Download - Asuhan Keperawatan Trauma Spinal
ASUHAN KEPERAWATAN TRAUMA SPINAL
ANATOMI FISIOLOGI
Medula spinalis dan batang otak membentuk struktur kontinu yang keluar dari hemisfer serebral
dan memberikan tugas sebagai penghubung otak dan saraf perifer, seperti kulit dan otot.
Panjangnya rata-rata 45 cm dan menipis pada jari-jari (Smeltzer,S.C, 2002). Medulla spinalis
berfungsi sebagai pusat reflek spinal dan juga sebagai jaras konduksi impuls dari atau ke otak.
Medula spinalis terdiri dari :
a. Substansia alba (serabut saraf bermielin)
Berfungsi sebagai jaras konduksi impuls aferen dan eferen antara berbagai tingkat
medulla spinalis dan otak.
b. Substansia grisea (jaringan saraf tak bermielin)
Merupakan tempat integrasi reflek-reflek spinal. Pada penampang melintang , substansia
grisea tampak menyerupai huruf H kapital. Bagian depan disebut kornu anterior atau
kornu ventralis, sedangkan bagian belakang disebut kornu posterior atau kornu dorsalis.
Kornu ventralis terutama terdiri dari badan sel dan dendrit neuron-neuron motorik eferen
multipolar dari radiks ventralis dan saraf spinal. Sel kornu ventralis atau lower motor neuron
biasanya dinamakan jaras akhir bersama karena setiap gerakan baik yang berasal dari korteks
motorik serebral, ganglia basalis atau yang timbul secara reflek dari reseptor sensorik , harus
diterjemahkan menjadi suatu kegiatan atau tindakan melalui struktur tersebut.
Kornu dorsalis mengandung badan sel dan dendrit asal serabut-serabut sensorik yang akan
menuju ke tingkat SSP lain sesudah bersinaps dengan serabut sensorik dari saraf-saraf sensorik.
Substansia grisea juga mengandung neuron-neuron internunsial atau neuron asosiasi, serabut
aferen dan eferen system saraf otonom , dan akhir akson-akson yang berasal dari berbagai
tingkatan SSP (Price & Wilson, 1995)
Saraf-saraf spinal
Medula spinalis tersusun dari 33 segmen yaitu 7 segmen servikal, 12 torakal, 5 lumbal, 5 sakral
dan 4 segmen koksigius. Medula spinalis mempunyai 31 pasang saraf spinal ; masing-masing
segmen mempunyai satu untuk setiap sisi tubuh.
Kolumna Vertebra
Kolumna vertebral melindungi medula spinalis, memungkinkan gerakan kepala dan tungkai, dan
menstabilkan struktur tulang untuk ambulasi. Vertebra terpisah oleh potongan-potongan kecuali
servikal pertama dan kedua, sakral dan tulang belakang koksigius. Masing-masing tulang
belakang mempunyai hubungan dengan ventral tubuh dan dorsal atau lengkungan saraf, dimana
semua berada di bagian posterior tubuh. Seterusnya lengkungan saraf terbagi dua yaitu pedikel
dan lamina. Badan vertebra, arkus saraf, pedikel dan lamina semuannya berada di kanalis
vertebralis.
Vertebralis dikelompokkan sebagai berikut:
a. Vertebra Servikalis
Vertebra servikalis adalah yang paling kecil. Kecuali yang pertama dan kedua yang berbentuk
istimewa, maka ruas tulang leher pada umumnya mempunyai ciri: badannya kecil dan persegi
panjang, lebih panjang dari samping ke samping daripada dari depan ke belakang, lengkungnya
besar. Prosesus spinosus di ujungnya memecah dua atau bifida. Vertebra cervikalis kedua (axis)
ini memiliki dens, yang mirip dengan pasak. Vertebra servikalis ke tujuh disebut prominan
karena mempunyai prosessus spinosus paling panjang.
b. Vertebra Thorakalis
Ukurannya semakin besar mulai dari atas ke bawah. Corpus berbentuk jantung, berjumlah 12
buah yang membentuk bagian belakang thorak.
c. Vertebra Lumbalis
Corpus setiap vertebra lumbalis bersifat masif dan berbentuk ginjal, berjumlah 5 buah yang
membentuk daerah pinggang, memiliki corpus vertebra yang besar ukurannya sehngga
pergerakannya lebih luas ke arah fleksi.
d. Os Sacrum
Terdiri dari 5 sakrum yang membentuk sacrum atau tulang kengkang dimana ke 5 vertebra ini
rudimenter yang bergabung yang membentuk tulang bayi.
e. Os Coccygis
Terdiri dari 4 tulang yang juga disebut ekor pada manusia, mengalami rudimenter yang
bergabung menjadi satu.
