Download - hiperglikemia ratih
-
8/18/2019 hiperglikemia ratih
1/34
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami ucapkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
berkat rahmat dan karunia-Nya, makalah yang berjudul: “Perawatan Pasien ritis
risis !iperglikemi" ini dapat terselesaikan dengan tepat waktu#
Penulisan makalah ini merupakan salah satu syarat yang harus diselesaikan
dalam mengikuti mata kuliah eperawatan $awat %arurat# %alam penyelesaian
makalah ini banyak terdapat keterbatasan, kekurangan dan kelemahan# Namun berkat
bantuan dan bimbingan serta kerja sama dari angg&ta kel&mp&k maka makalah ini
dapat terselesaikan#
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna,untuk itu kritik dan saran yang si'atnya membangun sangat penulis harapkan dari
pembaca demi kesempurnaan makalah ini#
(khirnya penulis ucapkan terima kasih yang kepada semua pihak yang telah
membantu penyelesaian makalah ini#
)amarinda, *ebruari +.
Penulis
i
-
8/18/2019 hiperglikemia ratih
2/34
DAFTAR ISI
(T( PEN$(NT(/#####################################################################################################i
%(*T(/ 0)0#################################################################################################################ii
1(1 0
PEN%(!232(N#############################################################################################
(# 3atar 1elakang#######################################################################################################
1# Tujuan#####################################################################################################################+
# Tujuan 2mum####################################################################################################+
+# Tujuan husus###################################################################################################+
1(1 00
T0N4(2(N P2)T((###################################################################################5
(# &nsep !iperglikemia###########################################################################################5
# Pengertian hiperglikemia###################################################################################5
+# Pengertian !iperglikemi !iper&sm&laritas#######################################################5
6# Eti&l&gi##############################################################################################################.
5# lasi'ikasi##########################################################################################################7
.# Pat&'isi&l&gi#######################################################################################################8
7# Mani'estasi !iperglikemia###############################################################################
8# &mplikasi#######################################################################################################
9# Pemeriksaan %iagn&stik##################################################################################
# Penatalaksanaan###############################################################################################5
1# &nsep (suhan eperawatan $awat %arurat !iperglikemia##############################+
# Pengkajian#######################################################################################################+
+# %iagn&sa eperawatan####################################################################################+.
6# 0nter;ensi#########################################################################################################+.
1(1 000 PEN2T2P#####################################################################################################6
(# esimpulan##########################################################################################################61# )aran#####################################################################################################################6
%a'tar Pustaka##############################################################################################################6+
ii
-
8/18/2019 hiperglikemia ratih
3/34
iii
-
8/18/2019 hiperglikemia ratih
4/34
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
(suhan keperawatan gawat darurat adalah pelayanan pr&'esi&nal yang
didasarkan pada ilmu dan met&d&l&gi keperawatan gawat darurat berbentuk
pelayanan bi&-psik&-s&si&-spiritual yang k&mprehensi', ditujukan kepada
klien%M?, baik tipe maupun tipe +# eadaan tersebut
merupakan k&mplikasi serius yang mungkin terjadi sekalipun pada %M yang
terk&ntr&l baik# risis hiperglikemia dapat terjadi dalam bentuk
ket&asid&sisdiabetik >(%?, status hiper&sm&lar hiperglikemik >)!!? atau
k&ndisi yang mempunyai elemen kedua keadaan diatas# (% adalah keadaan
yang ditandai dengan asid&sis metab&lik akibat pembentukan ket&n yang
berlebihan, sedangkan )!! ditandai dengan hiper&sm&lalitas berat dengan
kadar gluk&sa serum yang biasanya lebih tinggi dari (% murni#
0nsidensi (% berdasarkan suatu penelitian p&pulati&n-based adalah
antara 5#7 sampai 9 kejadian per , pasien diabetes# (dapun angka kejadian
-
8/18/2019 hiperglikemia ratih
5/34
)!! @ A# Pada penelitian retr&spekti' &leh Bachtel dan kawan-kawan
ditemukan bahwa dari 76 pasien yang diteliti, ++A adalah pasien (%, 5.A
)!! dan 66A merupakan campuran dari kedua keadaan tersebut# Pada
penelitian tersebut ternyata sepertiga dari mereka yang presentasi kliniknya
campuran (% dan )!!, adalah mereka yang berusia lebih dari 7 tahun#
Tingkat kematian pasien dengan ket&asid&sis >(%? adalah @ .A pada
sentrum yang berpengalaman, sedangkan tingkat kematian pasien dengan
hiperglikemia hiper&sm&ler >)!!? masih tinggi yaitu .A# Pr&gn&sis keduanya
lebih buruk pada usia ekstrim yang disertai k&ma dan hip&tensi# 1ila m&rtalitas
akibat (% distrati'ikasi berdasarkan usia maka m&rtalitas pada kel&mp&k usia
7 C 7 tahun adalah 9A, kel&mp&k usia 8 C 8 tahun +8A, dan 66A pada
kel&mp&k usia D 8 tahun# 2ntuk kasus )!! m&rtalitas berkisar antara A
pada mereka yang berusia @ 8. tahun, A untuk mereka yang berusia 8. C 95
tahun, dan 6.A pada mereka yang berusia D 95 tahun# 5 A pasien yang tua
yang mengalami krisis hiperglikemik sebelumnya tidak didiagn&sis sebagai
diabetes#
1erdasarkan latar belakang di atas penyusun ingin membahas tentang
k&nsep asuhan keperawatan gawat darurat pada klien dengan ritis risis
!iperglikemi#
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mengetahui k&nsep asuhan keperawatan gawat darurat pada klien dengan
