Efek plasenta previa pada perkembangan janin

Lorie M.HARPER, M.D.anthony O ODIBO,M.D.,M.S.C.E. george A MACONES M.D.,M.S.C.E1. James P CRANE, M.D1 dan Alison G. CAHILL, M.D. M.S.C.I1

1Departmen of obstetrics and gynecology, washington University in st.louis

Absrtak

Objektif ― untuk menyatakan hubungan antara plasenta previa dengan perkembangan janin yang

abnormal.

Desain studi―Penelitian Kohort studi dengan metode retrospektif bahwa wanita hamil melakukan

pemeriksaan usg pada usia kehamilan 15-22 minggu.kelompok-kelompok di bagi menjadi yang

mengalami plasenta previa komplit atau parsial dan yang tidak mengalami plasenta previa komplit

atau parsial. Hasil utama adalah pertumbuhan pembatasan intrauterin (IUGR), yang didefinisikan

sebagai berat lahir <persentil 10 oleh standar pertumbuhan Alexander. Variabel luas telah di

stratifikasi dan analilisis multivariabel telah digunakan untuk memperkirakan efek dari plasenta

previa pada pertumbuhan janin yang terbatas.

Hasil―Dari 59,149 wanita , 724(1,2 %)telah didiagnosa plasenta previa komplit atau parsial. Setelah

disesuaikan untuk faktor pembaur signifikan (ras hitam, diabetes kehamilan, preeklampsia, dan arteri

umbilikalis tunggal,), risiko IUGR tetap sama (rasio odds yang disesuaikan 1,1, 95% CI 0,9- 1,5).

Kehadiran perdarahan tidak mempengaruhi risiko pembatasan pertumbuhan.

Kesimpulan

Plasenta previa tidak terkait dengan pembatasan pertumbuhan janin. Serial pertumbuhan

USG tidak diindikasikan pada pasien dengan plasenta previa.

Katakunci

pertumbuhan intrauterin pembatasan; plasenta previa.

Pengenalan

Plasenta previa, yang didefinisikan sebagai plasenta bahwa implan pada atau di atas os serviks, 1

terjadi pada sekitar 0,3-0,5% dari kehamilan saat melahirkan. Karena kemungkinan ibu

perdarahan, merupakan penyumbang signifikan terhadap morbiditas ibu, serta prematur dan

kematian perinatal. Selain itu, ini plasentasi inheren tidak normal menciptakan kepedulian

bagi kehidupan baik janin dan pertumbuhan janin. Selain itu, ini plasentasi abnormal tidak dapat

dipisahkan dari kepedulian bagi kehidupan baik janin dan pertumbuhan janin. Beberapa fitur dari

plasenta previa ini menunjukkan bahwa populasi pasien yang berisiko lebih tinggi dari pembatasan

pertumbuhan intrauterin, faktor risiko ini signifikan untuk kematian perinatal. Pertama, suplai darah

ke segmen bawah uterus lebih kecil dari pada fundus, 4, 7 mungkin mengakibatkan kurangnya perfusi

untuk plasenta previa. Juga, diulang episode perdarahan plasenta previa dari dapat mempengaruhi

oksigenasi janin dan pertumbuhan. Sebelumnya studi menilai hubungan antara pembatasan

pertumbuhan janin plasenta previa memiliki menghasilkan bertentangan results8, 9 . Meskipun sebagian

besar plasenta previa didiagnosis rutin pada pertengahan trimester anatomi

USG akan menyelesaikan, prediksi previa resolusi atau ketekunan adalah mustahil ini

waktu. Hanya USG akhir kehamilan yang definitif dapat membangun kegigihan atau

resolusi plasenta previa, yang tidak sedikit untuk membantu pengelolaan klinis janin

surveilans jika hubungan antara plasenta previa dan pertumbuhan janin terbatas ada. di

beberapa minggu, kepedulian terhadap potensi pertumbuhan janin miskin akan memerlukan tambahan

ultrasound untuk penilaian pertumbuhan janin, sebagai lawan satu scan pada sepertiga akhir trimester

untuk menilai letak plasenta untuk menentukan cara kelahiran. Karena itu kami berusaha untuk

memperkirakan hubungan antara plasenta previa dan pembatasan pertumbuhan janin dalam upaya

untuk membantu dokter dengan manajemen klinis.

