DEHISENSI

Definisi Keadaan terbukanya jaringan : Kulit & Lapisannya Macam :1. Incomplete Dehisensi : Kulit, Subkutan 2. Complete Dehisensi : Kulit, subkutan & Fasia 3. Superficialis Dehisensi : Kulit

Disrupsi terjadi hari 5-10 post op. Insiden 1 ; 200 pasien beresiko Angka kematian 2,9 % : 70 kasus Pasien obsgin > pembedahan umum

Faktor predisposisi Penyebab utama : lokasi dan tipe insisi & tipe jahitan Fac lain : malnutrisi, DM, Usia tua, penggunaan kortikosteroid Fac mekanik : Obesitas, Distensi reakumulasi cairan, infeksi, batuk, radio Th/ & kemo Th/ Problem berhub dg kegagalan jaringan, bukan kegagalan jahitan

Fisiologi perawatan luka

Radang : suatu perubahan vital dari jaringan yang masih hidup sebagai respon adanya iritasi

Tanda-tanda radang Kemerahan Bengkak Panas Rasa sakit Kehilangan fungsi

Radang akut Respon terhadap gangguan sifatnya cepat dan langsung Radang terjadi selama 2-3 hari Gejala lain : Demam Pulsus meningkat Peningkatan jumlah sel darah putih dalam sirkulasi terutama polymorphonuclear

Radang kronis Kejadian lama Hitungan minggu-bulan Perubahan jaringan mengarah ke ireversibel Sel mayoritas mononuclear, bersama-sama proliferasi fibroblast

Nasib jaringan selama radang Resolusi Sembuh sempurna Abses Degenerasi Mineralisasi Nekrosis gangrene

Treatment radang akut

pencucian : antibiotik, antiseptika Kompres dingin Corticosteroid/ preparat sejenis

Kesembuhan luka Menghilangkan jaringan mati dan benda asing Membersihkan hasil respon radang Regenerasi jaringan yang rusak jika mungkin Penempatan kembali komponen jaringan oleh jaringan konektivus

KESEMBUHAN LUKA

DASAR PROSES KESEMBUHAN :

1. MENGHILANGKAN JARINGAN MATI & BENDA ASING 2. PEMBERSIHAN RESPON RADANG 3. REGENERASI KOMPONEN JARINGAN YANG HILANG 4. MENUTUP JARINGAN YANG HILANG DENGAN JARINGAN KONEKTIVUS

HASIL KESEMBUHAN

TERGANTUNG TIPE JARINGAN DAN DERAJAT KERUSAKAN JARINGAN, DIBEDAKAN MENJADI :

1. RESOLUSI 2. REGENERASI 3. ORGANISASI

RESOLUSI

JIKA TIDAK ADA JARINGAN YANG RUSAK, PROSES RADANG SANGAT RINGAN, JARINGAN DAPAT KEMBALI MENJADI SEPERTI SEMULA

REGENERASI

KERUSAKAN JARINGAN DIGANTI DENGAN SEL SISA YANG MENGALAMI PROLIFERASI. SEL DIBEDAKAN MENJADI : 1. SEL LABIL : MAMPU BERPROLIFERASI SEPANJANG HIDUP, CONTOH :SEL EPITEL, SEL DARAH, JARINGAN LIMFOID 2. SEL STABIL : SECARA NORMAL TIDAK BERPROLIFERASI NAMUN JIKA ADA STIMULI AKAN BERKEMBANG. CONTOH : SEL HATI, SEL GINJAL, GLANDULA ENDOKRIN, TULANG, JARINGAN FIBROSA 3. SEL PERMANEN : SEL MEMBELAH HANYA SELAMA FASE FETUS. CONTOH : NEURON, SEL OTOT JANTUNG, SEL OTOT SKELET

ORGANISASI

JIKA SEL TIDAK DAPAT MEMPERBAIKI DENGAN REGENERASI, SEHINGGA SEL YANG RUSAK DIGANTI DENGAN JARINGAN PARUT, YANG TERSUSUN ATAS JARINGAN FIBROSA DAN SERABUT KOLAGEN JARINGAN SERING KEHILANGAN FUNGSI NORMALNYA ATAU MENJADI MUDAH RUSAK

KESEMBUHAN NORMAL KULIT

FASE KESEMBUHAN DIBEDAKAN MENJADI : 1. FASE KERADANGAN SETELAH KERUSAKAN,TERJADI RADANG YANG DIPACU OLEH AKTIVASI PLATELET & FIBRIN PADA JENDALAN DARAH. NEUTROFIL BERTUGAS MEMBERSIHKAN BAKTERI, JARINGAN MATI & BENDA ASING. PADA PROSES TERSEBUT JUGA AKAN DIKELUARKAN MEDIATOR RADANG YANG AKAN MEMBAWA MACROFAG KE JARINGAN. HANYA BERJALAN 24-48 JAM

