ukm kebomas - ddtk

LAPORAN KEGIATAN

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

KURANGNYA CAKUPAN DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG

ANAK PRASEKOLAH DI WILAYAH KERJA

PUSKESMAS KEBOMAS

DINAS KESEHATAN KABUPATEN GRESIK

KEPANITERAAN IKM DM FK UHT

PERIODE 07 JANUARI 2013 – 2 FEBRUARI 2013

Disusun Oleh :

Abadi Abdullah, S.Ked 2004.04.0.0130

Fajar Ali Wijaya K, S.Ked 2005.04.0.0006

Aelyn Halim, S.Ked 2005.04.0.0007

Zahrotul khotimah, S.Ked 2005.04.0.0074

Halimanda Denta, S.Ked 2007.04.0.0059

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HANG TUAH SURABAYA

2013

i

LEMBAR PENGESAHAN

KURANGNYA CAKUPAN DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG

ANAK PRASEKOLAH DI WILAYAH KERJA

PUSKESMAS KEBOMAS

DINAS KESEHATAN KABUPATEN GRESIK

KEPANITERAAN IKM DM FK UHT

PERIODE 07 JANUARI 2013 – 2 FEBRUARI 2013

Telah disetujui dan disahkan

Gresik, Januari 2013

Pembimbing Operasional Pembimbing Operasional I Pembimbing Operasional II

dr. Mukhibatul Khusnah, MM dr. Heny Jasaningsih

Pembimbing Akademik

Pembimbing Akademik I Pembimbing Akademik II

dr. Merdiastuti W.P. dr. E. Garianto, M.Kes

Pembimbing Akademik III

Prof.Dr.dr.Hj. Arsiniati M.B. Arbai, Sp. GK, DA.Nutr

ii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah

memberikan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga tugas kepaniteraan di

Puskesmas Kebomas, Kecamatan Kebomas, Kabupaten Gresik dapat

diselesaikan dengan baik. Kegiatan yang kami laksanakan merupakan upaya

untuk memahami penyusunan dan pembuatan Laporan Upaya Kesehatan

Masyarakat (UKM).

Kami mengucapkan banyak terima kasih kepada :

dr. Sugeng Widodo, selaku Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten

Gresik beserta staf

dr. Heny Jasaningsih selaku Kepala Bidang Kesehatan Keluarga

Gresik beserta staf

dr. Mukhibatul Khusnah, MM, selaku Kepala Puskesmas Kebomas,

Gresik beserta staf

dr. Merdiastuti WP., selaku koordinator pembimbing dokter muda IKM

di Gresik

dr. Efyluk Garianto, M.Kes., selaku Kepala Departemen IKM-KP,

beserta staf

Prof.Dr.dr.Hj. Arsiniati M.B. Arbai, Sp. GK, DA.Nutr, selaku koordinator

pembimbing dokter muda IKM.

Teman-teman sejawat Dokter Muda IKM

Semua pihak yang telah membantu kami atas penyelesaian laporan

UKM yang tidak dapat kami sebutkan satu persatu

Kami menyadari bahwa Laporan UKM yang kami susun masih jauh dari

sempurna, sehingga kritik dan saran sangat kami harapkan. Semoga Laporan

UKM ini bermanfaat bagi semua pihak yang membutuhkan.

Gresik, Januari 2013

Penyusun

iii

DAFTAR ISI

Lembar Pengesahan ............................................................................. i

Kata Pengantar .................................................................................... ii

Daftar Isi ................................................................................................ iii

Daftar Bagan . ........................................................................................ vi

Daftar Tabel ........................................................................................... vii

Daftar Gambar ....................................................................................... viii

Daftar Lampiran ..................................................................................... ix

Daftar Singkatan . ................................................................................... x

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ...................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ................................................................ 3

1.3 Tujuan .................................................................................. 3

1.4 Manfaat ................................................................................ 4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian Pertumbuhan dan Perkembangan ...................... 5

2.2 Ciri – ciri Tumbuh Kembang AnaK ........................................ 5

2.3 Faktor yang Mempengaruhi Kualitas Tumbuh Kembang Anak 7

2.4 Periode Tumbuh Kembang Anak .......................................... 8

2.5 Gangguan Tumbuh kembang yang Sering Ditemukan .......... 33

iv

2.6 Stimulasi Tumbuh Kembang Balita dan Anak Prasekolah ..... 34

2.7 Ciri Alat Permainan Untuk Anak Di bawah Usia 5 Tahun ...... 37

2.8 Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak .................................... 40

BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL ...................................................... 44

BAB 4 METODE PEMBELAJARAN

4.1 Deskriptif ............................................................................... 47

4.2 Isu Faktual . ........................................................................... 49

4.3 Wawancara dan Konsultasi . ................................................. 51

BAB 5 HASIL PEMBELAJARAN

5.1 Data – data pendukung yang diperlukan / berkaitan ............ 53

5.2 Notulen dan pemberian materi program oleh penanggung

jawab program yang berkaitan dengan masalah

rendahnya angka pencapaian DDTK pada APRAS pada

Puskesmas Kebomas ........................................................... 54

5.3 Perkembangan / tahap demi tahap Diskusi Manajemen

Sumber Daya berdasar Diagram Ishikawa dengan

pembimbing .......................................................................... 54

BAB 6 URAIAN 12 LANGKAH

6.1 IDENTIFIKASI MASALAH ................................................... 55

6.2 PENENTUAN PRIORITAS MASALAH ................................... 55

6.3 PERNYATAAN MASALAH ....................................................... 58

v

6.4 MEMAHAMI PROSES DAN LOKASI MASALAH.................... 58

6.5 PENENTUAN PENYEBAB MASALAH ..................................... 59

6.6 PENGUMPULAN DATA TENTANG PENYEBAB MASALAH 61

6.7 PENENTUAN PRIORITAS PENYEBAB MASALAH ................ 62

6.8 PENENTUAN ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH......... 63

6.9 PENETAPAN PEMECAHAN MASALAH .................................. 64

6.10 PEMBENTUKAN TIM PEMECAHAN MASALAH ................... 66

6.11 PENYUSUNAN RENCANA PENERAPAN MASALAH ............ 66

6.12 MONITORING DAN EVALUASI ............................................... 69

BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN

7.1 KESIMPULAN ............................................................................ 76

7.2 SARAN ........................................................................................ 76

Daftar Pustaka ....................................................................................... 78

Lampiran. ............................................................................................... 79

vi

DAFTAR BAGAN

Bagan 3.1 Kerangka Konseptual ............................................... 46

Bagan 4.1 Jumlah tenaga DDTK pada TK dan PAUD .............. 51

vii

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Pola perilaku yang timbul 1 sampai 5 tahun ........... 19

Tabel 2.2 Tanda Kesiapan Anak dalam latihan bertoilet......... 23

Tabel 6.1 Tabel Penentuan Prioritas Masalah ............................. 59

Tabel 6.2 Tabel Data Penyebab Masalah ................................... 63

Tabel 6.3 Menentukan Prioritas Penyebab Masalah ..................... 64

Tabel 6.4 Penentuan Alternatif Pemecahan Masalah ................... 66

Tabel 6.5 Penetapan Pemecahan Masalah .................................. 67

Tabel 6.6 Pemantauan Pemecahan Masalah “Gant Chart” ........... 72

viii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 5.1 Diagram Pencapaian Masalah .............................. 55

Gambar 6.1 Flow Chart ............................................................ 58

Gambar 6.2 Fish Bone ............................................................ 62

ix

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 METODE PEMBELAJARAN SNOWBALL

THROWING ........................................................... 79

Lampiran 2 LEAFLET HALAMAN DEPAN ............................... 80

Lampiran 3 LEAFLET HALAMAN BELAKANG ....................... 81

Lampiran 4 JADWAL KEGIATAN DDTK ..................................... 82

Lampiran 5 STATUS GIZI BERDASARKAN STANDAR

WHO-NCHS 2005 BB/TB ............................................ 83

Lampiran 6 LINGKAR KEPALA ANAK ........................................ 85

Lampiran 7 KPSP BERDASARKAN UMUR ................................. 86

Lampiran 8 TES DAYA DENGAR ................................................. 90

Lampiran 9 TES DAYA LIHAT ...................................................... 91

Lampiran 10 KUESIONER MASALAH MENTAL EMOSIONAL ... 92

Lampiran 11 CEKLIS DETEKSI DINI AUTIS ................................. 93

Lampiran 12 FORMULIR DETEKSI DINI GANGGUAN

PEMUSATAN PERHATIAN DAN

HIPERAKTIVITAS ...................................................... 94

Lampiran 13 ALUR RUJUKAN DDTK ............................................ 95

x

DAFTAR SINGKATAN

APBD : Anggaran Pembelanjaan Bulanan Daerah

APE : Alat Permainan Edukatif

BOK : Bantuan Operasional Kesehatan

CHAT : Check list for Autism in Toddles =cek is deteksi autis

DDTK : Deteksi Dini Tumbuh Kembang

GPPH : Ganguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas

KB : Keluarga Berencana

KIA : Kesehatan Ibu dan Anak

KMEE : Koesioner Masalah Mental Emosionl

KPSP : Koesioner Pra Skrining Perkembangan

LKA : Lingkar Kepala Anak

MCUA : Multiple Criteria Utility Assesment

MTBM : Managemen Terpadu Bayi Muda

MTBS : Managemen Terpadu Balita Sakit

PAUD : Pendidikan Anak Usia Dini

PHBS : Perilaku Hidup Bersih dan Sehat

SMARTS : Specific, Miserable, Attainable/ Achievable,

Relevan/ Reality, Time limit, Sustainable.

TDD : Test Daya Dengar

TDL : Test Daya Liat

xi

UPT : Unit Pelaksana Teknis

USG : Urgency Seriusness Growth

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Pembangunan kesehatan sebagai bagian dari upaya membangun

manusia seutuhnya antara lain diselenggarakan melalui upaya kesehatan

anak yang dilakukan sedini mungkin sejak anak masih di dalam kandungan.

Upaya kesehatan ibu yang dilakukan sebelum dan semasa hamil hingga

melahirkan, ditujukan untuk menghasilkan keturunan yang sehat dan lahir

dengan selamat (intact survival). Upaya kesehatan yang dilakukan sejak

anak masih di dalam kandungan sampai lima tahun pertama kehidupannya,

ditujukan untuk mempertahankan kelangsungan hidupnya sekaligus

meningkatkan kualitas hidup anak agar mencapai tumbuh kembang optimal

baik fisik, mental, emosional maupun sosial serta memiliki inteligensi

majemuk sesuai dengan potensi genetiknya.1,2

Berbeda dengan otak orang dewasa, otak balita (bawah lima tahun) lebih

plastis. Plastisitas otak pada balita mempunyai sisi positif dan negatif. Sisi

positifnya, otak balita lebih terbuka untuk proses pembelajaran dan

pengkayaan. Sisi negatifnya, otak balita lebih peka terhadap lingkungan

utamanya lingkungan yang tidak mendukung seperti asupan gizi yang tidak

adekuat, kurang stimulasi dan tidak mendapat pelayanan kesehatan yang

memadai. Oleh karena masa lima tahun pertama kehidupan merupakan

masa yang sangat peka terhadap lingkungan dan masa ini berlangsung

sangat pendek serta tidak dapat diulang lagi, maka masa balita tersebut

sebagai “masa keemasan” (golden period), “jendela kesempatan” (window

of opportunity) dan “masa kritis” (critrical period).1

Mengingat jumlah balita di Indonesia sangat besar yaitu sekitar 10

persen dari seluruh populasi, maka sebagai calon generasi penerus bangsa,

kualitas tumbuh kembang balita di Indonesia perlu mendapat perhatian

serius yaitu mendapat gizi yang baik, stimulasi yang memadai serta

terjangkau oleh pelayanan kesehatan berkualitas termasuk deteksi dan

intervensi dini penyimpangan tumbuh kembang. Selain hal-hal tersebut,

2

berbagai faktor lingkungan yang dapat mengganggu tumbuh kembang anak

juga perlu dieliminasi.1

Pembinaan tumbuh kembang anak secara komprehensip dan

berkualitas yang diselenggarakan melalui kegiatan stimulasi, deteksi dan

intervensi dini penyimpangan tumbuh kembang balita dilakukan pada “masa

kritis” tersebut diatas. Melakukan stimulasi yang memadai artinya

merangsang otak balita sehingga perkembangan kemampuan gerak, bicara

dan bahasa, sosialisasi dan kemandirian pada balita berlangsung secara

optimal sesuai dengan umur anak. Melakukan deteksi dini penyimpangan

tumbuh kembang artinya melakukan skrining atau mendeteksi secara dini

adanya penyimpangan tumbuh kembang balita termasuk menindaklanjuti

setiap keluhan orang tua terhadap masalah tumbuh kembang anaknya.

Melakukan intervensi dini penyimpangan tumbuh kembang balita artinya

melakukan tindakan koreksi dengan memanfaatkan plastisitas otak anak

untuk memperbaiki penyimpangan tumbuh kembang pada anak seorang

anak agar tumbuh kembangnya kembali normal atau penyimpangannya

tidak semakin berat. Apabila balita perlu dirujuk, maka rujukan juga harus

dilakukan sedini mungkin sesuai dengan indikasi.1

Kegiatan stimulasi, deteksi dan intervensi dini penyimpangan tumbuh

kembang balita yang menyeluruh dan terkoordinasi diselenggarakan dalam

bentuk kemitraan antara keluarga (orang tua, pengasuh anak dan anggota

keluarga lainnya), masyarakat (kader, tokoh mayarakat, organisasi profesi,

lembaga swadaya masyarakat, dan sebagainya) dengan tenaga profesional

(kesehatan, pendidikan dan sosial), akan meningkatkan kualitas tumbuh

kembang anak usia dini dan kesiapan memasuki jenjang pendidikan formal.

Indikator keberhasilan pembinaan tumbuh kembang anak tidak hanya

meningkatnya status kesehatan gizi anak tetapi juga mental, emosional,

sosial dan kemandirian anak berkembang secara optimal.

Pembinaan tumbuh kembang anak memerlukan perangkat instrumen

untuk stimulasi, deteksi dan intervensi dini penyimpangan tumbuh kembang

termasuk format rujukan kasus dan pencatatan-pelaporan kegiatan.

Berbagai metoda stimulasi dan deteksi dini telah banyak dikembangkan oleh

para ahli dan lintas sektor terkait.1,3,4

3

Atas dasar pemikiran ini, maka dipilihlah topik permasalahan mengenai

kesehatan ibu dan anak, khususnya mengenai tumbuh kembang untuk diangkat

sebagai pokok bahasan dalam makalah ini. Beberapa program yang telah

dijalankan di Puskesmas Kebomas sejauh ini meliputi:1,3,4

Poli KIA : melayani bumil, bufas, bayi, dan anak ( termasuk bumil risti dan

bayi risti )

Poli MTBS : penatalaksanaan bayi dan balita sakit dan MTBM (Managemen

Terpadu Bayi Muda).

KB : melakukan konseling terhadap klien, dan pelayanan kontrasepsi.

Poli DDTK : pemeriksaan rutin dan penatalaksanaan tumbuh kembang

bayi, balita dan apras.

Posyandu balita:

o Pencatatan, penimbangan dan penyuluhan bayi dan balita

o Pengisian KMS

o Pengobatan

o Penyuluhan perorangan

o Kegiatan sosial

o Pelaksanaan DDTK di TK, PAUD

Dalam program-program yang telah berjalan masih terdapatnya

kesenjangan (gap) antara target dan hasil yang telah dicapai, terutama masalah

deteksi dini tumbuh kembang.

1.2. Rumusan Masalah

Kurangnya cakupan deteksi dini tumbuh kembang anak prasekolah

pada wilayah kerja Puskesmas Kebomas pada tahun 2012.

1.3. Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui program, pelaksanaan, permasalahan dan

penyelesaian masalah pada Deteksi Dini Tumbuh Kembang

Anak prasekolah wilayah kerja Puskesmas Kebomas

4

1.3.2 Tujuan Khusus

Mengetahui pentingnya deteksi dini tumbuh kembang.

Mempelajari pencapaian program DDTK

Mengetahui penyebab terjadinya permasalahan DDTK.

Mencoba mendapatkan pemecahan permasalahan tersebut.

1.4. Manfaat

1.4.1 Untuk Puskesmas dan Dinas Kesehatan

Memberikan informasi mengenai kondisi tumbuh kembang

anak prasekolah di salah satu wilayah kerja Puskesmas, yang

berguna untuk pengembangan program selanjutnya.

Memberikan informasi kepada Puskesmas tentang kendala -

kendala yang mungkin dihadapi di lapangan serta

memberikan masukan alternatif pemecahan masalah yang

dapat diambil.

1.4.2 Untuk Dokter Muda (Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas

Hang Tuah)

Mampu menerapkan ilmu dan melatih kemampuan dalam

menganalisa dan memecahkan masalah kesehatan keluarga

yang terjadi.

1.4.3 Untuk Masyarakat

Meningkatnya pengetahuan masyarakat tentang pentingnya

deteksi sini tumbuh kembang pada anak prasekolah.

Meningkatnya pengetahuan guru TK maupun Bunda PAUD

tentang pentingnya deteksi sini tumbuh kembang pada anak

prasekolah

Mengajak masyarakat untuk berperan serta mengatasi

masalah - masalah dalam pelaksanaan deteksi dini tumbuh

kembang anak prasekolah.

1..4.4 Untuk Peneliti lain

Laporan ini menyediakan data sebagai informasi untuk

melakukan penelitian lebih lanjut.

