digital 20351564 pr tiya yulia

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN

PADA IBU SM (87 TAHUN) DENGAN MASALAH

HAMBATAN MOBILITAS FISIK DI WISMA CEMPAKA

SASANA TRESNA WERDHA KARYA BHAKTI CIBUBUR

KARYA ILMIAH AKHIR

TIYA YULIA

1006823583

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI PROFESI

DEPOK JULI 2013

Analisis praktik ..., Tiya Yulia, FIK UI, 2013

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN

PADA IBU SM (87 TAHUN) DENGAN MASALAH

HAMBATAN MOBILITAS FISIK DI WISMA CEMPAKA

SASANA TRESNA WERDHA KARYA BHAKTI CIBUBUR

KARYA ILMIAH AKHIR

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners

TIYA YULIA

1006823583

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI PROFESI

DEPOK JULI 2013


KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan

kasih karunia-NYA, saya dapat menyelesaikan karya ilmiah akhir ini, guna

memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners pada Fakultas Ilmu

Keperawatan Universitas Indonesia. Saya menyadari bahwa tanpa bantuan dan

bimbingan dari berbagai pihak, sulit bagi saya untuk menyelesaikan karya ilmiah

akhir ini. Oleh karena itu, saya mengucapkan terima kasih kepada:

(1) Ibu Dewi Irawati, MA, Ph.D., selaku dekan Fakultas Ilmu Keperawatan

Universitas Indonesia

(2) Ibu Riri Maria, SKp., MANP selaku koordiantor profesi keperawatan

(3) Ibu Ns. Dwi Nurviyandari K.W., S.Kep., MN. selaku dosen pembimbing

yang telah menyediakan waktu, tenaga dan pikiran untuk mengarahkan saya

dalam penyusunan karya ilmiah akhir ini

(4) Pihak manajemen Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Cibubur yang telah

banyak membantu dalam usaha memperoleh data yang saya perlukan

(5) Orang tua dan keluarga saya, yang selalu mendoakan dan meridhoi setiap

langkah saya dalam mencapai cita dan harapan saya yang tinggi

(6) Suami dan anak-anak saya tercinta yang telah memberikan dukungan moril

dan materil sehingga saya bisa tetap melanjutkan program profesi

keperawatan ini hingga akhir.

(7) Teman-teman kelompok gerontik program profesi 2012 khususnya Wisma

Cempaka STW KB (Kak Evi, Ruby, Sherly, Asty, Leli, Nindy, Dani, Betty)

Cibubur yang telah memberikan bantuan dan pengertiannya sehingga saya

bisa menyelesaikan karya ilmiah akhir ini tepat pada waktunya.

Akhir kata, saya berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala

kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga karya ilmiah ini membawa

manfaat bagi pengembangan ilmu.

Depok, Juli 2013

Penulis


vi

ABSTRAK

Nama : Tiya Yulia

Program studi : Program Profesi Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan


Judul : Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan

Masyarakat Perkotaan Pada Ibu SM (87 tahun) dengan

Masalah Hambatan Mobilitas Fisik di Wisma Cempaka

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Cibubur.

Pada lansia terjadi perubahan semua sistem tubuh, diantaranya adalah sistem

muskuloskeletal yang melibatkan otot, tulang, dan sendi yang sangat

mempengaruhi mobilitas pada lansia itu sendiri. Dengan adanya proses penuaan

maka mobilitas pada lansia mengalami hambatan. Latihan rentang gerak (ROM)

merupakan salah satu latihan yang dapat dilakukan untuk mengatasi hambatan

mobilitas fisik pada lansia. Tujuan penulisan ini untuk memberikan gambaran

analisis praktik klinik keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan dengan

masalah hambatan mobilitas fisik pada lansia di Sasana Tresna Werdha Karya

Bhakti Cibubur. Pihak pemberi layanan kesehatan lansia harus terus

meningkatkan pelayanan berupa latihan rentang gerak secara teratur dan bertahap

disertai dengan evaluasi yang berkelanjutan.

Kata Kunci : Lansia, mobilitas, ROM


vii

ABSTRACT

Name : Tiya Yulia

Study Programme : Profession Nursing Program Faculty of Nursing

University of Indonesia

Tittle : Practicing Analysis in Urban Community Health Nursing

Clinic Occured in Mrs. SM (87 years) with Physical

Mobility Impairment at Wisma Cempaka Sasana Tresna

Werdha Karya Bhakti Cibubur

On elderly occuring changes all body systems, including the musculosceletal

syetem, that involves the muscles, bones, and joints are deeply influence the

mobility in the elderly. As the aging process and the mobility of the elderly

experience barriers. Range of motion (ROM) is one of the exercises that can be

done to overcomed the obstacles of physical mobility in the elderly. The purpose

of this writing is to provide and analysis of the practice of urban community

health nursing clinics with physical mobility impairment on the elderly in Sasana

Tresna Werdha Kaya Bhakti Cibubur. The elderly health care givers should be

continue to improve with range of motion exercises regularly and gradually

accompanied by continous evaluation.

Keywords : Elderly, Mobility, ROM


DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................... i

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ............................................ ii

HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................... iii

KATA PENGANTAR ................................................................................. iv

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA

ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS ....................................... v

ABSTRAK ................................................................................................. vi

DAFTAR ISI .............................................................................................. viii

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................

BAB 1 PENDAHULUAN ......................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ...................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah ................................................................. 4 1.3 Tujuan Penulisan .................................................................. 5

1.3.1 Tujuan Umum .......................................................... 5

1.3.2 Tujuan Khusus .......................................................... 5

1.4 Manfaat Penulisan ................................................................ 5 1.4.1 Manfaat bagi Instansi Pelayanan Keperawatan

Kesehatan Lansia ................................................................... 5

1.4.2 Manfaat bagi Institusi Pendidikan Keperawatan .......... 5

1.4.3 Manfaat bagi Karya Ilmiah Selanjutnya ...................... 5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ................................................................ 7

2.1 Proses Penuaan ..................................................................... . 7

2.2 Mobilisasi ............................................................................ 8

2.2.1 Pengertian Mobilisasi ................................................ 8

2.2.2 Jenis Mobilitas .......................................................... 9

2.3 Hambatan Mobilitas Fisik .................................................... 9

2.3.1 Tanda dan Gejala Hambatan Mobilitas Fisik ........... 10

2.4 Faktor Yang Mempengaruhi Mobilitas.................................. 10

2.5 Perubahan Sistem Muskuloskeletal Pada Lansia ................... 11

2.5.1 Tulang ....................................................................... 11

2.5.2 Otot ........................................................................... 11

2.5.3 Sendi ......................................................................... 13

2.5.4 Sistem Persyarafan .................................................... 13

2.5.5 Jaringan Ikat .............................................................. 14

2.6 Pengaruh Patologis Pada Mobilisasi...................................... 14

2.7 Penatalaksanaan .................................................................... 16

2.7.1 Rencana Asuhan keperawatan Pada Residen dengan

Gangguan Sistem Muskuloskeletal ........................................ 16

2.7.2 Intervensi Medis ........................................................ 19

2.7.3 Intervensi Latihan Rentang Gerak Sendi (ROM) ........ 20

2.8 Konsep Nursing Home.......................................................... 23


BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA................................. 26

3.1 Pengkajian ........................................................................... . 26

3.1.1 Identitas Diri ................................................................ 26

3.1.2 Aktifitas Sehari-hari .................................................... 26

3.1.3 Hasil Pemeriksaan Fisik.............................................. 28

3.2 Analisa Data ......................................................................... . 30

3.3 Intervensi Keperawatan .......................................................... 31

3.3.1 Hambatan Mobilitas Fisik .......................................... 31

3.3.2 Gaya Hidup Kurang Gerak ......................................... 32

3.3.3 Risiko Jatuh ................................................................ 33

3.4 Implementasi Keperawatan .................................................... 34

3.5 Evaluasi .................................................................................. 37

BAB 4 ANALISIS SITUASI ................................................................... 40

4.1 Profil Lahan Praktek ............................................................. . 40

4.2 Analisis Asuhan Keperawatan Hambatan Mobilitas Fisik ..... . 42

4.3 Analisis Inovasi ROM bagi Lansia dengan Hambatan Mobilitas

Fisik .................................................................................... . 43

4.4 Alternatif Pemecahan Masalah ............................................. . 45

BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN .................................................... 46

5.1 Kesimpulan .......................................................................... . 46

5.2 Saran ....................................................................................... 47

DAFTAR PUSTAKA .....................................................................................


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1: Form Pengkajian Geriatric Depression Scale (GDS)

Lampiran 2: Form PengkajianMini Mental State Examination (MMSE)

Lampiran 3: Form Pengkajian Tingkat Kemandirian Indeks Katz

Lampiran 4: Form Pengkajian Resiko Jatuh: Morse Fall Scale (MFS)

Lampiran 5: Form Pengkajian Berg Balance Test (BBT)

Lampiran 6: Form Rentang Pergerakan Sendi


1


BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Proses penuaan pada lansia diantaranya mengalami penurunan diberbagai sistem

tubuh yang meliputi beberapa aspek baik biologis, fisiologis, psikososial, maupun

spiritual merupakan suatu fenomena yang kompleks dan multidimensial (Stanley

& Beare, 2007). Salah satu penurunan tersebut adalah adanya kehilangan total

massa tulang progresif yang menyebabkan kemungkinan adanya gangguan pada

aktivitas fisik, perubahan hormonal dan reabsorpsi tulang aktual, terjadinya

perubahan fungsional otot, yaitu terjadinya penurunan kekuatan dan kontraksi

otot, elastisitas dan fleksibilitas otot, kecepatan waktu reaksi dan relaksasi serta

kerja fungsional. Pengaruh kehilangan tulang diantaranya tulang menjadi lemah,

tulang belakang lebih lunak dan tertekan, tulang panjang kurang resisten untuk

membungkuk (Lueckenotte dalam Potter & Perry, 2005). Selain itu, lansia

mengalami perubahan status fungsional sekunder akibat perubahan status

mobilisasi. Perubahan fisiologis ini bervariasi pada setiap lansia dan bukan proses

patologis.

Perubahan ini terjadi pada semua orang tetapi pada kecepatan yang berbeda dan

tergantung keadaan dalam kehidupan. Pada usia 90-an, 32% wanita dan 17% laki-

laki mengalami patah tulang panggul dan 12-20% meninggal karena komplikasi.

Massa tulang menurun 10% dari massa puncak tulang pada usia 65 tahun dan

20% pada usia 80 tahun. Pada wanita, kehilangan massa tulang lebih tinggi, kira-

kira 15-20% pada usia 65 tahun dan 30% pada usia 80 tahun. Laki-laki kehilangan

massa tulang sekitar 1% pertahun sesudah usia 50 tahun, sedangkan wanita mulai

kehilangan massa tulang pada usia 30-an tahun, dengan laju penurunan 2-3%

pertahun sesudah menopouse (Karim, 2002).