ritis risis !iperglikemi#
2. Tujuan Ku!u!
a# Mengetahui pengertian ritis risis !iperglikemi
b# Mengetahui eti&l&gi ritis risis !iperglikemi
c# Mengetahui mani'estasi klinis ritis risis !iperglikemi
d# Mengetahui pat&'isi&l&gi ritis risis !iperglikemie# Mengetahui pemeriksaan diagn&stik ritis risis !iperglikemi
'# Mengetahui penatalaksanaan ritis risis !iperglikemi
g# Mengetahui k&mplikasi ritis risis !iperglikemi
+
-
8/18/2019 hiperglikemia ratih
6/34
h# Mengetahui k&nsep dasar asuhan keperawatan gawat darurat pada
klien ritis risis !iperglikemi
BAB II
TIN"AUAN PUSTAKA
(# K#n!e$ H%$ergl%kem%a1. Pengert%an %$ergl%kem%a
6
-
8/18/2019 hiperglikemia ratih
7/34
!iperglikemia berasal dari bahasa yunani diantaranya, hyper yang
artinya lebih, glyc artinya manis dan emia yang berarti darah, jadi
hiperglikemia merupakan keadaan dimana jumlah gluk&sa dalam darah
melebihi batas n&rmal >D + mg(merican (ssisiati&n %iabetes,
+?# !iperglikemia berbeda dengan diabetes militus, hiperglikemia
merupakan tanda dari diabetes militus# )ese&rang yang memiliki
hiperglikemia belum tentu memiliki penyakit diabetes militus# Namun
ketika hiperglikemia semakin kr&nis, hal ini bisa memicu timbulnyadiabetes dan ket&asid&sis >(0%) 0n'&, +.?#
!iperglikemia, atau gula darah tinggi adalah suatu k&ndisi di mana
jumlah yang berlebihan gluk&sa beredar dalam plasma darah# !iperglikemia
merupakan keadaan peningkatan gluk&sa darah dari pada rentang kadar
puasa n&rmal 9 C mg < dl darah, atau rentang n&n puasa sekitar 5 C
7 mg =&rwin, +?#
2. Pengert%an H%$ergl%kem% H%$er#!m#lar%ta!
!yperglycaemic hyper&sm&lar state >!!)? adalah satu keadaan
kegawatdaruratan medis# !!) berbeda dengan ket&asid&sis diabetik >(%?
dan penatalaksanaannya memerlukan pendekatan yang beerbeda# Meskipun
biasanya terjadi pada &rang dewasa, !!) pernah terjadi pada &rang dewasa
muda dan remaja, sering sebagai kejadian awal dari diabetes mellitus tipe +
>%MT+?# !!) menyebabkan kematian lebih tinggi daripada (% dan
mungkin disertai &leh k&mplikasi ;askular seperti in'ark mi&kard, str&ke
atau tr&mb&sis arteri peri'er# ejang, edema serebral dan mielin&lisis p&ns
sentral >=PM? merupakan k&mplikasi jarang tapi dijelaskan sebagai
k&mplikasi dari !!)# (da beberapa bukti bahwa perubahan yang cepat
dalam sm&lalitas selama peng&batan mungkin sebagai 'akt&r presipitasi
dari =PM# )ementara %( memiliki &nset beberapa jam, !!) terjadi
5
-
8/18/2019 hiperglikemia ratih
8/34
dalam beberapa hari, dan akibatnya dehidrasi dan gangguan metab&lisme
yang lebih ekstrim#
&. Et%#l#g%Penyebab tidak diketahui dengan pasti tapi umumnya diketahui
kekurangan insulin adalah penyebab utama dan 'akt&r herediter yang
memegang peranan penting# Penyebab yang lain akibat pengangkatan
pankreas, pengrusakan secara kimiawi sel beta pulau langerhans, *akt&r
predisp&sisi herediter, &besitas, 'akt&r imun&l&giF pada penderita
hiperglikemia khususnya %M terdapat bukti adanya suatu resp&n aut&imun#
/esp&n ini merupakan rep&n abn&rmal dimana antib&dy terarah pada
jaringan n&rmal tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang
dianggap sebagai jaringan asing#
risis hiperglikemia pada diabetes tipe + biasanya terjadi karena ada
keadaan yang mencetuskannya# *akt&r pencetus krisis hiperglikemia ini
antara lain :
