Download - Anatomi Dan Fisiologi Serviks Dr Anggi
ANATOMI, HISTOLOGI DAN FISIOLOGI LEHER RAHIM
Anatomi dan Fisiologi Serviks
See and Treat 2010
ANATOMI LEHER RAHIM
Anatomi dan Fisiologi Serviks
See and Treat 2010
Anatomi UterusAdneksa Fundus uteri
Korpus uteri
Kavum uteri Ostium uteri internum
Serviks uteri
Ostium uteri eksternum Kanalis servikalis
Serviks / leher rahim adalah bagian terendah dari uterus yang menonjol ke puncak vaginaAnatomi dan Fisiologi ServiksSee and Treat 2010
Serviks
Bagian serviks yangmenjorok ke vagina
Panjang rata2 3 cm dan lebar 2.5 cm
Permukaannya konveks
dan elips, dibagimenjadi bibir anterior dan posteriorAnatomi dan Fisiologi ServiksSee and Treat 2010
Ostium Uteri Eksternum
Bagian ektoserviks yangmembuka keluar
Belum pernah melahirkan bukaan kecil dan sirkuler
Ostium uteri eksternum
Pernah melahirkan
menyerupai celah lebar,sedikit menganga
Anatomi dan Fisiologi Serviks
See and Treat 2010
Kanalis Endoservikalis
Saluran yang menghubungkan
ostium uteri eksternumdan kavum uteri
Bentuknya pipih dan lebarnya dapat mencapai 7 - 8 mm Konfigurasinya kompleks berupa lipatan-lipatan mukosa atau plika
Kanalis Endoservikalis
Anatomi dan Fisiologi Serviks
See and Treat 2010
Ostium Uteri Internum
Kanalis endoservikalis
berujung padaostium uteri internum
Bukaan dari serviks ke kavum
uteri
Sambungan anatomik dan histologik antara uterus yang lebih muskuler dan serviks yang lebih padat dan fibrous
Ostium uteri internum
Anatomi dan Fisiologi Serviks
See and Treat 2010
Aliran Darah
Anatomi dan Fisiologi Serviks
See and Treat 2010
Aliran Limfatik
Cukup kompleks dan bervariasiKGB iliaka komunis interna & eksterna, KGB obturator dan parametrium
Rute utama dari penyebaran kanker leher rahim Histerektomi radikal untuk kanker serviks invasif
termasuk mengangkat sebanyak mungkinkelenjar limfatik pelvis
Anatomi dan Fisiologi Serviks
See and Treat 2010
Persyarafan
Serat-serat syaraf simpatis dan parasimpatisDilatasi dan kuretase reaksi vasovagal dengan refleks bradikardia
Pada endoserviks dijumpai banyak ujung-ujung syaraf sensoris, pada ektoserviks lebih sedikit
Biopsi atau krioterapi tanpa anestesia
Anatomi dan Fisiologi Serviks
See and Treat 2010
HISTOLOGI LEHER RAHIM
Anatomi dan Fisiologi Serviks
See and Treat 2010
Histologi Leher Rahim
Secara histologi serviks terdiri dari : Epitelium
Jaringan stroma
Dipisahkan oleh membrana basalis
Anatomi dan Fisiologi Serviks
See and Treat 2010
Histologi Ektoserviks
Epitel ektoserviks adalah skuamous berlapis dan tidak berkeratin Basal parabasal
intermediate - superfisial
Lapisan basal terdiri dari satu lapis sel
dan berada diatasmembrana basalis yang tipis Mitosis aktif
Lapisan superfisialbervariasi dalam ketebalannya, tergantung pada derajat stimulasi estrogen
terjadi pada lapisan ini
Respons dari epitelium terhadap hormon seks adalah identik
dengan vagina
Anatomi dan Fisiologi Serviks
See and Treat 2010
Histologi Stroma Serviks
Stroma terdiri dari :
otot polos dan jaringan fibrous (fibromuskuler)yang terbuat dari jaringan ikat kolagen (otot polos dan jaringan elastik) ground substance (mukopolisakarida)
Kista-kista nabothi sering dijumpai pada serviks
Pada stroma dijumpai pembuluh darah, limfatikdan syaraf
Anatomi dan Fisiologi Serviks
See and Treat 2010
Histologi Endoserviks
Endoserviks ditutupi oleh epitel kolumnar selapis Mensekresi musin menutupi kelenjar-kelenjar
Kelenjar ini bukanlah kelenjar sebenarnya
merupakan lipatan-lipatan yang mengarah kedalam
dengan sejumlah kolateral
disebut kripta
Anatomi dan Fisiologi Serviks
See and Treat 2010
Histologi Endoserviks
Sel-sel
yang terlihat pada pap smear mencerminkan ektoserviks dan endoserviks
Anatomi dan Fisiologi Serviks
See and Treat 2010
Sambungan Skuamokolumner
Sambungan skuamokolumner (SSK) Perbatasan epitel skuamous berlapis dari ektoserviks dan epitel
kolumnar endoserviks
SSK marka sitologik dan kolposkopik penting
SSK asal > 90 %neoplasia saluran genital bawah
Anatomi dan Fisiologi Serviks
See and Treat 2010
FISIOLOGI LEHER RAHIM
Anatomi dan Fisiologi Serviks
See and Treat 2010
Epitel Skuamous
Epitel skuamous dari porsio serviks mirip vagina Secara kolposkopik tampak polos terlihat jaringan halus p. darah
Warna relatif opak dan merah-jambu pucat berlapis (multilayered) p. darah dibawah m. basalis
