DYNAMIC CERTIFICATION SERVICESE-mail : dcsassessment@gmail.com

Website : www.dcsassessment.com

TYPE SERTIFIKASI☐ Audit Sertifikasi Awal ☐ Audit Ulang ( Re-Sertifikasi )

☐ Pemindahan (Transfer) Sertifikasi (*) ☐ Perluasan Ruang Lingkup SertifikasiCatatan :(*) Khusus untuk Permohonan Pemindahan (Transfer) Sertifikasi, Pihak Perusahaan harus melampirkan laporan & bukti penyelesaian audit sertifikasi terakhir dari Lembaga Sertifikasi sebelumnya.

DATA ISIAN PERUSAHAAN

Nama Perusahaan

Alamat

Kel & kec Kota

Provinsi Kode pos

Nomor Telp. Faks

Email Website

Nama Pimpinan Perusahaan

Wakil Manajem

enJumlah Karyawan

NPWP Perusahaan

Bidang Usaha Perusahaan

Standar ISO(Tandai yang diperlukan)

☐ ISO 9001 ☐ ISO 14001 ☐ OHSAS 18001

☐ ISO 22000 ☐ ISO 27001 ☐ ISO 45001

DYNAMIC CERTIFICATION SERVICESE-mail : dcsassessment@gmail.com

Website : www.dcsassessment.com

KELENGKAPAN DOKUMEN YANG DIMILIKI PERUSAHAAN

NAMA DOKUMEN

☐ SIUP / TDP /NIB ☐ JOB SAFETY ANALYSIS ( JSA )

☐ STRUKTUR ORGANISASI ☐ KEBIJAKAN MUTU

☐ LOGO PERUSAHAAN ☐ URAIAN TUGAS & TANGGUNG JAWAB

☐ MANUAL MUTU / K3 / LINGKUNGAN ☐ BAGAN ALIR PROSES

☐ PROSEDUR MUTU/K3/LINGKUNGAN ☐ RENCANA MUTU

☐ INSTRUKSI KERJA ☐ FORMULIR

KETERANGAN :1. Beri Tanda √bila dokumen telah ada 2. Lampirkan dan kirim dokumen tersebut ke kantor kami / e-mail ke :

dcsassessment@yahoo,com

Formulir ini diisi dan ditandatangani oleh :

Nama

Tanda Tangan & Stempel

Jabatan

Tanggal