Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat / Ilmu Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

Kedokteran KeluargaGASTROENTERITIS AKUT

Oleh :Evyarosna Sinaga

Pembimbing :dr. Hj. Irama F. Madjid

dr. Riries Choiru P. Y, M. Kes

BAB I PENDAHULUAN

Otitis Media (OM) adalah infeksi atau inflamasi pada telinga tengah (David Perlstein, 2005)

Paling umum kedua ditemukan di pediatrik (Paparella et al., 1997)

WHO. Diperkirakan 90% manusia pernah mengalami OM sebelum umur 2 tahun dan puncak insidens kedua adalah tahun pertama sekolah dasar (Healy, 1996)

Kejadian Otitis Media

Amerika Serikat:- Tahun 1975: 9,9 juta kasus OM- Tahun 1990: 24 juta kasus OM- Tahun 2002: 30 juta kasus(C. B. Bluestone, 2001; Beem Lawrance, 2007)

Nepal:- Tahun 2002: 12,13 % (Mischra S. C. et al., 2002)

- Tahun 2005: 13, 2 % dengan rentang umur 5-15 tahun (Maharjan M., 2006)

India Selatan:- Tahun 2003: 11, 9 % (Abraham V., 2003)

Kejadian Otitis MediaIndonesia:

- DepKes tahun 1996 di 7 propinsi di Indonesia, prevalensi OM sebesar 3% atau sekitar 6,6 juta

- Rata-rata 14-62 %- Jakarta, TK dan SD Al-Azhar 4-12 tahun: 23, 71 %- Bantul, OM menjadi OMSK 5,28 %

Samarinda- Poli THT RSUD AWS tahun 2005, OM untuk umur 5-14 tahun : 14, 4 % (Melyana Alam, 2005)

Komplikasi: intrakranial dan ekstrakranialGangguan pendengaran menjadi masalah utama.Pada anak-anak, otitis media lazim terjadi. Anak -> hasil yang buruk di sekolah hingga gangguan

ini dapat dideteksi melalui pemeriksaan penyaring untuk selanjutnya didiagnosis dan diobati (Roberts, Burchinal, & Zeisel, 2002).

Komplikasi Otitis Media

Faktor Resiko Otitis Media

Episodik otitis media sangat sensitif terhadap variasi faktor resikonya:

Host : genetik, daya tahan tubuh abnormal, dan penyakit kongenital

Lingkungan : pendidikan ibu, pekerjaan ibu, status ekonomi, pola pengasuhan anak, ASI eksklusif, riwayat OM pada keluarga, paparan asap rokok

(Lanphear, Byrd, Auinger, & Hall, 1997; Kumar & Mitchell, 2007)

Faktor Resiko Otitis Media ISPA. 61% pasien anak dengan ISPA mengalami

komplikasi OM (Chonmaitree, et al., 2009). 50% penderita OM terdiagnosis di minggu pertama ISPA (Chonmaitree, et al., 2007)

Alergi. 40,7% anak yang menderita OM memiliki riwayat alergi setidaknya satu (Lanphaer, Byrd, Aungier, & Hall, 1997)

Onset OM pertama kali di bawah umur 2 tahun akan meningkatkan faktor resiko. 40 % anak menderita OM di bawah umur 12 bulan, 41 % mengalami OM Rekuren. (Homeo P., 2001)

Faktor Resiko Otitis Media

Pittsburgh. (Jack L. Paradise, 1997)- 60 % anak penderita OM memiliki ibu dengan

pendidikan SMA atau ke bawah- 90 % anak penderita OM menerima ASI eksklusif

kurang dari 2 bulan- Anak di tempat penitipan anak memiliki resiko 2

kali lipat menderita OM dibandingkan anak yang diasuh di rumah

Pengaruh paparan asap rokok terhadap rusaknya fungsi tuba Eustachius. (Richard Linsk, 2002)

Kasus adalah seorang anak laki-laki berusia 13 tahun yang datang dengan

keluhan nyeri telinga kanan kurang lebih 2 hari dan berdengung, dan

demam. Riwayat batuk dan pilek satu minggu sebelumnya.

