daftar jejaring trauma center dan fasilitas...

DAFTAR JEJARING TRAUMA CENTER DAN FASILITAS KERJASAMABPJS KETENAGAKERJAAN

Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017

Halaman : Tanggal Cetak : Waktu Cetak :

1 / 66307-08-201713:50:24

RI232600 DAFTAR JEJARING TRAUMA CENTER DAN FASILITAS KERJASAMA BPJS KETENAGAKERJAAN SM0480

KANTOR CABANG : 000- KANTOR CABANG AMBON

NO KODE PROVIDER NAMA PROVIDER ALAMAT KODEPOS TELEPON PIMPINAN

IKS

NO IKS TIPE IKS AWAL IKS AKHIR IKS

1 7-4860099970 RS BERGERAK TIAKUR TIAKUR-MALUKU BARAT DAYA 97454 KAB MALUKU BARAT DAYA

PER/004/032015 RS.TRAUMA CENTRE

19/09/2016 31/03/2017

2 1400000000056 RS HATIVE PASSO JL. LAKSDA LEO WATTIMENA AMBON 97111 362512 YAYASAN SANTO LUKAS PER/002/032017 RS.TRAUMA CENTRE 05/04/2017 31/12/2019

3 7-7700102433 RS KHUSUS DAERAH PROVINSI MALUKU JL LAKSDYA LEO WATTIMENA 97233 091136139

2PEMERINTAH PROV MALUKU PER/011/052017 RS.TRAUMA

CENTRE 22/05/2017 31/12/2019

4 7-7518965133 RS SUMBER HIDUP GPM AMBON JL ANTHONY RHEBOOK NO 11 97126 091135237

3GEREJA PROTESTAN MALUKU PER/009/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 20/04/2017 31/12/2019

5 1400000000042 RST TK II DR.J.A. LATUMETEN

JL DR TAMAELA NO.2, SILALE, NUSANIWE, AMBON

97111 353555 KODAM PATTIMURA PER/013/062017 RS.TRAUMA CENTRE

19/06/2017 31/12/2019

6 1400000000076 RSU AL FATAH AMBON JL SULTAN BAABULLAH NO.2 AMBON 97126 343848 YAYASAN WAKAF AL FATAH PER/003/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 05/04/2017 31/12/2019

7 1500000000818 RSUD NAMROLE JL KAMBOJA NAMROLE 97573 091322143 PEMKAB BURU SELATAN PER/014/062017RS.TRAUMA CENTRE 19/06/2017 31/12/2019

8 1500000000539 RSUD PIRU JL ARTERI PIRU 97562PEMKAB SERAM BAGIANBARAT

PER/008/042017RS.TRAUMA CENTRE

11/04/2017 31/12/2019

KANTOR CABANG : 001- KANTOR CABANG TERNATE


IKS


1 1400000000043DR. TUTHANURANII NACHRAWY, M. KES JL. PAHLAWAN REVOLUSI

DR.TUTHANURANI NACHRAWY PER/004/032016 KLINIK TC 31/03/2016 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


2 / 66307-08-201713:50:24



IKS


2 7-8602943373 PUSKESMAS GAMBESI JL. PUSKESMAS KEL. GAMBESI KOTA, KEC. TERNATE SELATAN 97719 DINAS KESEHATAN PER/009/072017 RS.TRAUMA

CENTRE 07/07/2017 31/12/2018

3 7-8603449255 PUSKESMAS KALUMATA JL. PUSKESMAS KEL. KALUMATA TERNATESELATAN 97718 DINAS KESEHATAN PER/009/072017 RS.TRAUMA

CENTRE 07/07/2017 31/12/2018

4 7-8603193104 PUSKESMAS KALUMPANG JL. KAKA ADE KEL. KALUMPANG TERNATETENGAH

97722 DINAS KESEHATAN PER/009/07/2017 RS.TRAUMA CENTRE

07/07/2017 31/12/2018

5 7-8603622136 PUSKESMAS KOTA TERNATE

JL. SALEH EFFENDI NO. 22 KEL. STADION KEC. TERNATE TENGAH

97712 DINAS KESEHATAN PER/009/072017 RS.TRAUMA CENTRE

07/07/2017 31/12/2018

6 7-8604211817 PUSKESMAS PERAWATAN JAMBULA

JL. PERTAMINA KEL. JAMBULA KEC. PULAU TERNATE 97751 DINAS KESEHATAN PER/009/072017 RS.TRAUMA

CENTRE 07/07/2017 31/12/2018

7 7-8632564990 PUSKESMAS SIKOJL. PEMUDA KEL. SANGAJI KEC. TERNATE UTARA 97727 DINAS KESEHATAN PER/009/072017

RS.TRAUMA CENTRE 14/07/2017 31/12/2018

8 7-8633356701 PUSKESMAS SULAMADAHA JL. PUSKESMAS KEL. SULAMADAHA KEC. P[ULAU TERNATE


14/07/2017 31/12/2018

9 7-8452112591 PUSKESMAS TOBELO DESA GOSOMA KEC. TOBELO 97762 MARTINUS MAILOA PER/008/062017 RS.TRAUMA CENTRE

15/06/2017 31/12/2018

10 1500000000215 RSU DHARMA IBU JL PAHLAWAN REVOLUSI NO 5 3121951DR.SUTOMO RAHARJO, SP.A PER/007/012016

RS.TRAUMA CENTRE 27/07/2016 31/12/2018

11 1300000000005RSUD CHASAN BOISOIRIE TERNATE JL. TANAH TINGGI 3121281 PEMDA PER/005/032016

RS.TRAUMA CENTRE 24/05/2016 31/12/2018

12 1500000000625 RSUD JAILOLOJL RAYA ACANGO DESA ACANGO KEC JAILOLO

PEMDA HALBAR PER/009/072016RS.TRAUMA CENTRE

27/07/2016 31/12/2018

13 05392 RSUD TOBELO JL. LANDBOUW TOBELO 21566 PEMKAB HALUT PER/004/032017 RS.TRAUMA CENTRE

10/04/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


3 / 66307-08-201713:50:24



IKS


14 08186 RUMAH SAKIT DAERAH TIDORE KEPULAUAN JL. SULTAN MANSYUR INDONESIANA PEMDA TIDORE

KEPULAUAN PER/008/012016 RS.TRAUMA CENTRE 27/07/2016 31/12/2018

15 06574 RUMAH SAKIT ISLAM BINA WARGA TERNATE JLN.PEMUDA NO.131 KOTA TERNATE 3121623 YAYASAN ISLAM BINA

WARGA PER/002/012016 RS.TRAUMA CENTRE 14/03/2016 31/12/2016

16 1500000000050 RUMAH SAKIT ISLAM TERNATE

JLN.PEMUDA NO.131 KELURAHAN TOBOLEU TERNATE

3121623 YAYASAN ISLAM BINA WARGA


13/07/2016 31/12/2016

17 1500000000050 RUMAH SAKIT ISLAM TERNATE

JLN.PEMUDA NO.131 KELURAHAN TOBOLEU TERNATE

3121623 YAYASAN ISLAM BINA WARGA


27/02/2017 28/02/2018

18 1500000000035 RUMAH SAKIT MEDIKA HARIFALM KEL KOTA BARU KOTA TERNATE 97722 DR.AZIS MANAF SP.PD PER/002/022017 RS.TRAUMA

CENTRE 01/03/2017 31/12/2018

19 1500000000035RUMAH SAKIT MEDIKA HARIFALM KEL KOTA BARU KOTA TERNATE 97722 DR.AZIS MANAF SP.PD PER/001/012016

RS.TRAUMA CENTRE 22/02/2016 31/12/2016

20 1500000000036 RUMAH SAKIT TNI TK IV TERNATE

JL AIS NASUTION NO 2 TNI PER/007/032017 RS.TRAUMA CENTRE

05/06/2017 31/12/2018

21 1500000000036 RUMAH SAKIT TNI TK IV TERNATE

JL AIS NASUTION NO 2 TNI PER/006/012016 RS.TRAUMA CENTRE

21/06/2016 31/12/2016

22 1500000000296RUMAH SAKIT UMUM DAERA WEDA JL RAYA WEDA PEMDA HALTENG PER/010/102016

RS.TRAUMA CENTRE 06/10/2016 31/12/2018

23 08016RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LABUHA JL. RAYA LABUHA BABANG 21118

HJ. AISA BADARUNI S.KM, M.KES PER/003/012016

RS.TRAUMA CENTRE 14/03/2016 31/12/2016

24 08016RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LABUHA

JL. RAYA LABUHA BABANG 21118HJ. AISA BADARUNI S.KM, M.KES


11/04/2017 31/12/2018

25 1500000000295 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MABA

JL TRANS HALMAHERA KEC KOTA MABA HALMAHERA TIMUR

PEMDA HALMAHERA TIMUR


23/05/2017 31/12/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


4 / 66307-08-201713:50:24


KANTOR CABANG : 003- KOTA TUAL


IKS


1 7-4662730223 RSUD CENDRAWASIH DOBO JL. CENDRAWASIH KM.6 DOBO, 97662 91721366 DR. HENTJI HENDRIK DARAKAY


08/09/2016 08/06/2018

2 7-3193917369 RSUD KAREL SATSUITUBUN LANGGUR

JL. MERDEKA RAYA NO. 03 OHOIJANG LANGGUR 97611 21612/2161

3DR. K. NOTANUBUN, M. KES

199/631/RSUD/KS/V/2016

RS.TRAUMA CENTRE 09/05/2016 06/04/2018

KANTOR CABANG : 100- KANTOR CABANG SORONG


IKS


1 7-6639113149 PUSKESMAS DEGEN DS. DEGEN DISTRIK TELUK PATIPI KAB. FAKFAK 98611 DINAS KESEHATAN KAB

FAK-FAK PER/006/012017 KLINIK TC 01/02/2017 31/01/2018

2 1500000000503BALAI LATIHAN KERJA INDUSTRI (BLKI) SORONG JL BASUKI RAHMAT KM 9.5 KOTA SORONG 98457 322549

KEMENTRIAN KETENAGAKERJAAN PER/008/042016

RS.TRAUMA CENTRE 25/04/2016 31/03/2017

3 1500000000503BALAI LATIHAN KERJA INDUSTRI (BLKI) SORONG

JL BASUKI RAHMAT KM 9.5 KOTA SORONG 98457 322549KEMENTRIAN KETENAGAKERJAAN

PER/003/042017BLK / TRAINING CENTRE

10/04/2017 30/12/2018

4 7-7018556893 KLINIK DR GINTING JL TUTURUGA SP I KELURAHAN KLAMALU 98457 DR KENEDY GINTING SP.B

PER/009/032017 KLINIK TC 07/03/2017 28/02/2018

5 1400000000012 KLINIK MAJU BERSAMA (KLINIK-TC)

JL BASUKI RAHMAT KM 11 (DEPAN BATALION)

98451 DR LIDIA KURNIAWAN PER/002/032017 RS.TRAUMA CENTRE

01/03/2017 28/02/2018

6 1400000000012KLINIK MAJU BERSAMA (KLINIK-TC)

JL BASUKI RAHMAT KM 11 (DEPAN BATALION) 98451 DR LIDIA KURNIAWAN PER/003/032016

RS.TRAUMA CENTRE 01/03/2016 28/02/2017

7 1400000000555KLINIK MAJU BERSAMA II AIMAS (KTC) JL WORTEL AIMAS UNIT 2 KAB SORONG 98457 13351490 DR. GINDAR SITEPU PER/044/122015

RS.TRAUMA CENTRE 05/01/2016 30/11/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


5 / 66307-08-201713:50:24



IKS


8 1400000000555 KLINIK MAJU BERSAMA II AIMAS (KTC) JL WORTEL AIMAS UNIT 2 KAB SORONG 98457 13351490 DR. GINDAR SITEPU PER/012/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/12/2016 31/12/2017

9 1500000000384 PUSKESAMAS SAYOSA SAYOSA KAB SORONG 98471 48060504 DINAS KESEHATAN KOTA SORONG PER/005/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 01/04/2017 31/12/2018

10 7-7181485527 PUSKESMAS AMBAN JL. GN. SALJU, AMBAN, MANOKWARI BAR., KABUPATEN MANOKWARI, PAPUA BAR

98314 DINAS KESEHATAN KAB MANOKWARI

PER/010/032017 KLINIK TC 20/03/2017 28/02/2018

11 1500000000383 PUSKESMAS BERAUR (KTC) BERAUR KAB SORONG 98453 54285228 DINAS KESEHATAN KOTA SORONG


01/04/2017 31/12/2018

12 7-6639320931 PUSKESMAS BOMBERAY KAMPUNG MEKARSARI SP IV DISTRIK BOMBERAY 98611 DINAS KESEHATAN KAB

FAK-FAK PER/006/012017 KLINIK TC 01/02/2017 31/01/2018

13 7-8500189533 PUSKESMAS DABATANDISTRIK MISOOL SELATAN KAB. RAJA AMPAT PAPUA BARAT 98483

DINAS KESEHATAN KABUPATEN RAJA AMPAT

PER/011/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/01/2018

14 7-8500734816 PUSKESMAS DEER DISTRIK KOFIAU KAB. RAJA AMPATPAPUA BARAT

98483DINAS KESEHATAN KABUPATEN RAJA AMPAT


20/06/2017 31/01/2018

15 7-6651145950 PUSKESMAS DOOM DOOM TIMUR SORONG KEPULAUAN, KOTA SORONG

98413 DINAS KESEHATAN KOTA SORONG

PER/007/022017 KLINIK TC 01/02/2017 31/01/2018

16 7-8501600050 PUSKESMAS DOREKARDS. DOREKAR DISTRIK KEPULAUAN AYAU KAB. RAJA AMPAT PAPUA BARAT 98481


PER/011/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/01/2018

17 7-6638744154 PUSKESMAS FAKFAK KOTA JL CENDRAWASIH FAK-FAK 98611DINAS KESEHATAN KAB FAK-FAK PER/006/012017 KLINIK TC 01/02/2017 31/01/2018

18 7-6638896616PUSKESMAS FAKFAK TENGAH

JL. WARAHMADE DS. NEMEMIKARYA 98611DINAS KESEHATAN KAB FAK-FAK

PER/006/012017 KLINIK TC 01/02/2017 31/01/2018

19 7-8500802837 PUSKESMAS FOLLEY DISTRIK MISOOL TIMUR, KAB. RAJA AMPAT, PAPUA BARAT


PER/011/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/01/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


6 / 66307-08-201713:50:24



IKS


20 7-8501501628 PUSKESMAS KABARE DS. KABARE DISTRIK WAIGEO UTARA KAB.RAJA AMPAT PAPUA BARAT 98481


PER/011/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/01/2018

21 7-6638612233 PUSKESMAS KARAS DS TANJUNG PURKADI DISTRIK KARAS 98611 DINAS KESEHATAN KAB FAK-FAK PER/006/012017 KLINIK TC 01/02/2017 31/01/2018

22 1500000000434 PUSKESMAS KLABOT (KTC) KLABOT KABUPATEN SORONG 98453 54173183 DINAS KESEHATAN KOTA SORONG


01/04/2017 31/12/2018

23 1500000000435 PUSKESMAS KLAFDALIM (KTC)

KLAFDALIM KAB SORONG 00000 54173183 DINAS KESEHATAN KOTA SORONG


01/04/2017 31/12/2018

24 1500000000386 PUSKESMAS KLAMONO (KTC) JL KLAMONO DISTRIK KLAMONO 98456 1060944 DINAS KESEHATAN

KOTA SORONG PER/005/042017 RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2017 31/12/2018

25 7-6651340873 PUSKESMAS KLASAMANJL. A.M. SANGAJI GONOF, DISTRIK SORONG TIMUR 98414

DINAS KESEHATAN KOTA SORONG PER/007/022017 KLINIK TC 01/02/2017 31/01/2018

26 1500000000382 PUSKESMAS KLASOUW (KTC)

KLASOUW KAB SORONG 98472 44468629 DINAS KESEHATAN KOTA SORONG


01/04/2017 31/12/2018

27 1500000000376 PUSKESMAS KLAWAK (KTC) KLAWAK KAB SORONG 98453 62003121 DINAS KESEHATAN KOTA SORONG


01/04/2017 31/12/2018

28 1500000000380 PUSKESMAS KLAYILI (KTC) KLAYILI KAB SORONG 98471 47330915DINAS KESEHATAN KOTA SORONG PER/005/042017

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2017 31/12/2018

29 7-6638997858 PUSKESMAS KOKASKAMPUNG BARU DISTRIK KOKAS KAB. FAKFAK PAPUA BARAT 98611

DINAS KESEHATAN KAB FAK-FAK PER/006/012017 KLINIK TC 01/02/2017 31/01/2018

30 7-6639174840PUSKESMAS KRAMAMONGGA

KAMPUNG KRAMAMONGGO 98611DINAS KESEHATAN KAB FAK-FAK

PER/006/012017 KLINIK TC 01/02/2017 31/01/2018

31 7-8500496374 PUSKESMAS LILINTA DISTRIK MAISOOL BARAT KAB. RAJA AMPAT PAPUA BARAT


PER/011/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/01/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


7 / 66307-08-201713:50:24



IKS


32 1500000000390 PUSKESMAS MAJARAN (KTC) MAJARAN MARIYAI SP 2 98457 44086493 DINAS KESEHATAN

KOTA SORONG PER/005/042017 RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2017 31/12/2018

33 1500000000388 PUSKESMAS MAKBON (KTC) MAKBON KAB SORONG 98471 99373405 DINAS KESEHATAN KOTA SORONG PER/005/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 01/04/2017 31/12/2018

34 7-6651826969 PUSKESMAS MALAIMSIMSA MALAISIMSA KOTA SORONG 98419 DINAS KESEHATAN KOTA SORONG

PER/007/022017 KLINIK TC 01/02/2017 31/01/2018

35 7-6651473624 PUSKESMAS MALANU JL. F.KALASUAT DISTRIK SORONG UTARA KOTA SORONG


PER/007/022017 KLINIK TC 01/02/2017 31/01/2018

36 7-6651615346 PUSKESMAS MALAWEI JL. JENDERAL SUIRMAN, DISTRIK SORONG MANOI, KOTA SORONG 98412 DINAS KESEHATAN

KOTA SORONG PER/007/022017 KLINIK TC 01/02/2017 31/01/2018

37 1500000000391 PUSKESMAS MALAWILIJL NANGKA KELURAHAN AIMAS KAB SORONG 98457 44181510

DINAS KESEHATAN KOTA SORONG PER/005/042017

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2017 31/12/2018

38 7-8501416477 PUSKESMAS MANYAIFUIN DISTRIK WAIGEO BARAT KEPULAUAN KAB. RAJA AMPAT PAPUA BARAT


PER/011/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/01/2018

39 1500000000378 PUSKESMAS MARIAT (KTC) MARIYAI SP 2 98457 39495966 DINAS KESEHATAN KOTA SORONG


01/04/2017 31/12/2018

40 7-7182751565 PUSKESMAS MARIPI JLN.TRIKORA MARIPI MANOKWARI 98315DINAS KESEHATAN KAB MANOKWARI PER/010/032017 KLINIK TC 20/03/2017 28/02/2018

41 7-7182751597 PUSKESMAS MASNI KAMPUNG MOBJA, DISTRIK MASNI 98357DINAS KESEHATAN KAB MANOKWARI PER/010/032017 KLINIK TC 20/03/2017 28/02/2018

42 1500000000381 PUSKESMAS MAUDUS (KTC) MAUDUS KAB SORONG 98472 54691544DINAS KESEHATAN KOTA SORONG


01/04/2017 31/12/2018

43 1500000000389 PUSKESMAS MAYAMUK (KTC)

JL POROS KELURAHAN MAKBALIM KAB SORONG

98451 44419198 DINAS KESEHATAN KOTA SORONG


01/04/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


8 / 66307-08-201713:50:24



IKS


44 1500000000385 PUSKESMAS MEGA MEGA KAB SORONG 98456 97935870 DINAS KESEHATAN KOTA SORONG PER/005/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 01/04/2017 31/12/2018

45 7-7182751608 PUSKESMAS MOBJA KAMPUNG MOBJA DISTRIK MASNI KAB. MANOKWARI PAPUA BARAT. 98357 DINAS KESEHATAN KAB

MANOKWARI PER/010/032017 KLINIK TC 20/03/2017 28/02/2018

46 7-7182751554 PUSKESMAS NUNI DISTRIK MANOKWARI UTARA KAB. MANOKWARI PAPUA BARAT


PER/010/032017 KLINIK TC 20/03/2017 28/02/2018

47 7-7181485698 PUSKESMAS PASIR PUTIH DS. PASIR PUTIH, DISTRIK MANOKWARI TIMUR


PER/010/032017 KLINIK TC 20/03/2017 28/02/2018

48 7-7181486019 PUSKESMAS PULAU MANSINAM

JL. LINGKAR SELATAN PULAU MARSINAM KEC. MANOKWARI TIMUR KAB. MANOKWARI

98311 DINAS KESEHATAN KAB MANOKWARI PER/010/032017 KLINIK TC 20/03/2017 28/02/2018

49 7-6651552825 PUSKESMAS REMUJL. SELAT KABUH NO.1. DISTRIK SORONG MANOI KOTA SORONG 98412

DINAS KESEHATAN KOTA SORONG PER/007/022017 KLINIK TC 01/02/2017 31/01/2018

50 1500000000387 PUSKESMAS SAILOLOF SALAWATI SELATAN KABUPATEN SORONG 98451 19764619 DINAS KESEHATAN KOTA SORONG


01/04/2017 31/12/2018

51 7-8500913729 PUSKESMAS SAMATE DS. SAMATE, DISTRIK SALAWATI UTARA 98484DINAS KESEHATAN KABUPATEN RAJA AMPAT

PER/011/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/01/2018

52 7-7181369996 PUSKESMAS SANGGENGJL. PERCETAKAN NEGARA, SANGGENG, MANOKWARI BAR., KABUPATEN MANOKWARI, PAPUA BAR

98314DINAS KESEHATAN KAB MANOKWARI PER/010/032017 KLINIK TC 20/03/2017 28/02/2018

53 7-8501037961 PUSKESMAS SAONEKDS. SAONEK DISTRIK WAIGEO SELATAN KAB. RAJA AMPAT PAPUA BARAT 98482


PER/011/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/01/2018

54 1500000000436 PUSKESMAS SEGET (KTC) SEGET KAB SORONG 98452 44070654DINAS KESEHATAN KOTA SORONG


01/04/2017 31/12/2018

55 1500000000377 PUSKESMAS SEGUN (KTC) SEGUN KAB SORONG 98452 3199503 DINAS KESEHATAN KOTA SORONG


01/04/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


9 / 66307-08-201713:50:24



IKS


56 7-6638784275 PUSKESMAS SEKBAN JL YOS SUDARSO KAMPUNG SEKBAN 98611 DINAS KESEHATAN KAB FAK-FAK PER/006/012017 KLINIK TC 01/02/2017 31/01/2018

57 7-7182751889 PUSKESMAS SIDEY DISTRIK SIDEY KAB. MANOKWARI PAPUA BARAT 98357 DINAS KESEHATAN KAB


58 7-6651869170 PUSKESMAS SORONG KOTA SORONG 98416 DINAS KESEHATAN KOTA SORONG

PER/007/022017 KLINIK TC 01/02/2017 31/01/2018

59 7-6651773238 PUSKESMAS SORONG BARAT

SORONG BARAT KOTA SORONG 98412 DINAS KESEHATAN KOTA SORONG

PER/007/022017 KLINIK TC 01/02/2017 31/01/2018

60 7-6651695717 PUSKESMAS SORONG TIMUR SORONG TIMUR KOTA SORONG 98414 DINAS KESEHATAN

KOTA SORONG PER/007/022017 KLINIK TC 01/02/2017 31/01/2018

61 7-7181369794 PUSKESMAS SP IV PRAFIDISTRIK PRAFI KAB. MANOKWARI PAPUA BARAT 98356

DINAS KESEHATAN KAB MANOKWARI PER/010/032017 KLINIK TC 20/03/2017 28/02/2018

62 7-7182751576 PUSKESMAS TANAH RUBUH KAMPUNG WARKAPI DISTRIK TANAH RUBU KAB. MANOKWARI PAPUA BARAT


PER/010/032017 KLINIK TC 20/03/2017 28/02/2018

63 7-6649981319 PUSKESMAS TANJUNG KASUARI

JL. KAPITAN PATTIMURA DISTRIK SORONG BARAT KOTA SORONG


PER/007/022017 KLINIK TC 01/02/2017 31/01/2018

64 7-8501677641 PUSKESMAS URBINASOPENDS. URBINASOPEN DISTRIK WAIGEO TIMURKAB. RAJA AMPAT PAPUA BARAT 98482


PER/011/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/01/2018

65 7-8501197693 PUSKESMAS WAIFOIDISTRIK TELUK MAYALIBIT, KAB. RAJA AMPAT, PAPUA BARAT 98482


PER/011/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/01/2018

66 7-8500653925 PUSKESMAS WAIGAMADS. WAIGAMA, DISTRIK MISOOL, KAB. RAJA AMPAT



20/06/2017 31/01/2018

67 7-8501038522 PUSKESMAS WAISAI DISTRIK WAISAIKAB. RAJA AMPATPAPUA BARAT


PER/011/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/01/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


10 / 66307-08-201713:50:24



IKS


68 7-8501367566 PUSKESMAS WAISLIP DISTRIK WAIGEO BARATKAB. RAJA AMPATPAPUA BARAT 98481


PER/011/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/01/2018

69 7-7181280393 PUSKESMAS WARMARE DISTRIK WARMAREKAB. MANOKWARI PAPUA BARAT 98352 DINAS KESEHATAN KAB


70 7-8501278284 PUSKESMAS WARSAMBIN DISTRIK TELUK MAYALIBIT KAB. RAJA AMPAT PAPUA BARAT


PER/011/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/01/2018

71 7-8501529499 PUSKESMAS WARWANAI DISTRIK WARWABOMI KAB.RAJA AMPAT PAPUA BARAT


PER/011/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/01/2018

72 7-8500849908 PUSKESMAS WEJIM DISTRIK KEPULAUAN SEMBILAN, KAB. RAJA AMPAT 98483


PER/011/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/01/2018

73 7-6638931177 PUSKESMAS WERBA DS. WERBA DISTRIK FAK-FAK BARAT 98611DINAS KESEHATAN KAB FAK-FAK PER/006/012017 KLINIK TC 01/02/2017 31/01/2018

74 7-6637511333 PUSKESMAS WERI JL DS WERI DISTRIK FAK2 98611 DINKES KAB FAK2 PER/006/012017 KLINIK TC 01/02/2017 31/01/2018

75 7-7181369825 PUSKESMAS WOSI KEL. WOSIDISTRIK MANOKWARI BARATKAB. MANOKWARIPAPUA BARAT


PER/010/032017 KLINIK TC 20/03/2017 28/02/2018

76 7-8501314575 PUSKESMAS YEMBEKWANDISTRIK MEOS MANSAR, KAB. RAJA AMPAT .. 98482


PER/011/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/01/2018

77 7-8500951950 PUSKESMAS YENANASDISTRIK BATANTA SELATAN, KAB. RAJA AMPAT 98484


PER/011/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/01/2018

78 1500000000104RS MUTIARA SORONG (RSTC)

JL MALEO NO 2 KOTA SORONG 327433DR HJ PAHIMA ISKANDAR


16/05/2017 30/04/2018

79 1500000000104 RS MUTIARA SORONG (RSTC)

JL MALEO NO 2 KOTA SORONG 327433 DR HJ PAHIMA ISKANDAR


01/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


11 / 66307-08-201713:50:24



IKS


80 1500000000551 RS PERTAMINA SORONG (RSTC) JL A YANI NO 13 SORONG PAPUA BARAT 98451 44440220 PT.PERTAMINA PERSERO PER/013/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/12/2016 31/12/2017

81 1400000000567 RSAL DR AZHAR ZAHIR MANOKWARI (RSTC) JLN SERMA SUWANDI MANOKWARI 98311 098621175

8 MABES TNI AL PER/001/022017 RS.TRAUMA CENTRE 03/02/2017 31/01/2018

82 1400000000567 RSAL DR AZHAR ZAHIR MANOKWARI (RSTC)

JLN SERMA SUWANDI MANOKWARI 98311 0986211758

MABES TNI AL PER/006/022016 RS.TRAUMA CENTRE

07/03/2016 31/01/2017

83 1400000000022 RSAL DR OETOYO (RS TC) JLN JEND AHMAD YANI KLADEMAK III C 98451 0951323823

TNI AL PER/008/032017 RS.TRAUMA CENTRE

01/03/2017 31/12/2018

84 1400000000022 RSAL DR OETOYO (RS TC) JLN JEND AHMAD YANI KLADEMAK III C 98451 0951323823 TNI AL PER/002/032016 RS.TRAUMA

CENTRE 27/04/2016 28/02/2017

85 1400000000539 RSUD KAB FAK-FAK (RSTC) JL. JENDRAL SUDIRMAN KAB FAK-FAK 98611 44671705PEMERINTAH KABUPATEN FAK FAK PER/02/122015

RS.TRAUMA CENTRE 12/05/2016 30/11/2016

86 1400000000539 RSUD KAB FAK-FAK (RSTC) JL. JENDRAL SUDIRMAN KAB FAK-FAK 98611 44671705 PEMERINTAH KABUPATEN FAK FAK


27/12/2016 31/12/2017

87 1400000000408 RSUD KAB RAJA AMPAT (RSTC)

JL DISTRIK WAISAI 98482 44717931 PEMERINTAH KOTA RAJA AMPAT


01/11/2016 31/12/2017

88 1400000000408RSUD KAB RAJA AMPAT (RSTC) JL DISTRIK WAISAI 98482 44717931

PEMERINTAH KOTA RAJA AMPAT PER/043/112015

RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2016 31/10/2016

89 1400000000034 RSUD KAB SORONG (RSTC) JL KESEHATAN NO 36 984130951321763

PEMERINTAH KABUPATEN SORONG PER/004/042016

RS.TRAUMA CENTRE 08/04/2016 31/03/2017

90 1400000000034 RSUD KAB SORONG (RSTC) JL KESEHATAN NO 36 984130951321763

PEMERINTAH KABUPATEN SORONG


01/04/2017 31/12/2018

91 1400000000457 RSUD MANOKWARI (RSTC) JL BHAYANGKARA NO 1 MANOKWARI 98311 44110391PEMERINTAH KABUPATEN MANOKWARI


07/03/2016 31/10/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


12 / 66307-08-201713:50:24



IKS



PER/010/112014 RS.TRAUMA CENTRE 07/03/2016 31/10/2015



94 1500000000101 RSUD SELE BE SOLU KOTA SORONG (RSTC)

JLN BASUKI RAHMAT KM 12 SORONG 98451 0951335955

PEMKOT KOTA SORONG PER/009/062016 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2016 31/12/2017

95 02442 RSUD SORONG JL YOS SUDARSO SORONG 321580 PER/004/042016 RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2016 31/03/2017

KANTOR CABANG : 101- KANTOR CABANG JAYAPURA


IKS


1 1500000000501 BLK INDUSTRI PROVINSI PAPUA

JL. PASIFIK INDAH I BASE G JAYAPURA BLK. INDUSTRI PROV. PAPUA


25/05/2016 31/12/2017

2 7-5629982778 CV ABICHA MEDIKA AREA PT. BIA ESTATE 1 99611 LINDO MUSLIM ATADA PER/11/112016 KLINIK TC 21/11/2016 31/12/2017

3 1500000000457KLINIK PRATAMA BUNDA HATI KUDUS JL. RAYA MANDALA NO. 26 MERAUKE 99611 44603533

KLINIK PRATAMA BUNDA HATI KUDUS PER/03/042016

RS.TRAUMA CENTRE 13/04/2016 31/12/2017

4 7-5186520298 PUSKESMAS ABE PANTAI JL ABE PANTAI, DISTRIK ABEPURA 99221 PUSKESMAS ABE PANTAI PER/09/102016 KLINIK TC 17/10/2016 31/12/2017

5 7-5186519675 PUSKESMAS ABEPURA JL. RAYA SENTANI, DISTRIK ABEPURA 99221 PUSKESMAS ABEPURA PER/09/102016 KLINIK TC 17/10/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


13 / 66307-08-201713:50:24



IKS


6 7-8141774302 PUSKESMAS AIRU KP. HULU ATAS, DISTRIK AIRU 99364 PUSKESMAS AIRU PER/05/052017 RS.TRAUMA CENTRE 19/05/2017 31/12/2018

7 7-8298439690 PUSKESMAS AMPOMBUKOR JL. WARBO SUPIORI SWANDIBO 98118 DINKES KAB BIAK NUMFOR PER/04/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 02/06/2017 31/12/2018

8 7-8299226278 PUSKESMAS ANDEY DISTRIK ANDEY BIAK UTARA 98116 DINKES KAB BIAK NUMFOR


02/06/2017 31/12/2018

9 7-8297183261 PUSKESMAS BIAK KOTA JL. JEND SUDIRMAN BIAK KOTA 98111 DINKES KAB BIAK NUMFOR


02/06/2017 31/12/2018

10 7-8299101287 PUSKESMAS BONDIFUAR DISTRIK BONDIFUAR BIAK 98116 DINKES KAB BIAK NUMFOR PER/04/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 02/06/2017 31/12/2018

11 7-8298087056 PUSKESMAS BOSNIK JL. RAYA BOSNIK BIAK TIMUR 98152DINKES KAB BIAK NUMFOR PER/04/042017

RS.TRAUMA CENTRE 02/06/2017 31/12/2018

12 7-7110193953 PUSKESMAS BUPUL DISTRIK BUPUL KAB MERAUKE 99612 PUSKESMAS BUPUL PER/01/022017 RS.TRAUMA CENTRE

13/03/2017 16/02/2018

13 7-8141489167 PUSKESMAS DEMTA KP. AMBORA, DISTRIK DEMTA 99354 PUSKESMAS DEMTA PER/05/052017 RS.TRAUMA CENTRE

19/05/2017 31/12/2018

14 7-8144533983 PUSKESMAS DEPAPRE JL. RAYA DEPPARE, DISTRIK DEPAPRE 99353 PUSKESMAS DEPAPRE PER/05/052017RS.TRAUMA CENTRE 19/05/2017 31/12/2018

15 7-8141433894 PUSKESMAS DOSAY DS. WAIBRON, DISTRIK SENTANI BARAT 99352 PUSKESMAS DOSAY PER/05/052017RS.TRAUMA CENTRE 19/05/2017 31/12/2018

16 7-8141690667 PUSKESMAS EBUNGFAU KP. KAMAYAKHA, DISTRIK EBUNGFAUW 99352 PUSKESMAS EBUNGFAU PER/05/052017RS.TRAUMA CENTRE

19/05/2017 31/12/2018

17 7-5186471533 PUSKESMAS ELLY UYO JL. RAYA ENTROP, DISTRIK JAYAPURA SELATAN

99222 PUSKESMAS ELLY UYO PER/09/102016 KLINIK TC 17/10/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


14 / 66307-08-201713:50:24



IKS


18 7-5186410453 PUSKESMAS ENTROP JL. TUANO ENTOP 99221 PUSKESMAS ENTROP PER/09/102016 KLINIK TC 17/10/2016 31/12/2017

19 7-8144792214 PUSKESMAS GENYEM KEL. TABRI, DISTRIK NIMBORAN 99361 PUSKESMAS GENYEM PER/05/052017 RS.TRAUMA CENTRE 19/05/2017 31/12/2018

20 7-5186519706 PUSKESMAS HAMADI JL. PERIKANAN HAMADI DISTRIK JAYAPURA SELATAN

99221 PUSKESMAS HAMADI PER/09/102016 KLINIK TC 17/10/2016 31/12/2017

21 7-8144498582 PUSKESMAS HARAPAN DS. NOLOKLA, DISTRIK SENTANI TIMUR 99359 PUSKESMAS HARAPAN PER/05/052017 RS.TRAUMA CENTRE

19/05/2017 31/12/2018

22 7-7109185437 PUSKESMAS ILWAYAB DISTRIK ILWAYAB KABUPATEN MERAUKE 99655 PUSKESMAS ILWAYAB PER/01/022017 RS.TRAUMA CENTRE 13/03/2017 16/02/2018

23 7-5186519917 PUSKESMAS IMBI KEL. IMBI DOK VIII, JAYAPURA UTARA 99117 PUSKESMAS IMBI PER/09/102016 KLINIK TC 17/10/2016 31/12/2017

24 7-7109852938 PUSKESMAS JAGEBOB DISTRIK JAGEBOB KAB MERAUKE 99656 PUSKESMAS JAGEBOB PER/01/022017 RS.TRAUMA CENTRE

13/03/2017 16/02/2018

25 7-5186388411 PUSKESMAS JAYAPURA UTARA

JL. AHMAD YANI NO.70 A, JAYAPURA UTARA

99112 PUSKESMAS JAYAPURA UTARA

PER/09/102016 KLINIK TC 17/10/2016 31/12/2017

26 7-8298736272 PUSKESMAS KAMERIJL. KALI PAMDERI DISTRIK NUMFOR BARAT 98115

DINKES KAB BIAK NUMFOR PER/04/042017

RS.TRAUMA CENTRE 02/06/2017 31/12/2018

27 7-8141631085 PUSKESMAS KANDA KP. SOSIRI, DISTRIK WAIBU 99358 PUSKESMAS KANDA PER/05/05/2017RS.TRAUMA CENTRE 19/05/2017 31/12/2018

28 7-7109550523 PUSKESMAS KAPTEL DISTRIK KAPTEL KAB. MERAUKE 99616 PUSKESMAS KAPTEL PER/01/022017RS.TRAUMA CENTRE

13/03/2017 16/02/2018

29 7-7110623308 PUSKESMAS KARANG INDAH

DISTRIK KARANG INDAH MERAUKE 99611 PUSKESMAS KARANG INDAH


13/03/2017 16/02/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


15 / 66307-08-201713:50:24



IKS


30 7-7110777820 PUSKESMAS KELAPA LIMA JL. KELAPA LIMA KAB MERAUKE 99611 PUSKESMAS KELAPA LIMA PER/01/022017 RS.TRAUMA

CENTRE 13/03/2017 16/02/2018

31 7-8141563714 PUSKESMAS KEMTUK KP. SAMA, DISTRIK KEMTUK 99357 PUSKESMAS KEMTUK PER/05/052017 RS.TRAUMA CENTRE 19/05/2017 31/12/2018

32 7-7109932539 PUSKESMAS KIMAAM DISTRIK KIMAAM MERAAUKE 99655 PUSKESMAS KIMAAM PER/01/022017 RS.TRAUMA CENTRE

13/03/2017 16/02/2018

33 7-8298262418 PUSKESMAS KOREM JL. WARI MOOS DISTRIK BIAK UTARA 98113 DINKES KAB BIAK NUMFOR


02/06/2017 31/12/2018

34 7-5186277418 PUSKESMAS KOTARAJA JL. RAYA ABEPURA KOTARAJA 99221 PUSKESMAS KOTARAJA PER/09/102016 KLINIK TC 17/10/2016 31/12/2017

35 7-5186443782 PUSKESMAS KOYA BARAT JL. KOYA BARAT, DISTRIK MUARA TAMI 99351PUSKESMAS KOYA BARAT PER/09/102016 KLINIK TC 17/10/2016 31/12/2017

36 7-7110381045 PUSKESMAS KUMBE DISTRIK KUMBE KAB MERAUKE 99611 PUSKESMAS KUMBE PER/01/022017 RS.TRAUMA CENTRE

13/03/2017 16/02/2018

37 7-7109659595 PUSKESMAS KUPRIK DISTRIK KUPRIK KAB MERAUKE 99611 PUSKESMAS KUPRIK PER/01/022017 RS.TRAUMA CENTRE

13/03/2017 16/02/2018

38 7-7109747136 PUSKESMAS KURIK DISTRIK KURIK KAB MERAUKE 99656 PUSKESMAS KURIK PER/01/022017RS.TRAUMA CENTRE 13/03/2017 16/02/2018

39 7-8148343166 PUSKESMAS LEREH KAMPUNG LAPUA DISTRIK LEREH 99364 PUSKESMAS LEREH PER/05/052017RS.TRAUMA CENTRE 19/05/2017 31/12/2018

40 7-8298554541 PUSKESMAS MANDORIKAMPUNG MANDORI DISTRIK NUMFOR TIMUR

98114DINKES KAB BIAK NUMFOR


02/06/2017 31/12/2018

41 7-8298168067 PUSKESMAS MARAUW JL. BIAK MARAU DISTRIK ORIDEK 98112 DINKES KAB BIAK NUMFOR


02/06/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


16 / 66307-08-201713:50:24



IKS


42 7-7110717269 PUSKESMAS MARO DISTRIK MARO KAB MERAUKE 99611 PUSKESMAS MARO PER/01/022017 RS.TRAUMA CENTRE 13/03/2017 16/02/2018

43 7-7109601244 PUSKESMAS MOPAH BARU JL. KELAPA IV DISTRIK MERAUKE 99616 PUSKESMAS MOPAH BARU PER/01/022017 RS.TRAUMA

CENTRE 13/03/2017 16/02/2018

44 7-7110115452 PUSKESMAS MUTING DISTRIK MUTING KAB MERAUKE 99652 PUSKESMAS MUTING PER/01/022017 RS.TRAUMA CENTRE

13/03/2017 16/02/2018

45 7-8142626953 PUSKESMAS NAMBLONG DISTRIK NAMBLONG 99361 PUSKESMAS NAMBLONG PER/05/052017 RS.TRAUMA CENTRE

19/05/2017 31/12/2018

46 7-7108821764 PUSKESMAS NAUKENJERAI DESA NAUKANJERAI DISTRIK NAUKANJERAI KAB MERAUKE 99616 PUSKESMAS

NAUKENJERAI PER/01/022017 RS.TRAUMA CENTRE 13/03/2017 16/02/2018

47 7-7109460582 PUSKESMAS NGGUTI DISTRIK NGGUTI KAB MERAUKE 99654 PUSKESMAS NGGUTI PER/01/022017RS.TRAUMA CENTRE 13/03/2017 16/02/2018

48 7-8141457925 PUSKESMAS NIMBOKRANG KP. BUNYOM, DISTRIK NIMBOKRANG 99362 PUSKESMAS NIMBOKRANG


19/05/2017 31/12/2018

49 7-7110265674 PUSKESMAS OKABA DISTRIK OKABA KAB MERAUKE 99654 PUSKESMAS OKABA PER/01/022017 RS.TRAUMA CENTRE

13/03/2017 16/02/2018

50 7-8297090000 PUSKESMAS PARAY JL. BOSNIK DISTRIK BIAK KOTA 98111DINKES KAB BIAK NUMFOR PER/04/042017

RS.TRAUMA CENTRE 02/06/2017 31/12/2018

51 7-8298815933 PUSKESMAS PASI KAMPUNG PASI DISTRIK PADIDO 98112DINKES KAB BIAK NUMFOR PER/04/042017

RS.TRAUMA CENTRE 02/06/2017 31/12/2018

52 7-8299319239 PUSKESMAS POIRU DISTRIK POIRU KAB BIAK 98114DINKES KAB BIAK NUMFOR


02/06/2017 31/12/2018

53 7-8144356091 PUSKESMAS REVENIRARA KP. YONGSU DOSOYO, DISTRIK REVENIRARA

99353 PUSKESMAS REVENIRARA


19/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


17 / 66307-08-201713:50:24



IKS


54 7-8297358152 PUSKESMAS RIDGE JL. LOMBOBATTANG DISTRIK SAMOFA 99111 DINKES KAB BIAK NUMFOR PER/04/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 02/06/2017 31/12/2018

55 7-7109783347 PUSKESMAS RIMBAJAYA DISTRIK RIMBAJAYA KAB MERAUKE 99611 PUSKESMAS RIMBAJAYA PER/01/022017 RS.TRAUMA CENTRE 13/03/2017 18/02/2018

56 7-8141660596 PUSKESMAS SADUYAP KP. BANGAI, DISTRIK GRESI SELATAN 99357 PUSKESMAS SADUYAP PER/05/052017 RS.TRAUMA CENTRE

19/05/2017 31/12/2018

57 7-7110564517 PUSKESMAS SAMKAY DISTRIK SAMKAY MERAUKE 99611 PUSKESMAS SAMKAY PER/01/022017 RS.TRAUMA CENTRE

13/03/2017 16/02/2018

58 7-8296737278 PUSKESMAS SARIBI RAWAR DISTRIK OKERI 98111 DINKES KAB BIAK NUMFOR PER/04/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 02/06/2017 31/12/2018

59 7-8145202516 PUSKESMAS SAWOY KP. DEMOIKATI, DISTRIK KEMTUK GRESI 99357 PUSKESMAS SAWOY PER/05/ 052017RS.TRAUMA CENTRE 06/06/2017 31/12/2018

60 7-8141380613 PUSKESMAS SENTANI KEL. SENTANI KOTA, DISTRIK SENTANI 99352 PUSKESMAS SENTANI PER/05/052017 RS.TRAUMA CENTRE

19/05/2017 31/12/2018

61 7-5186387530 PUSKESMAS SKOUW KAMPUNG SKOUW MABO, DISTRIK MUARATAMI

00000 PUSKESMAS SKOUW PER/09/102016 KLINIK TC 17/10/2016 31/12/2017

62 7-7109997910 PUSKESMAS SOTA DISTRIK SOTA KAB MERAUKE 99656 PUSKESMAS SOTA PER/01/022017RS.TRAUMA CENTRE 13/03/2017 16/02/2018

63 7-8297788415 PUSKESMAS SUMBERKER JL. GOA JEPANG DISTRIK SAMOFA 98111DINKES KAB BIAK NUMFOR PER/04/042017

RS.TRAUMA CENTRE 02/06/2017 31/12/2018

64 7-7109145046 PUSKESMAS TABONJI DISTRIK TABONJI KAB. MERAUKE 99655 PUSKESMAS TABONJI PER/01/022017RS.TRAUMA CENTRE

13/03/2017 16/02/2018

65 7-7110423456 PUSKESMAS TANAH MIRING DISTRIK TANAH MIRING KAB MERAUKE 99651 PUSKESMAS TANAH MIRING


13/03/2017 16/02/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


18 / 66307-08-201713:50:24



IKS


66 7-5186345069 PUSKESMAS TANJUNG RIA KEL. TANJUNG RIA, DISTRIK JAYAPURA UTARA 99112 PUSKESMAS TANJUNG

RIA PER/09/102016 KLINIK TC 17/10/2016 31/12/2017

67 7-7109364951 PUSKESMAS TUBANG DISTRIK TUBANG KAB MERAUKE 99654 PUSKESMAS TUBANG PER/01/022017 RS.TRAUMA CENTRE 13/03/2017 16/02/2018

68 7-7110058681 PUSKESMAS ULILIN DISTRIK ULILIN KAB MERAUKE 99652 PUSKESMAS ULILIN PER/01/022017 RS.TRAUMA CENTRE

13/03/2017 16/02/2018

69 7-8145092085 PUSKESMAS UNURUM GUAY

DISTRIK UNURUM GUAY 99356 PUSKESMAS UNURUM GUAY


19/05/2017 31/12/2018

70 7-7099723703 PUSKESMAS WAAN DESA WAAN DISTRIK WAAN KAB. MERAUKE 99655 PUSKESMAS WAAN PER/01/022017 RS.TRAUMA

CENTRE 13/03/2017 16/02/2018

71 7-5186519664 PUSKESMAS WAENAJL DOFONSORO PERUMNAS I WAENA, ABEPURA 99221 PUSKESMAS WAENA PER/09/102016 KLINIK TC 17/10/2016 31/12/2017

72 7-8298933905 PUSKESMAS WARSA JL. PARI MOSS DISTRIK WARSA 99116 DINKES KAB BIAK NUMFOR


02/06/2017 31/12/2018

73 7-7109096565 PUSKESMAS WAYOU DISTRIK WAYOU KAB MERAUKE 99616 PUSKESMAS WAYOU PER/01/022017 RS.TRAUMA CENTRE

13/03/2017 16/02/2018

74 7-8298870154 PUSKESMAS WUNDI KAMPUNG WUNDI DISTRIK PADAIDO 98115DINKES KAB BIAK NUMFOR PER/04/042017

RS.TRAUMA CENTRE 02/06/2017 31/12/2018

75 7-8141474036 PUSKESMAS YAPSI DISTRIK YAPSI /KP. ONGAN JAYA 99364 PUSKESMAS YAPSI PER/05/052017RS.TRAUMA CENTRE 19/05/2017 31/12/2018

76 7-8295557707 PUSKESMAS YAWOSI DISTRIK YAWOSI 98111DINKES KAB BIAK NUMFOR


02/06/2017 31/12/2018

77 7-8296978219 PUSKESMAS YEMBURWO JL. PANTAI YEMBURWO BIAK TIMUR 98152 DINKES KAB BIAK NUMFOR


02/06/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


19 / 66307-08-201713:50:24



IKS


78 7-8299008376 PUSKESMAS YENDIDORI JL. SORIDO RAYA DISTRIK YENDIDORI 98114 DINKES KAB BIAK NUMFOR PER/04/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 02/06/2017 31/12/2018

79 7-5186179545 PUSKESMAS YOKA JL. YOKA 00000 PUSKESMAS YOKA PER/09/102016 KLINIK TC 17/10/2016 31/12/2017

80 7-8143749430 PUSKESMAS YOKARI KP. MEUKISI, DISTRIK YOKARI 99354 PUSKESMAS YOKARI PER/05/052017 RS.TRAUMA CENTRE

19/05/2017 31/12/2018

81 7-8298362849 PUSKESMAS YOMDORI JL. BIAK AWARDO DISTRIK BIAK BARAT 98114 DINKES KAB BIAK NUMFOR


02/06/2017 31/12/2018

82 1500000000455 RS BHAYANGKARA JL. JERUK NIPIS VURIA RS BHAYANGKARA PER/02/022017 RS.TRAUMA CENTRE 09/03/2017 31/12/2018

83 1500000000524RS BUNDA PENGHARAPAN MERAUKE JL. ANGKASA I KELAPA LIMA MERAUKE 99611

RS BUNDA PENGHARAPAN MERAUKE

PER/02/042016RS.TRAUMA CENTRE 13/04/2016 31/12/2017

84 1400000000375 RS DIAN HARAPAN TRAUMACENTER

JL. TARUNA BHAKTI WAENA 99351 572123 YAYASAN RS DIAN HARAPAN


01/01/2017 31/12/2018

85 1500000000081 RS MARTHEN INDEY JL. DIPONEGORO NO. 27 GURABESI 99111 RSMI JAYAPURA PER/13/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

86 1500000000081 RS MARTHEN INDEY JL. DIPONEGORO NO. 27 GURABESI 99111 RSMI JAYAPURA PER/18/122015RS.TRAUMA CENTRE 14/01/2016 31/12/2016

87 1400000000716RSAL DR. SOEDIBJO SARDADI JL. AMPHIBI NO. 1 HAMADI 99223 522958

RSAL DR. SOEDIBJO SARDADI PER/19/122015

RS.TRAUMA CENTRE 14/01/2016 31/12/2016

88 1400000000716RSAL DR. SOEDIBJO SARDADI

JL. AMPHIBI NO. 1 HAMADI 99223 522958RSAL DR. SOEDIBJO SARDADI


01/01/2017 31/12/2018

89 1400000000514 RSAL MERAUKE TC JL. TRIKORA MERAUKE 99611 321512 RSAL KAB. MERAUKE PER/16/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


20 / 66307-08-201713:50:24



IKS


90 1500000000525 RSUD ABEPURA JL. KESEHATAN NO. 1 ABEPURA 99221 RSUD ABEPURA PER/05/052016 RS.TRAUMA CENTRE 25/05/2016 31/12/2017

91 7-5502147275 RSUD BIAK JL. SRIWIJAYA RIDGE I BIAK 98111 RSUD BIAK PER/10/102016 RS.TRAUMA CENTRE 10/11/2016 31/12/2017

92 7-7024683146 RSUD JAYAPURA JL. KESEHATAN NO. 1 JAYAPURA 99111 RSUD JAYAPURA PER/02/032017 RS.TRAUMA CENTRE

07/03/2017 31/12/2018

93 1500000000829 RSUD KABUPATEN SUPIORI JL. SORENDIWERI KORIDO SUPIORI 98162 44976339 RSUD KABUPATEN SUPIORI


25/05/2016 31/12/2017

94 1500000000454 RSUD KWAINGGA KEEROM JL. BHAYANGKARA KP ASYAMAN DISTRIK ARSO 99468 081148803

0RSUD KWAINGGA KEEROM PER/01/032016 RS.TRAUMA

CENTRE 20/06/2016 31/12/2017

95 1400000000515 RSUD MERAUKE TC JL. SUKARJO WIRYOPRANOTO NO. 1 996110971321125 RSUD MERAUKE PER/15/122016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2017

96 1500000000456 RSUD YOWARI JL RAYA SENTANI DEPAPRE DOYO BARU KABUPATEN JAYAPURA

99352 085244906298

RSUD YOWARI PER/08/052016 RS.TRAUMA CENTRE

25/05/2016 31/12/2017

97 1500000000828 RUMKITAL DR. R GANDHI A.T BIAK

JL. JENDRAL SUDIRMAN BIAK 98111 44265612 RUMKITAL DR. R GANDHI A.T BIAK


25/05/2016 31/12/2017

KANTOR CABANG : 102- KANTOR CABANG MIMIKA


IKS


1 7-6638746223 KLINIK KARTIKA HUSADA JL. DRS. A. GOBAY NABIRE 98811 DR. SURIANTO PER/01/012017 RS.TRAUMA CENTRE

31/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


21 / 66307-08-201713:50:24



IKS


2 1400000000460 KLINIK MAHAFIDIN MEDICAL CARE (MMC) JLN BUDI UTOMO NO. 50 99910 082198760

077 IWAN ANWAR SH PER/12/122016 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2017

3 1400000000460 KLINIK MAHAFIDIN MEDICAL CARE (MMC) JLN BUDI UTOMO NO. 50 99910 082198760

077 IWAN ANWAR SH PER/05/052016 RS.TRAUMA CENTRE 09/05/2016 31/12/2016

4 7-6641736477 KLINIK MANDIRI ASS-SYIFA JL.NURI NOMOR 91TIMIKA 99910 M.ARDI WIBAWA PER/09/012017 KLINIK TC 31/01/2017 31/12/2017

5 7-6639015805 KLINIK PURI HUSADA JL. BUDI UTOMO TIMIKA 99910 SUPARDI PER/13/122016 KLINIK TC 31/01/2017 31/12/2017

6 7-6643930483 KLINIK RIHENSA JL. R.E MARTADINATA KELURAHAN NABARUA NABIRE 98811 081344193

928DR. TOTO SUPRAPTO, MARS PER/02/012017 KLINIK TC 31/01/2017 31/12/2017

7 7-6640289723 PUSKESMAS BHINTUKA SP13 KAMPUNG BHINTUKA TIMIKA 99910PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN MIMIKA PER/06/012017 KLINIK TC 31/01/2017 31/12/2017

8 7-6641222726 PUSKESMAS JILIYALE SP3 KELURAHAN KARANG SENANG 99910 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN MIMIKA

PER/05/012017 KLINIK TC 31/01/2017 31/12/2017

9 7-6641121925 PUSKESMAS MAPURU JAYA JL. TIPUKA INDAH, KELURAHAN WANIA, DISTRIK MIMIKA TIMUR TIMIKA

99910 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN MIMIKA

PER/07/012017 KLINIK TC 31/01/2017 31/12/2017

10 7-6638905924 PUSKESMAS TIMIKAJL. KWAMKI BARU, KELURAHAN KWAMKI TIMIKA 99910

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN MIMIKA PER/14/122016 KLINIK TC 31/01/2017 31/12/2017

11 7-6639160736 PUSKESMAS TIMIKA JAYA JL. CENDERAWASIH SP2 TIMIKA 99910PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN MIMIKA PER/15/122016 KLINIK TC 31/01/2017 31/12/2017

12 7-6639242087 PUSKESMAS WANIA JL. PERINTIS SP1 TIMIKA 99910PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN MIMIKA

PER/16/122016 KLINIK TC 31/01/2017 31/12/2017

13 1500000000258 RSUD KABUPATEN NABIRE LN. RE. MARTHADINATA NABIRE PAPUA 98811 RSUD NABIRE PER/07/072016 RS.TRAUMA CENTRE

26/07/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


22 / 66307-08-201713:50:24



IKS


14 7-6640443704 RUMAH SAKIT KASIH HERLINA JL. AHMAD YANI NO.37 TIMIKA 99910 090132143

3DR. LEONARD PARDEDE, SP.OG PER/08/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 31/01/2017 31/12/2017

15 1500000000174 RUMAH SAKIT MITRA MASYARAKAT JLN. CHARITAS NO. 1 99910 090132404

1 YAYASAN CARITAS PER/07/062016 RS.TRAUMA CENTRE 30/06/2016 31/12/2017

16 1500000000345 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD) MIMIKA

JLN YOS SUDARSO NAWARIPI 99910 0901-3125200

RSUD MIMIKA PER/04/042016 RS.TRAUMA CENTRE

01/05/2016 31/12/2016

17 1500000000345 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD) MIMIKA

JLN YOS SUDARSO NAWARIPI 99910 0901-3125200

RSUD MIMIKA PER/11/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2017

KANTOR CABANG : A00- KANTOR CABANG LHOKSEUMAWE


IKS


1 7-6925694263 BALAI PENGOBATAN WIRA BHAKTI

JL ISKANDAR MUDA GAMPONG KAMPUNG JAWA

24311 DR. KHAIRUL IHSAN NASUTION, SPBS

PER/01/022017 KLINIK TC 27/02/2017 31/12/2017

2 7-8739823014 DR. DIKY HARDIANSYAHJL MEDAN BANDA ACEH GAMPONG MANE TUNONG 24355 DR. DIKY HARDIANSYAH PER/12/072017 KLINIK TC 13/07/2017 31/12/2018

3 7-5561870073KLINIK DR SAID ALAM ZULFIKAR

JL MEDAN-BANDA ACEH NO 36 KREUNG GEUKEH KEC DEWANTARA ACEH UTARA 24354

DR SAID ALAM ZULFIKAR PER/14/082016 KLINIK TC 30/11/2016 31/12/2017

4 1500000000446KLINIK HUSADA LHOKSUKON

JL TGK CHIK DITUNONG GAMPONG KUTA LHOKSUKON KEC. LHOKSUKON KAB. ACEHUTARA

24382 31120 JAMALUDDIN PER/08/052016 KLINIK TC 15/06/2016 31/12/2016

5 1500000000446 KLINIK HUSADA LHOKSUKON

JL TGK CHIK DITUNONG GAMPONG KUTA LHOKSUKON KEC. LHOKSUKON KAB. ACEHUTARA

24382 31120 JAMALUDDIN PER/37/122016 KLINIK TC 12/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


23 / 66307-08-201713:50:24



IKS


6 08469 KLINIK LHOKSEUMAWE HUSADA

JL. MERDEKA BARAT NO. 12 F, DESA KUTA BLANG KEC. BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE

081396697999 DR. HJ. KIKIE INDRIATY PER/04/032016 RS.TRAUMA

CENTRE 24/03/2016 31/12/2016


JLN. MERDEKA BARAT NO.12 F GAMPONG KUTA BLANG KEC. BANDA SAKTI 24311 081396697

999 DR. HJ. KIKIE INDRIATY PER/42/122016 KLINIK TC 12/01/2017 31/12/2017


JLN. MERDEKA BARAT NO.12 F GAMPONG KUTA BLANG KEC. BANDA SAKTI

24311 081396697999

DR. HJ. KIKIE INDRIATY PER/04/032016 KLINIK TC 03/06/2016 31/12/2016

9 7-8732494653 KLINIK MUDA CHIK JL. MEDAN BANDA ACEH KEUDE BUNGKAIH

24355 TARMIZI YUSUF SE PER/10/062017 KLINIK TC 13/07/2017 31/12/2018

10 7-7322581293 KLINIK NANDA LHOKSEUMAWE

JL. MEDAN BANDA ACEH NO. 56 CUNDA PANGGOI 24352 HJ. ROSWATI, S.SIT PER/04/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 01/04/2017 31/12/2017

11 7-8739343413KLINIK PRATIWI MEDICAL CENTER

JL MEDAN BANDA ACEH GAMPONG MATANG SAGOE 24261 RACHMAWATI PER/11/072017 KLINIK TC 13/07/2017 31/12/2018

12 1500000000229 KLINIK VINCA ROSEA LHOKSEUMAWE

JL. DARUSSALAM NO. 36 GAMPONG JAWA BARU

24311 AZHARI PER/38/122016 KLINIK TC 12/01/2017 31/12/2017

13 1500000000229 KLINIK VINCA ROSEA LHOKSEUMAWE

JL. DARUSSALAM NO. 36 GAMPONG JAWA BARU

24311 AZHARI PER/06/052016 KLINIK TC 02/05/2016 31/12/2016

14 1500000000225KLINIK VINCA ROSEA TAKENGON

JLN. ABDUL WAHAB KP. SIMPANG EMPAT KECAMATAN BEBESAN 24552 AZHARI PER/39/122016 KLINIK TC 12/01/2017 31/12/2017

15 1500000000225KLINIK VINCA ROSEA TAKENGON

JLN. ABDUL WAHAB KP. SIMPANG EMPAT KECAMATAN BEBESAN 24552 AZHARI PER/07/052016 KLINIK TC 02/05/2016 31/12/2016

16 7-3779036883 OLASVI HEALTH AND CAREJL SAMUDERA BARU GAMPONG SIMPANG EMPAT KEC BANDA SAKTI

24352 CUT VIDYA HASSAN PER/10/062016 KLINIK TC 16/06/2016 31/12/2017

17 7-4350761123 PRAKTEK UMUM DR. FERDIAN SUBHAN

JALAN MESJID NO 05 C DS UTEUNKOT KEC. MUARA DUA

24352 DR. FERDHIAN SUBHAN PER/13/082016 KLINIK TC 12/08/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


24 / 66307-08-201713:50:24



IKS


18 7-4098235203 PRAKTEK UMUM DR. RIZA FAHMI

JL. MAYJEN T HAMZAH BENDAHARA NO 19-21 APOTIK KIMIA FARMA KABUPATEN BIREUEN

24251 DR. RIZA FAHMI PER/12/062016 KLINIK TC 25/07/2016 31/12/2017

19 7-7299919843 PRAKTIK UMUM DR. RAHMAT SURYADI, MPH JL. PERDAGANGAN NO. 17 24311 DR. RAHMAT BSURYADI,

MPH PER/03/032017 RS.TRAUMA CENTRE 30/03/2017 31/12/2017

20 1500000000630 PUSKESMAS PAYA BAKONG JL TGK SYIK PAYA BAKONG CEUMPEUDAKKAB ACEH UTARA

24386 DR. WELDI JUNAIDI PER/10/052016 KLINIK TC 10/05/2016 31/12/2016

21 1500000000630 PUSKESMAS PAYA BAKONG JL TGK SYIK PAYA BAKONG CEUMPEUDAKKAB ACEH UTARA

24386 DR. WELDI JUNAIDI PER/31/122016 KLINIK TC 12/01/2017 31/12/2017

22 1400000000410 RSU ARUN LHOKSEUMAWE JL. PLAJU KOMPLEK PT. ARUN NGL GP. BATUPHAT BARAT KEC. MUARA SATU 24352 653165 DR. ROSMANIDA PER/29/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 06/01/2017 31/12/2017

23 1400000000410 RSU ARUN LHOKSEUMAWEJL. PLAJU KOMPLEK PT. ARUN NGL GP. BATUPHAT BARAT KEC. MUARA SATU 24352 653165 DR. ROSMANIDA PER/27/102015

RS.TRAUMA CENTRE 18/02/2016 31/12/2016

24 7-5760143513 RSU CUT MEUTIA KABUPATEN ACEH UTARA

JL BANDA ACEH - MEDAN KM.6 BUKET RATA LHOKSEUMAWE

24354PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA


06/12/2016 31/12/2017

25 7-8509893393 RSU JEUMPA HOSPITALJL. BANDA ACEH-MEDAN KM 220 NO. 102 DUSUN TERATAI GAMPONG GEULANGGANG BARO

24251 PT RUMAH SAKIT JEUMPA


20/06/2017 31/12/2018

26 7-5870763883RSU SAKINAH LHOKSEUMAWE

JL DARUSSALAM GG ANTARA NO. 30 KP JAWA BARU BANDA SAKTI LHOKSEUMAWE

24352 DR REISNA REFIANA PER/16/112016RS.TRAUMA CENTRE 09/12/2016 31/12/2017

27 7-8286118795 RSU TELAGA BUNDAJL PEUTUA BANTA NO. 7 DUSUN BALEE ARON GAMPONG BIREUEN MEUNASAH BLANG

24251NURDIN ABDULLAH BIRTON PER/08/052017

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2017 31/12/2018

28 7-1092257715RSUD DATU BERU KABUPATEN ACEH TENGAH

JL. RUMAH SAKIT UMUM NO. 153 TAKENGON

24511 064321396 DR. HARDI YANIS, SPPD PER/40/122016RS.TRAUMA CENTRE

12/01/2017 31/12/2017

29 7-6926876444 RSUD MUYANG KUTE REDELONG

JL TERITIT PONDOK BARU SIMPANG IV KUTE KERING REDELONG

24581PEMERINTAHAN KABUPATEN BENER MERIAH


27/02/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


25 / 66307-08-201713:50:24



IKS


30 1500000000127 RUMAH SAKIT AVICENNA BIREUEN

JL KUALA RAJA NO.1 GAMPONG LHOK AWE TEUNGOH KECAMATAN KOTA JUANG 24251 22887 DR.FAISAL,SP.OG PER/02/022016 RS.TRAUMA

CENTRE 24/02/2016 31/12/2016

31 1500000000127 RUMAH SAKIT AVICENNA BIREUEN

JL KUALA RAJA NO.1 GAMPONG LHOK AWE TEUNGOH KECAMATAN KOTA JUANG 24251 22887 DR.FAISAL,SP.OG PER/26/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 06/01/2017 31/12/2017

32 7-4091868453 RUMAH SAKIT BIREUEN MEDICAL CENTRE (BMC)

JALAN BIREUEN-TAKENGON KM 1,6 KECAMATAN JULI KABUPATEN BIREUEN

24251 0644323055

DR LILI YULIANI PER/11/062016 RS.TRAUMA CENTRE

18/07/2016 31/12/2017

33 1500000000406 RUMAH SAKIT KASIH IBU JL MERDEKA NO 17 GP KUTA BLANG KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE

24311 48713 HJ HERAWATI PER/09/062016 RS.TRAUMA CENTRE

29/06/2016 31/12/2016

34 1500000000406 RUMAH SAKIT KASIH IBU JL MERDEKA NO 17 GP KUTA BLANG KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE 24311 48713 HJ HERAWATI PER/43/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 18/01/2017 31/12/2017

35 7-2060022073RUMAH SAKIT PMI ACEH UTARA

JALAN SAMUDERA GAMPONG KAMPUNG JAWA KEC BANDA SAKTI 24352 DR FERIANTO PER/27/122016

RS.TRAUMA CENTRE 06/01/2017 31/12/2017

36 7-2060022073 RUMAH SAKIT PMI ACEH UTARA

JALAN SAMUDERA GAMPONG KAMPUNG JAWA KEC BANDA SAKTI

24352 DR FERIANTO PER/01/022016 RS.TRAUMA CENTRE

17/02/2016 31/12/2016

37 1400000000322 RUMAH SAKIT UMUM BUNDA LHOKSEUMAWE

JL. DARUSSALAM NO. 16 KECAMATAN BANDA SAKTI

24311 46924 DR. HANAFIAH HASAN, SP.OG


18/02/2016 31/12/2016

38 1400000000322RUMAH SAKIT UMUM BUNDA LHOKSEUMAWE

JL. DARUSSALAM NO. 16 KECAMATAN BANDA SAKTI 24311 46924

DR. HANAFIAH HASAN, SP.OG PER/32/122016

RS.TRAUMA CENTRE 06/01/2017 31/12/2017

39 1400000000691RUMAH SAKIT UMUM BUNGA MELATI

JL SAMUDERA BARU NO. 3 KEUDE ACEH KEC. BANDA SAKTI 24311 44821 DR.TAUFIQ A.R PER/03/022016

RS.TRAUMA CENTRE 26/02/2016 31/12/2016

40 1400000000691RUMAH SAKIT UMUM BUNGA MELATI

JL SAMUDERA BARU NO. 3 KEUDE ACEH KEC. BANDA SAKTI

24311 44821 DR.TAUFIQ A.R PER/25/122016RS.TRAUMA CENTRE

06/01/2017 31/12/2017

KANTOR CABANG : A01- KANTOR CABANG BANDA ACEH


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


26 / 66307-08-201713:50:24



IKS


1 1500000000167 BLUD RS IBU DAN ANAK ACEH

JL. PROF. A. MAJID IBRAHIM I NO. 3 KEL. PUNGE JURONG KEC MEURAXA 23116 637433 PEMERINTAH ACEH PER/20/022016 RS.TRAUMA

CENTRE 03/03/2016 31/12/2016

2 1500000000167 BLUD RS IBU DAN ANAK ACEH

JL. PROF. A. MAJID IBRAHIM I NO. 3 KEL. PUNGE JURONG KEC MEURAXA 23116 637433 PEMERINTAH ACEH PER/20/022016-1 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

3 7-3959947033 BLUD RUMAH SAKIT JIWA ACEH

JL. DR. SYARIEF THAYEB NO. 25 GP. BANDAR BARU

23126 065132020 PEMERINTAH ACEH PER/28/062016-1 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2017

4 7-3959947033 BLUD RUMAH SAKIT JIWA ACEH

JL. DR. SYARIEF THAYEB NO. 25 GP. BANDAR BARU

23126 065132020 PEMERINTAH ACEH PER/28/062016 RS.TRAUMA CENTRE

29/06/2016 31/12/2016

5 1400000000569 CEMPAKA LIMAJLN. TGK. H. M. DAUD BEUREUEH NO.78 A BEURAWE KEC.KUTA ALAM KOTA BANDA ACEH

23121 33345 HJ. KARTINI.N.I PER/43/122016 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

6 1400000000569 CEMPAKA LIMAJLN. TGK. H. M. DAUD BEUREUEH NO.78 A BEURAWE KEC.KUTA ALAM KOTA BANDA ACEH

23121 33345 HJ. KARTINI.N.I PER/38/122015RS.TRAUMA CENTRE 13/01/2016 31/12/2016

7 1500000000056 KLINIK AA MEDICAL JL SIGLI -KB. TANJONG NO.1 GP.PANTE KEC. SIMPANG TIGA KAB.PIDIE

HJ. AGUSMIATI, S.SI.T PER/14/022016 RS.TRAUMA CENTRE

10/02/2016 31/12/2016

8 1400000000566 KLINIK ATHARI JL. RUKOH UTAMA NO.21 GP. RUKOH KEC. SYIAH KUALA -KOTA BANDA ACEH

23112 DR. TEUKU MUHAMMAD YUS


12/01/2016 31/12/2016

9 1400000000566 KLINIK ATHARIJL. RUKOH UTAMA NO.21 GP. RUKOH KEC. SYIAH KUALA -KOTA BANDA ACEH 23112

DR. TEUKU MUHAMMAD YUS PER/38/122016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

10 1400000000670 KLINIK BUNDAJL.BANDA ACEH-MEDAN NO.1 GAMPONG BARO JAMAN KEC. MUTIARA 24173 ITA MUTIA PER/45/122016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

11 1400000000670 KLINIK BUNDAJL.BANDA ACEH-MEDAN NO.1 GAMPONG BARO JAMAN KEC. MUTIARA

24173 ITA MUTIA PER/17/022016RS.TRAUMA CENTRE

22/02/2016 31/12/2016

12 1500000000122 KLINIK CAHAYA BUNDA JL. KEBUN RAJA GP. IE MASEN KEC. ULEE KARENG KOTA BANDA ACEH

23117 DR.BUDI PERMANA PER/41/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


27 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 1500000000122 KLINIK CAHAYA BUNDA JL. KEBUN RAJA GP. IE MASEN KEC. ULEE KARENG KOTA BANDA ACEH 23117 DR.BUDI PERMANA PER/08/022016 RS.TRAUMA

CENTRE 10/02/2016 31/12/2016

14 1500000000055 KLINIK KELUARGA ASMAULHUSNA GAMPONG ULEE GLE KEC BANDAR DUA SAIFUL BAHRI IDRIS PER/04/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 27/01/2016 31/12/2016

15 1500000000153 KLINIK KIMIA FARMA JL. PERDAGANGAN NO. 1 KOTA SIGLI KEC. KOTA SIGLI KAB. PIDIE

24111 21536 M. BAGUS ANDREAS TAUFANI, S.FARM, APT


10/02/2016 31/12/2016

16 1500000000153 KLINIK KIMIA FARMA JL. PERDAGANGAN NO. 1 KOTA SIGLI KEC. KOTA SIGLI KAB. PIDIE

24111 21536 M. BAGUS ANDREAS TAUFANI, S.FARM, APT


01/01/2017 31/12/2018

17 1500000000019 KLINIK LATIFAHJL. SOEKARNO -HATTA N0.04 DSN. MELATI GP. GAROT KEC. DARUL IMARAH KAB. ACEH BESAR

23352 SISKA ARSYAD, S.KED PER/02/012017 RS.TRAUMA CENTRE 13/01/2017 31/12/2018

18 1500000000019 KLINIK LATIFAHJL. SOEKARNO -HATTA N0.04 DSN. MELATI GP. GAROT KEC. DARUL IMARAH KAB. ACEH BESAR

23352 SISKA ARSYAD, S.KED PER/19/022016RS.TRAUMA CENTRE 02/03/2016 31/12/2016

19 7-6773932533 KLINIK MEURASI ANEUK GALONG

JL. BAND AACEH- MEDAN KM. 14.5 GP ANEUK GALONG TITI KECAMATAN SUKAMAKMUR KABUPATEN ACEH BESAR

23361 BAKHTIAR, SH PER/05/022017 RS.TRAUMA CENTRE

13/02/2017 31/12/2018

20 7-6763061663 KLINIK MEURASI BATOH JL DR. MR. MOHD HASAN GP. BATOH KEC. LUENG BATA KOTA BANDA ACEH

23244 BAKHTIAR PER/04/022017 RS.TRAUMA CENTRE

13/02/2017 31/12/2018

21 1500000001919 KLINIK MITRA MEDISTRAJL. RESIDEN DANUBROTO GP. LAMLAGANGKEC. BANDA RAYA 23111

AZIZURRAHMAN, SKM,MM PER/40/122016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

22 1500000001919 KLINIK MITRA MEDISTRAJL. RESIDEN DANUBROTO GP. LAMLAGANGKEC. BANDA RAYA 23111

AZIZURRAHMAN, SKM,MM PER/10/022016

RS.TRAUMA CENTRE 10/02/2016 31/12/2016

23 7-1676350253KLINIK RANUP PEUNAWA MEDIKA

JL SOEKARNO HATTA GP LAMPEUNEURUT UJONG BLANG KEC DARUL IMARAH KAB. ACEH BESAR

23352 72303666 CAPT. FADLI, SE, M.MAR PER/05/012016 KLINIK TC 01/02/2016 31/12/2016

24 1400000000677 KLINIK RAWAT INAP MINAJL.LAKSAMANA MALAHAYATI KM.7 GP.BAET KEC.BAITUSSALAM KAB. ACEH BESAR

DR. RAHMI PER/13/022016 RS.TRAUMA CENTRE

10/02/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


28 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 1400000000673 KLINIK SIWAH MEDIKA CENTER

JL.T.P. POLEM NO. 168-174 GP.PEUNANYONG, KEC. KUTA ALAM KOTABANDA ACEH

23121 LYDIA SEPTA DESIYANA,M.SI, APT PER/12/022016 RS.TRAUMA

CENTRE 10/02/2016 31/12/2016

26 1400000000673 KLINIK SIWAH MEDIKA CENTER

JL.T.P. POLEM NO. 168-174 GP.PEUNANYONG, KEC. KUTA ALAM KOTABANDA ACEH

23121 LYDIA SEPTA DESIYANA,M.SI, APT PER/44/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

27 1500000000242 KLINIK UMMI AISYAH JL. PERDAGANGAN GAMPONG KUTA BARAT KOTA SABANG

23511 MINALTIWATI, AMD.KEB PER/42/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

28 1500000000242 KLINIK UMMI AISYAH JL. PERDAGANGAN GAMPONG KUTA BARAT KOTA SABANG

23511 MINALTIWATI, AMD.KEB PER/18/022016 RS.TRAUMA CENTRE

27/02/2016 31/12/2016

29 1500000000569 PIUSKESMAS MONTASIKJLN. AYAHANDA TGK SYEKH IBRAHIM MONTASIK PASAR COT GOH, KEC MONTASIK

DINKES ACEH BESAR PER/ 14-16 / 042017 KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

30 1500000000555 PUSKEMAS LHOKNGA DESA MONIKEN, PASAR LHOKNGADINAS KESEHATAN ACEH BESAR

PER/ 14-02 / 042017 KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

31 1500000000561 PUSKEMAS SEULIMUM JLN B.ACEH - MEDAN KM 42 DESA SEUNEBOK, SEULIMUM TLP. 93026

DINKES ACEH BESAR PER/ 14-08/ 042017

KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

32 7-7364071543 PUSKESMA KEMBANG TANJONG

JL. KEMBANG TANJONG KM. 12 KEC. KEMBANG TANJONG

24167 DINAS KESEHATAN KAB.PIDIE

PER/13-21/042017

KLINIK TC 05/04/2017 31/12/2018

33 1500000000567 PUSKESMAS BAITUSSALAMJL. LAKSAMANA MALAHAYATI KM. 10,5 KEC. BAITUSSALAM DINKES ACEH BESAR

PER/ 14-14 / 042017 KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

34 7-7364159687 PUSKESMAS BATEEJL. KRUENG RAYA- TIBANG KM. 4.5 KEC. BATEE 24152

DINAS KESEHATAN KAB.PIDIE

PER/13-25/042017 KLINIK TC 05/04/2017 31/12/2018

35 1500000000581PUSKESMAS BLANG BINTANG

DESA KAMPONG BLANG, KEC. BLANG BINTANG. JLN. SULTAN ISKANDAR MUDA

DINKES ACEH BESAR PER/ 14-28 / 042017

KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

36 1500000000576 PUSKESMAS DARUL IMARAH

JLN. ELAK- BILUY (0651 ) 48375 48375 DINKES ACEH BESAR PER/ 14-23 / 042017

KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


29 / 66307-08-201713:50:24



IKS


37 1500000000577 PUSKESMAS DARUL KAMAL JLN. TGK FAKINAH KM.9 PEUKAN BILUY KODE POS 23352 DINKES ACEH BESAR PER/ 14-24 /

042017 KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

38 1500000000566 PUSKESMAS DARUSSALAM JL. LAMBARO ANGAN, KEC. DARUSSALAM, KODE POS 23373 DINKES ACEH BESAR PER/ 14-13 /

042017 KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

39 7-7363965978 PUSKESMAS DELIMA JL. GP. AREE- MILA KP. AREE KEC. DELIMA 24162 DINAS KESEHATAN KAB.PIDIE

PER/13-16/042017

KLINIK TC 10/04/2017 31/12/2018

40 7-7362944603 PUSKESMAS GEUMPANG JL. GEUMPANG-TUTUT KEC. GEUMPANG 24167 DINAS KESEHATAN KAB.PIDIE

PER/13-1/042017 KLINIK TC 10/04/2017 31/12/2018

41 7-7363327627 PUSKESMAS GLUMPANG BARO

JL. TGK. SYIK DI TRUENG CAPLI NO. 04 KEC. GLUMPANG BARO 24183 DINAS KESEHATAN KAB.

PIDIE PER/13-5/042017 KLINIK TC 05/04/2017 31/12/2018

42 7-7363200305PUSKESMAS GLUMPANG TIGA

JL. BANDA ACEH MEDAN KEC. GLUMPANG TIGA 24183

DINAS KESEHATAN KAB.PIDIE PER/13.3/042017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

43 7-7363966370 PUSKESMAS GRONG- GRONG

JL. GRONG- GRONG- REUBEE NO 18 DS. GRONG- GRONG KEC. GRONG- GRONG


PER/13-18/042017

KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

44 1500000000560 PUSKESMAS IE ALANG GAMPONG IE ALANG MESJID DINKES ACEH BESAR PER/ 14-07 / 042017

KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

45 7-7363966381 PUSKESMAS INDRAJAYAJL. CALEU- GAROT DS. ULEE BIRAH KEC. INDRAJAYA 24171


PER/13-19/042017 KLINIK TC 10/04/2017 31/12/2018

46 1500000000557 PUSKESMAS INDRAPURIJLN. B. ACEH - MEDAN KM 25 ( 0651 ) 24657 KODE POS 23363 DINKES ACEH BESAR

PER/ 14-04 / 042017 KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

47 1500000000571 PUSKESMAS INGIN JAYA JLN. B.ACEH MEDAN KM 8,5 LAMBARO 2790 DINKES ACEH BESAR PER/ 14-18 / 042017

KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

48 7-7363799153 PUSKESMAS KEUMALA JL. BEUREUNUEN- MEULABOH KM.12 KEC. KEUMALA


PER/13-11/042017

KLINIK TC 05/04/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


30 / 66307-08-201713:50:24



IKS


49 1500000000563 PUSKESMAS KOTA JANTHO JLN. TEUREUBEH KOTA JANTHO TLP. (0651 )92601 KODE POS 23918 DINKES ACEH BESAR PER/ 14-10 /

042017 KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

50 7-7364112825 PUSKESMAS KOTA SIGLI JL. KESEHATAN NO. 02 KEC. KOTA SIGLI 24111 DINAS KESEHATAN KAB.PIDIE

PER/13-23/042017 KLINIK TC 05/04/2017 31/12/2018

51 1500000000572 PUSKESMAS KRUENG BARONA JAYA

JL. T. ISKANDAR, KM. 5 DESA COT IRIE, KEC. KRUENG BARONA JAYA


KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

52 1500000000568 PUSKESMAS KUTA BAROJL. BLANG BINTANG LAMA KM. 10,5 , PEUKAN ATEUK, KEC KUTA BARO KODE POS 23372 TLP. ( 0651 ) 581159


KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

53 1500000000559 PUSKESMAS KUTA COTGLIE JL. BANDA ACEH-MEDAN KM. 36, LAMPAKUK DINKES ACEH BESAR PER/ 14-06 /

042017 KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

54 1500000000574 PUSKESMAS KUTA MALAKAJL. BANDA ACEH-MEDAN KM. 19,5 SAMAHANI DINKES ACEH BESAR

PER/ 14-21 / 042017 KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

55 1500000000579 PUSKESMAS LAMPISANG JL. B. ACEH-MEULABOH, DESA LAMPISANGKEC. PEUKAN BADA

DINKES ACEH BESAR PER/ 14-26/ 042017

KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

56 1500000000558 PUSKESMAS LAMPUPOK JLN.BANDA ACEH MEDAN KM 23. LAMPUPOK RAYA, INDRAPURI


KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

57 1500000000562 PUSKESMAS LAMTEUBA DESA LAMTEUBA DROE, KEC. SEULIMUM. DINKES ACEH BESAR PER/ 14-09/ 042017 KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

58 1500000000564PUSKESMAS LEMBAH SEULAWAH

GAMPONG ACEH SUKADAMAI, SAREE, KEC. LEMBAH SEULAWAH KODE POS 23952 DINKES ACEH BESAR

PER/ 14-11 / 042017 KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

59 1500000000556 PUSKESMAS LEUPUNGJLN. B.ACEH - MEULABOH KM. 30 KEDE POS 23353

DINKES ACEH BESAR PER/ 14 -3 / 042017

KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

60 1500000000554 PUSKESMAS LHOONG JLN. B. ACEH - MEULABOH KM. 54 KODE POS 23354

DINAS KESEHATAN ACEH BESAR

PER/ 14-01 / 042017

KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


31 / 66307-08-201713:50:24



IKS


61 7-7363146874 PUSKESMAS MANE JL. TANGSE- GEUMPANG KEC. MANE 24186 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PIDIE PER/13.2/042017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

62 1500000000565 PUSKESMAS MESJID RAYA JL. LAKSAMANA MALAHAYATI DESA MEUNASAH KEUDE, KRUENG RAYA DINKES ACEH BESAR PER/ 14-12 /

042017 KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

63 7-7363890906 PUSKESMAS MILA JL. JABAL GHAFUR DS LAGANG KEC. MILA 24163 DINAS KESEHATAN KAB.PIDIE

PER/13-14/042017

KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

64 7-7364159788 PUSKESMAS MUARA TIGA JL. SIMPANG BEUTONG- LAWEUNG KEC. MUARA TIGA


PER/13-26/042017

KLINIK TC 05/04/2017 31/12/2018

65 7-7363360968 PUSKESMAS MUTIARA JL. BANDA ACEH- MEDAN KM. 125.5 KEC. MUTIARA 24173 DINAS KESEHATAN KAB.

PIDIE PER/13-6/042017 KLINIK TC 05/04/2017 31/12/2018

66 7-7363714550PUSKESMAS MUTIARA BARAT

JL. BLANG MALU- DIDOH NO 3 KEC. MUTIARA TIMUR 24173

DINAS KESEHATAN KAB.PIDIE PER/13-8/042017 KLINIK TC 10/04/2017 31/12/2018

67 7-7363944897 PUSKESMAS PADANG TIJI JL. BANDA ACEH-MEDAN KM 97 KEC. PADANG TIJI


PER/13-15/042017

KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

68 1500000000578 PUSKESMAS PEUKAN BADA JLN. MESJID TGK CHIK MAHARAJA GURAH NO. 03 KODE POS 23351


KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

69 7-7363966402 PUSKESMAS PEUKAN BAROJL. BANDA ACEH- MEDAN KM. 121 DS. LAMPOIH SAKA KEC. PEUKAN BARO 24172


PER/13-20/042017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

70 7-7364113086 PUSKESMAS PIDIEJL. SIGLI- GAROT GAMPONG BARAT DS. GAMPONG BARAT KEC. PIDIE 24151


PER/13-24/042017 KLINIK TC 05/04/2017 31/12/2018

71 1500000000570 PUSKESMAS PIYEUNG JLN AYAHANDA DINKES ACEH BESARPER/ 14-17 / 042017

KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

72 1500000000580 PUSKESMAS PULO ACEH DESA LAMPUYANG, PULAU BREUH, KEC. PULO ACEH.


KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


32 / 66307-08-201713:50:24



IKS


73 7-7363966109 PUSKESMAS REUBEE JL. RAJA HUSEIN NO. 41 KEC. DELIMA 24162 DINAS KESEHATAN KAB.PIDIE

PER/13-17/042017 KLINIK TC 05/04/2017 31/12/2018

74 7-7363890595 PUSKESMAS SAKTI JL. TANGSE NO 3 KOTA BAKTI KEC. SAKTI 24164 DINAS KESEHATAN KAB.PIDIE

PER/14-13/042017 KLINIK TC 10/04/2017 31/12/2018

75 7-7364072094 PUSKESMAS SIMPANG TIGA JL. SIGLI- KEMBANG TANJONG KEC. SIMPANG TIGA


PER/13-22/042017

KLINIK TC 05/04/2017 31/12/2018

76 1500000000575 PUSKESMAS SIMPANG TIGA JL. T. FAKINAH, DESA KRUENG MAK, SIMPANG TIGA


KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

77 1500000000573 PUSKESMAS SUKAMAKMUR JLN. B. ACEH - MEDAN KM 16,5 SIBREH 7400250 DINKES ACEH BESAR PER/ 14-20 / 042017 KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

78 7-7363770332 PUSKESMAS TANGSEJL. BEUREUNUEN- MEULABOH KM. 46 KEC. TANGSE 24166


PER/13-10/042017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

79 7-7363264936 PUSKESMAS TEUPIN RAYA JL. BANDA ACEH MEDAN KEC. GLUMPANG TIGA


PER/13-4/042017 KLINIK TC 05/04/2017 31/12/2018

80 7-7363715451 PUSKESMAS TIRO JL. PINTU SATU KEC. TIRO 24174 DINAS KESEHATAN KAB.PIDIE

PER/13-9/042017 KLINIK TC 10/04/2017 31/12/2018

81 7-7363837154 PUSKESMAS TITEUE JL. TANGSE BEURENUEN KEC, KEUMALA 24165DINAS KESEHATAN KAB.PIDIE

PER/13-12/042017 KLINIK TC 05/04/2017 31/12/2018

82 7-7363402619 PUSKESMAS UJONG RIMBA JL. DAYAH BABUL MU'ARIF KEC. MUTIARA 24173DINAS KESEHATAN KAB.PIDIE PER/13-7/042017 KLINIK TC 05/04/2017 31/12/2018

83 1400000000191 RS CITRA HUSADA SIGLIJL. PROF MAJID IBRAHIM LAMPEUDEU BAROH KOTA SIGLI KABUPATEN PIDIE

24151 96707970 DR JULIANA SP AK PER/30/082016-1RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2017

84 1400000000191 RS CITRA HUSADA SIGLI JL. PROF MAJID IBRAHIM LAMPEUDEU BAROH KOTA SIGLI KABUPATEN PIDIE

24151 96707970 DR JULIANA SP AK PER/28/092015 RS.TRAUMA CENTRE

12/01/2016 01/09/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


33 / 66307-08-201713:50:24



IKS


85 1400000000191 RS CITRA HUSADA SIGLI JL. PROF MAJID IBRAHIM LAMPEUDEU BAROH KOTA SIGLI KABUPATEN PIDIE 24151 96707970 DR JULIANA SP AK PER/30/082016 RS.TRAUMA

CENTRE 02/09/2016 31/12/2016

86 1400000000073 RS HARAPAN BUNDA T UMAR NO 181, 183, 185 GP SEUTUI KEC. BAITIRRAHMAN B ACEH 23243 48114 DR. ZAINAL BAKRI SPOG PER/07/022016 RS.TRAUMA

CENTRE 25/02/2016 31/12/2016

87 1400000000073 RS HARAPAN BUNDA T UMAR NO 181, 183, 185 GP SEUTUI KEC. BAITIRRAHMAN B ACEH

23243 48114 DR. ZAINAL BAKRI SPOG PER/35/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

88 1400000000073 RS HARAPAN BUNDA T UMAR NO 181, 183, 185 GP SEUTUI KEC. BAITIRRAHMAN B ACEH

23243 48114 DR. ZAINAL BAKRI SPOG PER/15/032015 RS.TRAUMA CENTRE

15/02/2016 24/02/2016

89 1400000000341 RS. UMUM DAERAH KOTA SABANG

JL. TEUKU UMAR NO.21 KOTA ATAS KOTA SABANG 23511 22156 PEMERINTAHAN KOTA

SABANG PER/37/122016 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

90 7-7323604393 RSIA CEMPAKA AZ-ZAHRAJALAN POCUT BAREN NO.33-40 GP. LAKSANA KEC. KUTA ALAM 23121 065131066 PT. CEMPAKA AZ-ZAHRA PER/11/032017

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2017 31/12/2018

91 7-8313221733 RSU MUFID JL. PROF A. MAJID IBRAHIM NO. 62-66 SIGLI 24111 RAYMANOOR ISMY, ST. MT


05/06/2017 31/12/2018

92 1500000001060 RSUD KAB. ACEH BESARJL. BANDA ACEH-MEDAN KM. 25 GP.SINYEU KEC. INDRAPURI, KABUPATEN ACEH BESAR

23363 DINKES ACEH BESAR PER/01/012017 RS.TRAUMA CENTRE

13/01/2017 31/12/2018

93 1400000000692RSUD KABUPATEN PIDIE JAYA

JL. BANDA - ACEH KM. 158, MEUREUDU KABUPATEN PIDIE JAYA PER/09/022016

RS.TRAUMA CENTRE 10/02/2016 31/12/2016

94 7-8293146123RSUD TGK. ABDULLAH SYAFI'I BEUREUNUEN

JL. BANDA ACEH- MEDAN KM 125.5 KOTA MINI BEYREUNUEN KAB. PIDIE 24173

PEMDA KABUPATEN PIDIE PER/16/052017

RS.TRAUMA CENTRE 02/06/2017 31/12/2018

95 7-6553641480RSUD TGK. CHIK DITIRO SIGLI

JL PROF A MAJID IBRAHIM SIGLI 24111 PEMKAB PIDIE PER/03/012017RS.TRAUMA CENTRE

30/01/2017 31/12/2018

96 7-2017798742 RSUD ZAINOEL ABIDIN JL. TGK H.M DAUD BEUREUEUH NO 108 BANDA ACEH

23121 60668923 DR. FACHRUL JAMAL, SP.AN. KIC

PER/16/022016-1 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


34 / 66307-08-201713:50:24



IKS


97 7-2017798742 RSUD ZAINOEL ABIDIN JL. TGK H.M DAUD BEUREUEUH NO 108 BANDA ACEH 23121 60668923 DR. FACHRUL JAMAL, SP.

AN. KIC PER/16/022016 RS.TRAUMA CENTRE 16/02/2016 31/12/2016

98 1500000000093 RUMAH SAKIT IBNU SINA JL B. ACEH-MEDAN KM 25,5 DESA SINYEU KEC INDRAPURI 23363 085238105

999 DIANA PURWANI PER/36//12/2015 RS.TRAUMA CENTRE 12/01/2016 31/12/2016

99 1500000000093 RUMAH SAKIT IBNU SINA JL B. ACEH-MEDAN KM 25,5 DESA SINYEU KEC INDRAPURI

23363 085238105999

DIANA PURWANI PER/36/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

100 7-7316629963RUMAH SAKIT PERTAMEDIKA UMMI ROSNATI

JL. SEKOLAH NO.5 GP. ATEUK PAHLAWAN KEC. BAITURRAHMAN KOTA BANDA ACEH

23241 065135092 PT.ROSNATI PER/10/032017 RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2017 31/12/2018

101 1400000000194 RUMAH SAKIT TGK FAKINAH

JL. JEND SUDIRMAN NO. 17, KOTA BANDA ACEH 44114 YAYASAN TGK FAKINAH PER/34/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 12/01/2016 01/01/2017

102 1400000000570 RUMAH SAKIT U'BUDIYAH 7555750 PT. CAISARIO ROYAL PRATAMA PER/35/122015

RS.TRAUMA CENTRE 12/01/2016 31/12/2016

103 1500000000302 RUMAH SAKIT UMUM BULAN SABIT MERAH

JL. SULTAN MALIKUL SALEH NO.17 GP. LAMLAGANG , KEC. BANDA RAYA

HERI RISWANDI PER/21/032016 RS.TRAUMA CENTRE

03/03/2016 31/12/2016

104 1500000000166 RUMKIIT BHAYANGKARA JL. CUT NYAK DHIEN NO. 1 KEL. LAMTEUMEN

23230 41470 KEPOLISIAN REPUBLIK INDONESIA


01/01/2017 31/12/2018

105 1500000000166 RUMKIIT BHAYANGKARAJL. CUT NYAK DHIEN NO. 1 KEL. LAMTEUMEN 23230 41470

KEPOLISIAN REPUBLIK INDONESIA PER/22/032016

RS.TRAUMA CENTRE 07/04/2016 31/12/2016

106 7-2832361743RUMKIT TK II ISKANDAR MUDA BANDA ACEH

JL T. HAMZAH BENDAHARA NO 1 KOTA BANDA ACEH 23121

KEENTRIAN PERTAHANAN RI PER/24/042016

RS.TRAUMA CENTRE 07/04/2016 31/12/2016

107 7-2832361743RUMKIT TK II ISKANDAR MUDA BANDA ACEH

JL T. HAMZAH BENDAHARA NO 1 KOTA BANDA ACEH

23121KEENTRIAN PERTAHANAN RI

PER/24/042016-1RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2017

KANTOR CABANG : A02- KANTOR CABANG LANGSA


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


35 / 66307-08-201713:50:24



IKS


1 1400000000546 DR. SYARIFAH RINA MARLINA

JL. H AGUSSALIM NO. 20 KAMPUNG BLANG LANGSA KOTA 24416 20354 DR. SYARIFAH RINA

MARLINA PER/06/012017 KLINIK TC 23/01/2017 31/12/2018

2 1400000000546 DR. SYARIFAH RINA MARLINA

JL. H AGUSSALIM NO. 20 KAMPUNG BLANG LANGSA KOTA 24416 20354 DR. SYARIFAH RINA

MARLINA PER/02/012016 RS.TRAUMA CENTRE 21/01/2016 31/12/2016

3 7-2520482973 KLINIK BAITU SSYIFA DSN KUTA DESA KEUDE PEUREULAK KEC PEUREULAK ACEH TIMUR

24454 ZULFIKAR, S.KEP PER/13/012017 KLINIK TC 23/01/2017 31/12/2018

4 7-2520482973 KLINIK BAITU SSYIFA DSN KUTA DESA KEUDE PEUREULAK KEC PEUREULAK ACEH TIMUR

24454 ZULFIKAR, S.KEP PER/824/032016 KLINIK TC 15/03/2016 31/12/2016

5 1400000000552 KLINIK BINA HUSADA JL. T. CHIK DITIRO NO. 3 GAMPONG PAYA BUJOK TUNONG LANGSA BARO 24415 085361873

663DR H SYAFRIRUDDIN, MM PER/17/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 27/01/2016 31/12/2016

6 1400000000552 KLINIK BINA HUSADAJL. T. CHIK DITIRO NO. 3 GAMPONG PAYA BUJOK TUNONG LANGSA BARO 24415

085361873663

DR H SYAFRIRUDDIN, MM PER/07/012017 KLINIK TC 23/01/2017 31/12/2018

7 7-8538940453 KLINIK DR. SYARBAINI, M.KES

JLN A YANI NO 154 B GP JAWA KOTA LANGSA

24416 DR. SYARBAINI M.KES PER/46/042017 RS.TRAUMA CENTRE

22/06/2017 31/12/2018

8 7-4892831346 KLINIK HABIBJLN BANDA ACEH-MEDAN SP. KAPAL DESAIE BINTAH KEC MANYAK PAYED KABUPATEN ACEH TAMIANG

24474 SAID HANAFIAH SKM M.KES

7-4892831346 KLINIK TC 10/05/2017 31/12/2018

9 7-4892831346 KLINIK HABIBJLN BANDA ACEH-MEDAN SP. KAPAL DESAIE BINTAH KEC MANYAK PAYED KABUPATEN ACEH TAMIANG

24474SAID HANAFIAH SKM M.KES 7-4892831346 KLINIK TC 22/09/2016 31/12/2016

10 7-4900077535 KLINIK K.S.U WASSALAMJLN PONDOK PUTIH KP SELAMAT KEC TENGGULUN KAB ACEH TAMIANG 24477 SAIFUL ZUHRI S.E 7-4900077535 KLINIK TC 22/09/2016 31/12/2016

11 7-4900077535 KLINIK K.S.U WASSALAMJLN PONDOK PUTIH KP SELAMAT KEC TENGGULUN KAB ACEH TAMIANG

24477 SAIFUL ZUHRI S.E 7-4900077535 KLINIK TC 10/05/2017 31/12/2018

12 7-8089722125 PUSKESMAS ALUE IE MIRAH JLN ALUE IE MIRAH-KUTA BINJEI KM 18 24457 ISKANDAR A.MD. KEP PER/28/2017 RS.TRAUMA CENTRE

16/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


36 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 1500000000039 PUSKESMAS BANDA MULIA KECAMATAN BANDA MULIA 085275453457

COCO ARMANSYAH, SKM PER/29/2017 RS.TRAUMA

CENTRE 17/05/2017 31/12/2018

14 1500000000037 PUSKESMAS BANDAR PUSAKA KECAMATAN BANDAR PUSAKA 085363910

858 SYAMSUDDIN, SKM PER/04/012016 RS.TRAUMA CENTRE 21/01/2016 31/12/2017

15 1500000000023 PUSKESMAS BENDAHARA KECAMATAN BENDAHARA 085277213585

RADHIYAH, SKM PER/29/2017 RS.TRAUMA CENTRE

17/05/2017 31/12/2018

16 7-8095542091 PUSKESMAS BIREM BAYEUN

JLN MEDAN-BANDA ACEH GP. KEUDE BIREM KEC BIREM BAYEUN

24452 DINAS KESEHATAN ACEH TIMUR


16/05/2017 31/12/2018

17 7-8098604993 PUSKESMAS DARUL FALAH JLN GMPONG TUNONG ULEE GAJAH KEC DARUL FALAH 24455 DINAS KESEHATAN

ACEH TIMUR PER/28/2017 RS.TRAUMA CENTRE 16/05/2017 31/12/2018

18 7-8132295159 PUSKESMAS DARUL IHSANJLN PADANG PEUTUALI-KEUDE DUA KEC DARUL IHSAN 24455

DINAS KESEHATAN ACEH TIMUR PER/28/2017

RS.TRAUMA CENTRE 16/05/2017 31/12/2018

19 7-8098604995 PUSKESMAS IDI RAYEUK JLN SULTAN ISKANDAR MUDA MO 02 GP. JAWA KEC IDI RAYEUK



16/05/2017 31/12/2018

20 7-8132197933 PUSKESMAS IDI TIMUR JL MEDANBANDA ACEH SEUNEUBOK TEUNGOH KEC IDI TIMUR



16/05/2017 31/12/2018

21 7-8146118613 PUSKESMAS IDI TUNONGJL. KEUDEU GEURUEUBAK KEC IDI TUNONG 24454


RS.TRAUMA CENTRE 18/05/2017 31/12/2018

22 1500000000024 PUSKESMAS KARANG BARU KECAMATAN KARANG BARU085276981936

SARI INDAH FITHRIANY, SA.SKM PER/29/2017

RS.TRAUMA CENTRE 17/05/2017 31/12/2018

23 1500000000042PUSKESMAS KEJURUAN MUDA

KECAMATAN KEJURUAN MUDA085275231971

HJ. MULYANI, S.KEP PER/29/2017RS.TRAUMA CENTRE

17/05/2017 31/12/2018

24 7-8133660923 PUSKESMAS KEUDE GEUROBAK

IDI ALUE IE MIRAH PANTON RAYEUK M KE, BANDA ALAM



16/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


37 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 1500000000043 PUSKESMAS KOTA KUALA SIMPANG KECAMATAN KUALA SIMPANG 085272110

394 IDA IRAWATI PER/29/2017 RS.TRAUMA CENTRE 17/05/2017 31/12/2018

26 1500000000398 PUSKESMAS LANGSA BARAT

JL. PROF A.MAJID IBRAHIM DESA BIREM PUNTONG KEC LANGSA BARAT 24416 23093 AYU ARTLINTA, SKM,

M.KES PER/10/012017 KLINIK TC 23/01/2017 31/12/2018

27 1500000000398 PUSKESMAS LANGSA BARAT

JL. PROF A.MAJID IBRAHIM DESA BIREM PUNTONG KEC LANGSA BARAT

24416 23093 AYU ARTLINTA, SKM, M.KES


10/03/2016 31/12/2016

28 1500000000396 PUSKESMAS LANGSA BARO JL. LILAWANGSA NO. 01 PAYA BUJOK TUNONG KEC LANGSA BARO

24415 SAFRITA, SKM PER/22/012016 RS.TRAUMA CENTRE

10/03/2016 31/12/2016

29 1500000000396 PUSKESMAS LANGSA BARO JL. LILAWANGSA NO. 01 PAYA BUJOK TUNONG KEC LANGSA BARO 24415 SAFRITA, SKM PER/12/012017 KLINIK TC 23/01/2017 31/12/2018

30 1500000000522 PUSKESMAS LANGSA KOTAJLN H. AGUS SALIM NO. 10 SUNGAI PAUH KEC LANGSA BARAT KOTA LANGSA 24414 DR. T CHIK M. IQBAL F PER/23/012016

RS.TRAUMA CENTRE 10/03/2016 31/12/2016

31 1500000000522 PUSKESMAS LANGSA KOTA JLN H. AGUS SALIM NO. 10 SUNGAI PAUH KEC LANGSA BARAT KOTA LANGSA

24414 DR. T CHIK M. IQBAL F PER/09/2017 KLINIK TC 23/01/2017 31/12/2018

32 1500000000395 PUSKESMAS LANGSA LAMA JL PENDIDIKAN DS MEURANDEH DAYA KEC LANGSA LAMA

24416 NS. EDI SYAHPUTRA, S.KEP

PER/08/012017 KLINIK TC 23/01/2017 31/12/2018

33 1500000000395 PUSKESMAS LANGSA LAMAJL PENDIDIKAN DS MEURANDEH DAYA KEC LANGSA LAMA 24416

NS. EDI SYAHPUTRA, S.KEP PER/24/012016

RS.TRAUMA CENTRE 10/03/2016 31/12/2016

34 1500000000397 PUSKESMAS LANGSA TIMURJL. MEDAN-BANDA ACEH KM. 7 GP ALUE PINEUNG KEC LANGSA TIMUR 24411 DR. MAHLIDAYANTI PER/25/012016

RS.TRAUMA CENTRE 07/03/2016 31/12/2016

35 1500000000397 PUSKESMAS LANGSA TIMURJL. MEDAN-BANDA ACEH KM. 7 GP ALUE PINEUNG KEC LANGSA TIMUR

24411 DR. MAHLIDAYANTI PER/11/012017 KLINIK TC 23/01/2017 31/12/2018

36 7-8095200623 PUSKESMAS LOKOP J;LN PEUNARON - BLANG KEJEREN KEC SERBAJADI KAB ACEH TIMUR



16/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


38 / 66307-08-201713:50:24



IKS


37 7-8098604997 PUSKESMAS MADAT JLN PAYA NADEN-SIMPANG ULIM DESA MADAT 24458 DINAS KESEHATAN


38 1500000000022 PUSKESMAS MANYAK PAYED KECAMATAN MANYAK PAYED 085358091

334 DR. FITRIYANTI PER/29/2017 RS.TRAUMA CENTRE 17/05/2017 31/12/2018

39 7-8095542095 PUSKESMAS MATANG PUDENG

JLN MEDAN-BANDA ACEH GAMPONG MATANG PUDENG KEC. PANTE BIDARI



16/05/2017 31/12/2018

40 7-8089722129 PUSKESMAS NURUSSALAM JLN ULEE ATEUNG KM 0,3 GAMPONG MATANG SEULIEUMAK KEC NURUSSALAM



16/05/2017 31/12/2018

41 7-8098604999 PUSKESMAS PANTEE BIDARI JLN TEUPIN BATE MEUNASAH TUNONG KECAMATAN PANTEE BIDARI 24458 DINAS KESEHATAN


42 7-8091692223PUSKESMAS PERKEBUNAN INTI

DUSUN ALMUJAHID GAMPONG SEUNEUBOK CINA KEC INDRA MAKMU KABUPATEN ACEH TIMUR

24457DINAS KESEHATAN ACEH TIMUR PER/28/2017

RS.TRAUMA CENTRE 17/05/2017 31/12/2018

43 7-8132265676 PUSKESMAS PEUDAWA JLN MEDAN BANDA ACEH GAMPONG KEUDE KM 378 KECAMATAN PEUDAWA



16/05/2017 31/12/2018

44 7-8095542093 PUSKESMAS PEUREULAK BARAT

JLN MEDAN-BANDA ACEH KEC PEUREULAK BARAT


PER/28/2017 KLINIK TC 17/05/2017 31/12/2018

45 7-8095200629PUSKESMAS PEUREULAK TIMUR

JLN MEDAN-BANDA ACEH DESA BABAH KRUENG KEC PEUREULAK TIMUR 24453


RS.TRAUMA CENTRE 16/05/2017 31/12/2018

46 1500000000045 PUSKESMAS RANTAU KECAMATAN RANTAU081260441263

DR TSUAIBAHTUL ASLAMIYAH NASUTION PER/29/2017

RS.TRAUMA CENTRE 17/05/2017 31/12/2018

47 7-8091692221PUSKESMAS RANTAU SELAMAT

JLN MEDAN BANDA CEH 24452DINAS KESEHATAN ACEH TIMUR


16/05/2017 31/12/2018

48 7-8095200625 PUSKESMAS RANTO PEUREULAK

JLN. LOKOP-KP. BESAR KEC RANTO PEUREULAK KAB. ACEH TIMUR



16/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


39 / 66307-08-201713:50:24



IKS


49 1500000000044 PUSKESMAS SAPTA JAYA KECAMATAN SAPTA JAYA 085260746332

DR. DANANG ARMAN MUNANTO PER/29/2017 RS.TRAUMA

CENTRE 17/05/2017 31/12/2018

50 1500000000040 PUSKESMAS SEKERAK KECAMATAN SEKERAK 082168103036 DR. ABDUL GAFUR PER/29/2017 RS.TRAUMA

CENTRE 17/05/2017 31/12/2018

51 1500000000026 PUSKESMAS SERUWAY KECAMATAN SERUWAY 085270118101

JAMILAH, SKM PER/29/2017 RS.TRAUMA CENTRE

15/05/2017 31/12/2018

52 7-8095200627 PUSKESMAS SIMPANG JERNIH

GAMPONG SIMPANG JERNIH KEC SIMPANG JERNIH



16/05/2017 31/12/2018

53 1500000000038 PUSKESMAS SIMPANG KIRI KECAMATAN SIMPANG KIRI 081265193134

DR. SANDY PRAMAYUDHA PER/29/2017 RS.TRAUMA

CENTRE 15/05/2017 31/12/2018

54 7-8089722127 PUSKESMAS SIMPANG ULIMJLN MEDAN BANDA ACEH KEC SIMPANG ULIM KABUPATEN ACEH TIMUR 24458


RS.TRAUMA CENTRE 16/05/2017 31/12/2018

55 1500000000025 PUSKESMAS SUNGAI IYU DS SUNGAI IYU KECAMATAN BENDAHARA 08126317369

IRWANUDDIN, SKM PER/29/2017 RS.TRAUMA CENTRE

15/05/2017 31/12/2018

56 7-8095542097 PUSKESMAS SUNGAI RAYA JLN MEDAN BANDA ACEH KM 26 KEC SUNGAI RAYA



16/05/2017 31/12/2018

57 1500000000041PUSKESMAS TAMIANG HULU KECAMATAN TAMIANG HULU

08116133319

DRG. MIKYAL AYYA RIEFKA PER/29/2017

RS.TRAUMA CENTRE 15/05/2017 31/12/2018

58 7-8539293564 RS GRAHA BUNDAJLN MEDAN BANDA ACEH BUKIT PALA IDI RAYEUK ACEH TIMUR 24454 DR. REYNANTA SP.OG PER/48/072017

RS.TRAUMA CENTRE 03/07/2017 31/12/2018

59 1400000000340 RSU CUT MEUTIAJL GARUDA NOMOR 1 KEBUN BARU KECAMATAN LANGSA BARO

24416 23071 IR EDDY PURNOMO PER/25/122015RS.TRAUMA CENTRE

18/01/2016 31/12/2016

60 1400000000340 RSU CUT MEUTIA JL GARUDA NOMOR 1 KEBUN BARU KECAMATAN LANGSA BARO

24416 23071 IR EDDY PURNOMO PER/01/012017 RS.TRAUMA CENTRE

23/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


40 / 66307-08-201713:50:24



IKS


61 1400000000675 RSU CUT NYAK DHIEN JL. T.M. BACHRUM NO 1 KOTA LANGSA 24415 22228 DR YUSUF, MM PER/01/012016 RS.TRAUMA CENTRE 18/01/2016 31/12/2016

62 1400000000675 RSU CUT NYAK DHIEN JL. T.M. BACHRUM NO 1 KOTA LANGSA 24415 22228 DR YUSUF, MM PER/02/012017 RS.TRAUMA CENTRE 23/01/2017 31/12/2018

63 7-2502904553 RSUD ACEH TAMIANG JL KESEHATAN KEC KARANG BARU 24476PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG


23/01/2017 31/12/2018

64 7-2502904553 RSUD ACEH TAMIANG JL KESEHATAN KEC KARANG BARU 24476PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG

PER/20/01/012016

RS.TRAUMA CENTRE

14/03/2016 31/12/2016

65 1500000000034 RSUD KOTA LANGSA JALAN JEND. AHMAD YANI NO 1 KOTA LANGSA 24416 22051 DR. HERMAN I PER/18/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 27/01/2016 31/12/2016

66 1500000000034 RSUD KOTA LANGSAJALAN JEND. AHMAD YANI NO 1 KOTA LANGSA 24416 22051 DR. HERMAN I PER/03/012017

RS.TRAUMA CENTRE 23/01/2017 31/12/2018

67 1400000000674 RUMAH SAKIT UMUM UMMIJL PROF A.MAJID IBRAHIM DUSUN SATRIA RT 02 SUNGAI PAUH KECAMATAN LANGSA BARAT

24416 22886 DR. SAID MUHAMMAD FACHRIANSYAH


23/01/2017 31/12/2018

68 1400000000674 RUMAH SAKIT UMUM UMMIJL PROF A.MAJID IBRAHIM DUSUN SATRIA RT 02 SUNGAI PAUH KECAMATAN LANGSA BARAT

24416 22886 DR. SAID MUHAMMAD FACHRIANSYAH


16/02/2016 31/12/2016

KANTOR CABANG : A03- KANTOR CABANG MEULABOH


IKS


1 7-8231180423 KLINIK AMANAHJALAN ISKANDAR MUDA NO.12 GAMPONG SEULUMPANG PAYONG KECAMATAN BLANG PIDIE KAB.ACEH BARAT DAYA

23764 DR.SYAFRIZAL PER/16/052017 RS.TRAUMA CENTRE

26/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


41 / 66307-08-201713:50:24



IKS


2 1400000000612 KLINIK ANANDA FAMILY JL. CUT MEUTIA NO.34 MEULABOH 23611 DR. MARHABAN PER/08/122015 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

3 1400000000612 KLINIK ANANDA FAMILY JL. CUT MEUTIA NO.34 MEULABOH 23611 DR. MARHABAN PER/14/122016 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

4 1400000000610 KLINIK CEMPAKA LIMA MEULABOH

JL. SWADAYA NO.39F-H MEULABOH 23611 AMIR HIDAYAT, ST PER/07/122015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

5 1400000000610 KLINIK CEMPAKA LIMA MEULABOH

JL. SWADAYA NO.39F-H MEULABOH 23611 AMIR HIDAYAT, ST PER/15/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

6 1400000000613 KLINIK GRAHA UMMI JL. IMAM BONJOL NO. 27-28 SEUNEUBOK MEULABOH 23611 DERI DARMAWAN, S.PI PER/12/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

7 1400000000613 KLINIK GRAHA UMMIJL. IMAM BONJOL NO. 27-28 SEUNEUBOK MEULABOH 23611 DERI DARMAWAN, S.PI PER/17/122016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

8 1400000000611 KLINIK JEUMPA MEDICA JL. GAJA MADA NO.40 MEULABOH 23611 DR. MUTIA DARMAWAN PER/16/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

9 1400000000611 KLINIK JEUMPA MEDICA JL. GAJA MADA NO.40 MEULABOH 23611 DR. MUTIA DARMAWAN PER/13/122015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

10 7-6898848570 KLINIK MADINAHJL. NASIONAL MEULABOH - TAPAK TUAN GAMPONG SUKARAJA 23662 DR. REDHA UMRAH PER/06/022017 KLINIK TC 24/02/2017 31/12/2018

11 7-8136237453 KLINIK SEHATI MEDICAJALAN NASIONAL MEULABOH TAPAK TUAN GAMPONG UJONG PATIHAH 23662 DR.CUT NURKALIMAH PER/15/052017

RS.TRAUMA CENTRE 16/05/2017 31/12/2018

12 7-7191875105PRAKTEK DOKTER SARIFIN USMAN KOMBIH

JALAN HAMZAH FANSURI SUBULUSSALAM 23752 SARIFIN USMAN KOMBIH PER/12/032017RS.TRAUMA CENTRE

29/03/2017 31/12/2018

13 7-6999364403 PRAKTEK DR. TRI SARI DHARMAYANTI

JL. SITI AMBA 24782 DR. TRI SARI DHARMAYANTI

PER/09/032017 KLINIK TC 06/03/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


42 / 66307-08-201713:50:24



IKS


14 7-7191695711 PUSKESMAS ALAFAN KECAMATAN ALAFAN 23893 SYAHRONI LAHRA.AMKG PER/11/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 20/03/2017 31/12/2018

15 1500000000012 PUSKESMAS ALUE BILIE JL. ERWIN IBRAHIM, KEC. DARUL MAKMUR 23662 AJA PUTRI PER/12/122016 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

16 1500000000012 PUSKESMAS ALUE BILIE JL. ERWIN IBRAHIM, KEC. DARUL MAKMUR 23662 AJA PUTRI PER/03/122015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

17 7-7458157663 PUSKESMAS ALUE PISANG KECAMATAN KUALA BATEE 23766 HJ. HUSNAINAR PER/08/022017 RS.TRAUMA CENTRE

13/04/2017 31/12/2018

18 1500000000002 PUSKESMAS ALUE RAMBOT DESA ALUE RAMBOT, KEC. DARUL MAKMUR 23662 YULIS

MANZAR,AMD.KEP PER/20/122015 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

19 1500000000002 PUSKESMAS ALUE RAMBOTDESA ALUE RAMBOT, KEC. DARUL MAKMUR 23662

YULIS MANZAR,AMD.KEP PER/12/122016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

20 7-7457620560 PUSKESMAS ALUE SUNGAI PINANG

KECAMATAN BLANG PIDIE 23764 WILDAN, SKM PER/08/022017 RS.TRAUMA CENTRE

13/04/2017 31/12/2018

21 7-7456688676 PUSKESMAS BABAH ROT KECAMATAN KUALA BATEE 23766 MURTI, SKM PER/08/022017 RS.TRAUMA CENTRE

13/04/2017 31/12/2018

22 7-6998570557 PUSKESMAS BAKAL BUAH DESA MAKMUR JAYA 24782 SITI AISYAH, AMK PER/10/032017RS.TRAUMA CENTRE 06/03/2017 31/12/2018

23 7-8134782234 PUSKESMAS BAKONGAN KEUDE BAKONGAN KEC.BAKONGAN 23773 ISWAN BUDI,AMD.KEP PER/14/052017RS.TRAUMA CENTRE 16/05/2017 31/12/2018

