Download - Kasus Gangren Pulpa AYU
7/17/2019 Kasus Gangren Pulpa AYU
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gangren-pulpa-ayu 1/15
LAPORAN KASUS
GANGREN PULPADiajukan sebagai salah satu persyaratan dalam menempuh
Program pendidikan Profesi Dokter (PPPD)
Bagian Ilmu Kesehatan Gigi dan Mulut R!D "ugurejo emarang
Dosen Pembimbing #
drg$ %P$ &andoko' p$BM
leh #
%yu etyaningrum Isandari afitri
*+$,+*$-+**
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2015
1
7/17/2019 Kasus Gangren Pulpa AYU
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gangren-pulpa-ayu 2/15
&%.%M%/ P0/G0%&%/
/ama # %yu etyaningrum Isandari afitri
/IM # *+$,+*$-+**
!ni1ersitas # !ni1ersitas Islam ultan %gung
2akultas # Kedokteran !mum
Diajukan # %gustus ,*+3
Periode Kepaniteraan # 4 %gustus 5 +3 %gustus ,*+3
Bagian # Ilmu Penyakit Gigi dan Mulut
Pembimbing # drg$ %P$ &andoko' p$BM$
"elah diperiksa dan disetujui tanggal #
Mengetahui'
Ketua KM Ilmu Penyakit Gigi dan Mulut
R!D "ugurejo Pembimbing
drg. Syaifu A!"ar drg. AP. #a$d%&%' S(.)M
2
7/17/2019 Kasus Gangren Pulpa AYU
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gangren-pulpa-ayu 3/15
Kata Pengantar
Puji dam syukur penulis panjatkan kehadirat "uhan 6ang Maha 0sa atas
segala limpahan rahmat dan karunia7/ya' sehingga penulis dapat menyelesaikan
laporan yang berjudul 8Gangren Pulpa9$ .aporan ini merupakan kasus pasien
yang disusun dengan obser1asi melalui rekam medis umum dan pemeriksaan
rongga mulut yang di lakukan oleh penulis$ bser1asi dilakukan di R!D
"ugurejo emarang pada %gustus ,*+3$
Penulis menyampaikan terima kasih atas bimbingan yang telah diberikan
oleh drg$ %P$ &andoko' p$BM$ selama penulis menyelesaikan tugas$ Penulis juga
menyampaikan terima kasih atas segala bantuan yang diberikan oleh dokter gigi
dan peraat di poli gigi R!D "ugurejo emarang$
Penulis berharap pemba:a dapat memberikan saran untuk memperbaiki
bentuk maupun isi laporan ini sehingga kedepannya dapat lebih baik$
emarang' %gustus ,*+3
Penulis
3
7/17/2019 Kasus Gangren Pulpa AYU
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gangren-pulpa-ayu 4/15
D%2"%R II
&%.%M%/ ;!D!.$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$+&%.%M%/ P0/G0%&%/$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ,
K%"% P0/G%/"%R$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$4
D%2"%R II$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ <
.%PR%/ K%!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$3
D%%R "0RI $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$+*
D%2"%R P!"%K% $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ +<
4
7/17/2019 Kasus Gangren Pulpa AYU
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gangren-pulpa-ayu 5/15
LAPORAN KASUS
)A) I
I$ ID0/"I"% P0/D0RI"%
• /ama # /y$
• ;enis Kelamin # Perempuan
• !mur # <- tahun
• %gama # Islam
• Pekerjaan # Peraat
• %lamat # Rejosari *+=++ "risobo Boja' Kendal
• /o$ >M # *?@+@*
•
"anggal Diperiksa # - %gustus ,*+3II$ P0M0RIK%%/ !B;0K"I2 D%/ %/%M/0I
(%namnesa dilakukan dengan autoanamnesis pada - %gustus ,*+3)
a$ Keluhan !tama #
Pasien perempuan berusia <- tahun datang dengan keluhan