Penatalaksanaan kasus dilakukan di Poli Umum Puskesmas Sempaja oleh

dokter. Masalah kesehatan yang terkait dengan faktor yang berpengaruh

diidentifikasi dengan memperhtikan konsep Mandala of Health dan

diselesaikan dengan penatalaksanaan klinis.

Laporan KasusIdentitas Pasien Nama : Saudara A. Umur : 13 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Jl. Perjuangan 7 RT 01 Samarinda Agama : Islam Suku : Bugis Tanggal Pemeriksaan : 22 Februari 2013 Tanggal Kunjungan : 25 Februari 2013

Identitas Orangtua

Nama Ayah : Tn. B Nama Ibu : Ny. F

Umur : 50 th Umur : 45 th

Anamnesis

• Nyeri telinga kanan

Keluhan utama

Pemeriksaan Fisik

Kesadaran: Compos mentisTanda vitalTD : 110/80 mmHgRR : 20 x/menitNadi : 84 x/menitSuhu : 36,8oC (axila)Berat badan : 42 kgTinggi badan : 150 cm

Status Generalis

Kepala Bentuk kepala : Normal,

simetris Rambut : Warna hitamMata Palpebra : Edema (-/-) Konjungtiva: Anemia (-/-) Sklera : Ikterik (-/-) Cekung(-)Telinga Discharge (-/-), serumen

(-/-), membran timpani kanan tampak hiperemis dan bulging

Hidung Nafas cuping hidung (-) discharge (-)Mulut Mukosa bibir basah sariawan (-) lidah kotor (-) faring hiperemis (-) Leher Pembesaran KGB (-) retraksi suprasternal (-)

ThorakParu Inspeksi : Simetris dekstra

sinistra, retraksi intercostalis (-)

Palpasi : Gerakan nafas simetris dekstra sinistra

Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi : Vesikuler (+) dekstra sama dengan sinistra, rhonki (-), wheezing (-)

Jantung Dbn

Abdomen Inspeksi: Datar Auskultasi : Bising usus

(+) Normal Palpasi : Supel, tidak

terdapat nyeri tekan, hepar dan lien tidak teraba

Perkusi: Timpani di seluruh lapang abdomen 

Turgor baik

Ekstremitas Akral hangat pucat(-) edema (-) 

Diagnosis

Otitis Media Akut

Dasar diagnosis- Symptom :nyeri telinga kanan selama 2 hari disertai telinga

berdengung dan demam 2 hari.- Riwayat ISPA 1 minggu

sebelumnya.- Pem.otoskopi: telinga kanan tampak hiperemis dan bulging

Penatalaksanaan

Medikamentosa Paracetamol tab 3x500 mg Amoxicilin cap 3x500 mg Vitamin C tab 3x1

Literatur Antibiotika adekuat. Drug of

choice: Amoxicilin 3x500mg Obat cuci telinga H2O2 3%

selama 3-5 hari Miringotomi Simptomatis

Edukasi Edukasi bahwa penyakit ini

dapat disebabkan oleh bakteri yang menginfeksi saluran

pernapasan atas pasien sebelumnya. Hindari pencetus ISPA.

Penyakit ini dapat sembuh dengan pengobatan antibiotik serta istirahat yang cukup dan makan makanan bergizi guna meningkatkan daya tahan tubuh.

Cara minum obat antibiotik yang harus tepat dan disiplin untuk mencegah resistensi kuman terhadap antibiotik.

Jika keluhan dirasakan semakin berat, pasien diminta untuk kontrol ke Puskesmas Sempaja

Analisis Kunjungan Rumah

Daftar Anggota Keluarga

No I. KEPALA KELUARGA II. PASANGAN

1 Nama Tn. B Ny. F

2. Umur 50 thn 45 thn

3. Jenis kelamin Laki-laki Perempuan

4. Status perkawinan Menikah Menikah

5. Agama Islam Islam

6. Suku bangsa Bugis Bugis

7. Pendidikan SMA S1

8. PekerjaanKaryawan Perusahaan Kontraktor

Guru SMK (PNS)

