8/11/2019 Lp Tb Paru 12345

1/21

KATA PENGANTAR

Alhamdulillahirobbilalamin, segala puji bagi Allah SWT atas rahmat dan karunianya kami

dapat menyelesaikan tugas makalah yang berjudul Tuberkulosis (TB)

Kami menyadari bahwa makalah ini belum maksimal dan masih jauh dari

kesempurnaan. Oleh karena itu, kami mengharap masukan, kritikan dan saran para pembaca

untuk kesempurnaan makalah ini.

Akhirnya, semoga amal baik semua pihak diterima oleh Allah dan mendapatkan

balasan darinya dengan pahala yang setimpal dan semoga makalah ini bermanfaat bagi kami

dan juga bagi pembaca sekalian.Amin.

Pariaman, juli 2014,

Penulis,

8/11/2019 Lp Tb Paru 12345

2/21

Daftar Isi:

Kata pengantar :

Daftar isi :

Pendahuluan

1.1 latar belakang :

1.2 tujuan penulisan :

Pembahasan :

1. Pengertian :

2. Anatomi fisiologi :

3. Etiologi :

4. Manifestasi klinis :

5. Patofisiologi :

6. Komplikasi :

7. Pemeriksaan penunjang :

8.

Penatalaksanaan :

9. Pathway :

Asuhan keperawatan

a. Pengkajian :

b. Diagnose keperawatan :

c. Rencana keperawatan :

d.

Implementasi :

e. Evaluasi :

Penutup

Kesimpulan :

8/11/2019 Lp Tb Paru 12345

3/21

Pendahuluan

1.1 Latar Belakang

Salah satu penyakit menular yang ada adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri

Mycrobacterium tuberculosis (TB), sebagian besar TB umumnya menyerang paru-paru

namun juga dapat menyerang organ lainnya. Bakteri ini berbentuk batang dan bersifat tahan

asam, sehingga dikenal dengan Basil Tahan Asam (BTA). Penyakit ini dapat menyerang pada

semua orang, baik anak-anak maunpun orang dewasa. Penyakit ini sangat mudah ditularkan

pada orang lain, bakteriMicrobacterium tuberculosismasuk ke dalam tubuh manusia melalui

udara pernapasan kedalam paru, kemudian bakteri tersebut dapat menyebar dari paru-paru ke

bagian tubuh lain melalui peredaran darah, sistem saluran limfe, saluran napas (bronkus) atau

menyerang langsung ke bagian tubuh lainnya.

TB Paru merupakan bentuk yang paling sering dijumpai yaitu sekitar 80% dari semua

penderita. TB yang menyerang jaringan paru ini merupakan satu-satunya bentuk dari TB

yang dapat menular. TB merupakan salah satu masalah kesehatan penting di Indonesia.

Selain itu, Indonesia menduduki peringkat ke-3 negara dengan jumlah penderita TB

terbanyak di dunia setelah India dan China. Jumlah pasien TB di Indonesia adalah sekitar 5,8

% dari total jumlah pasien TB dunia.

Di Indonesia, diperkirakan setiap tahun terdapat 528.000 kasus TB baru dengan

kematian sekitar 91.000 orang. Angka prevalensi TB di Indonesia pada tahun 2009 adalah

100 per 100.000 penduduk dan TB terjadi pada lebih dari 70% usia produktif. Laporan WHO

tentang angka kejadian TBC evaluasi selama 3 tahun dari 2008, 2009, 2010 menunjukkan

bahwa kejadian TBC Indonesia mencapai 189 per 100.000 penduduk. Secara global, angka

kejadian kasus kejadian TBC 128 per 100.000 penduduk. Data ini menunjukkan bahwa kasus

TBC berada di sekitar kita.

Daya penularan dari seorang penderita TB ditentukan oleh banyaknya kuman yang

terdapat dalam paru penderita. Persebaran dari kuman-kuman tersebut dalam udara serta yang

dikeluarkan bersama dahak berupa droplet dan berada diudara disekitar penderita TB. Untuk

membatasi terjadinya penyakit TB paru pemerintah mengupayakan strategi untuk

menanggulanginya seperti dengan mencanangkan program DOTS (Directly Observed

Treatment Short-course) yang mana fokus utama dari program ini adalah penemuan dan

penyembuhan pasien, dengan prioritas diberikan kepada pasien TB tipe menular.

