divertikulosis fix

7/28/2019 Divertikulosis Fix

1/23

DIVERTIKULOSIS

Penyakit divertikular (atau diverticulosis) merupakan keadaan di mana terdapat banyak

penonjolan mukosa yang menyerupai kantong (divertikula) yang tumbuh dalam ususbesar, khususnya kolon sigmoid tanpa adanya inflamasi.

EPIDEMIOLOGI

Kejadian divertikulosis pada wanita sedikit lebih banyak dengan perbandingan antara

pria : wanita adalah 1 : 1,5. Insidens tertinggi pada usia 40 tahun dan 50-an. Insidens

tertinggi di negara-negara barat dimana terjadi pad 50% dari warga yang berusia lebih

dari 60 tahun.1

Pada pemeriksaan kolonoskopi terhadap 876 pasien di RS Pendidikan Makassar,

ditemukan 25 pasien (2,85%) penyakit divertikular dengan perbandingan laki-laki dan

perempuan 5:3, umur rata-rata 63 tahun dengan presentase terbanyak pada kelompok

umur 60-69 tahun. Hematokezia merupakan gejala terbanyak dan lokalisasinya

terutama di kolon bagian kiri (kolon sigmoid dan kolon descendens).


2/23

ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO

Penyebab terjadinya divertikulosis ada 2 yaitu :

1. Peningkatan tekanan intralumen

Diet rendah serat menyebabkan terjadinya peningkatan tekanan

intralumen kolon sehingga menyebabkan herniasi mukosa melewati

lapisan dinding otot kolon yang menebal dan memendek (sebuah

kondisi yang disebut-mychosis).

Menurut Painterdan Burkittpada tahun 1960, penyebab terjadinya

divertikulosis adalah kurangnya serat dan rendahnya residu dalam

makanan yang dikonsumsi sehingga menyebabkan perubahan milieu

interior dalam kolon. Pendapat ini diperkuat oleh penelitian-penelitian

selanjutnya dimana terbukti bahwa kurangnya serat dalam makanan

merupakan faktor utama terjadinya divertikular sehingga disebut

sebagai penyakit defisiensi serat.

Terdapat 2 jenis serat :

- Serat yang larut dalam air, di dalam usus terdapat dalam bentuk

yang menyerupai agar-agar yang lembut.

- Serat yang tidak larut dalam air, melewati usus tanpa mengalami

perubahan bentuk.

Kedua jenis serat tersebut membantu memperlunak feses sehingga

mudah melewati usus. Serat juga mencegah konstipasi. Konsumsi

makanan yang berserat tinggi, terutama serat yang tidak larut

(selulosa) yang terkandung dalam biji-bijian, sayur-sayuran dan buah-

buahan akan berpengaruh pada pembentukan tinja yang padat dan

besar sehingga dapat memperpendek waktu transit feses dalam kolon

dan mengurangi tekanan intraluminal yang mencegah timbulnya

divertikel.


3/23

2. Kelemahan otot dinding kolon

Penyebab lain terjadinya divertikulosis adalah terdapat daerah yang

lemah pada dinding otot kolon dimana arteri yang membawa nutrisi

menembus submukkosa dan mukosa. Biasanya pada usia tua karena

proses penuaan yang dapat melemahkan dinding kolon.

Faktor Resiko Divertikulosis

- Pertambahan Usia

Pada usia lanjut terjadi penurunan tekanan mekanik/ daya regang

dinding kolon sebagai akibat perubahan struktur jaringan kolagen

dinding usus.

- Konstipasi

Konstipasi menyebabkan otot-otot menjadi tegang karena tinja yang

terdapat di dalam usus besar. Tekanan yang berlebihan menyebabkan

titik-titik lemah pada usus besar menonjol dan membentuk divertikula.

- Diet rendah serat

Pada mereka yang kurang mengkonsumsi makanan berserat, akan

menyebabkan penurunan massa feses menjadi kecil-kecil dan keras,

waktu transit kolon yang lebih lambat sehingga absorpsi air lebih

banyak dan output yang menurun menyebabkan tekanan dalam kolon

meningkat untuk mendorong massa feses keluar mengakibatkan

segmentasi kolon yang berlebihan. Segmentasi kolon yang berlebihan

akibat kontraksi otot sirkuler dinding kolon untuk mendorong isi lumen

dan menahan pasase dari material dalam kolon merupakan salah satu

faktor penyebab terjadinya penyakit divertikular. Pada segmentasiyang meningkat secara berlebihan terjadi herniasi mukosa/submukosa

dan terbentuk divertikel.