bengkak pada gusi gigi kiri baah belakang
b$ Riayat Penyakit ekarang #
Pasien perempuan berusia <- tahun datang dengan keluhan
bengkak pada gusi gigi kiri baah belakang yang dirasakan sejak +
minggu yang lalu$ Bengkak pada gusi dirasakan nyeri dan kurang
nyaman$ Pada saat makan tidak merasa nyeri' tetapi pada malam
hari sering ngilu$ Rasa nyeri pada gusi dapat reda jika pasien
minum asam mefenamat$ Pasien dahulu pernah merasakan sakit
gigi tiba7tiba tapi sekarang sudah tidak merasakan adanya keluhan
pada gigi tersebut' gigi tersebut pernah ditambal A+ tahun yang lalu
namun tambalannya pe:ah$ Pasien tidak pernah merasakan pusing$
Gigi pasien belum pernah di:abut sebelumnya$ Pasien tidak ingin
gigi tersebut di :abut$
5
7/17/2019 Kasus Gangren Pulpa AYU
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gangren-pulpa-ayu 6/15
:$ Riayat Penyakit Gigi #
• Kunjungan pertama (- %gustus ,*+3) datang ke poli gigi
R!D "ugurejo$
Inspeksi# :aries ()
ondase (7)
Perkusi (7)
Palpasi (7)
"hermal (7)
"D # +4*=C3 mm&g
/D # @*=menit
D= gangren pulpa
Pemeriksaan Penunjang # 2oto Rontgen
Peraatan # Rontgen 2oto' Ren:ana odonte:tomyd$ Riayat Penyakit Dahulu #
• Riayat %lergi # Disangkal
• Riayat DM # Disangkal
• Riayat &ipertensi # Disangkal
• Riayat ;antung # Disangkal
• Riayat lain # Disangkal
e$ Riayat Penyakit Keluarga # Disangkal
III$ P0M0RIK%%/ B;0K"I2
a$ Keadaan umum # Baik Kesadaran # >ompos Mentis
Keadaan GiEi # Baik
Derajat akit # Ringan
b$ tatus Present
"D # +4*=C3 mm&g
/adi # @*=menit
:$ Pemeriksaan 0kstraoral
%simetri Muka # (7)
"anda7tanda radang # Kalor (7)' Rubor (7)' Dolor (7)' 2ungsiolesa
(7)' "umor (7)
d$ Pemeriksaan Intraoral
Gigi # Ditemukan :aries pada gigi 4- dengan
bekas peraatan
Gingi1a # /ormal
Mukosa # /ormal
.idah # /ormal
Palatum # /ormal
Dasar Mulut # /ormal
&ubungan Rahang # /ormal
6
7/17/2019 Kasus Gangren Pulpa AYU
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gangren-pulpa-ayu 8/15
e$ dontogram
Keterangan#
F :aries pada gigi 4-
Inspeksi # terdapat :aries pada gigi 4- dengan bekas
peraatan
ondasi # (7)
Perkusi # (7)
f$ ral &ygiene # Baik
g$ Diagnosa # gangren pulpah$ Differential Diagnosis# (7)
i$ Pemeriksaan Penunjang
Dilakukan rontgen foto panoramik
"erdapat :aries dentis pada gigi 4-
"erdapat granuloma pada gigi 4-
8
7/17/2019 Kasus Gangren Pulpa AYU
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gangren-pulpa-ayu 9/15
I$ R0/>%/% P0R%H%"%/
donte:tomy
$ "%"% .%K%/%
+$ Mempersiapkan foto rontgen untuk mengetahui posisi gigi' bentuk
akar' posisi gigi dengan letak anatomis penting di dekatnya' dan
jaringan periodontal di sekitar gigi
,$ Ren:ana odonte:tomy
4$ Memberikan obat sementara asam mefenamat tab 3** mg 4+ p$o
I$ PRG/I
Baik
II$ K0IMP!.%/
eorang perempuan berusia <- tahun datang ke R!D "ugurejo atas
kemauan sendiri dengan rujukan dari puskesmas$ Pasien mengeluh
bengkak pada gusi gigi kiri baah belakang$ aat pemeriksaan didapatkan
:aries pada gigi 4- dengan bekas peraatan$ ondase (7)' perkusi (7)'
palpasi (7)' thermal (7)$ Dilakukan peraatan odonte:tomy$
9
7/17/2019 Kasus Gangren Pulpa AYU
