Download - dhf word
-
7/25/2019 dhf word
1/14
STATUS PRESENTASI KASUS
1. IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : An. N M A
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 6 tahun 3 bulan 24 hari
Alamat : RS Pemda blo.!" no."4
Masu Rumah Sait: 2" September 2#"4
Ruan$ Pera%atan : &lambo'an (
2. IDENTITAS ORANG TUA
Ibu
Nama : )ndan$ KurniasihUsia : 3* tahunPendidian +erahir : SMAPeer,aan : Pe$a%ai Ne$eri
3. ANAMNESA
Alloanamnesa epada (bu pasien- dan autoanamnesa den$an pasien
Keluhan Utama
emam hari e/6
Keluhan Tambahan
Mual0emasNa1su maan menurun
Riwayat Penyait Sea!an"
Seoran$ pasien datan$ e RSU seran$ diba%a oleh oran$ tuan'a den$an eluhan demamtin$$i se,a 6 hari 'an$ lalu. emam dirasaan terus menerus. Pada hari e/3 demam- pasiendiba%a berobat e lini dan diberi obat penurun demam paraetamol- namun demam belum
K e p a n i t r a a n K l i n i k I l m u P e n y a k i t A n a k P a g e 1 | 14
-
7/25/2019 dhf word
2/14
beruran$. 4 hari 'an$ lalu pasien merasaan din$in dan bererin$at. Se,a 3 hari 'an$ lalueluhan demam sudah beruran$.
Keluhan mual muntah dirasaan se,a 4 hari 'an$ lalu- muntah dirasaan setiap pasienmaan. Se,a 3 hari 'an$ lalu pasien maan han'a sediit sediit dan eluhan muntah masih
dirasaan. namun pasien masih mau minum. Menurut ibu pasien- pasien terlihat lemas dan lebihserin$ menan$is dari biasan'a.
N'eri perut atas adan$/adan$ dirasaan. +erdapat binti binti merah diulit se,a harimasu rumah sait. Ri%a'at mimisan- $usi berdarah- !A! hitam dan perdarahan lainn'adisan$al.
Pasien men$alami penurunan berat badan selama sait seban'a 2 $. Keluhan batu- pile-e,an$- n'eri ten$$oroan dan n'eri an$$ota tubuh lainn'a disan$al. !AK Normal- !A! sulit.+ida ada eluar$a dan teman pasien 'an$ sait serupa.
Riwayat Penyait Dahulu
+ida ada pen'ait 'an$ diderita seara spesi1i
Riwayat Penyait Kelua!"a
+ida ada eluar$a 'an$ menderita pen'ait serupa +ida ada pen'ait spesi1i 'an$ diderita oleh eluar$a
Riwayat Imuni#a#i
$ahi!1
%ulan
2
%ulan
3
%ulan
&
%ulan
'
%ulan
(
%ulan
)
%ulan
12
%ulan
1*
%ulan
%+G 5,e- % 5 5 5Pli 5 5 5 5 5DPT 5 5 5 5+am-a 5
Riwayat Pe!#alinan IbuMelahiran den$an usia ehamilan bulan- melahiran seara spontan dibantu oleh
doter- berat badan etia lahir 32## $r.
&. PEMERIKSAAN /ISIK
Keadaan umum : tampa sait sedan$- $elisahKesadaran : ompos mentis
K e p a n i t r a a n K l i n i k I l m u P e n y a k i t A n a k P a g e 2 | 14
-
7/25/2019 dhf word
3/14
Tan0a ital
7eart Rate : "2689 menitRespirasi Rate : 2489 menit+eanan arah : #96# mm7$
Suhu : 36-4
o
Statu# Gii
!erat !adan : 23 $Pan,an$ !adan : ""* m0in$ar epala : 4; mStatus ?" sd @/" sd > $i=i uup
Statu# Gene!ali#
Kepala : UU! datar Mata : on,un$tia anemis /9/- mata eun$ /
7idun$ : pernapasan upin$ hidun$ / Mulut : perioral sianosis / 0eher : pembesaran K
Th!a
(nspesi : simetris saat statis dan dinamis- retrasi sela i$a /Palpasi : 1remitus oal dan tatil simetris saat statis dan dinamisPerusi : sonor di seluruh lapan$ paruAusultasi : esiuler B9B- rhoni /9/- %hee=in$ /9/
+!