a# 0n'eksi : meliputi + C..A dari kasus krisis hiperglikemia
dicetuskan &leh 0n'eksi# 0n'eksinya dapat berupa : Pneum&nia, 0n'eksi
traktus urinarius, abses, sepsis#
b# Penyakit ;askular akut: Penyakit serebr&;askuler, 0n'ark mi&kard akut,
emb&li paru, thr&mb&sis ;ena mesenterika
c# Trauma, luka bakar, hemat&m subdural# !eat str&ked# elainan gastr&intestinal : Pankreatitis akut, kh&lesistitis akut# &bstruksi
intestinal
e# bat-&batan :%iuretika, ster&id, 3ain-lainPada diabetes tipe , krisis hiperglikemia sering terjadi karena
yang bersangkutan menghentikan suntikan insulin ataupun
peng&batannya tidak adekuat# eadaan ini terjadi pada +-5A kasus
(%# Pada pasien muda dengan %M tipe , permasalahan psik&l&gis
yang diperumit dengan gangguan makan berperan sebesar +A dari
seluruh 'akt&r yang mencetuskan ket&asid&sis# *akt&r yang bisa
mend&r&ng penghentian suntikan insulin pada pasien muda meliputi
.
-
8/18/2019 hiperglikemia ratih
9/34
ketakutan akan naiknya berat badan pada keadaan k&ntr&l metab&lisme
yang baik, ketakutan akan jatuh dalam hyp&glikemia, pember&ntakan
terhadap &t&ritas, dan stres akibat penyakit kr&nis#
Eti&l&gi !!):a# %ehidrasi
b# Pneum&nia
c# 2T0
d# Penyakit akut: str&ke, perdarahan intrakranial, mi&kard in'ark,
meningkatkan h&rm&n >k&rtis&l, katek&lamin, stress, emb&li pulm&,
meningkatkan le;el gluk&sa, glukag&n?
e# %is'ungsi ginja3#
'# $agal jantung k&ngesti'
g# bat yang meningkatkan le;el gluk&sa, menghambat insulin atau
menyebabkan dehidrasi: diuretik, 1-1l&ker, antipsik&tik atipikal,
alk&h&l, kakain, deGtr&se#
h# Elder abuse
i# N&nc&mpliance terapi &ral hip&glikemik
-
8/18/2019 hiperglikemia ratih
10/34
). Pat#(%!%#l#g%
Pada semua krisis hiperglikemik, hal yang mendasarinya adalah
de'isiensi insulin, relati' ataupun abs&lut, pada keadaan resistensi
insulin yang meningkat# adar insulin tidak adekuat untuk
mempertahankan kadar gluk&sa serum yang n&rmal dan untuk
mensupres ket&genesis# !iperglikemia sendiri selanjutnya dapat
melemahkan kapasitas sekresi insulin dan menambah berat resistensi
insulin sehingga membentuk lingkaran setan dimana hiperglikemia
bertambah berat dan pr&duksi insulin makin kurang#
Pada (% dan )!!, disamping kurangnya insulin yang e'ekti'
dalam darah, terjadi juga peningkatan h&rm&n k&ntra insulin, seperti
glukag&n, katekh&lamin, k&rtis&l, dan h&rm&n pertumbuhan# !&rm&n -
h&rm&n ini menyebabkan peningkatan pr&duksi gluk&sa &leh ginjal dan
hepar dan gangguan utilisasi gluk&sa dijaringan, yang mengakibatkan
hyperglikemia dan perubahan &sm&laritas eGtracellular# &mbinasi
kekurangan h&rm&n insulin dan meningkatnya h&rm&n k&ntrainsulin
pada (% juga mengakibatkan penglepasanlip&lysis? ke dalam aliran darah dan &ksidasi
asam lemak hepar menjadi benda ket&n >H - hydr&Gybutyrate IH -!1J
dan acet&acetate? tak terkendali, sehingga mengakibatkan ket&nemia dan
asid&sis metab&lik# Pada sisi lain, )!! mungkin di sebabkan &leh
k&nsentrasi h&rm&n insulin plasma yang tidak cukup untuk membantu
ambilan gluk&sa &leh jaringan yang sensiti' terhadap insulin, tetapi masih
cukup adekuat > dibuktikan dengan =-peptide? untuk mencegah terjadinya
lip&lisis dan ket&genesisF akan tetapi bukti-bukti untuk te&ri ini masih
lemah# (% dan )!! berkaitan dengan glik&suria, yang menyebabkan
