Efektivitas perbandingan Deksametason intravena dengan propofol untuk

menghilangkan nyeri sakit kepala migrain: percobaan klinis prospektif

acak buta ganda

Abstrak

Latar belakang

Ada banyak obat yang direkomendasikan untuk menghilangkan rasa sakit pada pasien dengan

sakit kepala migrain.

Metode

Dalam uji coba klinis prospektif ganda blind acak, 90 pasien (usia ≥ 18) diserahkan kepada

Unit Gawat darurat dengan sakit kepala migrain yang terdaftar dalam dua kelompok yang

sama. Kami menggunakan propofol intravena (10 mg setiap 5-10 menit sampai maksimal 80

mg, perlahan-lahan) dan deksametason intravena (0,15 mg / kg sampai maksimal 16 mg,

perlahan-lahan), pada kelompok I dan II, masing-masing. Nyeri dijelaskan oleh pasien,

berdasarkan VAS (Visual Analog Scale) yang direkam pada saat masuk ke ED, dan setelah

injeksi. Data dianalisis dengan uji pair t test, dengan menggunakan SPSS 16. P <0,05

dianggap signifikan secara statistik.

Hasil

Rerata nyeri yang dilaporkan (VAS) adalah 8 ± 1,52 dalam kelompok propofol dan 8,11 ±

1,31 di kelompok deksametason pada waktu awal (P> 0,05). VAS di kelompok propofol

jelas menurun menjadi 3,08 ± 1,7, 1,87 ± 1,28 dan 1,44 ± 1,63 setelah 10, 20, dan 30 menit

setelah penyuntikan obat, masing-masing. VAS dalam kelompok deksametason adalah 5,13 ±

1,47, 3,73 ± 1,81 dan 3,06 ± 2 setelah 10, 20, dan 30 menit dari penyutikan obat, masing-

masing. Rerata dilaporkan VAS dalam kelompok propofol adalah kurang dari kelompok

deksametason pada waktu yang disebutkan di atas (P <0,05). Penurunan sakit kepala dalam

kelompok propofol, juga, sangat lebih cepat daripada kelompok deksametason (P <0,05).

Tidak ada efek samping yang merugikan akibat penggunaan pada kedua obat.

Kesimpulan

Propofol Intravena adalah pengobatan yang manjur dan aman untuk pasien dengan Migrain

pada Bagian Gawat Darurat.

1

Kata kunci

Migrain, Propofol, Deksametason Skala, Analog Visual, Bagian Kegawat Daruratan

Kedokteran

Latar belakang

Sakit kepala adalah salah satu keluhan umum yang lebih sering daripada flu. Ini

mengalokasikan hampir 3 juta kunjungan ke bagian gawat darurat (IGD) di Amerika Serikat.

Sebagian besar pasien dengan sakit kepala sakit kepala ringan yang membutuhkan perawatan

gejala[1]. Migrain biasanya dimulai pada dekade ke-2 kehidupan, mencapai puncaknya di

usia pertengahan, danprevalensi di antara perempuan (18%) lebih dari pada pria (6%) [2,3].

Prevalensi seumur hidup dengan migrain setidaknya 18% [4]. Dalam sebuah penelitian yang

dilakukan pada 405 pasien dengan sakit kepala kronis primer, terungkap bahwa 95% dari

pasien mengeluh sakit kepala TTH dan hanya 4% dari mereka menderita migrain kronis [5].

International Headache Society (IHS) telah menentukan kriteria migrain terkait untuk sakit

kepala migrain sebagai berikut:

A. Setidaknya lima serangan memenuhi kriteria dalam B, C, D, dan E.

B. Serangan berlangsung 4 sampai 72 jam dengan atau tanpa pengobatan.

C. Sakit kepala memiliki setidaknya dua dari karakteristik berikut:

1. Lokasi Unilateral

2. Kualitas Berdenyut

3. Intensitasnya sedang sampai parah

4. Diperburuk dengan berjalan naik tangga atau aktivitas fisik rutin serupa

D. Selama sakit kepala, setidaknya salah satu dari berikut:

1. Mual atau muntah (atau keduanya)

2. Fotofobia dan phonophobia

2

E. Anamnesis, pemeriksaan fisik dan neurologis dan, jika sesuai, tes diagnostik untuk

menyingkirkan penyakit organik terkait [1]

Perkumpulan ini (IHS) telah memperkenalkan acetaminophen dan NSAID untuk kasus

migrain ringan sampai sedang dan dalam kasus yang lebih parah atau refrakter dan status

reseptor agonis selektif 5HT (Triptans kategori) dan steroid telah diperkenalkan [6,7]. Dalam

beberapa penelitian, telah terjadi 49% kambuh setelah pengobatan migrain menyebabkan

eksaserbasi kecemasan pada pasien di Eds [8,9].