24 1500000000013 PUSKESMAS BEUTONG LHOK SEUMOT, KEC.BEUTONG 23672 HJ. NURLIMPAH PER/12/122016RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

25 1500000000013 PUSKESMAS BEUTONG LHOK SEUMOT, KEC.BEUTONG 23672 HJ. NURLIMPAH PER/10/122015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


43 / 66307-08-201713:50:24



IKS


26 1500000000004 PUSKESMAS BEUTONG ATEUH DESA KRUENG CUT 23672 MUHAMMAD DAUD, SKM PER/12/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

27 1500000000004 PUSKESMAS BEUTONG ATEUH DESA KRUENG CUT 23672 MUHAMMAD DAUD, SKM PER/39/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 08/01/2016 31/12/2016

28 7-7455286413 PUSKESMAS BINEH KRUENG DESA BINEH KRUENG 23767 ELFIDA, SKM PER/08/022017 KLINIK TC 13/04/2017 31/12/2018

29 7-8131778196 PUSKESMAS BLANG KEUJREN

DESA KUTA TRIENG 23712 DARMAN SHAL,SKM PER/14/052017 RS.TRAUMA CENTRE

16/05/2017 31/12/2018

30 7-7457525759 PUSKESMAS BLANG PIDIE DESA KUTA TUHA 23764 FIRDAUS, SKM PER/08/022017 RS.TRAUMA CENTRE 13/04/2017 31/12/2018

31 7-8130585934 PUSKESMAS BUKIT GADENG DESA BUKIT GADENG 23712 ABDURRAHMAN PER/14/052017RS.TRAUMA CENTRE 16/05/2017 31/12/2018

32 7-6898785379 PUSKESMAS CALANG KAMPUNG BLANG 23654 DR. JIMMY PER/07/022017 RS.TRAUMA CENTRE

24/02/2017 31/12/2018

33 1500000000010 PUSKESMAS COT KUTA JL. NASIONAL MBO-JEURAM, KEC. SEUNAGAN

23671 NS.SALVIAR EVI,S.KEP,M.HKES


01/01/2016 31/12/2016

34 1500000000010 PUSKESMAS COT KUTAJL. NASIONAL MBO-JEURAM, KEC. SEUNAGAN 23671

NS.SALVIAR EVI,S.KEP,M.HKES PER/12/122016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

35 1400000000631PUSKESMAS COT SEUMEREUNG ACEH BARAT DS. COT SEUMEUREUNG, KEC. SAMATIGA 23652 DR. SUSANTI PER/21/122015

RS.TRAUMA CENTRE 08/01/2016 31/12/2016

36 1400000000631PUSKESMAS COT SEUMEREUNG ACEH BARAT

DS. COT SEUMEUREUNG, KEC. SAMATIGA 23652 DR. SUSANTI PER/11/122016RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

37 7-7283732133 PUSKESMAS DANAU PARIS KECAMATAN DANAU PARIS 24784 NRUMAN PER/03/032017 RS.TRAUMA CENTRE

29/03/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


44 / 66307-08-201713:50:24



IKS


38 7-8131488673 PUSKESMAS DRIEN JALO KECAMATAN DRIEN JALO 23711 ABDULLAH SANI PER/14/052017 RS.TRAUMA CENTRE 16/05/2017 31/12/2018

39 1400000000630 PUSKESMAS DRIEN RAMPAK ACEH BARAT

JL. MEULABOH - BANDA ACEH, KEC. ARONGAN LAMBALEK 23652 MUHAMMAD NASIR,SKM PER/31/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 08/01/2016 31/12/2016

40 1400000000630 PUSKESMAS DRIEN RAMPAK ACEH BARAT

JL. MEULABOH - BANDA ACEH, KEC. ARONGAN LAMBALEK

23652 MUHAMMAD NASIR,SKM PER/11/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

41 7-8134261014 PUSKESMAS DURIAN KAWAN

DURIAN KAWAN KECAMATAN KLUET TIMUR

23772 HARMAWATI,AMK PER/14/052017 RS.TRAUMA CENTRE

16/05/2017 31/12/2018

42 7-7283580322 PUSKESMAS GUNUNG MERIAH

GUNUNG LAGAN KECAMATAN GUNUNG MERIAH 24784 SURYANI,AMD.KEB PER/13/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 29/03/2017 31/12/2018

43 7-7455761454 PUSKESMAS IE MIRAH JL DESA IE MIRAH KEC BABAH ROT 23767 NAHARUDDIN PER/08/022017RS.TRAUMA CENTRE 13/04/2017 31/12/2018

44 7-6885925743 PUSKESMAS INDRA JAYA JL. DESA ALUE JANG 23657 NS. HJ. ERNANI WIJAYA, S.KEP


24/02/2017 31/12/2018

45 1500000000008 PUSKESMAS JEURAM JL. KESEHATAN NO.2, KEC. SEUNAGAN 23671 NURZAINI PER/33/122015 RS.TRAUMA CENTRE

08/01/2016 31/12/2016

46 1500000000008 PUSKESMAS JEURAM JL. KESEHATAN NO.2, KEC. SEUNAGAN 23671 NURZAINI PER/12/122016RS.TRAUMA CENTRE 19/01/2017 31/12/2018

47 1400000000646PUSKESMAS JOHAN PAHLAWAN ACEH BARAT

JL. TGK DIRUNDENG MEULABOH, KEC. JOHAN PAHLAWAN 23615 DR. ANDI LIDIAWATI PER/22/122015

RS.TRAUMA CENTRE 08/01/2016 31/12/2016

48 1400000000646PUSKESMAS JOHAN PAHLAWAN ACEH BARAT

JL. TGK DIRUNDENG MEULABOH, KEC. JOHAN PAHLAWAN

23615 DR. ANDI LIDIAWATI PER/11/122016RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

49 7-6998570808 PUSKESMAS JONTOR DESA JONTOR 24782 AMBIA PER/10/032017 RS.TRAUMA CENTRE

06/03/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


45 / 66307-08-201713:50:24



IKS


50 1400000000615 PUSKESMAS KAJEUNG ACEH BARAT DS. KAJEUNG, KEC. SUNGAI MAS 23681 ZULHAMDI ,AMK PER/11/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

51 1400000000615 PUSKESMAS KAJEUNG ACEH BARAT DS. KAJEUNG, KEC. SUNGAI MAS 23681 ZULHAMDI ,AMK PER/27/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 08/01/2016 31/12/2016

52 7-8129975153 PUSKESMAS KAMPONG PAYA

DESA KAMPONG PAYA 23717 HJ.ZAHBIATON,SKM PER/14/052017 RS.TRAUMA CENTRE

16/05/2017 31/12/2018

53 7-8134677613 PUSKESMAS KLUET SELATAN

SUAK BAKONG KECAMATAN KLUET SELATAN

23772 HJ.WIRNA PER/14/052017 RS.TRAUMA CENTRE

16/05/2017 31/12/2018

54 7-8131577564 PUSKESMAS KLUET TIMUR PAYA DAPUR 23711 RUSDHALIFAH PER/14/052017 RS.TRAUMA CENTRE 16/05/2017 31/12/2018

55 7-8135701321 PUSKESMAS KLUET UTARA KOTA FAJAR KEC.KLUET UTARA 23771 MASRIBIN,AMD.KEP PER/14/052017RS.TRAUMA CENTRE 16/05/2017 31/12/2018

56 7-8130706335 PUSKESMAS KRUENG LUAS DESA KRUENG LUAS 23713 DARMI SETIA,SKM PER/14/052017 RS.TRAUMA CENTRE

16/05/2017 31/12/2018

57 7-6900955503 PUSKESMAS KRUENG SABEE

DS. PAYA SEUMANTOK 23654 DR. JHON SANOVA PER/07/022017 RS.TRAUMA CENTRE

24/02/2017 31/12/2018

58 7-8130884596 PUSKESMAS KUALA BA'U JALAN KOTA FAJAR 23715 USMAR A,SKM PER/14/052017RS.TRAUMA CENTRE 16/05/2017 31/12/2018

59 7-7284173917 PUSKESMAS KUALA BARU KECAMATAN KUALA BARU 24784 SYAFNI AKHIR,SKM PER/13/032017RS.TRAUMA CENTRE 29/03/2017 31/12/2018

60 7-7456342695 PUSKESMAS KUALA BATEE KECAMATAN KUALA BATEE 23766 KASMAWATI, SKM PER/08/022017RS.TRAUMA CENTRE

13/04/2017 31/12/2018

61 7-7191835704 PUSKESMAS KUALA MAKMUR

DESA KUALA MAKMUR KECAMATAN SIMEULUE TIMUR

23891 AFRIDA HANDAYANI,AM.KEB


20/03/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


46 / 66307-08-201713:50:24



IKS


62 1500000000005 PUSKESMAS KUALA TADU DS. KUALA TADU, KEC. TADU RAYA 23661 DARMANSYAH,S.ST PER/12/122016 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

63 1500000000005 PUSKESMAS KUALA TADU DS. KUALA TADU, KEC. TADU RAYA 23661 DARMANSYAH,S.ST PER/18/122015 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

64 7-7282986353 PUSKESMAS KUTA BAHARU DESA LENTONG 24785 75128736 SYAFRIANDI,AMK PER/13/032017 RS.TRAUMA CENTRE

29/03/2017 31/12/2018

65 7-7284412279 PUSKESMAS KUTA TINGGI KECAMATAN SIMPANG KANAN 24783 DR.ISMUNANDAR PER/12/032017 RS.TRAUMA CENTRE

29/03/2017 31/12/2018

66 7-8131677885 PUSKESMAS LABUHAN HAJI DESA MANGGIS HARAPAN 23757 SALMINAWATI PER/14/052017 RS.TRAUMA CENTRE 16/05/2017 31/12/2018

67 7-8135387018PUSKESMAS LADANG RIMBA

DESA LADANG RIMBA KEC.TRUMON TIMUR 23776 BUSTAMI,AMK PER/14/052017

RS.TRAUMA CENTRE 16/05/2017 31/12/2018

68 7-8135831832 PUSKESMAS LADANG TUHA LADANG TUHA KEC.PASIE RAJA 23755 BURHANUDDIN PER/14/052017 RS.TRAUMA CENTRE

16/05/2017 31/12/2018

69 7-6898737698 PUSKESMAS LAGEUN DS. LHOK GEULUMPANG 23655 ROSMAYETI, SKM PER/07/022017 RS.TRAUMA CENTRE

24/02/2017 31/12/2018

70 7-6897969983 PUSKESMAS LAMNO DS. GLE PUTOH 23657NS. OGIAN SAPUTRA, S.KEP PER/07/022017

RS.TRAUMA CENTRE 24/02/2017 31/12/2018

71 1400000000629PUSKESMAS LAYUNG ACEH BARAT

JL. SUAK TIMAH KUALA BHEE KM 12, KEC. BUBON 23652

SALMAN RUSLI, SKM.,M.EPID PER/30/122015

RS.TRAUMA CENTRE 08/01/2016 31/12/2016

72 1400000000629PUSKESMAS LAYUNG ACEH BARAT

JL. SUAK TIMAH KUALA BHEE KM 12, KEC. BUBON

23652SALMAN RUSLI, SKM.,M.EPID


01/01/2017 31/12/2018

73 7-7458705285 PUSKESMAS LEMBAH SABIL KECMATAN LEMBAH SABIL 23762 EDY FITRI, AMK PER/08/022017 RS.TRAUMA CENTRE

13/04/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


47 / 66307-08-201713:50:24



IKS


74 7-7458250554 PUSKESMAS LHANG DESA LHANG 23763 FAUZAN ARIEF, SKM PER/08/022017 RS.TRAUMA CENTRE 13/04/2017 31/12/2018

75 7-8135564100 PUSKESMAS LHOK BENGKUANG LHOK BENGKUANG KEC.TAPAK TUAN 23716 IRVANDI

ANASRUDDIN,AMD.KEP PER/14/052017 RS.TRAUMA CENTRE 16/05/2017 31/12/2018

76 7-6898585796 PUSKESMAS LHOK KRUET DS. LHOK KRUET 23656 ERLINDAWATI, SKM IKS: PER/07/022017

RS.TRAUMA CENTRE

24/02/2017 31/12/2018

77 7-6998246745 PUSKESMAS LONGKIP JL. T. UMAR NO.196 24782 NUR AFNI, AMK PER/10/032017 RS.TRAUMA CENTRE

06/03/2017 31/12/2018

78 1500000000003 PUSKESMAS LUENG KEUBEU JAGAT DESA LUENG KEUBEU JAGAT 23662 DEWI SARTIKA, AMK PER/19/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

79 1500000000003PUSKESMAS LUENG KEUBEU JAGAT DESA LUENG KEUBEU JAGAT 23662 DEWI SARTIKA, AMK PER/12/122016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

80 7-8135966583 PUSKESMAS MANGGAMAT MANGGAMAT KEC.KLUET TENGAH 23772 H.BADRAINI PER/14/052017 RS.TRAUMA CENTRE

16/05/2017 31/12/2018

81 7-7457840631 PUSKESMAS MANGGENG KECAMATAN MANGGENG 23762 SALMAN, SKM PER/08/022017 RS.TRAUMA CENTRE

13/04/2017 31/12/2018

82 7-8133745503 PUSKESMAS MEUKEK KOTA BARU KECAMATAN MEUKEK 23754 HJ.LISMAWANTI,SKM PER/14/052017RS.TRAUMA CENTRE 16/05/2017 31/12/2018

83 1400000000621PUSKESMAS MEUREUBO ACEH BARAT

JL. NASIONAL DS. UJUNG TANJUNG, KEC. MEUREUBO 23615 DR. ANDI LIDIAWATI PER/11/122016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

84 1400000000621PUSKESMAS MEUREUBO ACEH BARAT

JL. NASIONAL DS. UJUNG TANJUNG, KEC. MEUREUBO

23615 DR. ANDI LIDIAWATI PER/23/122015RS.TRAUMA CENTRE

08/01/2016 31/12/2016

85 1400000000616 PUSKESMAS MEUTULANG ACEH BARAT

JL. MEULABOH MEUTULANG, KEC. PANTON REU

23681 HASANUDDIN D, SE PER/26/122015 RS.TRAUMA CENTRE

08/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


48 / 66307-08-201713:50:24



IKS


86 1400000000616 PUSKESMAS MEUTULANG ACEH BARAT

JL. MEULABOH MEUTULANG, KEC. PANTON REU 23681 HASANUDDIN D, SE PER/11/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

87 1500000000006 PUSKESMAS PADANG PANJANG PADANG PANYANG, KEC. KUALA PESISIR 23661 INTAN MALA, A.MD.KEB PER/12/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

88 1500000000006 PUSKESMAS PADANG PANJANG

PADANG PANYANG, KEC. KUALA PESISIR 23661 INTAN MALA, A.MD.KEB PER/05/122015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

89 1500000000011 PUSKESMAS PADANG RUBEK

DS. PADANG RUBEK, KEC. KUALA PESISIR 23661 DR. ZURRIATY SAVITRI PER/04/122015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

90 1500000000011 PUSKESMAS PADANG RUBEK DS. PADANG RUBEK, KEC. KUALA PESISIR 23661 DR. ZURRIATY SAVITRI PER/12/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

91 7-6901140834 PUSKESMAS PANGA DS. KEUDE PANGA 23653 HJ. TUTI SURYANI PER/07/022017RS.TRAUMA CENTRE 24/02/2017 31/12/2018

92 1400000000617 PUSKESMAS PANTE CEUREUMEN

DS. PANTE CEUREUMEN, KEC. PANTE CEUREUMEN

23681 MUHAMMAD AMIN, SE PER/25/122015 RS.TRAUMA CENTRE

08/01/2016 31/12/2016

93 1400000000617 PUSKESMAS PANTE CEUREUMEN

DS. PANTE CEUREUMEN, KEC. PANTE CEUREUMEN

23681 MUHAMMAD AMIN, SE PER/11/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

94 7-6902113803 PUSKESMAS PASIE RAYA DS. TUWI KAREUNG 23653 DR. BAIHAQI PER/07/022017RS.TRAUMA CENTRE 24/02/2017 31/12/2018

95 7-6898648327 PUSKESMAS PATEK DS. PATEK 23656 RUMAYAH PER/07/022017RS.TRAUMA CENTRE 24/02/2017 31/12/2018

96 7-6998078773 PUSKESMAS PENANGGALAN JL. TEUKU UMAR 24782DR. SARIFIN USMAN KOMBIH


06/03/2017 31/12/2018

97 7-8131900697 PUSKESMAS PEULAMAT KECAMATAN PEULAMAT 23758 JUWANDA.AMD.KEP PER/14/052017 RS.TRAUMA CENTRE

16/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


49 / 66307-08-201713:50:24



IKS


98 1400000000618 PUSKESMAS PEUREUMUE ACEH BARAT JL. MEULABOH TUTUL, KEC. KAWAY XVI 23681 NURDIN SKM PER/24/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 08/01/2016 31/12/2016

99 1400000000618 PUSKESMAS PEUREUMUE ACEH BARAT JL. MEULABOH TUTUL, KEC. KAWAY XVI 23681 NURDIN SKM PER/11/12/2016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

100 1400000000623 PUSKESMAS PIR BATEE PUTEH ACEH BARAT

DS. PASI MALL, KEC. WOYLA BARAT 23682 YESWARDI SKM PER/32/122015 RS.TRAUMA CENTRE

08/01/2016 31/12/2016

101 1400000000623 PUSKESMAS PIR BATEE PUTEH ACEH BARAT

DS. PASI MALL, KEC. WOYLA BARAT 23682 YESWARDI SKM PER/11/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

102 7-7283346625 PUSKESMAS PULAU BANYAK PULAU BALAI KECAMTAN PULAU BANYAK 24791 HERDIANTO PER/13/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 29/03/2017 31/12/2018

103 7-7283191404PUSKESMAS PULAU BANYAK BARAT JL.SUTAN UMAR 24791 RISMAN ZEGA,S.IP PER/13/032017

RS.TRAUMA CENTRE 29/03/2017 31/12/2018

104 7-6989311885 PUSKESMAS RUNDING JL. RUNDING 24786 SAPRIADI PER/10/032017 RS.TRAUMA CENTRE

06/03/2017 31/12/2018

105 7-7191544479 PUSKESMAS SALANG KECAMATAN SALANG 23893 RITAWATY,AMD.KEB PER/11/032017 RS.TRAUMA CENTRE

29/03/2017 31/12/2018

106 7-8134093533 PUSKESMAS SAMADUA JILATANG KEC.SAMADUA 23752 HASNI,SKM ER/14/052017RS.TRAUMA CENTRE 16/05/2017 31/12/2018

107 7-7191149535 PUSKESMAS SANGGIRAN TGK ISMAIL SIMEULUE BARAT 23892 IDA RONITA,AMK PER/11/032017RS.TRAUMA CENTRE 20/03/2017 31/12/2018

108 7-7457406378 PUSKESMAS SANGKALAN DESA PALAK KERAMBIL 23765 SAUDAH PER/08/022017RS.TRAUMA CENTRE

13/04/2017 31/12/2018

109 7-8134928665 PUSKESMAS SAWANG DESA MELIGO KEC.SAWANG 23753 JHON AFRIZAL,SKM PER/14/052017 RS.TRAUMA CENTRE

16/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


50 / 66307-08-201713:50:24



IKS


110 7-8135050876 PUSKESMAS SEUBADEH SEUBADEH KEC.BAKONGAN TIMUR 23773 CUT FATIMAH PER/14/052017 RS.TRAUMA CENTRE 16/05/2017 31/12/2018

111 7-7191576270 PUSKESMAS SIMEULUE BARAT KECAMATAN SIMEULUE BARAT 23892 GUSTINAWATI,AMD.KEB PER/11/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 29/03/2017 31/12/2018

112 7-7191003444 PUSKESMAS SIMEULUE CUT KECAMATAN SIMEULUE CUT 23894 AGUS SUMEDY PER/11/032017 RS.TRAUMA CENTRE

20/03/2017 31/12/2018

113 7-7191461448 PUSKESMAS SIMEULUE TENGAH

KECAMATAN SIMEULUE TENGAH 23894 AMRIS PER/11/032017 RS.TRAUMA CENTRE

20/03/2017 31/12/2018

114 7-7191287516 PUSKESMAS SIMEULUE TIMUR KECAMATAN SIMEULUE TIMUR 23891 52043873 SAFRIANI,SST PER/11/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 20/03/2017 31/12/2018

115 1500000000007 PUSKESMAS SIMPANG JAYA JL. MBO-TPK TUAN, KEC. TADU RAYA 23661 SITI ROMLAH PER/12/122016RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

116 1500000000007 PUSKESMAS SIMPANG JAYA JL. MBO-TPK TUAN, KEC. TADU RAYA 23661 SITI ROMLAH PER/34/12215 RS.TRAUMA CENTRE

08/01/2016 31/12/2016

117 7-7284339188 PUSKESMAS SIMPANG KANAN

LIPAT KAJANG KECAMATAN SIMPANG KANAN

24783 NURYANI,S.SI,M.KES PER/13/032017 RS.TRAUMA CENTRE

29/03/2017 31/12/2018

118 7-6998433236 PUSKESMAS SIMPANG KIRI SIMPANG KIRI 24782 ARMITA PER/10/032017RS.TRAUMA CENTRE 06/03/2017 31/12/2018

119 7-7284057526 PUSKESMAS SINGKIL DESA PASAR KECAMATAN SINGKIL 24785 DR.AZMAN PER/13/032017RS.TRAUMA CENTRE 29/03/2017 31/12/2018

120 7-7283481716PUSKESMAS SINGKIL UTARA

KAMPUNG BARU KECAMATAN SINGKIL UTARA

24785 DR. NUR ASIAH SOFIYAN PER/13/032017RS.TRAUMA CENTRE

29/03/2017 31/12/2018

121 7-7283901205 PUSKESMAS SINGKOHOR KECAMATAN SINGKOHOR 24784 HARYONO,AMK PER/13/032017 RS.TRAUMA CENTRE

29/03/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


51 / 66307-08-201713:50:24



IKS


122 1400000000648 PUSKESMAS SUAK RIBEE ACEH BARAT

JL. KUTA PAYA SUAK RIBEE MEULABOH, KEC. JOHAN PAHLAWAN 23615 DR. SITI HAWANI PER/11/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

123 1400000000648 PUSKESMAS SUAK RIBEE ACEH BARAT

JL. KUTA PAYA SUAK RIBEE MEULABOH, KEC. JOHAN PAHLAWAN 23615 DR. SITI HAWANI PER/28/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 08/01/2016 31/12/2016

124 1500000000001 PUSKESMAS SUKA MULIA JL. SEUNEUAM, KEC. DARUL MAKMUR 23662 JAMAL SUNGAEDI, SKM PER/37/122015 RS.TRAUMA CENTRE

08/01/2016 31/12/2016

125 1500000000001 PUSKESMAS SUKA MULIA JL. SEUNEUAM, KEC. DARUL MAKMUR 23662 JAMAL SUNGAEDI, SKM PER/12/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

126 7-6998079454 PUSKESMAS SULTAN DAULAT PASIR REBO 24782 MANJANI PER/10/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 06/03/2017 31/12/2018

127 7-7283823854 PUSKESMAS SURO SULAMPI KECAMATAN SURO MAKMUR 24784 WARISNO PER/13/032017RS.TRAUMA CENTRE 29/03/2017 31/12/2018

128 7-7456888227 PUSKESMAS SUSOH KECAMATAN SUSOH 23765 EDWAR TRI SAPUTRA, SKM


13/04/2017 31/12/2018

129 7-7457925452 PUSKESMAS TANGAN-TANGAN

KECAMATAN TANGAN-TANGAN 23763 DR. MUSADDIK PER/08/022017 RS.TRAUMA CENTRE

13/04/2017 31/12/2018

130 1500000000016 PUSKESMAS TANGKEH DS. TANGKEH, KEC. WOYLA TIMUR 23682 CUT ELI YUSRA PER/35/122015RS.TRAUMA CENTRE 08/01/2016 31/12/2016

131 1500000000016 PUSKESMAS TANGKEH DS. TANGKEH, KEC. WOYLA TIMUR 23682 CUT ELI YUSRA PER/11/122016RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

132 7-8135481749 PUSKESMAS TAPAK TUAN AIR BERUDANG KEC.TAPAK TUAN 23714 NISFURAHMAN,SKM PER/14/052017RS.TRAUMA CENTRE

16/05/2017 31/12/2018

133 7-7191725032 PUSKESMAS TELUK DALAM KECAMATAN TELUK DALAM 23891 JAMARNI,AMD.KEB PER/11/032017 RS.TRAUMA CENTRE

20/03/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


52 / 66307-08-201713:50:24



IKS


134 7-6901625165 PUSKESMAS TEUNOM DS. TANOH MAYANG 23653 ANWAR FAUZI, SKM PER/07/022017 RS.TRAUMA CENTRE 24/02/2017 31/12/2018

135 7-7191765273 PUSKESMAS TEUPAH BARAT KECAMATAN TEUPAH BARAT 23892 AHMADDIN

DJOHAN,AMK PER/11/032017 RS.TRAUMA CENTRE 20/03/2017 31/12/2018

136 7-7191402747 PUSKESMAS TEUPAH SELATAN

KECAMATAN TEUPAH SELATAN 23891 75900632 MARIANA PER/11/032017 RS.TRAUMA CENTRE

20/03/2017 31/12/2018

137 7-7190724953 PUSKESMAS TEUPAH TENGAH

JALAN SINABANG - LASIKIN 23891 TIAMINUR PER/11/032017 RS.TRAUMA CENTRE

20/03/2017 31/12/2018

138 7-8135268507 PUSKESMAS TRUMON KEUDE TRUMON KEC.TRUMON 23774 SAID SALEH PER/14/052017 RS.TRAUMA CENTRE 16/05/2017 31/12/2018

139 1500000000009PUSKESMAS UJONG FATIHAH DS. BLANG MUKO, KEC. KUALA 23661 CUT NIH PER/38/122015

RS.TRAUMA CENTRE 08/01/2016 31/12/2016

140 1500000000009 PUSKESMAS UJONG FATIHAH

DS. BLANG MUKO, KEC. KUALA 23661 CUT NIH PER/12/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

141 7-8136055445 PUSKESMAS UJUNG PADANG RASIAN

KECAMATAN PASIE RAJA 23755 NURHELMA BR.BM,SKM PER/14/052017 RS.TRAUMA CENTRE

16/05/2017 31/12/2018

142 1500000000014 PUSKESMAS UTEUN PULODS. BLANG PANYANG, KEC. SEUNANGAN TIMUR 23671 HJ. YUSNIDAR PER/12/122016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

143 1500000000014 PUSKESMAS UTEUN PULODS. BLANG PANYANG, KEC. SEUNANGAN TIMUR 23671 HJ. YUSNIDAR PER/36/122015

RS.TRAUMA CENTRE 08/01/2016 31/12/2016

144 1400000000624PUSKESMAS WOYLA ACEH BARAT

DS. KUALA BHEE, KEC. WOYLA 23654 YESWARDI, SKM PER/29/122015RS.TRAUMA CENTRE

08/01/2016 31/12/2016

145 1400000000624 PUSKESMAS WOYLA ACEH BARAT

DS. KUALA BHEE, KEC. WOYLA 23654 YESWARDI, SKM PER/11/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


53 / 66307-08-201713:50:24



IKS


146 1500000000246 RSU SWASTA HARAPAN SEHAT MEULABOH

JL. SISINGAMANGARAJA DESA GAMPA KEC. JOHAN PAHLAWAN KAB. ACEH BARAT

23615 DR. MURDIATI M. KES PER/40/022016 RS.TRAUMA CENTRE 03/03/2016 31/12/2016

147 1500000000246 RSU SWASTA HARAPAN SEHAT MEULABOH

JL. SISINGAMANGARAJA DESA GAMPA KEC. JOHAN PAHLAWAN KAB. ACEH BARAT

23615 DR. MURDIATI M. KES PER/02/012017 RS.TRAUMA CENTRE 19/01/2017 31/12/2018

148 1400000000379 RSU SWASTA MONTELLA MEULABOH

JL. BERINGIN JAYA DUSUN COT GAMPONG SEUNEUBOK KEC. JOHAN PAHLAWAN

23611 6557110645

SYARIFAH MERI MERDIANA, S.SI.,APT


01/09/2016 31/08/2017

149 1500000000245 RSUD ACEH SINGKIL JL. RIMO-SINGKIL KM.8 ACEH SINGKIL 24785 PEMDA ACEH SINGKIL PER/17/122015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

150 1500000000245 RSUD ACEH SINGKIL JL. RIMO-SINGKIL KM.8 ACEH SINGKIL 24785 PEMDA ACEH SINGKIL PER/21/122016 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

151 1400000000273RSUD CUT NYAK DHIEN MEULABOH JL. GAJAH MADA MEULABOH 23616 21137 PEMKAB ACEH BARAT PER/17/062017

RS.TRAUMA CENTRE 18/07/2017 31/12/2018

152 1400000000273 RSUD CUT NYAK DHIEN MEULABOH

JL. GAJAH MADA MEULABOH 23616 21137 PEMKAB ACEH BARAT PER/01/062016 RS.TRAUMA CENTRE

14/07/2016 30/06/2017

153 1500000000136 RSUD DR H YULIDDIN AWAY

JL T. BEN MAHMUD NO 86 A, TAPAKTUAN ACEH SELATAN, ACEH

23711 323615 PEMKAB ACEH SELATAN PER/19/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

154 1500000000136RSUD DR H YULIDDIN AWAY

JL T. BEN MAHMUD NO 86 A, TAPAKTUAN ACEH SELATAN, ACEH 23711 323615 PEMKAB ACEH SELATAN PER/14/122015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

155 7-6447487373RSUD KABUPATEN NAGAN RAYA

JLN. NASIONAL (MEULABOH - TAPAKTUAN ) KM. 28,5 DESA UJONG PATIHAH KECAMATAN KUALA. KABUPATEN NAGANRAYA

23661DR. AGUSSYAH PUTRA M.KED (KJ) SP.KJ PER/01/012017

RS.TRAUMA CENTRE 19/01/2017 31/12/2018

156 7-6695540633RSUD KABUPATEN SIMEULUE

JL. BARU PASAR INPRES 23891 065021880 DR. IRWANSYAH PER/04/022017RS.TRAUMA CENTRE

06/02/2017 31/01/2018

157 1500000000123 RSUD KOTA SUBULUSSALAM

JALAN SUBUSSALAM RUNDING KM.5 DUSUN RAHMAH KEC. SIMPANG KIRI KOTASUBUSSALAM

24782 62731700 PEMKOT SUBULUSSALAM


01/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


54 / 66307-08-201713:50:24



IKS


158 1500000000123 RSUD KOTA SUBULUSSALAM

JALAN SUBUSSALAM RUNDING KM.5 DUSUN RAHMAH KEC. SIMPANG KIRI KOTASUBUSSALAM

24782 62731700 PEMKOT SUBULUSSALAM PER/20/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

159 1400000000602 RSUD TEUKU UMAR JLN. GUNONG ALI LR. PMI NO.1 CALANG KEC. KRUENG SABEE 23654 2210322 DR. SURYADI PER/06/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

160 1400000000602 RSUD TEUKU UMAR JLN. GUNONG ALI LR. PMI NO.1 CALANG KEC. KRUENG SABEE

23654 2210322 DR. SURYADI PER/13/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

161 1500000000015 RSUD TEUNGKU PEUKAN BLANG PIDIE,ACEH BARAT DAYA 23764 92522 DARUSMAN, M.KES (MMR)


01/01/2017 31/12/2018

162 1500000000015 RSUD TEUNGKU PEUKAN BLANG PIDIE,ACEH BARAT DAYA 23764 92522 DARUSMAN, M.KES (MMR) PER/11/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

163 1400000000614RUMAH SAKIT TINGKAT IV IM 07.02 MEULABOH

JL. MERAH PUTIH GAMPONG SUAK INDRAPURI KEC. JOHAN PAHLAWAN 23611

KAPTEM CKM DR. TEGUH ISMANTO,SP.AN PER/22/122016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

164 1400000000614 RUMAH SAKIT TINGKAT IV IM 07.02 MEULABOH

JL. MERAH PUTIH GAMPONG SUAK INDRAPURI KEC. JOHAN PAHLAWAN

23611 KAPTEM CKM DR. TEGUH ISMANTO,SP.AN


01/01/2016 31/12/2016

KANTOR CABANG : B00- KANTOR CABANG MEDAN KOTA


IKS


1 7-7194207253BINA SEHAT ORTHOTICS DAN PROSTHETICS

JL BRIGJEND KATAMSO NO 37-37A 20151DRS ALBERT SIAHAAN SMPH


20/03/2017 31/12/2018

2 1400000000127 BP HARAPAN BUNDA JL. BRIGJEND ZEIN HAMID NO 39 TITI KUNING

20145 7852636 NETTY BARITA, SE PER/59/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


55 / 66307-08-201713:50:24



IKS


3 1400000000127 BP HARAPAN BUNDA JL. BRIGJEND ZEIN HAMID NO 39 TITI KUNING 20145 7852636 NETTY BARITA, SE PER/13/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 05/01/2016 31/12/2016

4 1500000000065 BP HARAPAN BUNDA 1 JL BALAI DESA NO 7 MEDAN POLONIA 20157 6504129 NETTY BARITA,SE PER/07/122015 RS.TRAUMA CENTRE 05/01/2016 31/12/2016

5 1500000000065 BP HARAPAN BUNDA 1 JL BALAI DESA NO 7 MEDAN POLONIA 20157 6504129 NETTY BARITA,SE PER/61/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2017

6 1500000000066 BP HARAPAN BUNDA 3 JL BRIGJEN KATAMSO NO 440 B 20158 NETTY BARITA SE PER/60/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2017

7 1500000000066 BP HARAPAN BUNDA 3 JL BRIGJEN KATAMSO NO 440 B 20158 NETTY BARITA SE PER/11/122015 RS.TRAUMA CENTRE 05/01/2016 31/12/2016

8 1500000000199KLINIK ADISMA HUSADA DARUSSALAM JL DARUSSALAM NO 5A 20119 4153169 DR H SAYID BUDHI PER/57/122016

RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2017 31/12/2017

9 1500000000199 KLINIK ADISMA HUSADA DARUSSALAM

JL DARUSSALAM NO 5A 20119 4153169 DR H SAYID BUDHI PER/16/022016 RS.TRAUMA CENTRE

17/02/2016 31/01/2017

10 1500000000198 KLINIK ADISMA HUSADA TEMBUNG

JL BESAR MEDAN BATANG KUIS DSN XI TEMBUNG

20372 7383103 DR SAYID BUDHI PER/17/022016 RS.TRAUMA CENTRE

17/02/2016 31/01/2017

11 1500000000198KLINIK ADISMA HUSADA TEMBUNG

JL BESAR MEDAN BATANG KUIS DSN XI TEMBUNG 20372 7383103 DR SAYID BUDHI PER/58/122016

RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2017 31/12/2017

12 7-6890225954 KLINIK AGUNG MULIAJLN. BRIGJEND. ZEIN HAMID KOMP. CITRA BARU 44-F, KEL. TITIKUNING, KEC. MEDAN JOHOR

20146 60220722DR.ENDY JULIANTO, MKT PER/75/022017

RS.TRAUMA CENTRE 24/02/2017 31/12/2017

13 1500000000196 KLINIK AKSARA JL AKSARA NO 120 MEDAN 20224 97374384 TEGUH SUHARTO, SE PER/67/122016RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2017

14 1500000000196 KLINIK AKSARA JL AKSARA NO 120 MEDAN 20224 97374384 TEGUH SUHARTO, SE PER/23/022016 RS.TRAUMA CENTRE

24/02/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


56 / 66307-08-201713:50:24



IKS


15 1500000000206 KLINIK AVIATI 1 JL JAMIN GINTING NO 15 P BULAN MEDAN BARU 20153 6103683 DRG AMETA PRIMASARI

TARIGAN PER/62/122016 RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2017 31/12/2017

16 1500000000206 KLINIK AVIATI 1 JL JAMIN GINTING NO 15 P BULAN MEDAN BARU 20153 6103683 DRG AMETA PRIMASARI


17 1500000000207 KLINIK AVIATI 3 JL JAMIN GINTING KM 8.5 KOMP DELTA NO 5 MEDAN TUNTUNGAN

20141 3436450 DRG AMETA PRIMASARI TARIGAN


22/02/2016 31/12/2016

18 1500000000207 KLINIK AVIATI 3 JL JAMIN GINTING KM 8.5 KOMP DELTA NO 5 MEDAN TUNTUNGAN

20141 3436450 DRG AMETA PRIMASARI TARIGAN


01/01/2017 31/12/2017

19 1500000000203 KLINIK AZIZZI GATOT SUBROTO JL JEND GATOT SUBROTO NO 333 MEDAN 20119 4155528 DRS H RAZALI ROHIMUN PER/64/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2017 31/12/2017

20 1500000000203KLINIK AZIZZI GATOT SUBROTO JL JEND GATOT SUBROTO NO 333 MEDAN 20119 4155528 DRS H RAZALI ROHIMUN PER/26/022016

RS.TRAUMA CENTRE 24/02/2016 31/12/2016

21 1500000000202 KLINIK AZIZZI SUMARSONO KOMP TASBI I BLOK SS NO 26 MEDAN 20132 80030330 DR RIYADH IKHSAN PER/25/022016 RS.TRAUMA CENTRE

24/02/2016 31/12/2016

22 1500000000202 KLINIK AZIZZI SUMARSONO KOMP TASBI I BLOK SS NO 26 MEDAN 20132 80030330 DR RIYADH IKHSAN PER/65/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2017

23 1500000000194 KLINIK BERSAMA JL JAMIN GINTING NO 502 P BULAN MEDAN 20155 68272131 SAMPE REZEKI, SE PER/24/022016RS.TRAUMA CENTRE 24/02/2016 31/12/2016

24 1500000000194 KLINIK BERSAMA JL JAMIN GINTING NO 502 P BULAN MEDAN 20155 68272131 SAMPE REZEKI, SE PER/70/122016RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2017

25 1400000000126 KLINIK CITRA MEDIKA JALAN SISINGAMANGARAJA NO 7 KM 4,5 20148 7863134 DR YUDHA PRAYOGI PER/02/122015RS.TRAUMA CENTRE

07/01/2016 31/12/2016

26 1400000000126 KLINIK CITRA MEDIKA JALAN SISINGAMANGARAJA NO 7 KM 4,5 20148 7863134 DR YUDHA PRAYOGI PER/71/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


57 / 66307-08-201713:50:24



IKS


27 7-5869848225 KLINIK FLORENC JL. SISINGAMANGARAJA NO. 14 KABANJAHE SUMATERA UTARA 22111 062832307

8DR. ROBERT AD INFANTRI PER/55/122016 KLINIK TC 09/12/2016 31/12/2017

28 1500000000195 KLINIK GRIYA MEDICAL CENTER JL KAPTEN MUSLIM NO 43B 20123 97374384 TEGUH SUHARTO,SE PER/22/022016 RS.TRAUMA

CENTRE 22/02/2016 31/12/2016

29 1500000000195 KLINIK GRIYA MEDICAL CENTER

JL KAPTEN MUSLIM NO 43B 20123 97374384 TEGUH SUHARTO,SE PER/68/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2017

30 1500000000201 KLINIK KURNIA JL GATOT SUBROTO KM 8.8 NO 11 KP LALANG MEDAN

20127 850915 DR KURNIAWAN PER/66/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2017

31 1500000000201 KLINIK KURNIA JL GATOT SUBROTO KM 8.8 NO 11 KP LALANG MEDAN 20127 850915 DR KURNIAWAN PER/20/022016 RS.TRAUMA

CENTRE 22/02/2016 31/12/2016

32 7-8181843353 KLINIK KURNIA MEGA MASJL KAPTEN JUMHANA NO 75B MEDAN AREA 20211 00000000 DR DENNIS PER/08/082017

RS.TRAUMA CENTRE 24/05/2017 31/12/2018

33 1500000000189 KLINIK MADANI JL. BESAR NAMORAMBE TITI KUNING 20356 7032626 DR. H DEPI MASRI PER/12/122015 RS.TRAUMA CENTRE

07/01/2016 31/12/2016

34 1500000000189 KLINIK MADANI JL. BESAR NAMORAMBE TITI KUNING 20356 7032626 DR. H DEPI MASRI PER/72/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2017

35 1500000001611 KLINIK MILLENIUM JL KAPTEN MUSLIM NO 58C 20123 63792195 SRI REZEKI SE PER/73/122016RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2017

36 1500000001611 KLINIK MILLENIUM JL KAPTEN MUSLIM NO 58C 20123 63792195 SRI REZEKI SE PER/27/022016RS.TRAUMA CENTRE 01/03/2016 31/12/2016

37 7-7102458353KLINIK PRATAMA ANATA KASIH

JL BRIGJEND KATAMSO NO 45 B MEDAN 20158DR AMETA PRIMASARI TARIGAN, DRG, MDSC, M.KES


13/03/2017 31/12/2017

38 7-8333339984 KLINIK PRATAMA MITRA BAKTI HUSADA

JL JAMIN GINTING NO.266 PADANG BULAN 20153 0618215305

DR JOHN PETER ROY KABAN


06/06/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


58 / 66307-08-201713:50:24



IKS


39 7-8339699953 KLINIK PRATAMA SETIA BUDI JL SETIA BUDI NO 379C 20131 061822695

5IMELDA FRANSISCA SEMBIRING PER/011/062017 RS.TRAUMA

CENTRE 06/06/2017 31/12/2018

40 7-8329793943 KLINIK PRATAMA UMMI JL AMAL NO.70 MEDAN SUNGGAL 20121 42564529 DR AZMI NOER PER/010/052017 RS.TRAUMA CENTRE 06/06/2017 31/12/2018

41 1500000000197 KLINIK SENYUM JAYA ABADI

JL SETIABUDI NO 117 LINK V TG SARI 20132 8219006 DRG ERITA FLORA MANURUNG


01/01/2017 31/12/2017

42 1500000000197 KLINIK SENYUM JAYA ABADI

JL SETIABUDI NO 117 LINK V TG SARI 20132 8219006 DRG ERITA FLORA MANURUNG


26/02/2016 31/12/2016

43 7-8219027653 KLINIK SPESIALIS ANUGERAH IBU JL NIBUNG RAYA NO 28-24 MEDAN PETISAH 20112 061414778

2 HJ SRI HARNINGSIH PER/06/052017 RS.TRAUMA CENTRE 24/05/2017 31/12/2018

44 7-6889921713 KLINIK WULANDARIJLN. BUNGA RAYA NO 12 KEL. ASAM KUMBANG KEC MEDAN SELAYANG 20133

0618216215 DR. PUTRI WULANDARI PER/74/022017

RS.TRAUMA CENTRE 24/02/2017 31/12/2017

45 7-2460143493 MURNI TEGUH MEMORIAL HOSPITAL

JL JAWA NO 2 MEDAN 20231 80501888 PT MURNI SADAR PER/33/022016 RS.TRAUMA CENTRE

08/03/2016 31/12/2016

46 7-2460143493 MURNI TEGUH MEMORIAL HOSPITAL

JL JAWA NO 2 MEDAN 20231 80501888 PT MURNI SADAR PER/51/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2017

47 1500000000191 RS ADVENT MEDAN JL GATOT SUBROTO KM 4 MEDAN 20119 4524875YAYASAN RS ADVENT MEDAN PER/16/022015

RS.TRAUMA CENTRE 26/02/2016 31/12/2016

48 1500000000191 RS ADVENT MEDAN JL GATOT SUBROTO KM 4 MEDAN 20119 4524875YAYASAN RS ADVENT MEDAN PER/47/122016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2017

49 1500000000190 RS BHAYANGKARA MEDAN JL.KH WAHID HASYIM NO 1 MEDAN 20154 8215990 POLDA SUMUT PER/53/122016RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2017

50 1500000000190 RS BHAYANGKARA MEDAN JL.KH WAHID HASYIM NO 1 MEDAN 20154 8215990 POLDA SUMUT PER/18/022015 RS.TRAUMA CENTRE

01/03/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


59 / 66307-08-201713:50:24



IKS


51 7-4529675533 RS COLUMBIA ASIA MEDAN JL LISTRIK NO 2A MEDAN 20112 PT NUSAUTAMA MEDICALINDO PER/37/082016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/09/2016 31/08/2017

52 1500000000077 RS ESTOMIHI JL SISINGAMANGARAJA NO 235 20143 7861771 DR. M SAMOSIR, SP.PD PER/09/122015 RS.TRAUMA CENTRE 07/01/2016 31/12/2016

53 1500000000077 RS ESTOMIHI JL SISINGAMANGARAJA NO 235 20143 7861771 DR. M SAMOSIR, SP.PD PER/40/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2017

54 1400000000129 RS ISLAM MALAHAYATI JL. PANGERAN DIPONEGORO NO 2-4 20112 4518766 YAY RS MALAHAYATI PER/39/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2017

55 1400000000129 RS ISLAM MALAHAYATI JL. PANGERAN DIPONEGORO NO 2-4 20112 4518766 YAY RS MALAHAYATI PER/03/122015 RS.TRAUMA CENTRE 07/01/2016 31/12/2016

56 1500000000208RS MARTHA FRISKA MULTATULI

JL MULTATULI KOMP MULTATULI INDAH NO 1 20212 4149666

PT KARYA UTAMA SEHAT SEJAHTERA PER/45/122016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2017

57 1500000000208 RS MARTHA FRISKA MULTATULI

JL MULTATULI KOMP MULTATULI INDAH NO 1

20212 4149666 PT KARYA UTAMA SEHAT SEJAHTERA


26/02/2016 31/12/2016

58 1500000000537 RS ROYAL PRIMA JL AYAHANDA NO 68 A 20118 88813182 YAYASAN PERG TINGGI PRIMA INDONESIA


13/04/2016 31/12/2016

59 1500000000537 RS ROYAL PRIMA JL AYAHANDA NO 68 A 20118 88813182YAYASAN PERG TINGGI PRIMA INDONESIA PER/48/122016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2017

60 7-1446503984RS SILOAM DHIRGA SURYA MEDAN JL IMAM BONJOL NO 6 MEDAN 20111 88881900

PT GRAMARI PRIMA NUSA PER/52/122016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2017

61 7-1446503984RS SILOAM DHIRGA SURYA MEDAN

JL IMAM BONJOL NO 6 MEDAN 20111 88881900PT GRAMARI PRIMA NUSA


18/01/2016 31/12/2016

62 1500000000089 RSU BINA KASIH JL JEND TB SIMATUPANG NO 148 SUNGGAL 20128 8475111 ROSWITHA BUKIT SE, MSI, AK


07/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


60 / 66307-08-201713:50:24



IKS


63 1500000000089 RSU BINA KASIH JL JEND TB SIMATUPANG NO 148 SUNGGAL 20128 8475111 ROSWITHA BUKIT SE, MSI, AK PER/44/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2017 31/12/2017

64 7-7169051873 RSU BUNDA THAMRIN JALAN SEI BATNAG HARI NO 28 - 30 - 42 20121 PT THAMRIN SINAR SURYA PER/76/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 20/03/2017 31/12/2017

65 1500000000091 RSU HERNA MEDAN JL MOJOPAHIT NO 118A MEDAN 20153 4510766 YAY TD PARDEDE FOUNDATION


07/01/2016 31/12/2016

66 1500000000091 RSU HERNA MEDAN JL MOJOPAHIT NO 118A MEDAN 20153 4510766 YAY TD PARDEDE FOUNDATION


01/01/2017 31/12/2017

67 1500000000624 RSU MATERNA JL TEUKU UMAR NO 11 MEDAN 20112 4514222 PT RUMAH SAKIT MATERNA PER/35/042016 RS.TRAUMA

CENTRE 25/04/2016 31/12/2016

68 1500000000624 RSU MATERNA JL TEUKU UMAR NO 11 MEDAN 20112 4514222PT RUMAH SAKIT MATERNA PER/49/122016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2017

69 1400000000124 RSU MITRA SEJATI JL. AH NASUTION NO. 7 P. MASYHUR MEDAN

20143 7875967 DR PARAMBIR SINGH PER/04/122015 RS.TRAUMA CENTRE

07/01/2016 31/12/2016

70 1400000000124 RSU MITRA SEJATI JL. AH NASUTION NO. 7 P. MASYHUR MEDAN

20143 7875967 DR PARAMBIR SINGH PER/41/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2017

71 1500000000090 RSU PROF DR BOLONI JL MONGONSIDI NO 11 MEDAN 20157 4512687 DR VERA MARPAUNG PER/43/122016RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2017

72 1500000000090 RSU PROF DR BOLONI JL MONGONSIDI NO 11 MEDAN 20157 4512687 DR VERA MARPAUNG PER/10/122015RS.TRAUMA CENTRE 07/01/2016 31/12/2016

73 1500000000092 RSU SARI MUTIARA JL KAPTEN MUSLIM NO 79 MEDAN 20123 8451812YAY SARI MUTIARA MEDAN


01/01/2017 31/12/2017

74 1500000000092 RSU SARI MUTIARA JL KAPTEN MUSLIM NO 79 MEDAN 20123 8451812 YAY SARI MUTIARA MEDAN


07/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


61 / 66307-08-201713:50:24



IKS


75 1500000000200 RSU VINA ESTETICA JL SULTAN ISKANDAR MUDA NO 119 20119 4147646 YAYASAN VINA ESTETICA PER/30/022016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/03/2016 31/12/2016

76 1500000000200 RSU VINA ESTETICA JL SULTAN ISKANDAR MUDA NO 119 20119 4147646 YAYASAN VINA ESTETICA PER/46/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2017 31/12/2017

77 1500000001551 RSUP HAJI ADAM MALIK JL BUNGA LAU NO 17 MEDAN 20136 8364581 KEMENTERIAN KESEHATAN RI

PER/05/03/2017 RS.TRAUMA CENTRE

05/04/2017 31/03/2018

78 7-5868228473 RUMAH SAKIT EFARINA ETAHAM BERASTAGI

JL. JAMIN GINTING DESA RAYA NO. 1 DESA RAYA SUMATERA UTARA

22152 323716 , 323717

DR. JR. SARAGIH SH, MM PER/54/122016 RS.TRAUMA CENTRE

09/12/2016 31/12/2017

79 7-8563982893 RUMAH SAKIT KHUSUS MATA SMEC JL ISKANDAR MUDA NO 278-280 20153 04525058 DR DHARMAYANTI PER/015/072017 RS.TRAUMA

CENTRE 04/07/2017 31/12/2018

80 7-1375319217 RUMAH SAKIT SETIABUDI JL MESJID NO 3 TANJUNG REJO MEDAN 20122DR OTMAN SIREGAR SPOT PER/14/012016

RS.TRAUMA CENTRE 11/01/2016 31/12/2016

81 7-1375319217 RUMAH SAKIT SETIABUDI JL MESJID NO 3 TANJUNG REJO MEDAN 20122 DR OTMAN SIREGAR SPOT


01/01/2017 31/12/2017

82 7-9047108793 RUMAH SAKIT UMUM BANDUNG

JL MISTAR NO 39-43 20131 004572324 DR MERIAHTA SITEPU PER/016/072017 RS.TRAUMA CENTRE

02/08/2017 31/12/2018

83 7-5869376404RUMAH SAKIT UMUM KABANJAHE

JL. SELAMAT KETAREN KABANJAHE SUMATERA UTARA 22111 062820012

PEMERINTAH KABUPATEN KARO PER/56/122016

RS.TRAUMA CENTRE 09/12/2016 31/12/2017

84 7-8159940585RUMAH SAKIT UMUM MADANI JL AR HAKIM NO.168 MEDAN 20211 DR DEPI MASRI, MARS PER/007/052017

RS.TRAUMA CENTRE 18/05/2017 30/04/2018

85 7-7099316043RUMAH SAKIT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

JL T MANSYUR NO 66 KAMPUS USU 20154REKTOR UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

PER/77/03/2017RS.TRAUMA CENTRE

13/03/2017 31/12/2017

KANTOR CABANG : B01- KANTOR CABANG PEMATANGSIANTAR


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


62 / 66307-08-201713:50:24



IKS


1 1500000000249 KLINIK AINON JL.MEDAN KM 4.5 NO.88-Q KEL. NAGA PITA P.SIANTAR 21137 63863934 PAUL PARULIAN PURBA PER/40/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 15/04/2016 28/02/2017

2 1500000000249 KLINIK AINON JL.MEDAN KM 4.5 NO.88-Q KEL. NAGA PITA P.SIANTAR 21137 63863934 PAUL PARULIAN PURBA PER/76/TC/0320

17 KLINIK TC 03/03/2017 31/12/2017

3 1500000000291 KLINIK KASIHHUTA II BENDO NAGORI DUSUN ULU KEC. UJUNG PADANG KABUPATEN SIMALUNGUN

21187 72908220 DR. SEVEN APRI H SAMOSIR

PER/56/TC/012017

RS.TRAUMA CENTRE

09/01/2017 31/12/2017

4 1500000000291 KLINIK KASIHHUTA II BENDO NAGORI DUSUN ULU KEC. UJUNG PADANG KABUPATEN SIMALUNGUN

21187 72908220 DR. SEVEN APRI H SAMOSIR


11/05/2016 31/12/2016

5 7-8339782723 KLINIK KASIH HUSADA JLN. DI PANJAITAN NOMOR 136 B TARUTUNG 22411 DR SASMITO PER/80/TC/0620

17RS.TRAUMA CENTRE 12/06/2017 31/12/2018

6 1500000000148 KLINIK KELUARGA JL MEDAN NO.18 KM 4 P SIANTAR 21137 28951 IR.AGUSTINUS SIANIPAR PER/43/052016RS.TRAUMA CENTRE 10/05/2016 31/12/2016

7 1500000000148 KLINIK KELUARGA JL MEDAN NO.18 KM 4 P SIANTAR 21137 28951 IR.AGUSTINUS SIANIPAR PER/57/TC/012017

RS.TRAUMA CENTRE

09/01/2017 31/12/2017

8 1400000000553 KLINIK MURNI JL MELANTHON SIREGAR NO.206 P SIANTAR

21128 6204978 APRIMO MP SIBARANI PER/58/TC/012017

RS.TRAUMA CENTRE

20/01/2017 31/12/2017

9 1400000000553 KLINIK MURNIJL MELANTHON SIREGAR NO.206 P SIANTAR 21128 6204978 APRIMO MP SIBARANI

PER/35/TC/012016

RS.TRAUMA CENTRE 13/01/2016 31/12/2016

10 1400000000527 KLINIK PANDUJL. SM. RAJA NO. 627 PERDAGANGAN KABUPATEN SIMALUNGUN 21184

DR.WIDYA PANDUWINATA

PER/36/TC/012016

RS.TRAUMA CENTRE 13/01/2016 31/12/2016

11 1400000000527 KLINIK PANDUJL. SM. RAJA NO. 627 PERDAGANGAN KABUPATEN SIMALUNGUN

21184DR.WIDYA PANDUWINATA

PER/59/TC/012017

RS.TRAUMA CENTRE

09/01/2017 31/12/2017

12 1500000000237 KLINIK PUTERI KEMBAR DALIL TANI NO.40 P SIANTAR 21134 62164746 HERDIANA GULTOM PER/60/TC/012017

RS.TRAUMA CENTRE

09/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


63 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 1500000000237 KLINIK PUTERI KEMBAR DALIL TANI NO.40 P SIANTAR 21134 62164746 HERDIANA GULTOM PER/44/052016 RS.TRAUMA CENTRE 10/05/2016 31/12/2016

14 1400000000544 KLINIK PUTRI PARAPATJL SISINGAMANGARAJA NO.20 KEL PARAPAT KEC GIRSANG SIPANGAN BOLON KAB. SIMALUNGUN

21174 6474965 DR.AMRAN SITUMORANG

PER/62/TC/012017

RS.TRAUMA CENTRE 09/01/2017 31/12/2017

15 1400000000544 KLINIK PUTRI PARAPATJL SISINGAMANGARAJA NO.20 KEL PARAPAT KEC GIRSANG SIPANGAN BOLON KAB. SIMALUNGUN

21174 6474965 DR.AMRAN SITUMORANG

PER/37/TC/012016

RS.TRAUMA CENTRE

13/01/2016 31/12/2016

16 1400000000534 KLINIK PUTRI TANAH JAWA HUTA II NAGORI BAJA DOLOK KEC TANAH JAWA

21181 76137512 SETI HARTATI AM.KEB PER/38/TC/012016

RS.TRAUMA CENTRE

13/01/2016 31/12/2016

17 1400000000534 KLINIK PUTRI TANAH JAWA HUTA II NAGORI BAJA DOLOK KEC TANAH JAWA 21181 76137512 SETI HARTATI AM.KEB PER/61/TC/0120

17RS.TRAUMA CENTRE 09/01/2017 31/12/2017

18 1500000000236 KLINIK RIDHOJALAN HARANGGAOL NO 89 KEL TIGARAJAKEC SIPANGAN BOLON KAB SIMALUNGUN 21174 64530224 DR. MENTI SIBURIAN PER/45/052016

RS.TRAUMA CENTRE 10/05/2016 31/12/2016

19 1500000000236 KLINIK RIDHO JALAN HARANGGAOL NO 89 KEL TIGARAJAKEC SIPANGAN BOLON KAB SIMALUNGUN

21174 64530224 DR. MENTI SIBURIAN PER/63/TC/012017

RS.TRAUMA CENTRE

09/01/2017 31/12/2017

20 1400000000051 KLINIK SERASI JL. JEND. A. YANI NO. 179K P SIANTAR 21143 28756 DR TANG KUI LONG KURNIAWAN

PER/55/TC/012017

RS.TRAUMA CENTRE

09/01/2017 31/12/2017

21 1400000000051 KLINIK SERASI JL. JEND. A. YANI NO. 179K P SIANTAR 21143 28756DR TANG KUI LONG KURNIAWAN

PER/34/TC/012016

RS.TRAUMA CENTRE 13/01/2016 31/12/2016

22 1400000000050 KLINIK SIMA HUSADA JL. KERTAS CETAK NO. 2A P SIANTAR 21139 60004795ANDRE CHRISTIAN PARSAORAN SIMATUPANG

PER/39/TC/012016

RS.TRAUMA CENTRE 13/01/2016 31/12/2016

23 1400000000050 KLINIK SIMA HUSADA JL. KERTAS CETAK NO. 2A P SIANTAR 21139 60004795ANDRE CHRISTIAN PARSAORAN SIMATUPANG

PER/66/TC/012017

RS.TRAUMA CENTRE

20/01/2017 31/12/2017

24 1500000000103 KLINIK SUMBER SEHAT JALAN KAPTEN TANDEAN BLOK D 8 P SIANTAR

21133 6574736 DR.IRENE HARTONO PER/46/2016 RS.TRAUMA CENTRE

10/05/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


64 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 1500000000103 KLINIK SUMBER SEHAT JALAN KAPTEN TANDEAN BLOK D 8 P SIANTAR 21133 6574736 DR.IRENE HARTONO PER/64/TC/0120

17RS.TRAUMA CENTRE 09/01/2017 31/12/2017

26 1500000000182 KLINIK VITA MEDISTRA JL.PATTIMURA NO.11 KEL PAHLAWAN KECSIANTAR TIMUR PEMATANGSIANTAR 21133 64731970 DR.JUNETA ZEBUA PER/46/052016 RS.TRAUMA

CENTRE 10/05/2016 31/01/2017

27 1500000000182 KLINIK VITA MEDISTRA JL.PATTIMURA NO.11 KEL PAHLAWAN KECSIANTAR TIMUR PEMATANGSIANTAR

21133 64731970 DR.JUNETA ZEBUA PER/72/TC/022017

RS.TRAUMA CENTRE

05/04/2017 31/12/2017

28 1500000001813PT.PRIMA MEDICA NUSANTARA RS BALIMBINGAN

KOMPLEK RS BALIMBINGAN KECAMATAN TANAH JAWA

21181 70829112 PERKEBUNAN NUSANTARA IV

PER/53/TC/012017

RS.TRAUMA CENTRE

09/01/2017 31/12/2017

29 1500000001813PT.PRIMA MEDICA NUSANTARA RS BALIMBINGAN

KOMPLEK RS BALIMBINGAN KECAMATAN TANAH JAWA 21181 70829112 PERKEBUNAN

NUSANTARA IVPER/49/TC/062016

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2016 31/12/2016

30 1500000001814PT.PRIMA MEDICA NUSANTARA RS LARAS

JL. BESAR PEKAN BAHAPAL KECAMATAN BANDAR HULUAN 21151

081260963170

PERKEBUNAN NUSANTARA IV

PER/52/TC/012017

RS.TRAUMA CENTRE 09/01/2017 31/12/2017

31 1500000001814 PT.PRIMA MEDICA NUSANTARA RS LARAS

JL. BESAR PEKAN BAHAPAL KECAMATAN BANDAR HULUAN

21151 081260963170

PERKEBUNAN NUSANTARA IV

PER/48/TC/062016

RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2016 31/12/2016

32 1500000001815 PT.PRIMA MEDICA NUSANTARA RS PABATU

JL. DESA KEDAI DAMAR KECAMATAN TEBING TINGGI

20616 RS PABATU PER/54/TC/012017

RS.TRAUMA CENTRE

09/01/2017 31/12/2017

33 1500000001815PT.PRIMA MEDICA NUSANTARA RS PABATU

JL. DESA KEDAI DAMAR KECAMATAN TEBING TINGGI 20616 RS PABATU PER/47/062016

RS.TRAUMA CENTRE 30/06/2016 31/12/2016

34 7-7707173108 PUSKESMAS AEK NAULIJLN. RICARDO SIAHAAN NO. 10 KEC. SIANTAR SELATAN 21121

DINKES PEMATANGSIANTAR

PER/73-15/TC/042017

RS.TRAUMA CENTRE 04/05/2017 31/12/2018

35 7-7707293630 PUSKESMAS BAH BIAKJLN. MANUNGGAL KARYA KEC. SIANTAR MARIHAT

21127DINKES PEMATANGSIANTAR

PER/73-17/TC/042017

RS.TRAUMA CENTRE

04/05/2017 31/12/2018

36 7-8535961316 PUSKESMAS BAH BOLON NAGORI BAH BOLON KECAMATAN RAYA 21162 DINKES KAB SIMALUNGUN

PER/74-42/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE

22/06/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


65 / 66307-08-201713:50:24



IKS


37 7-7707065665 PUSKESMAS BAH KAPUL JLN. CADIKA KEC. SIANTAR SITALASARI 21137 DINKES PEMATANGSIANTAR

PER/73-12/TC/042017

RS.TRAUMA CENTRE 04/05/2017 31/12/2018

38 7-8535729280 PUSKESMAS BAH TONANG KECAMATAN BAH TONANG 21174 DINKES KAB SIMALUNGUN

PER/74-36/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2017 31/12/2018

39 7-8531726403 PUSKESMAS BANDAR HULUAN

KEC. BANDAR HULUAN 21184 DINKES SIMALUNGUN PER/74-8/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE

22/06/2017 31/12/2018

40 7-8503701343 PUSKESMAS BANDAR MASILAM

KEC. BANDAR MASILAM 21184 DINKES KABUPATEN SIMALUNGUN

PER/74-1/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE

20/06/2017 31/12/2018

41 7-8535961527 PUSKESMAS BANDAR SIANTAR KECAMATAN GUNUNG MALELA 21174 DINKES KAB

SIMALUNGUNPER/74-43/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2017 31/12/2018

42 7-8535961125PUSKESMAS BANDAR TINGGI BANDAR TINGGI KEC. BANDAR MASILAM 21184

DINKES KAB SIMALUNGUN

PER/74-41/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2017 31/12/2018

43 7-7706250895 PUSKESMAS BANE JLN. NANGGAR SUASA NO.22 KEC. SIANTARUTARA

21141DINKES KOTAPEMATANGSIANTAR

PER/73-2/TC/042017

RS.TRAUMA CENTRE

04/05/2017 31/12/2018

44 7-8533027042 PUSKESMAS BANGUN BANGUN KAB. SIMALUNGUN 21174 DINKES SIMALUNGUN PER/74-13/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE

22/06/2017 31/12/2018

45 7-8503795774 PUSKESMAS BATU ANAM KEC. SIANTAR 21151 DINKES SIMALUNGUNPER/74-2/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE 20/06/2017 31/12/2018

46 7-8533197289PUSKESMAS BOSAR MALIGAS

DS. BOSAR MALIGAS KEC. BOSAR MALIGAS 21183


PER/74-20/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2017 31/12/2018

47 7-7707294261 PUSKESMAS BP NAULIJLN. MARIHAT BARIS KEC. SIANTAR MARIHAT

21127DINKES PEMATANGSIANTAR

PER/73-18/TC/042017

RS.TRAUMA CENTRE

04/05/2017 31/12/2018

48 7-8536082688 PUSKESMAS BUNTU TURUNAN

BUNTU TURUNAN KEC. HATONDUHAN 21174 DINKES KAB SIMALUNGUN

PER/74-44/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE

22/06/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


66 / 66307-08-201713:50:24



IKS


49 7-8535882803 PUSKESMAS CINGKES KEC. NEGERI DOLOK 21173 DINKES KAB SIMALUNGUN

PER/74-39/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2017 31/12/2018

50 7-8531912724 PUSKESMAS GUNUNG MALIGAS KEC. GUNUNG MALIGAS 21174 DINKES SIMALUNGUN PER/74-

9/TC/052017RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2017 31/12/2018

51 7-7706360076 PUSKESMAS GURILLA JLN. GURILLA SELATAN KEC. SIANTAR SITALASARI

21137 DINKES PEMATANGSIANTAR

PER/73-3/TC/042017

RS.TRAUMA CENTRE

04/05/2017 31/12/2018

52 7-8533279916 PUSKESMAS HARANGGAOL DESA HARANGGAOL KEC. HARANGGAOL HORISON

21174 DINKES KAB SIMALUNGUN

PER/74-27/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE

22/06/2017 31/12/2018

53 7-8503796338 PUSKESMAS HATONDUHAN DESA HATONDUHAN KEC. HATONDUHAN 21174 DINKES SIMALUNGUN PER/74-6/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE 20/06/2017 31/12/2018

54 7-8531913595 PUSKESMAS HUTA BAYU HUTA BAYU KEC. HUTA BAYU RAJA 21182DINKES KABUPATEN SIMALUNGUN

PER/74-10/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2017 31/12/2018

55 7-8534913277 PUSKESMAS JAWA MARAJA DS JAWA M.B. JAMBI KEC. JAMBI 21153 DINKES KAB SIMALUNGUN

PER/74-33/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE

22/06/2017 31/12/2018

56 7-7706804480 PUSKESMAS KAHEAN JLN. TUALANG NO. 28 SIANTAR UTARA 21141 DINKES PEMATANGSIANTAR

PER/73-7/TC/042017

RS.TRAUMA CENTRE

04/05/2017 31/12/2018

57 7-7707066426 PUSKESMAS KARO JLN. PANE NO. 2 KEC. SIANTAR SELATAN 21121DINKES PEMATANGSIANTAR

PER/73-13/TC/042017

RS.TRAUMA CENTRE 04/05/2017 31/12/2018

58 7-7707350562 PUSKESMAS KARTINI JLN. DAHLIA NO. I KEC. SIANTAR BARAT 21111DINKES PEMATANGSIANTAR

PER/73-19/TC/042017

RS.TRAUMA CENTRE 04/05/2017 31/12/2018

59 7-8532086746 PUSKESMAS KERASAAN KERASAAN I KEC. PEMATANG BANDAR 21162 DINKES SIMALUNGUNPER/74-11/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE

22/06/2017 31/12/2018

60 7-7706755959 PUSKESMAS KESATRIA JLN.PDT. JUSTIN SIHOMBING NO. 196 KEC. SIANTAR TIMUR


PER/73-6/TC/042017

RS.TRAUMA CENTRE

04/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


67 / 66307-08-201713:50:24



IKS


61 7-8535883374 PUSKESMAS MARIHAT BANDAR KECAMATAN BANDAR 21162 DINKES KAB


RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2017 31/12/2018

62 7-7707226419 PUSKESMAS MARTIMBANG JLN. TOBA I KEC. SIANTAR SELATAN 21121 DINKES PEMATANGSIANTAR

PER/73-16/TC/042017

RS.TRAUMA CENTRE 04/05/2017 31/12/2018

63 7-7706925002 PUSKESMAS MARTOBA JLN. TB. SIMATUPANG NO. 117 KEC. SIANTAR UTARA


PER/73-9/TC/042017

RS.TRAUMA CENTRE

04/05/2017 31/12/2018

64 7-8536083120 PUSKESMAS MARUBUN JAYA

MARUBUN JAYA KEC. TANAH JAWA 21181 DINKES KAB SIMALUNGUN

PER/74-46/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE

22/06/2017 31/12/2018

65 7-8533129315 PUSKESMAS NEGERI DOLOK DS NEGERI DOLOK KEC. SILAU KAHEAN 21157 DINKES SIMALUNGUN PER/74-16/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2017 31/12/2018

66 7-8535338138PUSKESMAS PAMATANG RAYA PEMATANG RAYA KEC. RAYA 21162


PER/74-34/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2017 31/12/2018

67 7-8533223593 PUSKESMAS PAMATANG SILIMAHUTA

KEC. SILIMAHUTA 21167 DINKES KAB SIMALUNGUN

PER/74-24/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE

22/06/2017 31/12/2018

68 7-8503795915 PUSKESMAS PANEI TONGAH PANE TONGAH KEC. PANEI 21161 DINKES SIMALUNGUN PER/74-3/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE

20/06/2017 31/12/2018

69 7-8533180637PUSKESMAS PANOMBEIAN PANE PANOMBEIAN KEC. PANOMBEIAN PANEI 21165


PER/74-18/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2017 31/12/2018

70 7-8533085123 PUSKESMAS PARAPAT KEC. GIRSANG SIPANGAN BOLON PARAPAT 21174 DINKES SIMALUNGUNPER/74-14/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2017 31/12/2018

71 7-8536082979 PUSKESMAS PARBUTARAN PARBUTARAN KEC. BOSAR MALIGAS 21183DINKES KAB SIMALUNGUN

PER/74-45/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE

22/06/2017 31/12/2018

72 7-7706444657 PUSKESMAS PARDAMEAN JLN. MANGGA UJUNG KEC.SIANTAR MARIHAT


PER/73-4/TC/042017

RS.TRAUMA CENTRE

04/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


68 / 66307-08-201713:50:24



IKS


73 7-7705848404 PUSKESMAS PARSOBURAN JLN. PARSOBURAN NO. 22 KEC. SIANTAR MARIHAT 21127 DINKES

PEMATANGSIANTARPER/73-1/TC/042017

RS.TRAUMA CENTRE 04/05/2017 31/12/2018

74 7-8533223411 PUSKESMAS PEMATANG BANDAR KEC. PEMATANG BANDAR 21186 DINKES KAB


RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2017 31/12/2018

75 7-8533279775 PUSKESMAS PERDAGANGAN

PERDAGANGAN KEC. BANDAR 21162 DINKES KAB SIMALUNGUN

PER/74-26/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE

22/06/2017 31/12/2018

76 7-8534745023 PUSKESMAS RAJA MALIGAS DS RAJA MALIGAS KEC. HUTA BAYU RAJA 21182 DINKES KAB SIMALUNGUN

PER/74-29/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE

22/06/2017 31/12/2018

77 7-8535826962 PUSKESMAS RAMBUNG MERAH RAMBUNG MERAH KECAMATAN SIANTAR 21151 DINKES KAB


RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2017 31/12/2018

78 7-7706953173 PUSKESMAS RAMI JLN. MEDAN KM.4,5 21141DINKES PEMATANGSIANTAR

PER/73-10/TC/042017

RS.TRAUMA CENTRE 04/05/2017 31/12/2018

79 7-7707172617 PUSKESMAS RAYA JLN. RAYA KEC. SIANTAR BARAT 21111 DINKES PEMATANGSIANTAR

PER/73-14/TC/042017

RS.TRAUMA CENTRE

04/05/2017 31/12/2018

80 7-8534802956 PUSKESMAS SARAN PADANG

DS. SARAN PADANG KEC. DOLOK SILAU 21168 DINKES KAB SIMALUNGUN

PER/74-32/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE

22/06/2017 31/12/2018

81 7-8503796327 PUSKESMAS SARIBU DOLOKDESA SARIBU DOLOK KECAMATAN SILIMAKUTA 21167 DINKES SIMALUNGUN

PER/74-39/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE 20/06/2017 31/12/2018

82 7-8533223220PUSKESMAS SARIMATONDANG DESA TIGA BOLON KEC. SIDAMANIK 21171


PER/74-21/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2017 31/12/2018

83 7-8535338369PUSKESMAS SAYUR MATINGGI

KECAMATAN SAYUR MATINGGI 22774DINKES KAB SIMALUNGUN

PER/74-35/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE

22/06/2017 31/12/2018

84 7-8533223472 PUSKESMAS SERBELAWAN SERBALAWAN KEC. DOLOK BATU NANGGAR


PER/74-23/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE

22/06/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


69 / 66307-08-201713:50:24



IKS


85 7-8533280127 PUSKESMAS SIDAMANIK DESA PEMATANG SIDAMANIK KEC. SIDAMANIK 21171 DINKES KAB


RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2017 31/12/2018

86 7-8533152076 PUSKESMAS SILAU MALAHA SILAU MALAHA KEC. SIANTAR 21151 DINKES KABUPATEN


RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2017 31/12/2018

87 7-7706882691 PUSKESMAS SIMARIMBUN JLN. PARAPAT KEC. SIANTAR MARIHAT/JLNDI PANJAITAN SIMP.2


PER/73-8/TC/042017

RS.TRAUMA CENTRE

04/05/2017 31/12/2018

88 7-8535767281 PUSKESMAS SINASIH KECMATAN SILAU KAHEAN 21157 DINKES KAB SIMALUNGUN

PER/74-37/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE

22/06/2017 31/12/2018

89 7-8533116404 PUSKESMAS SINDAR RAYA DS. SINDAR RAYA KEC. RAYA KAHEAN 21162 DINKES SIMALUNGUN PER/74-15/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2017 31/12/2018

90 7-7707015594 PUSKESMAS SINGOSARIJLN. SINGOSARI NO. 16 KEC. SIANTAR BARAT 21111

DINKES PEMATANGSIANTAR

PER/73-11/TC/042017

RS.TRAUMA CENTRE 04/05/2017 31/12/2018

91 7-8533181568 PUSKESMAS SIPINTU ANGIN DESA SIPINTU ANGIN KEC. DOLOK PARDAMEAN


PER/74-19/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE

22/06/2017 31/12/2018

92 7-8534745545 PUSKESMAS TANAH JAWA DESA TANAH JAWA KEC. TANAH JAWA 21181 DINKES KAB SIMALUNGUN

PER/74-31/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE

22/06/2017 31/12/2018

93 7-8532336457 PUSKESMAS TAPIAN DOLOK KEC. TAPIAN DOLOK 21154 DINKES SIMALUNGUNPER/74-12/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2017 31/12/2018

94 7-8534745184 PUSKESMAS TIGA BALATA DS TIGA BALATA KEC. JORLANG HATARAN 21172DINKES KAB SIMALUNGUN

PER/74-30/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2017 31/12/2018

95 7-8533279704 PUSKESMAS TIGA DOLOK TIGA DOLOK KEC. DOLOK PANRIBUAN 21173DINKES KAB SIMALUNGUN

PER/74-25/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE

22/06/2017 31/12/2018

96 7-8538654283 PUSKESMAS TIGA RUNGGU DESA TIGA RUNGGU KEC.PURBA 21165 DINKES KAB SIMALUNGUN

PER/74-7/TC/052017

RS.TRAUMA CENTRE

22/06/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


70 / 66307-08-201713:50:24



IKS


97 7-7706691798 PUSKESMAS TOMUANJLN. REL MUNTIK KEC. SIANTAR TIMUR/JLN PATTIMURA UJUNG PEMATANGSIANTAR


PER/73-5/TC/042017

RS.TRAUMA CENTRE 04/05/2017 31/12/2018

98 7-8503796096 PUSKESMAS UJUNG PADANG DS. UJUNG PADANG KEC. UJUNG PADANG 21187 DINKES SIMALUNGUN PER/74-

4/TC/052017RS.TRAUMA CENTRE 20/06/2017 31/12/2018

99 7-8173731919 RSU MINA PADI JLN. MEDAN KM. 10 NOMOR 82 SINAKSAK/BERINGIN PEMATANGSIANTAR

21154 DR INDAH DEWI PUTRI PER/79/TC/042017

RS.TRAUMA CENTRE

22/05/2017 31/12/2018

100 7-7527391353 RSUD DOLOK SANGGUL JLN RUMAH SAKIT UMUM NO.1 DOLOK SANGGUL

22457 PEMDA HUMBANG HASUNDUTAN


01/05/2017 31/12/2018

101 7-7647097463 RSUD DR DJASAMEN SARAGIH JLN SUTOMO NO 230 PEMATANGSIANTAR 21135 PEMERINTAH DAERAH PER/77/TC/0420

17RS.TRAUMA CENTRE 02/05/2017 31/12/2018

102 1400000000535 RSUD PERDAGANGAN JL.RAJAMIN PURBA ,SH PERDAGANGAN 70324734 RSUD PERDAGANGANPER/29/TC/012016

RS.TRAUMA CENTRE 13/01/2016 31/12/2016

103 1400000000676 RSUD PORSEA JL. RAJA SIPAKKO NAPITUPULU KEC. PORSEA

61245547 PEMERINTAH KAB. TOBASAMOSIR

PER/30/TC/012016

RS.TRAUMA CENTRE

13/01/2016 31/12/2016

104 1400000000350 RSUD TUAN RONDAHAIM KOMP PEMKAB SIMALUNGUN PEMATANG RAYA

21162 331170 RSUD TUAN RONDAHAIM

PER/67/TC/012017

RS.TRAUMA CENTRE

20/01/2017 31/12/2017

105 1400000000350 RSUD TUAN RONDAHAIMKOMP PEMKAB SIMALUNGUN PEMATANG RAYA 21162 331170

RSUD TUAN RONDAHAIM

PER/31/TC/012016

RS.TRAUMA CENTRE 13/01/2016 31/12/2016

106 7-7285360993 RUMAH SAKIT HARAPANJLN FAREL PASARIBU NO 21 PEMATANGSIANTAR 21133 DR MARIHAT GINTING

PER/71/TC/032017

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2017 31/12/2017

107 7-7289181064RUMAH SAKIT HORAS INSANI

JL. MEDAN KM 2,5 PEMATANGSIANTAR 21137 433444 – 433222

PT HORAS INSANI ABADIPER/70/TC/032017

RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2017 30/04/2017

108 7-7616085983 RUMAH SAKIT MATA SIANTAR

JLN. KARTINI NO. 18 B-C PEMATANGSIANTAR

21111 062227677 M.FARIZ KHIBRAN PER / 78/TC /042017

RS.TRAUMA CENTRE

02/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


71 / 66307-08-201713:50:24



IKS


109 1400000000289 RUMAH SAKIT TENTARA JL. GUNUNG SIMANUK MANUK NO. 6 434171 RUMAH SAKIT TENTARA PER/28/TC/012016

RS.TRAUMA CENTRE 13/01/2016 31/12/2016

110 1400000000545 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PARAPAT

JL.KOL TPR SINAGA KEC.GIRSANG SIPANGAN BOLON KAB SIMALUNGUN 21174 62054053 RSUD PARAPAT PER/32/TC/0120

16RS.TRAUMA CENTRE 13/01/2016 31/12/2016

111 1400000000545 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PARAPAT

JL.KOL TPR SINAGA KEC.GIRSANG SIPANGAN BOLON KAB SIMALUNGUN

21174 62054053 RSUD PARAPAT PER/68/TC/012017

RS.TRAUMA CENTRE

20/01/2017 31/12/2017

112 1400000000343 RUMAH SAKIT UMUM HKBPBALIGE

JL GEREJA NO.17 BALIGE 22314 21043 RSU HKBP BALIGE PER/65/TC/012017

RS.TRAUMA CENTRE

19/01/2017 31/12/2017

113 1400000000343 RUMAH SAKIT UMUM HKBPBALIGE JL GEREJA NO.17 BALIGE 22314 21043 RSU HKBP BALIGE PER/33/TC/0120

16RS.TRAUMA CENTRE 13/01/2016 31/12/2016

114 1500000000589 RUMAH SAKIT VITA INSANI JL. MERDEKA NO.329 PEMATANGSIANTAR 21132 22520PT. VITA INSANI SENTRA MEDIKA PER/27/012016

RS.TRAUMA CENTRE 30/05/2016 31/12/2016

115 1500000000589 RUMAH SAKIT VITA INSANI JL. MERDEKA NO.329 PEMATANGSIANTAR 21132 22520 PT. VITA INSANI SENTRA MEDIKA

PER/51/TC/012017

RS.TRAUMA CENTRE

09/01/2017 31/12/2017

KANTOR CABANG : B02- KANTOR CABANG KISARAN


IKS


1 1400000000608 BPS SARTIKAJL. BESAR NEGERI LAMA KECAMATAN BILAH HILIR KABUPATEN LABUHAN BATU

21471 64339055 MURSYID DALIMUNTE PER/34/012017RS.TRAUMA CENTRE

18/01/2017 31/12/2018

2 1400000000608 BPS SARTIKA JL. BESAR NEGERI LAMA KECAMATAN BILAH HILIR KABUPATEN LABUHAN BATU

21471 64339055 MURSYID DALIMUNTE PER/29/122015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


72 / 66307-08-201713:50:24



IKS


3 1500000000057 BPS VITA SERASI DUSUN I DESA PETATAL KEC TALAWI KAB BATUBARA 21254 61311291 HAMZAH PER/29/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

4 1500000000057 BPS VITA SERASI DUSUN I DESA PETATAL KEC TALAWI KAB BATUBARA 21254 61311291 HAMZAH PER/33/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 18/01/2017 31/12/2018

5 7-4221703396 KLINIK AIDO MARSADA DUSUN VI BANDAR PASIR MANDOGE 21262 081263117587

DR. INDAH ARINA PURBA PER/06/072016 KLINIK TC 01/08/2016 31/12/2017

6 1400000000109 KLINIK AMANAH JL. SEI SILAU TIMUR KEC. BUNTU PANE KAB ASAHAN

21261 63077480 DR. NURHIMSYAH JUNEDI NASUTION


01/01/2016 31/12/2016

7 1400000000109 KLINIK AMANAH JL. SEI SILAU TIMUR KEC. BUNTU PANE KAB ASAHAN 21261 63077480 DR. NURHIMSYAH

JUNEDI NASUTION PER/32/012017 RS.TRAUMA CENTRE 18/01/2017 31/12/2018

8 7-8375151258KLINIK ASIAN AGRI SEHAT AEK NABARA

DESA S-2 AEK NABARA KEC.BILAH HULU KAB. LABUHANBATU 21451 062429506

YAYASAN KLINIK ASIANAGRI SEHAT AEK NABARA


9 7-8375030987 KLINIK ASIAN AGRI SEHAT GUNUNG MELAYU

DSN VII DESA BATU ANAM KEC. RAHUNING

21272 062429506YAYASAN KLINIK ASIANAGRI SEHAT AEK NABARA


08/06/2017 31/12/2018

10 7-8374614855 KLINIK ASIAN AGRI SEHAT NEGERI LAMA

DESA SIDOMULYO PT. HARI SAWIT JAYA NEGERI LAMA KEC.BILAH HILIR KAB. LABUHANBATU

21471 062429506 KLINIK ASIAN AGRI SEHAT AEK NABARA


08/06/2017 31/12/2018

11 1400000000606 KLINIK AULIADUSUN III DESA SEI SUKA DERAS (KEBUN KOPI) KEC. SEI SUKA KAB. BATUBARA 21257 97350468 RITA ADELINA PER/29/122015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

12 1400000000606 KLINIK AULIADUSUN III DESA SEI SUKA DERAS (KEBUN KOPI) KEC. SEI SUKA KAB. BATUBARA 21257 97350468 RITA ADELINA PER/31/012017

RS.TRAUMA CENTRE 18/01/2017 31/12/2018

13 1400000000609 KLINIK CENTRAL MEDIKAJL. ACCESS ROAD INALUM DESA PAKAM RAYA KECAMATAN MEDANG DERAS KABUPATEN BATU BARA

082368310000

ZULKARNAEN PER/29/122015RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

14 1400000000607 KLINIK DEWI SARTIKAJL. BEDAGAI NO. 129 KOTAPINANG KECAMATAN KOTA PINANG KABUPATEN LABUHAN BATU SELATAN

21464 64339055 MURSYID DALIMUNTE PER/29/012017 RS.TRAUMA CENTRE

18/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


73 / 66307-08-201713:50:24



IKS


15 1400000000607 KLINIK DEWI SARTIKAJL. BEDAGAI NO. 129 KOTAPINANG KECAMATAN KOTA PINANG KABUPATEN LABUHAN BATU SELATAN

21464 64339055 MURSYID DALIMUNTE PER/29/122015 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

16 1400000000728 KLINIK ESTOMIHI

JL. PERINTIS NO. 18 SIMPANG KAWAT DUSUN I KELURAHAN HESSA PERLOMPONGAN KECAMATAN AIR BATU KABUPATEN ASAHAN

2127208126286145

DR PATAR MT PANJAITAN PER/21/012017

RS.TRAUMA CENTRE 18/01/2017 31/12/2018

17 1400000000728 KLINIK ESTOMIHI

JL. PERINTIS NO. 18 SIMPANG KAWAT DUSUN I KELURAHAN HESSA PERLOMPONGAN KECAMATAN AIR BATU KABUPATEN ASAHAN

2127208126286145


RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

18 1400000000714 KLINIK KESUMA BANGSAJL. LINTAS SUMATERA NO. 9 DUSUN I DESARAHUNING KECAMATAN RAHUNING KABUPATEN ASAHAN

21274085261585929 DRG ZANIYAR PER/29/122015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

19 1400000000714 KLINIK KESUMA BANGSAJL. LINTAS SUMATERA NO. 9 DUSUN I DESARAHUNING KECAMATAN RAHUNING KABUPATEN ASAHAN

21274 085261585929 DRG ZANIYAR PER/28/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 18/01/2017 31/12/2018

20 1400000000727 KLINIK MITRA SEHATJL. KARTINI NO. 195 KECAMATAN KOTA KISARAN BARAT KABUPATEN ASAHAN 21211

08126286145


RS.TRAUMA CENTRE 18/01/2017 31/12/2018

21 1400000000727 KLINIK MITRA SEHAT JL. KARTINI NO. 195 KECAMATAN KOTA KISARAN BARAT KABUPATEN ASAHAN

21211 08126286145

DR PATAR MT PANJAITAN


01/01/2016 31/12/2016

22 7-4220481865 KLINIK PUTRA JAYA DESA AIR MERAH KAMPUNG RAKYAT KAB LABUHAN BATU SELATAN

21463 082304604886

H. ALWI IRAWAN RAMBE, SH

PER/05/072016 KLINIK TC 01/08/2016 31/12/2017

23 1400000000718 KLINIK RAKYATJL. SM RAJA UJUNG BANDAR KECAMATAN RANTAU SELATAN KABUPATEN LABUHAN BATU

2142108126286145


RS.TRAUMA CENTRE 18/01/2017 31/12/2018

24 1400000000718 KLINIK RAKYATJL. SM RAJA UJUNG BANDAR KECAMATAN RANTAU SELATAN KABUPATEN LABUHAN BATU

21421 08126286145

DR PATAR MT PANJAITAN PER/29/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

25 7-8501628563 KLINIK SAHABATJLN ACCES ROAD INALUM NO.77 DSN 8 DESA BROHOL KEC SEI SUKA KAB BATUBARA

21257 DR PIOLA TAMBUBOLON PER/15/062017RS.TRAUMA CENTRE

19/06/2017 30/06/2019

26 7-8375250389 KLINIK SUWANDY DUSUN SIMPANG BANDAR KEL SIMPANG KOPI KEC SEI SUKA

21257 062231590 GURUH WAHYU NUGRAHA


08/06/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


74 / 66307-08-201713:50:24



IKS


27 1500000000129 MITRA KLINIK DR H AHYAR RANGKUTI

DUSUN 1C DESA KAMPUNG PAJAK KEC NA IX-X KAB LABUHAN BATU UTARA 21454 67617181 HALIMAH SARI RANI

MARPAUNG PER/29/122015 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

28 1500000000129 MITRA KLINIK DR H AHYAR RANGKUTI

DUSUN 1C DESA KAMPUNG PAJAK KEC NA IX-X KAB LABUHAN BATU UTARA 21454 67617181 HALIMAH SARI RANI

MARPAUNG PER/30/012017 RS.TRAUMA CENTRE 18/01/2017 31/12/2018

29 7-8588324464 PUSKESMAS AEK KANOPAN DESA AEK KANOPAN 21457 PUSKESMAS AEK KANOPAN


07/07/2017 31/12/2018

30 7-8588225873 PUSKESMAS AEK KORSIK DESA AEK KORSIK 21455 PUSKESMAS AEK KORSIK

PER/16072017 RS.TRAUMA CENTRE

07/07/2017 31/12/2018

31 7-8588398095 PUSKESMAS AEK KOTA BATU DESA AEK KOTA BATU 21454 PUSKESMAS AEK KOTA

BATU PER/16/072017 RS.TRAUMA CENTRE 07/07/2017 31/12/2018

32 7-9016852123 PUSKESMAS AEK LEDONG KEC AEK LEDONG 21273PUSKESMAS AEK LEDONG PER/17/072017

RS.TRAUMA CENTRE 28/07/2017 31/12/2018

33 7-9016788110 PUSKESMAS AEK LOBA KEL AEK LOBA 21273 PUSKESMAS AEK LOBA PER/17/072017 RS.TRAUMA CENTRE

28/07/2017 31/12/2018

34 7-9016787927 PUSKESMAS AEK SONGSONGAN

KEC AEK SONGSONGAN 21274 PUSKESMAS AEK SONGSONGAN


28/07/2017 31/01/2018

35 7-9016788542 PUSKESMAS AIR BATU KEC AIR BATU 21272 PUSKESMAS AIR BATU PER/17/072017RS.TRAUMA CENTRE 28/07/2017 31/12/2018

36 7-9017009938 PUSKESMAS AIR TELUK KIRI KEL AIR TELUK KIRI 21271PUSKESMAS AIR TELUK KIRI PER/17/072017

RS.TRAUMA CENTRE 28/07/2017 31/12/2018

37 7-9016752576PUSKESMAS BAGAN ASAHAN

KEL BAGAN ASAHAN 21352PUSKESMAS BAGAN ASAHAN


28/07/2017 31/12/2018

38 7-8588632559 PUSKESMAS BANDAR DURIAN

DESA BANDAR DURIAN 21455 PUSKESMAS BANDAR DURIAN


07/07/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


75 / 66307-08-201713:50:24



IKS


39 7-8588792650 PUSKESMAS BATU TUNGGAL DESA BATU TUNGGAL 21454 PUSKESMAS BATU

TUNGGAL PER/16/072017 RS.TRAUMA CENTRE 07/07/2017 31/12/2018

40 7-8588632046 PUSKESMAS BELONGKUT DESA BELONGKUT 21452 PUSKESMAS BELONGKUT PER/16/072017 RS.TRAUMA

CENTRE 07/07/2017 31/12/2018

41 7-9016973906 PUSKESMAS BINJAI SERBANGAN

KEL BINJAI SERBANGAN 21263 PUSKESMAS BINJAI SERBANGAN


28/07/2017 31/12/2018

42 7-9016559748 PUSKESMAS BP. MANDOGE DESA BANDAR PASIR MANDOGE 21262 PUSKESMAS BP. MANDOGE


28/07/2017 31/12/2018

43 7-9016640172 PUSKESMAS GAMBIR BARU KEL GAMBIR BARU 21221 PUSKESMAS GAMBIR BARU PER/17/072017 RS.TRAUMA

CENTRE 28/07/2017 31/12/2018

44 7-9017036963PUSKESMAS GONTING MALAHA KEL GONTING MALAHA 21274

PUSKESMAS GONTING MALAHA PER/17/072017

RS.TRAUMA CENTRE 28/07/2017 31/12/2018

45 7-8588793031 PUSKESMAS GUNTING SAGA DESA GUNTING SAGA 21457 PUSKESMAS GUNTING SAGA


07/07/2017 31/12/2018

46 7-9016350175 PUSKESMAS HESSA AIR GENTING

DESA HESSA AIR GENTING 21272 PUSKESMAS HESSA AIR GENTING


28/07/2017 31/12/2018

47 1500000000662 PUSKESMAS INDRAPURA JL. JENDRAL SUDIRMAN NO. 63 BATUBARA 21255081376616429 PUSKESMAS INDRAPURA PER/29/122015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

48 1500000000662 PUSKESMAS INDRAPURA JL. JENDRAL SUDIRMAN NO. 63 BATUBARA 21255081376616429 PUSKESMAS INDRAPURA PER/09/042017

RS.TRAUMA CENTRE 15/05/2017 31/12/2019

49 7-8588928723PUSKESMAS KAMPUNG MASJID

DESA KAMPUNG MASJID 21474PUSKESMAS KAMPUNG MASJID


07/07/2017 31/12/2018

50 7-8588793232 PUSKESMAS KAMPUNG PAJAK

DESA KAMPUNG PAJAK 21454 PUSKESMAS KAMPUNG PAJAK


07/07/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


76 / 66307-08-201713:50:24



IKS


51 1500000000663 PUSKESMAS KEDAI SIANAMJL. H.MUHAMMAD ZEIN DESA KEDAI SIANAM KEC. LIMA PULUH KAB. BATU BARA

21255 081361449866

PUSKESMAS KEDAI SIANAM PER/29/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

52 1500000000663 PUSKESMAS KEDAI SIANAMJL. H.MUHAMMAD ZEIN DESA KEDAI SIANAM KEC. LIMA PULUH KAB. BATU BARA

21255 081361449866

PUSKESMAS KEDAI SIANAM PER/09/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 16/05/2017 31/12/2019

53 7-8588928864 PUSKESMAS KUALA BANGKA

DESA KUALA BANGKA 21474 PUSKESMAS KUALA BANGKA


07/07/2017 31/12/2018

54 1500000000665 PUSKESMAS LABUHAN RUKU

JL. IMAM BONJOL NO.17 KEL. LABUHAN RUKU KEC. TALAWI KAB. BATU BARA

21254 081362061445

PUSKESMAS LABUHAN RUKU


16/05/2017 31/12/2019

55 1500000000665 PUSKESMAS LABUHAN RUKU

JL. IMAM BONJOL NO.17 KEL. LABUHAN RUKU KEC. TALAWI KAB. BATU BARA 21254 081362061

445PUSKESMAS LABUHAN RUKU PER/29/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

56 1500000000675 PUSKESMAS LALANGJL. ACCES ROAD INALUM DESA LALANG KEC. MEDANG DERAS KAB. BATU BARA 21258 PUSKESMAS LALANG PER/09/042017

RS.TRAUMA CENTRE 16/05/2017 31/12/2019

57 1500000000675 PUSKESMAS LALANG JL. ACCES ROAD INALUM DESA LALANG KEC. MEDANG DERAS KAB. BATU BARA

21258 PUSKESMAS LALANG PER/29/122015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

58 1500000000676 PUSKESMAS LAUTADOR KEC. LAUTADOR KAB. BATU BARA 21253 PUSKESMAS LAUTADOR PER/09/042017 RS.TRAUMA CENTRE

19/05/2017 31/12/2019

59 1500000000676 PUSKESMAS LAUTADOR KEC. LAUTADOR KAB. BATU BARA 21253 PUSKESMAS LAUTADOR PER/29/122015RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

60 1500000000666 PUSKESMAS LIMA PULUHJL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO.73 KEL. LIMA PULUH KEC. LIMA PULUH KAB. BATU BARA

21255PUSKESMAS LIMA PULUH PER/09/042017

RS.TRAUMA CENTRE 16/05/2017 31/12/2019

61 1500000000666 PUSKESMAS LIMA PULUHJL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO.73 KEL. LIMA PULUH KEC. LIMA PULUH KAB. BATU BARA

21255PUSKESMAS LIMA PULUH


01/01/2016 31/12/2016

62 7-8588928956 PUSKESMAS LONDUT DESA LONDUT 21457 PUSKESMAS LONDUT PER/16/072017 RS.TRAUMA CENTRE

07/07/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


77 / 66307-08-201713:50:24



IKS


63 7-8588928935 PUSKESMAS MARBAU DESA MARBAU 21452 PUSKESMAS MARBAU PER/16/072017 RS.TRAUMA CENTRE 07/07/2017 31/12/2018

64 7-9016559799 PUSKESMAS MERANTI KEC MERANTI 21264 PUSKESMAS MERANTI PER/17/072017 RS.TRAUMA CENTRE 28/07/2017 31/12/2018

65 7-9016639621 PUSKESMAS MUTIARA KEL MUTIARA 21219 PUSKESMAS MUTIARA PER/17/072017 RS.TRAUMA CENTRE

28/07/2017 31/12/2018

66 7-9016974307 PUSKESMAS OFA PADANG MAHONDANG

KEL OFA PADANG MAHONDANG 21273 PUSKESMAS OFA PADANG MAHONDANG


28/07/2017 31/12/2018

67 1500000000667 PUSKESMAS PAGURAWAN JL. SUDIRMAN NO.149 KEL.P.DODEK KEC. MEDANG DERAS KAB. BATU BARA 21258 PUSKESMAS

PAGURAWAN PER/09/042017 RS.TRAUMA CENTRE 19/05/2017 31/12/2019

68 1500000000667 PUSKESMAS PAGURAWANJL. SUDIRMAN NO.149 KEL.P.DODEK KEC. MEDANG DERAS KAB. BATU BARA 21258

PUSKESMAS PAGURAWAN PER/29/122015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

69 1500000000668 PUSKESMAS PEMATANG PANJANG

JL. MEDAN-KISARAN NO.110 DESA PEMATANG PANJANG KEC.AIR PUTIH KAB. BATU BARA

21256 08126470444

PUSKESMAS PEMATANG PANJANG


01/01/2016 31/12/2016

70 1500000000668 PUSKESMAS PEMATANG PANJANG

JL. MEDAN-KISARAN NO.110 DESA PEMATANG PANJANG KEC.AIR PUTIH KAB. BATU BARA

21256 08126470444

PUSKESMAS PEMATANG PANJANG


16/05/2017 31/12/2019

71 1500000000669 PUSKESMAS PETATALJL. LINTAS SUMATERA KM. 131 PETATAL KEC. TALAWI KAB. BATU BARA 21254

085275999784 PUSKESMAS PETATAL PER/09/042017

RS.TRAUMA CENTRE 16/05/2017 31/12/2019

72 1500000000669 PUSKESMAS PETATALJL. LINTAS SUMATERA KM. 131 PETATAL KEC. TALAWI KAB. BATU BARA 21254

085275999784 PUSKESMAS PETATAL PER/29/122015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

73 7-9016483076 PUSKESMAS PRAPAT JANJI KEL PRAPAT JANJI 21261PUSKESMAS PRAPAT JANJI


31/07/2017 31/12/2018

74 7-9016640593 PUSKESMAS PULAU RAKYAT

KEC PULAU RAKYAT 21273 PUSKESMAS PULAU RAKYAT


31/07/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


78 / 66307-08-201713:50:24



IKS


75 7-9017036802 PUSKESMAS PULO BANDRING KEC PULO BANDRING 21264 PUSKESMAS PULO

BANDRING PER/17/072017 RS.TRAUMA CENTRE 28/07/2017 31/12/2018

76 7-9017036660 PUSKESMAS RAHUNING KEC RAHUNING 21274 PUSKESMAS RAHUNING PER/17/072017 RS.TRAUMA CENTRE 28/07/2017 31/12/2018

77 7-9016217463 PUSKESMAS RAWANG PASAR IV

KEL RAWANG PASAR IV 21264 PUSKESMAS RAWANG PASAR IV


28/07/2017 31/12/2018

78 7-9016751635 PUSKESMAS SEI APUNG KEL SEI APUNG 21352 PUSKESMAS SEI APUNG PER/17/072017 RS.TRAUMA CENTRE

28/07/2017 31/12/2018

79 1500000000670 PUSKESMAS SEI BALAI JL.PERINTIS KEMERDEKAAN DESA SEI BALAI KEC.SEI BALAI KAB. BATU BARA 21252 082360571

537 PUSKESMAS SEI BALAI PER/09/042017 RS.TRAUMA CENTRE 16/05/2017 31/12/2019

80 1500000000670 PUSKESMAS SEI BALAIJL.PERINTIS KEMERDEKAAN DESA SEI BALAI KEC.SEI BALAI KAB. BATU BARA 21252

082360571537 PUSKESMAS SEI BALAI PER/29/122015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

81 7-8122681184 PUSKESMAS SEI BEJANGKAR

DSN VIII SEI BEJANGKAR 21252 PUSKESMAS SEI BEJANGKAR


16/05/2017 31/12/2019

82 7-9016788531 PUSKESMAS SEI DADAP KEC SEI DADAP 21272 PUSKESMAS SEI DADAP PER/17/072017 RS.TRAUMA CENTRE

28/07/2017 31/12/2018

83 7-9016706174PUSKESMAS SEI KEPAYANG BARAT KEC SEI KEPAYANG BARAT 21381

PUSKESMAS SEI KEPAYANG BARAT PER/17/072017

RS.TRAUMA CENTRE 28/07/2017 31/12/2018

84 7-9016513477PUSKESMAS SEI KEPAYANG INDUK KEL SEI KEPAYANG INDUK 21381

PUSKESMAS SEI KEPAYANG INDUK PER/17/072017

RS.TRAUMA CENTRE 28/07/2017 31/12/2018

85 7-9017010539PUSKESMAS SEI KEPAYANG TIMUR

KEC SEI KEPAYANG TIMUR 21381PUSKESMAS SEI KEPAYANG TIMUR


28/07/2017 31/12/2018

86 1500000000671 PUSKESMAS SEI SUKA JL.LINTAS SUMATERA DESA SEI SUKA DERAS KEC.SEI SUKA KAB. BATU BARA

21257 PUSKESMAS SEI SUKA PER/09/042017 RS.TRAUMA CENTRE

16/05/2017 31/12/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


79 / 66307-08-201713:50:24



IKS


87 1500000000671 PUSKESMAS SEI SUKA JL.LINTAS SUMATERA DESA SEI SUKA DERAS KEC.SEI SUKA KAB. BATU BARA 21257 PUSKESMAS SEI SUKA PER/29/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

88 7-9016256564 PUSKESMAS SETIA JANJI KEL SILAU MARAJA KEC SETIA JANJI 21261 PUSKESMAS SETIA JANJI PER/17/072017 RS.TRAUMA CENTRE 28/07/2017 31/12/2018

89 7-9016852564 PUSKESMAS SIDODADI KEL SIDODADI 21212 PUSKESMAS SIDODADI PER/17/072017 RS.TRAUMA CENTRE

28/07/2017 31/12/2018

90 7-9017036781 PUSKESMAS SILO LAUT KEC SILO LAUT 21263 PUSKESMAS SILO LAUT PER/17/072017 RS.TRAUMA CENTRE

28/07/2017 31/12/2018

91 7-8589138179 PUSKESMAS SIMANGALAM DESA SIMANGALAM 21457 PUSKESMAS SIMANGALAM PER/16/072017 RS.TRAUMA

CENTRE 07/07/2017 31/12/2018

92 7-8588929207 PUSKESMAS SIMONIS DESA SIMONIS 21455 PUSKESMAS SIMONIS PER/16/072017RS.TRAUMA CENTRE 07/07/2017 31/12/2018

93 1500000000672 PUSKESMAS SIMPANG DOLOK

DUSUN I DESA SIMPANG DOLOK KAB. BATU BARA

081361063456

PUSKESMAS SIMPANG DOLOK


16/05/2017 31/12/2019

94 1500000000672 PUSKESMAS SIMPANG DOLOK

DUSUN I DESA SIMPANG DOLOK KAB. BATU BARA

081361063456

PUSKESMAS SIMPANG DOLOK


01/01/2016 31/12/2016

95 7-9016559830PUSKESMAS SIMPANG EMPAT KEC SIMPANG EMPAT 21271

PUSKESMAS SIMPANG EMPAT PER/17/072017

RS.TRAUMA CENTRE 28/07/2017 31/12/2018

96 7-8589138400 PUSKESMAS SONOMARTANI DESA SONOMARTANI 21457PUSKESMAS SONOMARTANI PER/16/072017

RS.TRAUMA CENTRE 07/07/2017 31/12/2018

97 7-8589137638 PUSKESMAS SUKARAME DESA SUKARAME 21457 PUSKESMAS SUKARAME PER/16/072017RS.TRAUMA CENTRE

07/07/2017 31/12/2018

98 7-8589199012 PUSKESMAS TANJUNG LEIDONG

DESA TANJUNG LEIDONG 21475 PUSKESMAS TANJUNG LEIDONG

PER/16//072017 RS.TRAUMA CENTRE

07/07/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


80 / 66307-08-201713:50:24



IKS


99 7-8589198741 PUSKESMAS TANJUNG PASIR DESA TANJUNG PASIR 21457 PUSKESMAS TANJUNG

PASIR PER/16/072017 RS.TRAUMA CENTRE 07/07/2017 31/12/2018

100 1500000000673 PUSKESMAS TANJUNG TIRAM

JL. RAHMADSYAH DESA.SUKA MAJU KEC. TANJUNG TIRAM KAB. BATU BARA

081264222800

PUSKESMAS TANJUNG TIRAM PER/09/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 19/05/2017 31/12/2019

101 1500000000673 PUSKESMAS TANJUNG TIRAM

JL. RAHMADSYAH DESA.SUKA MAJU KEC. TANJUNG TIRAM KAB. BATU BARA

081264222800

PUSKESMAS TANJUNG TIRAM


01/01/2016 31/12/2016

102 7-9016973625 PUSKESMAS TINGGI RAJA KEL TINGGI RAJA 21261 PUSKESMAS TINGGI RAJA


28/07/2017 31/12/2018

103 1500000000674 PUSKESMAS UJUNG KUBU JL. BESAR UJUNG KUBU DUSUN IV KAB. BATU BARA

081361006865

PUSKESMAS UJUNG KUBU PER/09/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 16/05/2017 31/12/2019

104 1500000000674 PUSKESMAS UJUNG KUBUJL. BESAR UJUNG KUBU DUSUN IV KAB. BATU BARA

081361006865

PUSKESMAS UJUNG KUBU PER/29/122015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

105 7-7532965240 RS HADI HUSADA JLN JEND SUDIRMAN NO 26 KOTA TANJUNG BALAI

21324 062392707 DR ISMA WAHYUNI PER/07/042017 RS.TRAUMA CENTRE

20/04/2017 31/12/2018

106 1400000000294 RS SETIO HUSODOJL. SISINGAMANGARAJA NO. 67 KEL. KISARAN TIMUR KEC. KOTA KISARAN TIMUR

21214 44999 MARDI PER/30/122015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

107 1400000000294 RS SETIO HUSODOJL. SISINGAMANGARAJA NO. 67 KEL. KISARAN TIMUR KEC. KOTA KISARAN TIMUR

21214 44999 MARDI PER/24/012017RS.TRAUMA CENTRE 18/01/2017 31/12/2018

108 1500000001895 RSU AVICENNAJL. LINTAS SUMATERA SIMPANG SIRANGGONG DAMULI PEKAN KABUPATENLABUHANBATU UTARA

21457 7672018 TOSIP TANJUNG PER/29/122015RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

109 1500000001895 RSU AVICENNAJL. LINTAS SUMATERA SIMPANG SIRANGGONG DAMULI PEKAN KABUPATENLABUHANBATU UTARA

21457 7672018 TOSIP TANJUNG PER/25/012017RS.TRAUMA CENTRE

18/01/2017 31/12/2018

110 7-4221793017 RSU ELPI AL AZIS JL. WR. SUPRATMAN RANTAU PRAPAT 21411 0624326061

DR. ERIK ADTRADA RITONGA


01/08/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


81 / 66307-08-201713:50:24



IKS


111 7-7138398633 RSU PERMATA HATI JLN IR H JUANDA NO 21 LK I, KARANG ANYAR, KISARAN TIMUR 21219 HJ SABARHATI BR


112 1500000001235 RSU TIGA BERSAUDARA JL. SIMONIS DUSUN I A DESA KAMPUNG PAJAK KECAMATAN NA IX-X 21454 081360103

239DR M LATIF SITUMORANG PER/27/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 18/01/2017 31/12/2018

113 1500000001235 RSU TIGA BERSAUDARA JL. SIMONIS DUSUN I A DESA KAMPUNG PAJAK KECAMATAN NA IX-X

21454 081360103239

DR M LATIF SITUMORANG


01/01/2016 31/12/2016

114 1400000000468 RSU WIRA HUSADA JL. KARTINI NO. 209 KEL. SENDANG SARI KEC. KOTA KISARAN BARAT

21211 42532 DR. DIAH JULIANA NST PER/30/122015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

115 1400000000468 RSU WIRA HUSADA JL. KARTINI NO. 209 KEL. SENDANG SARI KEC. KOTA KISARAN BARAT 21211 42532 DR. DIAH JULIANA NST PER/26/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 18/01/2017 31/12/2018

116 1500000000541RSUD KABUPATEN BATU BARA

JL. DATUK KWALA GUNUNG KECAMATAN LIMA PULUH KABUPATEN BATU BARA

RSUD KABUPATEN BATUBARA PER/29/122015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

117 1500000000541 RSUD KABUPATEN BATU BARA

JL. DATUK KWALA GUNUNG KECAMATAN LIMA PULUH KABUPATEN BATU BARA

RSUD KABUPATEN BATUBARA


16/05/2017 31/12/2019

118 7-5809737223 RUMAH SAKIT UMUM LASMI KARTIKA

JL PANCASILA DUSUN X DESA TANAH TINGGI KECAMATAN AIR PUTIH KABUPATEN BATUBARA

21256 DR MONANG SITUMORANG

PER/09/05122016

RS.TRAUMA CENTRE

06/12/2016 31/12/2017

119 7-4901383835RUMAH SAKIT UMUM NURAINI JALINSUM BLOKSONGO KOTA PINANG 21464

0624495883 DR. YUSNAR YUSUP PER/08/092016

RS.TRAUMA CENTRE 22/09/2016 31/12/2017

KANTOR CABANG : B03- KANTOR CABANG PADANG SIDEMPUAN


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


82 / 66307-08-201713:50:24



IKS


1 06041 DR YUDIKA KRISTIANA JL. YOS SUDARSO NO. 160 081376630933

DR YUDIKA KRISTIANA ZENDRATO PER/29/042016 RS.TRAUMA

CENTRE 05/04/2016 31/12/2016

2 7-8540775373 KLINIK ADVENT JL .IMAM BONJOL 143 KEL AEK TAMPANG 22721 GERHARD HUTAGALUNG PER/10/06/2017 RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2017 31/12/2018

3 7-4957612733 KLINIK AL-KHOIR DESA MENANTI SOSA JAE KECAMATAN HUTARAJA TINGGI

22774 IBU ERNI PER/40/082016 KLINIK TC 27/09/2016 31/12/2017

4 1500000000185 KLINIK DAFFA JL SUDIRMAN LINGKUNGAN I PASAR SIBUHUAN

22763 DR ELNI RUBIANTI DAULAY


23/01/2017 31/12/2017

5 1500000000185 KLINIK DAFFA JL SUDIRMAN LINGKUNGAN I PASAR SIBUHUAN 22763 DR ELNI RUBIANTI

DAULAY PER/16/032016 RS.TRAUMA CENTRE 24/03/2016 31/12/2016

6 7-4958786676 KLINIK ERNIJL. PROF. HM. YAMIN PSR SIBUHUAN KEC. BARUMUN PADANG LAWAS 22763 ERNI ASFIATI HASIBUAN PER/39/082016 KLINIK TC 29/09/2016 31/12/2017

7 1400000000584 KLINIK HARAPAN BUNDA JL ELANG NO 35 KELURAHAN AEK MANIS 361450301 HJ NURSYAM PER/11/022016 RS.TRAUMA CENTRE

24/03/2016 31/12/2016

8 1400000000585 KLINIK MEDICA JL MANGARAJA BATANG PANE NO 56 GUNUNG TUA

396746406 DR.HJ.ZUNAIDAH HASANAH M.KES


24/03/2016 31/12/2016

9 1400000000585 KLINIK MEDICAJL MANGARAJA BATANG PANE NO 56 GUNUNG TUA 396746406

DR.HJ.ZUNAIDAH HASANAH M.KES PER/79/122016

RS.TRAUMA CENTRE 23/01/2017 31/12/2017

10 7-8541173924 KLINIK RAIFANJL.LINTAS SUMATERA UTARA LINGKUNGAN MARTOPOAN KEL LANGGAPAYUNG

21465DR IRPAN NASARUDDIN NASUTION PER/08/062017

RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2017 31/12/2018

11 1500000000316PRAKTEK DOKTER DIAN ASPASIA LIMBONG

JL NUSA INDAH NO 21 PADANG SIDIMPUAN 22733 63595343DR DIAN ASPASIA LIMBONG


03/03/2016 31/12/2016

12 1500000000316 PRAKTEK DOKTER DIAN ASPASIA LIMBONG

JL NUSA INDAH NO 21 PADANG SIDIMPUAN 22733 63595343 DR DIAN ASPASIA LIMBONG


23/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


83 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 1400000000583 PRAKTEK DOKTER RIKKY N HARAHAP JL R SUPRAPTO NO 70 SIBOLGA 62646523 DR RIKKY N HARAHAP PER/76/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 23/01/2017 31/12/2017

14 1400000000583 PRAKTEK DOKTER RIKKY N HARAHAP JL R SUPRAPTO NO 70 SIBOLGA 62646523 DR RIKKY N HARAHAP PER/10/022016 RS.TRAUMA

CENTRE 24/03/2016 31/12/2016

15 1400000000580 PRAKTEK DOKTER SRI PRIHATIN K N HARAHAP

JL LINTAS GUNUNGTUA-LANGGA PAYUNG DESA SIHOPUK BARU

22753 DR SRI PRIHATIN K N HARAHAP


23/01/2017 31/12/2017

16 1400000000580 PRAKTEK DOKTER SRI PRIHATIN K N HARAHAP

JL LINTAS GUNUNGTUA-LANGGA PAYUNG DESA SIHOPUK BARU

22753 DR SRI PRIHATIN K N HARAHAP


26/02/2016 31/12/2016

17 1400000000578 PRAKTEK DOKTER SRI WAHYUNI

JL SULTAN HASANUDDIN NO 30 PADANG SIDIMPUAN 22725 6455987 DR SRI WAHYUNI PER/09/022016 RS.TRAUMA

CENTRE 03/03/2016 31/12/2016

18 1400000000578PRAKTEK DOKTER SRI WAHYUNI

JL SULTAN HASANUDDIN NO 30 PADANG SIDIMPUAN 22725 6455987 DR SRI WAHYUNI PER/77/122016

RS.TRAUMA CENTRE 23/01/2017 31/12/2017

19 1500000000689 PRAKTEK DOKTER YUDIKA KRISTIANA

JL YOSSUDARSO NO 160 GUNUNGSITOLI 22814 DR YUDIKA KRISTIANA PER/83/122016 RS.TRAUMA CENTRE

23/01/2017 31/12/2017

20 1500000000689 PRAKTEK DOKTER YUDIKA KRISTIANA

JL YOSSUDARSO NO 160 GUNUNGSITOLI 22814 DR YUDIKA KRISTIANA PER/29/042016 RS.TRAUMA CENTRE

12/04/2016 31/12/2016

21 1500000000178 PRAKTEK DR ASRIAL JL SM RAJA NO 200 PADANGSIDIMPUAN 22721 DR ASRIAL PER/81/122016RS.TRAUMA CENTRE 23/01/2017 31/12/2017

22 1500000000178 PRAKTEK DR ASRIAL JL SM RAJA NO 200 PADANGSIDIMPUAN 22721 DR ASRIAL PER/14/022016RS.TRAUMA CENTRE 03/03/2016 31/12/2016

23 7-8542635583 PUSKESMAS AEK GODANG DESA AEK GODANG KEC HULU SIHAPASA 22733PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA


22/06/2017 31/12/2018

24 7-8542509854 PUSKESMAS BATANG PANE II

DESA BATANG PANE II KEC HALONGONAN 22753PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA


22/06/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


84 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 7-8542143716 PUSKESMAS BATU GANA DESA BATU GANA KEC PADANG BOLAK 22753PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA


26 7-8542549096 PUSKESMAS GUNUG TUA JL VETERAN KEL PASAR GUNUNG TUA KECPADANG BOLAK 22753

PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA


27 7-8542579727 PUSKESMAS HUTAIMBARUJL LINTAS GUNUNG TUA - LANGGA PAYUNG KM 25 HUTAIMBARU KEC HALONGONAN

22753PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA


22/06/2017 31/12/2018

28 7-8542359300 PUSKESMAS KOSIK PUTIH DESA KOSIK PUTIH KEC SIMANGAMBAT 22747PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA


22/06/2017 31/12/2018

29 7-8542450323 PUSKESMAS LANGKIMAT DESA LANGKIMAT KEC SIMANGAMBAT 22747PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA


30 7-8542195578 PUSKESMAS NAGASARIBU DESA NAGASARIBU KEC PADANG BOLAK 22753PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWS UTARA


31 7-8542510495 PUSKESMAS NAPAGADUNG LAUT

DESA NAPAGADUNG LAUT KEC PADANG BOLAK



22/06/2017 31/12/2018

32 7-8542450082 PUSKESMAS PANGKIRKIRAN

DESA PENGIRKIRAN KEC HALONGONAN 22753PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA


22/06/2017 31/12/2018

33 7-8542580118PUSKESMAS PASAR MATANGGOR DESA MATANGGOR KEC BATANG ONANG 22762

PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA


34 7-8542580591 PUSKESMAS PORTIBI DESA PORTIBI KEC PORTIBI 22741PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA


35 7-8542398471 PUSKESMAS SIBIO BIO DESA SIBIO BIO KEC DOLOK 22756PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA


22/06/2017 31/12/2018

36 7-8542634982 PUSKESMAS SIMUNDOL DESA PASAR SIMUNDOL KEC DOLOK SIGOMPULON



22/06/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


85 / 66307-08-201713:50:24



IKS


37 7-8542175547 PUSKESMAS SIPIONGOT DESA PASAR SIPIONGOT KEC DOLOK 22756PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA


38 7-8541287065 PUSKESMAS SIUNGGAM JL. LINTAS GUNUNG TUA KM 15 SIUNGGAM 22753PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA


39 7-8542251979 PUSKESMAS ULOK TANO DESA ULOK TANO KEC SIMANGAMBAT 22747PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA


22/06/2017 31/12/2018

40 08441 RSU METTA MEDIKA JL. SUTOYO SISWIHARJO NO. 34 25006 FERANIKA PER/75/122016 RS.TRAUMA CENTRE

23/01/2017 31/12/2018

41 1400000000186 RSU METTA MEDIKA JL SUTOYO SISWOMIHARJO NO 34 SIBOLGA 22522 25007 PT METTA MEDICA PER/15/032016 RS.TRAUMA CENTRE 10/03/2016 31/12/2016

42 1400000000186 RSU METTA MEDIKA JL SUTOYO SISWOMIHARJO NO 34 SIBOLGA 22522 25007 PT METTA MEDICA PER/75/122016RS.TRAUMA CENTRE 24/01/2017 31/12/2018

43 1500000000477 RSU PERMATA MADINA PANYABUNGAN

JL MERDEKA NO 155 PANYABUNGAN KAB MANDAILING NATAL

22976 20279 DR H SAFII SIREGAR,SPOG


23/01/2017 31/12/2018

44 1500000000477 RSU PERMATA MADINA PANYABUNGAN

JL MERDEKA NO 155 PANYABUNGAN KAB MANDAILING NATAL

22976 20279 DR H SAFII SIREGAR,SPOG


25/04/2016 31/12/2016

45 1500000000690RSU PERMATA MADINA SIBUHUAN JL KIHAJAR DEWANTARA 22763 421060

DR HASAN MARZUKI HASIBUAN PER/72/122016

RS.TRAUMA CENTRE 20/01/2017 31/12/2018

46 1500000000690RSU PERMATA MADINA SIBUHUAN JL KIHAJAR DEWANTARA 22763 421060

DR HASAN MARZUKI HASIBUAN PER/19/032016

RS.TRAUMA CENTRE 24/03/2016 31/12/2016

47 7-2830687153 RSUD PADANGSIDIMPUAN JL F L TOBING NO 10 22711PEMERINTAH KOTA PADANGSIDIMPUAN


07/04/2016 31/12/2016

48 7-2830687153 RSUD PADANGSIDIMPUAN JL F L TOBING NO 10 22711 PEMERINTAH KOTA PADANGSIDIMPUAN


23/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


86 / 66307-08-201713:50:24



IKS


49 1400000000683 RSUD PANDAN DR FERDINAND LUMBAN TOBING NO 5 22611PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI TENGAH


50 1400000000683 RSUD PANDAN DR FERDINAND LUMBAN TOBING NO 5 22611PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI TENGAH


51 1400000000576 RSUD PANYABUNGAN JL MERDEKA NO 40 KAYU JATI PANYABUNGAN

22911 20181PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL


24/01/2017 31/12/2018

52 1400000000344 RSUD SIBUHUAN JL KI HAJAR DEWANTARA SIBUHUAN 22763 421678PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS


24/03/2016 31/12/2016

53 1400000000344 RSUD SIBUHUAN JL KI HAJAR DEWANTARA SIBUHUAN 22763 421678PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS


54 1500000000260 RUMAH SAKIT TK IV 01.07.03JL JEND SUDIRMAN NO 1 KAB TAPANULI SELATAN BAGINDA HARAHAP PER/20/032016

RS.TRAUMA CENTRE 24/03/2016 31/12/2016

KANTOR CABANG : B04- KANTOR CABANG TANJUNG MORAWA


IKS


1 1500000001892BALAI PENGOBATAN HOMBING

JL. SUDIRMAN NO. 148 NO. 148 DOLOK MASIHUL 20991

085260446061

DR. JANNES E. SIHOMBING PER/26/012016

RS.TRAUMA CENTRE 07/01/2016 31/12/2016

2 1500000001892BALAI PENGOBATAN HOMBING

JL. SUDIRMAN NO. 148 NO. 148 DOLOK MASIHUL

20991085260446061

DR. JANNES E. SIHOMBING


01/01/2017 31/12/2018

3 1400000000033 BPS KURNIA SEHAT JL. JEND SUDIRMAN LK.02 (DEPAN RS SRI PAMELA)

20613 TAN ERFI PER/14/012016 RS.TRAUMA CENTRE

07/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


87 / 66307-08-201713:50:24



IKS


4 1400000000033 BPS KURNIA SEHAT JL. JEND SUDIRMAN LK.02 (DEPAN RS SRI PAMELA) 20613 TAN ERFI PER/49/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

5 1400000000031 BPS MORAWA JL. MEDAN-LUBUK PAKAM KM. 17 20511 7942361 TAN ERFI PER/16/012016 RS.TRAUMA CENTRE 07/01/2016 31/12/2016

6 1400000000031 BPS MORAWA JL. MEDAN-LUBUK PAKAM KM. 17 20511 7942361 TAN ERFI PER/51/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

7 1400000000412 KLINIK 24 JAM DR. IRVAN DALIMUNTHE

JL. SOEKARNO-HATTA NO. 6 LINGKUNGAN IV PERUMAHAN TAMBANG PERMAI INDAH

20613 23443444 DR. IRVAN DALIMUNTHE PER/53/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

8 1400000000412 KLINIK 24 JAM DR. IRVAN DALIMUNTHE

JL. SOEKARNO-HATTA NO. 6 LINGKUNGAN IV PERUMAHAN TAMBANG PERMAI INDAH 20613 23443444 DR. IRVAN DALIMUNTHE PER/18/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 07/01/2016 31/12/2016

9 7-1240382124 KLINIK ABIZADSN II DESAS SILAU RAKYAT KEC. SEI RAMPAH 20995

085359461777 SAMSINAR PER/61/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

10 7-1240382124 KLINIK ABIZA DSN II DESAS SILAU RAKYAT KEC. SEI RAMPAH

20995 085359461777

SAMSINAR PER/29/012016 KLINIK TC 08/01/2016 31/12/2016

11 7-7287826472 KLINIK AMANDA JL. KARANG SARI DESA PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN

20585 085270548464

SITI SUSIANI, AMK PER/10/042017 RS.TRAUMA CENTRE

20/04/2017 31/12/2018

12 1400000000405 KLINIK ARDIFARMA JAYAJL. STASIUN DSN II KP. KELING KEC. SEI RAMPAH 20995 441543 DR. DINI ZURIANA PER/52/122016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

13 1400000000405 KLINIK ARDIFARMA JAYAJL. STASIUN DSN II KP. KELING KEC. SEI RAMPAH 20995 441543 DR. DINI ZURIANA PER/17/012016

RS.TRAUMA CENTRE 07/01/2016 31/12/2016

14 1400000000037 KLINIK HAMIDAHJL.MEDAN-TJ.MORAWA KM 18,5 GG. PRIBADI

20362 7945983 DIAN SARI PER/48/122016RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

15 1400000000037 KLINIK HAMIDAH JL.MEDAN-TJ.MORAWA KM 18,5 GG. PRIBADI

20362 7945983 DIAN SARI PER/13/012016 RS.TRAUMA CENTRE

07/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


88 / 66307-08-201713:50:24



IKS


16 7-6127174806 KLINIK HAMIDAH 2JL. BESAR PANTAI LABU PASAR 4,5 DUSUN TANI-B DESA SIDODADI RAMUNIA KECAMATAN BERINGIN

20552 BAMBANG HERMANTO, ST PER/64/122016 KLINIK TC 12/01/2017 31/12/2018

17 7-6927443465 KLINIK HJ. SULASTRI JL. RAO NO. 02 TEBING TINGGI 20998 DR IRVAN DALIMUNTHE PER/06/032017 RS.TRAUMA CENTRE 16/03/2017 31/12/2018

18 1400000000619 KLINIK KULON PROGO JL. BATANG KUIS GG. KANDAR NO. 8 DS TELAGA SARI TANJUNG MORAWA

20362 7942321 DR. ARSYAD PER/54/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

19 1400000000619 KLINIK KULON PROGO JL. BATANG KUIS GG. KANDAR NO. 8 DS TELAGA SARI TANJUNG MORAWA

20362 7942321 DR. ARSYAD PER/20/012016 RS.TRAUMA CENTRE

07/01/2016 31/12/2016

20 1400000000404 KLINIK PRATAMA AFIYAH AMPLAS

JL. PANGLIMA DENAI KOMPLEKS RUKO AMPLAS BLOK A NO. 5 80019975 DRS. H. ARENA TRI JAYA

GINTING, MM PER/19/012016 RS.TRAUMA CENTRE 07/01/2016 31/12/2016

21 7-8838597853KLINIK PRATAMA BANDUNG

JL. JAMIN GINTING KM. 23 DESA TIANG LAYAR KEC. PANCUR BATU 20353

DR. FREDY ASLAN SITEPU PER/25/072017 KLINIK TC 24/07/2017 31/12/2018

22 7-7287589610 KLINIK PRATAMA CANTIKA JL. PASAR I DUSUN I DESA SIDOMULYO KEC. SIBIRU-BIRU

20358 081370896770

RIRIS EVA NORA S.PSI,M.PSI


20/04/2017 31/12/2018

23 7-8495637203 KLINIK PRATAMA CITRA JL SARI NO 20 DUSUN VI PASAR V DESA MARINDAL I KEC. PATUMBAK

20361 082367502875

MUHAMMAD GONSOL, SE

PER/23/062017 KLINIK TC 21/06/2017 31/12/2018

24 7-6927443467 KLINIK PRATAMA DELIMAJL. MEDAN-LUBUK PAKAM KM. 19,5 KEC. TANJUNG MORAWA KAB. DELI SERDANG 20362

081264128730 ROSITA SILITONGA PER/07/032017

RS.TRAUMA CENTRE 29/03/2017 31/12/2018

25 1500000001880 KLINIK PRATAMA ESSIVAJL. PASAR VII NO. 16 DESA TEMBUNG KEC. PERCUT SEI TUAN 20351 7380666 DR. JHONES R. SIPAYUNG PER/24/012016

RS.TRAUMA CENTRE 07/01/2016 31/12/2016

26 1500000001880 KLINIK PRATAMA ESSIVAJL. PASAR VII NO. 16 DESA TEMBUNG KEC. PERCUT SEI TUAN

20351 7380666 DR. JHONES R. SIPAYUNG PER/58/122016RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

27 1500000000070 KLINIK PRATAMA KULON PROGO BANGUN SARI

JL. MEDAN-TJ.MORAWA DESA BANGUN SARI

20362 085275246273

DR. MUHAMMAD ARSHAD


01/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


89 / 66307-08-201713:50:24



IKS


28 1500000000070 KLINIK PRATAMA KULON PROGO BANGUN SARI

JL. MEDAN-TJ.MORAWA DESA BANGUN SARI 20362 085275246

273DR. MUHAMMAD ARSHAD PER/23/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 07/01/2016 31/12/2016

29 1400000000590 KLINIK PRATAMA MANNA JL. PERTAHANAN NO. 98 PATUMBAK 20361 DR. JHONI SINAGA PER/21/012016 RS.TRAUMA CENTRE 07/01/2016 31/12/2016

30 1400000000590 KLINIK PRATAMA MANNA JL. PERTAHANAN NO. 98 PATUMBAK 20361 DR. JHONI SINAGA PER/55/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

31 1500000001879 KLINIK PRATAMA MARS JALAN GALANG DUSUN IA NO. 121 DESA PURWODADI KEC. PAGAR MERBAU

20351 7952511 MARHEN, AMK PER/25/012016 RS.TRAUMA CENTRE

07/01/2016 31/12/2016

32 1500000001879 KLINIK PRATAMA MARS JALAN GALANG DUSUN IA NO. 121 DESA PURWODADI KEC. PAGAR MERBAU 20351 7952511 MARHEN, AMK PER/59/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

33 1500000000069 KLINIK PRATAMA PAKAM JL. MEDAN NO. 38 A LUBUK PAKAM 2051108126523815

DR. MUSA TOGI MARPAUNG PER/56/122016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

34 1500000000069 KLINIK PRATAMA PAKAM JL. MEDAN NO. 38 A LUBUK PAKAM 20511 08126523815

DR. MUSA TOGI MARPAUNG


07/01/2016 31/12/2016

35 7-1242107043 KLINIK PUJA JL. BESAR PETUMBUKAN NO. 12 DS PETUMBUKAN KEC. GALANG

20585 DR. BALBIR SINGH, MD PER/30/012016 KLINIK TC 08/01/2016 31/12/2016

36 7-1242107043 KLINIK PUJAJL. BESAR PETUMBUKAN NO. 12 DS PETUMBUKAN KEC. GALANG 20585 DR. BALBIR SINGH, MD PER/63/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

37 7-1239985383 KLINIK RAIHAN MENTENG INDAH BLOK B1 NO. 29 MEDAN 20228081265410449

DR.DRG SUCI ERAWATI M.KES PER/61/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

38 7-1239985383 KLINIK RAIHAN MENTENG INDAH BLOK B1 NO. 29 MEDAN 20228081265410449

DR.DRG SUCI ERAWATI M.KES

PER/28/012016 KLINIK TC 08/01/2016 31/12/2016

39 7-6813553913 KLINIK TIARA MEDISTRAJL. PENDIDIKAN NO. 99 DESA BANDAR SETIA KEC. PERCUT SEI TUAN KAB. DELI SERDANG

20371 0617380209

HALIL, SE PER/04/022017 KLINIK TC 21/02/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


90 / 66307-08-201713:50:24



IKS


40 1400000000032 KLINIK TUTUN SEHATI JL. PASAR BARU KM 17 TJ.MORAWA A NO.2 20362 7945676 SALMIAH ZAKARIA PER/50/122016 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

41 1400000000032 KLINIK TUTUN SEHATI JL. PASAR BARU KM 17 TJ.MORAWA A NO.2 20362 7945676 SALMIAH ZAKARIA PER/15/012016 RS.TRAUMA CENTRE 07/01/2016 31/12/2016

42 1400000000706 PUSKESMAS ARAS KABU DESA ARAS KABU KEC. BERINGIN 082167926514


07/01/2016 31/12/2016

43 1400000000706 PUSKESMAS ARAS KABU DESA ARAS KABU KEC. BERINGIN 082167926514


16/03/2017 31/12/2018

44 1400000000719 PUSKESMAS BANDAR BARU DESA BANDAR BARU KEC. BANDAR BARU 081397941999 PER/65/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 16/03/2017 31/12/2018

45 1400000000719 PUSKESMAS BANDAR BARU DESA BANDAR BARU KEC. BANDAR BARU081397941999 PER/27/01/2016

RS.TRAUMA CENTRE 07/01/2016 31/12/2016

46 7-7701793991 PUSKESMAS BANDAR KHALIFAH

JL. BESAR PAGURAWAN KEC. BANDAR KHALIFAH

20994DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERDANG BEDAGAI

PER/12/042017 KLINIK TC 08/05/2017 31/12/2018

47 1400000000709 PUSKESMAS BANDAR KHALIPAH

DESA BANDAR KHALIPAH KEC. PERCUT SEITUAN

081362408181


08/01/2016 31/12/2016

48 1400000000709PUSKESMAS BANDAR KHALIPAH

DESA BANDAR KHALIPAH KEC. PERCUT SEITUAN

081362408181 PER/65/122016

RS.TRAUMA CENTRE 16/03/2017 31/12/2018

49 1400000000682PUSKESMAS BANGUN PURBA

DESA BANGUN PURBA KEC. BANGUN PURBA

085262706056 PER/27/012016

RS.TRAUMA CENTRE 08/01/2016 31/12/2016

50 1400000000682PUSKESMAS BANGUN PURBA

DESA BANGUN PURBA KEC. BANGUN PURBA

085262706056


16/03/2017 31/12/2018

51 1400000000707 PUSKESMAS BATANG KUIS BATANG KUIS KEC. BATANG KUIS 08126540600


08/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


91 / 66307-08-201713:50:24



IKS


52 1400000000707 PUSKESMAS BATANG KUIS BATANG KUIS KEC. BATANG KUIS 08126540600 PER/65/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 16/03/2017 31/12/2018

53 7-7701065005 PUSKESMAS BINTANG BAYU JL. UTAMA NO. 2 BINTANG BAYU 20984

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERDANG BEDAGAI

PER/12/042017 KLINIK TC 08/05/2017 31/12/2018

54 1400000000681 PUSKESMAS BIRU-BIRU DESA BIRU-BIRU KEC. BIRU-BIRU 081262175005


08/01/2016 31/12/2016

55 1400000000681 PUSKESMAS BIRU-BIRU DESA BIRU-BIRU KEC. BIRU-BIRU 081262175005


16/03/2017 31/12/2018

56 7-8141970023 PUSKESMAS BROHOL JL. LKMD 1 TEBING TINGGI 20998 PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI PER/13/042017 KLINIK TC 17/05/2017 31/12/2018

57 1400000000693 PUSKESMAS DALU SEPULUH DESA DALU X KEC. BERINGIN081376077435 PER/27/012016

RS.TRAUMA CENTRE 08/01/2016 31/12/2016

58 1400000000693 PUSKESMAS DALU SEPULUH DESA DALU X KEC. BERINGIN 081376077435


16/03/2017 31/12/2018

59 1400000000698 PUSKESMAS DELI TUA DESA DELI TUA KEC. PATUMBAK 08126432015


16/03/2017 31/12/2018

60 1400000000698 PUSKESMAS DELI TUA DESA DELI TUA KEC. PATUMBAK08126432015 PER/27/012016

RS.TRAUMA CENTRE 08/01/2016 31/12/2016

61 7-7701793999 PUSKESMAS DESA PONJL. LINTAS DESA PON KM. 64 KEC. SEI BAMBAN 20995


PER/12/042017 KLINIK TC 08/05/2017 31/12/2018

62 7-7701065007PUSKESMAS DOLOK MASIHUL

JL. ISMAILIYAH LK. III PEKAN DOLOK MASIHUL


PER/12/042017 KLINIK TC 08/05/2017 31/12/2018

63 7-7701475683 PUSKESMAS DOLOK MERAWAN

DESA DOLOK MERAWAN KEC. DOLOK MERAWAN


PER/12/042017 KLINIK TC 08/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


92 / 66307-08-201713:50:24



IKS


64 1400000000684 PUSKESMAS GALANG JL. BUKIT BARISAN GALANG KOTA KEC. GALANG

08126587680 PER/65/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 16/03/2017 31/12/2018

65 1400000000684 PUSKESMAS GALANG JL. BUKIT BARISAN GALANG KOTA KEC. GALANG

08126587680 PER/27/01/2016 RS.TRAUMA

CENTRE 08/01/2016 31/12/2016

66 1400000000703 PUSKESMAS GUNUNG MERIAH

DESA GUNUNG MERIAH KEC. GUNUNG MERIAH

081397999343


08/01/2016 31/12/2016

67 1400000000703 PUSKESMAS GUNUNG MERIAH

DESA GUNUNG MERIAH KEC. GUNUNG MERIAH

081397999343


16/03/2017 31/12/2018

68 1400000000711 PUSKESMAS HAMPARAN PERAK

DESA HAMPARAN PERAK KEC. HAMPARANPERAK

082160351011 PER/27/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 08/01/2016 31/12/2016

69 1400000000711PUSKESMAS HAMPARAN PERAK

DESA HAMPARAN PERAK KEC. HAMPARANPERAK

082160351011 PER/65/122016

RS.TRAUMA CENTRE 16/03/2017 31/12/2018

70 1400000000722 PUSKESMAS KARANG ANYER

DESA KARANG ANYER KEC. KARANG ANYER

081272118888


08/01/2016 31/12/2016

71 1400000000722 PUSKESMAS KARANG ANYER

DESA KARANG ANYER KEC. KARANG ANYER

081272118888


16/03/2017 31/12/2018

72 1400000000720 PUSKESMAS KENANGAN DESA KENANGAN KEC. PERCUT SEI TUAN085358348281 PER/65/122016

RS.TRAUMA CENTRE 16/03/2017 31/12/2018

73 1400000000720 PUSKESMAS KENANGAN DESA KENANGAN KEC. PERCUT SEI TUAN085358348281 PER/27/012016

RS.TRAUMA CENTRE 08/01/2016 31/12/2016

74 1400000000723 PUSKESMAS KOTA DATAR DESA KOTA DATAR KEC. KOTA DATAR082164747266


08/01/2016 31/12/2016

75 1400000000723 PUSKESMAS KOTA DATAR DESA KOTA DATAR KEC. KOTA DATAR 082164747266


16/03/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


93 / 66307-08-201713:50:24



IKS


76 7-7697533625 PUSKESMAS KOTARIH JL. UTAMA KEC. KOTARIH 20984DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERDANG BEDAGAI

PER/12/042017 KLINIK TC 08/05/2017 31/12/2018

77 7-7701065009 PUSKESMAS KUALA BALI KUALA BALI KEC. SERBA JADI 20991DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERDANG BEDAGAI

PER/12/042017 KLINIK TC 08/05/2017 31/12/2018

78 1400000000726 PUSKESMAS KUTALIMBARU DESA KUTALIMBARU KEC. KUTALIMBARU 081361326400


08/01/2016 31/12/2016

79 1400000000726 PUSKESMAS KUTALIMBARU DESA KUTALIMBARU KEC. KUTALIMBARU 081361326400


16/03/2017 31/12/2018

80 1400000000710 PUSKESMAS LABUHAN DELI DESA LABUHAN DELI KEC. LABUHAN DELI 081269230222 PER/27/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 08/01/2016 31/12/2016

81 1400000000710 PUSKESMAS LABUHAN DELI DESA LABUHAN DELI KEC. LABUHAN DELI081269230222 PER/65/122016

RS.TRAUMA CENTRE 16/03/2017 31/12/2018

82 1400000000705 PUSKESMAS LUBUK PAKAM JL. DIPONEGORO GG. WAKAF KEC. LUBUK PAKAM

085276730440


16/03/2017 31/12/2018

83 1400000000705 PUSKESMAS LUBUK PAKAM JL. DIPONEGORO GG. WAKAF KEC. LUBUK PAKAM

085276730440


08/01/2016 31/12/2016

84 7-7702052095 PUSKESMAS MELATI DESA MELATI II PERBAUNGAN 20986DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERDANG BEDAGAI

PER/12/042017 KLINIK TC 08/05/2017 31/12/2018

85 1400000000697 PUSKESMAS MULIOREJO DESA MULIOREJO KEC. SUNGGAL081375333643 PER/27/012016

RS.TRAUMA CENTRE 08/01/2016 31/12/2016

86 1400000000697 PUSKESMAS MULIOREJO DESA MULIOREJO KEC. SUNGGAL081375333643


16/03/2017 31/12/2018

87 7-7701475685 PUSKESMAS NAGA KESIANGAN

DUSUN V DESA NAGA KESIANGAN KEC. TEBING TINGGI



08/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


94 / 66307-08-201713:50:24



IKS


88 1400000000699 PUSKESMAS NAMORAMBE DESA NAMORAMBE KEC. NAMORAMBE 081264262444 PER/27/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 08/01/2016 31/12/2016

89 1400000000699 PUSKESMAS NAMORAMBE DESA NAMORAMBE KEC. NAMORAMBE 081264262444 PER/65/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 16/03/2017 31/12/2018

90 7-8141901750 PUSKESMAS PABATU JL. GATOT SUBROTO, PABATU 20998 PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI

PER/13/042017 KLINIK TC 17/05/2017 31/12/2018

91 1400000000704 PUSKESMAS PAGAR JATI DESA PAGAR JATI KEC. LUBUK PAKAM 08126588410


08/01/2016 31/12/2016

92 1400000000704 PUSKESMAS PAGAR JATI DESA PAGAR JATI KEC. LUBUK PAKAM 08126588410 PER/65/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 16/03/2017 31/12/2018

93 1400000000721PUSKESMAS PAGAR MERBAU

DESA BANDAR DOLOK KEC. BANDAR DOLOK

081376670815 PER/65/122016

RS.TRAUMA CENTRE 16/03/2017 31/12/2018

94 1400000000721 PUSKESMAS PAGAR MERBAU

DESA BANDAR DOLOK KEC. BANDAR DOLOK

081376670815


07/01/2016 31/12/2016

95 1500000000029 PUSKESMAS PANCUR BATU DESA PANCUR BATU KEC. PANCUR BATU 082168463332


08/01/2016 31/12/2016

96 1500000000029 PUSKESMAS PANCUR BATU DESA PANCUR BATU KEC. PANCUR BATU082168463332 PER/65/122016

RS.TRAUMA CENTRE 16/03/2017 31/12/2018

97 7-7701793997PUSKESMAS PANGKALAN BUDIMAN

JL. MEDAN TEBING TINGGI KM. 61 SEI RAMPAH 20995



98 7-7702052099PUSKESMAS PANTAI CERMIN

JL. MHT RIZAL NURDIN NO. 68 KEC. PANTAICERMIN



08/05/2017 31/12/2018

99 1400000000700 PUSKESMAS PANTAI LABU DESA PANTAI LABU KEC. PANTAI LABU 081263587546


08/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


95 / 66307-08-201713:50:24



IKS


100 1400000000700 PUSKESMAS PANTAI LABU DESA PANTAI LABU KEC. PANTAI LABU 081263587546 PER/65/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 16/03/2017 31/12/2018

101 7-8141782366 PUSKESMAS PASAR GAMBIR JL. SISINGAMANGARAJA, TEBING TINGGI 20998 PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI PER/13/042017 KLINIK TC 17/05/2017 31/12/2018

102 1400000000694 PUSKESMAS PATUMBAK DESA PATUMBAK KEC. PATUMBAK 085275960879


08/01/2016 31/12/2016

103 1400000000694 PUSKESMAS PATUMBAK DESA PATUMBAK KEC. PATUMBAK 085275960879


16/03/2017 31/12/2018

104 7-7701475687 PUSKESMAS PAYALOMBANG

JL. BESAR PAYALOMBANG KEC. TEBING TINGGI 20998


PER/12/042017 KLINIK TC 08/05/2017 31/12/2018

105 7-7702052097 PUSKESMAS PEGAJAHAN JL. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN 20986DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERDANG BEDAGAI

PER/12/042017 KLINIK TC 08/05/2017 31/12/2018

106 1500000000030 PUSKESMAS PEMATANG JOHAR

DESA PEMATANG JOHAR KEC.PEMATANG JOHAR

082160580199


08/01/2016 31/12/2016

107 1500000000030 PUSKESMAS PEMATANG JOHAR

DESA PEMATANG JOHAR KEC.PEMATANG JOHAR

082160580199


16/03/2017 31/12/2018

108 7-7702052093 PUSKESMAS PERBAUNGANJL. SULTAN SERDANG NO. 5 SP. TIGA PEKAN PERBAUNGAN 20986


PER/12/042017 KLINIK TC 08/05/2017 31/12/2018

109 1500000000031 PUSKESMAS PETUMBUKAN DESA PETUMBUKAN KEC. PETUMBUKAN08126415151 PER/27/012016

RS.TRAUMA CENTRE 08/01/2016 31/12/2016

110 1500000000031 PUSKESMAS PETUMBUKAN DESA PETUMBUKAN KEC. PETUMBUKAN08126415151


16/03/2017 31/12/2018

111 7-8141853099 PUSKESMAS RAMBUNG JL. DARAT, TEBING TINGGI 20998 PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI


17/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


96 / 66307-08-201713:50:24



IKS


112 7-8141852788 PUSKESMAS RANTAU LABAN JL. BUKIT TEMPURUNG, TEBING TINGGI 20998 PEMERINTAH KOTA

TEBING TINGGI PER/13/042017 RS.TRAUMA CENTRE 17/05/2017 31/12/2018

113 7-8141692745 PUSKESMAS SATRIA JL. T.I. BONJOL, TEBING TINGGI 20998 PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI PER/13/042017 KLINIK TC 18/05/2017 31/12/2018

114 1400000000724 PUSKESMAS SEI MENCIRIM DESA SEI MENCIRIM KEC. SUNGGAL 081370221459


08/01/2016 31/12/2016

115 1400000000724 PUSKESMAS SEI MENCIRIM DESA SEI MENCIRIM KEC. SUNGGAL 081370221459


16/03/2017 31/12/2018

116 7-7701793995 PUSKESMAS SEI RAMPAH DUSUN III DESA SEI REJO SEI RAMPAH 20995DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERDANG BEDAGAI

PER/12/042017 KLINIK TC 08/05/2017 31/12/2018

117 1400000000702 PUSKESMAS SEI SEMAYANGJL. SEI MENCIRIM GG. PUSKESMAS KEC. SUNGGAL

08116075420 PER/27/012016

RS.TRAUMA CENTRE 08/01/2016 31/12/2016

118 1400000000702 PUSKESMAS SEI SEMAYANG JL. SEI MENCIRIM GG. PUSKESMAS KEC. SUNGGAL

08116075420


16/03/2017 31/12/2018

119 7-7702052091 PUSKESMAS SIALANG BUAH DESA PASAR BARU KEC. TELUK MENGKUDU


PER/12/042017 KLINIK TC 08/05/2017 31/12/2018

120 1400000000680 PUSKESMAS SIBOLANGIT DESA SIBOLANGIT KEC. SIBOLANGIT08126420297 PER/27/01/2016

RS.TRAUMA CENTRE 08/01/2016 31/12/2016

121 1400000000680 PUSKESMAS SIBOLANGIT DESA SIBOLANGIT KEC. SIBOLANGIT08126420297 PER/65/122016

RS.TRAUMA CENTRE 16/03/2017 31/12/2018

122 7-7701065003 PUSKESMAS SILINDAJL. PROPINSI DESA SUNGAI BUAYA KEC. SILINDA


PER/12/042017 KLINIK TC 08/05/2017 31/12/2018

123 7-7701475681 PUSKESMAS SIPISPIS DESA SERBA NANTI SIPISPIS 20992DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERDANG BEDAGAI

PER/12/042017 KLINIK TC 08/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


97 / 66307-08-201713:50:24



IKS


124 7-8141819317 PUSKESMAS SRI PADANG JL. TAMAN MAKAM BAHAGIA 20998 PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI PER/13/042017 KLINIK TC 17/05/2017 31/12/2018

125 1400000000725 PUSKESMAS SUKARAYA DESA SUKARAYA KEC. SUKARAYA 08126501329 PER/27/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 08/01/2016 31/12/2016

126 1400000000725 PUSKESMAS SUKARAYA DESA SUKARAYA KEC. SUKARAYA 08126501329


16/03/2017 31/12/2018

127 1400000000701 PUSKESMAS TALUN KENAS DESA TALUN KENAS KEC. TALUN KENAS 081375190502


08/01/2016 31/12/2016

128 1400000000701 PUSKESMAS TALUN KENAS DESA TALUN KENAS KEC. TALUN KENAS 081375190502 PER/65/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 16/03/2017 31/12/2018

129 7-7701793993PUSKESMAS TANJUNG BERINGIN

JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 68 TANJUNG BERINGIN 20996


PER/12/042017 KLINIK TC 08/05/2017 31/12/2018

130 7-8141939922 PUSKESMAS TANJUNG MARULAK

JL. YOS SUDARSO, TEBING TINGGI 20998 PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI

PER/13/042017 KLINIK TC 17/05/2017 31/12/2018

131 1400000000685 PUSKESMAS TANJUNG MORAWA

KEL. TANJUNG MORAWA PEKAN KEC. TANJUNG MORAWA

081375253099


16/03/2017 31/12/2018

132 1400000000685PUSKESMAS TANJUNG MORAWA

KEL. TANJUNG MORAWA PEKAN KEC. TANJUNG MORAWA

081375253099 PER/27/012016

RS.TRAUMA CENTRE 08/01/2016 31/12/2016

133 1400000000708 PUSKESMAS TANJUNG REJODESA TANJUNG REJO KEC. PERCUT SEI TUAN

081264209777 PER/65/122016

RS.TRAUMA CENTRE 16/03/2017 31/12/2018

134 1400000000708 PUSKESMAS TANJUNG REJODESA TANJUNG REJO KEC. PERCUT SEI TUAN

081264209777


08/01/2016 31/12/2016

135 7-7701475689 PUSKESMAS TEBING SYAHBANDAR

JL. SOEKARNO HATTA GG. PENDIDIKAN TEBING SYAHBANDAR


PER/12/042017 KLINIK TC 08/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


98 / 66307-08-201713:50:24



IKS


136 7-8141902171 PUSKESMAS TELUK KARANG JL. LETDA SUJONO, PINANG MANCUNG 20998 PEMERINTAH KOTA

TEBING TINGGI PER/13/042017 RS.TRAUMA CENTRE 17/05/2017 31/12/2018

137 1400000000678 PUSKESMAS TIGA JUHAR DESA TIGA JUHAR KEC. STM HULU 081265818732 PER/65/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 16/03/2017 31/12/2018

138 1400000000678 PUSKESMAS TIGA JUHAR DESA TIGA JUHAR KEC. STM HULU 081265818732


08/01/2016 31/12/2016

139 1500000000205 RS BHAYANGKARA TK.III TEBING TINGGI

JL. PAHLAWAN NO. 17 TEBING TINGGI 20998 621326701 POLRI RI PER/02/022017 RS.TRAUMA CENTRE

24/02/2017 31/12/2018

140 7-8796137743 RS CHEVANI TEBING TINGGIJL. PROF. HM. YAMIN NO 17 LINGK. III KEL. TANJUNG MARULAK HILIR, KEC. RAMBUTAN KOTA TEBING TINGGI

20998 06213950222

PT CHEVANI ANUGRAH SEJAHTERA PER/26/072017 RS.TRAUMA

CENTRE 24/07/2017 31/12/2018

141 1400000000030 RS GRAND MEDISTRA JL. MEDAN-LUBUK PAKAM KM.25 NO. 66 20511 7955114 DRS. JOHANNES S PER/03/012016RS.TRAUMA CENTRE 07/01/2016 31/12/2016

142 1400000000030 RS GRAND MEDISTRA JL. MEDAN-LUBUK PAKAM KM.25 NO. 66 20511 7955114 DRS. JOHANNES S PER/39/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

143 1500000001957 RS MORAWA UTAMA JL. MEDAN - TJ.MORAWA KM. 18,5 20351 7945058 PT. MORAWA UTAMA PER/12/012016 RS.TRAUMA CENTRE

07/01/2016 31/12/2016

144 1500000001957 RS MORAWA UTAMA JL. MEDAN - TJ.MORAWA KM. 18,5 20351 7945058 PT. MORAWA UTAMA PER/45/122016RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

145 1400000000589 RS PATAR ASIHJL. BAKARAN BATU DSN MANGGIS NO. 45 DESA TUMPATAN BERINGIN 20552 7950449

NATANIEL P. NAINGGOLAN, SH PER/42/122016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

146 1400000000589 RS PATAR ASIHJL. BAKARAN BATU DSN MANGGIS NO. 45 DESA TUMPATAN BERINGIN

20552 7950449NATANIEL P. NAINGGOLAN, SH


08/01/2016 31/12/2016

147 1500000001981 RS SRI PAMELA JL. JEND. SUDIRMAN NO. 299 20613 24748 PT. SRI PAMELA MEDIKA NUSANTARA


07/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


99 / 66307-08-201713:50:24



IKS


148 1500000001981 RS SRI PAMELA JL. JEND. SUDIRMAN NO. 299 20613 24748 PT. SRI PAMELA MEDIKA NUSANTARA PER/46/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

149 7-6786128013 RS THEOTOKOS JL. BESAR NAMORAMBE NO. 10-15 DESA DELI TUA 20355 061703285

4

PETER DR. CHRYSOSTOMOS P. MANALU, MTH


150 7-6927443463 RSU CITRA MEDIKAJL. MEDAN-BATANG KUIS NO. 377 PASAR X BANDAR KLIPPAH KEC. PERCUT SEI TUAN KAB. DELI SERDANG

20371 0617384555

PAIMIN MANURUNG PER/05/032017 RS.TRAUMA CENTRE

16/03/2017 31/12/2018

151 1400000000038 RSU DR.GL TOBING PTPN II JL.RAYA MEDAN-TJ.MORAWA KM 16,5 20362 7944796 PTPN II (PERSERO) PER/37/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

152 1400000000038 RSU DR.GL TOBING PTPN II JL.RAYA MEDAN-TJ.MORAWA KM 16,5 20362 7944796 PTPN II (PERSERO) PER/01/012016 RS.TRAUMA CENTRE 07/01/2016 31/12/2016

153 1400000000035 RSU HERNA JL. BALAI KOTA NO. 2 20613 21476 DR. NELSON SP.B PER/38/122016RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

154 1400000000035 RSU HERNA JL. BALAI KOTA NO. 2 20613 21476 DR. NELSON SP.B PER/02/012016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

155 7-8089815193 RSU HIDAYAHJL. MEDAN-DELI TUA KM 8.5 NO 55 DESA SUKA MAKMUR KEC. DELI TUA KAB. DELI SERDANG

20355 0617033149

PT DELI HIDAYAH PER/15/052017 RS.TRAUMA CENTRE

15/05/2017 31/12/2018

156 1400000000622 RSU MELATI PERBAUNGAN JL. DELI NO. 105-115 PERBAUNGAN 20986 7990056YAYASAN RSU MELATI PERBAUNGAN PER/07/012016

RS.TRAUMA CENTRE 08/01/2016 31/12/2016

157 1400000000622 RSU MELATI PERBAUNGAN JL. DELI NO. 105-115 PERBAUNGAN 20986 7990056YAYASAN RSU MELATI PERBAUNGAN PER/43/122016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

158 1400000000587 RSU MITRA SEHATJL. SEI MERAH NO. 300 DESA DAGANG KERAWANG

20362 77607489 DR. SUSI, MKT PER/05/012016RS.TRAUMA CENTRE

08/01/2016 31/12/2016

159 1400000000587 RSU MITRA SEHAT JL. SEI MERAH NO. 300 DESA DAGANG KERAWANG

20362 77607489 DR. SUSI, MKT PER/41/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


100 / 66307-08-201713:50:24



IKS


160 1400000000620 RSU SARI MUTIARA LUBUK PAKAM JL. MEDAN NO. 17 LUBUK PAKAM 20511 7951339 DRS. WASHINGTON

PURBA PER/40/122016 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

161 1400000000620 RSU SARI MUTIARA LUBUK PAKAM JL. MEDAN NO. 17 LUBUK PAKAM 20511 7951339 DRS. WASHINGTON

PURBA PER/04/012016 RS.TRAUMA CENTRE 08/01/2016 31/12/2016

162 1500000000099 RSU SEMBIRING DELI TUA JL. BESAR NO. 77 DELI TUA 20355 7030802 DRS. JOHANNES S PER/44/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

163 1500000000099 RSU SEMBIRING DELI TUA JL. BESAR NO. 77 DELI TUA 20355 7030802 DRS. JOHANNES S PER/08/012016 RS.TRAUMA CENTRE

07/01/2016 31/12/2016

164 7-4695162263 RSU UNPRI TEBING TINGGI JL. SIMALUNGUN NO. 7A 20613 0621328488

YAYASAN KESUMA HUSADA PER/47/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 09/01/2017 31/12/2018

165 1500000000248 RSUD DELI SERDANG JL. THAMRIN LUBUK PAKAM 20511 7952068 PEMKAB DELI SERDANG PER/09/012016RS.TRAUMA CENTRE 20/01/2017 31/12/2017

166 1500000000248 RSUD DELI SERDANG JL. THAMRIN LUBUK PAKAM 20511 7952068 PEMKAB DELI SERDANG PER/09/012016 RS.TRAUMA CENTRE

08/01/2016 31/12/2016

167 7-7286941763 RSUD DR. H. KUMPULAN PANE

JL. DR. H. KUMPULAN PANE NO. 226 KOTA TEBING TINGGI

20998 062121967 PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI


31/03/2017 31/12/2018

168 1500000000204 RSUD SULTAN SULAIMAN JL. NEGARA KM 58 NO. 315 SEI RAMPAH 20995PEMKAB SERDANG BEDAGAI PER/10/012016

RS.TRAUMA CENTRE 20/01/2017 31/12/2017

169 1500000000204 RSUD SULTAN SULAIMAN JL. NEGARA KM 58 NO. 315 SEI RAMPAH 20995PEMKAB SERDANG BEDAGAI PER/10/012016

RS.TRAUMA CENTRE 08/01/2016 31/12/2016

KANTOR CABANG : B05- KANTOR CABANG MEDAN BELAWAN


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


101 / 66307-08-201713:50:24



IKS


1 1500000000054 BALAI PENGOBATAN DELIMA JL.MEDAN BELAWAN KM 21.5 MEDAN 20415 061694059

8 NURDELIMA SIHOMBING PER/17/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

2 1500000000054 BALAI PENGOBATAN DELIMA JL.MEDAN BELAWAN KM 21.5 MEDAN 20415 061694059

8 NURDELIMA SIHOMBING PER/08/2015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

3 7-7339860093 KLINIK 24 JAM ASY-SYIFA' JL. KL. YOS SUDARSO KM 12,8 NO. 61 MEDAN

20244 0616850504

DRG YULIA HAMZAH PER/07/032017 KLINIK TC 05/04/2017 31/12/2018

4 1500000000053 KLINIK AZIZI JL.TEMPULING NO.111 A MEDAN 20239 0614155528

DR.ANITAWATI PER/05/2015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

5 1500000000053 KLINIK AZIZI JL.TEMPULING NO.111 A MEDAN 20239 0614155528 DR.ANITAWATI PER/16/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

6 1500000001219 KLINIK BINA SEJAHTERA JL.K.L YOS SUDARSO NO.68 202520616841189 IVAN WINARTA GINTING PER/23/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

7 1500000001219 KLINIK BINA SEJAHTERA JL.K.L YOS SUDARSO NO.68 20252 0616841189

IVAN WINARTA GINTING PER/09/2015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

8 7-8272839674 KLINIK BUNDA PATIMAH JL. PASAR 6 ANDAN SARI KEL. TERJUN 20256 081361711213

PATIMAH AM. KEB PER/10/052017 KLINIK TC 01/06/2017 31/12/2018

9 1400000000331 KLINIK CITRA MEDIKA JL.PLATINA RAYA NO.58 MEDAN 20255 061685999 DR.YUDA PRAYOGI PER/04/2015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

10 1400000000331 KLINIK CITRA MEDIKA JL.PLATINA RAYA NO.58 MEDAN 20255 061685999 DR.YUDA PRAYOGI PER/12/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

11 1500000000231 KLINIK DANDY JL. RUMAH POTONG HEWAN NO.15 A 202420616851661

SITI HAWA MANAO PER/01/2015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

12 1500000000231 KLINIK DANDY JL. RUMAH POTONG HEWAN NO.15 A 20242 0616851661

SITI HAWA MANAO PER/18/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


102 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 1500000000250 KLINIK HAJI KRAKATAU JL. G. KRAKATAU NO. 48 A / 110 20239 0616612251 TAKBIR SIREGAR PER/20/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

14 1500000000250 KLINIK HAJI KRAKATAU JL. G. KRAKATAU NO. 48 A / 110 20239 0616612251 TAKBIR SIREGAR PER/11/2015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

15 1500000000251 KLINIK HAJI MEDAN PANCING

JL. PANCING / WILLEM ISKANDAR NO. 113 E 20221 0616612412

TAKBIR SIREGAR PER/10/2015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

16 1500000000251 KLINIK HAJI MEDAN PANCING

JL. PANCING / WILLEM ISKANDAR NO. 113 E 20221 0616612412

TAKBIR SIREGAR PER/19/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

17 1500000000052 KLINIK HELVETIA III JL.KL YOS SUDARSO SP.KANTOR 20252 082165008783 TEGUH SUHARTO PER/15/122016 KLINIK TC 06/01/2017 31/12/2018

18 1500000000052 KLINIK HELVETIA III JL.KL YOS SUDARSO SP.KANTOR 20252082165008783 TEGUH SUHARTO PER/06/2015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

19 1500000000051 KLINIK HELVETIA VIII JL.KL YOS SUDARSO KM 20,5 MEDAN 20414 082277966122

TEGUH SUHARTO,SE PER/07/2015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

20 1500000000051 KLINIK HELVETIA VIII JL.KL YOS SUDARSO KM 20,5 MEDAN 20414 082277966122

TEGUH SUHARTO,SE PER/14/122016 KLINIK TC 06/01/2017 31/12/2018

21 1500000000459KLINIK MUTIARA KOTA BANGUN JL KL YOS SUDARSO KM 10.5 20243

0616840313 NURHAYATI PURBA PER/02/2015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

22 1500000000459KLINIK MUTIARA KOTA BANGUN JL KL YOS SUDARSO KM 10.5 20243

0616840313 NURHAYATI PURBA PER/22/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

23 7-7337408393 KLINIK NUR SYIFA JL. TUASAN NO. 95 KEL. SIDOREJO HILIR 20222081397937899

DR RAFKY YANUAR PER/08/032017 KLINIK TC 05/04/2017 31/12/2018

24 7-6957713113 KLINIK PRATAMA BERTHA JL. PANCING NO. 82 PASAR 4 MABAR HILIR 20242 082247320461

DR. REGINA SEMBIRING PER/06/022017 KLINIK TC 02/03/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


103 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 7-1919381394 KLINIK PRATAMA HARAPANSEHAT SEJAHTERA

JL MARELAN RAYA BESI PUTIH MEDAN KEL TANAH ENAM RATUS 20245 081377393

818 WENDY PER/25/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

26 7-1919381394 KLINIK PRATAMA HARAPANSEHAT SEJAHTERA

JL MARELAN RAYA BESI PUTIH MEDAN KEL TANAH ENAM RATUS 20245 081377393

818 WENDY PER/02/022016 KLINIK TC 05/02/2016 31/12/2016

27 7-1918653373 KLINIK PRATAMA MEDAN DELI INDONESIA

JL KL YOS SUDARSO NO 109 A KEL TANJUNG MULIA KEC MEDAN DELI

20241 DR JOHNY HENDRIK PER/24/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

28 7-1918653373 KLINIK PRATAMA MEDAN DELI INDONESIA

JL KL YOS SUDARSO NO 109 A KEL TANJUNG MULIA KEC MEDAN DELI

20241 DR JOHNY HENDRIK PER/01/022016 KLINIK TC 05/02/2016 31/12/2016

29 7-3913683793 KLINIK PRATAMA PRIMA MELATI JL KL YOS SUDARSO NO 43 20238 061685979

5DR. SRI WAHYUNI NASUTION PER/07/062016 KLINIK TC 23/06/2016 31/12/2016

30 7-3913683793KLINIK PRATAMA PRIMA MELATI JL KL YOS SUDARSO NO 43 20238

0616859795

DR. SRI WAHYUNI NASUTION PER/26/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

31 7-3300073231 KLINIK QYTA MEDIKA JL KAPTEN RAHMAD BUDIN LINGKUNGAN 13 KELURAHAN TERJUN

20256 06188810909

CHELLIA PER/21/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

32 7-3300073231 KLINIK QYTA MEDIKA JL KAPTEN RAHMAD BUDIN LINGKUNGAN 13 KELURAHAN TERJUN

20256 06188810909

CHELLIA PER/03/052016 KLINIK TC 12/05/2016 31/12/2016

33 1400000000332 KLINIK TIMUR JAYA JL.KL.YOS SUDARSO KM 10,6 MEDAN 202430616854410 DR.KURNIAWAN PER/13/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

34 1400000000332 KLINIK TIMUR JAYA JL.KL.YOS SUDARSO KM 10,6 MEDAN 202430616854410 DR.KURNIAWAN PER/03/2015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

35 1400000000336 RS MARTHA FRISKAJL. KL YOS SUDARSO KM. 6 NO.91 PULO BRAYAN TANJUNG MULIA

201160616610910

RASIN BBA,MHA PER/14/122015RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

36 1400000000336 RS MARTHA FRISKA JL. KL YOS SUDARSO KM. 6 NO.91 PULO BRAYAN TANJUNG MULIA

20116 0616610910

RASIN BBA,MHA PER/29/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


104 / 66307-08-201713:50:24



IKS


37 1400000000455 RSU MITRA MEDIKA JL KL YOS SUDARSO KM 7.5 TANJUNG MULIA 20241 061664099

9 DR. HANIFAH, M. KES PER/30/122016 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

38 1400000000455 RSU MITRA MEDIKA JL KL YOS SUDARSO KM 7.5 TANJUNG MULIA 20241 061664099

9 DR. HANIFAH, M. KES PER/15/122015 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

39 1400000000334 RSU PRIMA HUSADA CIPTA MEDAN

JL.STASIUN NO.92 BELAWAN II 20414 6941927 PT.PELABUHAN INDONESIA


01/01/2016 31/12/2016

40 1400000000334 RSU PRIMA HUSADA CIPTA MEDAN

JL.STASIUN NO.92 BELAWAN II 20414 6941927 PT.PELABUHAN INDONESIA


01/01/2017 31/12/2018

41 7-8272336363 RSU WULAN WINDY JL. MARELAN RAYA NO. 17 A KEL. RENGAS PULAU 20255 061685020

0 DR. JULCHAIZAR PER/11/052017 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2017 31/12/2018

42 1400000000335 RUMAH SAKIT IMELDA JL. BILAL NO.24 P.BRAYAN DARAT I 202390616610072

DR.IMELDA LIANA RITONGA PER/28/122016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

43 1400000000335 RUMAH SAKIT IMELDA JL. BILAL NO.24 P.BRAYAN DARAT I 20239 0616610072

DR.IMELDA LIANA RITONGA


01/01/2016 31/12/2016

44 7-3299717470 RUMAH SAKIT METHODIST MEDAN

JL. M H THAMRIN NO 105 20115 0617369000

DR HENDRA W DJUANG MARS


12/05/2016 31/12/2016

45 7-3299717470RUMAH SAKIT METHODIST MEDAN JL. M H THAMRIN NO 105 20115

0617369000

DR HENDRA W DJUANG MARS PER/32/122016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

46 1500000000452 RUMAH SAKIT TK II PUTRI HIJAU

JL. PUTRI HIJAU NO.17 MEDAN 20116 0614553900

KESEHATAN DAERAH MILITER I / BUKIT BARISAN KEMENTRIAN PERTAHANAN REPUBLIKINDONESIA


29/06/2016 31/12/2016

47 1500000000452RUMAH SAKIT TK II PUTRI HIJAU

JL. PUTRI HIJAU NO.17 MEDAN 201160614553900

KESEHATAN DAERAH MILITER I / BUKIT BARISAN KEMENTRIAN PERTAHANAN REPUBLIKINDONESIA


01/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


105 / 66307-08-201713:50:24



IKS


48 7-6925097473 RUMAH SAKIT UMUM HAJI MEDAN JL. RUMAH SAKIT HAJI MEDAN ESTATE 20237 061661952

0PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA PER/03/022017 RS.TRAUMA

CENTRE 01/03/2017 31/12/2018

KANTOR CABANG : B06- KANTOR CABANG BINJAI


IKS


1 7-8197970091 BP PERTAMEDIKA BRANDAN

JL BESITANG GG BERSAMA LINGK V ALUR DUA 20773 PERTAMEDIKA PER/13/052017 RS.TRAUMA

CENTRE 23/05/2017 31/12/2017

2 1500000000067 BPS SARANAJL BINJAI KM 11.7 NO 57 DESA PUJIMULYO SUNGGAL 20351

082274276541 WILSON RIMBA PER/01/012016

RS.TRAUMA CENTRE 27/01/2016 31/12/2016

3 1500000000067 BPS SARANA JL BINJAI KM 11.7 NO 57 DESA PUJIMULYO SUNGGAL

20351 082274276541

WILSON RIMBA PER/45/122016 RS.TRAUMA CENTRE

06/01/2017 31/12/2017

4 1500000000922 KLINIK ADISMA HUSADA JL TANJUNG PURA-PELAWI UTARA PANGKALAN BRANDAN

20857 085275391202

DR KIKIE INDRIATY PER/39/122016 RS.TRAUMA CENTRE

12/01/2017 31/12/2017

5 1500000000922 KLINIK ADISMA HUSADAJL TANJUNG PURA-PELAWI UTARA PANGKALAN BRANDAN 20857

085275391202 DR KIKIE INDRIATY PER/32/062016

RS.TRAUMA CENTRE 14/07/2016 31/12/2016

6 1400000000210 KLINIK ADISMA MANDIRIJL MEDAN BINJAI KM 10.8 DESA PAYA GELISUNGGAL 20351

08126567553 DR BUDI JEFRI PER/31/062016

RS.TRAUMA CENTRE 15/06/2016 31/12/2016

7 1400000000210 KLINIK ADISMA MANDIRIJL MEDAN BINJAI KM 10.8 DESA PAYA GELISUNGGAL

2035108126567553

DR BUDI JEFRI PER/53/122016RS.TRAUMA CENTRE

06/01/2017 31/12/2017

8 7-6430859864 KLINIK ANUGRAH JL GUMBA NO 6 LINGK X CENGKEH TURI 20748 081396665180

IRMA SITANGGANG SKM PER/02/012017 RS.TRAUMA CENTRE

18/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


106 / 66307-08-201713:50:24



IKS


9 7-7015068464 KLINIK HISARMA JL ANGGREK NO 112 B STABAT 20811 DR JOSEP M SILITONGA PER/08/022017 RS.TRAUMA CENTRE 07/03/2017 31/12/2017

10 7-6003055353 KLINIK KURNIA SERASI JL MEDAN BINJAI KM 12 NO 38 20351 0819850915 DR DENNIS PER/37/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2017

11 7-4357352003 KLINIK MELATI JL KAMPUNG TEMPEL BAHOROK 20774 61682821 JHON BINSAR KETAREN PER/33/062016 KLINIK TC 12/08/2016 31/12/2016

12 7-4357352003 KLINIK MELATI JL KAMPUNG TEMPEL BAHOROK 20774 61682821 JHON BINSAR KETAREN PER/59/122016 KLINIK TC 06/01/2017 31/12/2017

13 1400000000209 KLINIK MUTIARA DISKI JL BINJAI KM 12 DESA MULIOREJO KEC SUNGGAL 20351 DRS WASHINGTON PER/66/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 06/01/2017 31/12/2017

14 7-6003250324 KLINIK NURINTANDESA TITI BESI TEGAL REJO KEL SUKARAMAI 20852

081360945299 NURINTAN PER/38/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2017

15 1500000001924 KLINIK PRATAMA SEHAT SEHATI

JL RAYA BINJAI KM 14.6 DISKII 20351 082391969630

DR ELVII SUSANTI SITEPU


10/05/2016 31/12/2016

16 1500000001924 KLINIK PRATAMA SEHAT SEHATI

JL RAYA BINJAI KM 14.6 DISKII 20351 082391969630

DR ELVII SUSANTI SITEPU


12/01/2017 31/12/2017

17 7-3471627403KLINIK PRATAMA ANUGERAH JL SENTOSA NO 94 DESA MULYO REJO 20351 88235003 SUNDARI PER/48/122016 KLINIK TC 06/01/2017 31/12/2017

18 7-3471627403KLINIK PRATAMA ANUGERAH JL SENTOSA NO 94 DESA MULYO REJO 20351 88235003 SUNDARI PER/26/052016 KLINIK TC 25/05/2016 31/12/2016

19 7-6641772883 KLINIK PRATAMA ARAFAH JL RAYA SAWIT SEBERANG KBUN SAYUR 20811082165614999

DR DAHLIANA PER/06/012017RS.TRAUMA CENTRE

01/02/2017 31/12/2017

20 7-7374903603 KLINIK PRATAMA BERSIH JL JAMIN GINTING NO 320 BINJAI 20721 277017992 JOSEP GINTING PER/09/032017 RS.TRAUMA CENTRE

05/04/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


107 / 66307-08-201713:50:24



IKS


21 7-7648274953 KLINIK PRATAMA DAHLIA JL T AMIR HAMZAH KEC BINJAI 20761 081375304147 DAHLIA SST PER/11/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 02/05/2017 31/12/2017

22 7-6632591613 KLINIK PRATAMA DENDANG TIRTA JL SUDIRMAN KEL SEI DENDANG 20811 061-

8910343 DR ALNIAR PER/03/012017 KLINIK TC 01/02/2017 31/12/2017

23 7-1958871584 KLINIK PRATAMA DOA IBU JL SUDIRMAN LINGK II SETIA NO 53 PERDAMAIAN

20811 H BUDIANTO WAHYU WARDOYO

PER/61/122016 KLINIK TC 12/01/2017 31/12/2017

24 7-1958871584 KLINIK PRATAMA DOA IBU JL SUDIRMAN LINGK II SETIA NO 53 PERDAMAIAN

20811 H BUDIANTO WAHYU WARDOYO

PER/03/022016 KLINIK TC 10/02/2016 31/12/2016

25 7-3004856563 KLINIK PRATAMA DORARA JL SETIA AGUNG GG MAWAR I 20351 085275936967 SUHAINI PER/19/042016 KLINIK TC 25/04/2016 31/12/2016

26 7-3004856563 KLINIK PRATAMA DORARA JL SETIA AGUNG GG MAWAR I 20351085275936967 SUHAINI PER/42/122016 KLINIK TC 06/01/2017 31/12/2017

27 7-6430453393 KLINIK PRATAMA INDOSEHAT

JL TANDEM HILIR PASAR I 20374 081294022407

DR DAVID H LUMBAN TOBING


17/01/2017 31/12/2017

28 7-8416508953 KLINIK PRATAMA LESTARI KOMPLEK PERUMAHAN SRI GUNTING BLOK A-32

20351 KLINIK PRATAMA LESTARI


13/06/2017 31/12/2017

29 7-3712480255 KLINIK PRATAMA PABERNA JL TANI ASLI NO 12 DESA TANJUNG GUSTA 20351 TIOMAN BR PASARIBU PER/28/05/16 KLINIK TC 15/06/2016 31/12/2016

30 7-3712480255 KLINIK PRATAMA PABERNA JL TANI ASLI NO 12 DESA TANJUNG GUSTA 20351 TIOMAN BR PASARIBU PER/62/122016 KLINIK TC 06/01/2017 31/12/2017

31 7-4977116037 KLINIK PRATAMA RIDHO JL PEMBANGUNAN NO 3 MULYOREJO 20351DR GOKLAS R.P TAMBUNAN

PER/36/102016 KLINIK TC 03/10/2016 31/12/2017

32 1500000000430 KLINIK PRATAMA SARI MUTIARA TANDEM

JL TANJUNG PURA NO 98 DESA TANDEM HILIR HAMPARAN PERAK

20374 396880292 DR TUAHMAN PER/69/122016 RS.TRAUMA CENTRE

06/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


108 / 66307-08-201713:50:24



IKS


33 1500000000430 KLINIK PRATAMA SARI MUTIARA TANDEM

JL TANJUNG PURA NO 98 DESA TANDEM HILIR HAMPARAN PERAK 20374 396880292 DR TUAHMAN PER/12/022016 RS.TRAUMA

CENTRE 29/04/2016 31/12/2016

34 7-2570400503 KLINIK PRATAMA SEMPURNA JL GATOT SUBROTO NO 335 20719 ESRA SEMBIRING PER/06/022016 KLINIK TC 24/03/2016 31/12/2016

35 7-2570400503 KLINIK PRATAMA SEMPURNA

JL GATOT SUBROTO NO 335 20719 ESRA SEMBIRING PER/58/122016 KLINIK TC 06/01/2017 31/12/2017

36 7-3434901443 KLINIK PRATAMA SUNARTIK

DUSUN VII DESA SEI MENCIRIM SUNGGAL 20351 396661440 SUNARTIK PER/25/052016 KLINIK TC 18/05/2016 31/12/2016

37 7-3434901443 KLINIK PRATAMA SUNARTIK DUSUN VII DESA SEI MENCIRIM SUNGGAL 20351 396661440 SUNARTIK PER/43/123016 KLINIK TC 06/01/2017 31/12/2017

38 1500000000068 KLINIK PRIMA MEDIKA JL KH ZAINUL ARIFIN NO 1 A KEC STABAT 20811082162897777 MANGIHUT MARATUA PER/17/032016

RS.TRAUMA CENTRE 04/06/2016 31/12/2016

39 1500000000068 KLINIK PRIMA MEDIKA JL KH ZAINUL ARIFIN NO 1 A KEC STABAT 20811 082162897777

MANGIHUT MARATUA PER/52/122016 RS.TRAUMA CENTRE

06/01/2017 31/12/2017

40 7-1958581253 KLINIK UTAMA MENTARI JL T AMIR HAMZAH KEL KWALA LANGKAT 20761 EMA PURNAMA PER/64/122017 KLINIK TC 12/01/2017 31/12/2017

41 7-1958581253 KLINIK UTAMA MENTARI JL T AMIR HAMZAH KEL KWALA LANGKAT 20761 EMA PURNAMA PER/02/022016 KLINIK TC 10/02/2016 31/12/2016

42 7-6761287544 POLIKLINIK GOHOR LAMA KEBUN GOHOR LAMA EMPLASMEN III 20851 77200717 PT LNK PER/05/01/2017 KLINIK TC 13/02/2017 31/12/2017

43 7-6760853333POLIKLINIK TANJUNG KELILING

JL BINJAI BUKIT LAWANG 20773 PT LNK PER/07/022017 KLINIK TC 13/02/2017 31/12/2017

44 7-3713662806 PRAKTEK BERSAMA JL PERINTIS BARU KEL PURWODADI 20351 DR JYMMI NAINGGOLAN PER/70/122016 KLINIK TC 18/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


109 / 66307-08-201713:50:24



IKS


45 7-3713662806 PRAKTEK BERSAMA JL PERINTIS BARU KEL PURWODADI 20351 DR JYMMI NAINGGOLAN PER/27/052016 KLINIK TC 15/06/2016 31/12/2016

46 7-8269429571 PUSKESMAS BANDAR SINEMBAH JL KEDONDONG BINJAI BARAT 20716 PEMERINTAH PER/12/0520177 RS.TRAUMA

CENTRE 31/05/2017 31/12/2018

47 7-8268667123 PUSKESMAS BINJAI ESTATE JL SAMANHUDI BINJAI SELATAN 20721 PEMERINTAH PER/12/052017 RS.TRAUMA CENTRE

31/05/2017 31/12/2018

48 7-8269001715 PUSKESMAS BINJAI KOTA JL MONGONSIDI BINJAI KOTA 20711 PEMERINTAH PER/12/0520172 RS.TRAUMA CENTRE

31/05/2017 31/12/2018

49 7-8269331240 PUSKESMAS HAH HASAN JL HAH HASAN BINJAI BARAT 20716 PEMERINTAH PER/12/0520176 RS.TRAUMA CENTRE 31/05/2017 31/12/2018

50 7-8269229328 PUSKESMAS JATI MAKMUR JL NIBUNG 1 BINJAI BARAT 20716 PEMERINTAH PER/12/0520175RS.TRAUMA CENTRE 31/05/2017 31/12/2018

51 7-8269132357 PUSKESMAS KEBUN LADA JL PERINTIS KEMERDEKAAN BINJAI UTARA 20741 PEMERINTAH PER/12/0520174 RS.TRAUMA CENTRE

31/05/2017 31/12/2018

52 7-8268855174 PUSKESMAS RAMBUNG JL JAMIN GINTING BINJAI SEALTAN 20721 PEMERINTAH PER/12/0520171 RS.TRAUMA CENTRE

31/05/2017 31/12/2018

53 7-8269061176 PUSKESMAS TANAH TINGGI JL CUT NYAK DHIEN BINJAI TIMUR 20731 PEMERINTAH PER/12/0520173RS.TRAUMA CENTRE 31/05/2017 31/12/2018

54 7-3113228247 RS AL-FUADI JL AHMAD YANI BINJAI 20711 DR H T MURAD ALFUAD PER/22/0416RS.TRAUMA CENTRE 28/04/2016 31/12/2016

55 7-3113228247 RS AL-FUADI JL AHMAD YANI BINJAI 20711 DR H T MURAD ALFUAD PER/65/122016RS.TRAUMA CENTRE

06/01/2017 31/12/2017

56 1500000000213 RS BANGKATAN PTPN II JL SULTAN HASANUDDIN NO 40 BINJAI 20711 75080063 PTPN II PER/09/022016 RS.TRAUMA CENTRE

17/02/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


110 / 66307-08-201713:50:24



IKS


57 1500000000213 RS BANGKATAN PTPN II JL SULTAN HASANUDDIN NO 40 BINJAI 20711 75080063 PTPN II PER/56/122016 RS.TRAUMA CENTRE 12/01/2017 31/12/2017

58 7-3434330623 RS PERTAMINA P. BRANDAN JL WAHIDIN NO 1 PANGKALAN BRANDAN 20881 081360599132

PT PERTAMINA BINA MEDICA PER/60/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 10/01/2017 31/12/2017

59 7-3434330623 RS PERTAMINA P. BRANDAN JL WAHIDIN NO 1 PANGKALAN BRANDAN 20881 081360599132

PT PERTAMINA BINA MEDICA


18/05/2016 31/12/2016

60 7-4477851773 RS RACHMAD INSANI JL PERNIAGAAN NO 36 STABAT BARU 20811 RACMAD SUWELEN PER/34/082016 RS.TRAUMA CENTRE

26/08/2016 31/12/2016

61 7-4477851773 RS RACHMAD INSANI JL PERNIAGAAN NO 36 STABAT BARU 20811 RACMAD SUWELEN PER/49/122016 RS.TRAUMA CENTRE 12/01/2017 31/12/2017

62 7-3866312651 RS SURYA JL K H ZAINUL ARIFIN NO 8 STABAT BARU 20811 DR FADEL SITEPU PER/44/122016RS.TRAUMA CENTRE 12/01/2017 31/12/2017

63 7-3866312651 RS SURYA JL K H ZAINUL ARIFIN NO 8 STABAT BARU 20811 DR FADEL SITEPU PER/002/062016 RS.TRAUMA CENTRE

21/06/2016 31/12/2016

64 7-2048054644 RSU ARTHA MEDICA BINJAI JL SAMANHUDI NO 22 BINJAI 20711 ARUSTA TARIGAN PER/41/122016 RS.TRAUMA CENTRE

09/01/2017 31/12/2017

65 7-2048054644 RSU ARTHA MEDICA BINJAI JL SAMANHUDI NO 22 BINJAI 20711 ARUSTA TARIGAN PER/08/022016RS.TRAUMA CENTRE 17/02/2016 31/12/2016

66 7-2030604103 RSU BIDADARI JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO 147 BINJAI 20744081338092422 FIRMANSYAH SE MARS PER/51/122016

RS.TRAUMA CENTRE 06/01/2017 31/12/2017

67 7-2030604103 RSU BIDADARI JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO 147 BINJAI 20744081338092422

FIRMANSYAH SE MARS PER05/022016RS.TRAUMA CENTRE

16/02/2016 31/12/2016

68 7-2502663572 RSU DELIA JL KH DEWANTARA DUSUN I SEI LIMBAT 20762 081266445322

NGOGESA SITPU PER/57/122016 RS.TRAUMA CENTRE

06/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


111 / 66307-08-201713:50:24



IKS


69 7-2502663572 RSU DELIA JL KH DEWANTARA DUSUN I SEI LIMBAT 20762 081266445322 NGOGESA SITPU PER/16/032016 RS.TRAUMA

CENTRE 15/03/2016 31/12/2016

70 1500000001944 RSU FULL BETHESDA JL BINJAI KM 10.8 GG SAMA NO 71 SUNGGAL 20351 65570210 SARMA HARO PER/29/052016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/07/2016 31/12/2016

71 1500000001944 RSU FULL BETHESDA JL BINJAI KM 10.8 GG SAMA NO 71 SUNGGAL

20351 65570210 SARMA HARO PER/50/122016 RS.TRAUMA CENTRE

06/01/2017 31/12/2017

72 1500000000429 RSU KELIAT JL SULTAN ARAB NO 111 DESA KLUMPANG KAMPUNG HAMPARAN PERAK

20374 08126368799

PRATEN NATALIA BR KELIAT


06/01/2017 31/12/2017

73 1500000000429 RSU KELIAT JL SULTAN ARAB NO 111 DESA KLUMPANG KAMPUNG HAMPARAN PERAK 20374 081263687

99PRATEN NATALIA BR KELIAT PER/10/022016 RS.TRAUMA

CENTRE 04/05/2016 31/12/2016

74 7-2047722993 RSU LATERSIA JL SOEKARNO HATTA NO 451 20731 ROBINSON SEMBIRING PER/40/122016RS.TRAUMA CENTRE 06/01/2017 31/12/2017

75 7-2047722993 RSU LATERSIA JL SOEKARNO HATTA NO 451 20731 ROBINSON SEMBIRING PER/07/022016 RS.TRAUMA CENTRE

17/02/2016 31/12/2016

76 7-8040246113 RSU PUTRI BIDADARI JL STABAT TANJUNG PURA DUSUN DONDONG SEJATI

20851 FIRMANSYAH SE MARS PER/10/042017 RS.TRAUMA CENTRE

08/05/2017 31/12/2017

77 7-3113910618 RSU RATU MAS JL T AMIR HAMZAH NO 281 A 20744PT ROYA L MEDIKA RAYA PER/20/0416

RS.TRAUMA CENTRE 28/04/2016 31/12/2016

78 7-3113910618 RSU RATU MAS JL T AMIR HAMZAH NO 281 A 20744PT ROYA L MEDIKA RAYA PER/67/122016

RS.TRAUMA CENTRE 12/01/2017 31/12/2017

79 1500000001925 RSU RESTU IBUJL JENDRAL GATOT SUBROTO KM 8.5 NO 434 MEDAN

20111 8451638 PER/63/122016RS.TRAUMA CENTRE

12/01/2017 31/12/2017

80 7-6633211074 RSU TERE MARGARETH JL RING ROAD GAGAK HITAM NO 11-14 20211 0618226089

DR HASAHATAN SIMANGUNSONG


01/02/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


112 / 66307-08-201713:50:24



IKS


81 7-4516254963 RSUD DJOELHAM BINJAI JL SULTAN HASANUDDIN NO 9 BINJAI 20711 PEMERINTAH PER/35/082016 RS.TRAUMA CENTRE 26/08/2016 31/12/2016

82 7-4516254963 RSUD DJOELHAM BINJAI JL SULTAN HASANUDDIN NO 9 BINJAI 20711 PEMERINTAH PER/55/122016 RS.TRAUMA CENTRE 12/01/2017 31/12/2017

83 7-2446378422 RSUD TANJUNG PURA JL KHAIRIL ANWAR TANJUNG PURA 20853 PEMERINTAH PER/15/032016 RS.TRAUMA CENTRE

10/03/2016 31/12/2016

84 7-2446378422 RSUD TANJUNG PURA JL KHAIRIL ANWAR TANJUNG PURA 20853 PEMERINTAH PER/68/122016 RS.TRAUMA CENTRE

06/01/2017 31/12/2017

KANTOR CABANG : B13- KABUPATEN MANDAILING NATAL


IKS


1 7-7329542574 KLINIK DR MESRA RIANA LUBIS

DESA BANGUN SAROHA KEC FRANTO BAEK

22983 DR MESRA RIANA LUBIS PER/06/032017 RS.TRAUMA CENTRE

05/04/2017 31/12/2018

2 7-7329237053KLINIK DR RIDHA FAUZIAH NASUTION

JL SAWAH PEMBIBITAN AEK GALOGA KECPANYABUNGAN 22911

DR RIDHA FAUZIAH NASUTION PER/05/022017

RS.TRAUMA CENTRE 05/04/2017 31/12/2018

3 7-7329542665RSUD DR HUSNI THAMRIN NATAL JL MULTATULI NO 72 KEL PASAR II NATAL 22987

PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL


KANTOR CABANG : B23- KABUPATEN NIAS


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


113 / 66307-08-201713:50:24



IKS


1 7-3063241293 KLINIK PRATAMA SEHAT JL LAGUNDRI NO 57 GUNUNGSITOLI 22811 MANY PER/28/042016 KLINIK TC 25/04/2016 31/12/2016

2 7-3063241293 KLINIK PRATAMA SEHAT JL LAGUNDRI NO 57 GUNUNGSITOLI 22811 MANY PER/84/122016 RS.TRAUMA CENTRE 23/01/2017 31/12/2017

KANTOR CABANG : C00- KANTOR CABANG PADANG


IKS


1 7-885661125 RS SEMEN PADANG JL. BY PASS KM 7 KEL PISANG KEC PAUH 25161YAYASAN RS SEMEN PADANG PER/68/122016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

2 7-6011884464 BLUD PUSKESMAS AIR DINGIN

JL. AIR DINGIN KEL BALAI GADANG KEC. KOTO TANGAH

25172 0751-499654

BLUD PUSKESMAS KOTAPADANG

PER/45/112016 KLINIK TC 22/12/2016 31/12/2018

3 7-6003209536 BLUD PUSKESMAS AIR TAWAR

JL. MERAK NO. 6 AIR TAWAR KEC. PADANGUTARA

25132 0751-7050926


PER/35/112016 KLINIK TC 22/12/2016 31/12/2018

4 7-6012263118 BLUD PUSKESMAS ALAIJL. TEUKU UMAR (SIMPANG ALAI) KEC. PADANG UTARA 25133

0751-7854317

BLUD PUSKESMAS KOTAPADANG PER/49/112016 KLINIK TC 22/12/2016 31/12/2018

5 7-6012070476BLUD PUSKESMAS AMBACANG

JL. RAYA BY PASS KM.8,5 KEL PASAR AMBACANG KEC. KURANJI 25151

0751-7897414


6 7-6002615663BLUD PUSKESMAS ANAK AIR

ANAK AIR KEC KOTO TANGAH PADANG 251710822-8313-1506


PER/32/112016 KLINIK TC 22/12/2016 31/12/2018

7 7-6003266297 BLUD PUSKESMAS ANDALAS

JL. ANDALAS KEC. PADANG TIMUR 25121 0751-30863 BLUD PUSKESMAS KOTAPADANG

PER/36/112016 KLINIK TC 22/12/2016 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


114 / 66307-08-201713:50:24



IKS


8 7-6003320328 BLUD PUSKESMAS BELIMBING

JL. RAMBUTAN RAYA PERUMNAS BELIMBING KEC. KURANJI 25151 0751-

497543BLUD PUSKESMAS KOTAPADANG PER/37/112016 KLINIK TC 22/12/2016 31/12/2018

9 7-6003416149 BLUD PUSKESMAS BUNGUS JL. RAYA PADANG PAINAN KEC. BUNGUS TELUK KABUNG 25237 0751-


10 7-6012646992 BLUD PUSKESMAS DADOK TUNGGUL HITAM

DADOK TUNGGUL HITAM 25176 BLUD PUSKESMAS KOTAPADANG

PER/53/112016 KLINIK TC 22/12/2016 31/12/2018

11 7-6012553381 BLUD PUSKESMAS KPIK IKUR KOTO KEC. KOTO TANGAH 25175 BLUD PUSKESMAS KOTAPADANG

PER/52/112016 KLINIK TC 22/12/2016 31/12/2018

12 7-6003529780 BLUD PUSKESMAS KURANJI JL. RAYA KURANJI KEC. KURANJI 25152 0751-498888


13 7-6012499150 BLUD PUSKESMAS LAPAIJL. JONI ANWAR LAPAI I PERUMNAS KEC. NANGGALO 25142

0751-7895879


14 7-6003629681 BLUD PUSKESMAS LUBUK BEGALUNG

JL. PULAU AIR 7D KEC. LUBUK BEGALUNG 25221 0751-765514


PER/40/112016 KLINIK TC 22/12/2016 31/12/2018

15 7-6012143247 BLUD PUSKESMAS LUBUK BUAYA

JL. ADINEGORO KM 15 KEC. KOTO TANGAH 25173 0751-480348


PER/48/112016 KLINIK TC 22/12/2016 31/12/2018

16 7-6012347079BLUD PUSKESMAS LUBUK KILANGAN JL. ULU GADUT KEC. LUBUK KILANGAN 25231 0751-74500


17 7-6007853290BLUD PUSKESMAS PADANG PASIR JL. PADANG PASIR IV KEC. PADANG BARAT 25114 0751-21791


18 7-6011620141BLUD PUSKESMAS PAGAMBIRAN

JL. PIRUS RAYA KEC. LUBUK BEGALUNG 252210751-766477


PER/42/112016 KLINIK TC 22/12/2016 31/12/2018

19 7-6003026784 BLUD PUSKESMAS PAUH GANG IRIGASI KEC PAUH PADANG 25161 0751-777457


PER/33/112016 KLINIK TC 22/12/2016 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


115 / 66307-08-201713:50:24



IKS


20 7-6011704022 BLUD PUSKESMAS PEMANCUNGAN

JL. PEMANCUNGAN I KEC. PADANG SELATAN 25211 0751-


21 7-6011814823 BLUD PUSKESMAS RAWANG KOMP. YANDUL RAWANG KEC. PADANG SELATAN 25212 0751-


22 7-6003100355 BLUD PUSKESMAS SEBERANG PADANG

JL SEBERANG PADANG UTARA I KEC PADANG SELATAN

25211 0751-23692 BLUD PUSKESMAS KOTAPADANG

PER/34/112016 KLINIK TC 22/12/2016 31/12/2018

23 7-6012004625 BLUD PUSKESMAS ULAK KARANG

JL. MEDAN NO. 6 ULAK KARANG KEC. PADANG UTARA

25132 0751-53437 BLUD PUSKESMAS KOTAPADANG

PER/46/112016 KLINIK TC 22/12/2016 31/12/2018

24 1500000001953 KLINIK AISYIYAH II KAMPUNG PERAK JL. SM JAMIL KAMPUNG PERAK 25511 92544 PD AISYIYAH KOTA

PARIAMAN PER/54/122012 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

25 1500000001955 KLINIK AISYIYAH IIIJL PADANG BUKITTINGGI SIMPANG LINTASLUBUK ALUNG 25552 92544

PD AISYIYAH KOTA PARIAMAN PER/55/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

26 1500000001939 KLINIK AMANAH JL. RAYA PADANG BUKITTINGGI KM 19 DUKU KEC. BATANG ANAI

25552 481291 EDISON SKM MKES PER/56/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

27 1400000000040 KLINIK ARUM SARI JL SUTAN SYAHRIL NO.332 0751-63182 DR FERI MULYANI PER/57/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

28 1400000000040 KLINIK ARUM SARI JL SUTAN SYAHRIL NO.332 0751-63182 DR FERI MULYANI PER/44/122015 KLINIK TC 01/02/2016 31/12/2016

29 1500000001984 KLINIK FANISAJL. KAPTEN PIERE TENDEAN NO 4 KAMPUNG BARU 25511 93205 DR YULFI ANETA PER/58/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

30 1500000001970 KLINIK FITRIAJL. BY PASS KM 6 SIMPANG PARAK KARAKAH

25161 775322DR. HJ. AUMAS PABUTI, SPA, MARS

PER/59/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

31 1500000000954 KLINIK INTRO MEDIKA JL H AGUS SALIM NO 19 811150 PT. INTRO MEDIKA PRATAMA

PER/20/042016 KLINIK TC 04/05/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


116 / 66307-08-201713:50:24



IKS


32 1500000001941 KLINIK MITRA SENDONA JL. DR SUTOMO NOMOR 85 KEL KUBU MARAPALAM 25111 CV ARSY HENDRAMA PER/60/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

33 7-3171683333 KLINIK PT. KSI JORONG SUNGAI TANGAH KENAGARIAN SUNGAI KUNYIT 27777 PT. KSI PER/23/052016 KLINIK TC 04/05/2016 31/12/2017

34 1500000000813 KLINIK SAMUDRA MEDIKA JL PALEMBANG NO 20 GAUNG ANI GUSMELA DEWISKA S, SIT

PER/61/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

35 1500000000813 KLINIK SAMUDRA MEDIKA JL PALEMBANG NO 20 GAUNG ANI GUSMELA DEWISKA S, SIT

PER/07/022016 KLINIK TC 04/05/2016 31/12/2016

36 1500000001025 KLINIK SIMPANG ANDURING

JL ANDALAS SIMPANG ANDURING NO 7 ANDURING KURANJI 0751-24497 PROF DR H ZULKARNAIN

ARSYAD, SPPD-KP PER/24/052016 KLINIK TC 06/06/2016 31/12/2017

37 7-2810976383KLINIK TIN ISKANDAR MEDIKAL JL M YAMIN SH NO 21 KAMPUNG BARU 25511 67191675 H ISKANDAR AS PER/14/032016 KLINIK TC 05/04/2016 31/12/2016

38 7-2810976383 KLINIK TIN ISKANDAR MEDIKAL

JL M YAMIN SH NO 21 KAMPUNG BARU 25511 67191675 H ISKANDAR AS PER/62/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

39 7-5719068343 PUSKESMAS AIR DINGIN JL. AIR DINGIN KEL. BALAI GADANG KEC. KOTO TANGAH

25171 PEMKOT PADANG PER/45/112016 KLINIK TC 01/12/2016 31/12/2017

40 7-5717663580 PUSKESMAS AIR TAWARJL. MERAK NO.6 AIR TAWAR KEC. PADANG UTARA 25132 PEMKOT PADANG PER/35/112016 KLINIK TC 01/12/2016 31/12/2017

41 7-5719576401 PUSKESMAS ALAI JL. TEUKU UMAR (SIMPANG ALAI) 25121 PEMKOT PADANG PER/49/11201 KLINIK TC 01/12/2016 31/12/2017

42 7-5719068347 PUSKESMAS AMBACANGJL. RAYA BY PASS KM 8,5 KEL. PASAR AMBACANG KEC. KURANJI


43 7-5714801011 PUSKESMAS ANAK AIR KOTO TANGAH 25171 PEMKOT PADANG PER/32/112016 KLINIK TC 01/12/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


117 / 66307-08-201713:50:24



IKS


44 7-5718154139 PUSKESMAS ANDALAS JL. ANDALAS KEC. PADANG TIMUR 25121 PEMKOT PADANG PER/36/112016 KLINIK TC 01/12/2016 31/12/2017

45 7-5718275071 PUSKESMAS BELIMBING JL. RAMBUTAN RAYA PERUMNAS KEC. KURANJI 25151 PEMKOT PADANG PER/37/112016 KLINIK TC 01/12/2016 31/12/2017

46 7-5718275073 PUSKESMAS BUNGUS JL. RAYA PADANG PAINAN KEC. BUNGUS TELUK KABUNG


47 7-5719576409 PUSKESMAS DADOK TUNGGUL HITAM

DADOK TUNGGAL HITAM 25132 PEMKOT PADANG PER/53/112016 KLINIK TC 01/12/2016 31/12/2017

48 7-5719576407 PUSKESMAS KPIK IKUR KOTO KEC. KOTO TANGAH 25171 PEMKOT PADANG PER/52/112016 KLINIK TC 01/12/2016 31/12/2017

49 7-5718275075 PUSKESMAS KURANJI JL. RAYA KURANJI KEC. KURANJI 25151 PEMKOT PADANG PER/39/112016 KLINIK TC 01/12/2016 31/12/2017

50 7-5719576405 PUSKESMAS LAPAI JL. JONI ANWAR LAPAI I PERUMNAS KEC. NANGGALO


51 7-5718275077 PUSKESMAS LUBUK BEGALUNG

JL. PULAU AIR 7D KEC. LUBUK BEGALUNG 25221 PEMKOT PADANG PER/40/112016 KLINIK TC 01/12/2016 31/12/2017

52 7-5719068349 PUSKESMAS LUBUK BUAYA JL. ADINEGORO KM 15 KEC. KOTO TANGAH 25171 PEMKOT PADANG PER/48/112016 KLINIK TC 01/12/2016 31/12/2017

53 7-5719576403PUSKESMAS LUBUK KILANGAN JL. ULU GADUT KEC. LUBUK KILANGAN 25231 PEMKOT PADANG PER/50/112016 KLINIK TC 01/12/2016 31/12/2017

54 7-5714076445 PUSKESMAS NANGGALO PERUMAHAN ITEBA KEC NANGGALO 251420751-7878690

BLUD KOTA PADANG PER/31/112016 KLINIK TC 01/12/2016 31/12/2017

55 7-5718780521 PUSKESMAS PADANG PASIR JL. PADANG PASIR IV KEC. PADANG BARAT 25111 PEMKOT PADANG PER/41/112016 KLINIK TC 01/12/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


118 / 66307-08-201713:50:24



IKS


56 7-5718780523 PUSKESMAS PAGAMBIRAN JL. PIRUS RAYA KEC. LUBUK BEGALUNG 25221 PEMKOT PADANG PER/42/112016 KLINIK TC 01/12/2016 31/12/2017

57 7-5714801014 PUSKESMAS PAUH GANG IRIGASI KEC. PAUH 25161 PEMKOT PADANG PER/33/112016 KLINIK TC 01/12/2016 31/12/2017

58 7-5718780527 PUSKESMAS PEMANCUNGAN

JL. PEMANCUNGAN I KEC. PADANG SELATAN


59 7-5719068341 PUSKESMAS RAWANG KOMP. YANDUL RAWANG KEC. PADANG SELATAN


60 7-5717663578 PUSKESMAS SEBERANG PADANG

JL. SEBERANG PADANG UTARA I KEC. PADANG SELATAN 25211 PEMKOT PADANG PER/34/112016 KLINIK TC 01/12/2016 31/12/2017

61 7-5719068345 PUSKESMAS ULAK KARANGJL. MEDAN NO. 6 ULAK KARANG KEC. PADANG UTARA 25132 PEMKOT PADANG PER/46/112016 KLINIK TC 01/12/2016 31/12/2017

62 1500000001954 RS AISYIYAH PARIAMAN JL. ABDUL MUIS NOMOR 26 TARATAK 25511 92544 PD AISYIYAH KOTA PARIAMAN


01/01/2017 31/12/2018

63 1500000000635 RS BHAYANGKARA PADANG

JL JATI NO 1 PADANG 0751-22397 POLDA SUMBAR PER/05/022016 RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2016 31/12/2016

64 1500000000635RS BHAYANGKARA PADANG JL JATI NO 1 PADANG 0751-22397 POLDA SUMBAR PER/70/122016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

65 1500000000767RS KHUSUS BEDAH KARTIKA DOCTA

JL. GAJAH MADA NO. 14 GUNUNG PANGILUN 4481278 PT. RS KARTIKA DOCTA PER/71/122016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

66 1500000000767RS KHUSUS BEDAH KARTIKA DOCTA

JL. GAJAH MADA NO. 14 GUNUNG PANGILUN

4481278 PT. RS KARTIKA DOCTA PER/06/022015RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2016 31/12/2016

67 7-4688568073 RS NAILI DBS JL RATULANGI NO.24 25114 0751-8951900

PT. ANANDA NAILI PRIMA


09/09/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


119 / 66307-08-201713:50:24



IKS


68 1500000001054 RS SELAGURI JL JEND A. YANI NO 26 0751-33010 PT SELAGURI CITRATAMA MEDIKA PER/22/042016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/05/2016 31/12/2017

69 7-797923945 RS SITI RAHMAH JL. RAYA BY PASS KM. 15 AIE PACAH 25173 0751-463059

YAYASAN RSI SITI RAHMAH PER/72/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

70 1400000000039 RS TENTARA REKSODIWIRYO

JL DR WAHIDIN NO.1 PADANG 31003 DATASEMEN KESEHATAN


01/01/2016 31/12/2016

71 1400000000039 RS TENTARA REKSODIWIRYO

JL DR WAHIDIN NO.1 PADANG 31003 DATASEMEN KESEHATAN


01/01/2017 31/12/2018

72 7-919921504 RSI IBNU SINA PADANG JL. GAJAH MADA KEL GUNUNG PANGILUN 25142 0751-444712

YAYASAN RS ISLAM SUMATERA BARAT PER/74/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

73 7-2995836423RSJ PROF HB SAANIN PADANG

JL. RAYA ULU GADUT KEL LIMAU MANIS SELATAN 25161 0751-72001 PEMPROV SUMBAR PER/19/042016

RS.TRAUMA CENTRE 21/04/2016 31/12/2016

74 7-2995836423 RSJ PROF HB SAANIN PADANG

JL. RAYA ULU GADUT KEL LIMAU MANIS SELATAN

25161 0751-72001 PEMPROV SUMBAR PER/75/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

75 1500000000955 RSUD DR M ZEIN PAINAN JL DR A RIVAI KOTA PAINAN 2142821518

PEMDA PESISIR SELATAN


04/05/2016 31/12/2017

76 1500000001940 RSUD DR RASYDIN PADANG JL. SEI SAPIH KEC KURANJI 252310751-499158

PEMERINTAH KOTA PADANG PER/76/122016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

77 7-2895404723 RSUD MENTAWAIJL. RAYA TUAPEJAT KM 9 KEC SIPORA UTARA 25392

PEMDA KAB KEP MENTAWAI PER/16/042016

RS.TRAUMA CENTRE 18/04/2016 31/12/2016

78 7-2895404723 RSUD MENTAWAIJL. RAYA TUAPEJAT KM 9 KEC SIPORA UTARA

25392PEMDA KAB KEP MENTAWAI


01/01/2017 31/12/2018

79 1500000001956 RSUD PADANG PARIAMAN JL. RAYA PADANG BUKITTINGGI KM 42 PARIT MALINTANG

PEMDA KAB PADANG PARIAMAN


01/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


120 / 66307-08-201713:50:24



IKS


80 1500000000914 RSUD PARIAMAN JL PROF M YAMIN SH NO 5 91118-91428 PEMPROV SUMBAR PER/64/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

81 1500000000914 RSUD PARIAMAN JL PROF M YAMIN SH NO 5 91118-91428 PEMPROV SUMBAR PER/18/042016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/05/2016 31/12/2016

82 1500000001920 RSUP DR M DJAMIL PADANG JL. PERINTIS KEMERDEKAAN 25111 32371 PER/65/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

83 1500000000507 RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH ROPANASURI

JL. AUR NO. 8 PADANG 31938 PT. RS ROPANASURI PER/66/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

84 1500000000507 RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH ROPANASURI JL. AUR NO. 8 PADANG 31938 PT. RS ROPANASURI PER/03/022016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/04/2016 31/12/2016

85 7-7325080063RUMAH SAKIT TMC PARIAMAN

JL BASUKI RAHMAT NO 1 KARAN AUR KEC PARIAMAN 25511 DR. LAZWARDI,, MKES PER/04/032017

RS.TRAUMA CENTRE 03/04/2017 31/12/2018

86 7-7325615944 RUMAH SAKIT UMUM 'ASYIYAH PADANG

JL H AGUS SALIM NO 6 SAWAHAN 25121 HADRIL BUSUDIN PER/05/032017 RS.TRAUMA CENTRE

03/04/2017 31/12/2018

87 1500000000534RUMAH SAKIT UMUM BHAKTI KESEHATAN MASYARAKAT (BKM)

JLN JENDRAL SUDIRMAN SAGO KENAGARIAN SAGO-SALIDO KEC IV JURAI

63385109 PT. BHAKTI KESEHATAN MASYARAKAT


01/01/2017 31/12/2018

88 1500000000534RUMAH SAKIT UMUM BHAKTI KESEHATAN MASYARAKAT (BKM)

JLN JENDRAL SUDIRMAN SAGO KENAGARIAN SAGO-SALIDO KEC IV JURAI 63385109

PT. BHAKTI KESEHATAN MASYARAKAT PER/04/022016

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2016 31/12/2016

89 7-5026296353RUMAH SAKIT YOS SUDARSO PADANG JALAN SITUJUH NOMOR 1 25121 075133230 YAYASAN YOS SUDARSO PER /30/092016

RS.TRAUMA CENTRE 10/10/2016 31/12/2017

KANTOR CABANG : C01- KANTOR CABANG BUKIT TINGGI


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


121 / 66307-08-201713:50:24



IKS


1 1500000001059 KLINIK DR H AGUNG MULIA MARS

PERUMAHAN PASAMAN BARU GARDEN BLOK L/4 JORONG KATIMAHA, NAGARI LINGKUANG AUA, KECAMATAN PASAMAN

26566 DR H AGUNG MULIA MARS PER/024/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

2 1500000001949 KLINIK PRATAMA PT AMP PLANTATION

DESA TAPIAN KANDIS, KEC. PALEMBAYAN,KAB. AGAM 26151 PT AMP PLANTATION PER/017/082016 KLINIK TC 01/09/2016 31/12/2017

3 1500000001161 PRAKTEK DR MARNIYANTI RAMBAH KINALI. JORONG IV KOTO, KEC. KINALI, PASAMAN BARAT

26567 DR MARNIYANTI PER/025/122016 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

4 1400000000280 PRAKTEK DR SYAHRIL SJORONG SUDIRMAN, NAGARI MUARO KIAWAI, KEC. GUNUNG TULEH, PASAMAN BARAT

26571 DR SYAHRIL S PER/023/122016 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

5 1400000000280 PRAKTEK DR SYAHRIL SJORONG SUDIRMAN, NAGARI MUARO KIAWAI, KEC. GUNUNG TULEH, PASAMAN BARAT

26571 DR SYAHRIL S PER/015/122015 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

6 7-7617171493 PRAKTEK SOLO DR WIDODOSIDODADI, JORONG LIMAU PURUIK, KINALI, PASBAR 26567 DR WIDODO PER/018/042017

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2017 30/04/2019

7 7-8527874195 PUSKESMAS GUGUK PANJANG

GUGUK PANJANG BUKITTINGGI 26112 KEMENKES KOTA BUKITTINGGI


21/06/2017 31/12/2018

8 7-8530598917 PUSKESMAS GULAI BANCAH

GULAI BANCAH 26112 KEMENKES KOTA BUKITTINGGI


21/06/2017 31/12/2018

9 7-8530488635 PUSKESMAS MANDIANGIN MANDIANGIN BUKITTINGGI 26115KEMENKES KOTA BUKITTINGGI PER/026/062017

RS.TRAUMA CENTRE 21/06/2017 31/12/2018

10 7-8530562746 PUSKESMAS NILAM SARI NILAM SARI BKT 26117KEMENKES KOTA BUKITTINGGI PER/026/062017

RS.TRAUMA CENTRE 21/06/2017 31/12/2018

11 7-8530643438PUSKESMAS PLUS MANDIANGIN

MANDIANGIN 26112KEMENKES KOTA BUKITTINGGI


21/06/2017 31/12/2018

12 7-8530141423 PUSKESMAS RASIMAH AHMAD

BUKITITNGGI 26111 KEMENKES BUKITTINGGI


21/06/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


122 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 7-8530430004 PUSKESMAS TIGO BALEH TIGO BALEH 26115 KEMENKES KOTA BUKITTINGGI PER/026/062017 RS.TRAUMA

CENTRE 21/06/2017 31/12/2018

14 1400000000223 RSI IBNU SINA PAYAKUMBUH JL PEMUDA NO 14 PAYAKUMBUH 26211 92222 YARSI SUMATERA

BARAT PER/013/122015 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

15 1400000000223 RSI IBNU SINA PAYAKUMBUH

JL PEMUDA NO 14 PAYAKUMBUH 26211 92222 YARSI SUMATERA BARAT


03/01/2017 31/12/2017

16 1400000000239 RSI IBNU SINA SIMPANG AMPEK

JL M. NATSIR PASAMAN BARU SIMPANG EMPAT PASAMAN BARAT

26566 7464015YAYASAN RUMAH SAKITISLAM SUMATERA BARAT


03/01/2017 31/12/2017

17 1400000000239 RSI IBNU SINA SIMPANG AMPEK

JL M. NATSIR PASAMAN BARU SIMPANG EMPAT PASAMAN BARAT 26566 7464015

YAYASAN RUMAH SAKITISLAM SUMATERA BARAT


18 1400000000063RSUD DR ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI JL. DR . A. RIVAI BUKITTINGGI 26136 21720

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT PER/021/122016

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

19 1400000000063 RSUD DR ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI

JL. DR . A. RIVAI BUKITTINGGI 26136 21720 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT


01/01/2016 31/12/2016

20 1500000000817 RSUD LUBUK BASUNG JL DR M HATTA, PADANG BARU, LUBUK BASUNG

26451 76017 PEMDA AGAM PER/019/042017 RS.TRAUMA CENTRE

01/05/2017 30/04/2018

21 1500000001169UPTD BALAI LATIHAN KERJA PAYAKUMBUH

JALAN KAMBOJA NO 10 SEBERANG BETUNG PAYAKUMBUH 26219 93632 DASWING SPD PER/019/122016

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

KANTOR CABANG : C02- KANTOR CABANG SOLOK


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


123 / 66307-08-201713:50:24



IKS


1 1500000000548 BALAI LATIHAN KERJA KABUPATEN SOLOK JL RAYA LUBUK SELASIH KM 01 KAYU ARO ZULFAKHRI,S.SOS PER/18/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 05/01/2016 31/12/2016

2 1500000000548 BALAI LATIHAN KERJA KABUPATEN SOLOK JL RAYA LUBUK SELASIH KM 01 KAYU ARO ZULFAKHRI,S.SOS PER/05/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 18/01/2017 31/12/2018

3 1400000000099 BLUD-RSUD SAWAHLUNTO JL KARTINI NO 18 74066837 PER/11/122016 RS.TRAUMA CENTRE

18/01/2017 31/12/2018

4 1400000000099 BLUD-RSUD SAWAHLUNTO JL KARTINI NO 18 74066837 PER/07/122015 RS.TRAUMA CENTRE

21/01/2016 31/12/2016

5 1500000000749 KLINIK ALTHAF JL M YAMIN NO 83 DR.DINI ASTA DIANI PER/10/122016 RS.TRAUMA CENTRE 18/01/2017 31/12/2018

6 1500000000749 KLINIK ALTHAF JL M YAMIN NO 83 DR.DINI ASTA DIANI PER/14/122015RS.TRAUMA CENTRE 21/01/2016 31/12/2016

7 1500000000722 KLINIK ARBA NAGARI SUNGAI RUMBAI TIMUR KEC SUNGAI RUMBAI

YUSNIMAR SST PER/17/122016 RS.TRAUMA CENTRE

18/01/2017 31/12/2018

8 1500000000722 KLINIK ARBA NAGARI SUNGAI RUMBAI TIMUR KEC SUNGAI RUMBAI

YUSNIMAR SST PER/12/122015 RS.TRAUMA CENTRE

05/01/2016 31/12/2016

9 1500000000761 KLINIK KURNIAJL DT PERPATIH NAN SABATANG KOTA SOLOK EVAMAIROZA,SE,M.KES PER/15/122015

RS.TRAUMA CENTRE 21/01/2016 31/12/2016

10 1500000000761 KLINIK KURNIAJL DT PERPATIH NAN SABATANG KOTA SOLOK EVAMAIROZA,SE,M.KES PER/09/122016

RS.TRAUMA CENTRE 18/01/2017 31/12/2018

11 7-5388174271KLINIK PERMATA MEDICAL CENTER

JR RANAH MAKMUR NAGARI KOTO GADANG KAB DHARMASRAYA

27684 RONI HIDAYAT PER/15/122016RS.TRAUMA CENTRE

18/01/2017 31/12/2018

12 7-5388174271 KLINIK PERMATA MEDICAL CENTER

JR RANAH MAKMUR NAGARI KOTO GADANG KAB DHARMASRAYA

27684 RONI HIDAYAT PER/03092016 KLINIK TC 01/11/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


124 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 1500000000948 KLINIK PRATAMA NURJINIS JL BUKIT BERBUNGA NAGARI SUNGAI RUMBAI TIMUR NURJINIS PER/13/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 05/01/2016 31/12/2016

14 1500000000948 KLINIK PRATAMA NURJINIS JL BUKIT BERBUNGA NAGARI SUNGAI RUMBAI TIMUR NURJINIS PER/16/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 18/01/2017 31/12/2018

15 7-6838529123KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN PT.TIDAR KERINCI AGUNG

JR MANGUN JAYA NAGARI LUBUK BESAR KEC ASAM JUJUHAN KAB DHARMASRAYA

27684 R.PURNOMO EDY PER/01/012017 RS.TRAUMA CENTRE

23/02/2017 31/12/2018

16 7-7594568448 PUSKESMAS ABAI ABAI 27779 RAJINAL S.KEP PER/03/032017 RS.TRAUMA CENTRE

28/04/2017 31/12/2018

17 7-9039063206 PUSKESMAS AIR AMO AIR AMO 27553 BUSNAWIR SKM PER/11/072017 RS.TRAUMA CENTRE 31/07/2017 31/12/2018

18 1500000000895PUSKESMAS ALAHAN PANJANG

KEC LEMBAH GUMANTI KABUPATEN SOLOK PER/16/122015

RS.TRAUMA CENTRE 05/01/2016 31/12/2016

19 1500000000895 PUSKESMAS ALAHAN PANJANG

KEC LEMBAH GUMANTI KABUPATEN SOLOK


18/01/2017 31/12/2018

20 7-7594405985 PUSKESMAS BIDAR ALAM BIDAR ALAM 27776 DR YAYAN AKHYAR PER/03/032017 RS.TRAUMA CENTRE

28/04/2017 31/12/2018

21 7-9037580143 PUSKESMAS GAMBOK SIJUNJUNG 27511 MAS AYUNIS PER/11/2017RS.TRAUMA CENTRE 31/07/2017 31/12/2018

22 7-9038970205 PUSKESMAS KAMANG KAMANG 27572 HARNON SKM PER/11/072017RS.TRAUMA CENTRE 31/07/2017 31/12/2018

23 7-9039195048 PUSKESMAS KUMANIS KUMANIS 27553 ALZUHRI SKM PER/11/072017RS.TRAUMA CENTRE

31/07/2017 31/12/2018

24 7-7594348014 PUSKESMAS LUBUK GADANG

LUBUK GADANG 27776 SOPINA LAILI SKP PER/03/032017 RS.TRAUMA CENTRE

28/04/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


125 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 7-9039895855 PUSKESMAS LUBUK TAROK LUBUK TAROK 27553 DESVENTY S TR KEB PER/11/072017 RS.TRAUMA CENTRE 31/07/2017 31/12/2018

26 7-7594654579 PUSKESMAS LUBUK ULANG ALING LUBUK ULANG ALING 27778 DARU NAIN PER/03/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 28/04/2017 31/12/2018

27 7-7594459356 PUSKESMAS MERCU MERCU 27777 DONI HENDRA PER/03/032017 RS.TRAUMA CENTRE

28/04/2017 31/12/2018

28 7-7594187322 PUSKESMAS MUARA LABUH MUARA LABUH 27775 HJ ELIASMA PER/03/032017 RS.TRAUMA CENTRE

28/04/2017 31/12/2018

29 7-9039312880 PUSKESMAS MUARO BODI MUARO BODI 27553 VELLA DWI YANI, MPH PER/11/072017 RS.TRAUMA CENTRE 31/07/2017 31/12/2018

30 7-9039449626PUSKESMAS PADANG LAWEH PADANG LAWEH 27553

LINCE ZULKARNAIN,SKM PER/11/072017

RS.TRAUMA CENTRE 31/07/2017 31/12/2018

31 7-9039266809 PUSKESMAS PADANG SIBUSUK

PADANG SIBUSUK 27564 DR.AFRIDA YELMI ROSSA


31/07/2017 31/12/2018

32 7-7594051941 PUSKESMAS PAKAN RABAA KECAMATAN PAKAN RABAA 27775 DR INDRIANI PER/03/032017 KLINIK TC 28/04/2017 31/12/2018

33 7-7594285763PUSKESMAS PAKAN SALASA PAKAN SELASA 27776 YUSRAN SKM PER/03/032017

RS.TRAUMA CENTRE 28/04/2017 31/12/2018

34 7-9038651689 PUSKESMAS SIJUNJUNG KAB SIJUNJUNG 27553 ALFIAN SKM PER/11/072017RS.TRAUMA CENTRE 31/07/2017 31/12/2018

35 7-9039128957PUSKESMAS SUMPUR KUDUS

SUMPUR KUDUS 27563NS.RIKA ARMADIANI S.KEP


31/07/2017 31/12/2018

36 7-9038887064 PUSKESMAS SUNGAI LANSEK

SUNGAI LANSEK 27553 SRI SUYATI S.KEP PER/11/072017 RS.TRAUMA CENTRE

31/07/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


126 / 66307-08-201713:50:24



IKS


37 7-7594534067 PUSKESMAS TALUNAN TALUNAN 27777 BERHEDIMAN SKP PER/03/032017 RS.TRAUMA CENTRE 28/04/2017 31/12/2018

38 7-9039391291 PUSKESMAS TANJUNG AMPALU TANJUNG AMPALU 27564 BAHRIZAL,SKM PER/11/072017 RS.TRAUMA

CENTRE 31/07/2017 31/12/2018

39 7-9038805153 PUSKESMAS TANJUNG GADANG

TANJUNG GADANG 27571 DR IMELDA PER/11/072017 RS.TRAUMA CENTRE

31/07/2017 31/12/2018

40 1500000000547 RSUD AROSUKA KABUPATEN SOLOK

JL LINTAS SUMATERA AROSUKA KABUPATEN SOLOK

DR.I.NYOMAN ARDANA PUTRA


21/01/2016 31/12/2016

41 1500000000547 RSUD AROSUKA KABUPATEN SOLOK

JL LINTAS SUMATERA AROSUKA KABUPATEN SOLOK

DR.I.NYOMAN ARDANA PUTRA PER/07/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 18/01/2017 31/12/2018

42 1500000000464 RSUD SIJUNJUNGJL LINTAS SUMATRA KM 110 TANAH BADANTUANG 20056 PER/13/122016

RS.TRAUMA CENTRE 18/01/2017 31/12/2018

43 1500000000464 RSUD SIJUNJUNG JL LINTAS SUMATRA KM 110 TANAH BADANTUANG

20056 PER/08/122015 RS.TRAUMA CENTRE

21/01/2016 31/12/2016

44 1400000000017 RSUD SOLOK SIMPANG RUMBIO KOTA SOLOK 20826 RSUD SOLOK PER/06/122016 RS.TRAUMA CENTRE

18/01/2017 31/12/2018

45 1400000000017 RSUD SOLOK SIMPANG RUMBIO KOTA SOLOK 20826 RSUD SOLOK PER/09/122015RS.TRAUMA CENTRE 21/01/2016 31/12/2016

46 7-3723504814 RSUD SOLOK SELATANJL RAYA KM 1 MUARO LABUH KAB SOLOK SELATAN 27775 DR MEDRI IDAMAN PER/12/122016

RS.TRAUMA CENTRE 18/01/2017 31/12/2018

47 7-3723504814 RSUD SOLOK SELATANJL RAYA KM 1 MUARO LABUH KAB SOLOK SELATAN

27775 DR MEDRI IDAMAN PER/01/052016RS.TRAUMA CENTRE

10/06/2016 31/12/2016

48 1500000000466 RSUD SUNGAI DAREH JL LINTAS SUMATERA KM 2 PULAU PUNJUNG


18/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


127 / 66307-08-201713:50:24



IKS


49 1500000000466 RSUD SUNGAI DAREH JL LINTAS SUMATERA KM 2 PULAU PUNJUNG 40347 PER/11/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 05/01/2016 31/12/2016

50 7-8501008895 RUMKIT TK.IV 01.07.06 SOLOK

JL. PROKLAMASI NO. 03 KEL. KAMPUNG JAWA KOTA SOLOK 27321 075520263 MAYOR CKM DR. BOY

RAMURTHI PER/06/052017 RS.TRAUMA CENTRE 20/06/2017 31/12/2018

KANTOR CABANG : D00- KANTOR CABANG PEKANBARU KOTA


IKS


1 7-7283552593 AMANDA CLINIC JL KARTINI NO 31 PEKANBARU 28111 87517653 DR ZUL ASDI, SPB, M.KES PER/26/032017 KLINIK TC 03/04/2017 31/12/2018

2 7-2918533335 AULIA HOSPITAL JL. HR SUBRANTAS NO. 63 28293 6700.000 PT. PUTERI AULIA DITA MEDICA


03/01/2017 31/12/2017

3 7-2918533335 AULIA HOSPITAL JL. HR SUBRANTAS NO. 63 28293 6700.000 PT. PUTERI AULIA DITA MEDICA


18/04/2016 31/12/2016

4 7-6552366773BALAI PENGOBATAN BULAN MULYA JL RAYA KM 6 NO 18 PERAWANG 28772

0761693005 RUTH CINDY SITORUS PER/20/012017

RS.TRAUMA CENTRE 14/02/2017 25/01/2018

5 7-7498917063 KLINIK DR EKA JUNIARTI JL YOS SUDARSO NO 30 LIMBUNGAN BARU 28261 076152760DR EKA JUNIARTI NAPITUPULU PER/28/042017 KLINIK TC 18/04/2017 31/12/2018

6 7-2146926741 KLINIK DR. ANDAN DEWI JL. LINTAS TIMUR KM 34 28383 DR. SITI ANDAN DEWI PER/05/012017 KLINIK TC 04/01/2017 31/12/2017

7 7-2146926741 KLINIK DR. ANDAN DEWI JL. LINTAS TIMUR KM 34 28383 DR. SITI ANDAN DEWI PER/06/022016 KLINIK TC 26/02/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


128 / 66307-08-201713:50:24



IKS


8 1500000001877 KLINIK FELLITA JL. KAHARUDDIN NASUTION NO. 145-146 MAHARATU MARPOYAN DAMAI 28111 68401901 DR. YANTI FATMI, DK PER/35/072015 RS.TRAUMA

CENTRE 30/03/2016 31/12/2016

9 1500000001877 KLINIK FELLITA JL. KAHARUDDIN NASUTION NO. 145-146 MAHARATU MARPOYAN DAMAI 28111 68401901 DR. YANTI FATMI, DK PER/06/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 04/01/2017 31/12/2017

10 1500000001988 KLINIK FIDYA JL. LINTAS TIMUR - PASAR SOREK SATU 72026643 DR. IMAN RANDAL TARIGAN, SP.PD


04/01/2017 31/12/2017

11 1500000001988 KLINIK FIDYA JL. LINTAS TIMUR - PASAR SOREK SATU 72026643 DR. IMAN RANDAL TARIGAN, SP.PD


30/03/2016 31/12/2016

12 1500000000301 KLINIK NAYAKA HUSADA JL H IMAM MUNANDAR NO 12 PEKANBARU KEC TANGKERANG SELATAN 28288 68015266 PT. NAYAKA ERA

HUSADA PER/23/072016 KLINIK TC 21/07/2016 31/12/2016

13 1500000000301 KLINIK NAYAKA HUSADAJL H IMAM MUNANDAR NO 12 PEKANBARU KEC TANGKERANG SELATAN 28288 68015266

PT. NAYAKA ERA HUSADA PER/08/012017 KLINIK TC 04/01/2017 31/12/2017

14 7-6789900473 KLINIK NURUL MEDIKA JL LINTAS TIMUR KM 88 DESA TELAYAP 28353 63939884 RIZKY AMALIA PER/21/022017 KLINIK TC 14/02/2017 31/01/2018

15 1500000001878 KLINIK PELITA HATI JALAN RAYA TALUK KUANTAN DESA LUBUK SAKAT PERHENTIAN RAJA

28411 76892989 FEBRIAN CHASRA,SE.S.FILL


04/01/2017 31/12/2017

16 1500000001878 KLINIK PELITA HATIJALAN RAYA TALUK KUANTAN DESA LUBUK SAKAT PERHENTIAN RAJA 28411 76892989

FEBRIAN CHASRA,SE.S.FILL PER/37/072015

RS.TRAUMA CENTRE 30/03/2016 31/12/2016

17 1500000001770KLINIK PRATAMA BMC PEKANBARU

JL. PAUS NO. 32 F LIMBUNGAN BARU RUMBAI PESISIR 28262 05617614 ARMAINI, SH PER/31/062015

RS.TRAUMA CENTRE 30/03/2016 31/12/2016

18 1500000001770KLINIK PRATAMA BMC PEKANBARU

JL. PAUS NO. 32 F LIMBUNGAN BARU RUMBAI PESISIR

28262 05617614 ARMAINI, SH PER/10/012017RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2017 31/12/2017

19 7-492772759 KLINIK PRATAMA CENDANA HUSADA

JL. JATI NO. 76 SENAPELAN 28151 HJ. ELLIYANNORA PER/11/012017 KLINIK TC 04/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


129 / 66307-08-201713:50:24



IKS


20 7-492772759 KLINIK PRATAMA CENDANA HUSADA JL. JATI NO. 76 SENAPELAN 28151 HJ. ELLIYANNORA PER/46/112015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

21 7-4165331353 KLINIK PRATAMA DOKTER HERLI JL. RAYA PEKANBARU-LIPAT KAIN KM 74 28471 DR. IRWAN HERLI PER/27/072016 KLINIK TC 01/08/2016 31/12/2017

22 7-522122673 KLINIK PRATAMA TIFFANY MEDIKA

JL. LINTAS TIMUR BANDAR SEI KIJANG 28383 HERMALINDA PER/48/112015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

23 7-522122673 KLINIK PRATAMA TIFFANY MEDIKA

JL. LINTAS TIMUR BANDAR SEI KIJANG 28383 HERMALINDA PER/12/012017 KLINIK TC 04/01/2017 31/12/2017

24 7-3527630615 KLINIK UTAMA BUDI MULYA JL. MAHARAJA INDRA KM 6 28381 076149338

0DR. MULZIAH EFFENDI, MKES PER/15/052016 KLINIK TC 27/05/2016 31/12/2016

25 7-3527630615KLINIK UTAMA BUDI MULYA JL. MAHARAJA INDRA KM 6 28381

0761493380

DR. MULZIAH EFFENDI, MKES PER/13/012017 KLINIK TC 04/01/2017 31/12/2017

26 7-4250318733 PRAKTEK DOKTER KELUARGA ERNA ARIYANI

JL. TENGKU BEY/UTAMA NO. 150 C 28288 DR. ERNA ARIYANI PER/28/072016 KLINIK TC 04/08/2016 31/12/2017

27 7-5575655557 PT. EKAMAS INTERNATIONAL HOSPITAL

JL SOEKARNO HATTA KM 6.5 PEKANBARU 28282 DR SURIYANTO PER/37/112016 RS.TRAUMA CENTRE

17/11/2016 31/12/2017

28 1500000000243 RS AMALIA MEDIKAJL MAHARAJA INDRA NO 433 PANGKALAN KERINCI 95348 H UJANG MALIK SE PER/16/052016

RS.TRAUMA CENTRE 27/05/2016 31/12/2016

29 1500000000243 RS AMALIA MEDIKAJL MAHARAJA INDRA NO 433 PANGKALAN KERINCI 95348 H UJANG MALIK SE PER/14/012017

RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2017 31/12/2017

30 1200000000002 RS AWAL BROS JL JENDRAL SUDIRMAN NO 117 47333 PT AWAL BROS PUTRA PER/14/042016RS.TRAUMA CENTRE

10/06/2016 31/12/2016

31 1200000000002 RS AWAL BROS JL JENDRAL SUDIRMAN NO 117 47333 PT AWAL BROS PUTRA PER/01/012017 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


130 / 66307-08-201713:50:24



IKS


32 1400000000036 RS EFARINA JL.LINTAS TIMUR NO.1 494500 PT EFARINA PER/26/072016 RS.TRAUMA CENTRE 04/08/2016 31/12/2017

33 7-4073704793 RS JMB PEKANBARU JL. KHAYANGAN/SEKOLAH NO 53 28287 DR. AGO HARLIM, SP.BP PER/22/072016 RS.TRAUMA CENTRE 21/07/2016 31/12/2016

34 7-4073704793 RS JMB PEKANBARU JL. KHAYANGAN/SEKOLAH NO 53 28287 DR. AGO HARLIM, SP.BP PER/18/012017 RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2017 31/12/2017

35 7-7499232534 RS LANCANG KUNING JL RONGGOWARSITO UJUNG NO 5 A GOBAH PEKANBARU

28281 0761859273

DR ENDA RAFOQOH PER/29/042017 RS.TRAUMA CENTRE

18/04/2017 31/12/2018

36 1200000000001 RS PROF DR TABRANI JL SUDIRMAN NO 410 35464 PROF. DR TRABRANI PER/25/072016 RS.TRAUMA CENTRE 27/07/2016 31/12/2017

37 1400000000100 RS SYAFIRA JL JENDRAL SUDIRMAN NO 134 3061000 DR IRANA OKTAVIA PER/24/072016RS.TRAUMA CENTRE 27/07/2016 31/12/2017

38 7-6020519753 RSUD ARIFIN ACHMAD PROVINSI RIAU

JALAN DIPONEGORO NO 2 28111 0761-23418 PEMERINTAH PROVINSI RIAU


23/12/2016 31/12/2017

39 1500000000241 RSUD SIAK SRI INDRAPURA JL SEI KECIL KABUPATEN SIAK 20012 HJ.ULFAH HANUM PER/18/052016 RS.TRAUMA CENTRE

10/06/2016 31/12/2016

40 1500000000241 RSUD SIAK SRI INDRAPURA JL SEI KECIL KABUPATEN SIAK 20012 HJ.ULFAH HANUM PER/15/012017RS.TRAUMA CENTRE 02/02/2017 31/12/2017

41 7-791544013 RUMAH SAKIT A.YANI JL. JEND. A. YANI NO. 73 28115 076123954PT. PERDANA UTAMA MANDIRI PER/16/012017

RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2017 31/12/2017

42 1500000001028 RUMAH SAKIT BINA KASIH JL. SAMANHUDI NO. 3-5 SENAPELAN 21718 DEWI KHUSNIATY PER/17/052016RS.TRAUMA CENTRE

06/06/2016 31/12/2016

43 1500000001028 RUMAH SAKIT BINA KASIH JL. SAMANHUDI NO. 3-5 SENAPELAN 21718 DEWI KHUSNIATY PER/17/012017 RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


131 / 66307-08-201713:50:24



IKS


44 7-300282953 RUMAH SAKIT ISLAM IBNU SINA JL. MELATI NO. 60 28122 0761 24242 PT. SYIFA UTAMA PER/02/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

45 7-300282953 RUMAH SAKIT ISLAM IBNU SINA JL. MELATI NO. 60 28122 0761 24242 PT. SYIFA UTAMA PER/45/112015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