diuresis &sm&tik, sehingga air, natrium, kalium, dan elektr&lit lain keluar#
Pat&'isi&l&gi !!):
Hiperosmolar Hiperglikemik State (HHS) terjadi sebagai akibat dari
k&mbinasi penurunan 'ungsi insulin dan peningkatan k&ntra-regulat&ri
h&rm&n, seperti glukag&n, katech&lamin, k&rtis&l, dan gr&wth h&rm&n yang
8
-
8/18/2019 hiperglikemia ratih
11/34
ditandai dengan sindr&m !!) yaitu dehidrasi, hiperglikemia, hiper&sm&lar
tanpa disertai adanya ket&sis# !al ini menyebabkan peningkatan
gluk&ne&genesis di hati dan pr&duksi insulin di ginjal serta gangguan
penggunaan insulin pada jaringan peri'er, yang pada akhirnya dapat
menyebabkan hiperglikemi dan hiper&sm&lar pada ruang ekstraseluler tanpa
ket&sis karena pada !!) insulin plasma tidak adekuat untuk mem'asilitasi
penggunaan gluk&sa &leh jaringan akan tetapi sangat adekuat untuk
mencegah lip&lisis dan ket&genesis lewat mekanisme yang belum diketahui#
!!) biasanya terjadi pada &rang tua dengan %M, penyakit penyerta,
in'eksi, e'ek peng&batan, penyalahgunaan &bat, dan n&nc&mpliance#
Pada pemeriksaan 'isik dapat ditemukan tanda-tanda dehidrasi beratseperti turg&r yang buruk, muk&sa pipi yang kering, mata cekung, perabaan
ekstremitas yang dingin dan denyut nadi yang cepat dan lemah# Temuan
lab&rat&rium awal pada pasien dengan !!) adalah kadar gluk&sa darah
yang sangat tinggi > D7 mg per d3? dan &sm&laritas serum yang tinggi
> D6+ msm per kg air In&rmal K + L .J? dengan Ph lebih besar dari 8,6
dan disertai ket&nemia ringan# !!) menyebabkan tubuh banyak kehilangan
berbagai macam elektr&lit# adar natrium harus dik&reksi jika kadar gluk&sa
darah pasien sangat meningkat# Penatalaksanaan !!) meliputi lima
pendekatan yaitu ?# /ehidrasi intra;ena agresi' * +?# Penggantian elektr&lit*
6#? 1aru kemudian dilakukan pemberian insulin intra;ena untuk
menghindari cairan akan berpindah ke intrasel dan berp&tensi menyebabkan
perburukan hip&tensi serta k&laps ;askular + 5#? %iagn&sis dan manajemen
'akt&r pencetus dan penyakit penyerta dan .?# Pencegahan#
Pada mulanya sel beta pankreas gagal atau terhambat &leh beberapa
keadaan stres yang menyebabkan sekresi insulin menjadi tidak adekuat#
Pada keadaan stres tersebut terjadi peningkatan h&rm&n glukag&n sehingga
pembentukan gluk&sa akan meningkat dan menghambat pemakaian gluk&sa
peri'er, yang akhirnya menimbulkan hiperglikemia# )elanjutnya terjadi
diuresis &sm&tik yang menyebabkan cairan dan elektr&lit tubuh berkurang#
9
-
8/18/2019 hiperglikemia ratih
12/34
Per'usi ginjal menurun dan sebagai akibat sekresi h&rm&n lebih meningkat
lagi#
,. -an%(e!ta!% H%$ergl%kem%a
a# !iperglikemia )edang
Pada hiperglikemia akut belum terlihat tanda dan gejala yang
bermakna, namun sese&rang yang memiliki hiperglikemia akut
biasanya mengalami &sm&tik dieresis# eadaan ini biasanya terjadi
karena k&ntr&l gula darah yang rendah#
b# !iperglikemia 1erat
? Beight l&ss >ehilangan berat badan tanpa alasan?
+? P&&r w&und healing >Pr&ses penyembuhan luka lama?6? %ry m&uth >Mulut kering?
5? %ry &r itchy skin >ulit kering atau gatal?
.? Tingling in 'eet &r heels >esemutan pada ekstremitas?7? Erectile dys'uncti&n >%is'ungsi ereksi?
8? /ecurrent in'ecti&ns, eGternal ear in'ecti&ns >swimmers ear?
>/entan terjhadap in'eksi?9? =ardiac arrhythmia >Peningkatan irama jantung?
? )tup&r >ejang?