8/11/2019 Lp Tb Paru 12345

4/21

1.2 Tujuan Penulisan

Tujuan dari penulisan makalah ini adalah sebagai berikut:

1) Mahasiswa mampu memahami anatomi sistem pernapasan

2) Mahasiswa mampu memahami definisi dari Tuberkulosis (TB) Paru

3) Mahasiswa mampu memahami etiologi dan faktor risisko TB paru

4) Mahasiswa mampu memahami manifestasi klinis dari TB Paru

5) Mahasiswa mampu memahami patofisiologi dari TB Paru

6) Mahasiswa mampu memahami pathway dari TB Paru

7) Mahasiswa mampu memahami komplikasi yang kemungkinan terjadi pada penderita TB

Paru

8) Mahasiswa mampu memahami pemeriksaan diagnostik TB Paru

9) Mahasiswa mampu memahami penatalaksanaan medis, keperawatan dan diet TB Paru

10) Mahasiswa mampu melakukan pengkajian bagi penderita TB Paru

11) Mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan bagi penderita TB Paru dengan

tepat.

8/11/2019 Lp Tb Paru 12345

5/21

Pembahasan

1. Pengertian

Menurut (Niluh Gede Yasmin Asih, 2003), tuberkulosis adalah infeksi penyakit

menular yang disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis, suatu basil aerobik tahan

asam, yang ditularkan melalui udara (airbone). Menurut (Imran Somantri, 2007)

tuberkulosis paru paru merupakan penyakit infeksi yang menyerang parenkim paru

paru yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberkulosis. Penyakit ini juga dapat

menyebar ke bagian tubuh lain seperti meningen, ginjal, tulang, dan nodus linfe.

Menurut (Elizabeth J Corwin, 2009) tuberkulosis (TB) merupakan contoh lain

infeksi saluran napas bawah. Penyakit ini disebabkan oleh mikroorganisme

Mycobacterium tuberkulosis, yang biasanya ditularkan melalui inhalasi percikan ludah

(droplet), dari satu individu ke individu lainnya dan membentuk kolonisasi di bronkiolus

atau alveolus, kuman juga dapat masuk ketubuh melalui saluran cerna, melalui ingesti

susu tercemar yang tidak dipasteurisasi, atau kadang-kadang melaui lesi kulit.

Menurut (Chris Brooker, 2009) tuberkulosis adalah infeksi granulomatosa kronik

yang disebabkan olehMycobacterium tuberkulosis (tipe manusia), suatu basil tahan asam

(BTA). Jenis lainnya meliputi M. Bovis (sapi) dan mikobakterium altipis misalnya M.

Avium intracellulare danM. Kansasii.

Menurut (Diane C. Baughman, 2000) tuberkulosis (TB) adalah penyakit yang

terutama disebabkan olehMycobacterium tuberculosi.

2.

Anatomi fisiologi paru

Anatomi Paru

Paru adalah struktur elastik yang dibungkus dalam sangkar toraks, yang merupakan

suatu bilik udara kuat dengan dinding yang dapat menahan tekanan. Ventilasi membutuhkan

gerakan dinding sangkar toraks dan dasarnya, yaitu digfrahma. Efek dari gerakan ini adalah

secara bergantian meningkatkan dan menurunkan kapasitas dada. Ketika kapasitas dalam

dada meningkat, udara masuk melalui trakea (inspirasi), karena penurunan tekanan di dalam

dan mengembangkan paru. Ketika dinding dada dan diagfrahma kembali ke ukurannya

semula (ekspirasi), paru-paru yang elastis tersebut mengempis dan mendorong udara keluar

melalui bronkus dan trakea. Fase inspirasi dari pernapasan normalnya membutuhkan energi:

8/11/2019 Lp Tb Paru 12345

6/21

fase ekspirasi normalnya positif. Inspirasi menempati sepertiga dari siklus pernapasan,

ekspirasi menempati dua pertiganya.

Pleura. Bagian terluar dari paru-paru, dikelilingi oleh membran halus, licin yaitu pleura,

yang juga meluas untuk membungkus dinding interior toraks dan permukaan superior

diagfrahma. Pleura parietalis melapisi tiraks dan pleura viseralis melapisi paru-paru. Antara

kedua pleura ini terdapat ruang yang disebut spasium pleura, yang mengandung sejumlah

kecil cairan yang melicinkan permukaan dan memungkinkan keduannya bergeser dengan

bebas selama ventilasi.

Mediastinum. Mediastinum adalah dinding yang membagi rongga toraks menjadi dua

bagian. Mediastinum terbentuk dari dua lapisan pleura. Semua struktur toraks kecuali paru-

paru terletak antara kedua lapisan pleura.

Lobus. Setiap paru dibagi menjadi lobu-lobus. Paru kiri atas lobus bawah dan atas,

sementara paru kanan mempunyai lobus atas, tengah dan bawah. Setiap lobus lebih jauh

dibagi lagi menjadi dua segmen yang dipisahkan oleh fisura, yang merupakan perluasan

pleura.

Bronkus dan bronkiolus. Terdapat beberapa divisi bronkus didalam setiap lobus paru.

