BAB I

Pendahuluan

1.1 Latar Belakang

Depresi merupakan penyakit yang cukup menggangu kehidupan. Saat ini diperkirakan

ratusan juta jiwa penduduk di dunia menderita depresi. Depresi dapat terjadi pada semua usia

termasuk remaja. Gangguan depresi ini dapat menimbulkan penderitaan yang berat. Depresi

menjadi masalah dalam kesehatan masyarakat. Biaya pengobatannya sangat besar dan bila

tidak diobati dapat terjadi hal yang sangat buruk karena dapat menimbulkan gangguan serius

dalam fungsi sosial, kualitas hidup penderita, hingga kematian karena bunuh diri. 1

Isitilah depresi pertama kali dikenalkan oleh Mayer (1905) untuk menggambarkan

suatu penyakit jiwa denga gejala utama sedih, yang disertai gejala-gejala psikologis lainnya,

gangguan somatik (fisik) maupun gangguan psikomotor dalam kurun waktu tertentu dan

digolongkan ke dalam gangguan afektif. 1

Anak remaja yang mengalami gangguan depresi akan menunjukkan gejala-gejala

seperti perasaan sedih yang berkepanjangan, suka menyendiri, sering melamun di dalam

kelas atau di rumah, kurang nafsu makan atau makan berlebihan, sulit tidur atau tidur

berlebihan, merasa lelah, lesu atau kurang bertenaga, serasa rendah diri, sulit atau tidur

berlebihan, merasa lelah, lesu atau kurang bertenaga, serasa rendah diri, sulit kosentrasi dan

sulit mengambil keputusan. Selain itu merasa putus asa, gairah belajar berkurang, tidak ada

inisiatif, hipo atau hiperaktif. Anak remaja dengan gejala-gejala depresi akan memperlihatkan

kreativitas, inisiatif dan motivasi belajar yang menurun, sehingga menimbulkan kesulitan

belajar sehingga membuat prestasi belajar anak menurun dari hari ke hari. 1

Dengan demikian, depresi harus dibedakan dengan kesedihan biasa, karena depresi

adalah salah satu gangguan jiwa sedangkan kesedihan adalah fenomena sosial yang dapat

dialami oleh setiap manusia. Dua hal itu dapat dibedakan secara kuantitatif. Pada depresi,

episode lebih lama, gejala lebih intensif dibandingkan dengan kesediahan biasa. Pada depresi

factor presipitasi tidak sejelas pada kesedihan biasa dan kualitas gejala depresi ada yang

khusus seperti halusinasi dan pikiran bunuh diri yang tidak terdapat pada kesedihan biasa. 1

1.2 Tujuan

1

Tujuan dari pembuatan makalah ini adalah untuk mempelajari dan mengetahui apa

yang dimaksud dengan “Depresi pada Remaja”, dan mengetahui permasalahan yang sering

terjadi pada remaja sehingga menyebabkan depresi. Mengetahui juga langkah-langkah

mendiagnosis dan terapi.

BAB II

2

ISI

2.1 Definisi

a. Depresi

Depresi adalah gangguan penyesuaian diri dan gangguan dalam perkembangan emosi

jangka pendek atau masalah-masalah perilaku, dimana dalam kasus ini, perasaan sedih yang

mendalam dan perasaan kehilangan harapan atau merasa sia-sia, sebagai reaksi terhadap

(stressor) dengan kondisi mood yang menurun (Wenar &Kerig, 2000). 2

Depresi merupakan kondisi yang ditandai dengan ketidakmampuan berkonsentrasi,

perubahan pola tidur yang parah, menurunnya energi, ketidaknyamanan fisik, mudah

tersingung, serta perasaan sedih, kesal dan tidak berdaya yang ekstrim. 2

b. Remaja

Masa remaja merupakan masa transisi atau peralihan dari masa anak menuju masa

dewasa. Pada masa ini individu mengalami berbagai perubahan, baik fisik maupun psikis.

Perubahan yang tampak jelas adalah perubahan fisik, dimana tubuh berkembang pesat

sehingga mencapai bentuk tubuh orang dewasa yang disertai pula orang dewasa. Pada

periode ini pula remaja berubah secara kognitif dan mulai mampu berfikir abstrak seperti

orang dewasa. Pada periode ini pula remaja mulai melepaskan diri secara emosional dari

orang tua dalam rangka menjalankan peran sosialnya yang baru sebagai orang dewasa. 2-3

Selain perubahan yang terjadi dalam diri remaja, terdapat pula perubahan dalam

lingkungan seperti sikap orang tua atau anggota keluarga lain, guru, teman sebaya, maupun

masyarakat pada umumnya. Kondisi ini merupakan reaksi terhadap pertumbuhan remaja.

Remaja dituntut untuk mampu menampilkan tingkah laku yang dianggap pantas atau sesuai

bagi orang-orang seusianya. Adanya perubahan baik di dalam maupun di luar dirinya itu

membuat kebutuhan remaja semakin meningkat terutama kebutuhan sosial dan kebutuhan

remaja semakin meningkat terutama kebutuhan sosial dan kebutuhan psikologisnya. Untuk

memenuhi kebutuhan tersebut memperluas lingkungan sosial di luar lingkungan keluarga,

seperti lingkungan teman sebaya dan lingkungan masyarakat lainnya. 2-3

Secara umum masa remaja dibagi menjadi tiga bagian, yaitu sebagai berikut: 2-3

3

a. Masa remaja awal (12-15 tahun)

Pada masa ini individu memulai meninggalkan peran sebagai individu yang unik

dan tidak tergantung pada orang tua.

b. Masa remaja pertengahan (15-18 tahun)

Masa ini ditandai dengan berkembangnya kemampuan berfikir yang baru.

c. Masa remaja akhir (19-22 tahun)

Masa ini ditandai oleh persiapan akhir untuk memasuki peran-peran orang

dewasa.