5

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian Pertumbuhan dan Perkembangan

Pertumbuhan adalah bertambahnya ukuran dan jumlah sel serta

jaringan interseluler, berarti bertambahnya ukuran fisik dan struktur tubuh

dalam arti sebagian atau keseluruhan. Jadi, bersifat kuantitatif sehingga

dengan demikian dapat kita ukur dengan menggunakan satuan panjang

atau satuan berat.2

Perkembangan adalah bertambahnya kemampuan struktur dan

fungsi tubuh yang lebih kompleks, jadi bersifat kualitatif yang pengukuran

nya jauh lebih sulit daripada pengukuran pertumbuhan.

Perkembangan adalah bertambahnya struktur dan fungsi tubuh

yang lebih kompleks dalam kemampuan gerak kasar, gerak halus, bicara

dan bahasa serta sosialasi dan kemandirian2

2.2 Ciri – ciri Tumbuh Kembang Anak

2.2.1 Prinsip Tumbuh Kembang Anak:1,2,4

1) Perkembangan menimbulkan perubahan. Perkembangan terjadi

bersamaan dengan pertumbuhan misal, perkembangan intelgensi

pada seorang anak akan menyertai pertumbuhan otak dan serabut

saraf

2) Pertumbuhan dan perkembangan pada tahap awal menentukan

perkembangan selanjutnya. Setiap anak tidak akan bisa melewati

tahapan sebelumnya. Misal, seorang anak tidak bisa berdiri jika

pertumbuhan kaki dan tubuh lain yang terkait dengan fungsi berdiri

anak terhambat karena perkembangan awal merupakn masa kritis

untuk menentukan perkembangan selanjutnya

3) Pertumbuhan dan perkembangan mempunyai kecepatan yang

berbeda. Sebagaimana pertumbuhan, perkembangan mempunyai

6

kecepatn yng berbeda baik perkembangan fisik maupun fungsi organ

4) Perkembangan berkorelasi dengan pertumbuhan

Anak sehat, bertambah umur, bertambah berat dan tinggi badannya

serta bertambah kepandaiannya

5) Perkembangan mempunyai pola yang tetap

Perkembangan fungsi organ tubuh terjadi menurut 2 hukum:

Perkembangan terjadi dahulu di daerah kepala kemudian menuju arah

anggota tubuh

Perkembang antropometri terjadi lebih dahulu di daerah proksimal (

gerak kasar ) lalu berkembng ke bagin distal seperti jari-jari yang

mempunyai kemampuan gerak halus ( pola proksimosdital )

6) Perkembangan memiliki tahap yan berurutan

Misalnya anak terlebih dahulu mampu membuat lingkaran sebelum

mampu membuat gambar kotak anak mampu berdiri sebelum

berjalan.

2.2.2 Aspek pertumbuhan dan perkembangan anak

Meburut DEPKES RI (2001), periode penting dalam tumbuh

kembang anak adalah masa balita, pada masa balita ini kemampuan

berbahasa, kreatifitas, kesadaran sosial, emosional, dan integelensi

berjalan sangat cepat dan merupakan landasan perkembangan

berikutnya. Perkembangan moral serta dasar-dasar keperibadian juga

dibentuk pada masa ini. Untuk memantau perkembangan anak balita,

terdapat 7 aspek yang dipantau tingkat perkembangannya, yaitu: 5

1. Perkembangan kemampuan gerak kasar

2. Perkembangan kemampuan gerak halus

3. Perkembangan Kemampuan komunikasi pasif

4. Perkembangan kemampuan komunikasi aktif

5. Perkemabangan kecerdasan

6. Perkembangan menolong diri sendiri

7. Perkembangan bergaul

7

Dalam rangka mengoptimalkan perkembagan balita sebaiknya

dilakukan stimulasi. Kegiatan ini meliputi berbagai hal untuk merangsang

perkembangan anak, antara lain: latihan gerak, berbicara, berfikir

mandiri, serta bergaul. Dalam melakukan stimulasi, kegiatan membina

kemampuan anak menurut kegiatan tersebut dikelompokkan kedalam 4

jenis, yaitu: 1,5

1. Pembinaan kemampuan gerak kasar

2. Pembinaan kemampuan gerak halus

3. Pembinaan kemampuan berbicara, bahasa dn kecerdasan

4. Pembinaan kemampuan bergaul dan mandiri

Pengelompokan umur tersebut adalah sebagai berikut:

1. Usia 0-3 bulan

2. Usia 3-6 bulan

3. Usia 6-9 bulan

4. Usia 9-12 bulan

5. Usia 12-15 bulan

6. Usia 15-18 bulan

7. Usia 18-24 bulan

8. Usia 2-3 tahun

9. Usia 3-5 tahun

2.3 Faktor yang Mempengaruhi Kualitas Tumbuh Kembang Anak

Faktor penentu kualitas tumbuh kembang anak adalah potensi genetik-

heredo konstituinal ( intrinsik ) dan peran lingkungan ( ekstrinsik ).Gangguan

tumbuh kembang terjadi bila ada faktor genetik dan atau karena faktor

lingkungan yang tidak mampu mencukupi kebutuhan dasar tumbuh kembang

anak. Peran lingkungan sangat penting untuk mencukupi kebutuhan dasar

tumbuh kembang anak yaitu kebutuhan bio-psikososial terdiri dari kebutuhan

biomedis/ „asuh‟ ( nutrisi,imunisasi,higiene,pengobatan,pakaian,tempat

8

tinggal,sanitasi lingkungan dan lain-lain ) sejak masa konsepsi sampai akhir

remaja. Ibu ( atau pengganti Ibu ) merupakan lingkungan pertama dan paling

erat sejak janin di dalam kandungan ( bahkan sampai remaja ) oleh karena itu

disebut lingkungan mikro, Ayah, kakak, adik, nenek-kakek, pengasuh, status

sosial ekonomi berupa sarana di dalam rumah, sanitasi, sarana bermain, nilai-

nilai, aturan-aturan dan lain-lain merupakan lingkungan berikutnya dan

Hal-hal di luar rumah, sanitasi lingkungan, polusi, tetangga, taman

bermain, sarana pelayanan kesehatan, sarana pendidikan formal dan non

formal, sarana bermain, adat-budaya, dan lain-lain merupakan lingkungan

meso yang secara langsung atau tidak langsung dapat berpengaruh terhadap

tumbuh kembang anak. Program Pemerintah, organisasi profesi, perguruan

tinggi, LSM, kebijakan internasional WHO, Unicef dan lain-lain merupakan

lingkungan makro yang secara tidak langsung dapat berpengaruh pada tumbuh

kembang anak. Bayi dan balita terutama sangat dipengaruhi oleh lingkungan

mikro (Ibu) dan mini (keluarga), walaupun lingkungan meso dan makro juga

berpengaruh. Semakin tua umur anak maka semakin luas dan semakin

kompleks pengaruh bio-psikososial dari lingkungan terhadap tumbuh

kembangnya.10

2.4 Periode Tumbuh Kembang Anak4

1) Tumbuh Kembang Usia 12 – 18 Bulan

- Perkembangan Fisik

Tingkat pertumbuhan lebih lambat pada umur tahun ke dua

dan nafsu makan menurun. “Lemak bayi” dibakar oleh gerakan

yang bertambah, lumbar lordosis berlebihan membuat perut

menonjol. Pertumbuhan otak, disertai mielinisasi yang berlanjut,

menghasilkan penambahan lingkar kepala lebih dari 2 cm dalam 1

tahun.

Sebagian besar anak mulai berjalan sendiri mendekati usia

satu tahun, sebagian lagi tidak dapat berjalan sampai usia 15

bulan. Bayi yang sangat aktif dan berani cenderung berjalan lebih

9

awal, bayi kurang aktif, lebih penakut dan yang terikat dengan

menyelidiki obyek-obyek secara terperinci barjalan lebih lambat.

Berjalan lebih awal tidak berkaitan dengan perkembangan di

bidang-bidang lain.

Pertama, bayi berjalan tertatih-tatih, lutut membengkok

dengan lengan di fleksi di siku, seluruh batang tubuh berputar pada

setiap langkah, jari kaki mungkin menunjuk ke arah luar dan ke

dalam dan kaki menempel pada lantai. Kemudian menuju

kemantapan yang lebih besar dan efisiensi tenaga. Setelah

beberapa bulan latihan, pusat gravitasi bergeser ke belakang dan

batang tubuh berdiri lebih stabil, sementara lutut ekstensi dan

lengan mengayun ke samping untuk keseimbangan. Jari-jari kaki

ditahan sejajar dan anak itu dapat berhenti, berputar dan

membungkuk tanpa jatuh.

Ketika anak dapat berjalan secara bebas, anak dapat

berjalan menjauhi orang tuanya dan menjelajahi lingkungannya.

Meskipun anak menggunakan ibunya sebagai “basis rumah/home

base”, sering kembali kepada ibunya untuk menentramkan hati lagi,

menunjukkan bahwa anak telah mengambil langkah besar menuju

kebebasan.

- Perkembangan Kognitif

Penjelajahan benda mempercepat jalannya karena

pendekatan, pemegangan, dan pelepasan hampir sepenuhnya

matur dan berjalan bertambah ke hal-hal yang menarik. Anak yang

baru berjalan menggabungkan objek-objek dengan cara-cara baru

untuk menciptakan hal-hal menarik, seperti menumpuk balok-balok

atau meletakan barang ke dalam tempat kaset video. Alat-alat

mainan juga lebih mungkin untuk digunakan pada maksud-maksud

tujuannya (sisir untuk rambut, cangkir untuk minum). Meniru orang

tua dan anak-anak yang lebih dewasa adalah cara belajar yang

penting. Permainan khayalan yang berpusat pada tubuh anak itu

sendiri (pura-pura minum dari cangkir kosong).

10

- Perkembangan Emosi

Bayi-bayi yang berkembang mendekati kejadian penting

atau “milestone” dari langkah-langkah pertama mereka mungkin

mudah marah. Bila mereka mulai berjalan, perubahan suasana hati

utama mereka nyata sekali. Anak yang baru belajar berjalan

digambarkan seperti orang yang dimabukan oleh kemampuan

mereka yang baru dan oleh kekuatan mereka. Mereka sering

berputar mengelilingi orang tua mereka, seperti planet-planet

mengelilingi matahari, berpindah-pindah, menoleh ke belakang,

bergerak lebih jauh dan kemudian kembali untuk mendapat

sentuhan yang menenangkan dari orang tua mereka. Pada

lingkungan yang tidak dikenal, dengan perasaan anak yang takut,

orbit-orbit demikian mungkin kecil atau tidak ada, dalam keadaan

lingkungan yang dikenal, anak yang berani dapat “berkeliling”

sampai tidak terlihat.

Kemampuan anak untuk menggunakan orang tua sebagai

“tempat aman” untuk penjelajahan, tergantung pada hubungan

kasih sayang. Kasih sayang dapat dinilai dari orang tua

meninggalkan anak-anak dalam ruang bermain yang tidak dikenal,

“situasi asing”. Ketika orang tua mereka pergi, sebagian anak

berhenti bermain, menangis, dan mencoba untuk ikut. Namun,

akibat terbesar yang menarik adalah tanggapan anak ketika orang

tua mereka kembali. Anak yang disayangi pergi ke orang tuanya

dengan segera untuk diantar, dihibur dan kemudian dapat kembali

bermain. Anak dengan perasaan sayang yang bertentangan

(ambivalen) pergi ke orang tuanya tetapi kemudian menolak untuk

dihibur dan mungkin memukul orang tuanya karena marah. Anak-

anak yang dkategorikan sebagai penghindar mungkin tidak protes

ketika orang tua mereka pergi dan mungkin tidak menyambut saat

mereka kembali. Pola tanggapan yang tampak gelisah mungkin

mewakili perkembangan bayi mengembangkan strategi untuk

menanggulangi sifat orang tua mereka yang suka menghukum atau

11

tidak bertanggung jawab dan mungkin meramalkan masalah

kognitif dan masalah emosi di kemudian hari. Persengketaan

berlanjut tentang bagaimana bayi bertabiat dan pengalaman

perpisahan sebelumnya mungkin mempengaruhi tafsiran dari akibat

situasi yang aneh.

- Perkembangan Bahasa

Komunikasi penting sejak lahir, khususnya nonverbal

sebagai interaksi antara bayi dan yang merawatnya. Penerimaan

bahasa mendahului perasaan. Kata-kata pertama mulai muncul

pada usia 9-18 bulan, kebanyakan anak dapat mengucapkan

setidaknya 1 sampai 2 kata pada ulang thun pertama mereka.

Ketika bayi mulai mengucapkan kata-kata pertamanya, kira-kira 12

bulan , mereka mulai menanggapi dengan tepat beberapa contoh

pernyataan sederhana seperti “tidak”, “selamat tinggal, “ saya

minta”. Pada usia 15 bulan, rata-rata anak menunjuk pada bagian

utama tubuh dan mengunakan 4-6 kata-kata secara spontan dan

benar, termasuk kata benda nama sendiri. Anak yang baru berjalan

juga menikmati berkata-kata dengan suku kata yang banyak tetapi

tidak tampak marah ketika tidak ada yang mengerti. Sebagian

besar komunikasi keinginan dan ide berlanjut menjadi non-verbal.

- Keterlibatan Orang Tua dan Dokter Anak

Orang tua dapat mengungkapkan tentang asupan yang

rendah sebagai pertumbuhan yang lambat. Orang tua yang tidak

dapat mengingat kejadian-kejadian penting lain cenderung

mengingat ketika anak mereka mulai berjalan, mungkin karena

persamaan simbolis berjalan dengan sikap mandiri. Pada anak

yang baru mulai berjalan seharusnya didorong untuk menjelajahi

lingkungannya, kemampuan anak untuk mencari tahu juga

meningkatkan resiko untuk terluka dan penambahan pengawasan.

12

Dalam ruang pemeriksaan, kebanyakan anak yang baru

mulai berjalan nyaman untuk menjelajahi ruangan, tetapi tetap

melekat pada orang tuanya dibawah stress pemeriksaan.

Melakukan sebagian besar pemeriksaan fisik pada pangkuan

orangtuanya membantu menghilangkan rasa takut untuk

dipisahkan. Bayi-bayi yang menjadi bertambah distress, bukan

berkurang, di tangan orang tuanya atau yang menghindari orang

tuanya saat stress, mungkin menjadi gelisah. Anak-anak yang

muda, bila mengalami distress, berbalik ke orang asing untuk

mendapatkan hiburan bukannya ke orangtuanya yang sangat

mengkuatirkan. Konflik antara kebebasan dan keamanan

bermanifestasi dalam masalah disiplin, sifat marah, latihan toilet,

dan perubahan perilaku makan. Orang tua sebaiknya diberitahukan

tentang masalah-masalah ini bahwa peristiwa ini masih dalam

batas perkembangan normal anak.

2) Tumbuh Kembang Usia 18 – 24 Bulan


Perkembangan motorik ialah suatu kemajuan pada usia ini,

dengan perkembangan di dunia di bidang keseimbangan dan

kelincahan serta kemampuan untuk berlari dan menaiki tangga.

Berat dan tinggi meningkat secara bertahap meskipun

pertumbuhan kepala terjadi agak lambat. 90% dari lingkar kepala

dewasa didapatkan pada usia 2 tahun, dengan pertambahan hanya

5 cm yang didapat pada beberapa tahun ke depan.


Pada usia kira-kira 18 bulan, beberapa perubahan kognitif

datang menandai kesimpulan periode sensorimotor. Obyek

permanen benar-benar didirikan, balita yang baru belajar berjalan

mengaharapkan adanya obyek yang dapat digerakan walaupun

13

benda itu tidak dapat dilihat karena sedang bergerak. Sebab dan

akibat dimengerti dengan lebih baik, dan balita memperlihatkan

kemampuan dalam menyelesaikan masalah, menggunakan tongkat

untuk menggunakan mainan yang ada di luar jangkauannya dan

menggambarkan bagaimana cara menggerakkan mesin mainan.

Perubahan bentuk secara simbolik dalam permainan tidak lagi

terikat pada tubuh balita itu sendiri, sehingga sebuah boneka dapat

diberi makan dengan piring kosong. Seperti reorganisasi pada umur

9 bulan, kognitif berubah pada umur 18 bulan, berkorelasi dengan

perubahan penting dalam emosi dan bidang bahasa.

- Perkembangan Emosi

Pada banyak anak, kebebasan relatif pada periode

sebelumnya memberi jalan untuk menambah keterikatannya pada

usia sekitar 18 bulan. Pada fase ini digambarkan sebagai

penyesuaian yang mungkin merupakan reaksi tumbuhya kesadaran

dari kemungkinan berpisah. Banyak orang tua yang mengatakan

bahwa mereka tidak bisa kemana-mana tanpa bersama-sama

anaknya. Tidur sendiri seringkali sangat sulit, dengan banyaknya

kesalahan awal dan kemarahan. Banyak anak menggunakan

selimut khusus atau mainan sebagai obyek transisi, sesuatu yang

berguna sebagai simbol dari ketidakhadiran orangtua (obyek dalam

istilah psikoanalitik). Obyek transisi tetap pentig sampai peralihan

ke pemikiran simbolis telah dilengkapi dan simbol kehadiran orang

tua telah dipenuhi.

Kesadaran sendiri dan pemenuhan standar evaluasi pertama

muncul pada usia ini. Anak yang sedang belajar berjalan

memandang cermin untuk pertama kalinya, menyentuh wajah

mereka sendiri bukannya bayangan cermin, jika mereka

memperhatikan titik merah pada hidung mereka atau beberapa

penampilan yang tidak biasa. Mereka mulai mengenali ketika

14

mainannya rusak dan mugkin menyerahkan kepada orang tua

untuk diperbaiki. Ketika tergoda untuk menyentuh objek yang

dilarang, mereka mungkin berkata kepada diri mereka sendiri,

“jangan, jangan”, bukti adanya internalisasi standar perilaku.

