7/26/2019 drfhgf

1/59

Presentasi KasusKATARAK MATUR

Pembimbing:

dr. Naila Karima, Sp.M

FAKULTAS KE!KTERAN

UN"#ERS"TAS UPN #ETERAN $AKARTA

2016

isusun %le&:'i(ril )a(im*+*--**

7/26/2019 drfhgf

2/59

"ENT"TAS

Nama : Tn. S

Jenis kelamin : Laki-Laki

Umur : 50 tahun Agama : Islam

Pekeraan : !iras"asta

Alamat : Jl. #armaa$a %T 002& %!005 'uren tiga ( Jakarta selatan

Tanggal )emeriksaan : 26 mei 2015

7/26/2019 drfhgf

3/59

ANA*N+SA

Anamnesis : Aut,anamnesis

eluhan utama : Pasien mengeluhkan)englihatan menurun( tan)a #isertaimata merah #i mata kiri seak 6ulan $ang lalu

7/26/2019 drfhgf

4/59

%i"a$at Peralanan Pen$akit

Pasien mengeluhkan )englihatan uram )a#a mata kiriseak 6 ulan $ang lalu. Pasien mengatakan )englihatanuram tera#i se/ara )erlahan #an semakin lama

)englihatan semakin uruk2 ulan terakhir mata kiri )asien ti#ak isa melihat

a)a)un #engan elas( teta)i masih isa melihat sinar #angerakan tangan. 'iakui )asien ti#ak )ernah a#a ri"a$attrauma seelumn$a se)erti tertusuk )a#a matan$a atau

terkena ahan kimia.

Ti#ak )ernah ,)erasi )a#a mata seelumn$a. Pasienuga men$angkal sering menggunakan ,at-,atan tetesmata #alam angka "aktu lama.

7/26/2019 drfhgf

5/59

Pasien mengaku ti#ak kehilangan la)ang )an#angse/ara )erlahan atau )englihatan ti#ak se)ertimeliihat ter,),ng tunnel isi,n( keluhan sakitke)ala $ang hilang timul #isangkal )asien. Pasien

uga men$angkal ti#ak melihat se)erti gamaran)elangi #i sekitar lam)u hal, #an )asien ugamengaku ti#ak menarak-narak en#a#isekitarn$a saat se#ang eralan

Pasien men$angkal mem)un$ai )en$akit #iaetesmellitus( hi)ertensi( antung( )aru( #an lain-lain .

7/26/2019 drfhgf

6/59

%i"a$at Pen$akit 'ahulu

Pasien men$angkal mem)un$aikeluhan $ang sama seelumn$a

%i"a$at alergi : 'isangkal.

%i"a$at )en$akit keluarga

iu kan#ung )asien )ernahmengalami keluhan seru)a )a#a tahun2010 #an telah #i ,)erasi

7/26/2019 drfhgf

7/59

Pemeri(saan Fisi(

Status generalis

ea#aan umum : tam)ak sakit se#ang

esa#aran : /,m),s mentis

Tan#a-tan#a ital :

Tekanan #arah : 130&40 mmg

Na#i : 47&menit

Suhu : 36(80 9

%es)irasi : 147&menit

7/26/2019 drfhgf

8/59

e)ala : N,rm,/e)hal( #e,rmitas -

Telinga : 'is/harge -

i#ung : 'eiasi se)tum -( #is/harge -( e)istaksis -

*ulut : aries gigi -

Leher : Pemesaran ;< -

T,raks

Jantung :

7/26/2019 drfhgf

9/59

Status ,talm,l,gikus

Keterangan ! !S*. #isusTa/am

pengli&atan

6&6 *01

K%re(si Ti#ak

#ilakukan

Tida(

dila(u(anAddisi Ti#ak

#ilakukan

Tida(

dila(u(anistansia Pupil 62&60 mm 2-02 mmKa3a mata

lama

Tida( ada Tida( ada

7/26/2019 drfhgf

10/59

-. Kedudu(an 4%la Mata

E(s%5talmus Ti#ak a#a Tida( adaEnd%5talmus Ti#ak a#a Tida( ada

e6iasi Ti#ak a#a Tida( ada

7era(an

mata

4ai( (e

segala

ara&

4ai( (e

segala

ara&

7/26/2019 drfhgf

11/59

1. Supra Silia

8arna itam )itamLeta( Simetris Simetris

7/26/2019 drfhgf

12/59

.