Kehilangan massa tulang ini juga bervariasi terutama ditentukan oleh domisili

lansia, dimana dari segi fisik, psikososial dan sosioekonomi keadaan lansia di kota

tidak lebih baik dibandingkan lansia di desa. Lansia dengan banyak beraktifitas


2


fisik dan teratur berolah raga yang kebanyakan lansia tinggal di desa terbukti lebih

sehat, kekuatan otot lebih terjaga. Dari segi penerimaan kehidupan dan

penerimaan sosial terhadap lansia, kehidupan di desa masih bertahan pola-pola

kehidupan kekerabatan yang menekankan pada keluarga luas maupun interaksi

sosial yang intensif sehingga tidak terjadi pemisahan dan alienasi orang lanjut usia

secara mencolok. Lansia menempati kedudukan sosial dalam menjalankan

sejumlah peranan, serta mempunyai fungsi sosial tertentu dalam kehidupan

masyarakat. Lansia yang sudah tidak mampu bekerja dan mengurus dirinya

sendiri tetap diterima di lingkungan keluarga dan tidak diserahkan pada perawatan

RS atau panti wreda secara penuh (Indriana, 2005).

Tuntutan kehidupan masa kini, seperti kehidupan perkotaan menimbulkan

pandangan tentang pentingnya kemandirian orang tua dari ketergantungan pada

anak sehingga banyak orang tua yang tinggal terpisah dari anaknya. Sebagian

masyarakat beranggapan bahwa lansia tidak lagi mempunyai peran atau fungsi

apapun dalam masyarakat. Hal ini didasarkan pada kondisi lansia yang cenderung

lemah, tidak dinamis, pelupa dan tidak dapat melakukan beberapa aktivitas tanpa

bantuan orang lain (Indriana, 2005).

Sasana tresna werda yang berarti tempat menyayangi/mencintai orang tua

merupakan salah satu pemecahan masalah yang dihadapi kelompok usia lanjut di

perkotaan dalam menapaki hari akhir kehidupannya yang bertujuan untuk

mempertahankan identitas kepribadiannya, memberikan jaminan kehidupan secara

wajar baik jaminan fisik, kesehatan maupun sosial psikologis. Sasana Tresna

Werdha Karya Bakti Ria Pembangunan Cibubur tempat penulis praktik selama 7

minggu, merupakan sasana yang menjadi pilihan banyak lansia dimana banyak

sekali kegiatan dilakukan secara rutin diantaranya kegiatan senam relaksasi,

senam bugar lansia dan kegiatan-kegiatan lainnya yang sangat bermanfaat

khususnya bagi lansia yang mempunyai masalah dalam mobilitas fisik karena

dilakukan secara berkelanjutan sehingga diharapkan otot lansia menjadi lebih

kuat. Kegiatan-kegiatan tersebut diadakan bergantian dalam satu minggu sehingga

lansia mempunyai kesempatan yang besar untuk mengikuti semua kegiatan tanpa


3


ada keluhan rasa lelah. Namun, kegiatan yang dilakukan tidak lama sehingga tetap

diperlukan suatu latihan fisik yang harus dilakukan lansia diluar jam kegiatan

sasana seperti waktu sore hari atau malam hari sebelum tidur.

Salah satu penghuni sasana, Ibu S.M. (87 tahun) mengeluh tidak bisa berdiri

secara mandiri dan harus berpegangan pada handrail sejak dilakukan operasi

tulang femur dextra sekitar tahun 1998 dan 2008-an, dan selama di STW, dalam

pemenuhan kebutuhan sehari-hari, residen dibantu oleh caregiver begitupun

dalam mengikuti kegiatan-kegiatan yang dilakukan STW, residen sangat

tergantung kepada caregiver. Selama ini, residen melakukan mobilitas dengan

menggunakan kursi roda, walaupun sebenarnya residen mampu untuk melakukan

aktifitas fisik seperti berjalan secara perlahan dan berdiri dengan berpegangan.

Untuk itu diperlukan suatu arahan dan motivasi bagi residen dalam meningkatkan

dan mempertahankan kekuatan fisik terutama otot yang residen miliki agar tidak

adanya penurunan sehingga residen menjadi lebih mandiri dan berkualitas dalam

menjalani kehidupan di sasana.

Partisipasi lansia dalam aktivitas fisik yang teratur atau program latihan fisik yang

terstruktur sangat disarankan dan mempunyai banyak manfaat. Perbaikan cara

berjalan, keseimbangan, kapasitas fungsional tubuh secara umum, dan kesehatan

tulang dapat diperoleh melalui latihan. Tulang, sendi dan otot saling terkait. Jika

sendi tidak dapat digerakkan sesuai dengan ROM-nya maka gerakan menjadi

terbatas sehingga fleksibilitas menjadi komponen esesnsial dari program latihan

bagi lansia. Jika suatu sendi tidak digunakan, maka otot yang melintasi sendi akan

memendek dan mengurangi ROM. Latihan fleksibilitas dapat meningkatkan

kekuatan tendon dan ligamen, mempertahanakan kekuatan otot yang melintasi

sendi, mengurangi nyeri pada kasus osteoartritis sehingga ROM bisa

dipertahankan. Rentang sendi (ROM) yang memadai pada semua bagian tubuh

sangat penting untuk mempertahankan fungsi muskuloskeletal, keseimbangan dan

kelincahan pada lansia. Latihan fleksibilitas dirancang dengan melibatkan setiap

sendi-sendi utama (panggul, punggung, bahu, lutut dan leher). Latihan

fleksibilitas adalah aktivitas untuk membantu mempertahankan rentang gerak


4


sendi (ROM), yang diperlukan untuk mempertahankan aktivitas fisik dan tugas

sehari-hari secara teratur (Depkes, 1995).

Berdasarkan gambaran latar belakang di atas, dalam laporan ini penulis akan

menggambarkan pengelolaan kasus Residen S.M. dengan masalah hambatan

mobilitas fisik yang dilakukan selama 7 minggu dengan menerapkan konsep dan

teori keperawatan gerontik melalui penerapan latihan fleksibilitas (ROM) secara

rutin di Sasana Tresna Werdha YKB Ria Pembangunan, Cibubur.

1.2. Rumusan Masalah

Seiring dengan bertambahnya waktu dan usia, maka manusia akan mengalami

penurunan pada semua fungsi tubuh, salah satunya kekuatan otot yang dapat

digunakan untuk melakukan aktivitas sehari-hari. Adanya penurunan pada

kekuatan otot tadi dapat menyebabkan hambatan mobilitas fisik sehingga lansia

harus tergantung kepada orang lain dan tidak adanya kemandirian dalam

pemenuhan kebutuhan hidup sehari-hari. Lansia dengan kehidupan yang sehat dan

kekuatan yang maksimal dalam melaksanakan berbagai aktivitas secara mandiri

akan meningkatkan derajat kesehatan dan rasa percaya diri pada lansia itu sendiri,

oleh karena itu kekuatan fisik pada lansia harus tetap ditingkatkan melalui latihan

fisik dan ROM yang harus dilakukan secara terus menerus dan berkelanjutan.

1.3. Tujuan Penulisan

1.3.1. Tujuan Umum :

Memberikan gambaran analisis praktik klinik keperawatan kesehatan masyarakat

perkotaan pada Ibu S.M. dengan masalah hambatan mobilitas fisik selama 7

minggu di Wisma Cempaka STW YKB Ria Pembangunan Cibubur.

1.3.2. Tujuan Khusus :

Tujuan khusus dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi :

1. Menggambarkan profil pelayanan lansia di STW YKB Ria Pembangunan

2. Menggambarkan latihan fisik dan ROM pada residen dalam mengatasi

masalah hambatan mobilitas tinggi


5


3. Menggambarkan hasil pengkajian dari residen dengan masalah hambatan

mobilitas fisik di Wisma Cempaka

4. Menggambarkan diagnosis dan rencana asuhan keperawatan pada residen

dengan hambatan mobilitas fisik di Wisma Cempaka

5. Menggambarkan implementasi yang diberikan kepada residen dengan

hambatan mobilitas tinggi

6. Menggambarkan evaluasi hasil implementasi yang telah diberikan kepada

residen

1.4. Manfaat penulisan

1.4.1. Manfaat bagi Instansi Pelayanan Keperawatan Kesehatan Lansia :

Bagi semua pemberi pelayanan di STW YKB Ria Pembangunan dapat dijadikan

sebagai tambahan pengetahuan baru dalam merawat dan menerapkan asuhan

keperawatan pada lansia dengan pendekatan teori keperawatan gerontik dan

diharapkan adanya peningkatan kualitas hidup dari lansia sehingga tercapai suatu

kehidupan lansia yang sejahtera terutama dalam hal fisik dengan adanya

peningkatan tingkat kemandirian lansia dan penurunan ketergantungan lansia baik

pada caregiver ataupun pemberi pelayanan di STW YKB Ria Pembangunan.

1.4.2. Manfaat Bagi Institusi Pendidikan Keperawatan

Dapat memberikan ide dan informasi data-data mengenai perkembangan lansia

yang tinggal di sasana sehingga menjadi suatu pijakan dalam memberikan arahan

pelaksanan asuhan keperawatan gerontik dan sebagai tambahan ilmu bagi penulis

lainnya dalam hal permasalahan yang terjadi pada lansia dan penatalaksanaannya

melalui pendekatan teori dan konsep keperawatan gerontik.

1.4.3. Manfaat Bagi Karya Ilmiah Selanjutnya

Dapat dijadikan data dasar dan tambahan informasi bagi peneliti dalam hal

keadaan dan permasalahan lansia terutama kondisi fisik sehingga diharapkan

dapat ditemukannya suatu metode dan tata laksana lain yang dapat diterapkan

sebagai tambahan intervensi pada lansia dengan hambatan mobilitas fisik yang


6


pada akhirnya bertujuan pada peningkatan kesejahteraan dan kualitas hidup lansia

tanpa adanya ketergantungan yang tinggi pada orang lain.


7


BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Proses Penuaan

Masa dewasa tua (lansia) dimulai setelah pensiun, biasanya antara usia 65 dan 75

tahun. Jumlah kelompok usia ini meningkat drastis dan ahli demografi

memperhitungkan peningkatan populasi lansia sehat terus meningkat sampai abad

selanjutnya (Potter & Perry, 2005). Menurut organisasi kesehatan dunia (WHO),

usia lanjut meliputi: usia pertengahan (middle age) yaitu kelompok usia 45 sampai

59 tahun, usia lanjut (erderly) antara 60 sampai 74 tahun, usia tua (old) antata 75

sampai 90 tahun dan usia sangat tua (veryold) di atas 90 tahun (Nugroho, 2008).

Menurut Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1998 yang termuat dalam Bab 1 Pasal

1 Ayat 2, yang disebut usia lanjut adalah seseorang yang telah mencapai usia 60

tahun ke atas, baik pria maupun wanita (Nugroho, 2008).