Bahan dan Metode

Kami melakukan studi kohort retrospektif dari semua pasien berturut-turut menjalani rutinitas

trimester USG (15-22 minggu) kedua di sebuah pusat tersier tunggal. diperoleh dari tinjauan

kelembagaan persetujuan dewan. Data dikumpulkan secara prospektif selama periode 18-tahun

(1990-2008) oleh perawat penelitian yang berdedikasi. Setiap pasien terlihat pada pusat kami diberi

bentuk standar yang meminta informasi mengenai hasil kehamilan, harus dikembalikan

setelah melahirkan. Jika formulir tidak dikembalikan dalam waktu empat minggu dari tanggal

pengiriman yang diharapkan,koordinator yang disebut pasien. Jika pasien tidak bisa dihubungi,

koordinator menghubungi dokter merujuk untuk mendapatkan data hasil. Tindak lanjut berupa berisi

rincian mengenai komplikasi kehamilan, komplikasi persalinan dan hasil neonatal.

Pasien yang termasuk dalam penelitian ini, jika mereka memiliki kehamilan tunggal dikonfirmasi

disampaikan setelah 20 minggu kehamilan. Mereka dikeluarkan jika mereka memiliki kematian janin

pada saat presentasi untuk survei anatomi atau jika mereka membawa kehamilan tingkat tinggi janin.

Karena wanita dengan anomali janin dikenal besar memiliki peningkatan risiko untuk pembatasan

pertumbuhan, mereka dikeluarkan dari analisis ini. Usia kehamilan ditentukan dengan baik menstruasi

terakhir jika periode diketahui dan sesuai dengan USG (dalam waktu tujuh hari dari trimester

pertamaUSG atau 14 hari dari USG trimester kedua) atau dengan USG awal tersedia ketika periode

menstruasi terakhir tidak diketahui atau sumbang dengan USG.

Di lembaga kami, ultrasound trimester kedua secara rutin melibatkan penilaian dari plasenta

location.10, 11 Diduga plasenta previa dengan trans-abdominal pemindaian dikonfirmasi dengan

trans-vaginal USG. Previas plasenta didiagnosis dengan USG trans-vaginal diberi kode

selengkap (plasenta menutupi leher rahim os seluruh), parsial (plasenta menutupi bagian dari

internal yang serviks os), atau marjinal (plasenta dalam waktu 2 cm dari os servikal internal).

Perbandingan dilakukan antara wanita tanpa plasenta previa dan mereka yang didiagnosis dengan

baik previa lengkap atau parsial. Karena sebagian besar previas marjinal dikenal untuk

menyelesaikan,mereka tidak termasuk dalam analysis4 utama.

Hasil utama adalah pertumbuhan pembatasan intrauterin (IUGR), didefinisikan sebagai berat lahir

kurang dari persentil 10 menggunakan standar Alexander pertumbuhan untuk minggu kehamilan .12

Hasil sekunder diperiksa adalah berat lahir kurang dari 5 persentil menggunakan standar pertumbuhan

Alexander. Analisis sekunder termasuk menilai dampak dari previa jenis pada pertumbuhan janin,

serta memeriksa efek previa ketekunan pada janin pertumbuhan dalam subset dari pasien yang

mengalami setidaknya satu USG ulang.

