perkembangan psikopatologi pada depresi perinatal.doc
DESCRIPTION
Perkembangan Psikopatologi pada Depresi PerinatalTRANSCRIPT
In Review
Psikopatologi Perkembangan pada Depresi Perinatal : Implikasi
terhadap Pengembangan Terapi Psikososial dan Persalinan pada
Kehamilan
Mengambil sudut pandang psikopatologi perkembangan, tujuan kami adalah
mengidentifikasi cara agar terapi psikososial untuk depresi selama kehamilan
dapat ditingkatkan. Pertama, kami mempertimbangkan keadaan bukti intervensi
psikososial untuk depresi antenatal, selanjutnya mendefinisikan konsep kunci
psikopatologi perkembangan yang relevan dengan depresi antenatal, dan akhirnya
mendiskusikan implikasi untuk praktek klinis dan penelitian. Kami menemukan
bukti yang walaupun terbatas tetapi menjanjikan tentang intervensi psikososial
efektif untuk depresi selama kehamilan. Meneliti depresi antenatal dari perspektif
psikopatologi perkembangan membuka suatu saran untuk terapi yang lebih baik.
Perspektif psikopatologi perkembangan menyarankan bahwa terapi depresi
selama kehamilan dapat ditingkatkan dengan memperhatikan perkembangan
depresi dari subklinis hingga gangguan depresif mayor yang parah; perawatan
yang disesuaikan dengan pola faktor risiko dan faktor ketahanan serta faktor-
faktor risiko lain yang berhubungan untuk setiap individu perempuan;
pertimbangan potensi yang bermanfaat untuk terapi hubungan pasangan; kualitas
ibu dalam merawat anak, dan kebutuhan kesehatan mental bayi dan anak-anak;
serta, pemahaman yang rinci mengenai jalur perkembangan depresi antenatal bagi
setiap pasien dalam rencana pengobatan.
Depresi selama kehamilan merupakan hal yang umum dan melemahkan
tubuh, bukan hanya bagi wanita yang terkena, tetapi juga bagi pasangan dan
keturunannya (untuk ulasan lihat Gavin et al dan Goodman dan Rouse). Meskipun
ada beberapa perawatan psikososial berbasis bukti, kebanyakan orang yang
depresi, termasuk wanita hamil, gagal mencari pengobatan atau tidak diobati
secara adekuat atau diterapi dengan antidepresan. Data dari badan kesehatan yang
besar menunjukkan 7,2% wanita dengan depresi antenatal mengkonsumsi
antidepresan, walaupun hanya sekitar 50% yang menerima kunjungan kesehatan
mental. Walaupun ada buki keefektifan antidepresan pada wanita perinatal yang
melanjutkan konsumsi obat tersebut, terdapat suatu perbedaan yang menyebabkan
dokter dan para wanita enggan menggunakan antidepresan karena kekhawatiran
terhadap perkembangan janin dan bayi.
Dalam makalah ini, kami sarankan penerapan pendekatan psikososial untuk terapi
depresi antenatal mungkin ditingkatkan oleh suatu perspektif psikopatologi
perkembangan, yang menawarkan pemahaman unik multidisiplin mengenai
risiko, ketahanan dan gangguan. Psikopatologi perkembangan dapat membantu
mengidentifikasi aspek kunci depresi antenatal yang, jika diterapkan pada
intervensi psikososial, menjanjikan kegunaan klinis aspek-aspek tersebut dapat
dimaksimalkan. Dipandu dengan pemahaman mengenai mekanisme
perkembangan, pendekatan tersebut mampu meningkatkan terapi pada anak dan
remaja. Makalah ini bertujuan untuk mengeksplorasi cara-cara di mana terapi
psikososial
untuk depresi antenatal dapat mengambil manfaat dari perspektif psikopatologi
perkembangan. Kami mempertimbangkan bukti intervensi psikososial untuk
depresi antenatal, mendefinisikan konsep kunci psikopatologi perkembangan yang
relevan dengan depresi antenatal, dan mendiskusikan implikasi untuk praktek
klinis dan penelitian.