Menua adalah proses menghilangnya secara perlahan-lahan kemampuan jaringan

untuk memperbaiki diri atau mengganti dan mempertahankan fungsi normalnya

sehingga tidak dapat bertahan terhadap infeksi dan memperbaiki kerusakan yang

diderita. Proses menua merupakan proses yang terus menerus secara alamiah

dimulai sejak lahir dan umumnya dialami oleh semua makhluk hidup (Bastaman,

2000). Proses menua adalah proses sepanjang hidup, yang dimulai sejak

permulaan kehidupan, sehingga merupakan proses alamiah yang berarti seseorang

telah melalui tiga tahap kehidupan, yaitu anak, dewasa, dan tua (Nugroho, 2008).

Salah satu teori menua yaitu teori biologis, yang mencoba untuk menjelaskan

proses fisik penuaan, termasuk perubahan fungsi dan struktur, pengembangan,

panjang usia dan kematian. Perubahan-perubahan dalam tubuh termasuk

perubahan molekular dan seluler dalam sistem organ utama dan kemampuan

tubuh untuk berfungsi secara adekuat dan melawan penyakit. Teori biologis juga

mencoba untuk menjelaskan mengapa orang mengalami penuaan dengan cara

yang berbeda dari waktu ke waktu dan faktor apa yang mempengaruhi umur

panjang, perlawanan terhadap organisme, dan kematian atau perubahan seluler


8


(Stanley & Beare 2007). Teori ini lebih menekankan pada perubahan kondisi

tingkat struktural sel/organ tubuh, termasuk di dalamnya adalah pengaruh agen

patologis. Fokus dari teori ini adalah mencari determinan-determinan yang

menghambat proses penurunan fungsi organisme yang dalam konteks sistemik

dapat mempengaruhi atau memberikan dampak terhadap organ/sistem tubuh

lainnya dan berkembang sesuai dengan peningkatan usia kronologis (Hayflick,

1997 dalam Mujahidullah, 2012). Diantara perubahan itu terdapat perubahan

pada muskuloskeletal dimana pada lansia terjadi penurunan tinggi badan,

redistribusi massa otot dan lemak subkutan, peningkatan porositas tulang, atrofi

otot, pergerakan yang lambat, pengurangan kekuatan, dan kekakuan sendi-sendi

(Stanley & Beare, 2007). Perubahan sistem muskuloskeletal merupakan hal yang

wajar dan dialami oleh setiap lansia yang menyebabkan berbagai kondisi seperti

perubahan penampilan, kelemahan, dan melambatnya pergerakan.

2.2. Pengertian Mobilisasi

Mobilisasi adalah pergerakan yang memberikan kebebasan dan kemandirian bagi

seseorang. (Miller, 2012). Mobilisasi mengacu pada kemampuan seseorang untuk

bergerak dengan bebas (Perry & Poter, 2005). Mobilitas merupakan salah satu

aspek yang terpenting dalam fungsi fisiologis karena hal itu diperlukan untuk

mempertahankan kemandirian (Miller, 2012). Aktivitas, mobilitas dan fleksibilitas

merupakan bagian integral gaya hidup seseorang.

Sistem dalam tubuh manusia dapat mempengaruhi sistem lain dan erat kaitannya

dengan sistem muskuloskeletal karena tulang, sendi dan otot merupakan unsur

pembentuk sistem mobilisasi (Miller, 2012). Mobilisasi mempunyai banyak

tujuan, seperti mengekspresikan emosi dengan gerakan nonverbal, pertahanan

diri, pemenuhan kebutuhan dasar, aktivitas hidup sehari-hari dan kegiatan

rekreasi. Dalam mempertahankan mobilitas fisik secara optimal maka sistem

saraf, otot, dan skeletal harus tetap utuh dan berfungsi dengan baik (Potter & Pery,

2005).


9


2.2.1. Jenis Mobilitas

Jenis mobilitas ada beberapa macam diantaranya (Carpenito, 2009) mobilitas

penuh, mobilitas sebagian temporer dan mobilitas sebagian permanen. Mobilitas

penuh merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak secara penuh dan bebas

sehingga dapat melakukan interaksi sosial dan menjalankan peran sehari-hari.

Mobilitas penuh ini merupakan fungsi saraf motorik volunter dan sensorik untuk

dapat mengontrol seluruh area tubuh seseorang.

Mobilitas sebagian merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak dengan

batasan jelas dan tidak mampu bergerak secara bebas karena dipengaruhi oleh

gangguan saraf motorik dan sensorik pada area tubuhnya. Hal ini dapat dijumpai

pada kasus cedera atau patah tulang dengan pemasangan traksi. Mobilitas

sebagian ini ada dua macam, mobilitas sebagian temporer, dimana kemampuan

individu untuk bergerak dengan batasan yang sifatnya sementara. Hal tersebut

dapat disebabkan oleh trauma reversibel pada sistem muskuloskeletal, seperti

adanya dislokasi sendi dan tulang dan mobilitas sebagian permanen, yang

merupakan kemampuan individu untuk bergerak dengan batasan yang sifatnya

menetap. Hal tersebut dapat disebabkan oleh rusaknya sistem saraf yang

reversibel. Contoh hemiplegi karena stroke, paraplegi karena cedera tulang

belakang.

2.3. Hambatan Mobilitas Fisik

Hambatan mobilitas fisik adalah suatu keadaan ketika individu mengalami

keterbatasan atau berisiko mengalami keterbatasan gerak fisik, tetapi bukan

imobilitas. Hambatan mobilitas fisik menggambarkan kondisi individu dengan

keterbatasan penggunaan lengan atau tungkai atau keterbatasan kekuatan otot

(Carpenito, 2009), sedangkan menurut NANDA (2012) bahwa hambatan

mobilitas fisik merupakan keterbatasan pada pergerakan fisik tubuh atau satu atau

lebih ekstremitas secara mandiri dan terarah.

Pada lansia, hambatan mobilitas fisik sering terjadi berawal karena adanya suatu

gejala atau penyakit pada tulang seperti osteoporosis hingga menyebabkan lansia


10


terjatuh dan timbulnya fraktur (Pujiastuti, 2003). Dtambahkan pula bahwa

osteoporosis terjadi karena ketidakseimbangan antara resorpsi tulang dan

pembentukan tulang. Sedangkan densitas mineral tulang berkurang sehingga

tulang menjadi lebih keropos dan mudah patah walaupun dengan trauma minimal.

Kondisi tersebut akan meningkatkan kemungkinan lansia mempunyai masalah

dalam mobilitas fisiknya.

2.3.1. Tanda dan Gejala Hambatan Mobilitas Fisik

NANDA (2012), menyebutkan bahwa batasan karakteristik dari adanya hambatan

mobilitas fisik diantaranya : penurunan waktu reaksi menyebabkan lansia akan

mengalami perlambatan dalam merespon sesuatu, kesulitan membolak-balik

posisi sehingga jika lansia telah berada pada posisi tertentu pada kursi roda maka

akan terus dalam keadaan seperti itu, melakukan aktivitas lain sebagai pengganti

pergerakan (misal dengan meningkatkan perhatian pada aktivitas orang lain),

dipsnea setelah beraktivitas sehingga lansia cepat capek, perubahan cara berjalan,

gerakan bergetar, keterbatasan kemampuan melakukan keterampilan motorik

halus, keterbatasan rentang pergerakan sendi, tremor akibat pergerakan,

ketidakstabilan postur yang mempengaruhi cara berjalan, pergerakan lambat,

pergerakan tidak terkoordinasi. Faktor yang berhubungan penurunan ketahanan

tubuh, penurunan kendali otot, penurunan massa otot, penurunan kekuatan otot,

disuse, kaku sendi.

2.4. Faktor Yang Mempengaruhi Mobilitas

Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi mobilitas pada lansia diantaranya gaya

hidup, dimana hal ini merupakan kebiasaan sehari-hari yang berlangsung secara

terus menerus dari usia muda sehingga akan menjadi suatu perilaku lansia dan

pada akhirnya akan berdampak pada kemampuan mobilitas fisik, begitupun lansia

yang mempunyai gaya hidup dengan tingkat aktivitas yang tinggi akan

mempengaruhi kemampuan mobilitas fisiknya. Adanya proses penyakit/cedera

mempengaruhi fungsi sistem tubuh seperti seseorang yang telah mengalami

fraktur femur akan mengalami keterbatasan dalam ekstrimitas bagian bawah.


11


Osteoporosis juga merupakan suatu kondisi yang menyebabkan sulitnya lansia

untuk bergerak karena adanya pengeroposan tulang sehingga tulang mudah patah

Faktor kebudayaan juga dapat mempengaruhi kemampuan mobilitas seseorang,

jika aktifitas lansia terbiasa dengan berjalan jauh akan mempunyai kemampuan

mobilitas yang kuat. Tingkat energi mempengaruhi kekuatan mobilitas, jika

energi yang tersedia banyak, maka mobilitas dapat tinggi begitupun sebaliknya,

mobilitas akan kecil jika tidak ada ketersediaan energi. Mobilitas juga sangat

dipengaruhi oleh usia perkembangan seseorang dimana semakin besar usia dan

perkembangan maka mobilitas juga akan menjadi tinggi.

2.5. Perubahan Sistem Muskuloskeletal Pada Lansia

Lansia mengalami perubahan pada anatomi dan fisiologi tubuhnya, yang

menyebabkan penurunan fungsi sistem tubuh. Fungsi mobilisasi manusia

dihubungkan pada tiga hal yakni tulang, otot dan persendian yang juga didukung

oleh sistem saraf. Penurunan atau perubahan tersebut mempengaruhi kemampuan

mobilisasi pada lansia (Kim et al, 1995 dalam Perry & Poter, 2005).

2.5.1. Tulang

Tulang menyediakan kerangka kerja untuk sistem muskuloskeletal dan bekerja

sama dengan sistem otot untuk membuat suatu pergerakan (Exton-Smith, 1985,

Riggs and Melton, 1986 dalam Miller 2012). Fungsi lain dari tulang adalah

sebagai tempat penyimpanan kalsium, produksi sel-sel darah serta melindungi

jaringan dan organ tubuh. Pertumbuhan tulang mencapai kematangan di masa

dewasa awal. Proses penyerapan kalsium dari tulang untuk mempertahankan

kalsium darah yang stabil dan penyimpanan kembali kalsium untuk membentuk

tulang baru dikenal sebagai remodelling dan terjadi sepanjang rentang kehidupan

manusia (Stanley & Beare, 2007).

Perubahan yang berkaitan dengan proses menua yang mempengaruhi renovasi ini

meliputi: peningkatan resorpsi tulang, penyerapan kalsium berkurang,

peningkatan hormon paratiroid serum, gangguan regulasi aktivitas osteoblas,

gangguan pembentukan tulang sekunder untuk mengurangi produksi osteoblas

dari matrix tulang, dan penurunan jumlah sel sumsum karena untuk penggantian


12


sumsum dengan isi lemak, serta penurunan estrogen pada perempuan dan

testosteron pada laki-laki. Faktor yang dapat mempengaruhi remodelling tulang

dan biasa terjadi pada dewasa tua adalah hipertiroid, penurunan tingkat aktivitas,

COPD, defisiensi kalsium dan vitamin D dan terapi medis seperti glukokortiroid

dan anticonvulsant. (Exton-Smith, 1985, Riggs and Melton, 1986 dalam Miller

2012).