Bahasa menjadi penting untuk mengontrol gerak hati, sebab awal,

dan hubungan antara ide-ide. Faktanya mereka sering menyentuh

suatu objek untuk menunjukkan kelemahan relatif dari proses

hambatan internalisasi pada tahap ini.

Saat perasaan anak berkembang akan dirinya, mereka mulai

mengerti perasaan orang lain dan membangun rasa empati. Anak

dapat memeluk anak lainnya yang mendapatkan distress atau

menjadi perhatian ketika seseorang sedang sakit. Mereka mulai

mengerti perasaan anak lainnya jika disakiti, dan kesadaran ini

mendorong mereka untuk menahan perilaku agresif mereka.


Mungkin perkembangan yang paling dramatik pada periode

ini ialah bahasa. Memberi nama objek bertepatan dengan

kedatangan pemikiran simbolistik. Setelah menyadari bahwa kata-

kata dapat berarti benda, perbendaharaan kata anak berkembang

dari 10-15 kata-kata pada usia 18 bulan menjadi 50-100 pada usia

2 tahun. Setelah mendapat perbendaharaan kata kira-kira 50 kata,

anak-anak mulai menggabungkan kata-kata tersebut untuk

memulai kalimat sederhana, permulaan tata bahasa. Pada tingkat

ini, anak mengerti perintah 2 tahap, seperti “berikan bola itu dan

pakai sepatumu”. Bahasa juga memberikan anak perasaan

mengontrol lingkuangan sekitarnya, seperti “selamat tinggal” atau

“malam-malam”. Kemunculan bahasa lisan menandakan

berakhirnya periode sensorimotor. Seperti anak-anak yang baru

berjalan-jalan belajar menggunakan simbol-simbol untuk

mengungkapkan ide-ide dan menyelesaikan masalah, kebutuhan

15

untuk kognisi didasarkan pada perasaan langsung dan gerakan

manipulasi berkurang.

Bertambahnya perbendaharaan kata yang ekspresif

bervariasi antara usia 12 sampai 24 bulan. Anak laki-laki dan anak

yang diajarkan 2 bahasa cenderung mengalami perkembangan

bahasa yang lebih lambat selama usia tersebut. Namun jenis

kelamin dan pajanan 2 bahasa bukan menjadi alasan gagalnya

merujuk anak karena terlambat bicara untuk evaluasi lebih lanjut.

Penting untuk diketahui bahwa kebanyakan anak tidak benar-benar

mahir 2 bahasa. Kebanyakan anak banyak mempunyai satu

bahasa yang utama dan bahasa lainnya hanya sebagai bahasa

sekunder.

- Keterlibatan Orang Tua dan Dokter Anak

Dengan pertambahan gerakan, pembatasan fisik pada

penjelajahan anak menjadi kurang efektif, kata-kata menjadi

bertambah penting untuk mengontrol tingkah laku juga kognisi.

Anak-anak dengan pertambahan bahasa yang tertunda sering

mempunyai masalah tingkah laku yang lebih besar. Perkembangan

bahasa menjadi mudah ketika orang tua dan pengasuh memakai

kalimat yang sederhana, jelas, menanyakan pertanyaan dan

tanggap terhadap kalimat anak-anak yang tidak sempurna dan

komunikasi yang dibuat dengan kata-kata yang tepat. Periode

teratur dengan melihat buku-buku bergambar bersama-sama

berlanjut untuk menyediakan suasana yang ideal untuk

perkembangan bahasa.

Dalam ruang pemeriksaan, beberapa prosedur dapat

mengurangi rasa cemas anak terhadap keasingan. Awalnya hindari

kontak mata secara langsung. Lakukan pemeriksaan sebanyak

mungkin yang dapat dikerjakan dengan anak ada di pangkuan

orangtuanya. Dokter anak dapat menjelaskan tentang munculnya

16

kembali masalah perpisahan dan penampilan menghargai selimut

atau boneka beruang sebagai fenomena perkembangan. Orang tua

harus mengerti tentang pentingnya penjelajahan. Daripada

membatasi pergerakan anak, lebih baik menempatkan anak pada

tempat yang aman atau mengganti 1 aktivitas ke aktivitas lainnya.

Metode disiplin, termasuk hukuman badan, harus didiskusikan,

alternatif yang efektif biasanya lebih dihargai. Membantu orang tua

untuk mengerti dan beradaptasi dengan perubahan emosi anak

yang berbeda dapat merupakan intervensi yang penting.

Perkembangan rutin harian sangat membantu anak pada usia ini.

Kekakuan dalam rutinitas dapat mencerminkan kebutuhan

penguasaan merubah lingkungan.

- Nutrisi pada Toddler

Anak kecil membutuhkan diet dengan kandungan energi

yang besar, mereka cenderung makan-makanan tinggi lemak dan

karbohidrat namun rendah buah-buahan dan sayur-sayuran.

Secara umum, usia toddler merupakan usia transisi dari perubahan

diet tinggi lemak sejak bayi menjadi diet rendah lemak pada usia

pra sekolah dan anak yang lebih tua.

Orang tua harus diberitahu bahwa makanan yang

mengandung karbohidrat harus diberikan saat anak makan menu

utama. Pemberian buah-buahan dan sayur-sayuran dengan porsi

80 gram sehari harus dipikirkan oleh orang tuanya, sangat penting

untuk memberikan buah dan sayur pada setiap kali makan untuk

membuat anak terbiasa dengan makanan ini. Dengan memotong-

motong sayur atau buah menjadi potongan kecil, diaduk pada

penggorengan, dan dibakar untuk membuat manis rasanya dan

ditambahkan pada sup dan saus dapat menambah konsumsi sayur

dan buah pada anak. Susu dan produk susu merupakan sumber

kalsium dan nutrisi lainnya yang sangat penting, dan orang tua

17

sebaiknya memberikan sebanyak 3 kali sehari. Namun,

memberikan banyak susu dapat menggantikan makanan penting

lainnya dan dapat mengarah kepada defisiensi Fe pada toddler. 1

sampai 2 kali pemberian daging, ikan, dan makanan alternatif bagi

vegetarian (seperti telur, buncis, kacang) juga harus diberikan dan

dapat disajikan dengan makanan yang berkuah untuk melembutkan

bentuknya. Makanan tinggi lemak dan karbohidrat (seperti es krim,

kue, biskuit) dapat diberikan dalam jumlah tidak banyak dan tidak

boleh menggantikan makanan penting lainnya. Suplemen vitamin (

tetes vitamin A dan D ) juga dianjurkan pada anak-anak.

Anak-anak dengan pertambahan berat badan yang sedikit-

sedikit menandakan buruknya pertumbuhan yang disebabkan oleh

nutrisi yang rendah dan infeksi, ini merupakan kasus yang terus-

menerus terjadi pada negara berkembang.

Namun, anak juga dapat menjadi gemuk ( obes ). Terdapat

beberapa faktor yang mempengaruhi obesitas pada anak, yaitu

genetik, faktor lingkungan, seperti diet yang rendah dan aktivitas

fisik yang rendah, merupakan faktor resiko yang besar membuat

bertambahnya berat anak. Terdapat bukti bahwa kebiasaan makan

terus memburuk dibandingkan dengan tahun 1950-an dan

beberapa bukti bahwa toddler tidak aktif daripada yang seharusnya

( contohnya di Amerika, penonton televisi semakin banyak dengan

hampir setengahnya anak-anak berusia 2-3 tahun yang menonton

lebih dari 3 jam per hari ).

Menganjurkan pemberian makan 3 kali sehari ditambah

pemberian makanan kudapan, hindari percekcokan saat makan,

namun batasi lama waktu makan, mendorong anak untuk makan

sendiri menggunakan sendok dan cangkir, dan batasi makan

makanan gula dan mengandung natrium.

18

3) Tumbuh Kembang Usia Prasekolah

Sebagai anak yang baru berjalan, anak belajar untuk berjalan

menjauhi dan mendekati ke orang dewasa yang dekat atau

orangtuanya. Saat usia prasekolah, anak-anak menjelajahi pemisahan

emosiaonal, bertukar-tukar antara perlawanan manja dan gembira,

antara berani menjelajah dan sifat melekat. Dengan bertambahnya

waktu yang didapat di kelas atau tempat bermain kemampuan anak

untuk beradaptasi kepada aturan baru dan hubungan. Anak-anak

prasekolah mengetahui bahwa mereka dapat berbuat lebih dari yang

sebelumnya, tetapi mereka juga sangat sadar dengan keterbatasan

yang diberikan kepada mereka oleh orang dewasa dan kemampuan

terbatas mereka.


Pertambahan berat badan dan tinggi badan biasanya

berjalan konstan selama periode pra sekolah. Pada akhir tahun

kedua, pertumbuhan tubuh dan otak lambat, dengan penurunan

yang seimbang pada kebutuhan nutrisi dan nafsu makan, dan

timbulnya kebiasaan makan yang ”memilih-milih”. Rata-rata

pertambahan berat badan anak kira-kira 2 kg dan tinggi badan 7-8

cm setiap tahun. Berat badan lahir bertambah 4 kali saat usia 2 ½

tahun. Ketika berusia 4 tahun rata-rata berat yaitu 40 lb dan tinggi

40 in. Kepala akan tumbuh hanya bertambah 5 cm antara usia 3

sampai 18 tahun. Anak-anak dengan timbunan adipositas awal

(pertambahan pada massa index tubuh) mempunyai resiko untuk

gemuk ketika dewasa.

Pertumbuhan organ seksual sepadan dengan pertumbuhan

somatis. Anak prasekolah mempunyai genu valgum atau pes

planus ringan. Batang tubuh langsing seperti pemanjangan tungkai.

Energi fisik memuncak, dan kebutuhan tidur menurun sampai 11-13

jam/hari, biasanya termasuk sekali tidur siang. Ketajaman

penglihatan mencapai 20/30 pada usia 3 tahun dan 20/20 pada

19

usia 4 tahun. Semua 20 gigi primer telah muncul pada usia 3 tahun.

Tabel 2.1

Pola perilaku yang timbul antara 1 sampai 5 tahun

15 bulan

Motorik

Kognitif

Bahasa

Sosial

Berjalan sendiri, menaiki tangga dengan merangkak

Membuat menara 3 tingkat dari kubus, membuat garis

menggunakan crayon, memasukkan kismis ke dalam botol

Berlogat, mengikuti perintah sederhana, menyebut nama objek

yang sudah akrab

Menandakan hasrat atau kebutuhan dengan menunjuk, memeluk

orang tua

18 Bulan

Motorik

Kognitif

Bahasa

Sosial

Berlari kencang, duduk pada kursi kecil, berjalan menaiki tangga

dengan berpegang pada 1 tangan, menjelajahi laci-laci dan tempat

sampah

Membuat menara 4 tingkat dari kubus, meniru menulis, meniru

gerakan vertikal, mentumpahkan kismis dari botolnya

10 kata (rata-rata), menamai gambar, mengenal satu atau lebih

bagian tubuh

Makan sendiri, mencari pertolongan jika membutuhkan, komplen

jika basah atau kotor, mencium orang tua dengan mengerutkan

bibir

24 Bulan

Motorik

Berlari dengan baik, naik turun tangga, membuka pintu, memanjat

20

Kognitif

Bahasa

Sosial

perabotan rumah tangga, melompat.

Membuat menara tujuh tingkat dari kubus, membuat coretan

dengan pola melingkar, meniru gerakan horizontal, meniru melipat

kertas dalam sekali lihat.

Menggunakan tiga kata dalam satu kalimat (subjek, predikat,

objek).

Menggunakan sendok dengan baik, dapat membantu membuka

baju, mendengar cerita ketika ditampilkan gambarnya.

30 Bulan

Motorik

Kognitif

Bahasa

Sosial

Menaki tangga dengan menggunakan kaki secara bergantian

Membuat menara Sembilan tingkat dari kubus, membuat gerakan

vertical dan horizontal, tapi tidak membuat gerakan silang, meniru

gerakan melingkar

Menggunakan kata ganti untuk diri sendiri “saya”, mengetahui

nama lengkap sendiri.

Membantu menaruh benda, berpura pura dalam bermain.

36 Bulan

Motorik

Kognitif

Bahasa

Sosial

Mengendarai sepeda roda tiga, berdiri menggunakan satu kaki

Membuat menara sepuluh tingkat dari kubus, membuat jembatan

menggunakan tiga kubus, menyalin lingkaran, meniru gerakan

silang.

Mengetahui umur dan jenis kelamin, menghitung tiga objek dengan

benar, mengulangi tiga nomor atau sebuah kalimat dengan enam

suku kata.

Bermain permainan sederhana (bersama-sama dengan anak lain),

membantu memakai baju (melepaskan kancing baju dan memakai

21

sepatu), menyuci tangan.

48 Bulan

Motorik

Kognitif

Bahasa

Sosial

Melompat dengan satu kaki, melempar bola dengan ayunan

tangan yang tinggi, menggunakan gunting untuk memotong

gambar, mendaki dengan baik.

Menyalin jembatan dari contohnya, meniru konstruksi gerbang

menggunakan lima kubus, menyalin tanda silang dan kotak,

menggambar dua samapai empat bagian tubuh manusia selain

kepala, dapat mengetahui perbedaan panjang dua garis.

Menghitung empat koin uang, menceritakan cerita.

Bermain dengan beberapa anak, dengan memulai interaksi social

dan peran permainan, pergi ke toilat sendiri.

60 Bulan

Motorik

Kognitif

Bahasa

Sosial

Tidak ada penambahan gerak motorik yang perlu dipantau

Menggambar segitiga, menamai lebih banyak dari 2 nama

Menyebut 4 warna, mengulang kalimat dari 10 suku kata,

menghitung 10 buah koin receh dengan benar

Memakai pakaian dan melepas pakaian, bertanya tentang arti

kata-kata, mengikutsertakan seseorang dalam peran bermain

Sumber: DepKes RI 1991.4

Kejadian penting atau ”milestone” dari motorik kasar dan halus

disajikan dalam tabel 2.1. Sebagian besar anak berjalan dengan gaya

matur dan lari dengan mantap sebelum akhir tahun ketiganya. Melewati

tingkat dasar ini, terdapat variasi yang luas dalam kemampuan seperti

kisaran kegiatan motorik berkembang mencakup melempar,

22

menangkap, dan menendang bola, mengendarai sepede, menaiki

bangunan di lapanagan, menari, dan pola tingkah laku kompleks

lainnya. Tanda-tanda gaya aktivitas kasar seperti tempo, intensitas, dan

kewaspadaan juga sangat bervariasi juga karena bakat bawaan.

Walaupun anak dapat berjalan dengan gaya yang berbeda, berjalan

dengan ibu jari tidak seharusnya bertahan.

Pengaruh-pengaruh seperti perbedaan individu pada

perkembangan kognitif dan emosi sebagian bergantung pada tuntutan

lingkungan sosial. Anak-anak yang semangat, terkoordinasi mungkin

tumbuh secara emosional dengan orang tua atau guru yang

menekankan aktivitas fisik, namun pada anak-anak dengan tenaga

yang kurang, lebih berotak, mungkin tumbuh dengan orang tua yang

menekankan nilai permainan dengan sungguh-sungguh.

Kemandirian biasanya muncul pada tahun ketiga. Frustasi

mungkin akibat dari upaya untuk mengubah pilihan tangan anak.

Variasi dalam perkembangan motorik halus menggambarkan

kecenderungan individu maupun berbagai kesempatan untuk belajar.

Anak-anak yang jarang diizinkan memakai crayon, misalnya, nantinya

mengembangkan genggaman pensil orang dewasa.

Kontrol buang air besar dan buang air kecil muncul saat periode

ini, dengan ”kesiapan” untuk ke toilet mempunyai variasi individu dan

budaya yang luas. Anak perempuan cenderung lebih awal dan lebih

cepat terlatih daripada anak laki-laki. ”Ngompol” normal sampai usia 4

tahun pada anak perempuan dan 5 tahun pada anak laki-laki. Banyak

anak-anak mengusai proses ke toilet dengan mudah, terutama sekali

sekali ketika mereka sudah mampu untuk mengatakan secara verbal

kebutuhan badannya. Untuk anak lainnya, latihan toilet dapat juga

memanjang dengan kekuatan berontak dari anak. Penolakkan untuk

defekasi di toilet atau pot relatif umum dan dapat mengarah ke

konstipasi dan frustasi orang tua. Penghentian latihan (kembali

memakai diaper) seringkali memenuhi proses penguasaan proses

23

bertoilet.

Latihan bertoilet menunjukkan peristiwa penting bagi orang tua

karena menandakan kebebasan mereka dari pakaian kotor karena

popok. Pada beberapa orang tua juga mewakili salah satu segi dari

perkembangan anak dan satu kebanggaan bahwa anak mereka telah

mendapat kemampuan tertentu pada usia dini. Untuk alasan ini dan

lainnya,mungkin tidak ada peristiwa penting perkembangan lainnya

yang terdorong dan lebih penting dari latihan bertoilet.