Sebuah obat baru yang telah melalui beberapa penelitian tentang perannya dalam mengurangi

sakit kepala migrain adalah propofol (2 dan 6 di-isopropil fenol). Mekanisme farmakologis

nya adalah terkait dengan karakteristik agonis pada reseptor gamma-amino asam butirat

(GABA) [10].

Obat ini juga menghambat aktivitas simpatis aferen dan mengurangi sensitivitas refleks dari

reflek baroreseptor jantung[11]. Propofol juga dapat menyebabkan vasodilatasi dengan

merangsang produksi Nitrat Oksida (NO) [12].

Dalam penelitian ini kami mencoba untuk menyelidiki peran dan pengaruh pemberian

propofol intravena untuk mengurangi migrain dibandingkan dengan salah satu terapi terkini

(Deksametason intravena) pada pasien di ED Rumah Sakit Pendidikan Reza Imam di Tabriz,

Iran.

Metode

Sebuah studi uji klinis dilakukan di UGD RSP Imam Reza, Iran [13]. Berdasarkan studi yang

ada dan artikel, dan khususnya berkaitan dengan hasil yang diperoleh dari studi Krusz dkk

melaporkan 95% keberhasilan efektifitas penggunaan propofol dalam pengobatan sakit

kepala migrain [10], 38 sampel dari masing-masing kelompok ditentukan dengan

mempertimbangkan α = 0,05, p = 95% dan d = 0,06 bahwa 45 sampel untuk setiap kelompok

diuji dan ditentukan untuk meningkatkan validitas penelitian. Oleh karena itu, populasi

penelitian dianggap 90 orang (Usia ≥ 18). Pasien pertama yang terdeteksi mengeluh sakit

kepala, dan kemudian dilakukan anamnesis dan pemeriksaan lengkap (umum dan

pemeriksaan neurologis) dari pasien. Sehingga telah ditetapkan berdasarkan diagnosis kriteria

migrain IHS[1].

Desain sidang penuh diringkas dalam Gambar 1.

3

Gambar 1 Consort 2.010 Flow Diagram desain percobaan

Pasien dengan kondisi berikut dieksklusi:

- Riwayat mengkonsumsi senyawa opioid atau triptans lain seperti vasokonstriktor contohnya

dihydroergotamine 24 jam sebelum datang ke IGD.

- Pasien yang diobati dengan kortikosteroid sistemik

- Alergi terhadap propofol dan deksametason, atau telur dan kedelai.

- Pasien dengan riwayat Diabetes Mellitus, tukak lambung aktif, Myocardial Infarction dalam

seminggu terakhir dan paralisis periodik familial hipokalemia (untuk deksametason).

Penelitian ini telah disetujui oleh Komite Etika dari "Tabriz University of Medical Sciences".

Namun, semua aspek dari rencana penelitian ini dijelaskan kepada pasien dan kemudian kita

memperoleh persetujuan tertulis.

Pasien secara acak dibagi menjadi dua sub kelompok yang sama I dan II masing-masing

dengan 45 orang dengan memilih surat suara. Kelompok I menerima propofol dan kelompok

II menerima deksametason. Variabel yang diperiksa dalam penelitian ini adalah: intensitas

sakit kepala berdasarkan kriteria nilai VAS, sebelum pengobatan dan pada menit 5, 10, 20, 30

dan 45 setelah pengobatan, usia dan jenis kelamin.

Menggunakan derajat yang dinilai dari nomor 0 sampai 10; pasien diminta untuk menandai

Halaman berdasarkan pada rasa sakit yang mereka toleransi di mana 0 adalah tanda analgesia

dan 10 adalah tanda rasa sakit yang paling parah. Tanda-tanda vital sign pasien dan tanda-

tanda lain seperti mual, muntah, fotofobia, phonophobia dicatat. Setelah membuat jalur

intravena, pasien dihubungkan ke monitor jantung, monitor tekanan darah otomatis, pulsa-

oximeters dan monitor kapnografi.Spesialis lain yang buta untuk semua prosedur penelitian

mengisi kuesioner dan melakukan suntikan. Semua suntikan dilakukan pada tangan kiri

pasien. Untuk membutakan pelaku injeksi dengan jenis injeksi, melindungi pembatas antara

tangan dan bagian atas tubuh pasien dari bagian bawah dipergunakan untuk mencegah pelaku

membedakan tempat suntikan (pembatas melekat pada dua tiang Vertikal tinggi yang berdiri

di kedua sisi pasien).