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gangren-pulpa-ayu 10/15
)A) II
TIN*AUAN PUSTAKA
GANGREN PULPA
Gangren Pulpa adalah keadaan gigi dimana jarigan pulpa sudah mati sebagai
sistem pertahanan pulpa sudah tidak dapat menahan rangsangan sehingga jumlah
sel pulpa yang rusak menjadi semakin banyak dan menempati sebagian besar
ruang pulpa$ el7sel pulpa yang rusak tersebut akan mati dan menjadi antigen sel7
sel sebagian besar pulpa yang masih hidup$ Proses terjadinya gangrene pulpa
diaali oleh proses karies$ Karies dentis adalah suatu penghan:uran struktur gigi
(email' dentin dan :ementum) oleh akti1itas sel jasad renik (mikro7organisme)
dalam dental plak$ ;adi proses karies hanya dapat terbentuk apabila terdapat <
faktor yang saling tumpang tindih$ %dapun faktor7faktor tersebut adalah bakteri'
karbohidrat makanan' kerentanan permukaan gigi serta aktu$ Perjalanan
gangrene pulpa dimulai dengan adanya karies yang mengenai email (karies
superfisialis)' dimana terdapat lubang dangkal' tidak lebih dari +mm$ selanjutnya
proses berlanjut menjadi karies pada dentin (karies media) yang disertai dengan
rasa nyeri yang spontan pada saat pulpa terangsang oleh suhu dingin atau
makanan yang manis dan segera hilang jika rangsangan dihilangkan$ Karies dentin
kemudian berlanjut menjadi karies pada pulpa yang didiagnosa sebagai pulpitis$
Pada pulpitis terdapat lubang lebih dari +mm$ pada pulpitis terjadi peradangan
kamar pulpa yang berisi saraf' pembuluh darah' dan pempuluh limfe' sehingga
timbul rasa nyeri yang hebat' jika proses karies berlanjut dan men:apai bagian
yang lebih dalam (karies profunda)$ Maka akan menyebabkan terjadinya gangrene
pulpa yang ditandai dengan perubahan arna gigi terlihat berarna ke:oklatan
atau keabu7abuan' dan pada lubang perforasi tersebut ter:ium bau busuk akibat
dari proses pembusukan dari toksin kuman$
10
7/17/2019 Kasus Gangren Pulpa AYU
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gangren-pulpa-ayu 11/15
GE*ALA KLINIK
Gejala yang didapat dari pulpa yang gangrene bisa terjadi tanpa keluhan sakit'
dalam keadaan demikian terjadi perubahan arna gigi' dimana gigi terlihat
berarna ke:oklatan atau keabu7abuan Pada gangrene pulpa dapat disebut juga
gigi non 1ital dimana pada gigi tersebut sudah tidak memberikan reaksi pada
:a1ity test (tes dengan panas atau dingin) dan pada lubang perforasi ter:ium bau
busuk' gigi tersebut baru akan memberikan rasa sakit apabila penderita minum
atau makan benda yang panas yang menyebabkan pemuaian gas dalam rongga
pulpa tersebut yang menekan ujung saraf akar gigi sebelahnya yang masih 1ital$
DIAGNOSIS DAN DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Diagnosis ditegakkan dengan anamnesis dan pemeriksaan objektif (etra oral dan
intra oral)$ Berdasarkan pemeriksaan klinis' se:ara objektif didapatkan #
+$ Karies profunda ()
,$ Pemeriksaan sonde (7)
Dengan menggunakan sonde mulut' lalu ditusukkan beberapa kali
kedalamkaries' hasilnya (7)$ Pasien tidak merasakan sakit
4$ Pemeriksaan perkusi (7)
11
7/17/2019 Kasus Gangren Pulpa AYU
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gangren-pulpa-ayu 12/15