Kematangan usia menandakan kesiapan untuk latihan bertoilet,

setelah 18 bulan, toddler mempunyai kapasitas sensorik untuk sadar

akan penuhnya rectum atau kandung kemih dan secara fisik sudah

mampu mengontrol shincter anus dan saluran urinarius. Bagian penting

yang berhubungan dengan masalah latihan bertoilet ialah membimbing

orang tua tentang tanda kesiapan anaknya untuk memulai bertoilet,

seperti yang diperlihatkan pada tabel 2.2. Kurang dari 25% dari anak-

anak berhasil pada usia 24 bulan, tetapi sebagian besar anak

menguasai bertoilet pada usia 48 bulan. Ingatkan pada orang tua

bahwa terjadi proses perkembangan anak yang normal pada usia ini.

Tabel 2.2

Tanda kesiapan anak dalam latihan bertoilet

- Bahasa lisan anak, bahasa tubuh, atau aktivitas yang menandakan ia

akan melakukan buang air kecil atau defekasi

- Pergerakan usus anak yang muncul pada jadwal prediksi

- Popok anak yang kering untuk waktu yang lama, menandakan kapasitas

kandung kemih yang siap berfungsi

- Anak dapat membuka bajunya

- Anak menunjukkan perhatian dalam meniru anggota keluarga

- Anak menunjukkan perhatian dalam menyenangkan anggota keluarga

24

- Anak dapat mengikuti perintah

Sumber: DepKes RI, 1991.4

Tanda kesiapan meliputi bahasa yang cukup untuk

menggambarkan kebutuhan defekasi, dan orangtuanya harus

mampu mengkomunikasikan dengan anaknya mengenai kebutuhan

ini. Anak menunjukkan sebuah kesadaran bahwa popok harus

diganti sudah dapat dipelajari. Anak yang senang dengan reaksi

orang tua dan mau menunjukkan kemampuan mengurus diri dapat

termotivasi menggunakan toilet. Anak yang pada permulaan

menunjukkan rasa malu atau sadar akan kedaruratan tubuh akan

pergi ke sudut rumah untuk defekasi dapat diarahkan ke kamar

mandi untuk melakukannya.

Bagi orang tua memuji anaknya merupakan suatu langkah

awal. Awalnya orang tua dapat memuji anaknya ketika pergi ke

kamar mandi dengan duduk pada toilet walaupun tidak ada

rangsangan untuk defekasi untuk beberapa menit. Pujian dapat

ditingkatkan saat melakukan defekasi. Pada setiap waktu sangat

penting bagi orang tua untuk menjaga sikap yang positif. Anak-anak

tidak boleh dipermalukan saat gagal menggunakan kursi pot atau

kecelakaan saat berproses bertoilet. Orang tua harus disiapkan

pada saat anak latihan bertoilet karena memakan waktu beberapa

bulan dan kecelakaan sering terjadi.

Implikasi untuk orang tua dan dokter anak. Penurunan

normal nafsu makan di usia ini sering menimbulkan kecemasan

tentang nutrisi. Sebagian besar, orang tua dapat diyakinkan bahwa

jika pertumbuhan normal, masukan anak adalah cukup. Anak-anak

biasanya mengatur jumlah makanannya untuk menyesuaikan

kebutuhan tubuhnya menurut rasa lapar atau kenyang. Asupan

setiap hari bervariasi. Kadang-kadang luas, akan tetapi asupan

25

selama periode 1 minggu relatif stabil. Upaya orang tua untuk

mengatur asupan anak mengganggu mekanisme pengaturan diri ini

karena anak harus menyetujui atau berontak melawan tekanan.

Akibatnya anak menjadi kelebihan makan atau kekurangan makan.

Perlu diketahui juga bahwa pada anak prasekolah dengan anemia

defisiensi Fe anak menjadi kurang aktif terhadap lingkungan

sosialnya dan lebih cepat mendekati ibunya, dan lebih lambat

dalam memperlihatkan pengaruh positif dan menyentuh mainan

baru untuk pertama kalinya.

Anak yang terlalu aktif meningkatkan resiko untuk terluka,

dan orang tua harus mendapat bimbingan awal mengenai

pengamanan. Orang tua kuatir mengenai kemungkinan

”hiperaktifitas” yang menggambarkan harapan yang tidak benar,

kekuatiran yang berlebihan atau overaktivitas yang sebenarnya.

Anak yang terlibat dalam aktivitas yang gegabah, tidak dapat

dikendalikan tanpa memperhatikan keamanan dirinya, harus

dievaluasi lebih lanjut.


Bahasa, kognisi dan permainan semuanya melibatkan fungsi

simbolis, suatu cara mengatasi dunia yang semakin menjadi

penting selama periode prasekolah.

Periode prasekolah dapat disamakan dengan stadium

praoperasional Piaget (pralogika), ditandai oleh pemikiran ajaib,

egosentris, dan pemikiran yang didominasi oleh kesadaran.

Pemikiran ajaib meliputi kerancuan dari kejadian yang kebetulan

untuk sebab dan akibat, animisme (menghubungkan motivasi

kepada benda mati dan kejadian) dan kepercayaan yang tidak

realistik terhadap kekuatan hasrat. Anak-anak mungkin percaya

bahwa orang-orang membuat hujan dengan membawa payung,

bahwa matahari turun ”karena lelah” atau bahwa perasaan marah

kepada saudara kandung sesungguhnya dapat membuat

saudaranya sakit. Egosentris mengacu kepada ketidakmampuan

26

anak untuk mengambil pandangan lain dan tidak berarti egois.

Anak mungkin berusaha untuk menyenangkan orang dewasa yang

marah dengan membawa boneka binatang kesayangan. Setelah

usia 2 tahun, anak membuat konsep tentang dirinya dan rasa

kebutuhan untuk merasakan ”semua”.

Piaget menunjukkan dominasi persepsi di atas logika

dengan urutan yang terkenal dari uji coba ”pengawetan”. Dalam

salah satu uji coba, air dituangkan bolak-balik dalam pot yang tinggi

dan kecil ke piring lebar yang lebih rendah, dan anak-anak ditanya

mana yang berisi air lebih banyak. Mereka selalu memilih yang

lebih besar (biasanya pot yang lebih tinggi), bahkan ketika penguji

menunjuk bahwa tidak ada air yang telah diambil atau ditambah.

Salah penbgertian demikian menggambarkan hipotesis tentang

perkembangan anak tentang sifat ilmiah dunia, juga kesulitan

mereka dalam menyelesaikan berbagai situasi secara serentak.


Perkembangan bahasa terjadi paling cepat terjadi antara

usia 2-5 tahun. Perbendaharaan kata bertambah dari 50-100 kata

sampai 2000 lebih. Susunan kalimat meningkat dari ”telegrafi”

kalimat dua- dan tiga-kata sampai penggabungan semua aturan

tata bahasa pokok. Mudahnya, antara usia 2 sampai 5 tahun,

jumlah kata-kata dalam kalimat yang khas sama dengan usia anak

(2 pada 2 tahun, 3 pada 3 tahun, dan selanjutnya). Pada usia 21

bulan sampai 2 tahun, kebanyakan anak menggunakan kalimat

posesif (”ini bola saya”), progresif (”saya sedang bermain”),

pertanyaan, dan kalimatb penolakan. Saat usia 4 tahun,

kebanyakan anak dapat menghitung sampai 4 dan dapat

menggunakan kalimat-kalimat lampau, pada usia 5 tahun, anak

dapat menggunakan kalimat-kalimat rencana masa depan. Anak

tidak bisa menggunakan bahasa kiasan, mereka hanya mengerti

arti langsung dari sebuah kata.

Sangat penting untuk membedakan cara bicara (produksi

27

dari suara yang dapat dimengerti) dan bahasa, yang berkenaan

dengan sikap mental yang mendasari. Bahasa terdiri dari fungsi

ekspresif dan reseptif. Variasi bahasa reseptif (mengerti) kurang

daripada tingkat kemahiran bahasa ekspresif.

Kemahiran berbahasa secara prinsip tergantung dari input

lingkungan. Faktor yang menentukan ialah jumlah dan variasi cara

berbicara kepada anak secara langsung dan dari seberapa sering

orang dewasa bertanya pertanyaan dan mendorong anak untuk

berbicara. Anak yang dibesarkan dalam kemiskinan menunjukan

nilai perkembangan bahasa yang lebih rendah dibandingkan

dengan anak yang dibesarkan pada keluarga yang mampu.

Walaupun pentingnya pemajanan bahasa, banyak ahli

bahasa yakin bahwa mekanisme dasar untuk kemahiran berbahsa

ialah ”kabel keras” ke dalam otak. Anak tidak hanya meniru ucapan

orang dewasa. Lebih tepatnya mereka meringkas aturan tata

bahasa yang rumit dari bahasa sekitarnya dengan membuat

hipotesis lengkap dan memodifikasinya terus-menerus.

Generalisasi yang berlebihan, seperti tambahan sembarangan

pada bunyi ”s” di akhir kata untuk membedakan benda tunggal atau

bunyi ”ed” untuk bentuk lampau, memberi bukti adanya aturan-

aturan lengkap tersebut.

Bahasa berhubungan dengan perkembangan kognitif dan

emosi. Keterlambatan berbahasa dapat menjadi indikasi pertama

bahwa terjadi retardasi mental pada anak, mempunyai gangguan

spektrum autis, atau diperlakukan kurang baik. Bahasa memainkan

peran penting dalam pengaturan perilaku yang mula-mula melalui

pemahaman anak terhadap permintaan dan batas-batas orang

dewasa dan kemudian melalu ”percakapan pribadi” dimana anak

mengulangi larangan-larangan orang dewasa yang pertama kali

didengar dan kemudian dijiwai. Bahasa juga memungkinkan anak

mengungkapkan perasaan, seperti marah atau frustasi tanpa

melampiaskannya, oleh karena itu, penundaan berbicara anak-

anak menunjukkan tingkat temperamen yang lebih tinggi dan

28

tingkah laku luar yang lain.

Perkembangan bahasa prasekolah meletakkan dasar untuk

keberhasilan berikutnya di sekolah. Kira-kira 35% anak di Amerika

Serikat boleh masuk sekolah yang kurang dalam kemahiran bahasa

yang merupakan prasyarat penambahan kemampuan membaca

dan menulis. Meskipun sebagian besar anak belajar membaca dan

menulis di sekolah dasar, dasar-dasar kemampuan untuk membaca

dan menulis dibina selama tahun-tahun prasekolah. Melalui

pengulangan pemajanan awal pada kata-kata tulisan, anak-anak

belajar tentang penggunaan penulisan ( menceritakan cerita atau

mengirimkan pesan-pesan), dan mengenai bentuknya (kiri ke

kanan atas ke bawah). Kesalahan awal dalam menulis, seperti

kesalahan dalam berbicara, menunjukkan bahwa kemahiran

membaca dan menulis merupakan suatu proses aktif yang

melibatkan hipotesis generasi dan revisi.

Buku-buku bergambar berperan khusus bukan saja dalam

mengenalkan anak-anak tentang kata-kata cetak, tetapi juga dalam

perkembangan bahasa lisan. Perbendaharaan kata anak dan

bahasa reseptif meningkat ketika orang tuanya membacakan

secara konsisten untuk mereka. Membaca dengan keras bersama

anak merupakan proses yang interaktif dimana orang tua secara

berulang-ulang memfokuskan perhatian anak pada gambar-gambar

khusus, bertanya pertanyaan, dan memberikan timbal balik kepada

anak.

- Bermain

Bermain melibatkan proses pembelajaran, aktifitas fisik,

sosialisasi dengan teman sebayanya, dan berlatih peran orang

dewasa. Bermain ditandai dengan penambahan kompleksitas dan

khayalan, dari tulisan-tulisan sederhana yang meniru pengalaman

umum seperti belanja dan meletakkan bayi di tempat tidur (usia 2

atau 3 tahun) ke skenario yang lebih luas mencakup kejadian

29

tunggal seperti pergi ke kebun binatang atau pergi berwisata (usia

3-4 tahun untuk menciptakan skenario yang telah hanya

dibayangkan, seperti terbang ke bulan (usia 4-5 tahun). Pada usia 3

tahun, permainan kerja sama tampak pada permainan membangun

balok bersama-sama, kemudian menjadi aktivitas permainan yang

lebih teratur, seperti bermain rumah-rumahan. Bermain juga makin

menjadi lebih beraturan, dari aturan awal mengenai cara meminta

(bukannya mengambil) dan membagi (usia 2 atau 3 tahun) sampai

aturan-aturan yang berubah dari waktu ke waktu menurut keinginan

para pemain (usia 4 dan 5 tahun) ke awal pengenalan aturan-

aturan yang relatif tetap.

Bermain juga membuat anak dapat memecahkan konflik dan

kecemasan dan membuat jalan keluar yang kreatif. Anak-anak

dapat melepaskan kemarahan dengan aman (menampar boneka),

meniru kekuatan super (memainkan dinosaurus dan pahlawan

super), dan mendapatkan hal-hal yang ditolak dalam dunia nyata

(membuat percaya teman atau binatang kesayangan).

Menggambar, mewarnai dan akitifitas artistik lain adalah bentuk

permainan yang menunjukkan motivasi kreatif yang lebih jelas.

Suara dan emosi yang timbul pada anak ketika menggambar

mencerminkan masalah anak yang penting pada anak-anak.

Ketidakmampuan untuk membedakan khayalan dan

kenyataan membuat persepsi anak dari apa yang anak lihat pada

media, melalu program atau iklan. Seperempat dari anak

mempunyai televisi di dalam kamarnya dan menonton berjam-jam

setiap minggu, dan sebagian besar yang anak-anak tonton ialah

kekerasan. Sikap kekerasan dibentuk saat awal, dan pajanan

kekerasan yang awal telah menunjukkan hubungan dengan

gangguan perilaku kemudian.

Arti bahasa sebagai suatu sasaran untuk penilaian dan

intervensi tidak dapat ditaksir lebih karena peranan sentralnya

sebagai indikator perkembangan kognitif dan emosi dan sebagai

faktor kunci dalam pengaturan tingkah laku dan keberhasilan

30

sekolah nantinya. Para orang tua dapat mendukung perkembangan

emosi dengan menggunakan kata-kata yang menggambarkan

pernyataan perasaan anak (”kamu tampak marah sekarang”) dan

dengan mendesak anak untuk menggunakan kata-kata untuk

mengekspresikan perasaan bukannya melampiaskannya dengan

melakukan sesuatu.

Para orang tua harus mempunyai waktu yang teratur setiap

hari untuk membaca dan melihat buku bersama-sama anak-

anaknya. Program-program yang diberikan dokter anak melalui

buku-buku bergambar bersama dengan pembinaan yang tepat

selama kunjungan-kunjungan perawatan primer adalah efektif

dalam membaca dengan keras, terutama keluarga yang

berpenghasilan rendah. Televisi dan media yang serupa harus

dibatasi 2 jam per hari dengan program yang baik, dan orang tua

harus menonton programnya bersama anak dan melakukan

tanyajawab dengan anak setelahnya

Pemikiran praoperasional memberi pengertian pengalaman

sakit dan pengobatan anak. Anak mulai mengerti bahwa tubuh

mempunyai bagian ”luar” dan ”dalam”. Anak harus dijelaskan

dengan sederhana, penjelasan konkrit untuk prosedur pengobatan

dan diberikan beberapa prosedur bila memungkinkan. Anak harus

dijelaskan secara berulang bahwa mereka itu tidak dimarahi ketika

diberi vaksin atau jarum suntik.

Intensitas imaginasinya yang mengisi permainan dan

pesonanya, pemikiran khas animisme kognisi praoperasional juga

menimbulkan kekuatiran yang kuat. Lebih dari 80% orang tua

melaporkan sekurang-kurangnya 1 kekhawatiran pada anak

prasekolahnya. Tidak mau mandi atau duduk pada toilet dapat

timbul dari ketakutan dimasukkan ke dalam air atau disiram,

menggambarkan apresiasi imatur anak relatif besar. Upaya untuk

memperagakan secara rasional bahwa tidak ada monster dalam

kloset sering gagal, karena ketakutan timbul dari pemikiran yang

prarasional. Meyakinkan bahwa orang tua akan menggunakan

31

kekuatan ajaib untuk membuang monster dengan menggunakan

”semprotan monster” atau lampu malam. Orang tua sebaiknya

menangani rasa takutnya dan memberikan anak rasa untuk

mengontrol situasi. Gunakan alat gambar untuk menggambar

orang, untuk menggambar orang yang dianggap baik bagi si anak,

dapat membantu menjelaskan cara pandang anak.

- Perkembangan Emosi dan Moral

Tantangan emosi dalam menghadapi anak prasekolah

termasuk keterbatasan penerimaan sementara mempertahankan

rasa pengawasan diri, menimbulkan keagresifan dan dorongan

seksual, dan interaksi dengan lingkungan orang dewasa dan

teman-teman semakin luas. Pada usia 2 tahun pembatasan tingkah

laku terutama eksternal, pada usia 5 tahun, pengontrolan-

pengontrolan ini perlu dikendalikan jika anak harus berfungsi dalam

kelas yang khusus. Keberhasilan dalam mencapai tujuan ini

berdasarkan pada perkembangan emosi sebelumnya, khususnya

kemampuan menggunakan bayangan internalisasi dari orang

dewasa yang dipercayai untuk memberikan rasa aman pada saat

stress. Anak perlu mempercayai diri sendiri terhadap dukungan

orang dewasa untuk mengatasi masalah emosinya.

Anak-anak belajar apakah tingkah laku dapat diterima dan

beberapa kekuatan yang mereka punyai dalam menghadapi orang

dewasa yang penting dalam menguji keterbatasan-keterbatasan.