Menurut John Hill (1983), terdapat tiga komponen dasar dalam membahas periode

remaja yaitu perubahan fundamental remaja meliputi perubahan biologis, kognitif dan sosial.

Ketiga perubahan ini bersifat universal. Perubahan biologis menyangkut tampilan fisik (ciri-

ciri secara primer dan sekunder). Transisi kognitif merupakan perubahan dalam kemampuan

berfikir dimana remaja telah memiliki kemampuan yang lebih baik dari anak dalam berfikir

mengenai situasi secara hipotesis, memikirkan sesuatu yang belum terjadi tetapi akan

terjadi.Transisi sosial meliputi perubahan dalam status sosial membuat remaja mendapatkan

peran-peran baru dan terikat pada kegiatan-kegiatan baru. 2-3

Perubahan yang fundamental remaja bersifat universal, namun akibatnya pada

individu sangat bervariasi. Hal ini terjadi karena dampak psikologis dari perubahan yang

terjadi pada diri remaja dibentuk dari lingkungan. 2-3

Lebih lanjut, pada remaja terjadi perkembangan psikososial yaitu:

Identity : mengemukakan dan mengerti dari sebagai individu.

Autonomy : menetapkan rasa yang nyaman dalam ketidaktergantungan. Remaja

berusaha membentuk dirinya menjadi tidak tergantung tetapi berusaha untuk

menemukan dirinya dengan kaca mata dirinya sendiri dan orang lain.

Terdapat tiga perkembangan penting dari autonomy, yaitu:

4

Mengurangi ikatan emosional dengan orang tua.

Mampu untuk mengambil keputusan secara mandiri.

Membentuk “tanda personalnya” dari nilai dan moral.

Intimacy yaitu membentuk relasi yang tertutup dan dekat dengan orang lain.

Selama masa remaja perubahan penting lainnya adalah kemampuan individu

untuk menjalin kedekatan dengan orang lain, khususnya dengan sebaya.

Pertemuan muncul pertama kali pada masa remaja melibatkan keterbukaan,

kejujuran, loyalitas dan saling percaya, juga berbagi kegiatan dan minat.

Sexuality yaitu mengekspresikan perasaan-perasaan dan merasa senang jika ada

kontak fisik dengan orang lain. Kegiatan seksual secara umum dimulai pada masa

remaja, kebutuhan untuk memecahkan masalah nilai-nilai sosial dan moral terjadi

pada masa ini.

Achivement yaitu mendapatkan keberhasilan dan memiliki kemampuan sebagai

anggota masyarakat. 2-3

2.2 Masalah Umum Pada Remaja

Penyesuaian remaja terhadap situasi baru dapat menimbulkan masalah akibat masa

transisi dari anak-anak menuju kedewasaan yang berlangsung begitu cepat. Seiring dengan

perubahan-perubahan yang terjadi pada remaja, berikut ini beberapa masalah yang dialami

dalam kaitannya dengan penyesuaian dari terhadap lingkungannya: 4

1. Kesulitan dalam hubungannya dengan orang tua.

Merupakan masalah yang paling sering ditemui dan kerap menjadi inti yang

mendasari munculnya masalah lain. Gejala kesulitan hubungan dengan orang tua

bisanya disebabkan karena keselitan komunikasi, yaitu kesulitan untuk saling

mengerti.

5

2. Masalah keluarga

Anak-anak dari keluarga broken home, merupakan anak-anak dengan

kesulitan tersendiri. Keretakan hubungan keluarga akan menjadi masalah yang sulit

bagi remaja karena mereka kehilangan orang yang menjadi panutan bagi dirinya.

Kondisi ini dapat menimbulkan kompensasi tingkah laku sebagai cara remaja

menyalurkan beban atau ketegangan emosinya.

3. Masalah dengan teman sebaya

Pengakuan dan penerimaan oleh teman-teman merupakan kebutuhan yang

mutlak bagi remaja. Remaja-remaja yang terasing dari teman sebanyanya akan

mengalami kesepian, kesendirian dan rendah hati, termasuk dalam masalah pacar.

4. Kesulitan belajar dan mendapat pekerjaan

Kesulitan dalam bersaing dalam belajar dan pekerjaan bias jadi menjadi

pemicu remaja untuk bersaing secara tidak sehat.

5. Masalah penyalahhunaan obat

Remaja merasa dirinya harus lebih banyak menyesuaikan diri dengan norma-

norma orang dewasa, bila memang ingin diidentifikasikan dengan kelompok sebaya

dan tidak mau lagi dianggap anak-anak. Dalam kondisi yang demikian, rasa ingin tahu

terhadap obat-obatan terus berkembang selama masa remaja, sehingga timbul

kecendrungan untuk menganggap obat-obatan sebagai lambing yang penting bagi

keanggotaan kelompok.

6. Masalah seksualitas

Masalah seksualitas di kalangan remaja timbul karena:

a. Kurang adanya pendidikan seks yang tepat sehingga remaja buta terhdap

masalah seks.

b. Banyaknya rangsangan pornografi baik berupa film, obrolan, gambaran dan

lain-lain. 4

6

2.3 Epidemiologi

Kejadian gangguan depresi pada remaja bervariasi tergantung dari kelompok umur.

Kejadian depresi makin meningkat dengan bertambahnya umur anak. Di Amerika didapatkan

gejala depresi pada remaja umur 11-13 tahun (remaja awal) lebih ringan secara bermakna

dibandingkan dengan gejala depresi pada umur 14 tahun-16 tahun (remaja menengah) dan

umur 17-18 tahun (remaja akhir). Prevalensi gangguan depresi pada remaja dengan depresi

berat 0,4-6,4%, gangguan distimik 1,6-8% dan gangguan bipolar 1%. Sekitar 40-70%

komorbiditas dengan gangguan jiwa lain (penyimpangan perilaku, penyalahgunaan obat,

penyimpangan seksual, gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif, anxietas, anoreksia

nervosa, problem sekolah). 50% populasi memiliki 2 atau lebih dari dua gangguan jiwa lain.