Traktus Spinalis
Substansia alba membentuk bagian medulla spinalis yang besar dan dapat terbagi menjadi tiga
kelompok serabut-serabut disebut traktus atau jaras, yaitu:
a. Traktus posterior
Menyalurkan sensasi, persepsi terhadap sentuhan, tekanan, getaran, posisi dan gerakan pasif
bagian-bagian tubuh. Sebelum menjangkau daerah korteks serebri, serabut-serabut ini menyilang
ke daerah yang berlawanan pada medulla oblongata.
b. Traktus spinotalamus
Serabut-serabut segera menyilang ke sisi yang berlawanan dan masuk medulla spinalis dan naik.
Bagian ini bertugas mengirim impuls nyeri dan temperatur ke thalamus dan korteks serebri.
c. Traktus lateral (piramidal, kortikospinal)
Menyalurkan impuls motorik ke sel-sel tanduk anterior dari sisi yang berlawanan di otak.
Serabut-serabut desenden merupakan sel-sel saraf yang didapat pada daerah sebelum pusat
korteks. Bagian ini menyilang di medulla oblongata yang disebut piramida.
DEFINISI
Cedera tulang belakang adalah cedera mengenai cervikalis, vertebralis dan lumbalis akibat
trauma; jatuh dari ketinggian, kecelakaan lalu lintas, kecelakaan olahraga dan seterusnya
( Arifin, 1997).
Spinal Cord Injury (SCI) adalah cidera yang terjadi karena trauma spinal cord atau tekanan pada
spinal cord karena kecelakaan.
Cidera medulla spinalis adalah suatu kerusakan fungsi neurologis yang disebabkan oleh benturan
pada daerah medulla spinalis (Brunner & Suddarth, 2001).
Vertebra yang seringkali terkena dalam cedera medulla spinalis adalah servikal ke-5, ke-6,
torakal ke-12, dan lumbal ke-1. Vertebra ini lebih mudah terserang karena terdapat rentang
mobilitas yang lebih besar dalam kolumna vertebra dalam area tersebut (Buaghman & Hackley,
2000: 87).
PATOFISIOLOGI
Akibat suatu trauma mengenai tulang belakang , jatuh dari ketinggian, kecelakaan lalu lintas,
kecelakaan olahraga, mengakibatkan patah tulang belakang; paling banyak cervikalis dan
lumbalis. Fraktur dapat berupa patah tulang sederhana, kompresi, kominutif, dan dislokasi,
sedangkan sumsum tulang belakang dapat berupa memar, kontusio, kerusakan melintang,
laserasi dengan atau tanpa gangguan peredaran darah, blok saraf parasimpatis, pelepasan
mediator kimia, kelumpuhan otot pernapasan, respon nyeri hebat dan akut anestesi. Iskemia dan
hipoksemia syok spinal, gangguan fungsi rektum, kandung kemih.Bila hemoragik terjadi pada
daerah medulla spinalis, darah dapat merembes ke ekstradural, subdural atau daerah
subarachnoid pada kanal spinal. Segera setelah terjadi kontusio atau robekan akibat cidera,
serabut-serabut saraf mulai membengkak dan hancur. Sirkulasi terganggu. Tidak hanya ini saja
yang terjadi pada cedera pembuluh darah medulla spinalis, tetapi proses patogenik dianggap
menyebabkan kerusakan yang terjadi pada cedera medulla spinalis akut. Suatu rantai sekunder
kejadian-kejadian yang menimbulkan iskemia, hipoksia, edema, lesi, hemoragi.