46 1500000001341 RUMAH SAKIT PEKANBARU MEDICAL CENTER

JALAN LEMBAGA PEMASYARAKATAN NO. 25 GOBAH, PEKANBARU

848100 PT. PEKANBARU MEDIKAL SENTER


03/01/2017 31/12/2017

47 1500000001341 RUMAH SAKIT PEKANBARU MEDICAL CENTER

JALAN LEMBAGA PEMASYARAKATAN NO. 25 GOBAH, PEKANBARU

848100 PT. PEKANBARU MEDIKAL SENTER


30/03/2016 31/12/2016

48 7-5144133729 RUMAH SAKIT SANTA MARIA JL. JEND. A. YANI NO 68 28127 YAYASAN SALUS

INFIRMORUM PER/33/102016 RS.TRAUMA CENTRE 20/10/2016 31/12/2017

49 1500000000141RUMAH SAKIT TENTARA PEKANBARU JL KESEHATAN NO 1 PEKANBARU 22426 DR.YUDHI DORANDES PER/02/022015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

KANTOR CABANG : D01- KANTOR CABANG TANJUNG PINANG


IKS


1 1400000000014BALAI PENGOBATAN TIARA MEDIKA JL. TELUK SASAH TANJUNG UBAN 29152 484427 DR ERIKA M KAMIL PER/57/022016

RS.TRAUMA CENTRE 04/03/2016 31/12/2016

2 1400000000014BALAI PENGOBATAN TIARA MEDIKA

JL. TELUK SASAH TANJUNG UBAN 29152 484427 DR ERIKA M KAMIL PER/29/102016RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2017 31/12/2018

3 1500000000461 KLINIK ANANDA JALAN D.I PANJAITAN KM 10 29111 08127027685

KLINIK ANANDA PER/59/122015 RS.TRAUMA CENTRE

26/03/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


132 / 66307-08-201713:50:24



IKS


4 1500000000461 KLINIK ANANDA JALAN D.I PANJAITAN KM 10 29111 08127027685 KLINIK ANANDA PER/30/102016 RS.TRAUMA

CENTRE 04/01/2017 31/12/2018

5 1500000001213 KLINIK AZZAHRA JL. HANG JEBAT KIJANG 29151 KLINIK AZZAHRA PER/31/102016 RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2017 31/12/2018

6 1500000001213 KLINIK AZZAHRA JL. HANG JEBAT KIJANG 29151 KLINIK AZZAHRA PER/66/2015 RS.TRAUMA CENTRE

27/04/2016 31/12/2016

7 1500000000924 KLINIK ERNES JL.PERMAISURI NO.08 TANJUNG UBAN KEPULAUAN RIAU

29152 085265696020

DR.ODRI ANGNES T PER/33/102016 RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2017 31/12/2018

8 1500000000924 KLINIK ERNES JL.PERMAISURI NO.08 TANJUNG UBAN KEPULAUAN RIAU 29152 085265696

020 DR.ODRI ANGNES T PER/67/122015 RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2016 31/12/2016

9 1500000001281KLINIK ERNES PT. ALAM INDAH BINTAN JL. LOT 1-2-3 LAGOI 29152 DR. ODRI ANGNES T PER/32/102016

RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2017 31/12/2018

10 1500000001281 KLINIK ERNES PT. ALAM INDAH BINTAN

JL. LOT 1-2-3 LAGOI 29152 DR. ODRI ANGNES T PER/07/012016 RS.TRAUMA CENTRE

11/06/2016 31/12/2016

11 1500000001280 KLINIK ERNES PT. BINTAN LAGOON RESORT

JL. INDERA SEGARA SITE A-12 LAGOI 29152 DR. ODRI ANGNES T PER/08/012016 RS.TRAUMA CENTRE

21/09/2016 31/12/2018

12 1500000001282KLINIK MEDIKA YAKESPEN KIJANG

JL.TANAH KUNING A 5 KIJANG KOTA BINTAN 29151 DR. REZA FADILAH PER09/012016

RS.TRAUMA CENTRE 21/09/2016 31/12/2018

13 1500000000439 KLINIK PARIWISATA LAGOI JL.KOTA KAPUR LAGOI 2915208127769269

KLINIK PARIWISATA LAGOI PER/60/122015

RS.TRAUMA CENTRE 21/09/2016 31/12/2018

14 1500000001980KLINIK PRATAMA KIMIA FARMA D.I PANJAITAN

JLN D.I PANJAITAN KM 9 TANJUNGPINANG 29112KLINIK PRATAMA KIMIA FARMA D.I PANJAITAN


04/01/2017 31/12/2018

15 1500000001979 KLINIK PRATAMA KIMIA FARMA GANET

JLN GANET BLOK A NO 1-2 TANJUNGPINANG

KLINIK PRATAMA KIMIA FARMA GANET


21/09/2016 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


133 / 66307-08-201713:50:24



IKS


16 1500000001974 KLINIK PRATAMA KIMIA FARMA M.T HARYONO JLN M.T HARYONO KM 3 TANJUNGPINANG 29113 KLINIK PRATAMA KIMIA

FARMA M.T HARYONO PER/35/102016 RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2017 31/12/2018

17 7-6767322767 KLINIK PRATAMA KIMIA FARMA NO 31 BINTAN JL BINTAN NO 656-658 TANJUNGPINANG 29112 00021091 ERMANSYAH SIREGAR PER/06/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 13/02/2017 31/12/2018

18 7-6767322763 KLINIK PRATAMA KIMIA FARMA NO 646 SUTOMO

JL DR SUTOMO NO 9 TANJUNGPINANG 29112 077127662 ERMANSYAH SIREGAR PER/05/01/2017 RS.TRAUMA CENTRE

13/02/2017 31/12/2018

19 7-8533845043 KLINIKPRATAMA KIMIA FARMA PAMEDAN

JL.RAJA ALI HAJI KM 4 NO.3 TANJUNGPINANG

29111 0771317631

KLINIK KIMIA FARMA PAMEDAN


22/06/2017 30/12/2018

20 05338 PPK-I RSUP KEPULAUAN RIAU - TG UBAN JL INDUN SURI , TANJUNG UBAN 482655 PEMERINTAH PROPINSI

KEPRI PER/64/122015 RS.TRAUMA CENTRE 04/03/2016 31/12/2016

21 1500000000322PRAKTEK DR. ERWIN BUNTORO JL PERMAISURI TANJUNG UBAN 29152 DR. ERWIN BUNTORO PER/61/122015

RS.TRAUMA CENTRE 21/09/2016 31/12/2018

22 00306 PRAKTEK DR. ERWIN BUNTORO

JL PERMAISURI TANJUNG UBAN 081372490663

DR. ERWIN BUNTORO PER / 61 / 122015

RS.TRAUMA CENTRE

09/03/2016 31/12/2016

23 7-8841598493 PUSKESMAS JEMAJA TIMUR KUALA MARAS, JEMAJA TIMUR, KAB KEP ANAMBAS, KEPRI

29792 ZULFADLI AMK PER/28/032017 RS.TRAUMA CENTRE

24/07/2017 31/12/2018

24 1500000000321PUSKESMAS KAMPUNG BUGIS

JALAN ABDUL RAHIM KELURAHAN KAMPUNG BUGIS, TANJUNGPINANG 29114

PUSKESMAS KAMPUNG BUGIS PER/62/122015

RS.TRAUMA CENTRE 09/03/2016 31/12/2016

25 1500000000321PUSKESMAS KAMPUNG BUGIS

JALAN ABDUL RAHIM KELURAHAN KAMPUNG BUGIS, TANJUNGPINANG 29114

PUSKESMAS KAMPUNG BUGIS PER/36/102016

RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2017 31/12/2018

26 1500000001526 PUSKESMAS KAWAL JL. WISATA BAHARI KM 9 29151PEMERINTAH KAB. BINTAN


21/09/2016 31/12/2018

27 1500000001716 PUSKESMAS KIJANG JL.BAREK MOTOR, KIJANG 29132 61118 PUSKESMAS KIJANG PER/11/012016 RS.TRAUMA CENTRE

21/09/2016 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


134 / 66307-08-201713:50:24



IKS


28 7-8257074622 PUSKESMAS LETUNG JL MERDEKA KELURAHAN LETUNG KECAMATAN JEMAJA 29792 AMAD BUDI UTOMO PER/23/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 30/05/2017 31/12/2018

29 1500000000923 PUSKESMAS MEKAR BARU JL CENDERAWASIH KM 8 TANJUNGPINANG 29111 7003559 RIAMA SARAGI PER/68/122015 RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2016 31/12/2016

30 1500000000923 PUSKESMAS MEKAR BARU JL CENDERAWASIH KM 8 TANJUNGPINANG 29111 7003559 RIAMA SARAGI PER/37/102016 RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2017 31/12/2018

31 1500000000638 PUSKESMAS MELAYU KOTA PIRING

JL. KIJANG LAMA BATU 7 KEL. MELAYU KOTA PIRING, KEC. TJ PINANG TIMUR

29122 PUSKESMAS MELAYU KOTA PIRING


27/04/2016 31/12/2016

32 1500000000638 PUSKESMAS MELAYU KOTA PIRING

JL. KIJANG LAMA BATU 7 KEL. MELAYU KOTA PIRING, KEC. TJ PINANG TIMUR 29122 PUSKESMAS MELAYU

KOTA PIRING PER/38/102016 RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2017 31/12/2018

33 1500000001969 PUSKESMAS NUMBING KP GIN BESAR RT 001 RW 001 29132 PUSKESMAS NUMBING PER/39/102016RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2017 31/12/2018

34 7-8256683310 PUSKESMAS PALMATAK JLLESMAN H. PANG NO 3 LADAN KECAMATAN PALMATAK

29783 ABDUL HAKIM PER/24/032017 RS.TRAUMA CENTRE

30/05/2017 31/12/2017

35 7-8230974133 PUSKESMAS SIANTAN SELATAN

JL DESAN DESA AIR BINI KECAMATAN SIANTAN SELATAN

29791 082237020600

ERINAWATI. SKM PER/27/032017 RS.TRAUMA CENTRE

30/05/2017 31/12/2018

36 7-8257074624PUSKESMAS SIANTAN TENGAH

JL HAJI HASYIM NO 3 KECAMATAN SIANTAN TENGAH 29783 NURSYAM AMK PER/26/032017

RS.TRAUMA CENTRE 30/05/2017 31/12/2017

37 7-8257074626PUSKESMAS SIANTAN TIMUR JL A KADIR SALEH NOMOR 36 29791

WAN MUSTIKA HASANAH SKM PER/25/032017

RS.TRAUMA CENTRE 30/05/2017 31/12/2017

38 1500000000824PUSKESMAS TANJUNGPINANG/PANCUR

JL. IR. JUANDA NO.1 KEL. KP. BARU, KEC. TANJUNG PINANG BARAT

29111PUSKESMAS TANJUNGPINANG/PANCUR


21/09/2016 31/12/2018

39 7-8860537643 PUSKESMAS TAREMPAJL IMAM BONJOL NO 38, TAREMPA, KEC SIANTAN, KAB KEP ANAMBAS, KEPULAUAN RIAU

29791 FAJRIN MEIRSA S FARM APT


24/07/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


135 / 66307-08-201713:50:24



IKS


40 1500000000502 PUSKESMAS TELUK SASAH JALAN TELUK SASAH LOBAM BINTAN 085365206193

PUSKESMAS TELUK SASAH PER/48/102016 RS.TRAUMA

CENTRE 08/11/2016 31/12/2018

41 1500000000437 PUSKESMAS TELUK SEBONG JL RAYA DUKU SUNGAI KECIL 29152 08127769269 DINKES PEMBAB BINTAN PER/63/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 10/08/2016 31/12/2017

42 00311 RSAL DR MIDIYANTO JL CIPTADI 1 21428 PER/14/032016 RS.TRAUMA CENTRE

04/03/2016 31/12/2016

43 7-6853459393 RSUD DABO SINGKEP JL KESEHATAN NO 1 DABO SINGKEP 29872 00322605 DR ASRI WIJAYA S PER/12/022017 RS.TRAUMA CENTRE

23/02/2017 31/12/2019

44 1400000000093 RSUD KABUPATEN BINTAN JL.KESEHATAN NO.1 KIJANG KOTA 29151 RSUD KABUPATEN BINTAN PER/71/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 29/04/2016 31/12/2016

45 1400000000093 RSUD KABUPATEN BINTAN JL.KESEHATAN NO.1 KIJANG KOTA 29151RSUD KABUPATEN BINTAN PER/40/102016

RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2017 31/12/2018

46 1400000000061 RSUD KERPI TANJUNG UBAN

JL. INDUNSURI NO 1 TANJUNG UBAN 29152 482795 PEMERINTAH PROPINSI KEPRI


04/01/2017 31/12/2018

47 1400000000061 RSUD KERPI TANJUNG UBAN

JL. INDUNSURI NO 1 TANJUNG UBAN 29152 482795 PEMERINTAH PROPINSI KEPRI


04/03/2016 31/12/2016

48 1500000000462RSUD KOTA TANJUNGPINANG JL SUDIRMAN 795 29111 313000

RSUD KOTA TANJUNGPINANG PER/18/032015

RS.TRAUMA CENTRE 30/03/2016 31/12/2016

49 1500000000462RSUD KOTA TANJUNGPINANG JL SUDIRMAN 795 29111 313000

RSUD KOTA TANJUNGPINANG PER/42/102016

RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2017 31/12/2018

50 1500000001609 RSUD NATUNA JL. H.ALI MURTOPO, KABUPATEN NATUNA 29783 31128 RSUD NATUNA PER/12/012016RS.TRAUMA CENTRE

08/09/2016 31/12/2018

51 1400000000013 RSUP KEPRI TANJUNGPINANG KM 8

JL. BARU SUNGAI CARANG KM.8 TANJUNGPINANG

29113 PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN RIAU


04/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


136 / 66307-08-201713:50:24



IKS


52 1400000000013 RSUP KEPRI TANJUNGPINANG KM 8

JL. BARU SUNGAI CARANG KM.8 TANJUNGPINANG 29113 PEMERINTAH PROVINSI

KEPULAUAN RIAU PER/58/122015 RS.TRAUMA CENTRE 07/03/2016 31/12/2016

53 7-2375079192RUMAH SAKIT ANGKATAN LAUT DR MIDIYATO S TANJUNG PINANG

JALAN CIPTADI NO I TANJUNGPINANG 29111 DR. AHMAD SAMSULHADI PER/44/102016 RS.TRAUMA

CENTRE 04/01/2017 31/12/2018

54 7-2375079192RUMAH SAKIT ANGKATAN LAUT DR MIDIYATO S TANJUNG PINANG

JALAN CIPTADI NO I TANJUNGPINANG 29111 DR. AHMAD SAMSULHADI


04/03/2016 31/12/2016

55 7-8861247094 RUMAH SAKIT BERGERAK JEMAJA

PADANG MELANG DESA BATU BERAPIT, MAMPOK, JEMAJA, KAB KEP ANAMBAS, KEPRI

29792 DR AGUSTINO AHDIA PUTRA


24/07/2017 31/12/2018

56 7-8861532385 RUMAH SAKIT LAPANGAN ANAMBAS

JL IMAM BONJOL, PAYALAMAN, SIANTAN, KAB KEP ANAMBAS, KEPRI 78243 DR ALBAR HEKY PER/37/072017 RS.TRAUMA

CENTRE 24/07/2017 31/12/2018

57 7-4661986430RUMAH SAKIT UMUM LAPANGAN LINGGA

JL. MASJID SULTAN LINGGA NO 46 KP DARAT KAB LINGGA 29872

081372771583 DR DODDY ARFANSYAH PER/19/042016

RS.TRAUMA CENTRE 09/09/2016 31/12/2016

58 7-4661986430 RUMAH SAKIT UMUM LAPANGAN LINGGA

JL. MASJID SULTAN LINGGA NO 46 KP DARAT KAB LINGGA

29872 081372771583

DR DODDY ARFANSYAH PER/45/102016 RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2017 31/12/2018

59 1500000001890UPTD BALAI LATIHAN KERJA DISNAKERTRANS PROV. KEPRI

JL. DI PANJAITAN KM 8 NO 12 29111 7007758UPTD BALAI LATIHAN KERJA DISNAKERTRANS PROV. KEPRI


04/01/2017 31/12/2018

KANTOR CABANG : D02- KANTOR CABANG BATAM NAGOYA


IKS


1 1400000000048 BATAMINDO INDUSTRIAL PARK KLINIK

JL DADAP BLOK A TOWN CENTER UNIT1-6 BATAMINDO INDUSTRIAL PARK MUKAKUNING BATAM

29433 611907BATAMINDO INDUSTRIAL PARK KLINIK


10/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


137 / 66307-08-201713:50:24



IKS


2 1400000000048 BATAMINDO INDUSTRIAL PARK KLINIK

JL DADAP BLOK A TOWN CENTER UNIT1-6 BATAMINDO INDUSTRIAL PARK MUKAKUNING BATAM

29433 611907BATAMINDO INDUSTRIAL PARK KLINIK


3 1400000000382 BP BATAM VIEW BEACH RESORT

KOMPLEK BATAM VIEW BEACH RESORT JL.HANG LEKIR NONGSA 29466 761740 DR MELATI PER/51/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 10/01/2017 31/12/2017

4 1400000000382 BP BATAM VIEW BEACH RESORT

KOMPLEK BATAM VIEW BEACH RESORT JL.HANG LEKIR NONGSA

29466 761740 DR MELATI PER/62/122015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

5 1400000000026 BP BUDI ROSARI JALAN MAHKOTA SIMPANG NO.1 BENGKONG MAHKOTA BATAM

29458 0778-427854

RUMINDA S PER/52/122016 KLINIK TC 10/01/2017 31/12/2017

6 1400000000026 BP BUDI ROSARI JALAN MAHKOTA SIMPANG NO.1 BENGKONG MAHKOTA BATAM 29458 0778-

427854 RUMINDA S PER/58/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

7 1400000000595 BP HARAPAN KITA BATU AJIRUKO CENTRAL MUKA KUNING BLOK A NO.8 BATU AJI 29438

0778-361475

PT AUDY JAYA PRATAMA PER/47/122015 KLINIK TC 22/06/2016 31/12/2016

8 1400000000595 BP HARAPAN KITA BATU AJI RUKO CENTRAL MUKA KUNING BLOK A NO.8 BATU AJI

29438 0778-361475

PT AUDY JAYA PRATAMA

PER/47/122015 KLINIK TC 04/01/2016 31/12/2015

9 1400000000595 BP HARAPAN KITA BATU AJI RUKO CENTRAL MUKA KUNING BLOK A NO.8 BATU AJI

29438 0778-361475

PT AUDY JAYA PRATAMA

PER/54/122016 KLINIK TC 10/01/2017 31/12/2017

10 7-764947233 BP HARAPAN KITA NAGOYARUKO DIAN CENTER BLOK F NO 7 NAGOYA BATAM 29432

0778-459174

PT AUDY JAYA PRATAMA PER/56/122016 KLINIK TC 10/01/2017 31/12/2017

11 1400000000025BP HARAPAN KITA PURI LEGENDA

RUKO PURI LEGENDA BLOK D3 NO.17 BATAM 29464 8096104 YULIANA AMD.KEB SE PER/50/12015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

12 1400000000025BP HARAPAN KITA PURI LEGENDA

RUKO PURI LEGENDA BLOK D3 NO.17 BATAM

29464 8096104 YULIANA AMD.KEB SE PER/57/122016RS.TRAUMA CENTRE

10/01/2017 31/12/2017

13 1500000000587 BP HARAPAN KITA SUKAJADI

KOMP.RUKO TAMAN NIAGA BLOK N NO.03 SUKAJADI BATAM KOTA

29464 7372056 YULIANA AMD.KEB, SE PER/51/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


138 / 66307-08-201713:50:24



IKS


14 1500000000587 BP HARAPAN KITA SUKAJADI

KOMP.RUKO TAMAN NIAGA BLOK N NO.03 SUKAJADI BATAM KOTA 29464 7372056 YULIANA AMD.KEB, SE PER/58/122016 KLINIK TC 10/01/2017 31/12/2017

15 7-769170004 BP HARAPAN KITA VILLA PESONA ASRI

PERUM VILLA PESONA ASRI BLOK A19 NO.10 29433 0778-

8099568PT AUDY JAYA PRATAMA PER/59/122016 KLINIK TC 09/01/2017 31/12/2017

16 7-791402413 DELICIA MEDICAL CLINIC BIDA KABIL BLOK KEMBANG SARI NO 02 KEL KABIL KEC NONGSA

29431 07787497276

DR. HERLINA DELICIA BONG

PER/53/122016 KLINIK TC 10/01/2017 31/12/2017

17 1500000000348 KLINIK ALAM SEHAT KABILKOMP RUKO TAMAN JASINTA INDAH BLOKA NO 15-16 KEL KABIL KEC NONGSA BATAM

29467 711569 EMMI KRISTIANI SIREGAR

PER/50/122016 KLINIK TC 10/01/2017 31/12/2017

18 1500000000348 KLINIK ALAM SEHAT KABILKOMP RUKO TAMAN JASINTA INDAH BLOKA NO 15-16 KEL KABIL KEC NONGSA BATAM

29467 711569 EMMI KRISTIANI SIREGAR PER/64/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

19 1400000000644 KLINIK BATAMEDIKAKOMPLEK SAMPURNA CENTER BLOK F NO 07 KEL DURIANGKANG KEC SEI BEDUK TANJUNG PIAYU

29437 64212392 DR KRISMADIES M.KKK PER/69/122016 KLINIK TC 10/01/2017 31/12/2017

20 1400000000644 KLINIK BATAMEDIKAKOMPLEK SAMPURNA CENTER BLOK F NO 07 KEL DURIANGKANG KEC SEI BEDUK TANJUNG PIAYU

29437 64212392 DR KRISMADIES M.KKK PER/48/122015 KLINIK TC 04/01/2016 31/12/2016

21 7-8183828886 KLINIK CASA BATAM CENTRE

KOMPLEK PERTOKOAN TAMAN LAKOTA BLOK B NO. 11 BATAM CENTRE

29461 0778471295

HOWERD PRAYOGO PER/16/042017 KLINIK TC 22/05/2017 31/12/2018

22 7-8183828615KLINIK CASA MEDICAL BENGKONG

KOMPLEK TAMAN SENTOSA INDAH BLOK FNO.19 SEI PANAS 29458

0778452941 HOWERD PRAYOGO PER/20/042017 KLINIK TC 22/05/2017 31/12/2018

23 7-8183828584KLINIK CASA MEDICAL JODOH

KOMPLEK. TANJUNG PANTUN BLOK H NO. 11A SEI JODOH 29453

0778454144 HOWERD PRAYOGO PER/19/042017

RS.TRAUMA CENTRE 22/05/2017 31/12/2018

24 7-8183828573KLINIK CASA MEDICAL PANBIL

KOMPLEK PANBIL COMMERSIAL AREA BLOK A NO. 3A MUKA KUNING

294330778371376

HOWERD PRAYOGO PER/21/042017RS.TRAUMA CENTRE

22/05/2017 31/12/2018

25 7-8183782432 KLINIK CASA MEDICAL UTAMA

KOMPLEK NAGOYA GATEWAY BLOK D2 NO.2 BATAM

29432 0778450227

HOWERD PRAYOGO PER/17/042017 RS.TRAUMA CENTRE

22/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


139 / 66307-08-201713:50:24



IKS


26 7-3951407353 KLINIK HARAPAN KITA MARCHELIA

RUKO GRAND CALIFORNIA BLOK B2 NO.7 BATAM CENTER 29432 0778-

4804259PT HARAPAN JAYA MEDIKA PER/05/062016 KLINIK TC 28/06/2016 31/12/2016

27 7-3951407353 KLINIK HARAPAN KITA MARCHELIA

RUKO GRAND CALIFORNIA BLOK B2 NO.7 BATAM CENTER 29432 0778-

4804259PT HARAPAN JAYA MEDIKA PER/55/122016 KLINIK TC 10/01/2017 31/12/2017

28 1500000000822 KLINIK HUSADATAMA JL.IMAM BONJOL KOMP.GALAXY NO.3-4 NAGOYA BATAM

29444 431457 DR.KRISMADIES, M.KKK PER/57/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

29 1500000000822 KLINIK HUSADATAMA JL.IMAM BONJOL KOMP.GALAXY NO.3-4 NAGOYA BATAM

29444 431457 DR.KRISMADIES, M.KKK PER/61/122016 KLINIK TC 10/01/2017 31/12/2017

30 1400000000072 KLINIK MEDIKA JL R.E MARTADINATA, KOMP WIJAYA BLOK G NO.5 SEKUPANG. BATAM 29425 082389094

888 DR KRISMADIES, M.KKK PER/62/122016 KLINIK TC 10/01/2017 31/12/2017

31 1400000000072 KLINIK MEDIKAJL R.E MARTADINATA, KOMP WIJAYA BLOK G NO.5 SEKUPANG. BATAM 29425

082389094888 DR KRISMADIES, M.KKK PER/53/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

32 7-6414626123 KLINIK NAYAKA 05 BATAM CENTRE

JALAN HANG KESTURI KOMP. RUKO GLORY VIEW 2 BLOK A3-2 BATAM CENTRE

29465 0778-322259

PT NAYAKA ERA HUSADA

PER/02/012017 KLINIK TC 18/01/2017 31/12/2017

33 1400000000466 KLINIK NAYAKA HUSADA 03KABIL

RUSUNAWA BPJS KETENAGAKERJAAN KABIL

29467 711448 PT NAYAKA ERA HUSADA

PER/63/122016 KLINIK TC 10/01/2017 31/12/2017

34 1400000000466KLINIK NAYAKA HUSADA 03KABIL

RUSUNAWA BPJS KETENAGAKERJAAN KABIL 29467 711448

PT NAYAKA ERA HUSADA PER/64/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

35 1400000000074KLINIK NAYAKA HUSADA 04NAGOYA

JL RAJA ALI HAJI JODOH KOMP TANJUNG PANTUN BLOK U NO.6 NAGOYA BATAM 29454 457857 DODDY SUDRAJAT PER/60/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

36 1400000000074KLINIK NAYAKA HUSADA 04NAGOYA

JL RAJA ALI HAJI JODOH KOMP TANJUNG PANTUN BLOK U NO.6 NAGOYA BATAM

29454 457857 DODDY SUDRAJAT PER/64/122016 KLINIK TC 10/01/2017 31/12/2017

37 1400000000071 KLINIK PANBIL MEDIKA KOMP. PERDAGANGAN PANBIL BLOK A NO.9 MUKA KUNING BATAM

29433 371338 DR KRISMADIES, M.KKK PER/52/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


140 / 66307-08-201713:50:24



IKS


38 1400000000071 KLINIK PANBIL MEDIKA KOMP. PERDAGANGAN PANBIL BLOK A NO.9 MUKA KUNING BATAM 29433 371338 DR KRISMADIES, M.KKK PER/65/122016 KLINIK TC 10/01/2017 31/12/2017

39 1500000000821 KLINIK PRIMA HUSADA KOMPLEK RUKO SMK ALJABAR BLOK B NO.3 BENGKONG INDAH BATAM 29458 61433634 DR.KRISMADIES,M.KKK PER/66/122016 KLINIK TC 10/01/2017 31/12/2017

40 1500000000821 KLINIK PRIMA HUSADA KOMPLEK RUKO SMK ALJABAR BLOK B NO.3 BENGKONG INDAH BATAM

29458 61433634 DR.KRISMADIES,M.KKK PER/56/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

41 1500000000819 KLINIK PURI SEHAT RUKO PURI LEGENDA BLOK D3 NO.9 BATAM CENTER


42 1500000000819 KLINIK PURI SEHAT RUKO PURI LEGENDA BLOK D3 NO.9 BATAM CENTER 29464 38701249 DR KRISMADIES, M.KKK PER/67/122016 KLINIK TC 10/01/2017 31/12/2017

43 7-3973918865KLINIK SANTA ELISABETH SEI LEKOP

KAV. SEI LEKOP RT.005/RW.007 KEL. SEI LEKOP KEC. SAGULUNG-KOTA BATAM 29439

0778-7207822 DR. WENNAS, SPA PER/04/062016 KLINIK TC 29/06/2016 30/06/2017

44 7-3973918865 KLINIK SANTA ELISABETH SEI LEKOP

KAV. SEI LEKOP RT.005/RW.007 KEL. SEI LEKOP KEC. SAGULUNG-KOTA BATAM

29439 0778-7207822

DR. WENNAS, SPA PER/28/062017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2018

45 1400000000297 KLINIK TAMARA JL ENGKU PUTRI RUKO TAMAN LAKOTA BLOK F NO 8-9 BATAM CENTER

29464 8097629 DR. DESI ATRY PER/61/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

46 1400000000297 KLINIK TAMARAJL ENGKU PUTRI RUKO TAMAN LAKOTA BLOK F NO 8-9 BATAM CENTER 29464 8097629 DR. DESI ATRY PER/60/122017 KLINIK TC 18/01/2017 31/12/2017

47 7-8183638618 KLINIK TANJUNG PIAYURUKO CIPTA GARDEN AYU BLOK G1 NO. 16 TANJUNG PIAYU 29437

0778379124 HOWERD PRAYOGO PER/18/042017 KLINIK TC 22/05/2017 31/12/2018

48 1500000000820 KLINIK XYSTERAKOMPLEK GENTA PLAZA BLOK B NO. 5-6 MUKA KUNING BATAM


49 1500000000820 KLINIK XYSTERA KOMPLEK GENTA PLAZA BLOK B NO. 5-6 MUKA KUNING BATAM



Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


141 / 66307-08-201713:50:24



IKS


50 7-9107216387 RB-BP GENTA MEDICAL CENTRE

PERUM MUKA KUNING INDAH I BLOK F NO.10 BATAM 29433 RUMINDA S PER/32/072017 RS.TRAUMA

CENTRE 07/08/2017 31/12/2018

51 0900000000028 RS AWAL BROS JL GAJAH MADA KAV I BALOI 29431 431777 DR WIDYA PUTRI PER/25/052017 RS.TRAUMA CENTRE 06/06/2017 31/12/2018

52 0900000000028 RS AWAL BROS JL GAJAH MADA KAV I BALOI 29431 431777 DR WIDYA PUTRI PER/01/012016 RS.TRAUMA CENTRE

11/01/2016 31/03/2016

53 0900000000028 RS AWAL BROS JL GAJAH MADA KAV I BALOI 29431 431777 DR WIDYA PUTRI PER/01/062016 RS.TRAUMA CENTRE

06/06/2016 31/05/2017

54 7-768491263 RS BUDI KEMULIAAN BATAM JL BUDI KEMULIAAN NO.1 SERAYA BATAM 29432 077845404

4 SRI SOEDARSONO PER/48/122016 RS.TRAUMA CENTRE 11/01/2017 31/12/2017

55 0700000000015 RS CAMATHA SAHIDYA JL A YANI NO. 8 MUKA KUNING 29433 371003 PT CAMATHA SAHIDYA PER/70/122016RS.TRAUMA CENTRE 09/01/2017 31/12/2017

56 0700000000015 RS CAMATHA SAHIDYA JL A YANI NO. 8 MUKA KUNING 29433 371003 PT CAMATHA SAHIDYA PER/65/122015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

57 1300000000017 RS HARAPAN BUNDA JL SERAYA 01. BATAM 29452 457333 YAYASAN HARAPAN BUNDA


01/01/2016 31/12/2016

58 1300000000017 RS HARAPAN BUNDA JL SERAYA 01. BATAM 29452 457333YAYASAN HARAPAN BUNDA PER/71/122016

RS.TRAUMA CENTRE 09/01/2017 31/12/2017

59 7-3972977263RS SANTA ELISABETH BATAM

JLN ANGGREK BLOK II BALOI , LUBUK BAJA BATAM 29432

457357/422096

DR. SAHAT HAMONANGAN SIAHAAN, MARS


60 7-3972977263RS SANTA ELISABETH BATAM

JLN ANGGREK BLOK II BALOI , LUBUK BAJA BATAM

29432457357/422096



20/01/2017 30/06/2017

61 7-3972977263 RS SANTA ELISABETH BATAM

JLN ANGGREK BLOK II BALOI , LUBUK BAJA BATAM

29432 457357/422096


PER / 02 / 062016

RS.TRAUMA CENTRE

29/06/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


142 / 66307-08-201713:50:24



IKS


62 7-3973544534 RS SANTA ELISABETH BATAM KOTA

JL. RAJA ALI KELANA, KEL. BELIAN, KEC. BATAM KOTA 29431 (0778)4803

191 DR. HELMINA PURBA PER/03/062016 RS.TRAUMA CENTRE 29/06/2016 30/06/2017

63 7-3973544534 RS SANTA ELISABETH BATAM KOTA

JL. RAJA ALI KELANA, KEL. BELIAN, KEC. BATAM KOTA 29431 (0778)4803

191 DR. HELMINA PURBA PER/26/062017 RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2017 31/12/2018

64 7-4856732543 RS SOEDARSONO DARMOSOEWITO

HANG KESTURI KM 4,5 KABIL. BATAM 29467 0778-711960

DR. M. ZAINI, MARS PER/25/092016 RS.TRAUMA CENTRE

19/09/2016 31/12/2017

KANTOR CABANG : D03- KANTOR CABANG DUMAI


IKS


1 1400000000208 BALAI PENGOBATAN MUTIARA KASIH

JL RAYA LUBUK GAUNG RT 008 SEI SEMBILAN

28826 IR BURJU SIHOMBING PER / 24 / 052017

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2017 31/05/2019

2 1400000000208 BALAI PENGOBATAN MUTIARA KASIH

JL RAYA LUBUK GAUNG RT 008 SEI SEMBILAN

28826 IR BURJU SIHOMBING PER / 21 / 062015

RS.TRAUMA CENTRE

18/04/2016 31/05/2016

3 1400000000208BALAI PENGOBATAN MUTIARA KASIH

JL RAYA LUBUK GAUNG RT 008 SEI SEMBILAN 28826 IR BURJU SIHOMBING PER/ 34 / 062016

RS.TRAUMA CENTRE 13/06/2016 31/05/2017

4 1500000000238BALAI PENGOBATAN SEHATI

JL. PANGERAN DIPONEGORO/SUKAJADI NOMOR 83B 28811 34584 DR. H. SUNARYO PER/46/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

5 1500000000238BALAI PENGOBATAN SEHATI

JL. PANGERAN DIPONEGORO/SUKAJADI NOMOR 83B

28811 34584 DR. H. SUNARYO PER/37/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

6 1500000000239 BP AMANAH JL SOEKARNO HATTA KM 14 BAGAN BESAR 28882 DR. DEVY DIANNY PER/43/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


143 / 66307-08-201713:50:24



IKS


7 1500000000239 BP AMANAH JL SOEKARNO HATTA KM 14 BAGAN BESAR 28882 DR. DEVY DIANNY PER/45/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

8 1400000000024 KLINIK RAWAT INAP TUNAS MUDA MEDIKA JL WAN DAHLAN IBRAHIM NO 8 DUMAI 28811 439026 DR RAHMI SALBI PER/47/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

9 1400000000024 KLINIK RAWAT INAP TUNAS MUDA MEDIKA

JL WAN DAHLAN IBRAHIM NO 8 DUMAI 28811 439026 DR RAHMI SALBI PER/38/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

10 1500000000623 KLINIK AL UMMI JL BELIMBING NO.123 KEL RIMBA SEKAMPUNG KEC. DUMAI KOTA

28811 68080533 DR FIKRI TAUFAN PER/42/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

11 1500000000623 KLINIK AL UMMI JL BELIMBING NO.123 KEL RIMBA SEKAMPUNG KEC. DUMAI KOTA 28811 68080533 DR FIKRI TAUFAN PER/43/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

12 1500000000622KLINIK AL UMMI SUNGAI SEMBILAN

JL. MAMPU JAYA KEL. TANJUNG PENYEMBAL KEC.SEI SEMBILAN 28813 34351 ANDI RONI PER/44/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

13 7-8524279962 KLINIK CITRA MEDICA JL M YAMIN NO 58 DUMAI 28811 DR H SYAIFUL PER/28/062017 RS.TRAUMA CENTRE

21/06/2017 31/05/2019

14 7-8231513431 KLINIK RATU MUTIARA JL JEND SUDIRMAN UJUNG TANJUNG 28983 63038632 DR SURATMIN SPA PER / 22 /052017 KLINIK TC 29/05/2017 30/04/2019

15 1400000000518 KLINIK ROHIL MEDIKAJL LINTAS BAGANSIAPIAPI LENGGADAI HILIR KEC RIMBA MELINTANG 28953 MUHAMMAD SYUKRI PER/39/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

16 1400000000518 KLINIK ROHIL MEDIKAJL LINTAS BAGANSIAPIAPI LENGGADAI HILIR KEC RIMBA MELINTANG 28953 MUHAMMAD SYUKRI PER/48/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

17 7-8522347615 KLINIK SHAFA MEDICARE JL KELAKAP 7 DUMAI 28825DR EKA WAHYU DIANINGSIH


21/06/2017 31/05/2019

18 7-6484239673 PKM BAGAN BATU JL JEND SUDIRMAN NO 562 BAGAN BATU 28992 DINKES KAB ROHIL PER/01/012017 RS.TRAUMA CENTRE

23/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


144 / 66307-08-201713:50:24



IKS


19 1500000001407 PKM BAGAN PUNAK JL KEC BAGANSIAPI API DS BAGAN PUNAK KEC BANGKO 28911 DINKES KAB ROHIL PER/15/052016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/07/2016 31/12/2017

20 1500000001391 PKM BAGAN SIAPI-API JL. JAMBU NO.22 BAGAN SIAPIAPI 28911 DINKES KAB ROHIL PER/16/052016 RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2016 31/12/2017

21 1500000001408 PKM BALAI JAYA JL LINTAS RIAU SUMUT KM 39 BALAI JAYA 28992 DINKES KAB ROHIL PER/17/052016 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2016 31/12/2017

22 1500000001405 PKM BANGKO JAYA JL. LINTAS RIAU-SUMUT BALAM KM 12 BANGKO JAYA

28983 DINKES KAB ROHIL PER/18/052016 RS.TRAUMA CENTRE

21/07/2016 31/12/2017

23 1500000001412 PKM BANGKO KANAN JL H ANAS MAAMUN KEPENG BANGKO KANAN 28912 DINKES KAB ROHIL PER/19/052016 RS.TRAUMA

CENTRE 21/07/2016 31/12/2017

24 1500000001417 PKM BANTAIANJL LINTAS BAGANSIAPIAPI UJUNG TANJUNG KEC BATU HAMPAR 28912 DINKES KAB ROHIL PER/20/052016

RS.TRAUMA CENTRE 21/07/2016 31/12/2017

25 7-6489943807 PKM BORTRAM JL LINTAS BORTRAM 28992 DINKES KAB ROHIL PER/04/012017 RS.TRAUMA CENTRE

23/01/2017 31/12/2017

26 1500000000424 PKM BUKIT KAPUR JL. SOEKARNO HATTA KM 17 KEL BAGAN BESAR

28882 78050705 DINAS KESEHATAN KOTA DUMAI


04/04/2016 31/03/2017

27 1500000000424 PKM BUKIT KAPURJL. SOEKARNO HATTA KM 17 KEL BAGAN BESAR 28882 78050705

DINAS KESEHATAN KOTA DUMAI PER/14/032017

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2017 31/03/2019

28 1500000000426 PKM BUKIT KAYU KAPURJL. SOEKARNO HATTA KM 27,5 KEL BUKIT KAYU KAPUR 28882 78799339


RS.TRAUMA CENTRE 04/04/2016 31/03/2017

29 1500000000426 PKM BUKIT KAYU KAPURJL. SOEKARNO HATTA KM 27,5 KEL BUKIT KAYU KAPUR

28882 78799339DINAS KESEHATAN KOTA DUMAI


01/04/2017 31/03/2019

30 1500000000432 PKM BUKIT TIMAH KOMP. BTN BUMI DUMAI BARU KEL BUKIT TIMAH



01/04/2017 31/03/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


145 / 66307-08-201713:50:24



IKS


31 1500000000432 PKM BUKIT TIMAH KOMP. BTN BUMI DUMAI BARU KEL BUKIT TIMAH 28882 71304595 DINAS KESEHATAN

KOTA DUMAI PER/08/03/2016 RS.TRAUMA CENTRE 04/04/2016 31/03/2017

32 1500000000423 PKM BUMI AYU JL. BUDI UTOMO GG PUSKESMAS KEL BUMIAYU 28813 18177095 DINAS KESEHATAN

KOTA DUMAI PER/11/032017 RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2017 31/03/2019

33 1500000000423 PKM BUMI AYU JL. BUDI UTOMO GG PUSKESMAS KEL BUMIAYU



04/04/2016 31/03/2017

34 1500000000422 PKM DUMAI BARAT JL. MH THAMRIN KEL PANGKALAN SESAI 28821 -7593322 DINAS KESEHATAN KOTA DUMAI


01/04/2017 31/03/2019

35 1500000000422 PKM DUMAI BARAT JL. MH THAMRIN KEL PANGKALAN SESAI 28821 -7593322 DINAS KESEHATAN KOTA DUMAI PER/05/032016 RS.TRAUMA

CENTRE 04/04/2016 31/03/2017

36 1500000000419 PKM DUMAI KOTAJL. PATTIMURA KEL.DUMAI KOTA KEC. DUMAI KOTA 28811 76879661


RS.TRAUMA CENTRE 04/04/2016 31/03/2017

37 1500000000419 PKM DUMAI KOTA JL. PATTIMURA KEL.DUMAI KOTA KEC. DUMAI KOTA



01/04/2017 31/03/2019

38 1500000000421 PKM JAYAMUKTI JL. KH NASUTION KEL. JAYA MUKTI 28811 83771888 DINAS KESEHATAN KOTA DUMAI


01/04/2017 31/03/2019

39 1500000000421 PKM JAYAMUKTI JL. KH NASUTION KEL. JAYA MUKTI 28811 83771888DINAS KESEHATAN KOTA DUMAI PER/04/032016

RS.TRAUMA CENTRE 04/04/2016 31/03/2017

40 1500000000425 PKM MEDANG KAMPAIJL. RAYA DUMAI SEI PAKNING KM 11 KEL. TELUK MAKMUR 28825 28065693


RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2017 31/03/2019

41 1500000000425 PKM MEDANG KAMPAIJL. RAYA DUMAI SEI PAKNING KM 11 KEL. TELUK MAKMUR

28825 28065693DINAS KESEHATAN KOTA DUMAI


04/04/2016 31/03/2017

42 7-6489943803 PKM NAPANGGA JL LINTAS TANJUNG MEDAN 28983 DINKES KAB ROHIL PER/02/012017 RS.TRAUMA CENTRE

23/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


146 / 66307-08-201713:50:24



IKS


43 1500000001410 PKM PANIPAHAN JL DHARMA NO 77A PANIPAHAN KEC PASIRLIMAU KAPAS 28991 DINKES PER/21/052016 RS.TRAUMA

CENTRE 21/07/2016 31/12/2017

44 1500000001406 PKM PEDAMARAN JL. LINTAS PESISIR KEPENG PEDAMARAN KEC PEKAITAN 28912 DINKES KAB ROHIL PER/22/052016 RS.TRAUMA

CENTRE 21/07/2016 31/12/2017

45 1500000001413 PKM PUJUD JL JEND SUDIRMAN PUJUD 28983 DINKES KAB ROHIL PER/23/052016 RS.TRAUMA CENTRE

21/07/2016 31/12/2017

46 1500000000420 PKM PURNAMA JL. TUN SRI LANANG NO.3A KEL. PURNAMA 28813 66780687 DINAS KESEHATAN KOTA DUMAI


04/04/2016 31/03/2017

47 1500000000420 PKM PURNAMA JL. TUN SRI LANANG NO.3A KEL. PURNAMA 28813 66780687 DINAS KESEHATAN KOTA DUMAI PER/10/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 01/04/2017 31/03/2019

48 1500000001641 PKM RANTAU KOPAR JL. LINTAS SEKAPAS RANTAU KOPAR 28983 DINKES KAB ROHIL PER/24/052016RS.TRAUMA CENTRE 21/07/2016 31/12/2017

49 1500000001418 PKM RANTAU PANJANG KIRI JL. JEND. SUDIRMAN SIMPANG PELITA RANTAU PANJANG KIRI

28991 DINKES KAB ROHIL PER/25/052016 RS.TRAUMA CENTRE

21/07/2016 31/12/2017

50 1500000001419 PKM RIMBA MELINTANG JL. LINTAS BAGAN SIAPIAPI 28953 DINKES KAB ROHIL PER/26/052016 RS.TRAUMA CENTRE

21/07/2016 31/12/2017

51 1500000001414 PKM SEDINGINAN JL KH ALIMUDDIN NO 03 SEDINGINAN 28983 DINKES KAB ROHIL PER/27/052016RS.TRAUMA CENTRE 21/07/2016 31/12/2017

52 1500000001415 PKM SIMPANG KANAN JL M YAZID HAMTA SIMPANG KANAN 28992 DINKES KAB ROHIL PER/28/052016RS.TRAUMA CENTRE 21/07/2016 31/12/2017

53 1500000001411 PKM SINABOI JL. UTAMA KEC SINABOI 28912 DINKES KAB ROHIL PER/29/052016RS.TRAUMA CENTRE

21/07/2016 31/12/2017

54 1500000000433 PKM SUNGAI SEMBILAN JL. RAYA DUMAI BASILAM BARU KM 14 KEL. LUBUK GAUNG



04/04/2016 31/03/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


147 / 66307-08-201713:50:24



IKS


55 1500000000433 PKM SUNGAI SEMBILAN JL. RAYA DUMAI BASILAM BARU KM 14 KEL. LUBUK GAUNG 28826 78038833 DINAS KESEHATAN

KOTA DUMAI PER/13/032017 RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2017 31/03/2019

56 1500000001409 PKM TANAH PUTIH JL. LINTAS BAGAN SIAPIAPI-UJUNG TNHPTH 28983 DINKES KAB ROHIL PER/30/052016 RS.TRAUMA

CENTRE 21/07/2016 31/12/2017

57 7-6489943805 PKM TELUK MERBAU JL JEND AHMAD YANI TELUK MERBAU 28991 DINKES KAB ROHIL PER/03/012017 RS.TRAUMA CENTRE

23/01/2017 31/12/2017

58 7-8524618143 RS BHAYANGKARA DUMAI JLN HANG TUAH NO. 01 DUMAI 28812 TNI/POLRI PER/29/062017 RS.TRAUMA CENTRE

21/06/2017 31/05/2019

59 1400000000492 RS CAHAYA JL LINTAS RIAU UJUNG TANJUNG 28983 66818300 DRG CAHAYA PURNAMASARI PER/49/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

60 1400000000492 RS CAHAYA JL LINTAS RIAU UJUNG TANJUNG 28983 66818300DRG CAHAYA PURNAMASARI PER/41/122016

RS.TRAUMA CENTRE 19/01/2017 31/12/2018

61 7-8524918234 RS INDAH JL JEND SUDIRMAN KM 3 BAGAN BATU 28992 RIYADI PER/30/062017 RS.TRAUMA CENTRE

21/06/2017 31/05/2019

62 1400000000207 RSUD DR RM PRATOMO JL PAHLAWAN NO 13 BAGAN SIAPIAPI 28953 21731 RSUD DR RM PRATOMO PER/14/052016 RS.TRAUMA CENTRE

06/06/2016 31/05/2017

63 1400000000207 RSUD DR RM PRATOMO JL PAHLAWAN NO 13 BAGAN SIAPIAPI 28953 21731 RSUD DR RM PRATOMOPER / 23 / 052017

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2017 31/05/2019

64 1300000000020 RSUD DUMAI JL TANJUNG JATI NO 4 28816 38367 PEMKO DUMAI PER/40/122016RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

65 1300000000020 RSUD DUMAI JL TANJUNG JATI NO 4 28816 38367 PEMKO DUMAI PER/50/122015RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

KANTOR CABANG : D04- KANTOR CABANG RENGAT


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


148 / 66307-08-201713:50:24



IKS


1 7-693615009 KLINIK BUNDA DINDA JL LINTAS TIMUR UKUI 28382 DR RACHMAD SURYAWAN PER/13/112016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

2 7-692702507 KLINIK DINDA JL LINTAS TIMUR KM 118 28384 DR RACHMAD SURYAWAN PER/14/112016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

3 7-7492385785 KLINIK DOKTER RAMLAN DUSUN KOTO SIMPANG DESA KOTOBARU KEC SINGINGI HILIR

29563 DR. RAMLAN HALIMI NO:PER/08/042017

KLINIK TC 18/04/2017 31/12/2018

4 7-5479186028 KLINIK DUTA KENCANA MEDIKA

JL LINTAS TIMUR BELILAS 29371 DR REZA TJAHYADI PER/16/112016 KLINIK TC 09/11/2016 31/12/2018

5 1500000000171 KLINIK DUTA KUANSING MEDIKA JL. DIPONEGORO NO. 3 TALUK KUANTAN 29511 7642345 DR REZA TJAHYADI PER/15/112016 KLINIK TC 09/11/2016 31/12/2018

6 7-6481292194 KLINIK M-SEHAT DESA TANJUNG SIMPANG PELANGIRAN 29255PT GUNTUNG IDAMAN NUSA PER/17/122016

RS.TRAUMA CENTRE 26/01/2017 31/12/2017

7 7-4966916603 KLINIK MEDISSRA JL SULTAN RENGAT 29312 DR LUSI LESTARI PER/08/062016 KLINIK TC 28/09/2016 31/08/2017

8 1400000000263 KLINIK MUIZZAH JL. RAYA PEMATANG REBA - PEKAN HERAN

29344 DR. LINA Y KIRAM PER/10/082016 KLINIK TC 09/08/2016 31/12/2017

9 1400000000262 KLINIK MUIZZAH 2 JL. LINTAS TIMUR SIMP 4 BELILAS 29344 DR. LINA Y KIRAM PER/11/082016 KLINIK TC 09/08/2016 31/12/2017

10 7-6849937646 KLINIK PRATAMA ALIFA JL SOEKARNO HATA NO 135 BENAI 29566 DR ARMEN SUHERI PER/07/022017RS.TRAUMA CENTRE 23/02/2017 31/12/2018

11 7-1200888333 KLINIK PRATAMA DR. IR JL TELAGA BIRU TEMBILAHAN HULU 29211 00021717CV INHIL SEHAT BERSAMA

PER/01/012017 KLINIK TC 11/01/2017 31/12/2018

12 7-2792259267 KLINIK PRATAMA THIP REGIONAL OFFICE PULAI 29255 PT THIP PLANTATIONS PER/01/042016 KLINIK TC 05/04/2016 31/03/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


149 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 7-6105426673 KLINIK SENTRAL BNS TELUK BAKAU ESTATE KM 05 29255 PT BNS PER/08/062016 KLINIK TC 29/12/2016 31/12/2017

14 1500000001906 PUSKESMAS AIR MOLEK JL JEND SUDIRMAN AIR MOLEK 29312 DINAS KESEHATAN PER/06/012017 KLINIK TC 02/02/2017 31/12/2019

15 1500000001897 PUSKESMAS BATANG PERANAP

DESA PERANAP KEC BATANG PERANAP 29312 DINAS KESEHATAN PER/06/012017 KLINIK TC 02/02/2017 31/12/2017

16 7-8071722253 PUSKESMAS BATANG TUMU JL. M BOYA NO 67 TEMBILAHAN KOTA 29214 0768328188

H ZAINAL ARIFIN SKM. MKES

NO : PER/09/042017

KLINIK TC 10/05/2017 31/12/2019

17 7-8071722255 PUSKESMAS BENTENG JL. M BOYA NO 67 TEMBILAHAN KOTA 29214 0768328188


NO : PER/09/042017 KLINIK TC 10/05/2017 31/12/2019

18 7-8071722257PUSKESMAS CONCONG LUAR JL. M BOYA NO 67 TEMBILAHAN KOTA 29214

0768328188


NO : PER/09/042017 KLINIK TC 10/05/2017 31/12/2019

19 7-8071722259 PUSKESMAS ENOK JL. M BOYA NO 67 TEMBILAHAN KOTA 29214 0768328188


NO : PER/09/042017

KLINIK TC 10/05/2017 31/12/2019

20 7-8073355763 PUSKESMAS GAJAH MADA JL. M BOYA NO 67 TEMBILAHAN KOTA 29214 0768328188


NO : PER/09/042017

KLINIK TC 10/05/2017 31/12/2019

21 1500000001913PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA JL HANGLEKIR KAMBESKO RENGAT 29312 DINAS KESEHATAN PER/06/012017

RS.TRAUMA CENTRE 02/02/2017 31/12/2019

22 7-8073355765 PUSKESMAS KEMPAS JAYA JL. M BOYA NO 67 TEMBILAHAN KOTA 292140768328188


NO : PER/09/042017 KLINIK TC 10/05/2017 31/12/2019

23 1500000001901 PUSKESMAS KILAN DS BUKIT LUPAI BATANG CENAKU 29312 DINAS KESEHATAN PER/06/012017RS.TRAUMA CENTRE

02/02/2017 31/12/2019

24 7-8073355767 PUSKESMAS KOTA BARU JL. M BOYA NO 67 TEMBILAHAN KOTA 29214 0768328188


NO : PER/09/042017

KLINIK TC 10/05/2017 31/12/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


150 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 1500000001914 PUSKESMAS KUALA CENAKU DS KUALA CENAKU KEC KUALA CENAKU 29335 DINAS KESEHATAN PER/06/012017 KLINIK TC 02/02/2017 31/12/2019

26 7-8073355769 PUSKESMAS KUALA ENOK JL. M BOYA NO 67 TEMBILAHAN KOTA 29214 0768328188


NO : PER/09/042017 KLINIK TC 10/05/2017 31/12/2019

27 7-8073580211 PUSKESMAS KUALA LAHANG

JL. M BOYA NO 67 TEMBILAHAN KOTA 29214 H ZAINAL ARIFIN SKM. MKES

NO : PER/09/042017

KLINIK TC 10/05/2017 31/12/2019

28 1500000001910 PUSKESMAS KULIM JAYA DS KULIM JAYA LUBUK BATU JAYA 29312 DINAS KESEHATAN PER/06/012017 KLINIK TC 02/02/2017 31/12/2019

29 1500000001907 PUSKESMAS LIRIK DESA LAMBANG SARI LIRIK 29312 DINAS KESEHATAN PER/06/012017 KLINIK TC 02/02/2017 31/12/2019

30 1500000001902 PUSKESMAS LUBUK KANDIS DESA KEPAYANG SARI BATANG CENAKU 29312 DINAS KESEHATAN PER/06/012017 KLINIK TC 02/02/2017 31/12/2019

31 7-8073580213 PUSKESMAS MANDAH JL. M BOYA NO 67 TEMBILAHAN KOTA 29214 0768328188


NO : PER/09/042017

KLINIK TC 10/05/2017 31/12/2019

32 1500000001900 PUSKESMAS PANGKALAN KASAI

JL LINTAS TIMUR SEBERIDA 29312 DINAS KESEHATAN PER/06/012017 KLINIK TC 02/02/2017 31/12/2019

33 1500000001911 PUSKESMAS PEKAN HERAN DESA PEKAN HERAN KEC RENGAT BARAT 29312 DINAS KESEHATAN PER/06/012017 KLINIK TC 02/02/2017 31/12/2019

34 7-8073580215 PUSKESMAS PELANGIRAN JL. M BOYA NO 67 TEMBILAHAN KOTA 292140768328188


NO : PER/09/042017 KLINIK TC 10/05/2017 31/12/2019

35 7-8073580217PUSKESMAS PENGALIHAN ENOK

JL. M BOYA NO 67 TEMBILAHAN KOTA 292140768328188


NO : PER/09/042017

KLINIK TC 10/05/2017 31/12/2019

36 7-8073580219 PUSKESMAS PENGALIHAN KERITANG

JL. M BOYA NO 67 TEMBILAHAN KOTA 29214 0768328188


NO : PER/09/042017

KLINIK TC 10/05/2017 31/12/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


151 / 66307-08-201713:50:24



IKS


37 1500000001898 PUSKESMAS PERANAP JL PASAR PERANAP KECAMATAN PERANAP 29312 7662247 DINAS KESEHATAN PER/06/012017 KLINIK TC 02/02/2017 31/12/2019

38 1500000001904 PUSKESMAS POLAK PISANG SIMPANG KOTA MEDAN KEC KELAYANG 29312 DINAS KESEHATAN PER/06/012017 KLINIK TC 02/02/2017 31/12/2019

39 7-8074502041 PUSKESMAS PULAU BURUNG



NO : PER/09/042017

KLINIK TC 10/05/2017 31/12/2019

40 7-8074502043 PUSKESMAS PULAU KIJANG JL. M BOYA NO 67 TEMBILAHAN KOTA 29214 0768328188


NO : PER/09/042017

KLINIK TC 10/05/2017 31/12/2019

41 1500000001905 PUSKESMAS RAKIT KULIM DESA PETONGGAM RAKIT KULIM 29312 DINAS KESEHATAN PER/06/012017 KLINIK TC 02/02/2017 31/12/2019

42 7-8074967530 PUSKESMAS SAPAT JL. M BOYA NO 67 TEMBILAHAN KOTA 292140768328188


NO : PER/09/042017 KLINIK TC 10/05/2017 31/12/2019

43 1500000001903 PUSKESMAS SEBERIDA SIMPANG EMPAT BELILAS 29312 DINAS KESEHATAN PER/06/012017 KLINIK TC 02/02/2017 31/12/2019

44 1500000001908 PUSKESMAS SEI LALA PERKEBUNAN SEI LALA KEC SEI LALA 29312 DINAS KESEHATAN PER/06/012017 KLINIK TC 02/02/2017 31/12/2019

45 7-8075088851 PUSKESMAS SELENSEN JL. M BOYA NO 67 TEMBILAHAN KOTA 292140768328188


NO : PER/09/042017 KLINIK TC 10/05/2017 31/12/2019

46 1500000001899 PUSKESMAS SENCANO JAYA KEC BATANG PERANAP 29312 DINAS KESEHATAN PER/06/012017 KLINIK TC 02/02/2017 31/12/2019

47 1500000001912 PUSKESMAS SIPAYUNG JL HANGTUAH SEKIP HULU KEC RENGAT 29312 DINAS KESEHATAN PER/06/012017RS.TRAUMA CENTRE

02/02/2017 31/12/2019

48 7-8075141682 PUSKESMAS SUNGAI GUNTUNG



NO : PER/09/042017

KLINIK TC 10/05/2017 31/12/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


152 / 66307-08-201713:50:24



IKS


49 1500000001909 PUSKESMAS SUNGAI PARIT DESA PASIR BONGKAL SEI LALA 29312 DINAS KESEHATAN PER/06/012017 KLINIK TC 02/02/2017 31/12/2019

50 7-8075166203 PUSKESMAS SUNGAI PIRING JL. M BOYA NO 67 TEMBILAHAN KOTA 29214 0768328188


NO : PER/09/042017 KLINIK TC 10/05/2017 31/12/2019

51 7-8075224944 PUSKESMAS SUNGAI SALAK JL. M BOYA NO 67 TEMBILAHAN KOTA 29214 0768328188


NO : PER/09/042017

KLINIK TC 10/05/2017 31/12/2019

52 7-8075257275 PUSKESMAS TANAH MERAH JL. M BOYA NO 67 TEMBILAHAN KOTA 29214 0768328188


NO : PER/09/042017

KLINIK TC 10/05/2017 31/12/2019

53 7-8075315016 PUSKESMAS TELUK BELENGKONG JL. M BOYA NO 67 TEMBILAHAN KOTA 29214 076832818

8H ZAINAL ARIFIN SKM. MKES

NO : PER/09/042017 KLINIK TC 10/05/2017 31/12/2019

54 7-8075356787 PUSKESMAS TELUK PINANG JL. M BOYA NO 67 TEMBILAHAN KOTA 292140768328188


NO : PER/09/042017 KLINIK TC 10/05/2017 31/12/2019

55 7-8075406608 PUSKESMAS TEMBILAHAN HULU



NO : PER/09/042017

KLINIK TC 10/05/2017 31/12/2019

56 7-8075463229 PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA



NO : PER/09/042017

KLINIK TC 10/05/2017 31/12/2019

57 7-4298622633 RSUD INDRASARI RENGATJL. LINTAS SUMATRA -RENGAT - PEMATANG REBA 29344 PEMKAB INHU PER/08/062016

RS.TRAUMA CENTRE 08/08/2016 31/08/2017

58 7-8063749367RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURI HUSADA JL.VETERAN NO 52 TEMBILAHAN 29211 076822118

DR.H.IRIANTO,SP.PD-FINANSIM

NOMOR : PER/10/052017

RS.TRAUMA CENTRE 09/05/2017 03/05/2019

KANTOR CABANG : D05- KANTOR CABANG DURI


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


153 / 66307-08-201713:50:24



IKS


1 1400000000092 BALAI PENGOBATAN DIAN HUSADA JL. GAJAH MADA NO. 31 SEBANGA DURI 28784 92404 HARIANSYAH PER/06/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 04/01/2017 31/12/2017

2 1400000000092 BALAI PENGOBATAN DIAN HUSADA JL. GAJAH MADA NO. 31 SEBANGA DURI 28784 92404 HARIANSYAH PER/06/042015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/04/2016 31/12/2016

3 1400000000086 BALAI PENGOBATAN DURI MEDIKA

JL. JEND SUDIRMAN RT/RW 02/05 KEL. BALAI MAKAM DURI

28784 594469 NENNI TRIANA PER/07/042015 RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2016 31/12/2016

4 1400000000086 BALAI PENGOBATAN DURI MEDIKA

JL. JEND SUDIRMAN RT/RW 02/05 KEL. BALAI MAKAM DURI

28784 594469 NENNI TRIANA PER/07/012017 RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2017 31/12/2017

5 7-6496107109 KLINIK HORPINTA MEDICALCENTER JL. SIMPANG LIBO BARU KM.79 KANDIS 28686 HENDRA SARAGIH PER/10/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 01/02/2017 31/12/2017

6 1500000000412KLINIK NAYAKA HUSADA DURI

JL DEWI SARTIKA KELURAHAN BALIK ALAM KECAMATAN MANDAU 28784 598085

PT NAYAKA ERA HUSADA PER/02/032015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2016 31/12/2016

7 1500000000412 KLINIK NAYAKA HUSADA DURI

JL DEWI SARTIKA KELURAHAN BALIK ALAM KECAMATAN MANDAU



20/01/2017 31/12/2017

8 1500000000413 KLINIK NAYAKA HUSADA IIJALAN HANGTUAH RT 04 RW 01 DESA TAMBUSAI BATANG DUI KECAMATAN MANDAU

28784 560757 KHAIRUL MAWARDI PER/03/012017 RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2017 31/12/2017

9 1500000000413 KLINIK NAYAKA HUSADA IIJALAN HANGTUAH RT 04 RW 01 DESA TAMBUSAI BATANG DUI KECAMATAN MANDAU

28784 560757 KHAIRUL MAWARDI PER/03/032015RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2016 31/12/2016

10 7-3273749957KLINIK PRATAMA ADELIA MEDICAL

JL LINTAS PEKANBARU DURI PANGKALAN LIBUT PINGGIR 28784 TAUFIK 7-3273749957 KLINIK TC 01/05/2016 31/12/2016

11 7-3273749957KLINIK PRATAMA ADELIA MEDICAL

JL LINTAS PEKANBARU DURI PANGKALAN LIBUT PINGGIR

28784 TAUFIK PER/09/012017 KLINIK TC 04/01/2017 31/12/2017

12 7-1704752493 KLINIK PRATAMA BERKAH JALAN LINTAS DURI – PEKANBARU DESA PINGGIR

28784 AFRIZAL TANJUNG 7-1704752493 KLINIK TC 17/02/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


154 / 66307-08-201713:50:24



IKS



28784 AFRIZAL TANJUNG 7-1704752493 KLINIK TC 02/02/2016 31/12/2016


28784 AFRIZAL TANJUNG PER/08/012017 KLINIK TC 04/01/2017 31/12/2017

15 1500000000411 KLINIK PRATAMA HAYATI JL DURI-DUMAI KM 16 DESA BONCAH MAHANG KECAMATAN MANDAU

28784 71049091 RUSYDI PER/01/032015 RS.TRAUMA CENTRE

24/03/2016 31/12/2016

16 1500000000411 KLINIK PRATAMA HAYATI JL DURI-DUMAI KM 16 DESA BONCAH MAHANG KECAMATAN MANDAU

28784 71049091 RUSYDI PER/01/012017 RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2017 31/12/2017

17 7-7582512723 KLINIK PRATAMA MAHKOTA SEBANGAR

JALAN LINTAS DURI DUMAI KM 18 MANDAU 28784 74328889 IR. YUSDHIE TIARA PER/11/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 02/05/2017 31/12/2017

18 1500000000593RSUD KECAMATAN MANDAU JL. STADION NO. 10 DURI 28784 7038918 ERSAN SAPUTRA PER/04/012017

RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2017 31/12/2017

19 1500000000593 RSUD KECAMATAN MANDAU

JL. STADION NO. 10 DURI 28784 7038918 ERSAN SAPUTRA PER/04/042015 RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2016 31/12/2016

20 1400000000085 RUMAH SAKIT PERMATA HATI

JL JEND. SUDIRMAN NO 37 KEL GAJAH SAKTI KEC MANDAU DURI

28784 94902 EFRIANTI PER/05/042015 RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2016 31/12/2016

21 1400000000085RUMAH SAKIT PERMATA HATI

JL JEND. SUDIRMAN NO 37 KEL GAJAH SAKTI KEC MANDAU DURI 28784 94902 EFRIANTI PER/05/012017

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

KANTOR CABANG : D06- KANTOR CABANG PEKANBARU PANAM


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


155 / 66307-08-201713:50:24



IKS


1 7-469185283 KLINIK CITRA BUNDA JL RAYA SUKARAMAI KEC. TAPUNG HULU KAB. KAMPAR 28464 84273323 HJ ROSINA. SKM PER/31/102016 KLINIK TC 05/12/2016 31/12/2017

2 7-3620858263 KLINIK DR ELI SUSANTI RT.17/RW.04 DESA PETAPAHAN KEC. TAPUNG 28464 DR ELI SUSANTI PER/16/052017 KLINIK TC 01/06/2017 31/12/2018

3 7-3620858263 KLINIK DR ELI SUSANTI RT.17/RW.04 DESA PETAPAHAN KEC. TAPUNG

28464 DR ELI SUSANTI PER/10/062016 KLINIK TC 06/06/2016 31/05/2017

4 7-2621518864 KLINIK FAMELA JAYA MEDIKA

JL KUBANG RAYA KEC. SIAK HULU KAMPAR

28471 MERI MURNIATI PER/04/032016 KLINIK TC 24/03/2016 20/03/2017

5 7-2621518864 KLINIK FAMELA JAYA MEDIKA

JL KUBANG RAYA KEC. SIAK HULU KAMPAR 28471 MERI MURNIATI PER/02/032017 KLINIK TC 21/03/2017 31/12/2018

6 1500000000766KLINIK KELUARGA SEHAT DOKTOR BASTIAN JL GARUDA SAKTI KM 2 28293 7875077

DR ADOLF BASTIAN TAMBUSAI.M.PD PER/09/052016 KLINIK TC 11/05/2016 10/05/2017

7 1500000000766 KLINIK KELUARGA SEHAT DOKTOR BASTIAN

JL GARUDA SAKTI KM 2 28293 7875077 DR ADOLF BASTIAN TAMBUSAI.M.PD

PER/13/052017 KLINIK TC 19/05/2017 31/12/2018

8 1500000001032 KLINIK PANJI HUSADA DESA KABUN KAB. ROKAN HULU 28554 ZUSHENI GAYATRI PER/24/062016 KLINIK TC 11/08/2016 31/12/2017

9 7-2671295923KLINIK PRATAMA DAREL MEDIKA JL. SUKARNO HATTA NO 8C PEKANBARU 28282 DEFRI PER/03/032017 KLINIK TC 21/03/2017 31/12/2018

10 7-2671295923KLINIK PRATAMA DAREL MEDIKA JL. SUKARNO HATTA NO 8C PEKANBARU 28282 DEFRI PER/03/032016 KLINIK TC 24/03/2016 20/03/2017

11 7-329288012KLINIK PRATAMA DOKTER AMELIA

JL PASIR PUTIH NO. 1 DESA TANAH MERAH KEC. SIAK HULU

2845207617014627

DR AMELIA ANGGREINI MILALA

PER/29/102016 KLINIK TC 10/11/2016 31/12/2017

12 7-2671295925 KLINIK PRATAMA DOKTER HARRY BARMA

JL RAYA PEKANBARU-BANGKINANG KM 39 28461 DR HARRY BARMA PER/05/032016 KLINIK TC 24/03/2016 20/03/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


156 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 7-2671295925 KLINIK PRATAMA DOKTER HARRY BARMA JL RAYA PEKANBARU-BANGKINANG KM 39 28461 DR HARRY BARMA PER/04/03/2017 KLINIK TC 21/03/2017 31/12/2017

14 7-616675225 KLINIK PRATAMA ELLIYA HUSADA JL DELIMA NO 138 PANAM 28291 HJ ELLIYANNORA PER/30/112016 KLINIK TC 25/11/2016 31/12/2017

15 7-325123713 KLINIK PRATAMA INDO SEHAT PEKANBARU

JL. KAHARUDIN NASUTION NO. 36-39 MARPOYAN DAMAI

28125 082288498728

DR MERY SISCANOVA PUTRI

PER/33/112016 KLINIK TC 10/11/2016 31/12/2017

16 7-7491925799 KLINIK PRATAMA KUBANG RAYA MEDIKA

JL RAYA PEKANBARU KUBANG NO 63 C SIAK HULU KAMPAR

28452 8853 7717 HERLINA PER/10/042017 KLINIK TC 21/04/2017 31/12/2018

17 1500000000538 KLINIK PRATAMA UWA MEDIKA

JL HR SUBRANTAS NO 92 A-C KEL SIMPANGBARU 28293 7872833 DR DEFRI PER/06/042017 KLINIK TC 15/04/2017 31/12/2018

18 1500000000538KLINIK PRATAMA UWA MEDIKA

JL HR SUBRANTAS NO 92 A-C KEL SIMPANGBARU 28293 7872833 DR DEFRI PER/02/032016 KLINIK TC 15/04/2016 14/04/2017

19 7-2671295927 POLIKLINIK KEBUN KOTO KAMPAR

PT PADASA ENAM UTAMA KEBUN KOTO KAMPAR

28453 SABAR PER/12/062016 KLINIK TC 06/06/2016 31/05/2017

20 7-2671295927 POLIKLINIK KEBUN KOTO KAMPAR

PT PADASA ENAM UTAMA KEBUN KOTO KAMPAR

28453 SABAR PER17/052017 KLINIK TC 01/06/2017 31/12/2018

21 7-8190811414 PUSKESMAS KABUN JL RAYA KABUPATEN KOTA TANAH 28554 PEMKAB ROKAN HULU PER/15/052017 KLINIK TC 22/05/2017 31/12/2018

22 7-8186345133 PUSKESMAS KEPENUHAN JL SUDIRMAN NO 156 28559 PEMKAB ROKAN HULU PER/15/052017 KLINIK TC 22/05/2017 31/12/2018

23 7-8190282033PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM

JL TAMAN PAHLAWAN KUTO LAMA 28556 PEMKAB ROKAN HULU PER/15/052017 KLINIK TC 22/05/2017 31/12/2018

24 7-8193042886 PUSKESMAS PENDALIAN IV KOTO

DS PENDALIAN KEC PENDALIAN IV KOTO 28555 PEMKAB ROKAN HULU PER/15/052017 KLINIK TC 22/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


157 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 7-8191468525 PUSKESMAS RAMBAH HILIR 1 JL DIPONEGORO DESA RAMBAH HILIR 28557 PEMKAB ROKAN HULU PER/15/052017 KLINIK TC 22/05/2017 31/12/2018

26 7-8189482920 PUSKESMAS ROKAN IV KOTO 1 JL KESEHATAN NO 01 28555 PEMKAB ROKAN HULU PER15/052017 KLINIK TC 22/05/2017 31/12/2018

27 7-8189957761 PUSKESMAS TAMBUSAI JL TAMBUSAI DESA TALIKUMAIN 28558 PEMKAB ROKAN HULU PER/15/052017 KLINIK TC 22/05/2017 31/12/2018

28 7-8188742818 PUSKESMAS TAMBUSAI UTARA 1

JL DR SUTOMO MAHATO SAKTI 28558 076991062 PEMKAB ROKAN HULU PER/052017 KLINIK TC 22/05/2017 31/12/2018

29 7-8190146752 PUSKESMAS TANDUN II JL BUKIT SULIGI DESA DAYO 28554 PEMKAB ROKAN HULU PER/15/052017 KLINIK TC 22/05/2017 31/05/2018

30 7-8189104689 PUSKESMAS UJUNG BATU JL JENDRAL SUDIRMAN NO 217 28554 PEMKAB ROKAN HULU PER/052017 KLINIK TC 22/05/2017 31/12/2018

31 1500000000986 RS AWAL BROS PANAM JL HR SOEBRANTAS TUAH KARYA 28291 586888 IR ARFAN AWALOEDDINMARS


05/08/2016 31/12/2017

32 1400000000152 RS AWAL BROS UJUNG BATU

JL. JEND. SUDIRMAN NO. 314 UJUNGBATU 28554 7363329 PT. AWAL BROS INTAN MEDIKA


25/10/2016 31/12/2017

33 7-4319915455 RS PRIMA PEKANBARUJL BIMA NO 1 NANGKA UJUNG TUANKU TAMBUSAI 28291 8419007

DR. ZULFIRMON, SP.OT. FICS

PER / 21 / 072016

RS.TRAUMA CENTRE 09/08/2016 31/12/2017

34 1500000000646 RS SURYA INSANI JL. DIPONEGORO KM 4 PASIR PENGARAIAN 28557 7003404 PT.SURYA INSANI PER/07/042017RS.TRAUMA CENTRE 22/04/2017 31/12/2018

35 1500000000646 RS SURYA INSANI JL. DIPONEGORO KM 4 PASIR PENGARAIAN 28557 7003404 PT.SURYA INSANI PER/06/042016RS.TRAUMA CENTRE

22/04/2016 21/04/2017

36 1500000000770 RSIA BUNDA ANISYAH JL RAYA PEKANBARU BANGKINANG KM 52AIR TIRIS

28461 081243533006

DR ANDRI SETIAWAN PER/14/052017 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


158 / 66307-08-201713:50:24



IKS


37 1500000000770 RSIA BUNDA ANISYAH JL RAYA PEKANBARU BANGKINANG KM 52AIR TIRIS 28461 081243533

006 DR ANDRI SETIAWAN PER/11/062016 RS.TRAUMA CENTRE 06/06/2016 31/05/2017

38 7-3886640343 RSUD BANGKINANG JL LINGKAR BANGKINANG - BATU BELAH KABUPATEN KAMPAR 28461 076232333

0 PEMERINTAH PER /13/062016 RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2016 20/06/2018

39 7-3977546873 RUMAH SAKIT JIWA TAMPAN

JL HR SUBRANTAS KM 12.5 PEKANBARU 28291 076163240 PEMDA RIAU PER / 16 / 062016

RS.TRAUMA CENTRE

30/06/2016 29/06/2018

40 7-3824363663 RUMAH SAKIT MESRA JL. RAYA PASIR PUTIH NO. 3 A-C 28452 081365692268

MICHE SARI DEWI SE PER/26/082016 RS.TRAUMA CENTRE

01/09/2016 31/12/2017

41 1400000000027 RUMAH SAKIT SANSANI JALAN SOEKARNO HATTA (ARENGKA ATAS) PEKANBARU 28282 564666 SYAHRONI TUA PER/01/032016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/04/2016 31/03/2017

42 1400000000027 RUMAH SAKIT SANSANIJALAN SOEKARNO HATTA (ARENGKA ATAS) PEKANBARU 28282 564666 SYAHRONI TUA PER/01/032017

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2017 31/12/2018

KANTOR CABANG : D07- KANTOR CABANG BATAM SEKUPANG


IKS


1 1400000000015KLINIK ALAM SEHAT BATU AJI

RUKO LIMANDA BLOK A NO. 10-11 BATU AJI 29438 361958 TUMBUR M SIHALOHO PER/02/012017

RS.TRAUMA CENTRE 18/01/2017 31/12/2017

2 1400000000133 KLINIK ALAM SEHAT TIBANRUKO GAJAH MADA SQUARE BLOK B NO 05TIBAN BATAM

294260778321738

TUMBUR M SIHALOHO PER/03/012017RS.TRAUMA CENTRE

18/01/2017 31/12/2017

3 7-3712223302 KLINIK AULIA RUKO TUNAS REGENCY BLOK C6 NO 06, KEL SEI BINTI, KEC SAGULUNG BATAM

29422 07783850043

REFANDI GUCI PER/09/052016 KLINIK TC 08/06/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


159 / 66307-08-201713:50:24



IKS


4 7-3565173742 KLINIK BIOCARE INDONESIA

KOMP TUNAS REGENCY BLOK A1 NO 12, SAGULUNG, BATAM 29422 0778-

2101112 DR ANDHIKA PER/06/052016 KLINIK TC 06/06/2016 31/12/2017

5 7-8218576017 KLINIK CASA MEDICAL BATU AJI

KOMP. BATU AJI CENTRE BLOK C NO. 03 BATU AJI 29424 077839514

2 HOWERD PRAYOGO PER/16/052017 RS.TRAUMA CENTRE 24/05/2017 01/01/2019

6 7-8218399906 KLINIK CASA MEDICAL SEKUPANG

KOMPLEK PERTOKOAN CIPTA PURI BLOK BB NO. 03 SEKUPANG

29425 0778323833


24/05/2017 01/01/2019

7 7-8217769595 KLINIK CASA TANJUNG UNCANG

KOMP. PERTOKOAN FANINDO BLOK E NO. 08 TANJUNG UNCANG

29424 07783581097


24/05/2017 01/01/2019

8 7-7574684023 KLINIK DAN LABORATORIUM MEDIPLUS KAVLING SAGULUNG BARU BLOK T NO 167 29422 077835817

98 AMAT PER/12/042017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

9 1400000000574KLINIK DUNIA MEDICAL CENTRE

RUKO FANINDO BLOK B NO 7-10 TJ UNCANG, BATU AJI-BATAM 29422 3581242 DR KON SAN PER/04/022017 KLINIK TC 02/02/2017 31/12/2018

10 1400000000574 KLINIK DUNIA MEDICAL CENTRE

RUKO FANINDO BLOK B NO 7-10 TJ UNCANG, BATU AJI-BATAM

29422 3581242 DR KON SAN PER/04/022016 KLINIK TC 26/02/2016 31/01/2017

11 7-1265428985 KLINIK GLOBAL MEDICAL CENTRE

KOMP RUKO TAMAN LAGUNA BLOK A-2 NO 12 SEKUPANG BATAM

29428 07783582923

RIRIS LIANI PER/02/012016 KLINIK TC 05/01/2016 03/01/2017

12 1500000001252 KLINIK HUSADA KARIMUNJL. AHMAD YANI NO 7-8 KEC. MERAL KABUPATEN KARIMUN 29664 325100 DR JUSRIZAL PER/17/062016 KLINIK TC 29/06/2016 31/12/2017

13 1500000001253 KLINIK MEDILAB KARIMUNJL.R.H FISABILILLAH RT/RW 003/004 DESA PANGKE KECAMATAN MERAL TANJUNG BALAI KARIMUN

296640777-7051499 DR JUSRIZAL PER/18/062016 KLINIK TC 22/06/2016 31/12/2017

14 7-3716170353KLINIK MUTIARA MEDICAL BATAM

JL GAJAH MADA CLUSTER MELATI RESIDENCE BLOK A NO 7 BATAM

294250778326397

RUDI TONI MARBUN PER/08/052016 KLINIK TC 14/10/2016 31/12/2017

15 7-3711773309 KLINIK MUTIARA MEDICAL BATAM

JL GAJAH MADA CLUSTER MELATI RESIDENCE BLOK A NO 7 BATAM

29425 0778-326397

RUDI TONI MARBUN PER/08/052016 KLINIK TC 09/06/2016 18/11/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


160 / 66307-08-201713:50:24



IKS


16 7-8488108803 KLINIK NAOMI RUKO PURI NIAGA FF-12 BATU AJI BATAM 29422 0778361171

HANA EVIWATI ARITONANG PER/33/062017 RS.TRAUMA

CENTRE 19/06/2017 01/01/2019

17 1400000000131 KLINIK NAYAKA HUSADA 01BATU AJI

JL BRIGJEN KATAMSO RUKO CITRA KARYABLOK A5 BATU AJI 457857 PT NAYAKA ERA

HUSADA PER/07/032017 RS.TRAUMA CENTRE 27/03/2017 31/12/2018

18 1400000000260 KLINIK NAYAKA HUSADA 02TIBAN

KOMPLEK PERTOKOAN CIPTAPURI BLOK CC NO 17, TIBAN

322259 DODDY SUDRAJAT PER/08/032017 RS.TRAUMA CENTRE

27/03/2017 31/12/2018

19 1500000001390 KLINIK TIBAN SEHAT JL GAJAH MADA RAYA TIBAN LAMA NO 15 RT 01/13 TIBAN LAMA BATAM

081931178484

DR ADE MEGA JAYANTI PER/36/072017 KLINIK TC 21/07/2017 01/01/2019

20 7-8845370692 KLINIK UTAMA SANO MEDIKA RUKO PUTRI HIJAU A NO 16-20 29422 64195003 DR DESSY LINA

NAINGGOLAN SP.RAD PER/37/072017 RS.TRAUMA CENTRE 24/07/2017 01/01/2019

21 1400000000255 KLINIK VELYKOMPLEK RUKO FANINDO BLOK A NO 12 A KEL TANJUNG UNCANG 29422 9131737

DR. SITI VERA NOTARINA PER/06/032017

RS.TRAUMA CENTRE 27/03/2017 31/12/2018

22 1400000000255 KLINIK VELY KOMPLEK RUKO FANINDO BLOK A NO 12 A KEL TANJUNG UNCANG

29422 9131737 DR. SITI VERA NOTARINA

PER/01/01/2016 KLINIK TC 05/01/2016 03/02/2017

23 1400000000132 KLINIK YAHYA MEDICAL CENTER

RUKO SAGULUNG PERMAI BLOK B NO 14-15BATU AJI

29422 392748 SYARIEF A. FAHMI, ST PER/03/012016 KLINIK TC 05/01/2016 03/01/2017

24 1400000000132KLINIK YAHYA MEDICAL CENTER

RUKO SAGULUNG PERMAI BLOK B NO 14-15BATU AJI 29422 392748 SYARIEF A. FAHMI, ST PER/05/022017 KLINIK TC 02/02/2017 31/12/2018

25 1500000001982 RS GRAHA HERMINEJL JEND SOEPRAPTO RUKO ASIH RAYA BLOK B NO 6-15 BATUAJI 29412 363318

MHD INDRA GUNAWAN LUBIS PER/28/102016

RS.TRAUMA CENTRE 14/10/2016 31/12/2017

26 1000000000005 RS. CHARIS MEDIKAJL, R, SUPRAPTO BLOK D NO.1 BATU AJI BATAM

294220778-3582502

DR. JOHANA AQUARISTA PER/29/102016RS.TRAUMA CENTRE

14/10/2016 31/12/2017

27 1305070000021RSUD EMBUNG FATIMAH KOTA BATAM (TRAUMA CENTER)

JL. R.SOEPRAPTO BLOK D NO.1-9 BATU AJI 29422 364446 PEMKO BATAM KOTA BATAM


01/05/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


161 / 66307-08-201713:50:24



IKS


28 1400000000679RSUD KABUPATEN KARIMUN (RSUD MUHAMMAD SANI)

JL. SOEKARNO HATTA NO. 01 TANJUNG BALAI KARIMUN 29663 327808 PEMKAB KARIMUN PER/26/092016 RS.TRAUMA

CENTRE 06/09/2016 31/12/2017

29 7-6471503423 RUMAH SAKIT OTORITA BATAM - BP BATAM JL DR CIPTO MANGUNKUSUMO 29426 0778-

322121 BP BATAM PER/01/012017 RS.TRAUMA CENTRE 20/01/2017 31/12/2018

KANTOR CABANG : D15- KABUPATEN SIAK


IKS


1 7-4566178693 KLINIK KASIH IBUJLN LINTAS PKU DURI KM 80 PSR MINGGU KANDIS KOTA 28686 68441566

REHULINA BR. SEMBIRING

PER/21/062016 DAN NO 002/VI/2016

KLINIK TC 30/08/2016 31/05/2018

KANTOR CABANG : E00- KANTOR CABANG JAMBI


IKS


1 1500000000523 KLINIK ANANDA JAMBI JL LINTAS TEBING TINGGI RT 03 36552085340969310 PUTRI ANDAYANI SYAM PER/ 14 / 082015 KLINIK TC 02/08/2016 31/07/2018

2 7-8349635863KLINIK ASIAN AGRI SEHAT TAMAN RAJA

DESA LUBUK BERNAI KECAMATAN BATANG ASAM KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT, JALAN BARU PT. DAS

36552 SUKANTO TANOTO PER / 26 /062017 KLINIK TC 14/06/2017 12/06/2019

3 7-6726824265 KLINIK CIPTA MEDIKAJL. SOEKARNO HATTA DESA SUKA MAKMUR KEC. SUNGAI BAHAR KAB. MUARO JAMBI

36552 074251230 PT LONTAR PAPYRUS PER/32/122016 RS.TRAUMA CENTRE

08/02/2017 31/12/2017

4 7-5164081843 KLINIK RAWAT INAP TEMBESI MEDIKA

JL JAMBI MUARA BUNGO RT 08/11 KEL KAMPUNG BARU KEC MUARA TEMBESI

36653 085267042000

DR HARMITA PER/ 20 / 092016 KLINIK TC 20/10/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


162 / 66307-08-201713:50:24



IKS


5 1500000001212 KLINIK TANJUNG LUMUT JL LINGKAR TIMUR I TANJUNG LUMUT KELTALANG BAKUNG 36136 0741

573063 DR EMIL PER / 27 / 062017 KLINIK TC 19/06/2017 19/06/2019

6 7-9093710449 PUSKESMAS AIR HITAM LAUT

JL. H.M. ARSYAD AIR HITAM LAUT, KEC. SADU 36773 PUSKESMAS AIR HITAM

LAUT PER/30/082017 KLINIK TC 04/08/2017 03/08/2019

7 7-8225882101 PUSKESMAS ALAI ILIR DS. KARANG DADI, KEC. RIMBO ILIR 37553 PUSKESMAS ALAI AIR PER/20/05/2017 KLINIK TC 29/05/2017 10/05/2018

8 7-8259021797 PUSKESMAS ARO DS. ARO, KEC. MUARA BULIAN 36611 PUSKESMAS ARO PER/ 24/052017 KLINIK TC 30/05/2017 29/05/2018

9 1500000001008 PUSKESMAS AUR DURI JL AUR DURI NO 1 PERUMNAS VILLA AUR DURI BLOK IB 36361 08136623-

1978 PUSKESMAS AUR DURI PER/13/032017 KLINIK TC 01/05/2017 20/03/2018

10 7-8258397514 PUSKESMAS BATIN DS. BATIN, KEC. BAJUBANG 36611 PUSKESMAS BATIN PER/24/052017 KLINIK TC 30/05/2017 29/05/2018

11 7-9088823227 PUSKESMAS DENDANG JL. MERIAM PATAH, KEC. DENDANG 36763 PUSKESMAS DENDANG PER/ 30/082017 KLINIK TC 04/08/2017 03/08/2019

12 7-8259375601 PUSKESMAS DURIAN LUNCUK

DS. DURIAN LUNCUK, KEC. BATHIN XXIV 36656 PUSKESMAS DURIAN LUNCUK

PER/ 24/052017 KLINIK TC 30/05/2017 29/05/2018

13 7-7222689134 PUSKESMAS JAMBI KECIL DS. JAMBI KECIL, KEC. MARO SEBO 36382PUSKESMAS JAMBI KECIL PER/14/032017 KLINIK TC 29/03/2017 20/03/2018

14 7-8259376132 PUSKESMAS JANGGA BARU DS. JANGGA BARU, KEC. BATHIN XXIV 36656PUSKESMAS JANGGA BARU PER/ 24/052017 KLINIK TC 30/05/2017 29/05/2018

15 7-8259439003PUSKESMAS JEMBATAN MAS

DS. JEMBATAN MAS, KEC. PEMAYUNG 36657PUSKESMAS JEMBATAN MAS

PER/ 24/052017 KLINIK TC 30/05/2017 29/05/2018

16 7-9092393732 PUSKESMAS KAMPUNG LAUT

JL. LAGAN NO. 222, KEC. KUALA JAMBI 36761 PUSKESMAS KAMPUNG LAUT

PER/30/082017 KLINIK TC 04/08/2017 03/08/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


163 / 66307-08-201713:50:24



IKS


17 7-7257844167 PUSKESMAS KASANG PUDAK

DESA KASANG PUDAK, KECAMATAN KUMPEH ULU, KABUPATEN MUARO JAMBI 36373 PUSKESMAS KASANG

PUDAK PER/14/032017 KLINIK TC 29/03/2017 20/03/2018

18 7-7207590020 PUSKESMAS KEBON HANDIL JL. DI. PANJAITAN, KEC. JELUTUNG 36133 PUSKESMAS KEBON HANDIL PER/13/032017 KLINIK TC 22/03/2017 20/03/2018

19 7-7246575716 PUSKESMAS KEBON IX JL. PETALING KM 1 DESA KEBON IX KEC. SUNGAI GELAM

36364 PUSKESMAS KEBON IX PER/14/032017 KLINIK TC 29/03/2017 20/03/2018

20 7-7207054287 PUSKESMAS KEBON KOPI KEC. JAMBI SELATAN 36131 PUSKESMAS KEBON KOPI

PER/13/032017 KLINIK TC 22/03/2017 20/03/2018

21 7-7222966195 PUSKESMAS KEMINGKING DALAM

JL. LINTAS JAMBI - SEKUMBUNG DESA KEMINGKING DALAM KEC. TAMAN RAJO 36371 PUSKESMAS

KEMINGKING DALAM PER/14/032017 KLINIK TC 29/03/2017 20/03/2018

22 7-7206407384 PUSKESMAS KENALI BESAR JL. LINGKAR TIMUR, KEC. KOTA BARU 36125PUSKESMAS KENALI BESAR PER/13/032017 KLINIK TC 22/03/2017 20/03/2018

23 7-7207722391 PUSKESMAS KONI JL. P. DIPONEGORO, KEC. PASAR JAMBI 36111 PUSKESMAS KONI PER/13/032017 KLINIK TC 22/03/2017 20/03/2018

24 7-9092048844 PUSKESMAS LAMBUR JL. BERINGIN NO. 04, KEC. MUARA SABAK TIMUR

36761 PUSKESMAS LAMBUR PER/30/082017 KLINIK TC 04/08/2017 03/08/2019

25 7-8225579318PUSKESMAS LUBUK MADRASAH DS.LUBUK MADRASAH, KEC. TENGAH ILIR 37572

PUSKESMAS LUBUK MADRASAH PER/20/05/2017 KLINIK TC 29/05/2017 10/05/2018

26 7-7246591120 PUSKESMAS MARKANDINGDS. MARKANDING, KEC. SUNGAI BAHAR UTARA 36365

PUSKESMAS MARKANDING PER/14/032017 KLINIK TC 29/03/2017 20/03/2018

27 7-8258919476PUSKESMAS MARO SEBO ILIR

KEC. MARO SEBO ILIR 36655PUSKESMAS MARO SEBOILIR

PER/ 24/052017 KLINIK TC 30/05/2017 29/05/2018

28 7-9086960273 PUSKESMAS MENDAHARA JL. TARUMA MENDAHARA ILIR, KEC. MENDAHARA

36764 PUSKESMAS MENDAHARA

PER/ 30/082017 KLINIK TC 04/08/2017 03/08/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


164 / 66307-08-201713:50:24



IKS


29 7-8225496967 PUSKESMAS MENGUPEH JL. LINTAS TEBO-JAMBI KM. 35, KEC. TENGAH ILIR 37572 PUSKESMAS MENGUPEH PER/20/05/2017 KLINIK TC 29/05/2017 10/05/2018

30 1500000000851 PUSKESMAS MERSAM JL LINTAS JAMBI - MA TEBO KM 102 MERSAM 36654 082377708

18 PUSKESMAS MERSAM PER/ 24/052017 KLINIK TC 30/05/2017 29/05/2018

31 7-8259141438 PUSKESMAS MUARA BULIAN

DS. MUARA BULIAN, KEC. MUARA BULIAN 36611 PUSKESMAS MUARA BULIAN

PER/ 24/052017 KLINIK TC 30/05/2017 29/05/2018

32 7-7246557834 PUSKESMAS MUARA KUMPEH

JLN. JAMBI - SUAK KANDIS DS. MUARO KUMPEH, KEC. KUMPEH ULU 36368

36371 PUSKESMAS MUARA KUMPEH

PER/14/032017 KLINIK TC 29/03/2017 20/03/2018

33 7-9089009128 PUSKESMAS MUARA SABAKBARAT

JL. LINTAS TALANG BABAT RT.03, KEC. MUARA SABAK BARAT 36761 PUSKESMAS MUARA

SABAK BARAT PER/ 30/082017 KLINIK TC 04/08/2017 03/08/2019

34 7-9091674793PUSKESMAS MUARA SABAKTIMUR

JL. KAPT.MARZUKI RT.01 KEL. MUARA SABAK ILIR, KEC. MUARA SABAK TIMUR 36761

PUSKESMAS MUARA SABAK TIMUR PER/30/082017 KLINIK TC 04/08/2017 03/08/2019

35 7-8225174905 PUSKESMAS MUARA TEBO JL. BATANGHARI KM 1 MUARA TEBO, KEC. TEBO TENGAH

37571 PUSKESMAS MUARA TEBO

PER/20/05/2017 KLINIK TC 29/05/2017 10/05/2018

36 1500000000852 PUSKESMAS MUARA TEMBESI

JL JAMBI - MA BUNGO RT 8 KAMPUNG BARU MUARA TEMBESI

36653 085384380504

PUSKESMAS MUARA TEMBESI

PER/ 24/052017 KLINIK TC 30/05/2017 29/05/2018

37 7-9092680705PUSKESMAS NIPAH PANJANG

JL. FLAMBOYAN NO.06, KEC. NIPAH PANJANG 36771

PUSKESMAS NIPAH PANJANG PER/30/082017 KLINIK TC 04/08/2017 03/08/2019

38 1500000000631 PUSKESMAS OLAK KEMANGJL K H HASAN ANANG NO 33 DANAU TELUK 36124

081366864443

PUSKESMAS OLAK KEMANG PER/13/032017 KLINIK TC 01/04/2017 20/03/2018

39 7-7207282348 PUSKESMAS PAAL MERAH I JL. KH. AR. SALEH KEC. JAMBI SELATAN 36131PUSKESMAS PAAL MERAH I

PER/13/032017 KLINIK TC 22/03/2017 20/03/2018

40 7-7207451409 PUSKESMAS PAAL MERAH II JL. KH. AR. SALEH KEC. JAMBI SELATAN 36131 PUSKESMAS PAAL MERAH II

PER/13/032017 KLINIK TC 22/03/2017 20/03/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


165 / 66307-08-201713:50:24



IKS


41 7-7205641855 PUSKESMAS PAAL V JL. KOL. M. KUKUH, KEC. KOTA BARU 36125 PUSKESMAS PAAL V PER/13/032017 KLINIK TC 22/03/2017 20/03/2018

42 1500000000531 PUSKESMAS PAAL X JL MARSDA SURYA DARMA KOTA BARU JAMBI 36129 98555604 PUSKESMAS PAAL X PER/13/032017 KLINIK TC 01/04/2017 20/03/2018

43 1500000000545 PUSKESMAS PAKUAN BARU JL JENDRAL SUDIRMAN JAMBI SELATAN 36122 744901 PUSKESMAS PAKUAN BARU


01/04/2017 20/03/2018

44 7-9087692974 PUSKESMAS PANGKAL DURI JL. H. AMBO PAIRU NO. 39, KEC. MENDAHARA

36764 PUSKESMAS PANGKAL DURI

PER/ 30/082017 KLINIK TC 04/08/2017 03/08/2019

45 7-8258244343 PUSKESMAS PASAR MUARA TEMBESI

KEL. PASAR MUARA TEMBESI, KEC. MUARA TEMBESI 36653 PUSKESMAS PASAR

MUARA TEMBESI PER/ 24/052017 RS.TRAUMA CENTRE 30/05/2017 29/05/2018

46 7-8259231830PUSKESMAS PASAR TERUSAN DS. PASAR TERUSAN, KEC. MUARA BULIAN 36611

PUSKESMAS PASAR TERUSAN PER/ 24/052017 KLINIK TC 30/05/2017 29/05/2018

47 7-7217738216 PUSKESMAS PAYO SELINCAH

JL. ORANG KAYO PINGAI, KEC. JAMBI TIMUR

36141 PUSKESMAS PAYO SELINCAH

PER/13/032017 KLINIK TC 22/03/2017 20/03/2018

48 7-8259183019 PUSKESMAS PENEROKAN DS. PENEROKAN, KEC. BAJUBANG 36611 PUSKESMAS PENEROKAN

PER/ 24/052017 KLINIK TC 30/05/2017 29/05/2018

49 7-7223122377PUSKESMAS PENYENGAT OLAK

JALAN LINTAS TUMUR SUMATRA DESA PENYENGAT OLAK 36382

PUSKESMAS PENYENGAT OLAK PER/14/032017 KLINIK TC 29/03/2017 20/03/2018

50 7-8224966314 PUSKESMAS PINTAS TUO DS. PINTAS TUO, KEC. MUARA TABIR 37572 PUSKESMAS PINTAS TUO PER/20/05/2017 KLINIK TC 29/05/2017 10/05/2018

51 7-7224914884PUSKESMAS PIR II BAJUBANG

SIMPANG NESS 2 DESA MUHAJIRIN KEC. JAMBI LUAR KOTA

36382 PIR II BAJUBANG PER/14/032017 KLINIK TC 29/03/2017 20/03/2018

52 7-7246546833 PUSKESMAS PONDOK MEJA JL. LINTAS JAMBI - PALEMBANG DESA PONDOK MEJA KEC. MESTONG 36364

36364 PUSKESMAS PONDOK MEJA

PER/14/032017 KLINIK TC 29/03/2017 20/03/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


166 / 66307-08-201713:50:24



IKS


53 7-7246590728 PUSKESMAS PUDING JL LINTAS JAMBI - SUAK KANDIS KM 40 DESA PUDING KEC. KUMPEH 36371 PUSKESMAS PUDING PER/14/032017 KLINIK TC 29/03/2017 20/03/2018

54 7-8225909022 PUSKESMAS PULAU TEMIANG

JL. PADANG LAMO DS. PULAU, KEC. TEBO ULU 37554 PUSKESMAS PULAU

TEMIANG PER/20/05/2017 KLINIK TC 29/05/2017 10/05/2018

55 1500000001211 PUSKESMAS PUTRI AYU JL SLAMET RIYADI NO 02 LGOK 36124 0741 7075694

PUSKESMAS PUTRI AYU PER/13/032017 KLINIK TC 01/06/2017 20/03/2018

56 7-9092488543 PUSKESMAS RANTAU RASAU

JL. JEND. SUDIRMAN NO. 5, KEC. RANTAU RASAU

36572 PUSKESMAS RANTAU RASAU

PER/30/082017 KLINIK TC 04/08/2017 03/08/2019

57 7-7206817155 PUSKESMAS RAWASARI JL. TP.SRIWIJAYA, KEC. KOTA BARU 36125 PUSKESMAS RAWASARI PER/13/032017 KLINIK TC 22/03/2017 20/03/2018

58 7-8225661009PUSKESMAS RIMBO BUJANGII

KEL. WIROTHO AGUNG, KEC. RIMBO BUJANG 37553

PUSKESMAS RIMBO BUJANG II PER/20/05/2017 KLINIK TC 29/05/2017 10/05/2018

59 7-8225795040 PUSKESMAS RIMBO BUJANGIX

DS. SUKA DAMAI , KEC. RIMBO ULU 37553 PUSKESMAS RIMBO BUJANG IX

PER/20/05/2017 KLINIK TC 29/05/2017 10/05/2018

60 7-7246591151 PUSKESMAS SEI BAHAR I DESA SUNGAI BAHAR V KEC. SUNGAI BAHAR

36365 PUSKESMAS SEI BAHAR I PER/14/032017 KLINIK TC 29/03/2017 20/03/2018

61 7-7257754464 PUSKESMAS SEI BAHAR IVJL. H. AHMAD RIFIN NO.01 DESA MARGA KEC. SUNGAI BAHAR 36365 36365

PUSKESMAS SEI BAHAR IV PER/14/032017 KLINIK TC 29/03/2017 20/03/2018

62 7-7257736173 PUSKESMAS SEI BAHAR VIIDS. BUKIT SUBUR, SUNGAI BAHAR VII KEC.SUNGAI BAHAR 36365 36365

PUSKESMAS SEI BAHAR VII PER/14/032017 KLINIK TC 29/03/2017 20/03/2018

63 7-7223074696 PUSKESMAS SEKERNAN ILIRJL. LINTAS TIMUR JAMBI - RIAU, SEKERNAN 36381

36381PUSKESMAS SEKERNAN ILIR

PER/14/032017 KLINIK TC 29/03/2017 20/03/2018

64 7-8259439584 PUSKESMAS SELAT DS. SELAT, KEC. PEMAYUNG 36657 PUSKESMAS SELAT PER/ 24/052017 KLINIK TC 30/05/2017 29/05/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


167 / 66307-08-201713:50:24



IKS


65 7-7220258373 PUSKESMAS SENGETI JL. LINTAS TIMUR JAMBI - RIAU KELURAHAN SENGETI KEC. SEKERNAN 36381 PUSKESMAS SENGETI PER/14/032017 KLINIK TC 29/03/2017 20/03/2018

66 7-9092098215 PUSKESMAS SIMBUR NAIK JL. SUNGAI SIALANG, KEC. MUARA SABAK TIMUR 36761 PUSKESMAS SIMBUR

NAIK PER/30/082017 KLINIK TC 04/08/2017 03/08/2019

67 7-9088365796 PUSKESMAS SIMP PANDAN JL. SILIWANGI NO.02 PANDAN JAYA, KEC. GERAGAI

36764 PUSKESMAS SIMP PANDAN

PER/ 30/082017 KLINIK TC 04/08/2017 03/08/2019

68 7-9092567004 PUSKESMAS SIMPANG BERBAK

DS. SIMPANG, KEC. BERBAK 36572 PUSKESMAS SIMPANG BERBAK

PER/30/082017 KLINIK TC 04/08/2017 03/08/2019

69 7-7217563673 PUSKESMAS SIMPANG IV SIPIN JL. A. RAHMAT HAKIM, KEC. TELANAIPURA 36121 PUSKESMAS SIMPANG IV

SIPIN PER/13/032017 KLINIK TC 22/03/2017 20/03/2018

70 1500000001243PUSKESMAS SIMPANG KAWAT JL.BUTON RT. 36 PAYOLEBAR 36124

08127327404

PUSKESMAS SIMPANG KAWAT PER/13/032017 KLINIK TC 01/06/2017 20/03/2018

71 7-7224785233 PUSKESMAS SIMPANG SEI DUREN

JLN. JAMBI - MUARA BULIAN KM. 17 KEC. JAMBI LUAR KOTA

36382 PUSKESMAS SIMPANG SEI DUREN

PER/14/032017 KLINIK TC 29/03/2017 20/03/2018

72 7-8226290685 PUSKESMAS SP II SEKUTUR JAYA

DS. SEKUTUR JAYA (SP2), KEC. SERAI SERUMPUN

37554 PUSKESMAS SP II SEKUTUR JAYA

PER/20/05/2017 KLINIK TC 29/05/2017 10/05/2018

73 7-9087971445 PUSKESMAS SP TUAN DS. SIMPANG TUAN, KEC. MENDAHAR ULU 36764 PUSKESMAS SP TUAN PER/ 30/082017 KLINIK TC 04/08/2017 03/08/2019

74 7-8226490659 PUSKESMAS SUMBER SARI DS. SUMBER SARI, KAB. TEBO 37572PUSKESMAS SUMBER SARI PER/20/05/2017 KLINIK TC 29/05/2017 10/05/2018

75 7-8226102943PUSKESMAS SUNGAI ABANG

JL. PADANG LAMO DS. SEI ABANG, KEC. VIIKOTO

37259PUSKESMAS SUNGAI ABANG

PER/20/05/2017 KLINIK TC 29/05/2017 10/05/2018

76 7-8224731073 PUSKESMAS SUNGAI BENGKAL

JL. LINTAS JAMBI BUNGO DS. SUNGAI BENGKAL, KEC. TEBO ILIR

37553 PUSKESMAS SUNGAI BENGKAL

PER/20/05/2017 KLINIK TC 29/05/2017 10/05/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


168 / 66307-08-201713:50:24



IKS


77 7-9093634988 PUSKESMAS SUNGAI JAMBAT DS. SUNGAI JAMBAT, KEC. SADU 36773 PUSKESMAS SUNGAI

JAMBAT PER/30/0082017 KLINIK TC 04/08/2017 03/08/2019

78 7-9093531607 PUSKESMAS SUNGAI LOKAN DS. SUNGAI LOKAN, KEC. SADU 36773 PUSKESMAS SUNGAI LOKAN IKS/30/082017 KLINIK TC 04/08/2017 03/08/2019

79 7-8259057818 PUSKESMAS SUNGAI PUAR DS. SUNGAI PUAR, KEC. MERSAM 36654 PUSKESMAS SUNGAI PUAR

PER/ 24/052017 KLINIK TC 30/05/2017 29/05/2018

80 7-8259282871 PUSKESMAS SUNGAI RENGAS

DS. SIMPANG SUNGAI RENGAS,KEC. MARO SEBO ULU

36655 PUSKESMAS SUNGAI RENGAS

PER/ 24/052017 KLINIK TC 30/05/2017 29/05/2018

81 7-9092734966 PUSKESMAS SUNGAI TERING

JL. LINTAS SUNGAI TERING, KEC. NIPAH PANJANG 36771 PUSKESMAS

SUNGAI TERING PER/30/082017 KLINIK TC 04/08/2017 03/08/2019

82 1500000000546PUSKESMAS TAHTUL YAMAN JL K H TOMOK KEC PELAYANGAN 36255 74066247

PUSKESMAS TAHTUL YAMAN PER/13/032017

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2017 20/03/2018

83 7-7206944806 PUSKESMAS TALANG BAKUNG

DS. TALANG BAKUNG, KEC. JAMBI SELATAN

36133 PUSKESMAS TALANG BAKUNG

PER/13/032017 KLINIK TC 22/03/2017 20/03/2018

84 7-7217941137 PUSKESMAS TALANG BANJAR

JL. PANCA KARYA, KEC. JAMBI TIMUR 36141 PUSKESMAS TALANG BANJAR

PER/13/032017 KLINIK TC 22/03/2017 20/03/2018

85 7-7257815296 PUSKESMAS TALANG BUKITDESA TALANG BUKIT KECAMATAN BAHARUTARA KABUPATEN MUARO JAMBI 36365

PUSKESMAS TALANG BUKIT PER/14/032017 KLINIK TC 29/03/2017 20/03/2018

86 7-7246558335 PUSKESMAS TANGKITJLN. RD. SUHUR DS. TANGKIT, KEC. SUNGAIGELAM RT07 / 03 36381 36381 PUSKESMAS TANGKIT PER/14/032017 KLINIK TC 29/03/2017 20/03/2018

87 7-7246590939 PUSKESMAS TANJUNGJL. JAMBI - SUAK KANDIS KM 70 DESA TANJUNG KEC. KUMPEH 36371

36373 PUSKESMAS TANJUNG PER/14/032017 KLINIK TC 29/03/2017 20/03/2018

88 1500000000543 PUSKESMAS TANJUNG PINANG

JL TARUMA NEGARA NO50 KOTA JAMBI 36146 10001415 1500000000543 PER/13/032017 KLINIK TC 01/04/2017 20/03/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


169 / 66307-08-201713:50:24



IKS


89 7-7257784385 PUSKESMAS TANTAN DESA TANTAN, KECAMATAN SEKERNAN, MUARO JAMBI, JAMBI 36381 PUSKESMAS TANTAN PER/14/032017 KLINIK TC 29/03/2017 20/03/2018

90 7-8226435348 PUSKESMAS TEGAL ARUM DS. TEGAL ARUM, KAB. TEBO 27572 PUSKESMAS TEGAL ARUM PER/20/05/2017 KLINIK TC 29/05/2017 10/05/2018

91 7-8226209754 PUSKESMAS TELUK LANCANG

DS. TELUK LANCANG, KEC. VII KOTO 37259 PUSKESMAS TELUK LANCANG

PER/20/05/2017 KLINIK TC 29/05/2017 10/05/2018

92 7-8226381307 PUSKESMAS TELUK RENDAH

DS. TELUK RENDAH, KAB. TEBO 37572 PUSKESMAS TELUK RENDAH

PER/20/05/2017 KLINIK TC 29/05/2017 10/05/2018

93 7-8225405986 PUSKESMAS TELUK SINGKAWANG

JL. PADANG LAMO DS. TELUK SINGKAWANG, KEC. SUMAY 37573 PUSKESMAS TELUK

SINGKAWANG PER/20/05/2017 KLINIK TC 29/05/2017 10/05/2018

94 7-7246576227 PUSKESMAS TEMPINOJL. LINTAS JAMBI - PALEMBANG KEL. TEMPINO KEC. MESTONG 36364 PUSKESMAS TEMPINO PER/14/032017 KLINIK TC 29/03/2017 20/03/2018

95 7-8259492325 PUSKESMAS TENAM DS. TERUSAN, KEC. MARO SEBO ILIR 36655 PUSKESMAS TENAM PER/ 24/052017 KLINIK TC 30/05/2017 29/05/2018

96 7-8258603075 PUSKESMAS TIDAR KURANJI

DS. TIDAR KURANJI, KEC. MARO SEBO ILIR 36655 PUSKESMAS TIDAR KURANJI

PER/ 24/052017 KLINIK TC 30/05/2017 29/05/2018

97 7-8226321826PUSKESMAS TUO PASIR MAYANG

JL. PADANG LAMO DS. BALAI RAJO, KEC. VII KOTO ILIR 37259

PUSKESMAS TUO PASIR MAYANG PER/20/05/2017 KLINIK TC 29/05/2017 10/05/2018

98 7-6726565723 RS BAITURRAHIM JL. PROF. M. YAMIN NO. 30 JAMBI 36124 074135165 RS BAITURRAHIM PER / 30 /122016RS.TRAUMA CENTRE 08/02/2017 31/12/2017

99 1400000000559 RS BHAYANGKARA JAMBI JL RADEN MATTAHER NO 03 36361 23246RS BHAYANGKARA JAMBI

PER / 03 / 012016

RS.TRAUMA CENTRE

20/01/2016 30/11/2016

100 1400000000559 RS BHAYANGKARA JAMBI JL RADEN MATTAHER NO 03 36361 23246 RS BHAYANGKARA JAMBI


01/12/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


170 / 66307-08-201713:50:24



IKS


101 0700000000017 RS DR BRATANATA JL RD MATTAHER NO 33 36144 20388 RS DR BRATANATA PER / 02 / 012016

RS.TRAUMA CENTRE 20/01/2016 31/12/2016

102 0700000000017 RS DR BRATANATA JL RD MATTAHER NO 33 36144 20388 RS DR BRATANATA PER / 27 / 122016

RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2017 31/12/2017

103 7-6868134943 RS KAMBANGJALAN KOLONEL AMIR HAMZAH NO. 53, SEI KAMBANG, TELANAIPURA, SELAMAT, JAMBI, KOTA JAMBI

36129 074161714 RS KAMBANG PER/07/022017 RS.TRAUMA CENTRE

21/02/2017 31/12/2017

104 7-6969412183 RS MAYANG MEDICAL CENTRE

JL. IR JUANDA NO. 56 SIMPANG III SIPIN MAYANG - KOTA JAMBI

36126 DR H RISWAN JONI, SPB PER /09/022017 RS.TRAUMA CENTRE

02/03/2017 31/12/2017

105 1500000001224 RS RIMBO MEDIKA JL PATIMURA RT 02 KENALI BESAR 36129 0741 582030 RS RIMBO MEDIKA PER / 29 /

082017RS.TRAUMA CENTRE 04/08/2017 03/08/2019

106 1400000000560 RS ROYAL PRIMA JAMBI JL RADEN WIJAYA RT 35 KEBON KOPI 36125 074141010DR. ADRIANTO GAZALI, M.KES

PER / 01 / 012016

RS.TRAUMA CENTRE 20/01/2016 30/11/2016

107 1400000000560 RS ROYAL PRIMA JAMBI JL RADEN WIJAYA RT 35 KEBON KOPI 36125 074141010 DR. ADRIANTO GAZALI, M.KES


01/12/2016 31/12/2017

108 1400000000095 RSUD AHMAD RIPIN JL LINTAS SUMATERA SENGETI 36381 0741590111

RSUD AHMAD RIPIN PER / 15 / 082016

RS.TRAUMA CENTRE

20/10/2016 31/12/2017

109 1400000000096 RSUD DAUD ARIFJL SYARIF HIDAYATULLAH KUALA TUNGKAL 36555 074221621 RSUD DAUD ARIF PER/05/012016

RS.TRAUMA CENTRE 24/06/2016 31/12/2016

110 1400000000096 RSUD DAUD ARIFJL SYARIF HIDAYATULLAH KUALA TUNGKAL 36555 074221621 RSUD DAUD ARIF

PER / 28 / 122016

RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2017 31/12/2017

111 1400000000028 RSUD H ABDUL MANAPJL SK RD SYAHBUDDIN MAYANG MANGURAI

36129 670455 RSUD H ABDUL MANAP PER/ 30 / 122016RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2017 31/12/2017

112 1400000000028 RSUD H ABDUL MANAP JL SK RD SYAHBUDDIN MAYANG MANGURAI

36129 670455 RSUD H ABDUL MANAP PER / 06 / 012016

RS.TRAUMA CENTRE

29/04/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


171 / 66307-08-201713:50:24



IKS


113 1000000000004 RSUD HAJI ABDOEL MADJID BATOE

JL PROF DR SRI SUDEWI, SH MUARA BULIAN

PER / 25 / 062017

RS.TRAUMA CENTRE 14/06/2017 12/06/2019

114 1400000000094 RSUD RADEN MATTAHER JAMBI LETJEN SUPRAPTO NO 31 TELANAIPURA 36361 61692 RSUD RADEN

MATTAHER JAMBI PER/10/062016 RS.TRAUMA CENTRE 13/07/2016 31/12/2018

115 1500000000850 RSUD SULTAN THAHA SYAIFUDDIN

JL SULTAN THAHA SYAIFUDDIN KM 04 36123 074421372 RSUD SULTAN THAHA SYAIFUDDIN

PER / 16/ 082016 RS.TRAUMA CENTRE

31/08/2016 31/07/2018

116 7-6726652924 RSUD SUNGAI BAHARJL. SOEKARNO HATTA DESA SUKA MAKMUR KEC. SUNGAI BAHAR KAB. MUARO JAMBI

36365 074323353 RSUD SUNGAI BAHAR PER/31/122016 RS.TRAUMA CENTRE

08/02/2017 31/12/2017

117 7-4467766903 RUMAH SAKIT ST THERESIA JAMBI JL SUTOMO NO 19 JAMBI 36111 074123119 YAYASAN BAKTI UTAMA PER / 17 /082016 RS.TRAUMA

CENTRE 31/08/2016 30/07/2018

KANTOR CABANG : E01- KANTOR CABANG MUARO BUNGO


IKS


1 7-7273035304 KLINIK BINA KASIH JL LINTAS SUMATERA 37481 BINA HERIKA GINTING PER/03/022017 KLINIK TC 27/03/2017 31/12/2019

2 7-4690135513 KLINIK EL PUTRI JL ASAHAN DUSUN PURWOSARI 37252 DR ISKANDAR PER/15/082016 KLINIK TC 13/09/2016 30/08/2018

3 1500000000634 KLINIK MGC 24 (KLINIK TC)JL LINTAS SUMATERA KM 04 RT 005 RW 10 DESA SUNGAI ULAK KEC NALO TANTAN

37311 DRG MERRY WAHYUNI PER/18/082016 KLINIK TC 08/09/2016 23/04/2017

4 7-2348650113 KLINIK RATU DUTA JL LINTAS SUMATERA KM 01 KEL PASAR SAROLANGUN

37481 INDRA GUNAWAN SE PER/01/032016 KLINIK TC 22/03/2016 28/02/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


172 / 66307-08-201713:50:24



IKS


5 7-2348650113 KLINIK RATU DUTA JL LINTAS SUMATERA KM 01 KEL PASAR SAROLANGUN 37481 INDRA GUNAWAN SE P[ER/05/022017 KLINIK TC 27/03/2017 31/12/2019

6 7-4591436996 KLINIK RIDHO BERSAMA JL BATANG HARI KUAMANG KUNING I DUSUN PURWOSARI 37252 DR ASHARI PARTUA OIL

TAMBUNAN PER/14/08/2016 KLINIK TC 31/08/2016 31/08/2018

7 7-4591050873 KLINIK SAKINAH JL ASAHAN RT 037 RW 001 DUSUN PURWOSARI KEC PELEPAT ILIR

37252 DR ERIZA ANWAR PER/13/082016 KLINIK TC 31/08/2016 31/08/2018

8 1400000000052 KLINIK SEHAT KELUARGA CERIA

JL LINTAS SUMATERAKM 15 ARAH PADANG RT 07 DUSUN EMBACANG GEDANG KEC TANAH SEPENGGAL LINTAS

37263 M EFFENDI HARAHAP PER/ 03/ 032016 KLINIK TC 31/05/2016 31/03/2017

9 1400000000052 KLINIK SEHAT KELUARGA CERIA

JL LINTAS SUMATERAKM 15 ARAH PADANG RT 07 DUSUN EMBACANG GEDANG KEC TANAH SEPENGGAL LINTAS

37263 M EFFENDI HARAHAP PER/18/042017 KLINIK TC 02/05/2017 31/12/2019

10 1500000000958 KLINIK TC GANDI MEDIKA 5JL PAHLAWAN KEL WIROTHO AGUNG KEC RIMBO BUJANG 37553 MARLENA HARTATI PER/05/052016 KLINIK TC 28/06/2016 31/05/2017

11 1500000001154 KLINIK TC RIMBO MEDICAL CENTER

JLN. PAHLAWAN UNIT 2 (SIMPANG JLN. 10) KEC. RIMBO BUJANG

37553 DR DIDIK AFRIADI MMR PER/06/052016 RS.TRAUMA CENTRE

28/06/2016 31/05/2017

12 1500000001149 PUSKEMAS MUKO-MUKO BATHIN VII TC

JL KOMPLEK PERKANTORAN NO 02 TANJUNG AGUNG KEC MUKO-MUKO BATHIN VII

DINAS KESEHATAN KAB BUNGO


29/03/2017 31/12/2019

13 7-8429868781 PUSKESMAS AUR BERDURI DS AUR BERDURI 37311DINAS KESEHATAN KAB MERANGIN PER/22/042017 KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2019

14 1500000001136 PUSKESMAS BABEKO TC DS BABEKO KEC BATHIN II BABEKODINAS KESEHATAN KAB BUNGO PER/16/032017

RS.TRAUMA CENTRE 29/03/2017 31/12/2019

15 7-8426428043 PUSKESMAS BANGKO JL PROF HM YAMIN SH BANGKO 37311 074621265DINAS KESEHATAN KAB MERANGIN

PER/22/042017 KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2019

16 1500000001148 PUSKESMAS BATHIN III TC DS AIR GEMURUH KEC BATHI III DINAS KESEHATAN KAB BUNGO


29/03/2017 31/12/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


173 / 66307-08-201713:50:24



IKS


17 1500000001150 PUSKESMAS BATHIN III ULUTC DS. MUARA BUAT KEC. BATHIN III ULU DINAS KESEHATAN KAB

BUNGO PER/16/032017 RS.TRAUMA CENTRE 29/03/2017 31/12/2019

18 7-8429320349 PUSKESMAS KEDERASAN PANJANG RANTAU PANJANG 37371 DINAS KESEHATAN KAB

MERANGIN PER/22/042017 KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2019

19 7-8429868785 PUSKESMAS KOTA RAJA BANGKO 37314 DINAS KESEHATAN KAB MERANGIN


14/06/2017 31/12/2019

20 1500000001140 PUSKESMAS KUAMANG JAYA TC

DS KUAMANG KEC PELEPAT ILIR DINAS KESEHATAN KAB BUNGO


29/03/2017 31/12/2019

21 1500000001139 PUSKESMAS KUAMANG KUNING I TC DS KUAMANG JAYA KEC PELEPAT ILIR DINAS KESEHATAN KAB

BUNGO PER/16/032017 RS.TRAUMA CENTRE 29/03/2017 31/12/2019

22 1500000001138PUSKESMAS KUAMANG KUNING X TC

JL BHAKTI HUSADA DUSUN MULIA BHAKTIKEC PELEPAT

DINAS KESEHATAN KAB BUNGO PER/16/032017

RS.TRAUMA CENTRE 29/03/2017 31/12/2019

23 1500000001152 PUSKESMAS LIMBUR LUBUK MENGKUANG TC

DS. LIMBUR LB. MENGKUANG KEC LIMBURLUBUK MENGKUANG



29/03/2017 31/12/2019

24 7-8428876893 PUSKESMAS MASURAI PASAR MASURAI 37372 DINAS KESEHATAN KAB MERANGIN


14/06/2017 31/12/2019

25 7-8427923098 PUSKESMAS MERANTI DS MERANTI RENAH PAMENANG 37352DINAS KESEHATAN KAB MERANGIN PER/22/042017 KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2019

26 1500000001147PUSKESMAS MUARA BUNGOI TC

JL KESUMA MUARA BUNGO KEC PASAR MUARA BUNGO

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BUNGO PER/16/032017

RS.TRAUMA CENTRE 03/04/2017 31/12/2019

27 1500000001137PUSKESMAS MUARA BUNGOII

JL DURIAN DS SUNGAI ARANG KEC BUNGODANI



29/03/2017 31/12/2019

28 7-8429320347 PUSKESMAS MUARA DELANG

DS MUARA DELANG 37354 DINAS KESEHATAN KAB MERANGIN


14/06/2017 31/12/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


174 / 66307-08-201713:50:24



IKS


29 7-8429320345 PUSKESMAS MUARA JERNIH DS MUARA JERNIH 37356 DINAS KESEHATAN KAB MERANGIN PER/22/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 14/06/2017 31/12/2019

30 7-8427284530 PUSKESMAS MUARA KIBUL DS MUARA KIBUL 37356 DINAS KESEHATAN KAB MERANGIN PER/22/042017 KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2019

31 7-8428876895 PUSKESMAS MUARA MADRAS

DS MUARA MADRAS 37372 DINAS KESEHATAN KAB MERANGIN

PER/22/042017 KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2019

32 7-8427923096 PUSKESMAS PAMENANG PASAR PAMENANG 37352 0746331064

DINAS KESEHATAN KAB MERANGIN

PER/22/042017 KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2019

33 7-8429320343 PUSKESMAS PANGKALAN JAMBU DS PANGKALAN JAMBU 37361 DINAS KESEHATAN KAB

MERANGIN PER/22/042017 RS.TRAUMA CENTRE 14/06/2017 31/12/2019

34 7-8427284526 PUSKESMAS PASAR BARU DS PASAR MASURAI 37372DINAS KESEHATAN KAB MERANGIN PER/22/042017

RS.TRAUMA CENTRE 14/06/2017 31/12/2019

35 1500000001146 PUSKESMAS PELAYANG TC DS PELAYANG KEC BATHIN II PELAYANG DINAS KESEHATAN KAB BUNGO


29/03/2017 31/12/2019

36 7-8427284522 PUSKESMAS PEMATANG KANDIS

JL LINTAS SUMATERA KM.1 DS. PEMATANGKANDIS

37311 074621206 DINAS KESEHATAN KAB MERANGIN

PER/22/042017 KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2019

37 1500000001151PUSKESMAS PULAU BATU TC DS PULAU BATU KEC JUJUHAN ILIR


RS.TRAUMA CENTRE 29/03/2017 31/12/2019

38 1500000001143PUSKESMAS RANTAU IKIL TC DS RANTAU IKIL KEC JUJUHAN


RS.TRAUMA CENTRE 29/03/2017 31/12/2019

39 7-7285199603PUSKESMAS RANTAU KELOYANG

DESA RANTAU KELOYANG 37262DINAS KESEHATAN KAB BUNGO


29/03/2017 31/12/2019

40 7-8427923092 PUSKESMAS RANTAU LIMAU MANIS

DS RANTAU LIMAU MANIS 37353 DINAS KESEHATAN KAB MERANGIN

PER/22/042017 KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


175 / 66307-08-201713:50:24



IKS


41 1500000001141 PUSKESMAS RANTAU PANDAN TC

DS RANTAU PANDAN KEC RANTAU PANDAN

DINAS KESEHATAN KAB BUNGO PER/16/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 29/03/2017 31/12/2019

42 7-8427284524 PUSKESMAS RANTAU PANJANG DS. RANTAU PANJANG, TABIR 37353 DINAS KESEHATAN KAB

MERANGIN PER/22/042017 RS.TRAUMA CENTRE 14/06/2017 31/12/2019

43 7-8428876897 PUSKESMAS RANTAU SULI DS RANTAU SULI 37372 DINAS KESEHATAN KAB MERANGIN

PER/22/042017 KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2019

44 7-7286432141 PUSKESMAS RIMBO TENGAH

RIMBO TENGAH 37211 DINAS KESEHATAN KAB BUNGO


29/03/2017 31/12/2019

45 7-8428718539 PUSKESMAS SEKANCING DS SEKANCING 37353 DINAS KESEHATAN KAB MERANGIN PER/22/042017 KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2019

46 7-8428876891 PUSKESMAS SIAU DS MUARA SIAU 37371DINAS KESEHATAN KAB MERANGIN PER/22/042017 KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2019

47 7-8429868783 PUSKESMAS SIMPANG LIMBUR

DS SIMPANG LIMBUR 37352 DINAS KESAHATAN KAB MERANGIN

PER/22/042017 KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2019

48 7-8429320341 PUSKESMAS SIMPANG PARIT

DS SIMPANG PARIT 37361 DINAS KESEHATAN KAB MERANGIN

PER/22/042017 KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2019

49 7-8427284528PUSKESMAS SUMBER AGUNG JL SUMBER AGUNG MARGO TABIR 37353

DINAS KESEHATAN KAB MERANGIN PER/22/042017 KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2019

50 7-8427923094PUSKESMAS SUNGAI BULIAN DS SUNGAI BULIAN 37353

DINAS KESEHATAN KAB MERANGIN PER/22/042017 KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2019

51 7-8428876899PUSKESMAS SUNGAI MANAU

DS SUNGAI MANAU 37361DINAS KESEHATAN KAB MERANGIN


14/06/2017 31/12/2019

52 7-8433681603 PUSKESMAS TAMBANG EMAS

DS TAMBANG EMAS 37352 DINAS KESEHATAN KAB MERANGIN

PER/22/042017 KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


176 / 66307-08-201713:50:24



IKS


53 1500000001144 PUSKESMAS TANAH SEPENGGAL LINTAS TC

JL LINTAS SUMATERA KM 25 ARAH PADANG KEC TANAH SEPENGGAL LINTAS


CENTRE 29/03/2017 31/12/2019

54 1500000001145 PUSKESMAS TANAH SEPENGGAL TC

JL TANAH TUMBUH PASA LUBUK LANDAI KEC TANAH SEPENGGAL


CENTRE 29/03/2017 31/12/2019

55 1500000001142 PUSKESMAS TANAH TUMBUH TC

JL BUKIT HARAPAN KEC TANAH TUMBUH DINAS KESEHATAN KAB BUNGO


29/03/2017 31/12/2019

56 1500000000297 RSU MAYJEN H.A THALIB (TC)

JL JEND BASUKI RAHMAT NO 1 SUNGAI PENUH - PROP JAMBI

21447 PEMDA KERINCI PER/08/102015 RS.TRAUMA CENTRE

27/01/2016 30/09/2016

57 1400000000053 RSUD CHATIB QUZWAIN SAROLANGUN

JL. LINTAS SUMATERA KM.09 DESA BUKIT,SAROLANGUN 37481 DR IRWAN MISWAR PER/01/032016 RS.TRAUMA

CENTRE 11/05/2016 28/02/2017

58 1400000000053RSUD CHATIB QUZWAIN SAROLANGUN

JL. LINTAS SUMATERA KM.09 DESA BUKIT,SAROLANGUN 37481 DR IRWAN MISWAR PER/04/022017

RS.TRAUMA CENTRE 10/04/2017 31/12/2019

59 1400000000400 RSUD H HANAFIE MUARA BUNGO

JLN TEUKU UMAR NO 68 MUARO BUNGO 37211 21314 DR SAFFARUDIN MATONDANG MPH


20/09/2016 31/08/2018

60 1500000000588 RSUD KOL ABUNDJANI BANGKO - TC

JL KESEHATAN NO 20 BANGKO 37311 074621459 PEMKAB MERANGIN PER/09/062016 RS.TRAUMA CENTRE

29/08/2016 09/06/2017

KANTOR CABANG : G00- KANTOR CABANG PALEMBANG


IKS


1 1500000000930 BP INDRATAMA MEDICA CENTER

JALAN MP MANGKU NEGARA NO.10 RT.002/012 KELURAHAN KALIDONI PALEMBANG

Per/05/052016 RS.TRAUMA CENTRE

24/06/2016 30/04/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


177 / 66307-08-201713:50:24



IKS


2 1500000000930 BP INDRATAMA MEDICA CENTER

JALAN MP MANGKU NEGARA NO.10 RT.002/012 KELURAHAN KALIDONI PALEMBANG

PER/09/052017 KLINIK TC 04/05/2017 31/12/2018

3 1400000000178 BP KESEHATAN KERJA JL A YANI NO 111 KEL 16 ULU DR WAHYUDI SAHADI PER/04/032017 KLINIK TC 01/03/2017 31/12/2018

4 1500000000931 BP REZKY MEDICA JALAN LETJEN HARUN SOHAR NOMOR 241 30153 DRA HJ WIDARTI PER/04/052016 RS.TRAUMA CENTRE

17/01/2017 30/04/2017

5 1500000000931 BP REZKY MEDICA JALAN LETJEN HARUN SOHAR NOMOR 241 30153 DRA HJ WIDARTI PER/08/052017 KLINIK TC 31/05/2017 31/12/2018

6 7-7574563363 KLINIK CITRA UTAMA JALAN SH. WARDOYO NO. 897 KEL. 7 ULU KEC. SEBRANG ULU 1 PALEMBANG 30257 AGUS, SE PER/15/052017 RS.TRAUMA

CENTRE 01/05/2017 31/12/2018

7 1500000000929 KLINIK DIATARI MEDIKAJL. MP. MANGKUNEGARA KOMP. PUSRI KEBON SIRIH NO.1 KELURAHAN BUKIT SANGKAL KALIDONI PALEMBANG

30163 FARIDA PER/19/062016 KLINIK TC 01/08/2016 31/12/2018

8 1500000000707 KLINIK NAYAKA HUSADA - 04

JL. ALAMSYAH SATU PN RT.53/16 KELURAHAN BUKIT LAMA KEC.ILIR BARAT 1

NAYAKA ERA HUSADA PER/08/052016 KLINIK TC 06/06/2016 31/03/2017

9 1400000000164 KLINIK NAYAKA HUSADA 02 JL BASUKI RAHMAT NO 1676 30128 PT. NAYAKA ERA HUSADA

PER/07/052017 KLINIK TC 29/05/2017 31/12/2018

10 1400000000164 KLINIK NAYAKA HUSADA 02 JL BASUKI RAHMAT NO 1676 30128PT. NAYAKA ERA HUSADA PER/06/052016 KLINIK TC 06/06/2016 30/04/2017

11 7-6108426467KLINIK NAYAKA HUSADA-01

JL ANGKATAN 45 NO 99 A RT.42 KEL LOROKPAKJO KEC ILIR BARAT 1 PALEMBANG 30137

PT. NAYAKA ERA HUSADA PER/25/122016 KLINIK TC 17/01/2017 31/12/2017

12 1500000000706KLINIK NAYAKA HUSADA-03

JL SUKABANGUN II A2 RT.006 RW.02 30151 5612245PT. NAYAKA ERA HUSADA

PER/07/052016 KLINIK TC 06/06/2016 31/03/2017

13 1500000000706 KLINIK NAYAKA HUSADA-03

JL SUKABANGUN II A2 RT.006 RW.02 30151 5612245 PT. NAYAKA ERA HUSADA

PKS/05/042017 KLINIK TC 05/07/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


178 / 66307-08-201713:50:24



IKS


14 7-6108426465 KLINIK NAYAKA HUSADA-06

JL SULTAN MANSYUR NO.42 RT 16 KEL 32 ILIR KEC ILIR BARAT I 30145 PT NAYAKA ERA


15 1400000000166 KLINIK OPINA JL KADIR TKR LR SAILUN NO 1200 DR H TRISNAWARMAN PKS/10/032017 KLINIK TC 05/07/2017 31/12/2018

16 1500000000493 KLINIK PKU MUHAMMADIYAH PLAJU

JL. KAPTEN ABDULLAH NO. 02 RT.030 KELURAHAN PLAJU ILIR KECAMATAN PLAJU PALEMBANG

30268 542628DR. YUNIAR SARI (YAYASAN MUHAMMADIYAH)

PER/15/062016 KLINIK TC 01/08/2016 31/12/2018

17 7-5955791213 KLINIK PRATAMA CHALISTA

JALAN PALEMBANG BETUNG KM. 14 KELURAHAN SUKAJADI KECAMATAN TALANG KELAPA KABUPATEN BANYUASIN

30961 IRWAN REZEKI POHAN PER/24/122016 KLINIK TC 17/01/2017 31/12/2017

18 7-7627601733 KLINIK SAHABAT MANDIRI JALAN GUB. HA. BASTARI - JAKABARING 30257 DR. MEILANI HIDAYAT M.BIO MED PER/14/052017 KLINIK TC 02/05/2017 31/12/2018

19 7-8422163933PT. PRATAMA SENTRA REHABILITASI

RUKO GOLDEN BOULEVARD BLOK F2 NO.43 BSD CITY, KEL. LENGKONG KARYA KEC. SERPONG UTARA KOTA TANGERANG SELATAN

15322 KRISTIN ROSIANA PKS/16/032017SENTRA ORTHOSE / PROTHOSE

13/06/2017 31/12/2018

20 7-7317063133 PUSKESMA BABAT TOMAN

JL. SEKOLAH LINGKUNGAN IV. KELURAHAN BABAT TOMAN. KECAMATANBABAT TOMAN. KABUPATEN MUSI BANYUASIN.