9. Alamat lengkap Jln. Perjuangan 7 RT 01

Genogram

: Pasien: Keluarga yang menderita keluhan serupa: Keluarga laki-laki yang tinggal serumah dengan pasien: Keluarga perempuan yang tinggal serumah dengan pasien: Keluarga yang telah meninggal

+ +

++

++ +

Daftar Anggota Keluarga

NoAnggotaKeluarga

Usia (thn)

Pekerjaan Hub.Klrg

Stt.Nikah

Serumah

Ya Tdk Kdg

1 Bapak 50 Karyawan Swasta

Orang Tua Menikah Ya - -

2 Ibu 45 Guru SMK Orang Tua Menikah Ya - -

3 Kakak 16 Pelajar SMA Kakak Belum Menikah

Ya - -

4 Pasien 13 Pelajar SMP Anak Kandung

Belum Menikah

Ya - -

5 Adik 6 Pelajar SD Adik Belum menikah

Ya - -

6 Keponakan I

22 Mahasiswa Keponakan Belum menikah

Ya - -

7 Keponakan II

14 Pelajar SMP Keponakan Belum menikah

Ya - -

Nilai Apgar Keluarga

KRITERIA PERTANYAANHampir selalu

(2)

Kadang – kadang

(1)

Hampir tidak pernah

(0)Adaptasi Saya puas dengan keluarga saya karena masing-

masing anggota keluarga sudah menjalankan kewajiban sesuai dengan seharusnya

✓

Kemitraan Saya puas dengan keluarga saya karena dapat membantu memberikan solusi terhadap permasalahan yang saya hadapi

✓

Pertumbuhan Saya puas dengan kebebasan yang diberikan keluarga saya untuk mengembangkan kemampuan yang saya miliki

✓

Kasih sayang Saya puas dengan kehangatan / kasih sayang yang diberikan keluarga saya

✓

Kebersamaan Saya puas dengan waktu yang disediakan keluarga untuk menjalin kebersamaan

✓

TOTAL 10Skoring : Hampir selalu=2, kadang-kadang=1, hampir tidak pernah=0Total skor8-10 = fungsi keluarga sehat4-7 = fungsi keluarga kurang sehat0-3 = fungsi keluarga sakitDari tabel APGAR keluarga diatas total nilai skoringnya adalah 10, ini menunjukkan fungsi keluarga yang sehat

STATUS FISIK, SOSIAL, EKONOMI, KELUARGA DAN LINGKUNGAN

No EKONOMI KELUARGA Keterangan

1 Luas tanah 10x20 meter2 Luas bangunan 10x18 meter3 Fasilitas dan pemilikan barang rumah tangga Rumah sendiri, 4 kamar tidur, 5 tempat

tidur, 5 buah lemari, 1 buah televisi, 4 buah kipas angin

4 Besarnya daya listrik 1300 watt5 Tingkat Pendapatan Keluarga :

a. Pengeluaran rata-rata/bulanBahan makanan :- Beras- Lauk/ikan - Sayur mayur- Tahu dan tempe- Air minumDiluar bahan makanan :- Kebutuhan rumah tangga- Transportasi- Pendidikan- Kesehatan- Listrik b.Penghasilan keluarga/bulan

Rp 5.000.000,00

Rp 900.000,00 Rp 1.400.000,00 Rp 700.000,00 Rp 300.000,00 Rp 300.000,00 Rp 800.000,00 Rp 500.000,00 Rp 300.000,00 Rp 0 Rp 200.000,00 Rp 14.000.000,00

STATUS FISIK, SOSIAL, EKONOMI, KELUARGA DAN LINGKUNGAN

No Perilaku Kesehatan Keterangan

1 Pelayanan promotif/preventif bayi dan balita

Mengikuti kegiatan posyandu tiap bulan (sampai usia 1 tahun), imunisasi sampai usia 9 bulan.

2 Pemeliharaan kesehatan anggota keluarga lain

Berobat ke puskesmas

3 Pelayanan pengobatan Puskesmas / dokter Jamsostek

4 Jaminan pemeliharaan kesehatan ASKES dan JAMSOSTEK

STATUS FISIK, SOSIAL, EKONOMI, KELUARGA DAN LINGKUNGAN

No Pola Makan1 Kepala keluarga dan ibu Sarapan teratur. Menu makan siang dan

malam sama.Kebiasaan makan makanan Makassar, seperti Coto Makassar. Seminggu dapat 4 kali konsumsi CM.