Kejadian plasenta previa berdasarkan jenis previa digambarkan, dan hubungan mereka dengan

IUGR diperkirakan. Pasien dengan dan tanpa plasenta previa dibandingkan dengan deskriptif dan

bivariat statistik menggunakan uji t tidak berpasangan Mahasiswa untuk variabel kontinyu

dan χ2 tes untuk variabel kategori. Pembaur variabel exposureoutcome yang

dasar tersebut telah diidentifikasi dalam analisis bertingkat. multivariabel logistik

regresi model untuk IUGR kurang dari persentil ke-10 dan ke-5 kemudian dikembangkan untuk

lebih baik mengestimasi dampak plasenta previa pada pertumbuhan janin saat pengaturan yang

berpotensi perancu efek. Klinis relevan kovariat untuk dimasukkan awal dalam multivariabel

model statistik yang dipilih menggunakan hasil analisis bertingkat, dan faktor yang

dihapus dengan cara langkah-bijaksana mundur, berdasarkan perubahan yang signifikan dalam

eksposurrasio odds yang disesuaikan atau perbedaan yang signifikan antara model hirarkis

menggunakan kemungkinanrasio tes. Pada pasien dengan USG ulang, tingkat previa pada tingkat

pertama dan yang terakhirUSG digambarkan. McNemar χ2 analisis digunakan untuk membandingkan

tingkat resolusiantara jenis previa, dan Pearson uji χ2 untuk tren di seluruh kelompok. Analisis

statistikdilakukan dengan menggunakan Stata, versi 10 Edisi Khusus (College Station, TX).

Hasil

Dari 72.373 perempuan yang menjalani USG trimester kedua rutin di fasilitas kami,

data hasil lengkap tersedia untuk 65.414 (90,4%). Dalam kohort dari 65.414

perempuan untuk siapa data hasil lengkap yang tersedia, 57.739 tetap setelah pengecualian

untuk kehadiran dari setiap anomali janin. Dari wanita ini, 1665 didiagnosis dengan semua jenis

previa pada USG trimester rutin kedua: 392 lengkap, 332 sebagian, dan 941 marjinal.

Para 724 pasien yang didiagnosis dengan baik previa lengkap atau sebagian termasuk dalam

utama analisis. Pasien dengan dan tanpa plasenta previa berbeda sedikit (Tabel 1).

Pasien dengan plasenta previa cenderung usia lebih tua, telah memiliki kehamilan lebih dari sekali,

ada riwayat preeklamsia, dan memiliki resiko tinggi terhadap ketuban pecah dini , perdarahan selama

kehamilan dan IUFD. Kedua kelompok adalah sama sehubungan dengan penggunaan

tembakau,diabetes, dan arteri umbilikalis tunggal.

Dari 724 wanita dengan plasenta previa USG pada trimester kedua, 51 (7,2%) memiliki bayi dengan

berat lahir kurang dari persentil sepuluh, dibandingkan dengan 4026 (7,2%) pada pasien tanpa

plasenta previa (rasio risiko [RR] 1.0, interval kepercayaan 95% [CI] 0,77-1,3) (Tabel2). Setelah

disesuaikan untuk ras kulit hitam, diabetes,preeklampsia, dan arteri umbilikalis tunggal,tingkat IUGR

tetap sama antara mereka dengan dan tanpa previa rasio peluang [AOR] 1,1, 95% CI 0,9-1,5).

perdarahan tidak mempengaruhi laju IUGR. Itu tingkat IUGR kurang dari persentil ke-5 adalah serupa

antara kedua kelompok (3,0% dibandingkan3,1%, AOR 1,1, 95% CI 0,8-1,7).

Dalam analisis sekunder, hubungan antara IUGR dan jenis plasenta previa adalahdiperiksa (Tabel 3).

Pada pasien dengan semua jenis previa, 103 dari 1665 didiagnosisdengan IUGR (6,5%).

Dibandingkan dengan pasien yang tidak previa, pasien dengan previa pun memilikisama

kemungkinan IUGR (AOR 1,0, 95% CI 0,8-1,2). Dari 392 pasien dengan previa lengkap,32 (8,7%)

didiagnosis dengan pembatasan pertumbuhan intrauterin (AOR 1,4, 95% CI 0,9-2,0).Sembilan belas

(5,9%) dari 332 pasien dengan IUGR previa parsial berpengalaman (AOR 0,9, CI 95%0,6-1,4), dan

52 (5,8%) dari 941 pasien dengan previa marginal terpengaruh (AOR 0,8, 95%CI 0,6-1,1).