30752DINAS KESEHATAN KABUPATEN MUSI BANYUASIN

PER/11/03201 KLINIK TC 31/03/2017 28/02/2019

21 1500000000962 PUSKESMAS 1 ULU JL. H. FAQIH USMAN NO. 2329 RT. 43 ULU LAUT, KEC. SEBERANG ULU I

30257 DINAS KESEHATAN KOTA PALEMBANG

PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018

22 1500000001010 PUSKESMAS 11 ILIRJL. SLAMET RIADY NO. 455 11 ILIR , KEC. ILIR TIMUR II 30112

DINAS KESEHATAN KOTA PALEMBANG PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018

23 1500000000977 PUSKESMAS 23 ILIR JL. DATUK M. AKIB NO. 100, KEC. BUKIT KECIL 30133 DINAS KESEHATAN

KOTA PALEMBANG PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018

24 1500000000965 PUSKESMAS 4 ULUJL. WAHID HASYIM 4 ULU DARAT, KEC. SEBERANG ULU I

30255DINAS KESEHATAN KOTA PALEMBANG

PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018

25 1500000000987 PUSKESMAS 5 ILIR JL. BAMBANG UTOYO, KEC. ILIR TIMUR II 30114 DINAS KESEHATAN KOTA PALEMBANG

PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


179 / 66307-08-201713:50:24



IKS


26 1500000000966 PUSKESMAS 7 ULU JL. K.H. AZHARI 7 ULU, KEC. SEBERANG ULU I 30253 DINAS KESEHATAN


27 1500000001013 PUSKESMAS ALANG-ALANGLEBAR KEC. ALANG ALANG LEBAR 30154 DINAS KESEHATAN


28 1500000000979 PUSKESMAS ARIODILLAH JL. ARIODILLAH NO. 2102, KEC. ILIR TIMUR I


PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018

29 7-7319178924 PUSKESMAS BALAI AGUNG JL. MERDEKA SEKAYU 30711DINAS KESEHATAN KABUPATEN MUSI BANYUASIN

PER/11/032017 KLINIK TC 31/03/2017 28/02/2019

30 7-7320688232 PUSKESMAS BANDAR AGUNG

JL. DESA BANDAR AGUNG. KARANG AGUNG TENGAH. KECAMATAN LALAN. KABUPATEN MUSI BANYUASIN.


PER/11/032017 KLINIK TC 31/03/2017 28/02/2019

31 1500000000983PUSKESMAS BASUKI RAHMAT

JL. SERSAN SANI NO. 1350 RT. 18, KEC. KEMUNING DR. RA. EMIRIA UMI K PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018

32 7-7320333986 PUSKESMAS BAYUNG LENCIR

JL. RAYA PALEMBANG-JAMBI KM.208. KELURAHAN BAYUNG LENCIR. KECAMATAN BAYUNG LENCIR. KAB. MUBA. KODE POS 30756


PER/11/032017 KLINIK TC 31/03/2017 28/02/2019

33 7-7320605421 PUSKESMAS BERO JAYA TIMUR

JL. PALEMBANG-JAMBI KM.180. DESA BEROJAYA TIMUR. KECAMATAN TUNGKAL JAYA. KABUPATEN MUSI BANYUASIN.


PER/11/032017 KLINIK TC 31/03/2017 28/02/2019

34 1500000000989 PUSKESMAS BOOM BARUJL. MAYOR MEMET SASTRAWIRYA NO. 29 LAWANG KIDUL, KEC. ILIR TIMUR II DR. DIAN HAYATI PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018

35 1500000000998 PUSKESMAS BUKIT SANGKAL

JL. TANJUNG SARI II NO. 46 RT. 33, KEC. KALIDONI DR. HILDA MARHAENI PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018

36 7-7318733022 PUSKESMAS BUKIT SELABU SP2 BUKIT SELABU 30755DINAS KESEHATAN KABUPATEN MUSI BANYUASIN

PER/11/032017 KLINIK TC 31/03/2017 28/02/2019

37 7-7318386588 PUSKESMAS CINTA KARYA

JL. RAYA PANGERAN PEKIK NYARING. DESA CINTA KARYA. KECAMATAN PLAKAT TINGGI. KABUPATEN MUSI BANYUASIN.



31/03/2017 28/02/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


180 / 66307-08-201713:50:24



IKS


38 1500000000980 PUSKESMAS DEMPO JL. KOLONEL ATMO NO. 17, KEC. ILIR TIMUR I

DR. HJ. MEIRI IRYANI, M.KES PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018

39 1500000000960 PUSKESMAS GANDUS JL. TPH. SOFYAN KENAWAS NO. 690, KEC. GANDUS DR. APRIYANTI PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018

40 7-7319895660 PUSKESMAS GARDU HARAPAN

DESA TANJUNG AGUNG BARAT. KECAMATAN LAIS. KABUPATEN MUSI BANYUASIN.


PER/11/032017 KLINIK TC 31/03/2017 28/02/2019

41 7-7319439727 PUSKESMAS JIRAKJL. PERTAMINA. DUSUN IV. DESA JIRAK. KECAMATAN SUNGAI KERUH. KABUPATENMUSI BANYUASIN. KODE POS 30711


PER/11/032017 KLINIK TC 31/03/2017 28/02/2019

42 1500000001001 PUSKESMAS KALIDONI JL. TALANG GADNG RT. 07 NO. 78 TALANG GADING, KEC. KALIDONI DR. DOVI YUNIARTI PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018

43 1500000000973 PUSKESMAS KAMPUSJL. GOLF BLOK G-6 KAMPUS, KEC. ILIR BARAT I DR. YULIARNI PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018

44 7-7320721183 PUSKESMAS KARANG MUKTI

RT. 08 DESA KARANG MUKTI KECAMATAN LALAN


PER/11/032017 KLINIK TC 31/03/2017 28/02/2019

45 1500000000969 PUSKESMAS KARYA JAYA DS. KARYA JAYA DARAT, KEC. KERTAPATI DR. DARLINA PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018

46 7-7320144304 PUSKESMAS KARYA MAJUJL. NUSANTARA DESA KARYA MAJU. KECAMATAN KELUANG. KABUPATEN MUSIBANYUASIN. KODE POS 30754


PER/11/032017 KLINIK TC 31/03/2017 28/02/2019

47 1500000000990 PUSKESMAS KENTENJL. MANGKUNEGARA NO. 1 KENTEN, KEC. ILIR TIMUR II DR. HJ. AGUSTINI PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018

48 1500000000968 PUSKESMAS KERTAPATIJL. KOMPLEK SEMEN BATURAJA, KEC. KERTAPATI

DR. ERINE DWINDA PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018

49 1500000000963 PUSKESMAS KRAMASAN JL. ABIKUSNO COKRO SUYOSO LRG GOTONG ROYONG, KEC. KERTAPATI

DRG. ANDHIKA SITASARI PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


181 / 66307-08-201713:50:24



IKS


50 7-7319465058 PUSKESMAS LAIS JL. SEKAYU-BETUNG. KECAMATAN LAIS. KABUPATEN MUSI BANYUASIN. 30757

DINAS KESEHATAN KABUPATEN MUSI BANYUASIN


51 7-7318672801PUSKESMAS LUBUK BINTIALO

JL. CHONOCO PHILIPS. GAS SUBAN GRISIK. KM. 9. DESA LUBUK BINTIALO. KECAMATAN BATANG HARI LEKO. KABUPATEN MUSI BANYUASIN.


PER/11/032017 KLINIK TC 31/03/2017 28/02/2019

52 7-7319216405 PUSKESMAS LUMPATANJL. PALEMBANG-SEKAYU NO.72 DESA LUMPATAN. KECAMATAN SEKAYU. KABUPATEN MUSI BANYUASIN.


PER/11/032017 KLINIK TC 31/03/2017 28/02/2019

53 1500000000959 PUSKESMAS MAKRAYU JL. MAKRAYU 32 ILIR, KEC. ILIR BARAT II 30145 DINAS KESEHATAN KOTA PALEMBANG

PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018

54 7-7320261265 PUSKESMAS MEKAR JAYA

JL. RAYA KELUANG-MEKAR JAYA. DUSUN 1. DESA SIDOREJO. KECAMATAN KELUANG. KABUPATEN MUSI BANYUASIN. KODE POS 30754


PER/11/032017 KLINIK TC 31/03/2017 28/02/2019

55 1500000000978 PUSKESMAS MERDEKAJL. MERDEKA NO. 66 PALEMBANG, KEC. BUKIT KECIL 30132

DINAS KESEHATAN KOTA PALEMBANG PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018

56 1500000001003 PUSKESMAS MULTIWAHANA

JL. MITRA RAYA BLOK H NO. 4858, KEC. SAKO

DRG. KIKI AYU MARLINA PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018

57 1500000000970 PUSKESMAS NAGASWIDAK JL. A. YANI LR GUMAI RT 22, 14 ULU, KEC. SEBERANG ULU II


PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018

58 7-7319092683 PUSKESMAS NGULAKJL. DEPATI H.M. SAHID RT.02 LK. I KEL. NGULAK I KEC. SANGA DESA 30759


PER/11/032017 KLINIK TC 31/03/2017 28/02/2019

59 1500000000964 PUSKESMAS OPI DS. 15 ULU, KEC. SEBERANG ULU I 30257 DINAS KESEHATAN KOTA PALEMBANG PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018

60 1500000000976PUSKESMAS PADANG SELASA

JL. PADANG SELASA BUKIT BESAR, KEC. ILIR BARAT I

DRG. LIZANNA FARIANTY Y

PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018

61 1500000000974 PUSKESMAS PAKJO JL. INSPEKTUR MARZUKI NO. 2240, KEC. ILIR BARAT I

DRG. NINA AGUSTINA PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


182 / 66307-08-201713:50:24



IKS


62 1500000000961 PUSKESMAS PEMBINA JL. A. YANI NO. 62 SILABERANTI, KEC. SEBERANG ULU I 30251 DINAS KESEHATAN


63 7-7320568540 PUSKESMAS PENINGGALANJL. PALEMBANG-JAMBI KM. 149 DESA PENINGGALAN. KECAMATAN TUNGKAL JAYA. KABUPATEN MUSI BANYUASIN.


PER/11/032017 KLINIK TC 31/03/2017 28/02/2019

64 1500000000972 PUSKESMAS PLAJU JL. DI PANJAITAN PLAJU ULU, KEC. PLAJU 30266 DINAS KESEHATAN KOTA PALEMBANG

PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018

65 1500000001012 PUSKESMAS PUNTIKAYU JL. SRIJAYA KM 5.5, KEC. ALANG ALANG LEBAR


PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018

66 1500000000991 PUSKESMAS SABOKINGKING

JL. SABOKINGKING NO. 13 RT. 1, KEC. ILIR TIMUR II

DR. HJ. ARINA WARDHANI PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018

67 1500000001004 PUSKESMAS SAKOJL. LEMATANG RAYA NO. 16 RT. 29 LEBONGGAJAH, KEC. SEMATANG BORANG DR. HERAWATI PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018

68 1500000000997 PUSKESMAS SEI SELINCAH JL. MAYOR ZEN SEI SELINCAH, KEC. KALIDONI

DR. HJ. SRI MARIAWATI PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018

69 1500000000984 PUSKESMAS SEKIP JL. AMPHIBI NO. 812 RT.09 RW.03, KEC. KEMUNING

DR. HJ. MAHYUNIS MAHMOEDDIN

PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018

70 7-7318442709 PUSKESMAS SIDORAHAYUJL. PANGERAN PEKIK NYARING. SIDORAHAYU. KECAMATAN PLAKAT TINGGI. KABUPATEN MUSI BANYUASIN.


PER/11/032017 KLINIK TC 31/03/2017 28/02/2019

71 1500000001006 PUSKESMAS SOSIALJL. SOSIAL KOMPLEK PSBD "BUDI PERKASI"KM. 5, KEC. SUKARAMI DR. MERIANCE PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018

72 7-7319997382 PUSKESMAS SRI GUNUNGJL. RAYA PALEMBANG-JAMBI. KM. 134. KECAMATAN SUNGAI LILIN. KABUPATEN MUSI BANYUASIN.


PER/11/032017 KLINIK TC 31/03/2017 28/02/2019

73 7-7318283767 PUSKESMAS SUKA DAMAIDESA SUKA DAMAI. KECAMATAN PLAKAT TINGGI. KABUPATEN MUSI BANYUASIN. KODE POS 30757



31/03/2017 28/02/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


183 / 66307-08-201713:50:24



IKS


74 7-7320374427 PUSKESMAS SUKA JAYA

JL. RAYA PALEMBANG-JAMBI KM.244 DESASUKA JAYA. KECAMATAN BAYUNG LENCIR. KABUPATEN MUSI BANYUASIN. KODE POS 30756


PER/11/032017 KLINIK TC 31/03/2017 28/02/2019

75 1500000001007 PUSKESMAS SUKARAME JL. KEBUN BUNGA RT. 37 NO. 1 KM. 9, KEC. SUKARAMI DRG. PURNAMAWATI PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018

76 7-7320481668PUSKESMAS SUMBER HARUM

JL. RAYA PALEMBANG-JAMBI KM. 175. DESA SUMBER HARUM. KECAMATAN TUNGKAL JAYA. KABUPATEN MUSI BANYUASIN.


PER/11/032017 KLINIK TC 31/03/2017 28/02/2019

77 1500000000975PUSKESMAS SUNGAI BAUNG

JL. PERTIWI RT.10 DWIKORA II, KEC. ILIR BARAT I DR. NURIN ERLYNDIA PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018

78 7-7319969801 PUSKESMAS SUNGAI LILINJL. RAYA PALEMBANG-JAMBI. KM. 111. KECAMATAN SUNGAI LILIN. KABUPATEN MUSI BANYUASIN.


PER/11/032017 KLINIK TC 31/03/2017 28/02/2019

79 1500000001011PUSKESMAS TALANG BETUTU JL. TALANG BETUTU, KEC. SUKARAMI DR. MSY MEIDIAWANI PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018

80 1500000000981 PUSKESMAS TALANG RATU JL. TALANG RATU KM 5 ILIR D-IV, KEC. ILIRTIMUR I

DRG. INDRIATI PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018

81 1500000000971 PUSKESMAS TAMAN BACAAN

JL. K.H. AZHARI TAMAN BACAAN, KEC. SEBERANG ULU II


PER/12/052016 KLINIK TC 15/08/2016 31/05/2018

82 7-7318553530 PUSKESMAS TANAH ABANGJL. PUSKESMAS DUSUN I DESA TANAH ABANG KECAMATAN BATANG HARI LEKO 30755


PER/11/032017 KLINIK TC 31/03/2017 28/02/2019

83 7-7320042413 PUSKESMAS TANJUNG KERANG

JL. PALEMBANG-JAMBI. KM.82 DESA TANJUNG KERANG. KECAMATAN BABAT SUPAT. KABUPATEN MUSI BANYUASIN.


PER/11/032017 KLINIK TC 31/03/2017 28/02/2019

84 7-7319347306PUSKESMAS TEBING BULANG

JL. SEKAYU-JIRAK. DESA TEBING BULANG. KM.30. KECAMATAN SUNGAI KERUH. KABUPATEN MUSI BANYUASIN. KODE POS 30711.


PER/11/032017 KLINIK TC 31/03/2017 28/02/2019

85 7-7319659199 PUSKESMAS TELUK KIJINGDUSUN IV. DESA TELUK KIJING II. KECAMATAN LAIS. KABUPATEN MUSI BANYUASIN.


PER/11/032017 KLINIK TC 31/03/2017 28/02/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


184 / 66307-08-201713:50:24



IKS


86 7-7318105774 PUSKESMAS ULAK PACEHJL. SEKAYU-MANGUNJAYA KM. 28 DUSUN 1DESA ULAK PACEH. KECAMATAN LAWANGWETAN. KABUPATEN MUSI BANYUASIN.


PER/11/032017 KLINIK TC 31/03/2017 28/02/2019

87 7-6108426463 RS ISLAM SITI KHADIJAH JL DEMANG LEBAR DAUN LOROK PAKJO ILIR BARAT 1 PALEMBANG 30139 YAYASAN ISLAMSITI

KHADIJAH PALEMBANG PER /13/032017 RS.TRAUMA CENTRE 31/05/2017 31/03/2019

88 1500000000183 RS MUHAMMADIYAH PALEMBANG

JL A. YANI RT.028 RW. 001 KELURAHAN 13 ULU KECAMATAN SEBRANG ULU II

30263 513144 DR. H. YUDI FADILAH, SPPD, FINASIM


14/01/2016 31/12/2016

89 1500000000183 RS MUHAMMADIYAH PALEMBANG

JL A. YANI RT.028 RW. 001 KELURAHAN 13 ULU KECAMATAN SEBRANG ULU II

30263 513144 DR. H. YUDI FADILAH, SPPD, FINASIM


10/01/2017 31/12/2017

90 1400000000163 RS PELABUHAN PALEMBANG

JL MAYOR MEMET SASTRAWIRYA NO 01 BOOM BARU 30115 712840 DRG DUROR NASIK PER/01/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 20/01/2016 31/12/2017

91 1400000000165RS PERTAMINA PLAJU PALEMBANG

KOMPLEK PERTAMINA UP III PLAJU, JL. PENGANTINGAN NO. 1, KOMPERTA, KEC. PLAJU, KOTA PALEMBANG

30967PT. PERTAMINA (PERSERO) PER/11/062016

RS.TRAUMA CENTRE 24/06/2016 31/05/2018

92 7-299935347 RS RK CHARITAS JL. JNEDRAL SUDIRMAN NO 1054 30129 YAYASAN RUMAH SAKIT CHARITAS


14/06/2016 28/02/2019

93 1400000000200 RS TK II DR AK GANI JL DR AK GANI NO 01 30131 DR MADE WIRAYASA TUSAN


15/06/2016 31/05/2018

94 1500000000686 RSIA YK MADIRA JL. JENDRAL SUDIRMAN 1051 C-D-E 364954 YAYASAN YK MAIRA PER/07/052016RS.TRAUMA CENTRE 15/06/2016 31/03/2017

95 1500000000926RSK DR RIVAI ABDULLAH PALEMBANG

JL. SUNGAI KUNDUR KELURAHAN MARIANA KECAMATAN BANYUASIN 1 KEMENKES PER/03/012017

RS.TRAUMA CENTRE 03/04/2017 31/12/2019

96 7-7321030124 RSUD BAYUNG LENCIRJL RAYA PALEMBANG-JAMBI KM 200 KEC, BAYUNG LENCIR



31/03/2017 28/02/2019

97 1500000000300 RSUD KAYU AGUNG JALA. MARZUKI ZAHRI NO.1037 CINTARAJAKAYUAGUNG

323889 RSUD KAYU AGUNG PER/12/032017 RS.TRAUMA CENTRE

04/04/2017 28/02/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


185 / 66307-08-201713:50:24



IKS


98 1500000000509 RSUD SEKAYUJALAN KOLONEL WAHID UDIN LINGKUNGAN 1 KELURAHAN KAYUARA SEKAYU

321855 DR IRA PER/13/062016 RS.TRAUMA CENTRE 22/09/2016 31/05/2018

99 7-7320984543 RSUD SUNGAI LILIN JL. PALEMBANG-JAMBI KM.117 KECAMATAN SUNGAI LILIN 30755



100 7-3923671503 RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN

JL. JEND. SUDIRMAN, SEKIP JAYA, ILIR TIM.I, KOTA PALEMBANG, SUMATERA SELATAN

30126 00354088 KEMENKES PER/16/062016 RS.TRAUMA CENTRE

24/06/2016 19/06/2018

101 1400000000167RUMAH SAKIT BHAYANGKARA PALEMBANG

JL JEND SUDIRMAN KM 4,5 PALEMBANG 30127AKBP DR. YANUAR HIDAYATMO, SPB, FINACS, FICS, MARS


24/06/2016 31/05/2018

102 1500000000705 RUMAH SAKIT BUNDA PALEMBANG

JALAN DEMANG LEBAR DAUN NO. 70 PALEMBANG 30137 311866 YAYASAN BUNDA PER/08/052016 RS.TRAUMA

CENTRE 16/06/2016 30/04/2018

103 7-4000185483RUMAH SAKIT ERNALDI BAHAR PROVINSI SUMATERA SELATAN

JL. TEMBUS TERMINAL NO. 2 KM. 12 KELURAHAN ALANG – ALANG LEBAR PALEMBANG

30961 05645126PEMPROV SUMATERA SELATAN PER/23/062016

RS.TRAUMA CENTRE 30/06/2016 31/05/2018

104 7-8133862203 RUMAH SAKIT ISLAM SITI KHADIJAH

JL.DEMANG LEBAR DAUN LOROK PAKJO PALEMBANG

30137 YAYASAN ISLAM SITI KHADIJAH PALEMBANG

PER /13/032017 RS.TRAUMA CENTRE

16/05/2017 16/05/2017

105 7-3987557456RUMAH SAKIT KHUSUS GIGIDAN MULUT PROVINSI SUMATERA SELATAN

JL. KOL. H. BURLIAN KM. 6 PALEMBANG 30151 05610491 PEMPROV SUMATERA SELATAN


29/06/2016 31/05/2018

106 7-3987204883RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PROVINSI SUMATERASELATAN

JL. KOL. H. BURLIAN KM. 6 PALEMBANG 30151 005612838PEMPROV SUMATERA SELATAN PER/22/062016

RS.TRAUMA CENTRE 29/06/2016 31/05/2018

107 1500000000928RUMAH SAKIT KHUSUS PARU PROVINSI SUMATERA SELATAN

JL. MERDEKA NOMOR 10 PALEMBANG 30135 DINKES PROPINSI PER /17/062016RS.TRAUMA CENTRE 29/06/2016 31/12/2018

108 1400000000236RUMAH SAKIT MYRIA PALEMBANG

JL KOL H BURLIAN NO 228 PALEMBANG 30151YAYASAN RUMAH SAKITCHARITAS


15/06/2016 31/05/2018

109 1500000001101 UPTD BLK INDUSTRI DISNAKERTRANS

JL. RESIDEN H AMALUDDIN SAKO KENTEN PER/02/012016 RS.TRAUMA CENTRE

20/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


186 / 66307-08-201713:50:24


KANTOR CABANG : G01- KANTOR CABANG BENGKULU


IKS


1 7-4218224133 BP MAKO LANAL BENGKULU

JL. RE MARTADINATA KOTA BENGKULU 38116 TNI AL BENGKULU PER/12/072016 KLINIK TC 29/07/2016 31/12/2018

2 1500000000414 KLINIK BETHESDA JL. LINTAS PAGAR ALAM DESA PERMU IMIGRASI 39372 ROSMAWATI PURBA PER/5/032017 KLINIK TC 13/03/2017 31/12/2019

3 7-4698836813 KLINIK BUAH HATI JLN BALTI SISWA KEL BATU GADING KEC CURUP TENGAH 39113 SULISTIAWATI PER/17/092016 KLINIK TC 13/09/2016 31/12/2018

4 7-5494798113 KLINIK FKTP DR HASRIENTI UTAMI

PKM LUBUK SANAI DESA LUBUK SANAI KEC XIV KOTO, KAB MUKO MUKO 38765 DR HASRIENTI UTAMI PER/21/112016 KLINIK TC 10/11/2016 31/12/2018

5 7-5495039434 KLINIK FKTP DR NURMAN JL LINTAS BARAT, DESA MEKAR MULYA, KEC PENARIK, KAB MUKO MUKO

38765 DR NURMAN PER/20/112016 KLINIK TC 10/11/2016 31/12/2018

6 7-6827707933 KLINIK MEDISTRA JLN S.PARMAN 38223 68369081 DR. ICHSANA PRANATAWATI PER/02/022017 RS.TRAUMA

CENTRE 17/02/2017 31/01/2019

7 1500000000650KLINIK PRATAMA GUNUNG BUNGKUK MEDIKA

JALAN ROKAN KIRI NO.1 KEL. PADANG HARAOAN KEC. GADING CEMPAKA

PEMERINTAH PROVINSI BENGKULU PER/14/05/2017 KLINIK TC 30/05/2017 31/12/2019

8 7-6553415573KLINIK PRATAMA RIZKY MEDIKA

JALAN RAYA BENGKULU-CURUP KM 14 KEMBANG SERI KECAMATAN TALANG EMPAT, KABUPATEN BENGKULU TENGAH

38385 64921509 DR LISTIKARINI HILEN W PER/01/012017 KLINIK TC 30/01/2017 31/12/2019

9 7-8275768913 PKM ANGGUT ATAS BENGKULU

JL. SOEKARNO, ANGGUT ATAS, RATU SAMBAN, KOTA BENGKULU

38221 PEMERINTAH PER/15/052017 RS.TRAUMA CENTRE

31/05/2017 31/12/2019

10 7-8272763825 PKM BASUKI RAHMAT BENGKULU

PAGAR DEWA, SELEBAR, KOTA BENGKULU, BENGKULU 38216

38216 PEMERINTAH DAERAH PER/15/052017 RS.TRAUMA CENTRE

31/05/2017 31/12/2019

11 7-8275911531 PKM BENTIRING BENGKULUJL. KORPRI RAYA, BENTIRING, MUARA BANGKA HULU, KOTA BENGKULU 38119 PEMERINTAH PER/15/052017

RS.TRAUMA CENTRE 31/05/2017 31/12/2019

12 7-8275911268PKM BERINGIN RAYA BENGKULU

BERINGIN RAYA, MUARA BANGKA HULU, KOTA BENGKULU 38125 PEMERINTAH PER/15/052017

RS.TRAUMA CENTRE 31/05/2017 31/12/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


187 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 7-8273836016 PKM BETUNGAN BENGKULU JL. SIMPANG 4 BETUNGAN, BETUNGAN, SELEBAR, KOTA BENGKULU 38214 PEMERINTAH PER/15/052017 RS.TRAUMA

CENTRE 31/05/2017 31/12/2019

14 7-8274326380 PKM JEMBATAN KECIL BENGKULU

JALAN RINJANI 7, JEMBATAN KECIL, SINGARAN PATI, JEMB. KECIL, BENGKULU, KOTA BENGKULU, BENGKULU 38223

38223 PEMERINTAH PER/15/052017 RS.TRAUMA CENTRE 31/05/2017 31/12/2019

15 7-8275892426 PKM KAMPUNG BALI BENGKULU

JL. BALI, KAMPUNG BALI, TELUK SEGARA, KOTA BENGKULU


31/05/2017 31/12/2019

16 7-8274204578 PKM KANDANG BENGKULU JL. RE. MARTADINATA, KANDANG MAS, KP.MELAYU, KOTA BENGKULU


31/05/2017 31/12/2019

17 1500000000862 PKM KEMBANG SERI JALAN RAYA BENGKULU-CURUP KM. 14 BENGKULU TENGAH

PEMKAB BENGKULU TENGAH PER/13/052017 KLINIK TC 30/05/2017 31/12/2019

18 7-8274433691PKM KUALA LEMPUING BENGKULU

JL KUALA LEMPUING RATU AGUNG BENGKULU 38224 PEMERINTAH PER/15/052017

RS.TRAUMA CENTRE 31/05/2017 31/12/2019

19 7-8274848044 PKM LINGKAR BARAT BENGKULU

JL. MERAK, CEMP. PERMAI, GADING CEMPAKA, KOTA BENGKULU


31/05/2017 31/12/2019

20 7-8274478312 PKM LINGKAR TIMUR BENGKULU

JL. JERUK, LKR. TIM., SINGARAN PATI, KOTA BENGKULU


31/05/2017 31/12/2019

21 7-8274296959PKM NUSA INDAH BENGKULU

NUSA INDAH, RATU AGUNG, KOTA BENGKULU 38223 PEMERINTAH PER/15/052017

RS.TRAUMA CENTRE 31/05/2017 31/12/2019

22 7-8274121997PKM PADANG SERAI BENGKULU

JL. SUKAMAJU PADANGSERAI, SAWAH LEBAR, RATU AGUNG, KOTA BENGKULU, BENGKULU

38214 PEMERINTAH PER/15/052017RS.TRAUMA CENTRE 31/05/2017 31/12/2019

23 7-8275821214PKM PASAR IKAN BENGKULU

JL. PASAR IKAN NO.254, MALABERO TELUKSEGARA BENGKULU

38113 PEMERINTAH PER/15/052017RS.TRAUMA CENTRE

31/05/2017 31/12/2019

24 7-8275911400 PKM PENURUNAN BENGKULU

PENURUNAN, RATU SAMBAN, KOTA BENGKULU


31/05/2017 31/12/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


188 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 7-8275911257 PKM RATU AGUNG BENGKULU

NUSA INDAH, RATU AGUNG, KOTA BENGKULU 38224 PEMERINTAH PER/15/052017 RS.TRAUMA

CENTRE 31/05/2017 31/12/2019

26 7-8274773813 PKM SAWAH LEBAR BENGKULU JL SEPAKAT SAWAH LEBAR BARU 38223 PEMERINTAH PER/15/052017 RS.TRAUMA

CENTRE 31/05/2017 31/12/2019

27 7-8275911299 PKM SIDOMULYO BENGKULU

SIDO MULYO, GADING CEMPAKA KOTA BENGKULU


31/05/2017 31/12/2019

28 7-8275865155 PKM SUKAMERINDU BENGKULU

GG. JAWA 01, SUKA MERINDU, SUNGAI SERUT, KOTA BENGKULU


31/05/2017 31/12/2019

29 7-4237340443 PUSKESMAS JALAN GEDANG JL. P NATADIRJA KM. 7,5 38221 PEMKOT BENGKULU PER/11/072016 KLINIK TC 01/08/2016 31/12/2018

30 1500000000298RS BHAYANGKARA TK III BENGKULU JL. VETERAN NO.02 BENGKULU 341086 POLRI PER/03/022017

RS.TRAUMA CENTRE 04/05/2017 31/12/2019

31 7-6926143813 RS BHAYANGKARA TK.III BENGKULU

JLN VETERAN NO 02, JITRA BENGKULU 38113 62600994 POLRI PER/03/022017 RS.TRAUMA CENTRE

27/02/2017 28/02/2019

32 7-4990668833RS KHUSUS JIWA SOEPRAPTO PROVINSI BENGKULU

JL. BHAKTI HUSADA LINGKAR BARAT 38225 PEMPROV BENGKULU PER/18/092016 RS.TRAUMA CENTRE

29/09/2016 31/12/2018

33 7-4247630044 RS RAFFLESIA BENGKULU JALAN MAHONI KOTA BENGKULU 38227 YAYASAN RAFFLESIA PER/14/082016RS.TRAUMA CENTRE 02/08/2016 31/12/2018

34 7-5023843991 RS TIARA SELLA JL. SPARMAN NO 61 PADANG JATI 38223 PT. GRAHA BERNOZA PER/19/102016RS.TRAUMA CENTRE 03/10/2016 31/12/2018

35 1500000000982RS TK IV 02.07.01 ZAINUL ARIFIN

JL. ZAINAL ARIFIN GADING CEMPAKA 21048 KODAM II SRIWIJAYA PER/15/052017RS.TRAUMA CENTRE

31/05/2017 31/12/2019

36 7-4319662053 RSU UMMI BENGKULU JALAN HIBRIDA SIDOMULYO 38221 YAYASAN RIDHO MANDIRI


09/08/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


189 / 66307-08-201713:50:24



IKS


37 1500000001315 RSUD ARGA MAKMUR JALAN SITI KHADIJAH NO.08 ARGA MAKAMUR 521118 DR. JASMEN SILITONGA

M.KES SPKK PER/25/052017 RS.TRAUMA CENTRE 30/05/2017 31/12/2019

38 1500000000945 RSUD BENGKULU TENGAH JL. RAYA BENGKULU-KEPAHIANG KM.34,5 BAJAK 1 75683474 PEMKAB BENGKULU

TENGAH PER/16/062017 RS.TRAUMA CENTRE 21/06/2017 31/12/2019

39 7-3455468930 RSUD DR M YUNUS JALAN BAYANGKARA BENGKULU 38221 PEMPROV BENGKULU PER/03/032016 RS.TRAUMA CENTRE

19/05/2016 31/03/2017

40 7-3455468930 RSUD DR M YUNUS JALAN BAYANGKARA BENGKULU 38221 PEMPROV BENGKULU PER/12/042017 RS.TRAUMA CENTRE

26/04/2017 31/12/2019

41 7-4220572323 RSUD KEPAHIANG JALAN LINTAS KEPAHIANG KM. 03 DESA TEBAT MONOK 39372 PEMKAB KEPAHIANG PER/10/072016 RS.TRAUMA

CENTRE 29/07/2016 31/12/2018

42 7-3876847207 RSUD KOTA BENGKULU JALAN BASUKI RAHMAT NO 1 38224 PEMKOT BENGKULU PER/06/062016RS.TRAUMA CENTRE 21/06/2016 31/05/2018

KANTOR CABANG : G02- KANTOR CABANG PANGKAL PINANG


IKS


1 7-8267983713BKJM KABUPATEN BELITUNG TIMUR

KOMPLEK PERKANTORAN TERPADU MANNGARAWAN 33511

PEMKAB BELITUNG TIMUR PER/22/052017

RS.TRAUMA CENTRE 30/05/2017 31/12/2018

2 1400000000730 BPRB MEDIKA STANNIA BELINYU YAYASAN BAKTI TIMAH PER/001/122015RS.TRAUMA CENTRE

29/01/2016 29/02/2016

3 7-8232044533 HAMIDAH MEDIKA CLINIC JALAN RAMBUTAN NO 32 SUNGAILIAT KABUPATEN BANGKA

33211 DIYAH KURNIA SARI PER/09/022017 RS.TRAUMA CENTRE

26/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


190 / 66307-08-201713:50:24



IKS


4 1500000000133 KLINIK BAKTI TIMAH PARIT TIGA JL. RAYA PARIT TIGA 351143 YAYASAN BAKTI TIMAH PER/002/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 29/01/2016 29/02/2016

5 1500000000130 KLINIK BAKTI TIMAH TANJUNGPANDAN JL. MELATI NO. 23 TANJUNGPANDAN 21865 YAYASAN BAKTI TIMAH PER/002/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 29/01/2016 29/02/2016

6 1500000000131 KLINIK BAKTI TIMAH TOBOALI

JL. JEND. SUDIRMAN 227 TOBOALI 41771 YAYASAN BAKTI TIMAH PER/002/122015 RS.TRAUMA CENTRE

29/01/2016 29/02/2016

7 7-8288190126 KLINIK BHAKTI TIMAH PARIT TIGA

JL RAYA PARIT TIGA DESA PUPUT KEC. PARIT TIGA

33362 0715351143

PT RSBT PER/23/052017 RS.TRAUMA CENTRE

31/05/2017 31/12/2019

8 7-8287758034 KLINIK BHAKTI TIMAH TANJUNG PANDAN

JALAN MELATI KELURAHAN PARIT KAB. BELITUNG 33411 071743318

1 PT RSBT PER/23/052017 RS.TRAUMA CENTRE 31/05/2017 31/12/2019

9 7-8287955365KLINIK BHAKTI TIMAH TOBOALI JL JENDERAL SUDIRMAN NO 227 TOBOALI 33783 071741771 PT RSBT PER/23/052017

RS.TRAUMA CENTRE 31/05/2017 31/12/2019

10 7-5025548207 KLINIK INTAN MEDIKA JL GIOK I NO.77 KEL.BATU INTAN PANGKALPINANG

33115 434099000 DR. HENDRY JAN PER/14/032017 RS.TRAUMA CENTRE

01/05/2017 31/12/2018

11 7-5025548207 KLINIK INTAN MEDIKA JL GIOK I NO.77 KEL.BATU INTAN PANGKALPINANG

33115 434099000 DR. HENDRY JAN PER/18/102016 KLINIK TC 03/10/2016 30/04/2017

12 7-5561278670 KLINIK MEDIKA STANIA JL DEPATI AMIR 1E BUKIT KETOK 33253 PT RS BAKTI TIMAH PER/01/032016 KLINIK TC 16/11/2016 31/12/2017

13 7-8287583293KLINIK PRATAMA BHAKTI TIMAH

JL. JENDRAL SUDIRMAN NO.51B PANGKALPINANG 00000

0717433181 PT RSBT PER/23/052017

RS.TRAUMA CENTRE 31/05/2017 31/12/2019

14 7-8288198765KLINIK PRATAMA BHAKTI TIMAH MANGGAR

JL. JENDRAL SUDIRMAN NO.51B PANGKALPINANG

000000717433181

PT RSBT PER/23/052017RS.TRAUMA CENTRE

31/05/2017 31/12/2019

15 7-8288037124 KLINIK PRATAMA BHAKTI TIMAH PANGKAL BALAM


00000 0717433181


31/05/2017 31/12/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


191 / 66307-08-201713:50:24



IKS


16 7-9071424323 MEDICARE KLINIK JL. RAYA AIR KENANGA RUKO NO.03 KENANGA SUNGAILIAT 33211 DWI SAKTI BERLIAN B PER/25/072017 KLINIK TC 02/08/2017 31/12/2018

17 7-8268430076 PUSKEMAS KELAPA KAMPIT KOMPLEK PERKANTORAN TERPADU MANNGARAWAN 33511 PEMKAB BELITUNG

TIMUR PER/22/0502017 RS.TRAUMA CENTRE 30/05/2017 31/12/2018

18 7-7176229705 PUSKESMAS BAKAM JL A YANI JALUR II KEL PARIT PADANG SUNGAILIAT

33215 071792102 PEMKAB BANGKA PER/12/032017 RS.TRAUMA CENTRE

17/03/2017 31/12/2018

19 7-7176824970 PUSKESMAS BATU RUSA JL A YANI JALUR II KEL PARIT PADANG SUNGAILIAT


17/03/2017 31/12/2018

20 7-7176369997 PUSKESMAS BELINYU JL A YANI JALUR II KEL PARIT PADANG SUNGAILIAT 33215 071792102 PEMKAB BANGKA PER/12/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 17/03/2017 31/12/2018

21 7-5137288993 PUSKESMAS BENTENGJL. BATU BELUBANG DS. BENTENG, KEC. PANGKALAN BARU 33684

PEMERINTAH DAERAH BANGKA TENGAH

441.9/7244/DINKES/2016 KLINIK TC 12/10/2016 31/12/2017

22 7-8268625499 PUSKESMAS DENDANG KOMPLEK PERKANTORAN TERPADU MANNGARAWAN

33511 PEMKAB BELITUNG TIMUR

PER/22/052017 KLINIK TC 30/05/2017 31/12/2018

23 7-8268467137 PUSKESMAS GANTUNG KOMPLEK PERKANTORAN TERPADU MANNGARAWAN

33511 PEMKAB BELITUNG TIMUR

PER/22/052017 KLINIK TC 30/05/2017 31/12/2018

24 7-7176775989PUSKESMAS GUNUNG MUDA

JL A YANI JALUR II KEL PARIT PADANG SUNGAILIAT 33215 071792102 PEMKAB BANGKA PER/12/032017

RS.TRAUMA CENTRE 17/03/2017 31/12/2018

25 7-7176091483 PUSKESMAS KENANGAJL A YANI JALUR II KEL PARIT PADANG SUNGAILIAT 33215 071792102 PEMKAB BANGKA PER/12/032017

RS.TRAUMA CENTRE 17/03/2017 31/12/2018

26 7-5138184037 PUSKESMAS KOBA JL. POS KOBA KEL. KOBA, KEC. KOBA 33681 PEMKAB BATENG441.9/7244/DINKES/2016

KLINIK TC 12/10/2016 31/12/2017

27 7-5138184033 PUSKESMAS LAMPUR JLN. RAYA LAMPULUR KEC. SUNGAI SELAN

33675 PEMKAB BANGKA TENGAH

441.9/7244/DINKES/2016

KLINIK TC 12/10/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


192 / 66307-08-201713:50:24



IKS


28 7-5138184039 PUSKESMAS LUBUK JL. RAYA LUBUK BESAR DS. LUBUK BESAR,KEC. KOBA 33681 PEMKAB BATENG 441.9/7244/DIN

KES/2016 KLINIK TC 12/10/2016 31/12/2017

29 7-8268281864 PUSKESMAS MANGGAR

KOMPLEK PERKANTORAN TERPADU MANNGARAWAN JL.RAYA MANGGAR-GANTUNG DSN. MANGGARAWAN DS. PADANG

33511PEMKAB BELITUNG TIMUR PER/22/052017

RS.TRAUMA CENTRE 30/05/2017 31/12/2018

30 7-8268350995 PUSKESMAS MENGKUBANG

KOMPLEK PERKANTORAN TERPADU MANNGARAWAN JL.RAYA MANGGAR-GANTUNG DSN. MANGGARAWAN DS. PADANG

33511PEMKAB BELITUNG TIMUR PER/22/052017

RS.TRAUMA CENTRE 30/05/2017 31/12/2018

31 7-5138797765 PUSKESMAS NAMANGJL. RAYA KOBA DS. NAMANG, KEC. PANGKALAN BARU 33684 PEMKAB BATENG

441.9/7244/DINKES/2016 KLINIK TC 12/10/2016 31/12/2017

32 7-5138797761 PUSKESMAS PANGKALAN BARU

JL. RAYA KOBA DS. BELULUK, KEC. PANGKALAN BARU 33684 PEMKAB BANGKA

TENGAH441.9/7244/DINKES/2016 KLINIK TC 12/10/2016 31/12/2017

33 7-7176158704 PUSKESMAS PEMALIJL A YANI JALUR II KEL PARIT PADANG SUNGAILIAT 33215 071792102 PEMKAB BANGKA PER/12/032017

RS.TRAUMA CENTRE 17/03/2017 31/12/2018

34 7-7173099303 PUSKESMAS PENAGAN JL A YANI JALUR II KEL PARIT PADANG SUNGAILIAT


17/03/2017 31/12/2018

35 7-7176965882 PUSKESMAS PETALING JL A YANI JALUR II KEL PARIT PADANG SUNGAILIAT


17/03/2017 31/12/2018

36 7-7176884211 PUSKESMAS PUDING BESARJL A YANI JALUR II KEL PARIT PADANG SUNGAILIAT 33215 071792102 PEMKAB BANGKA PER/12/032017

RS.TRAUMA CENTRE 17/03/2017 31/12/2018

37 7-8268683470 PUSKESMAS RENGGIANG KOMPLEK PERKANTORAN TERPADU MANNGARAWAN 33511 PEMKAB BELITUNG

TIMUR PER/22/052017 KLINIK TC 30/05/2017 31/12/2018

38 7-7176523118 PUSKESMAS RIAU SILIPJL A YANI JALUR II KEL PARIT PADANG SUNGAILIAT

33215 071792102 PEMKAB BANGKA PER/12/032017RS.TRAUMA CENTRE

17/03/2017 31/12/2018

39 7-5138184035 PUSKESMAS SIMPANG KATIS

JL. RAYA SUNGAI SELATAN DS. SIMPANG KATIS, KEC. SIMPANG KATIS

33674 PEMKAB BATENG 441.9/7244/DINKES/2016

KLINIK TC 12/10/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


193 / 66307-08-201713:50:24



IKS


40 7-8268534038 PUSKESMAS SIMPANG PESAK

KOMPLEK PERKANTORAN TERPADU MANNGARAWAN 33511 PEMKAB BELITUNG

TIMUR PER/22/052017 KLINIK TC 30/05/2017 31/12/2018

41 7-7176333706 PUSKESMAS SINAR BARU JL A YANI JALUR II KEL PARIT PADANG SUNGAILIAT 33215 071792102 PEMKAB BANGKA PER/12/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 17/03/2017 31/12/2018

42 7-5138797763 PUSKESMAS SUNGAI SELAN JL. BATIN TIKAL DS. SUNGAI SELAN, KEC. SUNGAI SELAN

33675 PEMKAB BATENG 441.9/7244/DINKES/2016

KLINIK TC 12/10/2016 31/12/2017

43 7-7174239754 PUSKESMAS SUNGAILIAT JL A YANI JALUR II KEL PARIT PADANG SUNGAILIAT


17/03/2017 31/12/2018

44 1400000000112 RS ALMAHJL. JEND. SUDIRMAN, KM 11, NO 1 DESA BULUH TUMBANG DUSUN PERAWAS II RT 3RW 2 TANJUNG PANDAN

33411 07199225666 HIDAYAT ARSANI PER/06/062016 RS.TRAUMA

CENTRE 17/01/2017 31/12/2017

45 1400000000098 RS ARSANI JL RAYA KENANGA SUNGAILIAT 33211 4297825 HIDAYAT ARSANI PER/03/012017RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2017 31/12/2019

46 1400000000098 RS ARSANI JL RAYA KENANGA SUNGAILIAT 33211 4297825 HIDAYAT ARSANI PER/06/042016 RS.TRAUMA CENTRE

17/06/2016 31/03/2017

47 1400000000097 RS BAKTI TIMAH JL. BUKIT BARU NO.1, PANGKAL PINANG 33121 0717-421091

YAYASAN BAKTI TIMAH PER/17/092016 RS.TRAUMA CENTRE

28/09/2016 31/12/2017

48 1400000000097 RS BAKTI TIMAH JL. BUKIT BARU NO.1, PANGKAL PINANG 331210717-421091 YAYASAN BAKTI TIMAH PER/02/072016

RS.TRAUMA CENTRE 22/09/2016 21/09/2016

49 1400000000097 RS BAKTI TIMAH JL. BUKIT BARU NO.1, PANGKAL PINANG 331210717-421091 YAYASAN BAKTI TIMAH PER/01/042016

RS.TRAUMA CENTRE 27/07/2016 31/07/2016

50 1500000000132 RS BAKTI TIMAH MUNTOKJL. RAYA TIMAH KOMPLEK PUSMET MUNTOK

21008 YAYASAN BAKTI TIMAH PER/002/122015RS.TRAUMA CENTRE

29/01/2016 29/02/2016

51 1400000000091 RS BHAKTI WARA JL.SUNGAI SELAN KM.4 PANGKALPINANG 33675 422605 YAYASAN TUNAS KARYA


01/05/2017 31/12/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


194 / 66307-08-201713:50:24



IKS


52 1400000000091 RS BHAKTI WARA JL.SUNGAI SELAN KM.4 PANGKALPINANG 33675 422605 YAYASAN TUNAS KARYA PER/06/042016 RS.TRAUMA

CENTRE 29/08/2016 30/04/2017

53 05191 RS MEDIKA STANIA JL JEND SUDIRMAN NO 3 SUNGAILIAT 95837 PER/09/022017 RS.TRAUMA CENTRE 01/03/2017 31/12/2019

54 7-3617755362 RSUD BANGKA SELATAN JL RAYA GADUNG 33783 07184220935

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN


02/06/2016 30/04/2017

55 7-3617755362 RSUD BANGKA SELATAN JL RAYA GADUNG 33783 07184220935

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN


26/05/2017 31/12/2018

56 7-4207349783 RSUD BANGKA TENGAH JL BY PASS KOBA, BANGKA TENGAH 33681 0718-7362046

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA TENGAH


57 7-4207349783 RSUD BANGKA TENGAH JL BY PASS KOBA, BANGKA TENGAH 336810718-7362046

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA TENGAH


58 1500000000602 RSUD BELITUNG TIMUR JL RAYA GANTUNG DS PADANG MANGGAR 33511 071991738 PEMKAB BELITUNG TIMUR


01/05/2017 31/12/2019

59 1500000000602 RSUD BELITUNG TIMUR JL RAYA GANTUNG DS PADANG MANGGAR 33511 071991738 PEMKAB BELITUNG TIMUR


07/09/2016 30/04/2017

60 1400000000089RSUD DEPATI HAMZAH PANGKAL PINANG

JL MAYOR SYAFRIE RACHMAN PANGKAL PINANG 33146

0717-422693

PEMKOT PANGKAL PINANG

PER / 04 / 042016

RS.TRAUMA CENTRE 17/06/2016 31/03/2017

61 1400000000089RSUD DEPATI HAMZAH PANGKAL PINANG

JL MAYOR SYAFRIE RACHMAN PANGKAL PINANG 33146

0717-422693

PEMKOT PANGKAL PINANG PER/14/032017

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2017 31/12/2019

62 7-4238540843 RSUD DR (HC) IR SOEKARNOJL ZIPUR DESA AIR ANYIR KEC.MERAWANG BANGKA

331720717-4262141

PEMERINTAH PROVINSI KEP BANGKA BELITUNG


01/08/2016 31/07/2017

63 7-4238540843 RSUD DR (HC) IR SOEKARNO JL ZIPUR DESA AIR ANYIR KEC.MERAWANG BANGKA

33172 0717-4262141

PEMERINTAH PROVINSI KEP BANGKA BELITUNG


01/08/2017 31/12/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


195 / 66307-08-201713:50:24



IKS


64 7-3838464310 RSUD DR EKO MAULANA ALI

JL RAYA BELINYU, DUSUN CANGKUM, DESA RIDING PANJANG 33253 081171797

76PEMERINTAH DAERAH KAB BANGKA PER/03/042016 RS.TRAUMA

CENTRE 17/06/2016 30/04/2017

65 7-3838464310 RSUD DR EKO MAULANA ALI

JL RAYA BELINYU, DUSUN CANGKUM, DESA RIDING PANJANG 33253 081171797

76PEMERINTAH DAERAH KAB BANGKA PER/02/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 01/05/2017 31/12/2019

66 7-6415442577 RSUD DR H MARSIDI JUDONO

JEND SUDIRMAN TANJUNG PANDAN 33411 0719021071

PEMKAB BELITUNG PER/01/012017 RS.TRAUMA CENTRE

17/01/2017 31/12/2018

67 7-3838983832 RSUD SEJIRAN SETASON JL KADUR DALAM MUNTOK, BANGKA BARAT

33311 0716-21111 PEMERINTAH DAERAH KAB BANGKA BARAT


03/04/2017 31/03/2018

68 7-3838983832 RSUD SEJIRAN SETASON JL KADUR DALAM MUNTOK, BANGKA BARAT 33311 0716-21111 PEMERINTAH DAERAH

KAB BANGKA BARAT PER/02/032016 RS.TRAUMA CENTRE 17/06/2016 31/03/2017

69 7-6824721603 RSUD SUNGAILIAT JENDERAL SUDIRMAN SUNGAILIAT 33211 071792489 PEMKAB BANGKA PER/06/022017RS.TRAUMA CENTRE 17/02/2017 31/12/2018

70 7-8288245336 RUMAH SAKIT BHAKTI TIMAH KARIMUN


00000 0717433181


31/05/2017 31/12/2019

71 7-8287320153 RUMAH SAKIT BHAKTI TIMAH MUNTOK

JL RAYA KOMPLEK UNMET KEL. SUNGAI BARU KEC. MUNTOK

33311 0717433181


31/05/2017 31/12/2019

72 1400000000729RUMAH SAKIT MEDIKA STANNIA JL. JEND. SUDIRMAN NO. 3 SUNGAILIAT 33211 95837 YAYASAN BAKTI TIMAH PER/05/032016

RS.TRAUMA CENTRE 17/06/2016 28/02/2017

73 1400000000729RUMAH SAKIT MEDIKA STANNIA JL. JEND. SUDIRMAN NO. 3 SUNGAILIAT 33211 95837 YAYASAN BAKTI TIMAH PER/09/022017

RS.TRAUMA CENTRE 06/03/2017 31/12/2019

74 1400000000729RUMAH SAKIT MEDIKA STANNIA

JL. JEND. SUDIRMAN NO. 3 SUNGAILIAT 33211 95837 YAYASAN BAKTI TIMAH PER/001/122015RS.TRAUMA CENTRE

29/01/2016 29/02/2016

75 7-5731040763 SUN CLINIC JL. SOLIHIN GP NO. 92 PANGKAL PINANG 33132 PT SUN HEALTH CARE PER/20/112016 KLINIK TC 30/11/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


196 / 66307-08-201713:50:24


KANTOR CABANG : G03- KANTOR CABANG MUARA ENIM


IKS


1 1500000000763 KLINIK FADHILAH PT TEL DI DESA NIRU KEC RAMBANG DANGKU

24102380 DR ASRI RAHMAT PER/09/012017 KLINIK TC 08/02/2017 03/01/2018

2 1500000000763 KLINIK FADHILAH PT TEL DI DESA NIRU KEC RAMBANG DANGKU 24102380 DR ASRI RAHMAT PER/28/042014 KLINIK TC 10/03/2016 25/01/2017

3 1500000000764 KLINIK FMC 24 JAM JL PADAT KARYA KELURAHAN GUNUNG IBUL 68044521 DR TRISNAYANTI PER/10/012017 KLINIK TC 08/02/2017 03/01/2018

4 1500000000764 KLINIK FMC 24 JAM JL PADAT KARYA KELURAHAN GUNUNG IBUL 68044521 DR TRISNAYANTI PER/29/042015 KLINIK TC 10/03/2016 25/01/2017

5 7-7651262665 KLINIK PT TEL PP "LESTARI EMERGENCY CLINIC"

DESA NIRU TEBAT AGUNG KEC RAMBANG DANGKU KA. MUARA ENIM

31172 PT. TEL PP PER/48/032017 KLINIK TC 16/05/2017 31/12/2019

6 1500000001232 PUSKESMAS PAJAR BULAN DS PAJAR BULAN , KEC SEMENDO DARAT ULU KAB MUARA ENIM 31355 69870030 H. HAIRIL JONSON, SKM PER/44/062015 KLINIK TC 31/05/2016 25/01/2017

7 1500000001232 PUSKESMAS PAJAR BULANDS PAJAR BULAN , KEC SEMENDO DARAT ULU KAB MUARA ENIM 31355 69870030 H. HAIRIL JONSON, SKM PER/16/012017 KLINIK TC 05/04/2017 31/12/2019

8 7-4589523056 PUSKESMAS ABAB JL RAYA BETUNG, KECAMATAN ABAB 00000 ENI HARTINA, AM.KEB PER/53/082016 KLINIK TC 31/08/2016 31/12/2017

9 7-4589323924 PUSKESMAS AIR ITAM JL PERINTIS KEMERDEKAAN, DESA AIR ITAM KECAMATAN PENUKAL

00000 MARLINA, AM.KEP PER/53/082016 KLINIK TC 31/08/2016 31/12/2017

10 7-7262958987 PUSKESMAS BANDAR JAYA JL. KAPTEN ZEIN ALI KEL. BANDAR AGUNGKEC. LAHAT

31411 YULIANI,SKM PER/37/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2018

11 7-7266496907PUSKESMAS BUMI LAMPUNG

DESA SP II BUMI LAMPUNG KEC. KIKIM TIMUR 31452 DR. ELIN AGUSTINA PER/37/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2018

12 7-7266428504 PUSKESMAS BUNGAMASJL. HBR MOETIK DESA BUNGMAS KEC. KIKIM TIMUR 31452

ANWAR MUSADAR, SKM., M.SI PER/37/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


197 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 1500000001505 PUSKESMAS GELUMBANG KAB. MUARA ENIM DS GELUMBANG KEC. GELUMBANG 73610770 MUSADAT, SKM PER/28/042016 KLINIK TC 17/06/2016 01/04/2017

14 1500000001505 PUSKESMAS GELUMBANG KAB. MUARA ENIM DS GELUMBANG KEC. GELUMBANG 73610770 MUSADAT, SKM PER/14/012017 KLINIK TC 05/04/2017 31/12/2019

15 7-7290481919 PUSKESMAS GOLDEN GREAT BORNEO

DESA GUNUNG KEMBANG KED. MERAPI TIMUR

31471 ELISTIN PER/37/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2018

16 7-7264756867 PUSKESMAS JARAI JL. PAGAR ALAM-KEPAHYANG PASAR JARAI KEC. JARAI

31591 SANIKUM, SKM PER/37/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2018

17 7-7264615415 PUSKESMAS KOTA AGUNG JL. HARUN SOHAR DESA SUKARAMI KEC KOTA AGUNG LAHAT 31411 ACHMAD FUAD, SKM PER/37/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2018

18 7-3563873123 PUSKESMAS LEMBAK JL RAYA PLG-PBM NO. 11 LEMBAK 31171 WARNIATI, SKM PER/15/012017 KLINIK TC 05/04/2017 31/12/2019

19 7-3563873123 PUSKESMAS LEMBAK JL RAYA PLG-PBM NO. 11 LEMBAK 31171 WARNIATI, SKM PER/27/042016 KLINIK TC 31/05/2016 01/04/2017

20 7-7264150994 PUSKESMAS MERAPI JL. LINTAS SUMATERA DESA MERAPI KEC. MERAPI LAHAT

31471 LUKMAN HAKIM, SKM PER/37/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2018

21 7-7285837518 PUSKESMAS MERAPI IJL. LINTAS SUMATERA DESA ARAHAN KEC.MERAPI TIMUR 31471 HJ. ELISAH ARYANI, SKM PER/37/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2018

22 7-7290410818 PUSKESMAS MUARA LAWAIJL. LINTAS SUMATERA LAHAT-MUARA ENIM KEL. LEBUAY BANDUNG KEC. MERAPI TIMUR

31471 RISAN JAYA, SKM PER/37/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2018

23 7-7287116304PUSKESMAS MUARA PAYANG

JL. PAGAR ALAM KEPAHYANG DESA MUARA PAYANG KEC. MUARA PAYANG

31411 NASRUL ILMI PER/37/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2018

24 7-7286543714 PUSKESMAS MUARA TIGA DESA MUARA TIGA KEC. MULK ULU 31453 AMIN, AMKL PER/37/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


198 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 7-7290271505 PUSKESMAS NANJUNGAN DESA NANJUNGAN KEC. KIKIM SELATAN 31452 IKMAN, SKM PER/37/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2018

26 7-7266346653 PUSKESMAS PAGAR AGUNG JL. AH. YANI KEL. PAGAR AGUNG KEC. LAHAT 31411 YANI SUPRIYADI, SKM PER/37/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2018

27 7-7286008919 PUSKESMAS PAGAR GUNUNG

DESA SIRING AGUNG KEC. PAGAR GUNUNG 31461 M. HODORI, SKM., M.EPID PER/37/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2018

28 7-7286149141 PUSKESMAS PAGAR JATI DESA PAGAR JATI KEC. KIKIM SELATAN 31452 DR. MERTI PER/37/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2018

29 7-7286999991 PUSKESMAS PAJAR BULAN DESA SIMPANG III SUMUR KEC. PAJAR BULAN 31356 DR. QOMARUDIN IMRON PER/37/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2018

30 7-7290203834 PUSKESMAS PALEMBAJADESA SP I PALEMBAJA KEC. KIKIM BARAT TIMUR 31452 AZIZ SUYANTO, AMKEP PER/37/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2018

31 7-7286072090 PUSKESMAS PERANGAI DESA PERANGAI KEC. PAGAR GUNUNG 31461 DARWIS, AMKEP PER/37/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2018

32 7-7266070914 PUSKESMAS PERUMNAS JL. KAMBOJA PERUMNAS III KEL. BANDAR JAYA KEC. LAHAT

31411 ARIYUNI ASTUTI, SKM PER/37/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2018

33 7-7289998232 PUSKESMAS PSEKSU DESA TANJUNG RAYA KEC. PSEKSU 31417 ABEN, SKM PER/37/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2018

34 7-3100567197PUSKESMAS PULAU PANGGUNG JL SERSAN M. BAHTIAR NO. 92, 31356 NURHAYANI PER/16/032016 KLINIK TC 26/04/2016 01/03/2017

35 7-3100567197PUSKESMAS PULAU PANGGUNG

JL SERSAN M. BAHTIAR NO. 92, 31356 NURHAYANI PER/17/012017 KLINIK TC 05/04/2017 31/12/2019

36 7-7286183762 PUSKESMAS PULAU PINANG JL. LINTAS PAGAR ALAM-LAHAT DESA JATIKEC. PULAU PINANG

31461 LUKSIANA, SE., MM PER/37/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


199 / 66307-08-201713:50:24



IKS


37 7-7286352740 PUSKESMAS SAUNG NAGAJL. LINTAS SUMATERA LAHAT-TEBING TINGGI DESA SAUNG NAGA KEC. KIKIM BARAT

31452 EKA PUTRA JAYA, S.KEP PER/37/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2018

38 7-7266140735 PUSKESMAS SELAWI BERINGIN JAYA PERUMNAS SELAWI KEC. LAHAT 31411 HJ. ELIYAH,SKM PER/37/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2018

39 7-7290301476 PUSKESMAS SENABING PIR PTP SENABING KEC. LAHAT 31411 RANO KAMNUR, SKM PER/37/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2018

40 7-4588916503 PUSKESMAS SIMPANG BABAT

JL SIMPANG BELIMBING-SEKAYU DESA BABAT

00000 WANTORO, SKM, M.KES PER/53/082016 KLINIK TC 31/08/2016 31/12/2017

41 7-7286610135 PUSKESMAS SIMPANG III PUMU

DESA SIMPANG III PUMU KEC. TANJUNG SAKTI PUMU 31581 ELVA DESITA, S.ST PER/37/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2018

42 7-7290527950PUSKESMAS SUKA MERINDU

DESA SUKA MERINDU KEC. SUKA MERINDU LAHAT 31411 DR. ICHA PARAMITA PER/37/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2018

43 7-7286671266 PUSKESMAS SUKARAMEJL. LINTAS SUMATERA LAHAT-TEBING TINGGI DESA SUKARAMI KEC. GUMAY TALANG

31419 SAPTO RIZA, SKM PER/37/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2018

44 7-4585921204 PUSKESMAS SUNGAI BAUNG

JL RAYA BENAKAT-PENDOPO DUSUN II DESA SUNGAI BAUNG KEC. TALANG UBI

00000 DR RONALD APRINALDI PER/53/082016 KLINIK TC 31/08/2016 31/12/2017

45 7-4585887903 PUSKESMAS TALANG UBIJL TALANG ANDING KELURAHAN TALANG UBI TIMUR 00000 DRG HJ FERY SEPTARINI PER/53/082016 KLINIK TC 31/08/2016 31/12/2017

46 7-4586077817 PUSKESMAS TANAH ABANGJL PERTAMINA PENGABUAN- TANAH ABANG JAYA 00000 FAISAL AL-MUSLIM, SKM PER/53/082016 KLINIK TC 31/08/2016 31/12/2017

47 7-3534949795PUSKESMAS TANJUNG AGUNG

JL BATURAJA NO 456 31355 DAUD KAMALUDIN, SKM PER/20/012017 KLINIK TC 05/04/2017 31/12/2019

48 7-3534949795 PUSKESMAS TANJUNG AGUNG

JL BATURAJA NO 456 31355 DAUD KAMALUDIN, SKM PER/34/042016 KLINIK TC 26/05/2016 01/04/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


200 / 66307-08-201713:50:24



IKS


49 7-7288560083 PUSKESMAS TANJUNG AURJL. LINTAS SUMATERA LAHAT-TEBING TINGGI DESA TANJUNG AUR KEC. KIKIM TENGAH

31452 NAZZARUDIN, SE PER/37/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2018

50 1500000001231 PUSKESMAS TANJUNG RAYA

DS TANJUNG RAYA KEC SEMENDO DARAT TENGAH 73720427 ELYA SUSITA, SKM PER/21/012017 KLINIK TC 02/03/2017 31/01/2018

51 1500000001231 PUSKESMAS TANJUNG RAYA

DS TANJUNG RAYA KEC SEMENDO DARAT TENGAH

73720427 ELYA SUSITA, SKM PER/45/062015 KLINIK TC 17/03/2016 25/01/2017

52 7-7265798093 PUSKESMAS TANJUNG SAKTI PUMI

DESA TANJUNG SAKTI KEC. TANJUNG SAKTI PUMI

31581 DISALIANA, SKM PER/37/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2018

53 7-7286737447 PUSKESMAS TANJUNG TEBAT

JL. LAHAT-PAGAR ALAM DESA TANJUNG TEBAT KEC. TANJUNG TEBAT 31453 SYAFRIZAL, SKM PER/37/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2018

54 7-4589404905 PUSKESMAS TEMPIRAIJL RAYA TEMPIRAI SELATAN PRABU MENANG, KECAMATAN PENUKAL UTARA 00000 SUSILAWATI, AM. KEP PER/53/082016 KLINIK TC 31/08/2016 31/12/2017

55 7-7286905830 PUSKESMAS TINGGI HARI DESA TINGGI HARI KEC. GUMAY ULU 31461 NURMALA NINGSIH,SKM PER/37/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2018

56 7-7290373777 PUSKESMAS USILA KELURAHAN TALANG JAWA SELATAN KAB. LAHAT

31411 DR. SUMIRAH WATI PER/37/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2018

57 7-7290148863 PUSKESMAS WANARAYA DESA PAJAR BULAN KEC. KIKIM BARAT 31452 WASTAM, SKM PER/37/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2018

58 1500000000498RS AR BUNDA LUBUKLINGGAU

JL GARUDA NO 245 RT 3 KEL BANDUNG KIRI KEC LUBUKLINGGAU BARAT I 324963

DR SARAH AINAR RAHMAN PER/25/012017

RS.TRAUMA CENTRE 05/04/2017 31/12/2019

59 1500000000498RS AR BUNDA LUBUKLINGGAU

JL GARUDA NO 245 RT 3 KEL BANDUNG KIRI KEC LUBUKLINGGAU BARAT I

324963DR SARAH AINAR RAHMAN


13/07/2016 01/04/2017

60 1500000000599 RS AR BUNDA PRABUMULIH JL ANGKATAN 45 NO 525 KELURAHAN GUNUNG IBUL

322954 DR H ALIP YANSON PER/19/042015 RS.TRAUMA CENTRE

10/03/2016 25/01/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


201 / 66307-08-201713:50:24



IKS


61 1500000000599 RS AR BUNDA PRABUMULIH JL ANGKATAN 45 NO 525 KELURAHAN GUNUNG IBUL 322954 DR H ALIP YANSON PER/01/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 08/02/2017 03/01/2018

62 1500000001113 RS BUKIT ASAM MEDIKA JL RAYA BUKIT ASAM NO 118 TANJUNG ENIM

DR. PRAMADHYA BACHTIAR, M.KES PER/04/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 20/04/2017 31/12/2019

63 1500000001113 RS BUKIT ASAM MEDIKA JL RAYA BUKIT ASAM NO 118 TANJUNG ENIM

DR. PRAMADHYA BACHTIAR, M.KES


18/05/2016 25/01/2017

64 1500000000639 RS DR SOBIRIN JL YOS SUDARSO NO 13 LUBUK LINGGAU 321013 KAB.MUSI RAWAS PER/37/042016 RS.TRAUMA CENTRE

22/06/2016 31/03/2017

65 1500000000639 RS DR SOBIRIN JL YOS SUDARSO NO 13 LUBUK LINGGAU 321013 KAB.MUSI RAWAS PER/24/032017 RS.TRAUMA CENTRE 10/04/2017 31/12/2019

66 1400000000192RS PERTAMINA PRABUMULIH

JL. KESEHATAN NO. 100 KOMPERTA PRABUMULIH 382742

DR. FIDI HENDRA ANWAR PER/02/012017

RS.TRAUMA CENTRE 08/02/2017 03/01/2018

67 1400000000192 RS PERTAMINA PRABUMULIH

JL. KESEHATAN NO. 100 KOMPERTA PRABUMULIH

382742 DR. FIDI HENDRA ANWAR


05/04/2016 25/01/2017

68 1400000000122 RSUD HM RABAIN SULTAN MAHMUD BADARUDIN II NO. 49 424345 PEMERINTAH PER/12/012016 RS.TRAUMA CENTRE

10/03/2016 25/01/2017

69 1400000000122 RSUD HM RABAIN SULTAN MAHMUD BADARUDIN II NO. 49 424345 PEMERINTAH PER/05/012017RS.TRAUMA CENTRE 08/02/2017 03/01/2018

70 1500000000645 RSUD LAHAT JL LETJEN HARUN SOHAR I NO 28 LAHAT 21785 LAHAT PER/55/072017RS.TRAUMA CENTRE 25/07/2017 31/12/2019

71 1500000001074 RSUD MUARA RUPITJL KESEHATAN NO 1 DESA LAWANG AGUNG KEC RUPIT

MUSI RAWAS UTARA PER/36/042016RS.TRAUMA CENTRE

17/06/2016 01/04/2017

72 1500000001074 RSUD MUARA RUPIT JL KESEHATAN NO 1 DESA LAWANG AGUNG KEC RUPIT

MUSI RAWAS UTARA PER/26/032017 RS.TRAUMA CENTRE

28/04/2017 31/12/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


202 / 66307-08-201713:50:24



IKS


73 1500000000640 RSUD PRABUMULIH JL LINGKAR KEL GUNUNG IBUL PRABUMULIH TIMUR 7001085 DR. HJ. RUSMINI, M.KES PER/26/042016 RS.TRAUMA

CENTRE 10/03/2016 25/01/2017

74 1500000000640 RSUD PRABUMULIH JL LINGKAR KEL GUNUNG IBUL PRABUMULIH TIMUR 7001085 DR. HJ. RUSMINI, M.KES PER/06/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 03/02/2017 03/01/2018

75 1500000000692 RSUD SITI AISYAH JL LAPTER SILAMPARI KELURAHAN AIR KUTI

452776 LUBUK LINGGAU PER/27/032017 RS.TRAUMA CENTRE

20/04/2017 31/12/2019

76 1500000000692 RSUD SITI AISYAH JL LAPTER SILAMPARI KELURAHAN AIR KUTI

452776 LUBUK LINGGAU PER/35/042016 RS.TRAUMA CENTRE

21/06/2016 01/04/2017

77 1500000000691 RSUD TALANG UBIJL TAMAN SISWA KELURAHAN PASAR BHAYANGKARA, KECAMATAN TALANG UBI

390487 DR SHARLIE ESA KENEDY PER/11/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 10/03/2017 03/01/2018

78 1500000000691 RSUD TALANG UBIJL TAMAN SISWA KELURAHAN PASAR BHAYANGKARA, KECAMATAN TALANG UBI

390487DR SHARLIE ESA KENEDY PER/24/042015

RS.TRAUMA CENTRE 15/03/2016 25/01/2017

79 1500000000856 RSUD TEBING TINGGI JL TEBING BENTENG NO.1 KELURAHAN KUPANG KEC TEBING TINGGI

21047 EMPAT LAWANG PER/23/032017 RS.TRAUMA CENTRE

20/04/2017 31/12/2019

80 1500000000856 RSUD TEBING TINGGI JL TEBING BENTENG NO.1 KELURAHAN KUPANG KEC TEBING TINGGI

21047 EMPAT LAWANG PER/39/042016 RS.TRAUMA CENTRE

17/06/2016 01/04/2017

81 7-9080801776RUMAH SAKIT TNI AD TK/IV 02.07.02 LAHAT JL. LETJEN HARUN SOHAR 31411 DR. TEGUH ISMANTO, SP PER/40/04/2017

RS.TRAUMA CENTRE 03/08/2017 31/12/2019

KANTOR CABANG : G07- KABUPATEN LAHAT


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


203 / 66307-08-201713:50:24



IKS


1 7-4184124083 RUMAH SAKIT BESEMAH PAGAR ALAM

JL. ADE IRMA NASUTION NO. 03 PAGAR ALAM 31511 DR. HARDIANTO, SP.M PER/41/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 21/06/2017 31/12/2019

2 7-4184124083 RUMAH SAKIT BESEMAH PAGAR ALAM

JL. ADE IRMA NASUTION NO. 03 PAGAR ALAM 31511 DR. HARDIANTO, SP.M PER/17/042016 RS.TRAUMA

CENTRE 02/08/2016 31/03/2017

3 7-3637140683 RUMAH SAKIT TNI AD TK/IV 02.07.02 LAHAT

JL.LETJEN HARUN SOHAR NO. 26 LAHAT 31411 DR. TEGUH ISMANTO, SP.AN


10/06/2016 01/04/2017

KANTOR CABANG : G08- KABUPATEN OGAN KOMERING ULU (BATURAJA)


IKS


1 7-3718515213 KLINIK 3F MEDIKA JL PUNCAK II NO 748 GUMAWANG BELITANG

32382 DR HJ IDA TRIKANDIANI PER/35/032017 RS.TRAUMA CENTRE

03/05/2017 31/12/2019

2 7-3718515213 KLINIK 3F MEDIKA JL PUNCAK II NO 748 GUMAWANG BELITANG

32382 DR HJ IDA TRIKANDIANI PER/31/042016 KLINIK TC 09/06/2016 31/03/2017

3 7-3467565523RS PANTI BHAKTININGSIH CHARITAS BELITANG

JL CHARITAS NO 1 TEGALREJO BELITANG KAB OKU TIMUR 32382 DR YANTOTASLIM PER/30/032017

RS.TRAUMA CENTRE 04/04/2017 31/12/2019

4 7-3467565523RS PANTI BHAKTININGSIH CHARITAS BELITANG

JL CHARITAS NO 1 TEGALREJO BELITANG KAB OKU TIMUR 32382 DR YANTOTASLIM PER/23/042016

RS.TRAUMA CENTRE 20/05/2016 31/03/2017

5 7-3445151933RS RUMKIT TK IV DR NOESMIR

JL DR M HATTA NO 64 BATURAJA, OKU 32111DR ELY SAKTI PANAGIAN SIHOTANG, SP B


18/05/2016 01/04/2017

6 7-3445151933 RS RUMKIT TK IV DR NOESMIR

JL DR M HATTA NO 64 BATURAJA, OKU 32111DR ELY SAKTI PANAGIAN SIHOTANG, SP B


10/04/2017 31/03/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


204 / 66307-08-201713:50:24



IKS


7 7-3707413963 RSUD IBNU SUTOWO JL DR M HATTA NO 1 BATURAJA TIMUR 32111 DR RYNNA DYANA R PER/21/042016 RS.TRAUMA CENTRE 08/06/2016 31/03/2017

8 7-3707413963 RSUD IBNU SUTOWO JL DR M HATTA NO 1 BATURAJA TIMUR 32111 DR RYNNA DYANA R PER/31/032017 RS.TRAUMA CENTRE 20/04/2017 31/12/2019

9 7-3463824063 RSUD MARTAPURA JL LETNAN MUCHTAR NO 185 TEBAT SARI, KEC MARTAPURA KAB OKU TIMUR

32311 DR SYLVIA ADHIANI PER/32/032017 RS.TRAUMA CENTRE

20/04/2017 31/12/2019

10 7-3463824063 RSUD MARTAPURA JL LETNAN MUCHTAR NO 185 TEBAT SARI, KEC MARTAPURA KAB OKU TIMUR

32311 DR SYLVIA ADHIANI PER/20/042016 RS.TRAUMA CENTRE

19/05/2016 31/03/2017

11 7-3841181693 RSUD MUARA DUA JL RAYA RANAU DESA SUKAJAYA KEC BUAY RAWAN 32211 DR MERI ASTUTI PER/24/042016 RS.TRAUMA

CENTRE 17/06/2016 31/03/2017

12 7-3841181693 RSUD MUARA DUAJL RAYA RANAU DESA SUKAJAYA KEC BUAY RAWAN 32211 DR MERI ASTUTI PER/33/032017

RS.TRAUMA CENTRE 20/04/2017 31/12/2019

13 7-3463089453 RSUD OKU TIMURJALAN RAYA BELITANG RASUAN NO 1 TULUS AYU KEC. BELITANG MADANG RAYA KAB OKU TIMUR

32362 3226556518

DR SUGIHARTONO, M. SC PER/34/032017 RS.TRAUMA CENTRE

04/04/2017 31/12/2019

14 7-3463089453 RSUD OKU TIMURJALAN RAYA BELITANG RASUAN NO 1 TULUS AYU KEC. BELITANG MADANG RAYA KAB OKU TIMUR

32362 3226556518

DR SUGIHARTONO, M. SC PER/25/042016 RS.TRAUMA CENTRE

19/05/2016 31/03/2017

15 7-3510336383RUMAH SAKIT SANTO ANTONIO JL KOMISARIS UMAR NO 33 BATURAJA 32111

DR ANDREAS HENDRA HIDAYAT PER/28/032017

RS.TRAUMA CENTRE 04/04/2017 31/12/2019

16 7-3510336383RUMAH SAKIT SANTO ANTONIO JL KOMISARIS UMAR NO 33 BATURAJA 32111

DR ANDREAS HENDRA HIDAYAT PER/22/042016

RS.TRAUMA CENTRE 25/05/2016 24/03/2017

KANTOR CABANG : H00- KANTOR CABANG BANDAR LAMPUNG


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


205 / 66307-08-201713:50:24



IKS


1 1400000000274 BP DARAPETAK JL. RAYA BRANTI DESA BUMI SARI KEC. NATAR 35362 082177114

63 DR ELVIRA IRIANTY PER/15/042016 KLINIK TC 15/08/2016 30/04/2017

2 1400000000274 BP DARAPETAK JL. RAYA BRANTI DESA BUMI SARI KEC. NATAR 35362 082177114

63 DR ELVIRA IRIANTY PER/33/042017 KLINIK TC 01/05/2017 31/12/2018

3 7-7385066634 KLINIK DIRA MEDIKA JLAMIR HAMZAH NO.92/15 GOTONG ROYONG, TANJUNG KARANG PUSAT

35111 DR.SRI RAHAYU YULIANTI

PER/23/042017 KLINIK TC 02/05/2017 31/12/2018

4 1400000000113 KLINIK KEDATON MEDICAL CENTER

JL. ZAINAL ABIDIN PAGAR ALAM NO 77/79 GEDUNG MENENG

35148 085380135455

DR. ERVAN BUDIAWAN PER/13/042016 KLINIK TC 25/10/2016 30/04/2017

5 1400000000113 KLINIK KEDATON MEDICAL CENTER

JL. ZAINAL ABIDIN PAGAR ALAM NO 77/79 GEDUNG MENENG 35148 085380135

455 DR. ERVAN BUDIAWAN PER/31/042017 KLINIK TC 01/05/2017 31/12/2018

6 1400000000115KLINIK KELUARGA PANJANG MEDIKA

JALAN TELUK AMBON NO 14 KEL. PIDADA PANJANG

081279111659 DR AILA KARYUS PER/34/042017 KLINIK TC 01/05/2017 31/12/2018

7 1400000000115 KLINIK KELUARGA PANJANG MEDIKA

JALAN TELUK AMBON NO 14 KEL. PIDADA PANJANG

081279111659

DR AILA KARYUS PER/16/042016 KLINIK TC 09/06/2016 30/04/2017

8 1400000000114 KLINIK LEMATANG MEDICAL CENTER

JL. SUTAMI KM. 11 NO. 135 LEMATANG TANJUNG BINTANG

35361 0721350145

DR AGUS KELANA BENNIKURNIAWAN

PER/14/042016 KLINIK TC 01/06/2016 30/04/2017

9 1400000000114KLINIK LEMATANG MEDICAL CENTER

JL. SUTAMI KM. 11 NO. 135 LEMATANG TANJUNG BINTANG 35361

0721350145

DR AGUS KELANA BENNIKURNIAWAN PER/32/042017

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2017 31/12/2018

10 1400000000503\KLINIK PRATAMA KOSASIH AMANAH

JL. IKAN KEMBUNG NO. 70 A TELUK BETUNG BANDAR LAMPUNG 35223 7175938

DR.S.TRI.HERLIANTO,SH,MH,MM,MKES PER/25/112015 KLINIK TC 04/01/2016 30/11/2016

11 1400000000503\KLINIK PRATAMA KOSASIH AMANAH

JL. IKAN KEMBUNG NO. 70 A TELUK BETUNG BANDAR LAMPUNG

35223 7175938DR.S.TRI.HERLIANTO,SH,MH,MM,MKES

PER/30/112016 KLINIK TC 20/12/2016 31/12/2017

12 1400000000500 KLINIK PRATAMA KOSASIH KEMILING

JL. TEUKU CIK DITIRO BLOK E NO. 4 KEMILING BANDAR LAMPUNG

35158 3540424 DR.S.TRI.HERLIANTO,SH,MH,MM,MKES

PER/27/112016 KLINIK TC 20/12/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


206 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 1400000000500 KLINIK PRATAMA KOSASIH KEMILING

JL. TEUKU CIK DITIRO BLOK E NO. 4 KEMILING BANDAR LAMPUNG 35158 3540424 DR.S.TRI.HERLIANTO,SH,

MH,MM,MKES PER/22/112015 KLINIK TC 04/01/2016 30/11/2016

14 1400000000504 KLINIK PRATAMA KOSASIH PALAPA

JL. CUT NYAK DIEN NO. 62 PALAPA BANDAR LAMPUNG 35116 7140218 DR.S.TRI.HERLIANTO,SH,


15 1400000000504 KLINIK PRATAMA KOSASIH PALAPA

JL. CUT NYAK DIEN NO. 62 PALAPA BANDAR LAMPUNG

35116 7140218 DR.S.TRI.HERLIANTO,SH,MH,MM,MKES

PER/26/112015 KLINIK TC 04/01/2016 30/11/2016

16 1400000000507 KLINIK PRATAMA KOSASIH PANJANG

JL. TANJUNG PURA II NO. 50 PANJANG UTARA BANDAR LAMPUNG

9761738 DR.S.TRI.HERLIANTO,SH,MH,MM,MKES

PER/33/112016 KLINIK TC 20/12/2016 31/12/2017

17 1400000000507 KLINIK PRATAMA KOSASIH PANJANG

JL. TANJUNG PURA II NO. 50 PANJANG UTARA BANDAR LAMPUNG 9761738 DR.S.TRI.HERLIANTO,SH,


18 1400000000508KLINIK PRATAMA KOSASIH TANJUNGAN

JL. LINTAS SUMATERA SIMPANG KATES TANJUNG AGUNG LAMPUNG SELATAN 7773665


19 1400000000508 KLINIK PRATAMA KOSASIH TANJUNGAN

JL. LINTAS SUMATERA SIMPANG KATES TANJUNG AGUNG LAMPUNG SELATAN


PER/34/112016 KLINIK TC 20/12/2016 31/12/2017

20 1400000000501 KLINIK PRATAMA KOSASIH TELUK

JL. IKAN SALEM NO. 05 TELUK BETUNG BANDAR LAMPUNG


PER/23/112015 KLINIK TC 04/01/2016 30/11/2016

21 1400000000501KLINIK PRATAMA KOSASIH TELUK

JL. IKAN SALEM NO. 05 TELUK BETUNG BANDAR LAMPUNG 7641529


22 1400000000502KLINIK PRATAMA KOSASIH TIRTAYASA

JL. PANGERAN TIRTAYASA NO. 181 SUKABUMI BANDAR LAMPUNG 7167635


23 1400000000502KLINIK PRATAMA KOSASIH TIRTAYASA

JL. PANGERAN TIRTAYASA NO. 181 SUKABUMI BANDAR LAMPUNG

7167635DR.S.TRI.HERLIANTO,SH,MH,MM,MKES

PER/24/112015 KLINIK TC 04/01/2016 30/11/2016

24 7-7608805590 KLINIK PRATAMA RAWAT INAP ASTRI KALIREJO

JL.SDN 03 KALIREJO 34174 SULIYANTO NS SKEP PER/24/042017 KLINIK TC 02/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


207 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 1400000000497 KLINIK RAWAT INAP KOSASIH RAJABASA JL. KAPTEN ABDUL HAQ NO 9/31 RAJABASA 7511491 DR.S.TRI.HERLIANTO,SH,


26 1400000000497 KLINIK RAWAT INAP KOSASIH RAJABASA JL. KAPTEN ABDUL HAQ NO 9/31 RAJABASA 7511491 DR.S.TRI.HERLIANTO,SH,


27 1400000000498 KLINIK RAWAT INAP KOSASIH SUMBER WARAS

JL. RAYA GADING REJO NO. 221 GADING REJO


PER/20/112015 KLINIK TC 04/01/2016 30/11/2016

28 1400000000498 KLINIK RAWAT INAP KOSASIH SUMBER WARAS

JL. RAYA GADING REJO NO. 221 GADING REJO


PER/25/112016 KLINIK TC 20/12/2016 31/12/2017

29 1400000000505 KLINIK RAWAT INAP KOSASIH TUGU

JL. KAPTEN HAYAM WURUK NO. 20 TANJUNG KARANG TIMUR 7365397 DR.S.TRI.HERLIANTO,SH,


30 1400000000505KLINIK RAWAT INAP KOSASIH TUGU

JL. KAPTEN HAYAM WURUK NO. 20 TANJUNG KARANG TIMUR 7365397


31 1400000000496 KLINIK RAWAT INAP KOSASIH URIP

JL URIP SUMOHARJO NO 176 KEDATON 3526413 DR.S.TRI.HERLIANTO,SH,MH,MM,MKES

PER/18/112015 KLINIK TC 04/01/2016 30/11/2016

32 1400000000496 KLINIK RAWAT INAP KOSASIH URIP

JL URIP SUMOHARJO NO 176 KEDATON 3526413 DR.S.TRI.HERLIANTO,SH,MH,MM,MKES

PER/23/112016 KLINIK TC 20/12/2016 31/12/2017

33 1400000000499KLINIK UTAMA RAWAT INAP MITRA KOSASIH

JL. MS. BATUBARA NO. 70 KUPANG TEBA TELUK BETUNG BANDAR LAMPUNG 7327768


34 1400000000499KLINIK UTAMA RAWAT INAP MITRA KOSASIH

JL. MS. BATUBARA NO. 70 KUPANG TEBA TELUK BETUNG BANDAR LAMPUNG 7327768


35 7-8884684180 PUSKESMAS BERNUNGJL.RAYA BERNUNG KM.18 DS.BERNUNG KEC.GEDONG TATAAN

35366DINAS KESEHATAN KABUPATEN PESAWARAN

PER/42/072017 KLINIK TC 26/07/2017 30/06/2018

36 7-8884280026 PUSKESMAS BUNUT DS.WAY RATAI DS.BUNUT, KEC.PADANG CERMIN


PER/42/072017 KLINIK TC 26/07/2017 30/06/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


208 / 66307-08-201713:50:24



IKS


37 7-8884594599 PUSKESMAS GEDONG TATAAN

JL. RAYA GANJARAN NO.127, GEDUNG TATAAN, KABUPATEN PESAWARAN, LAMPUNG 35366


PER/42/072017 KLINIK TC 26/07/2017 30/06/2018

38 7-8884355907 PUSKESMAS HANURA JL.SUPRAPTO NO.1 DESA HANURA, PADANG CERMIN PESAWARAN 35451

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PESAWARAN

PER/42/072017 KLINIK TC 26/07/2017 30/06/2018

39 7-8884900002 PUSKESMAS KALIREJO JL.RAYA BRANTI , DS ROWOREJO KEC.NEGERI KATON


PER/42/072017 KLINIK TC 26/07/2017 30/06/2018

40 7-8896966574 PUSKESMAS KEDONDONG JL.TRITURA NO.3 KEC.KEDONDONG 35381 35368DINAS KESEHATAN KABUPATEN PESAWARAN

PER/42/072017 KLINIK TC 26/07/2017 30/06/2018

41 7-8898702305 PUSKESMAS KOTA DALAM JL.KRAMAT, DS.KOTA DALAM, KEC.WAY LIMA 35367


PER/42/072017 KLINIK TC 26/07/2017 30/06/2018

42 7-8884167145PUSKESMAS PADANG CERMIN

JL.KESEHATAN DS.TANJUNG MAS , KEC.PADANG CERMIN 35451


PER/42/072017 KLINIK TC 26/07/2017 30/06/2018

43 7-8884412568 PUSKESMAS PEDADA JL.RAYA PEDADA NO.9 DS SUKARAME PUNDUH PEDADA


PER/42/072017 KLINIK TC 26/07/2017 30/06/2018

44 7-8884793331 PUSKESMAS ROWOREJO JL.KESEHATAN NO.1 ROWOREJO, KEC.NEGERI KATON 35371


PER/42/072017 KLINIK TC 26/07/2017 30/06/2018

45 7-8883450063 PUSKESMAS TEGINENENG'JL.PANGGUNGAN, BUMI AGUNG, TEGINENENG 35363


PER/42/072017 KLINIK TC 26/07/2017 30/06/2018

46 7-8884076034 PUSKESMAS TRIMULYODESA TRIMULYO, TEGINENENG, PESAWARAN, LAMPUNG 35363 35363


PER/42/072017 KLINIK TC 26/07/2017 30/06/2018

47 7-7295185923 RS AZ ZAHRA JL.KARTINI NO.109 KALIREJO 341740729370089

PT.TIRTABLATER KESUMA SEJAHTERA


01/04/2017 31/12/2018

48 7-6475708143 RS BHAYANGKARA POLDA LAMPUNG

JL.PRAMUKA NO2 RAJABASA 35144 POLRI PKS/01/012017 RS.TRAUMA CENTRE

24/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


209 / 66307-08-201713:50:24



IKS


49 1500000000181 RS GLADISH MEDICAL CENTER

JL. RAYA AHMAD YANI NO.36 RT 01 RW 01 DESA TAMAN SARI KEC. GEDONG TATAAN KAB. PESAWARAN

CV GLADISH MEDICAL CENTER PER/04/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 17/02/2017 31/12/2018

50 1500000000181 RS GLADISH MEDICAL CENTER

JL. RAYA AHMAD YANI NO.36 RT 01 RW 01 DESA TAMAN SARI KEC. GEDONG TATAAN KAB. PESAWARAN

CV GLADISH MEDICAL CENTER PER/04/022016 RS.TRAUMA

CENTRE 10/02/2016 31/01/2017

51 7-5298300122 RS GRAHA HUSADA JL.GAJAH MADA NO.6 GH BANDAR LAMPUNG

35121 80770000 PT.GRAHA HUSADA PER /20 /102016 RS.TRAUMA CENTRE

01/11/2016 31/12/2017

52 1500000000700 RS IMANUEL WAY HALIM JL. SOEKARNO HATTA KEL. WAY DADI KEC. SUKARAME

704900 YAYASAN RUMAH SAKITBAPTIS INDONESIA


25/05/2016 30/04/2017

53 1500000000700 RS IMANUEL WAY HALIM JL. SOEKARNO HATTA KEL. WAY DADI KEC. SUKARAME 704900 YAYASAN RUMAH SAKIT

BAPTIS INDONESIA PER/35/042017 RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2017 31/12/2018

54 7-7145342133 RS MATA PERMANA SARI JL.HOS COKROAMINOTO NO.87 351270721261432

PT.SARI DANANTO HUSODO PER/18/032018

RS.TRAUMA CENTRE 27/03/2017 31/12/2018

55 1500000000401 RS MITRA HUSADA JL. JEND. A. YANI NO. 14 PRINGSEWU 23792 PT MITRA HUSADA BERSAMA


03/04/2017 31/12/2018

56 1500000000401 RS MITRA HUSADA JL. JEND. A. YANI NO. 14 PRINGSEWU 23792 PT MITRA HUSADA BERSAMA


09/06/2016 31/03/2017

57 1500000000253RS MUHAMMADIYAH METRO

JL. SOEKARNO HATTA NO. 42 MULYOJATI 16 B KEC. METRO BARAT KOTA METRO 7008000

PERSYARIKATAN MUHAMMADIYAH PER/09/022016

RS.TRAUMA CENTRE 28/03/2016 28/02/2017

58 1500000000253RS MUHAMMADIYAH METRO

JL. SOEKARNO HATTA NO. 42 MULYOJATI 16 B KEC. METRO BARAT KOTA METRO 7008000


RS.TRAUMA CENTRE 01/03/2017 01/01/2019

59 1500000000209 RS NATAR MEDIKA JL. RAYA NATAR NOMOR 4 MUARA PUTIH 92521 YAYASAN ABDI KARYA PER/05/022016RS.TRAUMA CENTRE

10/02/2016 31/01/2017

60 1500000000209 RS NATAR MEDIKA JL. RAYA NATAR NOMOR 4 MUARA PUTIH 92521 YAYASAN ABDI KARYA PER/05/012017 RS.TRAUMA CENTRE

17/02/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


210 / 66307-08-201713:50:24



IKS


61 7-5588331740 RS SURYA ASIH JLN JEND A. YANI NO 51 PRINGSEWU 35373 072921162 PT.SURYA ASIH PER/07/012017 RS.TRAUMA CENTRE 01/03/2017 01/01/2019

62 1500000000218 RS TINGKAT IV 02.07.04 (RS DKT) BANDAR LAMPUNG

JL. KAPT. A RIVAI 7 PENENGAHAN TANJUNG KARANG PUSAT 770430 PER/11/022017 RS.TRAUMA

CENTRE 01/03/2017 01/01/2019

63 1500000000218 RS TINGKAT IV 02.07.04 (RS DKT) BANDAR LAMPUNG

JL. KAPT. A RIVAI 7 PENENGAHAN TANJUNG KARANG PUSAT


28/03/2016 28/02/2017

64 1400000000116 RS URIP SUMOHARJO JL URIP SUMOHARJO NO 200 SUKARAME 771322 PT GUNUNG SULAH MEDIKA


01/03/2017 01/01/2019

65 1400000000116 RS URIP SUMOHARJO JL URIP SUMOHARJO NO 200 SUKARAME 771322 PT GUNUNG SULAH MEDIKA PER/07/022016 RS.TRAUMA

CENTRE 16/03/2016 28/02/2017

66 1500000000115 RS WISMA RINI JL. WISMA RINI NO. 01 PRINGSEWU 21582YAYASAN BUDI SETIA BHAKTI PER/01/022016

RS.TRAUMA CENTRE 10/02/2016 31/01/2017

67 1500000000115 RS WISMA RINI JL. WISMA RINI NO. 01 PRINGSEWU 21582 YAYASAN BUDI SETIA BHAKTI


17/02/2017 31/12/2018

68 1500000000165RSUD DR. H. ABDUL MOELOEK PROVINSI LAMPUNG

JALAN DR. RIVAI NOMOR 06 PENENGAHAN 703312 PROVINSI LAMPUNG PER/01/012017 RS.TRAUMA CENTRE

17/02/2017 31/12/2018

69 1500000000165RSUD DR. H. ABDUL MOELOEK PROVINSI LAMPUNG

JALAN DR. RIVAI NOMOR 06 PENENGAHAN 703312 PROVINSI LAMPUNG PER/05/012015RS.TRAUMA CENTRE 10/02/2016 31/01/2017

70 1400000000471RSUD DR. H. BOB BAZAR, SKM

JALAN LETTU ROHANI NOMOR 14B KALIANDA 322160 PER/30/112015

RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2016 30/11/2016

71 1400000000471RSUD DR. H. BOB BAZAR, SKM

JALAN LETTU ROHANI NOMOR 14B KALIANDA

322160 PER/22/112016RS.TRAUMA CENTRE

20/12/2016 31/12/2017

72 1500000000134 RSUD PESAWARAN JL. RAYA KEDONDONG DESA WAY LAYAP KEC. GEDONG TATAAN

KABUPATEN PESAWARAN


16/02/2016 31/01/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


211 / 66307-08-201713:50:24



IKS


73 1500000000134 RSUD PESAWARAN JL. RAYA KEDONDONG DESA WAY LAYAP KEC. GEDONG TATAAN

KABUPATEN PESAWARAN PER/03/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 17/02/2017 31/12/2018

74 7-5492879543 RSUD SUKADANA JL.LETNAN ADNAN SANJAYA LINTAS TIMUR MATARAM MARGA SUKADANA 34194

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR


75 7-7436561941 RUMAH SAKIT PANTI SECANTI

JL. RAYA GISTING 35378 0729347553

YAYASAN SANTO GEORGIUS


11/04/2017 31/12/2018

KANTOR CABANG : H01- KANTOR CABANG LAMPUNG TENGAH


IKS


1 7-2738805337KLINIK PRATAMA RAWAT INAP PT. GREAT GIANT PINEAPPLE

KAMPUNG TERBANGGI BESAR KM 77 KEC. TERBANGGI BESAR

34163 PT. GREAT GIANT PINEAPPLE


10/03/2017 09/03/2019

2 7-2738805337KLINIK PRATAMA RAWAT INAP PT. GREAT GIANT PINEAPPLE

KAMPUNG TERBANGGI BESAR KM 77 KEC. TERBANGGI BESAR

34163 PT. GREAT GIANT PINEAPPLE

PER/001/012016 KLINIK TC 06/04/2016 19/01/2017

3 7-8141766483KLINIK PRATAMA TANJUNG BARU MEDIKA

JL. SUMBER JAYA NO.33 KELURAHAN BUKIT KEMUNING LAMPUNG UTARA 34511 SUGENG MURSIDI PER/036/052017

RS.TRAUMA CENTRE 17/05/2017 17/05/2019

4 7-8491773733 KLINIK UTAMA RAHAYUJL PROKLAMATOR RAYA NO 124 BANDAR JAYA TIMUR 34163

YAYASAN MUGI RAHAYU PER/031/022017

RS.TRAUMA CENTRE 19/06/2017 01/03/2019

5 7-9088432663KLINIK UTAMA RAWAT INAP TANJUNG BARU MEDIKA

JL SUMBER JAYA NO 667 TANJUNG BARU 34556 SUGENG MURSIDI PER/038/082017RS.TRAUMA CENTRE

03/08/2017 07/07/2019

6 7-8626813487 PUSKESMAS ABUNG KUNANG

JL. GANESHA NO 01 KOTABUMI LAMPUNG UTARA

34511 DR. HJ. MAYA METTISA M.KES


10/07/2017 01/05/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


212 / 66307-08-201713:50:24



IKS


7 1500000001188 PUSKESMAS BANDAR AGUNG BANDAR AGUNG, KEC. TERUSAN NUNYAI DR. LINDAWATY PER/004/02016 KLINIK TC 29/07/2016 29/05/2018

8 1500000001192 PUSKESMAS BANDAR JAYA JL. A.YANI NO.33 BANDAR JAYA, KEC. TERBANGGI BESAR DR. LINDAWATY PER/08/052016 KLINIK TC 29/07/2016 29/05/2018

9 1500000001168 PUSKESMAS BANGUNREJO DS. BANGUNREJO, KEC. BANGUNREJO DR. LINDAWATY PER/08/2016 KLINIK TC 29/07/2016 29/05/2018

10 7-8625366904 PUSKESMAS BATU NANGKOP




10/07/2017 01/05/2019

11 1500000001181 PUSKESMAS BINA KARYA UTAMA BUMI NABUNG, KEC. BUMI NABUNG DR. LINDAWATY PER/08/252016 KLINIK TC 29/07/2016 29/05/2018

12 7-8626217031 PUSKESMAS BLAMBANGANJL. GANESHA NO 01 KOTABUMI LAMPUNG UTARA 34511

DR. HJ. MAYA METTISA M.KES PER/058/052017

RS.TRAUMA CENTRE 10/07/2017 01/05/2019

13 7-8619928945 PUSKESMAS BUKIT KEMUNING




10/07/2017 01/05/2019

14 7-8626370683 PUSKESMAS BUMI AGUNG JL. GANESHA NO 01 KOTABUMI LAMPUNG UTARA



10/07/2017 01/05/2019

15 1500000001182 PUSKESMAS BUMI NABUNG BUMI NABUNG, KEC. BUMI NABUNG DR. LINDAWATY PER/08/2016 KLINIK TC 29/07/2016 29/05/2018

16 1500000001189 PUSKESMAS CANDI REJOJL. RAYA LINTAS SUMATERA, KEC. WAY PANGUBUAN DR. LINDAWATY PER/08/2016 KLINIK TC 29/07/2016 29/05/2018

17 7-8618598903 PUSKESMAS CEMPAKAJL. GANESHA NO 01 KOTABUMI LAMPUNG UTARA

34511DR. HJ. MAYA METTISA M.KES


10/07/2017 01/05/2019

18 1500000001179 PUSKESMAS GAYA BARU LIMA

GAYA BARU V, KEC. BANDAR SURABAYA DR. LINDAWATY PER/08/2016 KLINIK TC 29/07/2016 29/06/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


213 / 66307-08-201713:50:24



IKS


19 7-8626097800 PUSKESMAS GEDUNG NEGARA

JL. GANESHA NO 01 KOTABUMI LAMPUNG UTARA 34511 DR. HJ. MAYA METTISA

M.KES PER/057/052017 RS.TRAUMA CENTRE 10/07/2017 01/05/2019

20 1500000001164 PUSKESMAS GEDUNG SARI GEDUNG SARI, KEC. ANAK RATU AJI DR. LINDAWATY PER/08/2016 KLINIK TC 29/07/2016 29/05/2018

21 1500000001171 PUSKESMAS GUNUNG SUGIH

DS. GUNUNG SUGIH, KEC. GUNUNG SUGIH DR. LINDAWATY PER/08/052016 KLINIK TC 29/07/2016 29/05/2018

22 1500000001163 PUSKESMAS HAJI PEMANGGILAN

DS. HAJI PEMANGGILAN, KEC. ANAK TUHA DR. LINDAWATY PER/08/2016 KLINIK TC 29/07/2016 29/05/2018

23 1500000001186 PUSKESMAS JATI DATAR JATI DATAR, KEC. BANDAR MATARAM DR. LINDAWATY PER/08-2016 KLINIK TC 29/07/2016 29/05/2018

24 7-8619781844PUSKESMAS KALIBALANGAN

JL. GANESHA NO 01 KOTABUMI LAMPUNG UTARA 34511


RS.TRAUMA CENTRE 10/07/2017 01/05/2019

25 1500000001165 PUSKESMAS KALIREJO KALIREJO, KEC. KALIREJO DR. LINDAWATY PER/08/052016 KLINIK TC 29/07/2016 28/05/2018

26 1500000001156 PUSKESMAS KARANG ANYAR

DS. KARANG ANYAR, KEC. SELAGAI LINGGA

DR. LINDAWATY PER/08/052016 KLINIK TC 29/07/2016 29/05/2018

27 7-8626440164 PUSKESMAS KARANG SARIJL. GANESHA NO 01 KOTABUMI LAMPUNG UTARA 34511


RS.TRAUMA CENTRE 10/07/2017 01/07/2019

28 7-8626738756PUSKESMAS KEMALO ABUNG

JL. GANESHA NO 01 KOTABUMI LAMPUNG UTARA 34511


RS.TRAUMA CENTRE 10/07/2017 01/05/2019

29 1500000001173 PUSKESMAS KESUMADADI DS. KASUMADADI, KEC. BEKRI DR. LINDAWATY PER/08/2016 KLINIK TC 29/07/2016 29/05/2018

30 7-8625867548 PUSKESMAS KETAPANG JL. GANESHA NO 01 KOTABUMI LAMPUNG UTARA



10/07/2017 01/05/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


214 / 66307-08-201713:50:24



IKS


31 1500000001196 PUSKESMAS KOTA GAJAH JL. RAYA GUNUNG SUGIH, KEC. KOTA GAJAH DR. LINDAWATY PER/08/2016 KLINIK TC 29/07/2016 29/05/2018

32 7-8622035047 PUSKESMAS KOTABUMI I JL. GANESHA NO 01 KOTABUMI LAMPUNG UTARA 34511 DR. HJ. MAYA METTISA


33 7-8625743317 PUSKESMAS KOTABUMI II JL. GANESHA NO 01 KOTABUMI LAMPUNG UTARA



10/07/2017 01/05/2019

34 7-8625463326 PUSKESMAS KOTABUMI UDIK




10/07/2017 01/07/2019

35 7-8621403835 PUSKESMAS KUBU HITU JL. GANESHA NO 01 KOTABUMI LAMPUNG UTARA 34511 DR. HJ. MAYA METTISA


36 7-8620161886 PUSKESMAS MADUKOROJL. GANESHA NO 01 KOTABUMI LAMPUNG UTARA 34511


RS.TRAUMA CENTRE 10/07/2017 01/05/2019

37 7-8625991029 PUSKESMAS MULYO REJO JL. GANESHA NO 01 KOTABUMI LAMPUNG UTARA



10/07/2017 01/07/2019

38 7-8622102018 PUSKESMAS NEGARA RATU JL. GANESHA NO 01 KOTABUMI LAMPUNG UTARA



10/07/2017 01/05/2019

39 7-8622122559 PUSKESMAS OGAN LIMAJL. GANESHA NO 01 KOTABUMI LAMPUNG UTARA 34511


RS.TRAUMA CENTRE 10/07/2017 01/05/2019

40 1500000001118 PUSKESMAS PADANG RATU HAYUNGAN RATU, KEC. PADANG RATU DR. LINDAWATY PER/08/052015 KLINIK TC 29/07/2016 29/05/2018

41 1500000001157 PUSKESMAS PAYUNG REJO DS. PAYUNGREJO, KEC. PUBIAN DR. LINDAWATY PER/08/052016 KLINIK TC 29/07/2016 29/05/2018

42 7-8626505535 PUSKESMAS PEKURUN JL. GANESHA NO 01 KOTABUMI LAMPUNG UTARA



10/07/2017 01/05/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


215 / 66307-08-201713:50:24



IKS


43 1500000001166 PUSKESMAS PONCOWARNO DS. PONCOWARNO, KEC. KALIREJO DR. LINDAWATY PER/08/052016 KLINIK TC 29/07/2016 29/05/2018

44 1500000001191 PUSKESMAS PONCOWATI JL. A.YANI NO.1 PONCOWATI, KEC. TERBANGGI BESAR DR. LINDAWATY PER/08/052016 KLINIK TC 29/07/2016 29/05/2018

45 1500000001198 PUSKESMAS PUJO KERTO JL. RAYA GOTONG ROYONG, KEC. TRIMURJO


46 1500000001197 PUSKESMAS PUNGGUR TANGGULANGIN, KEC. PUNGGUR DR. LINDAWATY PER/08/052016 KLINIK TC 29/07/2016 29/05/2018

47 1500000001193 PUSKESMAS RAMA INDRA RAMA INDRA, KEC. SEPUTIH RAMAN DR. LINDAWATY PER/08/05-2016 KLINIK TC 29/07/2016 29/05/2018

48 1500000001183 PUSKESMAS RUMBIA RESTU BARU, KEC. RUMBIA DR. LINDAWATY PER/08/052016 KLINIK TC 29/07/2016 29/05/2018

49 1500000001162 PUSKESMAS SEGALA MIDER JL PRAMUKA KAMPUNG SEGALA MIDER KEC PUBIAN


50 7-8621888146 PUSKESMAS SEMULI RAYA JL. GANESHA NO 01 KOTABUMI LAMPUNG UTARA



10/07/2017 01/05/2019

51 1500000001167PUSKESMAS SENDANG AGUNG

DS. SENDANG AGUNG, KEC. SENDANG AGUNG DR. LINDAWATY PER/08/052016 KLINIK TC 29/07/2016 29/05/2018

52 1500000001185PUSKESMAS SEPUTIH BANYAK

DS. SEPUTIH BANYAK, KEC. SEPUTIH BANYAK DR. LINDAWATY PER/08/052016 KLINIK TC 29/07/2016 29/05/2018

53 1500000001187PUSKESMAS SEPUTIH MATARAM

REJOSARI, KEC. SEPUTIH MATARAM DR. LINDAWATY PER/08/052016 KLINIK TC 29/07/2016 29/05/2018

54 1500000001194 PUSKESMAS SEPUTIH RAMAN

JL. RAYA SEPUTIH RAMAN, KEC. SEPUTIH RAMAN



Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


216 / 66307-08-201713:50:24



IKS


55 1500000001180 PUSKESMAS SEPUTIH SURABAYA

SEPUTIH SURABAYA, KEC. SEPUTIH SURABAYA DR. LINDAWATY PER/08/052016 KLINIK TC 29/07/2016 29/05/2018

56 1500000001199 PUSKESMAS SIMBAR WARINGIN DS. SIMBAR WARINGIN, KEC. TRIMURJO DR. LINDAWATY PER/08/05-2016 KLINIK TC 29/07/2016 29/05/2018

57 1500000001190 PUSKESMAS SIMPANG AGUNG

DS. SIMPANG AGUNG, KEC. SEPUTIH AGUNG


58 1500000001195 PUSKESMAS SRI TEJO KENCONO

SRITEJO KENCONO, KEC. KOTA GAJAH DR. LINDAWATY PER/08/052016 KLINIK TC 29/07/2016 29/05/2018

59 1500000001176 PUSKESMAS SRI WIJAYA MATARAM JATI DATAR, KEC. BANDAR MATARAM DR. LINDAWATY PER/08/052016 KLINIK TC 29/07/2016 29/05/2018

60 7-8620947944 PUSKESMAS SUBIKJL. GANESHA NO 01 KOTABUMI LAMPUNG UTARA 34511


RS.TRAUMA CENTRE 10/07/2017 01/05/2019

61 1500000001170 PUSKESMAS SUKA NEGARA SUKA NEGARA, KEC. BANGUNREJO DR. LINDAWATY PER/08/052016 KLINIK TC 29/07/2016 29/05/2018

62 1500000001184 PUSKESMAS SUKO BINANGUN

JL. MERDEKA NO.1, KEC. WAY SEPUTIH DR. LINDAWATY per/08/052016 KLINIK TC 29/07/2016 29/05/2018

63 1500000001155 PUSKESMAS SURABAYA DS. SURABAYA, KEC. PADANG RATU DR. LINDAWATY PER/08/052016 KLINIK TC 29/07/2016 29/05/2018

64 7-8622271780 PUSKESMAS TANJUNG RAJAJL. GANESHA NO 01 KOTABUMI LAMPUNG UTARA 34511


RS.TRAUMA CENTRE 10/07/2017 01/07/2019

65 7-8620509823 PUSKESMAS TATA KARYAJL. GANESHA NO 01 KOTABUMI LAMPUNG UTARA

34511DR. HJ. MAYA METTISA M.KES


10/07/2017 01/05/2019

66 1500000001172 PUSKESMAS TERBANGGI SUBING

JL. LINTAS SUMATERA,TERBANGGI SUBING, KEC. GUNUNG SUGIH



Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


217 / 66307-08-201713:50:24



IKS


67 7-8617531288 PUSKESMAS TULANG BAWANG BARI123 KOTA BUMI LAMPUNG UTARA 34514 DR HJ MAYA METTISA M.