? =&ma >&ma?? )eiures >Pingsan? >4auch =hara , et al,# +8?#
Defisiensi Insulin
↓ Pemakaian glukosaoleh sel
Hiperglikemia
↑ Glukosa dalam darah
Glukosa > ambang batas renal
Glukosuria
Diuresis osmotik
Poliuria
Dehidrasi
-
8/18/2019 hiperglikemia ratih
13/34
Mani'estasi !!):
a# !iperglikemia : gluk&sa serum 7 mg$angren?#
-
8/18/2019 hiperglikemia ratih
14/34
/. Pemer%k!aan D%agn#!t%k
%iagn&sis dapat dibuat dengan gejala-gejala diatas $%) D + mgA
>Plasma ;ena?# 1ila $%) -+ mgA Q perlu pemeriksaan test t&leransi
gluk&sa &ral# riteria baru penentuan diagn&stik %M menurut (%(
menggunakan $%P D +7 mg
-
8/18/2019 hiperglikemia ratih
15/34
l&wn&rmal pada saat masuk, mungkin akan kekurangan kalium yang
berat pada saat perawatan sehingga perlu diberi kalium dan perlu
m&nit&ring jantung yang ketat, sebab terapi krisis hiperglikemia akan
menurunkan kalium lebih lanjut dan dapat menimbulkan disritmia
jantung#
(danya stup&r atau k&ma pada pasien %M tanpa peningkatan
&sm&lalitas e'ekti' > D 6+ msm
-
8/18/2019 hiperglikemia ratih
16/34
hiperkalemia ringan yang kr&nik# Pada keadaan akut, pasien dapat
mengalami ekskresi kalium yang berlebih melalui ginjal ataupun
gastr&intestinal karena k&ndisi diuresis &sm&tik, sehingga terjadi
masking effect yang dapat membuat kadar kalium dalam kisaran
n&rmal# leh karena itu, pada penatalaksanaan keadaan akut pasien
%M, baik pada pemberian kalium maupun terapi insulin, kadar kalium
harus selalu die;aluasi dengan ketat agar tidak terjadi aritmia jantung#
Elektr&kardi&gram dapat digunakan sebagai sarana e;aluasi keadaan
jantung#
c# Peningkatan kadar 12N, sebagai pengaruh dari keadaan dehidrasi
pasien# adarnya harus dipantau untuk melihat ada tidaknyainsu'usiensi renal#
d# 2rinalisis : %igunakan untuk menilai adanya gluk&suria atau ket&sis
urin# )elain itu, urinalisis juga dapat digunakan jika dicurigai terjadi
in'eksi pada traktus urinarius#
. Penatalak!anaan
Tujuan utama terapi !iperglikemia adalah menc&ba men&rmalkan
akti;itas insulin dan kadar gluk&sa darah dan upaya mengurangi terjadinya
k&mplikasi ;askuler serta neur&pati# (da 5 k&mp&nen dalam
penatalaksanaan hiperglikemia :
a# lahraga >namun jika gula darah diatas +5 mg(%?
membutuhkan k&reksi dehidrasi, hiperglikemia dan gangguan keseimbangan
elektr&litF identi'ikasi k&m&rbid yang merupakan 'akt&r presipitasiF dan
yang sangat penting adalahperlu dilakukan m&nit&ring pasien yang ketat#
6
-
8/18/2019 hiperglikemia ratih
17/34
*akt&r presipitasi di&bati, serta langkah-langkah pencegahan rekurensi perlu
dilaksanakan denganbaik#
a. Tera$% a%ran3
? Pasien rang dewasa
Terapi cairan pada awalnya dit ujukan untuk memperbaiki
;&lume intra;ascular dan eGtra;ascular dan mempertahankan
per'usi ginjal# Terapi cairan juga akan menurunkan kadar gluk&sa
darah tanpa bergantung pada insulin, dan kadar h&rm&n k&ntra
insulin >dengan demikian memperbaiki sensiti;itas terhadap
insulin?#
Pada keadaan tanpa kelainan ja ntung, Na=l #A
diberikan seb anyak .C+ ml
-
8/18/2019 hiperglikemia ratih
18/34
Terapi cairan pada awalnya ditujukan untuk memperbaiki
;&lume intra;ascular dan eGtra;ascular, dan mempertahankan
per'usi ginjal# ebutuhan untuk mempertahankan ;&lume ;askuler
harus disesuaikan untuk menghindari risik& edema cerebral karena
pemberian cairan yang terlalu cepat# %alam jam pertama cairan
yang bersi'at is&t&nik >Na=l #A? sebanyak C+ ml
-
8/18/2019 hiperglikemia ratih
19/34
C +5 jam# egagalan k&reksi keadaan dehidrasi dapat
mengakibatkan penundaan pada k&reksi elektr&lit#
4. Tera$% In!ul%n
Pada keadaan (% ringan, insulin reguler diberikan dengan in'us
intra;ena secara k&ntinu adalah terapi pilihan# Pada pasien dewasa, jika
tidak ada hip&kalemia >@ 6#6 mEO -.? #
4ika plasma gluk&sa tidak turun sebanyak . mg
-
8/18/2019 hiperglikemia ratih
20/34
dan paling kuat pada (%, tidaklah terukur dengan met&da