Pendekatan Terkini untuk Pengobatan Depresi Antenatal
Anehnya, mengingat tingkat yang sama tinggi dari depresi pra-dan
postpartum, wanita antenatal lebih memilih untuk psikoterapi, dibandingkan
dengan antidepresan, dan adanya kekhawatiran tentang antidepresan selama
kehamilan, penggunaan psikoterapi untuk mengobati depresi antenatal kurang
mendapat perhatian empiris daripada depresi postpartum. Kami menemukan
hanya 3 RCT (randomized clinical trial) untuk psikoterapi bagi depresi antenatal,
2 di antaranya melibatkan IPT (interpersonal therapy) dan yang satu melibatkan
CBT (cognitive-behavioural therapy).
Dalam salah satu penelitian IPT (n=38) pada imigran berpenghasilan
rendah yang berbahasa Spanyol, yang secara acak diikutkat dalam IPT
menunjukkan pengurangan gejala depresi yang secara signifikan lebih besar dan
lebih cepat dibandingkan wanita yang menerima program pendidikan orang tua.
Dalam RCT kedua dengan IPT (n=53), relevan secara budaya, IPT-B
(brief interpersonal therapy) –yang terdiri atas suatu sesi keterlibatan, 8 sesi IPT
di klinik obstetrik dan ginekologi, dan IPT pemeliharaan bulanan hingga 6 bulan
selama periode pospartum- mengurangi diagnosis dan tingkat gejala depresi relatif
untuk meningkatkan perawatan secara umum pada wanita pencari terapi, wanita
hamil dan wanita berpenghasilan rendah dengan gejala depresi tinggi.
RCT ketiga melibatkan CBT (n = 277) dan memiliki tujuan mencegah
depresi pasca melahirkan, tapi termasuk beberapa data untuk mengurangi depresi
selama kehamilan. Wanita dengan gejala depresi ringan sampai sedang dan (atau)
beresiko untuk mengalami depresi perinatal menjalani 2 jam CBT kelompok
intervensi di perawatan primer untuk ibu hamil selama 6 minggu ditambah buklet
informasi atau diberikan buklet informasi saja. Tingkat gejala depresi secara
signifikan berkurang dari pra-postinterfensi, meskipun tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam peningkatan tingkat gejala depresi antara CBT dan kelompok
kontrol pada 2 atau 4 bulan selama periode postpartum. Para penulis menafsirkan
temuan mereka sebagai akibat batas dasar tingkat gejala yang rendah, singkatnya
intervensi, dan kemungkinan efektivitas kondisi kontrol.
Sorotan
• Dari perspektif psikopatologi perkembangan, kami menawarkan saran untuk
memperbaiki terapi psikososial untuk depresi selama kehamilan, berikutnya
langkah-langkah dalam penelitian dan pertanyaan-pertanyaan yang akan diuji, dan
bimbingan dalam desain studi tersebut harus peka terhadap pertimbangan
perkembangan.
Keterbatasan
• Ada sangat sedikit laporan RCT tentang psikoterapi untuk depresi antenatal yang
diterbitkan.
• Kesimpulan belum bisa ditarik tentang terapi untuk depresi antenatal mana yang
dapat meminimalkan risiko sehubungan dengan depresi antenatal yang tidak
diobati
Perspektif Psikopatologi Perkembangan terhadap Terapi Depresi
Perinatal
Meskipun perspektif perkembangan paling sering dipakai dalam studi
tentang anak-anak atau remaja, psikopatologi perkembangan menawarkan
kekayaan konsep yang menguntungkan untuk bidang studi yang beragam seperti
pelecehan anak dan perkembangan remaja. Untuk pertimbangan pengobatan
selama kehamilan, konsep inti dari keberlanjutan, risiko dan ketahanan, konteks,
dan equifinality dan multifinality memiliki arti penting tertentu.