KES PER/038/052017 RS.TRAUMA CENTRE 10/07/2017 01/05/2019

68 7-8624848113 PUSKESMAS ULAK RENGAS JL. GANESHA NO 01 KOTABUMI LAMPUNG UTARA 34511 DR. HJ. MAYA METTISA


69 1500000001200 PUSKESMAS WATES JL. RAYA LINTAS SUMATERA, KEC. BUMI RATU NUBAN


70 7-8626285972 PUSKESMAS WONOGIRI JL. GANESHA NO 01 KOTABUMI LAMPUNG UTARA



10/07/2017 01/05/2019

71 1500000000357 RS BLK METRO JALAN DEWI SARTIKA NO. 90 BANJAR SARI METRO UTARA TRI RETNO PALUPI, SH PER/021/092016 RS.TRAUMA

CENTRE 15/09/2016 14/09/2018

72 1500000000319 RS HARAPAN BUNDAJL. LINTAS SUMATERA NO. 30 SEPUTIH JAYA, GUNUNG SUGIH 26766

DR. WIDYA SISTHA PRIMA, MARS PER/11/062016 KLINIK TC 21/06/2016 11/04/2018

73 1500000000318 RS ISLAM ASY-SYIFAA JL. LINTAS SUMATRA KM 65 BANDAR JAYA 34163 DR. JOSI HARNOS PER/030/032007 RS.TRAUMA CENTRE

03/03/2017 01/03/2019

74 1500000000318 RS ISLAM ASY-SYIFAA JL. LINTAS SUMATRA KM 65 BANDAR JAYA 34163 DR. JOSI HARNOS PER/004/032016 RS.TRAUMA CENTRE

07/03/2016 01/03/2017

75 7-1568007187RS YUKUM MEDICAL CENTRE

JL. NEGARA NO. 99 KM 67 YUKUM JAYA KEC. TERBANGGI BESAR 34163 072525333

PT. MITRA MEDICAL CENTER PER/002/012016

RS.TRAUMA CENTRE 22/02/2016 31/01/2017

76 7-1568007187RS YUKUM MEDICAL CENTRE

JL. NEGARA NO. 99 KM 67 YUKUM JAYA KEC. TERBANGGI BESAR 34163 072525333

PT. MITRA MEDICAL CENTER PER/028/022017

RS.TRAUMA CENTRE 17/02/2017 31/01/2019

77 1400000000202RSD MAYJEN. HM. RYACUDU

JL. JENDERAL SUDIRMAN NO. 2 KEC. KOTABUMI SELATAN

DR. HJ. MAYA METISSA PER/67/062017RS.TRAUMA CENTRE

03/08/2017 02/06/2019

78 1400000000202 RSD MAYJEN. HM. RYACUDU

JL. JENDERAL SUDIRMAN NO. 2 KEC. KOTABUMI SELATAN

DR. HJ. MAYA METISSA PER/05-2016 RS.TRAUMA CENTRE

02/06/2016 02/06/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


218 / 66307-08-201713:50:24



IKS


79 1500000000450 RSU HANDAYANI JL. SOEKARNO HATTA NO. 94 TANJUNG HARAPAN KEC. KOTABUMI SELATAN 328399 DR. H. DJAUHARI

THALIB, M.KES PER/029/022017 RS.TRAUMA CENTRE 30/05/2017 28/05/2019

80 1500000000450 RSU HANDAYANI JL. SOEKARNO HATTA NO. 94 TANJUNG HARAPAN KEC. KOTABUMI SELATAN 328399 DR. H. DJAUHARI

THALIB, M.KES PER/19/052016 RS.TRAUMA CENTRE 21/06/2016 27/05/2017

81 1400000000185 RSUD DEMANG SEPULAU RAYA

JALAN RAYA LINTAS SUMATERA KAMPUNG TERBANGGI AGUNG KEC. GUNUNG SUGIH

529898 DRG. ISMUDIJANTO PER/66/062017 RS.TRAUMA CENTRE

03/08/2017 01/07/2019

82 1400000000185 RSUD DEMANG SEPULAU RAYA

JALAN RAYA LINTAS SUMATERA KAMPUNG TERBANGGI AGUNG KEC. GUNUNG SUGIH

529898 DRG. ISMUDIJANTO PER/10/062016 RS.TRAUMA CENTRE

21/02/2017 30/06/2017

83 1400000000308 RSUD MENGGALA JL. MEGOW PAK NO. 08 MENGGALA 21131 DR. FEBY LEVARINA, SP.PK, M.KES PER/22/102016 RS.TRAUMA

CENTRE 31/01/2017 30/11/2018

84 7-7449084133RUMAH SAKIT CANDIMAS MEDICAL CENTER

JL. ALAMSYAH RATU PERWIRA NEGARA NO. 47 KOTABUMI LAMPUNG UTARA 34511 DR. MEITY TIARANI PER/034/042017

RS.TRAUMA CENTRE 12/04/2017 10/04/2019

85 7-5705081773 RUMAH SAKIT MUTIARA BUNDA

JL LINTAS TIMUR II NO 1147 34691 SUHARTATI PER/24/102016 RS.TRAUMA CENTRE

28/11/2016 15/11/2018

86 7-8417147803 RUMAH SAKIT PENAWAR MEDIKA

JL LINTAS TIMUR SUMATRA DESA AGUNG DALAM

34691 IR. HI. MORISMAN PER/037/062017 RS.TRAUMA CENTRE

13/06/2017 13/06/2019

KANTOR CABANG : J00- KANTOR CABANG JAKARTA SALEMBA


IKS


1 7-7281962544 KLINIK MH THAMRIN ANGKE

JL TUBAGUS ANGKE NO 27 JAKARTA BARAT

11440 0115675259

DR SYARIFAH PER/21/032017 RS.TRAUMA CENTRE

29/03/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


219 / 66307-08-201713:50:24



IKS


2 7-7282398876 KLINIK MH THAMRIN PONDOK GEDE

JL RAYA PONDOK GEDE NO 23-25 KRAMAT JATI, JAKARTA TIMUR 13510 DRG NINA SOEJOTO, MPH PER/21/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 29/03/2017 31/12/2018

3 7-7281397343 KLINIK MH THAMRIN SERDANG

JL HAJI UNG E 71 NO 2 KEMAYORAN, JAKARTA PUSAT 10610 021424951

9 DR ATY SARASWATY PER/21/032017 RS.TRAUMA CENTRE 29/03/2017 31/12/2018

4 7-7309131183 KLINIK MH THAMRIN TAMAN SARI

APARTEMEN TAMANSARI, SEMANGGI GROUND FLOOR NO 15, JL AKRI NO 134 JAKARTA SELATAN

12930 DRG RATRIE SMARAPUSPITA


03/04/2017 31/12/2018

5 7-7282101145 KLINIK MH THAMRIN TEGALAN

JL TEGALAN NO 30 , JAKARTA TIMUR 13110 0218581344

DR HAWANI HALVINA PER/21/032017 RS.TRAUMA CENTRE

29/03/2017 31/12/2018

6 7-7293549833 KLINIK NADYAJL KH R ABDULLAH BIN M NUH BUBULAK KEL.SINDANG BARANG KEC BOGOR BARAT

16111 02518624629 DR WENI PUSPITASARI PER/21/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 03/04/2017 31/12/2018

7 1500000001278 KLINIK PERTAMEDIKAJL. PERWIRA NO.2-4 KEL. GAMBIR KEC. GAMBIR JAKARTA PUSAT DR NENY HERAWATI PER/25/042017

RS.TRAUMA CENTRE 02/05/2017 31/12/2018

8 1500000001278 KLINIK PERTAMEDIKA JL. PERWIRA NO.2-4 KEL. GAMBIR KEC. GAMBIR JAKARTA PUSAT

DR NENY HERAWATI PER/84/042016 RS.TRAUMA CENTRE

13/05/2016 31/03/2017

9 1500000001784 KLINIK PERTAMEDIKA DELI JL AHMAD YANI NO 2, KEL UTAN KAYU 10110 PER/44/072017 RS.TRAUMA CENTRE

19/07/2017 31/12/2018

10 1500000001784 KLINIK PERTAMEDIKA DELI JL AHMAD YANI NO 2, KEL UTAN KAYU 10110 PER/118/072016RS.TRAUMA CENTRE 20/07/2016 30/06/2017

11 1500000001785KLINIK PERTAMEDIKA MEDAN SATRIA

KOMPLEKS PERTAMINA MEDAN SATRIA, JLARUN IX NO 2 13110 PER/44/072017

RS.TRAUMA CENTRE 19/07/2017 31/12/2018

12 1500000001785KLINIK PERTAMEDIKA MEDAN SATRIA

KOMPLEKS PERTAMINA MEDAN SATRIA, JLARUN IX NO 2


20/07/2016 30/06/2017

13 1500000001787KLINIK PERTAMEDIKA MEDICAL CENTRE SINABUNG

JL SINABUNG II NO 32 F 12110 PER/44/072017 RS.TRAUMA CENTRE

19/07/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


220 / 66307-08-201713:50:24



IKS


14 1500000001787KLINIK PERTAMEDIKA MEDICAL CENTRE SINABUNG

JL SINABUNG II NO 32 F 12110 PER/118/072016 RS.TRAUMA CENTRE 20/07/2016 30/06/2017

15 1500000001788 KLINIK PERTAMEDIKA PATRA JASA

GD PATRA LT 1 RUANG 1E JL JEND GATOT SUBROTO KAV 32-34 12110 PER/118/072016 RS.TRAUMA

CENTRE 20/07/2016 30/06/2017

16 1500000001788 KLINIK PERTAMEDIKA PATRA JASA

GD PATRA LT 1 RUANG 1E JL JEND GATOT SUBROTO KAV 32-34


19/07/2017 31/12/2018

17 1500000001786 KLINIK PERTAMEDIKA RAWAMANGUN

JL MUNDU RAYA NO 1 RT/RW 12/04 PULO GADUNG


20/07/2016 30/06/2017

18 1500000001786 KLINIK PERTAMEDIKA RAWAMANGUN

JL MUNDU RAYA NO 1 RT/RW 12/04 PULO GADUNG 13110 PER/44/072017 RS.TRAUMA

CENTRE 19/07/2017 31/12/2018

19 1500000001783KLINIK PERTAMEDIKA YOS SUDARSO JL YOS SUDARSO NO 34 ,TANJUNG PRIOK 14110 PER/118/072016

RS.TRAUMA CENTRE 20/07/2016 30/06/2017

20 1500000001783 KLINIK PERTAMEDIKA YOS SUDARSO

JL YOS SUDARSO NO 34 ,TANJUNG PRIOK 14110 PER/44/072017 RS.TRAUMA CENTRE

19/07/2017 31/12/2018

21 7-8886550807 KLINIK PRATAMA ST CAROLUS CENGKARENG

JL PUSPA RAYA NO 1 KEL CENGKARENG TIMUR, KEC CENGKARENG, JAKARTA BARAT

11730 0216194485

DRG ANDREA I PER/48/072017 RS.TRAUMA CENTRE

25/07/2017 31/12/2018

22 7-8886197235KLINIK PRATAMA ST CAROLUS CIJANTUNG

JL RAYA BOGOR KM 24,6, KEL CIJANTUNG, KEC PASAR REBO, JAKARTA TIMUR 13770

02187780420 DR FEBRI K PER/48/072017

RS.TRAUMA CENTRE 25/07/2017 31/12/2018

23 7-8885220573KLINIK PRATAMA ST CAROLUS PASEBAN

JL SALEMBA RAYA NO 33 KEL.PASEBAN, KEC SNEN, JAK-PUS 10440

0213904441 DR ROBDHI PER/48/072017

RS.TRAUMA CENTRE 25/07/2017 31/12/2018

24 7-8886377936KLINIK PRATAMA ST CAROLUS SAMADI KLENDER

JL BULAK RAYA NO 58, KEC KLENDER, DUREN SAWIT, JAK-TIM

134600218615514

DR ELLA AGNES PER/48/072017RS.TRAUMA CENTRE

25/07/2017 31/12/2018

25 7-8885994964 KLINIK PRATAMA ST YOSEFJL GANGGENG VI NO 9 KEL SUNGAI BAMBU, KEC TANJUNG PRIOK , JAKARTA UTARA

14330 0214301706

DR HARYATI INDAH PER/48/072017 RS.TRAUMA CENTRE

25/07/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


221 / 66307-08-201713:50:24



IKS


26 7-7288662533 KLINIK SUDIRMAN MEDICAL CENTER

JL. SETIA BUDI TENGAH NO. 18, JAKARTA SELATAN 12910 12910 021520346

7 DR SUPRAPTO PER/21/032017 RS.TRAUMA CENTRE 29/03/2017 31/12/2018

27 1400000000304 KLINIK SUMBER SEHAT JL. PERCETAKAN NEGARA 2 BLOK J NO. 14-15, KELURAHAN JOHAR BARU 4240700 DR EDI SETIAWAN PER/04/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

28 1400000000304 KLINIK SUMBER SEHAT JL. PERCETAKAN NEGARA 2 BLOK J NO. 14-15, KELURAHAN JOHAR BARU

4240700 DR EDI SETIAWAN PER/03/012016 RS.TRAUMA CENTRE

28/03/2016 31/12/2016

29 1500000000951 PUSAT PELATIHAN KERJA DAERAH JAKARTA PUSAT

JALAN KARET PASAR BARU V NO 23 BENDUNGAN HILIR JAKARTA PUSAT


26/05/2017 31/12/2018

30 1500000000951 PUSAT PELATIHAN KERJA DAERAH JAKARTA PUSAT

JALAN KARET PASAR BARU V NO 23 BENDUNGAN HILIR JAKARTA PUSAT PER/106052016 RS.TRAUMA

CENTRE 24/06/2016 30/04/2017

31 1500000000993PUSKESMAS KECAMATAN CEMPAKA PUTIH

JL CEMPAKA PUTIH BARAT XIX NO 2 RT 07/07 PER/41/062017

RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2017 31/12/2018

32 1500000000993 PUSKESMAS KECAMATAN CEMPAKA PUTIH

JL CEMPAKA PUTIH BARAT XIX NO 2 RT 07/07


14/06/2016 31/05/2017

33 7-8804795769 PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU

JALAN MARDANI RAYA NO 36 JOHAR BARU 10530 021-4256443

DRG ENDANG MURDIATI PER/47/072017 RS.TRAUMA CENTRE

19/07/2017 31/12/2018

34 1500000001821PUSKESMAS KECAMATAN SENEN JL KRAMAT VII NO 31 KEL KENARI 10110 PER/119/072016

RS.TRAUMA CENTRE 15/07/2016 30/06/2017

35 1500000001821PUSKESMAS KECAMATAN SENEN JL KRAMAT VII NO 31 KEL KENARI 10110 PER/45/072017

RS.TRAUMA CENTRE 06/07/2017 31/12/2018

36 1500000001826PUSKESMAS KELURAHAN BUNGUR

JL BUNGUR BESAR IX NO 20 RT 014/01 10110 PER/45/072017RS.TRAUMA CENTRE

06/07/2017 31/12/2018

37 1500000001826 PUSKESMAS KELURAHAN BUNGUR

JL BUNGUR BESAR IX NO 20 RT 014/01 10110 PER/119/072016 RS.TRAUMA CENTRE

15/07/2016 30/06/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


222 / 66307-08-201713:50:24



IKS


38 1500000001002 PUSKESMAS KELURAHAN CEMPAKA PUTIH BARAT II JL CEMPAKA PUTIH BARAT 2D NO 10A PER/110/062016 RS.TRAUMA

CENTRE 15/07/2016 31/05/2017

39 1500000001002 PUSKESMAS KELURAHAN CEMPAKA PUTIH BARAT II JL CEMPAKA PUTIH BARAT 2D NO 10A PER/41/062017 RS.TRAUMA

CENTRE 22/06/2017 31/12/2018

40 7-8806325422 PUSKESMAS KELURAHAN GALUR

JL RAWA TENGAH RT 11 RW 06 10530 DRG KATARINA PER/47/072017 RS.TRAUMA CENTRE

19/07/2017 31/12/2018

41 7-8806120770 PUSKESMAS KELURAHAN JOHAR BARU II

JL PERCETAKAN NEGARA II A NO 1 RT 11 10540 021-4229102

DR YOHANA ANJAR ROSARI


19/07/2017 31/12/2018

42 7-8806242121 PUSKESMAS KELURAHAN JOHAR BARU III JL KRAMAT JAYA BARU RTN13 RW 01 10530 021-

4219544DR LILI WILDHANI PULUNGAN PER/47/072017 RS.TRAUMA

CENTRE 19/07/2017 31/12/2018

43 7-8806881813PUSKESMAS KELURAHAN KAMPUNG RAWA JL RAWA SELATAN IV RT 10 RW 04 10530

021-4256445 DR YOHANES PER/47/072017

RS.TRAUMA CENTRE 19/07/2017 31/12/2018

44 1500000001823 PUSKESMAS KELURAHAN KENARI

JL JAMRUD NO 22 RT 008/02 10110 PER/119/072016 RS.TRAUMA CENTRE

15/07/2016 30/06/2017

45 1500000001823 PUSKESMAS KELURAHAN KENARI

JL JAMRUD NO 22 RT 008/02 10110 PER/45/072017 RS.TRAUMA CENTRE

06/07/2017 31/12/2018

46 1500000001822PUSKESMAS KELURAHAN KRAMAT JL KRAMAT SENTIONG I/33, RT 010/07 10110 PER/119/072016

RS.TRAUMA CENTRE 15/07/2016 30/06/2017

47 1500000001822PUSKESMAS KELURAHAN KRAMAT JL KRAMAT SENTIONG I/33, RT 010/07 10110 PER/45/2017

RS.TRAUMA CENTRE 06/07/2017 31/12/2018

48 1500000001825PUSKESMAS KELURAHAN KWITANG

JL KWITANG RAYA 1 C NO.27 RT 006/04 10110 PER/119/072016RS.TRAUMA CENTRE

15/07/2016 30/06/2017

49 1500000001825 PUSKESMAS KELURAHAN KWITANG

JL KWITANG RAYA 1 C NO.27 RT 006/04 10110 PER/45/072017 RS.TRAUMA CENTRE

06/07/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


223 / 66307-08-201713:50:24



IKS


50 1500000001824 PUSKESMAS KELURAHAN PASEBAN JL KRAMAT SAWAH VII NO 7 10110 PER/119/072016 RS.TRAUMA

CENTRE 15/07/2016 30/06/2017

51 1500000001824 PUSKESMAS KELURAHAN PASEBAN JL KRAMAT SAWAH VII NO 7 10110 PER/45/072017 RS.TRAUMA

CENTRE 06/07/2017 31/12/2018

52 1500000001005 PUSKESMAS KELURAHAN RAWASARI

JL PRAMUKA SARI 1 RT 01/08, RAWASARI, JAKARTA PUSAT


22/06/2017 31/12/2018

53 1500000001005 PUSKESMAS KELURAHAN RAWASARI

JL PRAMUKA SARI 1 RT 01/08, RAWASARI, JAKARTA PUSAT


15/07/2016 31/05/2017

54 7-8806958264 PUSKESMAS KELURAHAN TANAH TINGGI

JL TANAH TINGGI IV GG VII NO 15-16 RT 09 RW 06 10530 DR ARFIANITA

RACHMAN 12216200567 RS.TRAUMA CENTRE 19/07/2017 31/12/2018

55 1400000000198RS ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH JL CEMPAKA PUTIH TENGAH I/1 PER/46/072017

RS.TRAUMA CENTRE 06/07/2017 31/12/2018

56 1400000000198 RS ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH

JL CEMPAKA PUTIH TENGAH I/1 PER/117/072016 RS.TRAUMA CENTRE

20/07/2016 30/06/2017

57 7-5645471973 RS KRAMAT 128 JALAN KRAMAT RAYA NO 128 JAKARTA PUSAT

10430 0213908287

DR HARIJADI, SP A, MARS


23/11/2016 31/12/2017

58 7-6228722103RS METROPOLITAN MEDICAL CENTER (MMC)

JL HR RASUNA SAID KAV 20-21, KARET KUNINGAN, SETIABUDI ,JAKSEL 12940 021523435

PT KOSALA AGUNG METROPOLITAN JAKARTA


59 1500000000328 RS MH THAMRIN SALEMBAJALAN SALEMBA TENGAH NO 24 -28 JAKARTA PUSAT

DR MIRA ROZIATI DACHLAN PER/17/032017

RS.TRAUMA CENTRE 10/03/2017 31/12/2018

60 1500000000328 RS MH THAMRIN SALEMBAJALAN SALEMBA TENGAH NO 24 -28 JAKARTA PUSAT

DR MIRA ROZIATI DACHLAN


20/04/2016 28/02/2017

61 1400000000298 RS PERTAMINA JAYA JL.JEND.ACHMAD YANI NO 2 CEMPAKA PUTIH


01/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


224 / 66307-08-201713:50:24



IKS


62 1400000000298 RS PERTAMINA JAYA JL.JEND.ACHMAD YANI NO 2 CEMPAKA PUTIH 4211911 PER/01/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 05/01/2016 31/12/2016

63 1500000000594 RS PREMIER JATINEGARA JALAN RAYA JATINEGARA TIMUR NO.85-87 JAKARTA

DR.SRI WURYATI HANDAYANI PER/83/042016 RS.TRAUMA

CENTRE 09/06/2016 31/03/2017

64 1500000000594 RS PREMIER JATINEGARA JALAN RAYA JATINEGARA TIMUR NO.85-87 JAKARTA

DR.SRI WURYATI HANDAYANI


03/05/2017 03/04/2018

65 1400000000658 RS RIDWAN MAUREKSA PER/62/122015 RS.TRAUMA CENTRE

14/03/2016 30/11/2016

66 1400000000658 RS RIDWAN MAUREKSA PER/134/122016 RS.TRAUMA CENTRE 21/12/2016 31/12/2017

67 7-8358512583 RS ST CAROLUS JL SALEMBA RAYA NO 41 JAKARTA PUSAT 104400213904441

PERHIMPUNAN ST CAROLUS PER/31/062017

RS.TRAUMA CENTRE 08/06/2017 31/12/2018

68 1400000000351 RSIA EVASARI JL. RAWAMANGUN NO. 27 PRAMUKA JAKARTA PUSAT 10570


05/01/2016 31/12/2016

69 1400000000351 RSIA EVASARI JL. RAWAMANGUN NO. 27 PRAMUKA JAKARTA PUSAT 10570


01/01/2017 31/12/2017

70 7-3961775343RSPAD GATOT SOEBROTO DITKESAD

JL DR ABDUL RAHMAN SALEH NO 24 SENEN JAKARTA PUSAT 10440

3441008/3511792

DR. TERAWAN AGUS PUTRANTO, SP RAD (K) RI


71 7-6375656103 RSUD CEMPAKA PUTIHJL RAWASARI SELATAN NO 1 JAKARTA PUSAT 10510 10510

021-4224243 PEMERINTAH DKI PER/05/012017

RS.TRAUMA CENTRE 13/01/2017 31/12/2017

72 7-7043984043 RSUD JOHAR BARU JL TANAH TINGGI XII JAKARTA PUSAT 105400214246359

DR DWI OKTAVIA T L HANDAYANI, M.EPID


08/03/2017 31/12/2018

73 7-4000787183 RSUP NASIONAL DR. CIPTO MANGUNKUSUMO

JALAN DIPONEGORO NOMOR 71 JAKARTA PUSAT

10440 3143767/1500135

DR.DR.C.H.SOEJONO,SP.PD-K.GER

PER/120 /072016 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2016 30/06/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


225 / 66307-08-201713:50:24


KANTOR CABANG : J02- KANTOR CABANG JAKARTA GROGOL


IKS


1 7-5685517596 CIPUTRA HOSPITAL CITRAGARDEN CITY

JL BOULEVARD BLOK G1 CITRA 5 CITRAGARDEN CITY

11830 22557888 CIPUTRA HEALTHCARE GROUP

IKS/126/112016 RS.TRAUMA CENTRE

28/11/2016 31/12/2017

2 7-8840005802 KLINIK CIPUTRA JALAN CITRA 2 BLOK J 2, CITRA GARDEN CITY PEGADUNGAN 11810 29038871 DR. RADEN D.S.S.

YUWONO, SP.A PER/98/072017 RS.TRAUMA CENTRE 24/07/2017 31/12/2018

3 7-7719971353 KLINIK PEJUANGAN JL PERJUANGAN NO 1 KEBON JERUK 11510 BENGKA SIMBOLON PER/73/042017 RS.TRAUMA CENTRE 05/05/2017 31/12/2017

4 7-7102787243 KLINIK ROYAL TARUMA 1 GD APARTEMENT MEDITERANIA GARDEN RESIDENCES 1 JL TJ DUREN RAYA KAV 5-9 11440 085888962

906

PROF DR HERDIMAN T POHAN SP.PD-KPTI DTM&H

PER/49/032017 KLINIK TC 13/03/2017 31/12/2018

5 7-7103658684 KLINIK ROYAL TARUMA 3 CENTRAL PARK MALL PODOMORO CITY LTLGM JL S PARMAN KAV 28

11440 081213555743

DR. ELINE SURYO PER/49/032017 RS.TRAUMA CENTRE

13/03/2017 31/12/2018

6 1500000001684 PUSKESMAS KEC GROGOL PETAMBURAN

JL WIJAYA III BLOK F KOMP TAMAN DUTA MAS 11440 021564837

9DINAS KESEHATAN DKI JAKARTA PER/125/112016 KLINIK TC 09/01/2017 31/12/2017

7 1500000001881PUSKESMAS KECAMATAN KEMBANGAN

JL H. SAABA PERUM WALIKOTA BLOK C7 RT 006/RW 03 MERUYA SELATAN, JAKARTABARAT

11610 5859081 DR YEPY ESKAR PER/127/112016 KLINIK TC 09/01/2017 31/12/2017

8 7-7386129683PUSKESMAS KELURAHAN GROGOL I

JL DR NURDIN RAYA I NO 35 11440 56943089DR DIYAH TJAHJANINGRUM

PER/125/112016 KLINIK TC 10/04/2017 31/12/2017

9 7-7387315884 PUSKESMAS KELURAHAN GROGOL II

JL RAWA BAHAGIA I/32 11440 56971251 DR. RENY WIDI ASTUTI PER/125/112016 RS.TRAUMA CENTRE

10/04/2017 31/12/2017

10 7-7387433835 PUSKESMAS KELURAHAN GROGOL III

JL DR NURDIN RAYA 11440 DRG. SOFIA RAHARDJA PER/125/112016 RS.TRAUMA CENTRE

10/04/2017 31/12/2017

11 7-7387643518PUSKESMAS KELURAHAN JELAMBAR BARU JL JELEMBAR ILIR 11470 DR. MARIA OSMAN PER/125/112016

RS.TRAUMA CENTRE 10/04/2017 31/12/2017

12 7-7387493396PUSKESMAS KELURAHAN JELAMBAR I JL SATRIA II RT 004/RW 004 11470 56941906 DRG. RR ANITAH SUTJI PER/125/112016

RS.TRAUMA CENTRE 11/04/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


226 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 7-7387578727 PUSKESMAS KELURAHAN JELAMBAR II JL PROF LATUMENTEN NO VI/ 2 11470 56975053 DR. RATNA NURLELY

SILAEN PER/125/112016 RS.TRAUMA CENTRE 10/04/2017 31/12/2017

14 1500000001884 PUSKESMAS KELURAHAN JOGLO I JL MESJID AL-MUBARAK II RT 02/08 11630 5840451 DR. YENNIFRI PER/127/112016 KLINIK TC 09/01/2017 31/12/2017

15 1500000001883 PUSKESMAS KELURAHAN JOGLO II

JL RAYA JOGLO RT 011/02 KOMP PEMADAMKEBAKARAN

11640 58902737 DR NIKMAH PER/127/112016 KLINIK TC 09/01/2017 31/12/2017

16 1500000001887 PUSKESMAS KELURAHAN KEMBANGAN SELATAN

JL RAYA KEMBANGAN RT 007/001 11610 70642117 DRG FT YULISBET PER/127/112016 KLINIK TC 10/01/2017 31/12/2017

17 1500000001888 PUSKESMAS KELURAHAN KEMBANGAN UTARA JL RAYA KEMBANGAN RT 005/002 11610 021685345

70 DR ROSMAWATI WIJAYA PER/127/112016 KLINIK TC 09/01/2017 31/12/2017

18 1500000001885PUSKESMAS KELURAHAN MERUYA SELATAN I JL MERUYA SELATAN RT 07/04 11610 68534571 DRG. ANI RIANA B PER/127/112016 KLINIK TC 10/01/2017 31/12/2017

19 7-6290820310 PUSKESMAS KELURAHAN MERUYA SELATAN II

JL RAYA SAABA RT 07/03 KOMP WALIKOTA 11620 0215859081

DR TIKU PARURA PER/127/112016 KLINIK TC 09/01/2017 31/12/2017

20 1500000001886 PUSKESMAS KELURAHAN MERUYA UTARA

JL RAYA MERUYA ILIR RT 05/04 11610 5843136 DR MARIA C HARTATI PER/127/112016 KLINIK TC 10/01/2017 31/12/2017

21 1500000001882PUSKESMAS KELURAHAN SRENGSENG JL SRENGSENG RT 01/02 11650

02168534572 DR YASMIN PER/127/112016 KLINIK TC 09/01/2017 31/12/2017

22 7-7387668379PUSKESMAS KELURAHAN TJDUREN SELATAN JL TANJUNG DUREN 120 11460 DRG. INDRA WIJAYA PER/125/112016

RS.TRAUMA CENTRE 10/04/2017 31/12/2017

23 7-7387764870PUSKESMAS KELURAHAN TJDUREN UTARA

JL TANJUNG DUREN VII B 11460 DRG. ERIS JUNI ASTUTI PER/125/112016RS.TRAUMA CENTRE

10/04/2017 31/12/2017

24 7-7387844051 PUSKESMAS KELURAHAN TOMANG

JL TOMANG PULO MACAM V/40 11450 DR. MARTHA G SIBARANI


10/04/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


227 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 7-6165065372 RS KANKER DHARMAIS JL LETJEND S PARMAN KAV 84-86 SLIPI 11410 0215681570 KEMENKES RI IKS/131/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 06/01/2017 31/12/2017

26 7-4399483643 RSJ DR SOEHARTO HEERDJAN

JL PROF DR LATUMENTEN NO.1 JAKARTA BARAT 11460 021568284

1DR. ARIS TAMBING, MARS IKS/27/082016 RS.TRAUMA

CENTRE 18/08/2016 31/12/2016

27 7-4399483643 RSJ DR SOEHARTO HEERDJAN

JL PROF DR LATUMENTEN NO.1 JAKARTA BARAT

11460 0215682841

DR. ARIS TAMBING, MARS


01/01/2017 31/12/2017

28 7-2354876841 RSTC DUTA INDAH JL TELUK GONG RAYA NO 12 14450 66676188 PT DUTA INDAH MEDIKA PER/05/032016 RS.TRAUMA CENTRE

01/03/2017 31/12/2018

29 7-2354876841 RSTC DUTA INDAH JL TELUK GONG RAYA NO 12 14450 66676188 PT DUTA INDAH MEDIKA PER/05/032016 RS.TRAUMA CENTRE 07/03/2016 28/02/2017

30 1500000000516RSTC MEDIKA PERMATA HIJAU

JL RAYA KEBAYORAN LAMA NO.64 JAKARTA BARAT 11560 5347411

PROF DR HAFIL BUDIANTO SPBTKV PER/07/032016

RS.TRAUMA CENTRE 14/03/2016 28/02/2017

31 1500000000516 RSTC MEDIKA PERMATA HIJAU

JL RAYA KEBAYORAN LAMA NO.64 JAKARTA BARAT

11560 5347411 PROF DR HAFIL BUDIANTO SPBTKV


01/03/2017 31/12/2018

32 1500000000088 RSTC ROYAL TARUMA JL DAAN MOGOT NO 34 JAKARTA 56967788 DR. LIMAN HARIJONO, MARS


01/03/2017 31/12/2018

33 1500000000088 RSTC ROYAL TARUMA JL DAAN MOGOT NO 34 JAKARTA 56967788DR. LIMAN HARIJONO, MARS PER/06/032016

RS.TRAUMA CENTRE 14/03/2016 28/02/2017

34 7-2617918393 RSTC SUMBER WARASJL KYAI TAPA NO.1 TOMANG, GROGOL PETAMBURAN, JAKARTA BARAT 11440

021-5682011

YAYASAN RS SUMBER WARAS PER/04/032016

RS.TRAUMA CENTRE 22/03/2016 28/02/2017

35 7-2617918393 RSTC SUMBER WARASJL KYAI TAPA NO.1 TOMANG, GROGOL PETAMBURAN, JAKARTA BARAT

11440021-5682011

YAYASAN RS SUMBER WARAS


01/03/2017 31/12/2018

36 7-6651063373 RSUD TAMAN SARI JL MADU NO 10 MANGGA BESAR 11180 26075052 DR BUDHI PRAYUDI PER/05/012017 RS.TRAUMA CENTRE

01/02/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


228 / 66307-08-201713:50:24



IKS


37 7-5686243647 RSUK KEMBANGAN JL. TOPAZ RAYA BLOK F 2 NO. 3 KELURAHAN MERUYA UTARA 11610 DR IRMA RIANI MAP IKS/128/112016 RS.TRAUMA

CENTRE 28/11/2016 31/12/2017

KANTOR CABANG : J03- KANTOR CABANG JAKARTA KELAPA GADING


IKS


1 1400000000204 KLINIK OILIA MEDICAL CENTRE

JL SWASEMBADA BARAT XII NO 2E KEBON BAWANG 43901357 RACHYUDIN ACHMAD,

SE PER/113/082016 RS.TRAUMA CENTRE 11/08/2016 31/07/2017

2 1400000000205KLINIK WAHANA SEJAHTERA 2

JL KEBON BAWANG VI NO 23 TANJUNG PRIOK 92679357 AGUNG MUHAREZA PER/111/082016

RS.TRAUMA CENTRE 11/08/2016 31/07/2017

3 1400000000240 KLINIK WAHANA SEJAHTERA I

JL TIPAR CAKUNG SUKAPURA RT/RW 01/01 4414662 DR HADI SANTOSO PER/110/082016 RS.TRAUMA CENTRE

11/08/2016 31/07/2017

4 1400000000241 KLINIK WAHANA SEJAHTERA III

JL WARAKAS I NO 5 RT/RW 003/001 KEL. WARAKAS

43934695 DRG HADI SANTOSO PER/112/082016 RS.TRAUMA CENTRE

11/08/2016 31/07/2017

5 1500000001023PUSAT PELATIHAN KERJA DAERAH JAKARTA UTARA

JL. GEREJA TUGU NO.20 SEMPER BARAT, JAKARTA UTARA 4401066 RUDOLF TAMBUNAN PER/89/052016

RS.TRAUMA CENTRE 11/08/2016 30/04/2017

6 1500000001023PUSAT PELATIHAN KERJA DAERAH JAKARTA UTARA

JL. GEREJA TUGU NO.20 SEMPER BARAT, JAKARTA UTARA 4401066 RUDOLF TAMBUNAN PER/13/032017

BLK / TRAINING CENTRE 13/03/2017 31/12/2017

7 7-5108581303PUSKESMAS KECAMATAN KELAPA GADING

JALAN PELEPAH ELOK BLOK HF.7 14240 45853300 DRG. DINI INDRAWATI PER/120/092016 KLINIK TC 11/10/2016 31/12/2017

8 7-7378232823 PUSKESMAS KECAMATAN TANJUNG PRIOK

JALAN WARAKAS IX/22 14340 DR. ATIKA PER/03/012017 KLINIK TC 11/04/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


229 / 66307-08-201713:50:24



IKS


9 7-6410472615 PUSKESMAS KELURAHAN GADING BARAT JALAN INSPEKSI KALI SUNTER NO.16 14240 DR. MARIA LYDIA

ELIZABETH PER/120/092016 KLINIK TC 16/01/2017 31/12/2017

10 7-5111276336 PUSKESMAS KELURAHAN GADING TIMUR I JALAN KOMPLEK PERDAGANGAN 14240 DRG.VERA ANDALUCYA PER/122/092016 KLINIK TC 11/10/2016 31/12/2017

11 7-5137730623 PUSKESMAS KELURAHAN GADING TIMUR II

JALAN MERAH JAMBU BLOK EJ/22 14240 70792197 DR. CAMELIA CHITRA PER/120/092016 KLINIK TC 16/01/2017 31/12/2017

12 7-7379332992 PUSKESMAS KELURAHAN KEBON BAWANG I

JL. SWASEMBADA BARAT VII 2 14320 DRG. T. YOVIANA PER/03/012017 KLINIK TC 11/04/2017 31/12/2017

13 7-7379332994 PUSKESMAS KELURAHAN KEBON BAWANG II JL. SWASEMBADA TIMUR VI NO.1 14320 DR. EKA DEWI

WULANDARI PER/03/012017 KLINIK TC 11/04/2017 31/12/2017

14 7-7379332996PUSKESMAS KELURAHAN KEBON BAWANG III JL. SWASEMBADA BARAT II 83 14320 DR. SRI MULYANTI PER/03/012017 KLINIK TC 11/04/2017 31/12/2017

15 7-7379661348 PUSKESMAS KELURAHAN PAPANGGO II

JL. BISMA RAYA KOMP. KEL. PAPANGGO 14340 DRG. YUNITA SETIAWATI

PER/03/012017 KLINIK TC 11/04/2017 31/12/2017

16 7-5137730627 PUSKESMAS KELURAHAN PEGANGSAAN DUA A

JALAN KEPU 14240 70792198 DRG. CANDANI PER/120/092016 KLINIK TC 16/01/2017 31/12/2017

17 7-5137730630PUSKESMAS KELURAHAN PEGANGSAAN DUA B JALAN GANDANG RT02/07 NO.30 14240 DRG. LIES ANGGRIANI PER/120/092016 KLINIK TC 16/01/2017 31/12/2017

18 7-7378232830PUSKESMAS KELURAHAN SUNGAI BAMBU JL. SUNGAI BAMBU IV/24 14330 DR. SHANTY PER/03/012017 KLINIK TC 11/04/2017 31/12/2017

19 7-7379332998PUSKESMAS KELURAHAN SUNTER AGUNG I

JL. BAMBU KUNING GG. II 1 14260 DRG. MERRY PER/03/012017 KLINIK TC 11/04/2017 31/12/2017

20 7-7379333000 PUSKESMAS KELURAHAN SUNTER AGUNG II

JL. AGUNG BARAT 25 BLOK B 14260 DR. SRI SUSILOWATI PER/03/012017 KLINIK TC 11/04/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


230 / 66307-08-201713:50:24



IKS


21 7-7379661342 PUSKESMAS KELURAHAN SUNTER AGUNG III KOMPLEK BI TAMAN NYIUR 14260 DR. PATRICIA SAMMA PER/03/012017 KLINIK TC 11/04/2017 31/12/2017

22 7-7378232826 PUSKESMAS KELURAHAN SUNTER JAYA I JL. BAMBU KUNING GG. II/1 14350 DRG. YESY SYAHARANI PER/03/012017 KLINIK TC 11/04/2017 31/12/2017

23 7-7378232828 PUSKESMAS KELURAHAN SUNTER JAYA II

JL. KOMPLEK KEBERSIHAN DKI 14350 DR. ARTIKA TAMBUNAN PER/03/012017 KLINIK TC 11/04/2017 31/12/2017

24 7-7379661344 PUSKESMAS KELURAHAN TANJUNG PRIOK

JL BAHARI III/65 14310 DRG. MONICA SILITONGA

PER/03/012017 KLINIK TC 11/04/2017 31/12/2017

25 7-7379661346 PUSKESMAS KELURAHAN WARAKAS JL. WARAKAS IX/22 14340 DRG. NINUK ISMA

SAFITRI PER/03/012017 KLINIK TC 11/04/2017 31/12/2017

26 1400000000557 RS PELABUHAN JAKARTA JL KRAMAT JAYA TANJUNG PRIOK 4403026DR. M. SYAIFUL HUDA EFFENDI, MM PER/10/122015

RS.TRAUMA CENTRE 02/09/2016 30/11/2016

27 1400000000557 RS PELABUHAN JAKARTA JL KRAMAT JAYA TANJUNG PRIOK 4403026 DR. M. SYAIFUL HUDA EFFENDI, MM


06/12/2016 31/12/2017

28 1500000001818 RS SATYA NEGARA JL AGUNG UTARA RAYA BLOK A/1 JAKARTA UTARA

14250 64715200 DR. GUNAWAN SUSANTOSP.BS


03/05/2017 31/12/2017

29 1500000001818 RS SATYA NEGARAJL AGUNG UTARA RAYA BLOK A/1 JAKARTA UTARA 14250 64715200

DR. GUNAWAN SUSANTOSP.BS PER/90/052016

RS.TRAUMA CENTRE 11/08/2016 30/04/2017

30 1400000000199 RSUD KOJA JALAN DELI NO 4 TANJUNG PRIOK 43938478DR TOGI ASMAN SINAGA, MKES PER/115/082016

RS.TRAUMA CENTRE 22/08/2016 31/12/2017

31 7-5488167843RUMAH SAKIT GADING PLUIT

JL. BOULEVARD TIMUR RAYA 14250DR. BARLIAN SUTEDJA, SP.B


23/11/2016 31/12/2017

32 7-6147750742RUMAH SAKIT MITRA KELUARGA KELAPA GADING

JALAN BUKIT GADING RAYA BLOK E NO.2 14240 (021) 45852700

DR.ESTHER MARIA RAMONO


16/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


231 / 66307-08-201713:50:24



IKS


33 7-2942035683 RUMAH SAKIT PELABUHAN JAKARTA JL.KRAMAT JAYA TANJUNG PRIOK 14310 DR.M.SYAIFUL HUDA

EFFENDI,M.M PER/10/122015 RS.TRAUMA CENTRE 15/04/2016 30/11/2016

34 1500000000497 RUMAH SAKIT PORT MEDICAL CENTER JLN ENGGANO NO 10 TANJUNG PRIOK 43902350 DR R SUHARBAGYO M PER/19/032016 RS.TRAUMA

CENTRE 11/08/2016 28/02/2017

35 1500000000497 RUMAH SAKIT PORT MEDICAL CENTER

JLN ENGGANO NO 10 TANJUNG PRIOK 43902350 DR R SUHARBAGYO M PER/14/032017 RS.TRAUMA CENTRE

13/04/2017 31/12/2017

36 7-3812396225 RUMAH SAKIT PORT MEDICAL CENTER

JL. ENGGANO 10 TANJUNG PRIOK JAKARTA 14310 43902350 DR. DEDI NUGROHO, MARS


24/06/2016 28/02/2017

37 7-3933402927 RUMAH SAKIT PURI MEDIKA JALAN SUNGAI BAMBU NO.5 TANJUNG PRIOK 14320 43903355 DR.KARNAIL SINGH PER/21/032016 RS.TRAUMA

CENTRE 24/06/2016 28/02/2017

38 1500000000496 RUMAH SAKIT PURI MEDIKAJALAN SUNGAI BAMBU NO.5 TANJUNG PRIOK 14320 43903355 DR KARNAIL SINGH PER/21/032016

RS.TRAUMA CENTRE 11/08/2016 28/02/2017

39 1500000000496 RUMAH SAKIT PURI MEDIKA JALAN SUNGAI BAMBU NO.5 TANJUNG PRIOK

14320 43903355 DR KARNAIL SINGH PER/11/022017 RS.TRAUMA CENTRE

02/03/2017 31/12/2017

40 7-6048939425 RUMAH SAKIT SUKMUL SISMA MEDIKA

JALAN TAWES NO. 18-20 TANJUNG PRIOK 14310 0214301269

ERWIN TYRANA, MHA PER/01/012017 RS.TRAUMA CENTRE

17/01/2017 31/12/2017

41 7-4383529523 RUMAH SAKIT UMUM DAN PEKERJA

JALAN RAYA CAKUNG CILINCING RT.2/RW.1, SUKAPURA, CILINCING, NORTH JAKARTA CITY, SPECIAL CAPITAL REGION OF JAKARTA 14140

14140 29484848 DR. EMPAT PATONAH, M.KES PER/114/082016 RS.TRAUMA

CENTRE 18/08/2016 31/12/2017

42 1500000001614 RUMAH SAKIT UMUM KECAMATAN KOJA JLN. WALANG PERMAI NO 39 KEC KOJA RSU KEC KOJA NOMOR:


43 7-5090051023RUMAH SAKIT UMUM KECAMATAN TANJUNG PRIOK

JL. BUGIS NO.3 14320 43908923DRG. TONY WIBOWO HARIANTO, M.KES


11/10/2016 31/12/2017

KANTOR CABANG : J04- KANTOR CABANG JAKARTA RAWAMANGUN


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


232 / 66307-08-201713:50:24



IKS


1 7-725640156 KLINIK NAYAKA 09 DKI JAKARTA

JL RAYA BEKASI TIMUR NO 6 RT 01/02 KLENDER JATINEGARA KAUM 13320 29688716 PT NAYAKA ERA


2 7-8127188563 KLINIK SAPTA MITRA CIKARANG

RUKO CIKARANG CENTRAL CITY BLOK H29CIANTRA CIKARANG SELATAN 17530 29470099 DR HIMAWAN PRASETYO MOU/2/052017 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2017 31/05/2018

3 7-8126609292 KLINIK SAPTA MITRA PONDOK KELAPA

JL TAMAN MALAKA UTARA BLOK A12 NO 1DUREN SAWIT

13430 86906363 DR HIMAWAN PRASETYO MOU/2/052017 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2017 31/05/2018

4 7-722461500 KLINIK SUKMA ANGGREK JL BEKASI TIMUR RAYA KM 18 JATINEGARA - CAKUNG JAKTIM

13310 46823314 BUDIMAN PER/93/112016 KLINIK TC 19/12/2016 31/12/2017

5 7-4239331974 PKM KEL BALI MESTER JL WEDANA DALAM RT 07/01 13320 85908911 PEMPROV DKI PER/20/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2018

6 7-4239331974 PKM KEL BALI MESTER JL WEDANA DALAM RT 07/01 13320 85908911 PEMPROV DKI PER/85/072016 KLINIK TC 01/08/2016 31/07/2017

7 7-4239460675 PKM KEL BIDARA CINA 1 JL OTISTA NO 82 13330 85903677 PEMPROV DKI PER/20/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2018

8 7-4239460675 PKM KEL BIDARA CINA 1 JL OTISTA NO 82 13330 85903677 PEMPROV DKI PER/85/072016 KLINIK TC 01/08/2016 31/07/2017

9 7-4239569834 PKM KEL BIDARA CINA 2 JL NILAM RT 13/11 13350 PEMPROV DKI PER/85/072016 KLINIK TC 01/08/2016 31/07/2017

10 7-4239569834 PKM KEL BIDARA CINA 2 JL NILAM RT 13/11 13350 PEMPROV DKI PER/20/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2018

11 7-4239703845 PKM KEL BIDARA CINA 3 JL TANJUNG LENGKONG RT 17/07 13350 PEMPROV DKI PER/20/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2018

12 7-4239703845 PKM KEL BIDARA CINA 3 JL TANJUNG LENGKONG RT 17/07 13350 PEMPROV DKI PER/85/072016 KLINIK TC 01/08/2016 31/07/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


233 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 7-4264942895 PKM KEL CIPINANG JL E1 MESJID BAITUSSALAM 13210 PEMPROV DKI PER/84/072016 KLINIK TC 04/08/2016 31/07/2017

14 7-4264942895 PKM KEL CIPINANG JL E1 MESJID BAITUSSALAM 13210 PEMPROV DKI PER/18/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2018

15 7-4240087666 PKM KEL CIPINANG BESAR SEL 1

JL CIPINANG JAYA FF NO 8 13420 PEMPROV DKI PER/85/072016 KLINIK TC 01/08/2016 31/07/2017

16 7-4240087666 PKM KEL CIPINANG BESAR SEL 1

JL CIPINANG JAYA FF NO 8 13420 PEMPROV DKI PER/20/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2018

17 7-4240147287 PKM KEL CIPINANG BESAR SEL 2 JL PANCAWARGA IV 4 13410 PEMPROV DKI PER/85/072016 KLINIK TC 01/08/2016 31/07/2017

18 7-4240147287PKM KEL CIPINANG BESAR SEL 2 JL PANCAWARGA IV 4 13410 PEMPROV DKI PER/20/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2018

19 7-4240632258 PKM KEL CIPINANG BESAR UTARA

JL CIPINANG PULO MAJA 13340 PEMPROV DKI PER/85/072016 KLINIK TC 01/08/2016 31/07/2017

20 7-4240632258 PKM KEL CIPINANG BESAR UTARA

JL CIPINANG PULO MAJA 13340 PEMPROV DKI PER/20/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2018

21 7-4240632899PKM KEL CIPINANG CEMPEDAK JL CIPINANG CEMPEDAK IV NO 2 13330 PEMPROV DKI PER/20/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2018

22 7-4240632899PKM KEL CIPINANG CEMPEDAK JL CIPINANG CEMPEDAK IV NO 2 13330 PEMPROV DKI PER/85/072016 KLINIK TC 01/08/2016 31/07/2017

23 7-4240740710 PKM KEL CIPINANG MUARA JL BB I RT 06/15 13310 PEMPROV DKI PER/85/072016 KLINIK TC 01/08/2016 31/07/2017

24 7-4240740710 PKM KEL CIPINANG MUARA JL BB I RT 06/15 13310 PEMPROV DKI PER/20/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


234 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 7-4265174746 PKM KEL JATI 1 JL PULO ASEM IV 13220 PEMPROV DKI PER/18/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2018

26 7-4265174746 PKM KEL JATI 1 JL PULO ASEM IV 13220 PEMPROV DKI PER/84/072016 KLINIK TC 04/08/2016 31/07/2017

27 7-4265539877 PKM KEL JATI 2 JL KAPLONGAN I NO 67 13230 PEMPROV DKI PER/84/072016 KLINIK TC 04/08/2016 31/07/2017

28 7-4265539877 PKM KEL JATI 2 JL KAPLONGAN I NO 67 13230 PEMPROV DKI PER/18/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2018

29 7-4265633368 PKM KEL JATINEGARA KAUM JL T BADARUDIN RT 01/05 13240 PEMPROV DKI PER/84/072016 KLINIK TC 04/08/2016 31/07/2017

30 7-4265633368PKM KEL JATINEGARA KAUM JL T BADARUDIN RT 01/05 13240 PEMPROV DKI PER/18/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2018

31 7-4240816741 PKM KEL KAMPUNG MELAYU

JL KEBON PALA I 13320 PEMPROV DKI PER/20/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2018

32 7-4240816741 PKM KEL KAMPUNG MELAYU

JL KEBON PALA I 13320 PEMPROV DKI PER/85/072016 KLINIK TC 01/08/2016 31/07/2017

33 7-4265703089 PKM KEL KAYU PUTIH JL PLAFON I KAMP AMBON 13240 PEMPROV DKI PER/18/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2018

34 7-4265703089 PKM KEL KAYU PUTIH JL PLAFON I KAMP AMBON 13240 PEMPROV DKI PER/84/072016 KLINIK TC 04/08/2016 31/07/2017

35 7-4207255805 PKM KEL KAYUMANIS JL KAYUMANIS II NO 27B 13120 PEMPROV DKI PER/21/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2018

36 7-4207255805 PKM KEL KAYUMANIS JL KAYUMANIS II NO 27B 13120 PEMPROV DKI PER/83/072016 KLINIK TC 01/08/2016 31/07/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


235 / 66307-08-201713:50:24



IKS


37 7-4207745997 PKM KEL KEBON MANGGIS KEBON MANGGIS 13140 PEMPROV DKI PER/83/072016 KLINIK TC 01/08/2016 31/07/2017

38 7-4207745997 PKM KEL KEBON MANGGIS KEBON MANGGIS 13140 PEMPROV DKI PER/21/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2018

39 7-4207641556 PKM KEL PALMERIAM JL PALMERIAM RAYA NO 6A 13130 PEMPROV DKI PER/83/072016 KLINIK TC 01/08/2016 31/07/2017

40 7-4207641556 PKM KEL PALMERIAM JL PALMERIAM RAYA NO 6A 13130 PEMPROV DKI PER/21/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2018

41 7-4265983131 PKM KEL PISANGAN TIMUR 1 JL GADING RAYA I 13260 PEMPROV DKI PER/18/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2018

42 7-4265983131PKM KEL PISANGAN TIMUR 1 JL GADING RAYA I 13260 PEMPROV DKI PER/84/072016 KLINIK TC 04/08/2016 31/07/2017

43 7-4265783380 PKM KEL PISANGAN TIMUR 2

JL H MUGENI III 13250 PEMPROV DKI PER/18/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2018

44 7-4265783380 PKM KEL PISANGAN TIMUR 2

JL H MUGENI III 13250 PEMPROV DKI PER/84/072016 KLINIK TC 04/08/2016 31/07/2017

45 7-4240879772 PKM KEL RAWA BUNGA JL JATINEGARA TIMUR IV 13420 PEMPROV DKI PER/85/072016 KLINIK TC 01/08/2016 31/07/2017

46 7-4240879772 PKM KEL RAWA BUNGA JL JATINEGARA TIMUR IV 13420 PEMPROV DKI PER/20/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2018

47 7-4266034652 PKM KEL RAWAMANGUN JL TAMAN JELITA UTARA 5 13250 PEMPROV DKI PER/18/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2018

48 7-4266034652 PKM KEL RAWAMANGUN JL TAMAN JELITA UTARA 5 13250 PEMPROV DKI PER/84/072016 KLINIK TC 04/08/2016 31/07/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


236 / 66307-08-201713:50:24



IKS


49 7-4208076801 PKM KEL UTAN KAYU SELATAN 2 JL GALUR SARI RAYA 13140 PEMPROV DKI PER/83/072016 KLINIK TC 01/08/2016 31/07/2017

50 7-4208076801 PKM KEL UTAN KAYU SELATAN 2 JL GALUR SARI RAYA 13140 PEMPROV DKI PER/21/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2018

51 7-4207746838 PKM KEL UTAN KAYU SELATAN I

JL SKIP UJUNG 13150 PEMPROV DKI PER/21/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2018

52 7-4207746838 PKM KEL UTAN KAYU SELATAN I

JL SKIP UJUNG 13150 PEMPROV DKI PER/83/072016 KLINIK TC 01/08/2016 31/07/2017

53 7-4208193982 PKM KEL UTAN KAYU UTARA JL KOMP KEHAKIMAN NO 96 13150 85900050 PEMPROV DKI PER/21/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2018

54 7-4208193982PKM KEL UTAN KAYU UTARA JL KOMP KEHAKIMAN NO 96 13150 85900050 PEMPROV DKI PER/83/072016 KLINIK TC 01/08/2016 31/07/2017

55 1500000001014 PUSAT PELATIHAN KERJA DAERAH JAKARTA TIMUR

JALAN JATINEGARA BARAT NO 142 JAKTIM DIDIK SUPARDI MOU/1/052017 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2017 31/05/2018

56 1500000001014 PUSAT PELATIHAN KERJA DAERAH JAKARTA TIMUR

JALAN JATINEGARA BARAT NO 142 JAKTIM DIDIK SUPARDI PER/78/052016 RS.TRAUMA CENTRE

24/06/2016 31/05/2017

57 7-4237299753PUSKESMAS KEC JATINEGARA JL MATRAMAN RAYA NO 220 13310 PEMPROV DKI PER/85/072016 KLINIK TC 01/08/2016 31/07/2017

58 7-4237299753PUSKESMAS KEC JATINEGARA JL MATRAMAN RAYA NO 220 13310 PEMPROV DKI PER/21/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2018

59 7-4206413413PUSKESMAS KEC MATRAMAN

JL KEBON KELAPA RAYA NO 29 13110 PEMPROV DKI PER/21/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2018

60 7-4206413413 PUSKESMAS KEC MATRAMAN

JL KEBON KELAPA RAYA NO 29 13110 PEMPROV DKI PER/83/072016 KLINIK TC 01/08/2016 31/07/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


237 / 66307-08-201713:50:24



IKS


61 7-4264562823 PUSKESMAS KEC PULOGADUNG JL KAYU PUTIH SELATAN III/2B 13210 PEMPROV DKI PER/21/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2018

62 7-4264562823 PUSKESMAS KEC PULOGADUNG JL KAYU PUTIH SELATAN III/2B 13210 PEMPROV DKI PER/84/072016 KLINIK TC 04/08/2016 31/07/2017

63 7-728032798 RS COLUMBIA ASIA RAWAMANGUN

JL KAYU PUTIH RAYA NO. 1, PULOGADUNGJAKTIM

13210 29459999 PT AYUBA UTAMA PER/92/112016 RS.TRAUMA CENTRE

19/12/2016 31/12/2017

64 7-4215773853 RS HARUM SISMA MEDIKA JL TARUM BARAT KALIMALANG 13560 PT HARUM SISMA MEDIKA


01/08/2016 31/07/2017

65 7-4215773853 RS HARUM SISMA MEDIKA JL TARUM BARAT KALIMALANG 13560 PT HARUM SISMA MEDIKA PER/19/072017 RS.TRAUMA

CENTRE 01/08/2017 31/07/2018

66 7-8887738533 RS KARTIKA PULOMAS JL PULOMAS TIMUR K/2 KAYU PUTIH 13230 DR FERONIKA PER/13/052017RS.TRAUMA CENTRE 01/08/2017 31/07/2018

67 7-729931841 RS KHUSUS BEDAH RAWAMANGUN

JL BALAI PUSTAKA RAYA NO. 29-31 RAWAMANGUN

13220 PT EL HAKIM PER/90/112016 RS.TRAUMA CENTRE

19/12/2016 31/12/2017

68 7-8346129253 RS MEDIROS JL PERINTIS KEMERDEKAAN KAV 149 13260 DR IBRAHIM DARMASAPUTRA


07/06/2017 31/05/2018

69 7-3997449613 RS PUSAT OTAK NASIONALJL. MT HARYONO KAV.11 CAWANG JAKARTA TIMUR 13630 29373377

DR. MURSYID BUSTAMI,SPS (K),KIC,MARS


70 7-1669163483 RSTC OMNI PULOMASJL. PULOMAS BARAT VI NO.20, JAKARTA TIMUR 13210 2977 9999 DR MARIA PER/07/012017

RS.TRAUMA CENTRE 06/02/2017 31/12/2017

71 7-1669163483 RSTC OMNI PULOMASJL. PULOMAS BARAT VI NO.20, JAKARTA TIMUR

13210 2977 9999 DR MARIA PER/01/012016RS.TRAUMA CENTRE

01/02/2016 31/01/2017

72 7-4264842014 RSUP PERSAHABATAN JL PERSAHABATAN RAYA NO 1 RAWAMANGUN

13210 KEMENKES PER/88/082016 RS.TRAUMA CENTRE

04/08/2016 31/08/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


238 / 66307-08-201713:50:24


KANTOR CABANG : J05- KANTOR CABANG JAKARTA MENARA JAMSOSTEK


IKS


1 7-8131064353 KLINIK KIMIA FARMA (KF) 06 PEJOMPONGAN

JL. DANAU TONDANO NO.1 10210 572 0279 PT KIMIA FARMA APOTEK

PER/27/052017 KLINIK TC 31/05/2017 30/04/2019

2 7-8129734311 KLINIK KIMIA FARMA (KF) 078 PASAR ANYAR JL. AHMAD YANI NO. 31 PASAR ANYAR 15111 551 8433 PT KIMIA FARMA

APOTEK PER/27/052017 KLINIK TC 31/05/2017 30/04/2019

3 7-8128363403 KLINIK KIMIA FARMA (KF) 1 KEMAYORAN JL. GARUDA NO 47 KEMAYORAN 10610 424 5572 PT KIMIA FARMA


4 7-8129734317 KLINIK KIMIA FARMA (KF) 110 KEBON PEDES JL. KEBON PEDES NO. 45 16162 833 5904 PT KIMIA FARMA


5 7-8129734315 KLINIK KIMIA FARMA (KF) 115 PAMULANG

JL. PAMULANG PERMAI RAYA D2/1A 15417 749 8708 PT KIMIA FARMA APOTEK

PER/27/052017 KLINIK TC 31/05/2017 30/04/2019

6 7-8128363409 KLINIK KIMIA FARMA (KF) 147 JL. DUREN SAWIT BLOK B3/29 13440 860 0196 PT KIMIA FARMA


7 7-8131538695KLINIK KIMIA FARMA (KF) 152 PASAR MINGGU JL. RAYA PASAR MINGGU KM 19 NO. 3E-F 12520 794 3222

PT KIMIA FARMA APOTEK PER/27/052017 KLINIK TC 31/05/2017 30/04/2019

8 7-8128363405 KLINIK KIMIA FARMA (KF) 2 JL. SENEN RAYA NO. 66 10410 840 742PT KIMIA FARMA APOTEK

PER/27/052017 KLINIK TC 26/05/2017 30/04/2019

9 7-8130410119 KLINIK KIMIA FARMA (KF) 202 KEJAYAAN

JL. KEJAYAAN JAYA NO 202 BLOK IX NO 2 16417 770 4044 PT. KIMIA FARMA APOTEK

PER/27/052017 KLINIK TC 26/05/2017 30/04/2019

10 7-8131538697 KLINIK KIMIA FARMA (KF) 219 SITU GINTUNG

JL. IR H JUANDA NO. 111 A - CIPUTAT 15412 740 1868 PT. KIMIA FARMA APOTEK

PER/27/052017 KLINIK TC 26/05/2017 30/04/2019

11 7-8131538699KLINIK KIMIA FARMA (KF) 254 POS PENGUMBEN JL. POS PENGUMBEN RAYA BLOK I NO.11 11560 534 9063

PT. KIMIA FARMA APOTEK PER/27/052017 KLINIK TC 26/05/2017 30/04/2019

12 7-8132074471KLINIK KIMIA FARMA (KF) 267 BINTARO

JL. BINTARO UTAMA BLOK EA2 NO. 35 - SEKTOR 5 15224 737 1018

PT. KIMIA FARMA APOTEK PER/27/052017 KLINIK TC 26/05/2017 30/04/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


239 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 7-8132074473 KLINIK KIMIA FARMA (KF) 298 BENDUNGAN HILIR JL. BENDUNGAN HILIR NO. 27 10210 578 51732 PT. KIMIA FARMA


14 7-8130410113 KLINIK KIMIA FARMA (KF) 340 - CIKARANG JL. KEDASIH RAYA NO. 112 JABABEKA II 17530 89840904 PT KIMIA FARMA


15 7-8131064351 KLINIK KIMIA FARMA (KF) 352 MARGONDA

JL. MARGONDA RAYA NO. 326 16424 788 84611 PT. KIMIA FARMA APOTEK

PER/27/052017 KLINIK TC 26/05/2017 30/04/2019

16 7-8130410117 KLINIK KIMIA FARMA (KF) 367 JATIASIH

JL. JATI MEKAR NO. 3A JATIASIH 17422 847 3403 PT KIMIA FARMA APOTEK

PER/27/052017 KLINIK TC 26/05/2017 30/04/2019

17 7-8131064355 KLINIK KIMIA FARMA (KF) 42 BLOK M JL. SULTAN HASANUDIN NO. 1 12160 722 0292 PT KIMIA FARMA


18 7-8132074475KLINIK KIMIA FARMA (KF) 447 CIREUNDEU JL. CIREUNDEU RAYA NO. 27C 15419 741 5997


19 7-8131064357 KLINIK KIMIA FARMA (KF) 47 RADIO DALAM

JL. RADIO DALAM 1S 12140 727 89317 PT KIMIA FARMA APOTEK

PER/27/052017 KLINIK TC 26/05/2017 30/04/2019

20 7-8129241229 KLINIK KIMIA FARMA (KF) 476 CITRA RAYA

RUKO TAMAN PALMA JL. BOULEVARD BLOK G1 NO 25

15710 59409460 PT KIMIA FARMA APOTEK

PER/27/052017 KLINIK TC 26/05/2017 30/04/2019

21 7-8128363407KLINIK KIMIA FARMA (KF) 49 JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO. 53 13430 861 5154


22 7-8132074477KLINIK KIMIA FARMA (KF) 535 PONDOK PINANG JL. CIPUTAT RAYA NO. 28 12240 765 0620


23 7-8131538691KLINIK KIMIA FARMA (KF) 55 CIDODOL

JL. KEBAYORAN LAMA NO 34K 12220 720 3563PT KIMIA FARMA APOTEK

PER/27/052017 KLINIK TC 26/05/2017 30/04/2019

24 7-8131064359 KLINIK KIMIA FARMA (KF) 55 OSHCS

JL. KEBAYORAN LAMA NO 50 A 11560 256 1521 PT KIMIA FARMA APOTEK

PER/27/052017 KLINIK TC 26/05/2017 30/04/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


240 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 7-8129241227 KLINIK KIMIA FARMA (KF) 576 PERIUK VILLA REGENSI 1 BLOK EE II NO.11-12 15131 553 4572 PT KIMIA FARMA


26 7-8132074479 KLINIK KIMIA FARMA (KF) 581 BANGKA JL. BANGKA RAYA NO. 50 12720 71795182 PT. KIMIA FARMA

APOTEK PER/27/052017 RS.TRAUMA CENTRE 19/05/2017 30/04/2019

27 7-8129241225 KLINIK KIMIA FARMA (KF) 590 PONDOK BENDA

JL. RAYA PAMULANG PERMAI II B13 NO 10 15416 743 0698 PT KIMIA FARMA APOTEK

PER/27/052017 KLINIK TC 31/05/2017 30/04/2019

28 7-8130410115 KLINIK KIMIA FARMA (KF) 618 KRANGGAN

JL. RAYA KRANGGAN NO. 38 JATISAMPURNA

17433 228 53327 PT KIMIA FARMA APOTEK

PER/27/052017 KLINIK TC 26/05/2017 30/04/2019

29 7-8129734319 KLINIK KIMIA FARMA (KF) 7 JUANDA JL. IR H JUANDA NO. 30 16122 836 3473 PT KIMIA FARMA


30 7-8131538693KLINIK KIMIA FARMA (KF) 96 SLIPI JL LETJEN S PARMAN BLOK G NO.14 11480 530 3347


31 7-8129241223 KLINIK KIMIA FARMA (KF) BERINGIN

JL. BERINGIN RAYA NO. 45A 15116 55763538 PT KIMIA FARMA APOTEK

PER/27/052017 KLINIK TC 26/05/2017 30/04/2019

32 7-8129105841 KLINIK KIMIA FARMA (KF) CIPINANG JAYA

JL. CIPINANG JAYA RAYA NO. 74 13410 298 1930 PT KIMIA FARMA APOTEK

PER/27/052017 KLINIK TC 26/05/2017 30/04/2019

33 7-8129734313KLINIK KIMIA FARMA (KF) CISAUK

JL. RAYA CISAUK LAPAN NO. 26 TANGERANG 15341 75874992


34 7-8130410111KLINIK KIMIA FARMA (KF) GUNUNG SINDUR JL. PEMUDA BLOK A8 NO.3 16340 861 9198


35 7-4294153854KLINIK PRATAMA FAKHIRA - MENTENG WADAS

JL. MENTENG WADAS TIMUR NO. 121A, KEL. PASAR MANGGIS, SETIABUDI

12970 83707368ERIC SAPUTRA / DR. ISNINDYARTI

PER/73/072016 KLINIK TC 05/08/2016 30/06/2018

36 7-4293858763 KLINIK PRATAMA FAKHIRA AL BARKAH

JL. ALBARKAH NO.34 RT 012/03, KEL. MANGGARAI SELATAN, TEBET

12860 83707848 ERIC SAPUTRA PER/74/072016 KLINIK TC 05/08/2016 30/06/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


241 / 66307-08-201713:50:24



IKS


37 7-4293218422 KLINIK PRIMARINISAHID METROPOLITAN RESIDENCE, JL. ANGGREK RAYA KAV. 293-295, KARET-SETIABUDI-JAKARTA SELATAN

12910 97265271 MARINI KUSUMANINGSIH PER/76/072016 KLINIK TC 05/08/2016 30/06/2018

38 7-6784304218 KLINIK TRIHATI PLUSRUKAN ROYAL PALACE BLOK A5, JL PROF DR SOEPOMO, SH NO 78A KEL. MENTENG DALAM

12870 NOVITA D AROEN PER/03/022017 KLINIK TC 14/02/2017 31/01/2019

39 7-7108236103 KLINIK TRIHATI PLUS SENTOSA

JL SENTOSA RAYA NO 228D 16411 77834041 NOVITA D AROEAN PER/07/032017 RS.TRAUMA CENTRE

16/03/2017 28/02/2019

40 7-4294309165 KLINIK UTAMA FAKHIRA JL. SAWAH LUNTO NO. 83A RT 002/001, PASAR MANGGIS - SETIABUDI

12910 83707368 ERIC SAPUTRA / DR. SITAAYU ARUMI, SP.OG

PER/75/072016 KLINIK TC 05/08/2016 30/06/2018

41 1500000001177 RS AGUNG JL. SULTAN AGUNG NO.67 12970 8294955 YAYASAN KAMAL PER/02/062015 RS.TRAUMA CENTRE 22/09/2016 30/06/2018

42 7-7275440293 RS AINI JL HR.RASUNA SAID, KUNINGAN – JAKARTA SELATAN

12920 215256228 IGK MANILA Per/06/032017RS.TRAUMA CENTRE 29/03/2017 28/02/2019

43 7-7615939495 RS MEDISTRA JENDRAL GATOT SUBROTO KAV. 59 12950 DIREKTUR RS MEDISTRA PER/26/042017 RS.TRAUMA CENTRE

29/04/2017 31/03/2018

44 1400000000366 RS TEBET JL MT HARYONO KAV. 13 12810 8307540 YAYASAN BINA SEHAT INTERNA


01/09/2016 31/08/2018

KANTOR CABANG : J06- KANTOR CABANG JAKARTA CILANDAK


IKS


1 1500000000170 KLINIK ARAS JL SRENGSENG SAWAH RT 001/009 JAGAKARSA

7869916 DR. SERI ANNI NASUTION


01/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


242 / 66307-08-201713:50:24



IKS


2 7-4216262017 KLINIK CAHAYA KEBAGUSAN APARTEMENT KEBAGUSAN CITY 12620 29326819/2

0 DR.SYAMSIAH YUNUS PER/35/072016 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

3 7-4217610418 KLINIK CAHAYA MURNI JL KAHFI II NO 55 JAGAKARSA 12620 78890362 SYAMSIAH YUNUS PER/36/072016 KLINIK TC 01/08/2016 31/07/2019

4 1500000000839 PPKD JAKARTA SELATAN JL BUNCIT RAYA NO 440 MAMPANG 7980311 LETTY LESTARI PER/03/052016 RS.TRAUMA CENTRE

02/05/2016 31/07/2016

5 7-8281805273 PUSKESMAS KECAMATAN CILANDAK

JL KOMPLEKS BNI 1946 12420 DR LUIGI PER/26/052017 RS.TRAUMA CENTRE

31/05/2017 01/04/2019

6 7-8813979143 PUSKESMAS KECAMATAN JAGAKARSA

JL BATU NO 1 RT13/RW 09 SRENGSENG SAWAH 12620 DRG DEWI ISNAWATI PER/31/07/2017 RS.TRAUMA

CENTRE 27/07/2017 31/07/2019

7 7-9007391116PUSKESMAS KELURAHAN LENTENG AGUNG II

JL. CAMAT GABUN GANG SUBUR RT.09 RW.08 KELURAHAN LENTENG AGUNG KECAMATAN JAGAKARSA JAKARTA SELATAN

12620 DRG. ROSELITA PER/31/072017RS.TRAUMA CENTRE 27/07/2017 30/06/2019

8 7-9036061713 PUSKESMAS KELURAHAN CIGANJUR

JL. KEMENYAN NO.67 RT.07 RW. 05 12620 DRG. INDAH LESTARI PER/31/072017 RS.TRAUMA CENTRE

31/07/2017 31/07/2017

9 7-9007480647 PUSKESMAS KELURAHAN CIGANJUR

JL. KEMENYAN NO.67 RT.07 RW. 05 KELURAHAN CIGANJUR KECAMATAN JAGAKARSA JAKARTA SELATAN

12620 DRG. INDAH LESTARI PER/31/072017 RS.TRAUMA CENTRE

27/07/2017 30/06/2019

10 7-8282007068PUSKESMAS KELURAHAN CILANDAK BARAT JL SAKURA NO.127 12420 DRG ENDANG ARIASTIWI PER/26/052017

RS.TRAUMA CENTRE 31/05/2017 01/04/2019

11 7-8283208581 PUSKESMAS KELURAHAN CIPETE SELATAN JL ANGGUR II KOMPLEKS BRI 12420 DRG YARIANI PER/26/052017 RS.TRAUMA

CENTRE 31/05/2017 01/04/2019

12 7-8283126110PUSKESMAS KELURAHAN GANDARIA UTARA

JL PONCOL RAYA NO 1 12420 DRG EVA SUSI YANTI PER/26/052017RS.TRAUMA CENTRE

31/05/2017 01/04/2019

13 7-9040836553 PUSKESMAS KELURAHAN JAGAKARSA 2

JL. JATI PADANG UJUNG RT.12 12620 DR. INE DIANAWATI PER/31/072017 RS.TRAUMA CENTRE

31/07/2017 30/06/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


243 / 66307-08-201713:50:24



IKS


14 7-9006933353 PUSKESMAS KELURAHAN JAGAKARSA I JL JAGAKARSA I NO.15 12620 DR. DEWY MISMARITA PER/31/072017 RS.TRAUMA

CENTRE 27/07/2017 30/06/2019

15 7-8283267022 PUSKESMAS KELURAHAN LEBAK BULUS JL PUSKESMAS NO 18-19 12420 DRG LUSY NITYASIA PER/26/052017 RS.TRAUMA

CENTRE 31/05/2017 01/04/2019

16 7-9007260775 PUSKESMAS KELURAHAN LENTENG AGUNG I

JL. LENTENG AGUNG ( LONTAR ) RT.08 RW.03 KECAMATAN JAGAKARSA JAKARTA SELATAN

12620 DR. MARTA BASARIDA PER/31/072017 RS.TRAUMA CENTRE

27/07/2017 30/06/2019

17 7-8283010349 PUSKESMAS KELURAHAN PONDOK LABU

JL KELURAHAN LAMA NO.2 12420 DRG YOSIDA PER/26/052017 RS.TRAUMA CENTRE

31/05/2017 01/04/2019

18 1500000000192 RS BHAYANGKARA SESPIMMA POLRI

JL CIPUTAT RAYA NO 40 KEBAYORAN LAMA 7650384 DR JEKSON SURUNG

SIMANJUNTAK PER/02/022015 RS.TRAUMA CENTRE 04/02/2017 04/01/2019

19 1500000001524 RS FATMAWATI DI JL RS FATMAWATI CILANDAK 7501524DR.ANDI WAHYUNINGSIH ATTAS PER/60/082016

RS.TRAUMA CENTRE 25/08/2016 31/07/2018

20 1500000001524 RS FATMAWATI DI JL RS FATMAWATI CILANDAK 7501524 DR.ANDI WAHYUNINGSIH ATTAS


02/05/2016 31/07/2016

21 1500000001524 RS FATMAWATI DI JL RS FATMAWATI CILANDAK 7501524 DR.ANDI WAHYUNINGSIH ATTAS


28/04/2016 30/04/2016

22 1500000000721 RS MAYAPADAJL LEBAK BULUS I KAV 20 CILANDAK JAKARTA SELATAN 29217777 RS MAYAPADA PER/58/082016

RS.TRAUMA CENTRE 25/08/2016 31/07/2018

23 1500000000721 RS MAYAPADAJL LEBAK BULUS I KAV 20 CILANDAK JAKARTA SELATAN 29217777 RS MAYAPADA PER/01/052016

RS.TRAUMA CENTRE 02/05/2016 31/07/2016

24 1500000000721 RS MAYAPADAJL LEBAK BULUS I KAV 20 CILANDAK JAKARTA SELATAN

29217777 RS MAYAPADA PER/10/052015RS.TRAUMA CENTRE

28/04/2016 30/04/2016

25 7-8315401403 RS PETUKANGAN JL CILEDUG RAYA NO 8A PETUKANGAN 12250 DR TIARA HASIBUAN PER/27/062017 RS.TRAUMA CENTRE

05/06/2017 31/05/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


244 / 66307-08-201713:50:24



IKS


26 1500000001942 RS PRIKASIH JL RS FATMAWATI RAYA NO 74 PONDOK LABU CILANDAK 12430 7504669 DR SUHARNO PER/50/092016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/09/2016 31/07/2018

27 7-3320778960 RS SETIA MITRA JL RS FATMAWATI NO 80-82 12790 DR SARASWATI PER/05/052016 RS.TRAUMA CENTRE 20/05/2016 20/04/2018

28 1500000001935 RS SILOAM TB SIMAPTUPANG

JL RA KARTINI NO 8 CILANDAK 12430 29531900 DR.IRNA S HARDIAWAN PER/49/2016 RS.TRAUMA CENTRE

01/09/2016 31/07/2018

29 7-5957261900 RS SUYOTO JL RAYA VETERAN 12230 DR. BUDI SATRIYO UTOMO,SP.KFR

per/48/082016 RS.TRAUMA CENTRE

21/12/2016 31/07/2018

30 7-7041285123 RSIA ANDHIKA JL WARUNG SILAH NO.8 RT6/4 12630 EDY PER/90/032017 RS.TRAUMA CENTRE 08/03/2017 28/02/2019

31 7-2809599377 RSIA YADIKA RSIA YADIKA 12120 M SAPTADJI PER/59/082016RS.TRAUMA CENTRE 25/08/2016 31/07/2018

32 7-492399683 RSU KECAMATAN JAGAKARSA

JL M KAHFI I NO 27A JAGAKARSA 12530 KEMENKES PER/70/102016 RS.TRAUMA CENTRE

01/10/2016 30/09/2018

33 7-5209712043 RSU KECAMATAN PESANGGRAHAN

JL CENEK I NO 1 RT 05 RW 03 12320 DRG.ENDAH KARTIKA DEWI


01/11/2016 31/10/2018

34 7-4320149160 RSU MARINIR CILANDAK JL RAYA CILANDAK KKO 12430KOLONEL LAUT DR ANDIABDULLAH PER/48/08/2016

RS.TRAUMA CENTRE 09/08/2016 31/07/2018

35 7-8813979145 RUMAH SAKIT PURI CINERE JL MARIBAYA NO.1 PURI CINERE 16512DR.H.JUDIWAN DELIAS MASWAR, PER/31/072017

RS.TRAUMA CENTRE 01/08/2017 31/07/2019

KANTOR CABANG : J07- KANTOR CABANG JAKARTA GAMBIR


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


245 / 66307-08-201713:50:24



IKS


1 1400000000257 KLINIK SUNTER MEDICAL CENTER

JL. SUNTER KEMAYORAN KEL SUNTER JAYA NO 4 RT 2/3 6504226 TITIN SUPRIHATIN PER/07/062016 RS.TRAUMA

CENTRE 03/08/2016 31/12/2018

2 7-7557984293 PUSKESMAS KECAMATAN GAMBIR JL. TANAH ABANG I NO.10 JAKARTA PUSAT 10110 085747068

291DRG. I.G.A RUSMALA DEWI, MPH PER /24/022017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

3 7-7559870019 PUSKESMAS KECAMATAN KEMAYORAN

JL. HARAPAN MULIA BARAT NO.1 KEC. KEMAYORAN JAKARTA PUSAT

10610 081347047451

DRG. LINDAWATI, M.KES PER /17/022017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

4 7-7626120873 PUSKESMAS KECAMATAN SAWAH BESAR

JL MANGGA DUA DALAM K NO.1 KEC. SAWAH BESAR JAKARTA PUSAT

10710 085715130405

DR SITI AINUN DWIYANTI

PER/31/032017 KLINIK TC 02/05/2017 31/12/2018

5 7-7560291810 PUSKESMAS KELURAHAN CEMPAKA BARU

JALAN CEMPAKA BARU TENGAH I, KEC. KEMAYORAN JAKARTA PUSAT 10610 081347047

451DR. EKASAKTI OCTOHARIYANTO PER /22/022017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

6 7-7558397564PUSKESMAS KELURAHAN CIDENG

JALAN PETOJO SELATAN VII NO 8A JAKARTA PUSAT 10110

081347047451 DR ARRASYID

Nomor : PER /29/022017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2017

7 7-7558574615 PUSKESMAS KELURAHAN DURI PULO

JALAN KH. ZAINUL ARIFIN NO.71 JAKARTA PUSAT

10110 081347047451

DRG. NUSLINA YENDRI PER /25/022017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

8 7-7626316164 PUSKESMAS KELURAHAN GUNUNG SAHARI UTARA

JL GUNUNG SAHARI VII NO 8 KEC. SAWAH BESAR JAKARTA PUSAT

10710 085715130405

DRG NURHASRUL PER/34/032017 KLINIK TC 02/05/2017 31/12/2018

9 7-7626467105PUSKESMAS KELURAHAN KARTINI

JL KARTINI NO 8 DALAM NO 6B KEC. SAWAH BESAR JAKARTA PUSAT 10710

085715130405

DR I GUSTI AYU ARIWATI PER/33/032017 KLINIK TC 02/05/2017 31/12/2018

10 7-7558805786PUSKESMAS KELURAHAN KEBON KELAPA JALAN BATU TULIS XII JAKARTA PUSAT 10110

081347047451 DRG. INDRAWATY PER /28/022017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

11 7-7560572641PUSKESMAS KELURAHAN KEBON KOSONG I

JALAN GALINDRA, KEC. KEMAYORAN JAKARTA PUSAT

10610081347047451

DR. SYAMSINAR HARAHAP

PER /21/022017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

12 7-7560757632 PUSKESMAS KELURAHAN KEBON KOSONG II

JALAN KEMAYORAN GEMPOL, KEC. KEMAYORAN JAKARTA PUSAT

10610 081347047451

DRG. SRI SEKUNDANI PER /23/022017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


246 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 7-7626605076 PUSKESMAS KELURAHAN PASAR BARU

JL KREKOT BUNDER RAYA NO.10 KEC. SAWAH BESAR JAKARTA PUSAT 10710 085715130

405 DR LILY BUDIHARTO PER/32/032017 KLINIK TC 02/05/2017 31/12/2018

14 7-7559201377 PUSKESMAS KELURAHAN PETOJO SELATAN JALAN TANAH ABANG III JAKARTA PUSAT 10110 081347047

451 DR. DEUIS NURHAYATI PER /26/022017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

15 7-7559495508 PUSKESMAS KELURAHAN PETOJO UTARA

JALAN PETOJO SELATAN II JAKARTA PUSAT

10110 081347047451

DRG. ADE FIRMANA PER /27/022017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

16 7-7562331283 PUSKESMAS KELURAHAN SERDANG

JL. HARAPAN MULIA BARAT NO.1 KEC. KEMAYORAN JAKARTA PUSAT

10610 081347047451

DR. ATY SARASWATI PER /18/022017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

17 7-7562558664 PUSKESMAS KELURAHAN SUMUR BATU

JALAN SUMUR BATU RAYA, KEC. KEMAYORAN JAKARTA PUSAT 10610 081347047

451 DR. DEWI YULIARTI PER /19/022017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

18 7-7562683005PUSKESMAS KELURAHAN UTAN PANJANG

JALAN BENDUNGAN JAGO, KEC. KEMAYORAN JAKARTA PUSAT 10610

081347047451 DRG. FLOREN GINTING PER /20/022017

RS.TRAUMA CENTRE 26/04/2017 31/12/2018

19 7-6817934012 RSU SAWAH BESAR JL DWI WARNA RAYA N0 6-8 10740 62320819 DRG SUZY FREUD PER/04/042016 RS.TRAUMA CENTRE

16/02/2017 31/12/2018

20 7-7562948186 RSUD KEMAYORAN JALAN SERDANG BARU 1 KEMAYORAN JAKARTA PUSAT

10610 089659123565

DR ANI SRI WIRIYANINGSIH, M.KK


26/04/2017 31/12/2018

21 7-7568251774 RSUD TANAH ABANGJL KH MAS MANSYUR NO.30 KEL KEBON KACANG, JAKARTA PUSAT 10210

08561980484

DRG. ALIFIANTI LESTARI, M.SI PER/35/042017

RS.TRAUMA CENTRE 26/04/2017 31/12/2017

22 7-2457507777 RSUD TARAKAN JL. KYAI CARINGIN NO.7 JAKARTA PUSAT 101503503150-000

DR. TOGI ASMAN SINAGA MKES PER/02/2016

RS.TRAUMA CENTRE 14/03/2016 31/12/2017

23 1500000001453 RUMAH SAKIT HUSADAJLN. RAYA MANGGA BESAR NO.137-139 JAKARTA PUSAT 10730


01/06/2016 31/05/2017

24 1500000001453 RUMAH SAKIT HUSADA JLN. RAYA MANGGA BESAR NO.137-139 JAKARTA PUSAT 10730


13/06/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


247 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 7-7567950403 RUMAH SAKIT MITRA KELUARGA KEMAYORAN JL. HBR MOTIK (LANDAS PACU TIMUR) 10610 087777782

626DR MARGARETA SUSI, MPH

PER / 15 /022017

RS.TRAUMA CENTRE 26/04/2017 31/12/2018

KANTOR CABANG : J08- KANTOR CABANG JAKARTA KEBON SIRIH


IKS


1 7-4800720029 KLINIK DAARUS SYIFA JALAN KH MAS MANSYUR NO 47 MENTENGJAKARTA PUSAT 00000 39831921 DRG DEVIANTY

MOESHAR PER/36/092016 RS.TRAUMA CENTRE 19/09/2016 31/12/2017

2 7-4806931329 KLINIK PRATAMA AFIA JALAN KALI PASIR NO 12 JAKARTA PUSAT 00000DRG DEVIANTY MOESHAR PER/35/092016

RS.TRAUMA CENTRE 19/09/2016 31/12/2017

3 1500000000518 KLINIK PRATAMA MITRA AFIA

JALAN KALI PASIR NO. 19, MENTENG PER/35/092016 RS.TRAUMA CENTRE

19/09/2016 31/12/2017

4 7-8107285883 PUSKESMAS KECAMATAN MENTENG

JALAN PEGANGSAAN BARAT NO 14 MENTENG

10310 DRG ALAMAS HIDAYATI PER/27/052017 RS.TRAUMA CENTRE

16/05/2017 31/12/2018

5 7-6651516633RS TNI AL DR MINTOHARDJO JALAN BENDUNGAN HILIR NO 17 10210

0215703081 DR WIWEKA, MARS PER/38/11/2016

RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2017 01/12/2017

KANTOR CABANG : J09- KANTOR CABANG JAKARTA CAWANG


IKS


1 7-3145572913 KLINIK YADIKA CIBUBUR JL. LAPANGAN TEMBAK NO. 09 RT. 001/ 007, CIBUBUR, JAKARTA TIMUR

13740 DR. NOVITA DJUNAEDI PER/03/042016 KLINIK TC 13/05/2016 30/04/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


248 / 66307-08-201713:50:24



IKS


2 1500000001943 PUSKESMAS KECAMATAN CIPAYUNG

JL BAMBU HITAM NO 104 RT 104/04 KELURAHAN CIPAYUNG 13110 PUSKESMAS PER / 42 /

052017RS.TRAUMA CENTRE 22/05/2017 31/12/2018

3 7-7300824499 PUSKESMAS KECAMATAN CIRACAS

JALAN HAJI BAPING, RT.09 / RW.06, SUSUKAN, CIRACAS, JAKARTA TIMUR, DKI JAKARTA 13750


4 7-8202881022 PUSKESMAS KECAMATAN KRAMAT JATI

JL RS POLRI SUKANTO 13510 PEMERINTAH PER/44/052017 RS.TRAUMA CENTRE

23/05/2017 31/12/2018

5 7-8252205401 PUSKESMAS KECAMATAN MAKASAR

JL PUSDIKLAT DEPNAKER NO 4 MAKASAR 13560 PEMERINTAH PER/45/052017 RS.TRAUMA CENTRE

30/05/2017 31/12/2018

6 7-8204298613 PUSKESMAS KECAMATAN PASAR REBO JL KALISARI RAYA NO 1 13710 PEMERINTAH PER/40/052017 RS.TRAUMA

CENTRE 23/05/2017 31/12/2018

7 1500000001962PUSKESMAS KEL BAMBU APUS I 13130

PER / 42 / 052017

RS.TRAUMA CENTRE 22/05/2017 31/12/2018

8 1500000001963 PUSKESMAS KEL BAMBU APUS II

13110 PER / 42 / 052017

RS.TRAUMA CENTRE

22/05/2017 31/12/2018

9 1500000001961 PUSKESMAS KEL LUBANG BUAYA

13110 PER / 42 / 052017

RS.TRAUMA CENTRE

22/05/2017 31/12/2018

10 1500000001964PUSKESMAS KELURAHAN CEGER 13110

PER / 42 / 052017

RS.TRAUMA CENTRE 22/05/2017 31/12/2018

11 7-8203158135PUSKESMAS KELURAHAN BALEKAMBANG BELUM LENGKAP 13510 PEMERINTAH PER/44/052017

RS.TRAUMA CENTRE 23/05/2017 31/12/2018

12 7-8250126088PUSKESMAS KELURAHAN BARU

KEL BARU 13710 PEMERINTAH PER/40/052017RS.TRAUMA CENTRE

29/05/2017 31/12/2018

13 7-8203206726 PUSKESMAS KELURAHAN BATU AMPAR

BELUM LENGKAP 13510 PEMERINTAH PER/44/052017 RS.TRAUMA CENTRE

23/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


249 / 66307-08-201713:50:24



IKS


14 7-8203035643 PUSKESMAS KELURAHAN CAWANG BELUM LENGKAP 13510 PEMERINTAH PER/44/052017 RS.TRAUMA

CENTRE 23/05/2017 31/12/2018

15 7-8198014348 PUSKESMAS KELURAHAN CIBUBUR BELUM LENGKAP 13720 PEMERINTAH PER/35/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 23/05/2017 31/12/2018

16 7-8248764756 PUSKESMAS KELURAHAN CIJANTUNG

CIJANTUNG 13710 PEMERINTAH PER/40/052017 RS.TRAUMA CENTRE

29/05/2017 31/12/2018

17 1500000001966 PUSKESMAS KELURAHAN CILANGKAP

13110 PER / 42 / 052017

RS.TRAUMA CENTRE

22/05/2017 31/12/2018

18 7-8203067394 PUSKESMAS KELURAHAN CILILITAN BELUM LENGKAP 13510 PEMERINTAH PER / 44/ 052017 RS.TRAUMA

CENTRE 23/05/2017 31/12/2018

19 1500000001967PUSKESMAS KELURAHAN CIPAYUNG 13110 PER/42/052017

RS.TRAUMA CENTRE 22/05/2017 31/12/2018

20 7-8252416442 PUSKESMAS KELURAHAN CIPINANG MELAYU

CIPINANG MELAYU 13560 PEMERINTAH PER/45/052017 RS.TRAUMA CENTRE

30/05/2017 31/12/2018

21 7-8198181440 PUSKESMAS KELURAHAN CIRACAS


23/05/2017 31/12/2018

22 7-8203284758PUSKESMAS KELURAHAN DUKUH BELUM LENGKAP 13510 PEMERINTAH PER/44/052017

RS.TRAUMA CENTRE 23/05/2017 31/12/2018

23 7-8252031580PUSKESMAS KELURAHAN GEDONG GEDONG 13710 PEMERINTAH PER/40/052017

RS.TRAUMA CENTRE 29/05/2017 31/12/2018

24 7-8252504223PUSKESMAS KELURAHAN HALIM 1

HALIM 13560 PEMERINTAH PER/45/052017RS.TRAUMA CENTRE

30/05/2017 31/12/2018

25 7-8252574664 PUSKESMAS KELURAHAN HALIM 2

HALIM 13560 PEMERINTAH PER/45/052017 RS.TRAUMA CENTRE

30/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


250 / 66307-08-201713:50:24



IKS


26 7-8250189069 PUSKESMAS KELURAHAN KALISARI KALISARI 13710 PEMERINTAH PER/40/052017 RS.TRAUMA

CENTRE 29/05/2017 31/12/2018

27 7-8252628695 PUSKESMAS KELURAHAN KEBON PALA KEBON PALA 13560 PEMERINTAH PER/45/052017 RS.TRAUMA

CENTRE 30/05/2017 31/12/2018

28 7-8198132509 PUSKESMAS KELURAHAN KELAPA DUA WETAN


23/05/2017 31/12/2018

29 7-8203405869 PUSKESMAS KELURAHAN KRAMAT JATI I

BELUM LENGKAP 13510 PEMERINTAH PER / 44 / 052017

RS.TRAUMA CENTRE

23/05/2017 31/12/2018

30 7-8252806536 PUSKESMAS KELURAHAN MAKASAR MAKASAR 13560 PEMERINTAH PER/45/052017 RS.TRAUMA

CENTRE 30/05/2017 31/12/2018

31 1500000001959PUSKESMAS KELURAHAN MUNJUL 13110 PER/42/052017

RS.TRAUMA CENTRE 22/05/2017 31/12/2018

32 7-8205391254 PUSKESMAS KELURAHAN PEKAYON


23/05/2017 31/12/2018

33 7-8252867917 PUSKESMAS KELURAHAN PINANG RANTI

PINANG RANTI 13560 PEMERINTAH PER/45/052017 RS.TRAUMA CENTRE

30/05/2017 31/12/2018

34 1500000001960PUSKESMAS KELURAHAN PONDOK RANGGON I 13110 PER/42/052017

RS.TRAUMA CENTRE 22/05/2017 31/12/2018

35 1500000001958PUSKESMAS KELURAHAN PONDOK RANGGON II 13110 PER/42/052017

RS.TRAUMA CENTRE 22/05/2017 31/12/2018

36 7-8198258151PUSKESMAS KELURAHAN RAMBUTAN

BELUM LENGKAP 13740 BELUM LENGKAP PER/35/042017RS.TRAUMA CENTRE

23/05/2017 31/12/2018

37 1500000001965 PUSKESMAS KELURAHAN SETU


22/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


251 / 66307-08-201713:50:24



IKS


38 7-8203244077 PUSKESMAS KELURAHAN TENGAH BELUM LENGKAP 13510 PEMERINTAH PER / 44/ 052017 RS.TRAUMA

CENTRE 23/05/2017 31/12/2018

39 7-7720922455 RS HERMINA JATINEGARA JATINEGARA 13310 PT MEDIKALOKA HERMINA PER/39/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 29/05/2017 31/12/2019

40 1300000000052 RS.UKI JL. MAYJEN SUTOYO NO. 2 CAWANG 8092317 YAYASAN RS.UKI PER /05 /072016 RS.TRAUMA CENTRE

28/07/2016 31/12/2017

41 7-2448782290 RSUD BUDHI ASIH JALAN DEWI SARTIKA CAWANG III NO. 200 JAKARTA TIMUR

13630 DR. IDA BAGUS NYOMANBANJAR, MKM


16/03/2017 25/01/2019

42 7-2448782290 RSUD BUDHI ASIH JALAN DEWI SARTIKA CAWANG III NO. 200 JAKARTA TIMUR 13630 DR. IDA BAGUS NYOMAN

BANJAR, MKM PER/01/032016 RS.TRAUMA CENTRE 08/03/2016 31/12/2016

43 7-8198288812 RSUD CIRACAS JL CIBUBUR I 13750 PEMERINTAH PER/41/052017RS.TRAUMA CENTRE 23/05/2017 31/12/2018

44 7-8198412813 RSUD KRAMAT JATI JL RAYA INPRES NO 48 13510 PEMERINTAH PER/43/052017 RS.TRAUMA CENTRE

23/05/2017 31/12/2018

45 7-3992370723RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK.I R. SAID SUKANTO

JALAN RAYA BOGOR KRAMAT JATI JAKARTA TIMUR

13510BRIGADIR JENDERAL POLISI DR. DIDI AGUS MINTADI, SP. JP, DFM


28/07/2016 01/06/2018

46 1500000000082RUMAH SAKIT HARAPAN BUNDA JL. RAYA BOGOR KM 22 NO 44 PASAR REBO 8400257

DRG EDDY SUHARSO,SH,M.KES PER/06/062016

RS.TRAUMA CENTRE 04/10/2016 31/12/2017

47 7-7701947475RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIRACAS RT 003 RW 01 JALAN CIBUBUR I 13720

DR. SRI KUSTANTINI HENDRASTUTI PER/41/052017

RS.TRAUMA CENTRE 23/05/2017 31/12/2018

KANTOR CABANG : J0P- KANTOR CABANG JAKARTA SLIPI


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


252 / 66307-08-201713:50:24



IKS


1 1500000000326 RS BHAKTI MULYA JL AIPDA KS TUBUN NO 79 SLIPI JAKARTA BARAT 5481625 RS BHAKTI MULYA PER/07/042016 RS.TRAUMA

CENTRE 29/07/2016 31/12/2017

2 1400000000303 RS PELNI JL AIPDA KS TUBUN 92-94 10210 5485870 PT PELNI PER/09/092015 RS.TRAUMA CENTRE 27/01/2016 31/12/2016

3 1400000000303 RS PELNI JL AIPDA KS TUBUN 92-94 10210 5485870 PT PELNI PER/09/092015 RS.TRAUMA CENTRE

06/01/2017 31/12/2017

4 7-6429145413 RSAB HARAPAN KITA JL JEND LETJEND S PARMAN KAV 87 SLIPI 11420 RSAB HARAPAN KITA PER/10/122016 RS.TRAUMA CENTRE

17/01/2017 31/12/2018

KANTOR CABANG : J10- KANTOR CABANG JAKARTA PLUIT


IKS


1 1400000000235 KLINIK ALAM MEDIKA II GEDUNG GUPPI JL PLUIT SELATAN RAYA NO 5A

66603403 ENDAHWATI TRI HANDAYANI


10/04/2017 31/12/2017

2 7-9070248873 PUSKESMAS KEC. TAMBORA JL. KRENDANG UTARA NO 4 113300216318822 SUDINKES DKI JAKARTA PER/12/072017 KLINIK TC 03/08/2017 31/12/2018

3 1500000000903PUSKESMAS KECAMATAN PENJARINGAN JL RAYA TELUK GONG NO 2, PENJARINGAN 6694917 FLORIDA MASNIARI S PER/19/092016

RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2017 31/12/2017

4 7-9009262019 PUSKESMAS KEL. ANGKE JL. ANGKE INDAH GG. 7 113300216347870

SUDINKES DKI JAKARTA PER/12/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/12/2018

5 7-9011704694 PUSKESMAS KEL. DURI UTARA

JL. DURI UTARA II NO. 23 11330 0216301972



Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


253 / 66307-08-201713:50:24



IKS


6 7-9010435063 PUSKESMAS KEL. JEMBATAN BESI JL. JEMBATAN BESI II 11330 021638689

79 SUDINKES DKI JAKARTA PER/12/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/12/2018

7 7-9012275715 PUSKESMAS KEL. KALIANYAR TAMBORA JL. KALIANYAR IV GG. 2 11330 021631481

2 SUDINKES DKI JAKARTA PER/12/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/12/2018

8 7-9006587962 PUSKESMAS KEL. PEKOJAN 1

JL BANDENGAN UTARA I NO 46 TAMBORA JAKBAR

11330 0216906376


9 7-9008737096 PUSKESMAS KEL. ROA MALAKA

JL. TIANG BENDERA III NO 52 11330 0216929267


10 7-9009068897 PUSKESMAS KEL. TAMBORA JL. TAMBORA DALAM NO 6 11330 0216319774 SUDINKES DKI JAKARTA PER/12/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/12/2018

11 7-9007524783 PUSKESMAS KEL.PEKOJAN 2 JL. AA NO. 50 KP JANIS 113300216913719 SUDINKES DKI JAKARTA PER/12/072017

RS.TRAUMA CENTRE 01/08/2017 31/12/2018

12 1500000000902 PUSKESMAS KELURAHAN KAMAL MUARA

JL KAMAL MUARA RT 07/01 55959125 DR INDRA DARMA PER/19/092016 RS.TRAUMA CENTRE

01/02/2017 31/12/2017

13 1500000000901 PUSKESMAS KELURAHAN KAPUK MUARA

JL KAPUK KAMAL NO 28 6678173 DRG WIDYANINGSIH PER/19/092016 RS.TRAUMA CENTRE

01/02/2017 31/12/2017

14 1500000000897PUSKESMAS KELURAHAN PEJAGALAN

JL TELUK GONG KAV RT 003/12, PENJARINGAN 6616245 DRG MARIA PATRICIA M PER/19/092016

RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2017 31/12/2017

15 1500000000899PUSKESMAS KELURAHAN PENJARINGAN I JL RAYA PLUIT SELATAN NO 2 669377 TRI PER/19/092016

RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2017 31/12/2017

16 1500000000900PUSKESMAS KELURAHAN PLUIT

JL MUARA ANGKE 6678173 PER/19/092016RS.TRAUMA CENTRE

01/02/2017 31/12/2017

17 1500000000898 PUSKESMAS PENJARINGAN II

JL RAWA BEBEK PASAR ROYAL 66696407 KEMALA PER/19/092016 RS.TRAUMA CENTRE

01/02/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


254 / 66307-08-201713:50:24



IKS


18 1300000000038 RS ATMAJAYA JL PLUIT RAYA NO 2 14440 6606127 YAYASAN ATMAJAYA PER/01/TC/062016

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2017 31/12/2018

19 1300000000038 RS ATMAJAYA JL PLUIT RAYA NO 2 14440 6606127 YAYASAN ATMAJAYA PER/01/TC/062016

RS.TRAUMA CENTRE 28/07/2016 31/05/2017

20 7-6160997373 RS HERMINA KEMAYORAN JL. SELANGIT BLOK B10 KAV. 4 KEMAYORAN

10610 22602525 DR. LIES NUGROHOWATI,MARS


04/01/2017 31/12/2017

21 7-4619786333 RS ROYAL PROGRESS, SUNTER

JL DANAU SUNTER UTARA, SUNTER PARADISE 1

14350 06400261 DERICE A. SUMANTRI PER/06/TC/082016

RS.TRAUMA CENTRE

14/09/2016 31/12/2017

22 7-5819566954 RUMAH SAKIT PLUIT JL PLUIT SELATAN RAYA NO 2 JAKUT 14450 29228000 DR SOEPRIANTO WIRADJAJA, SPB PER/27/112016 RS.TRAUMA

CENTRE 06/12/2016 31/12/2017

KANTOR CABANG : J11- KANTOR CABANG TANGERANG BATUCEPER


IKS


1 1500000001828 KLINIK AL HUSAENIJL RAYA MAUK KM 16 BUARAN JATI RT02/03 15211

08170799749 DR HJ SITI MAKIAH PER/24/082016 KLINIK TC 29/08/2016 31/07/2017

2 1500000001261 KLINIK ARMADA MEDIKA I JL. KAPUK KAMAL RAYA NO. 34 LT.2 11720DR. ROBBY HILMAN M. SP.M,SPKL PER/016/062016 KLINIK TC 09/06/2016 31/05/2017

3 1500000001261 KLINIK ARMADA MEDIKA I JL. KAPUK KAMAL RAYA NO. 34 LT.2 11720DR. ROBBY HILMAN M. SP.M,SPKL

PER/019/062017 KLINIK TC 16/06/2017 31/12/2018

4 1500000001262 KLINIK ARMADA MEDIKA III JL. KAPUK KAMAL RAYA NO. 34 LT.1 11720 02155964117

DR. ROBBY HILMAN M. SP.M,SPKL

PER/020/062017 KLINIK TC 16/06/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


255 / 66307-08-201713:50:24



IKS


5 1500000001262 KLINIK ARMADA MEDIKA III JL. KAPUK KAMAL RAYA NO. 34 LT.1 11720 02155964117

DR. ROBBY HILMAN M. SP.M,SPKL PER/022/062016 KLINIK TC 09/06/2016 31/05/2017

6 1500000001265KLINIK DOKTER PRAKTEK PERORANGAN DR TRI SUPRAPTI HANDAJANI,MM

JL. CENDRAWASIH RAYA 2 CENGKARENG BARAT 11720 7311750 DRDR. TRI SUPRAPTI

HANDAJANI, MM PER/018/062016 KLINIK TC 09/06/2016 31/05/2017

7 1500000001265KLINIK DOKTER PRAKTEK PERORANGAN DR TRI SUPRAPTI HANDAJANI,MM

JL. CENDRAWASIH RAYA 2 CENGKARENG BARAT

11720 7311750 DRDR. TRI SUPRAPTI HANDAJANI, MM

PER/021/062017 KLINIK TC 16/06/2017 31/12/2018

8 1500000001264 KLINIK DR HARYANI JL. KAPUK KAMAL RAYA, RAWA MELATI NO. 47 JAKARTA BARAT

11720 DR HARYANI PER/017/062016 KLINIK TC 09/06/2016 31/05/2017

9 1500000001264 KLINIK DR HARYANI JL. KAPUK KAMAL RAYA, RAWA MELATI NO. 47 JAKARTA BARAT 11720 DR HARYANI PER/022/062017 KLINIK TC 16/06/2017 31/12/2018

10 7-587445633 KLINIK DUTA MEDIKAJL. DAAN MOGOT KM. 20 KEBON BESAR BATU CEPER TANGERANG 15211

DR DEDDY DASUKI, MARS PER/27/092016 KLINIK TC 01/11/2016 31/10/2017

11 1500000001263 KLINIK KAINA HEALTH CARE

JL. PETA SELATAN NO. 6 KALIDERES 11720 0817770753

DR. MELANIE HUSNA PER/019/062016 KLINIK TC 09/06/2016 31/05/2017

12 1500000001263 KLINIK KAINA HEALTH CARE

JL. PETA SELATAN NO. 6 KALIDERES 11720 0817770753

DR. MELANIE HUSNA PER/024/062017 KLINIK TC 16/06/2017 31/12/2018

13 7-7369453923 KLINIK KUSUMA JL PETA SELATAN NO 50 RT006 RW03 11810 DR MEIDI MULIANA PER/011/042017 KLINIK TC 10/04/2017 31/12/2018

14 1500000001288KLINIK MEDIKA BINA SEJAHTERA

JL. KOSAMBI UTARA RAYA BLOK E1 NO. 11 A 11210

DR ATHENAWATI UNANG PER/020/062016 KLINIK TC 09/06/2016 31/05/2017

15 1500000001288KLINIK MEDIKA BINA SEJAHTERA

JL. KOSAMBI UTARA RAYA BLOK E1 NO. 11 A

11210DR ATHENAWATI UNANG

PER/025/062017 KLINIK TC 16/06/2017 31/12/2018

16 1500000000145 KLINIK PRATAMA MH THAMRIN CENGKARENG

JL DAAN MOGOT KM 17 NO 69 RT02/04 KLDRS

11720 54396298 DR SITI MAKIAH PER/003/012016 KLINIK TC 01/02/2016 31/01/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


256 / 66307-08-201713:50:24



IKS


17 1500000000145 KLINIK PRATAMA MH THAMRIN CENGKARENG

JL DAAN MOGOT KM 17 NO 69 RT02/04 KLDRS 11720 54396298 DR SITI MAKIAH PER/005/012017 KLINIK TC 01/02/2017 31/12/2017

18 1500000001812 KLINIK PRATAMA MH THAMRIN KALIDERES

JL PETA SELATAN RUKO INDAH KALIDERES BLOK A2/2 KLDRS JAKBAR 11110 5456027 DR SITI MAKIAH PER/021/072016 KLINIK TC 20/07/2016 30/06/2017

19 7-757562796 KLINIK PRATAMA NAYAKA HUSADA 04 DKI

RUKO 100 JL KP MELAYU SALEMBARAN KPBISKEN RT 01/RW13 KP MELAYU TIMUR

15141 SRI NURYANTI PER/28/092016 KLINIK TC 01/10/2016 30/09/2017

20 7-2709100583 KLINIK SEMANAN JL SEMANAN RAYA NO 23 RT 001/002 11720 DR JOHAN PER/010/042017 KLINIK TC 05/04/2017 31/12/2018

21 7-2709100583 KLINIK SEMANAN JL SEMANAN RAYA NO 23 RT 001/002 11720 DR JOHAN PER/008/032016 KLINIK TC 01/04/2016 31/03/2017

22 7-589033023KLINIK YADIKA TEGAL ALUR

JL. KAMAL RAYA BLOK H.7 NO. 7 - 11, TEGAL ALUR KALIDERES 11710 DR SAPTAJI PER/26/092016 KLINIK TC 01/11/2016 31/10/2017

23 7-8790005749 PUSKESMAS KECAMATAN CENGKARENG

JALAN RAYA KAMAL NO.2 RT.09/07 KELURAHAN CENGKARENG BARAT JAKARTA BARAT

11110 DR NURMARI WAHYU HAPSARI

per/30/07/2017 KLINIK TC 18/07/2017 31/12/2018

24 7-7480740773 PUSKESMAS KECAMATAN KALIDERES

JL TANJUNG PURA RT 006/05 PEGADUNGAN JAKBAR

11810 DR DARUS SAHMEDI PER/013/042017 KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

25 7-8802053874PUSKESMAS KELURAHAN CENGKARENG BARAT I

JL. FLAMBOYAN NO. 74 RT.04 RW.08 CENGKARENG BARAT 11710

DRG. VINNA PRADEVIE M per/31/07/2017 KLINIK TC 18/07/2017 31/12/2018

26 7-8802263626PUSKESMAS KELURAHAN CENGKARENG BARAT II

JL. NURI IV RT.08 RW.06 CENGKARENG BARAT 11710

DRG. LIDWINA MARTINADEWI per/32/07/2017 KLINIK TC 18/07/2017 31/12/2018

27 7-8802512869PUSKESMAS KELURAHAN CENGKARENG TIMUR

JL. NURUL AMAL RT.13 RW.04 CENGKARENG TIMUR

11710 DR. ANDRIANI per/33/07/2017 KLINIK TC 18/07/2017 31/12/2018

28 7-8802702492 PUSKESMAS KELURAHAN DURI KOSAMBI I

JL. RAYA DURI KOSAMBI RT.10 RW.02 NO.33DURI KOSAMBI

11710 DRG. RIANI SUHENDA per/38/07/2017 KLINIK TC 18/07/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


257 / 66307-08-201713:50:24



IKS


29 7-8802781693 PUSKESMAS KELURAHAN DURI KOSAMBI II

JL. PUSKESMAS 1 RT.04 RW.07 DURI KOSAMBI 11710 DRG. LYNNA ANGGRAINI per/39/07/2017 KLINIK TC 18/07/2017 31/12/2018

30 7-7497412095 PUSKESMAS KELURAHAN KALIDERES I JL PETA SELATAN RT 007/011 11810 DRG RATNAWATI SALIM PER/013/042017 KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