2 Anak Sarapan sangat jarang.Makan bersama dalam 1 keluarga.

STATUS FISIK, SOSIAL, EKONOMI, KELUARGA DAN LINGKUNGAN

No Aktifitas1 Aktivitas fisik a. Bapak :

Bekerja sebagai kontraktor, sekarang di Tana Tidungb. Ibu :

Melakukan pekerjaan rumah tangga dan mengajar murid SMKc. Kakak :

Melakukan aktivitas di sekitar rumah dan sekolahd. Pasien:

Melakukan aktivitas di sekitar rumah dan sekolahe. Adik:

Melakukan aktivitas di sekitar rumah dan sekolahf. Keponakan I

Mengerjakan skripsi dan melakukan aktifitas di kampus dan sekitar rumah serta membantu pekerjaan rumah tangga

g. Keponakan IIMelakukan aktivitas di sekitar rumah dan sekolah, serta membantu pekerjaan rumah tangga

2 Aktivitas mental Bapak, ibu dan kakak serta kakak sepupu rajin melaksanakan salat 5 waktu. Pasien kadang melewatkan salat subuh.

STATUS FISIK, SOSIAL, EKONOMI, KELUARGA DAN LINGKUNGAN

No Aktifitas1 Sosial Hubungan dengan lingkungan sekitar baik

Tidak ada kegiatan gotong royong rutin.

2 Fisik/biologikPerumahan dan fasilitasLuas tanahLuas bangunanJenis dinding terbanyakJenis lantai terluasSumber penerangan utamaSarana MCKSarana pembuangan air limbah (SPAL)Sumber airJarak sumur Pembuangan sampah

Sederhana 10x20 meter10x18 meterBetonKeramik Listrik Kamar mandi dan WC di dalam rumah. Septic tank 10 meter dr sumber airParit kondisi lancarAir PDAM-Di belakang rumah, Dibuang setiap hari. Dibakar saat sudah menumpuk.

Perilaku Hidup Bersih dan Sehat

Perilaku sehat

•Tidak merokok (x)•Persalinan oleh nakes √•Imunisasi √•Balita ditimbang √•Sarapan pagi (x)•Dana sehat √•Cuci tangan √•Sikat gigi √•Aktivitas fisik/olahraga (x)

Lingkungan sehat

•Jamban √•Air bersih dan bebas jentik √•Bebas sampah (x)•SPAL √•Ventilasi √•Kepadatan √•Lantai √

tambahan

•ASI eksklusif √•Konsumsi buah dan sayur (x)

•Ya = 13 pertanyaan•identifikasi keluarga dilihat dari PHBS klasifikasi SEHAT III

Resume faktor risiko

Faktor Resiko

FisikSanitasi lingkungan yang kurang. Pengelolaan sampah yang masih salah.

BiologiPernah ada kakak sepupu yang tinggal serumah dengan pasien menderita keluhan serupa.Bapak pasien menderita DM dan Hipertensi.

Psiko-sosio-ekonomi

Pengetahuan tentang penggunaan jaminan kesehatan yang kurang.Pengetahuan tentang kesehatan dan gizi rendah

Perilaku Kesehatan

Anak-anak dalam keluarga jarang memeriksakan diri untuk berobat ke dokter saat sakit.

Gaya HidupKebiasaan anak yang tidak teratur sarapan pagi. Kebiasaan makan makanan yang tinggi kolestrol dan asam urat seperti Coto Makassar.

Lingkungan Kerja

Resiko kecelakaan akibat kerja kepala rumah tangga di pekerjaannya.

Resume masalah kesehatan keluarga

STATUS KESEHATAN DAN FAKTOR RESIKO (individu, keluarga, dan komunitas)• Pengetahuan keluarga

mengenai otitis media akut belum memadai.

• Status gizi ibu dan bapak baik

• Anak yang tidak teratur sarapan pagi

• Kebiasaan makan makanan tinggi kolesterol dan asam urat

STATUS UPAYA KESEHATAN (individu, keluarga, dan komunitas)• Pendapatan keluarga

untuk prioritas pemenuhan sandang, pangan, papan.