Edema A#a Tida( Ada

N9eri te(an A#a Tida( Ada

E(tr%pi%n Ti#ak A#a Tida( Ada

Entr%pi%n Ti#ak A#a Tida( Ada

4le5ar%spasm

e

Ti#ak A#a Tida( Ada

Tri(iasis Ti#ak A#a Tida( Ada

Si(atri(s Ti#ak A#a Tida( Ada

Fisura

palpebra

4 mm mm

)%rde%lum Ti#ak A#a Tida( Ada

Kala;i%n Tida( Ada Tida( AdaPt%sis Tida( Ada Tida( Ada

7/26/2019 drfhgf

13/59

7/26/2019 drfhgf

14/59

2. K%n/ungti6a Tarsal Superi%r

dan in5eri%r)iperemis Ti#ak

a#a

Tida(

adaF%li(el Ti#ak

A#a

Tida(

AdaPapil Ti#ak

A#a

Tida(

AdaSi(atri(s Ti#ak

A#a

Tida(

Ada

Anemia Ti#ak Tida(

7/26/2019 drfhgf

15/59

. K%n/ungti6a 4ulbi"n/e(si

(%n/ungti6a

Ti#ak A#a Tida(

Ada"n/e(si siliar Ti#ak A#a Tida(

Ada

Perdara&ansub(%n/ungti6

a

Ti#ak A#a Tida(Ada

Pterigium Ti#ak A#a Tida(Ada

Pingue(ula Ti#ak A#a Tida(

Ada

7/26/2019 drfhgf

16/59

. Sistem La(rimalis

Pun3tum

la(rimal

Teruka Terbu(a

Tes Anel Tida(

dila(u(an

Tida(

dila(u(an

7/26/2019 drfhgf

17/59

*. S(lera

8arna Putih Puti&

"(teri( Tida(Ada

Tida(Ada

7/26/2019 drfhgf

18/59

**. K%rnea

Ke/erni&an Jernih Keru&

Permu(aan Li/in Li3in

U(uran 12 mm *- mm

Sensibilitas

7/26/2019 drfhgf

19/59

*-. 4ili( Mata epan

Kedalaman N,rmal alam

Ke/erni&an Jernih $erni&

)i5ema Ti#ak a#a Tida( ada

)ip%pi%n Ti#ak a#a Tida( ada

E5e( T9ndall Tida( ada Tida( ada

7/26/2019 drfhgf

20/59

*1. "ris

8arna 9,klat >%(lat

Kripte Jelas $elas

4entu(

7/26/2019 drfhgf

21/59

*+. Pupil

Leta( Sentral Sentral

4entu( @

Re?e(s3a&a9a tida(

langsung

@ @

7/26/2019 drfhgf

22/59

*

7/26/2019 drfhgf

23/59

a. Re?eD 5undus P,siti P%siti5

b. Papil

% 4entu( 0 Rati% 0.3 Sulit dinilai

3. Retina

% Edema Tida( ada Sulit dinilai

% Perdara&an Tida( ada Sulit dinilai

% EDudat Ti#ak a#a Tida( ada

% Si(atri(s Ti#ak a#a Tida( ada

d. Ma(ula lutea

% Re?e(s 5%6ea Positif Sulit dinilai

7/26/2019 drfhgf

24/59

*. Palpasi

N9eri te(an Ti#ak A#a Tida( Ada

Massa tum%r Ti#ak A#a Tida( AdaTensi %(uli

digital

N N

T%n%meter

S3&i%t;