Uji bertambah ketika ia memperoleh sejumlah besar perhatian,

walaupun perhatian tersebut sering negatif, dan ketika batas-batas

tidak konsisten. Uji sering menimbulkan kemarahan orang tua atau

kekhawatiran yang tidak pada tempatnya karena usaha anaknya

untuk memisahkan, tantangan diberikan orang tua: biarkanlah

(letting go). Keterbatasan yang terlalu ketat dapat melemahkan

rasa inisiatif anaknya, sedangkan keterbatasan yang sangat

longgar dapat menimbulkan kecemasan pada anak yang merasa

bahwa tidak ada orang yang mengontrol.

32

Anak pada usia ini dapat mengerti bahwa ada halangan

untuk mencegah dia di sekitarnya dan dapat mengekspresikan

perasaan, marah, dan frustasi tanpa memperlihatkannya.

Pengawasan merupakan persoalan utama. Ketidakmampuan

dalam mengatur aspek dunia luar, seperti apa yang harus dibeli

atau kapan harus pergi, sering mengakibatkan kontrol interna,

yaitu, watak pemarah. Takut, terlalu lelah, atau ketidaknyamanan

fisik dapat juga menimbulkan kemarahan. Kemarahan biasanya

muncul ke arah akhir usia 1 tahun dan puncaknya lazim pada usia

antara 2 dan 4 tahun. Kemaraham yang lebih dari 15 menit atau

muncul secara beraturan lebih dari 3 kali per hari mencerminkan

adanya masalah mendasar kesehatan, emosi dan sosial

Anak-anak prasekolah biasanya mengalami perasaan sulit

terhadap orang tuanya, cinta yang kuat dan kecemburuan serta

kebencian dan ketakutan bahwa perasaan marah dapat

menyebabkan pengabaian. Lingkaran emosi ini, kebanyakan di luar

kemampuan anak untuk menganalisa atau mengekspresikan,

sering menemukan ungkapan dalam suasana hati yang sangat

labil. Penyelesaian ”krisis” ini (proses berlangsung selama

bertahun-tahun) melibatkan keputusan anak yang tidak terucapkan

untuk menyamai orang tua bukannya bersaing dengan mereka.

Permainan dan bahasa memelihara perkembangan pengendalian

emosi dengan memperbolehkan anak-anak mengekspresikan

emosi dan memainkan peran.1

Rasa ingin tahu tentang alat kelamin dan organ seksual

orang dewasa adalah normal sebagaimana masturbasi. Masturbasi

yang mempunyai kualitas mendorong (kompulsif) atau yang

mengganggu aktivitas normal anak, berpura-pura berhubungan

seksual pada permainan boneka atau dengan anak-anak lain,

kesopanan yang ekstrim, atau meniru tingkah laku gairah orang

dewasa, semuanya memberi kesan kemungkinan penyiksaan

seksual. Kesopanan muncul secara bertahap pada anatar usia 4-6

tahun, dengan banyak variasi tergantung budaya dan keluarga.

33

Orang tua harus mengajarkan kepada anaknya tentang daerah

”pribadi” sebelum masuk sekolah.

Pemikiran moral dibatasi oleh tingkat kognitif anak dan

kemampuan bahasa, namun membangun jati diri anak secara

terus-menerus dengan orang tuanya. Pada awal sebelum ulang

tahun kedua, perasaan anak terhadap benar atau salah berpegang

pada hasrat untuk mendapatkan persetujuan dari orang tuanya dan

menghindari konsekuensi yang negatif. Perasaan hati anak

dipengaruhi oleh pengaruh eksternal, anak belum dapat mengerti

dalam diri mereka aturan sosial dan rasa keadilan. Setiap waktu,

ketika anak diberikan nasehat dengan orang tuanya, kata-kata

menggantikan perilaku yang agresif. Pada akhirnya, anak dapat

menerima tanggung jawabnya sendiri. Perbuatan dapat terjadi

disebabkan oleh kerugian, bukan karena suatu maksud. Respon

empati kepada orang lain yang distress muncul selama tahun

kedua kehidupan, namun kemampuan untuk memikirkan cara

pandang anak lainnya masih terbatas. Pada anak 4 tahun akan

mengakui pentingnya untuk mengambil giliran, namun akan

komplain jika ia tidak mendapat waktu yang cukup. Aturan

cenderung absolut, dengan rasa bersalah sebagai akibat dari

perbuatan yang salah, tanpa mengabaikan suatu maksud.

2.5 Gangguan Tumbuh kembang yang Sering Ditemukan1,8

1. Gangguan Bicara dan Bahasa

Kemampuan berbahasa merupakan indicator seluruh perkembangan

anak. Karena kemampuan berbahasa sensitive terhadap keterlambatan

atau kerusakan pada system lainnya, sebab melibatkan kemampuan

motor, kognitif, psikologis, emosi dan lingkungan sekitar anak.

Kurangnya stimulasi akan menyebakan gangguan bicara dan berbahasa.

2. Cerebral Palsy

Merupakan suatu kelainan gerakan dan postur tubuh yang tidak

progresif, yang disebabkan oleh karena suatu kerusakan atau gangguan

34

pada sel motorik pada susunan saraf pusat yang sedang tumbuh/ belum

selesai perkembangannya.

3. Sindroma Down

Anak dengan Sindroma Down adalah individu yang dapat dikenal dari

fenotipnya dan mempunyai kecerdasan yang terbatas, yang terjadi

akibat jumlah kromosom 21 yang berlebih

4. Perawakan Pendek

Short stature atau perwakan pendek merupakan suatu terminology

mengenai tinggi badan yang di bawah presenil 3 atau -2 SD pada kurva

pertumbuhan yang berlaku pada populasi tersebut. Penyebabnya dapat

karena variasi normal, hangguan gizi, kelainan kromosom, penyakit

sistemik atau karena kelainan endokrin.

5. Gangguan Autisme

Merupakan gangguan perkembangan pervasive pada anak yag

gejalanya muncul sebelum usia 3 tahun. Pervasif berarti meliputi seluruh

aspek perkembangan sehingga gangguam tersebut sangat luas dan

berat yang mempengaruhi anak secara mendalam. Gangguan

perkembangan yang ditemukan pada autisme mencakup bidang

interaksi social, komunikasi dan perilaku.

2.6 Stimulasi Tumbuh Kembang Balita dan Anak Prasekolah1,4,5

Kemampuan dan tumbuh kembang anak perlu dirangsang oleh orang

tua agar anak dapat tumbuh dan berkembang secara optimal dan sesuai

umurnya. Stimulasi adalah perangsangan (penglihatan, bicara, pendengaran,

perabaan) yang datang dari lingkungan anak. Anak yang mendapat stimulasi

yang terarah akan lebih cepat berkembang dibandingkan anak yang kurang

bahkan tidak mendapat stimulasi.

Stimulasi juga dapat berfungsi sebagai penguat yang bermanfaat bagi

perkembangan anak. Berbagai macam stimulasi seperti stimulasi visual

(penglihatan), verbal (bicara), auditif (pendengaran), taktil (sentuhan) dll dapat

mengoptimalkan perkembangan anak. Pemberian stimulasi akan lebih efektif

35

apabila memperhatikan kebutuhankebutuhan anak sesuai dengan tahap-tahap

perkembangannya. Pada tahap perkembangan awal anak berada pada tahap

sensori motorik. Pemberian stimulasi visual pada ranjang bayi akan

meningkatkan perhatian anak terhadap lingkungannya, bayi akan gembira

dengan tertawa-tawa dan menggerak-gerakkan seluruh tubuhnya.

Tetapi bila rangsangan itu terlalu banyak, reaksi dapat seba;liknya yaitu

perhatian anak akan berkurang dan anak akan menangis. Pada tahun-tahun

pertama anak belajar mendengarkan. Stimulus verbal pada periode ini sangat

penting untuk perkembangan bahasa anak pada tahun pertama kehidupannya.

Kualitas dan kuantitas vokal seorang anak dapat bertambah dengan stimulasi

verbal dan anak akan belajar menirukan kata-kata yang didengarnya. Tetapi

bila simulasi auditif terlalu banyak (lingkungan ribut) anak akan mengalami

kesukaran dalam membedakan berbagai macam suara.

Stimulasi visual dan verbal pada permulaan perkembangan anak

merupakan stimulasi awal yang penting, karena dapat menimbulkan sifat-sifat

ekspresif misalnya mengangkat alis, membuka mulut dan mata seperti ekspresi

keheranan, dll. Selain itu anak juga memerlukan stimulasi taktil, kurangnya

stimulasi taktil dapat menimbulkan penyimpangan perilaku sosial, emosional

dan motorik. Perhatian dan kasih sayang juga merupakan stimulasi yang

diperlukan anak, misalnya dengan bercakap-cakap, membelai, mencium,

bermain dll. Stimulasi ini akan menimbulkan rasa aman dan rasa percaya diri

pada anak, sehingga anak akan lebih responsif terhadap lingkungannya dan

lebih berkembang. Pada anak yang lebih besar yang sudah mampu berjalan

dan berbicara, akan senang melakukan eksplorasi dan manipulasi terhadap

lingkungannya. Motif ini dapat diperkuat atau diperlemah oleh lingkungannya

melalui sejumlah rekasi yang diberikan terhapap perilaku anak tersebut.

Misalnya anak akan belajar untuk mengetahui perilaku mana yang membuat ibu

senang/mendapat pujian dari ibu, dan perilaku mana yang mendapat marah

dari ibu. Anak yang dibesarkan dalam lingkungan yang responsif akan

memperlihatkan perilaku eksploratif yang tinggi. Stimulasi verbal juga

dibutuhkan pada tahap perkembangan ini. Dengan penguasaan bahasa, anak

36

akan mengembangkan ide-idenya melalui pertanyaan-pertanyaan, yang

selanjutnya akan mempengaruhi perkembangan kognitifnya (kecerdasan).

Pada masa sekolah, perhatian anak mulai keluar dari lingkungan

keluarganya, perhatian mulai teralih ke teman sebayanya. Akan sangat

menguntungkan apabila anak mempunyai banyak kesempatan untuk

bersosialisasi dengan lingkungannya. Melalui sosialisasi anak akan

memperoleh lebih banyak stimulasi sosial yang bermanfaat bagi perkembangan

sosial anak. Pada saat ini di Indonesia telah dikembangkan program untuk

anak-anak prasekolah yang bertujuan untuk menstimulasi perkembangan anak

sedini mungkin, dengan menggunakan APE (alat permainan edukatif). APE

adalah alat permainan yang dapat mengoptimalkan perkembangan anak

disesuaikan dengan usianya dan tingkat perkembangannya, serta berguna

untuk pengembangan aspek fisik (kegiatan-kegiatan yang menunjang atau

merangsang pertumbuhan fisik anak), aspek bahasa (dengan melatih

berbicara, menggunakan kalimat yang benar), aspek kecerdasan (dengan

pengenalan suara, ukuran, bentuk, warna dll.), dan aspek sosial (khususnya

dalam hubungannya dengan interaksi antara ibu dan anak, keluarga, dan

masyarakat). Bermain, mengajak anak berbicara, dan kasih sayang adalah

‟makanan‟ yang penting untuk perkembangan anak, seperti halnya kebutuhan

makan untuk pertumbuhan badan. Bermain bagi anak tidak sekedar mengisi

waktu luang saja, tetapi melalui bermain anak belajar mengendalikan dan

mengkoordinasikan otot-ototnya, melibatkan persaan, emosi, dan pikirannya.

Sehingga dengan bermain anak mendapat berbagai pengalaman hidup, selain

itu bila dikakukan bersama orang tuanya hubungan orang tua dan anak menjadi

semakin akrab dan orang tua juga akan segera mengetahui kalau terdapat

gangguan perkembangan anak secara dini.

Buku bacaan anak juga penting karena akan menambah kemampuan

berbahasa, berkomunikasi, serta menambah wawasan terhadap

lingkungannya. Untuk perkembangan motorik serta pertumbuhan otot-otot

tubuh diperlukan stimulasi yang terarah dengan bermain, latihan-latihan atau

olah raga. Anak perlu diperkenalkan dengan olah raga sedini mungkin,

misalnya melempar/menangkap bola, melompat, main tali, naik sepeda dll).

37

Seorang ahli mengatakan bahwa prioritas untuk anak adalah makanan,

perawatan kesehatan, dan bermain. Makanan yang baik, pertumbuhan yang

adekuat, dan kesehatan yang terpelihara adalah penting, tetapi perkembangan

intelektual juga diperlukan. Bermain merupakan ”sekolah” yang berharga bagi

anak sehingga perkembangan intelektualnya optimal. Di bawah ini ada

beberapa contoh alat permainan balita dan perkembangan yang distimuli:

a) Pertumbuhan fisisk/motorik kasar : Sepeda roda tiga/dua, bola, mainan

yang ditarik atau didorong

b) Motorik halus : Gunting, pensil, bola, balok, lilin.

c) Kecerdasan/kognitif : Buku bergambar, buku cerita, puzzle, lego,

boneka, pensil warna, radio.

d) Bahasa : Buku bergambar, buku cerita, majalah, radio tape, TV

e) Menolong diri sendiri : Gelas/piring plastik, sendok, baju, sepatu, kaos

kaki

f) Tingkah laku social : Alat permainan yang dapat dipakai bersama,

misalnya congklak, kotak pasir, bola, tali.

2.7 Ciri Alat Permainan Untuk Anak Di bawah Usia 5 Tahun1

2.7.1 10 – 12 bulan1

Tujuan:

- Melatih refleks-refleks (untuk anak berumur 1 bulan), misalnya

mengisap, menggenggam

- Melatih kerja sama mata dengan tangan

- Melatih kerja sama mata dengan telinga

- Melatih mencari obyek yang ada tetapi tidak kelihatan

- Melatih mengenal sumber asal suara

- Melatih kepekaan perabaan

- Melatih keterampilan dengan gerakan berulang-ulang

38

Alat permainan yang dianjurkan:

- Benda-benda yang aman untuk dimasukkan mulut atau dipegang

- Alat permainan yang berupa gambar atau bentuk muka

- Alat permainan lunak berupa boneka orang atau binatang

- Alat permainan yang dapat digoyangkan dan keluar suara

- Alat permainan berupa selimut dan boneka

- Giring-giring

2.7.2 12 – 24 bulan1

Tujuan:

- Mencari sumber suara/mengikuti sumber suara

- Memperkenalkan sumber suara

- Melatih anak melakukan gerakan mendorong dan menarik

- Melatih imajinasinya

- Melatih anak melakukan kegiatan sehari-hari semuanya dalam bentuk

kegiatan yang menarik


- Genderang, bola denga giring-giring didalamnya

- Alat permainan yang dapat didorong dan ditarik

- Alat permainan yang terdiri dari: alat rumah tangga (cangkir, piring,

sendok, botol plastik, ember dll.), balok-balok besar, kardus-kardus

besar, buku bergambar, kertas-kertas untuk dicoret, krayon/pensil warna.

2.7.3 25 – 36 bulan1

Tujuan:

- Menyalurkan emosi/perasaan anak

- Mengembangkan ketrampilan berbahasa

- Melatih motorik halus dan kasar

- Mengembangkan kecerdasan (memasangkan, menghitung, mengenal

dan membedakan warna)

39

- Melatih kerja sama mata dan tangan

- Melatih daya imajinasi

- Kemampuan membedakan permukaan dan warna benda


- Lilin yang dapat dibentuk

- Alat-alat untuk menggambar

- Puzzle sederhana

- Manik-manik ukuran besar

- Berbagai benda yang mempunyai permukaan dan warna berbeda

- Bola

2.7.4 36 – 72 bulan1

Tujuan:

- Mengembangkan kemampuan menyamakan dan membedakan

- Mengembangkan kemampuan berbahasa

- Mengembangkan pengertian tentang berhitung, menambah, mengurangi

- Merangsang daya imajinasi dengan berbagai cara bermain pura-pura

(sandiwara)

- Membedakan benda dengan perabaan

- Menumbuhkan sportivitas

- Mengembangkan kepercayaan diri

- Mengembang kreativitas

- Mengembangkan koordinasi motorik (melompat, memanjat, lari dll)

- Mengembangkan kemampuan mengontrol emosi, motorik halus dan

kasar

- Mengembangkan sosialisasi atau bergaul dengan anak dan orang diluar

rumahnya

- Memperkenalkan pengertian yang bersifat ilmu pengetahuan, misalnya

pengertian terapung dan tenggelam

- Mengenalkan suasana kompetisi, gotong royong

40


- Berbagai benda dari sekitar rumah, bulu bergambar, majalah anak-anak,

alat gambar & tulis, kertas untuk belajar melipat, gunting, air

- Teman-teman bermain: anak sebaya, orang tua, orang lain diluar rumah

Anak memiliki suatu ciri yang khas yaitu selalu tumbuh dan

berkembang sejak konsepsi sampai berakhirnya masa remaja. Hal ini

yang membedakan anak dengan dewasa. Anak bukan dewasa kecil. Anak

menunjukkan ciri-ciri pertumbuhan dan perkembangan yang sesuai

dengan usianya.

Periode penting dalam tumbuh kembang anak adalah masa balita.

Karena pada masa ini pertumbuhan dasar yang akan mempengaruhi dan

menentukan perkembangan anak selanjutnya. Pada masa ini

perkembangan kemampuan berbahasa, kreativitas, kesadaran sosial,

kesadaran emosional dan inteligensia berjalan sangat cepat.

Perkembangan psiko-sosial sangat dipengaruhi lingkungan dan interaksi

antara anak dengan orang tuanya. Perkembangan anak akan optimal bila

interaksi sosial diusahakan sesuai dengan kebutuhan anak pada berbagai

tahap perkembangan.

