download 1363869593

7/29/2019 Download 1363869593

1/11

1

LAPORAN TUTORIAL

BLOK 4

Disusun oleh: Kelompok 4

ANGGOTA KELOMPOK

Fitri Hidayati 04111001015

Siti Dwinindiyah Putri 04111001017

Imam Zahid 04111001019

Asifah Ramadhani Sambiring 04111001022

Putri Nilam Sari 04111001025

Rachmat Taufan 04111001030

Nyimas Inas Mellanisa 04111001067

Kinanthi Sabilillah 04111001071

Devin Fidela 04111001079

Fajar Ahmad P 04111001084

Bellinda Dwi Priba 04111001098

Cahyo Purnaning P 04111001097

Auliya Bella Oktarina 04111001099

Aulia Putri Mentari 04111001114

Arief Tri Wibowo 04111001119

Tutor : dr. Dwi Handayani

PENDIDIKAN DOKTER UMUM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

TAHUN 2011

7/29/2019 Download 1363869593

2/11

2

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT karena atas ridho dan karunia-Nya laporan tugas

tutorial skenario ini dapat terselesaikan dengan baik.

Laporan ini bertujuan untuk memenuhi tugas tutorial yang merupakan bagian dari

sistem pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya. Tidak lupa

penyusun mengucapkan terima kasih kepada dr. Dwi Handayani, selaku tutor serta semua

pihak yang telah membantu dalam penyusunan laporan tugas tutorial ini.

Kami menyadari laporan ini masih belum sempurna. Oleh karena itu, saran dan kritik

yang membangun dari pembaca akan sangat kami harapkan guna perbaikan di masa yang

akan datang.

Palembang, Maret 2013

Penyusun,

7/29/2019 Download 1363869593

3/11

3

DAFTAR ISI

JUDUL 1

KATA PENGANTAR. 2

DAFTAR ISI ....... 3

SKENARIO B BLOK. 4

I. Klarifikasi Istilah .......II. Identifikasi Masalah .III. Analisis Masalah ..IV. Hipotesis ..V. Kerangka Konsep ....VI. Sintesis .VII. Kesimpulan ..

DAFTAR PUSTAKA

7/29/2019 Download 1363869593

4/11

4

SKENARIO D BLOK 15 2013

Mr. manaf, a-57 year-old man, an accountant, comes to MH hospital because of shortness of

breath since 3 hours ago. In the last 3 weeks he became easily tired in daily activities. He also

had night cough, nausea, and lost of appetite. Seven months ago he was hospitalized due to

chest discomfort.

Past medical history : treated hypertension, heavy smoker, rarely exercised

Family history : no history of premature coronary disease

Physical Exam :

Ortopneu, height 167 cm, body weight 79 kg, BP 180/110 mmHg, HR 1122 x/min irregular,

PR 102 x/min, irregular, unequal, RR 32 x/min.

Pallor, JVP (5+0) cmH2O, rales (+), wheezing (+), liver : palpable 2 fingers below the costal

arch, and minimal angkle edema.

Laboratory results :

Hemoglobin: 12,8 g/dl, WBC: 8.500/mm, Diff count: 0/2/10/60/22/6, ESR 20 mm/jam,

platelet: 225.000/mm.

Total cholesterol 325 mg/dl, LDL 215 mg/dl, HDL 35 mg/dl, triglyceride 210 mg/dl, blood

glucose 110 mg/dl.

Urinalysis : normal findings

SGOT 55 U/L, SGPT 45 U/L, CK NAC 92 U/L, CK MB 14 U/L, Troponin I 0.1 ng/ml.

Additional examinations:

ECG: Atrial fibrillation, LAD, HR 120 x/min, QS pattern V1-V4, LV strain

Chest X-ray: CTR > 50%, Shoe-shaped cardiac, Kerleys line (+), signs of cephalization

Question :

1.What is the main problem of this patient?2.What are the pathogenesis of those problems?3.What are the management of those problems?