Keberlanjutan
Prinsip bahwa psikopatologi terjadi pada sebuah keberlanjutan sangat
penting untuk pemahaman tentang pengobatan untuk depresi antenatal. Meskipun
kontroversi mengenai kategori, dibandingkan dengan konseptualitas yang kontinu
pada gangguan mental relevan untuk beberapa psikopatologi dewasa, perdebatan
ini sangat relevan untuk depresi yang terjadi selama kehamilan. Selain pertanyaan
tentang kekhasan depresi antenatal yang memenuhi kriteria MDEs (Major
Depressive Episode) dalam Manual Diagnostik dan Statistik untuk Gangguan
Mental, Edisi Keempat, relatif untuk melampaui cut-off klinis tentang skala gejala
depresi terstandar, gagasan keberlanjutan juga relevan dalam membedakan depresi
dari pengalaman normatif kehamilan. Gejala-gejala somatik depresi tumpang
tindih dengan pengalaman yang banyak wanita hamil laporkan ( misalnya,
gangguan nafsu makan, energi menurun, dan gangguan tidur) tanpa adanya
gangguan mood. Pengukuran yang kontinu terhadap gejala depresi juga lebih
sering digunakan dari penilaian diagnostik untuk skrining depresi. Hal ini lebih
efisien untuk mengidentifikasi perempuan hamil atau setelah melahirkan sebagai
depresi berdasarkan skor tinggi pada suatu laporan skala penilaian gejala, seperti
Beck Depression Inventory-II, atau The Edinburgh Postnatal Depression Scale.
Setiap skala ini telah empiris menetapkan ambang batas yang menunjukkan
bahwa wanita hamil mengalami klinis depresi yang signifikan.
Bukti terbaru menunjukkan bahwa bayi dari ibu dengan depresi antenatal
subklinis tidak berbeda dari perempuan dengan depresi didiagnosis pada
pengukuran fungsi neurobehavioral neonatal. Selanjutnya, Goodman dan Tully
menemukan bahwa, di antara sekelompok wanita yang semuanya memiliki MDEs
sebelumnya, kekambuhan depresi selama kehamilan dikaitkan dengan berbagai
fungsi psikososial dan pribadi yang berkorelasi terlepas dari apakah rekurensi
adalah subklinis atau MDEs. Akhirnya, manifestasi gejala depresi, bukan
diagnosis depresi, berhubungan dengan kelahiran yang merugikan dan hasil masa
kanak-kanak.
Risiko dan Ketahanan
Risiko didefinisikan sebagai suatu kondisi yang meningkatkan peluang
berkembangnya gangguan. Faktor risiko selalu mendahului timbulnya gangguan
dan sering sulit untuk diidentifikasi secara empiris, karena diperlukan perspektif
desain longitudinal. Lebih banyak penelitian telah difokuskan pada depresi
berkorelasi (yaitu, faktor-faktor yang cenderung terjadi bersama dengan depresi)
daripada faktor risiko.
Salah satu faktor risiko depresi antenatal, yang didukung secara empiris,
adalah riwayat depresi. Selain itu, depresi perinatal sebelumnya adalah prediktor
kuat depresi perinatal berikutnya. Bagi banyak wanita, depresi selama kehamilan
adalah episode berulang, dengan onset berpotensi jauh lebih awal dalam
perkembangannya. Meskipun usia rata-rata terjadinya depresi adalah pertengahan
20-an, sebuah studi skala besar menemukan bahwa 75% orang dewasa yang
memiliki gangguan depresif pada pertengahan 20-an memiliki episode pertama
mereka selama kanak-kanak atau remaja. Menurut perspektif terbaru, studi
longitudinal, sekitar 30% wanita dengan riwayat pengalaman MDD (Major
Depressive Disorder) dan MDE selama kehamilan sebelumnya dan tambahan
23% melampaui cut-off untuk tingkat gejala depresi selama kehamilan, yang
kontras dengan sampel tidak terpilih yang menunjukkan kira-kira satu setengah
dari tingkatan ini. Demikian banyak wanita yang menjadi depresi selama
kehamilan mengikuti jalur perkembangan, dengan indikator risiko yang terjadi
jauh lebih awal dari kehamilan. Gagasan depresi prenatal sebagai episode
berulang memiliki implikasi pengobatan yang penting dan akan dijelaskan nanti.