2.5.2. Otot

Ketika manusia mengalami penuaan, jumlah massa otot tubuh mengalami

penurunan. Hilangnya lemak subkutan perifer cenderung untuk mempertajam

kontur tubuh dan memperdalam cekungan di sekitar kelopak mata, aksila, bahu

dan tulang rusuk. Tonjolan tulang (vertebrae, krista iliaka, tulang rusuk, skapula)

menjadi bertambah. (Stanley & Beare, 2007).

Kekuatan muskular mulai merosot sekitar usia 40 tahun, dengan suatu

kemunduran yang dipercepat setelah usia 60 tahun. Perubahan gaya hidup dan

penurunan penggunaan sistem neuromuskular adalah penyebab utama untuk

kehilangan kekuatan otot. Kerusakan otot terjadi karena penurunan jumlah serabut

otot dan atrofi secara umum pada organ dan jaringan tubuh. Regenerasi jaringan

melambat dengan penambahan usia, dan jaringan atrofi digantikan oleh jaringan

fibrosa. Perlambatan, pergerakan yang kurang aktif dihubungkan dengan

perpanjangan waktu kontraksi otot, periode laten, dan periode relaksasi dari unit

motor dalam jaringan otot (Stanley & Beare, 2007).

Perubahan terkait penuaan yang berefek pada otot meliputi berkurangnya serabut

otot (jumlah dan ukuran) yang menyebabkan laju metabolik basal dan laju

konsumsi oksigen maksimal berkurang sehingga Otot menjadi lebih mudah capek

dan tidak mampu mempertahankan aktivitas serta kecepatan kontraksi akan

melambat, tergantinya serabut otot dengan jaringan ikat atau lemak, dan rusaknya

membran sel otot karena berkurangnya komponen cairan dan potassium di

dalamnya. Semua aktivitas sehari-hari dipengaruhi oleh fungsi otot skeletal

dimana dikontrol oleh neuron. Perubahan otot karena proses menua diantarnya

adalah akibat pemecahan protein, lansia mengalami kehilangan massa tubuh yang


13


membentuk sebagian otot. Semua perubahan diatas disebut kondisi sarkopenia,

yaitu kehilangan massa otot, kekuatan dan daya tahan otot (Miller, 2012).

2.5.3. Sendi

Fungsi muskuloskeletal secara keseluruhan tergantung pada tulang, otot dan

sendi, namun sendi adalah satu-satunya komponen yang jika digunakan secara

terus menerus akan menunujukkan efek dan keausan bahkan pada massa dewasa

awal. Namun, pada kenyataannya proses degeneratif yang mempengaruhi efisiensi

fungsional sendi mulai terjadi sebelum skeletal matur Beberapa perubahan pada

persendian seiring penuaan adalah berkurangnya viskositas cairan sinovial,

degenerasi kolagen dan selelastin, pecahnya struktur fibrosa dalam jaringan

penghubung, perubahan seluler kartilago karena selalu digunakan secara terus

menerus, pembentukan jaringan scar dan kalsifikasi di persendian dan jaringan

penghubung. serta adanya perubahan degenartif pada arteri kartilago menjadi

retak, robek, dan permukaannya menipis. Akibat dari perubahan itu diantaranya

adalah gangguan gerakan fleksi dan ekstensi, penurunan fleksibilitas struktur

fibrosa, berkurangnya gerakan, adanya erosi tulang dan berkurangnya kemampuan

jaringan ikat (Whitbourne, 1985 dalam Miller, 2012).

Lansia yang mempunyai kebiasaan mengkonsumsi purin yang terlalu banyak juga

akan menyebabkan hasil metabolisme asam urat menumpuk di persendian hingga

bengkak dan terasa nyeri. Asam urat ini seharusnya dikeluarkan bersama urin dan

feses namun ketika ginjal sudah mengalami penurunan fungsi, maka penumpukan

asam urat akan bertambah parah (Mujahidullah, 2012).

Secara umum, terdapat kemunduran kartilago sendi, sebagian besar terjadi pada

sendi-sendi yang menahan berat, dan pembentukan tulang dipermukaan sendi.

Komponen-komponen kapsul sendi pecah dan kolagen yang terdapat pada

jaringan penyambung meningkat secara progresif yang jika tidak dipakai lagi,

mungkin menyebabkan inflamasi, nyeri, penurunan mobilitas sendi dan

deformitas (Stanley & Beare, 2012).


14


2.5.4. Sistem Persyarafan

Mempertahankan keseimbangan pada posisi tegak merupakan suatu keterampilan

yang kompleks pada sistem saraf yang dipengarui oleh proses penuaan. Perubahan

kemampuan visual, penurunan refleks cepat, gangguan proprioception terutama

pada wanita, dan berkurangnya sensasi getar dan sendi pada ekstrimitas bawah.

Selain itu, proses penuaan pada kontrol postural meningkat pada goyangan tubuh,

yang dapat mengukur gerakan tubuh ketika berdiri. Akhirnya karena proses

penuaanterjadi reaksi yang lambat, berjalan lambat dan berkurangnya waktu

respon terhadap stimulasi lingkungan. Para peneliti telah menemukan bahwa

dewasa tua dapat belajar untuk mengkompensasi perubahan karena penuaan pada

sistem saraf pusat untuk pencegahan jatuh (Doumas, Rapp, & Krampe, 2009

dalam Miller, 2012).

2.5.5. Jaringan Ikat

Kelenturan merupakan salah satu komponen dari kebugaran. Jaringan ikat yang

tidak fleksibel lebih mudah timbul trauma. Pada usia lanjut, dijumpai kehilangan

sifat elastisitas dari jaringan ikat. Proses disuse dapat menyebabkan pengerutan

dari jaringan ikat sehingga kurang mampu mengakomodasikan berbagai

pergerakan. Karena menjadi tidak fleksibel maka kelompok usia lanjut ini kurang

dapat mentoleransi berbagai pergerakan yang berpotensi membawa kecelakaan

dan lebih mudah terjatuh. Pada orang dewasa muda, diperkirakan kelenturan,

kekuatan otot, dan koordinasi merupakan bufer dari kemungkinan trauma,

tetapi bufer ini jelas berkurang, bahkan hilang pada usia lanjut.

2.6. Pengaruh Patologis Pada Mobilisasi

Berjalan, baik di dalam atau di luar rumah, adalah suatu bentuk latihan yang

sangat baik untuk lansia dan merupakan cara yang sederhana serta dapat

dilakukan dengan mudah. Apapun aktivitas yang dipilih oleh lansia, hal tersebut

harus dilakukan secara teratur dan bertahap (Stanley & Beare, 2007). Berjalan

merupakan latihan yang dapat membantu kekuatan otot, membantu

mempertahankan fleksibilitas sendi, juga baik untuk sistem peredaran darah dan

sirkulasi (Ebersole, dalam Touhy dan Jett, 2010).


15


Istilah gaya berjalan digunakan untuk menggambarkan cara utama atau gaya

ketika berjalan Siklus gaya berjalan dimulai dengan tumit mengangkat satu

tungkai dan berlanjut dengan tumit mengangkat tungkai yang sama. Interval ini

sama dengan 100% siklus gaya berjalan dan berlangsung 1 detik untuk

kenyamanan berjalan. (Fish & Nielsen, 1993 dalam Potter & Pery, 2005).

Gaya berjalan yang normal adalah menggerakkan ekstremitas atas dan bawah

(kaki dan tangan) secara spontan dan rileks secara menyilang, yaitu langkah kaki

dan tangan bergantian antara kanan dan kiri yang diikuti dengan kepala, leher dan

badan yang tegak mengarah ke depan. Lansia sering kali mengalami perubahan

gaya berjalan dari kondisi normal. Latihan berjalan juga dapat dilakukan pada

area yang kecil terlebih dahulu dan dilanjutkan dengan area yang lebih luas,

dilakukan selama 10 hingga sampai 60 menit sebanyak 3-5 kali seminggu

(Nurviyandari, 2011). Sedangkan menurut Perry & Potter (2005), menyebutkan

bahwa postur jalan dengan kepala tegak; vertebrae servikal, thorakal, lumbal

sejajar; pinggul dan lutut berada dalam keadaan fleksi yang sesuai dan lengan

bebas mengayun bersama dengan kaki. penyakit atau trauma dapat mengurangi

toleransi aktivitas, sehingga memerlukan bantuan dalam berjalan. Selain itu,

kerusakan temporer dan permanen pada sistem muskuloskeletal dan saraf

memerlukan penggunaan alat bantu untuk berjalan.

Banyak kondisi patologis yang mempengaruhi kesejajaran tubuh dan mobilisasi.

Kelainan postur yang didapat atau kongenital mempengaruhi efisiensi sistem

muskuloskeletal, seperti kesejajaran tubuh, keseimbangan dan penampilan.

Kelainan postur mengganggu kesejajaran dan mobilisasi atau keduanya. Diantara

kelainan tubuh meliputi tortikolis yaitu mencondongkan kepala ke sisi yang sakit,

dimana otot sternokleidomastoideus berkontraksi, lordosis yaitu kurva anterior

pada spinal lumbal yang melengkung berlebihan, kifosis yaitu peningkatan

kelengkungan pada kurva spinal torakal, kifolordosis yaitu kombinasi dari kifosis

dan lordosis, skoliosis yaitu kurvatura spinal lateral, tinggi pinggul dan bahu tidak

sama, kifoskoliosis yaitu tidak normalnya kurva spinal anteroposterior dan lateral,


16


displagia pinggul kongenital yaitu ketidakstabilan pinggul dengan keterbatasan

abduksi pinggul dan kadang-kadang kontraktur adduksi.

Kelainan postur yang lain, knok-knee yaitu kurva kaki yang masuk ke dalam

sehingga lutut rapat jika seseorang berjalan, bowlegs yaitu satu atau dua kaki

bengkok keluar pada lutut, clubfoot yaitu deviasi medial dan plantar-fleksi kaki

(95%) dan deviasi lateral dan dorsofleksi (5%), footdrop yaitu plantarfleksi ;

ketidakmampuan menekuk kaki karena kerusakan saraf peroneal dan pigeon-toes

yaitu rotasi dalam kaki depan (Potter & Perry, 2005).

Dengan mengkaji gaya berjalan residen memungkinkan perawat untuk membuat

kesimpulan tentang keseimbangan, postur, keamanan dan kemampuan berjalan

tanpa bantuan. Mekanika gaya berjalan manusia mengikuti kesesuaian sistem

muskuloskeletal, saraf, dan otot dari tubuh manusia (Fish dan Nielson, 1993

dalam Perry & Potter, 2005).