Tingkat resolusi previa dan risiko IUGR di previa juga diteliti(Tabel 3). USG kedua adalah tersedia

dalam 1.002 pasien. Dari wanita ini, 185(16,9%) memiliki plasenta previa (lengkap, parsial, atau

marjinal) pada USG trimester ketiga,menunjukkan bahwa 83,1% dari semua previas didiagnosis pada

trimester kedua tuntas. marjinal previa adalah yang paling mungkin untuk dituntaskan (94,5%), diikuti

oleh previa parsial(80,1%), kemudian menuntaskan previa (58,5%, p <0,01) .

Risiko IUGR diperiksa pada pasien dengan plasenta previa persisten (Tabel 3). Di

dengan 94 pasien di mana previa lengkap tidak tuntas 20,2% dipengaruhi oleh IUGR, dibandingkan

dengan 13,5% dari pasien yang lengkap previa tuntas. Rasio perbandingn yang disesuaikan untuk

IUGR adalah 1,6 (95% CI 0,7-3,5) setelah mengontrol adanya pusar tunggal arteri. Pasien dengan

previa parsial menetap tidak memiliki kasus IUGR. Tingkat IUGR di pasien yang memiliki previa

marginal dapat diselesaikan dibandingkan dengan mereka yang memiliki previa persisten adalah

yang sama (4,3% vs 10,2%, AOR 0,5, 95% CI 0,1-4,2)

Akhirnya, dalam analisis sensitivitas membandingkan wanita-wanita dengan lengkap tindak lanjut

informasi kepada mereka yang tidak, tingkat dan jenis plasenta previa adalah serupa antara

dua kelompok (2,8% vs 2,7%, p = 0,58). Dibandingkan dengan pasien untuk siapa data lengkap

adalah tersedia, pasien yang memiliki data hasil lengkap hanya berbeda sedikit di bahwa mereka

lebih cenderung menjadi hitam (40,6% vs 20,7%, p <0,01) dan merokok (16,0% vs 11,3%, p <0,01),

tetapi mereka kurang mungkin untuk memiliki arteri umbilikalis tunggal (0,3% vs 0,6%, p = 0,01).

secara statistik mereka sama pada semua kovariat dan karakteristik awal.

Komentar

Kami tidak menemukan hubungan antara plasenta previa didiagnosis pada trimester kedua yang rutin

USG dan berat lahir kurang dari persentil 10, atau kurang dari persentil ke-5, pada standar

pertumbuhan Alexander. Selain itu, kami menemukan bahwa risiko IUGR tidak meningkat pada

pasien dengan plasenta previa yang menetap melalui trimester ketiga. Dalam sebuah era ketika

sebagian besar pasien akan menjalani USG trimester kedua, 11dokter harus mampu melakukan

konseling pasien pada implikasi dari temuan yang USG. Sebelum besar studi meneliti hubungan

antara plasenta previa dan hasil neonatal telah membatasi analisa untuk plasenta previa dikonfirmasi

pada pengiriman, yang berpendapat banyak adalah metode yang paling akurat dan tepat

mendefinisikan plasenta previa.13, 14 Sayangnya, ketika seorang pasien didiagnosis dengan plasenta

previa pada trimester kedua, satu tidak dapat memprediksi apakah atau tidak previa mereka akan

bertahan sampai melahirkan dan harus nasihat danmenyusun rencana klinis berdasarkan informasi

yang tersedia pada saat itu. plasenta previa didiagnosis dengan USG pada trimester kedua membuat

penelitian ini secara klinis berlaku; berbasis pada temuan kami, pasien didiagnosis dengan plasenta

previa pada USG trimester kedua dapat dikelola dengan tindak lanjut USG pada trimester ketiga

untuk itu,temuan bahwa plasenta previa tidak terkait dengan pembatasan pertumbuhan menunjukkan

bahwa plasenta previa tidak identik dengan insufisiensi plasenta. Dengan tidak adanya bukti dari

insufisiensi uteroplasenta atau adanya faktor yang terkait dengan kelahiran mati, pengujian

antepartum, alat disediakan untuk janin berisiko untuk lahir mati, tidak dapat dibenarkan dalam

penduduk. Dua studi besar berbasis populasi telah membahas dampak dari plasenta pada lokasi

pertumbuhan janin. Ananth dkk melakukan penelitian kohort retrospektif dengan menggunakan ICD-

