Download - Jaminan Kesehatan Nasional
KEBIJAKAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
MENUJU
KEPESERTAAN SELURUH PENDUDUK (UHC)
Roadmap 2012-2019
Kementerian Kesehatan RI
MENGAPA PERLU MEMILIKI JAMINAN KESEHATAN
Biaya Kesehatan tidak dapat ditanggung oleh Individu atau keluarga Bergotong royong agar dapat membiayai pelayanan kesehatan bersama “Ringan Sama dijinjing berat sama dipikul “ Ada kepastian biaya Agar terjadi subsidi antara yg sehat dng yg sakit, muda & tua, antara penduduk & antar daerah
2
BAGIMANA MENJADI PESERTA
SETIAP PENDUDUK WAJIB MENJADI PESERTA JAMINAN KESEHATAN, DAN UNTUK MENJADI PESERTA HARUS MEMBAYAR IURAN KEPADA BPJS KES. MELALUI BERBAGAI MEDIA YG DISEDIAKAN SEPERTI OUTLET2 DLL
BAGI YANG TIDAK MAMPU MEMBAYAR, IURAN DIBAYAR PEMERINTAH SEBAGAI PENERIMA BANTUAN IURAN (PBI)
PESERTA PBI DITETAPKAN OLEH PEMERINTAH, BUKAN MENDAFTARKAN DIRINYA MENJADI PESERTA PBI
3
PESERTA DAN IURAN
Iuran
Ctt PBI = Penerima Bantuan Iuran
Peserta
Adalah salah satu bentuk perlindungan sosial di bidang kesehatan untuk menjamin pemenuhan kebutuhan dasar kesehatan yang layak melalui penerapan sistem kendali biaya dan kendali mutu, dan diselenggarakan berdasarkan prinsip asuransi sosial dan equitas bagi seluruh penduduk di wilayah Republik Indonesia
Jaminan Kesehatan Bagi Seluruh Penduduk (Universal Health Coverage)
Selama kurun waktu 2014-2018, dilakukan:1.Pengalihan & integrasi kepesertaan Jamkesda & Asuransi lain2.Perluasan peserta pd perusahaan2 secara bertahap 3.Dilakukan kajian berbagai regulasi, iuran dan manfaat 4.Perluasan kepesertaan sd seluruh penduduk pd thn 2019
Peta Jalan Menuju Kepesertaan Semesta (UHC)
20% 50% 75% 100%
20% 50% 75% 100%
10% 30% 50% 70% 100% 100%
`Perusahaan 2014 2015 2016 2017 2018 2019
USAHA BESAR 20% 50% 75% 100% USAHA SEDANG 20% 50% 75% 100% USAHA KECIL 10% 30% 50% 70% 100% USAHA MIKRO 10% 25% 40% 60% 80% 100%
Pengalihan Peserta JPK Jamsostek, Jamkesmas, TNI Polri ke BPJS Kesehatan
Pengalihan Peserta JPK Jamsostek, Jamkesmas, TNI Polri ke BPJS Kesehatan
Perluasan Peserta di Usaha Besar, Sedang, Kecil & MikroPerluasan Peserta di Usaha Besar, Sedang, Kecil & MikroPenyusunan Sisdur
Kepesertaan dan
Pengumpulan Iuran
Penyusunan Sisdur
Kepesertaan dan
Pengumpulan Iuran
Pemetaan Perusahaan
dan sosialisasi
Pemetaan Perusahaan
dan sosialisasi
Pengukuran kepuasan peserta berkala, tiap 6 bulan Pengukuran kepuasan peserta berkala, tiap 6 bulan
Integrasi Kepesertaan Jamkesda/PJKMU dan askes komersial ke BPJS KesehatanIntegrasi Kepesertaan Jamkesda/PJKMU dan askes komersial ke BPJS Kesehatan
Pengalihan Kepesertaan
TNI/POLRI ke BPJS Kesehatan
Pengalihan Kepesertaan
TNI/POLRI ke BPJS Kesehatan
Kajian perbaikan manfaat dan pelayanan peserta tiap tahun Kajian perbaikan manfaat dan pelayanan peserta tiap tahun
Sinkronisasi Data Kepesertaan: JPK Jamsostek, Jamkesmas dan
Askes PNS/Sosial -- NIK
Sinkronisasi Data Kepesertaan: JPK Jamsostek, Jamkesmas dan