Pertama adalah bronkus lobaris (tiga pada paru kanan dan dua pada paru kiri). Bronkus

lobaris dibagi menjadi bronkus segmental (10 pada paru kanan dan 8 pada paru kiri), yang

merupakan struktur yang dicari ketika memilih posisi drainase postural yang paling efektif

untuk pasien tertentu. Bronkus segmental kemudian dibagi lagi menjadi bronkus

subsegmental. Bronkus ini dikelilingi oleh jaringan ikat yang memiliki arteri, limfatik dan

saraf.

Bronkus segmental kemudian membentuk percabangan menjadi bronkiolus, yang tidak

mempunyai kartilagi dalam dindingnya. Patensi bronkiolus seluruhnya tergantung pada rekoil

elastik otot polos sekelilingnya dan pada tekanan alveolar. Bronkiolus mengandung kelenjarsubmukosa, yang memproduksi lendir yang membentuk selimut tidak terputus untuk lapisan

bagian dalam jalan nafas. Bronkus dan bronkiolus juga dilapisi oleh sel-sel yang

permukaannya dilapisi oleh rambut pendek yang disebut silia. Silia ini menciptakan

gerakan menyapu yang konstan yang berfungsi untuk mengeluarkan lendir dan benda asing

menjauhi paru menuju laring.

Bronkiolus kemudian membentuk percabangan menjadi bronkiolus terminalis, yang

tidak mempunyai kelenjar lendir dan silia. Bronkiolus terminalis kemudian menjadi

bronkiolus respiratori, yang dianggap menjadi saluran transisional antara jalan udara

8/11/2019 Lp Tb Paru 12345

7/21

konduksi dan jalan udara pertukaran gas. Sampai pada titik ini, jalan udara konduksi

mengandung sekital 150 ml udara dalam percabangan trakeobronkial yang tidak ikut serta

dalam pertukaran gas. Ini dikenal sebagai ruang rugi fisiologik. Bronkiolus respiratori

kemudian mengarah ke dalam duktus alveolar dan sakus alveolar kemudian alveoli.

Pertukaran oksigen dan karbon dioksida terjadi dalam alveoli.

Alveoli. Paru terbentuk oleh sekitar 300 juta alveoli, yang tersusun dalam kluster antara

15 sampai 20 alveoli. Begitu banyaknya alveoli ini sehingga jika mereka bersatu untuk

membentuk satu lembar, akan menutupi area 70 meter persegi (seukuran lapang tenis).

Terdapat tiga jenis sel-sel alveolar. Sel-sel alveolar tipe I adalah sel epitel yang

membentuk dinding alveolar. Sel-sel alveolar tipe II, sel-sel yang aktif secara metabolik,

mensekresi surfaktan, suatu fosfolipid yang melapisi permukaan dalam dan mencegah

alveolar agar tidak kolaps. Sel alveoli tipe III adalah makrofag yang merupakan sel-sel

fagositis yang besar yang memakan benda asing (misal : lendir, bakteri) dan bekerja sebagai

mekanisme pertahanan yang penting.

(Brunner & Suddarth, EGC : 2002)

b. Fisiologi

Transpor Oksigen. Oksigen dipasok ke sel dan karbon dioksida dibuang dari sel melalui

sirkulasi darah. Sel-sel berhubungan dekat dengan kapiler, yang berdinding tipis sehingga

memungkinkan terjadinya pertukaran atau lewatnya oksigen dan karbon dioksida dengan

mudah. Oksigen berdifusi dari kapiler, menembus dinding kapiler ke cairan interstisial dan

kemudian melalui membran sel-sel ke jaringan, tempat dimana oksigen dapat digunakan oleh

mitokondria untuk pernafasan selular. Gerakan karbon dioksida juga terjadi melalui difusi

dan berlanjut dengan arah yang berlawanan dari sel ke dalam darah.

Pertukaran Gas. Setelah pertukaran kapiler jaringan ini, darah memasuki vena sistemik

(dimana disebut darah vena) dan mengalir ke sirkulasi pulmonal. Konsentrasi oksigen dalam

darah di dalam kapiler paru-paru lebih rendah dibanding dengan konsentrasi dalam kantung

udara paru, yang disebut alveoli. Sebagai akibat gradien konsentrasi ini, oksigen berdifusi

dari alveoli ke dalam darah. Karbon dioksida yang mempunyai konsentrasi dalam darah lebih

tinggi dari dalam alveoli, berdifusi dari dalam alveoli. Gerakan udara ke dan keluar jalan

nafas (ventilasi) secara kontinue memurnikan oksigen dan membuang karbon dioksida dari

jalan dalam paru. Keseluruhan proses pertukaran gas antara udara atmosfir dan darah dan

antara darah dengan sel-sel tubuh ini disebut respirasi. (Brunner & Suddarth, EGC : 2002).