• Memiliki jaminan kesehatan ASKES dan Jamsostek

• Semua anggota keluarga memiliki kesempatan yang sama dalam berobat

STATUS LINGKUNGAN• Lingkungan tempat

tinggal yang baik• Ventilasi dan

penerangan di dalam rumah cukup

• Tidak ada kegiatan ruitn gotong royong

• Pengelolaan sampah yang masih kurang tepat

 Rencana Penatalaksanaan Masalah Kesehatan

No Masalah kesehatan Pengobatan1.

2.

Otitis media akut

Bapak

IbuSaudaraSepupu

Mengurangi demam dan gejala simptomatis dengan memberikan obat:Paracetamol, Amoxicilin, dan Vitamin CEdukasi mengenai pentingnya keselamatan di tempat kerja.Edukasi untuk rutin berobat dan mengubah diet serta gaya hidup untuk menanggulangi DM dan hipertensi.Edukasi mengenai pentingnya cara kerja dalam rumah tangga.Edukasi makanan 4 sehat 5 sempurna dan sarapan yang teraturEdukasi untuk mendapatkan pengobatan yang tepat saat mengalami sakit

Perawatan masalah kesehatan

No Masalah Kesehatan

Tindakan perawatan (promotif, preventif, protektif)

Individu Keluarga Komunitas

1. Otitis Media Akut - Mengurangi demam dan gejala simptomatis dengan memberikan obat: Paracetamol, Amoxicilin, dan Vitamin C

- Edukasi mengenai higiene pribadi

- Pola makan yang baik dan teratur

Edukasi mengenai higiene pribadi dan lingkungan.

Edukasi untuk mengurangi kontak penderita dengan anggota keluarga yang lain dan teman bermain

Edukasi untuk makanan bergizi 4 sehat 5 sempurna

Melakukan penyuluhan mengenai otitis media akut serta PHBS kepada warga dan kader.

2. DM - Menjaga diet rendah gula dan karbohidrat

- Mengurangi makanan jeroan

- Rutin olahraga- Kontrol secara

rutin- Pengobatan yang

tepat dan teratur

Edukasi bahwa DM dapat menurun ke anak

Edukasi untuk menjaga pola makan

Melakukan penyuluhan mengenai gejala dan tanda-tanda serta pengobatan dan komplikasi tentang DM pada warga dan kader.

3. Hipertensi - Menjaga pola makan rendah garam

- Rutin olahraga- Kontrol secara

rutin- Pengobatan yang

tepat dan teratur

Edukasi gejala dan bahaya hipertensi

Edukasi untuk melakukan pencegahan terhadap hipertensi, termasuk olahraga rutin

Melakukan penyuluhan mengenai gejala dan tanda-tanda serta pengobatan dan komplikasi tentang hipertensi pada warga dan kader.

Mandala Of Health

KOMUNITAS: • Pemukiman baik• Sanitasi kurang, pengelolaan sampah yang kurang baik

GAYA HIDUP• Prioritas utama pemenuhan

sandang, pangan,papan• Makanan yang cenderung

tinggi lemak dan kolesterol seperti CM

PASIEN

OTITIS MEDIA AKUT

LINGK. PSIKO-SOSIO-EKONOMI• Pengetahuan tentang kesehatan

dan gizi rendah

PELAYANAN KES.Jarak rumah-pusat pelayanan kes : 2 km, ditempuh dengan motor

LINGK. FISIK• Ventilasi & penerangan di dalam

rumah cukup baik• Sanitasi lingkungan kurang

LINGK. KERJATidak ada

FAMILY

FAKTOR BIOLOGI- Riwayat kakak sepupu pasien yang

mengalami keluhan serupa- Bapak pasien memiliki riwayat DM

dan hipertensi

PERILAKU KESEHATAN• Kurangnya intake makanan yang

teratur• Pengetahuan tentang kesehatan kurang• Keluarga pasien langsung berobat ke

puskesmas/ dokter

Dokumentasi

TERIMA KASIH