1 **

*. Kampus #isi

Tes (%n5r%ntasi Sama dengan

pemeri(sa

Sama

denganpemeri(sa

7/26/2019 drfhgf

25/59

'iagn,sis era

atarak senilis matur S

'iagn,sis

7/26/2019 drfhgf

26/59

Saran Pemeriksaan Lanutan

7/26/2019 drfhgf

27/59

Penatalaksanaan

N,n-me#ikament,sa

+#ukasi tentang )en$akit katarak

*,#iBkasi ga$a hi#u) #engan

mengurangi akt,r resik,( #iet #an,lahraga teratur.

7/26/2019 drfhgf

28/59

)erati: ': )erasi +99+ Extracapsular Cataract

Extraction)( ak,emulsiBkasi > IL.

'ilakukan seagai tera)i #eBniti untukkatarak matur atas in#ikasi untuk )eraikanisus. 'i)ilih +99+ #engan ak,emulsiBkasi >IL( karena insisi )a#a k,rnea $ang

#iutuhkan leih ke/il #engan resik,astigmatisme ),st-,)erati $ang leih ke/il#ari)a#a I99+. ,m)likasi $ang leih se#ikit#an )emulihan isus $ang leih /e)at.

7/26/2019 drfhgf

29/59

Tinauan Pustaka

7/26/2019 drfhgf

30/59

Anat,mi Lensa

7/26/2019 drfhgf

31/59

Anat,mi lensa

)erier ka)sul lensa: =,nula =inn $angmenggantungkan lensa #iseluruh ekuat,rn$a)a#a a#an siliar.

Se/ara Bsi,l,gik lensa mem)un$ai siattertentu( $aitu :

en$al atau lentur karena memegang)eranan ter)enting #alam ak,m,#asi untukmena#i /emung

Jernih atau trans)aran karena #i)erlukanseagai me#ia )engelihatan

Terletak #item)atn$a

7/26/2019 drfhgf

32/59

Cisi,l,gi Lensa

Cungsi utama mem,kuskan erkas /aha$a keretina.

/aha$a #atang #ari auh,t,t-,t,t siliaris

relaksasi

=,nula =inii menegangmem)erke/il #iameter lensa #a$a reraksilensa #i)erke/il erkas /aha$a )aralel akanter,kus ke retina.

Untuk mem,kuskan /aha$a #ari en#a#ekat,t,t siliaris erk,ntraksi tegangan=,nula erkuranga)sul lensa $ang elastikkemu#ian mem)engaruhi lensa mena#i leih

seris

)eningkatan #a$a iasn$a.

7/26/2019 drfhgf

33/59

KATARAK

7/26/2019 drfhgf

34/59

,m),sisi Lensa

Lensa ter#iri atas air sean$ak 65D()r,tein sean$ak 35D

Lensa ti#ak memiliki seraut sara(

)emuluh #arah( #an aringan ikat Pr,tein #iagi 2:

Pr,tein larut #alam air )r,tein sit,)lasmik

Pr,tein ti#ak larut air )r,tein sit,skeletal: Larut #alam urea

Ti#ak larut #alam urea

7/26/2019 drfhgf

35/59

*eningkatn$a usia)r,tein lensa mena#i ti#aklarut air #an eragregasi mementuk )artikel$ang leih esar $ang mengaurkan /aha$a.

Akiatn$a lensa mena#i ti#ak temus /aha$a.

Selain itu( seiring #engan ertamahn$a usia(maka makin an$ak )r,tein $ang larut ureamena#i ti#ak larut urea

7/26/2019 drfhgf

36/59

*eta,lisme Lensa

Tuuan utama #ari meta,lisme lensaa#alah mem)ertahankan ketrans)arananlensa.

Lensa men#a)atkan energi terutamamelalui meta,lisme gluk,sa anaer,ik.