nitr&prusside# )elama therapy, H-!1 dik&n;ersi ke asam aset&acetik,
yang membuat para klinisi percaya bahwa ket&sis memperburuk
keadaan#leh karena itu, penilaian benda ket&n dari urin atau serum
dengan met&da nitr&prusside tidak digunakan sebagai suatu indikat&r
terapi # )elama terapi untuk (% atau )!!, darah harus diperiksa
tiap + C5 jam untuk memeriksa elektr&lit serum, gluk&sa, urea -N,
creatinine, &sm&laritas, da n p! ;ena >untuk %(?# 1iasanya,
analisa gas darah tidak perlu dilakukan berulang-ulangF p! ;ena >pada
umumnya #6 unit lebih rendah dari p! arteri? dan gap ani&n
dapat diikuti, untuk mem&nit&r res&lusi asid&sis#
Pada (% yang ringan, insulin reguler baik secara subkutan
maupun intramuskular tiap jam adalah sama e'ekti' seperti pemberian
intra;ena dalam menurunkan gluk&sa darah dan benda ket&n# Pertama-
tama diberikan d&sis dasar sebanyak #5C#7 units
-
8/18/2019 hiperglikemia ratih
21/34
memperburuk keadaanF &leh karena itu, perlu diberikan insulin
intra;ena dan inisiasi subkutan secara bersamaan#
Pasien yang telah diketahui menderita diabetes dapat diberikan
insulin dengan d&sis seperti sebelum mereka terkena serangan (%atau )!! dan jika dibutuhkan dilakukan penyesuaian# Pada pasien
diabetes yang baru, t&tal insulin awal mungkin berkisar antara #. C#
unitS kg - S day -, dibagi menjadi sedikitnya dua d&sis dalam bentuk
campuran insulin kerja pendek dan panjang sampai mencapai suatu
d&sis &ptimal yang diinginkan# (kan tetapi perlu diingat bahwa d&sis
insulin ini sangat indi;idual# Pada akhirnya, ada penderita-penderita
%M tipe + yang bisa diberi &bat antihiperglikemia &ral dan pengaturan
diit#
Tera$% %n!ul%n $a0a HHS
4ika gluk&sa darah telah mencapai +. mg
-
8/18/2019 hiperglikemia ratih
22/34
%i samping kekurangan kalium dalam tubuh, hiperkalemia
ringan sampai sedang sering terjadi pada penderita dengan krisis
hiperglikemia# Terapi insulin, k&reksi asid&sis, dan penambahan
;&lume cairan akan menurunkan k&nsentrasi kalium serum#
0. B%kar4#nat
Penggunaan larutan bikarb&nat pada (% masih merupakan
k&ntr&;ersi# Pada p! D 8#, akti'itas insulin membl&k lip&lysis dan
ket&acid&sis dapat hilang tanpa penambahan bikarb&nat# 1eberapa
penelitian pr&spekti' gagal membuktikan adanya keuntungan atau
perbaikan pada angka m&rbiditas dan m&rtalitas dengan pemberian
bikarb&nat pada penderita (% dengan p! antara 7# dan 8## Tidak
ada lap&ran rand&mied study mengenai penggunaan bikarb&nat pada
(% dengan p! @ 7## (sid&sis yang berat menyebabkan e'ek
;askuler yang kurang baik, jadi sangat bijaksana pada pasien dewasa
dengan p! @ 7#, diberikan s&dium bikarb&nat# Tidak perlu tambahan
bikarb&nat jika p! D 8##Pemberian insulin, seperti halnya bikarb&nat, menurunkan
kalium serumF &leh karena itu supplemen alium harus diberikan
dalam cairan in'us seperti diuraikan di atas dan harus di m&nit&r
dengan ketat# )esudah itu, p! aliran darah ;ena harus diukur tiap
+ jam sampai p! mencapai 8#, dan terapi bikarb&nat harus
diulangi tiap + jam jika perlu#
e. F#!(at
Pada (% serum '&s'at biasanyan&rmal atau meningkat#
&nsentrasi '&s'at berkurang dengan pemberian terapi insulin#
1eberapa penelitian pr&spekti' gagal membuktikan adanya keuntungan
dengan penggantian '&s'at pada (%, dan pemberian '&s'at yang
berlebihan dapat menyebabkan hyp&calcemia yang berat tanpa adanya
gejala tetani# 1agaimanapun, untuk menghindari kelainan jantung dan
kelemahan &t&t dan depresi pernapasan &leh karena hip&'&s'atemia,
-
8/18/2019 hiperglikemia ratih
23/34
penggantian '&s'at kadang-kadang diindikasikan pada pasien dengan
kelainan jantung, anemia, atau depresi pernapasan dan pada mereka
dengan k&nsentrasi '&s'at serum @ # mg
-
8/18/2019 hiperglikemia ratih
24/34
c? 7%rulat%#n: lemah, tampak pucat > disebabkan karena gluk&sa
0ntra )el Menurun sehingga Pr&ses Pembentukan (TPjika sudah terjadiket&asid&sis metab&lik?