Askes PNS/Sosial -- NIK
Penduduk yang dijamin di berbagai skema 148,2 jt jiwaPenduduk yang dijamin di
berbagai skema 148,2 jt jiwa
121,6 juta peserta dikelola BPJS Keesehatan
121,6 juta peserta dikelola BPJS Keesehatan
50,07 jJuta pst dikelola oleh Badan
Lain
50,07 jJuta pst dikelola oleh Badan
Lain
257,5 juta peserta (semua penduduk)
dikelola BPJS Keesehatan
257,5 juta peserta (semua penduduk)
dikelola BPJS Keesehatan
Tingkat Kepuasan Peserta 85%
Tingkat Kepuasan Peserta 85%
KEGIATAN: Pengalihan, Integrasi, Perluasan
KEGIATAN: Pengalihan, Integrasi, Perluasan
BSK
73,8 juta belum jadi peserta
73,8 juta belum jadi peserta
90,4juta belum jadi peserta90,4juta belum jadi peserta
Perpres Dukungan Operasional
Kesehatan bagi TNI Polri
Perpres Dukungan Operasional
Kesehatan bagi TNI Polri
86,4 juta PBI2,6 PBI dr non KTP
Sebagian kecil jamkesda
86,4 juta PBI2,6 PBI dr non KTP
Sebagian kecil jamkesda
Manfaat jaminan kesehatan bersifat pelayanan perseorangan yang mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif, termasuk obat dan bahan medis habis pakai yang diperlukan.
PAKET MANFAAT JKNPAKET MANFAAT JKN
Pelayanan yang dibatasi meliputi; kaca mata, alat bantu dengar (hearing aid), alat bantu gerak (tongkat penyangga, kursi roda dan korset),
Pelayanan yg tidak dijamin; a) Tidak sesuai prosedur b) Pelayanan diluar Faskes Yg bekerjasama dng BPJSc) Pelayanan bertujuan kosmetik, d) General check up, pengobatan alternatif,e) Pengobatan untuk mendapatkan keturunan, Pengobatan
Impotensi, f) Pelayanan Kes Pada Saat Bencana Dan g) Pasien Bunuh Diri /Penyakit Yg Timbul Akibat
Kesengajaan Untuk Menyiksa Diri Sendiri/ Bunuh Diri/Narkoba
PERSYARATAN IMPLEMENTASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (1)
• JKN Harus dapat mengintegrasikan seluruh Jaminan Kesehatan Asuransi Sosial • Penyelenggaraan JKN harus dapat menyatukan sekaligus penggerak berbagai subsistem
yang ada Reformasi Sistem • JKN Harus dapat memberikan memberikan perlindungan, manfaat dan Akses pelayanan
kesehatan yang sama untuk seluruh penduduk (pasal 19 UU SJSN ) Bagaimana caranya?
PROGRESS PERSIAPAN IMPLEMENTASI JKN
1. REGULASI
11
NO PERATURAN TAHAPAN SELESAI
1. RPP Sanksi Administrasi bagi Direksi & Dewan Pengawas
Sedang proses di SekNeg
November 2013
2. RPP Pencabutan PP 69/1991 (Askes PNS, Pensiunan, Veteran, Perintis)
Sedang proses di SekNeg
November 2013
3. RPP Tata cara pengenaan sanksi administratif bagi Pemberi Kerja
Sedang proses di SekNeg
November 2013
4. RPP Pencabutan PP 28/2003 (Subsidi & iuran pemerintah)
Sedang proses di SekNeg
November 2013
PROGRES REGULASI
PROGRES REGULASI
12
NO PERATURAN TAHAPAN SELESAI5. RPP Aset dan Liabilitas BPJS
KesehatanSedang proses di SekNeg
Nov 2013
6. RPP Perubahan PP 14/1993 (JPK Jamsostek)
Sedang proses di SekNeg
Nov2013
7. RPP Hubungan Antar Lembaga BPJS (Koordinasi dengan Kemenakertrans)
Sedang proses di SekNeg
Nov2013
8. RPP Modal Awal BPJS Kesehatan
