BAB IVDETEKSI DINI PENYIMPANGAN TUMBUH KEMBANG ANAK

Adalah kegiatan/pemeriksaan untuk menemukan penyimpangan tumbuh kembang secara dini agar lebih mudah diintervensi

Bila penyimpangan terlambat dideteksi, maka lebih sulit diintervensi dan akan berpengaruh pada tumbuh kembang anak

Cara Deteksi Dini PenyimpanganTumbuh Kembang AnakPERTUMBUHANTimbang berat badannya (BB)Ukur tinggi badan (TB) dan lingkar kepalanya (LK)Lihat garis pertambahan BB, TB dan LK pada grafik

PERKEMBANGANKPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan)TDD (Tes Daya Dengar)TDL (Tes Daya Lihat), KMME (Mental Emosional)CHAT (Autis)CONNERS (gangguan pemusatan perhatian & hiperaktif

Deteksi dini penyimpangan pertumbuhanUkur BB, TB, LK

Tingkat pelayanan :

1. Keluarga/ masyarakat KMS. Timbangan dacin2. Puskesmas Tabel BB/TB, grafik LK, timbangan, alat ukur tinggi badan, pita pengukur lingkar kepala

deteksi dini penyimpangan pertumbuhanTimbang berat badan (BB)Ukur tinggi badan (TB) dan lingkar kepala (LK) Beri tanda di grafik BB, TB, LK di KMS, buku KIA, buku lain Lihat garis pertambahan BB, TB, LK:BB dibawah garis merah (BGM) atau di atas GMNaik, tidak naik atau turun (BB) dari penimbangan yang laluDalam pita warna yang tetap atau pindah ke pita warna dibawahnyaPertumbuhan yang BAIK bila BB, TB, LK : NAIK dan :Berada pada pita warna yang sama dengan bulan laluAtau naik SEDIKIT pada pita warna DIATASNYA

*

BERAT BADAN NAIK, SESUAI GRAFIK, BERARTI PERTUMBUHAN NORMAL, PERTUMBUHAN NORMAL,

PERTUMBUHAN TERGANGGU

1. Garis pertumbuhan menurun, atau lebih rendah dari bulan lalu2. Garis pertumbuhan mendatar, atau sama dengan bulan lalu3. Garis pertumbuhan naik, tetapi pindah ke pita warna di bawahnyaBerat Badan TIDAK NAIK *

PERTUMBUHAN TERGANGGU, BERAT BADAN DI BAWAH GARIS MERAH (BGM)

Anak MENJADI BGM BGM

*) Harus dirujuk ke Puskesmas/RS untuk diperiksa dan mempe- roleh perawatanAnak PERTAMA KALIditimbang dan BGM*) Harus dirujuk ke Pus- kesmas utk konfirma- si apakah anak GIZI BURUK atau TIDAKAnak BGM yang tumbuhNORMAL, karena anaktersebut memiliki tinggi badan yang PENDEK*) Tidak perlu dirujuk ke PuskesmasBerat badan di bawah garis merah (BGM)*

Warna-warna dalam grafik KMSTIDAK BISA menentukan STATUS GIZISTATUS GIZI ditentukan dengan melihat TABEL BB / TBYaitu : bandingkan berat badan sekarang dengan berat badan seharusnya berdasarkan tinggi badan saat ini (tabel BB / TB)Berat badan di bawah garis merah (BGM ) belum tentu gizi buruk, Berat badan di pita kuning belum tentu gizi kurang

Tabel Berat Badan (BB) terhadap Tinggi Badan (TB)Untuk MENILAI STATUS GIZI

Interpretasi berdasar tabel BB/TB Gemuk : >+ 2 SDNormal / gizi baik : -2 SD s/d +2 SD Kurus / gizi kurang :

*PENGGUNAAN BATHROOM SCALE(TIMBANGAN INJAK ORANG DEWASA)TIDAK DIANJURKAN, SKALA KASAR (1 KG ), PER (PEGAS) MENJADI LEMAH SETELAH DIPAKAI BEBERAPA KALIPengukuran Berat Badan (BB)

CARA MENIMBANG ANAK YANG BENAR*

3. Gantungkan dacin dengan posisi batang dacin sejajar dengan mata penimbang1. Pilih Pelana rumah atau dahan peng- gantung yang kuat4. Sarung atau celana timbang tempat anak diletakkan6. Bandul penyeimbang dapat berupa kantong/ plastik berisi kerikil atau pasir2. Tali penggantung dacin yang kuat5. Bandul geser di angka NOLCARA MEMASANG DACIN YANG BENAR*

7. Posisi kedua paku timbangan harus lurus*

MEMASANG DACIN YANG SALAH*Bandul penyeimbangtidak dipasangSarung timbangsudah dipasangBatang dacin tidakdatar (seimbang)