- Gangguan jaringan ikat

Gangguan jaringan ikat seperti pada sindrom Marfan dan Ehlers

Danlos dapat menyebabkan kelemahan pada dinding kolon.


4/23

PATOGENESIS

Divertikel saluran cerna paling sering ditemukan di kolon, khususnya di

sigmoid. Divertikel kolon adalan divertikel palsu karena terdiri dari mukosa yang

menonjol melalui mukosa otot seperti hernia kecil. Divertikel sejati jarang

ditemukan di kolon. Divertikel ini disebut divertikel pulsi karena disebabkan oleh

tekanan tinggi di usus bagian distal ini. Besarnya dapat beberapa millimeter

hinga dua sentimeter; leher divertikel atau pintunya biasanya sempit, tetapi

mungkin lebar. Kadang terbentuk fekolit (batu feses) didalamnya.5

Divertikulosis sigmoid sering disertai obstipasi yang dipengaruhi oleh diet,

terutama makanan kurang berserat. Patogenesis dipengaruhi tekanan

intralumen dan defek dinding sigmoid. Tekanan intralumen bergantung pada

kepadatan feses yang meningkat bila kekurangan serat.5

Dikenal 3 gambaran anatomi penyakit divertikular yang khas :3,9

- Penyakit Predivertikular :

Menunjukkan hipertrofi dari kedua otot sirkular dan longitudinal (taenia

coli) dengan tanpa disertai dengan penonjolan kantong yang dapat

diperlihatkan. Menebalnya taenia sering menyebabkan pemendekan

dan pengerutan dinding kolon yang bersangkutan.

- Divertikulosis :

Adanya penonjolan kantung dengan diameter 1mm sampai dengan

beberapa sentimeter yang menonjol ke dalam jaringan lemak perikolik

atau appendices epiploicae. Kelainan ini khususnya terdapat di antara

taenia mesenterika dan antimesenterika, jarang di taenia

antimesenterium.

Secara histologist, dinding kantong hanya terdiri dari mukosa dan

submukosa dan biasanya tanpa lapisan otot sama sekali dan tanpa

disertai dengan inflamasi. Sering kantong berisi feses yang mungkin

tidak dapat segera dikeluarkan sebab leher divertikel lebih sempit dari

kantongnya.10


5/23

(a) (b)

Gambar 6. (a) Gambaran makroskopis divertikulosis

(b) Gambaran mikroskopis divertikulosis.

Dikutip dari kepustakaan no 10

- Divertikulitis :

Merupakan peradangan sekunder dari satu atau lebih divertikel yang

terjadi bila feses yang ada di dalam kantong mengalami pemadatan

dan kemudian disertai dengan infeksi sekunder e. coli dan organism

enteric lainnya. Sering terjadi perforasi kecil pada kantong.3,9

Sebuah divertikulum merupakan penonjolan pada titik-titik yang lemah,

biasanya pada titik dimana pembuluh nadi (arteri) masuk ke dalam lapisan otot

dari usus besar. Kejang (spasme) diduga menyebabkan bertambahnya

tekanan dalam usus besar, sehingga akan menyebabkan terjadinya lebih

banyak divertikula dan memperbesar divertikula yang sudah ada.11,12,13,14

Divertikulosis terbentuk bila mukosa dan lapisan submukosa kolon

mengalami herniasi sepanjang dinding muskuler yang mengalami kelemahan

yaitu pada titik tempat masuknya arteri ke dalam usus akibat tekanan

intraluminal yang tinggi, volume kolon yang rendah (isi kurang mengandung

serat), dan penurunan kekuatan otot dalam dinding kolon (hipertrofi muskuler

akibat massa fekal yang mengeras). Divertikulum menjadi tersumbat dan

kemudian terinflamasi bila obstruksi terus berlanjut. Inflamasi cenderung

menyebar ke dinding usus sekitar, mengakibatkan timbulnya kepekaan dan

spastisitas kolon. Abses dapat terjadi, menimbullkan peritonitis, sedangkan

erosi pembuluh darah (arterial) dapat menimbulkan perdarahan.Divertikulanya

sendiri tidak berbahaya, tetapi tinja yang terperangkap di dalamnya bukan saja


6/23

bias menyebabkan perdarahan, tetapi juga menyebabkan peradangan dan

infeksi sehingga timbul diverticulitis.11,12,13,14

(a) (b)