Pasien juga buta terhadap obat yang disuntikkan. Pada kelompok I propofol

(LIPUROB.BRAUN) 1% disuntikkan secara intravena setiap 5 sampai 10 menit dengan dosis

4

bolus 10 mg (Dosis maksimal 80 mg) perlahan-lahan (pada tingkat 1 mL lebih dari 10 detik),

sampai nyeri lega maksimal (VAS ≤ 2) [1].

Dengan metode yang sama dalam studi Krusz ini, respon pengobatan muncul di 50 mg secara

minimal dan pada 110 mg dalam maksimal[9]. Untuk menghindari rasa sakit pada bekas

suntikan ditambahkan 1 mL Lidocaine 2% per 10 mL propofol. Telah diidentifikasi bahwa

pemberian seperti dosis lidokain (1 mL lidokain 2%) bahkan sebagai bolus intravena tidak

berpengaruh pada pengurangan sakit kepala [9]. Dalam kelompok II deksametason intravena

(Decardol) 4 mg / ml dengan dosis 0,15 mg / kg (dosis maksimal 16 mg) telah

disuntikkan,secara perlahan-lahan (pada tingkat 1 mL lebih dari 10 detik). Berdasarkan VAS,

tingkat skala sakit kepala, 5, 10, 20, 30 dan 45 menit setelah mulai pengobatan tercatat pada

pasien. Bila tidak ada perbaikan dalam rasa sakit masing-masing dari dua kelompok itu

diamati, obat-obatan umum seperti opioid dan NSAID yang digunakan.

Data yang diperoleh dari penelitian dianalisis secara statistik dengan statistik deskriptif (mean

± SD), analisis varians dan tindakan berulang (Pengukuran berulang) dan perangkat lunak

statistik SPSS 16. Dalam penelitian ini, P nilai kurang dari 0,05 dianggap signifikan.

Hasil

Usia rata-rata pasien yang diobati dengan deksametason adalah 36,27 ± 13,38 dan pada

kelompok perlakuan dengan propofol intravena adalah 35,65 ± 12,55 tahun. Independen T-

test menunjukkan tidak ada Perbedaan hasil signifikan dari segi usia rata-rata pada dua

kelompok penelitian (P = 0,832).

Dalam kelompok deksametason ada 28 perempuan (62,22%) dan 17 laki-laki (37,77%) dan

dalam kelompok propofol ada 30 perempuan (66,6%) dan 15 laki-laki (33,3%). Hasil tes

Chisquare menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hal distribusi gender

dalam dua kelompok penelitian (p = 0,577).

Mengingat gejala terkait, temuan dari penelitian ini adalah sebagai berikut:

1. Mual: Gejala yang paling umum yang terkait dengan kedua kelompok pasien dengan sakit

kepala adalah mual. Prevalensi mual dalam dengan deksametason dan propofol adalah

masing-masing 95,55% dan 93,33%.

5

2. Muntah: Tujuh belas pasien dalam kelompok yang dirawat dengan deksametason (37,77%)

dan 18 kasus pasien yang diobati dengan propofol kelompok (40%) memiliki gejala penyerta

ini.

3. Fotofobia: Empat belas kasus pasien dalam kelompok deksametason (31,11%) dan 17

kasus pasien yang diobati dengan propofol kelompok (37,77%) mengeluh fotofobia.

4. Phonophobia: Sembilan pasien dalam kelompok yang dirawat dengan deksametason (20%)

dan delapan kasus pasien yang diobati dengan propofol (17,77%) mengeluhkan gejala ini.

Hasil tes Chi-square menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan (P> 0,05) pada

prevalensi gejala yang disebutkan pada kelompok yang diteliti.

Rata-rata nyeri pada kelompok yang diobati dengan deksametason sebelum intervensi yang

diinginkan adalah 8.11 ± 1,31 dan itu 8 ± 1,52 dalam kelompok yang diobati dengan

propofol. Hasil uji independent T-test menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan

dalam hal persepsi rasa sakit pada kedua kelompok pada saat kedatangan dan sebelum

intervensi terapi (P = 0,712).

Tingkat rasa sakit dibandingkan pada pasien dengan menggunakan metode VAS pada saat

masuk dalam penelitian dan di menit 5, 10, 20, 30 dan 45 setelah intervensi pada kedua

kelompok yang diobati dengan deksametason dan propofol.

Tabel 1 Perbandingan tingkat pengurangan nyeri pada waktu yang berbeda setelah intervensi

perawatan pada kelompok yang diobati dengan deksametason dan propofol. Seperti dapat

dilihat, tingkat penurunan nyeri telah menurun secara lebih signifikan pada pasien yang

diobati dengan propofol (P <0,001).