Sedang proses di SekNeg
Nov2013
PROGRES REGULASI
13
NO PERATURAN TAHAPAN SELESAI
9. RPerpres perubahan Perpres 12/2013 tentang Jaminan Kesehatan (termasuk besaran iuran)
Sedang proses di Sekkab
Nov2013
10. RPerpres Gaji Dewan Pengawas & Direksi
Sedang proses di Sekkab
Nov2013
11. RPerpres Yankes Tertentu TNI-POLRI
Sedang proses di Sekkab
Nov2013
PROGRES REGULASI
14
NO PERATURAN TAHAPAN SELESAI
12. RPerpres Tatacara Pemilihan dan Penetapan Dewan Pengawas dan Direksi BPJS
Sedang proses di Sekkab
November 2013
13. RPerpres Bentuk dan Isi Laporan Pengelolaan Program Jaminan Sosial
Sedang proses di Sekkab
November2013
PROGRES REGULASI
15
NO PERATURAN TAHAPAN SELESAI
14. RKeppres Pengangkatan Keanggotaan Dewan Pengawas dan Direksi BPJS Kesehatan
Sudah dibuat draftnya
PROGRES REGULASI
16
NO PERATURAN TAHAPAN SELESAI15. Permenkes Pelayanan
Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional
Sudah terbit, Permenkes No 71/2013
November 2013
16. Permenkes Standar Tarif JKN Sudah terbit, Permenkes No 69 /2013
November 2013
17. Kepmenkes Formularium Obat Nasional
Sudah terbit, Kepmenkes No 328/2013
September 2013
2. PEMBIAYAAN, TRANSFORMASI PROGRAM DAN KELEMBAGAAN
Iuran JKN (Perubahan Perpres 12/2013)
PESERTA BENTUK IURAN BESARAN IURAN KETPBI NILAI NOMINAL
(per jiwa)Rp. 19.225,- Ranap kelas 3
Pasal 16A, 23
PNS/TNI/POLRI/ PENSIUN
5% (per keluarga )
2% dari pekerja 3% dari pemberi kerja
Ranap kelas 1, kelas 2 Pasal 16B, 23
PEKERJA PENERIMA UPAH SELAIN PNS DLL
4,5 % (per keluarga) dan
5% (per keluarga)
s/d 30 Juni 2015:0,5% dari pekerja
4% dari pemberi kerja
mulai 1 Juli 2015:1% dari pekerja
4% dari pemberi kerja
Ranap kelas 1, kelas 2Pasal 16C, 23
PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH dan BUKAN PEKERJA
NILAI NOMINAL (per jiwa)
1. Rp 25,500,- 2. Rp 42,500,-
3. Rp 59,500,-
1. Ranap kelas 32. Ranap kelas 23. Ranap kelas 1 Pasal 16F, 23 18
BESARAN IURAN PBI 2014SASARAN PBI SUMBER
PEMBIAYAANBESARAN IURAN PBI
(Rp)
KEBUTUHAN ANGGARAN
(Rp)
Masyarakat miskin & tidak mampu sejumlah 86,4 juta jiwa
APBN 19.225/ jiwa/ bulan
19,93 T/ tahun
19
TARIF KAPITASI NO JENIS FASILITAS
KESEHATAN TK PERTAMA
KAPITASI
1 Puskesmas 3000 – 6000
2 RS Pratama/Klinik Pratama/Dokter Praktek/Faskes yang setara
8.000 – 10.000
3 Dokter Gigi Praktek 2.000
TARIF RAWAT INAP FASKES TK INO JENIS FASILITAS
KESEHATAN TARIF
1 Puskesmas 100.000
2 RS Pratama 100.000
TARIF PELAYANAN KEBIDANAN DAN NEONATUS
NO PELAYANAN KESEHATAN TARIF
1 Pemeriksaan ANC 25.000
2 Persalinan Normal 600.000
3 Penanganan perdarahan paska keguguran, persalinan pervaginam 750.000
4 Pemeriksaan PNC/neonatus 25.000
5 Pelayanan tindakan paska persalinan (mis placenta manual) 175.000
6 Pelayanan pra rujukan pd komplikasi kebid & neonatal 125.000
7 Pelayanan KB pemasangan IUD/Implant dan Suntik
100.00015.000
8 Penanganan komplikasi KB paska persalinan 125.000
KELOMPOK KELAS RS TARIF INA-CBG’S
1. RS kelas A2. RS kelas B3. RS kelas C4. RS kelas D5. RSU Rujukan Nasional6. RSK Rujukan Nasional