8/11/2019 Lp Tb Paru 12345

8/21

Paruparu normal

TB Paru

8/11/2019 Lp Tb Paru 12345

9/21

3. Etiologi

Penyebab Tuberculosis (TBC) adalah mycobacterium Tuberculosis, sejenis kuman

berbentuk batang dengan ukuran panjang 1-4 /um dan tebal 0,3-0,6/um. Yang

tergolong dalam kuman mycobacterium Tuberculosis complex diantaranya : M.

Tuberculosis, Varian Asian, Varian African I, Varian African II, M. Bovis (Ilmu

Penyakit Dalam, 2001).

Sifat kuman TBC adalah aerob yaitu lebih mengenai hidup pada jaringan yang tinggi

kadar O2dan juga bersifat dormant di dalam sel yaitu basil tidak aktif tetapi keluar

dari sel maka basil akan berkembangbiak. Pada penderita akan mengalami

kekambuhan. Ada beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya infeksi TBC, yaitu

keganasan basil TBC. Jumlah basil cukup banyak, adanya sumber penularan, dayatahan tubuh yang menurun yang disebabkan oleh beberapa faktor yaitu keturunan,

usia, nutrisi yang kurang.

4.

Manifestasi Klinis

Pada banyak individu yang terinfeksi tuberkulosis adalah asimtomatis. Pada individu

lainnya, gejala berkembang secara bertahap sehingga gejala tersebut tidak dikenali

sampai penyakit telah masuk tahap lanjut. Bagaimanapun gejala dapat timbul pada

individu yang mengalami imunosupresif dalam beberapa minggu setelah terpajan oleh

basil.

Menurut Jhon Crofton (2002) gejala klinis yang timbul pada pasien Tuberculosis

berdasarkan adanya keluhan penderita adalah :

a. Batuk lebih dari 3 minggu

Batuk adalah reflek paru untuk mengeluarkan sekret dan hasil proses destruksi

paru. Mengingat Tuberculosis Paru adalah penyakit menahun, keluhan ini dirasakan

dengan kecenderungan progresif walau agak lambat. Batuk pada Tuberculosis paru

dapat kering pada permulaan penyakit, karena sekret masih sedikit, tapi kemudian

menjadi produktif.

b. Dahak (sputum)

Dahak awalnya bersifat mukoid dan keluar dalam jumlah sedikit, kemudian

berubah menjadi mukopurulen atau kuning, sampai purulen (kuning hijau) dan

menjadi kental bila sudah terjadi pengejuan.

c.

Batuk Darah

8/11/2019 Lp Tb Paru 12345

10/21

Batuk darah yang terdapat dalam sputum dapat berupa titik darah sampai

berupa sejumlah besar darah yang keluar pada waktu batuk. Penyebabnya adalah

akibat peradangan pada pembuluh darah paru dan bronchus sehingga pecahnya

pembuluh darah.

d. Sesak Napas

Sesak napas berkaitan dengan penyakit yang luas di dalam paru. Merupakan

proses lanjut akibat retraksi dan obstruksi saluran pernapasan.

e. Nyeri dada

Rasa nyeri dada pada waktu mengambil napas dimana terjadi gesekan pada

dinding pleura dan paru. Rasa nyeri berkaitan dengan pleuritis dan tegangan otot

pada saat batuk.

f.

Wheezing

Wheezing terjadi karena penyempitan lumen bronkus yang disebabkan oleh

sekret, peradangan jaringan granulasi dan ulserasi.

g.

Demam dan Menggigil

Peningkatan suhu tubuh pada saat malam, terjadi sebagai suatu reaksi umum

dari proses infeksi.

h.

Penurunan Berat Badan

Penurunan berat badan merupakan manisfestasi toksemia yang timbul

belakangan dan lebih sering dikeluhkan bila proses progresif.

i. Rasa lelah dan lemah

Gejala ini disebabkan oleh kurang tidur akibat batuk.

j.

Berkeringat Banyak Terutama Malam Hari

Keringat malam bukanlah gejala yang patogenesis untuk penyakit

Tuberculosis paru. Keringat malam umumnya baru timbul bila proses telah lanjut.

Gambaran klinik tuberkulosis dapat dibagi menjadi 2 golongan, yaitu :

1. Gejala respiratorik, meliputi :

a. Batuk

Gejala batuk timbul paling dini dan merupakan gangguan yang paling sering

dikeluhkan. Mula-mula bersifat non produktif kemudian berdahak bahkan

bercampur darah bila sudah ada kerusakan jaringan.

b.