Meskipun membandingkan tingkat nyeri antar grup dalam waktu yang berbeda

mengungkapkan bahwa tingkat rasa sakit menurun 8 sampai 1,8 di menit 20 dalam kelompok

6

diobati dengan propofol, kelompok perlakuan dengan deksametason tidak pernah mengalami

perbaikan sejauh ini.

Selain mengevaluasi dan membandingkan tingkat nyeri pada waktu yang berbeda dalam dua

kelompok penelitian, pengurangan rasa sakit diberikan di setiap kelompok individu dari

waktu ke waktu dan tingkat signifikansi mereka dievaluasi. Temuan dari perbandingan ini

diberikan dalam Tabel 2 dan 3. Penurunan sakit itu lebih tinggi daripada waktu lain dalam 5

menit pertama dan tingkat pengurangan rasa sakit menurun dari waktu ke waktu.

Berdasarkan temuan yang terdapat pada Tabel 2, seperti dapat dilihat pengurangan rasa sakit

pada pasien yang diobati dengan propofol dalam 5 menit pertama juga lebih dari waktu lain.

Pada kelompok ini, penurunan rasa sakit pada 5 m3nit kedua adalah sama tingginya. Seperti

kelompok diobati dengan deksametason, pengurangan rasa sakit menurun dari waktu ke

waktu. Perbedaannya adalah bahwa pengurangan rasa sakit berada di tingkat yang lebih

tinggi.

Membandingkan tingkat respon pengobatan pada kedua kelompok, seperti dapat dilihat pada

Tabel 1, dalam kelompok diobati dengan propofol dalam 10 menit, mengungkapkan bahwa

tingkat rasa sakit berarti menurun 8-3,08. Sedangkan pada kelompok deksametason,

dibutuhkan waktu 30 menit untuk tingkat nyeri yang berarti untuk mencapai jumlah yang

disebutkan di atas. Meskipun tidak ada perbedaan yang signifikan pada pengamatan dalam

7

hal tingkat nyeri yang berarti setelah 20 menit, rata-rata nyeri selalu lebih rendah pada

kelompok propofol.

Dalam penelitian ini, parameter respon yang baik terhadap pengobatan dianggap sebagai

VAS ≤ 2 [1]. Oleh karena itu, tidak satu pun dari periode yang didefinisikan ada perbedaan

yang signifikan dalam hal respon terhadap pengobatan antara pria dan wanita dalam kedua

kelompok diperlakukan dengan propofol dan deksametason (P> 0,05).

Seiring waktu, di menit kesepuluh pada pasien yang diobati dengan propofol, respon terhadap

pengobatan adalah cukup tinggi (40% dibandingkan dengan 2% pada pasien yang diobati

dengan deksametason). Itu adalah respon tingkat tertinggi pada kelompok yang diobati

dengan deksametason adalah di menit 30 (51%) dan dalam kelompok perlakuan propofol

pada menit 20 (66%).

Berarti tekanan darah, denyut jantung dan Saturasi O2 pasien dibandingkan pada saat yang

ditetapkan pada kedua kelompok dan tidak ada perbedaan yang signifikan. Kemudian pasien

di follow up di rumah sakit sampai mereka dipulangkan adalah sebagai berikut: Dalam 20

kasus pasien yang diobati dengan propofol (44,4%) sedasi ringan diamati sebagai komplikasi.

Juga, bicara cadel dilaporkan pada satu pasien dan dalam dua kasus penurunan ringan pada

saturasi oksigen arteri (O2 Saturasi = 89%) dilaporkan yang cepat diselesaikan dengan

pemberian oksigen nasal.

Diskusi

Karena migrain adalah penyakit umum, beberapa studi telah dilakukan di dunia yaitu

bagaimana mengobati sakit kepala migrain parah pada pasien yang dirujuk ke bagian gawat

darurat. Sebuah penelitian menyimpulkan bahwa pengobatan migrain berat membutuhkan

pengobatan intravena yang agresif[14]. Dalam sebuah studi baru pada biaya perawatan

kesehatan pada pasien dengan sakit kepala migrain, dikesankan bahwa 45% dari pasien

dengan migrain tidak menerima pengobatan yang tepat. Kesehatan biaya perawatan total

cenderung lebih tinggi pada pasien karena mereka sering keluar-pasien dan rujukan darurat

dibandingkan dengan yang menerima obat teratur, bahkan anti-migrain yang mahal [15].

Meskipun banyak penelitian telah dilakukan pada efektivitas nyeri propofol setelah operasi,

beberapa studi telah dilakukan dalam rangka untuk mengevaluasi efektivitasnya dalam

mengurangi nyeri di IGD.