Tarif RS Swasta = Tarif RS Pemerintah
HASIL SIMULASI : KENAIKAN PENDAPATAN RS PADA TARIF PERAWATAN KELAS 3 DG TARIF INA-CBG’S JKN
KELAS KENAIKANKELAS A 29,66%
KELAS B 37,62%
KELAS C 53.92%
KELAS D 53.19%
TARIF KELOMPOK KELAS RAWAT INAP PADA TARIF INA-CBG’S
• Perawatan kelas 1, 2 dan 3• Kenaikan kelas 3 ke 2: 20% • Kenaikan kelas 3 ke 1: 40 %
REGIONALISASI
• Tujuan: untuk membedakan tarif di kab/kota
perbedaan kemahalan harga obat dan alat
medik habis pakai• Terdapat 5 skala/index• Digunakan dalam negosiasi antara BPJS kes
dengan asosiasi faskes• Tarif regionalisasi diatur dalam peraturan
BPJS Kesehatan
3. FASILITAS KESEHATAN, INFRASTRUKTUR, SISTEM RUJUKAN
FASILITAS KESEHATAN PADA JKN (1/2)
27
Perjanjian Kerja Sama (PKS)
FASILITAS KESEHATAN PADA JKN (2/2)
28
JENIS FASKES PRIMER
BEKERJASAMA DGN ASKES
JUMLAH FASKES PRIMER YG ADA &
BLM BEKERJASAMA
DGN ASKES
FASKES PRIMER YG POTENSIAL
BEKERJASAMA DI THN 2014
PUSKESMAS 9.599 0 9.599
KLINIK/DR/ DRG/SWAST
A3.132 26.998 30.130
TOTAL 12.731 26.998 39.729
JUMLAH FASKES PRIMER YANG BEKERJASAMA DENGAN PT. ASKES
29
1. Program Penguatan Sistem Pelayanan Kesehatan Primer• Promotif & Preventif
2. Panduan Praktek Klinik• Panduan Praktek Klinik
3. Modul PLJJ: • e-learning & e-training
Kesiapan Sistem dan Pedoman Pelayanan
Kesiapan Sistem & Penguatan Rujukan
1. Penguatan Sistem Rujukan• 12 Propinsi sudah mempunyai Pergub/ Perda
2. Pemenuhan Sarana & Alkes utk 50 RS Rujukan Regional.• Anggaran Rp. 1 T New Inisiative 2014
3. Panduan Praktek Klinik Faskes Rujukan4. INA-CBGs5. HTA6. CLINICAL ADVISORY
31
4. SOSIALISASI DAN ADVOKASI
33
1. Penyusunan Bahan sosialisasi:•Telah disusun bahan sosialisasi diantaranya adalah kumpulan perundangan, buku Frequently Asked Question, Buku pedoman sosialisasi, Leaflet dan Iklan Layanan Masyarakat.•Sedang dalam proses produksi poster dan spanduk tentang JKN yang akan dipasang di fasilitas kesehatan
Sosialisasi dan Advokasi
2. Pelaksanaan Sosialisasi• Advertorial tentang JKN di Media cetak
dan elektronik (on-line)• Penayangan Iklan Layanan Masyarakat
dan running text di TV nasional dan Radio
• Talkshow di beberapa TV Nasional dan Radio
• Sosial media melalui Tweeter @puskomdepkes dan Utube
• Pengembangan microsite JKN di website kemkes.go.id
• Pertemuan/workshop/seminar dengan sasaran masyarakat umum, stakeholder, kementerian dan Lembaga serta Pengusaha dan Pekerja
34
5. SDM DAN CAPACITY BUILDING
0000000001111111111
33334444556
88
10
36
33
57
116
510
35
71
72
12
118
63
520
73
822
87
44
107
22
105
104
5
9
163
157
42
21
11
107
1
2
2
41
1
113
35
52
32
1
2
11
151
61
102
1
1
21
0 5 10 15 20 25 30 35 40
LAMPUNGJAWA BARAT
BANTENNTBNTT
KALIMANTAN BARATSULAWESI SELATAN
SULAWESI TENGGARAMALUKU
JAMBISUMATERA SELATAN
DKI JAKARTAJAWA TENGAH
DI YOGYAKARTAJAWA TIMUR
SULAWESI TENGAHGORONTALO
SULAWESI BARATPAPUA BARAT
ACEHBENGKULU
BALIPAPUA
SUMATERA UTARARIAU
BABELKALIMANTAN TIMUR
