Download - Resume

Transcript

RESUMEAnamnesis 5 hari SMRS (22 februari 2015), pasien mengeluh demam tinggi, demam naik secara mendadak , terus menerus sepanjang hari. Anak merasa lemas sejak demam, demam turun setelah minum obat penurun panas tetapi beberapa jam kemudian demam naik lagi. Ibu pasien mengatakan anak muntah 1x sejak 1 hari SMRS, muntah berupa air tanpa ampas. Ibu pasien mengatakan nafsu makan anak berkurang tapi anak masih mau minum, ibu pasien mengatakan anaknya hanya makan 1-2 sendok sehari sejak 4 hari SMRS. Pasien mengeluh sakit kepala berdenyut sejak 3 hari SMRS dan pasien mengeluh nyeri perut terutama pada ulu hatinya terasa sakit.Pemeriksaan fisikKeadaan umum : Tampak sakit sedangKesadaran: Compos MentisBerat badan: 28 KgTinggi badan : 131 cm Status Gizi: Status Gizi: IMT = IMT = 16,31 BMI for Age : 1 SD 0 SD NormalTanda-tanda vital: Tekanan darah =100/80 mmHgNadi = 102 x/menit Pernapasan = 28 x/menit Suhu = 36.6 C

Status Generalis : Kepala: Normocephal Rambut: Hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut Mata : Palpebra kanan dan kiri tidak cekung dan tidak edema, CA -/-, SI-/-, kornea kanan dan kiri jernih, iris kanan dan kiri berwarna coklat, pupil isokor diameter 3 mm. Telinga: Bentuk daun telinga kanan dan kiri normal, liang telinga kanan dan kiri tidak terdapat serumen dan tidak terdapat cairan, membrane timpani intak. Hidung : Bentuk normal, nafas cuping hidung -/-, sekret -/-, epistaksis tidak ada. Mulut: Merah, mukosa bibir basah, sianosis tidak ada Tenggorokan: Tonsil T1 T1, faring tidak hiperemis. Leher: Bentuk simetris, trakea ditengah, kelenjar tiroid tidak teraba, Thoraks: Bentuk normal, gerak simetris saat statis dan dinamis, retraksi tidak ada. Paru Inspeksi: Gerak simetris saat statis dan dinamis, retraksi suprasternal dan subcosta tidak ada. Palpasi: Vokal fremitus simetris kanan dan kiri. Perkusi: Sonor pada kedua lapang paru. Auskultasi: Suara nafas vesikuler, wheezing -/-, rhonki -/-.

Jantung Inspeksi : Iktus cordis tidak tampak Palpasi : Iktus kordis teraba di sela iga V midklavikula kiri, tidak kuat angkat, tidak ada thrill Perkusi : Batas atas jantung di sela iga 3 garis sternal kiri Batas kanan jantung di sela iga 4 garis sternal kanan Batas kiri jantung di sela iga 4 garis midklavikula kiri Auskultasi : Bunyi jantung I II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen Inspeksi : Datar, tidak ada massa Auskultasi : Bising usus positif normal Palpasi : datar , hepar tidak teraba, Lien tidak teraba. Nyeri tekan di epigastrium. Perkusi : Timpani pada seluruh abdomen Ektremitas : SuperiorInferior

Akral dingin+/++/+

Akral sianosis- / -- / -

Edema- / -- / -

Capillary Refill< 2 detik< 2 detik

Genitalia : tidak dilakukan Anus : tidak dilakukanPemeriksaan penunjang :27/2/1527/2/1512:1527/2/1519:0428/2/1500:3028/2/1507:0801/03/1506:3601/03/1516:4002/02/1507:51

Hb14,413,512,111,210,711,210,911

Ht46,342,337,833,833,136,434,635,8

L5.5008.83010.3909.60010.8209.4007.5509.610

Tr46.00056.00065.00062.00072.00072.00091.000106.000

Dengue IgGPositif(+)

Dengue IgMNegatif(-)


Top Related