FASE PROLIFERASI DIPACU OLEH MAKROFAG MELIBATKAN FIBROBLAS YANG MEMBENTUK MATRIX JARINGAN SEL ENDOTHELIAL MEMBENTUK PEMBULUH DARAH BARU DAN SEL EPITHEL YANG MEMBENTUK EPIDERMIS TERJADI PENGEMBANGAN JARINGAN GRANULASI. BERWARNA MERAH TERANG, BANYAK PEMBULUH DARAH, SEL-SEL BERGRANULA,TAHAN TERHADAP INFEKSI

FASE REMODELLING KETIKA PROLIFERASI & REPARASI LENGKAP JARINGAN PARUT AKAN MELINDUNGI & MEMPERKUAT PERMUKAAN LUKA

MACAM KESEMBUHAN LUKA

PRIMER (FIRST INTENTION) JIKA FASE KESEMBUHAN BERJALAN CEPAT, DISEBABKAN TIDAK ADANYA BENDA ASING ATAU INFEKSI PADA LUKA TERSEBUT SEKUNDER (SECOND INTENTION) JIKA FASE KESEMBUHAN BERJALAN LAMA KARENA LUKA TERLALU LEBAR, ADA BENDA ASING ATAU INFEKSI, SEHINGGA LUKA AKAN DITUTUP DENGAN JARINGAN GRANULASI

PERAWATAN SESUDAH OPERASI DARAH SEPUTAR LUKA DIBERSIHKAN DENGAN LARUTAN STERIL/ SALIN LUKA DIKERINGKAN DENGAN TAMPON PENUTUPAN LUKA OBSERVASI LUKA DAN PASIEN PENCEGAHAN MUTILASI SENDIRI (LUKA DIGIGIT)

MONITORING POST OPERASI AMATI : EKSUDAT : PURULEN -INFEKSI ERITHEMA : TAMBAH BANYAK/ SEDIKIT EDEMA : BERAT/ TIDAK HEMATOMA : TAMBAH BANYAK/ SEDIKIT RASA SAKIT : ADA/ TIDAK-PARAH/TIDAK BAU : TIDAK BERBAU ATAU BERBAU

MANAJEMEN LUKA SEKUNDER PENUTUPAN LUKA : ABSORPSI EKSUDAT ANALGESIA PROTEKSI LUKA PENCEGAHAN INFEKSI MEMACU KESEMBUHAN PRYMARY LAYER (MATERIAL YG DITEMPATKAN LANGSUNG PD LUKA) TREATMENT TOPIKAL : SALEP SULFADIAZIN SECONDARY LAYER : MEMPERKUAT YANG-1 TERTIARY LAYER : MENCEGAH MUTILASI, BIASANYA BERSIFAT ELASTIS

Cara pemeriksaan Daerah yang dicurigai swab/ jari dg sarung tangan memeriksa defek Dehisensi subtotal dg fasia intak rekatkan dg jahitan interuptup Defek besar dg herniasi jar segera pembedahan

Persiapan pembedahan Posisi supine Bila dehisensi total lindungi organ pencernaan dg kasa steril ( Saline, povidone) Antibioti broad spektrum Cairan utk kekurangan & koreksi elektrolit

Teknik Subtotaldehisensi Rederesing dilakukan hari ke 2 setelah drain berhenti Debridemen & pembersihan luka Jahit dg benang nylon no 2 vertikal matras Anestesi lokal, tanpa antibiotik.

Teknik end block ;

Teknik dobson : debriden sub kutan setiap hari sp kering (dg kasa 2-3 hr) Anti biotik Luka ditutup sampai timbul granulasi (tnpa eksudat & jaringan nekrotik) Cara menutup luka : Anestesi lidokain dg premedikasi Desinfektan Jahitan luka 1 cm dr tepi luka dg masing 2x jarak 2 cm Benang absorbsi lambat, dilepas 2 mg

Complet dehisensi Terjadi hari ke 5 -14 post op, rata-rata hr ke 8 Dalam ruangan OK Jar nekrotik bekuan darah diambil Kultur kuman Jar GIT & omentum dibersihkan dg NaCl hangat Tepi fasia direkatkan dg jahitan smead jones (benang nylon), Jar subkutan & kulit ditutup

Jika tepi luka tidak rata & kondisi pasien jelek jahitan Trough end trough silver atau dg nylon no 2 Utk mencegah oedem jahitan berjarak 2 cm Jahitan semua lap dibuat sebelum dikencangkan Tepi luka dg jahitan terkunci Biarkan selama 3 mg Beri AB spektrum luas