I. KLARIFIKASI ISTILAH

7/29/2019 Download 1363869593

5/11

5

4. Ortophneu : Pernafasan yang sulit kecuali pada posisi tegak5. Premature coronary disease :6. Rales : bising terputus-putus yang terdiri atas

serangkaian bising pendek, terdengar pada saat

inhalasi

7. Wheezing : suara bersuit yang dibuat dalam bernafas8. SGOT : enzim yang ada di dalam hati yang berfungsi

mengkonversi senyawa aspartat dan alfa

ketoglutarat menjadi oksaloasetat dan glutamat

9. SGPT : enzim yang ada di dalam hati yang membantupemindahan gugus amino dari alanin ke alfa

ketoglutarat

10.CK NAC : enzim berkonsentrasi tinggi pada jantung danotot rangka

11.CK MB : enzim berkonsentrasi tinggi pada otot dan otak12.Troponin : kompleks protein otot yang jika bersenyawa

dengan kalsium mempengaruhi tropomiosin

untuk mengawali kontraksi

13. Atrial Fibrillation : aritmia atrial yang ditandai oleh kontraksi acakdan cepat pada daerah yang kecil dari

miokardium atrial menimbulkan laju ventricular

yang tidak teratur sama sekali dan sering kali

cepat

14.QS pattern :15.LV Strain : perubahan ukuran pada ventrikel kiri akibat

peregangan atau penggunaan secara berlebihan

16.Shoe-shaped cardiac : jantung berbentuk seperti sepatu17.Kerleys line : tanda yang dapat dilihat pada radiografi dada

dengan edema pulmonar interstitial

18.Signs of cephalization : redistribusi aliran darah dari vena pulmonalisuntuk paru-paru lobus inferior

II. IDENTIFIKASI MASALAH

7/29/2019 Download 1363869593

6/11

6

1. Mr. Manaf, a-57 year-old man comes to MH hospital because of shortness og breathsince 3 hours ago

2. In the last 3 weeks he became easily tired in daily activities. He also had nightcough, nausea, and lost of appetite.

3. Seven months ago he was hospitalized due to chest discomfort.4. Past medical history : treated hypertension, heavy smoker, rarely exercised

Family history : no history of premature coronary disease

5. Physical Exam6. Laboratory results7. Additional examinations

III. ANALISIS MASALAH1. Mr. Manaf, a-57 year-old man comes to MH hospital because of shortness ogbreath since 3 hours ago

a. Apa penyebab dan mekanisme dari shortness of breath sesuai pada scenario (asifah,devin)

b. Apa hubungan jenis kelamin, usia, dan pekerjaan dengan keluhan (Belinda, fajar)c. Apa saja perubahan yang terjadi setelah mengalami sesak nafas selama 3 jam (taufan,

arif)

2. In the last 3 weeks he became easily tired in daily activities. He also had nightcough, nausea, and lost of appetite.

a. Apa penyebab dan mekanisme dari :- Easily tired in daily activities (cimey, hiday)- Cough (pada malam hari) (puput, puput)- Nausea (imam, inas)- Lost of appetite(kinan, taufan)

Pasien dengan gagal jantung, jantung akan banyak melepaskan hormone BNP (

B-type natriuteric peptide) yang memiliki efek untuk menghambat nafsu makan.

Dengan tujuan agar dengan berat badan yang menurun, maka jantung akan

bekerja dengan lebih efektif.

Pada kasus Mr. manaf, anoreksia yang terjadi diakibatkan karena terjadinya

pembesaran hepar terjadi peregangan kapsul hepar dan berakibat pada penekanan

7/29/2019 Download 1363869593

7/11

7

Anorexia, nausea, dan perasaan penuh yang berkaitan dengan

nyeri abdominal merupakan gejala yang sering dikeluhkan dan dapat

berkaitan dengan edema pada dinding usus dan/atau kongesti hepar.

b.Adakah hubungan antar gejala ? jelaskan.(dari gejala pertama) (cimey, asifah)

3. Seven months ago he was hospitalized due to chest discomfort.a. Apa penyebab dan mekanisme dari chest discomfort (puput, arif)

b. bagaimana hubungan chest discomfort 7 bulan yang lalu dengan keluhan sekarang(naning, imam zahid)

c. bagaimana anatomi dari paru-paru dan jantung (inas, fajar)d. bagaimana fisiologi dari paru-paru dan jantung (hiday, aulia bella)