9Kode untuk mengidentifikasi pasien dengan plasenta previa dan data terkait sertifikat kelahiran

untuk mendapatkan bayi berat lahir; studi besar lebih c cdari 500.000 pasien menemukan peningkatan

kecil dalam tingkat IUGR pada pasien dengan plasenta previa bahwa mereka merasa itu terutama

dijelaskan oleh laju peningkatan prematurity.13 Namun, penggunaan ICD-9 kode untuk

mengidentifikasi kasus plasenta previa mungkin telah mengakibatkan kesalahan klasifikasi non-

diferensial, yang akan mengencerkan efek dari plasenta previa pada pertumbuhan janin, dan terhadap

hasil tidak menemukan perbedaan berat lahir antara pasien dengan dan tanpa previa. Derek dkk juga

melakukan penelitian kohort retrospektif yang memanfaatkan database perinatal berdasarkan coding

sistem yang mirip dengan ICD-9 codes.14 Dalam studi ini, perbedaan dalam berat lahir ditemukan

bahwa tidak signifikan setelah disesuaikan dengan usia kehamilan. Namun, penulis tidak

mengomentari perbedaan komparatif dalam frekuensi pembatasan pertumbuhan pada pasien dengan

dan tanpa previa

Ogueh dkk melakukan penelitian yang mirip dengan kita di mana mereka memeriksa 703 kehamilan

didiagnosis dengan plasenta "lelak rendah" di USG trimester kedua dibandingkan dengan 6938 wanita

dengan biasanya letak placenta normal.15 Namun, menentukan eksposur sebagai "letak

rendah"membuat penelitian ini sulit untuk ditafsirkan. Plasenta mungkin berada dalam segmen bawah

rahim tetapi lebih dari dua sentimeter dari os internal; lebih jauh lagi, komentar tidak ada dibuat pada

penggunaan trans-vaginal USG untuk konfirmasi lokasi plasenta pada dugaan plasenta previa.

Akibatnya, tidak tertutup kemungkinan bahwa banyak pasien tanpa faktor risiko benar(plasenta

menutupi sebagian atau menutupi os serviks) dilibatkan dalam penelitian ini,sehingga berpotensi

berpotensi bias dan hasil studi menuju nol.

Salah satu kekuatan dari studi kami adalah ukuran sampel yang besar, memungkinkan kita untuk

menguji hipotesis mengenai paparan cukup langka (plasenta previa). Selain itu, prospektif

dikumpulkan sifat informasi yang diberikan data unik kuat mengatur dengan lengkap menindaklanjuti

dalam lebih dari 90% pasien yang menjalani USG trimester kedua rutin di fasilitas kami. Itu data

klinis komprehensif yang tersedia dalam kelompok ini memungkinkan kami untuk menilai penting

pengganggu faktor IUGR, seperti preeklamsia, arteri umbilikalis tunggal, dan diabetes.

Salah satu pertimbangan penting ketika menginterpretasikan hasil dari studi ini adalah potensi

seleksi bias yang berkaitan dengan orang pasien yang data hasil tidak lengkap.

Namun, pasien ini berjumlah kurang dari 10% dari populasi penelitian adalah total dan

statistik sama dengan yang di sampel penelitian (data tidak disajikan; tersedia berdasarkan

permintaan). Yang terpenting, mereka memiliki tingkat yang sama dan jenis plasenta previa, membuat

potensi ini sumber untuk bias tidak mungkin telah mempengaruhi temuan.