Psikopatologi perkembangan juga telah menyampaikan pelajaran yang
kuat, melalui terobosan kerja oleh Rutter dan Sameroff dkk, bahwa faktor risiko
jarang terjadi dalam isolasi. Tidak hanya mereka cenderung untuk terjadi bersama,
tetapi juga efeknya sinergis. Sebagai contoh, mengingat komorbiditas tinggi
antara depresi dan kecemasan, faktor risiko depresi sebelumnya sering
berinteraksi dengan kecemasan sebelumnya. Dua gangguan itu dapat memberi
efek independen dan interaktif baik pada ibu hamil dan perkembangan janin.
Misalnya, Monk dan rekan (lihat Evans et al) menemukan bahwa tingkat kortisol
perempuan hamil meningkat hanya jika terdapa depresi dan kecemasan yang
komorbid.
Sebagai tandingan terhadap gagasan risiko, ketahanan dan faktor
pelindung membantu menjelaskan pengamatan bahwa risiko jarang tegas.
Ketahanan mengacu pada hasil umum yang baik meskipun terdapat risiko pada
perkembangan yang sehat. Model ketahanan menyoroti kualitas individu atau
lingkungan mereka untuk peran mereka baik dalam mengkompensasi, atau
melindungi terhadap, faktor risiko. Untuk depresi antenatal, beberapa studi
longitudinal telah diterbitkan, namun studi korelasional mengungkapkan faktor
pelindung berikut: tingkat stres yang lebih rendah, pendapatan yang lebih tinggi,
tingkat harga diri dan dukungan sosial yang lebih tinggi, menikah, religiusitas
tinggi, dan kehamilan yang direncanakan
Konteks
Penekanan pada konteks sangat penting dalam menyoroti cara di mana
risiko beroperasi di bawah kondisi yang berbeda. Yang penting, hubungan antara
seorang wanita dan konteksnya dipahami sebagai transaksional, dan bukan satu
arah. Seorang wanita depresi dan konteks lingkungannya mempengaruhi satu
sama lain dari waktu ke waktu dengan cara yang mungkin mengakibatkan
peningkatan atau penurunan keparahan masalah untuk perempuan dan
lingkungannya. Aspek penting dari konteks seorang wanita yang relevan untuk
memahami depresi antenatal meliputi isu-isu relasional dengan pasangan nikah
atau partner dan lainnya, stressor lain, dukungan sosial, penggunaan alkohol, obat-
obatan, dan merokok, dan gangguan yang terjadi bersamaan. Misalnya, gejala dan
gangguan kecemasan (termasuk obsesif-kompulsif dan gangguan kecemasan
umum) berkorelasi umum pada depresi kehamilan. Gejala depresi dalam
kehamilan juga terkait dengan dukungan kurang sosial dan buruknya penataan
perkawinan. Selain itu, buruknya fungsi hubungan selama kehamilan adalah
prediksi kemungkinan besar munculnya diagnosis (lihat Gotlib et al) dan gejala
depresi postpartum (lihat Hock et al dan Milgrom et al). Dan, di kalangan
perempuan dengan risiko depresi perinatal, gejala depresi selama kehamilan
merupakan prediksi penyesuaian hubungan berikutnya, konsisten dengan
perspektif transaksional, meskipun penyesuaian hubungan bukanlah prediksi
selanjutnya gejala depresi. Dalam sampel yang sama, kekambuhan depresi pada
kehamilan dikaitkan dengan lebih banyak stres, dukungan sosial yang dirasakan
lebih rendah, lebih banyak masalah dalam kepribadian dan fungsi sosial, usia
yang lebih muda, pendapatan rumah tangga yang lebih rendah, dan kumpul kebo
bukannya menikah.
Equifinality dan Multifinality
Equifinality memfasilitasi pemahaman tentang bagaimana depresi yang
terjadi selama kehamilan, seperti depresi yang terjadi pada waktu lain, mungkin
muncul dari beberapa jalur perkembangan (kausal) alternatif,. Multifinality
membantu menjelaskan mengapa depresi selama kehamilan memiliki kisaran
akibat, baik untuk ibu dan anaknya.
