Diskusi Skenario

TOPIK : MUNTAH

Skenario

• Laki-laki 38 th dengan keluhan muntah dan bau kuning seperti feses. Mula-mula sakitnya sukar BAB. Makin lama makin susah dan terakhir tidak bisa BAB, lalu terdapat muntah, perut kembung, disertai sakit melilit yang disertai muntah.

Data yang bisa didapat

• 1. Pria 38 Tahun• 2. Muntah• 3. Muntah -> Berbau kuning dan seperti feses• 4. Keluhan sebelumnya -> Susah BAB ->

Semakin lama semakin susah -> Muntah• 5. Perut kembung• 6. Sakit melilit

Anamnesis tambahan

• Data diri– Nama :– Umur : 38 Th– Jenis kelamin : Laki - laki– Pekerjaan :– Alamat :

Anamnesis tambahan

• Keluhan Muntah– Muntahnya sudah berapa lama?– Apakah muntah sebelumnya biasa saja? (keluar makanan

dulu baru lama kelamaan keluar feses)– Dalam satu hari berapa kali muntahnya?– Apakah muntah selalu berwarna kekuningan dan berbau

fekal, atau kadang diselingi oleh muntah biasa? (berisi makanan atau cairan yg sebelumnya dikonsumsi)

– Apakah saat muntah/sebelum muntah ada nyeri ulu hati?– Apakah muntah disertai darah?

Anamnesis tambahan

• Keluhan Sulit BAB– Sulit BAB sudah berapa lama?– Berapa kali frekuensi BAB sebelumnya?– Berapa kali Frekuensi BAB saat ini?– Apakah bisa flatus? (dulu maupun sekarang)– Apakah pernah diatasi dengan obat pencahar?– Apakah saat masih bisa BAB sempat keluar darah/bercak

darah pada feses?– Apakah saat masih BAB sempat keluar cacing?– Apakah sulit BAB terjadi lebih dahulu dibanding muntah?

Anamnesis tambahan

• Keluhan Perut Kembung– Perut kembung sejak kapan?– Apakah lebih dulu perut kembung daripada mual

muntah?– Apakah sering bersendawa?– Apakah sering flatus?– Apakah perut semakin lama semakin membesar

dengan cepat?

Anamnesis tambahan

• Keluhan Sakit perut melilit– Sakit perut sejak kapan?– Frekuensi sakit perut dalam sehari/seminggu berapa kali?– Didaerah mana secara spesifik sakit perut terjadi?– Saat sakit perut apakah sampai mengganggu pekerjaan?– Apakah sakit perut muncul dan hilang tiba-tiba?– Berapa lama sakit perutnya saat muncul? (menit, detik, jam)– Apakah lebih dahulu sakit perutnya atau keluhan lainnya?– Apakh sakit juga dirasakan di daerah pinggang?

Anamnesis tambahan

• General– Apakah ada demam?– Apakah sulit saat buang air kecil?– Apakah ada penonjolan daerah abdomen, yang kadang

terlihat menonjol kemudian kadang hilang lagi?– Apakah terdapat daerah yang lebih menonjol di

abdomen dan berkonsistensi keras?– Apakah sulit makan?– Apakah sering makan buah dan sayur?– Nyeri saat batuk atau bersin?

Riwayat Penyakit Dahulu

• Apakah Dahulu pernah menderita keluhan seperti ini juga?

• Apakah dahulu pernah ada riwayat operasi?• Apakah dahulu pernah menderita sakit

“cacingan”?• Apakah dahulu fesesnya pernah terasa keras dan

saat BAB keluar perlahan?• Apakah dahulu pernah ada diare?– Seperti apa?

Riwayat Penyakit Keluarga

• Apakah di keluarga ada riwayat menderita gangguan yang sama?

• Apakah Di keluarga ada riwayat menderita kanker atau tumor?

Pemeriksaan fisik• Inspeksi– Bentuk perut secara umum– Warna kulit– Retraksi– Scar bekas Operasi– Penonjolan– Asites– Simetris– Perbandingan dinding dada dgn dinding perut– Darm Contour– Darm Steifung

Pemeriksaan fisik

• Auskultasi– Peristaltic usus• Kualitas dan kuantitas• Berkurang/bertambah frekuensinya• DI bagian mana

– Metallic Sound– Rushes and tinkles sounds

Pemeriksaan fisik

• Perkusi– Dimana batas timpani dan pekak pada 4 kuadran

abdomen• Pekak -> Massa, Timpani -> Kosong/udara

– Adanya nyeri tekan lokal yang nantinya dikonfirmasi oleh palpasi

– Nyeri ketok pinggang– Batas besar hepar dan lien

Pemeriksaan fisik• Palpasi

– Nyeri tekan abdomen– Ketegangan abdomen– Batas Hepar– Batas Lien– Kurvatura intestine– Nyeri tekan epigastrium– Teraba massa? Deskripsinya?– Psoas Sign– Obturator Sign– Rovsing sign– Murphy Sign– Nyeri tekan dan lepas

Pemeriksaan fisik

• Palpasi– Nyeri tekan abdomen– Ketegangan abdomen– Batas Hepar– Batas Lien– Kurvatura intestine– Nyeri tekan epigastrium– Teraba massa? Deskripsinya?– Psoas Sign– Obturator Sign– Rovsing sign– Nyeri tekan dan lepas

Pemeriksaan Penunjang

• Darah Lengkap• Elektrolit lengkap• Foto Polos Abdomen• USG• Analisa Gas Darah• Endoskopi• Tumor Marker

Differential Diagnosis

• Ileus Obstruktif• Ileus Paralitik• Appendisitis• Kolesistitis• Kolelithiasis• Inflamatory bowel

disease• Peritonitis

• Volvulus• Diverticular Disease• Fecal Impaction• Ulkus peptikum• Strangulated Hernia• Crohn disease• Tumor Colon• Carsinoma kolon

Terima kasih