(nspesi : itus ordis terlihatPalpasi : itus ordis teraba di is 4 linea midlaiularis sinistra- tida ada thrillAusultasi : bun'i ,antun$ " dan 2 re$uler- tida ada bun'i ,antun$ tambahan
Ab0men
(nspesi : distensi abdomen /- embun$ /Ausultasi : bisin$ usus BPerusi : timpani seluruh uadran abdomenPalpasi : hepar dan lien tida teraba- n'eri tean epi$astrium B.-
tur$or ulit embali epat
Et!emita#: aral din$in- apillar' re1ill test C2 deti- edema
estremitas atas /9/- edema estremitas ba%ah /9/ $ain4lain : u,i tourniDuet B
PEMERIKSAAN PENUN5ANG
Da!ah Rutin
iperisaan tan$$al 2" september 2#"4
K e p a n i t r a a n K l i n i k I l m u P e n y a k i t A n a k P a g e 3 | 14
-
7/25/2019 dhf word
4/14
7emo$lobin : "6-2 m$9dl7ematorit : 4*- E0euosit : "4.*"#9F0+rombosit : 6.###9 F0
-
7/25/2019 dhf word
5/14
Iuo ad 1untionam : bonam
/llw u-
Tan""al Te!a-i
2278)7281&
5am 86988
%% 923 "
S9 demam /- na1su maan mulai membai-
mual muntah /- n'eri perut beruran$-
H9
KU : Sedan$ KS : ompos Mentis-7R: ""289 mnt R : 3# 89mnt+ : 36 + : #96# mm7$
Kepala : UU! datar Mata : a /9/ Si /9/7idun$ : P7 /Mulu : PH /0eher : Pemb K
Ranitidin in, 2 8 2* m$ i
Hndanetron i stop
!an'a minum
Maanan luna "*## al
Kebutuhan airan : 4*#
e 72+0 9 "2 ,am
e serolo$i ($< dan ($M
antiden$ue
e +anda tanda ital
Tan""al /llw U- Te!a-i
2378)7281&
%%9 23 K"
S9 demam /- na1su maan membai- mual
muntah /- n'eri perut beruran$
H9
KU : Sedan$ KS : ompos Mentis
7R: "24 89 mnt R : 3; 89menit+ : 36-4 + : #96# mm7$
Kepala : UU! datar Mata : a /9/ Si /9/7idun$ : P7 /Mulut : PH /
(& aserin$ 2; tpm
Ranitidin in, 2 8 2* m$ i
e1ota8im i stop
!an'a minum
Maanan luna "*## al
Kebutuhan airan : 4*#
e 72+0 9 24 ,am
K e p a n i t r a a n K l i n i k I l m u P e n y a k i t A n a k P a g e 5 | 14
-
7/25/2019 dhf word
6/14
0eher : Pemb K
S9 tida ada eluhan
H9KU : Sedan$ KS : ompos Mentis7R: "2# 89 mnt R : 32 89menit+ : 3G-6 + : #96# mm7$
Kepala : UU! datar Mata : a /9/ Si /9/7idun$ : P7 /Mulut : PH /-0eher : Pemb K
-
7/25/2019 dhf word
7/14
Pen'ait emam !erdarah en$ue ! adalah pen'ait in1esi aut 'an$ disebaban oleh
arboirus arthropod borne irus dan disebaran oleh n'amu Aedes A. Ae$'pti dan A.
Albopitus melalui $i$itan.