Pengukuran Panjang/Tinggi Badan (TB)

Pengukuran Lingkar Kepala (LK)

Minimal tiap 3 bln sampai umur 1 tahunMinimal tiap 6 bl sampai umur 2 tahunMinimal tiap tahun sampai umur 6 thn

NORMAL : bila garis pertumbuhan LK sejajar dengan garis grafik didekatnya, dan di dalam jalur hijau

TIDAK NORMAL : bila garis pertumbuhan LK sejajar dengan garis grafik didekatnya atau di luar jalur hijau

segera rujuk ke Rumah Sakit

pengukuran lingkar kepala

Pertumbuhan LK NORMAL Pertumbuhan LK ABNORMALpengukuran lingkar kepala

PEMBULATAN UMUR ANAKPedoman dari CDC (Center of Diseases Control)tahun 2000:Umur lebih atau kurang 16 s/d 30 hari, dibulatkan menjadi 1 bulan.

contoh: 20 bulan + 17 hari = 21 bulan19 bulan 16 hari = 18 bulan

2. Umur lebih atau kurang 1 s/d 15 hari, dibulatkan menjadi 0 bulan

Contoh:20 bulan + 15 hari = 20 bulan19 bulan 14 hari = 19 bulan*

HAL-HAL PENTING DALAM PEMANTAUAN PERTUMBUHANCara memasang timbangan (dacin) dan caramenimbang berat badan (BB)

Cara mengukur tinggi badan (TB) dan lingkar kepala (LK)

Cara menghitung umur (U)

Cara menandai BB, TB, LK

dan menarik garis pertumbuhan dalam grafik BB, TB, LK

5. Cara menilai status pertumbuhan anak*

KETELITIAN (PRESISI) KADER DALAM MENIMBANG (Unicef, 2002)

KETEPATAN (AKURASI) KADER DALAM MENIMBANG (Unicef, 2002)

KESALAHAN MENANDAI BB di GRAFIK KMS (Dit BGM, Sukabumi 2003)% KaderJumlah Kesalahan Ploting

% KaderJumlah Kesalahan Penilaian Status PertumbuhanKESALAHAN KADER PENILAIAN STATUS PERTUMBUHAN (Dit BGM, Sukabumi 2003)

FAKTOR YANG BERKAITAN DGN AKURASI KADER70 kader tidakakurat 2 kader akurat65 kader tidakbenar menimbang5 kader benarmenimbang64 kader tidak tahucara menimbang1 kader tahu caramenimbang (1,5%)59 Kader salahMengatur posisiBandul timbangan81,9%90,3%88,9%54 kader tidak memperolehpembinaan yang baik75,0%+10 kader memperolehpembinaan baik72 kader penimbang+++97,2%2,8%6,9%0,4%13,9%

Deteksi Dini Penyimpangan PerkembanganTanya perkembangan anak dengan KPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan) mulai umur 3 bulan :minimal tiap 3 bln sampai umur 2 thnminimal tiap 6 bulan umur 2 - 6 thn.

Tanya pendengaran anak dengan TDD (tes daya dengar) mulai umur 3 bln :minimal tiap 3 bln sampai umur 1 thnminimal tiap 6 bulan sampai umur 6 thn

Deteksi Dini Penyimpangan Perkembangan3. Tes penglihatan anak dengan TDL (tes daya lihat) mulai umur 3 tahun tiap 6 bulan.

4. Gangguan perilaku dengan KMME (kuesioner masalah mental emosional), CHAT (checklist for autisme in toddler) dan Conners untuk Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas

1. Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)9-10 pertanyaan singkat pada orang-tua / pengasuh, tentang kemampuan yang telah dicapai oleh anakmulai umur 3 bulan, minimal tiap 3 bulan sampai umur 2 tahun, minimal tiap 6 bulan sampai umur 6 tahununtuk mengetahui perkembangan anak sesuai umurnya atau terlambat

Alat :1. Kuesioner (daftar pertanyaan) sesuai umur anak2. Kertas, pensil,3. bola karet atau plastik seukuran bola tenis,4. kerincingan, 5. kubus berukuran sisi 2,5 cm sebanyak 6 buah, 6. benda-benda kecil seperti kismis/potongan biskuit kecil berukuran 0,5-1 cm

Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)Hitung umur anak (tanggal, bulan, tahun). Lebih 16 hari dibulatkan menjadi 1 blnBuka kuesioner sesuai umurnya : 3, 6, 9, 12 bln, dst.atau kuesioner yang lebih muda dari umurnya (kalau datang umur 4 atau 5 bulan gunakan kuesioner umur 3 bulan dulu)Jelaskan tujuan KPSP pada orangtuaOrangtua jangan ragu-ragu atau takut disalahkan