2.7. Penatalaksanaan

2.7.1. Rencana Asuhan Keperawatan pada Residen dengan gangguan sistem

Muskuloskeletal

Pengkajian mobilisasi lansia berfokus pada rentang gerak, gaya berjalan, latihan

fisik, dan toleransi aktivitas serta kesejajaran tubuh. Sedangkan intervensi

keperawatan yang dilakukan berfokus kepada upaya untuk memperbaiki fungsi

tubuh dan mencegah kerusakan lebih lanjut. Perencanaan intervensi terapeutik

terhadap lansia yang bermasalah dengan mobilisasi sesuai dengan derajat risiko

lansia, dan perencanaan bersifat individu disesuaikan perkembangan residen,

tingkat kesehatan dan gaya hidup. Perencanaan perawatan juga termasuk

pemahaman kebutuhan lansia untuk mempertahankan fungsi motorik dan

kemandirian. Perawat dan residen bekerja sama membuat cara-cara untuk

mempertahankan keterlibatan residen dalam asuhan keperawatan dan mencapai

mobilisasi yang optimal dimana residen berada (Perry & Poter, 2005).


17


Stanley & Beare, (2007) menjelaskan bahwa pengkajian keperawatan

muskuloskeletal memfokuskan pada bagaimana perubahan yang berhubungan

dengan usia mempengaruhi status fungsional lansia dan hal-hal seperti : tinggi

badan, berat badan, postur tubuh, dan gaya berjalan memberikan data dasar yang

dapat mengindikasikan adanya kerusakan otot, obesitas atau edema ; aktivitas dan

pola istirahat, dimana seseorang yang tidak pernah berolah raga atau

diikutsertakan dalam aktivitas mungkin memiliki kesukaran dalam memulai suatu

program latihan di usia lanjut, terutama jika aktivitas tersebut sulit atau

menyakitkan. Pengkajan diet termasuk asupan kalsium dan vitamin D. Obesitas

dan malnutrisi dapat memengaruhi mobilitas dan kekuatan otot. Pengobatan,

termasuk obat-obatan yang dijual bebas.

Lansia dengan riwayat penggunaan obat relaksan otot, agen antireumatik dapat

menimbulkan kerusakan pada sistem muskuloskeletal ; kombinasi kemampuan,

kekuatan dan keseimbangan menentukan kemampuan fungsional residen tersebut;

cedera masa lalu (misalnya fraktur tulang pinggul) dapat mengindikasikan adanya

suatu kondisi osteoporosis. Riwayat nyeri sendi, dan kekakuan dan kelemahan

atau keletihan sering dihubungkan dengan adanya osteoartritis.

Intervensi yang dilakukan kepada residen berupa pengkajian kekuatan otot secara

berkala untuk dapat mengetahui intervensi apa yang akan dilakukan. Latihan

rentang gerak bertujuan agar tercapai rentang gerak normal. Latihan rentang gerak

yang dilakukan berupa rentang gerak aktif pada ekstremitas atas dan bawah. Hasil

yang diharapkan dari tindakan rentang gerak adalah residen dapat

mempertahankan rentang gerak pada sendi ekstremitas atas, residen dapat

menunjukkan aktivitas perawatan diri secara mandiri atau minimal

ketergantungan (Perry & Poter, 2005).

Perawat membuat perencanaan intervensi terapeutik terhadap residen yang

bermasalah kesejajaran tubuh dan mobilisasi yang aktual maupun risiko. Perawat

merencanakan terapi sesuai dengan derajat risiko residen, dan perencanaan

bersifat individu disesuaikan dengan perkembangan residen, tingkat kesehatan


18


dan gaya hidup. Perencanaan perawatan juga termasuk pemahaman kebutuhan

residen untuk mempertahankan fungsi motorik dan kemandirian, perawat dan

residen bekerja sama membuat cara-cara untuk mempertahankan keterlibatan

residen dalam asuhan keperawatan dan mencapai kesejajaran tubuh dan mobilisasi

yang optimal dimana residen berada.

Rencana asuhan keperawatan didasari oleh satu atau lebih tujuan, yaitu :

mempertahankan kesejajaran tubuh yang tepat, mencapai kembali kesejajaran

tubuh yang tepat ataupun pada tingkat yang optimal, mengurangi ceddera pada

sistem kulit dan muskuloskeletal dari ketidaktepatan mekanika atau kesejajaran,

mencapai ROM penuh dan optimal, mencegah kontraktur, mempertahankan

kepatenan jalan napas, mencapai ekspansi paru dan pertukaran gas optimal,

memobilisasi sekresi jalan napas, mempertahankan fungsi kardioveskuler,

meningkatkan toleransi aktivitas, mencapai pola eliminasi normal,

mempertahankan pola tidur normal, mencapai sosialisasi, mencapai kemandirian

penuh dalam aktivitas perawatan diri dan mencapai stimulasi fisik dan mental

Perry& Poter, 2005).

Untuk menjamin residen mendapatkan latihan yang rutin, perawat harus membuat

jadwal pada waktu tertentu, mungkin bersamaan dengan aktivitas keperawatan

lain, seperti saat memandikan residen. Hal ini memungkinkan perawat untuk

mengkaji secara sistematik dan meningkatkan rentang gerak residen. Kecuali

kontraindikasi, rencana keperawatan harus meliputi menggerakkan ekstremitas

residen dengan rentang gerak penuh. Pergerakan dilakukan dengan lembut dan

tidak menyebabkan nyeri. Perawat tidak memaksakan seni melebihi

kemampuannya. Setiap gerakan diulang 5 kali setiap bagian (Perry & Poter,

2005).

Evaluasi hasil dan respon dari asuhan keperawatan, perawat mengukur efektifitas

semua intervensinya. Tujuan dan kriteria hasil adalah kemampuan residen

mempertahankan atau meningkatkan kesejajaran tubuh dan mpbilisasi sendi.

Perawat mengevaluasi intervensi khusus yang diciptakan untuk mendukung

kesejajaran tubuh, meningkatkan mobilisasi dan melindungi residen dari bahaya


19


imobilisasi. Dengan mempertahankan kesejajaran tubuh yang baik dan mobilisasi

serta mencegah bahaya imobilisasi akan meningkatkan kemandirian dan

mobilisasi secara menyeluruh. Residen yang mobilisasi sendinya tidak adekuat

harus mendapat bantuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari (Perry & Poter,

2005).

2.7.2. Intervensi Medis

Estrogen memainkan peran utama dalam memperhatikan integritas tulang pada

wanita. Kehilangan unsur-unsur tulang terjadi bila kadar estrogen menurun.

Kehilangan tulang bergantung estrogen terjadi secara cepat selama 5 sampai 10

tahun setelah menopouse. Pria juga berhadapan dengan risiko mengalami

kehilangan tulang karena kemunduran fungsi hormonal seiring dengan

pertambahan usia. Laju penurunan kadar hormon pada pria ini tidak sedramatis

daripada wanita (Stanley, Beare, 2007).

Dalam dekade terakhir, penelitian telah menemukan bahwa terapi oral atau

transdermal estrogen efektif dalam mencegah kehilangan tulang dan mengurangi

insiden fraktur pada wanita postmenopouse. Wanita post menopouse yang

mengkonsumsi estrogen secara oral selama 5 tahun atau lebih dapat mengurangi

resiko fraktur 50% (National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin

Disease, 1991 dalam Miller 2012). Estrogen sangat efektif untuk mencegah lebih

lanjut kehilangan tulang pada pengoabatan lansia, namun akan lebih efektif jika

digunakan pada awal periode menopouse. (Lindsay, 1987 dalam Miller 2012).

Calcitonin telah disetujui oleh Food and Drug Administration tahun 1984 sebagai

pengobatan osteoporosis, namun mengenai keefektifan penggunaan dalam jangka

waktu yang lama masih belum diteliti lebih lanjut.

Terapi lain seperti Sodium flouride merupakan terapi untuk menstimulasi

pembentukan tulang baru, Calciriol dan biphosponate berpotensi untuk mencegah

osteoporosis, juga untuk penggunaan jangka waktu yang lama masih belum ada

penelitian lebih lanjut, dalam hal kalsium dan nutrisi, konsumsi kalsium 1500 mg

perhari disarankan untuk lansia pria maupun wanita postmenopouse yang tidak

mengkonsumsi estrogen. Seperti kalsium karbonat yang ditemukan di beberapa


20


antasida, merupakan sumber yang efektif dan murah dari kalsium elemental.

Untuk vitamin yang lainnya seperti vitamin D, orang dewasa harus

mengkonsumsi 400 IU vitamin D perhari, sedangkan ada batasan dalam

mengkonsumsi vitamin A yakni, jika lebih dari 5000 IU perhari dapat

mengganggu proses remodeling tulang (Miller, 2012).

Untuk itu diperlukan suatu kedisiplinan dan keteraturan dalam mengkonsumsi

setiap vitamin sesuai dengan kebutuhan dan dosis yang dianjurkan agar usaha

untuk mempertahankan kesehatan fisik terutama lansia mudah terwujud dan

kejadian adanya gangguan yang berhubungan dengan muskuloskeletal dapat

dicegah atau diminimalkan.

2.7.3. Intervensi Latihan Rentang Gerak Sendi (ROM)

Aktifitas fisik yang dilakukan secara teratur, terprogram dengan dosis tertentu

pada kelompok lanjut usia dengan tujuan mempertahankan kemampuan optimal

dari sistem tubuh terutama kardiorespirasi dan sistem otot sebagai bentuk upaya

promotive, preventif, kuratif dan rehabilitatif baik secara fisiologis, psikologis

maupun sosial (Depkes, 2001). Dewasa lansia yang berolah raga secara teratur

tidak kehilangan massa atau tonus otot dan tulang sebanyak dewasa lansia yang

tidak aktif, serat otot berkurang ukurannya, dan kekuatan otot berkurang

sebanding dengan penurunan massa otot. Wanita pasca menopouse memiliki laju

demineralisasi tulang yang lebih besar daripada pria lansia (Perry & Potter, 2005).

Manfaat olahraga pada lansia antara lain dapat memperpanjang usia, menyehatkan

jantung, otot, dan tulang, membuat lansia lebih mandiri, mencegah obesitas,

mengurangi kecemasan dan depresi, dan memperoleh kepercayaan diri yang lebih

tinggi. Adapun prinsip dari latihan fisik yang dilakukan pada lansia adalah

membantu agar tubuh tetap bergerak, meningkatkan daya tahan tubuh, mencegah

cedera, dan memberi kontak psikologis. Penelitian yang dilakukan oleh Alan

Gow, dari University of Edinburgh di Skotlandia menjelaskan bahwa orang yang

berusia tujuh-puluhan dan ikut dalam banyak olah raga fisik termasuk berjalan

kaki beberapa kali dalam satu pekan, memiliki sedikit penyusutan otak dan tanda


21


lain penuaan pada otak ketimbang mereka yang kurang aktif secara fisik. Hal ini

sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Irwansyah (2011) yang menjelaskan

bahwa adanya pengaruh latihan rentang gerak terhadap lingkup gerak sendi pada

pasien pasca fraktur femur di RSU Muhammad Hoesin, Palembang.