Rasio remaja perempuan dibandingkan laki-laki adalah 2:1.

2.4 Etiologi

Beberapa faktor yang diduga berpengaruh terhadap etiologi depresi, khususnya pada

anak dan remaja adalah: 5

1. Faktor genetik

Meskipun penyebab depresi secara pasti tidak dapat ditentukan, faktor genetik

mempunyai peran terbesar. Gangguan alam perasaan cenderung terdapat dalam suatu

keluarga tertentu. Bila suatu keluarga salah satu orangtuanya menderita depresi, maka

anaknya berisiko dua kali lipat dan apabila kedua orangtuanya menderita depresi maka

risiko untuk mendapat gangguan alam perasaan sebelum usia 18 tahun menjadi empat kali

lipat. Pada kembar monozigot, 76% akan mengalami gangguan afektif sedangkan bila

kembar dizigot hanya 19%. Bagaimana proses gen diwariskan, belum diketahui secara

pasti. Bahwa kembar monozigot tidak 100% menunjukkan gangguan afektif, kemungkinan

ada faktor non-genetik yang turut berperan.

2. Faktor sosial

Dilaporkan bahwa orangtua dengan gangguan afektif cenderung akan selalu

menganiaya atau menelantarkan anaknya dan tidak mengetahui bahwa anaknya menderita

depresi sehingga tidak berusaha untuk mengobatinya. Hasil penelitian menunjukkan bahwa

status perkawinan orangtua, jumlah sanak saudara, status sosial keluarga, perpisahan

orangtua, perceraian, fungsi perkawinan, atau struktur keluarga banyak berperan dalam

terjadinya gangguan depresi pada anak. Ibu yang menderita depresi lebih besar pengaruhnya

7

terhadap kemungkinan gangguan psikopatologi anak dibandingkan ayah yang mengalami

depresi. Levitan et al (1998) dan Weiss et al (1999) melaporkan adanya hubungan yang

signifikan antara riwayat penganiayaan fisik atau seksual dengan depresi, tetapi

mekanismenya belum diketahui secara pasti. Diyakini bahwa faktor non-genetik seperti fisik

maupun lingkungan merupakan pencetus kemungkinan terjadinya depresi pada anak dengan

riwayat genetik.

3. Faktor biologis lainnya

Hipotesis yang menonjol mengenai mekanisme gangguan alam perasaan terfokus

pada terganggunya regulator sistem monoamin-neurotransmiter, termasuk norepinefrin dan

serotonin (5-hidroxytriptamine). Hipotesis lain menyatakan bahwa depresi yang terjadi erat

hubungannya dengan perubahan keseimbangan adrenergik-asetilkolin yang ditandai dengan

meningkatnya kolinergik, sementara dopamin secara fungsional menurun. 5

2.5 Gejala Klinik

Secara umum berdasarkan DSM IV-TR kriteria depresi adalah sebagai berikut :

1. Lima (atau lebih) gejala berikut diteruskan selama periode 2 minggu yang sama

dan menunjukkan suatu perubahan dari fungsi sebelumnya; paling kurang satu

gejala dari salah satu mood depresi atau dua kehilangan minat atau kesenangan.

Catatan : jangan masukkan gejala yang jelas disebabkan oleh suatu kondisi medis

umum atau waham atau halusinasi yang sesuai mood.

a. Mood depresi hampir sepanjang hari, hampir setiap hari seperti yang

ditunjukkan baik oleh laporan subjektif (misalnya, perasaan sedih atau

kosong) maupun pengamatan yang dilakukan oleh orang lain (misalnya,

tampak sedih).

Catatan : pada anak-anak dan remaja dapat berupa mood yang iritabel (mudah

kesal).

b. Kehilangan minat atau kesenangan yang nyata pada semua atau hampir semua,

aktivitas hampir sepanjang hari, hampir setiap hari (seperti yang ditunjukkan

baik oleh laporan subjektif maupun pengamatan yang dilakukan oleh orang

lain).

8

c. Penurunan berat badan yang bermakna jika tidak melakukan diet atau

penambahan berat badan (misalnya, perubahan berat badan lebih dari 5%

sebulan), atau penurunan atau peningkatan nafsu makan hampir setiap hari.

Catatan : Pada anak-anak, pertimbangkan kegagalan untuk mencapai

peningkatan berat badan yang diharapkan.

d. Insomnia atau hipersomnia hampir setiap hari.

e. Agitasi atau retardasi psikomotor hampir setiap hari (dapat diamati oleh orang

lain, bukan hanya perasaan subjektif tentang adanya kegelisahan atau menjadi

lamban).

f. Kelelahan atau kehilangan tenaga hampir setiap hari.

g. Perasaan tidak berharga atau perasaan bersalah yang berlebihan yang tidak

sesuai (yang dapat berupa waham) hampir setiap hari (bukan hanya

menyalahkan diri sendiri atau bersalah karena sakit).

h. Penurunan kemampuan untuk berpikir atau berkonsentrasi, atau keragu-

raguan, hampir setiap hari (baik oleh laporan subjektif maupun yang diamati

oleh orang lain).

i. Pikiran tentang kematian yang berulang (tidak hanya ketakutan akan

kematian), ide bunuh diri berulang tanpa suatu rencana yang spesifik, atau

percobaan bunuh diri atau rencana khusus untuk melakukan bunuh diri.

2. Gejala tidak memenuhi kriteria Episode Campuran.

3. Gejala menyebabkan penderitaan secara klinis yang bermakna atau gangguan

pada fungsi sosial, pekerjaan atau fungsi bidang penting lainnya.

