dupak dokter

DUPAK DOKTER - HALAMAN 1

LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTERBULAN ……………….

N A M A : …………………………………………………………. UNIT KERJA : …………………………………….

N I P : …………………………………………………………. KABUPATEN : ACEH UTARA

JABATAN : …………………………………………………………. PROPINSI : NANGGROE ACEH DARUSSALAM

GOL/RUANG : ………………………………………………………….

NO

.UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN

TANGGALJUMLAH KET.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

I PENDIDIKAN A Mengikuti pendidikan sekolah 1 Dokter

dan mendapat gelar/ijazah 2 Doktor

B Mengikuti pendidikan dan 1 Lamanya lebih dari 960 jam

pelatiha fungsional dibidang 2 lamanya 641 sampai 960 jam

kesehatan dan mendapat Surat 3 lamanya 481 sampai 840 jam

Tanda Tamat Pendidikan dan 4 lamanya 161 sampai 480 jam

Latihan (STTPL) 5 lamanya 81 sampai 160 jam

6 lamanya 30 sampai 80 jam

II PELAYANAN A Penyembuhan Penyakit 1 Melakukan pelayanan

KESEHATAN medik umum

a Rawat Jalan Tk.Pertama

b Konsul Pertama

2 Melalukan pelayanan spesialistik


b Konsul Pertama

3 Melalukan pelayanan spesialis

konsultan

4 Melakukan tindakan khusus

oleh Dokter Umum

a Tk.sederhana

b Tk.sedang

c Kompleks tk.I

d Kompleks tk.II

e Kompleks tk.III

5 Melakukan tindakan spesialistik

a Tk.sederhana

b Tk.sedang

c Kompleks tk.I

d Kompleks tk.II

e Kompleks tk.III

6 Melakukan tindakan medik

spesialistik konsultan


NO

.

UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATANTANGGAL

JUMLAH KET.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

7 Melakukan tindakan darurat

medik/P3K

a Tk.sederhana

b Tk.sedang

c Kompleks tk.I

d Kompleks tk.II

8 Melakukan kunjungan (visite)

pada pasien rawat inap

B Pemulihan Kesehatan 1 Melakukan pemulihan mental

Akibat Penyakit a Tk.sederhana

b Tk.sedang

c Kompleks tk.I

d Kompleks tk.II

2 Melakukan pemulihan fisik

a Tk.sederhana

b Tk.sedang

c Kompleks tk.I

d Kompleks tk.II

C Meningkatkan Derajat Kesehatan 1 Melakukan pemeliharaan

Masyarakat dan Pencegahan kesehatan ibu

penyakit 2 Melakukan pemeliharaan

kesehatan bayi dan balita

3 Melakukan pemeliharaan

kesehatan anak

4 Melakukan pelayanan KB

5 Melakukan pelayanan Imunisasi

6 Melakukan pelayanan gizi

7 Melakukan pengamatan

epidemiologi penyakit

a Mengumpulkan data

b Mengolah data

c Menganalisa data

8 Melakukan penyuluhan medik

D Membuat Catatan Medik untuk 1 Membuat catatan medik

Pasien Rawat Jalan dan Pasien pasien rawat inap

Rawat Inap 2 Membuat catatan medik

pasien rawat jalan

E Pelayanan Kesehatan lainnya 1 Melayani atau menerima

untuk Masyarakat konsultasi dari luar atau keluar

2 Melayani atau menerima

konsultasi dari dalam


NO

.


JUMLAH KET.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

3 Menguji kesehatan

a Menguji kesehatan individu

b Menjadi Tim Penguji Kes.

4 Melakukan visum et repertum

a Tk.sederhana

b Tk.sedang

c Kompleks tk.I

d Kompleks tk.II

5 Menjadi saksi ahli

6 Mengawasi penggalian mayat

untuk pemeriksaan

7 Melakukan otopsi

a Tanpa pemeriksaan lab.

b Dengan pemeriksaan lab.