Latihan fisik pada lansia yang dapat dilakukan adalah Range of Motion (ROM)

yaitu jumlah maksimum gerakan yang mungkin dilakukan sendi pada salah satu

dari tiga potongan tubuh, yaitu sagital, tranversal, dan frontal. Potongan sagital

adalah garis yang melewati tubuh dari depan ke belakang, membagi tubuh

menjadi bagian kiri dan kanan. Potongan frontal melewati tubuh dari sisi ke sisi

dan membagi tubuh menjadi bagian depan dan belakang. Potongan tranversal

adalah garis horizontal yang membagi tubuh menjadi bagian atas dan bawah.

Selain untuk menatasi keterbatasan gerak sendi, ROM juga dapat meningkatkan

kekuatan otot, yang berarti bahwa latihan gerakan sendi yang memungkinkan

terjadinya kontraksi dan pergerakan otot, dimana klien menggerakkan masing-

masing persendiaannya sesuai gerakan normal baik secara aktif maupun pasif atau

latihan yang dilakukan untuk mempertahankan atau memperbaiki tingkat

kesempurnaan kemampuan menggerakkan persendian secara normal dan lengkap

untuk meningkatkan massa otot dan tonus otot (Potter & Pery, 2005). Penelitian

yang dilakukan oleh Utami (2003) menjelaskan bahwa adanya pengaruh latihan

ROM aktif terhadap kemampuan mobilisasi pada lansia dengan gangguan

muskuloskeletal lebih baik dari sebelum dilakukan latihan ROM aktif.

Mobilisasi sendi disetiap potongan dibatasi oleh ligamen, otot, dan konstruksi

sendi. Beberapa gerakan sendi adalah spesifik untuk setiap potongan. Pada

potongan sagital, gerakannya adalah fleksi dan ekstensi (jari-jari tangan dan siku)

dan hiperekstensi (pinggul). Pada potongan frontal, gerakannya adalah abduksi

dan adduksi (lengan dan tungkai) dan eversi dan inversi (kaki). Pada potongan

tranversal, gerakannya adalah pronasi dan supinasi (tangan), rotasi internal dan

eksternal (lutut), dan dorsofleksi dan plantarfleksi (kaki) (Perry & Poter, 2005).


22


Sebelum lansia memulai memulai program latihan, dianjurkan untuk melakukan

pengkajian sebelum latihan, yang meliputi sedikitnya riwayat lengkap dan

pemeriksaan fisik. Perhatikan juga penggunaan obat-obatan seperti obat

antidiuretika, -Bloker, tranquilizer dan agen hipoglikemia. Lakukan juga

evaluasi terhadap defisit sensori neurologis, ketajaman penglihatan, keseimbangan

dan gaya berjalan. Tes toleransi terhadap aktivitas harus dilakukan sebelum

seorang lansia terlibat dalam latihan tingkat sedang sampai berat, tetapi tes ini

hanya sedikit memiliki kegunaan pada sebagian besar lansia yang berusia lebih

dari 75 tahun.

Tujuan ROM adalah untuk meningkatkan atau mempertahankan fleksibilitas dan

kekuatan otot, mempertahankan fungsi jantung dan pernapasan, mencegah

kekakuan pada sendi, perangsang sirkulasi darah, dan mencegah kelainan bentuk,

kekakuan dan kontraktur. Prinsip yang diterapkan dalam latihan ROM yaitu harus

diulang sekitar 8 kali dan dikerjakan minimal 2 kali sehari, dilakukan perlahan

dan berhati-hati sehingga tidak melelahkan residen, perhatikan tanda-tanda vital

residen sebelum dilakukan latihan ROM, bagian tubuh yang dapat dilakukan

latihan ROM meliputi leher, jari, lengan, siku, bahu, kaki, dan pergelangan kaki,

dilakukan secara berurutan dan teratur mulai dari head to toe, jangan memegang

sendi secara langsung,tapi pegang ekstremitas secara lembut pada bagian distal

atau proksimal sendi. Bila perlu memegang sendi buatlah telapak tangan seperti

mangkuk dan letakkan di bawah sendi, jangan memegang ekstremitas pada kuku

kaki atau kuku tangan, bekerja mulai arah proksimal ke arah distal, tetap

memperhatikan kebutuhan rasa aman dan nyaman residen (Perry & Poter, 2005).

Jenis ROM terdiri dari dua jenis, ROM aktif yaitu gerakan yang dilakukan oleh

pasien dengan menggunakan energi sendiri. Perawat memberikan motivasi, dan

membimbing pasien dalam melaksanakan gerakan sendiri secara mandiri dengan

rentang gerak normal. Kekuatan otot pasien 75%, hal ini untuk melatih

kelenturan dan kekuatan otot serta sendi dengan cara menggunakan otot-ototnya

secara aktif. Sendi yang digerakkan pada ROM aktif adalah sendi di seluruh tubuh

dari kepala sampai ujung kaki oleh klien sendiri secaraaktif.


23


ROM pasif adalah energi yang dikeluarkan untuk latihan berasal dari orang lain

(perawat) atau mekanik. Kekuatan otot 50%. Indikasi latihan ROM pasif adalah

pasien dengan keterbatasan mobilisasi , pasien tidak mampu melakukan beberapa

atau semua latihan rentang gerak dengan mandiri, pasien tirah baring total dan

pasien dengan paralisis ekstremitas total (Suratun dkk, 2008), rentang ini berguna

untuk menjaga kelenturan otot-otot dan persendian dengan menggerakkan otot

pasien secara pasif. Sendi yang digerakkan pada ROM secara pasif ini adalah

seluruh persendian tubuh atau hanya pada ekstremitas yang terganggu dan klien

tidak mampu melaksanakannya secara mandiri (Pujiastuti, dkk, 2003).

2.8. Konsep Nursing Home

Pelayanan perawatan kesehatan umum yang sering digunakan oleh populasi lansia

diantaranya adalah nursing home, day care, respite care, dan perawatan jangka

panjang. Perawatan kesehatan, penurunan sumber fisik dan manusia, dan

peningkatan ketergantungan mungkin mengharuskan lansia untuk tinggal dalam

fasilitas perawatan jangka panjang. Fasilitas tersebut memberikan asuhan

keperawatan yang lama, perawatan medis, dan pelayanan personal atau

psikososial. Nursing Home merupakan tempat yang lazim yang diberikan

perawatan jangka panjang. Ketika orang memasuki pelayanan jangka panjang,

mereka sering mangalami gangguan fungsional karena masalah fisik, masalah

kognitif, dan masalah akut lainnya (Perry & Potter, 2005).

Nursing Home adalah pelayanan yang ditujukan bagi residen yang mengalami

penurunan fisiologis sehingga memerlukan bantuan orang lain untuk memenuhi

kebutuhannaya (Wagner, 2008). Nursing home dapat diklasifikasikan dalam 2

kelompok berdasarkan kesehatan : partial care dan total care, dimana residen

memerlukan bantuan orang lain untuk memenuhi sebagian atau secara

keseluruhan semua kebutuhannya. Pertumbuhan industri perawatan subakut dan

managed care merupakan kekuatan pasar yang mengubah penampilan populasi

rumah perawatan tradisional, meningkatkan jumlah residen jangka pendek. Secara

khusus residen dengan total care bertempat tinggal di nursing home untuk periode


24


lebih dari 6 bulan dan menetap disana sampai meninggal. Mereka juga cenderung

menua dan mengalami defisit kognitif serta kerusakan fungsi yang lebih besar

(Potter & Perry, 2005).

Seiring peningkatan harapan hidup, meningkat juga kemungkinan memasuki

nursing home. Keputusan untuk memperoleh perawatan tersebut tidak dengan

mudah dibuat, residen dan keluarga memerlukan banyak dukungan, selain itu,

bantuan perawat diperlukan dalam menentukan fasilitas yang tepat. Jika mungkin,

fasilitas harus dekat dengan rumah residen dan keluarga agar lebih mudah

melakukan kunjungan (Potter & Perry, 2005).

Sasana Tresna Werdha YKB RIA Pembangunan Cibubur merupakan tempat

hunian residen yang menggabungkan sistem nursing home dengan perawatan

jangka panjang, dimana terdapat pelayanan kepada residen baik yang mempunyai

masalah fisiologis seperti hambatan mobilitas fisik dengan menggunakan kursi

roda, gangguan fisik lainnya ataupun residen yang tidak ada masalah kesehatan.

Di STW YKB Ria Pembangunan ini terdapat klinik pelayanan sepanjang waktu

(24 jam) disertai dengan perawat profesional dan alat kesehatan yang memadai

bagi residen yang mempunyai keluhan fisiknya. Pelayanan ini menjadi harapan

bagi residen untuk memeriksakan lebih lanjut mengenai keluhan kesehatannya

sehingga bisa menjadi perantara dalam pemeriksaan lebih lanjut ke rumah sakit

yasebagai tempat rujukan. Disini juga terdapat pelayanan pendamping residen

(caregiver) yang selalu melayani residen dengan ketergantungan secara fisik

dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari. Dari caregiver dapat diketahui informasi

mengenai kebiasaan-kebiasaan residen sehari-hari jika diperlukan pengawasan

atau diperlukan/ tidaknya suatu pemeriksaan lebih lanjut. Di klinik juga terdapat

ruang perawatan inap diperuntukkan bagi residen yang memerlukan pengawasan

khusus dari perawat.

Sesuai dengan perawatan jangka panjang, maka di STW ini, dilakukan kegiatan-

kegiatan yang melibatkan semua residen baik mengenai penggunaan fisik seperti

senam relaksasi, senam bugar lansia ataupaun kegiatan yang melibatkan kognitif


25


seperti menonton bersama, menyulam ataupaun bermain angklung bersama.

Semua kegiatan tersebut dilakukan setiap hari secara bergiliran dan dalam waktu

yang tidak terlalu lama sehingga residen terhindar dari rasa kelelahan.

Modifikasi pelayanan jangka panjang dapat meningkatkan kesejahteraan residen

diantaranya Adanya akses residen kepada layanan profesional, mengembangkan

program yang mewakili residen maupun staf, mempertimbangkan fasilitas

monokultur sesuai dengan populasi demografi, Mencoba mempekerjakan staf

yang berbeda dengan residen. Di dalam pelayanan jangka panjang terdapat suatu

dokumentasi yang dilakukan oleh perawat berlisensi walaupun tidak terlibat

dalam pengaturan, dimana dokumentasi sangat diperlukan, bukan hanya untuk

mendokumantasikan apa yang sudah dilakukan perawat namun sebagai bahan

evaluasi keefektifan tindakan keperawatan dan sebagai sarana informasi antara

satu shift dengan sfift berikutnya (Miller, 2012).