8

Seperti disebutkan dalam hasil, kelompok penelitian itu identik dan didasarkan pada kriteria

penilaian VAS tidak ada perbedaan yang signifikan mengenai tingkat usia, jenis kelamin dan

nyeri. Meskipun antara deksametason dan propofol efektif dalam menghilangkan sakit kepala

dari waktu ke waktu, propofol lebih efektif daripada deksametason dan pada waktu yang

berbeda, pengurangan rasa sakit secara signifikan lebih tinggi di propofol dibandingkan

dengan pasien yang diobati dengan deksametason.

Banyak penelitian telah membahas efektivitas deksametason. Dalam sebagian besar

penelitian itu dicatat bahwa deksametason, terutama dalam kombinasi dengan obat lain,

memiliki pengaruh yang besar pada migrain. Temuan penelitian ini, seperti kebanyakan studi,

menegaskan hal ini. Tetapi beberapa penelitian telah menolak efektifitas dari dexamethason

[16] dan lain-lain telah melaporkan hal itu dapat bermanfaat dalam pengobatan migrain

dengan menambahkannya ke obat umum lainnya [17-19]. Friedman dan rekannya

membandingkan deksametason dengan plasebo. Mereka menunjukkan bahwa tidak ada yang

perbedaan signifikan antara kedua kelompok pada jam pertama mengenai pengurangan rasa

sakit (P = 0,03) dan mereka tidak merekomendasikan penggunaan rutin deksametason

intravena [20]. Studi-studi lain telah dilakukan pada peran deksametason dalam tingkat

kambuhnya migrain. Beberapa Studi telah menunjukkan bahwa deksametason mengurangi

kekambuhan migrain pada pasien [21]. Sebuah penelitian juga menunjukkan bahwa

deksametason mengurangi kekambuhan sebesar 50% dan dibandingkan dengan NSAID dan

triptans, selain untuk mengendalikan juga mengurangi kekambuhan intensitas sakit kepala

[22].Penelitian-penelitian lain telah menekankan pada peran efektif deksametason dalam

mengurangi migrain berulang [23,24]. Namun, beberapa telah mempertanyakan hal itu dan

meskipun temuan studi ini menganggap obat tidak efektif [25].

Tidak seperti deksametason, beberapa studi telah dilakukan pada peran propofol, obat yang

paling umum digunakan dalam induksi anestesi di ruang operasi, dalam pengobatan migrain

[26,27].

Pada tahun 2002 dua kasus migrain dilaporkan diberi perlakukan pemberian propofol

intravena yang scoring sakit kepala yang pertama dan kedua pasien menurun dari masing –

masing 100/100 sampai 10/100 dan dari 92/100 untuk 40/100[28].

Dalam studi lain dilakukan pada 8 pasien dengan migrain yang sukar disembuhkan,

pemberian propofol secara signifikan mengurangi migrain pada pasien [29]. Pada penelitian

9

terakhir, rata-rata skor tingkat nyeri sesuai dengan VAS menurun dari 8/10 sampai 1/10. Di

sisi lain dalam penelitian ini, tingkat pengurangan nyeri telah dianggap oleh para peneliti.

Membandingkan tingkat respon pengobatan pada kedua kelompok, tingkat nyeri rata-rata di

kelompok propofol menurun 8 sampai 3,08 pada menit kesepuluh. Sementara pada kelompok

deksametason, setelah 30 menit, tingkat nyeri rata-rata mencapai jumlah yang disebutkan di

atas. Oleh karena itu,tingkat respon Pengobatan jauh lebih tinggi pada kelompok perlakuan

propofol. Laporan lainnya telah mempublikasikan pada penggunaan propofol intravena pada

dosis sub-hipnotik dosis untuk migrain yang sukar disembuhkan [30].

Seperti disebutkan sebelumnya, tingkat respon terhadap pengobatan dalam penelitian ini

ditetapkan dan dievaluasi pada VAS ≤ 2. Tingkat tertinggi respon terhadap pengobatan

dicatat pada menit 10 dan menit 20 pada kedua obat. Perbedaannya adalah bahwa tingkat

respon terhadap pengobatan dalam kali ini jauh lebih tinggi pada kelompok perlakuan

propofol.

Seperti temuan kami, hasil penelitian lain yang adalah studi terbesar tentang peran propofol

dalam pengobatan sakit kepala menunjukkan bahwa 82% dari 77 pasien dengan sakit kepala

berat (antara 7 - 10) yang dinilai dengan skor VAS, benar-benar berkurang nyerinya dan

sisanya dari mereka menurun nyerinya sebesar 50 sampai 90 persen [10]. Penelitian lain telah

merekomendasikan pemberian propofol untuk sakit kepala harian kronis [31].