ETIOLOGI
Kecelakaan jalan raya adalah penyebab terbesar, hal mana cukup kuat untuk merusak kord
spinal serta kauda ekuina. Di bidang olahraga, tersering karena menyelam pada air yang sangat
dangkal (Pranida, Iwan Buchori, 2007).
Akibat suatu trauma mengenai tulang belakang, jatuh dari ketinggian, kecelakaan lalu lintas dan
kecelakaan olahraga (Arifin, 1997)
MANIFESTASI KLINIS
a. Nyeri akut pada belakang leher yang menyebar sepanjang saraf yang terkena
Bila penderita sadar, pasti ada nyeri pada bagian tulang belakang yang terkena. Masalahnya
adalah bahwa cukup sering ada cedera kepala (penderita tidak sadar), atau ada cedera yang lain
seperti misalnya patah tulang paha, yang jauh lebih nyeri dibandingkan nyeri pada tulang
belakangnya.
b. Paraplegia
c. Tingkat neurologis :
Paralisis sensorik dan motorik total di bawah tingkat neurologis
Kehilangan kontrol kandung kemih dan usus (biasanya dengan retensi urine dan distensi
kandung kemih)
Kehilangan kemampuan berkeringat dan tonus vasomotor di bawah tingkat neurologis
Reduksi tekanan darah yang sangat jelas akibat kehilangan tahanan vaskular perifer.
d. Masalah pernapasan :
Yang berhubungan dengan gangguan fungsi pernapasan ; keparahan bergantung pada
tingkat cidera
Gagal napas akut mengarah pada kematian pada cidera medulla servikal tinggi.
( Baughman & Hackley, 2000: 87)
PEMERIKSAAAN DIAGNOSTIK
a. Sinar X spinal untuk menentukan lokasi dan jenis cidera tulang (fraktur, dislokasi), untuk
kesejajaran, reduksi setelah dilakukan traksi atau operasi.
b. Skan CT untuk menentukan tempat luka /jejas, mengevaluasi gangguan structural.
c. MRI untuk mengidentifikasi adanya kerusakan saraf spinal , edema dan kompresi.
d. Mielografi untuk memperlihatkan koumna spinalis (kanal vertebral) jika factor patologisnya
tidak jelas atau dicurigai adanya dilusi pada ruang sub arachnoid medulla spinalis (biasanya tidak
dilakukan setelah mengalami luka penetrasi).
e. Foto rontgen torak , memperlihatkan keadaan paru (contoh: perubahan pada diafragma,
atelektasis).
f. Pemeriksaan fungsi paru (kapasitas vital, volume tidal): mengukur volume inspirasi maksimal
khususnya pada pasien dengan trauma servikal bagian bawah atau pada trauma torakal dengan
gangguan pada saraf frenikus / otot interkostal.
g. GDA unutk menunjukkan keefektifan pertukaran gas atau upaya ventilasi.
(Doengoes, 1999 : 339-340).
PENATALAKSANAAN
a. Penatalaksanaan kegawatdaruratan
Proteksi diri dan lingkungan, selalu utamakan A-B-C
Sedapat mungkin tentukan penyebab cedera (tabrakan mobil frontal tanpa sabuk
pengaman,misalnya)
Lakukan stabilisasi dengan tangan untuk menjaga kesegarisan tulang belakang.
Kepala dijaga agar tetap netral, tidak tertekuk ataupun mendongak.
Kepala dijaga agar tetap segaris, tidak menengok ke kiri atau kanan.
Posisi netral-segaris ini harus tetap selalu dan tetap dipertahankan, walaupun
belum yakin bahwa ini cedera spinal. Anggap saja ada cedera spinal (dari pada
penderita menjadi lumpuh)
Posisi netral : kepala tidak menekuk (fleksi),atau mendongak (ekstensi)
Posisi segaris : kepala tidak menengok ke kiri atau kanan.
Pasang kolar servikal, dan penderita di pasang di atas Long Spine Board
Periksa dan perbaiki A-B-C
Periksa akan adanya kemungkinan cedera spinal
Rujuk ke RS
Penatalaksanaan langsung pasien di tempat kejadian kecelakaan sangat penting. Penanganan
yang tidak tepat dapat menyebabkan kerusakan lebih lanjut dan penurunan fungsi neurologis.