+? Secondary Surveya? EGp&sure: -
b? *i;e 0nter;ensi&n:
a# $luk&sa %arah : meningkat -+ mgket&n? : p&siti' secara menc&l&k,c# (sam lemak bebas : kadar lipid dan k&lester&l meningkat,
d# sm&laritas serum : meningkat tetapi biasanya kurang dari
66msmperpindahan
seluler?, selanjutnya akan menurun
- *&s'&r : lebih sering menurun#'# !em&gl&bin glik&silat : kadarnya meningkat +-5 kali lipat
dari n&rmal yang mencerminkan k&ntr&l %M yang kurang
selama 5 bulan terakhir >lama hidup )%M? dan karenanya
sangat berman'aat dalam membedakan %( dengan k&ntr&l
tidak adekuat ;ersus %( yang berhubungan dengan
insiden#
c? Pemeriksaan mikr&albumin, Mendeteksi k&mplikasi pada
ginjal dan kardi&;askular
d? Ne'r&pati %iabetik, )alah satu k&mplikasi yang ditimbulkan
&leh penyakit diabetes adalah terjadinya ne'r&pati diabetic,
yang dapat menyebabkan gagal ginjal terminal sehingga
penderita perlu menjalani cuci darah atau hem&dialisis#
Ne'r&pati diabetic ditandai dengan kerusakan gl&mer&lus ginjal
yang ber'ungsi sebagai alat penyaring# $angguan pada
gl&merulus ginjal dapat menyebabkan l&l&snya pr&tein
albumin ke dalam urine# (danya albumin dalam urin
+
-
8/18/2019 hiperglikemia ratih
25/34
>Kalbumin&ria? merupakan indikasi terjadinya ne'r&pati
diabetic#
e? Pemeriksaan !b(= atau pemeriksaan (=, %apat
Memperkirakan /isik& &mplikasi (kibat %M !b(c atau(= Merupakan senyawa yang terbentuk dari ikatan antara
gluk&sa dengan hem&gl&bin >glyc&hem&gl&bin?# 4umlah (=
yang terbentuk, tergantung pada kadar gluk&sa darah# 0katan
(c stabil dan dapat bertahan hingga +-6 bulan >sesuai dengan
sel darah merah? adar (= mencerminkan kadargluk&sa
darah rata-rata dalam jangka waktu +-6 bulan sebelum
pemriksaan#
$i;e =&m'&rt : Nyeri di bagian abd&men karena ket&asid&sis
diabetik
d# Pengkajian p&la 'ungsi&nal
? (kti;itas < istirahata? $ejala : 3emah, letih, sulit bergerak
-
8/18/2019 hiperglikemia ratih
26/34
a? $ejala : Perubahan p&la berkemih >p&liuria?, n&kturia, rasa
nyeriin'eksi?, 0)
baru dapat berkembangmenjadi &liguriain'eksi?, abd&men keras, adanya asites,
bising usus lemah dan menurun, hiperakti' >diare?
.? Nutrisik&ma?, akti'itas kejang >tahap
lanjut dari %(?#
8? Nyeri
-
8/18/2019 hiperglikemia ratih
27/34
b? Tanda : 3apar udara, batuk dengan kelembaban membran
muk&sa, nadi adekuat,tekanan darah &rt&statik ?,
jika diperlukan
• M&nit&r hasil lab yang
sesuai dengan retensicairan >12N , !mt ,
&sm&lalitas urin, albumin,
t&tal pr&tein ?
