7/25/2019 dhf word

1/14

STATUS PRESENTASI KASUS

1. IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien : An. N M A

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 6 tahun 3 bulan 24 hari

Alamat : RS Pemda blo.!" no."4

Masu Rumah Sait: 2" September 2#"4

Ruan$ Pera%atan : &lambo'an (

2. IDENTITAS ORANG TUA

Ibu

Nama : )ndan$ KurniasihUsia : 3* tahunPendidian +erahir : SMAPeer,aan : Pe$a%ai Ne$eri

3. ANAMNESA

Alloanamnesa epada (bu pasien- dan autoanamnesa den$an pasien

Keluhan Utama

emam hari e/6

Keluhan Tambahan

Mual0emasNa1su maan menurun

Riwayat Penyait Sea!an"

Seoran$ pasien datan$ e RSU seran$ diba%a oleh oran$ tuan'a den$an eluhan demamtin$$i se,a 6 hari 'an$ lalu. emam dirasaan terus menerus. Pada hari e/3 demam- pasiendiba%a berobat e lini dan diberi obat penurun demam paraetamol- namun demam belum

K e p a n i t r a a n K l i n i k I l m u P e n y a k i t A n a k P a g e 1 | 14

7/25/2019 dhf word

2/14

beruran$. 4 hari 'an$ lalu pasien merasaan din$in dan bererin$at. Se,a 3 hari 'an$ lalueluhan demam sudah beruran$.

Keluhan mual muntah dirasaan se,a 4 hari 'an$ lalu- muntah dirasaan setiap pasienmaan. Se,a 3 hari 'an$ lalu pasien maan han'a sediit sediit dan eluhan muntah masih

dirasaan. namun pasien masih mau minum. Menurut ibu pasien- pasien terlihat lemas dan lebihserin$ menan$is dari biasan'a.

N'eri perut atas adan$/adan$ dirasaan. +erdapat binti binti merah diulit se,a harimasu rumah sait. Ri%a'at mimisan- $usi berdarah- !A! hitam dan perdarahan lainn'adisan$al.

Pasien men$alami penurunan berat badan selama sait seban'a 2 $. Keluhan batu- pile-e,an$- n'eri ten$$oroan dan n'eri an$$ota tubuh lainn'a disan$al. !AK Normal- !A! sulit.+ida ada eluar$a dan teman pasien 'an$ sait serupa.

Riwayat Penyait Dahulu

+ida ada pen'ait 'an$ diderita seara spesi1i

Riwayat Penyait Kelua!"a

+ida ada eluar$a 'an$ menderita pen'ait serupa +ida ada pen'ait spesi1i 'an$ diderita oleh eluar$a

Riwayat Imuni#a#i

$ahi!1

%ulan

2

%ulan

3

%ulan

&

%ulan

'

%ulan

(

%ulan

)

%ulan

12

%ulan

1*

%ulan

%+G 5,e- % 5 5 5Pli 5 5 5 5 5DPT 5 5 5 5+am-a 5

Riwayat Pe!#alinan IbuMelahiran den$an usia ehamilan bulan- melahiran seara spontan dibantu oleh

doter- berat badan etia lahir 32## $r.

&. PEMERIKSAAN /ISIK

Keadaan umum : tampa sait sedan$- $elisahKesadaran : ompos mentis

K e p a n i t r a a n K l i n i k I l m u P e n y a k i t A n a k P a g e 2 | 14

7/25/2019 dhf word

3/14

Tan0a ital

7eart Rate : "2689 menitRespirasi Rate : 2489 menit+eanan arah : #96# mm7$

Suhu : 36-4

o

Statu# Gii

!erat !adan : 23 $Pan,an$ !adan : ""* m0in$ar epala : 4; mStatus ?" sd @/" sd > $i=i uup

Statu# Gene!ali#

Kepala : UU! datar Mata : on,un$tia anemis /9/- mata eun$ /

7idun$ : pernapasan upin$ hidun$ / Mulut : perioral sianosis / 0eher : pembesaran K

Th!a

(nspesi : simetris saat statis dan dinamis- retrasi sela i$a /Palpasi : 1remitus oal dan tatil simetris saat statis dan dinamisPerusi : sonor di seluruh lapan$ paruAusultasi : esiuler B9B- rhoni /9/- %hee=in$ /9/

+!