31 7-7497545736 PUSKESMAS KELURAHAN KALIDERES II

JL RAYA KUMBANG RT 003/007 KALIDERES 11810 DR HENNY AGUSTINI PER/013/042017 KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

32 7-7529021935 PUSKESMAS KELURAHAN KAMAL I

JL KEBON KELAPA RT 007/001 KAMAL 11810 DRG SUGANDI MM PER/013/042017 KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

33 7-7529108196 PUSKESMAS KELURAHAN KAMAL II

JL KAMPUNG BELAKANG RT 006/003 KAMAL 11810 DRG ELVY

HEDININGRUM PER/013/042017 KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

34 7-8802330967PUSKESMAS KELURAHAN KAPUK I JL. RAYA KAPUK RT.03 RW.11 KAPUK 11710

DRG. EVITA YUDI DHARMA per/35/07/2017 KLINIK TC 18/07/2017 31/12/2018

35 7-8802460638 PUSKESMAS KELURAHAN KAPUK II

JL. RAYA KAPUK RT.04 RW.05 NO.28 KAPUK 11710 DR. MIRA WULAN SARI per/36/07/2017 KLINIK TC 18/07/2017 31/12/2018

36 7-8802630001 PUSKESMAS KELURAHAN KEDAUNG KALI ANGKE

JL. KOMP. DEP. AGAMA RT.07 RW.03 KEDAUNG KALI ANGKE

11710 DR. DESI NATALIA GINTING

per/37/07/2017 KLINIK TC 18/07/2017 31/12/2018

37 7-7497706827PUSKESMAS KELURAHAN PEGADUNGAN I

JL PETA UTARA RT 002/006 NO 30 PEGADUNGAN 11810 DRG FONNY SANTOSO PER/013/042017 KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

38 7-7497792288PUSKESMAS KELURAHAN PEGADUNGAN II

JL PERUMAHAN CITRA 2 EXT KEL PEGADUNGAN 11810 DRG ROSA JULISTINI PER/013/042017 KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

39 7-7497935129PUSKESMAS KELURAHAN PEGADUNGAN IV

JL KOMPLEK PERUM CITRA II BLOK M3 NO 02

11810DR NURUL HUDIYANINGSIH

PER/013/042017 KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

40 7-8802541470 PUSKESMAS KELURAHAN RAWA BUAYA

JL. BOJONG RAYA RT.02 RW.04 RAWA BUAYA

11710 DRG. EMANUEL AYUB HARYANTO

per/34/07/2017 KLINIK TC 18/07/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


258 / 66307-08-201713:50:24



IKS


41 7-7497061413 PUSKESMAS KELURAHAN SEMANAN I

JL SEMANAN RAYA RT 006/007 NO 37 SEMANAN 11810 DRG RULINA PAYUNG PER/013/042017 KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

42 7-7497291994 PUSKESMAS KELURAHAN SEMANAN II JL SEMANAN RAYA RT 005/003 SEMANAN 11810 DR YOHANDI PER/013/042017 KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

43 7-7498091880 PUSKESMAS KELURAHAN TEGAL ALUR I

JL SUKATANI RAYA RT 006/002 11810 DRG SETIAWAN KUSUMA

PER/013/042017 KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

44 7-7498548281 PUSKESMAS KELURAHAN TEGAL ALUR II

JL KOMPLEK KEBERSIHAN RT 007/04 TEGALALUR

11810 DR RISMAULI VERONIKAP

PER/013/042017 KLINIK TC 20/04/2017 18/12/2018

45 7-7528787094 PUSKESMAS KELURAHAN TEGAL ALUR III JL KAYU BESAR RT 005/012 TEGAL ALUR 11810 DR RR SRI SAPTARINI NJ PER/013/042017 KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

46 7-6785333973 RS AMINAHJL HOSCOKROAMINOTO NO 4A KREO SELATAN LARANGAN TANGERANG 15156 DR AKMAL YADI MARS PER/008/022017

RS.TRAUMA CENTRE 20/02/2017 31/12/2018

47 7-1459450363 RS HERMINA DAAN MOGOT JL KINTAMANI RAYA NO 2 DAAN MOGOT BARU

11710 DR I ICHSAN HANAFI MARS


22/01/2016 17/01/2017

48 7-1459450363 RS HERMINA DAAN MOGOT JL KINTAMANI RAYA NO 2 DAAN MOGOT BARU

11710 DR I ICHSAN HANAFI MARS


19/01/2017 31/12/2017

49 1500000000146RS KARANG TENGAH MEDIKA

JL KARYAWAN IV CILEDUG KARANG TENGAH 15211 7336699 DR HENDRIK SULO MKES PER/005/012016

RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2016 31/01/2017

50 1500000000146RS KARANG TENGAH MEDIKA

JL KARYAWAN IV CILEDUG KARANG TENGAH 15211 7336699 DR HENDRIK SULO MKES PER/004/012017

RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2017 31/12/2017

51 7-6986846563 RS MEDIKA LESTARIJL HOS COKROAMINOTO PERUMAHAN PONDOK LESTARI BLOK C1

15342 DR IRWAN SUSANTO SE PER/009/032017RS.TRAUMA CENTRE

03/03/2017 01/12/2018

52 1500000001260 RS MITRA HUSADA JL KAMPUNG MELAYU BARAT NO 11 A TELUK NAGA

15128 082125449938

DR HENDRY WIJAYA PER/014/052016 RS.TRAUMA CENTRE

02/05/2016 30/04/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


259 / 66307-08-201713:50:24



IKS


53 1500000001260 RS MITRA HUSADA JL KAMPUNG MELAYU BARAT NO 11 A TELUK NAGA 15128 082125449

938 DR HENDRY WIJAYA PER/028/062017 RS.TRAUMA CENTRE 16/06/2017 31/12/2018

54 7-7370038820 RS MITRA KELUARGA KALIDERES JL PETA SELATAN NO 1 RT 007/011 11810 DR FRANCISCA DEWI PP PER/012/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 05/04/2017 31/12/2017

55 7-3175908453 RSK DR SITANALA TANGERANG

JL DR SITANALA NO 99 KOTA TANGERANG 15211 DR ALI MUCHTAR SP PK MARS


02/05/2016 30/04/2017

56 7-3175908453 RSK DR SITANALA TANGERANG

JL DR SITANALA NO 99 KOTA TANGERANG 15211 DR ALI MUCHTAR SP PK MARS


16/06/2017 31/12/2018

57 7-6118178203 RSU KECAMATAN KALIDERES JL SATU MARET NO 48 11810 54390576 DR. FIFY MULYANI,

MARS PER/001/012017 RS.TRAUMA CENTRE 05/01/2017 31/12/2017

58 1400000000006 RSUD CENGKARENGJL KAMAL RAYA BUMI CENGKARENG INDAH 11710 54382793 DR SUGINO KESUMA PER/033/122015

RS.TRAUMA CENTRE 01/12/2016 31/12/2017

59 1500000001976 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK BUN

JL KOSAMBI RAYA NO 2 TANGERANG 15211 02170610735

DR ELIYANAH PER/25/092016 RS.TRAUMA CENTRE

15/10/2016 14/10/2017

KANTOR CABANG : J12- KANTOR CABANG JAKARTA PULOGADUNG


IKS


1 7-4985614563KLINIK CEMPAKA 24 JAM PULOGEBANG

JL. RAYA PULOGEBANG NO. 86 139500214801980

ADI HARJA KUSUMAH PER/36/092016 KLINIK TC 29/09/2016 31/12/2018

2 7-4045400303 KLINIK IBIN SINA JALAN PENDIDIKAN RAYA NO. 33 13440 86603270 DR. ABBAS THALIB PER/32/072016 KLINIK TC 13/07/2016 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


260 / 66307-08-201713:50:24



IKS


3 1400000000305 KLINIK JEPEKA NARADA 03 JALAN TANGKAS BARU NO 1 5260729 PER/35/092016 RS.TRAUMA CENTRE 04/10/2016 31/12/2017

4 7-8440121886 KLINIK MILLENNIUM SEHAT JL PULOGEBANG NO. 37 RT 1 UJUNG MENTENG CAKUNG JAK-TIM 13960 000480430

4DR. HADI PURNOMO HALIM PER/17/062017 RS.TRAUMA

CENTRE 14/06/2017 31/12/2018

5 1500000000841PUSAT PELATIHAN KERJA PENGEMBANGAN INDUSTRI (PPKPI) PASAR REBO

JL RAYA BOGOR KM 23 PASAR REBO 8400724 ANWIR ISMAIL SE, MM PER/34/082016 RS.TRAUMA CENTRE

26/08/2016 31/12/2018

6 1500000001859 PUSKESMAS KECAMATAN CAKUNG

JL RAYA BEKASI KM.18 13930 4614700 PER/32/072016 RS.TRAUMA CENTRE

29/08/2016 31/12/2018

7 7-6783357357 PUSKESMAS KECAMATAN DUREN SAWIT JL HAJI DOGOL NO. 15 A DUREN SAWIT 13420 866105522 DRG. RINI MUHARNI PER/12/022017 KLINIK TC 14/02/2017 31/12/2018

8 1500000001861PUSKESMAS KELURAHAN CAKUNG BARAT JL RAYA TIPAR CAKUNG BARAT 13910 46829709 PER/32/072016

RS.TRAUMA CENTRE 29/08/2016 31/12/2018

9 1500000001863 PUSKESMAS KELURAHAN CAKUNG TIMUR

JL BALAI RAKYAT NO 87 13910 4682910 PER/32/072016 RS.TRAUMA CENTRE

29/08/2016 31/12/2018

10 7-6789310276 PUSKESMAS KELURAHAN DUREN SAWIT

JL KELURAHAN RAYA RT 011/001 DUREN SAWIT JAKTIM

13440 86602052 DR. RODAMENTA IMELDA

PER/12/022017 KLINIK TC 14/02/2017 31/12/2018

11 1500000001867PUSKESMAS KELURAHAN JATINEGARA JL RAYA BEKASI KM 17 13920 4612345 PER/32/072016

RS.TRAUMA CENTRE 29/08/2016 31/12/2018

12 7-6787536747PUSKESMAS KELURAHAN KLENDER 1

JL KAMPUNG PERTANIAN TIMUR RT 015/002KLENDER 13430 86610522 DR. DINY SALFITRIANI PER/12/022017 KLINIK TC 14/02/2017 31/12/2018

13 7-6788203598PUSKESMAS KELURAHAN KLENDER 2

JL BULAK TIMUR I NO. 8 RT 004/016 KLENDER

13470 86603350 DRG. NURUL AMBARTI PER/12/022017RS.TRAUMA CENTRE

14/02/2017 31/12/2018

14 7-6788295159 PUSKESMAS KELURAHAN KLENDER 3

JL BUARAN INDAH II RT 004/014 KLENDER JAKTIM

13470 86609946 DR. MADE SANTI ARDANI

PER/12/022017 KLINIK TC 14/02/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


261 / 66307-08-201713:50:24



IKS


15 7-6788741473 PUSKESMAS KELURAHAN MALAKA JAYA

JL TERATAI PUTIH RAYA RT 006 MALAKA JAYA JAKTIM 13460 22863201 DR. DINA WIJAYANTI PER/12/022017 KLINIK TC 14/02/2017 31/12/2018

16 7-6788664252 PUSKESMAS KELURAHAN MALAKA SARI

JL MALAKA III RT 001/006 MALAKA SARI JAKTIM 13460 86601176 DR. TIURMA YUNITA

SUSANTY PER/12/022017 KLINIK TC 14/02/2017 31/12/2018

17 1500000001868 PUSKESMAS KELURAHAN PENGGILINGAN ELOK

PERUMAHAN ANEKA ELOK 13920 4807827 PER/32/072016 RS.TRAUMA CENTRE

29/08/2016 31/12/2018

18 1500000001864 PUSKESMAS KELURAHAN PENGGILINGAN PIK

KOMP PIK PENGGILINGAN 13940 46829710 PER/32/072016 RS.TRAUMA CENTRE

29/08/2016 31/12/2018

19 7-6788394170 PUSKESMAS KELURAHAN PONDOK BAMBU 1

JL KESEHATAN RT 002/005 NO. 5 PD. BAMBUJAKTIM 13430 86609979 DR. TJAHJO NUGROHO PER/12/022017 KLINIK TC 14/02/2017 31/12/2018

20 7-6788554801PUSKESMAS KELURAHAN PONDOK BAMBU 2

JL RAYA CIPINANG MUARA II RT 005/002 PD. BAMBU JAKTIM 13430

86159890000 DRG. ANI WIDIASTUTI PER/12/022017 KLINIK TC 14/02/2017 31/12/2018

21 7-6789378077 PUSKESMAS KELURAHAN PONDOK KELAPA

JL H DOGON RAYA RT 013/002 PD. KELAPA JAKTIM

13450 86904054 DR. LENNYWATI SARUMAHA

PER/12/022017 KLINIK TC 14/02/2017 31/12/2018

22 7-6788838154 PUSKESMAS KELURAHAN PONDOK KOPI 1

JL BINA KARYA RT 005/003 RAWADAS PD KOPI JAKTIM

13460 86904054 DR. AMALIA PER/12/022017 KLINIK TC 14/02/2017 31/12/2018

23 7-6789209495PUSKESMAS KELURAHAN PONDOK KOPI 2

JL ROBUSTA RAYA BLOK Q/10 RT 002/006 PONDOK KOPI JAKTIM 13460 86600644 DRG. GINTA RENI PER/12/022017 KLINIK TC 14/02/2017 31/12/2018

24 1500000001865PUSKESMAS KELURAHAN PULOGEBANG JL RAYA STASIUN KM 4 CAKUNG 13940 4807828 PER/32/072016

RS.TRAUMA CENTRE 29/08/2016 31/12/2018

25 1500000001862PUSKESMAS KELURAHAN RAWA TERATAI

JL RAYA BEKASI KM 21 CAKUNG 13920 46829720 PER/32/072016RS.TRAUMA CENTRE

29/08/2016 31/12/2018

26 1500000001860 PUSKESMAS KELURAHAN UJUNG MENTENG

JL RAYA BEKASI KM.26 13960 46828217 PER/32/072016 RS.TRAUMA CENTRE

29/08/2016 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


262 / 66307-08-201713:50:24



IKS


27 1500000000247 RS ANTAM MEDIKA JL RAYA PEMUDA NO 1A 29378939 PER /08/032016 RS.TRAUMA CENTRE 15/03/2016 28/02/2018

28 1200000000004 RS HARAPAN JAYAKARTA JL BEKASI TIMUR RAYA NO 6 KM 18 PULOGADUNG 13210 4603916 DR. SRI HARTATI PER/TC/01/0120

16RS.TRAUMA CENTRE 01/08/2016 30/12/2016

29 1200000000004 RS HARAPAN JAYAKARTA JL BEKASI TIMUR RAYA NO 6 KM 18 PULOGADUNG

13210 4603916 DR. SRI HARTATI PER/01/012017 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2017

30 7-5976618933 RS YADIKA JL PAHLAWAN REVOLUSI NO. 47 PONDOK BAMBU

13430 008615754 DR. HENDRIK SULO, M.KES,SP.RAD


21/12/2016 31/12/2017

31 7-6977660063 RSIA RESTI MULYA JL PAHLAWAN KOMARUDIN RAYA NO. 5 PENGGILINGAN JAKARTA TIMUR 13940 000480219

2DR. EDENG RACHMAT, MM PER/13/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 02/03/2017 31/12/2018

32 7-8230766353 RSIA SAMMARIE BASRAJALAN BASUKI RACHMAT NO.31, PONDOK BAMBU, DUREN SAWIT, JAKARTA TIMUR 13430 86613145

PROF. DR. DR. T. Z. JACOEB, SP.OG-KFER 7-8230766353

RS.TRAUMA CENTRE 26/05/2017 31/12/2018

33 1100000000029 RSTC RS ISLAM PONDOK KOPI

JALAN RAYA PONDOK KOPI 8610471 PER/27/062016 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2016 31/05/2018

34 7-3997416836 RUMAH SAKIT KHUSUS DAERAH DUREN SAWIT

JL. DUREN SAWIT BARU NO. 2 JAKARTA TIMUR, DKI JAKARTA, INDONESIA

13450 0218615555

DR. JULAGA HC LUMBANTOBING, MARSRUMAH SAKIT KHUSUS DAERAH DUREN SAWIT


30/06/2016 31/12/2018

KANTOR CABANG : J13- KANTOR CABANG JAKARTA KEBAYORAN BARU


IKS


1 7-7503139983 KLINIK MEDEXSJL JEND SUDIRMAN KAV 52-53 ENERGY BUILDING LT LOT 11A SCBD SENAYAN KEBAYORAN BARU

12190 52964540 KUNARIA PRAKOSO PER/04/042017 KLINIK TC 18/04/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


263 / 66307-08-201713:50:24



IKS


2 7-7254255553 KLINIK PURI MUTIARA JL CIPETE VIII NO. 97 12410 75905557 MOHAMAD SAPTAJI PER/1/032017 RS.TRAUMA CENTRE 27/03/2017 23/03/2019

3 7-8887112765 KLINIK SPESIALIS ZAMZAM JL RC VETERAN NO.2-3 12250 DR NIZMAH PER/11/062017 KLINIK TC 26/07/2017 19/07/2019

4 7-8064960557 PUSKESMAS KECAMATAN KEBAYORAN BARU

JL ISKANDARSYAH RAYA NO. 105 MELAWAI

12160 DR.RISMASARI PER/6/042017 KLINIK TC 10/05/2017 17/04/2019

5 7-8424312310 PUSKESMAS KECAMATAN PESANGGRAHAN

JL MUFAKAT B0.1 RT.01 RW.03 BINTARO PESANGGRAHAN

12250 0217356807

DR ANANG KUNCORO ADI, M.KES


13/06/2017 13/06/2019

6 7-8066908838 PUSKESMAS KELURAHAN CIPETE UTARA JL ABDUL MADJID I NO 28 RT 02 12160 DR ANA TITI RAHAYYU PER/06/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 10/05/2017 17/04/2019

7 7-8067166339PUSKESMAS KELURAHAN GANDARIA UTARA 1

JL. DELTASARI F1 NO 9 RT 05 RW 013 GANDARIA UTARA 12160

021 7228612 DR WAHYU SRI RAHAYU PER/6/042017 KLINIK TC 10/05/2017 17/04/2019

8 7-8067303160 PUSKESMAS KELURAHAN GANDARIA UTARA 2

JL. MASJID BLOK A RT 005 RW 06 GANDARIA UTARA

12160 0217223458

DR ETTY I TJAHJAWATI PER/6/042017 KLINIK TC 10/05/2017 17/04/2019

9 7-8067469861 PUSKESMAS KELURAHAN GUNUNG

JALAN BUMI NO. 42 RT.01 RW. 03 ,KELURAHAN GUNUNG

12160 0217258548

DR NASRUM AHMAD HIDAYAT

PER/6/042017 KLINIK TC 10/05/2017 17/04/2019

10 7-8067645013PUSKESMAS KELURAHAN KRAMAT PELA

JL. GANDARIA TENGAH V NO 2 KRAMAT PELA 12160

0217233832

DRG RYVITA D BAHARRUDDIN PER/6/042017 KLINIK TC 10/05/2017 17/04/2019

11 7-8425382475PUSKESMAS KELURAHAN PESANGGRAHAN JL WIJAYA KUSUMA NO 1 12320 DR YUDHA KHAIRUNIK PER/9/052017 KLINIK TC 13/06/2017 13/06/2019

12 7-8067881394PUSKESMAS KELURAHAN PETOGOGAN

JALAN PULO RAYA VII NO.3 RT.02/01,KELURAHAN PETOGOGAN

12160021 7262979

DRG DECY YULIANTI PER/6/042017 KLINIK TC 10/05/2017 17/04/2019

13 7-8425081453 PUSKESMAS KELURAHAN PETUKANGAN SELATAN

JL KEMAJUAN 12260 DR TIARA DEWI PER/9/052017 KLINIK TC 13/06/2017 13/06/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


264 / 66307-08-201713:50:24



IKS


14 7-8424894752 PUSKESMAS KELURAHAN PETUKANGAN UTARA JL MASJID DARUL FALAH 12260 (021)

5866379 DRG ITA JUANA PER/9/052017 RS.TRAUMA CENTRE 13/06/2017 13/06/2019

15 7-8067994935 PUSKESMAS KELURAHAN PULO JL. BAYEM I NO 11 PULO 12160 (021)

7244166 DRG ERNI WINARTI PER/6/042017 KLINIK TC 10/05/2017 17/04/2019

16 7-8068044636 PUSKESMAS KELURAHAN RAWA BARAT

JALAN GUNAWARMAN 73 RT.03/07,KELURAHAN RAWA BARAT

12160 (021) 7205570

DR INDAH NASITITI PER/6/042017 RS.TRAUMA CENTRE

10/05/2017 17/04/2019

17 7-8068109087 PUSKESMAS KELURAHAN SELONG

JALAN DAKSA 4 ,KELURAHAN SELONG 12160 (021) 7236636

DRG ARINI CAHAYA PER/6/042017 KLINIK TC 10/05/2017 17/04/2019

18 7-8068353598 PUSKESMAS KELURAHAN SENAYAN JL. TULODONG BAWAH X NO. 3 SENAYAN 12160 (021)

5271405DRG IKASARI RETNOWATI PER/6/042017 KLINIK TC 10/05/2017 17/04/2019

19 7-8425272774PUSKESMAS KELURAHAN ULUJAMI JL PUSKESMAS ULUJAMI 12250

0217377862 DR ESTHER PER/9/052017 KLINIK TC 13/06/2017 13/06/2019

20 1500000000476 RS GANDARIA JLN GANDARIA TENGAH II NO 6-14 JAK SEL 12130 7203311 DR .H.J ROESLANI S,SP THT


01/04/2017 31/12/2018

21 1500000000476 RS GANDARIA JLN GANDARIA TENGAH II NO 6-14 JAK SEL 12130 7203311 DR .H.J ROESLANI S,SP THT


20/04/2016 31/03/2017

22 7-7168103353RS MUHAMMADIYAH TAMAN PURING JL GANDARIA I/20 KEBAYORAN BARU 12130

021-7208358 NAHARI ARIFIN SP.A PER/04/032017

RS.TRAUMA CENTRE 21/03/2017 31/12/2018

23 7-7568901811 RSIA KEMANGJALAN AMPERA RAYA NO 34 JAKARTA SELATAN 12560 27545454

MUSJWIRAH JUSUF KALLA PER/03/042017

RS.TRAUMA CENTRE 26/04/2017 31/12/2018

KANTOR CABANG : J14- KANTOR CABANG JAKARTA CILINCING


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


265 / 66307-08-201713:50:24



IKS


1 7-9000559913 BALKESMAS DWI AYU JL ROROTAN II 14140 BINTI LAILATIN, S.KEB PER/12/072017 KLINIK TC 27/07/2017 31/12/2017

2 7-8893250973 KLINIK GLOBAL MEDIKA JL WALANG BARU RAYA BLOK T 01 14260 45414541 DEDE SUSIYANI, SE 7/072017 KLINIK TC 26/07/2017 31/12/2017

3 7-9001663246 KLINIK INDOSEHAT 2003 CILINCING

JL RAYA CILINCING RT 3/7 14370 H HASAN BASRI, SE, MARS

PER/13/072017 KLINIK TC 27/07/2017 31/12/2017

4 7-9001299994 KLINIK INDOSEHAT 2003 WARAKAS I

JL WARAKAS 1 14370 H HASAN BASRI, SE MARS

PER/13/072017 KLINIK TC 27/07/2017 31/12/2017

5 7-9001516135 KLINIK INDOSEHAT 2003 WARAKAS VII JL WARAKAS VII GG VIII NO 59 14370 H HASAN BASRI, SE,

MARS PER/13/072017 KLINIK TC 27/07/2017 31/12/2017

6 7-8536814418 KLINIK PERMATA MEDIKA JL PLUMPANG SEMPER 14260 DR EMPAT PATONAH per/5/062017RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2017 31/12/2017

7 7-8902181424 KLINIK PRATAMA SISMA MEDIKAL SEMPER

JL. KESEMEK NO. 5 14130 TISNA PER/8/072017 KLINIK TC 26/07/2017 31/12/2017

8 7-9110739998 KLINIK PT TAINAN 3 JL IRIAN BLOK E KBN CAKUNG 14140 DR YETTI MUTHIAH PER/15/082017 RS.TRAUMA CENTRE

01/08/2017 31/12/2017

9 7-9055667593 KLINIK PT TAINAN V KBN CAKUNG JL IRIAN BLOK E NO 26-27 14110 DR YETTI MUTHIAH 14/082017RS.TRAUMA CENTRE 03/08/2017 31/12/2017

10 7-8535384127

PRAKTEK DOKTER UMUM DAN GIGI DR. EMPAT PATONAH DRG FORPRI ARIFIN

JL MENCENG RAYA NO 61 CENGKARENG BARAT 11710 DR EMPAT PATONAH PER/6/062017

RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2017 22/12/2017

11 7-5387249383PUSKESMAS KECAMATAN CILICING

JLN TIPAR CAKUNG NO. 1 JAKARTA UTARA 14110 44834952DINAS KESEHATAN JAKARTA UTARA

PER/ 06 / 092016 KLINIK TC 02/11/2016 31/12/2017

12 7-5304417403 PUSKESMAS KECAMATAN KOJA

JLN MAHONI SELATAN NO 9 14210 43905753 DINAS KESEHATAN JAKARTA UTARA

PER/07/092016 KLINIK TC 28/10/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


266 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 7-5388615093 PUSKESMAS KELURAHAN CILINCING 1 JLN PASAR PAGI NO 11 A JAKARTA UTARA 14110 44166419 DINAS KESEHATAN

JAKARTA UTARAPER / 06 / 092016 KLINIK TC 02/11/2016 31/12/2017

14 7-5389217814 PUSKESMAS KELURAHAN CILINCING 2

JLN SUNGAI LANDAK NO 26 JAKARTA UTARA 14110 021440470

3DINAS KESEHATAN JAKARTA UTARA

PER / 06 / 092016 KLINIK TC 02/11/2016 31/12/2017

15 7-5389905979 PUSKESMAS KELURAHAN KALIBARU

JLN KALIBARU TIMUR I / 50 JAKARTA UTARA

14110 44835305 DINAS KESEHATAN JAKARTA UTARA

PER / 06 / 092016

KLINIK TC 01/11/2016 31/12/2017

16 7-5331336053 PUSKESMAS KELURAHAN KOJA

JLN DELI GG 28 NO 2 JAKARTA UTARA 14210 43901718 DINAS KESEHATAN JAKARTA UTARA

PER/07/092016 KLINIK TC 28/10/2016 31/12/2017

17 7-5331616014 PUSKESMAS KELURAHAN LAGOA JLN MENTENG NO 30 JAKARTA UTARA 14210 43901718 DINAS KESEHATAN

JAKARTA UTARA PER/07/092016 KLINIK TC 28/10/2016 31/12/2017

18 7-5390352131PUSKESMAS KELURAHAN MARUNDA

JLN MARUNDA BARU NO 5 JAKARTA UTARA 14110 44852585

DINAS KESEHATAN JAKARTA UTARA

PER / 06 / 092016 KLINIK TC 01/11/2016 31/12/2017

19 7-5333259009 PUSKESMAS KELURAHAN RAWA BADAK SELATAN

PLUMPANG B JALAN K2 NO 7 14210 43901718 DINAS KESEHATAN JAKARTA UTARA

PER/07/092016 KLINIK TC 28/10/2016 31/12/2017

20 7-5332908617 PUSKESMAS KELURAHAN RAWA BADAK UTARA I

JLN RAWA BADAK BARAT NO 37 14210 43933827 DINAS KESEHATAN JAKARTA UTARA

PER/07/092016 KLINIK TC 28/10/2016 31/12/2017

21 7-5333122568PUSKESMAS KELURAHAN RAWA BADAK UTARA II JLN RAWA BINANGUN I JAKARTA UTARA 14210 43901718

DINAS KESEHATAN JAKARTA UTARA PER/07/092016 KLINIK TC 28/10/2016 31/12/2017

22 7-5390071530PUSKESMAS KELURAHAN ROROTAN

JLN MANUNGGAL JUANG 19/4 JAKARTA UTARA 14110 44850175


PER / 06 / 092016 KLINIK TC 01/11/2016 31/12/2017

23 7-5389337495PUSKESMAS KELURAHAN SEMPER BARAT 1

JLN DURIAN NO 49 SEMPER JAKARTA UTARA

141100214400351


PER / 06 / 092016

KLINIK TC 02/11/2016 31/12/2017

24 7-5389511846 PUSKESMAS KELURAHAN SEMPER BARAT 2

JLN TIPAR CAKUNG SUKAPURA JAKARTA UTARA

14110 0214410227


PER / 06 / 092016

KLINIK TC 02/11/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


267 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 7-5389637477 PUSKESMAS KELURAHAN SEMPER BARAT 3 JLN PEPAYA V SEMPER JAKARTA UTARA 14110 021441469


PER / 06 / 092016 KLINIK TC 02/11/2016 31/12/2017

26 7-5389749498 PUSKESMAS KELURAHAN SEMPER TIMUR JLN RAWAMALANG NO 9 SEMPER 14110 081574653


PER / 06 / 092016 KLINIK TC 02/11/2016 31/12/2017

27 7-5332301116 PUSKESMAS KELURAHAN TUGU SELATAN

JLN BENDUNGAN MELAYU SELATAN 14210 0216512541


PER/07/092016 KLINIK TC 28/10/2016 31/12/2017

28 7-5332106265 PUSKESMAS KELURAHAN TUGU UTARA III

JLN KRAMAT JAYA GG VIII 14210 43901718 DINAS KESEHATAN JAKARTA UTARA

PER/07/092016 KLINIK TC 28/10/2016 31/12/2017

29 7-5390468192 PUSKESMAS RUSUN MARUNDA JLN MARUNDA CLUSTER B LANTAI DASAR 14110 29251968 DINAS KESEHATAN

JAKARTA UTARAPER / 06 / 092016 KLINIK TC 01/11/2016 31/12/2017

30 7-8399205733 RS FIRDAUSJL.SIAK NO 14 KOMPLEK BEA CUKAI SUKAPURA JAKARTA UTARA 14140

0214407322

DR.BAHTIAR HUSAIN SP.P.MH KES PER/3/052017

RS.TRAUMA CENTRE 12/06/2017 31/12/2017

31 1500000000591 RS ISLAM JAKARTA SUKAPURA


01/01/2017 31/12/2017

32 1500000000591 RS ISLAM JAKARTA SUKAPURA


11/08/2016 31/12/2016

33 1400000000372 RS MULYASARIJL RAYA PLUMPANG SEMPER NO 19 KOJA JAKARTA UTARA 43931111 DR IRA MULYASARI PER/03/2016

RS.TRAUMA CENTRE 24/01/2017 01/10/2017

34 7-8262921903 RS ROYAL PROGRES JL DANAU SUNTER UTARA 14350 06400261 DERICE A SUMANTRI PER/2/052017RS.TRAUMA CENTRE 30/05/2017 31/12/2017

35 7-5917142223RUMAH SAKIT UMUM CILINCING

JLN MADYA KEBANTENAN NO 1 KEL SEMPER TIMUR KEC CILINCING JAKARTA UTARA

141100214412889


PER/ 05 / 092016RS.TRAUMA CENTRE

15/12/2016 31/12/2017

36 7-8901707033 SYIFA MEDICAL CENTER JL LONTAR LUAR NO 7 14260 DR.ZULKARNAINI PER/9/072017 KLINIK TC 26/07/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


268 / 66307-08-201713:50:24


KANTOR CABANG : J15- KANTOR CABANG JAKARTA MANGGA DUA


IKS


1 7-8625698443 PUSKESMAS KECAMATAN PADEMANGAN

JL PADEMANGAN II GANG 22 NO 2 JAKARTA UTARA.

14420 PEMDA DKI PER/19/072017 RS.TRAUMA CENTRE

10/07/2017 10/07/2018

2 1500000001347 PUSKESMAS KECAMATAN TAMANSARI

JL MADU NO.10 MANGGABESAR TAMANSARI 6247319 DR HERWIN MEIFENDY PER/17/062017 RS.TRAUMA

CENTRE 05/06/2017 05/06/2018

3 7-8627759064 PUSKESMAS KELURAHAN ANCOL JL ANCOL BARAT VIII JAKARTA UTARA 14430 PEMDA DKI PER/19/072017 RS.TRAUMA

CENTRE 10/07/2017 10/07/2018

4 1500000001350 PUSKESMAS KELURAHAN KEAGUNGAN JL KEBON SAYUR I NO.6 6281130 PER/17/062017 RS.TRAUMA

CENTRE 05/06/2017 05/06/2018

5 1500000001362 PUSKESMAS KELURAHAN KRUKUT

JL KRUKUT LIO 6319817 PER/17/062017 RS.TRAUMA CENTRE

05/06/2017 05/06/2018

6 1500000001349 PUSKESMAS KELURAHAN MANGGA BESAR JL BLUSTRU NO.16 6595342 DR HERWIN PER/17/062017 RS.TRAUMA

CENTRE 05/06/2017 05/06/2018

7 1500000001351PUSKESMAS KELURAHAN MAPHAR JL KEBON JERUK X 6592603 PER/17/062017

RS.TRAUMA CENTRE 05/06/2017 05/06/2018

8 7-8627938255PUSKESMAS KELURAHAN PADEMANGAN BARAT I

JL AMPERA BESAR JAKARTA UTARA 14420 PEMDA DKI PER/19/072017RS.TRAUMA CENTRE

10/07/2017 10/07/2018

9 7-8628095736 PUSKESMAS KELURAHAN PADEMANGAN BARAT II

JALAN WASPADA RAYA GG B2 JAKARTA UTARA

14420 PEMDA DKI PER/19/072017 RS.TRAUMA CENTRE

10/07/2017 10/07/2018

10 1500000001348 PUSKESMAS KELURAHAN TAMANSARI

JL MANGGA BESAR XIII 6247319 DR HERWIN M PER/17/062017 RS.TRAUMA CENTRE

05/06/2017 05/06/2018

11 7-8830967787RUMAH SAKIT UMUM KEPULAUAN SERIBU

PULAU PRAMUKA, KEL. PULAU PANGGANGKEC. KEPULAUAN SERIBU UTARA 14530 26071997 PEMDA DKI PER/18/072017

RS.TRAUMA CENTRE 20/07/2017 20/07/2018

12 7-4232895591RUMAH SAKIT UMUM PADEMANGAN

JL. BUDI MULIA RAYA 2 ANCOL PEDEMANGAN 14420

0216452346 PEMDA DKI PER/16/062017

RS.TRAUMA CENTRE 05/06/2017 05/06/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


269 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 7-4232895591 RUMAH SAKIT UMUM PADEMANGAN

JL. BUDI MULIA RAYA 2 ANCOL PEDEMANGAN 14420 021645234

6 PEMDA DKI PER/04/062016 RS.TRAUMA CENTRE 04/08/2016 01/06/2017

KANTOR CABANG : J16- KANTOR CABANG JAKARTA SUDIRMAN


IKS


1 7-8042413765 KLINIK PRATAMA CAHAYA MADANI JL.KAHFI II NO.23 KELURAHAN CIPEDAK 12630 29438789 DR MAS'UD PER/08/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 09/05/2017 26/04/2018

2 7-3559719973KLINIK PRATAMA NAYAKA HUSADA 02 JL. GATOT SUBROTO LT GROUND 12120 SRI NURYANTI PKS/042/012017 KLINIK TC 03/02/2017 01/02/2018

3 7-3559719973 KLINIK PRATAMA NAYAKA HUSADA 02

JL. GATOT SUBROTO LT GROUND 12120 SRI NURYANTI PKS/014/022016 KLINIK TC 31/05/2016 01/02/2017

4 7-8096384527 PUSKESMAS KECAMATAN SETIABUDI

JL.HALIMUN NO.13 GUNTUR 12980 0218295529

DR. FRIANA ASMELY PER/10/042017 RS.TRAUMA CENTRE

12/05/2017 26/04/2019

5 7-8083118883PUSKESMAS KECAMATAN TEBET JL.TEBET TIMUR II 12810 DR. HILDA PER/09/042017

RS.TRAUMA CENTRE 10/05/2017 26/04/2019

6 7-8482532713PUSKESMAS KELURAHAN KARET JL.KOMANDO UJUNG SETIABUDI 12920

0215264352 DR. FRIANA ASMELY PER/10/042017

RS.TRAUMA CENTRE 20/06/2017 26/04/2019

7 7-8294692993PUSKESMAS KELURAHAN BUKIT DURI

JL.BUKIT DURI TANJAKAN DALAM NO.15 128400218352556

DR.HILDA PER/10/042017RS.TRAUMA CENTRE

02/06/2017 26/04/2019

8 7-8294789324 PUSKESMAS KELURAHAN KARET KUNINGAN

JL.ANGGREK VII NO.22 12940 02129410602

DR.FRIANA ASMELY PER/10/042017 RS.TRAUMA CENTRE

02/06/2017 26/04/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


270 / 66307-08-201713:50:24



IKS


9 7-8239868033 PUSKESMAS KELURAHAN KEBON BARU JL.ASEM BARIS II 12830 021-

8353524 DR. HILDA PER/10/042017 RS.TRAUMA CENTRE 26/05/2017 26/04/2019

10 7-8301551663 PUSKESMAS KELURAHAN KUNINGAN TIMUR JL.GURU MUGNI NO.12 12950 21-

29201524 DR. FRIANA ASMELY PER/10/042017 RS.TRAUMA CENTRE 02/06/2017 26/04/2019

11 7-8178704794 PUSKESMAS KELURAHAN MANGGARAI

JL.SWADAYA I MANGGARAI 12860 021-8305391

DR. HILDA PER/10/042017 RS.TRAUMA CENTRE

19/05/2017 26/04/2019

12 7-8377675843 PUSKESMAS KELURAHAN MANGGARAI SELATAN

JL.RAMBUTAN NO.4 C 12860 021-22083779

DR. HILDA PER/09/042017 RS.TRAUMA CENTRE

12/06/2017 26/04/2019

13 7-8297012705 PUSKESMAS KELURAHAN MENTENG ATAS JL.MAKMUR RAYA GG SUBUR 12960 021830539

4 DR. FRIANA ASMELY PER/10/042017 RS.TRAUMA CENTRE 02/06/2017 26/04/2019

14 7-8178313163PUSKESMAS KELURAHAN MENTENG DALAM JL. RASAMALA 12870

021-8352943 DR.HILDA PER/10/042017

RS.TRAUMA CENTRE 19/05/2017 26/04/2019

15 7-8201229843 PUSKESMAS KELURAHAN PASAR MANGGIS

JL. MENTENG GRANIT NO.3 SETIABUDI 12970 021-8308588


23/05/2017 26/04/2019

16 7-8298175880 PUSKESMAS KELURAHAN SETIABUDI

JL.SETIABUDI NO.18 12910 12910 2021-52922016


02/06/2017 26/04/2019

17 7-8179795063PUSKESMAS KELURAHAN TEBET BARAT JL. TEBET BARAT DALAM NO. 64 12810

021-8265676 DR. HILDA PER/10/042017

RS.TRAUMA CENTRE 19/05/2017 26/04/2019

18 2015000000002 RS JAKARTA JLN GARNISUN NO 1 JEND SUDIRMAN 5732241 PT JASMETRA011/MKT/IKS-MITRA-VI/2016

RS.TRAUMA CENTRE 07/02/2017 31/12/2017

19 2015000000002 RS JAKARTA JLN GARNISUN NO 1 JEND SUDIRMAN 5732241 PT JASMETRA011/MKT/IKS-MITRA-VI/2016

RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2016 31/12/2016

KANTOR CABANG : J17- KANTOR CABANG JAKARTA MAMPANG


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


271 / 66307-08-201713:50:24



IKS


1 7-9065169683 KLINIK LANTANA MEDIKA JL. MAMPANG PRAPATAN RAYA NO. 19A, MAMPANG PRAPATAN ,JAKARTA SELATAN 12710 22793488 DR.. ANDI SALIM PER/19/082017 RS.TRAUMA

CENTRE 03/08/2017 31/12/2018

2 7-7705281133 KLINIK PERMATA MEDIKA JL RAYA TANJUNG BARAT NO 111B JAK-SEL 12530 KLINIK PERMATA

MEDIKA PER/09/042017 KLINIK TC 04/05/2017 31/12/2018

3 7-8265078425 PUSKESMAS KECAMATAN PANCORAN

JL POTLOT II NO 6 DUREN TIGA PANCORAN RT001 RW 006 DUREN TIGA PANCORAN

12760 0217974024

PUSKESMAS KECAMATAN PANCORAN

PER/13/052017 KLINIK TC 31/05/2017 25/05/2019

4 7-8417503223 PUSKESMAS KECAMATAN PASAR MINGGU

JL KEBAGUSAN RAYA NO 4 RT 004 RW 004 JAKSEL

12520 0217814716

PUSKESMAS KECAMATAN PASAR MINGGU

PER/18/062017 KLINIK TC 14/06/2017 08/06/2019

5 7-8271209715 PUSKESMAS KELURAHAN CIKOKO

JL CIKOKO TIMUR RAYA NO 5A RT 002 RW 001 CIKOKO PANCORAN JAK-SEL 12770 021794605

1PUSKESMAS KELURAHAN CIKOKO PER/13/052017 KLINIK TC 31/05/2017 25/05/2019

6 7-8427319818PUSKESMAS KELURAHAN CILANDAK TIMUR JL. MADRASAH NO. 11 RT10 / RW04 12560

0217814555

PUSKESMAS KELURAHAN CILANDAK TIMUR

PER/18/062017 KLINIK TC 14/06/2017 08/06/2019

7 7-8265078429 PUSKESMAS KELURAHAN DUREN TIGA

JL H MAHMUD RAYA NO 8 RT 003 RW 04 JAKSEL

12770 0217944040

PUSKESMAS KELURAHAN DURENTIGA

PER/13/052017 KLINIK TC 31/05/2017 25/05/2019

8 7-8427319814 PUSKESMAS KELURAHAN JATI PADANG

JL. RAGUNAN RAYA NO.25 RT04/05 12540 0217891118

PUSKESMAS KELURAHAN JATI PADANG

PER/18/062017 KLINIK TC 14/06/2017 08/06/2019

9 7-8274742283PUSKESMAS KELURAHAN KALIBATA 2 JL H SAMALI RT 10 RW 09 12740

0217946642

PUSKESMAS KELURAHAN KALIBATA 2

PER/13/052017 KLINIK TC 31/05/2017 25/05/2019

10 7-8427319812PUSKESMAS KELURAHAN KEBAGUSAN

GG. PUSKESMAS, RT.5/RW.1, KEBAGUSAN, PS. MINGGU 12520

0217803117

PUSKESMAS KELURAHAN KEBAGUSAN

PER/18/062017 KLINIK TC 14/06/2017 08/06/2019

11 7-8274294991PUSKESMAS KELURAHAN KELIBATA 1

JL MEGARAYA VII NO 1 127400217946642

PUSKESMAS KELURAHAN KELIBATA 1

PER/13/052017 KLINIK TC 31/05/2017 25/05/2019

12 7-8265078427 PUSKESMAS KELURAHAN PANCORAN

PANCORAN BARAT IV RT013 RW 006 12780 0217945346

PUSKESMAS KELURAHAN PANCORAN

PER/13/052017 KLINIK TC 31/05/2017 25/05/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


272 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 7-8424723903 PUSKESMAS KELURAHAN PASAR MINGGU

KOMP. TN AL JL B2 RAWA BAMBU RT 008 /RW 007 12520 021782992

7

PUSKESMAS KELURAHAAN PASAR MINGGU

PER/18/062017 KLINIK TC 14/06/2017 08/06/2019

14 7-8418444153 PUSKESMAS KELURAHAN PEJATEN BARAT 1 JL PEJATEN BARAT NO 2RT 01 RW 07 12540 021794963

6

PUSKESMAS KELURAHAN PEJATEN BARAT 1

PER/18/062017 KLINIK TC 14/06/2017 08/06/2019

15 7-8418444155 PUSKESMAS KELURAHAN PEJATEN BARAT 2

JL MASJID AL-FAJRI RT 018 RW 001 JAKARTA SELATAN

12510 0217949982


PER/18/062017 KLINIK TC 14/06/2017 08/06/2019

16 7-8423831992 PUSKESMAS KELURAHAN PEJATEN BARAT 3

JL. SIAGA RAYA KOMP. BAPPENAS 12510 0217943777


PER/18/062017 KLINIK TC 14/06/2017 08/06/2019

17 7-8427319820 PUSKESMAS KELURAHAN PEJATEN TIMUR JL. SWADAYA I NO 28 RT 06/10 12510 021781287

0

PUSKESMAS KELURAHAN PEJATEN TIMUR

PER/18/062017 KLINIK TC 14/06/2017 08/06/2019

18 7-8271209713PUSKESMAS KELURAHAN PENGADENGAN

JL PENGADEGAN TIMUR RAYA RT 001 RW 001 12770

0217946050

PUSKESMAS KELURAHAN PENGADENGAN

PER/13/052017 KLINIK TC 31/05/2017 25/05/2019

19 7-8427319816 PUSKESMAS KELURAHAN RAGUNAN

JL. HARSONO RM RT 07 / RW 04 12550 0217812770

PUSKESMAS KELURAHAAN RAGUNAN

PER/18/062017 KLINIK TC 14/06/2017 08/06/2019

20 7-8271209717 PUSKESMAS KELURAHAN RAJAWATI 1

JL ZENI AD V NO 32A RT 004 RW 003 PANCORAN JAK-SEL

12750 0217980483

PUSKESMAS KELURAHAN RAWAJATI 1

PER/13/052017 KLINIK TC 31/05/2017 25/05/2019

21 7-8271209719PUSKESMAS KELURAHAN RAJAWATI 2 JL BINA WARGA NO 11 RT 001 RW 007 12750

0217946634

PUSKESMAS KELURAHAN RAJAWATI 2

PER/13/052017 KLINIK TC 31/05/2017 25/05/2019

22 1806201500004 RS ZAHIRAHJL. SIRSAK NO.21 JAGAKARSA JAKARTA SELATAN 7872210

ROBI HARI SETIAWAN,SE,MM PER/12/052017

RS.TRAUMA CENTRE 22/05/2017 31/12/2018

23 1806201500004 RS ZAHIRAHJL. SIRSAK NO.21 JAGAKARSA JAKARTA SELATAN

7872210ROBI HARI SETIAWAN,SE,MM


01/06/2016 30/04/2017

24 2505201500003 RSU KECAMATAN MAMPANG PRAPATAN

JL. KAPTEN TENDEAN NO.9 JAKARTA SELATAN

79192187 DR. DEWI SRI RACHMAWATI SP.A


10/06/2016 30/06/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


273 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 7-4254028679 RSUD PASAR MINGGU TB SIMATUPANG NO 1 12550 29059999 RSUD PASAR MINGGU PER/07/06-2016 RS.TRAUMA CENTRE 03/08/2016 01/07/2018

26 7-5189727365 RUMAH SAKIT SILOAM ASRI JL DUREN TIGA RAYA NO 20 RT 004 RW 001 12790 27837900 RS SILOAM ASRI PER/09/2016 RS.TRAUMA

CENTRE 17/10/2016 06/10/2018

27 7-6793972013 RUMAH SAKIT SIAGA RAYA JL SIAGA RAYA KAV 4-8 PEJATEN BARAT PASAR MINGGU RT 014 RW 003

12510 0217972750

SEKI P ALAM PUTRA PER /10 /122016 RS.TRAUMA CENTRE

17/02/2017 26/12/2017

28 7-6679384243 RUMAH SAKIT TRIA DIPA JL RAYA PASAR MINGGU NO 3A JAKARTA SELATAN

12780 79740713 DR DEWO AKSORO SP THT

PER/02/01-2017 RS.TRAUMA CENTRE

06/02/2017 03/12/2018

KANTOR CABANG : K00- KANTOR CABANG BANDUNG SUCI


IKS


1 7-6153589063 APOTEK KIMIA FARMA 10 BANDUNG

JL. BRAGA NO 2-4 BANDUNG 40111 022 423 3615

AJI SUTARMAJI PER/09/012017 KLINIK TC 17/01/2017 31/12/2017

2 7-6155355163APOTEK KIMIA FARMA 11 BANDUNG JL. SUPRATMAN NO 72 BANDUNG 40122

0227271413 DRS AJI SUTARMAJI, APT PER/09/012017 KLINIK TC 17/01/2017 31/12/2017

3 7-6155699114APOTEK KIMIA FARMA 12 BANDUNG

GEDUNG ASABA, JL. MERDEKA NO. 68, BANDUNG 40116

0224205421 DRS AGUS IMAN, APT PER/09/012017 KLINIK TC 17/01/2017 31/12/2017


JL. RAYA UJUNGBERUNG NO 40 BANDUNG 406150227832602

LINDA LESTARI S, FARM, APT

PER/09/012017 KLINIK TC 17/01/2017 31/12/2017


JL. CIHAMPELAS NO 7, BANDUNG 40171 0224201596

DRS ONO DARSONO, APT PER/09/012017 KLINIK TC 17/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


274 / 66307-08-201713:50:24



IKS



JL. ABDURRAHMAN SALEH NO 39 BANDUNG 40173 022601609

8ASEP RAHMAT GHOFUR, S, FARM, APT PER/09/012017 KLINIK TC 17/01/2017 31/12/2017

7 7-6158888948 APOTEK KIMIA FARMA 240 BANDUNG JL. RANCABOLANG NO 60 40292 022751675

1APPELWANGI, S.FARM, APT PER/09/012017 KLINIK TC 17/01/2017 31/12/2017


JL. BKR NO 87, BANDUNG 40254 0225229766

RISNA ROSALINA, S.FARM, APT

PER/09/012017 KLINIK TC 17/01/2017 31/12/2017


JL. RAYA VENUS NO 27, BANDUNG 40224 0227564623

IRVAN NUGRAHA, S.SI, APT

PER/09/012017 KLINIK TC 17/01/2017 31/12/2017

10 7-6159356841 APOTEK KIMIA FARMA 320 BANDUNG JL. CINUNUK NO 192, BANDUNG 40625 022780187

5STEPHANIE MELISSA ROMPIS, S.FARM, APT PER/09/012017 KLINIK TC 17/01/2017 31/12/2017

11 7-6160971183APOTEK KIMIA FARMA 355 BANDUNG JL. LEUMAH NEUNDEUT NO 1E BANDUNG 40124 87783619

SETIA NURUL ULFAH, S.FARM, APT PER/09/012017 KLINIK TC 17/01/2017 31/12/2017


JL. BANTENG NO 96, BANDUNG 40264 0227319311

BUDI WIBOWO, S.FARM.APT

PER/09/012017 KLINIK TC 17/01/2017 31/12/2017

13 7-6161236365 APOTEK KIMIA FARMA 360 SUMEDANG

JL. PRABU GEUSAN ULUN NO 82 SUMEDANG

45311 0261201063

YULIUS AKBAR, S.FARM, APT

PER/09/012017 KLINIK TC 17/01/2017 31/12/2017

14 7-6161490076APOTEK KIMIA FARMA 380 BANDUNG JL. PURWAKARTA NO 43, BANDUNG 40291

0227232689

SUKMA ANUGRAH, S.FARM, APT PER/09/012017 KLINIK TC 17/01/2017 31/12/2017

15 7-6162753335APOTEK KIMIA FARMA 405 SUBANG JL. OTISTA NO 199 SUBANG 41211 022420272 ZULFAJRI, S.FARM, APT PER/09/012017 KLINIK TC 17/01/2017 31/12/2017


JL. BUAH BATU NO 259 BANDUNG 402640227305019

DRS KHAIRUL MUKMIN, APT

PER/09/012017 KLINIK TC 17/01/2017 31/12/2017


JL. SULANJANA, TAMANSARI, BANDUNG WETAN, KOTA BANDUNG, JAWA BARAT

40116 022. 420 3331

AJI SUTARMAJI PER/09/012017 RS.TRAUMA CENTRE

24/07/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


275 / 66307-08-201713:50:24



IKS


18 7-6157604965 APOTEK KIMIA FARMA 58 BANDUNG JL. PASIR KALIKI NO. 235, BANDUNG 40161 022203512 DRS GUNAWAN

RACHMAT BUANA, APT PER/09/012017 KLINIK TC 17/01/2017 31/12/2017

19 7-6164536771 APOTEK KIMIA FARMA CIBADUYUT JL. CIBADUYUT RAYA NO. 69 B BANDUNG 40239 93278127 ELSIYATRI BUDI

ALVIYANI PER/09/012017 KLINIK TC 17/01/2017 31/12/2017

20 7-6164659602 APOTEK KIMIA FARMA CIJERAH

JL. MELONG ASIH NO 67, BANDUNG 40214 93272767 DARA LINTANG S. FARM,APT

PER/09/012017 KLINIK TC 17/01/2017 31/12/2017

21 7-6163970420 APOTEK KIMIA FARMA CIPACING

JL. CIPACING KM 21 RANCAEKEK BANDUNG

45363 93272327 DILAL ADLIN FADIL, SFARM, APT

PER/09/012017 KLINIK TC 17/01/2017 31/12/2017

22 7-6165110184 APOTEK KIMIA FARMA CIUMBULEUIT JL. CIUMBULEUIT NO 73 BANDUNG 40142 82602181 BAYU SURAYANA, SSI,

APT PER/09/012017 KLINIK TC 17/01/2017 31/12/2017

23 7-6162992466APOTEK KIMIA FARMA GATSU BANDUNG JL. GATOT SUBROTO NO 235 BANDUNG 40273

0227318160

INA SITI SOLIHAH, SSI, APT PER/09/012017 KLINIK TC 17/01/2017 31/12/2017

24 7-6163640508 APOTEK KIMIA FARMA KF SINDANGLAYA BANDUNG

JL. SUKAMISKIN NO 162B BANDUNG 40293 0227278664

LEA OKTAVIANI, S.FARM, APT

PER/09/012017 KLINIK TC 17/01/2017 31/12/2017

25 7-6163791339 APOTEK KIMIA FARMA SETIABUDI BANDUNG

JL. SETIABUDI NO 36. BANDUNG 40143 0222038048

REYKE PRACILYA SIBARANI, S.FARM, APT

PER/09/012017 KLINIK TC 17/01/2017 31/12/2017

26 7-6157186194APOTEK KIMIA FARMA SULANJANA JL. SULANJANA NO 4, BANDUNG 40111 85880430

DRS CHANDRA HARIBOWO, APT PER/09/012017 KLINIK TC 17/01/2017 31/12/2017

27 7-6163491757APOTEK KIMIA FARMA TERUSAN BUBAT BANDUNG

JL. TERUSAN BUAH BATU NO 219, BANDUNG 40287 91932777

YULFINA DIAN IKHTIARA, S.FARM, APT PER/09/012017

RS.TRAUMA CENTRE 17/01/2017 31/12/2017

28 7-6165964575APOTEK KIMIA FARMA TUBAGUS ISMAIL

JL. TUBAGUS ISMAIL NO 39, BANDUNG 40134 20512096MIRANI PERTIWI RAHMAH, SFARM, APT

PER/09/012017 KLINIK TC 17/01/2017 31/12/2017

29 7-6164747463 APOTEK KIMIA FARMA UNPAD

JL. IR H. JUANDA NO 248, BANDUNG 40132 82526432 RIESTYA DWI PERMATA, S FARM, APT

PER/09/012017 KLINIK TC 17/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


276 / 66307-08-201713:50:24



IKS


30 1500000001896 BIOFIT HEALTH CENTER JL. WR SUPRATMAN NO. 69, BANDUNG 40114 7271451 NENDEN SUHARTINI PER /01/012017 KLINIK TC 04/01/2017 31/12/2017

31 1500000001896 BIOFIT HEALTH CENTER JL. WR SUPRATMAN NO. 69, BANDUNG 40114 7271451 NENDEN SUHARTINI PER/01/012016 KLINIK TC 04/01/2016 31/12/2016

32 7-8554704618 BLK BANDUNG JL. GATOT SUBROTO NO. 170, BANDUNG, 40281 BBPLK BANDUNG PER/11/012017 BLK / TRAINING CENTRE

03/07/2017 31/12/2017

33 7-7552399885 CV. ORTONESIA JL. SEKEPANJANG 1 RT 002/010, CIKUTRA, CIBEUNYING KIDUL BANDUNG

40124 31294666 YUSUP PER/12/012017 RS.TRAUMA CENTRE

28/04/2017 31/12/2017

34 1500000000837 KLINIK PRATAMA KIMIA FARMA 14 BANDUNG JL. CIHAMPELAS 7 BANDUNG 4201596 PT KIMIA FARMA

(PERSERO) TBK PER/09/012016 KLINIK TC 04/01/2016 31/12/2016

35 1500000000837KLINIK PRATAMA KIMIA FARMA 14 BANDUNG JL. CIHAMPELAS 7 BANDUNG 4201596

PT KIMIA FARMA (PERSERO) TBK PER/09/012017 KLINIK TC 04/01/2017 31/12/2017

36 1500000000834 KLINIK PRATAMA KIMIA FARMA 51 BANDUNG

JL.IR.H.JUANDA 69 BANDUNG 4203331 PT KIMIA FARMA (PERSERO) TBK

PER/11/012016 KLINIK TC 04/01/2016 31/12/2016


JL.IR.H.JUANDA 69 BANDUNG 4203331 PT KIMIA FARMA (PERSERO) TBK

PER/09/012017 KLINIK TC 04/01/2017 31/12/2017

38 1500000000835KLINIK PRATAMA KIMIA FARMA SETIABUDI JL.SETIABUDI 36 BANDUNG 2038048


39 1500000000835KLINIK PRATAMA KIMIA FARMA SETIABUDI JL.SETIABUDI 36 BANDUNG 2038048


40 1500000000836KLINIK PRATAMA KIMIA FARMA SINDANGLAYA BANDUNG

JL. SUKAMISKIN 126B BANDUNG 7178664PT KIMIA FARMA (PERSERO) TBK

PER/09/012017 KLINIK TC 04/01/2017 31/12/2017

41 1500000000836KLINIK PRATAMA KIMIA FARMA SINDANGLAYA BANDUNG

JL. SUKAMISKIN 126B BANDUNG 7178664 PT KIMIA FARMA (PERSERO) TBK

PER/13/012016 KLINIK TC 04/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


277 / 66307-08-201713:50:24



IKS


42 1500000000859 KLINIK ALIVIA MEDIKA JL. PASUNDAN NO. 107, BANDUNG 87805328 YUDI PRIHARTANTO PER/02/012017 KLINIK TC 04/01/2017 31/12/2017

43 1500000000859 KLINIK ALIVIA MEDIKA JL. PASUNDAN NO. 107, BANDUNG 87805328 YUDI PRIHARTANTO PER/02/012016 KLINIK TC 04/01/2016 31/12/2016

44 1500000000860 KLINIK AMANAH JL. PHH MUSTOFA NO. 124, BANDUNG. 7279705 YUDI PRIHARTANTO PER/03/012017 KLINIK TC 04/01/2017 31/12/2017

45 1500000000860 KLINIK AMANAH JL. PHH MUSTOFA NO. 124, BANDUNG. 7279705 YUDI PRIHARTANTO PER/03/012016 KLINIK TC 04/01/2016 31/12/2016

46 1500000000805 KLINIK BINA MASYARAKAT SEHAT (BMS) JL. AH NASUTION NO. 96 A BANDUNG 7801861 DR H YONO SUDIYONO

MARS, MHKES PER/04/012017 KLINIK TC 04/01/2017 31/12/2017

47 1500000000805KLINIK BINA MASYARAKAT SEHAT (BMS) JL. AH NASUTION NO. 96 A BANDUNG 7801861

DR H YONO SUDIYONO MARS, MHKES PER/04/012016 KLINIK TC 04/01/2017 31/12/2016

48 1500000000855 KLINIK HIKMAHJL. PESANTREN NO. 8A, RT 01/04, KELURAHAN SUKAMISKIN, KECAMATAN ARCAMANIK, BANDUNG

814 254 80 DRG NIA LESTARI PER/05/012016 KLINIK TC 04/01/2016 26/10/2016

49 1500000000854 KLINIK HIKMAH DUA JL. IBRAHIM AJI NO. 145, KIARA CONDONG, BANDUNG

81525480 NANO ROHANA PER/06/012016 KLINIK TC 04/01/2016 26/10/2016

50 1500000000585 KLINIK ITENAS JALAN PHH MUSTOFA NO. 23 , BANDUNG PT. RS PADJADJARAN PER /07/012017 KLINIK TC 04/01/2017 31/12/2017

51 1500000000585 KLINIK ITENAS JALAN PHH MUSTOFA NO. 23 , BANDUNG PT. RS PADJADJARAN PER/07/012016 KLINIK TC 04/01/2016 31/12/2016

52 1500000000584 KLINIK KIARA HUSADAJALAN IBRAHIM ADJIE NO. 25 (TERS KIRCON) BANDUNG

7564929PT RUMAH SAKIT PADJADJARAN

PER/08/012017 KLINIK TC 04/01/2017 31/12/2017

53 1500000000584 KLINIK KIARA HUSADA JALAN IBRAHIM ADJIE NO. 25 (TERS KIRCON) BANDUNG

7564929 PT RUMAH SAKIT PADJADJARAN

PER/08/012016 KLINIK TC 04/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


278 / 66307-08-201713:50:24



IKS


54 7-6648843840 KLINIK KIMIA FARMA 11 BANDUNG JL. SUPRATMAN 72 BANDUNG 40114 022 727

1413 AJI SUTARMAJI PER/09/012017 RS.TRAUMA CENTRE 24/07/2017 31/12/2017

55 7-8092385033 KLINIK MITRA MEDIKA PADALARANG

JL. RAYA SITU SAEUR PAMUCATAN NO.128A PADALARANG, KAB. BANDUNG BARAT

40553 DR. YUDI DWI ATMANTO PER/17/012017 KLINIK TC 15/05/2017 31/12/2017

56 1500000000553 KLINIK MITRA MULYAJL. AH NASUTION NO. 20 RT 001/014, CIPADUNG KIDUL, PANYILEUKAN, BANDUNG

7804489 MULYATI PER/14/012016 RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2016 31/12/2016

57 1500000000553 KLINIK MITRA MULYAJL. AH NASUTION NO. 20 RT 001/014, CIPADUNG KIDUL, PANYILEUKAN, BANDUNG

7804489 MULYATI PER/14/012017 RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2017 31/12/2017

58 7-7591712603 KLINIK PRATAMA DWIPAPURI

JL. RAYA RANCAEKEK KM 24, 56 KAB. SUMEDANG 45311 DR. DEDE GUNAWAN PER/13/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 28/04/2017 31/12/2017

59 7-7403576093 KLINIK PRATAMA KAHATEXJL. RAYA RANCAEKEK KM26 NO 25 KAB SUMEDANG 40394 DR HUTAMA PER/06/012017

RS.TRAUMA CENTRE 11/04/2017 31/12/2017

60 7-6649611354 KLINIK PRATAMA KF 289 BANDUNG

JL. BKR 87 BANDUNG 40253 022 522 9766


24/07/2017 31/12/2017


JL. BUAH BATU 59 BANDUNG 7305019 PT KIMIA FARMA (PERSERO) TBK

PER/10/012016 KLINIK TC 04/01/2016 31/12/2016

62 1500000000833KLINIK PRATAMA KIMIA FARMA 43 BANDUNG JL. BUAH BATU 59 BANDUNG 7305019


63 7-6649415661KLINIK PRATAMA KIMIA FARMA PENDIDIKAN UNPAD JL. IR.H.JUANDA 248 BANDUNG 40132

022 8252 6432 AJI SUTARMAJI PER/09/012017

RS.TRAUMA CENTRE 24/07/2017 31/12/2017

64 7-7593258981KLINIK PRATAMA MITRA MEDIKA CIMAREME

JL. RAYA CIMAREME NO.333B PADALARANG – KAB. BANDUNG BARAT

40553 DR. RISA ROSALINA PER/18/012017RS.TRAUMA CENTRE

15/05/2017 31/12/2017

65 7-4891479343 KLINIK PRATAMA MONALISA

JL. KOPO NO. 2016¬2018 BANDUNG 40233 08157120000

VONNY MONALISA SURYADI

PER/33/092016 KLINIK TC 23/09/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


279 / 66307-08-201713:50:24



IKS


66 1500000000704 KLINIK PRATAMA SEHATI RUKO BUMI MAS KENCANA KAV O. JL. AH NASUTION 928, CIKADUT, BANDUNG 7237337 DRG YUDHIASTUTI

NUNING HARINI PER/15/012017 KLINIK TC 04/01/2017 31/12/2017

67 1500000000704 KLINIK PRATAMA SEHATI RUKO BUMI MAS KENCANA KAV O. JL. AH NASUTION 928, CIKADUT, BANDUNG 7237337 DRG YUDHIASTUTI

NUNING HARINI PER/15/012016 KLINIK TC 04/01/2016 31/12/2016

68 1500000000600 KLINIK PRATAMA SELAMAT JL. TERUSAN BUAH BATU NO. 227 BANDUNG

88881585 DR MAGDALIZA PER/16/012016 KLINIK TC 04/01/2016 31/12/2016

69 1500000000600 KLINIK PRATAMA SELAMAT JL. TERUSAN BUAH BATU NO. 227 BANDUNG

88881585 DR MAGDALIZA PER/16 /012017 KLINIK TC 04/01/2017 31/12/2017

70 7-7552265332 KLINIK PRATAMA WALUYA SENTOSA

JL. RAYA RANCAEKEK-MAJALAYA NO 389 KAB BANDUNG 40376 DR STEVANUS PER/14/012017 KLINIK TC 28/04/2017 31/12/2017

71 1500000000853 KLINIK UJUNG BERUNGJL. RUMAH SAKIT NO.5 RT. 006/07, PAKEMITAN, CINAMBO, BANDUNG 91752269 DR HARIS FATAH PER/17/012016 KLINIK TC 04/01/2016 26/10/2016

72 1500000000743 KLINIK UTAMA AL ISLAM JL. AWIBITUNG NO. 29-31 CICADAS BANDUNG

7208284YAYASAN RUMAH SAKITISLAM-KSWI JAWA BARAT

PER/18/012016 KLINIK TC 04/01/2016 31/12/2016

73 1500000000708 KLINIK UTAMA MEDIKA ANTAPANI

JALAN PURWAKARTA NO.3 ANTAPANI BANDUNG

081563944143

DRA HJ LENTE MELANIE PER/19/012016 KLINIK TC 04/01/2016 31/12/2016

74 1500000000708KLINIK UTAMA MEDIKA ANTAPANI

JALAN PURWAKARTA NO.3 ANTAPANI BANDUNG

081563944143 DRA HJ LENTE MELANIE PER/19/01/2017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2017

75 7-6712495823 KLINIK UTAMA MONALISA JL. MOCH RAMDAN NO 32 BANDUNG, 402520225211311

VONNY MONALISA SURYADI PER/33/092016

RS.TRAUMA CENTRE 07/02/2017 31/12/2017

76 7-6650200086OPTIK KIMIA FARMA 11 BANDUNG

JL. SUPRATMAN 72 BANDUNG 40114022 727 1413

AJI SUTARMAJI PER/09/012017RS.TRAUMA CENTRE

24/07/2017 31/12/2017

77 7-6649937475 OPTIK KIMIA FARMA 43 BANDUNG

JL. BUAH BATU 259 BANDUNG 40265 022.730 5019


24/07/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


280 / 66307-08-201713:50:24



IKS


78 1500000000801 RS MATA CICENDO JL. CICENDO NO. 4 BANDUNG 4231280 KEMENKES PER/20/012016 KLINIK TC 04/01/2016 31/12/2016

79 1500000000801 RS MATA CICENDO JL. CICENDO NO. 4 BANDUNG 4231280 KEMENKES PER/20/012017 KLINIK TC 04/01/2017 31/12/2017

80 7-4697776525 RS MELINDA 2 JL. DR. CIPTO NO. 1, PASIRKALIKI, CICENDO, JAWA BARAT

40112 DR ANCILLA LINNA PER/32/012017 RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2017 31/12/2017

81 7-4697776525 RS MELINDA 2 JL. DR. CIPTO NO. 1, PASIRKALIKI, CICENDO, JAWA BARAT

40112 DR ANCILLA LINNA PER/32/082016 RS.TRAUMA CENTRE

14/09/2016 31/12/2016

82 1100000000014 RS PINDAD JL. GATOT SUBROTO NO.517 PAPANGGUNGAN BANDUNG 7322468 PER/21/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 04/01/2017 31/12/2017

83 1100000000014 RS PINDADJL. GATOT SUBROTO NO.517 PAPANGGUNGAN BANDUNG 7322468 PER/21/012016

RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2016 31/12/2016

84 1100000000015 RS SARININGSIH JL. LL RE MARTADINATA NO. 9 PER/22/012016 RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2016 31/12/2016

85 1100000000015 RS SARININGSIH JL. LL RE MARTADINATA NO. 9 PER/22/012017 RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2017 31/12/2017

86 1500000001399 RS. SALAMUNJL. CIUMBELUIT NO. 203, BANDUNG, JAWA BARAT, 40142 2032090

DR. BAMBANG S. GUNADI, SP.RAD., MARS., PER/23/012017

RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2017 31/12/2017

87 1500000001399 RS. SALAMUNJL. CIUMBELUIT NO. 203, BANDUNG, JAWA BARAT, 40142 2032090

DR. BAMBANG S. GUNADI, SP.RAD., MARS., PER/23/012016

RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2016 31/12/2016

88 7-4474722653 RSGM UNPAD JL. SEKELOA SELATAN I, BANDUNG 40132 40132UNIVERSITAS PADJADJARAN


01/09/2016 31/12/2017

89 1500000001934 RSKB HALMAHERA SIAGA JL.L.L.R.E.MARTADINATA NO.28, JAWA BARAT 40115

40115 4206061 PROF DR M AHMAD DJOJOSUGITO, DR, SP OT


04/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


281 / 66307-08-201713:50:24



IKS


90 1500000001934 RSKB HALMAHERA SIAGA JL.L.L.R.E.MARTADINATA NO.28, JAWA BARAT 40115 40115 4206061 PROF DR M AHMAD

DJOJOSUGITO, DR, SP OT PER/24/012016 RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2016 31/12/2016

91 1500000000697 RSU BUNGSU JL. VETERAN NO. 6, BANDUNG 4231550 DR. LILIAN MELATTIE E. NORE PER/25/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 04/01/2016 31/12/2016

92 1500000000697 RSU BUNGSU JL. VETERAN NO. 6, BANDUNG 4231550 DR. LILIAN MELATTIE E. NORE


04/01/2017 31/12/2017

93 7-2299406693 RSU HERMINA ARCAMANIK JL. A H NASUTION NO. 50 BANDUNG, JAWA BARAT, 40291

40291 87242525 DR. TOMMY JOESOEF PER/35/012017 RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2017 31/12/2017

94 7-2299406693 RSU HERMINA ARCAMANIK JL. A H NASUTION NO. 50 BANDUNG, JAWA BARAT, 40291 40291 87242525 DR. TOMMY JOESOEF PER/25/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/03/2016 31/12/2016

95 7-5171029755 RSU HERMINA PASTEUR JL. DR DJUNDJUNAN NO 107 40173 ITA ROSWITA, MARS PER/34/092016RS.TRAUMA CENTRE 18/10/2016 31/12/2017

96 1500000000460 RSUD KOTA BANDUNG JL. RUMAH SAKIT NO. 22, UJUNGBERUNG 7811794 PER/26/012016 RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2016 31/12/2016

97 1500000000460 RSUD KOTA BANDUNG JL. RUMAH SAKIT NO. 22, UJUNGBERUNG 7811794 PER/05/012016 RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2017 31/12/2018

98 1500000001936RSUP HASAN SADIKIN BANDUNG JL. RAYA PASTEUR NO 36, BANDUNG 40161 2034953 KEMENKES PER/27/012016

RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2017 31/12/2017

99 1500000001936RSUP HASAN SADIKIN BANDUNG JL. RAYA PASTEUR NO 36, BANDUNG 40161 2034953 KEMENKES PER/27/012016

RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2016 31/12/2016

KANTOR CABANG : K01- KANTOR CABANG BEKASI KOTA


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


282 / 66307-08-201713:50:24



IKS


1 7-8153174717 KLINIK ALAMANDA MEDIKA

JL RAYA ALAMANDA BLOK G 02 NO 37,39,41,43 KARANG SATRIA 17510 AGUSTINA HARTATI PER/29/052017 KLINIK TC 23/05/2017 31/12/2017

2 1400000000352 KLINIK AMUNA MEDIKA JL SILIWANGI KM 12 NAROGONG BT.GEBANG 17111 32960966 TATI NURHAYATI PER/15/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

3 1500000000698 KLINIK ANNISA JL RAYA KAMPUNG BARU KEMANG RT 03/04 JATIBENING BARU PD GEDE BEKASI

17411 DR HJ.HERINDIATI MKK PER/20/012017 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

4 1500000000698 KLINIK ANNISA JL RAYA KAMPUNG BARU KEMANG RT 03/04 JATIBENING BARU PD GEDE BEKASI

17411 DR HJ.HERINDIATI MKK PER/17/052015 RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2016 31/12/2016

5 1500000000830 KLINIK CAHAYA ASYPA TAMAN NAROGONG INDAH BLOK C.18 NO 1BEKASI 17112 82427019 DR. PURNOMO ANANTO,

MM PER/21/012017 RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

6 1500000000830 KLINIK CAHAYA ASYPATAMAN NAROGONG INDAH BLOK C.18 NO 1BEKASI 17112 82427019

DR. PURNOMO ANANTO, MM PER/24/052015

RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2016 31/12/2016

7 1500000001938 KLINIK CEMPAKA MEDICAL CENTER

JL SETIA MEKAR NO 3 TAMBUN 17216 8807111 DR. TJEPY F ALOWIE, MSC, SPOK

PER/26/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

8 1500000000699 KLINIK HANDAYANI MEDIKA

JL RAYA KALIMALANG NO 9 DS CIBUNTU CIBITUNG BEKASI

17520 HJ.ASMAWATI, MM PER/18/052015 RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2016 31/12/2016

9 1500000000699KLINIK HANDAYANI MEDIKA

JL RAYA KALIMALANG NO 9 DS CIBUNTU CIBITUNG BEKASI 17520 HJ.ASMAWATI, MM PER/22/012017

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

10 1400000000356 KLINIK HARAPAN BARU JL HARAPAN BARU BARAT NO 51 17123 8862936MUHAMMAD SAFI'I MA'ARIF, SE PER/18/012017

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

11 1400000000359 KLINIK MEDIKA HARMONY JL FATAHILLAH NO 1 CIKARANG BARAT 17530 89110027 TATI NURHAYATI PER/17/012017RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

12 1500000000913 KLINIK MH THAMRIN BEKASI

JL HM JOYOMARTONO NO 31B BEKASI TIMUR

17113 DR.SATRIO KUNTJORO EDI


04/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


283 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 1500000000913 KLINIK MH THAMRIN BEKASI

JL HM JOYOMARTONO NO 31B BEKASI TIMUR 17113 DR.SATRIO KUNTJORO

EDI PER/23/012017 RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

14 1400000000355 KLINIK MULIA MEDIKA JL. KALIABANG TENGAH PEJUANG NO.1 A, PERWIRA, BEKASI UTARA 17142 88987741 MUHAMMAD SAFI'I

MA'ARIF, SE PER/18/012017 RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

15 1400000000354 KLINIK NAYAKA 01 BEKASI JL. IR. H. JUANDA KAV. 143 RUKO NO. 9A-10 17146 88958142 DR. HJ. SRI EMILIA PER/19/012017 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

16 1400000000353 KLINIK NAYAKA 04 BEKASI JL RAYA PERJUANGAN NO.26 TELUK PUCUNG

17123 89132587 DR. HJ. SRI EMILIA PER/19/012017 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

17 7-8152963646 KLINIK PRATAMA PAPAN MAS

JL RAYA PAPAN MAS BLOK F NO 16,34,35,36 SETIA MEKAR TAMBUN 17510 AGUSTINA HARTATI PER/29/052017 KLINIK TC 23/05/2017 31/12/2017

18 1500000001328 KLINIK SETO HASBADI 01JL SEROJA NO 10A KA CEGER RT 06/02 HARAPAN JAYA 17123 HJ. YOSA NOVITA PER/24/012017

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

19 1500000001328 KLINIK SETO HASBADI 01 JL SEROJA NO 10A KA CEGER RT 06/02 HARAPAN JAYA

17123 HJ. YOSA NOVITA PER/30A/062015 RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2016 31/12/2016

20 1500000001327 KLINIK SETO HASBADI 02 JL RAYA SULTAN AGUNG BLOK O NO 27 MEDAN SATRIA

17125 HJ. YOSA NOVITA PER/24/012017 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

21 1500000001327 KLINIK SETO HASBADI 02JL RAYA SULTAN AGUNG BLOK O NO 27 MEDAN SATRIA 17125 HJ. YOSA NOVITA PER/30B/062015

RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2016 31/12/2016

22 1500000001254 KLINIK SRITINAJL IMAM BONJOL NO 8 RT 01/01 TELAGA MURNI CIKARANG BARAT 17530 DR. VICTORIA DINA VH PER/28/062015

RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2016 31/12/2016

23 1500000001254 KLINIK SRITINAJL IMAM BONJOL NO 8 RT 01/01 TELAGA MURNI CIKARANG BARAT

17530 DR. VICTORIA DINA VH PER/25/012017RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

24 1500000000744 KLINIK TC MAHADINA JL RAYA SELANG JATI RT 03/03 WANAJAYACIBITUNG


04/01/2016 04/01/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


284 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 1400000000358 KLINIK WIRATAMA KOMP PLAZA METROPOLITAN BLOK A.3/8 TAMBUN SEL 17510 88326918 TATI NURHAYATI PER/16/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

26 1400000000357 KLINIK YAKESTI BEKASIJL. RAYA NAROGONG, KM. 7, NO. 45, BOJONG MENTENG, BOJONG MENTENG, KOTA BEKASI

17113 8253516 M SYAFI'I MA'ARIF PER/18/012017 RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

27 7-8265676088 RS ANNA JL RAYA PEKAYON NOMOR 36 JAKASETIA BEKASI SELATAN

17141 82432211 DR. HENI SUDARTIK, MOH


05/06/2017 31/12/2017

28 7-3241314323 RS ANNA MEDIKA JL RAYA PERJUANGAN NO 45 HARAPAN BARU BEKASI

17121 88882211 PT ANNA MEDIKA PER/03/012017 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

29 7-3241314323 RS ANNA MEDIKA JL RAYA PERJUANGAN NO 45 HARAPAN BARU BEKASI 17121 88882211 PT ANNA MEDIKA PER/05/052016 RS.TRAUMA

CENTRE 11/05/2016 31/12/2016

30 1400000000365 RS AWAL BROS BEKASIJL KH NOER ALI KAYURINGIN JAYA BEKASI SELATAN 17141 8868888

DR DINI HANDAYANI MARS PER/04/012017

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

31 1400000000715 RS BELLA JL IR H JUANDA NO 141 BEKASI 17146 8801775 DR. KRISTIANTO BUDIONO


09/06/2016 31/12/2016

32 1400000000715 RS BELLA JL IR H JUANDA NO 141 BEKASI 17146 8801775 DR. KRISTIANTO BUDIONO


03/01/2017 31/12/2017

33 1500000001947 RS BUNDA MULIAJL IMAM BONJOL NO 80 WARUNG BONGKOK RT 008/008 SUKADANAU CIKARANG BARAT

17520 8900579DIONISIUS SAGIGATA YASIDA LAWING, ST PER/10/012017

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

34 1400000000121 RS CIBITUNG MEDIKA JL RAYA BOSIH NO.117 CIBITUNG 17520 88323444 PT ADHI PUTRA MEDIKA PER/02/012017RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

35 1400000000121 RS CIBITUNG MEDIKA JL RAYA BOSIH NO.117 CIBITUNG 17520 88323444 PT ADHI PUTRA MEDIKA PER/01/012016RS.TRAUMA CENTRE

09/02/2016 31/12/2016

36 1400000000121 RS CIBITUNG MEDIKA JL RAYA BOSIH NO.117 CIBITUNG 17520 88323444 PT ADHI PUTRA MEDIKA PER/19/052015 RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2016 31/12/2015


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


285 / 66307-08-201713:50:24



IKS


37 7-8174646973 RS CITRA HARAPANJL. RAYA HARAPAN INDAH KAWASAN SENTRA NIAGA NO 3-5 PEJUANG MEDAN SATRIA

17131 88870606 DR. FERRY PER/31/052017 RS.TRAUMA CENTRE 23/05/2017 31/12/2017

38 7-8321571286 RS GRAHA JUANDA JL. IR. H. JUANDA NO 326 BEKASI TIMUR 17111 DR. YULI RESTIYANTI, MARS PER/34/052017 RS.TRAUMA

CENTRE 05/06/2017 31/12/2017

39 7-1086708933 RS HERMINA BEKASI JL KEMAKMURAN NO 39 MARGAJAYA BEKASI

17133 DR. ADIA SUSANTI, MM PER/13/01/2017 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

40 7-976111831 RS HERMINA GALAXY JL GARDENIA RAYA BLOK BA I NO 11 GRAND GALAXY CITY BEKADI SELATAN

17141 DR. IRMA SURYANI PER/12/012017 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

41 1500000001968 RS HERMINA GRAND WISATA

FESTIVAL BOULEVARD GRAND WISATA DSLAMBANG SARI KEC TAMBUN SELATAN BEKASI

17217 82651212 DR. KHAIRINA, MARS PER/11/012017 RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

42 1100000000020 RS HOSANA MEDICA BEKASIJL PRAMUKA NO.12 RAWA LUMBU NAROGONG 17112 8221570 JOHANES POSO PER/27/062015

RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2016 31/12/2015

43 1100000000020 RS HOSANA MEDICA BEKASI JL PRAMUKA NO.12 RAWA LUMBU NAROGONG

17112 8221570 JOHANES POSO PER/02/012016 RS.TRAUMA CENTRE

09/02/2016 31/12/2016

44 1100000000020 RS HOSANA MEDICA BEKASI JL PRAMUKA NO.12 RAWA LUMBU NAROGONG

17112 8221570 JOHANES POSO PER/01/012017 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

45 7-3374160073 RS KARYA MEDIKA I JL RAYA IMAM BONJOL NO 9B CIBITUNG 17530 29493400DR YONITA SS NAINGGOLAN PER/06/012017

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

46 7-3374160073 RS KARYA MEDIKA I JL RAYA IMAM BONJOL NO 9B CIBITUNG 17530 29493400DR YONITA SS NAINGGOLAN PER/04/042016

RS.TRAUMA CENTRE 17/05/2016 31/12/2016

47 7-8322090257RS MITRA KELUARGA BEKASI

JL. JEND AHMAD YANI BEKASI 17146DR. NURVANTINA PANDINA, MM


05/06/2017 31/12/2017

48 7-8222686093 RS MITRA KELUARGA BEKASI TIMUR

JL PENGASINAN RAWASEMUT MARGAHAYU

17111 89999222 DR. ARINA YULI ROSWIYATI, MS


05/06/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


286 / 66307-08-201713:50:24



IKS


49 1500000001251 RS MULTAZAM MEDIKA JALAN RAYA PERUMAHAN JATIMULYA NO.1 TAMBUN SELATAN BEKASI TIMUR 17112 021821510

2 DR. EVIE NI'MATUNNISA PER/11/062016 RS.TRAUMA CENTRE 02/06/2016 31/12/2016

50 1500000001251 RS MULTAZAM MEDIKA JALAN RAYA PERUMAHAN JATIMULYA NO.1 TAMBUN SELATAN BEKASI TIMUR 17112 021821510

2 DR. EVIE NI'MATUNNISA PER/07/012017 RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

51 7-976569533 RS PERMATA BEKASI JL LEGENDA RAYA NO 9 MUSTIKA JAYA 17155 DR. LISA LUTRISA, MARS PER/14/012017 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

52 1500000001329 RS SETO HASBADI JL RAYA SEROJA NO 19 HARAPAN JAYA 17122 88958674 HJ. YOSA NOVITA PER/08/012017 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

53 1500000001329 RS SETO HASBADI JL RAYA SEROJA NO 19 HARAPAN JAYA 17122 88958674 HJ. YOSA NOVITA PER/10/062016 RS.TRAUMA CENTRE 02/06/2016 31/12/2016

54 7-8152807085 RS ST ELISABETH BEKASIJL RAYA NAROGONG NO 202 KEMANG PRATAMA 17141 82430101

DR. ANTONIUS YUDIANTO, MARS PER/30/052017

RS.TRAUMA CENTRE 23/05/2017 31/12/2017

55 7-4311524851 RS TAMAN HARAPAN BARU JL RAYA KALIABANG TENGAH NO.2 KALIABANG TENGAH

17121 88981055 DR.G.B.ROSELINDA SIWY PER/12/072016 RS.TRAUMA CENTRE

26/08/2016 31/12/2017

56 1500000001255 RS TIARA BEKASI JL. RAYA BABELAN NO.63, KEBALEN, KABUPATEN BEKASI

17610 89131111 DR. LINDA BAHAR, MARS PER/09/062016 RS.TRAUMA CENTRE

02/06/2016 31/12/2016

57 1500000001255 RS TIARA BEKASIJL. RAYA BABELAN NO.63, KEBALEN, KABUPATEN BEKASI 17610 89131111 DR. LINDA BAHAR, MARS PER/09/012017

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

KANTOR CABANG : K02- KANTOR CABANG BOGOR KOTA


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


287 / 66307-08-201713:50:24



IKS


1 1500000000252 BATIK MEDICAL CENTER JL KAYUMANIS NO 09 RT 02/ 01 KEL CIBINONG 295333182 CV BATIK ESTETIKA

INDONESIA PER/16/012017 RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

2 1500000000252 BATIK MEDICAL CENTER JL KAYUMANIS NO 09 RT 02/ 01 KEL CIBINONG 295333182 CV BATIK ESTETIKA

INDONESIA PER/16/012016 RS.TRAUMA CENTRE 25/01/2016 31/12/2016

3 1400000000415 BP BUNDA MULIA JL SOMANTRI NO 11 RT 003/004 DS MEKAR MULYA PARUNG PANJANG

5978058 HJ UPEN SUPENTI PER/07/012017 RS.TRAUMA CENTRE

26/05/2017 31/12/2017

4 1400000000415 BP BUNDA MULIA JL SOMANTRI NO 11 RT 003/004 DS MEKAR MULYA PARUNG PANJANG

5978058 HJ UPEN SUPENTI PER/07/012016 RS.TRAUMA CENTRE

25/01/2016 31/12/2016

5 05480 BP BUNDA MULIA JL SOEMANTRI NO 11 RT 03/ 04 DS MEKAR MULYA KEC PARUNG PANJANG 5978058 BIDAN HJ UPEN SUPENTI PER/07/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

6 1500000000073 BP NURDIN WAHID JL HM ASHARI NO 22 CIBINONG 87916739 YANNI MAUTIA S R PER/12/012017RS.TRAUMA CENTRE 26/05/2017 31/12/2017

7 1500000000073 BP NURDIN WAHID JL HM ASHARI NO 22 CIBINONG 87916739 YANNI MAUTIA S R PER/12/012016 RS.TRAUMA CENTRE

25/01/2016 31/12/2016

8 7-1588689223 KLINIK AULIA MEDIKA JL.LANDBAW NO.01 16810 87902900 SUSINAH HARUN PER/22/012016 KLINIK TC 04/02/2016 31/12/2016

9 7-1588689223 KLINIK AULIA MEDIKA JL.LANDBAW NO.01 16810 87902900 SUSINAH HARUN PER/22/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

10 7-1588689227 KLINIK MH THAMRIN JL.RAYA PUNCAK KM 75 CIPAYUNG 1677002518256172 YAYASAN MH THAMRIN PER/25/012016 KLINIK TC 04/02/2016 31/12/2016

11 08192 KLINIK NURDIN WAHID JL HM ASHARI NO 33 RT 01/01 CIBINONG DR NURDIN WAHID PER/12/012017RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

12 1400000000311 KLINIK PELITA SEHAT SIMPANG POMAD

JL RAYA CIBULUH NO 8-9 KEL CIBULUH KEC KOTA BOGOR UTARA

DR JUNAIDY FREDY PER/23/012017 RS.TRAUMA CENTRE

26/05/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


288 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 1400000000311 KLINIK PELITA SEHAT SIMPANG POMAD

JL RAYA CIBULUH NO 8-9 KEL CIBULUH KEC KOTA BOGOR UTARA DR JUNAIDY FREDY PER/23/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 29/01/2016 31/12/2016

14 7-1670259391 KLINIK PERMATA HUSADA JL.RAYA BABAKAN MADANG NO.10 16810 87952811 DRG.WIWIK DWI ARYANI, MARS PER/24/012016 KLINIK TC 04/02/2016 31/12/2016

15 7-1670259391 KLINIK PERMATA HUSADA JL.RAYA BABAKAN MADANG NO.10 16810 87952811 DRG.WIWIK DWI ARYANI, MARS

PER/24/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

16 1500000001536 PUSKESMAS JASINGA JL.LET.SAYUTI JASINGA 085780041002


25/01/2016 31/12/2016

17 1500000001536 PUSKESMAS JASINGA JL.LET.SAYUTI JASINGA 085780041002 PER/21/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

18 1400000000310 RS ATANG SANJAYA JL SARIJO NO 1 ATANG SANJAYA KEMANG 7532946 AURI PER/04/012017RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

19 1400000000310 RS ATANG SANJAYA JL SARIJO NO 1 ATANG SANJAYA KEMANG 7532946 AURI PER/04/012016 RS.TRAUMA CENTRE

25/01/2016 31/12/2016

20 1500000000314 RS BHAYANGKARA TK IV BOGOR

JALAN KAPTEN MUSLIHAT NO 18 8348987 POLRI PER/17/012016 RS.TRAUMA CENTRE

25/01/2016 31/12/2016

21 1500000000314RS BHAYANGKARA TK IV BOGOR JALAN KAPTEN MUSLIHAT NO 18 8348987 POLRI PER/17/012017

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

22 1200000000006 RS BINA HUSADA TC JL MAYOR OKING JAYAATMAJA 87911000 DR HARSONO PER/01/012016RS.TRAUMA CENTRE 25/01/2016 31/12/2016

23 1200000000006 RS BINA HUSADA TC JL MAYOR OKING JAYAATMAJA 87911000 DR HARSONO PER/01/012017RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

24 7-4922265007 RS DR.H.MARZOEKI MAHDI BOGOR

JL DR SEMERU NO 114 16111 0251324024

RS DR.H.MARZOEKI MAHDI BOGOR


23/09/2016 01/07/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


289 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 1500000000071 RS FAMILY MEDICAL CENTER TC

JL RAYA JAKARTA BOGOR KM 51 SUKARAJA

PT JALAMAS PUTRA REJEKI PER/10/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

26 1500000000071 RS FAMILY MEDICAL CENTER TC

JL RAYA JAKARTA BOGOR KM 51 SUKARAJA

PT JALAMAS PUTRA REJEKI PER/10/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 25/01/2016 31/12/2016

27 1400000000286 RS ISLAM BOGOR JALAN PERDANA RAYA NO 22 8316822 YYS RS ISLAM BOGOR PER/26/012017 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

28 1400000000286 RS ISLAM BOGOR JALAN PERDANA RAYA NO 22 8316822 YYS RS ISLAM BOGOR PER/26/012016 RS.TRAUMA CENTRE

29/01/2016 31/12/2016

29 1400000000284 RS KARYA BHAKTI PRATIWI JALAN RAYA DRAMAGA KM 7 8626868 YYS KARYA BHAKTI PRATIWI PER/02/2017 RS.TRAUMA

CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

30 1400000000284 RS KARYA BHAKTI PRATIWI JALAN RAYA DRAMAGA KM 7 8626868YYS KARYA BHAKTI PRATIWI PER/02/012016

RS.TRAUMA CENTRE 25/01/2016 31/12/2016

31 7-3857634533 RS MEDIKA DRAMAGA JL. RAYA DRAMAGA KM 7,3 KEL MARGAJAYA KEC BOGOR BARAT

16111 02518308900

PT DRMAGA BINA MEDIKA


03/01/2017 31/12/2017

32 7-3857634533 RS MEDIKA DRAMAGA JL. RAYA DRAMAGA KM 7,3 KEL MARGAJAYA KEC BOGOR BARAT

16111 02518308900

PT DRMAGA BINA MEDIKA


20/06/2016 31/12/2016

33 1400000000713 RS MELANIA JALAN PAHLAWAN NO 91 BOGOR SELATAN 8321196 PT SPAA MEDIKA PER/09/012017RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

34 1400000000713 RS MELANIA JALAN PAHLAWAN NO 91 BOGOR SELATAN 8321196 PT SPAA MEDIKA PER/09/012016RS.TRAUMA CENTRE 25/01/2016 31/12/2016

35 1500000000074 RS PMI BOGOR TC JL PAJAJARAN NO 80 YAYASAN PMI PER/13/01/2017RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

36 1500000000074 RS PMI BOGOR TC JL PAJAJARAN NO 80 YAYASAN PMI PER/13/012016 RS.TRAUMA CENTRE

25/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


290 / 66307-08-201713:50:24



IKS


37 7-3801222633 RS RUMAH SEHAT TERPADU JL RAYA PARUNG 16310YAYASAN RUMAH SEHAT TERPADU DOMPET DHUAFA

PER/09052016 RS.TRAUMA CENTRE 15/06/2016 31/12/2016

38 7-3801222633 RS RUMAH SEHAT TERPADU JL RAYA PARUNG 16310YAYASAN RUMAH SEHAT TERPADU DOMPET DHUAFA

PER/29/01/2017 RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

39 08194 RS SALAK JL JENDRAL SUDIRMAN NO 8 KOTA BOGOR KESDAM III SILIWANGI PER/03/012017 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

40 1400000000309 RS SALAK BOGOR JL JENDRAL SUDIRMAN NO 8 8344609 KESDAM SILIWANGI PER/03/012017 RS.TRAUMA CENTRE

26/05/2017 31/12/2017

41 1400000000309 RS SALAK BOGOR JL JENDRAL SUDIRMAN NO 8 8344609 KESDAM SILIWANGI PER/03/012016 RS.TRAUMA CENTRE 25/01/2016 31/12/2016

42 07306RS SENTRA MEDIKA CIBINONG JL MAYOR OKING JAYAATMAJA NO 9 DRG HERMAN PER/11/012017

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

43 1500000000072 RS SENTRA MEDIKA CIBINONG TC

JL MAYOR OKING JAYAATMAJA 87909999 DRG HERMAN PER/11/012016 RS.TRAUMA CENTRE

25/01/2016 31/12/2016

44 1500000000072 RS SENTRA MEDIKA CIBINONG TC

JL MAYOR OKING JAYAATMAJA 87909999 DRG HERMAN PER/11/012017 RS.TRAUMA CENTRE

17/01/2017 31/12/2017

45 1400000000333 RS TRIMITRAJL RAYA JAKARTA BOGOR KM 43 CIBINONG 8763055 DR EMA SUMARSAH PER/05/01/2017

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

46 1400000000333 RS TRIMITRAJL RAYA JAKARTA BOGOR KM 43 CIBINONG 8763055 DR EMA SUMARSAH PER/05/012016

RS.TRAUMA CENTRE 25/01/2016 31/12/2016

47 1500000000637 RS VANIAJL SILIWANGI NO 11 KEL SUKASARI BOGORTIMUR


25/01/2016 31/12/2016

48 1500000000637 RS VANIA JL SILIWANGI NO 11 KEL SUKASARI BOGORTIMUR


03/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


291 / 66307-08-201713:50:24



IKS


49 1500000000075 RSD CIBINONG TC JL DESA TENGAH NO 27 CIBINONG PEMDA KAB BOGOR PER/14/012016 RS.TRAUMA CENTRE 25/01/2016 31/12/2016

50 1500000000075 RSD CIBINONG TC JL DESA TENGAH NO 27 CIBINONG PEMDA KAB BOGOR PER/14/012017 RS.TRAUMA CENTRE 15/03/2017 31/12/2017

51 1500000000636 RSIA ANNISA JL RAYA KARANGGAN NO 2 DS PUSPASARI CITEUREUP

YYS ANNISA PER/18/012016 RS.TRAUMA CENTRE

25/01/2016 31/12/2016

52 1500000000636 RSIA ANNISA JL RAYA KARANGGAN NO 2 DS PUSPASARI CITEUREUP

YYS ANNISA PER/18/012017 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

53 1500000001535 RSUD CIAWI BOGOR JL.RAYA PUNCAK NO.479 CIAWI 08121101284 PER/20/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

54 1500000001535 RSUD CIAWI BOGOR JL.RAYA PUNCAK NO.479 CIAWI08121101284 PER/20/012016

RS.TRAUMA CENTRE 25/01/2016 31/12/2016

55 90579 RSUD CIBINONG JL DESA TENGAH NO. 27 CIBINONG 8753487 PER/14/01/2017 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

56 1400000000442 RSUD KOTA BOGOR JALAN RAYA SUMERU NO 120 DR TRIWANDHA ELAN PER/08/012016 RS.TRAUMA CENTRE

25/01/2016 31/12/2016

57 1400000000442 RSUD KOTA BOGOR JALAN RAYA SUMERU NO 120 DR TRIWANDHA ELAN PER/08/012017RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

58 7-4222622853

RUMAH SAKIT PARU DR. M. GOENAWAN PARTOWIDIGDO CISARUA BOGOR

JL. RAYA PUNCAK KM 83 CISARUA KABUPATEN BOGOR 16750

02518253630 KEMENKES RI PER/27/012017

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

59 7-4222622853

RUMAH SAKIT PARU DR. M. GOENAWAN PARTOWIDIGDO CISARUA BOGOR

JL. RAYA PUNCAK KM 83 CISARUA KABUPATEN BOGOR 16750

02518253630 KEMENKES RI

PER / 06 / 052016

RS.TRAUMA CENTRE 03/08/2016 31/12/2016

60 1500000000230RUMAH SAKIT PERTAMEDIKA SENTUL CITY

JL MH THAMRIN NO.1 SENTUL CITY BOGOR 29672977 KWEE LIANA KUMALA PER/15/012016 RS.TRAUMA CENTRE

25/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


292 / 66307-08-201713:50:24



IKS


61 1500000000230RUMAH SAKIT PERTAMEDIKA SENTUL CITY

JL MH THAMRIN NO.1 SENTUL CITY BOGOR 29672977 KWEE LIANA KUMALA PER/15/012017 RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

62 06473 SALSABILA MEDICAL CENTRE

RUKO LAMPU MERAH CIKARET,JL KSR DADI KUSMAYADI CIKARET CIBINONG VERA PER/06/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

63 1400000000414 SALSABILLA MEDICAL CENTRE

JL KSR DADI KUSMAYADI RUKO LMC NO 70CIKARET CIBINONG

87905768 DR WAHYU EKO W, SPOT PER/06/012016 RS.TRAUMA CENTRE

25/01/2016 31/12/2016

64 00611 YYS. MH.THAMRIN CIPAYUNG

JL. RY.PUNCAK KM.75 CIPAYUNG BOGOR 257648 PER/25/012017 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

KANTOR CABANG : K03- KANTOR CABANG CIREBON


IKS


1 7-9040938320 PKM CIMAHI DS. CIMAHI, KEC. CIMAHI 00000 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUNINGAN

PER/20/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

2 05416KLINIK NAYAKA ERA HUSADA

KEBAREPAN NO.56 JALAN CIREBON-BANDUNG KM 13 341738


3 1400000000523KLINIK NAYAKA ERA HUSADA KASOKANDEL MAJALENGKA

JL CIREBON BANDUNG DESA/KEC KASOKANDEL 664664

PT. NAYAKA ERA HUSADA PER/010/122015

RS.TRAUMA CENTRE 23/08/2016 31/12/2017

4 1400000000525KLINIK NAYAKA ERA HUSADA KOTA CIREBON

JALAN VETERAN NO.13 KEBONBARU KOTA CIREBON

8300223PT NAYAKA ERA HUSADA


23/08/2016 31/12/2017

5 1400000000524KLINIK NAYAKA ERA HUSADA PLUMBON CIREBON

JALAN RAYA CIREBON BANDUNG KM 11 BLOK KALONG RT.01/RW 03 DEPOK PLUMBON CIREBON

341738 PT.NAYAKA ERA HUSADA


23/08/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


293 / 66307-08-201713:50:24



IKS


6 02747 PKM SUMBER SUMBER (SAMPING POLSEK) KAB CIREBON 320273 PEMDA KAB.CIREBON PER/15/062017 RS.TRAUMA CENTRE 08/06/2017 01/06/2019

7 7-9074638051 PKM ARGAPURA DS. SUKASARI KIDUL, KEC. ARGAPURA. 00000DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

PER/19/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

8 1500000001055 PKM ASTANAJAPURA JL. RAYA KH WAHID HASYIM KP 45181 DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIREBON

Astana Japura RS.TRAUMA CENTRE

08/06/2017 01/06/2019

9 1500000001076 PKM ASTANALANGGAR JL. SILIWANGI DESA ASTANALANGGAR 832059 DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIREBON


08/06/2017 01/06/2019

10 1500000001077 PKM ASTAPADA JL. KIYAI AGENG TAPA DESA ASTAPADA DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIREBON PER/15/062017 RS.TRAUMA

CENTRE 08/06/2017 01/06/2019

11 1500000001078 PKM BABAKANJL. P.SUTAJAYA NO.40 DESA BABAKAN KP 45191

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIREBON PER/15/062017

RS.TRAUMA CENTRE 08/06/2017 01/06/2019

12 7-9075748453 PKM BALIDA DS. GUNUNGSARI, KEC. DAWUAN 00000DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

PER/19/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

13 7-9074637680 PKM BANJARAN DS. BANJARAN, KEC. BANJARAN 00000DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

PER/19/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

14 06482 PKM BANTARUJEGJALAN SILIWANGI BANTARUJEG KABUPATEN MAJALENGKA 45464 281913

PEMDA KAB.MAJALENGKA PER/19/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

15 1500000001079 PKM BEBER JL. P.SUDIRMAN NO.33 DESA BEBER 616028 PER/15/062017RS.TRAUMA CENTRE 08/06/2017 01/06/2019

16 1500000001080 PKM BUNDER JL. BY PASS DESA BUNDER KP 45168 PER/15/062017RS.TRAUMA CENTRE

08/06/2017 01/06/2019

17 7-9039919293 PKM CIAWIGEBANG JL. SILIWANGI NO. 145 45591 0232878443

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUNINGAN

PER/20/082018 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


294 / 66307-08-201713:50:24



IKS


18 7-9040070204 PKM CIBEUREUM JALAN RAYA CIBEREUM - CIBINGBIN 45588 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUNINGAN PER/20/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

19 7-9064158533 PKM CIBINGBIN JL. RAYA PASAR CIBINGBIN NO. 246, KEC. CIBINGBIN 45587 DINAS KESEHATAN

KABUPATEN KUNINGAN PER/20/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

20 1500000001081 PKM CIBOGO JL. RAYA KH. ZAENAL ARIFIN DESA CIBOGO NO.12


08/06/2017 01/06/2019

21 7-9040676867 PKM CIGANDAMEKAR JL. DESA BABAKANJATI, KEC. CIGANDAMEKAR

00000 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUNINGAN

PER/20/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

22 7-9074741125 PKM CIGASONG DS. BARIBIS, KEC. CIGASONG. 00000DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

PER/19/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

23 7-9040809298 PKM CIHAURJL. RAYA CIHAUR NO. 10 DS. CIHAUR, KEC. CIAWI GEBANG 00000

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUNINGAN PER/20/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

24 7-9074485523 PKM CIKIJING DS. CIKIJING, KEC. CIKIJING. 00000DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

PER/19/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

25 7-9040870389 PKM CILEBAK DS. CILEBAK, KEC. CILEBAK 00000 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUNINGAN


01/08/2017 31/07/2019

26 00633 PKM CILEDUG KEWADANAAN CILEDUG KAB. CIREBON 661091 PEMDA KAB.CIREBON PER/15/062017RS.TRAUMA CENTRE 08/06/2017 01/06/2019

27 00680 PKM CILIMUS (KUNINGAN) JL. RAYA CILIMUS KAB. KUNINGAN 614403 PER/20/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

28 7-9041100291 PKM CINIRUJL. RAYA CINIRU NO. 57 DS. CINIRU, KEC. CINIRU

00000DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUNINGAN


01/08/2017 31/07/2019

29 1500000001220 PKM CIPERNA JL. DESA CIPERNA DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIREBON


08/06/2017 01/06/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


295 / 66307-08-201713:50:24



IKS


30 7-9064626905 PKM CIPICUNG JL. RAYA MEKARSARI NO. 136, KEC. CIPICUNG 45576 DINAS KESEHATAN

KABUPATEN KUNINGAN PER/20/082017 RS.TRAUMA CENTRE 01/08/2017 31/07/2019

31 00637 PKM CIWARINGIN JL. RAYA CIWARINGIN KAB. CIREBON 320273 PEMDA KAB.CIREBON PER/15/062017 RS.TRAUMA CENTRE 08/06/2017 01/06/2019

32 7-9064700776 PKM CIWARU JL. 11 APRIL NO. 479 DS. CIMARA, KEC. CIBEUREUM



01/08/2017 31/07/2019

33 7-9064782037 PKM DARMA JL. RAYA DARMA NO. 01, KEC. DARMA 45562 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUNINGAN


01/08/2017 31/07/2019

34 1500000001084 PKM DUKUPUNTANG JL. IMAM BONJOL DESA CIKAHALANG KEC.DUKUPUNTANG 342358 DINAS KESEHATAN

KABUPATEN CIREBON PER/15/062017 RS.TRAUMA CENTRE 08/06/2017 01/06/2019

35 7-9064903078 PKM GARANGWANGI JL. RAYA GARAWANGI, KEC. GARAWANG 45571DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUNINGAN PER/20/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

36 1500000001222 PKM GEBANG JL. RAYA GEBANG KM 21 DESA GEBANG KULON

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIREBON

Gebang RS.TRAUMA CENTRE

08/06/2017 01/06/2019

37 1500000001085 PKM GEGESIK JL. RAYA GEGESIK NO. 20 DESA GEGESIK 357788 DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIREBON


08/06/2017 01/06/2019

38 1500000001086 PKM GEMBONGAN JL. DESA GEMBONGANDINAS KESEHATAN KABUPATEN CIREBON PER/15/06/2017

RS.TRAUMA CENTRE 08/06/2017 01/06/2019

39 1500000001087 PKM GEMPOL JL. DESA GEMPOLDINAS KESEHATAN KABUPATEN CIREBON

KANTOR CABANG CIREBON

RS.TRAUMA CENTRE 08/06/2017 01/06/2019

40 1500000001088 PKM GUNUNG JATIJL. SUNAN GUNUNG JATI NO.56 DESA MERTASINGA



08/06/2017 01/06/2019

41 7-9065034110 PKM HANTARA JL. RAYA HANTARA NO. 12 DS. HANTARA, KEC. HANTARA


PER/20/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


296 / 66307-08-201713:50:24



IKS


42 1500000001089 PKM JAGAPURA JL. RAYA JAGAPURA GEGESIK KP 45164 DESA GEGESIK

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIREBON PER/15/062017 RS.TRAUMA

CENTRE 08/06/2017 01/06/2019

43 7-9065185441 PKM JALAKSANA JL. RAYA JALAKSANA NO. 158, KEC. JALAKSANA 45554 DINAS KESEHATAN


44 7-9065271352 PKM JAPARA L. PUSKESMAS NO. 45, KEC. JAPARA 45555 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUNINGAN

PER/20/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

45 7-9075805419 PKM JATITUJUH DS. JATITENGAH, KEC. JATITUJUH. 00000DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

PER/19/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

46 7-9074910923 PKM JATIWANGI DS. MEKAR SARI, KEC. JATIWANGI 00000DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

PER/19/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

47 1500000001091 PKM JEMARASJL. NYI MAS ENDANG GEULIS NO.88 DESA BANGODUA


RS.TRAUMA CENTRE 08/06/2017 01/06/2019

48 7-9075769526 PKM KADIPATEN DS. LIANGJULANG, KEC. KADIPATEN. 00000DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

PER/19/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

49 7-9065364013 PKM KADUGEDE JL. RAYA KUNINGAN – CIAMIS NO. 62, KEC. KADUGEDE


PER.20/082007 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

50 1500000001092 PKM KALIBUNTUJL. DI PANJAITAN KM 5.5 DESA KALIBUNTUKEC PABEDILAN 663363

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIREBON PER/15/06/2017

RS.TRAUMA CENTRE 08/06/2017 01/06/2019

51 7-9065443304 PKM KALIMANGGISJL. KALIMANGGIS NO.61, KEC. KALIMANGGIS 45594


52 1500000001093 PKM KALIWEDI JL. GI GESANG NO. 1 DESA KALIWEDI LOR 357185DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIREBON


08/06/2017 01/06/2019

53 1500000001223 PKM KAMARANG JL. JENDRAL A YANI NO.17 DESA KAMARANG KEC.GREGED

324025 DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIREBON


08/06/2017 01/06/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


297 / 66307-08-201713:50:24



IKS


54 7-9065551705 PKM KARANGKANCANA JL. 11 APRIL NO. 40 DS. KARANGKENCANA, KEC. KARANGKENCANA. 45584 DINAS KESEHATAN


55 1500000001094 PKM KARANGSARI JL. KISABALANGKA NO.1 DESA KARANGSARI KEC.WERU


CENTRE 08/06/2017 01/06/2019

56 1500000001096 PKM KARANGSEMBUNG JL. RAYA KARANGTENGAH NO. 2 KEC.KARANGSEMBUNG



08/06/2017 01/06/2019

57 7-9075768774 PKM KASOKANDEL DS. KASOKANDEL, KEC. KASOKANDEL. 00000DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

PER/19/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

58 1500000001097 PKM KEDATON JL. SUNAN GUNUNGJATI DESA KAPETAKAN KEC.KAPETAKAN KP 45152


CENTRE 08/06/2017 01/06/2019

59 1500000001099 PKM KEPUH JL. KI AGENG TEPAK NO. 147 DESA KEPUHDINAS KESEHATAN KABUPATEN CIREBON PER/15/062017

RS.TRAUMA CENTRE 08/06/2017 01/06/2019

60 7-9075790147 PKM KERTAJATI DS. KERTAJATI, KEC. KERTAJATI. 00000DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

PER/19/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

61 00659 PKM KLANGENAN JL. RAYA KLANGENAN KAB. CIREBON 431363 PEMDA KAB.CIREBON PER/15/062017 RS.TRAUMA CENTRE

08/06/2017 01/06/2019

62 7-9066289146 PKM KRAMAT MULYAJL. RAYA KRAMATMULYA NO. 08, KEC. KRAMATMULYA 45521


63 1500000001102 PKM KUBANGDELEG JL. RAYA KUBANGDELEGDINAS KESEHATAN KABUPATEN CIREBON PER/15/062017

RS.TRAUMA CENTRE 08/06/2017 01/06/2019

64 7-9066362497 PKM KUNINGANJL. RE MARTADINATA NO.64 KEL CIJOHO, KEC. KUNINGAN


PER/20/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

65 7-9066519828 PKM LAMEPAYUNG JL. RAYA ARUJI KARTAWINATA NO. 21 45511 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUNINGAN

PER/20/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


298 / 66307-08-201713:50:24



IKS


66 7-9074134273 PKM LEMAHSUGIH DS. LEMAHSUGIH, KEC. LEMAHSUGIH 00000DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

PER/19/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

67 7-9074853261 PKM LEUWIMUNDING DS. LEUWIMUNDING, KEC. LEUWIMUNDING. 00000

DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

PER/19/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

68 7-9075826411 PKM LIGUNG DS. LIGUNG, KEC. LIGUNG. 00000DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

PER/19/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

69 7-9066587779 PKM LINGGAJATI DS. LINGGARJATI, KEC. CILIMUS 45556 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUNINGAN

PER/20/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

70 7-9074935604 PKM LOJI DS. LOJI, KEC. JATIWANGI 00000DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

PER/19/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/08/2019

71 1500000001103 PKM LOSARI JL. H. DULNGALIM 831604DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIREBON PER/15/062017

RS.TRAUMA CENTRE 08/06/2017 01/06/2019

72 7-9066660990 PKM LURAGUNG JHL. RAYA LURAGUNG DS. LURAGUNG, KEC. LURAGUNG


PER/20/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

73 1500000001105 PKM LURAH JL. LURAH KEDUANAN NO. 1 KEC. PLUMBON



08/06/2017 01/06/2019

74 7-9074638282 PKM MAJA DS. MAJA SELATAN, KEC. MAJA 00000DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

PER/19/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

75 7-9074712113 PKM MAJALENGKADS. MAJALENGKA WETAN, KEC. MAJALENGKA 00000


PER/19/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

76 7-9074485172 PKM MALAUSMAALAMAT: DS. MALAUSMA, KEC. MALAUSMA

00000DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

PER/19/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

77 7-9066948191 PKM MALEBER JL. MALEBER NO. 575, KEC. MALEBER 45574 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUNINGAN

PER/20/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


299 / 66307-08-201713:50:24



IKS


78 7-9066985232 PKM MANDIRANCAN JL. PELANTIKAN NO. 39, KEC. MANDIRANCAN 45558 DINAS KESEHATAN


79 7-9067105163 PKM MANGGARI JL. RAYA KOREAK, KEC. CILIMUS 45556 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUNINGAN PER/20/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

80 7-9074332164 PKM MARGAJAYA DS. MARGAJAYA KEC. LEMAH SUGIH 00000DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

PER/19/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

81 1500000001106 PKM MAYUNG JL. KI GEDE MAYUNG NO. 36 DESA MAYUNG KEC. GUNUNGJATI 45151



08/06/2017 01/06/2019

82 00636 PKM MUNDU JL. RAYA BANDENGAN KAB. CIREBON 510240 PEMDA KAB.CIREBON PER/15/062017 RS.TRAUMA CENTRE 08/06/2017 01/06/2019

83 7-9074740934 PKM MUNJUL DS. MUNJUL, KEC. MAJALENGKA 00000DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

PER/19/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

84 1500000001108 PKM PABUARAN JL. P. SUTAJAYA NO. 192 DESA PABUARAN KP 451887



08/06/2017 01/06/2019

85 1500000001109 PKM PALIMANAN JL. OTTO ISKANDARDIANATA NO. 7 PALIMANAN



08/06/2017 01/06/2019

86 7-9071210597 PKM PANCALANG JL. RAYA PANCALANG, KEC. PANCALANG 0DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUNINGAN PER/20/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

87 1500000001110 PKM PANGENANJL. RAYA CIREBON LOSARI KM 17 DESA ENDAR


RS.TRAUMA CENTRE 08/06/2017 01/06/2019

88 1500000001111 PKM PANGKALANJL. NYI GEDE CANGKRING NO. 6 DESA PANGKALAN KEC. PLERED



08/06/2017 01/06/2019

89 1500000001112 PKM PANGURAGAN JL. NYI MAS GANDASAN DESA PANGKALAN



08/06/2017 01/06/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


300 / 66307-08-201713:50:24



IKS


90 7-9075820950 PKM PANONGAN DS. PANONGAN, KEC. JATITUJUH 00000DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

PER/19/082017 KLINIK TC 01/08/2017 01/07/2019

91 7-9075769205 PKM PANYINGKIRAN DS. KARYAMUKTI, KEC. PANYINGKIRAN 00000DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

PER/19/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

92 1500000001114 PKM PASALEMAN JL. RAYA PASALEMAN DESA PASALEMAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIREBON


08/06/2017 01/06/2019

93 7-9071332628 PKM PASAWAHAN JL. DESA PASAWAHAN, KEC. PASAWAHAN 45559 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUNINGAN

PER/20/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

94 1500000001115 PKM PLERED JL. OTTO ISKANDARDINATA NO, 40 DESA TEGALSARI


CENTRE 08/06/2017 01/06/2019

95 1500000001116 PKM PLUMBON JL. RAYA PLUMBON KM 12 PLUMBONDINAS KESEHATAN KABUPATEN CIREBON PER/15/062017

RS.TRAUMA CENTRE 08/06/2017 01/06/2019

96 7-9074815599 PKM RAJAGALUH DS. RAJAGALUH, KEC. RAJAGALUH 00000DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

PER/19/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

97 7-9074814637 PKM SALAGEDANG DS. SALAGEDANG, KEC. SUKAHAJI 00000DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

PER/19/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

98 1500000001117 PKM SEDONG JL. KAPTEN MUSTOPA NO. 3 DESA SEDONGDINAS KESEHATAN KABUPATEN CIREBON PER/15/06/2017

RS.TRAUMA CENTRE 08/06/2017 01/06/2019

99 7-9071373359 PKM SELAJAMBE JL. SILIWANGI NO. 63, KEC. SELAJAMBE 45566DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUNINGAN PER/20/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

100 1500000001119 PKM SENDANG JL. SYECH NURJATI NO. 351 KEL. SENDANGDINAS KESEHATAN KABUPATEN CIREBON


08/06/2017 01/06/2019

101 1500000001120 PKM SIDAMULYA JL. SIDAMULYA NO. 375 DESA SIDAMULYA DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIREBON


08/06/2017 01/06/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


301 / 66307-08-201713:50:24



IKS


102 7-9074815118 PKM SINDANG DS. SINDANG, KEC. SINDANG 00000DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

