( de jong)

Kedua tulang lengan bawah dihubungkan oleh sendi radioulnar yang diperkuat oleh ligamentum anulare yang melingkari kapitulum radius dan di distal oleh sendi radioulnar yang diperkuat oleh ligamen radioulnar yang mengandung fibrokartilago triangularis. Membrana interosea memperkuat hubungan ini sehingga radius ulna merupakan satu kesatuan yang kuat. Oleh sebab itu, patah yang hanya mengenai satu tulang agak jarang terjadi atau bila patahnya hanya mengenai satu tulang, hampir selalu disertai dislokasi sendi radioulnar yang dekat dengan patahnya. Selain itu, radius dan ulna dihubungkan oleh otot antar tulang, yaitu otot supinator, m. Pronator teres, m. Pronator kuadratus yang membuat gerakan pronasi-supinasi. Ketiga otot itu bersama dengan otot lain yang berinsersi pada radius dan ulna menyebabkan patah tulang lengan bawah disertai dislokasi angulasi dan rotasi, terutama pada radius.

Pada pemeriksaan fisik didapati tanda fraktur. Pemeriksan harus mewaspadai adanya gangguan saraf atau pembuluh darah. Pada pemeriksaan radiologis yang perlu diperhatikan adalah adanya lukasis sendi radioulnar proksimal atau distal yang kemungkinan besar terjadi jika fraktur hanya terjadi pada salah satu tulang disertai dislokasi

Pada fraktur yang tidak berubah posisi dilakukan pemasangan gips di atas siku. Pada fraktur yang berubah posisi, harus dilakukan reposisi tertutup dan gips dipasang di atas siku. Untuk fraktur radius ulnar proksimal lengan bawah dimobilisasi dalam gips pada posisi supinasi. Posisi supinasi dimaksudkan untuk mengatasi dan mengendurkan otot supinator. Fraktur bagian distal umumnya diimobilisasi dalam posisi pronasi dan patah tulang bagian tengah dalam posisi netral.

Namun pada umumnya fraktur radius bersama ulna sulit untuk direposisi secara tertutup sehingga diperlukan ORIF. Reposisi terbuka juga dilakukan bila fraktur antebrakii disertai dislokasi sendi.

Lesi saraf jarang terjadi pada fraktur tertutup kecuali cedera n.radialis pada fraktur montegia dan cedera n.medianus pada fraktur radius distal, karenal didaerah antebrakii banyak terdapat pembuluh darah kolateral, kerusakan pembuluh darah jarang berakibat berat terhadap lengan bawah. Penyulit yang segera tampak adalah sindrom kompartment juga relatif jarang terjadi atau bila terjadi, biasanya terlambat didiagnosis karena denyut nadi sering masih teraba. Pengobatanya adalah fasiotomi yang cukup luas.

Komplikasi lambat yang sering terjadi adalah malunion dan apabila berupa angulasi desertai dengan ketidaksegarisan (malalignment) radius dan ulna, akan terjadi gangguan gerak pronasi dan supinasi. Komplikasi lain adalah terbentuknya sinostosis ini dapat terjadi pada fraktur dislokasi, seperti fraktur monteggia atau fraktur galeazzi.

Komplikasi yang tidak jarang terjadi adalah pseudoartrosis karena nonunion akibat infeksi, operasi yang terlalu merusak periosteum atau terselipnya otot diantara fragmen fraktur.

Komplikasi infeksi yang menyebabkan osteomielitis biasanya merupakan akibat fraktur membuka meskipun tidak jarang terjadi setelah reposisi terbuka.

- Fraktur satu tulangFrakturradius saja biasanya terjadi akibat suatu trauma langsung dan sering terjadi pada bagian proksimal radius. Fraktur ini sering terjadi pada bagian proksimal radius. Fraktur ini sulit direposisi secara tertutup dan mudah mengalami redislokasi bila reposisi berhasil. Oleh sebab itu, sebaiknya dilakukan ORIF dengan pelat jenis kompresi.Fraktur ulna saja biasanya disebabkan oleh trauma langsung, misalnya menangkis pukulan dengan lengan bawah. Posisi fragmen fraktur ulna biasanya tidak berubah sehingga cukup ditangani secara konservatif dengan gips. Jika ada fragmen tulang yang terdislokasi harus diteliti apakah ada juga fraktur tulang radius atau dislokasi sendi radioulnar.Pada fraktur yang kominutifd, dapat terjadi penyatuan lambat atau pseudoartrosis yang memerlukan pembedahan disertai cangkok tulang

- Fraktur antebrakii pada orang dewasa biasanya disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas atau perkelaihan. Gambaran klinisnya tampak jelas karena fraktur radius ulna sering disertai dislokasi fragmen fraktur. Penatalaksanaanya berupa reposisi tertutup dengan anestesi. Setelah reduksi dilakukan pemasangan gips sampai atas siku selama 608 minggu. penanganan konservatif tidak memuaskan karena mudah terjadi dislokasi kembali Fragmen didalam gips. Apabila secara reduksi tertutup tidak berhasil,tindakan operatif menjadi pilihan.