Equifinality berfungsi sebagai pengingat dari keberagaan depresi dan
beberapa jalur potensial untuk menjadi depresi yang melibatkan beberapa sistem
(biologis, perilaku, kognitif, dan interpersonal) dan hubungan mereka dari waktu
ke waktu. Penelitian yang inovatif diantara wanita postpartum menemukan
perbedaan sensitivitas untuk perubahan steroid gonad di kalangan perempuan
pada periode postpartum. Secara khusus, 5 dari 8 wanita yang memiliki riwayat
depresi postpartum (berbeda dengan perempuan tanpa riwayat) mengembangkan
gejala-gejala klinis depresi yang signifikan ketika steroid gonad yang tiba-tiba
ditarik dan disesuaikan dengan keadaan yang diinduksi selama eksperimen
konsisten dengan kehamilan. Meskipun data tersebut tidak mendukung
sensitivitas hormonal sebagai faktor penyebab depresi antenatal, mereka
memberikan contoh yang sangat baik dari metodologi yang ketat yang digunakan
untuk menyorot satu jalu depresi pada subkelompok perempuan, di antaranya
sensitivitas biologis dapat berinteraksi dengan kehamilan normatif untuk
terjadinya depresi. Untuk wanita lainnya, faktor biologis mungkin kurang relevan
atau mungkin hanya menjadi relevan dalam konteks stressor psikososial.
Sebaliknya, multifinality membantu menjelaskan bagaimana suatu set
faktor risiko (dan protektif) yang sama dalam orang yang berbeda dapat
menyebabkan hasil yang berbeda. Sebuah contoh yang sangat baik multifinality
depresi antenatal menyangkut dampak potensial pada keturunan. Bukti kuat
mendukung berbagai hasil merugikan antara keturunan yang terpapar secara
prenatal pada ibu depresi. Misalnya, paparan depresi prenatal telah ditemukan
terkait dengan buruknya janin dalam kandungan dan keadaan neonatal, perubahan
kortisol, afek negatif yang lebih besar pada bayi, asimetri electroencephalogram
yang relatif lebih besar di frontal kanan, perilaku anak-anak - masalah emosional,
masalah perilaku antisosial, dan bahkan skizofrenia ketika ada juga riwayat
keluarga psikosis). Dengan demikian hasil antara anak yang terpajan depresi dari
ibu mereka beragam dan bukan merupakan masalah. Bahkan, ulasan meta-analisis
mengungkapkan bahwa risiko relatif perbedaan hasil yang merugikan adalah
kecil. Sebagai contoh, berdasarkan satu review terakhir, kemungkinan berat badan
lahir rendah pada keturunan terpajan depresi dari ibu mereka di negara
berkembang ditemukan antara 10 % dan 16 % lebih besar dari kemungkinan hasil
ini pada bayi yang ibunya tidak mengalami depresi prenatal. Salah satu
kesimpulan dari tinjauan meta - analisis dari literatur yang lebih besar pada akibat
( internalisasi, eksternalisasi, dan psikopatologi umum, pengaruh positif dan
negatif pada perilaku) terkait dengan depresi ibu pada periode postpartum atau
yang ditemukan kemudian menunjukkan bahwa semua hubungan tersebut
skalanya kecil. Temuan untuk hubungan ini lebih signifikan dan menjanjikan di
model teoritis yang sedang berkembang mengenai risiko untuk anak-anak dari ibu
yang depresi di luar model efek utama. Hal tersebut jika diterapkan pada paparan
depresi prenatal juga menjanjikan keakuratan dalam mengidentifikasi anak-anak
yang lebih atau kurang berisiko untuk salah satu dari berbagai akibat yang telah
dikaitkan dengan depresi prenatal.