4. Past medical history : treated hypertension, heavy smoker, rarely exercisedFamily history : no history of premature coronary disease

a. Apa pengaruh zat-zat rokok terhadap system kardiovaskuler(Belinda, aulia putri)b.Apa pengaruh jarangnya berolahraga terhadap system kardiovaskular(devin, naning)c. Apakah ada efek dari pengobatan hipertensi dengan keluhan sekarang (kinan,

aulia bela)

Hipertensi menjadi faktor resiko utama penyebab penyakit jantung dan

pembuluh darah. Orang yang menderita hipertensi diwajibkan untuk mengkonsumsi

obat antihipertensi secara terus menerus. Hal ini diperlukan agar tekanan darah tetap

terontrol dan mengurangi terjadinya penyakit cardiovascular termasuk gagal jantung.

Pemilihan jenis obat ditentukan oleh tingginya tekanan darah, adanya resiko

kardiovascular disease dan kerusakkan target organ. Jenis obat yang digunakan dapat

dibedakan menjadi beberapa golongan yaitu diuretic, Beta bloker, CCB, AceI, dan

Arb. Masing- masing golongan memiliki karakteristik dan efek samping yang

berbeda-beda.

Pada kasus tidak disebutkan jenis obat apa yang dikonsumsi oleh Mr.

manaf. Namun obat apa pun itu jika dikonsumsi secara teratur dan sesuai

dengan indikasi maka akan semakin mengurangi resiko dari cardiovasculardisease. Memang ada beberapa efek samping obat anti hipertensi golongan

7/29/2019 Download 1363869593

8/11

8

tertentu seperti B bloker yang dapat memperparah pasien dengan asma

bronkhiale, lalu ada juga efek lainnya seperti nausea dan anoreksia yang tidak

selalu muncul pada pasien yang mengkonsumsi obat antihipertensi. Jadi kecil

kemungkinan jika pengobatan hipertensi pada Tn. Manaf memiliki dampak

pada keluhan yang dialaminya. Keluhan yang dialaminya lebih karena

disebabkan oleh manisfestasi klinis dari gagal jantung yang diderita.

d.Apa hubungan hipertensi dengan keluhan (cimey, asifah)

5. Physical Exam :a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari :

Ortopneu, height 167 cm, body weight 79 kg, BP 180/110 mmHg, HR 1122 x/min

irregular, PR 102 x/min, irregular, unequal, RR 32 x/min. (imam zahid, inas)

b.Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari :Pallor, JVP (5+0) cmH2O, rales (+), wheezing (+), liver : palpable 2 fingers below the

costal arch, and minimal angkle edema. (putri nilam, Belinda)

6. Laboratory results :a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari :

Hemoglobin: 12,8 g/dl, WBC: 8.500/mm, Diff count: 0/2/10/60/22/6, ESR 20

mm/jam, platelet: 225.000/mm. (aulia putri, taufan)

b. Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari :Total cholesterol 325 mg/dl, LDL 215 mg/dl, HDL 35 mg/dl, triglyceride 210

mg/dl, blood glucose 110 mg/dl. (arif, kinan)

1. Total cholesterol 325 mg/dl

Interpretasi : abnormal

Kadar normal : < 200 mg/dl

2. LDL 215 mg/dl



7/29/2019 Download 1363869593

9/11

9

3. HDL 35 mg/dl


Kadar normal : >35 mg/dl

4. triglyceride 210 mg/dl



Mekanisme : Berdasarkan past medical history bahwa Tn. Manaf mengalami obesitas

dan jarang berolahraga sehingga kadar lipid di dalam darah akan sangat meningkat.

Trigliseride dan kolesterol yang disintesis di hati akan diangkut dalam bentuk VLDL,

IDL, LDL ke vasa darah. Sebagian akan dibawa kembali ke hati namun sebagian LDL

akan mengalami oksidasi dan ditangkap oleh rec. scavenger di makrofag. Dan

kolesterol tersebut akan dibawa oleh HDL dan diubah menjadi kolesterol ester.

Namun HDL dengan kolesterol ester itu akan lebih mudah dihancurkan di ginjal. Jadi

semakin banyak lipid yang dikonsumsi LDL, TG, kolestrol akan semakin meningkat.