Batuk darah

8/11/2019 Lp Tb Paru 12345

11/21

Darah yang dikeluarkan dalam dahak bervariasi, mungkin tampak berupa

garis atau bercak-bercak darah, gumpalan darah atau darah segar dalam jumlah

sangat banyak. Batuk darah terjadi karena pecahnya pembuluh darah.

c. Sesak napas

Gejala ini ditemukan bila kerusakan parenkim paru sudah luas atau karena

ada hal-hal yang menyertai seperti efusi pleura, pneumothorakx, anemia dan

lain-lain.

d. Nyeri dada

Nyeri dada pada tuberkulosis paru termasuk nyeri pleuritik yang ringan.

Gejala ini timbul apabila sistem persarafan di pleura terkena.

2. Gejala Sistemik, meliputi :

a.

Demam

Merupakan gejala yang sering dijumpai biasanya timbul pada sore dan

malam hari mirip dengan influenza, hilang timbul dan makin lama makin

panjang serangannya sedang masa bebas serangan makin pendek.

b. Gejala sistemik lain

Gejala sistemik lain adalah keringat malam, anoreksia, penurunan berat

badan serta malaise.

5. Patofisiologi

Individu rentan yang menghirup basil tuberkulosis dan menjadi terinfeksi. Bakteri

dipindahkan melalui jalan napas ke alveoli, tempat dimana mereka terkumpul dan mulai

untuk memperbanyak diri. Basil juga dipindahkan melalui sistem limfe dan aliran darah

ke bagaian tubuh lainnya (ginjal, tulang, korteks serebri), dan area paru paru lainnya

(lobus atas).

Sistem imun tubuh berespon dengan melakukan reaksi inflamasi. Fagosit (neutrofil

dan makrofag) menelan banyak bakteri, limposit spesifik tuborkulosis melisis

(menghancurkan) basil dan jaringan normal. Reaksi jaringan ini mengakibatkan

penumpukan eksudat dalam alveoli, menyebabkan bronkopneumonia. Infeksi awal

biasanya terjadi dua sampai sepuluh minggu setelah pemajanan.

Masa jaringan baru, yang disebut granulomas, yang merupakan gumpalan basil yang

masih hidup dan yang sudah mati di kelilingi oleh makrofag yang membentuk dinding

protektif granulomas diubah menjadi masa jaringan fibrosa. Bagian sentral dari masa

fibrosa ini di sebut tuberkel ghon. Bahan (bakteri dan makropag) menjadi nekrotik,

8/11/2019 Lp Tb Paru 12345

12/21

membentuk masa seperti keju. Masa ini dapat mengalami kalsifikasi, membentuk sekar

kolagenosa. Bakteri menjadi dorman tanpa perkembangan penyakit aktif.

Setelah pemajanan dan infeksi awal, individu dapat mengalami penyakit aktif karena

gangguan atau respon yang inadekuat dari respon sistem imun. Penyakit aktif dapat juga

terjadi dengan infeksi ulang dan aktivasi bakteri dorman. Bakteri kemudian menjadi

tersebar diudara, mengakibatkan penyebaran penyakit lebih jauh tuberkel yang

memecah, membentuk jaringan parut. Paru paru yang terinfeksi lebih membengkak

mengakibatkan terjadinya bronkopneumonia lebih lanjut.

Kecuali proses tersebut dapat dihentikan, penyebarannya dengan lambat mengarah

kebawah ke hilum paru-paru dan kemudian meluas ke lobus yang berdekatan. Proses

mungkin berkepanjangan dan ditandai oleh remisi lama ketika penyakit dihentikan,

hanya supaya diikuti dengan periode aktivitas yang diperbaharui. Hanya sekitar 10 %

individu yang awalnya terinfeksi mengalami penyakit aktif.

6.

Komplikasi

Komplikasi pada penderita tuberkulosis stadium lanjut (Depkes RI, 2005) :

1. Hemoptosis berat (perdarahan dari saluran nafas bawah) yang dapat

mengakibatkan kematian karena syok hipovolemik atau tersumbatnya jalan nafas.

2. Kolaps dari lobus akibat retraksi bronkial.

3. Bronkiektasis ( pelebaran bronkus setempat) dan fibrosis (pembentukan jaringan

ikat pada proses pemulihan atau reaktif) pada paru.

4. Pneumotorak (adanya udara di dalam rongga pleura) spontan : kolaps spontan

karena kerusakan jaringan paru.

5. Penyebaran infeksi ke organ lain seperti otak, tulang, ginjal dan sebagainya.

6. insufisiensi Kardio Pulmoner (Cardio Pulmonary Insufficiency)

7.

Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Laboratorium

Kultur Sputum : Positif untuk Mycobacterium tuberculosis pada tahap aktif

penyakit

Ziehl-Neelsen (pemakaian asam cepat pada gelas kaca untuk usapan cairan

darah) : Positif untuk basil asam-cepat.