8 Melakukan tugas jaga

a Panggilan/On Call

b Di tempat/RS

c Sepi pasien

9 Melakukan tugas pada daerah

konflik/rawan/daerah penyakit

menular

10 Memimpin satuan unit kerja

pelayanan kesehatan

F Pembinaan Peran Serta Melakukan kaderisasi masyarakat

Masyarakat Dalam Rangka dalam bidan kesehatan

Kemandirian di Bidang Kesehatan 1 Sederhana

2 Sedang

3 Kompleks

4 Kompleks Tk.I

III PENGABDIAN A Melaksanakan kegiatan bantuan/ 1 Melaksanakan kegiatan pe-

PADA partisipasi kesehatan nanggulangan bencana alam/

MASYARAKAT wabah dilapangan

2 Membantu dalam kegiatan

kes. (PMI,Yayasan Kanker,

YPAC, Olah Raga)

B Melaksanakan tugas lapangan 1 Mengamati penyakit/wabah

dibidang kesehatan 2 Supervisi bidang kesehatan

C Melaksankan penanggulangan Menjadi anggota tim penanggu-

penyakit/wabah tertentu langan penyakit tertentu :

a Sebagai ketua

b Sebagai anggota


NO

.


JUMLAH KET.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

IV PENGEMBANGAN A Membuat karya tulis/karya ilmiah 1 Karya tulis ilmiah hasil pene-

PROFESI dibidang kesehatan litian, pengkajian, survei dan

evaluasi yang dipublikasikan

a Dalam bentuk buku yang

diterbitkan dan diedarkan

secara nasional

b Dalam bentuk majalah yg.

diakui oleh LIPI

2 Karya tulis ilmiah hasil pene-

litian, pengkajian, survei dan

evaluasi yg tdk dipublikasikan

tetapi didokumentasikan pd.

unit kerja masing-masing



secara nasional


diakui oleh LIPI

3 Karya tulis berupa tinjauan

atau ulasan ilmiah hasil ga-

gasan sendiri dibidang yang

dipublikasikan



secara nasional


diakui oleh LIPI



gasan sendiri yang tidak di-

publikasikan tetapi didoku-

tasikan pd.unit kerja masing2

a Dalam bentuk buku

b Dalam bentuk makalah

5 Membuat tulisan ilmiah populer

di bidang kes.yang disebarluas-

kan melalui media massa

6 Menyampaikan prasaran

berupa tinjauan gagasan dan

ulasan ilmiah dalam pertemuan

ilmiah


NO

.


JUMLAH KET.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

B Menerjemahkan/menyadur buku- 1 Terjemahan/saduran yang

buku dan bahan-bahan lain di dipublikasikan

bidang kesehatan a Dalam bentuk buku yang


secara nasional


diakui oleh LIPI

2 Terjemahan/saduran yang

dipublikasikan


diterbitkan


V PENUNJANG A Pengajar/pelatih yang berkaitan Mengajar/melatih pada pendidikan

TUGAS dengan bidang kesehatan dan pelatihan pegawai

DOKTER B Peran serta dalam seminar/ 1 Mengikuti seminar/lokakarya

lokakarya dalam bidang kes. sebagai

a Pemrasaran

b Pembahas/moderator/

narasumber

c Peserta

C Keanggotaan dalam organisasi Setiap tahun sebagai

profesi Dokter a Pengurus

b Anggota

D Keanggotaan dalam Tim Penilai Setiap tahun sebagai

jabatan fungsional Dokter a Ketua/Wakil Ketua

b Anggota

E Memperoleh gelar kesarjanaan Memperoleh ijazah/gelar kesarja-

lain naan yg.tdk sesuai dengan tugas

a Doktor

b Pasca Sarjana

c Sarjana/Diploma IV

F Memperoleh piagam kehormatan 1 Tanda kehormatan Satya

Lencana Karya Sastra :

a 30 tahun

b 20 tahun

c 10 tahun

2 Gelar Kehormatan Akademis

Mengetahui, Pejabat yang bersangkutan

KEPALA PUSKESMAS …………………..


NO

.


JUMLAH KET.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

NIP. NIP.

DUPAK DOKTER Halaman 7

LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTERTAHUN ……………….

N A M A : …………………………………………………………. UNIT KERJA : …………………..…………………

N I P : …………………………………………………………. KABUPATEN : ACEH UTARA

JABATAN : …………………………………………………………. PROPINSI : NANGGROE ACEH DARUSSALAM

GOL/RUANG : ………………………………………………………….

NO

.

UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATANBULAN

JUMLAH KET.JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBERDESEMBER

I PENDIDIKAN A Mengikuti pendidikan sekolah 1 Dokter











b Konsul Pertama



b Konsul Pertama


konsultan


oleh Dokter Umum

a Tk.sederhana

b Tk.sedang

c Kompleks tk.I

d Kompleks tk.II

e Kompleks tk.III


a Tk.sederhana

b Tk.sedang

c Kompleks tk.I

d Kompleks tk.II

e Kompleks tk.III




NO

.




medik/P3K

a Tk.sederhana

b Tk.sedang

c Kompleks tk.I

d Kompleks tk.II





b Tk.sedang

c Kompleks tk.I

d Kompleks tk.II


a Tk.sederhana

b Tk.sedang

c Kompleks tk.I

d Kompleks tk.II






kesehatan anak






a Mengumpulkan data

b Mengolah data

c Menganalisa data





pasien rawat jalan






NO

.