Gambar 7. (a) Diverticulosis yang berkembang menjadi diverticulitis

(dikutip dari kepustakaan no 15)

(b) Divertikel dengan tinja yang terperangkap di dalamnya

(dikutip dari kepustakaan no 16)


7/23

GEJALA KLINIS

Kebanyakan penderita divertikulosis tidak menunjukkan gejala. Tetapi

beberapa ahli yakin bila bahwa seseorang mengalami nyeri kram, diare, dan

gangguan pencernaan lainnya, yang tidak diketahui penyebabnya, bias

dipastikan penyebabnya adalah divertikulosis. Gejala klinis yang bisa

ditemukan

- Sebagian besar asimptomatik

- Divertikulosis yang nyeri :

a. Nyeri pada fossa iliaka kiri

b. Konstipasi

c. Diare.

- Divertikulosis akut :

a. Malaise

b. Demam

c. Nyeri dan nyeri tekan pada fossa iliaka kiri dengan atau tanpa

teraba massa.

d. Distensi abdomen

-Perforasi : Peritonitis + gambaran diverticulitis

- Obstruksi usus besar :

a. Konstipasi absolute

b. Distensi

c. Nyeri kolik abdomen

d. Muntah

- Fistula : ke kandung kemih, vagina, atau usus halus

- Perdarahan saluran cerna bagian bawah : spontan dan tidak nyeri


8/23

DIAGNOSIS

Anamnesis yang cermat sering sudah dapat menentukan diagnosis,

harus ditanyakan tentang perubahan pola defekasi, frekuensi, dan

konsistensi feses.

Dalam anamnesis tentang nyeri perut perlu dibedakan antara nyeri

kolik dan nyeri menetap, serta hubungannya dengan makan dan dengan

defekasi. Perlu pula ditanyakan warna tinja, terang atau gelap, bercampur

lender atau darah, dan warna darah segar atau tidak. Juga perlu ditanyakan

apakah terdapat rasa tidak puas setelah defekasi, bagaimana nafsu makan,

adakah penurunan nafsu makan, dan rasa lelah.5

Gejalan dan tanda yang sering ditemukan pada kelainan kolon adalah

dyspepsia, hematokezia, anemia, benjolan, dan obstruksi karena radang dan

keganasan.

Pada divertikulosis 80% penderita tidak bergejala (asimptomatik).

Keluhan lain yang bias didapat adalah nyeri, obstipasi, dan diare oleh karena

adanya gangguan motilitas dari sigmoid.

Pada pemeriksaan fisis didapatkan nyeri tekan local ringan dan

sigmoid sering dapat diraba sebagai struktur padat. Tidak ada demam

maupun leukositosis bila tidak ada radang. Bisa teraba tegang pada kuadran

kiri bawah, dapat teraba massa seperti sosis yang tegang pada sigmoid yang

terkena. Pada pemeriksaan fisis dilakukan rectal touch ke dalam rectum

untuk mengetahui adanya nyeri tekan, penyumbatan, maupun darah.

Didapatkan juga keadaan umum tidak terganggu dan tanda sistemik juga

tidak ada.5

Pada foto roentgen, barium tampak divertikel dengan spasme local

dan penebalan dinding yang menyebabkan penyempitan lumen.


9/23

Gejala Klinis Diverticulosis Gejala Klinis Diverticulitis

Konstipasi Nyeri akut pada kuadran kri bawah (93-

100%)

Nyeri Abdomen : akibat kontraksi

segmental yang berlebihan dari kolon

Demam (57-100%)

Tanda-tanda divertikulosis akut :

Iregularitas usus dan interval diare, nyeri

dangkal dan kram pada kuadran kiri

bawah dari abdomen dan demam ringan

Nausea, Vomiting

Pada inflamasi local diverticula berulang,

usus besar menyempit pada striktur

fibrotic, yang menimbulkan kram, feses

berukuran kecil-kecil, dan peningkatan

konstipasi.