26


BAB 3

LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA

3.1. Pengkajian

3.1.1. Identitas Diri

Ibu S.M. (87 tahun), berjenis kelamin perempuan, agama Islam, pernah bekerja

sebagai guru privat Bahasa Perancis, anak pertama dari tiga bersaudara ini datang

ke panti tahun 1998 karena merasa bingung akan tinggal bersama siapa karena

saudara laki-lakinya sudah meninggal dan ingin tinggal bersama teman-teman

sebayanya sehingga bisa berinteraksi dengan bebas. Saat ini residen menempati

kamar C20 wisma Cempaka dengan ditemani oleh 2 caregiver yang saling

bergantian siang dan malam.

3.1.2. Aktifitas Sehari-hari

Secara umum, kebiasaan residen sehari-hari setelah bangun tidur, langsung mandi

dengan bantuan caregiver, sarapan pagi, berjemur bersama residen lainnya dan

mengikuti kegiatan sasana yang telah dijadwalkan. Pada pola makan tidak teratur,

3 x sehari, residen jarang menghabiskan makanan sampai 1 porsi, biasanya

porsi atau kurang, terkadang tidak makan jika menu yang disajikan kurang cocok

dengan selera residen dan pada akhirnya membeli di luar panti yang disiapkan

oleh caregiver. Residen tidak mempunyai pantangan jenis makanan apapun dan

tidak ada riwayat alergi terhadap makanan tertentu, residen hanya membatasi

makanan yang bersantan.

Ketika ditanyakan dan melihat langsung kebiasaan sehari-hari, residen tidak

mempunyai pola minum yang baik dan tidak menentu, biasanya hanya 300 cc-

an/hari. Ketika ditanyakan mengenai kebiasaan minumnya yang sedikit, residen

mengungkapkan alasannya bahwa ia malas untuk BAK dan walaupun

menggunakan pampers malas untuk menggantinya sehingga residen memilih

untuk sedikit minum.


27


Residen mempunyai kebiasaan tidur secara teratur mulai pukul 20/21 dan bangun

pukul 04, dan tidur siang selama 2 atau 3 jam setiap hari, residen tidur dengan

menggunakan pampers. Residen mengaku kebutuhan tidurnya tercukupi dan tidak

tampak mengantuk. Mandi dengan bantuan caregiver secara total meskipun

residen mampu untuk melakukan gerak dan berpindah posisi. Residen tidak

mempunyai keluhan terkait pola BAK, 3-4 x sehari dengan menggunakan

pampers, dan BAB lancar 2 kali sehari, saat ini tidak ada keluhan konstipasi.

Ibu S.M. termasuk orang yang senang keluar dengan penampilan yang sangat

rapih dari kepala hingga ujung kaki, ia selalu main dibagian luar panti untuk

sekedar berjemur atau melihat lalu lalang orang di jalan. Pemenuhan kebutuhan

sehari-hari residen dibantu oleh caregiver yang bergantian antara siang dan

malam. Residen selalu mengikuti semua kegiatan sasana dengan dibantu oleh

caregiver. Selama 7 minggu penulis bersama residen, tidak terlihat ia keluar

sasana untuk jalan-jalan sendiri ataupun dikunjungi dan diajak oleh keluarga

residen untuk jalan-jalan ke suatu tempat, dan menurutnya bahwa berkumpul dan

mengikuti semua kegiatan sasana merupakan suatu hiburan yang sangat

membahagiakan sehingga tidak jenuh dan waktu yang terasa cepat berlalu.

Dalam hal kondisi psikososial residen, dari hasil observasi dan wawancara

menunjukkan bahwa residen tampak sehat dan selalu tersenyum jika disapa,

mudah menjawab hampir semua pertanyaan yang diajukan penulis. Dari

pengkajian MMSE (Mini Mental State Examination) didapatkan nilai 27 dengan

interpretasi normal.

Residen mudah tersinggung jika adanya ketidaksejalanan pikiran antara penulis

dan residen, namun mudah untuk dibujuk kembali. Jika residen ditanya mengenai

umur, maka residen sulit untuk menjawab, namun residen akan lebih mudah untuk

menceritakan alasannya kenapa tidak menikah. Dari hasil wawancara, residen

terlihat tidak mau dikalahkan oleh orang lain dalam hal apapun, residen terlihat

sangat menutupi semua kelemahnnya. Dari hasil Geriatric Depression Scale

(GDS) didapatkan nilai 9 yang berarti normal.


28


Residen mendapat dukungan penuh dari keponakan-keponakannya yang selalu

mengunjunginya di panti. Residen mempunyai adik kandung yang tinggal di STW

Karya Bhakti Cibubur namun di wisma yang berbeda dan terlihat rukun dan

terkadang saling mengunjungi. Residen termasuk lansia yang tidak banyak

berkomentar dan mencari masalah terhadap sesama penghuni wisma lainnya dan

aktif mengikuti kegiatan sasana. Dalam hal spiritual, residen mengatakan selalu

shalat 5 waktu dan terlihat mengikuti pengajian yang dilaksanakan STW Karya

Bhakti.

3.1.3. Hasil Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum residen tampak tidak sakit,

kesadaran compos mentis, postur tubuh residen tampak kurus,tidak tinggi dan

tidak bisa berdiri tegak, berkulit sawo matang. Pemeriksaan Tekanan Darah:

130/80 mmHg, Nadi: 86x/mnt, Pernapasan: 20x/mnt, Suhu: 36,90, Tinggi Badan:

149 cm, dengan BB: 40 kg, Lingkar Lengan atas: 20 cm, Indeks Masa Tubuh: 18.

Dari hasil pemeriksaan Head to toe diperoleh data bahwa kepala : bentu bulat

simetris, tidak terdapat lesi, rambut pendek, beruban selalu tertutup topi, tampak

bersih , tidak tampak ketombe. Pengkajian mata : mata simetris, tidak

menggunakan kaca mata, konjungtiva tidak anemis dan sklera tidak ikterik, tidak

ada serumen, tampak adanya kantung mata namun tidak berwarna kehitaman.

Pemeriksaan hidung : posisi simetris, tidak ada pengeluaran sekret, tidak tampak

adanya polip, fungsi penciuman baik.

Pada pemeriksaan mulut : posisi simetris, mukosa tidak kering dan tidak ada

stomatitis. Pada pemeriksaan telinga : posisi simetris antara kanan dan kiri, tidak

ada keluhan nyeri pada telinga luar maupun dalam, tidak ada pengeluaran sekret,

fungsi pendengaran baik, masih mampu mendengar semua pembicaraan dengan

penulis. Pada leher, tidak ada pembesaran Kelenjar Getah Bening, tidak ada

peningkatan vena jugularis, tidak ada nyeri tekan. Pada pemeriksaan dada : bentuk

dada simetris, tidak ada penggunaan otot bantu pernapasan, tidak ada kelainan.

Pada pemeriksaan paru, residen tidak tampak sesak napas, didapatkan tactil

fremitus antara toraks posterior dan anterior sama, terdengar bunyi resonance,


29


terdengar vesikuler, tidak terdengan wheezing ataupun ronchi. Pada jantung, tidak

tampak adanya denyutan iktus kordis, didapatkan BJ I-II normla, gallop tidak

ada,murmur tidak ada. Pada pemeriksaan abdomen bentuk simetris tidak ada

kelainan, teraba supel tidak ada nyeri tekan. Pada sistem muskuloskeletal didapat

data kekuatan otot kurang dibandingkan dengan bagian lain dan bernilai 4 pada

semua ekstremitas, otot lengan teraba lembek, dan residen selalu duduk di kursi

roda.

Residen mengeluh tidak bisa berdiri lama dan jika berdiri harus berpegangan pada

handrail dan tidak bisa berjalan dengan cepat. Residen mengatakan semua

kebutuhannya dibantu oleh care giver, jika tidak maka residen tidak bisa

melakukan apa-apa kecuali duduk di kursi roda atau tiduran di tempat tidur.

Keluhan itu muncul setelah operasi tulang femur kedua kalinya pada tahun 2008-

an dan sebelumnya pada tahun 1998 karena terjatuh dari kursi.

Pada pengkajian tingkat kemandirian Indeks Katz didapatkan data bahwa pada

aktivitas mandi, residen memerlukan bantuan lebih dari satu bagian tubuh, yaitu

kepala bagian belakang jika dikeramas, bahu, pungung atas dan bawah, kaki serta

telapak kaki dan jari kaki, tangan sebelah kanan perlu bantuan total oleh caregiver

Pada aktivitas berpakaian perlu bantuan lebih dimana residen memerlukan

bantuan ketika memasukkan lengan kanan dan kiri ke dalam baju dan

meresletingkan bajunya. Pada aktivitas ke toilet perlu bantuan dalam eliminasi,

baik dalam jalan menuju ke kamar mandi nya ataupun membuka pampers atau

pakaian dalam tetap dibantu oleh caregiver. Pada aktivitas berpindah dari tempat

tidur ke kursi roda atau sebaliknya memerlukan bantuan caregiver karena

kekuatan kaki tidak maksimal sehingga memerlukan penopang untuk berjalan.

Residen bisa mengontrol eliminasi baik urin maupun fekal walaupun

menggunakan pampers namun jika akan BAK atau BAB residen memberi tahukan

terlebih dahulu kepada caregiver, dan dalam hal kegiatan makan, residen bisa

melakukan makan sendiri, dan makanan dan minuman telah dipersapkan terlebih

dahulu oleh residen. Dari keadaan diatas dapat dihitung skor untuk tingkat


30


kemandirian bernilai 2 yang berarti bahwa residen mempunyai gangguan

fungsional berat (ketergantungan tinggi).

Pengkajian Resiko Jatuh : Morse Fall Scale (MFS) didapatkan nilai 40 dengan

interpretasi hasil risiko jatuh rendah, dari Berg Balance Test (BBT) didapatkan

nilai 16 dengan interpretasi hasil : Lansia memiliki resiko jatuh tinggi dan perlu

menggunakan alat bantu jalan berupa kursi roda.

3.2. Analisa Data

Dari hasil pengkajian yang dilakukan kepada residen, maka didapatkan tiga

masalah kesehatan yaitu hambatan mobilitas fisik, gaya hidup kurang gerak dan

risiko jatuh (NANDA, 2012). Pada masalah pertama yaitu hambatan mobilitas

fisik, didapatkan data subyektif diantaranya : Residen mengatakan bahwa ia

mengalami kelemahan dan menggunakan kursi roda setelah dilakukan operasi

femur beberapa tahun yang lalu, mengeluh tidak bisa berdiri lama dan jika berdiri

harus berpegangan pada handrail sehingga tidak bisa berjalan dengan cepat.