2. Etil"i
Pen'ait ! disebaban oleh irus den$ue 'an$ termasu elompo ! Arthropod
!orne irus Arboirus 'an$ searan$ dienal seba$ai $enus 1laiirus- 1amilio 1laiisidae dan
mempun'ai 4 ,enis serotipe- 'aitu : )N " - )N 2 - )N 3- )N 4. Masin$masin$
salin$ beraitan si1at anti$enn'a dan dapat men'ebaban sait pada manusia.
Keempat tipe irus ini telah ditemuan di berba$ai daerah di (ndonesia. )N 3
merupaan serotipe 'an$ palin$ serin$ ditemui selama ter,adin'a K0! di (ndonesia diiuti )N2- )N "- dan )N 4. i (ndonesia pen$amatan irus den$ue 'an$ dilauan se,a tahun "G*
di beberapa Rumah Sait menun,uan eempat serotipe di temuan dan bersirulasi sepan,an$
tahun. )N 3 ,u$a merupaan serotipe 'an$ palin$ dominan 'an$ berhubun$an den$an tin$at
eparahan pen'ait 'an$ men'ebaban $e,ala linis 'an$ berat dan penderita ban'a 'an$
menin$$al.
3. E-i0emil"i
emam berdarah den$ue di (ndonesia pertama ali diuri$ai ter,an$it di Suraba'a pada
tahun "6;- tetapi epastian irolo$in'a baru diperoleh pada tahun "G#. emam berdarah
den$ue pada oran$ de%asa dilaporan pertama ali oleh S%andana "G# 'an$ emudian seara
drastis menin$at dan men'ebar e seluruh ati ( di (ndonesia. &ator 'an$ mempen$aruhi
penin$atan dan pen'ebaran asus emam !erdarah en$ue san$at omples- 'aitu "
Pertumbuhan pendudu 'an$ tin$$i 2 Urbanisasi 'an$ tida terenana dan tida terendali 3
+ida ada ontrol etor n'amu 'an$ e1eti1 di daerah endemis dan 4 Penin$atan sarana
transportasi. i (ndonesia- arena suhu udara dan elembaban tida sama di setiap tempat- maa
pola ter,adin'a pen'ait a$a berbeda untu setipa tempat. i Ja%a pada umumn'a in1esi irus
den$ue ter,adi mulai a%al Januari- menin$at terus sehin$$a asus terban'a terdapat pada
seitar bulan April Mei setiap tahun.
K e p a n i t r a a n K l i n i k I l m u P e n y a k i t A n a k P a g e 7 | 14
-
7/25/2019 dhf word
8/14
&. +a!a -enula!an
+erdapat ti$a 1ator 'an$ meme$an$ peranan pada penularan in1esi irus den$ue- 'aitu
mausia- irus dan etor perantara. irus den$ue ditularan epada manusia melalui n'amuAedes Ae$'pti. Aedes Albopitus- Aedes Pol'nesiensis dan beberapa spesies 'an$ lain dapat
,u$a menularan irus ini- namun merupaan etor 'an$ uran$ berperan. Aedes tersebut
men$andun$ irus den$ue pada saat men$$i$it manusia 'an$ sedan$ men$alami iremia.
Kemudian irus 'an$ berada di elen,ar liur beremban$ bia dalam %atu ; "# hari e8trinsi
inubation period sebelum dapat di tularan embali pada manusia pada saat $i$itan beriutn'a.
Seali irus dapat masu dan beremban$ bia di dalam tubuh n'amu tersebut aan dapat
menularan irus selama hidupn'a in1eti1. itubuh manusia- irus memerluan %atu masa
tunas 4 6 hari intrinsi inubation period sebelum menimbulan pen'ait. Penularan dari
manusia epada n'amu dapat ter,adi bila n'amu men$$i$it manusia 'an$ sedan$ men$alami
iremia- 'aitu 2 hari sebelum panas sampai * hari setelah demam timbul.