(nspesi : itus ordis terlihatPalpasi : itus ordis teraba di is 4 linea midlaiularis sinistra- tida ada thrillAusultasi : bun'i ,antun$ " dan 2 re$uler- tida ada bun'i ,antun$ tambahan

Ab0men

(nspesi : distensi abdomen /- embun$ /Ausultasi : bisin$ usus BPerusi : timpani seluruh uadran abdomenPalpasi : hepar dan lien tida teraba- n'eri tean epi$astrium B.-

tur$or ulit embali epat

Et!emita#: aral din$in- apillar' re1ill test C2 deti- edema

estremitas atas /9/- edema estremitas ba%ah /9/ $ain4lain : u,i tourniDuet B

PEMERIKSAAN PENUN5ANG

Da!ah Rutin

iperisaan tan$$al 2" september 2#"4

K e p a n i t r a a n K l i n i k I l m u P e n y a k i t A n a k P a g e 3 | 14

7/25/2019 dhf word

4/14

7emo$lobin : "6-2 m$9dl7ematorit : 4*- E0euosit : "4.*"#9F0+rombosit : 6.###9 F0

7/25/2019 dhf word

5/14

Iuo ad 1untionam : bonam

/llw u-

Tan""al Te!a-i

2278)7281&

5am 86988

%% 923 "

S9 demam /- na1su maan mulai membai-

mual muntah /- n'eri perut beruran$-

H9

KU : Sedan$ KS : ompos Mentis-7R: ""289 mnt R : 3# 89mnt+ : 36 + : #96# mm7$

Kepala : UU! datar Mata : a /9/ Si /9/7idun$ : P7 /Mulu : PH /0eher : Pemb K

Ranitidin in, 2 8 2* m$ i

Hndanetron i stop

!an'a minum

Maanan luna "*## al

Kebutuhan airan : 4*#

e 72+0 9 "2 ,am

e serolo$i ($< dan ($M

antiden$ue

e +anda tanda ital

Tan""al /llw U- Te!a-i

2378)7281&

%%9 23 K"

S9 demam /- na1su maan membai- mual

muntah /- n'eri perut beruran$

H9

KU : Sedan$ KS : ompos Mentis

7R: "24 89 mnt R : 3; 89menit+ : 36-4 + : #96# mm7$

Kepala : UU! datar Mata : a /9/ Si /9/7idun$ : P7 /Mulut : PH /

(& aserin$ 2; tpm

Ranitidin in, 2 8 2* m$ i

e1ota8im i stop

!an'a minum

Maanan luna "*## al

Kebutuhan airan : 4*#

e 72+0 9 24 ,am

K e p a n i t r a a n K l i n i k I l m u P e n y a k i t A n a k P a g e 5 | 14

7/25/2019 dhf word

6/14

0eher : Pemb K

S9 tida ada eluhan

H9KU : Sedan$ KS : ompos Mentis7R: "2# 89 mnt R : 32 89menit+ : 3G-6 + : #96# mm7$

Kepala : UU! datar Mata : a /9/ Si /9/7idun$ : P7 /Mulut : PH /-0eher : Pemb K

7/25/2019 dhf word

7/14

Pen'ait emam !erdarah en$ue ! adalah pen'ait in1esi aut 'an$ disebaban oleh

arboirus arthropod borne irus dan disebaran oleh n'amu Aedes A. Ae$'pti dan A.

Albopitus melalui $i$itan.