• M&nit&r ;ital sign setiap
.menit C jam
• &lab&rasi pemberian
cairan 0U• M&nit&r status nutrisi
• 1erikan cairan &ral
• 1erikan penggantian
nas&gatrik sesuai &utput
>. C cc
-
8/18/2019 hiperglikemia ratih
28/34
- &nsentrasi urine
meningkat
- Temperatur tubuhmeningkat
- ehilangan berat badan secara tiba-tiba
- Penurunan urine&utput
- !MT meningkat
- elemahan
yang berlebihan
rientasi terhadap
waktu dan tempat
baik
4umlah dan irama pernapasan dalam
batas n&rmal Elektr&lit, !b, !mt
dalam batas n&rmal p! urin dalam batas
n&rmal 0ntake &ral dan
intra;ena adekuat
membantu pasien makan
• &lab&rasi d&kter jika
tanda cairan berlebih
muncul meburuk
•
(tur kemungkinantran'usi
• Persiapan untuk tran'usi
• Pasang kateter jika perlu
• M&nit&r intake dan urin
&utput setiap 9 jam
b# etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh bpenurunan ambilan dan penggunaan gl&k&sa &leh jaringan mengakibatkan
peningkatan metab&lisme pr&tein
-
8/18/2019 hiperglikemia ratih
29/34
- &njungti;a pucat
- %enyut nadi lemah
kadar !t
M&nit&r mual dan muntah
M&nit&r pucat, kemerahan,
dan kekeringan jaringan
k&njungti;a M&nit&r intake nuntrisi
0n'&rmasikan pada klien dan
keluarga tentang man'aat
nutrisi &lab&rasi dengan d&kter
tentang kebutuhan suplemen
makanan seperti N$T< TPN
sehingga intake cairan yangadekuat dapat dipertahankan#
(tur p&sisi semi '&wler atau
'&wler tinggi selama makan el&la pemberan anti
emetik:##### (njurkan banyak minum
Pertahankan terapi 0U line
=atat adanya edema,
hiperemik, hipert&nik papilalidah dan ca;itas &;al
c# 0nt&leransi akti;itas b
-
8/18/2019 hiperglikemia ratih
30/34
kelelahan atau
kelemahan#
• (danya dyspneu atau
ketidaknyamanan saat
berakti;itas#% :
• /esp&n abn&rmal dari
tekanan darah atau
nadi terhadap
akti'itas
• Perubahan E=$ :
aritmia, iskemia
dan //
Mampu melakukan
akti;itas sehari hari
>(%3s? secara
mandiri eseimbangan
akti;itas dan istirahat
kardi;askuler terhadap
akti;itas >takikardi,
disritmia, sesak na'as,diap&resis, pucat,
perubahan hem&dinamik? M&nit&r p&la tidur dan
lamanya tidur
-
8/18/2019 hiperglikemia ratih
31/34
diri dan penguatan
M&nit&r resp&n 'isik,
em&si, s&sial dan spiritual
d# (nsietas b
-
8/18/2019 hiperglikemia ratih
32/34
- (n&reksia, mulut
kering
- Peningkatan T%,denyut nadi, //
- esulitan berna'as- 1ingung
- 1l&king dalam pembicaraan
- )ulit berk&nsentrasi
menunjukkan
berkurangnya
kecemasan
perhatian
• 0denti'ikasi tingkat
kecemasan
• 1antu pasien mengenal
situasi yangmenimbulkan kecemasan
• %&r&ng pasien untuk
mengungkapkan
perasaan, ketakutan, persepsi
• el&la pemberian &bat
anti cemas:
+
-
8/18/2019 hiperglikemia ratih
33/34
BAB III
PENUTUP
A. Ke!%m$ulan# asus krisis hiperglikemi dapat memicu berbagai macam k&mplikasi salah
satu k&mplikasi yang paling sering terjadi pada hiperglikemi krisis adalah
(% dan !!)#
+# Tujuan utama penanganan !iperglikemia adalah dengan men&rmalkan
akti;itas insulin dan kadar gluk&sa darah dan upaya mengurangi terjadinya
k&mplikasi ;askuler serta neur&pati# (da 5 k&mp&nen dalam
penatalaksanaan hiperglikemia
a# lahraga >namun jika gula darah diatas +5 mg
-
8/18/2019 hiperglikemia ratih
34/34
Da(tar Pu!taka
!yperglycemic crises in patients with diabetes mellitus# (merican %iabetes
(ss&ciati&n# %iabetes =are;&l+8 supplement +5, )5-)+#
$aglia 43, Byck&'' 4, (brahams&n M4# (cute hyperglycemic crisis in elderly# Med
=li N (m 99: 76-95, +5# 7
itabchi (E, *isher 4N, Murphy M1, /umbak M4 : %iabetic ket&acid&sis and the
hyperglycemic hyper&sm&lar n&nket&tic state# 0n 4&slinVs %iabetes Mellitus#
6th ed# ahn =/, Beir $=, Eds# Philadelphia, 3ea W *ebiger, 5, p#869C
88
Marshall )M, Balker M, (lberti $MM : %iabetic ket&acid&sis and hyperglycaemic
n&nket&tic c&ma# 0n 0nternati&nal TeGtb&&k &' %iabetes Mellitus# +nd ed#
(lberti $MM, Ximmet P, %e*r&n& /(, Eds# New Y&rk, 4&hn Biley, 8, p#
+.C++#
Ennis E%, )tahl E4, reisberg /( : %iabetic ket&acid&sis# 0n %iabetes Mellitus :
The&ry and practice# .th ed#P&rte % 4r, )herwin /), Ed# (msterdam,
Else;ier,8, 9+8-955#
/&senbl&&m (3 : 0ntracerebral crises during treatment &' diabetic ket&acid&sis#
%iabetes =are 6: ++-+6, #
2mpierre $E, Murphy M1, itabchi (E# %iabetic ket&acid&sis and hyperglycemic
hyper&sm&lar syndr&me# ++# %iunduh dari:
http: