DEFEK DINDING ABDOMEN

Disusun oleh:Sartika Pratiwi 12100114091Hoirunisa Fathia 12100114008

Pembimbing : dr.Rio Purwanto,Sp.BA

DEPARTEMEN SMF BEDAHRUMAH SAKIT UMUM DAERAH R.SYAMSUDIN, SHUNIVERSITAS ISLAM BANDUNGSUKABUMI2015

DEFEK DINDING ABDOMENEmbriologi dinding abdomenDinding abdomen dibentuk oleh 4 lipatan embryologic terpisah : cephalic, caudal, dan lipatan lateral kanan & kiri, yang masing-masing terdiri dari lapisan somatik dan splanknik. Masing-masing lipatan berkembang ke arah bagian tengah anterior rongga celomic, bergabung untuk membentuk sebuah cincin umbilikal besar yang mengelilingi dua arteri umbilikalis, vena, dan yolk sac atau saluran omphalomesenteric.Struktur ini ditutupi oleh lapisan luar amnion, dan seluruh unit menyusun umbilikal cord

Diantara 5 & 10 minggu perkembangan janin, saluran usus mengalami pertumbuhan yang cepat di luar rongga perut dibagian proksimal dari umbilikal cord. Saat perkembangan selesai, usus secara bertahap kembali ke rongga abdomen. Kontraksi cincin umbilikal melengkapi proses pembentukan dinding abdomen.

Anatomi dinding abdomen

HERNIA UMBILIKUSMerupakan herniasi viscera intraabdominal melalui umbilikusLebih sering berkurang dan hilang spontanRepair tidak diindikasikan untuk anak < 3 tahun.Hernia kongenital pada umbilikus yang hanya tertutup peritoneum dan kulit akibat penutupan yang inkomplet dan tidak adanya fasia umbilikalis

Penonjolan yang mengandung isi rongga perut yang masuk melalui cincin umbilikus, bisa omentum, bisa juga berisi usus halus atau usus besar.Penonjolan terlihat pada saat menangis, mengedan, atau batuk.Umumnya tidak nyeriJarang mengalami inkaserataPenatalaksanaanBila d 2 cm jarang regresi spontanPerlu dilakukan tindakan pembedahan jika apabila usia 4-5 tahun tidak regresi spontan.

OMPHALOCELE (EXOMPHALOS)Defek kongenital akibat kegagalan pertumbuhan dinding abdomen di sekitar umbilical stalk ditandai dengan herniasi usus dan viscera padat lain melalui defek yang diselimuti peritoneum dan membran amnion.Penyebab pasti tidak diketahuiInsidensi berkisar 1 dari 5000 kelahiranDapat diketahui antenatal dengan pemeriksaan serum -fetoprotein pada usia gestasi 16 mingguDiklasifikasikan menjadi tipe,Minor , defek memiliki diameter 5 cm mengandung hepar, lien, lambung, dan seluruh usus.

Proses persalinan perlu direncanakan dengan baik .Seringkali berkaitan dengan sindroma tertentu seperti,The Beckwith-Wiedemann constellation of anomalies (macroglossia, macrosomia, hypoglycemia, visceromegaly, and omphalocele)Cantrell's pentalogy (lower thoracic wall malformations (cleft sternum), ectopia cordis, epigastric omphalocele, anterior midline diaphragmatic hernia, and cardiac anomalies

TreatmentOmphalocele harus ditutup dengan kassa yang direndam larutan NaClTidak diperlukan pemberian tekanan pada sakus omphalocele untuk mereduksi.Antibiotik profilaksis dapat diberikan pada kasus rupturGiant omphalocele pada neonatus seringkali tidak ditangani secara langsung karena tidak terdapat space untuk mereduksi viscera kedalam kavum abdomen.

GastroschisisDitandai dengan defek pada dinding abdomen anterior dengan isi intestinal yang menonjol bebas.Tidak terdapai sakus yang membungkus ukuran defek lebih kecilBerlokasi di perbatasan antara umbilikus dan kulit normal dan hampir selalu berada di sisi kanan dari umbilikus.Berkaitan dengan usia ibu muda, merokok antenatal, dan recreational drug use.Usus dapat terlihat normal maupun terlihat udema, berubah warna, dan ditutupi eksudat.

TreatmentRencanakan persalinan vagina di tempat yang dekat dengan neonatal surgical unit.Terapi non-surgicalReduksi manual tanpa suturingTerapi surgicalSeluruh neonatus yang lahir dengan gastroschisis memerlukan tindakan operatif segera.Tehnik pada primary closure : Meregangkan dinding abdomenPenghisapan orogastrik dan dekompresiIrigasi rektumPengeluaran mekoniumTreatmentNeonatus dengan kondisi usus yang edema sulit direduksi dengan memasukan usus tersebut dalam kavitas dengan segera.Plastic spring-loaded silo dapat digunakan sebagai penutup usus dan dieratkan dibawah fasia untuk melakukan reduksi bertahap.

DAFTAR PUSTAKAClinical Surgery A Chuscheri 2nd Edition Chap: 05 P. 773.Oxford Handbook of Clinical Surgery 3rd Ed Chap: 12Textbook of Gastroenterology Takatada Yamada P. 2484

ALHAMDULILLAH