4. Gejala bukan karena efek fisiologis langsung dari zat (misalnya, penyalahgunaan

zat pengobatan) atau suatu kondisi medis umum (misalnya, hipotirodisme).

5. Gejala tidak lebih baik dijelaskan oleh berduka yaitu setelah kehilangan orang

yang dicintai, gejala menetap lebih lama dari 2 bulan atau ditandai oleh gangguan

fungsional yang nyata, preokupasi morbid dengan perasaan tidak berharga, ide

bunuh diri, gejala psikotik atau retardasi psikomotor.

9

Gejala klinis depresi pada remaja: 6

- Mood disforik (labil dan mudah tersinggung) dan afek depresif.

Gejolak mood pada remaja adalah normal, tapi pada kondisi depresi menjadi lebih

nyata. Mood yang disforik dan sedih lebih sering tampak. Kecenderungan untuk marah-

marah dan perubahan mood meningkat.

- Pubertas.

Depresi kronis yang dialami sejak masa remaja awal, kemungkinan akan mengalami

kelambatan pubertas, terutama pad depresi yang disertai dengan kehilangan berat badan

dan anoreksia. Remaja yang mengalami depresi lebih sulit menerima atau memahami

tanda-tanda pubertas yang muncul. Perubahan hormonal yang disertai stres lingkungan,

dapat memicu timbulnya depresi yang dalam dan kemungkinan munculnya perilaku

bunuh diri. Mimpi basah dan mimpi yang berhubungan dengan incest (hubungan

seksual antar anggota keluarga), dapat menambah beban rasa bersalah pada remaja yang

depresi. Periode menstruasi pada remaja wanita yang mengalami depresi, mungkin

terlambat, tidak teratur, atau disertai dengan timbulnya rasa sakit yang hebat dan

perasaan tidak nyaman, Mood yang disforik sering nampak pada periode pramenstrual,

Remaja wanita yang mengalami depresi mungkin merasa murung (feeling blue), sedih

(down in the dump), menangis tanpa sebab, menjadi sebal hati (sulky and pouty),

mengurung diri di kamar, dan lebih banyak tidur.

- Perkembangan kognitif.

Disorganisasi fungsi kognitif pada remaja yang bersifat sementara, menjadi lebih nyata

pada kondisi depresi. Pada remaja awal yang mengalami depresi, terdapat

keterlambatan perkembangan proses pikir abstrak yang biasanya muncul pada usia

sekitar 12 tahun. Pada remaja yang lebih tua, kemampuan yang baru diperoleh ini akan

menghilang atau menurun. Prestasi sekolah sering terpengaruh bila seorang remaja

biasanya mendapat hasil baik di sekolah, tiba-tiba prestasinya menurun, depresi harus

dipertimbangkan sebagai salah satu faktor penyebabnya. Membolos, menunda

menyelesaikan tugas, perilaku yang mudah tersinggung didalam kelas, tidak peduli

terhadap hasil yang dicapai dan masa depan, dapat merupakan gejala awal dari depresi

pada remaja.

10

- Harga diri .

Pada remaja, kondisi depresi memperkuat perasaan rendah diri. Rasa putus asa dan rasa

tidak ada yang menolong dirinya makin merendahkan harga diri. Pada satu saat remaja

yang depresi mencoba untuk melawan perasaan rendah dirinya dengan penyangkalan,

fantasi, atau menghindari kenyataan realitas dengan menggunakan NAPZA.

- Perilaku antisosial.

Membolos, mencuri, berkelahi, sering mengalami kecelakaan, yang terjadi terutama

pada remaja yang sebelumnya mempunyai riwayat perilaku yang baik, mungkin

merupakan indikasi adanya depresi.

- Penyalahgunaan NAPZA.

Kebanyakan remaja yang depresi cenderung menyalahgunakan NAPZA, misalnya

ganja, obat-obat yang meningkat mood (amfetamin), yang menurunkan mood

(barbiturat, tranquilizer, hipnotika) dan alkohol. Akhir-akhir ini banyak digunakan

heroin, kokain dan derivatnya serta halusinogen.

- Perilaku seksual.

Secara umum remaja yang mengalami depresi tidak menunjukkan minat untuk kencan

atau mengadakan interaksi heteroseksual. Namun ada juga remaja yang mengalami

depresi menjadi berperilaku berlebihan dalam masalah seksual, atau menjalani

pergaulan bebas, sebagai tindakan defensif untuk melawan depresinya, Beberapa

remaja menginginkan kehamilan sebagai kompensasi terhadap objek yang hilang atau

rasa rendah dirinya. Remaja yang mengalami depresi ada kemungkinan kawin muda

untuk menghindari konflik dalam keluarga. Seringkali perkawinan ini malah

memperkuat depresinya.

- Kesehatan fisik.

Remaja yang mengalami depresi, tampak pucat, lelah dan tidak memancarkan

kegembiraan dan kebugaran, Seringkali mereka mempunyai banyak keluhan fisik,

seperti sakit kepala, sakit lambung, kurang nafsu makan, dan kehilangan berat badan

tanpa adanya penyebab organik, Remaja yang mengalami depresi biasanya tidak

mengekspresikan perasaannya secara verbal, namun lebih banyak keluhan fisik yang

11

diutarakan , sehingga hal ini biasanya merupakan satu-satunya kondisi yang

membawanya datang ke dokter. Sensitivitas dari sang dokter dalam menemukan mood

yang disforik ataupun depresi akan dapat mencegah kemungkinan terjadinya bunuh diri

pada remaja.

- Berat badan.

Penurunan berat badan yang cepat dapat merupakan indikasi adanya depresi. Harga diri

yang rendah dan kurangnya perhatian pada perawatan dirinya, atau makan yang

berlebihan dapat menyebabkan obesitas, merupakan tanda dari depresi.