Dengan menggunakan ujung sonde mulut yang bulat' diketuk7ketuk
kedalam gigi yang sakit' hasilnya (7)$pasien tidak merasakan sakit
<$ Pemeriksaan pen:iuman
Dengan menggunakan pinset' ambil kapas lalu sentuhkan pada gigi yang
sakit kemudian :ium kapasnya' hasilnya () akan ter:ium bau busuk dari
mulut pasien
3$ Pemeriksaan foto rontgen
"erlihat suatu karies yang besar dan dalam' dan terlihat juga rongga pulpa
yang telah terbuka dan jaringan periodontium memperlihatkan penebalan$
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Periodontitis merupakan komplikasi dari karies profunda non 1italis atau
gangrene pulpa' dimana pada pemeriksaan klinis ditemukan gigi non 1ital'
sondase (7)' dan perkusi ()$
Gangren pulpa dengan Periodontitis
• Pemeriksaan sonde (7)
• Pemeriksaan perkusi (7)
• Pemeriksaan panas=dingin (7)
!ntuk menentukan apakah pulpa masih dapat diselamatkan' bisa dilakukan
beberapa pengujian #
• Diberi Rangsang Dingin
Rangsang dihentikan' nyeri hilang artinya pulpa sehat$ Pulpa dipertahankan
dengan men:abut bagian gigi yang membusuk dan menambalnya$ ;ika nyeri tetap'
meskipun rangsang nyeri sudah dihilangkan atau jika nyeri timbul se:ara spontan'
maka pulpa tidak dapaty dipertahankan
• Penguji Pulpa 0lektrik
%lat ini digunakan untuk menunjukkan apakah pulpa masih hidup' bukan untuk
menentukan apakah pulpa masih sehat' jika penderita merasakan aliran listrik
pada giginya' berarti pulpa masih hidup
• Mengetuk Gigi Dengan ebuah %lat
12
7/17/2019 Kasus Gangren Pulpa AYU
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gangren-pulpa-ayu 13/15
;ika dengan pengetukan gigi timbul nyeri' berarti peradangan telah menyebar ke
jaringan tulang dan sekitarnya
• Rontgen Gigi
Dilakukan untuk mengetahui adanya pembusukan gigi dan menunjukkan apakah
penyebaran peradangan telah menyebabkan pengeroposan tulang disekitar akar
gigi$
TERAPI
"indakan yang dilakukan pada gangrene pulpa yaitu
• ekstraksi pada gigi yang sakit' karena pada kondisi ini gigi akan menjadi
non71ital (gigi mati) sehingga akan menjadi sumber infeksi (fokal infeksi)
• konser1asi gigi
Pembuangan jaringan karies$
Pembukaan atap pulpa$
terilisasi :a1itas$
Pemberian obat untuk jaringan pulpa ( "K2' >&KM' :hresophene =
ro:kle )
2let:er atau :a1it$
Pasien disuruh kembali antara < 5 C hari lagi$
Prosedur ini dilakukan minimal , kali dengan mengganti obat dalam
pulpa$ Kalau masih ada bau ganggren atau rasa sakit kalau gigi
diperkusi' penggantian obat dilakukan lagi berulang7ulang sampai
tidak ada rasa sakit lagi ketika gigi diperkusi$
KOMPLIKASI
+$ Infeksi .okal
a$ Periodontitis
b$ abses periapikal
:$ kista radikuler
,$ Infeksi sistemik
a$ inusitis
b$ osteomyelitis rahang
:$ meningitis
13
7/17/2019 Kasus Gangren Pulpa AYU
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gangren-pulpa-ayu 15/15
DAFTAR PUSTAKA
+$ Penyakit gigi dan mulut' bursa buku senat mahasisa fakultas kedokteran
!/DIP' emarang' ,**C
,$ Prosedur tetap pelayanan medis penyakit gigi dan mulut' R$DR$Kariadi=
2akultas kedokteran !/DIP' emarang' +??4
3. Halton and "orabinajed$ +??-$ Prinsip dan Praktik 0ndodonsi$ 0disi ke7,$
;akarta# 0G>$