Teraba Massa

Perdarahan samar dapat terjadi,

menimbulkan anemia defisiensi besi

Konstipasi

Malaise Diare


10/23

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan penunjang pada divertikulosis adalah Barium Enema dan

Kolonoskopi. Sensitivitas barium enema sangat tinggi, bahkan polip kecil saja

dapat terdeteksi. Pemeriksaan barium enema dapat menilai kolon secara

keseluruhan terutama jika terdapat suatu patologi di kolon bagian distal yang

menghalangi masuknya kolonoskop retrograde. Sedangkan manfaat utama

kolonoskopi adalah dimungkinkannya pemeriksaan maupun intervensi kolon

secara menyeluruh. Pada saat ditemukan suatu tumor ataupun polip, dapat

dilakukan biopsy juga.7

(A) (B)

Gambar 8. (A) Barium Enema with Extensive Sigmoid Diverticulosis.(B) Colonoscopy view of Diverticula

Dikutip dari kepustakaan no 7.

Barium Enema juga dapat menunjukkan adanya spasme segmental

dan penebalan otot yang mempersempit lumen dan memberikan gambaransaw-toothed appearance. Namun pemeriksaan barium enema kontraindikasi

dilakukan pada fase akut diverticulitis. Selain itu USG Abdomen memiliki

sensitivitas sekitar 69-89% dan spesifisitas sekitar 75-100% dimana pada

pemeriksaan USG Abdomen dapat ditemukan gambaran penebalan dinding


11/23

kolon dan massa kistik. USG Abdomen juga sangat berguna untk

menyingkirkan kelainan pada pelvis dan ginekologi.16,17

Gambar 9. Gambaran USG Abdomen pada kasus diverticulitis : Findings reveal an

outpouching arising from the descending kolon, with thickened wall, and a echogenic

halo around it.

Dikutip dari kepustakaan 17

Gambar 10. Hasilpemeriksaan kolonoskoopi pada divertikulosis dan diverticulitis


CT-Scan dapat memberikan gambaran yang lebih definitive dengan

evaluasi keadaan usus dan mesenterium yang lebih baik dibandingkan


12/23

pemeriksaan lainnya. Pada pemeriksaan CT scan dapat ditemukan penebalan

kolon, streaky mesenteric fat dan tanda abses/phlegmon.Tetapi CT-Scan tidak

memungkinkan untuk melakukan intervensi seperti saat dilakukannya

kolonoskopi.

Gambar 11. Gambar CT Scan yang menunjukkan diverticulitis



13/23

DIFERENSIAL DIAGNOSIS

a. Sindrom Usus Iritatif(Ir r i table bowel syn drome)

Merupakan suatu penyakit gastrointestinal fungsional dengan gejala

nyeri perut, distensi abdomen, gangguan pola defekasi tanpa adanya

gangguan organik. Banyak faktor yang menyebabkan sindrom ini antara

lain: gangguan motilitas usus, intoleransi makanan, abnormal itas sensoris,

hipersensitifitas visceral, paska infeksi usus, dan abnormalitas dari

interaksi aksis brain-gut Diagnosis IBS sendiri didasarkan pada

konsensus yang tervaiidasi dan tidak ada pemeriksaan khusus untuk

menegakkan diagnosis dari IBS tersebut Saat ini yang digunkan adalah

Kriteria Rome II yang didasarkan pada adanya keluhan berupa:

- Rasa tidak nyaman atau nyeri yang teiah berlangsung selama 12

minggu (tidak perlu berurutan) dan telah berlangsung dalam 12 bulan

terakhir dan tidak bisa dijelaskan oleh adanya abnormalitas secara

kelainan struktur maupun biokimiawi.

- Terdapat 2 dari 3 hal berikut:

Nyeri hilang setelah defekasi

Perubahan frekuensi dari defekasi (diare atau konstipasi)

Perubahan bentuk feses.

Kriteria lain yang digunakan untuk diagnosis IBS adalah Kriteria

Manning dimana criteria ini telah dibandingkan dengan algoritmadiagnosis IBS yang lain seperti Kriteria Rome I, Kriteria Rome II dan

Kriteria Kruis. Adapun Kriteria Manning untuk diagnosis IBS antara lain:

1. Onset nyeri berhubungan dengan perubahan frekuensi BAB


14/23

2. Keluhan BAB berlendir berhubungan dengan onset nyeri

abdomen

3. Nyeri berkurang setelah BAB

4. Perut kembung (abdominal bloating)

5. Sensasi tidak puas saat BAB lebih dari 25% massa BAB

6. Diare disertai mukus lebih dari 25% pada waktu tersebut

b. Penyakit Inflamasi Usus (Inflamatory Bowel disease)