Dalam kebanyakan studi, alasan utama dari efek luar biasa propofol dilaporkan sebagai

adanya kecenderungan tinggi propofol pada reseptor GABA yang berada dalam status

fungsional yang rendah dalam penyakit ini, sehingga propofol mengatasi mereka melalui

rangsang dalam proses fisiologis. Para peneliti telah menegaskan bahwa menggunakan obat

lain dengan khasiat ini (rangsang reseptor GABA) sebagai obat yang potensial untuk

mengobati migrain dan sakit kepala lainnya, memerlukan investigasi lebih lanjut [11].

Tampaknya propofol yang memainkan peran terapeutik mempengaruhi jalur klorin dalam β1

subunit reseptor GABA [29,32]. Medication Overuse Headache (MOH) adalah istilah yang

sering digunakan dalam hubungan dengan migrain kronis, Bagaimanapun ini dapat

digunakan dalam kasus-kasus dengan penggunaan berlebih dari semua obat yang digunakan

untuk pengobatan sakit kepala dengan baik [33]. Propofol tidak hanya, mirip dengan semua

obat lain, dapat menyebabkan MOH, tetapi juga bisa dianggap sebagai pengobatan yang

efektif dari MOH. Oleh karena itu, penelitian lebih lanjut berfokus pada perbandingan efek

10

terapi kemungkinan obat konvensional propofol dan lainnya termasuk Topiramate dan

onabotulinumtoxinA ini harus dilakukan.

Keterbatasan

Serupa dengan sebagian besar percobaan Gawat Darurat, sampling kami adalah keterbatasan

waktu, sehingga kita mungkin memiliki bias seleksi yang tidak disadari. Selain itu, kami

tidak memilih standar pengobatan yang gagal, sebagai kombinasi obat lainnya dan sering

diperlukan dan tidak semua pasien merespon terhadap rejimen standar.

Meskipun semua pasien dipulangkan setelah nyeri berkurang, kami tidak menindaklanjuti

pasien dalam beberapa hari setelah keluar dari IGD. Namun, salah satu manfaat Propofol

intravena dan Deksametason adalah bahwa efeknya mungkin berkepanjangan, bahkan

setelah konsumsi bolus tunggal. Pasien mungkin merasa lega dalam beberapa jam, hari atau

minggu . Tampaknya diperlukan untuk mengevaluasi pasien di hari-hari berikutnya, karena

pertanyaan apakah periode nyeri berkepanjangan masih tetap setelah keluar. Jika demikian,

maka untuk berapa hari periode ini akan berakhir?

Selain itu kami tidak menilai dan membandingkan tingkat kekambuhan pada kedua

kelompok.

Studi kami menunjukkan bahwa deksametason dan terutama propofol berguna dalam migrain

akut tetapi tidak memberitahu kita apakah mereka mengurangi sakit kepala berulang. Dan

juga kami tidak memiliki data mengenai beberapa agen yang gagal, kita tidak bisa menarik

kesimpulan yang paling efektif mengenai berkurangnya sakit kepala akut.

Keterbatasan lain dari penelitian kami adalah untuk mengatur dosis titrasi propofol,

sedangkan deksametason diberikan dalam bentuk bolus. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa

tidak ada obat yang efektif dalam pengobatan migrain menggunakan titrasi secara intravena

sehingga bisa dibandingkan sebagai pengobatan konvensional dengan propofol. Selain itu,

pengobatan intravena umum untuk migrain termasuk NSAID dan sumatriptan tidak tersedia

di negara kita, karena itu, propofol dipilih untuk dibandingkan dengan deksametason.

Walaupun penelitian kami menyarankan propofol sebagai pengobatan baru dan efektif yang

dapat meningkatkan kualitas hidup dan produktivitas memiliki manfaat untuk terapi ini, kami

tidak melakukan analisis ekonomi formal menunjukkan manfaat.Semua yang disebutkan item

di atas adalah aera yang memerlukan penyelidikan lebih lanjut di masa mendatang.

11

Kesimpulan

Menurut temuan studi ini, kecepatan dan tingkat respon terhadap pengobatan migrain jauh

lebih tinggi menggunakan propofol dibanding deksametason dan nyeri berkurang pada pasien

yang diobati dengan propofol meningkat lebih cepat berdasarkan VAS. Obat ini juga

memiliki efek samping yang cukup tidak ada dan karena itu dapat diberikan sebagai obat

yang efektif dengan efek samping yang rendah dan ketersediaan yang baik untuk mengobati

sakit kepala migrain.

Singkatan

VAS, Visual Skala Analog Sakit, NSAID, Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, ED,

Pengobatan darurat Departemen, Depkes, Obat Sakit kepala Berlebihan

Ketertarikan Persaingan

Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.