2. Etil"i

Pen'ait ! disebaban oleh irus den$ue 'an$ termasu elompo ! Arthropod

!orne irus Arboirus 'an$ searan$ dienal seba$ai $enus 1laiirus- 1amilio 1laiisidae dan

mempun'ai 4 ,enis serotipe- 'aitu : )N " - )N 2 - )N 3- )N 4. Masin$masin$

salin$ beraitan si1at anti$enn'a dan dapat men'ebaban sait pada manusia.

Keempat tipe irus ini telah ditemuan di berba$ai daerah di (ndonesia. )N 3

merupaan serotipe 'an$ palin$ serin$ ditemui selama ter,adin'a K0! di (ndonesia diiuti )N2- )N "- dan )N 4. i (ndonesia pen$amatan irus den$ue 'an$ dilauan se,a tahun "G*

di beberapa Rumah Sait menun,uan eempat serotipe di temuan dan bersirulasi sepan,an$

tahun. )N 3 ,u$a merupaan serotipe 'an$ palin$ dominan 'an$ berhubun$an den$an tin$at

eparahan pen'ait 'an$ men'ebaban $e,ala linis 'an$ berat dan penderita ban'a 'an$

menin$$al.

3. E-i0emil"i

emam berdarah den$ue di (ndonesia pertama ali diuri$ai ter,an$it di Suraba'a pada

tahun "6;- tetapi epastian irolo$in'a baru diperoleh pada tahun "G#. emam berdarah

den$ue pada oran$ de%asa dilaporan pertama ali oleh S%andana "G# 'an$ emudian seara

drastis menin$at dan men'ebar e seluruh ati ( di (ndonesia. &ator 'an$ mempen$aruhi

penin$atan dan pen'ebaran asus emam !erdarah en$ue san$at omples- 'aitu "

Pertumbuhan pendudu 'an$ tin$$i 2 Urbanisasi 'an$ tida terenana dan tida terendali 3

+ida ada ontrol etor n'amu 'an$ e1eti1 di daerah endemis dan 4 Penin$atan sarana

transportasi. i (ndonesia- arena suhu udara dan elembaban tida sama di setiap tempat- maa

pola ter,adin'a pen'ait a$a berbeda untu setipa tempat. i Ja%a pada umumn'a in1esi irus

den$ue ter,adi mulai a%al Januari- menin$at terus sehin$$a asus terban'a terdapat pada

seitar bulan April Mei setiap tahun.

K e p a n i t r a a n K l i n i k I l m u P e n y a k i t A n a k P a g e 7 | 14

7/25/2019 dhf word

8/14

&. +a!a -enula!an

+erdapat ti$a 1ator 'an$ meme$an$ peranan pada penularan in1esi irus den$ue- 'aitu

mausia- irus dan etor perantara. irus den$ue ditularan epada manusia melalui n'amuAedes Ae$'pti. Aedes Albopitus- Aedes Pol'nesiensis dan beberapa spesies 'an$ lain dapat

,u$a menularan irus ini- namun merupaan etor 'an$ uran$ berperan. Aedes tersebut

men$andun$ irus den$ue pada saat men$$i$it manusia 'an$ sedan$ men$alami iremia.

Kemudian irus 'an$ berada di elen,ar liur beremban$ bia dalam %atu ; "# hari e8trinsi

inubation period sebelum dapat di tularan embali pada manusia pada saat $i$itan beriutn'a.

Seali irus dapat masu dan beremban$ bia di dalam tubuh n'amu tersebut aan dapat

menularan irus selama hidupn'a in1eti1. itubuh manusia- irus memerluan %atu masa

tunas 4 6 hari intrinsi inubation period sebelum menimbulan pen'ait. Penularan dari

manusia epada n'amu dapat ter,adi bila n'amu men$$i$it manusia 'an$ sedan$ men$alami

iremia- 'aitu 2 hari sebelum panas sampai * hari setelah demam timbul.