Merupakan penyakit inflamasi yang melibatkan saluran cerna

dengan penyebab pastinya sampai saat ini belum diketahui. Secara garis

besar, IBD terdiri dari 3 jenis:

- Kolitis ulseratif

- Penyakit Crohn (Crohn's Disease)

- Indeterminate colitis

Gejala klinis yang paling umum adalah: Diare kronis yang disertai

dengan atau tanpa nyeri perut dan hematokezia. Untuk membedakan

dengan divertikulosis, dapat dilakukan pemeriksaan kolonoskopi. Pada

kolonoskopi didapatkan: lesi inflamasi pada kolon (hiperemis, ulserasi,

dll), lesi mudah berdarah, ada keterlibatan rektum, dll.


15/23

Gambar 12. Pemeriksaan Kolonoskopi IBD; dari kiri-kanan : 1. Tampak ulserasidari ileum terminalis, 2. Gambar Chrons Disease, 3. Colitis berat dengan

mukosa grossly demuded dan perdarahan aktif.Dikutip dari kepustakaan 18

Gambar 13. Perbandingan gambaran mukosa kolon sehat dengan kolon IBDDikutip dari kepustakaan no 18

b. Karsinoma Kolorektal

Karsinoma kolorektal umumnya juga teijadi pada usia di atas 50

tahun. Adapun keluhan yang paling sering adaiah berupa: perubahan pola

BAB, heraatokezia, dan konstipasi. Pada kasus karsinoma kolorektal yang

perkembangannya lamban, keluhan dan tanda-tanda fisik yang timbul

seperti gejala obstruksi. Pada obstruksi parsiaJ awalnya ditandai dengan

nyeri abdomen, namun pada obstruksi total dapat menyebabkan nausea,

vomiting, distensi abdomen, dan obstipasi. Untuk membedakan dengan

divertikulosis, periu dilakukan pemeriksaan kolonoskopi.


16/23

Gambar 14. Gambaran Ca Recti pada pemeriksaan kolonoskopiDikutip dari kepustakaan 19

PENATALAKSANAAN

1. Medikamentosa1,11,12,13,14,20

a. Nyeri dan AsimptomatikDiet tinggi serat (buah, sayuran, roti gandum, kulit padi)

Tingkatkan asupan cairan

b. Divertikulitis akut

Antibiotik dan istirahatkan usus

Drainase yang dipandu radiologi untuk abses local

Pada kasus divertikulosis asimptomatik diberikan modifikasi diet

berupa makanan atau suplemen tinggi serat untuk mencegah konstipasi

dan diberikan intake cairan yang cukup. Pemberian tambahan serat

sekitar 30-40 gram/hari atau pemberian laktulosa yang dapat

meningkatkan massa feses (sebagai osmotic laksatif pada divertikulosis

simptomatik yaitu 2x15ml/hari.

Pada kasus diverticulitis, usus diistirahatkan dengan menunda

asupan oral, memberikan cairan intravena, dan melakukan pemasangan

NGT bila ada muntah atau distensi abdomen, memperbanyak makan

sayur dan buah-buahan, mengurangi makan daging dan lemak,

antispasmodic seperti propantelin bromide (Pro-Banthine) dan

oksifensiklimin (daricon) dapat diberikan, dan antibiotic spectrum luas

diberikan selama 7-10 hari.

2. Pembedahan1,3,7,9,11,19,20


17/23

Pasien yang memerlukan operasi segera adalah yang

menunjukkan tanda-tanda peritonitis atau obstruksi loop tertutup.

Dilakukan dengan cara reseksi segmen usus yang sakit, biasanya kolon

sigmoid, dan pengangkatan kolon (kolostomi) tepat di sebelah proksimal

titik reseksi. Rektum biasanya ditutup dengan stapler.