Tes kulit (Mantoux, potongan Vollmer) : Reaksi positif (area indurasi 10 mm

atau lebih besar, terjadi 48-72 jam setelah injeksi intradcrmal antigen)

8/11/2019 Lp Tb Paru 12345

13/21

menunjukkan infeksi masa lalu dan adanya antibodi tetapi tidak secara berarti

menunjukkan penyakit aktif. Reaksi bermakna pada pasien yang secara klinik

sakit berani bahwa TB aktif tidak dapat diturunkan atau infeksi disebabkan

oleh mikobakterium yang berbeda.

Histologi atau kultur jaringan (termasuk pembersihan gaster; urine dan cairan

serebrospinal, biopsi kulit): Positif untuk Mycobacterium tuberculosis.

Biopsi jarum pada jaringan paru: Positif untuk granuloma TB; adanya sel

raksasa menunjukkan nekrosis.

Elektrolit : Dapat tak normal tergantung pada lokasi dan beratnya infeksi;

contoh hiponatremia disebabkan oleh tak normalnya retensi air dapat

ditemukan pada TB paru kronis luas.

Pemeriksaan fungsi paru : Penurunan kapasitas vital, peningkatan rasio udara

residu dan kapasitas paru total, dan penurunan saturasi oksigen sekunder

terhadap infiltrasi parenkim/fibrosis, kehilangan jaringan paru dan penyakit

pleural (Tuberkulosis paru kronis luas).

b. Pemeriksaan Radiologis

Foto thorak: Dapat menunjukkan infiltrasi lesi awal pada area paru atas, simpanan

kalsium lesi sembuh primer, atau effusi cairan. Perubahan menunjukkan lebih luas

TB dapat termasuk rongga, area fibrosa.

8. Penatalaksanaan

Prinsip pengobatan TBC adalah harus kombinasi, tidak boleh terputus-putus dan

jangka waktu yang lama. Di samping itu maka perkembangan ekonomi tersebut dikenal

2 (dua) macam alternatif pengobatan.

Paduan obat jangka panjang dengan lama pengobatan 18 24 bulan, obat relatif

murah.

Pengobatan intensif : setiap hari 13 bulan INH +, Rifampicin + Streptomicyn

dan diteruskan dengan.

Pengobatan intermitten dua kali seminggu sampai satu tahun : INH +

Rifampicin atau Ethambutol.

Paduan obat jangka pendek dengan lama pengobatan 69 bulan obat relatif murah.

Pengobtan intensif: tiap hari selama 1 2 bulan INH + Rifampicin +

Streptomicyn atau Pirazinamid, dan diteruskan dengan

Pengobatan intermitten 2 3 kali seminggu selama 4 7 bulan : INH +

Rifampicin atau Ethambutol atau Streptomycin.

8/11/2019 Lp Tb Paru 12345

14/21

9. Pathway

Invasi bakteri tuberculosis

sembuh

Infeksi primer

Sembuh dengan focus ghon

Infeksi pasca primer

(reaktivitas)fibrotik

Bakteri dorman

Bakteri muncul berapa sembuh dengan

tahun kemudian fibrotik

Reaksi infeksi/inflamsi, kavitas

dan merusak parenkim paru

-

Produksi secret Reaksi sistematis kerusakan membran alveolar

- Pecahnya pembuluh darah kapiler merusak pleura, atelaktasis

-

Batuk produktif - sesak nafas

- batuk berdarah

Anoreksia, mual, BB Lemah - ekspansi torak

Ketidakefektifan

bersihan jalan

nafas

Ketidakseimbangan

nutrisi kurang darikebutuhan

Intoleransi

aktifitas

Gangguan

pertukaran Gas

8/11/2019 Lp Tb Paru 12345

15/21

ASUHAN KEPERWATAN PADA KLIEN

DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN

TB PARU

A. PENGKAJIAN

Pengumpulan Data

Biodata identitas klien dan penanggung jawab

1. Identitas Klien

Dikaji nama, jenis kelamin, agama, alamat, suku bangsa, pekerjaan dan lain-lain.

2. Identitas penanggung jawab

Dikaji nama, alamat, pekerjaan dan hubungan dengan klien.

