7/22/2019 dsp 9 kasus 3

1/79

KElOMPOK TUTOR 5Kasus 3

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

2/79

TinjauanKasus

Dewina Abadi 24 thn, sedang carikerja

1.1; 2.1; 2.2 gigi tanggal 6 bulanlalu, protesa sementara sudahlonggar

Gigi 1.3 menonjol ke depan

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

3/79

PEMERIKSAAN EO & IO

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

4/79

Pemeriksaan Ekstra oral

Pasien terlihat sehat tidak tampak kelainan

pada wajahnya. TMJ dan pergerakanmandibular terlihat normal.

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

5/79

Pemeriksaan intra oral

Oral hygiene sedang dan terlihat gigi

11,21,22,36,35,45,46 hilang.

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

6/79

Berdasarkan relasi gigi anterior rahang atas dan rahang bawah

serta hasil analisis sefalometri menunjukkan kelas I Angle.

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

7/79

Analisis Radiografi

Profil wajah sedikit

cembung

Berdasarkan relasigigi anterior RA-RB

dan sefalometri

Kelas I Angle.

Tidak ada kelainan

rahang dan anomali

lainnya.

Sefalometri

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

8/79

Kehilangan gigi 1.1, 2.1, 2.2, 3.6,

3.5, 4.5, dan 4.6. Radiopak email sampai pulpa

pada 3.7 dan 4.7.

Akar, lamina dura, membran

periodontal DBN.

Panoramik

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

9/79

Diagnosis

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

10/79

Diagnosis

Untuk kasus prostodonsia

RA: Kelas IV Klasifikasi Kennedy

Kelas II Divisi 3 Klasifikasi Soelarko RB: Kelas III modifikasi 2 Klasifikasi Kennedy

Kelas II Divisi 2 Klasifikasi Soelarko

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

11/79

Diagnosis

Untuk kasus Ortodonsia :

Kelas 1 angel, canine rahang atas beroklusi

pada ruang buccal antara canine rahang

bawah dan premolar satu rahang bawah

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

12/79

Alat- alat Ortodonti Lepasan

Komponen Aktif

Komponen RetentifPelat Landasan

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

13/79

Pegas (Springs)

Pegas koil (Finger spring)

Indikasi.Pegas koil digunakan

untuk perpindahan gigi arah

mesiodistal.

Aktivasi. Pegas koil teraktivasi

dengan cara membuka koil

atau memindahkan area aktif

ke arah gigi yang digerakkan.

Aktivasi sekitar 3 mm dinilai

optimal.

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

14/79

Double Cantilever / Z Spring

Indikasi. Memindahkan dua

atau lebih gigi pada arah yangsama dengan jarak yang sama,

mengoreksi gigi anterior

crossbitedimana overlap

kurang darifree way space.

Aktivasi. Membuka kedua

helix setinggi 2-3 mm pada

satu waktu. Hanya satu helixyang dapat diaktivasi untuk

mengoreksi rotasi ringan.

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

15/79

C Retraktor

Pegas yang menghasilkan perpindahan distal

pada kaninus

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

16/79

Palatal canine retractor

Ditempatkan mesial ke

kaninus.

Indikasi. Digunakan untukmeretraksi kaninus yang

berada di palatal.

Aktivasi. Pembukaan helix2 mm dalam satu waktu.

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

17/79

Buccal self-supported canine retractor

Indikasi. Digunakan untuk

meretraksi kaninus yang

berada di bukal dan

terutama berguna sekaliketika kaninus menumpuk

(overlap) dengan insisif

lateral dan tidak dapatdicapai dari sisi lingual

lengkung gigi.

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

18/79

U loop canine retractor

Saat retraksi kaninus minimal (1-2mm) dibutuhkan retractor yang

relative sederhana dan tidak

terlalu besar dapat digunakan,

seperti U loop retractor.

Retraktor ini diaktivasi dengan

menekan loop atau dengan

memotong ujung bebas darilengan aktif 2 mm dan melakukan

adaptasi kembali.

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

19/79

Helical canine retractor

Aktivasi.Dilakukan

dengan membuka helix 2

mm atau dengan

memotong 2 mm dariakhiran lengan aktif lalu

adaptasikan ulang di

sekeliling kaninus.

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

20/79

Busur Labial

Komponen ini digunakan untuk mengurangi

overjet dan untuk memberikan fiksasi anterior.

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

21/79

Busur labial pendek

Indikasi.Untuk keperluanretensi dan dapatmenghasilkan

pengurangan overjetminor dan penutupanspace anterior.

Aktivasi. Untukpenutupan space, denganmenekan loop dari busursepanjang 1-2 mm.