'. Pat"ene#i#
irus den$ue masu e dalam tubuh melalui $i$itan n'amu dan in1esi pertama
mun$in memberi $e,ala seba$ai demam den$ue. Reasi 'an$ amat berbeda aan tampa bila
seseoran$ mendapat in1esi 'an$ berulan$ den$an tipe irus den$ue 'an$ berlainan. 7ipotesis
in1esi seunder the seamdar' heterolo$ous in1etion9 the seDuential in1etion h'pothesis
men'ataan bah%a demam berdarah den$ue dapat ter,adi bila seseoran$ setelah terin1esi
den$ue pertama ali mendapat in1esi berulan$ den$ue lainn'a. Re in1esi ini aan
men'ebaban suatu reasi amnesti1 antibodi 'an$ aan ter,adi dalam beberapa harimen$aibatan proli1erasi dan trans1ormasi limso1it den$an men$hasilan titi tin$$i antibodi
($< antiden$ue. isampin$ itu repliasi irus den$ue ter,adi ,u$a dalam limso1it 'an$
bertrans1ormasi den$an aibat terdapatn'a irus dalam ,umlah ban'a. 7al ini aan
men$aibatan terbentun'a irus omples anti$en antibodi irus antibod' omple8 'an$
K e p a n i t r a a n K l i n i k I l m u P e n y a k i t A n a k P a g e 8 | 14
-
7/25/2019 dhf word
9/14
selan,utn'a aan men$aibatan atiasi sistem omplemen pelepasan 3a dan *a aibat
atiasi 3 dan * men'ebaban penin$atan permeabilitis dindin$ pembuluh darah dan
merembesn'a plasin$ dari ruan$ intraasular e ruan$ estraasular.
(. Pat;i#il"i
&enomena pato1isiolo$i utama 'an$ menentuan berat pen'ait dan membedaan demam
den$ue den$an demam berdarah den$ue ialah menin$$in'a permeabilitas dindin$ apiler arena
pelepasan =at ana1ilatosin- histamin dan serothin sert atiasi sistim alirein 'an$ beraibat
estraasosi airan intraasular. 7al ini men$aibatan beruran$n'a olume plasma-
ter,adin'a hipotensi- hemoonsentrasi- hipeproteinemia- e1usi dan s'o. Plasma merembes
selama per,alanan pen'ait mulai dari saat permulaan demam dan menapai punan'a pada saat
s'o.
6. Mani;e#ta#i Klini#
1. Demam
emam tin$$i 'an$ mendada- terus menerus berlan$sun$ selama 2 G hari- nai turun
demam bi1asi. Kadan$ adan$ suhu tubuh san$at tin$$i sampai 4# dan dapat ter,adi
e,an demam. Ahir 1ase demam merupaan 1ase ritis pada demam berdarah den$ue. Pada saat
1ase demam sudah mulai menurun dan pasien sea,an sembuh hati hati arena 1ase tersebutseba$ai a%al e,adian s'o- biasan'a pada hari eti$a dari demam.
2. Tan0a < tan0a -e!0a!ahan
Pen'ebab perdarahan pada pasien demam berdarah adalah asulopati- trombosipunio $an$$uan
1un$si trombosit serta oasulasi intraasuler 'an$ men'eluruh. Jenis perdarahan terban'a
adalah perdarahan ba%ah ulit seperti reteia- purpura- eimosis dan perdarahan on,utia.
Reteia merupaan tanda perdarahan 'an$ serin$ ditemuan. Munul pada hari pertama demam
tetepai dapat pula di,umpai pada hari e 3-4-* demam. Perdarahan lain 'aitu- epita8is- perdarahan$usi- melena dan hematemesis.
3. ,e-atme"ali
K e p a n i t r a a n K l i n i k I l m u P e n y a k i t A n a k P a g e 9 | 14
-
7/25/2019 dhf word
10/14
Pada umumn'a dapat ditemuan pada permulaan pen'ait berariasi dari ha'a seedar diraba
sampai 2 4 m di ba%ah arus osta anan. era,at hepatome$ali tida se,a,ar den$an beratn'a
pen'ait- namun n'eri tean pada daerah tepi hepar berhubun$an den$an adan'a perdarahan.
