8/12/2019 EEBM 12345

1/6

EBM

CRITICAL APPRAISAL

Carvedilol or propranolol in portal hypertension? Arandomized comparison

Disusun Oleh :

RUJITRA TANAYA NAMASKARA

(1102010259)

KELOMPOK B-16

BLOK KEDOKTERAN KELUARGA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI2013-2014

8/12/2019 EEBM 12345

2/6

Skenario

Ny.A 60 tahun datang ke RS yarsi dengan keluhan muntah darah dan feces mengandungdarah 3 bulan terakhir ini, keluhan disertai dengan kembung, sesak nafas, penurunan berat badan

yang signifikan, perut yang mengalami pembengkakan dan mata berwarna kuning.Dari hasil anamnesis didapatkan riwayat gejala yang sama setahun yang lalu dan doktersebelumnya memberikannya obat propranolol, selain itu terdapat riwayat keluarga yang memilikigejala yang sama yaitu ayah kandungnya dan pada pemeriksaan fisik ditemukannya massa berupacairan disekitar perut dan adanya ikterik. Lalu dokter menyarankan untuk pemeriksaan LAB dan USGyang bertujuan untuk memeriksa aliran darah dalam pembuluh darah portal lalu didapatkan hasilkadar bilirubin yang meningkat di darah dan pada pemeriksaan USG didapatkan adanya pengumpulancairan dalam rongga perut. Dokter mendiagnosisnya dengan hipertensi portal dan memberikan obatbeta blocker yaitu carvedilol dan pasien menanyakan bagaimana keefektifitasannya dibandingandengan obat yang diberikan sebelumnya yaitu propranolol.

Foreground question :

Bagaimana efektifitas carvedilol dibandingkan dengan propranolol pada pasien dengan hipertensiportal?

PICOP : wanita dewasa dengan hipertensi portalI : carvedilolC : propanololO : carvedilol lebih efektif untuk jangka waktu yang lebih lama dan lebih aman dibandingkandengan propanolol

Pencarian bukti ilmiah

Keyword : *hypertension portal* AND carvedilol AND propranolol

Type of question : Treatment

Web : www.ebscohost.com

Limitasi : Januari 2009 Desember 2013

Hasil Pencarian : 4

Nama Jurnal : Scandinavian Journal of Gastroenterology. 2012; 47: 467 474

Dipilih artikel berjudul :

Carvedilol or propranolol in portal hypertension? A randomized comparison

Pengarang :

LISE HOBOLTH1,2, SREN MLLER2, HENNING GRNBK3, KLAUS ROELSGAARD3,FLEMMING BENDTSEN1 & ERIK FELDAGER HANSEN1

http://www.ebscohost.com/http://www.ebscohost.com/http://www.ebscohost.com/http://www.ebscohost.com/

8/12/2019 EEBM 12345

3/6

Review jurnal :

Objectives . Carvedilol is a non-selective b-blocker with intrinsic anti-a1-adrenergic activity, potentiallymore effective than propranolol in reducing hepatic venous pressure gradient (HVPG). We comparedthe long-term effect of carvedilol and propranolol on HVPG and assessed whether the acute responseto oral propranolol predicted the long-term HVPG response on either drug. Material and methods .HVPG was measured in 38 patients with cirrhosis and HVPG 12mmHg at baseline and then again 90min after an oral dose of 80 mg propranolol. Patients were double-blinded randomized to eithercarvedilol (21 patients) or propranolol (17 patients) and after 90 days of treatment HVPGmeasurements were repeated. Results . HVPG decreased by 19.3 16.1% (p < 0.01) and by 12.5 16.7% (p < 0.01) in the carvedilol and propranolol groups, respectively, with no significant differencebetween treatment regimens (p = 0 .21). Although insignificant, an acute decrease in HVPG of 12%was the best cut-off value to predict long-term HVPG response to propranolol when using ROC curveanalysis. Conclusions . This randomized study showed that carvedilol is at least as effective as

propranolol on HVPG after longterm administration. Furthermore, a predictive value of an acutepropranolol test on HVPG could not be confirmed.Key Words : acute HVPG response, carvedilol, portal pressure, propranolol, randomized trial

VALIDITY

1. Menentukan ada atau tidaknya randomisasi dalam kelompok dan tekhnik randomisasi yangdigunakan

2. Menentukan ada tidaknya pertimbangan petimbangan dan penyertaan semua pasien dalampembuatan kesimpulan

A. Mengidentifikasi lengkap atau ada tidaknya follow up

8/12/2019 EEBM 12345

4/6

B. Mengidentifikasi ada tidaknya analisis pasien pada kelompok randomisasi semula

3. Mengidentifikasi ada tidaknya blinding pada pasien, klinisi dan peneliti

4. Menentukan ada atau tidaknya persamaan pada kedua kelompok di awal penelitian

5. Menentukan ada tidaknya persamaan perlakuan pada kedua kelompok selain perlakuaneksperimen

8/12/2019 EEBM 12345

5/6

IMPORTANCE

6. Menentukan besar efek terapi (CER,EER,ARR,NNT)

Tidak dapat dihitung karena data pada jurnal adalah nilai tengah

7. Menentukan presisi estimasi efek terapi (95%CI)

Tidak dapat dihitung karena data pada jurnal adalah nilai tengah

APPLICABILITY

8. Menentukan kemungkinan penerapan pada pasien (spectrum pasien dan setting )

9. Menentukan potensi keuntungan dan kerugian bagi pasien

8/12/2019 EEBM 12345

6/6