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

22/79

Busur labial panjang

Indikasi. Pengurangan overjetminor, penutupan spaceanterior berukuran kecil,penutupan space distal

terhadap kaninus dan jugasebagai petunjuk untuk kaninusselama retraksi kaninus.

Aktivasi.Menekan loop 1-2 mmsehingga busur tersebutditempatkan secara palatal 1mm.

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

23/79

Sekrup

Sekrup merupakankomponen aktif yangdigunakan untuk

memberikan gaya yangintermiten pada alatlepasan.

Sekrup dapat digunakanuntuk menghasilkanberbagai macampergerakan gigi.

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

24/79

Keuntungan sekrup dibandingkan

dengan pegas:

Alat dengan sekrup lebih mudah diaturdibanding alat yang menggunakan pegas.

Sekrup diaktivasi oleh pasien pada interval

yang teratur dengan menggunakan kunci

Sekrup menawarkan stabilitas yang lebihuntuk pergerakan beberapa gigi yang

berdekatan pada arah yang sama. Gaya yang dihasilkan dapat dikontrol,

berdasarkan jumlah aktivasi yang dilakukan.

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

25/79

Elastik / karet

Elastik dapat digunakan di

sepanjang alat lepasan

untuk retraksi gigi anterior.

Elastik diikat pada pengait

yang dibuat pada busur

labial di distal kaninus.

Elastik dilonggarkan melalui

insisif, di antara kaninus.

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

26/79

Kekurangannya adalah meratanya bentuk

lengkung karena kontrol yang kurang, dan

adanya stripping gingival dikarenakan

terselipnya elastik.

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

27/79

Komponen Retentif

Komponen ini membantu menahan pada saat

menggunakan dan menahan perpindahan

landasan yang disebabkan kaena adanya

pergeraan karena komponen aktif.

Efektifitas dari komponen aktif tergantung dari

komponen retentif alat.

Fiksasi yang baik akan membantu

penjangkaran dan pergerakan gigi.

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

28/79

Alasan Dibuatnya Retensi

Tekanan aktif dari bow, spring, sekrup, danelastic alat berpindahill-fitting.

Alat orthodontik longgarketidaknyamanan,

biasanya terlepas dari dalam mulut denganmudah, akan menyebabkan kelelahankegegalan perawatan

keinginan pasien untuk menggunakan alatjuga menjadi tidak ada, sehingga tidak erjadipergerakan gigi.

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

29/79

Cangkolan

Cangkolan, terikat pada area undercut ini

untuk mendapatkan retensi dari alat

orthodontik lepasan.

Terdapat dua macam undercut, yaitu :

Undercut proksimal

Undercut servikal

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

30/79

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

31/79

Cangkolan Circumferential (C-Clasp)

Merupakan salah satu cangkolan yang paling

simpel, dilihat dari desaindan pembuatannya.

dibuat dari kawat SS dengan diameter 0,7

mm.

tersangkut pada undercut cervical buccal.

Tidak dapat digunakan pada gigi yang belum

erupsi sempurna

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

32/79

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

33/79

Jackson / Full Clasp

berbentuk huruf U dan pertama kali

diperkenalkan oleh Jackson pada ahun 1906.

terbuat dari kawat SS dengan diameter 0,7

mm.

Cangkolan ini beradaptasi sepanjang margin

cervical buccal dan meluas sepanjang

undercut mesial dan distal

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

34/79

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

35/79

Adams Clasp

Cangkolan Adams menggunakan undercut mesialdan distal pada gigi molar pertama permanen,disebut juga sebagai modified arrowheads,Lipervool, atau universal clasp

Dibuat dari kawat SS 0,7. memberikan retensi maksimum dengan

terikatnya pada undecut mesial dan distal.

Cangkolan Adams dapat digunakan pada gigimolar ermanen, gigi premolar, atau bahkan gigimolar sulung dengan syarat diameter kawat yangdigunakan adalah 0,6.

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

36/79

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

37/79

Kelebihan Adams Clasp

Simpel, kuat, dan mudah dibuat Memberikan retensi yang sangat baik

Rapi dan tidak menonjol, membuat alat orthodontik dapat diinsersidan dilepas dengan mudah

Pasien akan lebih senang menggunakan karena mudah dipakai dan

tidak udah rusak Dapat digunakan pada gigi sulung maupun permanen

Dapat digunakan pada berbagai gigi, icisivus, molar, atau premolar

Terdapat banyak modifikasi sehingga dapat digunakan padaberbagai kasus

Tidak ada instrume khusus yang harus digunakan padapembuatannya.

