Diagnosa Askep Pasien Post Operasi Tumor Mamae Dextra (TMD)

ANALISA DATA

TGL/JAM DATA FOKUS PROBLEM ETIOLOGI

28/4/1317.00

DS:P: Pasien mengatakan nyeri pada luka operasiQ: Rasa nyeri seperti tertusuk tusukR: nyeri pada mamae kananS  : Skala nyeri 7T: nyeri akan bertambah jika untuk bergerakDO:

 Pasien tampak meringis kesakitan Pasien terlihat berkeringat dingin Pada abdomen tampak luka

operasiDS:

 Pasien mengatakan tidurnya sering terganggu karena nyeriDO:

  Kantung mata pasien tampak menebal

    Pasien tampak sering menguap

DS : -DO:

  terdapat luka post op pada mamae dextra

  WBC 12,0

Nyeri akut

Gangguan pola tidur

Resiko tinggi infeksi

Insisi bedah

Gangguan rasa nyaman nyeri

Terbukanya pintu masuk mikroorganisme

Diagnosa Keperawatan:1.      Nyeri akut b.d Insisi bedah2.      Gangguan pola tidur b.d  gangguan rasa nyaman nyeri3.      Resiko tinggi infeksi b.d Terbukanya pintu masuk mikroorganisme

RENCANA TINDAKAN

TGL/ Jam

DX

Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

28/4/1318.0

0

I Setelah dilakikan tindakn keperawatan tindakan 2x24 jam nyeri diharapkan dapat berkurang dan teratasi dengan kriteria:

       Skala nyeri berkurang menjadi 0-2       Pasien terlihat rileks       Melaporkan Nyeri

hilang / terkontrol

1.      Selidiki keluhan nyeri, perhatikan lokasi, intensitas(skala 0-10) dan faktor pemberat.

2.      Pantau viatl sign.

3.      Kaji insisi bedah,perhatikan edema,perubahan conter luka(pembetukan heatoma)atau inflamasi mengeringnya tepi luka.

4.      Berikan posisi yang nyaman untuk pasien

5.      Anjurkan pasien untuk melaporkan nyeri segera saat mulai.

       Nyeri insisi bermakna pada paska operasi awal, diperberat oleh pergerakan,dan juga batuk,

       Respon autonemik meliputi perubahan pada tekanan darah,nadi dan pernafasan yang berhubugan dengan keluhan penghilang nyeri . abnormalitas vital sign terus menerus memerlukan evaluasi lanjut.

       Memberikan dukungan relaksasi, dan jugamemfokuskan ulang perhatian,meningkatkan rasa control dan kemampuan koping.

       Mengontrol ataumengurangi nyeri untuk meningkatkan istirahat dan meningkatkan

28/4/1318.05

28/4/13

II

III

setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam pola tidur pasien kembali normalKriteria hasil:

       Pasien melaporkan terjadi perbaikan dalam pola tidurnya

       Pasien mengungkapkan adanya peningkatanperasaan sejahtera dan segar

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam tidak terjadi infeksi ditandai dengan:

       Tidak terdapat(tanda tanda infeksi)bengkak,panas,kemerahan,fungtiolaesa

       TTV:o  Td : 120/70 mmHgo  N: 80x/mnto  RR: 20x/mnto  T: 36,50 C

6.      Berikan analgesic sesuai indikasi

1.      Tentukan kebiasaan tidurpasien biasanya dan perubahan yang terjadi pada tidur pasien

2.      Berikan tempat tidur yang nyaman

3.      Tingkatakan regimen kenyamanan waktu tidur masase,segelas susu hanagat pada waktu tidur.

4.      Instruksikan tindakan relaksasi.

5.      Kurangi kebisingan dan lampu

6.      Dorong posisi nyaman,

7.      Hindari mengganggu bila mungkin(mis membangunkan untuk obat atau terapi)

8.      Berikan sedatif hipnotif sedatif sesuaiindikasi

1.      Awasi tanda-tanda

kerjasama dengan caraterapeutik

       Perdarahan pada jaringan,bengkak,inflamasi lokal atau terjadinya infeksi dapat menyebabkantimbulnyapeningkatan nyeri pada luka