- Fraktur monteggia- Adalah fraktur sepertiga proksima; ulna disertai disolkasi kapitulum radius ke

anterior tapi ternyata dislokasi ini juga dapat terjadi ke lateral dan posterior. Penyebab umumnya trauma langsung terhadap ulna, misalnya sewaktu melindungi kepala pada pukulan, sehingga kadang fraktur ini disebut patah tulang tangkis. Gambaran klinisnya menyerupai fraktur antebrakii dan apabila terdapat dislokasi ke anterior, kapitulum radius dapat diraba pada fossa kubiti. Foto roentgen jelas memperlihatkan adanya fraktur ulna yang disertai dislokasi sendi radiohumeral. Metode operatif sering menjadi pilihan pada orang dewasa.

- Fraktur Galeazzi: merupakanj fraktur distal radius yang disertai dislokasi atau subluksasi sendi radioulnar distal. Fraktur ini biasanya terjadi karena trauma langsung sisi lateral ketika jatuh. Gambaran klinisnya bergantung pada derajat dislokasi fragmen fraktur. Bila ringan, nyeri dan tegang hanya dirasakan pada daerah fraktur, bila berat biasanya terjadi pemendekan lengan bawah. Penanganan konservatif mungkin kurang memuaskan, dan bila demikian terapi bedah menjadi pilihan

Fraktur daerah pergelangan tangan

Radius bagian distal bersendi dengan tulang-tulang karpal, yaitu os lunatum dan os navikulare ke arah distal, dengan os ulna bgian distal ke arah medial. Bagian distal sendi radiokarpal diperkuat simpai disebelah volar dan dorsal dan ligamen radiokalpar kolateral ulnar dan radial. Antara radius dan ulna, selain terdapat ligamen dan simpai yang memperkuat hubungan tersebut terdapat pula diskus artikularis yang melekat dengan semacam meniskus yang berbentuk segitiga yang melekat pada ligamen kolateral ulnar. Ligamen kolateral ulnar bersama dengan mesikus homolognya dan diskus artikularis bersama dengan ligamen radioulnar dorsal dan volar yang semuanya menghubungkan radius dengan ulna disebut kompleks tulang rawan fibroid triangularis (TFCC= Triangular fibrocartilago complex)

Gerakan sendi radiokarpal adalah fleksi dan ekstensi pergelangan tangan serta serta gerakan deviasi radial dan ulnar. Gerakan fleksi dan ekstensi dapat mencapai 90 derajat karena adanya dua sendi yang bergerak yaitu sendi radiolunatum dan sendi lunatum.-kapitatum dan sendi lain di corpus. Gerakan pada sendi radioulnar distal adalah gerak rotasi.

Fraktur radius distalCedera pada pergelangan tangan, yang disebut fraktur colles. Paling sering terjadi pada orang lanjut usia yang jatuh bertumpu pada telapak tangan pada posisi dorsofleksi. Fraktur ini paling sering ditemuka pada kehidupan normal karena jatuh bertumpu tangan, sehingga fraktur ini disebut “ fraktur radius tipika”. Fraktur ini selalu menunjukkan dislokasi ke dorsal, biasanya dengan impaksi dan dislokasi ke radial dan kadang bersifat kominutif (remuk). Fraktur colles menyebabkan lengan bawah dan tangan tampak seperti garpu jika dilihat dari samping. Sebaliknya, jatuh pada permukaan tangan sebelah dorsal menyebabkan dislokasi fragmen distal ke arah volar seperti yang terjadi pada fraktur smith.Penatalaksanaan dilakukan dengan reduksi dalam anestesi. Setelah reduksi, posisi dipertahankan dengan gips bidai sampai bengkok mereda lalu diganti gips sirkular. Gips dipasang dengan pergelangan tangan pada posisi netral, pronasi dan deviasi ulnar.Fraktur smith juga dikenal sebagai kebalikan fraktur colles. Pergeseran bagian distal radius bukan ke dorsal, melainkan ke arah palmar. Fraktur smith ini lebih jarang terjadi. Pascareuksi, posisi dipertahankan dalam posisi dorsofleksi ringan dan supinasi.