&. Sy
Pada asus rin$an dan sedan$- semua tanda dan $e,ala linis men$hilan$ setelah demam turun
disertai eluarn'a erin$at- perubahan pada den'ut nadi dan teanan darah- aral teraba din$in
disertai den$an on$esti ulit. Perubahan ini memperlihatan $e,ala $an$$uan sirulasi- seba$ai
aibat dari perembasan plasma 'an$ dapat bersi1at rin$an atau sementara. Pada asus berat-
eadaan umum pasien mendada men,adi buru setelah beberapa hari demam pada saat atau
beberapa saat setelah suhu turun- antara 3 G- terdapat tanda e$a$alan sirulasi- ulit terabab
din$in dan lembab terutama pada u,un$ ,ari dan ai- sianosis di seitar mulut- pasien men,adi
$elisah- nadi epat- lemah eil sampai tida teraba. Pada saat aan ter,adi s'o pasien men$eluhn'eri perut.
*. Peme!i#aan lab!at!ium
1. Da!ah
Pada demam berdarah den$ue umum di,umpai trobositopenia @"##.### dan hemoonsentrasi
u,i tourniDuet 'an$ positi1 merupaan pemerisaan pentin$. Masa pembeuan masih dalam batas
normal- tetapi masa perdarahan biasan'a meman,an$. Pada pemerisaan imia darah
hipoproteinemia- hiponatremia- dan hipoloremia.
2. U!ine
itemuan albuminuria rin$an
3. Sum#um Tulan"
-
7/25/2019 dhf word
11/14
Ada tidan'a atau titer tertentu antibodi antiden$ue u,i den$ue 'an$ men$uur antibodi
antiden$ue tanpa memandan$ elas antibodin'a u,i ($ M antiden$ue 'an$ men$uur han'a
antibodi antiden$ue dari elas ($ M.
+. U=i ,ema"lutina#i Inhibi#i >U=i ,I?
merupakan salah satu pemeriksaaan serlgiuntuk pen!erita "#" !an telah
!itetapkan leh $%& se'agai stan!ar pa!apemeriksaan serlgi pen!erita
"#" !i'an!ingkan pemeriksaan serlgi lainnya seperti ()I*A+ u,i
kmplemen -kasi+ u,i netralisasi+ !an se'againya. Apapun,enis u,i yang
!ilakukan+ kn-rmasi serlgis su!ah pasti 'ergantung pa!akenaikan yang
signi-kan /4 kali lipat atau le'ih pa!a anti'!i spesi-k !alamsampel serum
!iantara ase akut !an ase pemulihan. Kumpulan antigen untuk se'agian
'esar u,i serlgis ini harus menakup keempat sertipe !engue.
). Dia"n#i#
ia$nosis demam berdarah dite$aan berdasaran riteria dia$nosis menurut 7H tahun "G
terdiri dari riteria linis dan laboratoris.
A. K!ite!ia Klini#
". emam tin$$i mendada- tanpa sebab ,elas- berlan$sun$ terus menerus selama 2 G hari.2. +erdapat mani1estasi perdarahan ditandai den$an :
U,i tourniDuet positi1
Peteia- eomosis- epitasis- perdarahan $usi.
7emetamesis dan atau melena.
3. Pembesaran hati
4. S'o- ditandai nadi epat dan lemah serta penurunan teanan nadi- hipotensi- ai dan tan$an
din$in- ulit lembab dan pasien tampa $elisah.