,m),nen )enting lain $ang #iutuhkanlensa a#alah entuk NA'P tere#uksi $ang

#i#a)atkan melalui alur )ent,sa $angerungsi seagai agen )ere#uksi #alami,sintesis asam lemak #an glutati,n.

7/26/2019 drfhgf

37/59

*eta,lisme gula

*eta,lisme )r,tein

;lutati,n mem)ertahankan

ketrans)aranan lensa #engan /aramen/egah aggregasi kritalin #anmelin#ungi #ari kerusakan ,ksi#ati.

*ekanisme anti,ksi#an *ekanisme Pengaturan eseimangan

9airan #an elektr,lit

7/26/2019 drfhgf

38/59

'+CINISI ATA%A

7/26/2019 drfhgf

39/59

7/26/2019 drfhgf

40/59

+TIL;I

Pr,ses #egenerati & ertamahn$ausia

Cakt,r keturunan 9a/at a"aan seak lahir

*asalah kesehatan( misaln$a #iaetes Pengguanaan ,at tertentu( khususn$a

ster,i# ;angguan )ertumuhan *ata tan)a )elin#ung terkena sinar

matahari #alam "aktu $ang /uku)

lama Asa) r,k,k )erasi mata seelumn$aTrauma ke/elakaan )a#a mata Cakt,r-akt,r lainn$a $ang elum

#iketahui

7/26/2019 drfhgf

41/59

PATCISIL;I

1. Te,ri i#rasi tera#i kegagalan

mekanisme ),m)a akti)a#a e)itel lensa $angera#a #i suka)sularanteri,r sehingga air

ti#ak #a)at #ikeluarkan #arilensa ertamahn$atekanan ,sm,tik men$eakan kekeruhanlensa

2. Te,ri Skler,sis Pa#a lensa manula Seraut k,lagen terus

ertamah sehingga tera#i)ema#atanseraut k,lagen#i tengahskler,sis nukleus lensa

7/26/2019 drfhgf

42/59

Peruahan )a#aLensa

SeratLensa

a)sula

+)itel

makinTi)is

7/26/2019 drfhgf

43/59

l iBk i

7/26/2019 drfhgf

44/59

lasiBkasi

atarak #a)at

#iklasiBkasikan #alamg,l,ngan erikut :

Menurut (e/adian

atarak 'eel,)mental

atara 'egeneratiMenurut Umur

atarak k,ngenital

katarak uenil

katarak senilMenurut K%nsistensi

atarak /air

atarak lunak

atarak keras

Menurut l%(asi

(e(eru&ann9a atarak nukleus

atarak k,rtikal

atarak suska)ular

Menurut arna atarak nigra itam

atarak rura *erah

atarak

7/26/2019 drfhgf

45/59

Sta#ium katarak

Insi)ien

atarak intumesen.ekeruhan lensa #isertai )emengkakanlensa akiat lensa $ang #egenerati men$era) air. Pa#akea#aan ini #a)at tera#i hi#rasi k,rteks hingga lensa akanmen/emung #an #a$a iasn$a ertamah( $ang akan

memerikan mi,)isasi

Imatur

Seagian lensa keruh atau katarak. *eru)akan katarak$ang elum mengenai seluruh la)is lensa.F,lume lensaertamah akiat meningkatn$a tekanan ,sm,tik ahan#egenerati lensa. Pa#a kea#aan lensa men/emung akan#a)at menimulkan hamatan )u)il( sehingga tera#iglauk,ma sekun#er

7/26/2019 drfhgf

46/59

*atur

ekeruhan telah mengenai seluruh lensa.

ekeruhan ini isa tera#i akiat #e),sisi i,n 9a

$ang men$eluruh.

7/26/2019 drfhgf

47/59

i)ermatur #an m,rgani

*eru)akan katarak $ang telah mengalami )r,ses#egenerasi lanut( #a)at mena#i keras( lemek #anmen/air. *assa lensa $ang er#egenerasi keluar #arika)sul lensa( sehingga lensa mena#i ke/il( er"arna

kuning #an kering.Pa#a )emeriksaan terlihat ilik mata#alam #an terlihat li)atan ka)sul lensa.

a#ang )engkerutan eralan terus sehingga huungan#engan =,nula =inn mena#i ken#ur.

