STATUS PASIEN

I. IDENTIFIKASI

Nama : Nn.MSK

Usia : 22 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pendidikan : S-1

Suku : Palembang

Status : Belum menikah

Alamat : jl. St. hasanuddin I RT 36 RW 11 Km. 10 Palembang,

Sumatera selatan

No. Telefon : 082184003260

No. Rekam Medik : 933297

Kunjungan pertama ke poliklinik Dermatologi dan Venereologi RSMH tanggal 20

Januari 2016 pukul 09.39 WIB

II. ANAMNESIS

(Autoanamnesis dengan pasien tanggal 20 Januari 2016 pukul 09.39 WIB)

Keluhan Utama

Timbul gatal dan panas pada bercak merah di ujung jari tangan sejak 3 hari yang

lalu.

Keluhan Tambahan

Kulit kering dan bersisik

Riwayat Perjalanan Penyakit

Kisaran 7 bulan yang lalu pasien merasa kulit telapak tangan kering dan

bersisik di ujung jari setelah menggunakan sabun batangan dengan merk xiangwo untuk

mandi, kemudian pasien belum berobat ke dokter.

Kisaran 4 bulan yang lalu pasien mengganti sabun yang biasa dipakai dengan

sabun cair merk lux lalu pasien merasa kulit telapak tangan tidak terlalu kering dan

bersisik sehingga keluhan yang dirasakan berkurang.

Kisaran 1 bulan yang lalu pasien kembali merasa kulit kering dan bersisik,

makin lama makin melebar serta timbul gatal pada seluruh bagian jari tangan setelah

mencuci pakaian menggunakan deterjen. Pasien berobat dan mendapat obat salep

benoson m.

Kisaran 1 pekan yang lalu pasien mencuci jilbab menggunakan deterjen, salep

obat yang biasa digunakan sudah habis, kemudian pasien merasa gatal dan panas pada

semua bagian jari tangan. Kemudian pasien mengkonsumsi obat incidal lalu keluhan

gatal dirasakan berkurang.

Kisaran 3 hari yang lalu pasien mencuci tangan menggunakan sabun batang

sebelum makan, kemudian pasien mengeluh lebih gatal dan panas pada ujung jari

tangan setelah meserta pasien merasa kulit kering dan bersisik di semua jari tangan.

Lalu pasien mengoleskan minyak kayu putih namun keluhan pasien tidak berkurang

sehingga pasien datang berobat ke Poli Kulit Rumah Sakit Mohammad Hoesin

Palembang.

Riwayat Penyakit Dahulu :

5 tahun yang lalu pernah mengalami keluhan yang serupa dan di diagnosis

dermatitis.

Timbul sesak nafas disertai suara mengi disangkal.

Timbul bercak merah yang gatal setelah makan makanan tertentu disangkal.

Timbul bercak merah yang dilapisi sisik dan terasa gatal sebelumya (+).

Riwayat Penyakit Keluarga:

Ayah dan Ibu serta adik tidak ada timbul gatal setelah menggunakan sabun batang

dan deterjen.

Ayah dan ibu serta adik menderita Asma (-)

Riwayat Status Sosial Ekonomi:

Pasien anak pertama dari lima bersaudara, tinggal di rumah permanen dengan

satu kamar sendiri. Ayah pasien bekerja sebagai pengacara dengan penghasilan ± Rp.

6.000.000,00 per bulan. Pasien mencuci pakaiannya sendiri menggunakan tangan.

Kesan: Status ekonomi menengah ke atas.

Riwayat Higienitas:

Pasien mandi dua kali sehari menggunakan sabun cair dan sumber air yang

berasal dari air PDAM. Pasien mengganti pakaiannya dua kali sehari.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalikus

Keadaan umum : tampak sakit ringan

Kesadaran : kompos mentis

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi : 88 x/menit

Laju pernapasan: 22 x/menit

Suhu : 36,5 oC

Berat Badan : 42 kg

Tinggi Badan : 145 cm

IMT : 19,97

Kesan : Normoweight

Keadaan Spesifik

Kepala

Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, tidak ditemukan

lipatan Dennie-Morgan, tidak ditemukan orbital darkening

Hidung : tidak ditemukan deformitas, tidak ditemukan deviasi septum,

tidak ditemukan allergic crease

Telinga : MAE lapang, tidak ditemukan sekret.