Kontribusi Penulis

HS, AAT dan RRG mengumpulkan data klinis, menelaah literatur tentang topik dan

merancang naskah. DA, SN, MA dan SEJG dianalisis dan menafsirkan data pasien. Semua

penulis yang terlibat dalam manajemen pasien atau penulisan naskah. Semua penulis

membaca dan menyetujui naskah akhir.

Informasi Penulis

HS adalah profesor Associate Anestesiologi dan Perawatan Kritis, Fellowship di Trauma

Kritis Perawatan dan CPR di Departemen of Emergency Medicine, Tabriz Universitas ilmu

Medis , Tabriz, Iran. Ia juga anggota dewan redaksi jurnal kedokteran Darurat (RUPSLB) dan

Pakistan Journal of Biological Sciences (PJBS). RRG adalah profesor Asisten Darurat

Kedokteran di Departemen of Emergency Medicine, University of Tabriz Ilmu Kedokteran,

Tabriz, Iran. AAT adalah profesor Neurology Associate di Departemen of Neurology, Tabriz

University of Medical Sciences, Tabriz, Iran. DA dan SN adalah Asisten profesor

Anestesiologi dan Perawatan Kritis dan profesor Associate Anestesiologi dan Perawatan

Kritis di Departemen Anestesiologi dan Perawatan Kritis, Tabriz Universitas Ilmu

Kedokteran, Tabriz, Iran, masing-masing. SEJG adalah penduduk Anestesiologi dan Kritis

Perawatan di Departemen Anestesiologi dan Perawatan Kritis, Tabriz Universitas Medis

12

Ilmu, Tabriz, Iran. MA adalah internis (subspesialisasi dalam kardiologi) dan profesor

Asisten Kardiologi di Departemen Kardiologi, Tabriz University of Medical Sciences,

Tabriz, Iran.

Pendanaan International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP)

Ucapan Terima Kasih

Penulis sangat berterima kasih kepada semua petugas kesehatan dan pasien yang

berpartisipasi dalam studi ini, selain pengumpul data, pengawas dan staf administrasi

departement Darurat RS Imam Reza. Khusus terima kasih kepada Wakil Kanselir Penelitian

Tabriz Universitas Ilmu Kedokteran untuk semua materi dan dukungan keuangan dalam

penelitian kami. "Ini Artikel ini ditulis berdasarkan pada dataset tesis MD, terdaftar di Ilmu

Kesehatan Universitas Tabriz. "

DAFTAR PUSTAKA

1. Marx JA, Hockberger R, Walls R: Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical

Practice. 7th edition. Philadelphia: Elsevir; 2010:1356–1359. 2416.

2. Silberstein S, Merriam G: Sex hormones and headache (Menstural migraine).

Neurology 1999, 53:33.

3. Lipton RB, Stewart WF, Diamond S, Diamond M, Reed M: Prevalence and burden of

migraine in the United States: data from the American Migraine Study II. Headache

2001, 41:646–657.

4. Goadsby PJ, Lipton RB, Ferrari MD: Migraine; current understanding and treatment.

N Ergl J Med 2002, 346:257.

5. Kristoffersen ES, Grande RB, Aaseth K, Lundqvist C, Russell MB: Management of

primary chronic headache in the general population: the Akershus study of chronic

headache. J Headache Pain 2012, 13(2):113–120.

6. Moore KL, Noble SL: Drug treatment of migraine: part I. acute therapy and

drugrebound headache. Am Fam Physician 1997, 56(2039–2048):2051–2054.

7. Snow V, Weiss K, Wall EM, Mottur-Pilson C: Pharmacologic management of acute

attacks of migraine and prevention of migraine headache. Ann Intern Med 2002,

137:840–849.

8. Ducharme J, Beveridge RC, Lee JS, Beaulieu S: Emergency management of migraine: is

the headache really over? Acad Emerg Med 1998, 5:899–905.

13

9. Bond K, Ospina MB, Blitz S, Afilalo M, Campbell SG, Bullard M, et al: Frequency,

determinants and impact of overcrowding in emergency departments in Canada: a

national survey. Health Q 2007, 10:32–40.

10. Krusz JC, Scott V, Belanger J: Intravenous propofol: Unique effectiveness in treating

intractable migraine. Headache 2000, 40:224–230.

11. Sellgren J, Ejnell H, Elam M, et al: Sympathetic muscle nerve activity, peripheral

blood flows, and baroreceptor reflexes in humans during propofol anesthesia and

surgery. Anesthesiology 1994, 80:534–544.

12. Petros AJ, Bogle RG, Pearson JD: Propofol stimulates nitric oxide release from

cultured porcine aortic endothelial cells. Br J Pharmacol 1993, 109:6–7.

