LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASKEP PADA KLIEN DENGAN WOUND DEHISENSE POST LAPARATOMY

Definisi:

            Dehiscence luka adalah pemisahan dalam lapisan fasia. Ini adalah komplikasi umum dari infeksi situs dalam bedah. 1-2

Epidemiologi:

Berdasarkan Proyek 1997 Biaya Kesehatan dan Pemanfaatan (HCUP) Database Rawat Inap Negara selama 19 Serikat, dehiscence luka pascaoperasi (Rumah Sakit Tingkat) tingkat adalah 1,95 per 1.000 penduduk di risk.3 dehiscence terjadi pada 1,3% pasien di bawah 45 tahun , dan 5,4% pasien lebih dari 45 tahun.

Mempengaruhi 0,5-3,0% dengan rata-rata 2,6% dari semua pertengahan garis luka laparotomi.

Etiologi:

Dehiscence fasia ini mungkin disebabkan oleh faktor teknis, karakteristik pasien dan faktor lokal.

Faktor teknis meliputi kegagalan teknik penutupan luka seperti jahitan rusak, tergelincir knot atau gigitan jahitan yang tidak memadai. Sebuah multicenter, acak, percobaan prospektif membandingkan terganggu dibandingkan asam polyglycolic penutupan jahitan kontinu sayatan perut garis tengah menunjukkan tingkat dehiscence signifikan lebih tinggi pada jahitan terputus group.5

Pasien karakteristik dan faktor-faktor lokal yang berkontribusi terhadap dehischence fasia dengan signifikansi statistik mencakup kekurangan gizi, rendah albumin, masalah pernapasan, dan luka infection.5

 

Diagnosis:

            Dehiscence luka perut muncul sebagai dengan atau tanpa pengeluaran isi. Pengeluaran isi menunjukkan ekstrusi isi peritoneum melalui pemisahan fasia. Dehiscence tanpa pengeluaran isi dapat dideteksi dengan penampilan klasik salmon berwarna cairan mengalir dari luka dan pengeluaran isi manifes ketika jahitan kulit dihapus. Dibandingkan dengan infeksi situs bedah dangkal yang memanifestasikan dengan debit purulen dari sayatan atau menguras terletak di atas lapisan fasia dan setelah luka yang sengaja dibuka pengeluaran isi tidak dicatat. Rata-rata waktu antara prosedur bedah dan dehiscence luka adalah 2,7 days.5

Dehiscence fasia perut dikaitkan dengan intra-abdomial infeksi pada kasus laparotomi trauma. Tidak ada faktor klinis atau laboratorium membantu mengidentifikasi pasien FD cenderung memiliki IAI. Oleh karena itu, FD harus dipandang sebagai tanda IAI yang mendasari mungkin. Pencitraan radiografi sesuai atau visualisasi langsung dari rongga perut seluruh harus dikejar sebelum mengelola fascia.6 dehisced

Manajemen:

MedisSesuai antibiotics7 Analgesia Cairan ResusitasiDitambah dengan salah satu dari berikut ini tergantung pada kondisi pasien:

 

Non-operasi

 Steril dressing luka oklusif

  Penggunaan pengisap dan pengikat

  Vacuum Assisted Closure8

           

   Operatif

   Luka debridement dan resuturing

Terganggu atau massa penutupan dengan non-diserap jahitan sering digunakan

Penggunaan jahitan 'ketegangan dalam' adalah kontroversialHasil:

Berdasarkan analisis pencocokan Nationwide Rawat Inap Sampel 2000 Kesehatan Biaya dan Proyek Pemanfaatan (HCUP) (NIS) data yang dilaporkan oleh Zhan dan Miller, dehiscence luka pasca operasi dikaitkan dengan panjang lebih dari tinggal 9,42 hari, biaya lebih dari $ 40.323, dan tingkat kelebihan mortalitas 9,63% .9

Luka dehiscence perbaikan dengan jahitan terputus tidak memiliki hasil yang lebih baik daripada perbaikan dengan jahitan kontinyu. Bahan jahitan tidak mempengaruhi kejadian hernia insisional. Hernia insisional terjadi pada mayoritas pasien setelah perbaikan luka dehiscence, terlepas dari bahan jahitan atau teknik. Insiden kumulatif hernia insisional adalah 69 persen pada 10 years.10

Luka dehiscence

Prosedur pembedahan dilakukan di daerah perut kadang-kadang dapat memiliki komplikasi dan salah satu komplikasi adalah dehiscence luka. Ini adalah sesuatu yang jarang terjadi, tapi sayangnya hal itu terjadi. Dehiscence luka adalah ketika luka bedah dibuka kembali beberapa hari setelah prosedur. Ini biasanya terjadi sekitar 7 sampai 10 hari setelah prosedur, dan itu merupakan komplikasi serius, yang jika tidak ditangani dengan baik, bahkan bisa mengancam nyawa.

Penyebab dehiscence luka

Salah satu alasan untuk komplikasi ini adalah cacat keturunan yang disebut Sindrom Ehlers-Danlos. Sindrom ini menonaktifkan produksi kolagen yang berperan penting dalam penyembuhan luka. Kudis adalah suatu kondisi yang dikembangkan oleh kekurangan vitamin C, dan juga dapat menjadi alasan untuk dehiscence luka. Itu karena vitamin C sangat penting untuk penyembuhan luka.

Alasan dehiscence luka juga bisa menjadi diabetes, penyakit paru, radioterapi, kondisi kardiovaskular, kecanduan alkohol, dan beberapa kondisi lain. Dehiscence luka dapat terjadi jika jahitan bedah tidak ditempatkan dengan cara yang benar, jika mereka tidak terlalu ketat, atau jika mereka terlalu ketat. Ada juga beberapa faktor risiko untuk komplikasi seperti kegemukan, hipertensi, usia tua, penggunaan jangka panjang obat kortikosteroid, merokok dan luka luka. Adalah penting untuk tidak menempatkan terlalu banyak tekanan pada luka, karena dapat mengakibatkan luka pembukaan kembali. Kadang-kadang komplikasi ini dapat terjadi bahkan karena batuk intensif atau bersin. Ketika datang ke jenis kelamin, perempuan lebih sering terkena komplikasi ini.

Luka dehiscence pengobatan

Perlakuan terdiri dari melindungi luka dengan banyak perban kasa, sementara antibiotik dapat digunakan juga untuk mencegah infeksi. Perban kasa harus diubah sering dan luka harus ditemukan dari waktu ke waktu agar lebih cepat sembuh. Kadang-kadang, ketika jaringan akan terinfeksi, operasi harus dilakukan untuk mengambil jaringan yang terkena. Ketika komplikasi ini terjadi, perawatan yang tepat diperlukan bagaimana mengubah dressing dan untuk mengobati luka dan menggunakan obat-obatan antibiotik untuk mencegah infeksi luka.