Pada data objektif tampak bahwa : kekuatan otot kurang bila dibandingkan

dengan bagian lain, otot lengan teraba lembek, residen tampak selalu

menggunakan kursi roda dalam posisi dan semua pemenuhan kebutuhan sehari-

hari dibantu oleh caregiver, residen selalu mengikuti kegiatan STW terutama

senam bugar lansia dan senam relaksasi. Kegiatan lain yang sering dilakukan oleh

residen adalah berjemur atau hanya jalan-jalan tapi tetap dengan menggunakan

kursi roda dan dibantu oleh caregiver, kurangnya keinginan yang tinggi dari

residen untuk melakukan latihan atau melakukan gerak tanpa kursi roda,

walaupun sebenarnya residen mempunyai kekuatan untuk berjalan dengan

bantuan. Residen juga mempunyai caregiver 2 orang yang bergantian antara siang

dan malam sehingga semua kebutuhan residen terpenuhi, tampak melambatnya

pergerakan residen.

Pada masalah gaya hidup kurang gerak, data subyektif didapatkan data dari hasil

wawancara yang dilakukan dengan salah satu caregiver mengatakan bahwa


31


residen termasuk orang yang malas untuk bergerak, seperti dia akan lebih memilih

untuk duduk di kursi roda daripada latihan jalan, atau meminta tolong untuk

mengambil barang-barang kecil yang diperlukan kepada caregiver daripada

mengambilnya sendiri, menyatakan lebih menyukai aktifitas fisik rendah. Data

objektif yang terlihat dari residen adalah selalu terlihatnya residen di kursi roda

yang menunujukka ketidakbugaran fisik

Masalah lain yang timbul adalah risiko jatuh dengan data subyektif meliputi :

residen dengan usia 87 tahun mengatakan pernah mengalami jatuh beberapa tahun

yang lalu serta dilakukan operasi femur, dan saat ini menggunakan kursi roda, jika

berdiri harus berpegangan pada handrail serta tidak bisa berjalan dengan cepat.

Hasil BBT mempunyai nila 16 dengan interpretasi hasil risiko jatuh tinggi dan

perlu menggunakan alat bantu jalan berua kursi roda.

3.3. Intervensi Keperawatan

Setelah ditemukan masalah keperawatan, maka penulis menyusun asuhan

keperawatan ketiga masalah tersebut dengan menggunakan referensi Doengoes,

(2001); Kozier, et. al, (2010) dan NIC NOC (2012).

3.3.1. Hambatan Mobilitas Fisik

Rencana asuhan keperawatan yang dilakukan pada Ibu S.M. mempunyai tujuan

umum yaitu setelah dilakukan tindakan keperawatan mobilitas fisik akan

meningkat dengan tujuan khusus teridentifikasinya tingkat kekuatan otot dan

kemampuan mobilitas fisik residen, residen dapat mendemonstrasikan tindakan-

tindakan untuk meningkatkan mobilitas fisik dan mencegah kekakuan sendi,

residen mampu melakukan latihan untuk meningkatkan kekuatan otot dan sendi

dengan mandiri.

Rencana tindakan pada residen yaitu kaji tingkat kekuatan otot residen secara

berkala, lakukan evaluasi dan validasi keadaan residen saat ini, untuk menentukan

intervensi yang sesuai untuk residen, dokumentasikan tingkat kekuatan otot

residen untuk melihat perkembangan sebelum dan sesudah dilakukan intervensi.


32


Diskusikan dengan residen tentang masalah kekakuan pada sendi dan otot yang

dialami residen, untuk mengetahui secara jelas penyebab kekakuan pada pada

sendi dan otot yang dialami. Diskusikan dengan residen aktivitas yang masih

dapat dilakukan untuk meningkatkan partisipasi residen dalam melakukan

aktivitas. Diskusikan dengan residen mengenai perawatan yang telah dilakukan

untuk mengurangi nyeri sendi, rasionalnya untuk mengetahui sejauh mana usaha

residen menyelesaikan masalah. Anjurkan residen untuk berjemur pada pagi hari

untuk mendapatkan penyinaran langsung dari matahari sebagai sumber vitamin D

yang dapat meningkatkan kekuatan tulang dan sendi.

Intervensi selanjutnya adalah ajarkan residen latihan rentang gerak pada semua

ekstremitas yang bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan residen dalam

mempertahankan dan meningkatkan kekuatan otot dan sendi serta meningkatkan

sirkulasi. Anjurkan residen berlatih dengan menggunakan peralatan yang tersedia

seperti latihan jongkok dan berdiri dengan menggunakan kursi serta meremas

koran menjadi bola kertas. Tindakan ini bertujuan untuk meningktakan dan

mempertahankan kekuatan otot dan sendi serta meningkatkan sirkulasi secara

mandiri. Latih residen untuk melakukan perubahan posisi dari berbaring keduduk

dan dari duduk keberdiri, untuk meningkatkan kemampuan residen melakukan

aktivitas sehari-hari. Motivasi residen untuk berkonsultasi dengan medis jika

kekakuan pada sendi dan otot semakin meningkat, dengan rasional bahwa terapi

farmakologis untuk menguarangi kekakuan sendi dan otot.

3.3.2. Gaya Hidup Kurang Gerak

Pada diagnosa gaya hidup kurang gerak, mempunyai tujuan umum yaitu

menunjukkan adanya toleransi aktivitas, dan pada tujuan khusus, residen akan

mengatakan kesadaran tentang risiko gaya hidup kurang gerak, mendeskripsikan

manfaat latihan fisik secara teratur, secara bertahap residen dapat meningkatkan

kuantitas latihan fisik yang dilakukan, dapat meningkatkan ketahanan fisik saat

latihan fisik, mengalami peningkatan kekuatan otot, dan mengalami peningkatan

kekuatan sendi.


33


Intervensi yang dilakukan pada diagnosa gaya hidup kurang gerak antara lain :

buat program dan memberi bantuan untuk aktivitas fisik, kognitif, sosial, dan

spiritual tertentu untuk meningkatkan rentang, frekuensi atau durasi aktivitas

individu, yang bertujuan untuk memberikan kesempatan kepada residen untuk

melakukan aktivitas gerak secara teratur. Fasilitasi aktivitas fisik tertentu untuk

mempertahankan atau mencapai tingkat kebugaran dana kesehatan yang lebih

tinggi, fasilitasi pelatihan otot sensitif secara teratur untuk mempertahankan atau

meningkatkan kekuatan otot serta persiapkan residen untuk mencapai dan

mempertahankan tingkat aktivitas yang diprogramkan yang bertujuan agar semua

kegiatan yang sudah terprogram dapat dilaksanakan dan mempunyai hasil yang

positif. Pada intervensi kolaborasi dapat dilakukan rujukan kepada ahli terapi fisik

untuk latihan kondisi khusus, jika diperlukan.

3.3.3. Risiko Jatuh

Diagnosa resiko jatuh mempunyai tujuan umum yaitu tidak terjadinya jatuh

dengan tujuan khusus diharapkan residen mampu meningkatkan pengetahuan

residen tentang resiko jatuh, meningkatkan kekuatan otot dan yang menyebabkan

resiko jatuh, untuk meningkatkan pengetahuan residen tentang resiko jatuh

sehingga meningidentifikasi bersama residen lingkungan yang dapat

meningkatkan kemungkinan jatuh, dengan rasional untuk meningkatkan

kewaspadaan residen terhadap resiko jatuh.

Diskusikan dengan residen pemilihan alas kaki yang tidak menyebabkan resiko

jatuh, dengan rasional untuk melibatkan residen dalam memutuskan suatu pilihan

meningkatkan hubungan saling percaya, demonstrasikan cara pengguanaan alat

bantu jalan dan cara berpegangan pada handrail untuk mencegah jatuh dengan

rasional untuk meningkatkan keterampilan residen dalam menggunakan alat bantu

jalan. Motivasi residen untuk mengikuti senam di STW untuk meningkatkan

kekuatan otot, motivasi residen untuk melakukan latihan ROM di kamar baik

dalam keadaan berbaring atau duduk. Bekerjasama dengan caregiver dalam

menciptakan lingkungan yang aman termasuk lantai kamar mandi yang tidak

licin, bekerjasama dengan caregiver dalam merapikan kamar tidur, motivasi


34


residen untuk selalu menggunakan alas kaki untuk mencegah jatuh. Berkolaborasi

dengan anggota tim kesehatan lain untuk meminimalkan efek samping obat yang

dapat menyebabkan jatuh, rujuk ke ahli fisioterapi untuk latihan cara berjalan dan

latihan fisik untuk memperbaiki mobilitas, keseimbangan dan kekuatan jika

diperlukan.

3.4. Implementasi Keperawatan

Implementasi dilakukan terhadap residen S.M. selama 7 minggu dan dilakukan

secara tidak teratur, dimana implementasi dilakukan tergantung ketersediaan dan

kondisi fisik residen, juga adanya acara sasana seperti adanya tamu atau adanya

peringatan hari ulang tahun, dsb, namun sebagian besar dilakukan pada pagi hari

sekitar pukul 11-an atau pada sore hari sekitar pukul 16-an.

Implementasi keperawatan terkait masalah hambatan mobilitas fisik dilakukan

sebanyak 18 kali pertemuan dan sudah termasuk latihan gerak sendi ROM. Setiap

pertemuan dibatasi sampai 30 menit namun sering melebihi waktu kontrak,

dimana pada pertemuan minggu pertama masih membina hubungan saling

percaya dengan residen dan mendiskusikan tentang tujuan umum yang ingin

dicapai dalam interaksi selama 7 minggu ini.

Intervensi yang dilakukan pada minggu pertama adalah bertujuan

teridentifikasinya tingkat kekuatan otot dan kemampuan mobilitas fisik residen

dengan cara mengkaji tingkat kekuatan otot residen secara berkala setiap hari.

Dalam mengkaji tingkat kekuatan otot penulis menggunakan skala penilaian

kekuatan otot 1-5 dan melakukan evaluasi dan validasi kekuatan otot tersebut

secara terus menerus serta mendokumentasikannya.

Dalam pertemuan selanjutnya, intervensi yang dilakukan penulis adalah

mendiskusikan dengan residen tentang masalah kekakuan pada sendi dan otot

yang dialami oleh residen, dengan menanyakan penyebab residen menggunakan

kursi roda, kapan mulai menggunakan kursi roda serta kapan mengalami

penurunan kekuatan terutama saat berjalan. Penulis juga mengkaji tentang


35


aktivitas apa saja yang masih bisa dilakukan oleh residen, dalam hal ini penulis

juga menanyakan langsung dengan caregiver yang menangani residen. Penulis

juga menanyakan kepada residen dan caregiver tentang usaha yang telah

dilakukan untuk mengurangi nyeri baik usaha secara mandiri maupun konsultasi

ke dokter STW ataupun dokter yang biasa residen kunjungi.

Intervensi selanjutnya yang dilakukan terhadap residen adalah melatih kekuatan

otot dengan cara latihan gerak sendi (ROM) yang dilakukan secara bertahap dan

digital 20351564 pr tiya yulia

Documents