Sedangkan HDL akan semakin berkurang. Kurangnya olahraga juga mengakibatkan

penurunan pembentukan HDL.

5. blood glucose 110 mg/dl

Interpretasi : normal. Pasien tidak mengalami diabetes mellitus.

Normal : < 140 mg/dl

Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari :

Urinalysis : normal findings

SGOT 55 U/L, SGPT 45 U/L, CK NAC 92 U/L, CK MB 14 U/L, Troponin I 0.1

ng/ml. (devin, naning)

7. Additional examinations :a. Bagaimana interprtasi dan mekanisme abnormal dari :

ECG: Atrial fibrillation, LAD, HR 120 x/min, QS pattern V1-V4, LV strain

(fajar, hiday)

7/29/2019 Download 1363869593

10/11

10

b. Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari :Chest X-ray: CTR > 50%, Shoe-shaped cardiac, Kerleys line (+), signs of

cephalization (beserta gambar) (inas, aulia bella)

c. Mengapa mr. manaf atrial fibrilasi tetapi BP nya tinggi ? (asyifa, taufan)

8. Bagaimana cara penegakkan diagnosis dari kasus tsb ? (aulia bella, bellinda)9. Apa saja pemeriksaan penunjang serta fungsinya pada kasus tsb ? (naning, imam)10.Apa DD pada kasus tsb ? (fajar, aulia putri)11.Apa diagnosis pada kasus tsb ? ( fajar, aulia putri)12.Apa saja factor resiko pada kasus tsb ? (hiday, arif)13.Apa etiologi dari kasus tsb ? (devin, putri nilam)14.Apa epidemiologi dari kasus tsb ? (inas, naning)15.Bagaimana patogensis dari kasus tsb ? (cimey, kinan)

16.Apa manisfestasi klinis pada kasus tsb ? (putri nilam, arif)17.Apa saja komplikasi pada kasus tsb ? (aulia putri, imam)18.Apa saja tatalaksana pada kasus tsb ? (fajar, aulia bella)19.Apa saja pencegahan pada kasus tsb ? (taufan, devin)20.Bagaimana prognosis pada kasus tsb ? (asifa, belinnda)21.Apa KDU pada kasus tsb ? (hiday, kinan)

3 B . Gawat darurat

Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan memberikan terapi

pendahuluan pada keadaan gawat darurat demi menyelamatkan nyawa atau

mencegah keparahan dan atau kecacatan pasien. Lulusan dokter mampu

menentukan rujukan yang paling tepat bagi penganganan pasien selanjutnya.

Lulusan dokter juga mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan.

IV. HIPOTESISMr. manaf 57 tahun mengalami gagal jantung.

V. KERANGKA KONSEPVI. SINTESIS

1. gagal jantung (hiday, imam zahid, naning)2. anatomi dan fisiologi jantung (inas, cimey, aulia bela)

7/29/2019 Download 1363869593

11/11

11

3. hipertensi (asifa, bellinda, fajar)4. atrial fibrilasi (taufan, putri nilam, aulia putri)5. coronary artery disease (kinan, devin, arif)

VII.

KESIMPULANDAFTAR PUSTAKA

1. Dorland, W.A. Newman. 2002. Kamus Kedokteran Dorland. ed : Hartanto, Huriawati,dkk. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.

2. S. Snell, Richard. 2006.Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran. ed : Hartanto,Huriawati, dkk. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.

3. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi IV Editor Aru W. Sudoyo, dkk. PusatPenerbitan Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2006,

Jakarta

4. A. Price, Sylvia ,M. Wilson, Lorraine. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses ProsesPenyakit. ed : Hartanto, Huriawati, dkk. Jakarta : Penerbit Buku KedokteranEGC

5. Guyton., Hall.2008.Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 11 (terjemahan). Jakarta: EGC6. Mansjoer, arif. 2001. Kapita Selekta Kedokteran Edisi III vol. 1. Jakarta : Media

Aesculapius.

7. Rodwell, V. W., 1995, Metabolisme Nukleotida Purin dan Pirimidin, dalam Murray R.K., Granner D. K., Mayes P. A., dan Rodwell V. W.,Biokimia Harper, edisi 24, 378-393,

diterjemahkan oleh Andry Hartono, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

download 1363869593

Documents