Kekhawatiran kedua adalah bahwa hanya sebagian pasien menjalani USG ulang pada kami

fasilitas, dan pasien yang mengulang ultrasound di fasilitas lainnya tidak dapat dimasukkan dalam

sub-analisis dampak previa resolusi pada pembatasan pertumbuhan janin, sehingga

memperkenalkan bias potensial menjadi populasi penelitian. Karena ini adalah fasilitas tersier, pasien

yang terus perawatan mereka di fasilitas kami cenderung pasien risiko lebih tinggi dibandingkan

dengan mereka yangdiikuti di fasilitas masyarakat sekitar, akibatnya, bias memperkenalkan

kemungkinan akan pengaruh hasil dari nol. Namun, dalam subkelompok pasien dengan previa dan

scan ulang yang secara statistik mewakili sampel yang lebih besar dengan previa, kami tidak

menemukan hubungan antara previa dan IUGR. Para gesekan pasien karena kurangnya tindakan dan

previa resolusi juga mengalami penurunan ukuran sampel kami dalam menindaklanjuti kelompok,

berpotensi membatasi kemampuan kita untuk mendeteksi perbedaan dalam tingkat IUGR antara

mereka dengan previa menetap dan mereka yang memiliki previa telah tuntas (kesalahan Tipe II).

Namun, dalam subkelompok pasien dengan previa lengkap terus-menerus, daya analisis post-hoc

dengan asumsi kesalahan alpha 0,05, menunjukkan bahwa penelitian kami memiliki kekuatan 80%

untuk mendeteksi peningkatan 2,1 kali lipat dalam tingkatIUGR, yang kami tawarkan adalah ambang

batas yang wajar dari signifikansi klinis. Terakhir,diagnosis plasenta previa tidak dikonfirmasi pada

saat pengiriman, yang memungkinkan untuk kemungkinan resolusi antara saat USG terbaru dan

pengiriman. Namun, seperti dibahas di atas, pendekatan ini mengestimasi hubungan antara klinis

antepartum diagnosis previa dan risiko IUGR, meningkatkan generalisasi untuk klinis manajemen.

Terlepas dari kenyataan bahwa plasenta previa merupakan plasentasi abnormal, tidak muncul

untuk independen terkait dengan peningkatan risiko untuk IUGR, dan terlepas dari

plasenta previa , parsial, atau marjinal. Sementara pasien dengan diagnosis tersebut harus mengalami

setidaknya satu USG tambahan untuk mengevaluasi untuk resolusi plasenta previa, USG serial untuk

tujuan penilaian pertumbuhan janin berdasarkan previa sendiri tidak tampaknya dibenarkan.

