file · web viewdemikian surat keterangan ini kami perbuat agar dapat dipergunakan...
TRANSCRIPT
PEMERINTAH KABUPATEN BIREUENRUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. FAUZIAH
Jalan Mayjen T. Hamzah Bendahara Nomor 13 Bireuen, Kode Pos 24211Telepon (0644) 21228 Faximillie (0644) 21228 E-mail : [email protected]
SURAT KETERANGAN DOKTERNomor : 4505 / KES
Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. CHANDRA ZA, M. KESDokter Pemerintah pada Rumah Sakit Umum Daerah dr. Fauziah Bireuen, dengan ini
menerangkan bahwa :
N a m a : IKHSANTempat/Tgl. Lahir : Bireuen, 14 Desember 1993
Pekerjaan Sekarang : Mahasiswa
Alamat : Lhok Nga Kec. Kutablang Kab.Bireuen
Tinggi Badan : 166 cm
Berat Badan : 45 Kg
Golongan Darah : (O)
Setelah diadakan pemeriksaan badan atas dirinya, benar yang tersebut di atas berbadan
S E H A T untuk :
=============KELENGKAPAN ADM. MEMPEROLEH BEA SISWA =============================DENGAN CATATAN TIDAK BUTA WARNA =================
Demikian Surat Keterangan ini kami perbuat agar dapat dipergunakan seperlunya.
PEMERINTAH KABUPATEN BIREUENRUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. FAUZIAH
Jalan Mayjen T. Hamzah Bendahara Nomor 13 Bireuen, Kode Pos 24211Telepon (0644) 21228 Faximillie (0644) 21228 E-mail : [email protected]
SURAT KETERANGAN DOKTERNomor : 4506 / KES
Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. CHANDRA ZA, M. KESDokter Pemerintah pada Rumah Sakit Umum Daerah dr. Fauziah Bireuen, dengan ini
menerangkan bahwa :
N a m a : IKHSANTempat/Tgl. Lahir : Bireuen, 14 Desember 1993
Pekerjaan Sekarang : Mahasiswa
Alamat : Lhok Nga Kec. Kutablang Kab.Bireuen
Sesuai dengan hasil Pemeriksaan Laboratorium bahwa yang bersangkutan tidak :
Mengkonsumsi / Menggunakan NAPZA
Demikian Surat Keterangan ini kami perbuat agar dapat dipergunakan seperlunya.
BADAN NARKOTIKA NASIONAL KABUPATEN BIREUEN
(NATIONAL NARCOTISCS BOARD DISTRICT OF BIREUENJln. Dayah Darul Istiqamah No. 66 Glg. Gampong KOTA JUANG – BIREUEN
Telepon (0644) 323267, Fax. (0644) 323270 Kode Pos : 24251E-mail : [email protected] / [email protected]
SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBANOMOR : SKBN / / X / 2014 / BNNK-BIR
1. Rujukan :a. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 35 Tahun 2009 Tentang Narkotika.b. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2010 Tentang Badan Narkotika Nasional.c. Instruksi Presiden Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2011 Tentang Pelaksanaan Kebijakan dan
Strategi Nasional P4GN Tahun 2011 – 2015.d. Peraturan Kepala Badan Narkotika Nasional No. PER/04/V/2010/BNN Tahun 2010 Tanggal 12 Mei 2010
tentang Organisasi dan Tata Kerja Badan Narkotika Nasional Propinsi dan Badan Narkotika Nasional Kabupaten/Kota.
e. Surat Keterangan Hasil Pemeriksaan Narkoba di Instalasi Laboratorium BLU RSD dr. Fauziah Bireuen.f. Surat Keterangan Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit Umum Daerah dr. Fauziah Bireuen.
2. Berdasarkan rujukan tersebut di atas, maka Badan Narkotika Nasional Kabupaten Bireuen bersama ini menerangkan sebagai berikut :
Nama : IKHSANTempat / Tgl. Lahir : Bireuen, 14 Desember 1993Jenis Kelamin : Laki-lakiAgama : IslamPekerjaan : MahasiswaAlamat Sekarang : Desa Lhok Nga Kec. Kutablang Kab. BireuenKeperluan : Bahan Administrasi untuk Persyaratan Mendapatkan Bea Siswa
3. Dinyatakan hasil tes urine negatif dan bebas dari indikasi penyalahgunaan Narkoba golongan Amphitamine dan Marijuana berdasrakan Hasil Pemeriksaan Laboratorium BLU RSD dr. Fauziah Bireuen Nomor Rec : 42281014 tanggal 28 Oktober 2014.
4. Surat Keterangan Tidak Mengkonsumsi Napza dari Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit Umum Daerah dr. Fauziah Kabupaten Bireuen Nomor : 4504 / KES Tanggal 29 Oktober 2014
5. Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Tembusan:1. Kepala BNNP Aceh di Banda Aceh
Pengguna Narkoba Lebih Baik Direhabilitasi dari pada Dipenjara
.