Pembedahan elektif kolon sebelah kiri tanpa peritonitis : reseksi

segmen yang terlibat dan sambungkan ujung-ujungnya (anastomosis

primer). Pembedahan darurat kolon sebelah kiri dengan peritonitis difus :

reseksi segmen yang terlibat, tutup usus distal (yaitu rectum bagian atas)

dan keluarkan usus proksimal sebagai ujung kolostomi (prosedur

Hartmann). Pada pembedahan darurat pada kasus divertikulosis dengan

komplikasi seperti abses yang luas, peritonitis, obstruksi komplit, dan

perdarahan berat. Pada kasus ini dilakukan pembedahan 2 kali dimana

pada operasi pertama dilakukan pembersihan cavum peritoneum, reseksi

segmen kolon yang terkena, dan dilakukan kolostomi temporer kemudian

beberapa bulan dilakukan operasi kedua dan pada operasi ini dilakukan

penyambungan kembali kolon (re-anastomosis).

Gambar 15. Gambaran prosedur operasi 2 tahap dengan HartmannProsedur dan Prosedur operasi 3 tahap pada diverticulitis



18/23

Pembedahan darurat kolon sebelah kiri dengan peritonitis minimal

atau tanpa peritonitis: Reseksi segmen yang terlibat dan sambungkan

ujung-ujungnya (anastomosis primer).

Pada kasus divertikulosis raksasa, dilakukan reseksi divertikula yang dilanjutkan

dengan reseksi segmen kolon yang terlibat Pada beberapa kasus dapat dilakukan

reseksi divertikula saja yang disebut diverticulectomy. Namun tindakan ini tidak dianjurkan

karena jika terdapat suatu massa pada kolon, akan memicu suatu reaksi inflamasi dan

pengangkatan seluruhnya dari sumber inflamasi yang akan menyebabkan komplikasi

adalah hal yang terpenting.

KOMPLIKASI

Berikut komplikasinya yang dapat muncul pada divertikulosis adalah :

Perdarahan rektum (hematokezia)

Perdarahan merupakan komplikasi yang jarang teijadi, dilaporkan

sekitar 3-5% penderita dengan divertikulosis mengalami perdarahan

rektum Jika sebuah divertikula mengalami perdarahan, maka dapat

muncul hematokezia. Perdarahan bisa bersifat berat, tetapi juga bisa

berhenti dengan sendirinya dan tidak memerlukan penanganan khusus.

Perdarahan terjadi karena sebuah pembuluh darah yang kecil di dalam

sebuah divertikula menjadi lcmah dan akhirnya pecah.

Abses, Perforasi, dan Peritonitis

Infeksi yang menyebabkan tcrjadinya divertikulitis seringkali

mereda dalam beberapa hari setelah antibiotik diberikan. Divertikulitis

paling umum teijadi pada kolon sigmoid (95%). Hal ini telah diperkirakan

bahwa kira-kira 20% pasien dengan divertikulosis mengalami divertikulitis

pada titik yang sama. Divertikulitis paling umum teijadi pada usia lebih dari

60 tahun. Insidensnya kira- kira 60% pada individu dengan usia lebih dari

80 tahun. Predisposisi kongenital dicurigai bila terdapat gangguan pada

individu yang berusia di bawah 40 tahun.


19/23

Gambar 16. Gambar Makroskopis Divertikulitis kolonDikutip dari kepustakaan 16

Patogenesis pasti dari divertikulitis masih belum pasti, diduga

akibat adanya obstruksi dan statis pada pseudodivertikulum yang

mengalami hipertrofi menjadi media yang baik untuk pertumbuhan bakteridan teijadi iskemik lokal pada jaringan kolon. Adapun bakteri penyebab

divertikulitis seperti bakteri- bakteri anaerob antara lain: bakteroides,

peptostreptokokkus, klostridium, dan fusobakterium sp., dan beberapa

bakteri aerob gram negatif lainnya seperti E.coli, dan streptokokus.

Stadium Divertikulitis Menurut Hinchey's criteria :

- Stadium 1: Abses perikolika ukuran < 4 cm atau abses mesenterium

tanpa peritonitis

- Stadium 2: Abses perikolika ukuran > 4 cm atau abses mesenterium

dengan keterlibatan organ pelvis.

