DIABETES MELLITUS

DIABETES MELLITUSOleh :Nissa Nur Ichsani (K100120036)Subhan Rosyad Abidi (K100120037)Merupakan suatu penyakit/gangguan metabolisme kronis dengan multi etiologi yang ditandai dengan tingginya kadar gula darah disertai dengan gangguan metabolisme karbohidrat, lipid, dan protein sebagai akibat insufisiensi fungsi insulin.

Klasifikasi DM :DM tipe 1 insulin deficientDM tipe 2 insulin resisten dan bisa juga defisiensi pada sekresi insulinDM gestasionalDM tipe lain endokrinopati, kerusakan genetik fungsi sel beta, kerusakan genetik kerja insulinDM tipe 1

Terjadi gangguan produksi insulin karena kerusakan sel pankreas yang disebabkan oleh reaksi autoimunDM tipe 2Disebabkan karena resistensi insulin, yaitu kegagalan atau ketidakmampuan sel-sel sasaran insulin untuk merespon insulin secara normal

Gejala KlinikPoliuria (sering buang air kecil)Polidipsia (mudah haus)Polifagia (mudah lapar)Gejala lain seperti pengelihatan kabur, BB turun drastis tanpa sebab yang jelas, gatal-gatal, kesemutanKriteria Diagnosis DM

KasusKeluhan utama : mual, muntah, mudah lelah, sering buang air kecil, badan lemas dan cepat hausRiwayat penyakit sekarang : -Riwayat penyakit terdahulu : -Riwayat penyakit keluarga : ayah menderita hipertensi dan ibu menderita DM dan hipertensiRiwayat sosial : -Riwayat pengobatan

NoNama ObatRuteNama GenerikIndikasiDosisFrekuensi1GlucovanceOralGlyburid & Metformin1,25/250 mg2 x sehari2GlucovanceOralGlyburid & Metformin2,5/500 mg2 x sehariPemeriksaan fisik

Kondisi klinikDM tipe 2Prehipertensi Nilai NormalTanggalMar15ketJuni15ketSept15ketTD< 130/80 mmHg135/90 mmHg130/90 mmHg

135/90 mmHg

Suhu36-37oC37oCnormal37oCnormal37,4oC

Nadi< 100x/menit100x/menitnormal110x/menit

100x/menitnormalRR12-24 x/menit22x/menitnormal22x/menitnormal23x/menitnormalData laboratoriumElektrolit

Analisa Gas Darah

Parameter SatuanNilai RujukanTanggal PemeriksaanMar15Juni15Sept15Natriummmol/L134-145135 (normal)131 ()133 ()Kloridmmol/L94-11195 (normal)92 ()95 (normal)Kaliummmol/L3,5-5,04 (normal)3,2 ()3,5 (normal)Parameter SatuanNilai RujukanTanggal PemeriksaanMar15Juni15Sept15pH-7,35-7,457,3 ()7,3 ()7,1 ()Anion Gap (AG)mEq/L13-17-13 (normal)13 (normal)Lain-lain

AssesmentTerapi pasien

ParameterSatuanNilai RujukanTanggal PemeriksaanMar15Juni15Sept15Gula Darah Puasa (GDP)mg/dL

70-100158185185Gula Darah 2 jam PPmg/dL

< 200250260250HbA1c%798,79Nama ObatDosisRuteTanggalNovorapid0,5 u/kgBBsubcutanSept15Problem medik dan DRPProblem medik : Diabetes Mellitus tipe 2Subyektif : mual, muntah, sering buang air kecil, cepat hausObyektif : GDP 185mg/dL, GDPP 250mg/dL, HbA1c 9%Terapi : Novorapid sc 0,5u/kgBB 1xsehariAnalisis : sesuai dengan algoritme pengobatan DM tipe 2 pada buku Dipiro et al., 2009, apabila dengan terapi kombinasi (dual terapi) tidak mencapai target dalam waktu 3 bulan maka diperlukan tambahan insulin untuk tiap A1c > target. Algoritme insulin menyebutkan apabila dengan obat oral gagal dan A1c 8,5% maka opsi utama insulin yang dipergunakan adalah multi-dose insulin, yaitu campuran NPH + short-acting insulin (rasio 2:1 (pagi), 1:1 (sore)). Penggunaan metformin tetap dilanjutkan, namun mungkin penggunaan sulfonilurea dihentikan.DRP : Perlu penggantian terapi Rekomendasi : penggantian insulin novorapid sc dengan kombinasi insulin NPH + Humulin R dengan dosis mulai dari 0,3-0,5 unit/kgBB/hari (rasio 2:1 pagi, 1:1 sore) dan penambahan terapi dengan OHO yaitu metformin dengan dosis 250 mg 2xsehari.Monitoring : GDP, GDPP, HbA1c