Tanyakan isi KPSP sesuai urutanAtau melaksanakan perintah sesuai KPSP

Interpretasi (penafsiran) KPSP : Ya, bila orang tua menjawab : anak bisa melakukan atau pernah atau sering atau kadang-kadang.Tidak, bila anak belum pernah / tidak pernah / ibu tidak tahu

Bila Ya berjumlah 9-10, berarti perkembangan anak sesuai tahap perkembangannya (S)Bila Ya berjumlah 7-8, berarti meragukan (M)Bila Ya sama atau kurang dari 6, kemungkinan ada penyimpangan (P) rinci jawaban tidak pada aspek perkembangan mana

Bila jawaban KPSP : Ya 9 10Artinya : perkembangan anak sesuai dengan umurnya (S)beri pujian pada ibuteruskan pola asuhteruskan stimulasi sesuai tahap perkembangan berikutnyaIkutkan anak di Posyandu, BKB, PADU

Bila jawaban KPSP : Ya 7 8Artinya : perkembangan anak meragukan (M) Beri dukungan ibuAjarkan ibu cara stimulasi sesuai kelompok umurCari kemungkinan penyakit yang menyebabkan penyimpangan perkembanganUlangi setelah 2 minggu kemudian dengan KPSP sesuai umur anak

Jika hasil KPSP ulangan Ya tetap 7 - 8, maka kemungkinan ada penyimpangan (P) rujuk ke RS terdekat

Bila jawaban KPSP Ya : 6 atau kurangKemungkinan ada penyimpanganperkembangan (P) Segera rujuk ke Rumah SakitTulis jenis dan jumlahpenyimpangan perkembangan(mis. gerak kasar, halus, bicara & bahasa, sosial dan kemandirian)

Test Daya Dengar (TDD)Mulai umur 3 bulan

Tiap 3 bulan sampai umur 1 tahunTiap 6 bulan umur 1-6 tahun,Umur < 24 bln dijawab oleh ibu / pengasuhUmur > 24 bln perintah melalui ibu/ pengasuh agar dikerjakan oleh anak

Alat :Daftar pertanyaan : 0-6 bln, 6-9 bln, 9-12 bln, 12-24 bln, 2 3 thn, > 3 thn.Gambar binatang (ayam,anjing,kucing), manusiaMainan (boneka, kubus, sendok, cangkir, bola)

Test Daya Dengar (TDD)

Hitung umur anak (tanggal, bulan, tahun). Lebih 16 hari dibulatkan menjadi 1 blnPilih daftar pertanyaan yang sesuai kelompok umurnyaJelaskan tujuan TDD pada orangtuaOrangtua jangan ragu-ragu atau takut disalahkan

Umur < 24 bln : tanyakan isi TDDUmur > 24 bln : laksanakan perintah sesuai TDD

Tes daya dengar (TDD) umur < 24 bulan

Bacakan pertanyaan kepada ibu/pengasuh dengan lambat, jelas dan nyaring, satu persatu.Semua pertanyaan harus dijawab oleh orangtua/pengasuh.Tunggu jawaban dariorangtua/pengasuh

Jawaban Ya jika:Menurut orangtua, anak dapat melakukan dalam satu bulan terakhir.

Jawaban Tidak jika:Menurut orangtua anak tidak pernah, tidak tahu atau tidak dapat melakukan dalam satu bulan terakhir.

Tes daya dengar (TDD) umur > 24 bulan

Berupa perintah melalui orangtua/pengasuh untuk dilakukan oleh anak.Amati kemampuan anak dalam melakukan perintah orangtua/pengasuh.

Jawaban Ya jika: Anak dapat melakukan perintah orangtua / pengasuh.

Jawaban Tidak jika: Anak tidak dapat /tidak mau melakukan perintah orangtua/pengasuh.

Interpretasi (penafsiran) Tes Daya Dengar:

Bila ada satu atau lebih jawaban Tidak, kemungkinan anak mengalami gangguan pendengaran.Catat jumlah ketidakmampuan anak.

Intervensi (tindakan):Rujuk ke RS bila tidak dapat ditanggulangi

Tes daya dengar (TDD)

Tes Daya Lihat (TDL)Mulai umur 3 tahun, ulang tiap 6 bulanDikerjakan oleh tenaga kesehatan atau guru

Alat dan Sarana :RuanganDua buah kursiPoster huruf E dan penunjukGuntingan huruf E

Tes Daya Lihat (TDL)Cara:gantungkan poster 3 m dari anak, setinggi mata anak dalam posisi duduklatih anak megarahkan kartu E dengan benar ke atas, bawah, kanan, kiri, sesuai yang ditunjuk pada posterTutup sebelah mata dengan kertasTunjuk huruf E pada poster satu persatu mulai baris 1 -4Puji bila anak dapat mencocokkan arah huruf EUlangi pada mata sebelahnya.