7/26/2019 drfhgf

48/59

;eala klinis

Silau

Pasien katarak sering mengeluh silau( $ang isa erariasike)arahann$a mulai #ari )enurunan sensitiitas k,ntras #alamlingkungan $ang terang hingga silau )a#a saat siang hari atause"aktu melihat lam)u m,il atau k,n#isi seru)a #i malam

hari. eluhan silau tergantung #engan l,kasi #an esarkekeruhann$a( iasan$a #ium)ai )a#a ti)e katarak ),steri,rsuka)sular.

'i)l,)ia m,n,kular atau ),l$)ia

Terka#ang( )eruahan nuklear terletak )a#a la)isan #alamnukleus lensa( men$eakan #aerah )emiasan multi)el #itengah lensa sehingga men$eakan reraksi $ang iregulerkarena in#eks ias $ang ere#a.

7/26/2019 drfhgf

49/59

al,

al ini isa tera#i )a#a eera)a )asien ,leh karena ter)e/ahn$a sinar)utih mena#i s)ektrum "arna ,leh karena meningkatn$a kan#ungan air#alam lensa.

'ist,rsi

atarak #a)at men$eakan garis lurus kelihatan ergel,mang

Penurunan taam )englihatan

atarak men$eakan )enurunan )englihatan )r,gresi tan)a rasan$eri. Umumn$a )asien katarak men/eritakan ri"a$at klinisn$a langsung

te)at sasaran. 'alam situasi lain( )asien han$a men$a#ari a#an$agangguan )englihatan setelah #ilakukan )emeriksaan. Pa#a katarakku)uli,rm ,)asitas sentral geala leih uruk ketika siang hari #anmemaik ketika malam hari. Pa#a katarak kunei,rm ,)asitas )eriergeala leih uruk ketika malam hari.

7/26/2019 drfhgf

50/59

Myopic shift Seiring #engan )erkemangan katarak( #a)at tera#i

)eningkatan #i,)tri kekuatan lensa( $ang )a#aumumn$a men$eakan mi,)ia ringan atau se#ang.

Umumn$a( )ematangan katarak nuklear #itan#ai#engan kemalin$a )englihatan #ekat ,leh karenameningkatn$a mi,)ia akiat kekuatan rerakti lensanuklear skler,tik $ang menguat( sehingga ka/amataa/a atau i,kal ti#ak #i)erlukan lagi.

Peruahan ini #iseut Gsecond sightG. Akan teta)i(seiring #engan )enurunan kualitas ,)tikal lensa(kemam)uan terseut akhirn$a hilang.

7/26/2019 drfhgf

51/59

In#ikasi )erasi

"ndi(asi %perasi (atara( iala&:

Pa#a a$i: kurang #ari 1 tahun

7/26/2019 drfhgf

52/59

atarak m,,n,kuler

7/26/2019 drfhgf

53/59

Te(ni( !perasi Katara(

Intra-Capsular Cataract Extraction I99+

1. Pengamilan lensa se/ara in t,t, seagai satu

),t,ngan utuh( #imana nukleus #an k,rteks #iangkat#i#alam ka)sul lensa #engan men$isakan itreus #anmemrana $al,i#ea.

2. Teknik ini #igunakan #alam kasus tertentu antara lainila tera#i suluksasi, lensa atau #isl,kasi lensa.

. Extra-Capsular Cataract Extraction+99+

1. Nukleus #an k,rteks #iangkat #ari ka)sul #an men$isakanka)sula ),steri,r $ang utuh( agian )erier #ari ka)sulaanteri,r( #an =,nula =inii.

