wound dehisensi

7/22/2019 wound dehisensi

1/17

Laporan

Nama : Ny. Jasmawiyah

Umur : 32 tahun

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Agama : Islam

Alamat : Jl. Raya Tangkisung RT 02, Pelaihari

MRS : 16 Januari 2013, pukul 23.00 WITA

RMK : 102 98 75


2/17


3/17

Riwayat Penyakit Dahulu

Hipertensi (-)

asma (-)

diabetes mellitus (-)

penyakit jantung (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Hipertensi (-)

asma (-)

diabetes mellitus (-)

penyakit jantung (-)


4/17

RIWAYAT OBSTETRI

No Tahun Jenis

Kelamin

Jenis

persalinan

Ditolong/

Tempat

Keterangan

1 1999 Perempuan/

preterm

SPT BK DK/Rumah Hidup

2

2012

Perempuan/

aterm

SCDokter/RS

Hidup


5/17

Riwayat

Perkawinan

Os menikah 1 kali, saat berumur 18 tahun,lama perkawinan hingga tahun 2013 adalah 14tahun

RiwayatKontrasepsi

Tidak ada

RiwayatHaid

Menarche : 13 tahun Lama : 7 hari

Siklus : 28 hari


6/17

STATUS GENERALIS

Keadaan Umum

Baik

Kesadaran/ GCS

Komposmentis

Bentuk badan

sedang

Tanda Vital : Tekanan darah : 110/60 mmHg

Nadi : 108 x/menit

Respirasi : 20 x/menit

Suhu : 36,8o

C


7/17

Mata :

Anemis (+/+)

ikterik (-/-)

Leher :

Pembesaran KGB (-/-)

Peningkatan JVP (-)

Thorax

Pulmo :

Inspeksi : gerak napas simetris

Palpasi : fremitus raba simetris

Perkusi : sonor/sonor

Auskultasi : suara nafas vesikuler, suara tambahan (-/-)

Cor : S1 S2 tunggal, reguler, bising (-)

Abdomen :

lihat status obstetrik

Ekstremitas :

Akral dingin (-/-)

Edema tungkai (-/-) Parese (-/-)


8/17

STATUS GINEKOLOGIK

Inspeksi

Perut tampak datar simetris, tampak bekasinsisi sepanjang 10 cm

Palpasi Fundus uteri : tidak teraba

Hepar/Lien : tidak teraba

Massa : (-)

Inspekulo

Fluksus (+)


9/17

Vagina (-)

Portio pembukaan 1 cm

Korpus uteri arah antefleksi

Kavum douglas tak menonjol

Vagina Toucher

Hb = 4,5

Leukosit = 12.900/ul

Pemeriksaan penunjang


10/17

Diagnosis

P2 A0 Post SC (H-25) + anemia gravis +gross hematuri + late HPP ec sisa plasenta.

Sikap

Pasang infus 2 jalur dan kateterCek darah lengkap + sampel darah

Inj. Transamin 3 x 1 amp

Inj. Cefriaxon 2 x 1 gO2 masker 6-8 lpm

Konsul Spv


11/17

Transfusi 2 kolf PRC dan 2 kolf WB

17/01/2013, Pukul 01.00 WITA

S) Perdarahan (+), nyeri (


12/17

USG Fetomaternal : tampak bekuan darah di SBR dekat

VU diameter 10 cm, cairan bebas (-).

17/01/2013, Pukul 13.00 WITA

Transfusi PRC 1 kolf.

17/01/2013, Pukul 14.00 WITA

S) Perdarahan (+), Nyeri (


13/17

Transfusi 4 kolf PRC

18/01/2013, Pukul 09.00 WITA

USG Urologi :

Penebalan dinding VU ec DD/ bekuan darah DD/ massa. Lesi retrovesika ec susp. bekuan darah.

Pelvikokaliektasis ringan (S).

18/01/2013, Pukul 10.00 WITA

Co urologi ulang. Advice :

Pertahankan dc 3 jalur

Bila durante op ada ruptur VU pro pemberian Betadineco/ luka operasi.

Work up hidronefrosis setelah kegawatan tertangani.

18/01/2013, Pukul 12.00 WITA


14/17

Co anestesi : acc operasi

18/01/2013, Pukul 12.30 WITA

S) Perdarahan (+), Nyeri (


15/17

Pada eksplorasi didapatkan SBR melekat dengan VU, dinding

posterior uterus bebas dibebaskan VU dan SBR laserasidi tunika submukosa VU, keluar urin pada bagian tengah VU.

19/01/2013, Pukul 13.00 WITA

Dilakukan histerektomi subtotal a/I uterus lembek dan rapuh dianterior keluar jaringan dan bekuan darah 300 cc (kesansisa plasenta)

19/01/2013, Pukul 13.30 WITA

Co Urologi a/I ruptur VU dilakukan hecting 2 lapisan dandiberi Betadine 150 cc.

19/01/2013, Pukul 14.00 WITA

Operasi selesai.

19/01/2013, Pukul 15.00 WITA


16/17

FOLLOWUP POST OP

S) Nyeri (+), perdarahan (+)

O) TD = 120/80 mmHg RR = 20 x/menit

N = 80 x/menit

T = 36,6 oC

A) Post Laparatomi Eksplorasi a/i

Late HPP ec sisa plasenta + Ruptur buli

19/01/2013, Pukul 15.30 WITA


17/17

IVFD RL : D5 2:2 / 24 jam

IVFD metronidazole 3 x 500 mg

Inj. Ceftriaxone 2 x 1 g

Inj. Transamin 3 x 500 mg

Inj. Ketorolac 3 x 1 amp

Inj. Alinamin F 3 x 1 amp Inj. Vit C 3 x 1 amp

Pertahankan dc 2 minggu

Pertahankan drain 3 x 24 jam aff bila produksi

wound dehisensi

Documents