- Perilaku bunuh diri.

Remaja yang mengalami depresi mempunyai kerentanan tinggi terhadap bunuh diri.

Penelitian di kentucky, Amerika Serikat, menyebutkan sekitar 30 % dari mahasiswa

tingkat persiapan dan pelajar sekolah menengah atas pernah berpikir serius tentang

percobaan bunuh diri dalam satu tahun terakhir saat diteliti , 19 % mempunyai rencana

spesifik untuk melakukan bunuh diri , dan 11 % telah mencoba melakukan bunuh diri.

2.6 Diagnosis Depresi

a. Menurut DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders fourth

edition) gangguan depresi terbagi dalam 3 kategori, yaitu:

1. Gangguan depresi berat (Mayor depressive disorder).

Didapatkan 5 atau lebih simptom depresi selama 2 minggu. Kriteria terebut

adalah: suasana perasaan depresif hampir sepanjang hari yang diakui sendiri oleh

subjek ataupun observasi orang lain (pada anak-anak dan remaja perilaku yang biasa

muncul adalah mudah terpancing amarahnya), kehilangan ketertarikan atau perasaan

senang yang sangat signifikan dalam menjalani sebagian besar aktivitas sehari-hari,

berat badan turun secara siginifkan tanpa ada program diet atau justru ada kenaikan

berat badan yang drastis, insomnia atau hipersomnia berkelanjutan, agitasi atau

retadasi psikomotorik, letih atau kehilangan energi, perasaan tak berharga atau

perasaan bersalah yang eksesif, kemampuan berpikir atau konsentrasi yang menurun,

pikiran-pikiran mengenai mati, bunuh diri, atau usaha bunuh diri yang muncul

12

berulang kali, distres dan hendaya yang signifikan secara klinis, tidak berhubugan

dengan belasungkawa karena kehilangan seseorang.

2. Gangguan distimik (dysthymic disorder)

Suatu bentuk depresi yang lebih kronis tanpa ada bukti suatu episode depresi

berat (dahulu disebut depresi neurosis). Kriteria DSM-IV untuk gangguan distimik:

perasaan depresi selama beberapa hari, paling sedikit selama 2 tahun (atau 1 tahun

pada anak-anak dan remaja); selama depresi, paling tidak ada dua hal berikut yang

hadir: tidak nafsu makan atau makan berlebihan, insomnia atau hipersomnia, lemah

atau keletihan, self esteem rendah, daya konsentrasi rendah, atau sulit membuat

keputusan, perasaan putus asa; selama 2 tahun atau lebih mengalami gangguan, orang

itu tanpa gejala-gejala selama 2 bulan; tidak ada episode manik yang terjadi dan

kriteria gangguan siklotimia tidak ditemukan; gejala-gejala ini tidak disebabkan oleh

efek psikologis langsung darib kondisi obat atau medis; signifikansi klinis distress

(hendaya) atau ketidaksempurnaan dalam fungsi.

3. Gangguan afektif bipolar atau siklotimik (Bipolar affective illness or cyclothymic

disorder).

Kriteria: kemunculan (atau memiliki riwayat pernah mengalami) sebuah

sebuah episode depresi berat atau lebih; kemunculan (atau memiliki riwayat pernah

mengalami) paling tidak satu episode hipomania; tidak ada riwayat episode manik

penuh atau episode campuran; gejala-gejala suasana perasaan bukan karena

skizofrenia atau menjadi gejala yang menutupi gangguan lain seprti skizofrenia;

gejala-gejalanya tidak disebabkan oleh efek-efek fisiologis dari substansi tertentu atau

kondisi medis secara umum; distres atau hendaya dalam fungsi yang signifikan secara

klinis.

Sedangkan menurut Carlson, seperti yang dikutip oleh shafii, membagi depresi pada

remaja menjadi tipe primer dan sekunder. Tipe primer : bila tidak ada gangguan

psikiatrik sebelumnya, dan tipe sekunder : bila gangguan yang sekarang mempunyai

hubungan dengan gangguan psikiatrik sebelumnya. Pada gangguan depresi yang sekunder

biasanya lebih kacau, lebih agresif, mempunyai lebih banyak kelehan sometik, dan lebih

sering terlihat mudah tersinggung, putus asa, mempunyai ide bunuh diri, problem tidur,

penurunan prestasi sekolah, harga diri yang rendah, dan tidak patuh.

13

b. Menurut Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia

(PPDGJ III) 7

F32 Episode Depresif

Gejala Utama (pada derajat ringan, sedang, dan berat):

- Afek depresif,

- Kehilangan minat dan kegembiraan, dan

- Berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah (rasa lelah

yan nyata sesudah kerja sedikit saja) dan menurunnya aktivitas.

Gejala Lainnya:

a. Kosentrasi dan perhatian berkurang;

b. Harga diri dan kepercayaan diri berkurang;

c. Gagasan tenrang rasa bersalah dan tidak berguna;

d. Pandangan masa depan yang suram dan pesimis;

e. Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri;

f. Tidur terganggu;

g. Nafsu makan berkurang.

Untuk episode depresif dari ketiga tingakat keparahan tersebut diperlukan masa

sekurang-kurangnya 2 minggu untuk penegakkan diagnosis, akan tetapi periode lebih

pendek dapat dibenarkan jika gejala luar biasa beratnya dan berlangsung cepat.

Kategori diagnosis episode depresif ringan (F32.0), sedang (F32.1), dan berat (F32.2)

hanya digunakan untuk episode depresi tunggal (yang pertama). Episode depresif

berikutnya harus diklasifikasi di bawah salah satu diagnosis gangguan depresif

berulang (F33.-).