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

38/79

Modifikasi Adams Clasp

Cangkolan Adams dengan satu arowhead.

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

39/79

Cangkolan Adams dengan arrowhead

tambahan

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

40/79

Cangkolan Adams dengan perluasan ke distal

Cangkolan Adams dengan J-hook

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

41/79

Cangkolan Adams dengan helix

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

42/79

Cangkolan Adams dengan buccal tube yang

disolder

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

43/79

Cangkolan Adams pada incisivus dan

premolar.

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

44/79

Cangkolan Southend

Cangkolan ini digunakan ntuk retensi pada

regio anterior.

Cangkolan ini dikonstruksi di sepanjan

marginal gingiva pada incisvus central rahang

atas dan pada bagian distal berakhir sebagai

lengan retentif di pemukaan palatal

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

45/79

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

46/79

Triangular Clasp

Cangkolan ini berbentuk triangular kecil, dapat

digunakan untuk memberikan retensi

tambahan.

Jika digunakan sendiri, cangkolan ini tidak

akan memberikan retensi yang adekuat, oleh

karena itu ia digunakan untuk memberikan

retensi tambahan.

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

47/79

B ll d Cl

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

48/79

Ball-end Clasp

komponen ini terbuat dari kawat SS dengan

diameter 0,7 dengan struktur spherical atau

menyerupai bola pada salah satu ujungnya.

Struktur bola ini menggunakan undercut

proksimal diantara dua gigi posterior.

Bisa digunakan juga untuk memberikan

retensi tambahan

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

49/79

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

50/79

Crozats Clasp

Cangkolan ini terlihat seperti Jackson clasp

dengan sebuah kawat yang tersolder pada

dasarnya.

Kawat ini terikat pada undercut mesial dan

distal.

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

51/79

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

52/79

Pelat Landasan

Fugsi digunakannya pelat landasan dalam alat orthodontiklepasan adalah untuk :

Menyatukan komponen retentif dan komponen aktifmenjad suatu unit fungsional.

Membantu retensi dan penjangkaran alat di dalam mulut

Membantu menahan pergeseran yang tidak diinginkanselama pergerakan gigi

Mendistribusikan tekanan pada komponen aktif dalam areayang luas

Melindungi pegas palatal melawan distorsi di dalam mulut Tanggul gigitan dapat digabungkan dengan pelat landasan

untuk menangani kasus-kasus tertentu.

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

53/79

Modifikasi Pelat Landasan

Tanggul gigitan anterior

digunakan untuk memperbaki overbite dan dibuat

dibelakang incisius dan caninus.

Pelat landasan harus rata dan tidak bengkok.

Ketebalannya harus cukup untuk membuka gigitan

pada regio premolar.

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

54/79

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

55/79

T l i it t i

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

56/79

Tanggul gigitan posterior.

Tanggul gigitan posterior digunakan teruama

ketika gigi harus ditekan keluar dari gigitan.

Ketebalan pelat landasan harus cukup untuk

membebaskan gigi yang akan digerakan dari

gangguan oklusal.

Ketebalan dari tanggul gigitan sebaiknya

disesuaikan dengan freeway space untukkepentingan kenyamanan pasien.

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

57/79

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

58/79

Tinjauan Pustaka

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

59/79

Akibat Kehilangan Gigi

Migrasi dan Rotasi Gigi

Penurunan Efisiensi Kunyah

Gangguan pada Sendi Temporomandibula

Beban berlebih pada Jaringan Pendukung

Kelainan Bicara

Memburuknya penampilan Terganggunya Kebersihan Mulut

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

60/79

KLASIFIKASI

Kelas 1 Daerah tak bergigi berujung bebas (free end) pada

kedua sisi

Kelas 2 Daerah tak bergigi berujung bebas (free end) satu

sisi

Kelas 3 Daerah tak bergigi bersandaran ganda

Kelas 4 Daerah tak bergigi bersandaran ganda dan melewati

garis tengah (median line)

KLASIFIKASI KENNEDY

Bila terdapat daerah tidak bergigi tambahan oleh Kennedy

disebut sebagai modifikasi, kecuali klas IV tidak ada modifikasi.