'. Pat"ene#i#

irus den$ue masu e dalam tubuh melalui $i$itan n'amu dan in1esi pertama

mun$in memberi $e,ala seba$ai demam den$ue. Reasi 'an$ amat berbeda aan tampa bila

seseoran$ mendapat in1esi 'an$ berulan$ den$an tipe irus den$ue 'an$ berlainan. 7ipotesis

in1esi seunder the seamdar' heterolo$ous in1etion9 the seDuential in1etion h'pothesis

men'ataan bah%a demam berdarah den$ue dapat ter,adi bila seseoran$ setelah terin1esi

den$ue pertama ali mendapat in1esi berulan$ den$ue lainn'a. Re in1esi ini aan

men'ebaban suatu reasi amnesti1 antibodi 'an$ aan ter,adi dalam beberapa harimen$aibatan proli1erasi dan trans1ormasi limso1it den$an men$hasilan titi tin$$i antibodi

($< antiden$ue. isampin$ itu repliasi irus den$ue ter,adi ,u$a dalam limso1it 'an$

bertrans1ormasi den$an aibat terdapatn'a irus dalam ,umlah ban'a. 7al ini aan

men$aibatan terbentun'a irus omples anti$en antibodi irus antibod' omple8 'an$

K e p a n i t r a a n K l i n i k I l m u P e n y a k i t A n a k P a g e 8 | 14

7/25/2019 dhf word

9/14

selan,utn'a aan men$aibatan atiasi sistem omplemen pelepasan 3a dan *a aibat

atiasi 3 dan * men'ebaban penin$atan permeabilitis dindin$ pembuluh darah dan

merembesn'a plasin$ dari ruan$ intraasular e ruan$ estraasular.

(. Pat;i#il"i

&enomena pato1isiolo$i utama 'an$ menentuan berat pen'ait dan membedaan demam

den$ue den$an demam berdarah den$ue ialah menin$$in'a permeabilitas dindin$ apiler arena

pelepasan =at ana1ilatosin- histamin dan serothin sert atiasi sistim alirein 'an$ beraibat

estraasosi airan intraasular. 7al ini men$aibatan beruran$n'a olume plasma-

ter,adin'a hipotensi- hemoonsentrasi- hipeproteinemia- e1usi dan s'o. Plasma merembes

selama per,alanan pen'ait mulai dari saat permulaan demam dan menapai punan'a pada saat

s'o.

6. Mani;e#ta#i Klini#

1. Demam

emam tin$$i 'an$ mendada- terus menerus berlan$sun$ selama 2 G hari- nai turun

demam bi1asi. Kadan$ adan$ suhu tubuh san$at tin$$i sampai 4# dan dapat ter,adi

e,an demam. Ahir 1ase demam merupaan 1ase ritis pada demam berdarah den$ue. Pada saat

1ase demam sudah mulai menurun dan pasien sea,an sembuh hati hati arena 1ase tersebutseba$ai a%al e,adian s'o- biasan'a pada hari eti$a dari demam.

2. Tan0a < tan0a -e!0a!ahan

Pen'ebab perdarahan pada pasien demam berdarah adalah asulopati- trombosipunio $an$$uan

1un$si trombosit serta oasulasi intraasuler 'an$ men'eluruh. Jenis perdarahan terban'a

adalah perdarahan ba%ah ulit seperti reteia- purpura- eimosis dan perdarahan on,utia.

Reteia merupaan tanda perdarahan 'an$ serin$ ditemuan. Munul pada hari pertama demam

tetepai dapat pula di,umpai pada hari e 3-4-* demam. Perdarahan lain 'aitu- epita8is- perdarahan$usi- melena dan hematemesis.

3. ,e-atme"ali

K e p a n i t r a a n K l i n i k I l m u P e n y a k i t A n a k P a g e 9 | 14

7/25/2019 dhf word

10/14

Pada umumn'a dapat ditemuan pada permulaan pen'ait berariasi dari ha'a seedar diraba

sampai 2 4 m di ba%ah arus osta anan. era,at hepatome$ali tida se,a,ar den$an beratn'a

pen'ait- namun n'eri tean pada daerah tepi hepar berhubun$an den$an adan'a perdarahan.