Tampak atrofik sesudah menopause dengan kepucatan dan perdarahan2 bintik subepitelSee and Treat 2010
Anatomi dan Fisiologi Serviks
Epitel Skuamous
Maturasi dan glikogenisasidipengaruhi oleh hormon-hormon ovarium Estradiol maturasi, glikogenisasi dan deskuamasi
Progesteron menginhibisi maturasi superficial
Anatomi dan Fisiologi Serviks
See and Treat 2010
Epitel Skuamous
Estradiol glikogenisasi epitel skuamous matur penyerapan kuat larutan iodine Lugol
Epitel displastik atau terinfeksi HPV maturasi terhenti - glikogenisasi (-) menolak pewarnaan iodine
Tes Schiller: membedakan epitel normal dan abnormal
Anatomi dan Fisiologi Serviks
See and Treat 2010
Epitel Glanduler atau Kolumner
Menutupi sebagian endoserviks dan kanalisservikalis
Terdiri dari satu lapis sel yg mensekresi musin Epitel ini tersusun kedalam lipatan2 longitudinal dan invaginasi2 kelenjar2 endoserviks
Skrining sitologik dan kolposkopimenjadi lebih sulit
Anatomi dan Fisiologi Serviks
See and Treat 2010
Epitel Glanduler atau Kolumner
Arsitektur kompleks dari kelenjar endoserviks epitel kolumner penampilan yang papiler Lapisan tunggal warna pembuluh darah dibawahnya lebih mudah terlihat
Epitel kolumner tampak lebih merah
Anatomi dan Fisiologi Serviks
See and Treat 2010
Epitel KolumnerTampak lebih merah
Epitel Kolumner
Epitel Skuamous
Anatomi dan Fisiologi Serviks
See and Treat 2010
Sambungan Skuamokolumner
Sambunganantara epitel skuamous dan epitel kolumner
Ditandai metaplasia skuamosa Usia dan status hormonal mempengaruhi lokasi SSK
Anatomi dan Fisiologi Serviks
See and Treat 2010
Sambungan Skuamokolumner
Epitel kolumner
Kista nabothi
Epitel skuamous metaplasia
Sambungan Skuamokolumner baru
Anatomi dan Fisiologi Serviks
See and Treat 2010
SSK pada Usia Remaja
Selama masa perimenars SSK berada pada/ dekat OUE
Anatomi dan Fisiologi Serviks
See and Treat 2010
SSK pada Usia Reproduksi
Pada wanita masa reproduksi SSK pada umumnya berada pada ektoserviks
Anatomi dan Fisiologi Serviks
See and Treat 2010
SSK pada Menopause
Pada saat menopause atau paparan lama progestin menyebabkan atrofi serviks
SSK mundur ke kanalisendoservikalis
Sampling sitologi kurang
dapat dipercayaPemeriksaan kolposkopi dari SSK sulit
Anatomi dan Fisiologi Serviks
See and Treat 2010
EktropionErosi ? . Lesi serviks ?
Anatomi dan Fisiologi Serviks
See and Treat 2010
Zona Transformasi (ZT)
Penting untuk identifikasi NIS Berada antara SSK original dan SSK baru
SSK baru: batas yang dapat dilihat antara epitel skuamous dan kolumner NSCJ
ZT
ZT berada di dekat SSK baru Terjadi proses dinamis metaplasia skuamosa
Anatomi dan Fisiologi Serviks
See and Treat 2010
Zona Transformasi (ZT)
Anatomi dan Fisiologi Serviks
See and Treat 2010
Metaplasia Skuamousa
Metaplasia skuamousa disebabkan eversi epitel kolumnar (pengaruh estrogen) terpapar terhadap pH
vagina yang asam
Proses metaplasia menggantikan epitel kolumnar
dengan epitel skuamous yanglebih kuat
Terlihat sebagai pendataran dan penyatuan dari struktur yang villous epitel glanduler
Epitel kolumnar digantikan dan bukan berubah
Anatomi dan Fisiologi Serviks
See and Treat 2010
Perkembangan Epitel Metaplasia Skuamousa
Anatomi dan Fisiologi Serviks
See and Treat 2010
Gambar 1 Skema yang mewakili SIL
LIS DR (Lesi Intra epitel Derj Rendah)
LIS DT (Lesi Intra Epitel derjt Tinggi)
Normal
Displasia Ringan
Displasia sedang
Displasia keras
Kanker in situ
MikroinvasiLIS, proporsi epitelium digantikan oleh sel-sel baru dengan peningkatan rasio inti sitoplasma yang besar. Kanker invasif mungkin tumbuh dari satu atau lebih fosi HSIL. Pada kanker sel-sel epitel melewati membran dasar di bawah daerah HSIL.
Anatomi dan Fisiologi Serviks
See and Treat 2010
Perjalanan Alami Kanker Serviks
Lesi Prakanker HPV
Kanker
------------------- 3-17 tahun-------------------------
Displasia ringan
Displasia sedang
Displasia keras
Kanker Insitu
Kanker invasifSee and Treat 2010
NIS I
NIS II
NIS III
Anatomi dan Fisiologi Serviks
Kesimpulan Pengetahuan tentang anatomi, histologi, dan fisiologi serviks / leher rahim penting dipahami Khususnya untuk IVA, pengenalan SSK dan zona transformasi sangat penting
Anatomi dan Fisiologi Serviks
See and Treat 2010
Anatomi dan Fisiologi Serviks
See and Treat 2010