KEPULAUAN RIAUMALUKU UTARA
KALIMANTAN TENGAHSUMATERA BARAT
KALIMANTAN SELATANSULAWESI UTARA
<= 2.500 2.501-5.000 5.001-10.000 >10.000 NA
Satu dokter melayani 2,500 peserta JKN Tahun 2013
Sumber Data: Diolah dari data Kemenkes, TNP2K, dan PT Askes
Puskesmas & Klinik Praktek Mandiri
Kebutuhan dan Pemenuhan Dokter Spesialis di RS Pemerintah Kelas C & D
Standar Tiap Faskes Rujukan klas C minimum 4 Sp. Dasar dan klas D minimum 2 Sp. Dasar
JENIS TENAGA
KETER SEDIAAN
KEKU RANGAN
PESERTA PPDSBK
SUDAH LULUS S.D
2013
PREDIKSI LULUS
PADA 2014
PREDIKSI LULUS
SETELAH 2014
Sp.A 739 149 50 296 197SpOG 567 319 67 218 187Sp.B 612 247 44 224 207
Sp.PD 641 219 63 283 227Sp.An 319 229 60 189 141
JUMLAH 2.878 1.061 284 1210 959
37 Sumber: BPPSDM Kemenkes September 2013
Strategi Pemenuhan dokter Spesialis 4 Dasar dan Anestesi
38
1. Pelatihan Dokter Kewenangan Tambahan : 77 dokter• spesialisasi anak 24 dokter, • spesialisasi Obgyn 29 dokter,• spesialisasi anestesi 24 dokter2. Penugasan melalui PTT (Tahun 2013 : 20 dokter) dan
Residen Senior (Tahun 2013 : 329 dokter)3. Pengangkatan melalui PNS4. Sister Hospital (Rumah Sakit Pengampu)
5. Tim Pelayanan Kesehatan Bergerak (TPKB)6. Telemedicine
5
Kekurangan dan Ketersediaan Perawat di Puskesmas 2013
• Standar kebutuhan minimal : rata-rata 6 perawat per puskesmas
• Jumlah lulusan perawat per th: sekitar 30.000 perawat.
(data BPPSDMK 2013)
39
Kekurangan dan Ketersediaan Bidan di Puskesmas Tahun 2013
• Standar kebutuhan minimal : rata-rata 4 bidan per puskesmas
• Jumlah lulusan bidan per tahun: Sekitar 52.000 bidan
(data BPPSDMK 2013)
40
6. KEFARMASIAN DAN ALKES
KESIAPAN KEFARMASIAN DI FASKES PRIMER DAN RUJUKAN
42
TERIMA KASIH
13/04/23 www.jpkm-online.net Structured
Self Care
Primary Care
Secondary
Tertiary
Tertiary Care
Seco
ndar
y Ca
re
Primary Care
Self Care
Unstructured
Yankes
Terstruktur
Strukturisasi pelayanan dg. sistem rujukan dalam Jaminan Kesehatan
Sistem Rujukan
Sistem Pembayaran
Prospective paymen syatem menjadi pilihan :- dapat mengendalian biaya kesehatan- mendorong pelayanan kesehatan tetap bermutu
sesuai standar - Membatas pelayanan kesehatan yang tidak
diperlukan berlebihan atau under use- Mempermudah administrasi klaim- Mendorong provider untuk melakukan cost
containment
Tarif FFS vs Tarif INA DRG/CBGsR
up
iah
Rup
iah
Volume Pelayanan Volume Pelayanan
Tarif
Cost Cost
Pembayaran prospektif(fix price)
Tarif
Profit Profit
Loss
46
Tantangan RS Dalam JK-SJSN. (2):Pola Tarif Fee For Service di RS
UGD/IRJRuang Rawat
Laboratorium
Radiologi
Bedah
Nota BiayaRp …….
Nota BiayaRp …….
Nota BiayaRp …….
Nota BiayaRp …….
Nota BiayaRp …….
Loket
Kuitansi Total Nota Biaya
Pasien Pulang
47
MR..??
Tantangan RS Dalam JK-SJSN. (3):Pola Tarif Prospektif DRG/CBGs di RS
UGD/IRJ Ruang Rawat
Laboratorium
Radiologi
Bedah
CODEEXPERT
(GROUPER)
Clinical Costing Modelling (CCM)
Tarif
UNIT REKAMMEDIK
Unit Klaim
Kode:
Dx/Prosedur: UtamaSekunder
Rekam medis
Resume medis