&. Sy

Pada asus rin$an dan sedan$- semua tanda dan $e,ala linis men$hilan$ setelah demam turun

disertai eluarn'a erin$at- perubahan pada den'ut nadi dan teanan darah- aral teraba din$in

disertai den$an on$esti ulit. Perubahan ini memperlihatan $e,ala $an$$uan sirulasi- seba$ai

aibat dari perembasan plasma 'an$ dapat bersi1at rin$an atau sementara. Pada asus berat-

eadaan umum pasien mendada men,adi buru setelah beberapa hari demam pada saat atau

beberapa saat setelah suhu turun- antara 3 G- terdapat tanda e$a$alan sirulasi- ulit terabab

din$in dan lembab terutama pada u,un$ ,ari dan ai- sianosis di seitar mulut- pasien men,adi

$elisah- nadi epat- lemah eil sampai tida teraba. Pada saat aan ter,adi s'o pasien men$eluhn'eri perut.

*. Peme!i#aan lab!at!ium

1. Da!ah

Pada demam berdarah den$ue umum di,umpai trobositopenia @"##.### dan hemoonsentrasi

u,i tourniDuet 'an$ positi1 merupaan pemerisaan pentin$. Masa pembeuan masih dalam batas

normal- tetapi masa perdarahan biasan'a meman,an$. Pada pemerisaan imia darah

hipoproteinemia- hiponatremia- dan hipoloremia.

2. U!ine

itemuan albuminuria rin$an

3. Sum#um Tulan"

7/25/2019 dhf word

11/14

Ada tidan'a atau titer tertentu antibodi antiden$ue u,i den$ue 'an$ men$uur antibodi

antiden$ue tanpa memandan$ elas antibodin'a u,i ($ M antiden$ue 'an$ men$uur han'a

antibodi antiden$ue dari elas ($ M.

+. U=i ,ema"lutina#i Inhibi#i >U=i ,I?

merupakan salah satu pemeriksaaan serlgiuntuk pen!erita "#" !an telah

!itetapkan leh $%& se'agai stan!ar pa!apemeriksaan serlgi pen!erita

"#" !i'an!ingkan pemeriksaan serlgi lainnya seperti ()I*A+ u,i

kmplemen -kasi+ u,i netralisasi+ !an se'againya. Apapun,enis u,i yang

!ilakukan+ kn-rmasi serlgis su!ah pasti 'ergantung pa!akenaikan yang

signi-kan /4 kali lipat atau le'ih pa!a anti'!i spesi-k !alamsampel serum

!iantara ase akut !an ase pemulihan. Kumpulan antigen untuk se'agian

'esar u,i serlgis ini harus menakup keempat sertipe !engue.

). Dia"n#i#

ia$nosis demam berdarah dite$aan berdasaran riteria dia$nosis menurut 7H tahun "G

terdiri dari riteria linis dan laboratoris.

A. K!ite!ia Klini#

". emam tin$$i mendada- tanpa sebab ,elas- berlan$sun$ terus menerus selama 2 G hari.2. +erdapat mani1estasi perdarahan ditandai den$an :

U,i tourniDuet positi1

Peteia- eomosis- epitasis- perdarahan $usi.

7emetamesis dan atau melena.

3. Pembesaran hati

4. S'o- ditandai nadi epat dan lemah serta penurunan teanan nadi- hipotensi- ai dan tan$an

din$in- ulit lembab dan pasien tampa $elisah.