3. Riwayat Kesehatan

a. Keluhan Utama

(Menjelaskan keluhan yang paling dirasakan oleh klien saat ini)

b. Riwayat Kesehatan Sekarang

(Menjelaskan uraian kronologis sakit klien sekarang sampai klien dibawa ke RS, ditambah

dengan keluhan klien saat ini yang diuraikan dalam konsep PQRST)

P : Palitatif /Provokatif

(Apakah yang menyebabkan gejala, apa yang dapat memperberat dan menguranginya)

Q : Qualitatif /Quantitatif

(Bagaimana gejala dirasakan, nampak atau terdengar, sejauhmana merasakannya sekarang)

R : Region

(Dimana gejala terasa, apakah menyebar)

S : Skala

(Seberapakah keparahan dirasakan dengan skala 1 s/d 10)

T : Time

(Kapan gejala mulai timbul, berapa sering gejala terasa, apakah tiba-tiba atau bertahap)

c. Riwayat Kesehatan Dahulu

(Mengidentifikasi riwayat kesehatan yang memiliki hubungan dengan atau memperberat

keadaan penyakit yang sedang diderita klien saat ini. Termasuk faktor predisposisi penyakit

dan ada waktu proses sembuh)

d. Riwayat Kesehatan Keluarga

8/11/2019 Lp Tb Paru 12345

16/21

(Mengidentifikasi apakah di keluarga klien ada riwayat penyakit turunan atau riwayat

penyakit menular)

e. Pola Aktivitas Sehari-hari

(Membandingkan pola aktifitas keseharian klien antara sebelum sakit dan saat sakit, untuk

mengidentifikasi apakah ada perubahan pola pemenuhan atau tidak)

4. Pemeriksaan Fisik

(Fokus pada struktur dan perubahan fungsi yang terjadi dengan tehnik pemeriksaan yang

digunakan Head to Toe yang diawali dengan observasi keadaan umum klien. Dan

menggunakan pedoman 4 langkah yaitu Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi)

5. Data Psikologis

(Berisi tentang status emosi klien, kecemasan, pola koping, gaya komunikasi, dan konsep

diri)

6. Data Sosial

(Berisi hubungan dan pola interaksi klien dalam keluarga dan masyarakat)

7. Data Spiritual

(Mengidentifikasi tentang keyakinan hidup, optimisme terhadap kesembuhan penyakit,

gangguan dalam melaksanakan ibadah)

8. Data Penunjang

(Berisi tentang semua prosedur diagnostik dan laporan laboratorium yang dijalani klien,

dituliskan hasil pemeriksaan dan nilai normal, dituliskan hanya 3 kali pemeriksaan terakhir

secara berturut-turut. Bila hasilnya fluktuatif, buat keterangan secara naratif)

9. Program dan Rencana Pengobatan

(Berisi tentang program pengobatan yang sedang dijalani dan yang akan dijalani oleh klien)

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL

1. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan sekret kental atau sekret darah,

kelemahan, upaya batuk buruk, edema trakeal/faringeal.

2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan berkurangnya keefektifan permukaan

paru, atelektasis, kerusakan membran alveolar kapiler, sekret yang kental, edema bronchial.

3. Perubahan kebutuhan nutrisi, kurang dari kebutuhan berhubungan dengan: Kelelahan,

Batuk yang sering, adanya produksi sputum, Dispnea, Anoreksia, Penurunan kemampuan

finansial.

4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan

kebutuhan oksigen

8/11/2019 Lp Tb Paru 12345

17/21

C. PERENCANAAN KEPERAWATAN

No. Dx Tujuan kriteria

hasil

intervensi rasional

1. Bersihan jalan

napas tidak

efektif

berhubungan

dengan sekret

kental atau

sekret darah,

kelemahan,

upaya batuk

buruk, edema

trakeal/faringeal.

Tujuan :

Bersihan jalan

nafas kembali

normal

Kriteria hasil :

Mempertahankan

jalan nafas pasien

Mengeluarkan

sekret tanpa

bantuan

Kaji fungsi

pernapasan contoh :

Bunyi nafas, kecepatan,

irama, kedalaman dan

penggunaan otot

aksesori

Catat kemampuan

untuk mengeluarkanmukosa / batuk efektif :

catat karakter, jumlah

sputum, adanya

emoptisis

Berikan pasienposisi semi atau fowler

tinggi. Bantu pasien

untuk batuk dan latihan

napas dalam.

Bersihkan sekret dari

mulut dan trakea :

penghisapan sesuai

keperluan.

Kolaborasi dengantim medis dalam

pemberian obat-obatan

Penurunan bunyi

napas dapat

menunjukkan

atelektasis

Pengeluaran sulit

bila sekret sangattebal. Sputum

berdarah kental

atau darah cerah

diakibatkan oleh

kerusakan paru

atau luka bronkal

dan dapat

memerlukan

evaluasi.

Posisi membantu

memaksimalkan

ekspansi paru dan

menurunkan upaya

pernapasan.

Mencegah

obstruksi / aspirasi

Memberikan

obat yang tepat

8/11/2019 Lp Tb Paru 12345

18/21

2. Gangguan

pertukaran gas

berhubungan

dengan

berkurangnya

keefektifan

permukaan paru,

atelektasis,

kerusakan

membran

alveolar kapiler,

sekret yang

kental, edema

bronchial.

