UJIAN ILMU KESEHATAN MATA

Nama: Yudhistyra PutraNPM : 08700145Kelompok G

IDENTITASNama: Ny. SUsia: 54 thnJenis Kelamin: PerempuanAgama: IslamSuku: JawaAlamat: Jln Kalimosojo no 32 kelurahan molekan kec. BelimbingPekerjaan: Ibu Rumah TanggaTgl Pemeriksaan : 22 April 2014

SUBJEKTIFKeluhan Utama : Mata kanan berkabut.Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang dengan keluhan mata kanan berkabut sejak 2 tahun yang lalu. Mata kanan berkabut terasa semakin lama semakin buruk, dan akhirnya tidak bisa melihat sama sekali sejak 5 bulan yang lalu. Kabut muncul tiba-tiba, saat pagi hari pasien sedang duduk-duduk. Awalnya kabut hanya muncul sedikit, pasien mengaku kabut pertama muncul di atas mata lalu ke kanan dan kiri mata, tengah dan akhirnya kabut menutupi seluruh mata. Pasien pernah berobat sekali 2 tahun yang lalu, membaik tetapi kabut tidak pernah hilang. Pasien menyangkal mata terasa ngeres, pasien juga tidak mengucek-kucek mata kanan dan kiri karena tidak merasa gatal. Keluar kotoran minimal terutama saat pagi hari. Mata kanan dan kiri ada penurunan penglihatan.

Riwayat Penyakit Dahulu :Pasien mengaku sebelumnya tidak pernah sakit seperti ini.Riwayat penggunaan kacamata (-)Riwayat penggunaan kontak lens (-)Riwayat trauma (-)Riwayat kemasukan benda/hewan di mata (-)Riwayat diabetes disangkal.Riwayat hipertensi disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga :Tidak ada keluarga yang pernah sakit seperti ini.Riwayat diabetes disangkal.Riwayat hipertensi disangkal

Riwayat Pengobatan : Pasien berobat satu kali ke dokter Mata RSSA 2 tahun yang lalu, diberi obat tetes dan minum tetapi pasien lupa nama obatnya. Riwayat Alergi : Tidak memiliki riwayat alergiRiwayat Psikososial : Gejala yang diderita pasien mengganggu aktifitas sehari-hari.

OBJEKTIFStatus GeneralisKU: BaikKesadaran: Compos MentisKesan Status Gizi: Kesan CukupTanda Vital:TD: 130/90 mmHgNadi: 76 x/mntRR: 20 x/mntSuhu: 36,40 C (axial) GDA : 113 g/dl

STATUS LOKALIS MATA

OD OSPemeriksaanMata KananMata Kiri

Visus1/3006/10

Ph 1/300 S+1.00->6/6

Posisi Bola MataOrtoforiaOrtoforia

Gerakan Bola MataBaik ke segala arahBaik ke segala arah

Palpebra SuperiorEdema--

Hiperemi--

Entropion--

EktropionSekret-+/minimal-+/minimal

Palpebra InferiorEdema--

Hiperemi--

Entropion--

EktropionSekret-+/minimal-+/minimal

Konjungtiva Palpebra SuperiorHiperemi--

Folikel--

Konjungtiva Palpebra

InferiorHiperemi--

Folikel--

Konjungtiva BulbiInjeksi Konjungtiva (CVI)--

Injeksi siliar (PCVI)--

Massa--

Edema--

KorneaEdema--

BentukCembungCembung

KejernihanJernihJernih

Sikatrik--

Benda Asing--

Bilik Mata DepanKedalamanKesan DalamKesan Dalam

Hifema--

IrisBentukBulatBulat

WarnaCokelatCokelat

PupilLeukokoria+-

BentukBulatBulat

Reflek Cahaya Langsung++

Reflek Cahaya tak Langsung++

LensaKejernihanKeruhJernih

Iris Shadow-+

Dislokasi--

IOL--

TIOPalpasiKesan NormalKesan Normal

Schiotz5/5,5 (17,3)7/5,5 (12,2)

FunduskopiReflex fundus-+

Papil atrofi--

ASSESMENTIDENTIFIKASI MASALAH

Subjektif : Perempuan tua (54th) Mata berkabut +/- sejak 2 tahun yang lalu Mata Merah -/- Mata Nerocoh -/- Sekret minimal +/+ Riwayat Penyakit Dahulu: Belum pernah seperti ini sebelumnya, DM (-), HT (-) Riwayat alergi (-) Riwayat trauma (-)

Objektif :Visus : VOD 1/300 ph 1/300VOS 6/10 S+1.00 -> 6/6Palpebra: Superior et Inferior ODS: Sekret (+/minimal)Konjungtiva: Palpebra ODS : folikel -/- , Bulbi ODS : hiperemi -/-Kornea: Jernih ODS, Cembung ODSIris : Radier Line ODS (+) Warna ODS: KecoklatanPupil: Leukokoria +/+ Bulat ODS (+), RP ODS (+), Ukuran pupil ODS 3 mmLensa: OD Keruh OS Jernih, iris shadow -/+Funduskopi: Refleks fundus -/+TIO : Schiotz OD :17,3 mmhg, OS : 12,2 mmhg

DIAGNOSISKatarak Senilis Mature ODHipermetropia Simpleks OS

DIAGNOSIS BANDINGRefleks SenilisKatarak Sekunder

PLANNINGSICS + IOL (pseudofakia OD)Bebat Mata Kanan

Medikamentosa Ciprofloxacin 500mg 2x sehari Asam Mefenamat 500mg 3x sehari MethylPrednisolon 4mg 3x sehari C. Xytrol eye drops 8x sehari OD

Non-MedikamentosaKIE : Pasien pasca operasi tidak boleh batuk, mengedan, mengangkat beban berat, membungkuk, ketika melakukan sholat disarankan dilakukan dengan cara tidur. Mata tidak boleh terkena air, di kucek-kucek, Memakai tissue untuk membersihkan mata. Makan makanan yang mengandung vitamin A dan C serta tinggi protein dan tinggi kalori untuk mempercepat penyembuhan.

PLANNING DIAGNOSA Pemeriksaan Slit Lamp

KONSERVATIFMenyarankan pasien untuk 7 minggu lagi control ke dokter .

PROGNOSISAd Visam: Dubia ad BonamAd Kosmetikam: Dubia ad BonamAd Sanationam: Dubia ad Bonam