Pertimbangkan setiap korban kecelakaan sepeda motor atau mengendarai kendaraan
bermotor, cedera olahraga kontak badan, terjatuh, atau trauma langsung ke kepala dan leher
sebagai cedera medulla spinalis sampai dapat ditegakkan.
Di tempat kecelakaan, korban harus dimobilisasi pada papan spinal (punggung), dengan
kepala dan leher dalam posisi netral, untuk mencegah cedera komplit.
Salah satu anggota tim harus mengontrol kepala pasien untuk mencegah fleksi, rotasi dan
ekstensi kepala.
Tangan ditempatkan pada kedua sisi dekat telinga untuk mempertahankan traksi dan
kesejajaran sementara papan spinal atau alat imobilisasi servikal dipasang.
Paling sedikit empat orang harus mengangkat korban dengan hati-hati ke atas papan untuk
memindahkan ke rumah sakit. Adanya gerakan memuntir dapat merusak medulla spinalis
ireversibel yang menyebabkan fragmen tulang vertebra terputus, patah, atau memotong medulla
komplet.
Pasien harus selalu dipertahankan dalam posisi ekstensi. Tidak ada bagian tubuh yang
terpuntir atau tertekuk, juga tidak boleh pasien dibiarkan mengambil posisi duduk.
b. Penatalaksanaan cedera medulla spinalis (Fase Akut)
Tujuan penatalaksanaan adalah untuk mencegah cedera medulla spinalis lebih lanjut dan
untuk mengobservasi gejala perkembangan defisit neurologis. Lakukan resusitasi sesuai
kebutuhan dan pertahankan oksigenasi dan kestabilan kardiovaskuler.
Farmakoterapi : berikan steroid dosis tinggi (metilprednisolon) untuk melawan edema
medula .
Tindakan Respiratori :
1. Berikan oksigen untuk mempertahankan PO₂ arterial yang tinggi.
2. Terapkan perawatan yang sangat berhati-hati untuk menghindari fleksi atau ekstensi
leher bila diperlukan intubasi endotrakeal.
3. Pertimbangkan alat pacu diafragma (stimulasi listrik saraf frenikus) untuk pasien
dengan lesi servikal yang tinggi.
Reduksi dan Traksi Skeletal:
1. Cedera medulla spinalis membutuhkan imobilisasi, reduksi dislokasi dan stabilisasi
kolumna vertebra.
2. Kurangi fraktur servikal dan luruskan spinal servikal dengan suatu bentuk traksi
skeletal, yaitu teknik tong/caliper skeletal atau halo-vest.
3. Gantung pemberat dengan bebas sehingga tidak mengganggu traksi.
c. Intervensi Bedah : Laminektomi
Dilakukan bila:
Deformitas tidak dapat dikurangi dengan traksi.
Terdapat ketidakstabilan signifikan dari spinal servikal.
Cedera terjadi pada region lumbar atau torakal.
Status neurologis mengalami penyimpangan untuk mengurangi fraktur spinal atau dislokasi
atau dekompres medula. (Baughman & Hackley, 2000: 88-89).
KOMPLIKASI
Neurogenik shock
Hipoksia
Gangguan paru-paru
Instabilitas spinal
Orthostatic hipotensi
Ileus paralitik
Infeksi saluran kemih
Kontraktur
Dekubitus
Inkontinensia blader
Konstipasi
PENCEGAHAN
Untuk mencegah kerusakan dan bencana cedera ini, langkah-langkah berikut perlu dilakukan:
a. Menurunkan kecepatan berkendara
b. Menggunakan sabuk keselamatan dan pelindung bahu
c. Menggunakan helm untuk pengendara motor dan sepeda
d. Program pendidikan langsung untuk mencegah berkendara sambil mabuk
e. Mengajarkan penggunaan air yang aman
f. Mencegah jatuh
g. Menggunakan alat-alat pelindung dan teknik latihan.
Personel paramedis diajarkan pentingnya memindahkan korban kecelakaan mobil dari mobilnya
dengan tepat dan mengikuti metode pemindahan korban yang tepat ke bagian kedaruratan rumah
sakit untuk menghindari kemungkinan kerusakan lanjut dan menetap pada medulla spinalis.
=====================================================================