Implikasi bagi Praktik Klinis dan Penelitian Berdasarkan
Perspektif Psikopatologi Perkembangan: Beberapa Panduan
Keberlanjutan
Penekanan psikopatologi perkembangan pada gangguan yang terjadi di
sebuah keparahan yang berlanjut sangat relevan dengan pertimbangan intervensi
untuk depresi antenatal dan menggarisbawahi kebutuhan klinis wanita dengan
MDD yang urang parah atau dengan gejala depresi subklinis. Gagasan dari
keparahan yang berlanjut mungkin sangat berguna mengenai keputusan tentang
terapi farmakologi, dibandingkan dengan nonfarmakologi. Meskipun baru-baru
ini American College of Obstetricians and Gynecologists - Pedoman Asosiasi
Psikiatri Amerika menunjukkan nilai penting psikoterapi relatif terhadap
farmakoterapi untuk wanita dengan gejala depresi ringan sampai sedang, adalah
mungkin bahwa psikoterapi memiliki nilai penting, bahkan untuk wanita yang
didiagnosis dengan MDD lebih parah. Data terbaru dari meta-analisis yang
dikumpulkan menemukan sedikit bukti manfaat antidepresan, dibandingkan
dengan plasebo, diantara orang dewasa di populasi umum dengan bentuk ringan
sampai berat dari depresi mayor dan minor, faktanya, hanya di antara rentang
gangguan yang sangat parah saja muncul perbedaan hasil dari pemberian obat-
plasebo. Diantara perempuan dengan gejala depresi subklinis dan wanita dengan
bentuk depresi klinis yang kurang parah, pendekatan psikoterapi yang
memaksimalkan bahan yang berpotensi aktif dalam intervensi plasebo mungkin
menjadi pilihan klinis penting. Misalnya, dukungan sosial yang kuat, adanya
harapan melalui pengobatan rasional yang kredibel, dan mendorong pasien untuk
mampu mengambil tindakan khusus untuk merawat diri mereka sendiri dan untuk
meningkatkan mood adalah faktor penting. Penelitian baru tentang pendekatan
inovatif, seperti listening visits dan telepon dengan sesama rekan di antara wanita
postpartum, menyoroti nilai yang mungkin dari pendekatan tersebut untuk
diterapkan pada wanita antenatal.
Risiko dan Ketahanan
Pemahaman tentang faktor risiko dan ketahanan memiliki potensi untuk
membantu personalisasi intervensi klinis dan memaksimalkan keberhasilan.
Sayangnya, intervensi psikososial untuk depresi prenatal memiliki risiko yang
mampu ditangani atau faktor ketahanan yang minimal. Seringkali, intervensi dan
upaya pencegahan yang disampaikan secara luas dan tidak khusus menargetkan
faktor risiko atau faktor ketahanan. Dua pengecualian menjanjikan mencakup
studi IPT dan MBCT (Mindfulnes-Based Cognitive Therapy).
IPT menangani risiko, seperti dukungan sosial yang rendah dan konflik
dalam hubungan, dengan mengajarkan komunikasi lebih efektif dengan keluarga
dan teman-teman, keterampilan untuk memperoleh dukungan sosial, dan teknik
koping yang efektif untuk digunakan saat dibutuhkan dan selama perubahan
hidup, seperti yang khas dalam kehamilan dan transisi menjadi orangtua. Dengan
demikian tidak mengherankan bahwa 2 RCT dengan pengujian IPT untuk depresi
prenatal, dibahas sebelumnya, sangat menjanjikan, meskipun dengan sampel kecil
dan terbatas pada penduduk berpenghasilan rendah.
MBCT adalah kelompok intervensi singkat yang secara khusus
menargetkan faktor risiko kekambuhan depresi, fokus khususnya, tentang peran
reaktivitas kognitif terhadap emosi negatif. Melalui kombinasi meditasi pikiran,
yoga, psikoedukasi, dan strategi perilaku - kognitif, MBCT mengajarkan
keterampilan untuk mengganggu pola yang reaktif , habitual, dan meningkat
antara emosi dan pikiran negatif. MBCT secara signifikan mengurangi tingkat
kekambuhan depresi dan kekambuhan pada dewasa dengan MDD berulang.
Penerapan MBCT untuk perempuan perinatal berisiko mungkin secara signifikan
meningkatkan upaya pencegahan dan memberikan contoh yang kuat dari
intervensi klinis yang dipandu oleh perhatian terhadap faktor risiko dan
ketahanan.