Interpretasi (penafsiran) Bila tdk dapat mencocokkan posisi E s/d baris ketiga gangguan daya lihat

Intervensi (tindakan) : rujuk

Deteksi Dini Gangguan PerilakuBila ada keluhan orangtua atau kecurigaan petugas / guru / kader (tidak rutin)

Dgn kuesioner daftar tilik untuk autisme (Checklist for autism in toddlers / CHAT) bagi anak umur 18 bulan s/ 3 tahun.

2. Dgn Kuesioner Masalah Mental Emosional (KMME) bagi anak 3 - 6 tahun.

3. Dgn kuesioner Abreviated Conner Rating Scale untuk Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas (GPPH) bagi anak umur 3 tahun ke atas.

1. Daftar Tilik Deteksi Dini Autis (CHAT)Deteksi dini autis pada umur 18-36 bulan.Bila ada keluhan / kecurigaan dari orang tua/ pengasuh / petugas karena ada 1 (satu) atau lebih

Keterlambatan bicara.Gangguan komunikasi/ interaksi sosial.Perilaku yang berulang-ulang.Tanyakan dan amati perilaku anak 9 pertanyaan untuk ibu/pengasuh (A): ya/ tidak5 perintah bagi anak (B) : ya / tidak

Interpretasi (penafsiran) CHATRisiko tinggi menderita Autis : tidak A5, A7, B2-4 rujukRisiko rendah menderita Autis : tidak A7, B4Kemungkinan ggn perkembangan lain : tidak 3 atau lebih A1-4, A6, A8-9, B1, B5Normal

Ringkasan kuesioner Autis (CHAT)Pertanyaan pada orangtua / pengasuhSenang di ayun-ayun, diguncang-guncangTertarik memperhatikan anak lainSuka memanjat tanggaSuka main ciluk-ba, petak umpetBermain pura-pura membuat minumanMeminta dengan menunjukMenunjuk benda Bermain dengan benda kecilMemberikan benda utk menunjukkan sesuatu

B. Pengamatan perilaku anakAnak memandang mata pemeriksaAnak melihat ke benda yang ditunjukBermain pura-pura membuat minumMenunjjuk benda yang disebutMenumpuk kubus

2. Kuesioner Masalah Mental Emosional (KMME)

Bila ada kecurigaan orangtua / petugas (tidak rutin) anak umur 3- 6 tahun12 pertanyaan untuk deteksi dini masalah mental - emosional, tiap 6 bulan

Tanyakan pada orangtua / pengasuh.

Catat jawaban Yaatau Tidak.Hitung jumlah jawaban Ya.

Interpretasi (penafsiran) KMME Jawaban Ya > 1 : kemungkinan anak mengalami masalah mental emosional.

Ringkasan isi kuesioner KMMESering terlihat marahMenghindar dari teman-temanPerilaku merusak dan menentang lingkunganTakut atau kecemasan berlebihan Konsentrasi buruk / sulit Kebingungan Perubahan pola tidur Perubahan pola makan Sakit kepala, sakit perut, keluhan fisik Putus asa Kemunduran perilaku Perbuatan yang diulang-ulang

Intervensi (tindakan):

1. Bila ditemukan 1atau lebih masalah mental emosional :Lakukan konseling pada orang tua menggunakan Buku Pedoman Pola Asuh yang mendukung perkembangan anak.Evaluasi setelah 3 bulan, bila tidak ada perubahan rujuk ke Rumah Sakit yang ada fasilitas tumbuh kembang anak / kesehatan jiwa.

Bila ditemukan 2 atau lebih masalah mental emosional, rujuk anak ke Rumah Sakit.

Dalam surat rujukan harus ditulisakan jumlah dan masalah mental emosional yang ditemukan.

3. Kuesioner Deteksi dini Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH)Bila ada keluhan orangtua atau kecurigaan petugas / guru / kader (tidak rutin) umur > 3 thn10 pertanyaanTerjadi di mana saja, kapan sajaNilai : 0 (tidak pernah); 1 (kadang-kadang); 2 (sering); 3 (selalu)

Interpretasi (penafsiran)Nilai > 13 kemungkinan GPPH

Intervensi :Nilai > 13 rujuk RS, tuliskan kelainan yang ada< 13 tetapi ragu, periksa ulang 1 bulan lagi

Ringkasan kuesioner deteksi Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas (GPPH)Tidak kenal lelah, aktifitas berlebihanMudah gembira, impulsifMengganggu anak lainGagal selesaikan kegiatan, perhatian singkatGerakkan anggota badan / kepala terus menerusKurang perhatian, mudah teralihkanPermintaan harus segera dipenuhi, mudah frustasiMudah menangisSuasana hati mudah berubah, cepat dan drastisLedakkan kekesalan, tingkah laku eksplosif dan tak terduga