Pada usia Toddler dan prasekolah anak mengalami lompatan

kemajuan yang menakjubkan. Tidak hanya kemajuan fisik tetapi juga

secara sosial dan emosional. Pada anak usia toddler, seorang anak dapat

sangat senang, sibuk, bahkan gusar. Psikososialnya berkembang pesat,

sedangkan pertumbuhan fisiknya melambat. Anak usia pra sekolah

merupakan periode ajaib mendapatkan pengalaman dari aktivitas dan

rasa ingin tahu, sehingga membutuhkan perhatian orang tua yang besar.

2.8 Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak1

2.8.1 Pengertian

Deteksi dini tumbuh kembang anak / balita adalah kegiatan atau

41

pemeriksaan untuk menemukan secara dini adanya penyimpangan tumbuh

kembang pada balita dan anak pra sekolah. Dengan ditemukan secara dini

penyimpangan atau masalah tumbuh kembang anak, maka intervensi akan

lebih mudah dilakukan.1

2.8.2 Aspek Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak

Mencakup:1

1) Aspek Pertumbuhan:

- Berat badan terhadap tinggi badan

- Lingkar kepala

2) Aspek Perkembangan:

- KPSP(Kuesioner Pra Skrining Perkembangan)

- TDL (Tes Daya Lihat)

- TDD (Tes Daya Dengar)

3) Aspek Mental Emosional:

- KMEE (Kuesioner Masalah Mental Emosional)

- CHAT (Check List for Autism in Toddles = Cek Lis Deteksi Dini

Autis)

- GPPH (Gangguan Pemusatan Perhatian & Hiperaktivitas)

Deteksi dini penyimpangan tumbuh kembang anak acap disebut

deteksi dini tumbuh kembang (DDTK). Deteksi dini penyimpangan

pertumbuhan bertujuan untuk mengetahui dan menemukan status gizi

kurang/buruk. Dilakukan dengan cara menggunakan pengukuran Berat

Badan terhadap Tinggi Badan (BB/TB) dan pengukuran Lingkar Kepala

Anak (LKA).1,4

Deteksi dini penyimpangan perkembangan, bertujuan untuk

mengetahui gangguan perkembangan anak (keterlambatan), gangguan

daya lihat, gangguan daya dengar. Dilakukan dengan cara skrining atau

Pemeriksaan Perkembangan anak menggunakan Kuisioner Pra Skrining

Perkembangan ( KPSP ), Tes Daya Dengar ( TTD ) dan Tes Daya Lihat

( TDL ).1,4

42

Deteksi dini penyimpangan mental emosional, bertujuan untuk

mengetahui adanya masalah mental emosional, autisme dan gangguan

pemusatan perhatian dan hiperaktivitas. Dilakukan dengan cara Deteksi

Dini Masalah Mental Emosional pada anak pra sekolah dengan

menggunakan Kuisioner Masalah Mental Emosional (KMEE), Deteksi

Dini Autis Pada Anak Prasekolah (menggunakan cheklis deteksi dini

autis pada anak umur 18-36 bulan), Deteksi Dini Gangguan Pemusatan

Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH) pada anak pra sekolah

(menggunakan Formulir deteksi dini GPPH).1,4

2.8.3 Kegiatan Deteksi Dini

Kegiatan detek dini dan tumbuh kembang dapat dilakukan di tingkat:1,4

1. Keluarga : stimulasi motorik, kemampuan bicara dan kognitif, sosialisasi

serta kemandirian.

2. Posyandu : kader mampu melakukan pemantauan dan stimulasi dini

tumbuh kembang anak, pemantauan dengan menggunakan instrumen

keras balita, apabila kemampuan anak tidak sesuai umur, maka anak

ini di rujuk ke tingkat pelayanan dasar puskesmas.

3. Puskesmas : puskesmas kesehatan mampu melakukan pemeriksaan

kesehatan, identifikasi gangguan gizi serta deteksi dan intervensi dini

tumbuh kembang dengan melakukan berbagai tes sesuai dengan

prosedur dan tata laksana kegiatan.

Program deteksi dini di Puskesmas merupakan upaya

penyaringan atau penapisan melalui serangkaian kegiatan yang

terintegrasi dengan kegiatan posyandu dengan urutan :1

1. Meja 1 : Pendaftaran

2. Meja 2 : Penimbangan berat badan

3. Meja 3 : Pencatatan hasil penimbangan pada KMS

43

4. Meja 4 : Penyuluhan kesehatan, gizi dan tumbuh kembang anak

sebelum penyuluhan, kader mengidentifikasi masalah kesehatan, gizi

dan tumbuh kembang anak, sebagai berikut :

a. Menanyakan kepada ibu dan mengamati kemampuan

perkembangan anak sudah atau belum sesuai dengan indikator

perkembangan anak pada KMS balita. Bila sudah sesuai, beri

tanda (+) dibawah gambar. Bila belum sesuai, beri tanda (-).

b. Menyimpulkan hasil penimbangan dan pengamatan

kemampuan perkembangan anak.

c. Memberi nasihat / penyuluhan

d. Merujuk ke meja 5 bila : anak sakit, anak dengan kelainan gizi,

anak dengan penyimpangan tumbuh kembang.

5. Meja 5 : Bentuk kegiatan di meja 5 meliputi :

a. Pemeriksaan kesehatan, pemantauan berat badan dan deteksi

dini tumbuh kembang

b. Menentukan klasifikasi penyakit, keadaan gizi dan

penyimpangan tumbuh kembang

c. Melakukan intervensi atau tindakan spesifik terhadap penyakit,

kelainan gizi dan penyimpangan tumbuh kembang sesuai

dengan protokol / standard tata laksana terlampir. Memberikan

konseling kepada ibu balita / anak prasekolah

44

Agent

- Jumlah promosi media masa

- Jumlah leavlet yang disebar

Environment

- Stimulus dari orang sekitar

- Pandangan masayrakat

- PHBS

- Kerjasama lintas sektor

Host

- Anak prasekolah

- Ibu

Kurangnya

Pencapaian

Pelayanan

Deteksi Dini

Tumbuh

Kembang

Yankes: - Jumlah petugas terlatih - Promosi DDTK - Dana yang digunakan untuk program DDTK - Alat pemeriksaan DDTK - Bangunan tempat pelaksanaan pemeriksaan DDTK - Terhambatnya proses rujukan

BAB 3

KERANGKA KONSEPTUAL

Bagan 3.1 Kerangka Konseptual

45

Konsep H.L. Blumm dapat digunakan sebagai konsep dasar dalam

memahami letak permasalahan dari suatu masalah. Rendahnya cakupan

DDTK apras pada kecamatan Kebomas merupakan suatu masalah yang

melibatkan faktor host, lingkungan, agent, serta pelayanan kesehatan.

Faktor host yang berperan disini adalah ibu. Dimana pengethauan ibu

dan kemauan ibu sangat berpengaruh akan ketanggapan tentang ada tidaknya

gangguan tumbuh kembang pada anaknya. Selain itu, anak usia prasekolah

dimana perkembangan dan pertumbuhan masih sangat penting pada usia anak

prasekolah.

Faktor agent / sarana adalah nutrisi. Nutrisi sangat penting untuk

mendukung proses pertumbuhan dan perkembangan, baik dimulai dari masa

kehamilan sampai pada usia tumbuh kembang. Riwayat selama kehamilan juga

sangat berpengaruh. Misal adanya infeksi selama kehamilan maupun nutrisi

yang kurang selama kehamilan dapat mempengaruhi proses pembentukan

jaringan dan organ.

Faktor lingkungan akan mempengaruhi perilaku host, dimana faktor

lingkungan yang berperan adalah stimulus dari orang sekitar, anggapan

masyarakat, PHBS dan kerjasama lintas sektor. Stimulus dari orang sekitar

disini yang paling utama adalah dari orang tua karena orang tua memiliki

banyak waktu bersama host. Selain itu stimulus juga bisa berasal dari guru TK

maupun PAUD. Adanya anggapan bahwa keterlambatan pertumbuhan dan

perkembangan anak karena kesalahan orang tua maupun mencerminkan

keluarga yang tidak sehat, menyebabkan sebagian orang tua memilih untuk

mengganggap anaknya sehat. Selain itu, PHBS dalam keluarga host juga

memiliki peranan penting dalam proses tumbuh kembang, karena dengan

PHBS maka resiko anak sakit lebih sedikit dan juga gizinya lebihseimbang.

Kerjasama lintas sektor yang dimaksud adalah keterlibatan kepala camat,

kepala lurah, kepala desa maupun kepala sekolah dalam mendukung

pelaksanaan DDTK, baik secara sarana maupun pembiayaan.

Faktor pelayanan kesehatan yang berperan dalam permasalahan ini

adalah jumlah petugas terlatih, promosi DDTK, dana yang digunakan untuk

program DDTK, alat pemeriksaan DDTK, bangunan tempat pelaksanaan

46

pemeriksaan DDTK dan terhambatnya proses rujukan. Semua hal tersebut

menyebabkan terhambatnya pelaksanaan program DDTK.

47

BAB 4

METODE PEMBELAJARAN

4.1 Deskriptif

4.1.1 Apa itu DDTK?

Deteksi dini penyimpangan tumbuh kembang anak acap disebut

deteksi dini tumbuh kembang (DDTK). Deteksi dini penyimpangan

pertumbuhan bertujuan untuk mengetahui dan menemukan status gizi

kurang/buruk. Dilakukan dengan cara menggunakan pengukuran Berat

Badan terhadap Tinggi Badan (BB/TB) dan pengukuran Lingkar Kepala

Anak (LKA).

Deteksi dini penyimpangan perkembangan, bertujuan untuk

mengetahui gangguan perkembangan anak (keterlambatan), gangguan

daya lihat, gangguan daya dengar. Dilakukan dengan cara skrining atau

Pemeriksaan Perkembangan anak menggunakan Kuisioner Pra

Skrining Perkembangan ( KPSP ), Tes Daya Dengar ( TTD ) dan Tes

Daya Lihat ( TDL ).

Deteksi dini penyimpangan mental emosional, bertujuan untuk

mengetahui adanya masalah mental emosional, autisme dan gangguan

pemusatan perhatian dan hiperaktivitas. Dilakukan dengan cara Deteksi

Dini Masalah Mental Emosional pada anak pra sekolah dengan

menggunakan Kuisioner Masalah Mental Emosional (KMEE), Deteksi

Dini Autis Pada Anak Prasekolah (menggunakan cheklis deteksi dini

autis pada anak umur 18-36 bulan), Deteksi Dini Gangguan Pemusatan

Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH) pada anak pra sekolah

(menggunakan Formulir deteksi dini GPPH).

48

4.1.2 Hasil KIA KB dan Gizi Puskesmas Kebomas sampai tahun 2012

Dari data Laporan Hasil Skrening Poli KIA Puskesmas Kebomas

telah melakukan skrining didapatkan masalah pada Puskesmas

Kebomas. Masalah tersebut adalah:

DDTK pada APRAS menempati urutan kedua dari lima masalah

terbanyak pada program KIA, KB dan Gizi sebanyak 75,85% dari target

83%. Urutan pertama dan ketiga ditempati oleh rendahnya neonatal risti

omplikasi ditangani dan rendahnya pelayanan deteksi dan stimulasi dini

tumbuh kembang balita. Kemudian diikuti rendahnya pemberian FE

dan rendahnya peserta KB aktif.

4.1.3 Data-Data Cakupan Program yang Diperlukan

Pada masalah rendahnya angka DDTK pada APRAS di puskesmas

kebomas Poli KIA bekerjasama dengan program promosi kesehatan,

gizi, MTBS dan Pengobatan. Selain lintas program, di dapatkan juga

proogram lintas sektor bersama Departemen Pendidikan berupa

program PAUD sebanyak 75 dan pelatihan guru sekolah taman kanak-

kanak sebanyak 175.

4.1.4 Observasi Pelaksanaan DDTK pada TK dan PAUD

Tabel 4.1 Jumlah tenaga DDTK pada TK dan PAUD

NO PUSKESMAS Jumlah

TK/PAUD

Guru TK/Bunda PAUD

Jumlah

Yang telah

menjalani

refreshing

DDTK

1 Kebomas 1 / 1 6 / 4 1 / 1

2 Kawisanyar 1 / 2 8 / 5 1 / 1

49

4.2 Isu Faktual

1. Anjuran dari WHO yang telah merekomendasikaan sound hearing

2030: “ better hearing for all ”, untuk menurunkan angka gangguan

pendengaran dan ketulian di Asia Tenggara. Dianjurkan agar setiap

negara segera membentuk suatu komite Nasional untuk

penanggulangan gagguan pendengaran dan ketulian

2. Di Indonesia, gangguan pendengaran dan ketulian mempunyai

insidens dan prevalensi yang cukup tinggi. Berdsarkan survei

kesehatan indra penglihatan dan pendengaran 1993-1996:

Prevalensi ketulian 0,4% paling tinggi pada kelompok usia

sekolah (7-18 tahun)

Prevalensi gangguan pendengaran 16,8%

Penyakit infeksi OMSK (congek) mempunyai revalensi 3,1%

(sekitar 6 juta), presbikusis 2,6%, tuli akibat obat ototoksik 0,3%,

tuli sejak lahir 0,1% dan tuli akibat pemaparan bising.

3 Sidomukti 2 / 1 16 / 4 2 / -

4 Ngargosari - / 1 - / 5 - / -

5 Giri 1 /2 7/5 1/-

6 Klangonan 1 / 1 12/- 1/-

7 Sekarkurung 1 / 1 2/5 1/-

8 Kedanyang 4 / 4 27/9 4/1

9 Kembangan 7 / 8 30/16 6/4

10 Randu Agung 7/ 6 56/12 4/4

11 Dahan Rejo 2 / 3 9/10 2/1

Jumlah 27 / 25 173/75 21/13

50

3. Untuk menanggulangi masalah kesehatan indra pendengaran di

indonesia, sejak tahun 1995 pihak DEPKES telah mulai

mengembangkan program UPAYA KESEHATAN TELINGA /

PENCEGAHAN GANGGUAN PENDENGARAN (UKT/PGP) yang di

laksanakan pada tingkat PUSKESMAS. Dalam pngembangan

selanjutnya konsep UKP/PGP mengalami transisi menjdi komisi

nasional penanggulangan gngguan pendengaran dan ketulian

(Komnas PGPKT) melalui SK Menkes nomor 768 tahun 2007. Program

PGPKT mencakup pelayanan kesehatan indra pendengaran ang

bersifat UKM dan UKP mulai dari tingkat PUSKESMAS sampai tngkat

propensi.

4. Kabupaten gresik tahun ini telah mengirim 2 paramedis yang berasal

darri PKM Alun-Alun dan Gending ke Australia untuk memperdalam

ilmu tentang Anak Berkebutuhan Khusus (ABK), khususnya mengenai

ganggua pendengaran. Hal ini dikarenakan Gresik merupakan kota

industri dengan tingkat keebisingan yang cukup tinggi sehingga sangat

berisiko untuk terjadinya gangguan pendengaran pad masyarakat.

Kabupaten Gresik juga sebagai pilot project yang bekerja sama dengan

Australia barat untuk pelatihan alat bantu dengar dan terapi wicara bagi

anak yang mengalami gangguan pendengaran.

5. Di puskesmas kebomas sudah dilkukan skreening gangguan

pendengaran melalui program DDTK (pada balita), program UKS (pada

anak usia sekolh), program UKK (pada para pekerja). Namun

skreening yang dilakukan kuranng optimal dikarenakan jumlah dan

keterampilan tenaga kesehatan yang kurang, sarana pemeriksaan

yang kurang, dan karena anggaran dana yang terbatas.

6. Gangguan pendengaran dan ketulian berdampak buruk terutama jika di

derita sejak lahir, karena menyebabkan gangan perkembangan

kogneitif, pikologi dan sosial. Anak terganggu kemampuan bicara

komunikasi dan belajarnya sehingga akhirnya akan menjadi anggota

masyarakat yang membuuhkan pertolongan, beban bagi keluarga an

mayarakat; dampak lahir, negara akan mempunyai SDM berkualitas

rendah. Kondisi di atas kurang disadari masyarakat karena

pengetahuan masyarakat tentang masalah kesehatan telinga masih

51

rendah, sehingga di rasakan kurangnya dukungan masyarakat dan

lembaga sosial terhadap masalah gangguan pendengaran.

4.3 Wawancara dan Konsultasi

4.3.1 Kesimpulan dengan Kepala Puskesmas dan Pengelola

Program Puskesmas

Selasa 15 Januari 2013

Menentukan permasalahan yang ada di Puskesmas Kebomas

khususnya di bidang KIA KB dan Gizi dan menentukan judul.

Selasa 22 Januari 2013

Diskusi program-program DDTK puskesmas Kebomas

4.3.2 Dengan Kepala Bidang Kesehatan Keluarga Dinas Kesehatan

Gresik

Jumat,18 Januari 2013

Pengajuan judul “Upaya Meningkatkan Cakupan DDTK di

puskesmas Kebomas”.

Kamis, 29-30 Januari 2013

Arahan pembuatan fishbone

Arahan penyusunan penyebab masalah

Arahan penyelesaian masalah

Arahan saran

Jumat, 1 Februari 2013

Masukan penambahan KPSP, KMME, TDL, TDD pada lampiran

52

4.3.3 Dengan Pembimbing Akademis

Selasa, 23 Januari 2013

Diskusi tentang masalah yang diangkat.

Penentuan proiritas masalah melalui metode MCUA dan

pengumpulan data tentang penyebab masalah.

More info: perbedaan penyuluhan, pemicuan dan konseling,

membuat leaflet tentang DDTK.