Perspektif psikopatologi perkembangan pada faktor risiko yang
berhubungan juga menggarisbawahi kebutuhan untuk fokus tidak hanya pada
pengurangan depresi, tetapi juga dari stress dan kecemasan terkait. Sebuah
pengobatan yang dapat efektif menargetkan kedua jenis gejala ini serta depresi
akan jauh lebih cocok untuk pengobatan depresi perinatal daripada yang lain,
lebih tradisional, pilihan. BA (Behavioural Activation) memiliki dukungan yang
kuat sebagai pengobatan untuk depresi dan dukungan baru dalam pengobatan
gangguan kecemasan. BA berfokus pada peningkatan aktivitas yang berhubungan
dengan suasana hati positif dalam melawan perilaku menghindar, yang umum
terjadi pada depresi dan kecemasan. Dengan demikian, hal ini mungkin
menjanjikan jalan untuk mengatasi penekanan perkembangan psikopatologi pada
faktor risiko berkorelasi.
Implikasi lain dari perspektif psikopatologi perkembangan tentang faktor
risiko yang terjadi bersamaan dan sinergis adalah kebutuhan untuk bergerak di
luar model perawatan depresi antenatal tradisional dengan alternatif, seperti model
perawatan kolaboratif atau stepped care models. IPT – B dari Grote et al adalah
salah satu contoh dari perawatan kolaboratif dimana pengobatan dikaitkan
dengan jadwal perawatan prenatal dan dilakukan di bagian obstetrik. Studi lebih
lanjut diperlukan untuk menguji efektivitas relatif perawatan kolaboratif atau
stepped care models dalam kaitannya dengan perawatan tradisional, dan untuk
menentukan komponen mana dari model alternatif ini yang berkontribusi untuk
setiap efektivitas yang terlihat.
Konteks
Model transaksional sangat menyarankan perlunya perawatan untuk
mengatasi tidak hanya depresi dan yang berkorelasi tetapi juga konteks
interpersonal dimana wanita dengan depresi antenatal tinggal. Jadi hubungan
pernikahan- dyadic, pengasuhan, dan kebutuhan kesehatan mental bayi (dan [atau]
anak) perlu dipertimbangkan sebagai target pengobatan. Mengenai fungsi
hubungan, selama kehamilan, pengobatan depresi dapat meningkatkan fungsi
hubungan, dan pengobatan berbasis pasangan mungkin efektif dalam mengurangi
depresi (dan kecemasan). Studi menunjukkan bahwa terapi pasangan efektif
dalam mengurangi depresi dan meningkatkan penyesuaian hubungan pada orang
depresi di populasi umum perlu diperpanjang untuk pasangan dengan perempuan
yang depresi selama periode perinatal.
Equifinality dan Multifinality
Sebuah perspektif psikopatologi perkembangan menggarisbawahi
pentingnya pemahaman depresi sebagai gangguan yang terbentang sepanjang
umur wanita, dengan heterogenitas yang luas dan berbagai risiko dan
konsekuensi.
Pemahaman yang rinci tentang jalur perkembangan yang dapat
menyebabkan perempuan mengalami depresi antenatal memiliki potensi untuk
memandu upaya intervensi dengan cara yang kuat. Misalnya, bukti yang kuat dan
jelas untuk depresi pada orang dewasa sering memiliki memiliki onset pertama di
masa kanak-kanak ata remaja, dan tingginya tingkat kekambuhan dan rekurensi
depresi selama periode perinatal, menyarankan dibutuhkannya pengembangan dan
pengujian intervensi untuk kekambuhan dan rekurensi depresi pada kehamilan.
Gagasan ini memiliki implikasi penting untuk skrining dan intervensi pencegahan.
Pengetahuan tersebut dapat digunakan dalam perencanaan prakonsepsi, seperti
yang telah disarankan namun jarang diimplementasikan. Selain itu, kemampuan
untuk mengidentifikasi wanita yang depresi dipicu oleh faktor-faktor risiko
tertentu akan membantu untuk fokus dalam menargetkan upaya pengobatan .