F32.0 Episode Depresif Ringan

Pedoman diagnostik

Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama depresi seperti tersebut diatas;\

Ditambah sekurang-kurangnya 2 dari gejala lainnya: (a) sampai dengan (g)

Tidak boleh ada gejala yang berat diantaranya.

14

Lamanya seluruh episode berlangsung sekurang-kurangnya sekitar 2 minggu.

Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan sosial yang biasa

dilakukannya.

Karakter kelima : - F32.00 : Tanpa gejala somatik

- F32.01 : Dengan gejala somatik

F32.1 Episode Depresif Sedang

Pedoman diagnostik

Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama depresi seperti pada episode

depresi ringan (F30.0);

Ditambahn sekurang-kurangnya 3 (dan sebaiknya 4) dari gejala lainnya;

Lamanya seluruh episode berlangsung minimum sekitar 2 minggu.

Menghadapi kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan dan urusan

rumah tangga.

Karakter kelima : - F32.10 : Tanpa gejala somatik

- F32.11 : Dengan gejala somatik

F32.2 Episode Depresif Berat tanpa Gejala Psikotik

Pedoman diagnostik

Semua 3 gejala utama depresi harus ada.

Ditambah sekurang-kurangnya 4 dari gejala lainnya, dan beberapa di antaranya harus

berintensitas berat.

Bila ada gejala penting (misalnya agitasi atau retradasi psikomotor) yang mencolok,

maka pasien mungkin tidak mau atau tidak mampu untuk melaporkan banyak

gejalanya secara rinci.

Episode depresif biasanya harus berlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu, akan

tetapi jika gejala amat berat dan beronset sangat cepat, maka masih dibenarkan untuk

menegakkan diagnosis dalam kurun waktu kurang dari 2 minggu.

Sangat tidak mungkin pasien akan mampu menruskan kegiaran sosial, pekerjaan atau

urusan rumah tangga, kecuaki pada taraf yang sangat terbatas.

15

F32.3 Episode Depresif Berat dengan Gejala Psikotik

Pedoman diagnosis

Episode depresi berat yang memenuhi kriteria menurut F32.2 tersebut diatas;

Disertai waham, halusinasi atau stupor depresif. Waham biasanya melibatkan ide

tentang dosa, kemiskinan atau malapetaka yang mengancam, dan pasien merasa

bertanggung jawab atas hal itu. Halusinasi auditorik atau olfatorik biasanya berupa

suara yang menghina atau menuduh, atau bau kotoran atau daging membusuk.

Retradasi psikomotor yang berat dapat menuju pada stupor.

Jika diperlukan, waham atau halusinasi dapat ditentukan sebagai serasi atau tidak

serasi dengan afek (mood-congruent).

2.7 Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis depresi pada anak maupun dewasa tidak sejelas seperti pada penyakit lain.

Tidak ada tes khusus yang dapat membantu menentukan bahwa seseorang individu menderita

depresi, dan sangat sedikit yang dapat ditentukan penyebabnya. Faktor neuroendokrin dapat

mempengaruhi kejadian depresi, sehingga dapat dilakukan deksametason supression test

(DST) berupa sekresi berlebihan kortisol, kadar hormon pertumbuhan menurun jika disuntik

insulin-induced hypoglicemia, kadar tiroksin total lebih rendah, peningkatan sekresi kortisol

pada malam hari. 8

2.8 Diagnosis Banding

Depresi harus dibedakan dengan kesedihan yang normal dan gangguan psikiatris

lainnya. Sebelum diagnosis psikiatris ditegakkan, kondisi organik yang mirip ataupun yang

menimbulkan gejala-gejala psikiatris harus disingkirkan terlebih dahulu seperti gangguan

organik, intoksikasi zat, ketergantungan dan abstinensi, distimia, siklotimia, gangguan

kepribadian, berkabung, serta gangguan penyesuaian. Keadaan seperti ini sangat bervariasi,

tergantung umur. Perlu dibedakan pula penyalahgunaan obat, gangguan cemas, dan fase awal

skizofrenia. Juga perlu ditentukan apakah gangguan afektif yang timbul merupakan primer

atau sekunder. 8

2.9 Penatalaksanaan 9

16

Perawatan di rumah sakit perlu dipertimbangkan sesuai dengan indikasi, misalnya

penderita cenderung mau bunuh diri, atau adanya penyalahgunaan atau ketergantungan obat.

Pada umumnya, penderita berhasil ditangani dengan rawat jalan. Sekali diagnosis depresi

berat ditegakkan, psikoterapi dan medikasi merupakan terapi yang harus diberikan. Namun,

pengobatan selalu bersifat individual, tergantung pada hasil pertimbangan evaluasi dan

keluarganya, termasuk kombinasi terapi individu, terapi keluarga, serta konsultasi dengan

pihak sekolah. Pendekatan biopsikososial digunakan dalam mengobati remaja yang

mengalami depresi. Pendekatan ini meliputi psikoterapi ( individual, keluarga , kelompok ),

farmakoterapi, remedial / edukatif, dan pelatihan keterampilan sosial. Sebelum memulai

suatu bentuk terapi, sebaiknya dipertimbangkan dengan hati -hati. Adanya obsesi untuk

bunuh diri harus diobservasi dengan cermat dan sebaiknya pasien di rawat inap. faktor lain

seperti kemampuan untuk berfungsi atau stabilitas keluarga merupakan faktor yang harus

dipertimbangkan untuk merawat inapkan remaja ini.

1. Psikoterapi. Beberapa pendekatan psikoterapi yang dapat dilakukan adalah : 10

- Psikoterapi perorangan (individual psychotherapy) :

Memberikan informasi dan edukasi kepada pasien mengenai penyakitnya serta

hal-hal yang dapat mencetuskan atau memperberat dan meringankan penyakit pasien

sehingga dapat memperpanjang remis dan mencegah kekambuhan.