%. K!ite!ia $ab!at!i#
". +rombositopenia "##.### sel9 mm3 atau uran$
K e p a n i t r a a n K l i n i k I l m u P e n y a k i t A n a k P a g e 11 | 14
-
7/25/2019 dhf word
12/14
2. 7emoonsentrasi penin$atan hematosit 2#E atau lebih " ua riteria pertama ditambah
trombositopemia dan hemoonsentrasi atau penin$atan hematorit uup untu mene$aan
dia$nosis linis demam berdarah den$ue.
era,at Pen'ait 7H- "G
era,at ( :emam disertai $e,ala tida has dan satu satun'a mani1estasi ialah u,i
tourniDuet positi1.
era,at (( :Seperti dera,at (- disertai perdarahan spontan di ulit dan atau perdarahan lain.
era,at ((( :idapatan e$a$alan sireulasi- 'aitu nadi epat dan lambat- teanan mulut-
ulit din$in atau lembab dan penderita tampa $elisah.
era,at ( :S'o berat- nadi tida teraba dan teanan darah tida teruur.
18. Dia"n#a ban0in"
". emam th'phoid
2. Malaria
3. Morbili
4. emam hiun$un'a
*. 0eptospirosis
6. (diophati +hrombo'topenia Purpura (+P
11. Penatala#anaan
Pen$obatan demam berdarah den$ue bersi1at simptomati dan suporti1 'aitu pemberian airan
oral untu mene$ah dehidrasi. Apabila airan oral tida dapat diberian oleh arena muntah
atau n'eri perut 'an$ berlebihan maa airan intraenaperlu diberian.
". Penatalasanaan ! tanpa ompliasi :
a. (stirahat total di tempat tidur.
b. iberi minum "-*/2 liter dalam 24 ,am susu- air den$an $ula atau air ditambah $aram9oralit.
!ila airan oral tida dapat diberian oleh arena tida mau minum- muntah atau n'eri perut
berlebihan- maa airan inraena harus diberian.
. !erian maanan luna
K e p a n i t r a a n K l i n i k I l m u P e n y a k i t A n a k P a g e 12 | 14
-
7/25/2019 dhf word
13/14
d. Mediamentosa 'an$ bersi1at simptomatis. Untu hiperpiresia dapat diberian ompres-
antipireti 'an$ bersi1at asetamino1en- euinin- atau dipiron dan ,an$an diberian asetosal arena
dapat men'ebaban perdarahan.
e. Antibioti diberian bila terdapat emun$inan ter,adi in1esi seunder.
2. Penatalasanaan pada pasien s'o :
a. Pemasan$an in1us ristaloid 'an$ diberian den$an di$u'ur- seperti Nal- rin$er latat dan
dipertahanan selama "2/4; ,am setelah s'o diatasi.
b. Hbserasi eadaan umum- nadi- teanan darah- suhu- dan pernapasan tiap ,am- serta
7emo$lobin 7b dan 7ematorit 7t tiap 4/6 ,am pada hari pertama selan,utn'a tiap 24 ,am.
. !ila pada pemerisaan darah didapatan penurunan adar 7b dan 7t maa diberi trans1usi
darah.
12. P!"n#i#
Kematian aibat demam berdarah den$ue uup tin$$i- *#/G#E.
+etapi den$an penan$anan 'an$ bai dan dia$nosis dte$aan lebih epat- maa tin$at
mortalitas @2E.
13. Pen@e"ahan
Memutusan rantai penularan den$an ara :
1. Men""unaan in#eti#i0a 9
Malathion adultisida den$an pen$asapan
+emephos larasida dimasuan etempat penampun$an air bersih.
2. Tan-a In#eti#i0a 9
Men$uras ba mandi dan tempat penampun$an air bersih minimal "8 semin$$u.
Menutup tempat penampun$an air rapat rapat.
Membersihan halaman rumah dari alen$ alen$ beas- botol botol peah dan benda lain
'an$ memun$inan n'amu bersaran$.
K e p a n i t r a a n K l i n i k I l m u P e n y a k i t A n a k P a g e 13 | 14
-
7/25/2019 dhf word
14/14
K e p a n i t r a a n K l i n i k I l m u P e n y a k i t A n a k P a g e 14 | 14