Referensi

1. Oyelese Y, Smulian JC. Placenta previa, placenta accreta, and vasa previa. [see comment].Obstetrics & Gynecology. 2006; 107(4):927–41. [PubMed: 16582134]2. Iyasu S, Saftlas AK, Rowley DL, Koonin LM, Lawson HW, Atrash HK. The epidemiology ofplacenta previa in the United States, 1979 through 1987. American Journal of Obstetrics &Gynecology. 1993; 168(5):1424–9. [PubMed: 8498422]3. Martin, JAHB.; Ventura, SJ.; Menacker, F.; Park, MM.; Sutton, PD. NCfH. National vital statisticsreports. Vol. 51. Hyattsville M: Statistics; 2002. Births: Final data for 2001.4. Hull, AD.; Resnick, R. Placenta previa, placenta accreta, abruptio placentae, and vasa previa. In:Creasy, RK.; Resnick, R.; Iams, JD.; Lockwood, CJ.; Moore, TR., editors. Creasy & Resnik’sMaternal-Fetal Medicine Principles and Practice. 6. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2009. p.725-37.5. US Department of Health and Human Services. Healthy People 2010: Understanding and ImprovingHealth. 2. Washington, DC: Government Printing Office; 2000.6. Creasy, RK.; Resnik, R.; Iams, JD. Creasy and Resnik’s maternal-fetal medicine: principles andpractice. 6. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier; 2009.7. Benirschke, K.; Kaufmann, P.; Baergen, RN. Pathology of the human placenta. 5. New York:Springer; 2006.8. Varma TR. Fetal growth and placental function in patients with placenta praevia. Journal ofObstetrics & Gynaecology of the British Commonwealth. 1973; 80(4):311–5. [PubMed: 4704676]9. Brenner WE, Edelman DA, Hendricks CH. Characteristics of patients with placenta previa andresults of “expectant management”. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 1978; 132(2):180–91. [PubMed: 686107]10. American Institute of Ultrasound in M. AIUM Practice Guideline for the performance of anantepartum obstetric ultrasound examination [see comment]. Journal of Ultrasound in Medicine.2003; 22(10):1116–25. [PubMed: 14606571]11. American College of Obstetricians and G. ACOG Practice Bulletin No 101: Ultrasonography inpregnancy. Obstetrics & Gynecology. 2009; 113(2 Pt 1):451–61. [PubMed: 19155920]12. Alexander GR, Himes JH, Kaufman RB, Mor J, Kogan M. A United States national reference forfetal growth. Obstetrics & Gynecology. 1996; 87(2):163–8. [PubMed: 8559516]13. Ananth CV, Demissie K, Smulian JC, Vintzileos AM. Relationship among placenta previa, fetalgrowth restriction, and preterm delivery: a population-based study. Obstetrics & Gynecology.2001; 98(2):299–306. [PubMed: 11506849]14. Crane JM, van den Hof MC, Dodds L, Armson BA, Liston R. Neonatal outcomes with placentaprevia. Obstetrics & Gynecology. 1999; 93(4):541–4. [PubMed: 10214830]15. Ogueh O, Morin L, Usher RH, Benjamin A. Obstetric implications of low-lying placentasdiagnosed in the second trimester. International Journal of Gynaecology & Obstetrics. 2003; 83(1):11–7. [PubMed: 14511867]HARPER et al. Page 6

Data demografi

No previa (n=57,015) Previa (n=724) PAge (yrs ) <0.01

Gravidity 30.2± 6.3 32.5 ± 5.8 <0.01Parity 2.7 ± 1.6 3.1 ± 1.7 <0.01RaceWhite 36337(63.7%) 479(66.2%) 0.18Black 11716 (20.5%) 124(17.1%) 0.02Tobacco use 6308(11.1%) 94(13.0%) 0.11Diabetes 2998(5.4%) 38(5.3%) 0.95Preeclamsia 4244(7.6%) 38(5.3%) 0.02Preterm premature rupture of membranes 1311(2.3%) 27(3.8%) 0.01Single umbilical artery 260 ( 0.5%) 2 (0.3%) 0.47Intrauterine fetal demise 415 (0.7%) 13(1.8%) <0.01Bleeding ( any time ) 3286(5.8%) 123(17.0%) <0.01

Resiko IUGR pada plasenta previa

No previa (n=57015) Complete or partial previa(n=724) RR (95%CI) AOR±(95%CI) p

birthweight<10th%ile 4026(7.2%) 51(7.2%) 1.0(0.8-1.3) 1.1(0.9-1.5) 0.70Birthweight<5th%ile 1705(3.1%) 21(3.0%) 0.98(0.6-1.5) 1.1(0.8-1.7) 0.93

Resiko pada IUGR sesuai jenis previa penuntasan nya

Referensi Group: Pasien tanpa previa, n = 57015, tingkat IUGR 7,2% (lihat Tabel 2). Disesuaikan dengan ras kulit hitam, diabetes, preeklampsia, dan arteri umbilikalis tunggal

JOURNAL READING

EFEK PLASENTA PREVIA PADA PERKEMBANGAN JANIN

(EFFECT OF PLACENTA PREVIA ON FETAL GROWTH)

PEMBIMBING :

Dr. Abram Siregar, Sp.OG

DISUSUN OLEH :

Febrinsen purba siboro

08 – 003

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

PERIODE 11 JUNI – 04 AGUSTUS 2012

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

JAKARTA 2012