Tujuan :

Pertukaran gas

kembali normal

Kriteria hasil :

Permukaan

paru kembali

efektif

Penurunan

dispneu

BB

meningkat.

Kaji adanya

gangguan bunyi atau

pola nafas.

Tingkatkan tirah

baring/batasi aktivitas.

Kolaborasi : berikan

tambahan oksigen yang

sesuai.

TB paru

menyebabkan efek

luas pada paru dari

bagian kecil

bronchopneumoni

sampai inflamasidifusi luas,

nekrosis, efusi

pleura.

Menurunkan

konsumsi oksigen.

Alat dalam

memperbaiki

hipoksemia yang

dapat terjadisekunder terhadap

penurunan

ventilasi/

menurunnya

alveolar paru.

3. Perubahan

kebutuhan

nutrisi, kurang

dari kebutuhan

berhubungan

dengan:

Kelelahan,

Batuk yang

sering, adanya

produksi

Tujuan :

Kebutuhan nutrisi

kembali terpenuhi

Kriteria hasil :

BB meningkat

Kaji status nutrisi.

Pastikan pola

makanan yang biasa

klien sukai.

Dorong klien untuk

Untuk

menentukan

intervensi yang

tepat

Membantu

dalam

mengidentifikasi

kebutuhan/

kekuatan khusus.

8/11/2019 Lp Tb Paru 12345

19/21

sputum,

Dispnea,

Anoreksia,

Penurunan

kemampuan

finansial.

makan sedikit tapi

sering.

Kolaborasi : ahli diit

untuk komposisi diit.

Kolaborasi : berikan

obat antipiretik sesuai

indikas.

Memaksimalkan

masukan nutrisi.

Memberikan

bantuan dalam

perencanaan diit

dengan nutrisi

adekuat.

Demam

meningkatkan

kebutuhan

metabolik dan juga

konsumsi kalori.

D. Implementasi

Pada tahap ini untuk melaksanakan intervensi dan aktivitas-aktivitas yang telah

dicatat dalam rencana perawatan pasien. Agar implementasi / pelakasanaan ini dapat tepat

waktu dan efektif maka perlu mengidentifikasi prioritas perawatan, memantau dan mencatat

respon pasien terhadap setiap intervensi yang dilaksanakan seta mendokumentasikan

pelaksanaan perawatan.

E.

Evaluasi

Pada tahap ini yang perlu dievaluasi pada klien dengan TB Paru adalah, mengacu pada

tujuan yang hendak dicapai yakni apakah terdapat :.

1 Bersihan jalan napas tidak efektif.

2

pertukaran gas

3 kebutuhan nutrisi adekuat, berat badan meningkat dan tidak terjadi malnutrisi.

4 Intoleransi aktivitas teratasi.

8/11/2019 Lp Tb Paru 12345

20/21

Penutup

Simpulan

Tuberculosis paru-paru (TB Paru) merupakan penyakit infeksi kronis atau menahun

yang menyerang parenkim paru-paru yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis.

Manifestasi klinis yang umum pada TB paru termasuk keletihan, penurunan berat badan,

letargi, anoreksia (kehilangan nafsu makan), dan demam ringan yang biasanya terjadi pada

siang hari. Berkeringat malam dan ansietas umum sering tampak. Dispnea, batuk purulen

produktif disertai nyeri dada, dan hemoptsis adalah juga temuan yang umum.

8/11/2019 Lp Tb Paru 12345

21/21

DAFTAR PUSTAKA

Asih, Niluh Gede Yasmin. 2003.Keperawatan Medikal Bedah : Klien dengan Gangguan

Sistem Pernafasan. Jakarta : EGC

Baughman, Diane C. 2000.Keperawatan Medikal Bedah : Buku Saku dari Brunner dan

Suddart. Jakarta : EGC

Brooker Chris. 2009.Ensiklopedia Keperawatan.Jakarta : EGC

Brunner & Suddarth, (2002), Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8, Volume 1 &

2. Jakarta : Penerbit buku kedokteran : EGC.

Corwin, Elizabeth J. 2009.Patofisiologi : Buku Saku. Jakarta : EGC

Crofton, John. 2002. Pedoman penanggulangan Tuberkulosis, Widya Medika : Jakarta.

Departeman Kesehatan. Republik Indonesia. 2002. Pedoman Nasional Penanggulangan

Tuberkulosis. Jakarta.

Mansjoer, Arif, dkk. 2000. Kapita selekta kedokteran edisi ketiga jilid 1. Jakarta : FKUI.

Price, S., & Wilson. 2003. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses Proses Penyakit, Edisi.2.

Jakarta : Penerbit buku kedokteran EGC.