Rabu, 24 Januari 2013

Format penulisan Judul UKM.

Bimbingan pembuatan UKM dengan urutan yang benar.

Arahan pembutan bab pendahuluan.

Arahan pembuatan fishbone.

Senin, 28 Januari 2013

Format penulisan Judul UKM.

Perbaikan dari power point agar lebih menarik dan tertata.

Arahan perbaikan fishbone.

Urutan penentuan proiritas masalah melalui metode MCUA.

Jumat, 1 Februari 2013

Masukan tentang hubungan DDTK dengan MDG’S.

Format pemberian keterangan pada tabel.

Format penulisan Snowball pada kalimat.

Arahan tentang agent pada kerangka konseptual.

Masukan tentang pelaksanaan DDTK selain pada TK maupun

PAUD.

Masukan dalam pemantuan perkembangan dimasukkan tentang

aspek kognitif.

53

BAB 5

HASIL PEMBELAJARAN

5.1 Data – data pendukung yang diperlukan / berkaitan

Hasil Skrening masalah sampai dengan 2012 Poli KIA Puskesmas

Kebomas :

Rendahnya Pelayanan Deteksi dan Stimulasi Dini Tumbuh

Kembang APRAS

Rendahnya Neonatal RISTI Komplikasi diTangani

Rendahnya Pelayanan Deteksi dan Stimulasi Dini Tumbuh

kembang Balita

Rendahnya Pemberian FE

Rendahnya Peserta KB Aktif

Gambar 5.1 Diagram Pencapaian Masalah

54

5.2 Notulen dan pemberian materi program oleh penanggung jawab

program yang berkaitan dengan masalah rendahnya angka

pencapaian DDTK pada APRAS pada Puskesmas Kebomas

Lintas program dan sektoral

Pada masalah rendahnya angka pencapaian DDTK pada APRAS

puskesmas Kebomas, Kecamatan Kebomas, Kabupaten Gresik ini,

program KIA bekerjasama dengan program promosi kesehatan, MTBS,

Gizi dan pengobatan dalam lintas program dan kerja sama lintas sektor

bersama dengan Departemen Pendidikan dalam pengadaan program

deteksi dini pada PAUD. Selain itu juga diadakan nya pelatihan guru TK

untuk dapat mengenali penyimpangan-penyimpangan tumbuh kembang

sebagai usaha deteksi dini.

Pada masalah rendahnya angka pencapaian DDTK pada APRAS

pada puskesmas Kebomas, program KIA tidak hanya melakukan

pelatihan tapi juga melakukan pengawasan dan evaluasi pada sekolah-

sekolah yang telah di latih khusus untuk melihat hasil dari pelatihan

tersebut.

5.3 Perkembangan / tahap demi tahap Diskusi Manajemen Sumber Daya

berdasar Diagram Ishikawa dengan pembimbing

Diagram Fish bone Ishikawa : (Lihat halaman 60)

55

BAB 6

URAIAN 12 LANGKAH

6.1 IDENTIFIKASI MASALAH

Masalah adalah kesenjangan antara apa yang dinginkan dengan kenyataan

yang dicapai berdasarkan indikator yang ada. Masalah dapat dilihat dari unsur

efektifitas, efisiensi, kompetensi teknis, kenyamanan, keamanan, akses, informasi dan

kepuasan pasien.

Adapun beberapa masalah yang dihadapi Puskesmas Kebomas tahun 2012

berdasarkan hasil Laporan Tahunan Puskesmas sesuai dengan bidang kesehatan

keluarga, khususnya seksi KIA , KB, GIZI adalah:

a. Pelayanan neonatal risti komplikasi ditangani,, yaitu 29,81% dari

target 94%.

b. Pelayanan deteksi dan stimulai dini tumbuh kembang balita, yaitu

77,06% dari target 83%.

c. Pelayanan deteksi dan stimulasi dini tumbuh kembang apras, yaitu

75,85% dari target 83%.

d. Peaserta KB akktif, yaitu 60% dari target 75%.

e. Pemberian FE, yaitu 75% dari target 85%.

6.2 PENENTUAN PRIORITAS MASALAH

Untuk membantu dalam menentukan prioritas masalah kami menggunakan

metode MCUA, yaitu dengan menentukan kriteria terlebih dahulu untuk menyaring

beberapa masalah dan diberikan skor pada tiap kriteria tersebut. Kriteria adalah suatu

batasan yang dipergunakan untuk menyaring alternatif masalah sesuai kebutuhan.

Kriteria yang dipakai adalah :

1. Kemudahan penerimaan masyarakat

2. Kompetensi sumber daya tenaga kesehatan

3. Kompetensi sumber daya tenaga non kesehatan

4. Keterlibatan Lintas Sektoral

56

Skor yang disepakati untuk kriteria – kriteria di atas terdiri dari :

Nilai 1 : kurang

Nilai 2 : sedang

Nilai 3 : tinggi

Langkah selanjutnya yaitu dengan pemberian bobot terhadap alternatif masalah

yang didasarkan pada besar kecilnya kesenjangan antara target dan pencapaian. Bobot

yang disepakati untuk alternatif masalah tersebut terdiri dari :

Bobot 1 : sangat rendah

Bobot 2 : rendah sedang

Bobot 3 : sedang tinggi

Bobot 4 : tinggi

Bobot 5 : sangat tinggi

Untuk menentukan besar bobot terhadap alternatif masalah tersebut kelompok

kami menggunakan metode SMARTS, yaitu Spesifik, Measurable, Acceptable,

Reliability/ Reasonable, Time bond, dan Sustainable. Berdasarkan metode SMARTS,

urutan bobot untuk tiap alternatif masalah tersebut adalah :

Bobot 1 : Rendahnya pelayanan deteksi dan stimulai dini tumbuh

kembang balita

Bobot 2 :Rendahnya pelayanan deteksi dan stimulasi dini

tumbuh kembang apras

Bobot 3 : Rendahnya pemberian FE

Bobot 4 : Rendahnya peserta KB akktif

Bobot 5 : Rendahnya pelayanan neonatal risti komplikasi

ditangani

Langkah selanjutnya yaitu dengan mengalikan bobot tiap masalah dengan skor

dari tiap kriteria dan diambil hasil perkalian terbesar sebagai prioritas masalah.

57

Tabel 6.1

Tabel Penentuan Prioritas Masalah

MASALAH

B O

B O

T

KRITERIA

Kemudahan

penerimaan

masyarakat

Kompeten

si sumber

daya

tenaga

kesehatan

Kompeten

si sumber

daya

tenaga non

kesehatan

Keterlibatan

Lintas

Sektoral

Peringka

t

S BS S BS S BS S BS

BS

Rendahya pelayanan

deteksi dan stimulasi

dini tumbuh kembang

balita

1 4 4 4 4 4 4 4 4 16 5

Rendahnya pelayanan

deteksi dan stimulasi

dini tumbuh kembang

apras

2 5 10 5 10 5 10 5 10 40 1

Rendahnya pemberian

FE

3 1 9 3 9 3 9 2 6 33 3

Redahnya Peserta KB

aktif

4 1 4 1 4 1 4 3 12 24 4

Rendahnya neonatal

risti komplikasi di

tangani

5

2

10

2

10

2

10

1

5

35

2

58

6.3 PERNYATAAN MASALAH

Kurangnya cakupan pelayanan deteksi dan stimulasi dini tumbuh kembang

apras wilayah kerja Puskesmas Kebomas tahun 2012, yaitu 75,85% dari target

83%.

6.4 MEMAHAMI PROSES DAN LOKASI MASALAH

Bagan 6.1

Flow Chart

= Masalah

Cakupan

program DDTK

sesuai target

Yankes :

- Jumlah petugas

terlatih

- Alat yang kurang

- Bangunan yang

kurang memadai

- proses rujukan

yang terhambat

Host : Sosiokultural,

Pengetahuan,

Pola Asuh

Pelayanan

Deteksi Dini

Tumbuh

Kembang

Lingkungan : Stimulus

dari orang

sekitar, PHBS

Cakupan

program DDTK

tidak sesuai

target

Agent : Gizi ,

riwayat ibu

hamil

59

6.5 PENENTUAN PENYEBAB MASALAH

Penentuan penyebab masalah dapat dilakukan dengan metode curah pendapat

yang tidak menyimpang dari masalah. Kemungkinan penyebab masalah digali dengan

diagram Tulang Ikan (Fish Bone) / Ishikawa / Cause Effect.

Proses pembuatan diagram Fish Bone adalah sebagai berikut :

1. Tuliskan masalah pada kepala ikan.

2. Tentukan kategori untuk duri-duri utama: manusia, metode, sarana,

dana, lingkungan dll.

3. Lakukan curah pendapat pada salah satu duri utama untuk mengisi

duri-duri lanjutannya/cabangnya.

4. Lanjutkan pada duri utama lainnya.

Tingginya angka kesenjangan antara pencapaian dan target ( gap ) pada

program Pelayanan Deteksi Dini Tumbuh Kembang yang ditemukan dapat disebabkan

oleh beberapa masalah yang dapat dilihat pada diagram di bawah ini:

60

Bagan 6.2

Fish Bone

Belum

tercapainya

cakupan

pelayanan

DDTK apras

pada wilayah

kerjs

Puskesmas

Kebomas pada

tahun 2012

Minimnya dana untuk pelatihan kader

Kurangnya dana untuk brosur dan leavlet

Minimnya dana untuk pengadaan alat stimulasi

Tidak adanya honorarium bunda PAUD dan guru TK untuk

pelaksanaan DDTK

Kesulitan jadwal pendampingan pada TK

maupun PAUD

Pendeknya jam sekolah TK maupun

PAUD

Kurangnya alat peraga untuk skrining

DDTK

Kurangnya brosur dan levlet yang

disebar

Tidak adanya buku khusus tentang

informasi DDTK anak

Tidak adanya rujukam penganan

DDTK terdekat

Kurangnya pengetahuan orang

tua

Kurangnya pengetahuan

pentingnya DDTK oleh Bunda

PAUD dan guru TK

Rendahnya jumlah guru TK,

Bunda PAUD dan petugas

terlatih

Kurangnya tenaga kesehatan

terlatih

Kurangnya penyuluhan

pentingnya DDTK pada

Bunda PAUD, guru TK,

orang tua

Belum maksimalnya Sosialisasi,

Diseminasi dan Advokasi program

DDTK lintas sektor

Tidak adanya tempat khusus

pada sekolah TK maupun

PAUD untuk pemeriksaan

DDTK

Money Time

Methode

ee

Man

Material

Market Space

61

6.6 PENGUMPULAN DATA TENTANG PENYEBAB MASALAH

Dari diagram tulang ikan semua penyebab potensial yang tidak relevan dan di

luar jangkauan puskesmas dihilangkan dan setiap penyebab potensial yang dapat

dibuktikan dengan data digunakan (dapat digunakan data matrik), bertujuan memilih

penyebab yang paling mungkin dan dinyatakan dalam pertanyaan pembuktian, tetapi

tidak ada kesempatan untuk melakukan penelitian.

Tabel 6.2

Tabel Data Penyebab Masalah

NO PENYEBAB

PONTESIAL

PERTANYAAN

PEMBUKTIAN

SUMBER

DATA

METODOLOGI

1 Kurangnya jumlah

tenaga kesehatan

terlatih dalam

memberikan

pelayanan DDTK

Berapa jumlah tenaga

kesehatan terlatih yang

memberikan pelayanan

DDTK ?

Data primer Wawancara

2 Minimnya dana untuk

pelatihan DDTK pada

guru TK dan Bunda

PAUD

Apakah dana untuk

pelatihan DDTK pada

guru TK dan Bunda

PAUD sudah cukup ?


3 Pengetahuan

masyarakat yang

kurang tahu tentang

pentingnya pelayanan

DDTK

Berapa banyak orang

tua yang datang ke

Puskesmas untuk

memeriksakan DDTK

anaknya?

Data sekunder Melihat

4 Kurangnya alat peraga

untuk skrining DDTK

Apakah setiap TK atau

PAUD sudah memiliki

alat peraga utnuk

skrinig DDTK?

Data sekunder Melihat

62

5 Tidak adanya sarana

rujukan penanganan

gangguang tumbang

yang dekat

Kemana rujukan bila

ditemukan adanya

gangguan tumbuh

kembang?


6 Tidak adanya tempat

khusus untuk skrining

DDTK pada TK dan

PAUD

Apakah ada tempat

tersendiri untuk

pelaksanaan skrining

DDTK pada TK atau

PAUD?


6.7 PENENTUAN PRIORITAS PENYEBAB MASALAH

Untuk menentukan prioritas penyebab masalah penyusun menggunakan

kriteria berdasarkan USG. Bobot yang diberikan mempunyai range antara 1-10. Bobot

diberikan berdasarkan perbandingan antar kriteria secara vertikal. Kriteria yang paling

penting diberi bobot tertinggi. Skor/ nilai ditentukan berdasarkan perbandingan antar

alternatif masalah secara horizontal terhadap kriteria. Pemberian bobot atau skor

berdasarkan kesepakatan.

Tabel 6.3

Menentukan Prioritas Penyebab Masalah

Masalah

B

O

B

O

T

Kriteria

PE

RIN

GK

AT

U

Urgency

S

Seriousness

G

Growth

S BS S BS S BS Σ

Kurangnya jumlah tenaga

kesehatan terlatih dalam

memberikan pelayanan DDTK

6 7 42 9 54 8 48 144 1

Minimnya dana untuk pelatihan 5 8 40 7 35 7 35 110 2

63

DDTK pada guru TK dan Bunda

PAUD

Pengetahuan masyarakat yang

kurang tentag pentingnya

pelayanan DDTK

4 9 36 7 28 7 28 92 3

Kurangnya alat peraga untuk

skrining DDTK

3 8 24 6 18 5 15 57 4

Tidak adanya sarana rujukan

penanganan gangguang tumbang

yang dekat

2 6 12 9 18 7 14 44 5

Tidak adanya tempat khusus untuk

skrining DDTK pada TK dan

PAUD

5 5 7 7 4 4 16 6

Dari penilaian yang diberikan dari kriteria USG maka didapatkan hasil

prioritas penyebab masalah, yaitu Kurangnya jumlah tenaga kesehatan dalam

memberikan pelayanan DDTK ( Deteksi Dini Tumbuh Kembang ).

6.8 PENENTUAN ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH

Dalam menentukan alternatif pemecahan masalah, melalui proses-proses

sebagai berikut :

1. Mendata penyebab masalah yang sudah dipilih.

2. Menggunakan metode curah pendapat untuk menggali alternatif pemecahan

masalah dengan mencoba untuk melihatnya dari sudut pandang pasien,

pimpinan pemerintah daerah, tokoh masyarakat, dan kader yang terlatih.

Alternatif pemecahan masalah tentang beum terlaksananya dengan baik

program pelayanan DDTK yang disebabkan karena Kurangnya jumlah tenaga

kesehatan terlatih dalam memberikan pelayanan DDTK, antara lain :

64

Tabel 6.4

Penentuan Alternatif Pemecahan Masalah

MASALAH ALTERNATIF

INT

ER

NA

L

Kurangnya jumlah tenaga

kesehatan terlatih dalam

memberikan pelayanan DDTK

Kalakarya DDTK oleh petugas yang sudah

dilatih

Evaluasi pasca kalakarya dengan cara pier

review

Pendampingan kader oleh petugas yang sudah

terlatih

Skreening DDTK

Sweeping DDTK

Meingkatkan kerjasama lintas sektoral

Meningkatkan kuantitas petugas terlatih melalui

penambahan jumlah tenaga terlatih.

Minimnya dana untuk

pelatihan DDTK pada guru TK

dan Bunda PAUD

Mengajukan proposal permohonan dana khusus

kepada dinas kesehatan

Tidak adanya sarana rujukan

penanganan gangguang

tumbang yang dekat

Melatih salah satu RS di Gresik untuk dijadikan

rujukan DDTK

EK

ST

ER

NA

L

Pengetahuan masyarakat yang

kurang tentag pentingnya

pelayanan DDTK

Penyuluhan pentingnya DDTK ke tempat tempat

terkait ( tempat PAUD, tempat posyandu, tempat

penitipan anak )

Kurangnya alat peraga untuk

skrining DDTK

Mengajukan proposal pengadaan alat peraga

kepada dinas kesehatan

Tidak adanya tempat khusus

untuk skrining DDTK pada

TK dan PAUD

Advokasi dengan kepala desa maupun kepala

sekolah untuk menyediakan tempat khusus untuk

skrining DDTK

65

6.9 PENETAPAN PEMECAHAN MASALAH

Dalam menetapkan pemecahan masalah digunakan kriteria CARL, yaitu :

1. Capability

2. Accessibility

3. Readiness

4. Leverage

Masing-masing kriteria diberikan bobot untuk vertikal dan skor untuk

horizontal, kemudian mengalikan bobot dengan skor. Nilai yang diberikan mempunyai

range antara 1 – 10. Nilai yang terbesar ditetapkan sebagai pemecahan masalah

terpilih.

Tabel 6.5

Penetapan Pemecahan Masalah

BO

BO

T

Capability Accessbility Readiness Leverage Σ

S SB S SB S SB S SB

Kalakarya DDTK oleh petugas

yang sudah dilatih 4 9 36 8 32 8 32 8 32 132

Meningkatkan kualitas petugas

terlatih melalui pelatihan

pelatihan

3 8 24 7 21 8 24 8 24 93

Meingkatkan kerjasama lintas

sektoral 2 8 16 7 14 8 16 7 14 60

Meningkatkan kuantitas

petugas terlatih melalui

penambahan jumlah tenaga

terlatih

1 7 7 7 7 8 8 8 8 30

66

6.10 PEMBENTUKAN TIM PEMECAHAN MASALAH

Anggota tim terdiri dari orang-orang yang bekerja di area dimana masalah

ditemukan, mempunyai informasi tentang masalah dan bisa membantu penerapan

pemecahan masalah.