- Stadium 3: Divertikulitis dengan perforasi akibat ruptur abses

peridivertikular dan menyebabkan peritonitis purulen

- Stadium 4: Ruptur divertikulum tanpa inflamasi, atau ruptur

divertikulum tanpa obstruksi ke dalam cavum peritoneum disertai

dengan kontaminasi feses


20/23

Gambar 17. Stadium Divertikulitis menurut criteria HincheyDikutip dari kepustakaan no 21

Divertikulitis dapat terjadi pada serangan akut atau mungkin

menetap sebagai infeksi yang kontinyu dan lama. Jika infeksi semakin

memburuk, maka akan terbentuk abses di dalam kolon. Abses merupakan

suatu daerah terinfeksi yang berisi nanah (abses perikolika) dan bisa

menyebabkan pembengkakan serta kerusakan jaringan. Kadang

divertikula yang terinfeksi akan membentuk lubang kecil, yang disebut

perforasi. Perforasi ini memungkinkan mengalirnya nanah dari kolon dan

masuk ke dalam cavum peritoneum. Jika absesnya kecil dengan ukuran 4 cm tanpa peritonitis. Drainase perkutaneus ditujukan untuk

mengurangi nyeri, kontrol leukositosis, dan perbaikan dapat terlihat

setelah beberapa hari post drainase.

Abses yang besar akan menimbulkan masalah yang serius jika

infeksinya bocor dan mencemari daerah di luar kolon. Infeksi akan

menyebar ke dalam rongga perut sehingga menyebabkan peritonitis.

Peritonitis dapat disebabkan oleh ruptur abses peridivertikular atau

berasal dari ruptur kantung divertikulum. Sekitar 1-2% kasus pasien

dengan divertikulosis dapat menagalami peritonitis. Peritonitis

memerlukan tindakan pembedahan darurat untuk membersihkan cavum


21/23

abdome dan membuang bagian kolon yang rusak. Tanpa

pembedahan, peritonitis bisa berakibat fatal.

Gambar 18. Gambaran Pneumoperitoneum pada kasus perforasidivertikulosis


Gambar 19. Gambar divertikula kolon sigmoid dengan perforasi (PemeriksaanCT-Scan, Operasi, dan Post-op dengan end-colostomy)


- Arrowheads point to free air

- Arrows points to collection of fluid around bowel loops

- Black arrows point to pericolonic fascial infiltration

Sigmoid diverticulosis Perforated diverticula with

peritonitis

Post op end colostomy Perforation


22/23

Fistula

Fistula merupakan hubungan jaringan yang abnormal di anlara 2

organ atau di antara organ dan kulit Jika pada suatu infeksi jaringan yang

roengalami kerusakan bersinggungan satu sama lain, kadang kedua

jaringan tersebut akan menempel, sehingga terbentuklah fistula. Jika

infeksi karena diverticulitis menyebar keluar kolon, maka jaringan kolon

bisa menempel ke jaringan di dekatnya. Organ yang paling sering terkena

adalah kandimg kemih membentuk fistula kolovesika, kemudian usus

halus dan kulit Fistula yang paling sering terbentuk adalah fistula di antara

kandung kemih dan kolon (fistula kolovesika) dan fistula antara kolon dan

vagina (fistula kolovagina). Fistula kolovesika lebih sering ditemukan pada

pria. Fistula ini menyebabkan infeksi saluran kemih (sistitis) yang berat

dan menahun. Kelainan ini bisa diatasi dengan pembedahan untuk

mengangkat fistula dan bagian kolon yang terkena.

Gambar 20. Divertikulosis kolon dengan mikro dan makro perforasi keorgan sekitarnya yang dapat membentuk fistula.



23/23

Obstruksi Usus

Jaringan fibrosis akibat infeksi bisa menyebabkan penyumbatan

kolon parsial maupun total. Jika hal ini teijadi, maka kolon tidak mampu

mendorong isi usus secara normal. Obstruksi dapat juga disebabkan

karena pembentukan abses atau edema, akibat striktur kolon setelah

serangan divertikulitis rekurens. Obstruksi pada usus halus juga umum

teijadi khususnya pada keadaan dimana terbentuk abses peridivertikular

yang berukuran besar. Obstruksi total memerlukan tindakan pembedahan

segera. Obstruksi usus hanya teijadi pada sekitar2% kasus divertikulosis.

Obstruksi usus biasanya dapat sembuh sendiri dan berespon terhadap

terapi konservatif.

PROGNOSIS

Penyakit divertikular merupakan keadaan jinak, tetapi memiliki

mortalitas dan morbiditas yang signifikan akibat komplikasi. Sekitar 10-20%

pasien dengan divertikulosis dapat berkembang menjadi divertikulitis atau

perdarahan dalam beberapa tahun. Perforasi dan peritonitis dapat

menyebabkan angka kematian hingga 35% dan memerlukan tindakan bedah

segera.

divertikulosis fix

Documents