Memberikan informasi dan edukasi kepada pasien mengenai pentingnya

minum obat secara teratur, adanya efek samping yang bisa timbul dari pengobatan ini.

- Psikoterapi kognitif (cognitive psychotherapy) :

Membantu pasien mengidentifikasi pandangan negatif pasien tentang dirinya,

masa depan serta lingkungannya dalam dirinya serta menguji nilai pikiran negatif

dalam dirinya sendiri dan kemudian mengubah keyakinan yang salah selama ini

dalam dirinya dengan cara menuntun pola pikir pasien perlahan-lahan untuk

memecahkan masalah yang dihadapinya secara rasional melalui pendekatan dan

memberi pengertian yang tepat.

- Terapi suportif

Mendengarkan masalah yang dialami pasien serta memfasilitasi pemahaman

pasien tentang masalah yang ia hadapi. Memahami masalah yang dialami pasien serta

menuntun pola pikir pasien perlahan - lahan untuk memecahkan masalah yang

dihadapinya melalui pendekatan dan memberi pengertian yang tepat sehingga

memperkuat pertahanan psikologis dalam diri pasien.

17

- Terapi Kelompok (group therapy) :

Terapi kelompok bertujuan untuk meningkatkan kemampuan pasien dalam

pengendalian implus saat memberikan respon terhadap stimulus dari luar, belajar

mengungkapkan komunikasi verbal dan mengekspresikan emosi secara sehat,

membantu pasien untuk meningkatkan orientasinya dan momitivasi pasien agar dapat

bersosialisai dengan baik.

- Terapi Keluarga (family therapy) :

Memberi penjelasan yang besifat komunikatif, informatif dan edukatif tentang

keadaan penyakit pasien sehingga bisa menerima dan memahami keadaan pasien,

serta mendukung proses penyembuhan dan mencegah kekambuhan, penitngnya

minum obat dan kontrol teratur, dan pentingnya dukungan dari pihak keluarga dalam

keadaan pasien.

2. Farmakoterapi . Saat ini, belum ada obat yang direkomendasikan oleh FDA.

Pengobatan secara farmakoterapi masih kontroversial pada anak dan remaja .

Farmakoterapi yang sering digunakan:

Golongan antidepresi trisiklik: Amitriptilin, Imipramin, Clormipramine, dan

Tianeptine. Berbeda dengan orang dewasa, pada anak tidak menunjukkan

perbedaan yang berarti antara antidepresi golongan trisiklik dengan plasebo.

Obat ini bersifat kardiotoksik dan cenderung berakibat fatal bila melampaui

dosis.

Golongan Tetrasiklik : Maprotiline, Mianserin, Amoxapine.

Golongan MAOI_Reversible (REVERSIBLE INHIBITOR OF MONOAMIN

OXYDASE-A-(RIMA) : Moclobemide

Golongan obat yang bekerja spesifik menghambat ambilan serotonin (SSRI):

Sertraline, Paroxentine, Fluvoxamine, Fluoxetine, Duloxetine, citalopram.

Fluoxetin dan sertralin. Obat ini memberikan harapan yang cerah dalam

pengobatan depresi pada anak dan remaja. Merupakan obat pilihan pertama

pada anak dan remaja karena dapat ditoleransi dengan baik dan efek yang

merugikan lebih sedikit dibandingkan dengan antidepresi golongan trisiklik.

Sayangnya, sedikit sekali penelitian tentang pengobatan rumatan

(maintenance) pada anak dan remaja. Dibandingkan dengan usia dewasa, pada 18

masa remaja cenderung berkembang untuk agitasi atau menjadi mania bila

mereka mendapat SSRIs (Selective serotinine reuptake inhibitors). Obat ini

juga dapat menurunkan libido.

Golongan Atipical : Trazodone, Mirtazapine, Venlafaxine.

Beberapa contoh obat yang ada di Indonesia : imipramine 25 – 125 mg / hari,

clomipramine 25 – 200 mg /hari, fluoxetine 10 – 80 mg / hari, fluoxamine 100 – 300 mg

/hari, sertraline 50 – 200 mg / hari, moclobemide 150 – 300 mg / hari.

Cara Kerja 9

Depresi terjadi karena rendahnya kadar serotonin di pasca sinaps. Secara umum anti

depresan bekerja pada sistem serotonin dengan meningkatkan jumlah serotonin di pasca

sinaps. Golongan trisiklik dan tetrasiklik bersifat serotonergic dengan menghambat ambilan

kembali (reuptake) neurotransmitter yang dilepaskan di pasca sinaps tetapi tidak selektif

sehingga kemungkinan muncul berbagai efek samping yang tidak diharapkan semakin besar.

Sementara SSRI bekerja dengan cara yang sama tetapi hambatan bersifat selektif terhadap

neurotransmitter serotonin (5HT2). Kelompok MAOI bekerja di presinaps dengan

menghambat enzim yang memecah serotonin sehingga jumlah serotonin yang dilepaskan di

celah sinaps bertambah dan dengan demikian yang diteruskan ke pasca sinaps juga

bertambah.