Sebagai contoh, fokus MBCT, sebagian besar, pada regulasi emosi dan hubungan
antara emosi, pikiran, dan tindakan karena penelitian dasar telah menunjukkan
bahwa ini adalah proses penting dalam memprediksi kekambuhan depresi.
Pertimbangan multifinality memiliki potensi untuk memandu pendekatan
yang luas untuk intervensi pada wanita hamil dan keluarga mereka. Para peneliti
juga telah tertarik pada sejauh mana terapi depresi perinatal dapat bermanfaat bagi
bayi . Mengenai kesehatan mental anak-anak dalam kaitannya untuk pengobatan
depresi selama periode perinatal , temuan telah digabung dan bergantung pada
bukti dari pengobatan depresi postpartum, daripada depresi antenatal. . Sebuah
meta-analysis menemukan bukti minimal pengobatan untuk depresi orang tua
menunjukkan hasil untuk anak-anak mereka,seperti perkembangan keamanan,
emosionalitas, serta kognitif atau motorik. Sebaliknya, 2 studi, menemukan
hubungan antara pengobatan depresi perinatal dan perbaikan dalam kualitas
pengasuhan dan fungsi hidup bayi. Dalam satu studi, terapi kelompok dikaitkan
dengan interaksi ibu yang lebih besar dengan bayi mereka, dan penurunan waktu
menangis bayi dan peningkatan vokalisasi bukan tangisan, meskipun perubahan
minimal pada tingkat depresi . Dalam studi kedua, pada ibu nifas yang secara
klinis depresi diobati dengan antidepresan, penurunan depresi dikaitkan dengan
perbaikan dalam kualitas interaksi ibu dengan bayi dan kualitas bayi dalam
bermain. Dalam salah satu contoh langka terapi yang langsung ditujukan pada
hubungan ibu – bayi dengan adanya depresi postpartum, suatu terapi kelompok
ibu-bayi selama 12 minggu lebih efektif daripada kelompok kontrol daftar tunggu,
tidak hanya dalam mengurangi tingkat gejala depresi tetapi juga dalam
meningkatkan laporan perempuan tentang bayi mereka sebagai lebih memperkuat
dan, dari pengamatan, perempuan menunjukkan afektif keterlibatan dan
komunikasi lebih positif dengan anak mereka. Salah satu dari rekomendasi dari
Institute of Medicine baru-baru in melaporkan penekanan untuk perawatan
kolaboratif yang mencakup pengobatan berbasis bukti untuk wanita depresi juga
sebagai suatu penilaian dan pengobatan sensitif yang berkembang, seperti
diperlukan, untuk bayi dan hubungan ibu-bayi.
Pertanyaan kunci yang masih harus dijawab adalah sejauh mana
pengobatan depresi antenatal dapat meminimalkan risikodikaitkan dengan depresi
antenatal yang tidak diobati, termasuk tidak hanya risiko untuk akibat merugikan
bagi keturunannya, tetapi jug untuk depresi postpartum maternal (sehingga
mengurang risiko pada bayi dengan mengurangi paparan lebih lanjut), gangguan
interaksi ibu dengan bayi, dan penurunan keterlibatan ayah bayi.
Ringkasan Rekomendasi
Depresi Antenatal adalah umum terjadi dan serius, dan anehnya kurang
menerima perhatian secara empiris. Penelitian lebih lanjut sangat diperlukan
untuk menginformasikan baik pengembangan klinis dan pola praktek. Salah satu
sumber penting dari pedoman kerja ini adalah psikopatologi perkembangan.
Konsep inti, seperti keberlanjutan, risiko dan ketahanan, konteks, dan equifinality
dan multifinality, menawarkan cara untuk membuat konsep dimensi intervensi
kritis pada wanita hamil, mengidentifikasi baik langkah tambahan dan inovatif
selanjutnya untuk pertanyaan dalam penelitian yang akan diuji, dan memandu
desain penelitian tersebut untuk peka terhadap pertimbangan perkembangan.
Ucapan Terima Kasih
Karya ini didukung oleh hibah (MH083866) dari National Institute of
Mental Health. Asosiasi Psikiatri Kanada dengan bangga mendukung seri In
Review dengan memberikan penghormatan kepada penulis.