Mulut : tidak ditemukan cheilitis, tidak ditemukan stomatitis

Tenggorokan :faring tidak hiperemis, tonsil T1/T1

Leher : tidak ditemukan lipatan leher anterior

Thoraks :bentuk dada simetris, sela iga tidak melebar, tidak ada retraksi

dinding dada

Jantung : HR: 88 x/menit, tidak ada murmur, tidak ada gallop

Paru-paru : vesikuler normal, tidak ada ronkhi, tidak ada wheezing

Abdomen : datar, lemas, tidak nyeri tekan, hepar dan lien tidak teraba, bising

usus dalam batas normal

Ekstremitas : tidak ditemukan hiperlinear palmaris, tidak ditemukan xerosis,

tidak ditemukan deformitas

KGB : pada inspeksi dan palpasi tidak didapatkan pembesaran kelenjar

getah bening pada colli, axilla, dan inguinal

Genitalia : tidak ada kelainan

Status Dermatologikus

Regio Palmar dextra et sinistra

Skuama, hyperkeratosis, fisura

Gambar 1. Regio palmar dextra

Gambar 2. Regio palmar sinistra

Regio digiti III dan IV dextra

Skuama, hyperkeratosis, fisura, eritema batas tegas

Gambar 3. Regio digiti III dan IV dextra

IV. DIAGNOSIS BANDING

1. Dermatitis Kontak Iritan e.c sabun batang dan deterjen

2. Dermatitis Kontak Alergi

V. DIAGNOSIS KERJA

Dermatitis Kontak Iritan e.c sabun batang dan deterjen

VI. PEMERIKSAAN ANJURAN

Test Tempel (Patch test)

VII.PENATALAKSANAAN

Umum

KIE :

1. Hindari kontak dengan sabun batang,

2. bila ingin mandi untuk sementara menggunakan sabun cair dan mencuci

menggunakan mesin cuci atau minta tolong anggota keluarga lain atau

minta tolong anggota keluarga lain atau bila terpaksa.

3. Bila terpaksa harus mencuci, hendaknya memakai sarung tangan dari

iritan menggunakan pembersih yang ringan.

4. Pasien disarankan secara teratur memakai pelembab kulit.

Khusus :

Khusus

1. Topikal

- Krim Desoxymetason 0,25 % dioles 2x sehari pada plak eritem.

- Lanolin 10% dalam vaselin album dioles 2x sehari pada kulit yang

kering di kedua punggung kaki.

2. Sistemik

- Tablet Cetirizine 10mg/hari/oral

VIII. RESUME

S: MKS, perempuan, 23 tahun, mengeluh Kisaran 7 bulan lalu, regio palmar

dextra et sinistra timbul kulit kering lokalisata dan hiperkeratosis.

kemudian Kisaran 4 bulan yang lalu dan menggunakan sabun cair kulit

kering lokalisata dan hyperkeratosis terasa berkurang. Kisaran 1 bulan

lalu, regio palmar dextra et sinistra timbul pruritus, hiperkeratosis,

skuama yang melebar ke seluruh jari tangan setelah mencuci pakaian

menggunakan deterjen lalu pasien berobat dan mendapat salep benoson

m. kisaran 1 minggu yang lalu pasien mencuci jilbab, obat pasien habis

kemudian timbul eritema, hyperkeratosis, skuama, fisura dan pruritus.

Kisaran 3 hari yang lalu pasien mencuci tangan sebelum makan

menggunakan sabun batang kemudian timbul eritem, hyperkeratosis,

fisura,dan pruritus semakin terasa.

O : Pemeriksaan fisik status generalikus dan spesifik dalam batas normal, status

dermatologikus pada regio palmar ditemukan hyperkeratosis, skuama,

eritema. Pada regio digiti IV-V ditemukan likenisasi, hyperkeratosis,

skuama dan eritema dan fisura.

A : dermatitis kontak iritan ec sabun batang dan deterjen.

P :

KIE :

1. Hindari kontak dengan sabun batang,

2. bila ingin mandi untuk sementara menggunakan sabun cair dan mencuci

menggunakan mesin cuci atau minta tolong anggota keluarga lain atau

minta tolong anggota keluarga lain atau bila terpaksa.

3. Bila terpaksa harus mencuci, hendaknya memakai sarung tangan dari

iritan menggunakan pembersih yang ringan.

4. Pasien disarankan secara teratur memakai pelembab kulit.

Khusus :

1. Topikal

- Krim Desoxymetason 0,25 % dioles 2x sehari.

- Lanolin 10% dalam vaselin album dioles 2x sehari pada kulit yang

kering di kedua punggung kaki.

2. Sistemik

- Tablet Cetirizine 10mg/hari/oral

XI. PROGNOSIS

Quo ad vitam : bonam

Quo ad functionam : bonam

Quo ad sanationam : dubia ad bonam

Tabulasi Diagnosis Banding

DKI DKA

Penyebab Iritan primer Allergen : sentitizer

Mula Penyakit Kontak pertama Kontak berulang

Penderita Semua orang Orang yang sudah alergi

Kelainan Hebat : eritem, bula, batas

tegas

Ringan : tidak akut,

eritema, erosi, batas

tidak tegas

Tes temple Eritema berbatas tegas,

bial uji temple diangkat,

reaksi berkurang.

Eritem tidak batas tegas,

bila uji temple diangkat

reaksi menetap/

bertambah nyeri, gatal

Keluhan Gatal, nyeri, perih,

menyengat

Nyeri, gatal

Lesi Batas tegas, terbatas pada

daerah yang terpapar

bahan iritasi

Lesi dapat melebihi

daerah yang terpapar

alergen vesikel

Bahan Bahan iritan tergantung

pada konsentrasi di kulit

yang terpapar, semua

orang bisa terkena

Bahan alergen hanya

terdapat pada orang

yang mengalami

hipersensitivitas

Reaksi yang muncul Akibat kerusakan

jaringan

Reaksi hipersensitivittas

tipe IV