Tim yang dibentuk terdiri dari :

1. Kepala UPT Puskesmas Kebomas

2. Kepala Pelayanan Kesehatan Swasta

3. Dokter Puskesmas dan Dokter praktek swasta

4. Bidan Koordinator, Bidan Desa dan Bidan praktek swasta

5. Petugas Gizi

6. Petugas Promkes

7. Guru TK

8. Guru Paud

6.11 PENYUSUNAN RENCANA PENERAPAN MASALAH

Tujuan

1. Mempersempit angka kesenjangan antara target dan pencapaian

pelayanan DDTK.

2. Dengan tingginya pengetahuan, skrining DDTK akan terlaksana lebih

awal dan semakin cepat diagnosa ditegakkan dan semakin dini

pengobatan dilakukan sehingga menekan biaya yang dikeluarkan

Kegiatan

1. Rapat perencanaan program pelayanan DDTK

2. Sweeping data balita dan anak usia prasekolah di wilayah kerja

Puskesmas Sukomuyo

3. Pembentukan tim pelatihan pelayanan DDTK

4. Pelatihan tenaga kesehatan terkait DDTK ( terdapat 12 bidan

penanggung jawab di Puskesmas Kebomas )

5. Pelatihan guru TK dan Bunda PAUD terkait DDTK

6. Pertemuan perencanaan DDTK

7. Penentuan wilayah kerja masing masing bidan

8. Pengadaan formulir DDTK, formulir dan register kohort, form laporan

dan form rekapitulasi

9. Pengadaan alat DDTK anak dan alat stimulasi

67

10. Pelaksanaa pelayanan DDTK

11. Rapat Evaluasi hasil pencatatan dan pelaporan pelayanan DDTK

12. Follow up dengan cara monitoring tiap enam bulan

Pelaksana

Penanggung jawab : Kepala Puskesmas Kebomas Gresik

Sumber Dana

1. Dana APBD.

2. Dana BOK

Tim yang dibentuk :

1. Kepala UPT Puskesmas Kebomas

2. Kepala Pelayanan Kesehatan Swasta

3. Dokter Puskesmas dan Dokter praktek swasta

4. Bidan Koordinator, Bidan Desa dan Bidan praktek swasta

5. Petugas Gizi

6. Petugas Promkes

7. Kader Posyandu

8. Guru TK dan Bunda PAUD

Batas waktu :

1. Rapat perencanaan program pelayanan DDTK pada minggu pertama

sampai kedua bulan Februari 2013.

2. Sweeping jumlah balita dan anak usia prasekolah di wilayah kerja

puskesmas Kebomas pada minggu ketiga bulan Februari 2013.

3. Pengadaan rapat pembahasan hasil kegiatan Sweeping jumlah balita

dan anak usia prasekolah di wilayah kerja puskesmas pada minggu

keempat bulan Februari 2013.

68

4. Pengajuan rapat pengadaan tim pelatihan pelayanan DDTK pada

minggu keempat bulan Februari 2013.

5. Pengadaan Pelatihan tenaga kesehatan terkait pelayanan DDTK pada

minggu pertama bulan Maret 2013.

6. Pengadaan Pelatihan kader terkait pelayanan DDTK pada minggu

pertama dan kedua bulan Maret 2013, dan diulang setiap 6 bulan sekali.

7. Pengadaan Rapat perencanaan pelaksanaan pelayanan DDTK pada

minggu ketiga bulan Maret 2013.

8. Pelaksanaan pelayanan DDTK oleh masing-masing guru TK dan

PAUD mulai minggu keempat bulan Maret 2013.

9. Pencatatan hasil laporan DDTK dari masing-masing guru TK dan

PAUD setiap akhir bulannya

10. Monitoring tiap enam bulan sampai akhir tahun anggaran.

11. Rapat Evaluasi hasil pencatatan dan pelaporan pelayanan DDTK pada

minggu keempat setiap enam bulan sampai akhir tahun anggaran

Indikator keberhasilan :

1. Puskesmas dengan tenaga kesehatan terlatih %

2. Cakupan DDTK kontak pertama

3. Cakupan DDTK apras yaitu 2X / tahun, %

4. Bayi dengan tingkat perkembangan sesuai (S)

5. Bayi dengan tingkat perkembangan meragukan (M)

6. Bayi dengan penyimpangan perkembangan (P)

69

6.12 MONITORISNG DAN EVALUASI

Ada 3 segi pemantauan :

- Apakah kegiatan rutin di laksanakan

- Apakah kader masih mengerti tentang prosedur DDTK

- Apakah cakupan DDTK meningkat

70

Tabel 6.6

Pemantauan Pemecahan Masalah

Gant Chart

No URAIAN

KEGIATAN

NAMA PETUGAS /

PENANGGUNG

JAWAB

LOKASI

KEGIATA

N

TARGET SASARAN

ANG

GAR

AN

DAN

A

INDIKATOR

JADWAL KEGIATAN

Januari

2013

Februari

2013

Maret

2013

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

1

Rapat

perencanaan

program

pelayanan

DDTK

Penanggung jawab :

Kepala Puskesmas

- Kepala Puskesma

- Bidan Koordinator

Puskesmas

Kebomas

Disetujuinya

pengadaan

rapat

koordinasi

Tenaga

kesehatan -

Terlaksana-

nya rapat

koordinasi

2

Sweeping

jumlah balita

dan anak usia

Penanggung jawab :

- Kepala Puskesmas

Seluruh

desa

cakupan

Balita dan

anak usia

prasekolah di

Balita dan

anak usia

prasekolah

BOK

Balita dan

anak usia

prasekolah di

71

prasekolah di

wilayah kerja

puskesmas

Kebomas

Kebomas Gresik

- Bidan Puskesmas

- Bidan Desa

- Kader Kesehatan

Desa

Puskesmas wilayah kerja

puskesmas

Kebomas

wilayah kerja

puskesmas

Kebomas

tercakup

3

Pengadaaan

rapat

pembahasan

hasil kegiatan

Sweeping

jumlah balita

dan anak usia

prasekolah di

wilayah kerja

puskesmas

Penanggung jawab :

- Kepala Puskesmas

Kebomas Gresik

- Bidan Puskesmas

- Bidan Desa

- Kader Kesehatan

Desa

Seluruh

desa

cakupan

Puskesmas

Balita dan

anak usia

prasekolah di

wilayah kerja

puskesmas

Kebomas

Balita dan

anak usia

prasekolah

BOK

Balita dan

anak usia

prasekolah di

wilayah kerja

puskesmas

Kebomas

tercakup

4

Pengadaan rapat

Pembentukan

tim pelatihan

pelayanan

Penanggungjawab :

Kepala Puskesmas

Kebomas Gresik

Bidan Koordinator

puskesmas

Kebomas

Disetujuinya

pengadaan

rapat

koordinasi

Kepala

Puskesmas

Kebomas

Gresik

-

Terlaksananya

rapat

koordinasi

72

DDTK

5

Pelatihan tenaga

kesehatan

terkait

pelayanan

DDTK

Penanggungjawab :

Kepala Puskesmas

Kebomas Gresik

- Bidan

Koordinator

puskesmas

Kebomas

Peningkatan

kualitas

tenaga

kesehatan

terlatih

Bidan

puskesmas

Kebomas

APB

D

- Kehadiran

seluruh

pihak

terkait

- Kesiapan

materi,

sarana dan

prasarana.

- Adanya

pengetahua

n terkini

terkait

kebijakan

program

DDTK

6

Pengadaan

Pelatihan kader

terkait

pelayanan

DDTK

Penanggungjawab :

Kepala Puskesmas

Kebomas Gresik

- Bidan

Kantor

kepala desa

70% kader

desa

Kader desa

Kebomas

APB

D

Terbentuknya

kader terlatih

untuk

pelayanan

DDTK

73

Koordinator

7

Rapat

perencanaan

pelaksanaan

pelayanan

DDTK

Penanggungjawab :

Kepala Puskesmas

Kebomas Gresik

- Bidan

Koordinator

puskesmas

Kebomas

Disetujuinya

pengadaan

rapat

koordinasi

Tenaga

kesehatan -

Terlaksananya

rapat

koordinasi

8

Pelaksanaan

pelayanan

DDTK oleh

masing-masing

guru TK dan

PAUD

Penanggungjawab :

Kepala Puskesmas

Kebomas Gresik

- Bidan

Koordinator

Di tiap tiap

TK dan

PAUD

Pelayanan

DDTK

Tenaga

kesehatan

dan kader

BOK

Terlaksananya

pelayanan

DDTK pada

balita dan

apras yang

berkunjung di

TK dan

PAUD

74

9

Pencatatan hasil

laporan DDTK

dari masing-

masing guru TK

dan PAUD

Penanggungjawab :

Kepala Puskesmas

Kebomas Gresik

- Bidan

Koordinator

Di tiap tiap

TK dan

PAUD

Pelayanan

DDTK

Tenaga

kesehatan,

guru TK dan

Bunda

PAUD

BOK

Terlaksananya

pelayanan

DDTK pada

balita dan

apras yang

berkunjung di

TK dan

PAUD

11 Monitoring tiap

enam bulan

Penanggung jawab:

Kepala Puskesmas

Kebomas Gresik

- Bidan

koordinator

Puskesmas

Kebomas

Pemantauan

program

DDTK

Tenaga

kesehatan -

Cakupan

penanganan

kasus

penyimpangan

dari hasil

DDTK

12

Rapat Evaluasi

hasil pencatatan

dan pelaporan

pelayanan

DDTK pada

minggu keempat

Penanggung jawab :

- Kepala Puskesmas

Bidan Koordinator

- Bidan Puskesmas

Puskesmas

Kebomas

Evaluasi

pada

program

DDTK

Tenaga

kesehatan,

guru TK dan

Bunda

PAUD

-

Tercapainya

hasil

pelaksanaan

DDTK sesuai

target

75

setiap enam

bulan sampai

akhir tahun

anggaran

- Bidan Desa

76

BAB 7

KESIMPULAN DAN SARAN

7.1 KESIMPULAN

Keberhasilan program DDTK merupakan salah satu faktor penentu keberhasilan

MDG’S yaitu menurunkan angka kematian Ibu dan Anak yang nantinya akan

menjadikan pemerataan Pendidikan untuk semua.

Mesih belum terpenuhinya target pelayanan DDTK apras 75,85% dari target

83%.

Penyebab internal paling besar yang menyebabkan kurangnya cakupan

pelayanan DDTK adalah kurangnya kader yang terlatih. Masalah tersebut yang

paling ,mungkin untuk dilakukan penyelesaian jangka pendek.

Penyebab eksternal paling besar adalah kurangnya pengetahuan ibu tentang

pentingnya DDTK. Masalah tersebut juga menyebabkan kurangnya cakupan

pelayanan DDTK, disebabkan kemauan dan keinginan diperlukan untuk

mendorong ibu dan anakanya ke pelayanan kesehatan

Belum adanya tempat rujukan terdekat menyebabkan terhentinya proses

penanganan DDTK.

Masih kurangnya kerjasama lintas sektor sehingga yang dapat mengurangi

cakupan DDTK.

7.2 SARAN

Beberapa saran yang dapat kami sampaikan antara lain:

Bagi Puskesmas :

1. Melaksanakan program kalakarya DDTK oleh petugas yang sudah

dilatih

77

2. Melaksanakan pelatihan kader dengan metode On The Job Training dan

Snow Balls dengan baik

3. Melaksanakan pelatihan – pelatihan guna meningkatkan kualitas petugas

terlatih

4. Meningkatkan kerjasama lintas sektoral

5. Melaksanakan penambahan jumlah tenaga terlatih terutama bidan

6. Evaluasi dan monitoring rutin pelayanan DDTK

7. Meningkatkan kesadaran masyarakat bahwa penyimpangan tumbuh

kembang bukanlah sesuatu yang memalukan melainkan harus ditangani

secara dini untuk mendapatkan hasil intervensi yang lebih baik

Bagi bagian IKM-KP :

1. Perlunya peningkatan bimbingan kepada Dokter Muda di lapangan.

2. Mengadakan lokakarya dengan pihak Puskesmas tentang peran dan

fungsi Dokter Muda di Puskesmas.

3. Memberikan pembekalan untuk mengembangkan kemampuan

komunikasi dengan masyarakat di lapangan

Bagi Dokter Muda :

1. Perlunya peningkatan kerjasama antar tim dalam kerja.

2. Memahami dengan baik teori yang diberikan oleh pembimbing sehingga

dapat diaplikasikan dengan baik di lapangan.

78

DAFTAR PUSTAKA

1. Departemen Kesehatan RI. Pedoman Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi

dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak Ditingkat Pelayanan

Kesehatan Dasar. Jakarta: Bakti Husada, 2006.

2. Moesintowati B, dkk. Tumbuh Kembang Anak dan Remaja IDAI. Jakarta:

Sagung Seto, 2002.

3. Departemen Kesehatan RI. Bila Anda Ingin Anak Balita Yang Sehat.

Jakarta: Bakti Husada, 1991.

4. Departemen Kesehatan RI. Pedoman Deteksi Dini Tumbuh Kembang

Balita. Jakarta: Bakti Husada, 1991.

5. Departemen Kesehatan RI, 2001.Pedoman Pembinaan Kesehatan Anak

Didik Taman Kanak-Kanak. Jakarta.

6. Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak UI. Ilmu kesehatan anak. Jakarta:

Bina Pustaka, 2000.

7. WHO Media Centre. Deafness and Hearing Impairment. Diakses dari:

www.who.int. Diakses tanggal 21 Januari 2013.

8. Nelson, Waldo E., Ilmu Kesehatan Anak Edisi 15 Vol. I. Jakarta: EGC,

2000.

9. Schwartz, M. William., Pedoman Klinis Pediatri. Jakarta: EGC. 2003

10. Sularyo TS. Periode Krisis pada Tumbuh Kembang Balita. Dalam:

Sularyo TS dkk, penyunitng. Deteksi dan Intervensi Dini Penyimpangan

Tumbuh Kembang Anak Selain Upaya Optimalisasi Kualitas Sumber

Daya Manusia. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 1996. h:21-23.

http://www.who.int/

79

LAMPIRAN 1

METODE PEMBELAJARAN SNOWBALL THROWING

Dikatakan metode snow balling dikarenakan dalam pembelajaran siswa

melakukantugas individu kemudian berpasangan. Dari pasangan tersebut kemudian

mencari pasangan yaang lain sehingga semakin lama anggota kelompok semakin besar

bagai bola salju yang menggelinding.

Metode ini digunakanuntuk mendapatkan jawaban yang dihasilkandari siswa

secara bertingkatdimulai dari kelompok yang lebih kecil berangsur angsur kepada

kelompok yang lebih besarsehingga pada akhirnya akan memunculkan dua atau tiga

jawaban yang telah disepakati oleh siswa secara berkelompok.

Langkah – langkah penerapan:

- Sampaikan materi yang akan diajarkan

- Minta siswa menjawab secara berpasangan

- Setelah siswa yang berpasangan tadi mendapatkan jawaban, pasangan tadi

digabung dengan pasangan disampingnya, dengan demikian terbentuklah

kelompok yang beranggotakan 4 orang.

- Kelompok berempat orang ini bekerja mengerjakan tugas yang samaseperti

dalam kelompok yang 2 orang. Tugas ini dapat dilakukan dengan

membandingkan jawaban kelompok 2 orang dengan keompok 2 orang lainya.

Dalam kegiatan ini perlu dipertegas bahwa jawaban harus disepakati oleh

semuaanggota kelompok yang baru.

- Setelah kelompok berempat ini selesai mengerjakan tugas, setiap kelompok

digabung lagi dengan kelompok berempat lainya. Dengan demikian sekarang

kelompok yang baru beranggotakan 8 orang.

- Yang dikerjakan pada kelompok baru ini sama dengan tugas pada langkah ke

empat diatas. Langkah ini dapatdilanjutkan sesuai dengan jumlah siswadan

waktu yang tersedia.

- Masing masing kelompok diminta menyampaikan hasil diskusinya didepan

kelas.

- Guru akan membandingkan hasil dari masing masing kelompok kemudian

memberikan ulasan-ulasan yang dianggap perlu.

80

LAMPIRAN 2

LEAFLET HALAMAN DEPAN

81

LAMPIRAN 3

LEAFLET HALAMAN BELAKANG

82

LAMPIRAN 4

JADWAL KEGIATAN DDTK

83

LAMPIRAN 5

STATUS GIZI BERDASARKAN STANDAR WHO-NCHS 2005 BB/TB

85

LAMPIRAN 6

LINGKAR KEPALA ANAK

86

LAMPIRAN 7

KPSP BERDASARKAN UMUR

90

LAMPIRAN 8

TES DAYA DENGAR

91

LAMPIRAN 9

TES DAYA LIHAT

92

LAMPIRAN 10

KUESIONER MASALAH MENTAL EMOSIONAL

93

LAMPIRAN 11

CEKLIS DETEKSI DINI AUTIS

94

LAMPIRAN 12

FORMULIR DETEKSI DINI GANGGUAN PEMUSATAN PERHATIAN DAN

HIPERAKTIVITAS

95

LAMPIRAN 13

ALUR RUJUKAN DDTK

ukm kebomas - ddtk

Documents