2. Selain men$e#iakan l,kasi untuk menem)atkan IL( uga#a)at #ilakukan )en/egahan )r,la)s itreus #an seagai)ematas antara segmen anter,r #an ),steri,r

3. *enurunkan kemungkinan k,m)likasi itreus l,ss( e#emk,rnea(

ICCE ECCE

7/26/2019 drfhgf

54/59

Pengangkatan lensa Lensa diangkat in toto Nukleus lensa diangkat dari

kapsul

Kapsula posterior dan

Zonula Zinii

Diangkat Utuh

Insisi Lebih besar (10 ! Lebih ke"il

Iridektoi perifer Dilakukan #idak dilakukan

$aktu operasi Lebih laa Lebih "epat

Lokasi I%L &nterior "haber Posterior "haber

Keahlian #eknik lebih udah #eknik lebih sulit

'iaa Lebih urah Lebih ahalKoplikasi ang

un"ul

Prolaps )itreus* "stoid a"ular

edea* endophtalitis* aphakic

glaucoma

Katarak sekunder

Koplikasi ang dapat

dihilangkan

Katarak sekunder Koplikasi pada ICCE

Indikasi Dislokasi lensa* subluksasi lensa*

Chronic lens induced uveitis,

Intra-lenticular foreign bodies

Dapat untuk seua +enis katarak

ke"uali dengan kontra indikasi

Kontraindikasi Pasien uda (, -. tahun! ang

)itreus dan lensa na asiheiliki penepelan ang kuat

Dislokasi lensa* subluksasi lensa

7/26/2019 drfhgf

55/59

Cak,emulsiBkasi Peme#ahan menggunakan irat,r

ultras,nik untuk menghan/urkan nukleus

$ang kemu#ian #ias)irasi melalui insisi2.5-3 mm( #an kemu#ian #imasukanlensa intra,kular $ang #a)at #ili)at.

euntungan $ang #i#a)at ialah )emulihan

isus leih /e)at( in#uksi astigmatisakiat ,)erasi minimal( k,m)likasi #aninHamasi )as/a e#ah minimal.

7/26/2019 drfhgf

56/59

Lensa Tanam Intra,kuler Im)lantasi lensa intra,kular meru)akan met,#e

)ilihan untuk k,reksi aakia.

7/26/2019 drfhgf

57/59

7/26/2019 drfhgf

58/59

,m)likasi

1. K%mpli(asi "ntra !perati5

+#ema k,rnea( 9A #angkal( ru)tur ka)sul ),steri,r( )en#arahan atau eusisu)rak,r,i#( )en#arahan su)rak,r,i# eks)ulsi( #isru)si itreus( in/a/eratake#alam luka serta retinal light t,7i/it$.

2. K%mpli(asi dini pas3a %perati5

- 9A #angkal karena ke,/,ran luka #an ti#ak seimangn$a antara /airan$ang keluar #an masuk( a#an$a )ele)asan k,r,i#( l,/k )u)il #an siliar(

e#ema str,ma #an e)itel( hi),t,nus( r,"n-*/Lean s$n#r,me e#emak,rnea )erier #engan #aerah sentral $ang ersih )aling sering

- %u)tur ka)sul ),steri,r( $ang mengakiatkan )r,la)s itreus

- Pr,la)s iris( umumn$a #iseakan karena )enahitan luka insisi $ang ti#ak

a#ekuat $ang #a)at menimulkan k,m)likasi se)erti )en$emuhan luka$ang ti#ak sem)urna(

astigmatismus( ueitis anteri,r kr,nik #an en#,talmitis.

- Pen#arahan( $ang iasa tera#i ila iris r,ek saat melakukan insisi

7/26/2019 drfhgf

59/59

3. K%mpli(asi lambat pas3a %perati5

- Alasi, retina

- +n#,talmitis kr,nik $ang timul karena

,rganissme #engan irulensi ren#ah $angter)erangka) #alam kant,ng ka)suler

- P,st ka)sul ka)a/it$( $ang tera#i karena

ka)sul ),steri,r lemah *al,rmasi lensaintra,kuler( arang tera#i