3 Menguji kesehatan




a Tk.sederhana

b Tk.sedang

c Kompleks tk.I

d Kompleks tk.II



untuk pemeriksaan

7 Melakukan otopsi




a Panggilan/On Call

b Di tempat/RS

c Sepi pasien



menular


pelayanan kesehatan




2 Sedang

3 Kompleks

4 Kompleks Tk.I






YPAC, Olah Raga)





a Sebagai ketua

b Sebagai anggota


NO

.








secara nasional


diakui oleh LIPI








secara nasional


diakui oleh LIPI




dipublikasikan



secara nasional


diakui oleh LIPI






a Dalam bentuk buku








ilmiah


NO

.







secara nasional


diakui oleh LIPI


dipublikasikan


diterbitkan






a Pemrasaran


narasumber

c Peserta



b Anggota



b Anggota



a Doktor

b Pasca Sarjana




a 30 tahun

b 20 tahun

c 10 tahun


Mengetahui, Pejabat yang bersangkutan

KEPALA PUSKESMAS …………………..


NO

.



NIP. NIP.


DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN DOKTER

Masa Penilaian tanggal …………………… s/d …………………….

I KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama

2 NIP

3 Nomor Seri KARPEG

4 Tempat dan tanggal lahir

5 Jenis Kelamin

6 Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya

7 Pangkat/Golongan Ruang/TMT

8 Jabatan Dokter

9 Masa Kerja Golongan Lama

Baru

###Unit KerjaANGKA KREDIT MENURUT

No UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAILAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8

II UNSUR UTAMAI PENDIDIKAN A Mengikuti pendidikan sekolah 1 Dokter








JUMLAH




b Konsul Pertama



b Konsul Pertama


konsultan


oleh Dokter Umum

a Tk.sederhana

b Tk.sedang

c Kompleks tk.I

d Kompleks tk.II

e Kompleks tk.III


a Tk.sederhana

b Tk.sedang

c Kompleks tk.I

d Kompleks tk.II

e Kompleks tk.III




medik/P3K

a Tk.sederhana

b Tk.sedang

c Kompleks tk.I

d Kompleks tk.II




ANGKA KREDIT MENURUTNo UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI

LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8



b Tk.sedang

c Kompleks tk.I

d Kompleks tk.II


a Tk.sederhana

b Tk.sedang

c Kompleks tk.I

d Kompleks tk.II






kesehatan anak






a Mengumpulkan data

b Mengolah data

c Menganalisa data





pasien rawat jalan





3 Menguji kesehatan




a Tk.sederhana

b Tk.sedang

c Kompleks tk.I

d Kompleks tk.II



untuk pemeriksaan

7 Melakukan otopsi




a Panggilan/On Call

b Di tempat/RS

c Sepi pasien



menular


pelayanan kesehatan




2 Sedang

3 Kompleks

4 Kompleks Tk.I

JUMLAH




1 2 3 4 5 6 7 8






YPAC, Olah Raga)





a Sebagai ketua

b Sebagai anggota

JUMLAH






secara nasional


diakui oleh LIPI








secara nasional


diakui oleh LIPI




dipublikasikan



secara nasional


diakui oleh LIPI






a Dalam bentuk buku








ilmiah





secara nasional


diakui oleh LIPI


dipublikasikan


diterbitkan


JUMLAH

JUMLAH UNSUR UTAMA




1 2 3 4 5 6 7 8





a Pemrasaran


narasumber

c Peserta



b Anggota



b Anggota



a Doktor

b Pasca Sarjana




a 30 tahun

b 20 tahun

c 10 tahun


JUMLAH UNSUR PENUNJANG

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

Lampiran usul/bahan yang dinilai

1

2 …………………………… Tanggal, ……………………………………………200

3 Pejabat Pengusul

……………………………………………………………………

NIP.

Catatan Tim Penilai

…………………………… Tanggal, ……………………………………………200

Tim Penilai

……………………………………………………………………

NIP.

Catatan Pejabat Penilai

…………………………… Tanggal, ……………………………………………200

Ketua Tim Penilai Jabatan Fungsional Bidang Kesehatan

……………………………………………………………………

NIP.

dupak dokter

Documents