13. Soleimanpour H, Gholipouri C, Salarilak S, Raoufi P, Vahidi RG, Rouhi AJ, Ghafouri

RR, Soleimanpour M: Emergency department patient satisfaction survey in Imam Reza

Hospital, Tabriz. Iran. Int J Emergency Med 2011, 4:2.

14. Krusz JC, Robert T: Effectiveness of IV therapy in the headache clinic for refractory

migraine. Athens, Greece: Poster presentation to the European Federation of Neurologic

Societies; 2005 [Abstract].

15. Wu J, Hughes MD, Hudson MF, Wagner PJ: Antimigraine medication use and

associated health care costs in employed patients. J Headache Pain 2012, 13(2):121–127.

16. Calman I, Friedman B, Brown MD, Innes GD, Grafstein E, Roberts TE, et al: Parenteral

dexamethasone for acute severe migraine headache: meta-analysis of randomised

controlled trials for preventing recurrence. BMJ 2008, 336(7657):1359–1361.

17. Wasiak J, Anderson J: Is dexamethasone effective in treating acute migraine

headache? The Medical J Australia 2002, 176:83–87.

18. Monzillo PH, Nemoto PH, Costa AR, Sanvito WL: Acute treatment of migraine in

emergency room: comparative study between dexamethasone and haloperidol.

Preliminary results. Arq Neuropsiquiatr 2004, 62:513–518.

19. Bigal M, Sheftell F, Tepper S, Tepper D, Ho TW, Rapoport A: A randomized

doubleblind study comparing rizatriptan, dexametheson and the combination of both in

the acute treatment of menstrually related migraine. Headache 2008, 48:1289–1293. 20.

Friedman M, Greenwald P, Bania TC, Esses D, Hochberg M, Solorzano R, et al:

Randomized trial of IV dexamethasone for acute migraine in the emergency

department. Neurology 2007, 69:2038–2044.

14

21. Innes GD, Macphail I, Dillon EC, Metcalfe C, Gao M: Dexamethasone prevents relapse

after emergency department treatment of acute migraine: a randomized clinical trial.

CJEM 1999, 1:26–33.

22. Aboucha V, Jackelin K, Barbosa S: Dexamethasone decreased migraine recurrence

observed after treatment with a triptan combined with a nonstroidal anti inflammatory

drug. Neuropisiquiatr 2001, 59:708–711.

23. Krymchantowski AV, Barbosa JS: Dexamethasone decreases migraine recurrence

observed after treatment with a triptan combined with a nonsteroidal antiinflammatory

drug. Arq Neuropsiquiatr 2001, 59(3-B):708–711.

24. Singah A, Alter HJ, Zaia B: Does the addition of dexamethasone to standard therapy

for acute migraine headache decrease the incidence of recurrent headache for patients

treated in the emergency department? A meta-analysis and systematic review of the

literature. Acad Emerg Med 2008, 15:1223–1233.

25. Donaldson D: sundermann R, Jackson R, Bastani A. Intravenous dexamethasone vs

placebo as adjunctive therapy to reduce the recurrence rate of acute migraine

headaches: a multicenter, double-blinded, placebo-controlled randomized clinical trial.

Am J Emerg Med 2008, 26:124–130.

26. Soleimanpour H, Gholipouri C, Panahi JR, Afhami MR, Ghafouri RR, et al: Role of

anesthesiology curriculum in improving bag-mask -ventilation and intubation success

rates of emergency medicine residents: a prospective descriptive study. BMC Emerg Med

2011, 11:8.

27. Soleimanpour H, Panahi JR, Mahmoodpoor A, Ghafouri RR: Digital intubation training

in residency program, as an alternative method in airway management. Pak J Med Sci

2011, 27(2):401–404.

28. Drummond J, Scher C: Propofol: A new treatment strategy for refractory migraine

headache. Pain Med 2002, 4:366–369.

29. Soleimanpour H, Taheraghdam AA, Rajaei GR, Taghizadieh A, Marjany K,

Soleimanpour M: Improvement of refractory migraine headache by Propofol: Case

series. Int J Emergency Med 2012, 5:19.

30. Bloomstone JA: Propofol: A new treatment for breaking migraine headache.

Anesthesiology 2007, 106:405–406.

31. Mendes PM, Silber stein SD, Young WB, Rozen TD, Paolone MF: Intravenous

propofol in the treatment of refractory headache. Headache 2002, 42:638–641.

15

32. Sanna E, Garau F, Harris RA: Novel properties of homomeric beta 1

gammaaminobutyric acid type A receptors: actions of the anesthetics propofol and

pentobarbital. Mol Pharmacol 1995, 47:213–217.

33. Negro A, Martelletti P: Chronic migraine plus medication overuse headache: two

entities or not? J Headache Pain 2011, 12(6):593–601.

16