2.10 Pencegahan

Untuk mencegah depresi dapat dilakukan dengan menggunakan keberadaan dan peran

serta guru pembimbing di sekolah. Upaya-upaya pembentukan kelompok belajar, kegiatan

ekstrakurikuler, pemilihan jurusan, pramuka dan semacamnya, kesemuanya itu merupakan

bagian dari rangkaian upaya preventif. Layanan bimbingan dapat berfungsi preventif atau

pencegahan. Kegiatan yang berfungsi pencegahan dapat berupa program orientasi, program

bimbingan karir, inventarisasi data, dan sebagainya. Pelaksanaan bimbingan dan konseling di

sekolah menitik beratkan kepada bimbingan terhadap perkembangan pribadi melalui

pendekatan perorangan dan kelompok siswa yang menghadapi masalah untuk

mendapatkanbantuan khusus untuk mampu mengatasinya. Tugas guru pembimbing adalah (a)

membantu murid untuk mengenal dirinya, kemampuannya dan mengenal orang lain, (b)

membantu murid dalam proses yang menuju kematangannya, (c) membantu dan mendorong

murid untuk pemilihan-pemilihan yang tepat sesuai dengan kemampuan dan interestnya, (d)

19

memberikan kesadaran kepada murid-murid tentang pentingnya penggunaan waktu luangdan

mengembangkan interest dalam hobi yang berguna, (e) membantu murid untuk mengerti

metode belajar yang efisien agar dapat mencapai hasilnya dengan waktu yang lebih singkat.5

Selain itu, diperlukan pula peranan orang tua (keluarga) dengan menghabiskan waktu

bersama sehingga dapat mempererat hubungan antara anggota keluarga, bersikap lebih

terbuka dengan cara mendengarkan pendapat anak dan mau dikritik sehingga remaja merasa

lebih dihargai.

Deteksi dini dengan menggunakan alat skrining (Child Behavior Checklist, Beck

Depression Inventories , Child Depression Inventory) saat didapatkannya permasalahan

disekolah baik prestasi atau permasalahan perilaku anak akan sangat membantu mengenali

lebih dini remaja dengan depresi.

2.11 Prognosis

Prognosis depresi tergantung penyebab, bentuk klinis, pikiran bunuh diri, kepribadian

pramorbid dan keluarga dengan gangguan jiwa serta umur saat terjadinya depresi. Apabila

depresi berat tidak diobati dan terus berlangsung dalam kurun waktu 7-12 bulan akan

berlanjut menjadi episode depresi berulang (recurrent) dengan gangguan sosial yang

persisten antar dua episode. Usaha bunuh diri (suicide attempt) dan bunuh diri (suicide)

merupakan komplikasi yang sering timbul. Semakin muda usia mulainya depresi, semakin

jelek prognosisnya, tetapi erat hubungannya dengan faktor genetik. Remaja yang mengalami

depresi berat cenderung untuk menderita depresi berat berulang dan gangguan bipolar.

Kebanyakan yang sembuh dalam beberapa bulan, kembali relaps 1-2 tahun kemudian.

20

BAB III

PENUTUP

Kesimpulan

Depresi adalah gangguan penyesuaian diri dan gangguan dalam perkembangan emosi

jangka pendek atau masalah-masalah perilaku, dimana dalam kasus ini, perasaan sedih yang

mendalam dan perasaan kehilangan harapan atau merasa sia-sia, sebagai reaksi terhadap

(stressor) dengan kondisi mood yang menurun.

Masalah umum pada depresi pada remaja adalah kesulitan dalam hubungannya

dengan orang tua, masalah keluarga, masalah dengan teman sebaya, kesulitan belajar dan

mendapat pekerjaan, masalah penyalahgunaan obat, masalah seksualitas.

Gejala depresi pada remaja umur 11-13 tahun (remaja awal) lebih ringan secara

bermakna dibandingkan dengan gejala depresi pada umur 14 tahun-16 tahun (remaja

menengah) dan umur 17-18 tahun (remaja akhir). Prevalensi gangguan depresi pada remaja

dengan depresi berat 0,4-6,4%, gangguan distimik 1,6-8% dan gangguan bipolar 1%. Sekitar

40-70% komorbiditas dengan gangguan jiwa lain (penyimpangan perilaku, penyalahgunaan

obat, penyimpangan seksual, gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif, anxietas,

anoreksia nervosa, problem sekolah).

21

DAFTAR PUSTAKA

1. Madiya. Persoalan Depresi Pada Remaja.

Diunduh dari: http://www.kulonprogokab.go.id/v21/getfile.php?file=Artikel-Persoalan-

Depresi-Pada-Remaja.pdfhttp://www.kulonprogokab.go.id/v21/getfile.php?file=Artikel-

Persoalan-Depresi-Pada-Remaja.pdf

2. Depkes. Pedoman Kesehatan Jiwa Remaja (Pegangan Bagi Dokter Puskesmas).

Diambil dari : www.depkes.go.id/downloads/Pedoman%20Kes%20Jiwa%20Remaja.pdf

3. Abdul Mutholib Rambe. Depresi pada Anak. Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas

Kedokteran USU/ RSUPH Adam Malik Medan. Diunduh dari :

http://www.tempo.co.id/medika/arsip/042001/pus-3.htm

4. Kurlina. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Terjadinya Depresi pada Remaja.

Diunduh dari: http://www.library.upnvj.ac.id/pdf/3keperawatanpdf/207312031/bab2.pdf

5. I Gusti Ayu Endah Ardjana. Depresi pada Remaja dalam Tumbuh Kembang Remaja dan

Permasalahannya. Jakarta : Sagung Seto, 2004, hal 219-31

6. Indri Kemala Nasution. Stres pada Remaja.

Diunduh dari : library.usu.ac.id/download/fk/132316815(1).pdf

7. Maslim R. Buku Saku diagnosis gangguan jiwa: Rujukan ringkasan dari PPDGJ III dan

DSM-5: Jakarta; 2013.h.64-5.

8. Sadock BJ, Sadock VA. Buku ajar psikiatri klinis : Gangguan Depresi. Edisi 2. Jakarta :

EGC;2010.

9. Maslim R. Penggunaan klinis obat psikotropik. Edisi ke-3. Jakarta:Bagian Ilmu Kedokteran

Jiwa Unika Atma Jaya; 2007.h.23-9.

10. Elvira SD, Hadisukanto G. Buku ajar Psikiatri. Jakarta: Penerbit FKUI; 2010.h. 287-90.

22