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

61/79

Kelas 1 Daerah tak bergigi berujung bebas

Kelas 2 Daerah tak bergigi bersandaran ganda

Kelas 3 Kombinasi antara Kelas I dan Kelas II

KLASIFIKASI SOELARKO

masing-masing kelas dibagi menjadi 3 divisi, yaitu :

Divisi 1 Daerah tak bergigi di satu sisi

Divisi 2 Daerah tak bergigi di dua sisi

Divisi 3 Daerah tak bergigi di anterior, melewati garis

median

Maloklusi Kl ifik i A l

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

62/79

Kelas 1mesio-buccal cusp M1 atasterletak di buccal groove M1bawah

mesio palatal cusp dari M1 atasterletak di central fossa M1bawah

disto buccal cusp dari M1 atasterletak diantara embrassure

M1 dan M2 bawah.

letaknya gigi C atas interlockantara C bawah dan P mesialbawah

Tipe 1 : Iberdempetan , Csering terletak di

labial.

Tipe 2 : I RAProtrusi

Tipe 3 : cross bitegigi depan/anterior

cross bite

Tipe 4 : posteriorcross bite

Tipe 5 : Mesialdrifting

Maloklusi Klasifikasi Angle

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

63/79

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

64/79

Kelas 3

Gigi-gigi dan lengkungangigi bawah letaknya lebihmesial dari pada normaldalam hubungannyadengan gigi-gigi

lengkungan gigi atas

Mesio-buccal cusp M1 atas

letaknya lebih ke distal daripada buccal groove M1bawah.

Kelas III tipe 1 :edge tio edge

Kelas III tipe 2:M1 atas dan M1bawah mesioklusi

Kelas III tipe 3 :croos bite

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

65/79

Perawatan Kasus

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

66/79

Rahang Atas

Dibuat RemovableOrthodontic dan

GTSL

Kelas IV KennedyKelas II Divisi III

Soelarko

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

67/79

Removable Orthodontic Rahang Atas

Langkah 1: Evaluasidari proporsi wajah

dan estetika

Langkah 2 : Evaluasikesejajaran dan

simetri pada dentalarches

Langkah 3 : Evaluasirangka dan

hubungan gigi padabidang transvers

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

68/79

Semua gigi dalam keadaannormal kecuali 1.3 yang

mengalami labioversi sehinggarencana perawatan removable

orthodonticrahang atas:

Labial bowC retraktor

pada 1.3

Cangkolan

Adam

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

69/79

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

70/79

Desain GTSL Rahang Atas

Gigi sandaran:

1.4 2.3

Cangkolan c:

1.4

Singulum rest:

2.3

Beban KunyahGigi yang hilang = 1.1+2.1+2.2 = 1+1+1 = 3

Gigi sandaran =1.4+2.3 = 2+1 = 3

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

71/79

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

72/79

Rahang Bawah

Dibuat GTSL

Kelas IIIModifikasi 2Kennedy

Kelas II Divisi IISoelarko

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

73/79

Beberapa Tahap Pembuatan GTSL:

Mencetak Surveying

Desain model

GTSL

Pembuatancangkolan

PembuatanLandasan dan

Tanggul Gigitan

Penyusunangigi

GTSL pada RB

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

74/79

GTSL pada RB

Penetuan gigi sandaran

dengan syarat:

1. Vital

2. Posisi ideal

3. Tidak ekstrusi

4. Anatomi ideal

5. Akar panjang

6. Jaringan

pendukung sehat

7. Dekat dengan

daerah edentulous

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

75/79

Syarat Cangkolan

1/3 ujung lengan retentif berada di daerah gerong,dan ujungnya kira-kira 1-2 mm di atas tepi gusi

1/3 awal lengan retentif harus berada di daerah nongerong

Kontak cangkolan dgn perm. Gigi harus kontakberkesinambungan

Cangkolan harus beradaptasi dan tidak menekan gigi

Bila memakai occlusal rest, tidak mengganggu oklusi

Ujung lengan dibuat sepanjang mungkin Ujung lengan dibentuk sehingga tidak tersangkutnya

sisa makanan, bibir, pipi serta lidah

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

76/79

Desain GTSL Rahang Bawah

Gigi sandaran:

3.4

3.8

4.4

4.8

Cangkolan:

3.4

3.8

4.4

4.8

Beban Kunyah

Gigi yang hilang= 3.5+3.6+4.5+4.6 = 2+3+2+3 = 10

Gigi sandaran= 3.4+3.8+4.4+4.8 = 2+3+2+3 = 10

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

77/79

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

78/79

Alternatif Perawatan Rahang Bawah

Ekstaksi gigi 37, 46dibuat GTSL

Mesial drifting pada gigi 37, 47diperbaiki dulu

dengan fixed orthodontic appliancekonsul

ke spesialis orthodontic

l f h

7/22/2019 dsp 9 kasus 3

79/79

Alternatif Perawatan Rahang Atas

Gigi caninus dipebaik dengan menggunakan

labial bow

Apabila gigi caninus sudah bergeserGT

dibuat yang baru