%. K!ite!ia $ab!at!i#

". +rombositopenia "##.### sel9 mm3 atau uran$

K e p a n i t r a a n K l i n i k I l m u P e n y a k i t A n a k P a g e 11 | 14

7/25/2019 dhf word

12/14

2. 7emoonsentrasi penin$atan hematosit 2#E atau lebih " ua riteria pertama ditambah

trombositopemia dan hemoonsentrasi atau penin$atan hematorit uup untu mene$aan

dia$nosis linis demam berdarah den$ue.

era,at Pen'ait 7H- "G

era,at ( :emam disertai $e,ala tida has dan satu satun'a mani1estasi ialah u,i

tourniDuet positi1.

era,at (( :Seperti dera,at (- disertai perdarahan spontan di ulit dan atau perdarahan lain.

era,at ((( :idapatan e$a$alan sireulasi- 'aitu nadi epat dan lambat- teanan mulut-

ulit din$in atau lembab dan penderita tampa $elisah.

era,at ( :S'o berat- nadi tida teraba dan teanan darah tida teruur.

18. Dia"n#a ban0in"

". emam th'phoid

2. Malaria

3. Morbili

4. emam hiun$un'a

*. 0eptospirosis

6. (diophati +hrombo'topenia Purpura (+P

11. Penatala#anaan

Pen$obatan demam berdarah den$ue bersi1at simptomati dan suporti1 'aitu pemberian airan

oral untu mene$ah dehidrasi. Apabila airan oral tida dapat diberian oleh arena muntah

atau n'eri perut 'an$ berlebihan maa airan intraenaperlu diberian.

". Penatalasanaan ! tanpa ompliasi :

a. (stirahat total di tempat tidur.

b. iberi minum "-*/2 liter dalam 24 ,am susu- air den$an $ula atau air ditambah $aram9oralit.

!ila airan oral tida dapat diberian oleh arena tida mau minum- muntah atau n'eri perut

berlebihan- maa airan inraena harus diberian.

. !erian maanan luna

K e p a n i t r a a n K l i n i k I l m u P e n y a k i t A n a k P a g e 12 | 14

7/25/2019 dhf word

13/14

d. Mediamentosa 'an$ bersi1at simptomatis. Untu hiperpiresia dapat diberian ompres-

antipireti 'an$ bersi1at asetamino1en- euinin- atau dipiron dan ,an$an diberian asetosal arena

dapat men'ebaban perdarahan.

e. Antibioti diberian bila terdapat emun$inan ter,adi in1esi seunder.

2. Penatalasanaan pada pasien s'o :

a. Pemasan$an in1us ristaloid 'an$ diberian den$an di$u'ur- seperti Nal- rin$er latat dan

dipertahanan selama "2/4; ,am setelah s'o diatasi.

b. Hbserasi eadaan umum- nadi- teanan darah- suhu- dan pernapasan tiap ,am- serta

7emo$lobin 7b dan 7ematorit 7t tiap 4/6 ,am pada hari pertama selan,utn'a tiap 24 ,am.

. !ila pada pemerisaan darah didapatan penurunan adar 7b dan 7t maa diberi trans1usi

darah.

12. P!"n#i#

Kematian aibat demam berdarah den$ue uup tin$$i- *#/G#E.

+etapi den$an penan$anan 'an$ bai dan dia$nosis dte$aan lebih epat- maa tin$at

mortalitas @2E.

13. Pen@e"ahan

Memutusan rantai penularan den$an ara :

1. Men""unaan in#eti#i0a 9

Malathion adultisida den$an pen$asapan

+emephos larasida dimasuan etempat penampun$an air bersih.

2. Tan-a In#eti#i0a 9

Men$uras ba mandi dan tempat penampun$an air bersih minimal "8 semin$$u.

Menutup tempat penampun$an air rapat rapat.

Membersihan halaman rumah dari alen$ alen$ beas- botol botol peah dan benda lain

'an$ memun$inan n'amu bersaran$.

K e p a n i t r a a n K l i n i k I l m u P e n y a k i t A n a k P a g e 13 | 14

7/25/2019 dhf word

14/14

K e p a n i t r a a n K l i n i k I l m u P e n y a k i t A n a k P a g e 14 | 14