        Pemberian analgetik dapatberguna untuk membantu mengurangi nyeri pasien

       mengkaji perlunyadan mengidentifikasi intervensi yang tepat

       meningkatkan kenyamanan tidur pada pasien serta dukungan fisiologis

       Meningkatakan efek relaksasipada diri psien

       Membantu menginduksi tidur

       Memberikan situasi yangkondusif untuk tidur pasien

       Membantu mengurangi nyeri

       Tidur tanpa gangguan lebih menimbulkan rasa segar,dan pasien

vital. Perhatikan demam, danmenggigil

2.      Lakukan pencucian tangan yang baik dan perawatan luka aseptic

3.      Lihat insisi dan balutan.catat karakteristik drainase luka/drain

4.      Pertahankan perawatan luka aseptic,pertahankanagar balutan  tetapkering.

5.      Berikan antibiotik sesuai indikasi

mungkin tidak mampu kembali tidur bila tebangun

       membantu pasien tidur atau istirahat

       Dugaan adanya infeksi

       Menurunkan resiko penyebaran bakteri

       Memberikan deteksi dini akanterjadinya proses infeksi dan pengawasan penyembuhan.

       Kultur pewarnaan gram dan jugasensitivitas bakteriberguna untuk mengidentifikasi organisme penyebab dan pilihan terapi

       Membantumenurunkan jumlah organisme yang telah ada pada infeksi sebelumnya

Ads by Google:

IMPLEMENTASI

Tgl/jam dx implementasi respon ttd

28/14/1319.00

19.30

20.30

21.00

21.30

22.10

23.00

23.00

23.30

23.55

29/4/1301.3004.00

06.00

07.00

08.30

09.00

I

II

II

III

II

I

I

III

II

II

II

I,III

I

II

III

I

menyelidiki keluhan nyeri,perhatikan lokasi, intensitas

memantau viatl sign.

Menentukan kebiasaan tidur pasienbiasanya dan perubahan yang terjadi pada tidur pasien

Mengawasi tanda-tanda vital.Perhatikan demam,menggigil

Tingkatakan regimen kenyamanan waktu tidur masase,segelas susu hangat pada waktu tidur.Memberikan posisi senyamanmungkin untuk pasienMemberikan ketorolac

Memberikan Cefotaxim

Memberikan tempat tidur yang nyaman

Menganjurkan pasien untuk istirahat

Tidak mengganggu pasien istirahat

Mengkaji ttv

Memberikan posisi senyamanmungkin untuk pasien

10.30

11.30

12.00

13.30

15.00

17.00

18.00

20.00

21.00

21.3022.00

22.30

23.00

00.00

II

I

III

I,III

I

II

III

I,II

Mengwasi tanda-tanda vital.Perhatikan demam,menggigil

Mencucian  tangan yang baik dan perawatan luka asepticMemberikan injeksi ketorolac

Memberikan injeksi cefotaxim

Menganjurkan pasien untuk melaporkan nyeri segera saat mulai.

Mempertahankan balutan kering.

Mengkaji TTV

Memberikan posisi yang nyamanuntuk pasienMenentukan kebiasaan tidur biasanya dan perubahan yang terjadi

Mempertahankan perawatan luka aseptic,pertahankan balutan kering.Mengkaji TTV

Memberikan tempat tidur yang nyaman

Meningkatakan regimen kenyamanan waktu tidur masase,segelas susu hangat pada waktu tidur.Instruksikan tindakan relaksasi.

Mengurangi kebisingan dan lampu

Mendorong posisi nyaman,

Menganjurkan pasien untuk istirahat

Menghindari mengganggu

CATATAN PERKEMBANGAN

Tgl/jam DX EVALUASI TTD

29/4/1319.00

I

II

S:P: Pasien mengatakan masih nyeri pada luka operasiQ: Rasa nyeri seperti tertusuk tusukR: nyeri pada mamae kananS  : Skala nyeri 6T: nyeri akan bertambah jika untuk bergerakO:Wajah pasien meringis menahan nyeriTTV:td:140/90 mmHgN :88x/mntRR :22/ mntT: 37,00 CA:Masalah nyeri belum teratasiP:Lanjutkan intervensi:

1.      Selidiki keluhan nyeri, perhatikan lokasi, intensitas(skala 0-10) dan faktor pemberat.

2.      Pantau vital sign.3.      Berikan posisi yang nyaman untuk pasien4.      Anjurkan pasien untuk melaporkan nyeri segera saat

mulai.5.      Berikan analgesic sesuai indikasi

30/4/1319.00

III

I

S:Pasien mengatakan masih sering terbangun di malam hariO:

       Pasien masih terlihat mengantuk       Kantung mata pasien terlihat menebal

A:Masalah gangguan pola tidur belum teratasiP:Lanjutkan intervensi

1.      Tentukan kebiasaan tidur pasien biasanya dan perubahan yang terjadi pada tidur pasien

2.         Berikan tempat tidur yang nyaman3.         Instruksikan tindakan relaksasi.

S:ps mengatakan pada luka terasa nyeri

O:       Terdapat luka post op pada mamaedextra        WBC : 12,0

A:Masalah resti infeksi belum teratasi

P:Lanjutkan  intervensi

1.          Awasi tanda-tanda vital.Perhatikan demam,menggigil2.          Lakukan pencucian tangan yang baik dan perawatan luka

aseptic3.          Pertahankan perawatan luka aseptic,pertahankan balutan

kering.4.          Berikan antibiotik sesuai indikasi

S:P: Pasien mengatakan masih nyeri pada luka operasiQ: Rasa nyeri seperti tertusuk tusukR: nyeri pada mamae kananS  : Skala nyeri 4T: nyeri akan bertambah jika untuk bergerakO:Wajah pasien meringis menahan nyeriTTV:td:130/80 mmHg

II

III

N :88x/mntRR :22/ mntT: 37,00 CA:Masalah nyeri  teratasi sebagianP:Lanjutkan intervensi:

1.      Selidiki keluhan nyeri, perhatikan lokasi,intensitas (skala 0-10) dan faktor pemberat.

2.      Pantau vital sign.3.      Berikan posisi yang nyaman untuk pasien4.      Anjurkan pasien untuk melaporkan nyeri segera saat

mulai.5.      Berikan analgesic sesuai indikasi

S:Pasien mengatakan sudah bisa tidur di malam hariO:

       Pasien masih terlihat mengantuk       Kantung mata pasien terlihat menebal

A:Masalah gangguan pola tidur teratasi sebagianP:Lanjutkan intervensi

1.      Tentukan kebiasaan tidur pasien biasanya dan perubahan yang terjadi pada pasien

2.      Berikan tempat tidur yang nyaman3.      Instruksikan tindakan relaksasi.

S:ps mengatakan pada luka terasa nyeri

O:       Terdapat luka post op pada mamaedextra        WBC : 11,0

A:Masalah resti infeksi teratasi sebagian

P:Lanjutkan  intervensi

         Awasi tanda-tanda vital.Perhatikan demam,menggigil2.          Lakukan pencucian tangan yang baik dan perawatan luka

aseptic3.          Pertahankan perawatan luka aseptic,pertahankan balutan

kering.4.          Berikan antibiotik sesuai indikasi

EVALUASI

Tgl/jam DX EVALUASI TTD

30/4/13 I

II

S:P: Pasien mengatakan masih nyeri pada luka operasiQ: Rasa nyeri seperti tertusuk tusukR: nyeri pada mamae kananS  : Skala nyeri 4T: nyeri akan bertambah jika untuk bergerakO:Wajah pasien meringis menahan nyeriTTV:td:130/80 mmHg

N :88x/mntRR :22/ mntT: 37,00 CA:Masalah nyeri  teratasi sebagianP:Lanjutkan intervensi:

6.      Selidiki keluhan nyeri, perhatikan lokasi, intensitas(skala 0-10) dan faktor pemberat.

7.      Pantau vital sign.8.      Berikan posisi yang nyaman untuk pasien9.      Anjurkan pasien untuk melaporkan nyeri segera saat mulai.10.  Berikan analgesic sesuai indikasi

III

S:Pasien mengatakan sudah bisa tidur di malam hariO:

       Pasien masih terlihat mengantuk       Kantung mata pasien terlihat menebal

A:Masalah gangguan pola tidur teratasi sebagianP:Lanjutkan intervensi

1.      Tentukan kebiasaan tidur Tentukan kebiasaan tidurpasien biasanya dan perubahan yang terjadi pada tidur pasien

2.      Berikan tempat tidur yang nyaman3.      Instruksikan tindakan relaksasi.

S:ps mengatakan pada luka terasa nyeri

O:       Terdapat luka post op pada mamaedextra        WBC : 11,0

A:Masalah resti infeksi teratasi sebagian

P:Lanjutkan  intervensi

         Awasi tanda-tanda vital.Perhatikan demam,menggigil2.          Lakukan pencucian tangan yang baik dan perawatan luka aseptic3.          Pertahankan perawatan luka aseptic,pertahankan balutan kering.4.          Berikan antibiotik sesuai indikasi