PER/19/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

103 7-9071467300 PKM SINDANGAGUNG JL. RE. MARTADINATA NO. 532, KEC. SINDANGAGUNG 45573 DINAS KESEHATAN


104 1500000001121 PKM SINDANGJAWA JL. NYI AGENG SERANG DESA SINDANG JAWA KEC. DUKUPUNTANG 456523209



08/06/2017 01/06/2019

105 1500000001122 PKM SINDANGLAUT JL. LETJEN M.T. HARYONO DESA LEMAHABAG KULON



08/06/2017 01/06/2019

106 7-9074853000 PKM SINDANGWANGI DS. SINDANGWANGI, KEC. SINDANGWANGI 00000DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

PER/19/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

107 7-9071640021 PKM SUBANGJL. H.OTTO ISKANDARDINATA NO. 12, KEC. SUBANG 45586


108 7-9074793766 PKM SUKAHAJI DS. CIKALONG, KEC. SUKAHAJI 00000DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

PER/19/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

109 7-9071679992 PKM SUKAMULYA JL. RAYA SUKAMULYA NO. 597, KEC. CIGUGUR


PER/20/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

110 7-9075804628PKM SUKAMULYA KERTAJATI DS. SUKAMULYA, KEC. KERTAJATI 00000


PER/19/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

111 7-9075836132 PKM SUMBERJAYA DS. SUMBERJAYA, KEC. SUMBERJAYA 00000DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

PER/19/082017 KLINIK TC 03/08/2017 31/07/2019

112 1500000001134 PKM SURANENGGALAJL. SUNAN GUNUNGJATI DESA SURANENGGALA KEC. SURANENGGALA



08/06/2017 01/06/2019

113 1500000001132 PKM SUSUKAN JL. RAYA SUSUKAN NO. 27 DESA SUSUKAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIREBON


08/06/2017 01/06/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


302 / 66307-08-201713:50:24



IKS


114 1500000001131 PKM SUSUKAN LEBAK JL. LETKOL H. M. YUSUF DESA SUSUKAN LEBAK

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIREBON PER/15/06/2017 RS.TRAUMA

CENTRE 08/06/2017 01/06/2019

115 7-9074566459 PKM TALAGA DS. TALAGAWETAN, KEC. TALAGA. 00000DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

PER/19/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

116 1500000001130 PKM TALUN JL. P. CAKRABUANA DESA KECOMBERANAN



08/06/2017 01/06/2019

117 00640 PKM TEGAL GUBUG PASAR JUNJANG ARJAWINANGUN 320273 PEMDA KAB.CIREBON PER/15/062017 RS.TRAUMA CENTRE

08/06/2017 01/06/2019

118 1500000001128 PKM TERSANA JL. MAYJEN SUTOYO NO. 4 DESA TERSANA KEC. PABEDILAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIREBON PER/15/06/2017 RS.TRAUMA

CENTRE 08/06/2017 01/06/2019

119 1500000001127 PKM WALEDJL. DEWI SARTIKA NO. 124 DESA WALED KOTA


RS.TRAUMA CENTRE 08/06/2017 01/06/2019

120 1500000001126 PKM WANGUNHARJA JL. MOH RAMDAN DESA WANGUNHARJA KEC. JAMBLANG



08/06/2017 01/06/2019

121 7-9074853502 PKM WARINGIN DS. WARINGIN, KEC. PALASAH 00000DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

PER/19/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

122 1500000001125 PKM WARUROYOM JL. WARUKAWUNG KEC. DEPOKDINAS KESEHATAN KABUPATEN CIREBON PER/15/062017

RS.TRAUMA CENTRE 08/06/2017 01/06/2019

123 1500000001124 PKM WATUBELAH JL. TANGKIL GEDE NO. 5 KEL. WATUBELAHDINAS KESEHATAN KABUPATEN CIREBON PER/15/062017

RS.TRAUMA CENTRE 08/06/2017 01/06/2019

124 7-9071775963 PKM WINDUSENGKAHANJL. OLAHRAGA NO. 12 CUT NYAK DHIEN, KEC. KUNINGAN


PER/20/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

125 1500000001123 PKM WINONG JL. RAYA WINONG BY PASS WINONG DESA WINONG



08/06/2017 01/06/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


303 / 66307-08-201713:50:24



IKS


126 7-9071081715 PKS MEKARWANGI JL. RAYA KOREAK, KEC. CILIMUS 45556 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUNINGAN PER/20/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

127 7-9071158246 PKS NUSAHERANG JL. RAYA CIKADU NO. 5, KEC. NUSAHERANG 45563 DINAS KESEHATAN


128 7-9074565788 PUSKESMAS CINGAMBUL DS. CINGAMBUL, KEC. CINGAMBUL. 00000DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

PER/19/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/07/2019

129 0900000000017 RSTC BHAYANGKARA TK. IV INDRAMAYU

DS. KARIMUN LOSARANG PER/004/012016 RS.TRAUMA CENTRE

23/08/2016 31/12/2017

130 1500000000474 RSTC CIDERES JL. RAYA CIDERES-KADIPATEN NO. 180, BOJONG CIDERES

0233-661003

PER/001/0042016

RS.TRAUMA CENTRE 02/06/2016 31/03/2018

131 0900000000018 RSTC CIREMAI JL KESAMBI NO.237 201861 TNI AD PER/001/012015RS.TRAUMA CENTRE 23/08/2016 31/12/2016

132 1500000000618 RSTC GUNUNG JATI JALAN KESAMBI NO.56 CIREBON 206330 PER/17/06/2017 RS.TRAUMA CENTRE

21/07/2017 19/04/2019

133 7-6159480453 RSTC SUMBER WARAS JL URIP SUMOHARJO NO 5 CIWARINGIN 45167 0231341079

DR. J . SUWANTA SINARYA


04/01/2017 31/12/2017

134 0900000000019 RSTC WIJAYA KUSUMAH JL.MARTADINATA NO.172 KUNINGAN 871565YAYASAN WIJAYA KUSUMAH PER/003/012016

RS.TRAUMA CENTRE 23/08/2016 31/12/2017

KANTOR CABANG : K04- KANTOR CABANG TANGERANG CIKOKOL


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


304 / 66307-08-201713:50:24



IKS


1 1500000001206 KLINIK ALAM INDAH JL KH HASYIM ASHARI NO 31 C TANGERANG 46708434 DRG SUGIHARTINI PER/12/012017 KLINIK TC 20/01/2017 31/12/2017

2 1500000000988 KLINIK BETH RAPHA AGAVEINSANI

JL. MAULANA HASANUDIN GANG AMPERA 2 NO 7-8 PORIS GAGA BATU CEPER 23693773 DR. SUSAN MARGARITA PER/2/012017 KLINIK TC 20/01/2017 31/12/2017

3 1500000000996 KLINIK BHAKTI MANDALA JL. MOH. TOHA NO. 20C PABUARAN TUMPENG KEC. KARAWACI TANGERANG

5518867DR. H. R. HANDAYA DIPANEGARA, M.KES, SPAK

PER/6/012017 KLINIK TC 20/01/2017 31/12/2017

4 1500000000985 KLINIK CITRA SEJAHTERA JL. RAYA M. TOHA KM. 4 RT 02/02 KEL. PERIUK KEC. PERIUK

90329972 DR. DARSONO PER/1/012017 KLINIK TC 20/01/2017 31/12/2017

5 1500000001016 KLINIK HANIFA MEDIKA JL. RAYA RAJEG RT 02/01 RAJEG RAJAWALI DESA RAJEG KEC. RAJEG 95847058 DR. NURUL HANIFA

ISFAHANI PER/20/012017 KLINIK TC 27/01/2017 31/12/2017

6 1500000001017 KLINIK KARAWACI MEDIKAJL. IMAM BONJOL RAYA NO. 11 KEC. KARAWACI TANGERANG 55798985 AGUS JAELANI PER/9/012017 KLINIK TC 20/01/2017 31/12/2017

7 1500000001244 KLINIK KOKITS MEDIKA RUKO PLAZA PASAR BARU - BLOK B1 JL. MOH TOHA, PABUARAN TANGERANG

5520870 DR ALFI RAHMAH PER/15/012017 KLINIK TC 20/01/2017 31/12/2017

8 1500000001241 KLINIK KOSAMBI INSANI MEGAH

JL. RAYA PERANCIS NO. 27 KEC. DADAP KAB. TANGERANG

5502676 YAYASAN PARTUHA PER/16/012017 KLINIK TC 20/01/2017 31/12/2017

9 1500000001712 KLINIK LESTARI ASIHPERUM MEDANG LESTARI BLOK C4-C5 KEC. PAGEDANGAN KAB. TANGERANG TITIK SURYATI PER/18/012017 KLINIK TC 20/01/2017 31/12/2017

10 1500000001205 KLINIK METTA MEDIKAJL LIO BARU NO 1 (JL BOURAQ) BATU CEPER 5522007 DRG. MARETI MIHARDJA PER/13/012017 KLINIK TC 20/01/2017 31/12/2017

11 1500000001711 KLINIK MULIA ASIHPERUM BINONG BLOK B5 NO. 14 KEC. CURUG KAB. TANGERANG

15211 TITIK SURYATI PER/19/012017 KLINIK TC 20/01/2017 31/12/2017

12 1500000001283 KLINIK NURBAYAN JL. METEOROLOGI, KOMP GURU MINDA KEL. TANAH TINGGI

DR. MOH. KHAERUMANSYAH

PER/17/012017 KLINIK TC 20/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


305 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 1500000001015 KLINIK PEGA CITA JL. RAYA PAKUHAJI RT 006/001 DS KAYU AGUNG KEC. SEPATAN KAB. TANGERANG 118754 MIFTAHUL ULUM PER/8/012017 KLINIK TC 20/01/2017 31/12/2017

14 1500000000994 KLINIK PRADHANARUKO PANORAMA NIAGA NO. 16-17. JL. HALIM PERDANA KUSUMA, JURUMUDI BARU-TANGERANG

54380703 DRG. NI PUTU ARI SUANDEWI PER/4/012017 KLINIK TC 20/01/2017 31/12/2017

15 1500000000995 KLINIK PRASHANTIRUKO PANORAMA CIBODAS A2/7 JL. KIANSANTANG KEL. SANGIANG JAYA KEC. PERIUK TANGERANG

5525365 DRG. NI PUTU ARI SUANDEWI

PER/5/012017 KLINIK TC 20/01/2017 31/12/2017

16 7-9062966593 KLINIK PRATAMA NAYAKA ERA HUSADA 08 SEPATAN

JL. RAYA MAUK KM. 11 NO. 88A KEL. SEPATAN TANGERANG

15520 59372189 DR. SRI EMILIA PER/32/072017 KLINIK TC 02/08/2017 18/07/2018

17 1500000001204 KLINIK SABI MEDISTRA JL DANAU SENTANI NO 1 PERUMNAS TANGERANG 5911830 DR SOLAIMAN BUDIMAN PER/14/012017 KLINIK TC 20/01/2017 31/12/2017

18 1500000000992 KLINIK SAMBA MEDIKAJL. KH. MAULANA HASANUDIN NO. 39 KEL. PORIS GAGA KEC. BATU CEPER TANGERANG

83666559DR. SEFI SAMBA TAKARIANTO PER/3/012017 KLINIK TC 20/01/2017 31/12/2017

19 1500000000999 KLINIK SUDIMARA BARAT JL. RADEN FATAH NO.46 RT002/002 KEL. SUDIMARA BARAT KEC CILEDUG

7323207 LILLYANA LOKANANTA PER/7/012017 KLINIK TC 20/01/2017 31/12/2017

20 1500000001133 KLINIK SUMBER ASIH I JL. RAYA SERANG KM 10,5 RT 001/001 DS BITUNG JAYA KAB TANGERANG

85145757 KUNADI SETIONO, SE PER/10/012017 KLINIK TC 20/01/2017 31/12/2017

21 1500000001158KLINIK SUMBER ASIH KELAPA DUA

JL. BOJONG NANGKA RAYA NO. 49 RT 05/01 MEDANG LESTARI,KEC. PAGEDANGAN 54213590 DR. MUWAH CHIDAH PER/11/012017 KLINIK TC 20/01/2017 31/12/2017

22 1500000001159MAYAPADA HOSPITAL TANGERANG

JL. HONORIS RAYA KAV. 6, KOTA MODERN TANGERANG 15117 55781888

DR. MARKUS WASESO SUHARYONO, MARS PER/68/122015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

23 1500000001159MAYAPADA HOSPITAL TANGERANG

JL. HONORIS RAYA KAV. 6, KOTA MODERN TANGERANG

15117 55781888DR. MARKUS WASESO SUHARYONO, MARS


01/01/2017 31/12/2018

24 1400000000650 RS BHAKTI ASIH JL RADEN SALEH NO 10 KARANG TENGAH TANGERANG

7305662 YAYASAN BHAKTI ASIH PER/21/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


306 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 1400000000650 RS BHAKTI ASIH JL RADEN SALEH NO 10 KARANG TENGAH TANGERANG 7305662 YAYASAN BHAKTI ASIH PER/67/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

26 7-6954482433 RS MULYA JL KH HASYIM ASHARI NO 18 SUDIMARA TNG 15141 DR ZUL INDRA,MM PER/23/022017 RS.TRAUMA

CENTRE 01/03/2017 31/12/2017

27 7-8783753713 RS PERMATA IBU JL. KH MAS MANSUR NO 2 KUNCIRAN, 15142 0217334343

DR. ANDRI KURNIAWAN, SP.OG


18/07/2017 03/07/2019

28 1400000000652 RS. SARI ASIH CILEDUG JL HOS COKROAMINOTO NO 38 CILEDUG 7333430PT. SARI ASIH PUTRA MANDIRI, DICKY R H PAMUNGKAS


01/01/2016 31/12/2016

29 1400000000652 RS. SARI ASIH CILEDUG JL HOS COKROAMINOTO NO 38 CILEDUG 7333430PT. SARI ASIH PUTRA MANDIRI, DICKY R H PAMUNGKAS


30 1400000000651 RS. SARI ASIH KARAWACI JL. IMAM BONJOL NO.38 5522794PT. SARI ASIH PUTRA MANDIRI, DICKY R H PAMUNGKAS


31 1400000000651 RS. SARI ASIH KARAWACI JL. IMAM BONJOL NO.38 5522794PT. SARI ASIH PUTRA MANDIRI, DICKY R H PAMUNGKAS


01/01/2017 31/12/2018

32 1400000000655 RS. SILOAM HOSPITALS LIPPO VILLAGE

JL. SILOAM NO 6 LIPPO VILLAGE TANGERANG

15810 5460055 DR. ANASTASIA TAHJOO PER/69/122015 RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2016 31/12/2016

33 1400000000655RS. SILOAM HOSPITALS LIPPO VILLAGE

JL. SILOAM NO 6 LIPPO VILLAGE TANGERANG 15810 5460055 DR. ANASTASIA TAHJOO PER/69/122015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2017

34 1400000000653RS. TINGKAT IV KESDAM JAYA DAAN MOGOT JL DAAN MOGOT 59 5523551 TNI AD PER/21/012017

RS.TRAUMA CENTRE 19/01/2017 31/12/2017

35 1500000000465 RS. USADA INSANIJL. K.H HASYIM ASHARI NO. 24 TANGERANG

55752575PT. SURYA MITRA INSANI


01/01/2016 31/12/2016

36 1500000000465 RS. USADA INSANI JL. K.H HASYIM ASHARI NO. 24 TANGERANG

55752575 PT. SURYA MITRA INSANI


01/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


307 / 66307-08-201713:50:24



IKS


37 1500000000017 RSU KABUPATEN TANGERANG

JL JEND AHMAD YANI NO 9 TANGERANG 15111 5523507 PEMDA KABUPATEN

TANGERANG PER/73/122015 RS.TRAUMA CENTRE 19/04/2016 31/12/2016

38 1500000000017 RSU KABUPATEN TANGERANG

JL JEND AHMAD YANI NO 9 TANGERANG 15111 5523507 PEMDA KABUPATEN


KANTOR CABANG : K05- KANTOR CABANG SERANG


IKS


1 1500000000330 BP PERMATA HUSADA JL LETJEND SUPRAPTO NO 45 CILEGON 42417 WAWAN MULYANA PER/07/012016RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

2 1500000000330 BP PERMATA HUSADA JL LETJEND SUPRAPTO NO 45 CILEGON 42417 WAWAN MULYANA PER/10/012017 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2017

3 1500000001467 KLINIK DJASARI MEDIKA CURUG

KP.TINGGAR RT 03/02 DS.SUKALAKSANA KEC.CURUG

085254259386

DRG. DIAN KIBLATI PER/078/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/05/2016 31/05/2016

4 1500000000331 KLINIK ISNA MEDIKAJL RAYA MERAK KM 8 NO.1 LINK KESERANGAN RAWAARUM 42436 573756 DR ISNAYATI PER/11/012017

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2017

5 1500000000331 KLINIK ISNA MEDIKAJL RAYA MERAK KM 8 NO.1 LINK KESERANGAN RAWAARUM 42436 573756 DR ISNAYATI PER/08/012016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

6 1500000000254 KLINIK MEDIKA JL JEND AHAMD YANI NO.56 209975 DR. DIANAHAN PER/05/012016RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

7 1500000000107 KLINIK MODERN MEDIKA CIKANDE

RUKO B6 KOMP MODERN INDUSTRI CIKANDE JL RAYA SERANG KM 68

42186 400554 PT MODERN MEDIKA PER/03/012016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


308 / 66307-08-201713:50:24



IKS


8 1500000000107 KLINIK MODERN MEDIKA CIKANDE

RUKO B6 KOMP MODERN INDUSTRI CIKANDE JL RAYA SERANG KM 68 42186 400554 PT MODERN MEDIKA PER/07/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2017 31/12/2017

9 1500000000255 KLINIK SERANG MEDIKA JL RAYA SERANG CILEGON RUKO LEGOK SUKMAJAYA BLOK 5C NO. 1 42111 223992 DR RINA NOVIA SP.AN PER/06/032015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

10 1500000000255 KLINIK SERANG MEDIKA JL RAYA SERANG CILEGON RUKO LEGOK SUKMAJAYA BLOK 5C NO. 1

42111 223992 DR RINA NOVIA SP.AN PER/09/012017 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2017

11 1500000000329 RS HERMINA CIRUAS JL RAYA SERANG JAKARTA KM 9 CIRUAS 280555 HERMINA HOSPITAL GROUP


01/01/2017 31/12/2017

12 1500000000329 RS HERMINA CIRUAS JL RAYA SERANG JAKARTA KM 9 CIRUAS 280555 HERMINA HOSPITAL GROUP PER/09/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

13 7-3071694287 RS KRAKATAU MEDIKA JL SEMANG RAYA 424150254397456 PT KRAKATAU MEDIKA PER/03/022016

RS.TRAUMA CENTRE 26/04/2016 31/01/2017

14 7-3071694287 RS KRAKATAU MEDIKA JL SEMANG RAYA 42415 0254397456

PT KRAKATAU MEDIKA PER/04/012017 RS.TRAUMA CENTRE

01/02/2017 31/12/2017

15 1500000000086 RS SARI ASIH SERANG JL JEND SUDIRMAN NO 38 SERANG 42121 220022 PT SARI ASIH ARIA CEMERLANG


01/01/2016 31/12/2016

16 1500000000086 RS SARI ASIH SERANG JL JEND SUDIRMAN NO 38 SERANG 42121 220022PT SARI ASIH ARIA CEMERLANG PER/01/012017

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/01/2017

17 1500000000086 RS SARI ASIH SERANG JL JEND SUDIRMAN NO 38 SERANG 42121 220022PT SARI ASIH ARIA CEMERLANG PER/01/012017

RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2017 31/12/2017

18 1400000000082 RSUD BANTEN JL SYECH NAWAWI AL-BANTANI 8490911 PROVINSI BANTEN PER/010/012016RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

19 1400000000082 RSUD BANTEN JL SYECH NAWAWI AL-BANTANI 8490911 PROVINSI BANTEN PER/02/012017 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


309 / 66307-08-201713:50:24



IKS


20 7-6137500873 RSUD DR DRADJAT PRAWIRANEGARA JL RUMAH SAKIT NO.1 KOTA SERANG 42111 025420445

4 KABUPATEN SERANG PER/06/012017 RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

21 1500000000244 RSUD DR. ADJIDARMO JL IKO DJATMIKO NO.1 RANGKASBITUNG 376433 RSUD ADJIDARMO PER/04/012016 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

22 1500000000244 RSUD DR. ADJIDARMO JL IKO DJATMIKO NO.1 RANGKASBITUNG 376433 RSUD ADJIDARMO PER/03/012017 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2017

23 1400000000320 RSUD SERANG JL RUMAH SAKIT NO.1 42111 200528 KOTA SERANG PER/02/012016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

KANTOR CABANG : K06- KANTOR CABANG SUKABUMI


IKS


1 1500000001894 BLUD RS SEKARWANGI JL. RAYA SILIWANGI NO.49 CIBADAK PER/08/TC/082016

RS.TRAUMA CENTRE

08/05/2017 31/07/2018

2 1400000000295KLINIK PADJAJARAN ASSALAM JL. RAYA CIKALONGKULON NO 61A

PER/03/TC/012017

RS.TRAUMA CENTRE 16/05/2017 31/08/2018

3 1400000000296KLINIK PADJAJARAN SUKANAGARA JL. RAYA SUKANAGARA KM 45

PER/04/TC/012017

RS.TRAUMA CENTRE 16/05/2017 31/08/2018

4 1500000001945 KLINIK RHAGASINDO JL.RAYA SIMPANG CICANTAYAN NO.1 211068PER/10/TC/092016

RS.TRAUMA CENTRE

05/12/2016 31/08/2017

5 7-8474054540 PKM BANGBAYANG JL. BUNIWANGI NO. 1 BANGBAYANG KECAMATAN TEGALBULEUD


01/07/2017 30/06/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


310 / 66307-08-201713:50:24



IKS


6 7-8474413931 PKM BANTAR GADUNGJL. RAYA PALABUHANRATU KM. 24 BANTAR GADUNG KECAMATAN BANTAR GADUNG

43363 DINAS KESEHATAN KAB SUKABUMI PER/38/062017 RS.TRAUMA

CENTRE 01/07/2017 30/06/2019

7 7-8474478082 PKM BOJONG GENTENG JL. RAYA BEREKAH KM. 10,5 BOJONG GENTENG KECAMATAN BOJONG GENTENG 43353 DINAS KESEHATAN KAB

SUKABUMI PER/38/062017 RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2017 30/06/2019

8 7-8474614443 PKM BUNIWANGI JL. RAYA CIBUNGUR NO. 2 DESA BUNIWANGI KECAMATAN SURADE

43179 DINAS KESEHATAN KAB SUKABUMI


01/07/2017 30/06/2019

9 7-8474652364 PKM CARINGIN KP. SALAAWI RT 2 RW 1 DESA CARINGIN KULON KECAMATAN CARINGIN



01/07/2017 30/06/2019

10 7-8474784665 PKM CIAMBAR JL. CIKATOMAS KP. PASIR ANGIN RT 3 RW 2DESA CIAMBAR KECAMATAN CIAMBAR 43356 DINAS KESEHATAN KAB


11 1500000000156 PKM CIBADAK JL RAYA SEGOG KM 11 KEC CIBADAK PER/38/062017RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2017 30/06/2019

12 7-8474837506 PKM CIBITUNG JL. CIKASO KM. 6 CIBITUNG KECAMATAN CIBITUNG



01/07/2017 30/06/2019

13 7-8474917027 PKM CIBOLANG KIDUL JL. RAYA MANGKALAYA KECAMATAN GUNUNGGURUH



01/07/2017 30/06/2019

14 1500000000157 PKM CICANTAYANJL KH DAMANHURI KM 2 KEC CICANTAYAN PER/38/062017

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2017 30/06/2019

15 1500000000159 PKM CICURUG JL SILIWANGI NO 113 KEC CICURUG PER/38/062017RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2017 30/06/2019

16 7-8475020808 PKM CIDADAPKP. CIBARENGKOK RT 08 RW 01 DESA CIDADAP KECAMATAN CIDADAP

43183DINAS KESEHATAN KAB SUKABUMI


01/07/2017 30/06/2019

17 1500000000160 PKM CIDAHU JL RAYA CIDAHU KM 7 PER/38/062017 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2017 30/06/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


311 / 66307-08-201713:50:24



IKS


18 7-8475115719 PKM CIDOLOG JL. SELAMANJAH I RT 02RW 01 NO. 4 DESA CIDOLOG KECAMATAN CIDOLOG 43184 DINAS KESEHATAN KAB


19 7-8475153490 PKM CIEMAS JL. RAYA CIEMAS RT 07 RW 01 KP. CIEMAS DESA CIEMAS KECAMATAN CIEMAS 43177 DINAS KESEHATAN KAB


20 7-8475236201 PKM CIJANGKARJL. RAYA SAGARANTEN KM. 11,5 KP. CIJANGKAR RT 02 RW 06 DESA CIJANGKAR KECAMATAN NYALINDUNG



01/07/2017 30/06/2019

21 7-8475293732 PKM CIKAKAK JL. RAYA CISOLOK KM. 7 DESA CIKAKAK KECAMATAN CIKAKAK



01/07/2017 30/06/2019

22 1500000000152 PKM CIKEMBAR JL PELABUHAN II KEC CIKEMBAR PER/38/062017 RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2017 30/06/2019

23 7-8475330183 PKM CIKIDANGJL. RAYA CIKIDANG KM. 19 RT 02 RW 02 DESA CIKIDANG KECAMATAN CIKIDANG 43367

DINAS KESEHATAN KAB SUKABUMI PER/38/062017

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2017 30/06/2019

24 7-8475367274 PKM CIMANGGUJL. CIMANGGU KP. SIRNA RASA RT 04 RW 02 DESA KARANGMEKAR KECAMATAN CIMANGGU



01/07/2017 30/06/2019

25 1500000000155 PKM CIPARI JL RAYA CISAAT DS CISAAT KEC CICURUG PER/38/062017 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2017 30/06/2019

26 7-8475474925 PKM CIRACAPJL. H. ANWARI NO. 76 CIRACAP KECAMATAN CIRACAP 43176


RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2017 30/06/2019

27 7-8475516566 PKM CIREUNGHASJL. CIREUNGHAS KM 10 NO. 28 RT 01 RW 01 DESA CIPURUT KECAMATAN CIREUNGHAS 43193


RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2017 30/06/2019

28 7-8475725879 PKM CISAATJL. GELANGGANG PEMUDA CISAAT KP. RAMBAY RT 04 RW 03 DESA SUKAMANAH KECAMATAN CISAAT



01/07/2017 30/06/2019

29 7-8475782840 PKM CISOLOK JL. RAYA CISOLOK KM. 1 DESA CISOLOK KECAMATAN CISOLOK



01/07/2017 30/06/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


312 / 66307-08-201713:50:24



IKS


30 7-8475826571 PKM CITARIKJL. PALABUHANRATU KM. 6 KP. LEGOKLOART 01 RW 14 DESA CITARIK KECAMATAN PALABUHANRATU


CENTRE 01/07/2017 30/06/2019

31 7-8475890952 PKM CURUG KEMBARJL. RAYA CIKADU KM. 5 RT 04 RW 1 KP. CIMANGGU DESA CURUGKEMBAR KECAMATAN CURUGKEMBAR


CENTRE 01/07/2017 30/06/2019

32 7-8475920573 PKM GEGER BITUNGJL. PRAMUKA RT 04 RW 01 DESA GEGERBITUNG KECAMATAN GEGERBITUNG



01/07/2017 30/06/2019

33 7-8476755504 PKM GIRIJAYAJL. KARANG TENGAH CIREUNDEU KP. BOJONG KAWUNG RT 01 RW 07 DESA GIRIJAYA KECAMATAN NAGRAK



01/07/2017 30/06/2019

34 1500000000162 PKM GUNUNG GURUH JL PELABUHAN II PANYWEUAN DS SIRNA RESMI PER/38/062017 RS.TRAUMA

CENTRE 01/07/2017 30/06/2019

35 7-8476823405 PKM JAMPANG KULONJL. CIKASO NO. 113 DESA BOJONGGENTENGKECAMATAN JAMPANGKULON 43178

DINAS KESEHATAN KAB SUKABUMI PER/38/06/2017

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2017 30/06/2019

36 7-8476890666 PKM JAMPANG TENGAHJL. RAYA BOJONGLOPANG RT 04 RW 02 KP. JELEBUD DESA JAMPANG TENGAH KECAMATAN JAMPANG TENGAH



01/07/2017 30/06/2019

37 7-8476923957 PKM KABANDUNGAN JL. TIRTA ATMAJA DESA KABANDUNGAN KECAMATAN KABANDUNGAN



01/07/2017 30/06/2019

38 1500000000161 PKM KADUDAMPIT JL SITUGUNUNG KM 6 KEC KADUDAMPIT PER/38/062017RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2017 30/06/2019

39 7-8476988228 PKM KALIBUNDERJL. RAYA KALIBUNDER KM. 14 JAMPANGKULON DESA KALIBUNDER KECAMATAN KALIBUNDER

43185DINAS KESEHATAN KAB SUKABUMI PER/38/062017

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2017 30/06/2019

40 1500000000158 PKM KARAWANG JL SELABINTANA KM 5 PER/38/062017RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2017 30/06/2019

41 7-8477017409 PKM KEBON PEDESJL. JAMBENENGGANG KM. 8 DESA JAMBENENGGANG KECAMATAN KEBONPEDES



01/07/2017 30/06/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


313 / 66307-08-201713:50:24



IKS


42 7-8477077710 PKM KELAPA NUNGGAL

JL. RAYA KALAPANUNGGAL KM. 17,5 KP. KALAPANUNGGAL RT 14 RW 06 DESA KALAPANUNGGAL KECAMATAN KALAPANUNGGAL


CENTRE 01/07/2017 30/06/2019

43 7-8477129251 PKM LENGKONGJL. RAYA LENGKONG NO. 20 RT 02 RW 01 KP. LENGKONG DESA LENGKONG KECAMATAN LENGKONG


CENTRE 01/07/2017 30/06/2019

44 7-8477129572 PKM LIMBANGANJL. GOALPARA KM. 5 DESA LIMBANGAN KECAMATAN SUKARAJA 43192


RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2017 30/06/2019

45 7-8477187183 PKM NAGRAK JL. RAYA SINAGAR NO. 56 RT 2 RW 2 DESA NAGRAK UTARA KECAMATAN NAGRAK



01/07/2017 30/06/2019

46 7-8477245614 PKM NYALINDUNG JL. RAYA NYALINDUNG KM. 28 NYALINDUNG KECAMATAN NYALINDUNG 43196 DINAS KESEHATAN KAB


47 7-8477245975 PKM PABUARANJL. PABUARAN NO. 08 KP. PUNCAK TUGU RT 01 RW 01 DESA PABUARAN KECAMATAN PABUARAN


RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2017 30/06/2019

48 7-8477315856 PKM PALABUHANRATUJALAN RAYA CANGEHGAR KM. 01 NO. 1007 KELURAHAN PELABUHANRATU KECAMATAN PELABUHANRATU



01/07/2017 30/06/2019

49 1500000000163 PKM PARAKANSALAK JL NEGLASARI NO 3 KEC PARAKANSALAK PER/38/062017 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2017 30/06/2019

50 1500000000149 PKM PARUNGKUDAJL RAYA SILIWANGI NO 21 KEC PARUNGKUDA PER/38/062017

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2017 30/06/2019

51 7-8477354177 PKM PURABAYAJL. RAYA PURABAYA KM. 39 KP. MIRAMONTANA RT 07 RW 02 DESA PURABAYA KECAMATAN PURABAYA


CENTRE 01/07/2017 30/06/2019

52 7-8477392408 PKM SAGARANTENJL. CIGADOG RT 16 RW 06 DESA SAGARANTEN KECAMATAN SAGARANTEN



01/07/2017 30/06/2019

53 1500000000150 PKM SEKARWANGI JL SILIWANGI RW 017 KEC CIBADAK PER/38/062017 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2017 30/06/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


314 / 66307-08-201713:50:24



IKS


54 7-8478337463 PKM SELAJAMBE JL. SELAJAMBE NO. 462 DESA SALAJAMBE KECAMATAN CISAAT 43132 DINAS KESEHATAN KAB


55 7-8478420424 PKM SIMPENAN JL. CITAMIANG RT 02 RW 10 DESA CIDADAPKECAMATAN SIMPENAN 43361 DINAS KESEHATAN KAB


56 1500000000154 PKM SUKALARANG JL LEMBUR KM 7 KEC SUKALARANG PER/38/062017 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2017 30/06/2019

57 7-8478456895 PKM SUKARAJA JL. RAYA SUKARAJA NO. 1 KM. 5 SUKARAJA KECAMTAN SUKARAJA



01/07/2017 30/06/2019

58 7-8478511626 PKM SURADE JL. RAYA SURADE NO. 53 KECAMATAN SURADE 43179 DINAS KESEHATAN KAB


59 7-8478512397 PKM TAMANJAYAJL. RAYA TAMANJAYA RT 02 RW 01 DESA TAMANJAYA KECAMATAN CIEMAS 43177


RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2017 30/06/2019

60 7-8478562108 PKM TEGAL BULEUD KP. JAYA ASIH RT 07 RW 02 DESA BUNI ASIH KECAMATAN TEGALBULEUD



01/07/2017 30/06/2019

61 7-8478601539 PKM WALURAN JL. RAYA CIMULEK KM. 1 KECAMATAN WALURAN



01/07/2017 30/06/2019

62 7-8478659810 PKM WARUNG KIARAJL. RAYA PELABUHAN II KM. 25 WARUNGKIARA KECAMATAN WARUNGKIARA


RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2017 30/06/2019

63 1500000000059 RS BETHA MEDIKA JL. RAYA CISAAT NO. 595 224128PER/TC/01/TC/012017

RS.TRAUMA CENTRE 11/01/2017 31/12/2017

64 1500000000059 RS BETHA MEDIKA JL. RAYA CISAAT NO. 595 224128PER/14/TC/12/2015

RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

65 1400000000196 RS BHAKTI MEDICARE JL. RAYA SILIWANGI NO. 186 B, CICURUG, KAB SUKABUMI

731555 SUPRIADI SETIAWAN PER/03/TC/042016

RS.TRAUMA CENTRE

01/05/2016 30/04/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


315 / 66307-08-201713:50:24



IKS


66 7-7430209124 RS DOKTER HAFIZ (RSDH) JL PRAMUKA NO 15 SUKAMULYA 43281 02632910000 PT. HZ & J MEDIKA PER/08/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 11/04/2017 31/03/2019

67 1400000000237 RS HERMINA SUKABUMI JL RAYA SUKARAJA SUKABUMI 6252525 DR HASMORO, MHA, MM PER/01/TC/072016

RS.TRAUMA CENTRE 21/07/2016 30/06/2017

68 1400000000237 RS HERMINA SUKABUMI JL RAYA SUKARAJA SUKABUMI 6252525 DR HASMORO, MHA, MM PER/10/052017 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2017 30/06/2019

69 1400000000531 RS KARTIKA MEDICAL CENTER

JL. JEND. A. YANI NO 18A 6250902 PER/02/TC/042016

RS.TRAUMA CENTRE

04/04/2016 30/11/2017

70 1400000000522 RS. BHAYANGKARA TK III SETUKPA JL. AMINTA AZMALI NO. 59 229207 PER/02/TC/0120

17RS.TRAUMA CENTRE 13/02/2017 31/12/2018

71 1400000000671 RSUD CIMACAN JL. RAYA CIMACAN NO. 17 CIPANAS 512465PER/05/TC/012017

RS.TRAUMA CENTRE 16/05/2017 31/12/2018

72 1400000000671 RSUD CIMACAN JL. RAYA CIMACAN NO. 17 CIPANAS 512465 PER/15/TC/122015

RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

73 7-7319838908 RSUD JAMPANG KULON JL CIBARUSAH NO 1 JAMPANGKULON 43178 PEMERINTAH PER/05/022017 RS.TRAUMA CENTRE

31/03/2017 28/02/2019

74 1500000000060 RSUD PELABUHAN RATU JL. A. YANI NO. 2 PELABUHAN RATUPER/06/TC/012017

RS.TRAUMA CENTRE 13/02/2017 31/12/2018

75 1500000000060 RSUD PELABUHAN RATU JL. A. YANI NO. 2 PELABUHAN RATUPER/20/TC/122015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

76 1500000000515 RSUD R. SYAMSUDIN SH JL. RUMAH SAKIT NO. 1PER/01/TC/042016

RS.TRAUMA CENTRE

04/04/2016 31/03/2017

77 1500000000515 RSUD R. SYAMSUDIN SH JL. RUMAH SAKIT NO. 1 PER/01/TC/042016

RS.TRAUMA CENTRE

11/04/2017 31/03/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


316 / 66307-08-201713:50:24



IKS


78 1400000000287 RSUD SAYANG JL. RUMAH SAKIT NO.1 PER/01/TC/092016

RS.TRAUMA CENTRE 07/10/2016 31/08/2017

79 1500000000428 RUMKITBAN 03.08.01 PANGRANGO JL. PGRI NO 8 PER/04/TC/0420

16RS.TRAUMA CENTRE 04/04/2016 31/03/2018

KANTOR CABANG : K07- KANTOR CABANG TASIKMALAYA


IKS


1 1400000000593 RSTC JASA KARTINI JL OTTO ISKANDARDINATA NO. 15 461210265331641

PT. KARSA ABDI HUSADA PER/68/122015

RS.TRAUMA CENTRE 09/02/2016 31/12/2016

2 1400000000593 RSTC JASA KARTINI JL OTTO ISKANDARDINATA NO. 15 46121 0265331641

PT. KARSA ABDI HUSADA


05/01/2017 31/12/2018

3 7-7224163202 RSTC RSU NURHAYATI GARUT

JL JEND SUDIRMAN NO 6 DESA SUCI KARANGPAWITAN

44182 0262238966

DR H ARVI ISKANDAR MMRS


22/03/2017 31/12/2017

4 7-8825723715RSTC RSUD DR SLAMET GARUT JL RUMAH SAKIT UMUM NO 12 44151

0262232320 PEMERINTAH PER/10/082016

RS.TRAUMA CENTRE 21/07/2017 31/08/2017

5 7-4292261448 RSTC RSUD KOTA BANJAR JL HUSEIN KARTASASMITA NO. 5 463110265744032 PEMKOT BANJAR PER/03/062016

RS.TRAUMA CENTRE 08/08/2016 05/06/2017

6 7-4292261448 RSTC RSUD KOTA BANJAR JL HUSEIN KARTASASMITA NO. 5 463110265744032

PEMKOT BANJAR PER/001/07/2017RS.TRAUMA CENTRE

26/07/2017 31/12/2018

7 7-4691216414 TC KLINIK AL YAMIN MEDICAL CENTER

JL RAYA BANDUNG TASIK KM 48 NO 8 KEC BL LIMBANGAN

44186 H YAMIN SUPRIATNA PER/09/082016 KLINIK TC 20/09/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


317 / 66307-08-201713:50:24



IKS


8 7-6508065255 TC KLINIK BHAKTI SANDAAN

JL RAYA PANGANDARAN CIJULANG NO 183DS CIBENDA KEC PARIGI 46393 026563009

1H ADANG HADARI/DR INDRI PER/11/092016 RS.TRAUMA

CENTRE 31/01/2017 31/12/2017

9 7-4865494643 TC KLINIK PADJAJARAN KARANGPAWITAN

JL RAYA KARANGPAWITAN NO 261 KPAGROG DS SINDANGGALIH 44182 026222448

818PT RUMAH SAKIT PADJAJARAN PER/05/082016 KLINIK TC 20/09/2016 31/12/2017

10 7-4867949619 TC KLINIK PADJAJARAN LELES

JL RAYA LELES DS LELEC KEC LELES 44119 02622458083

PT RUMAH SAKIT PADJAJARAN

PER/07/082016 KLINIK TC 20/09/2016 31/12/2017

11 7-4867072597 TC KLINIK PADJAJARAN LEUWIGOONG

JL RAYA LEUWIGOONG KP PASAR KIDUL 44192 0262467237

PT RUMAH SAKIT PADJAJARAN

PER/06/082016 KLINIK TC 20/09/2016 31/12/2017

12 7-4868117900 TC KLINIK PADJAJARAN WANARAJA JL CIKOLE NO 8 DS WANASARI WANARAJA 44183 026244412

8PT RUMAH SAKIT PADJAJARAN PER/08/082016 KLINIK TC 20/09/2016 31/12/2017

13 7-7160839747 TC PKM BANTAR JL BANTARSARI KM 2 KEL BANTARSARI 46151 DINKES KOTA TASIK PER/02/03217 KLINIK TC 21/03/2017 31/12/2017

14 7-7160416719 TC PKM BUNGURSARI JL RAYABUNGURSARI KEL BUNGURSARI 46151 DINKES KOTA TASIK PER/002/032017 RS.TRAUMA CENTRE

21/03/2017 31/12/2017

15 7-7160416716 TC PKM CIBEUREUM JL KH KHOER AFFANDI NO 121 KOTABARU 46196 DINKES KOTA TASIK PER/02/032017 RS.TRAUMA CENTRE

21/03/2017 31/12/2017

16 7-7163751086 TC PKM CIGEUREUNG JL CIGEUREUNG NO 112 NAGARASARI 46131DINKES KOTA TASIKMLAYA PER/02/032017 KLINIK TC 21/03/2017 31/12/2017

17 7-7162317702 TC PKM CIHIDEUNG JL PASEH NO 208 461210265326340

DINKES KOTA TASIKMALAYA PER/02/032017

RS.TRAUMA CENTRE 21/03/2017 31/12/2017

18 7-7160839750 TC PKM CILEMBANGJL CIEUNTENG GEDE NO 5 CIHIDEUNG KOTA

46121DINKES KOTA TASIKMALAYA


21/03/2017 31/12/2017

19 7-7157899605 TC PKM CIPEDES JL RE MARTADINATA NO 53 46131 0265331176

DINKES KOTA TASIKMALAYA


21/03/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


318 / 66307-08-201713:50:24



IKS


20 7-7130150463 TC PKM INDIHIANG JL BRIGJEN WASITA KUSUMA (KOLP PASARBARU INDIHIANG) 46151 026533874

0DINKES KOTA TASIKMALAYA PER/02/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 21/03/2017 28/02/2018

21 7-7161343395 TC PKM KAHURIPAN JL SILIWANGI BLK 31B 46111 0265342437

DINKES KOTA TASIKMALAYA PER/02/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 21/03/2017 31/12/2017

22 7-7160839744 TC PKM KARANGANYAR JL TAMBIR KEL KRGANYAR KAWALU 46182 DINKES KOTA TASIK PER/002/032017 RS.TRAUMA CENTRE

21/03/2017 31/12/2017

23 7-7162764688 TC PKM KAWALU JL PERINTIS KEMERDEKAAN NO 283 KAWALU

46182 0265326006



21/03/2017 31/12/2017

24 7-7163751083 TC PKM MANGKUBUMI JL CIGANTANG-MANGKUBUMI 46181 0265311882

DINKES KOTA TASIKMALAYA PER/02/032017 KLINIK TC 21/03/2017 31/12/2017

25 7-7164386302 TC PKM PANGLAYUNGANJL DINDING ARI RAYA BUMI RESIK PANGLAYUNGAN 46131 DINKES KOTA TASIK PER/02/032017 KLINIK TC 21/03/2017 31/12/2017

26 7-7157899602 TC PKM PARAKANYASAG JL LEUWIDAHU KALER KEL PARAKANNYASAG

46151 DINKES KOTA TASIKMALAYA


21/03/2017 31/12/2017

27 7-7162317705 TC PKM PURBARATU JL PURBARATU 46196 0265339665

DINKES KOTA TASIKMLAYA


21/03/2017 31/12/2017

28 7-7164386305 TC PKM SAMBONGPARI JL MAYOR SL TOBING NO 83 461230265347071


29 7-7164863511 TC PKM SANGKALIJL TAMANSARI NO 32 KECAMATAN TAMANSARI 46196


30 7-7163751089 TC PKM SUKALAKSANA JL CIKONDANG KEL SUKALAKSANA 46151DINKES KOTA TASIKMALAYA

PER/02/032017 KLINIK TC 21/03/2017 31/12/2017

31 7-7162764685 TC PKM TAMANSARI JL TAMANSARI 46196 02652352145



21/03/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


319 / 66307-08-201713:50:24



IKS


32 7-7160416713 TC PKM TAWANG JL PANCASILA NO 17 TAWANG 46111 02657523699

DINKES KOTA TASIKMALAYA PER/02/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 21/03/2017 31/12/2017

33 7-7164386308 TC PKM URUG JL SYEH ABDUL MUHYI KEL URUG 46182 DINKES KOTA TASIKMALAYA PER/02/2017 KLINIK TC 21/03/2017 31/12/2017

KANTOR CABANG : K09- KANTOR CABANG PURWAKARTA


IKS


1 1500000000758 KLINIK ANGKASA JL RAYA KALIJATI SUBANG TNI AU PER/11/042016RS.TRAUMA CENTRE 23/08/2016 31/12/2017

2 1500000001872 KLINIK ANNISA I JL RAYA INDUSTRI KP MARACANG BABAKAN CIKAO

HJ NURUL HIDAYATI PER/12/042016 RS.TRAUMA CENTRE

23/08/2016 31/12/2017

3 1500000000529 KLINIK AQMA CIKAMPEK JL STASIUN NO 93 CIKAMPEK KARAWANG 310524 DOKTER IFRAN HAVSON HA, MARS


01/10/2016 31/12/2017

4 1500000000528 KLINIK AQMA PLERED JL. ANJUN NO 96 PLERED PURWAKARTA 270830DR. IFRAN HAVSON, HA. MARS PER/22/082016

RS.TRAUMA CENTRE 01/10/2016 31/12/2017

5 1500000000530KLINIK AQMA PURWAKARTA

JL. IBRAHIM SINGADILAGA NO. 14 PURWAKARTA 200377 DR. IFRAN HAVSON PER/23/082016

RS.TRAUMA CENTRE 01/10/2016 31/12/2017

6 1500000000542 KLINIK AQMA SUBANGJL COMPRENG NO 25 PUSAKAJAYA SUBANG

540261DR. IFRAN HAVSON HA, MARS


01/10/2016 31/12/2017

7 1500000000696 KLINIK CAMPAKA JL SADANG SUBANG DS CAMPAKASARI KEC CAMPAKA

212451 DR. NATALIA INDAWATI W


23/08/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


320 / 66307-08-201713:50:24



IKS


8 1500000000769 KLINIK INSAN MADANI JL RAYA CIBOGO KM 7 SUBANG ASRIL ARSYAD DIPL RAD PER/08/042016 RS.TRAUMA CENTRE 23/08/2016 31/12/2017

9 1400000000391 KLINIK MIRACLE KOMP ANEKA JASA BLOK A2 NO. 9-10 KBI 351377 DR SUSANTO ONGKOWIDJAJA PER/25/08/2016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/10/2016 31/12/2017

10 7-7309205833 KLINIK MITRA SEHAT PURWAKARTA

KP SADANG RT 40 RW 13 SALAM JAYA KEC PABUARAN SUBANG

41251 085215383587

H. SIDIK NURDIANSYAH,SPD

PER/01/042017 KLINIK TC 04/04/2017 31/12/2018

11 1500000000694 KLINIK MUNJUL JL IPIK GANDAMANAH NO 206 212451 DR. NATALIA INDAWATYW


23/08/2016 31/12/2017

12 1500000000695 KLINIK MUNJUL JAYA 2 JL PRAMUKA NO 21 DS BUNDER KEC JATILUHUR 212451 DR. NATALIA INDAWATI

W PER/10/042016 RS.TRAUMA CENTRE 23/08/2016 31/12/2017

13 1500000001208 KLINIK PRAMA MEDIKA DSN JURUTILU NO. 72 RT 72/6 KEC. CIASEMDR PEPEN SOFYAN EFENDI PER/15/052016

RS.TRAUMA CENTRE 23/08/2016 31/12/2017

14 7-7356012114 KLINIK PUTRA MANDIRI PURWAKARTA

KP CISANGKA RT 07/RW 04 CINANGKA KEC BUNGURSARI KAB PURWAKARTA

41181 H. ADE HAERUN PER/31/112016 KLINIK TC 04/04/2017 31/12/2018

15 1500000001020 KLINIK RADIATIE JL. RAYA CIKOPO RT 6/3 DS CIKOPO PURWAKARTA

DR PEPEN SOFIAN EFENDI


23/08/2016 31/12/2017

16 1500000001022 KLINIK WALUYA JL . RE MARTADINATA NO 60DR . PEPEN SOFIAN EFENDI PER/13/052016

RS.TRAUMA CENTRE 23/08/2016 31/12/2017

17 1500000001021 KLINIK WIJAYA KUSUMAH JL. RE MARTADINATA NO. 66DR PEPEN SOFIAN EFENDI PER/14/052016

RS.TRAUMA CENTRE 23/08/2016 31/12/2017

18 1400000000326 PUSKESMAS CIASEM JL. RAYA CIASEM KEC CIASEM081320777941

DINAS KESEHATAN KAB SUBANG


01/09/2016 31/12/2017

19 1400000000328 PUSKESMAS CIBOGO JL RAYA CINANGSI KEC CIBOGO 08121849993



01/09/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


321 / 66307-08-201713:50:24



IKS


20 1400000000329 PUSKESMAS CIPEUNDEUY SUBANG JL.RAYA PABUARAN CIPEUNDUY DINAS KESEHATAN PER/19/082016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/09/2016 31/12/2017

21 1400000000330 PUSKESMAS PABUARAN JL RAYA PASAR SENEN PABUARAN KEC PABUARAN

081320284083 DINAS KESEHATAN PER/20/082016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/09/2016 31/12/2017

22 PER/ 09/022015 PUSKESMAS RAWALELE JL RAYA SUBANG KALIJATI KEC DAWUAN 082216333567



23/08/2016 31/12/2017

23 1500000000404 RS BHAKTI HUSADA II PURWAKARTA

JL. RAYA SADANG -SUBANG KM 5 RT 1/1 DSCIKUMPAY KEC. CAMPAKA


23/08/2016 31/12/2017

24 1500000000759 RS PANGKALAN TNI AU SURYADARMA JL RAYA KALIJATI SUBANG TNI AU SURYADARMA PER/06/042016 RS.TRAUMA

CENTRE 23/08/2016 31/12/2017

25 1300000000035RS. MH THAMRIN PURWAKARTA JL. RAYA BUNGURSARI NO. 36 SADANG 8222222

DR.H. KEMAL MUHAMAD, MMR.,M.KES,AIFO


26 1300000000035 RS. MH THAMRIN PURWAKARTA

JL. RAYA BUNGURSARI NO. 36 SADANG 8222222DR.H. KEMAL MUHAMAD, MMR.,M.KES,AIFO


01/01/2017 31/12/2017

27 1400000000434 RSUD BAYU ASIH JL VETERAN NO 39 PER/20/102015 RS.TRAUMA CENTRE

21/01/2016 31/10/2016

28 1400000000434 RSUD BAYU ASIH JL VETERAN NO 39 PER/28/082016RS.TRAUMA CENTRE 01/11/2016 31/12/2017

29 1400000000441RSUD KELAS B KABUPATEN SUBANG JL BIGJEN KATAMSO NO 37

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUBANG PER/26/082016

RS.TRAUMA CENTRE 01/10/2016 31/12/2017

30 7-5527990283RUMAH SAKIT INDOSEHAT 2003

JL. RAYA SUBANG KM 28 KP TEGAL GARU RT 12 RW 04 KEC CIPEUNDEUY KAB SUBANG

412720260713324

JOHANES POSO PER/30/102016RS.TRAUMA CENTRE

14/11/2016 31/12/2018

31 1500000001876 RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH RAMAHADI

JL RAYA SADANG-SUBANG DESA CIWANGI-BUNGURSARI PURWAKARTA


23/08/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


322 / 66307-08-201713:50:24



IKS


32 1500000000405 SILOAM HOSPITALS PURWAKARTA JL. BUNGURSARI NO 1 219168 PT. BERLIAN CAHAYA

INDAH PER/04/042016 RS.TRAUMA CENTRE 23/08/2016 31/12/2017

33 1400000000401 YAYASAN AQMA JL STASIUN NO 93 CIKAMPEK PER/27/082016 RS.TRAUMA CENTRE 01/10/2016 31/12/2017

KANTOR CABANG : K10- KANTOR CABANG KARAWANG


IKS


1 7-7376779474 PUSKESMAS PASIRRUKEMJALAN RAYA PASIRUKEM KEC. CILAMAYA KULON 41384

DINAS KESEHATAN KAB KARAWANG PER/43/0320170

RS.TRAUMA CENTRE 11/04/2017 31/12/2018

2 7-7376998125 PUSKESMAS PEDES JL. RAYA PEDES PAYUNGSARI 41353 DINAS KESEHATAN KAB KARAWANG


11/04/2017 31/12/2018

3 7-7378299239 PUSKESMAS RENGASDENGKLOK

JL. TUGU PROKLAMASI RT. 22/12 RENGASDENGKLOK SELATAN

41352 DINAS KESEHATAN KAB KARAWANG


11/04/2017 31/12/2018

4 1500000001517KLINIK GRAHA MEDIS CILAMAYA

JL RAYA CILAMAYA DESA CILAMAYA WETAN KAB KARAWANG 340202

DR H. SUNUHARDO EP, M.KES PER/11/012016

RS.TRAUMA CENTRE 12/01/2016 31/12/2016

5 1500000001517KLINIK GRAHA MEDIS CILAMAYA

JL RAYA CILAMAYA DESA CILAMAYA WETAN KAB KARAWANG 340202

DR H. SUNUHARDO EP, M.KES PER/01/012017

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

6 7-7337087530KLINIK AR-RAHMAN MEDIKA

JL RAYA PERURI NO 7 DESA SUKAKARYA RT 2/1

41311 DR SIGIT ARYANTO PER/55/042017RS.TRAUMA CENTRE

10/04/2017 31/12/2018

7 1500000000409 KLINIK BHAKTI MEDIKA JL AHMAD YANI NO 100 DAWUAN CIKAMPEK

8862936 MUHAMMAD SAFI'I MA'ARIF ,SE


03/01/2017 31/01/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


323 / 66307-08-201713:50:24



IKS


8 1500000000409 KLINIK BHAKTI MEDIKA JL AHMAD YANI NO 100 DAWUAN CIKAMPEK 8862936 MUHAMMAD SAFI'I

MA'ARIF ,SE PER/15/2016 RS.TRAUMA CENTRE 12/01/2016 31/12/2016

9 1500000000409 KLINIK BHAKTI MEDIKA JL AHMAD YANI NO 100 DAWUAN CIKAMPEK 8862936 MUHAMMAD SAFI'I

MA'ARIF ,SE PER/02/012017 RS.TRAUMA CENTRE 13/03/2017 31/12/2017

10 1500000000847 KLINIK BINA MEDIKA JL RAYA TELUK JAMBE NO 5 DESA TELUK JAMBE

641968 SUDIARTO PER/03/012017 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

11 1500000000847 KLINIK BINA MEDIKA JL RAYA TELUK JAMBE NO 5 DESA TELUK JAMBE

641968 SUDIARTO PER/16/012016 RS.TRAUMA CENTRE

12/01/2016 31/12/2016

12 7-1372189411 KLINIK CURUG RAHAYU KP KARAJAN 2 DS CURUG KEC KLARI 41371 MARANTINO LUMMUSA PER/04/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

13 7-1372189411 KLINIK CURUG RAHAYU KP KARAJAN 2 DS CURUG KEC KLARI 41371 MARANTINO LUMMUSA PER/24/012016 KLINIK TC 12/01/2016 31/12/2016

14 1500000000846 KLINIK GEMPOL JL RANGGA GEDE NO 29 GEMPOL KEL TANJUNG PURA KEC KARAWANG BARAT

0267-8453903

SUDIARTO (08121918055) PER/05/012017 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

15 1500000000846 KLINIK GEMPOL JL RANGGA GEDE NO 29 GEMPOL KEL TANJUNG PURA KEC KARAWANG BARAT

0267-8453903

SUDIARTO (08121918055) PER/17/012016 RS.TRAUMA CENTRE

12/01/2016 31/12/2016

16 1500000001515KLINIK GRAHA MEDIS CIKAMPEK JL A. YANI NO 51 DAWUAN TIMUR 310101

DR. HJ. DYAH PERMATA S.M.KES PER/06/012017

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

17 1500000001515KLINIK GRAHA MEDIS CIKAMPEK JL A. YANI NO 51 DAWUAN TIMUR 310101

DR. HJ. DYAH PERMATA S.M.KES PER/12/012016

RS.TRAUMA CENTRE 12/01/2016 31/12/2016

18 1500000001516KLINIK GRAHA MEDIS KOPEL

JL RAYA KLARI DS KLAPANUNGGAL RT 26/07 GINTUNG KERTA KLARI

DR H DYAH PERMATA SURYARINI M.KES


03/01/2017 31/12/2017

19 1500000001516 KLINIK GRAHA MEDIS KOPEL

JL RAYA KLARI DS KLAPANUNGGAL RT 26/07 GINTUNG KERTA KLARI

DR H DYAH PERMATA SURYARINI M.KES


12/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


324 / 66307-08-201713:50:24



IKS


20 1500000001518 KLINIK GRAHA MEDIS KOSAMBI

JL RAYA KOSAMBI NO 23 DESA DUREN KLARI 435527 DR.H. SUNUHARDO EP,


21 1500000001518 KLINIK GRAHA MEDIS KOSAMBI

JL RAYA KOSAMBI NO 23 DESA DUREN KLARI 435527 DR.H. SUNUHARDO EP,


22 1500000000843 KLINIK MITRA GEMPOL JL PROKLAMASI NO 15 KW 8 RT 003/005 KELTUNGGAK JATI KEC KARAWANG BARAT

483749 SUDIARTO (08121918055) PER/18/012016 RS.TRAUMA CENTRE

12/01/2016 31/12/2016

23 1500000000843 KLINIK MITRA GEMPOL JL PROKLAMASI NO 15 KW 8 RT 003/005 KELTUNGGAK JATI KEC KARAWANG BARAT

483749 SUDIARTO (08121918055) PER/09/012017 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

24 1500000000840 KLINIK MITRA SEHAT JL KOSAMBI CURUG NO 28 DESA DUREN KEC KLARI 433930 SUDIARTO PER/10/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

25 01019 KLINIK MITRA SEHATJL. RAYA KOSAMBI CURUG NO 28 KARAWANG 433930

DR. YUNITA PUSPITASARI PER/19/012016

RS.TRAUMA CENTRE 12/01/2016 31/12/2016

26 1500000000463 KLINIK NAYAKA JL TUPAREV NO 334 B DAN C KARAWANG 418430 PT NAYAKA ERA HUSADA


12/01/2016 31/12/2016

27 1500000000463 KLINIK NAYAKA JL TUPAREV NO 334 B DAN C KARAWANG 418430 PT NAYAKA ERA HUSADA


03/01/2017 31/12/2017

28 1500000000848 KLINIK PURWA MEDIKAJL RAYA TAMELANG NO 53 DESA MEKARJAYA KEC. PURWASARI 433653 SUDIARTO (08121918055) PER/12/012017

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

29 1500000000848 KLINIK PURWA MEDIKAJL RAYA TAMELANG NO 53 DESA MEKARJAYA KEC. PURWASARI 433653 SUDIARTO (08121918055) PER/21/012016

RS.TRAUMA CENTRE 12/01/2016 31/12/2016

30 1500000001948 KLINIK SATRIA MEKARJL PANGKALAN LOJI DESA TAMAN MEKAR KEC. PANGKALAN

41311085624943888

YAYAT SALEH PER/13/012017RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

31 1500000001948 KLINIK SATRIA MEKAR JL PANGKALAN LOJI DESA TAMAN MEKAR KEC. PANGKALAN

41311 085624943888

YAYAT SALEH PER/25/012016 RS.TRAUMA CENTRE

12/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


325 / 66307-08-201713:50:24



IKS


32 1500000000407 KLINIK YAKESTI JL RAYA KLARI RT 01/02 GINTUNG KERTA KLARI KARAWANG 432416 MUHAMMAD SAFEI'I

MA'ARIF PER/14/012017 RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

33 1500000000407 KLINIK YAKESTI JL RAYA KLARI RT 01/02 GINTUNG KERTA KLARI KARAWANG 432416 MUHAMMAD SAFEI'I

MA'ARIF PER/22/012016 RS.TRAUMA CENTRE 12/01/2016 31/12/2016

34 1500000001714 KLINIK YASMIN JL IR H JUANDA KM2 KOTA BARU RT 02/05 41311 SAFRINA DEWI PER/23/012016 RS.TRAUMA CENTRE

12/01/2016 31/12/2016

35 1500000001714 KLINIK YASMIN JL IR H JUANDA KM2 KOTA BARU RT 02/05 41311 SAFRINA DEWI PER/15/012017 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

36 7-7343267813 PUSKESMAS ADIARSA JL. WIRASABA JOHAR 41314 DINAS KESEHATAN KAB KARAWANG PER/43/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 11/04/2017 31/12/2018

37 7-7344173924 PUSKESMAS ANGGADITA JL. RAYA DESA ANGGADITA DUREN KLARI 413140267429800


RS.TRAUMA CENTRE 11/04/2017 31/12/2018

38 7-7344406135 PUSKESMAS BALONGSARI JL. MANUNGGAL NO. 4 DESA BALONGSARI RAWAMERTA



11/04/2017 31/12/2018

39 7-7359403153 PUSKESMAS BATUJAYA JL. RAYA PASAR BATUJAYA 41354 DINAS KESEHATAN KAB KARAWANG


11/04/2017 31/12/2018

40 7-7359570044 PUSKESMAS BAYUR LOR DESA BAYURLOR CILAMAYA KULON 41384DINAS KESEHATAN KAB KARAWANG PER/43/032017

RS.TRAUMA CENTRE 11/04/2017 31/12/2018

41 7-7359770215 PUSKESMAS CIAMPEL JL. CIKONJU DESA KUTAPOHACI CIAMPEL 41363DINAS KESEHATAN KAB KARAWANG PER/43/032017

RS.TRAUMA CENTRE 11/04/2017 31/12/2018

42 7-7359904526 PUSKESMAS CIBUAYA JL. MOH. THOYIB 41356DINAS KESEHATAN KAB KARAWANG


11/04/2017 31/12/2018

43 7-7360023827 PUSKESMAS CICINDE JLN. RAYA CILAMAYA NO. 02 KEC. BANYUSARI



11/04/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


326 / 66307-08-201713:50:24



IKS


44 7-7360148828 PUSKESMAS CIKAMPEK JL. A. YANI NO. 50 RT. 02/05 CIKAMPEK SELATAN CIKAMPEK 41373 DINAS KESEHATAN KAB

KARAWANG PER/43/032017 RS.TRAUMA CENTRE 11/04/2017 31/12/2018

45 7-7360264429 PUSKESMAS CIKAMPEK UTARA

JL. WIRASABA NO. 6 CIKAMPEK UTARA KOTABARU 41374 DINAS KESEHATAN KAB


46 7-7360423030 PUSKESMAS CILAMAYA JL. PASAR CILAMAYA CILAMAYA WETAN 41384 DINAS KESEHATAN KAB KARAWANG


11/04/2017 31/12/2018

47 7-7520134563 PUSKESMAS CURUG DESA CURUG KLARI 41371 DINAS KESEHATAN KAB KARAWANG


19/04/2017 31/12/2018

48 7-7360733071 PUSKESMAS GEMPOL JL. RAYA GEMPOL CILAMAYA 41312 DINAS KESEHATAN KAB KARAWANG PER/43/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 11/04/2017 31/12/2018

49 7-7360838302 PUSKESMAS JATISARI JL. RAYA JATISARI 41374DINAS KESEHATAN KAB KARAWANG PER/43/032017

RS.TRAUMA CENTRE 11/04/2017 31/12/2018

50 7-7361116723 PUSKESMAS JAYAKERTA JL. BENDAJAYA DESA MAKMURJAYA JAYAKERTA



11/04/2017 31/12/2018

51 7-7368618763 PUSKESMAS JOMIN JLN. RAJAWALI NO. 56 RAWAMAS INDAH 41374 DINAS KESEHATAN KAB KARAWANG


11/04/2017 31/12/2018

52 7-7368829624 PUSKESMAS KALANGSARI JL. RAYA PROKLAMASI NO. 42 41352DINAS KESEHATAN KAB KARAWANG PER/43/032017

RS.TRAUMA CENTRE 11/04/2017 31/12/2018

53 7-5756143524 PUSKESMAS KARAWANG JL. AHMAD YANI KARAWANG 41312DINAS KESEHATAN KAB KARAWANG PER/48/122016 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

54 7-7369050495PUSKESMAS KARAWANG KULON

JL. KERTABUMI KEL. KULON 41311DINAS KESEHATAN KAB KARAWANG


11/04/2017 31/12/2018

55 7-7369354186 PUSKESMAS KERTAMUKTI JL. RAYA CILEBAR 41353 DINAS KESEHATAN KAB KARAWANG


11/04/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


327 / 66307-08-201713:50:24



IKS


56 7-7369975397 PUSKESMAS KLARI JL. RAYA KOSAMBI RT. 01/01 DUREN 41371 DINAS KESEHATAN KAB KARAWANG PER/43/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 11/04/2017 31/12/2018

57 7-7370282269 PUSKESMAS KOTABARU JL. RAYA KOTABARU 41374 DINAS KESEHATAN KAB KARAWANG PER/43/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 11/04/2017 31/12/2018

58 7-7370543810 PUSKESMAS KUTAMUKTI JL. RAYA PORIS DESA KUTAMUKTI 41358 DINAS KESEHATAN KAB KARAWANG


11/04/2017 31/12/2018

59 7-7370832581 PUSKESMAS KUTAWALUYA JL. RAYA SAMPALAN SAMPALAN 41358 DINAS KESEHATAN KAB KARAWANG


11/04/2017 31/12/2018

60 7-7371042902 PUSKESMAS LEMAH ABANG JL. SYEH QURO NO. 16 RT. 16/05 LEMAHABANG 41383 DINAS KESEHATAN KAB


61 7-7519988272 PUSKESMAS LEMAH DUHURJL. SILIH ASIH DESA BAYUR LEMAHDUHURTEMPURAN 41385


RS.TRAUMA CENTRE 19/04/2017 31/12/2018

62 7-7371292584 PUSKESMAS LOJI JL. RAYA LOJI PANGKALAN CINTALAKSANA



11/04/2017 31/12/2018

63 7-7371458895 PUSKESMAS MAJALAYA DUSUN CIRANGGON IV RT. 18/04 CIRANGGON MAJALAYA



11/04/2017 31/12/2018

64 7-7371583626 PUSKESMAS MEDANG ASEMJL. RAYA MEDANGASEM MEDANGASEM JAYAKERTA 41352


RS.TRAUMA CENTRE 11/04/2017 31/12/2018

65 7-5755547103 PUSKESMAS NAGASARIJL.NAGASARI NO. 2 KEL NAGASARI KEC KARAWANG BARAT 41311

DINAS KESEHATAN KAB KARAWANG PER/47/122016 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

66 7-7371693117 PUSKESMAS PACING JL. RAYA PACING JATISARI 41374DINAS KESEHATAN KAB KARAWANG


11/04/2017 31/12/2018

67 7-7371801248 PUSKESMAS PAKIS JAYA JL. RAYA PAKISJAYA TANJUNGBUNGIN PAKISJAYA



11/04/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


328 / 66307-08-201713:50:24



IKS


68 7-7376575463 PUSKESMAS PANGKALAN JL. RAYA PANGKALAN LOJI CIPTASARI 41362 DINAS KESEHATAN KAB KARAWANG PER/43/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 11/04/2017 31/12/2018

69 7-7377702516 PUSKESMAS PLAWAD JL. SYEH QURO NO. 2 PLAWAD TIMUR 41314 DINAS KESEHATAN KAB KARAWANG PER/43/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 11/04/2017 31/12/2018

70 7-7378147507 PUSKESMAS PURWASARI JL. RAYA PURWASARI RT. 03/03 PURWASARI



11/04/2017 31/12/2018

71 7-7378235858 PUSKESMAS RAWAMERTA JL. PENDIDIKAN NO. 62 41382 DINAS KESEHATAN KAB KARAWANG


11/04/2017 31/12/2018

72 7-7379004430 PUSKESMAS SUKATANI JL. SINGAPERBANGSA NO. 159 SUKATANI KEC. CILAMAYA WETAN 41384 DINAS KESEHATAN KAB


73 7-7379189241 PUSKESMAS SUNGAIBUNTU JL. SUNGAIBUNTU PEDES 41353DINAS KESEHATAN KAB KARAWANG PER/43/032017

RS.TRAUMA CENTRE 11/04/2017 31/12/2018

74 7-7379426442 PUSKESMAS TALAGASARI JL. TELAGASARI KOSAMBI TELAGASARI 41381 DINAS KESEHATAN KAB KARAWANG


11/04/2017 31/12/2018

75 7-7517106763 PUSKESMAS TANJUNG PURA JL. RANGGAGEDE NO. 27 TANJUNGPURA BARAT



19/04/2017 31/12/2018

76 7-7517412354 PUSKESMAS TELUK JAMBE JL. JALITRI TELUKJAMBE TIMUR 41316DINAS KESEHATAN KAB KARAWANG PER/43/032017

RS.TRAUMA CENTRE 20/04/2017 31/12/2018

77 7-7371167173 PUSKESMAS TEMPURAN JL. SILIH ASIH DESA BAYUR LEMAHDUHUR 41385DINAS KESEHATAN KAB KARAWANG PER/43/032017

RS.TRAUMA CENTRE 11/04/2017 31/12/2018

78 7-7520230304 PUSKESMAS TIRTAJAYA DESA SABAJAYA TIRTAJAYA 41357DINAS KESEHATAN KAB KARAWANG


19/04/2017 31/12/2018

79 7-7520449655 PUSKESMAS TIRTAMULYA KP. PARAKAN RT. 02/02 DESA CITARIK 41372 DINAS KESEHATAN KAB KARAWANG


19/04/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


329 / 66307-08-201713:50:24



IKS


80 7-7520518416 PUSKESMAS TUNGGAKJATI JL. RAYA PROKLAMASI TUNGGAKJATI BARAT 41352 DINAS KESEHATAN KAB


81 7-7520732367 PUSKESMAS WADAS JL. PINTU AIR NO. 1 DESA. WADAS 41361 DINAS KESEHATAN KAB KARAWANG PER/43/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 19/04/2017 31/12/2018

82 7-7521247978 PUSKESMAS WANAKERTA JL. JOHAR LOJI WANAKERTA 41361 DINAS KESEHATAN KAB KARAWANG


19/04/2017 31/12/2018

83 7-1272337870 RS BAYU KARTA JL. KERTABUMI NO 44 KARAWANG 41311 0267401818

DR WHISNU SANTOSO PER/01/012016 RS.TRAUMA CENTRE

06/01/2016 26/10/2016

84 1400000000368 RS CITRA SARI HUSADA JL RAYA KOSAMBI TELAGASARI KM 3 KLARI 437507 ADE RELAWATI PER/17/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

85 1400000000368 RS CITRA SARI HUSADAJL RAYA KOSAMBI TELAGASARI KM 3 KLARI 437507 ADE RELAWATI PER/05/012016

RS.TRAUMA CENTRE 12/01/2016 31/12/2016

86 1500000001708 RS DELIMA ASIH SISMA MEDIKA

JL WIRASABA NO 54 JOHAR KEC KARAWANG TIMUR

41311 403073 PT DELIMA SISMA MEDIKA


12/01/2016 31/12/2016

87 1500000001708 RS DELIMA ASIH SISMA MEDIKA

JL WIRASABA NO 54 JOHAR KEC KARAWANG TIMUR

41311 403073 PT DELIMA SISMA MEDIKA


03/01/2017 31/12/2017

88 1400000000349 RS ISLAM KARAWANG JL. PANGKAL PERJUANGAN KM. 2 RS ISLAM KARAWANG PER/06/012016RS.TRAUMA CENTRE 12/01/2016 31/12/2016

89 1400000000349 RS ISLAM KARAWANG JL. PANGKAL PERJUANGAN KM. 2 RS ISLAM KARAWANG PER/19/012017RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

90 1500000000408 RS IZZAJL RAYA CISELANG DESA CIKAMPEK UTARA KECAMATAN KOTA BARU

8386830DR MED H LUQMAN ADJISAPTOGINO, SP RAD (K) DAN SP KN


12/01/2016 31/12/2016

91 1500000000408 RS IZZA JL RAYA CISELANG DESA CIKAMPEK UTARA KECAMATAN KOTA BARU

8386830DR MED H LUQMAN ADJISAPTOGINO, SP RAD (K) DAN SP KN


03/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


330 / 66307-08-201713:50:24



IKS


92 1400000000348 RS KARYA HUSADA JL. JEND. AHMAD YANI NO. 98 CIKAMPEK KARAWANG

PT KARYA HUSADA BERSATU PER/21/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

93 1400000000348 RS KARYA HUSADA JL. JEND. AHMAD YANI NO. 98 CIKAMPEK KARAWANG

PT KARYA HUSADA BERSATU PER/08/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 12/01/2016 31/12/2016

94 1500000000849 RS LIRA MEDIKA JL SYECH QURO NO 14 PALUMBONSARI 8452555 NY ANGELIAQUE ARYANTO


12/01/2016 31/12/2016

95 1500000000849 RS LIRA MEDIKA JL SYECH QURO NO 14 PALUMBONSARI 8452555 NY ANGELIAQUE ARYANTO


03/01/2017 31/12/2017

96 7-1122449393 RS MANDAYA JL. ARTERI TOL KARAWANG BARAT 41312 HAJI GANGGA ENDANG PER/03/012016 RS.TRAUMA CENTRE 05/01/2016 31/12/2016

97 7-1122449393 RS MANDAYA JL. ARTERI TOL KARAWANG BARAT 41312 HAJI GANGGA ENDANG PER/22/012017RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

98 1400000000347 RS PURI ASIH JATISARI JL. RAYA JATISARI NO. 3 MEKARSARI JATISARI

DR AKID PER/23/012017 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

99 1400000000347 RS PURI ASIH JATISARI JL. RAYA JATISARI NO. 3 MEKARSARI JATISARI

DR AKID PER/10/012016 RS.TRAUMA CENTRE

12/01/2016 31/12/2016

100 7-2322882543 RS ROSELAJL. INTERCHANGE NO 3 TOL KARAWANG BARAT DS WADAS 41311

DR YESI KARYA LIANTI, MARS PER/24/012017

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

101 7-2322882543 RS ROSELAJL. INTERCHANGE NO 3 TOL KARAWANG BARAT DS WADAS 41311

DR YESI KARYA LIANTI, MARS PER/26/032015

RS.TRAUMA CENTRE 02/03/2016 31/12/2016

102 7-5715750143 RS SENTRAL MEDIKAJL RAYA CIKALONGSARI NO 42 JATISARI KARAWANG

41374 SUTANTO PER/46/122016RS.TRAUMA CENTRE

01/12/2016 31/12/2017

103 06823 RSU DELIMA ASIH SISMA MEDIKA

JL WIRASABA NO 54 JOHAR 403073 PER/04/012016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


331 / 66307-08-201713:50:24



IKS


104 7-4937973143 RSUD KABUPATEN KARAWANG

JL GALUH MAS RAYA NO 1 DESA SUKAHARJA TELUK JAMBE TIMUR 41311 PEMERINTAH DAERAH


105 7-1277095197 RUMAH SAKIT FIKRI MEDIKA JL. RAYA KOSAMBI TELAGASARI KM 3 41314 H SAEPUDIN PER/02/012015 RS.TRAUMA

CENTRE 05/01/2016 30/06/2016

KANTOR CABANG : K11- KANTOR CABANG CIMAHI


IKS


1 1500000001616 KLINIK CAHAYA BUNDAJL PASIR KEMIRI BLOK A NO. 2 RT01 RW18 DS CIGUGUR GIRANG KEC PARONGPONG 40559

0222006554

DR WENDY FREELY NUGRAHA PER/19/072017

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2017 31/12/2018

2 1500000001616 KLINIK CAHAYA BUNDA JL PASIR KEMIRI BLOK A NO. 2 RT01 RW18 DS CIGUGUR GIRANG KEC PARONGPONG

40559 0222006554

DR WENDY FREELY NUGRAHA


02/07/2016 30/06/2017

3 1500000000232 KLINIK NAYAKA ERA HUSADA

JL. JEND. H. AMIR MACHMUD NO 477 CIBABAT CIMAHI

40513 6640384PT NAYAKA ERA HUSADA CABANG CIMAHI


01/03/2017 31/12/2018

4 1500000000232KLINIK NAYAKA ERA HUSADA

JL. JEND. H. AMIR MACHMUD NO 477 CIBABAT CIMAHI 40513 6640384

PT NAYAKA ERA HUSADA CABANG CIMAHI


5 1500000000679 KLINIK NAYAKA HUSADA 02PERUM BATUJAJAR REGENCY R6 JL RAYA BATUJAJAR KM 1 RUKO R-6 RT 10 RW 03 KAB BANDUNG BARAT

40553085102712227



6 1500000000679 KLINIK NAYAKA HUSADA 02PERUM BATUJAJAR REGENCY R6 JL RAYA BATUJAJAR KM 1 RUKO R-6 RT 10 RW 03 KAB BANDUNG BARAT

40553085102712227



01/05/2017 31/12/2018

7 1500000000678 KLINIK NAYAKA HUSADA 03 JL. BAROS RT 001 RW 004 KEL LEUWIGAJAHKEC CIMAHI SELATAN

40533 085100792646



17/05/2016 30/04/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


332 / 66307-08-201713:50:24



IKS


8 1500000000678 KLINIK NAYAKA HUSADA 03 JL. BAROS RT 001 RW 004 KEL LEUWIGAJAHKEC CIMAHI SELATAN 40533 085100792

646



9 1500000000682 KLINIK NAYAKA HUSADA 06KP RANCAKUDA RT 001 RW 003 DESA CITAPEN KEC CIHAMPELAS KAB BANDUNGBARAT

40562 085320241143



10 1500000000682 KLINIK NAYAKA HUSADA 06KP RANCAKUDA RT 001 RW 003 DESA CITAPEN KEC CIHAMPELAS KAB BANDUNGBARAT

40562 085320241143



01/05/2017 31/12/2018

11 1500000000683 KLINIK NAYAKA HUSADA 09JL. CIHALIWUNG NO 181/10 A RT 03/10 KERTAMULYA KEC PADALARANG KAB BANDUNG BARAT

40553 082318663331

PT NAYAKA ERA HUSADA CABANG CIMAHIA CABANG CIMAHI


01/05/2017 31/12/2018

12 1500000000683 KLINIK NAYAKA HUSADA 09JL. CIHALIWUNG NO 181/10 A RT 03/10 KERTAMULYA KEC PADALARANG KAB BANDUNG BARAT

40553 082318663331

PT NAYAKA ERA HUSADA CABANG CIMAHIA CABANG CIMAHI


13 1500000001615KLINIK PADJADJARAN RENDE

JL RAYA RENDE KEC CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT 40556

02287305361

PT RUMAH SAKIT PADJADJARAN PER/17/062016

RS.TRAUMA CENTRE 02/07/2016 30/06/2017

14 1500000001615 KLINIK PADJADJARAN RENDE

JL RAYA RENDE KEC CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

40556 02287305361

PT RUMAH SAKIT PADJADJARAN


01/07/2017 31/12/2018

15 1500000000684 KLINIK PRATAMA AL-IKHLAS 1

JL. LETKOL GA MANULANG NO 141 RT 02 RW 02 PADALARANG

40553 6806575 ANNEU FEURYTA PER/13/052017 RS.TRAUMA CENTRE

01/05/2017 31/12/2018

16 1500000000684KLINIK PRATAMA AL-IKHLAS 1

JL. LETKOL GA MANULANG NO 141 RT 02 RW 02 PADALARANG 40553 6806575 ANNEU FEURYTA PER/11/052016

RS.TRAUMA CENTRE 23/05/2016 30/04/2017

17 1500000000685 KLINIK PRATAMA AL-IKHLAS 3

JL. JEND AMIR MACHMUD NO 95 KOMP BUMI INDAH H-7 RT 006 RW 020 KEL CIBEUREUM KEC CIMAHI SELATAN

40531 6123955 ANNEU FEURYTA PER/12/052016 RS.TRAUMA CENTRE 23/05/2016 30/04/2017

18 1500000000685KLINIK PRATAMA AL-IKHLAS 3

JL. JEND AMIR MACHMUD NO 95 KOMP BUMI INDAH H-7 RT 006 RW 020 KEL CIBEUREUM KEC CIMAHI SELATAN

40531 6123955 ANNEU FEURYTA PER/14/052017RS.TRAUMA CENTRE

01/05/2017 31/12/2018

19 1500000001930 KLINIK PRATAMA RAHARDJA

JL RAYA PURWAKARTA NO. 332 TAGOG APU PADALARANG

40553 081321355812

ENDANG HARTATI AM.KEP

PER/15/062016 KLINIK TC 01/07/2016 30/06/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


333 / 66307-08-201713:50:24



IKS


20 1500000001930 KLINIK PRATAMA RAHARDJA

JL RAYA PURWAKARTA NO. 332 TAGOG APU PADALARANG 40553 081321355

812ENDANG HARTATI AM.KEP PER/21/072017 RS.TRAUMA

CENTRE 01/07/2017 31/12/2018

21 1500000000233 KLINIK PRATAMA SEHAT BUDI LUHUR JL. KERKOF NO 32 CIMAHI SELATAN 40532 6674146 DR. H. PANDITH A.

ARISMUNANDAR, MM PER/01/022016 RS.TRAUMA CENTRE 22/04/2016 28/02/2017

22 1500000000233 KLINIK PRATAMA SEHAT BUDI LUHUR

JL. KERKOF NO 32 CIMAHI SELATAN 40532 6674146 DR. H. PANDITH A. ARISMUNANDAR, MM


01/03/2017 31/12/2018

23 1500000000234 KLINIK WIJAYA MEDIKA JL. RAYA CIBURUY NO. 714 PADALARANG 40553 6806125 KLINIK WIJAYA MEDIKA PER/03/032017 RS.TRAUMA CENTRE

01/03/2017 31/12/2018

24 1500000000234 KLINIK WIJAYA MEDIKA JL. RAYA CIBURUY NO. 714 PADALARANG 40553 6806125 KLINIK WIJAYA MEDIKA PER/03/022016 RS.TRAUMA CENTRE 22/04/2016 28/02/2017

25 7-8828528615 PUSKESMAS BATUJAJARJL. RAYA BATUJAJAR NO. 383 KEC. BATUJAJAR KAB. BANDUNG BARAT 40561 226868614

DR. HJ. ENUNG MASRUROH, MM PER/24/072017 KLINIK TC 24/07/2017 31/12/2018

26 7-8832763263 PUSKESMAS CIHAMPELAS JL. RAYA CIHAMPELAS NO. 149 DESA CIHAMPELAS

40562 226865351 DR. RACHMI RAMADHANIA

PER/29/072017 KLINIK TC 24/07/2017 31/12/2018

27 7-8828528613 PUSKESMAS CIKOLE JL. RAYA LAPANG NO. 78 DESA CIKOLE KEC. LEMBANG KAB. BANDUNG BARAT

40391 H. IYAN HARTONO, SKM PER/26/072017 KLINIK TC 24/07/2017 31/12/2018

28 7-8832064571 PUSKESMAS CIPATAT JL. RAYA CIPATAT NO. 28 DESA CIPATAT 40554 69000457 HERI NOPIANA, SKM PER/27/072017 KLINIK TC 24/07/2017 31/12/2018

29 7-8829099866 PUSKESMAS CIPEUNDEUYJL. RAYA CIPEUNDEUY NO. 604 DESA CIPEUNDEUY RT 03 RW 06 KEC. CIPEUNDEUY KAB. BANDUNG BARAT

40558 226970210 ODIH, SKM PER/25/072017 KLINIK TC 24/07/2017 31/12/2018

30 7-8831173499 PUSKESMAS CIWARUGAJL. WARUGA JAYA NO. 7 RT 01 RW 03 KEC PARONGPONG KAB. BANDUNG BARAT

40559 82000134 DRG. WELLY NARWELLY PER/31/072017 KLINIK TC 24/07/2017 31/12/2018

31 7-8829692967 PUSKESMAS JAYAGIRI JL. JAYAGIRI NO. 35 DESA JAYAGIRI KEC. LEMBANG

40391 222787513 DR. YANIAR RATNA DEWI

PER/33/072017 KLINIK TC 24/07/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


334 / 66307-08-201713:50:24



IKS


32 7-8829047645 PUSKESMAS JAYAMEKARJL. RAYA DS.JAYAMEKAR KP PURABAYA NO. 47 RT 05 RW 06 DS. JAYAMEKAR KEC. PADALARANG

40553 TINITA NAHDATUL ALAM, SKM PER/22/072017 RS.TRAUMA

CENTRE 24/07/2017 31/12/2018

33 7-8832987234 PUSKESMAS NGAMPRAH JL. RAYA NGAMPRAH NO. 9 RT 01 RW 08 DS SUKATANI 40552 HJ. NURAENI, AM.KEB PER/30/07/2017 KLINIK TC 24/07/2017 31/12/2018

34 7-8832380412 PUSKESMAS PASIR LANGU KP SUKARAJA RT 05 RW 05 DS. PASIRLANGU KEC. CISARUA

40551 DR. DANIEL TRISTO, MM PER/28/072017 KLINIK TC 24/07/2017 31/12/2018

35 7-8830931098 PUSKESMAS SINDANGKERTA

JL.RAYA SINDANGKERTA NO. 1 KP CISANDAUT DESA CINTAKARYA KEC. SINDANGKERTA KAB. BANDUNG BARAT

40563 226941160 DR DINI SILVIASARI PER/32/072017 KLINIK TC 24/07/2017 31/12/2018

36 7-8831345250 PUSKESMAS TAGOG APU JL. RAYA PURWAKARTA RT 01 RW 04 DS. TAGOG APU KEC. PADALARANG 40553 226812350 HJ. RENI HIDAYAT, SKM PER/23/072017 KLINIK TC 24/07/2017 31/12/2018

37 7-7317115380 RS CAHYA KAWALUYANJL. PARAHYANGAN KM 3 KOTABARU PARAHYANGAN 40553

0226803700

PERKUMPULAN PERHIMPUNAN SANTO BORROMEUS


38 1100000000027 RS DUSTIRA JL. RUMAH SAKIT NO 1 CIMAHI 40523 6633967 TNI/POLRI PER/16/062016 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2016 30/06/2017

39 1100000000027 RS DUSTIRA JL. RUMAH SAKIT NO 1 CIMAHI 40523 6633967 TNI/POLRI PER/18/072017 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2017 31/12/2018

40 7-4587989417RS JIWA PROVINSI JAWA BARAT

JALAN KOLONEL MASTURI KM 7 CISARUA BANDUNG BARAT 40551 222700260 PEMERINTAH PER/20/092016

RS.TRAUMA CENTRE 01/09/2016 31/08/2017

41 7-7307129723 RS KARISMA CIMAREME JL. RAYA CIMAREME NO. 235 40553 022686621 DRG MUTIARA SUYADI PER/07/042017RS.TRAUMA CENTRE 03/04/2017 31/12/2018

42 1400000000224 RSU AVISENA JL. MELONG NO 170 BLOK CIKENDAL 40531 6000830PT AVISENA MANDIRI SEJAHTERA


01/06/2017 31/12/2018

43 1400000000224 RSU AVISENA JL. MELONG NO 170 BLOK CIKENDAL 40531 6000830 PT AVISENA MANDIRI SEJAHTERA


01/06/2016 31/05/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


335 / 66307-08-201713:50:24



IKS


44 1400000000225 RSUD CIBABAT CIMAHI JL. AMIR MAHMUD NO 140 CIMAHI 40513 6652025 PEMERINTAH PER/14/052016 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2016 31/05/2017

45 1400000000225 RSUD CIBABAT CIMAHI JL. AMIR MAHMUD NO 140 CIMAHI 40513 6652025 PEMERINTAH PER/15/062017 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2017 31/12/2018

KANTOR CABANG : K12- KANTOR CABANG SUMEDANG


IKS


1 7-7116996591 BKKM JL RAYA RANCAEKEK KM 27 NO.612 40394 PEMPROV JABAR PER/34/032017 KLINIK TC 14/03/2017 31/01/2018

2 7-6663013343 KLINIK AFIATI BOJONGSOANG

JL RAYA BOJONGSOANG NO.98 BANDUNG 40287 DR ARMETA PRIMASARI, DDS.,MDSC


13/02/2017 31/12/2017

3 7-6663316825 KLINIK AFIATI CICALENGKA

JL RAYA BARAT NO.157 CICALENGKA 40395 DR AMETA PRIMASARI PER/19/012017 RS.TRAUMA CENTRE

13/02/2017 31/12/2017

4 7-6663243664 KLINIK AFIATI SOREANG JL RAYA SOREANG-BANJARAN NO.298 40912 DR AMETA PRIMASARI PER/18/012017RS.TRAUMA CENTRE 13/02/2017 31/12/2017

5 1500000000499 KLINIK CAHAYA QALBU JL. RAYA LASWI NO.480 CIKOPO, CIPARAY 85963355DR HERVI NURYANIA MEGA REZA PER/07/012017

RS.TRAUMA CENTRE 14/03/2017 31/12/2017

6 1500000000499 KLINIK CAHAYA QALBU JL. RAYA LASWI NO.480 CIKOPO, CIPARAY 85963355DR HERVI NURYANIA MEGA REZA


11/05/2016 01/03/2017

7 7-6776552872 KLINIK GREEN CARE JL CIPAMOKOLAN NO.22 BANDUNG 40292 YANTI PER/22/012017 KLINIK TC 13/02/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


336 / 66307-08-201713:50:24



IKS


8 7-8273565741 KLINIK GRIYA SEHAT JL RAYA BANJARAN KM. 14,6 BANDUNG 40376 DR HERMAWAN SENJAYA PER/35/052017 KLINIK TC 12/06/2017 30/04/2018

9 7-8637557071 KLINIK IBNU SINA JL RANCAEKEK MAJALAYA RT03/08 SOLOKAN JERUK 40376 DR H AYI KURNIAWAN PER/40/072017 KLINIK TC 11/07/2017 30/06/2018

10 1500000000482 KLINIK MEDIKA PRATAMA II

JL. RAYA BANDUNG GARUT NO.24 BOJONGLOA, RANCAEKEK

7537511 LULU FOTUANA PER/04/012017 RS.TRAUMA CENTRE

27/03/2017 31/12/2017

11 1500000000482 KLINIK MEDIKA PRATAMA II

JL. RAYA BANDUNG GARUT NO.24 BOJONGLOA, RANCAEKEK

7537511 LULU FOTUANA PER/15/032016 RS.TRAUMA CENTRE

11/05/2016 01/03/2017

12 1500000000483 KLINIK MEDIKA PRATAMA III

JL. RAYA BANJARAN NO.564, BOJONGMANGGU, PAMEUNGPEUK 7537511 LULU FOTUANA PER/16/032016 RS.TRAUMA

CENTRE 11/05/2016 01/03/2017

13 1500000000483KLINIK MEDIKA PRATAMA III

JL. RAYA BANJARAN NO.564, BOJONGMANGGU, PAMEUNGPEUK 7537511 LULU FOTUANA PER/05/012017

RS.TRAUMA CENTRE 27/03/2017 31/12/2017

14 1500000000489 KLINIK NAYAKA HUSADA 05 JL. MOH. TOHA PALASARI , DAYEUH KOLOT

085106398668

PT. NAYAKA ERA HUSADA


27/03/2017 31/12/2017

15 1500000000489 KLINIK NAYAKA HUSADA 05 JL. MOH. TOHA PALASARI , DAYEUH KOLOT

085106398668

PT. NAYAKA ERA HUSADA


11/05/2016 01/03/2017

16 1500000000488 KLINIK NAYAKA HUSADA 07 JL. BALEKAMBANG SUKAMAJU MAJALAYA082318663334


RS.TRAUMA CENTRE 19/07/2017 31/12/2017

17 1500000000488 KLINIK NAYAKA HUSADA 07 JL. BALEKAMBANG SUKAMAJU MAJALAYA082318663334


RS.TRAUMA CENTRE 11/05/2016 01/03/2017

18 7-4415954083 KLINIK PRATAMA AMALIA JL.GEDEBAGE SELATAN NO 8 40294 IKA MUSTIKA KLISNA PER/18/082016 KLINIK TC 22/08/2016 31/12/2016

19 7-4415954083 KLINIK PRATAMA AMALIA JL.GEDEBAGE SELATAN NO 8 40294 IKA MUSTIKA KLISNA PER/14/012017 KLINIK TC 13/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


337 / 66307-08-201713:50:24



IKS


20 1500000000486 KLINIK PRATAMA DR.E. ATJEP LESMANA

JL. RAYA DAYEUHKOLOT NO.335 CITEUREUP, DAYEUHKOLOT 85963355 DR. E ATJEP LESMANA PER/06/032016 RS.TRAUMA

CENTRE 22/08/2016 31/12/2016

21 1500000000486 KLINIK PRATAMA DR.E. ATJEP LESMANA

JL. RAYA DAYEUHKOLOT NO.335 CITEUREUP, DAYEUHKOLOT 85963355 DR. E ATJEP LESMANA PER/03/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 13/01/2017 31/12/2017

22 7-4626032593 KLINIK PRATAMA PANASIA DR.E.ATJEP LESMANA

JL.M TOHA L.6.8 40238 DR E ATJEP LESMANA 7-4626032593 KLINIK TC 05/09/2016 31/12/2016

23 7-4626032593 KLINIK PRATAMA PANASIA DR.E.ATJEP LESMANA

JL.M TOHA L.6.8 40238 DR E ATJEP LESMANA PER/15/012017 KLINIK TC 13/01/2017 31/12/2017

24 7-8636928850 KLINIK RANCAJIGANG MEDIKA JL RANCAJIGANG NO.196 MAJALAYA 40382 85960668 ARIS PER/39/072017 KLINIK TC 11/07/2017 30/06/2018

25 1500000000492 KLINIK RATNASARI SEHATJL. SOREANG BANJARAN, CILUNCAT, CANGKUANG

08120605293

DR. RATNA SARIHARYANTI PER/06/012017

RS.TRAUMA CENTRE 14/03/2017 31/12/2017

26 1500000000492 KLINIK RATNASARI SEHAT JL. SOREANG BANJARAN, CILUNCAT, CANGKUANG

08120605293

DR. RATNA SARIHARYANTI


11/05/2016 01/03/2017

27 7-7452993743 KLINIK UMUM SEJAHTERA JALN RAYA CILEUNYI 245 40622 DR. SURANTO PER/35/012017 KLINIK TC 12/04/2017 31/12/2017

28 7-8584269473KLINIK UTAMA BANDUNG MEDICAL CENTER JL. CIJAGRA 51 A 40265 NENG FITRI ANGGRAENI PER/36/042017 KLINIK TC 19/07/2017 31/03/2018

29 1500000000510 KLINIK WASILAH SEHAT JL. LASWI CIPARAY NO.817, CIPARAY 5950916DR. H. KOSIM. SYARIF MKM PER/04/032016

RS.TRAUMA CENTRE 03/11/2016 31/12/2016

30 1500000000510 KLINIK WASILAH SEHAT JL. LASWI CIPARAY NO.817, CIPARAY 5950916DR. H. KOSIM. SYARIF MKM


13/01/2017 30/04/2017

31 7-8816065697 PUSKESMAS CIBIRU HILIR KAV. MEKAR BIRU RT03/07 CIBIRU 40623 DINKES KAB BANDUNG PER/45/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


338 / 66307-08-201713:50:24



IKS


32 7-8816645603 PUSKESMAS CICALENGKA JL RAYA CICALENGKA NO.321 40395 DINKES KAB BANDUNG PER/42/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

33 7-8816316217 PUSKESMAS CIKANCUNG JL CIKANCUNG DS MANDALASARI 40396 DINKES KAB BANDUNG PER/43/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

34 7-8817166108 PUSKESMAS CIKARO JL KESEHATAN RT03/03 MAJAKERTA 40382 DINKES KAB BANDUNG PER/47/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

35 7-8816065699 PUSKESMAS CILENGKRANG JL MOCH YUSUF NO.10 40615 DINKES KAB BANDUNG PER/44/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

36 7-8816065693 PUSKESMAS CILEUNYI JL RAYA CILEUNYI KM 18 DS CILEUNYI 40621 DINKES KAB BANDUNG PER/45/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

37 7-8816316219 PUSKESMAS CILULUK JL RAYA CIJAPATI CILULUK NO 78 40396 DINKES KAB BANDUNG PER/43/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

38 7-8816065695 PUSKESMAS CINUNUK JL RAYA CINUNUK CILEUNYI NO.175 40622 DINKES KAB BANDUNG PER/45/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

39 7-8816916190 PUSKESMAS CIPEDES JL JATISARI NO.4 PASEH 40383 DINKES KAB BANDUNG PER/49/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

40 7-8816916184 PUSKESMAS IBUN JL OMA ANGGAWISASTRA NO.3 40384 DINKES KAB BANDUNG PER/46/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

41 7-8816316213 PUSKESMAS LINGGAR JL CIKIJING RT06/10 DS LINGGAR 40394 DINKES KAB BANDUNG PER/50/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

42 7-8817166106 PUSKESMAS MAJALAYA JL STASIUN MAJALAYA NO 3 40382 DINKES KAB BANDUNG PER/47/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

43 7-8816645601 PUSKESMAS NAGREG JL RAYA NAGREG KM 37 40215 DINKES KAB BANDUNG PER/48/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


339 / 66307-08-201713:50:24



IKS


44 7-8816316215 PUSKESMAS NANJUNG MEKAR JL RAYA BANDUNG GARUT NO.54 KM26.5 40394 DINKES KAB BANDUNG PER/50/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

45 7-8817166104 PUSKESMAS PADAMUKTI KP LEMBANG BAGUS RT01/09 40376 DINKES KAB BANDUNG PER/51/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

46 7-8816916188 PUSKESMAS PASEH JL CIPAKU RT02/08 DS CIPAKU 40383 DINKES KAB BANDUNG PER/49/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

47 7-8816316211 PUSKESMAS RANCAEKEK JL RAYA RANCAEKEK NO.79 40394 DINKES KAB BANDUNG PER/50/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

48 7-8816645605 PUSKESMAS SAWAH LEGA DS NAGROS CICALENGKA 40395 DINKES KAB BANDUNG PER/42/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

49 7-8817166102PUSKESMAS SOLOKAN JERUK JL RHA KOSASIH RT02/09 40376 DINKES KAB BANDUNG PER/51/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

50 7-8816916186 PUSKESMAS SUDI MAJALAYA SUDI NO.1 RT02/08 40384 DINKES KAB BANDUNG PER/46/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

51 7-8817502762 PUSKESMAS WANGISAGARA JL RAYA WANGISAGARA MAJALAYA 40382 DINKES KAB BANDUNG PER/47/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

52 0900000000038 RS AMC (TRAUMA CENTRE) JL. RAYA CILEUNYI RANCAEKEK 7781630 PT. ANISSA EKA UTAMA PER/07/012016RS.TRAUMA CENTRE 11/05/2016 01/01/2017

53 0900000000038 RS AMC (TRAUMA CENTRE) JL. RAYA CILEUNYI RANCAEKEK 7781630 PT. ANISSA EKA UTAMA PER/11/012017RS.TRAUMA CENTRE 13/01/2017 31/12/2018

54 1300000000042RS BHAYANGKARA BANDUNG (TRAUMA CENTER)

5229544 POLDA JABAR PER/03/012015RS.TRAUMA CENTRE

20/09/2016 31/12/2016

55 1300000000042RS BHAYANGKARA BANDUNG (TRAUMA CENTER)

5229544 POLDA JABAR PER/13/012017 RS.TRAUMA CENTRE

13/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


340 / 66307-08-201713:50:24



IKS


56 7-8273777792 RSUD CICALENGKA JL H DARHAM NO 35 TENJOLAYA CICALENGKA 40395 DR HJ. TUTY HERYATI,

MM PER/38/052017 RS.TRAUMA CENTRE 12/06/2017 30/04/2018

57 7-6942837917 RSUD MAJALAYA JL RAYA CIPAKU NO.87 PASEH MAJALAYA 40383 PEMDA KAB BANDUNG PER/23/012017 RS.TRAUMA CENTRE 14/03/2017 31/12/2017

58 1500000001175 RUMAH SAKIT UMUM BINA SEHAT

JL. RAYA DAYEUH KOLOT NO.325 5207963 DR.H GUNTUR ALAMSYAH, MARS


02/05/2017 31/12/2018

59 1500000001175 RUMAH SAKIT UMUM BINA SEHAT

JL. RAYA DAYEUH KOLOT NO.325 5207963 DR.H GUNTUR ALAMSYAH, MARS


15/06/2016 01/05/2017

KANTOR CABANG : K13- KANTOR CABANG TANGERANG CIKUPA


IKS


1 1500000001506

BALAI KESEHATAN KERJA MASYARAKAT (BKKM) UPT DINAS KESEHATAN PROVINSI BANTEN

JL RAYA SERANG KM.31 SUMUR BANDUNG JAYANTI

15610 DR.H.A DRAJAT A.P MKES

PKS/33/122015 KLINIK TC 11/01/2016 31/12/2016

2 1500000001506

BALAI KESEHATAN KERJA MASYARAKAT (BKKM) UPT DINAS KESEHATAN PROVINSI BANTEN

JL RAYA SERANG KM.31 SUMUR BANDUNG JAYANTI 15610 DR.H.A DRAJAT A.P

MKES PER/37/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

3 1400000000556 CIPUTRA HOSPITAL CITRARAYA TANGERANG

JL CITRA RAYA BOULEVARD BLOK V.00/08 SEK. 3.4 TANGERANG 15710 59405555 CIPUTRA PER/35/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

4 7-6830979427 KLINIK ARDHIFA MEDIKAJL PASAR KEMIS CIKUPA NO 37 SINDANG JAYA TANGERANG

15540DR. RR. ERTI SETIA HADIAHWATI


20/02/2017 31/12/2018

5 7-7649501329 KLINIK AVIA MEDIKA JL. RAYA KRONJO NO. 5 DS. PASILIAN KEC. KRONJO KAB. TANGERANG

15550 HJ. SADELAH AM.KEB PER/44/042017 KLINIK TC 02/05/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


341 / 66307-08-201713:50:24



IKS


6 1500000001507 KLINIK BHAKTI MULYA KRONJO

JL.RAYA KRONJO NO.6 DESA PASILIAN KRONJO DR.A GHOFIR PKS/31/122015 KLINIK TC 11/01/2016 31/12/2016

7 1500000001507 KLINIK BHAKTI MULYA KRONJO

JL.RAYA KRONJO NO.6 DESA PASILIAN KRONJO DR.A GHOFIR PER/36/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

8 7-7650548400 KLINIK BINA WALUYA JL. RAYA KRONJO NO. 5 DS. PASILIAN KEC. KRONJO KAB. TANGERANG

15550 HJ. SADELAH AM.KEB PER/45/042017 KLINIK TC 02/05/2017 31/12/2018

9 1500000001513 KLINIK CITRA INSANI MARDI GRAS RUKO KF02/05 CITRA RAYA CIKUPA

DR SABRI PER/38/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

10 1500000001513 KLINIK CITRA INSANI MARDI GRAS RUKO KF02/05 CITRA RAYA CIKUPA DR SABRI PKS/32/122015 KLINIK TC 11/01/2016 31/12/2016

11 7-6943864855 KLINIK DR. JERRYJL. RAYA STPI CURUG RUKO SELATAN NO.11 RT 004/002, KECAMATAN CURUG KABUPATEN TANGERANG

15810 DR JERRY PER/23/022017 KLINIK TC 02/03/2017 31/12/2018

12 7-7649252598 KLINIK ELLA MEDIKA JL RAYA SERANG KM 35 JAYANTI 15610 ROMI DAFITNAL PER/42/042017 KLINIK TC 02/05/2017 31/12/2018

13 7-6943864844 KLINIK F&H CIKUPAMASJL. RAYA SERANG KM. 18 DESA BOJONG, KECAMATAN CIKUPA - KABUPATEN TANGERANG

15710 DR DERRY PER/24/022017 KLINIK TC 02/03/2017 31/12/2018

14 7-6799682890KLINIK GANDASARI MEDIKA

JL RAYA CARENANG KP. GANDASARI RT 010/004 15610 MUGIYANTO PER/07/012017

RS.TRAUMA CENTRE 20/02/2017 31/12/2018

15 7-6944418673 KLINIK HSE MEDIKA

JL. RAYA RAJEG TANJAKAN, KP. KEBON KELAPA RT. 15/05 DESA. TANJAKAN KEC. RAJEG KAB. TANGERANG, BANTEN

15540 5935 0675 DR. ABDUL GHOFUR PER/25/022017 KLINIK TC 02/03/2017 31/12/2018

16 7-7647034457 KLINIK KARUNIA HUSADAVETERAN NO. 25 DS KADUJAYA BITUNG CISEREH CURUG

15810 DR. DEDE YUSNIAWATI PER/41/042017 KLINIK TC 02/05/2017 31/12/2018

17 7-7645254096 KLINIK KARUNIA SEHAT RUKO CIKUPA BLOK B NO 21-23 JL RAYA SERANG KM 14,8 CIKUPA

15710 DR MERY TJOA PER/40/042017 KLINIK TC 03/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


342 / 66307-08-201713:50:24



IKS


18 1500000001314 KLINIK MILENIA SEJAHTERA 1 TIGARAKSA

JL MILENIUM RAYA 1A /A11 18-19 TIGARAKSA 29006869 PKS/28/122015 KLINIK TC 11/01/2016 31/12/2016

19 1500000001314 KLINIK MILENIA SEJAHTERA 1 TIGARAKSA

JL MILENIUM RAYA 1A /A11 18-19 TIGARAKSA 29006869 PER/39/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

20 1500000001309 KLINIK MILENIA SEJAHTERA 2 BALARAJA

RUKO ULITMATE BLOK A1-2 JL RAYA SERANG KM24 BALARAJA

29015571 PKS/29/122015 KLINIK TC 11/01/2016 31/12/2016

21 1500000001309 KLINIK MILENIA SEJAHTERA 2 BALARAJA

RUKO ULITMATE BLOK A1-2 JL RAYA SERANG KM24 BALARAJA

29015571 PER/40/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

22 1500000001512 KLINIK MULYA RAHAYU JL. PLP LEGOK ASEM NO.124 LEGOK HJ SRI LIS RAHAYU PER/41/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

23 1500000001512 KLINIK MULYA RAHAYU JL. PLP LEGOK ASEM NO.124 LEGOK HJ SRI LIS RAHAYU PKS/30/122015 KLINIK TC 11/01/2016 31/12/2016

24 7-7643681223 KLINIK MUTIARA SEHAT 2 JL. RAYA PLP CURUG KM 5 N0.10 RT 01/01 DS. CURUG KULON

15810 DR NURUL KHITIMAH PER/43/042017 KLINIK TC 02/05/2017 31/12/2018

25 1500000001508 KLINIK PRIMA MEDIKA JL. RAYA SERANG KM.14,8 KOMP RUKO B/16 CIKUPA

MUSAFAH PER/42/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

26 1500000001508 KLINIK PRIMA MEDIKAJL. RAYA SERANG KM.14,8 KOMP RUKO B/16 CIKUPA MUSAFAH PKS/34/122015 KLINIK TC 11/01/2016 31/12/2016

27 1500000001510 KLINIK PRIMA SENTULJL. RAYA SERANG KM.24 A/11 SENTUL BALARAJA MUSAFAH PKS/35/122015 KLINIK TC 11/01/2016 31/12/2016

28 1500000001510 KLINIK PRIMA SENTULJL. RAYA SERANG KM.24 A/11 SENTUL BALARAJA

MUSAFAH PER/43/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

29 7-6943864653 KLINIK PRIMA SNETUL 2 JL. RAYA KRESEK KM.2 DS MERAK SUKAMULYA TANGERANG

15610 59430591 MUSAFAH PER/22/022017 KLINIK TC 02/03/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


343 / 66307-08-201713:50:24



IKS


30 7-6873194840 KLINIK TIRTA SANTOSO JLN RAYA SERANG KM 27 NO 111 POS SENTUL BALARAJA 15610 DR. SAMMY SANTOSO PER/11/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 22/02/2017 31/12/2018

31 1500000001504 KLINIK UMUM & BERSALIN YULISATI JL. RAYA SERANG KM 36 JAYANTI 10/03 DR. MAWARDI LUBIS PER/44/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

32 1500000001504 KLINIK UMUM & BERSALIN YULISATI

JL. RAYA SERANG KM 36 JAYANTI 10/03 DR. MAWARDI LUBIS PKS/36/122015 KLINIK TC 11/01/2016 31/12/2016

33 7-6943610173 PRIMA SENTUL PT. FREETREND

JL. RAYA SERANG KM.25 RT. 01/02 SENTUL -BALARAJA TANGERANG

15610 MUSAFAH PER/21/022017 KLINIK TC 02/03/2017 31/12/2018

34 1500000001295 RS IBU DAN ANAK KELUARGA KITA

JL. RAYA PLP CURUG NO.8 KM.4 CURUG TANGERANG 15810 DR. CHUDRI WARDANA PER/13/052016 RS.TRAUMA

CENTRE 22/09/2016 31/05/2017

35 1500000001295RS IBU DAN ANAK KELUARGA KITA

JL. RAYA PLP CURUG NO.8 KM.4 CURUG TANGERANG 15810 DR. CHUDRI WARDANA PER/46/042017

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2017 31/12/2018

36 7-8885566068 RSIA HARAPAN MULIA JL. RAYA PEMDA TIGARAKSA DESA MATAGARA KECAMATAN TIGARAKSA

15720 DR. HERMAN LOKANATA PER / 65 / 072017

RS.TRAUMA CENTRE

26/07/2017 31/12/2018

37 1400000000665 RSUD BALARAJA JL.RAYA RUMAH SAKIT NO.88 DS.TOBAT KEC. BALARAJA KAB.TANGERANG

26327666 KAB. TANGERANG PER/45/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

38 1400000000665 RSUD BALARAJAJL.RAYA RUMAH SAKIT NO.88 DS.TOBAT KEC. BALARAJA KAB.TANGERANG 26327666 KAB. TANGERANG PKS/27/122015

RS.TRAUMA CENTRE 07/06/2016 31/12/2016

39 7-3790866831RUMAH SAKIT HERMINA BITUNG JALAN RAYA SERANG KM 10 CURUG 15810 59497525

DR SRI DIANA GINTING SUKA, MARS PER/14/062016

RS.TRAUMA CENTRE 20/07/2016 31/05/2017

40 7-3790866831RUMAH SAKIT HERMINA BITUNG

JALAN RAYA SERANG KM 10 CURUG 15810 59497525DR SRI DIANA GINTING SUKA, MARS


17/07/2017 31/12/2018

41 7-4547219093 RUMAH SAKIT IBU & ANAK SELARAS

JL RAYA SERANG KM 18,5 DS BOJONG CIKUPA

15710 59401277 DR. EVIE KUSMIATI PER/16/082016 RS.TRAUMA CENTRE

29/08/2016 21/08/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


344 / 66307-08-201713:50:24



IKS


42 7-6874273471 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK TIARA

JL. RAYA SERANG KM. 14,5 NO. 1 CIKUPA TANGERANG 15710 DR. F.M SUSANTO, SPA PER/20/022017 RS.TRAUMA

CENTRE 22/02/2017 31/12/2018

43 1500000000734 RUMAH SAKIT MULIA INSANI

JL.RAYA SERANG KM 16.8 SUKAMULYA CIKUPA 15710 15710 5962790 DR.NINDYAKUSUMA

KORATIWIDA,MARS PER/07/042016 RS.TRAUMA CENTRE 07/06/2016 31/03/2017

44 1500000000734 RUMAH SAKIT MULIA INSANI

JL.RAYA SERANG KM 16.8 SUKAMULYA CIKUPA 15710

15710 5962790 DR.NINDYAKUSUMA KORATIWIDA,MARS


10/04/2017 31/12/2018

45 7-6832788213 RUMAH SAKIT SUCI PARAMITA

KAWASAN INDUSTRI CCM JL. RAYA SERANG KM. 28,5 KAV F. 1-8 BALARAJA TANGERANG

15610 5954858 DR. ACHMAD HIDAYAT,SP.B,MARS


20/02/2017 31/12/2018

KANTOR CABANG : K14- KANTOR CABANG BEKASI CIKARANG


IKS


1 1400000000407 KLINIK ANNISA IIJL. RAYA CIBARUSAH RUKO POIN, NO.31-R ,DESA SUKARESMI, KEC. CIKARANG SELATAN, KABUPATEN BEKASI

8976189 PT ANNISA MITRA HUSADA


31/10/2016 31/12/2017

2 00533 KLINIK ANNISA III JL RUKO SENTRA CIKARANG BLOK A NO 5 89909010 PER/42/092015RS.TRAUMA CENTRE 22/08/2016 30/09/2016

3 1400000000406 KLINIK ANNISA IVJL.CIBARUSAH RAYA, NO.69, DS SERANG BARU, SERANG ,KABUPATEN BEKASI 89954434

PT ANNISA MITRA HUSADA PER/41/102016

RS.TRAUMA CENTRE 31/10/2016 31/12/2017

4 1500000001951 KLINIK ANNISAIIIJL. NIAGA RAYA, RUKO GOLDEN BOULEVARD BLOK CC 5 NO 12 SENTRA INDUSTRI JABABEKA II CIKARANG

8976189PT ANNISA MITRA HUSADA

PER/42/102016 KLINIK TC 31/10/2016 31/12/2017

5 1500000001324 KLINIK AS-SHOFWAN JL. KEDUNG WARINGIN,KEC KEDUNG WARINGIN, KABUPATEN BEKASI

89140813 PT AS-SHOFWAN TUNGGAL MANDIRI

PER/27/072017 KLINIK TC 05/07/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


345 / 66307-08-201713:50:24



IKS


6 1500000001324 KLINIK AS-SHOFWAN JL. KEDUNG WARINGIN,KEC KEDUNG WARINGIN, KABUPATEN BEKASI 89140813 PT AS-SHOFWAN

TUNGGAL MANDIRI PER/36/072016 KLINIK TC 19/08/2016 30/06/2017

7 1500000001952 KLINIK BERKAT MELIMPAH JABABEKA

KAWASAN INDUSTRI JABABEKA 1B 8 CIKARANG UTARA-BEKASI 8937941 PT BERKAT MELIMPAH

PRATAMA PER/39/102016 RS.TRAUMA CENTRE 13/10/2016 31/12/2017

8 7-9048734268 KLINIK BUNDA AULIA JL H. RATIM NO. 143 RT 02/02 DS JATIWANGI, CIKARANG BARAT

17530 89983742 DARSIH RATNANINGSIH PER/29/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/12/2018

9 1500000000180 KLINIK CENTRAL MEDIKA 1 JL. PILAR SIKATANI NO.84 (WARUNG POJOK) SUKARAYA KARANG BAHAGI

89111103 DR. LIA NURLAELA PER/05/022017 KLINIK TC 06/02/2017 31/01/2018

10 7-2276024475 KLINIK CENTRAL MEDIKA 1 0125868410 17530 DR LIA NURLAELA PER/01/022016 KLINIK TC 06/02/2017 31/01/2017

11 1500000000180 KLINIK CENTRAL MEDIKA 1JL. PILAR SIKATANI NO.84 (WARUNG POJOK) SUKARAYA KARANG BAHAGI 89111103 DR. LIA NURLAELA PER/01/022016 KLINIK TC 30/08/2016 31/01/2017

12 1500000001529 KLINIK CENTRAL MEDIKA 2

JL. PILAR ¿ SUKATANI (WARUNG POJOK) RT/RW. 005/006 DESA. SUKARAYA KECAMATAN. KARANG BAHAGIA , KABUPATEN BEKASI


13 7-2276024473 KLINIK CENTRAL MEDIKA 2 JL.K.H.FUDHOLI(KEBON KOPI) RUKO GREEN CIKARANG ASRI BLOK A NO.3

17530 DR LIA NURLAELA PER/02/022016 KLINIK TC 06/02/2017 31/01/2017


JL. PILAR ¿ SUKATANI (WARUNG POJOK) RT/RW. 005/006 DESA. SUKARAYA KECAMATAN. KARANG BAHAGIA , KABUPATEN BEKASI



JL. PILAR ,SUKATANI (WARUNG POJOK) RT/RW. 005/006 DESA. SUKARAYA KECAMATAN. KARANG BAHAGIA , KABUPATEN BEKASI

89111103 DR LIA NURLAELA PER/07/022017 KLINIK TC 06/02/2017 31/01/2018


JL. PILAR ,SUKATANI (WARUNG POJOK) RT/RW. 005/006 DESA. SUKARAYA KECAMATAN. KARANG BAHAGIA , KABUPATEN BEKASI

89111103 DR LIA NURLAELA PER/03022016 KLINIK TC 30/08/2016 31/01/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


346 / 66307-08-201713:50:24



IKS


17 1400000000388 KLINIK CIKARANG MEDICAL CENTER 8934371 RS AWAL BROS

HOSPITAL GROUP PER/49/102016 RS.TRAUMA CENTRE 20/02/2017 31/12/2017

18 1400000000549 KLINIK GRAHA BINA HUSADA

JL.INDUSTRI SELATAN NO.1A, BLOK NN-3AJABABEKA II, CIKARANG BARU 89836243 PT.GRAHA BINA HUSADA PER/54/122015 KLINIK TC 05/01/2016 30/11/2016

19 7-1199819163 KLINIK GRAHA BINA HUSADA

JL.INDUSTRI SELATAN NO.1A, BLOK NN 3A,JABABEKA 2

17530 DR HERTI E.SILALAHI PER/48/122016 KLINIK TC 05/01/2017 31/12/2017

20 1500000001977 KLINIK KARUNIA MEDIKA JL. GATOT SUBROTO NO 37 RT 03 RW 02 CKR KOTA

17211 89104266 SRI HANDAYANI PER/46/102016 RS.TRAUMA CENTRE

01/12/2016 31/12/2017

21 1400000000550 KLINIK KASIH ANUGERAH JL RAYA CIBARUSAH, KP.BUNISARI, RT.007/004, KEC.SERANG BARU 8995261 PT KASIH ANUGERAH

PRATAMA PER/44/112016 RS.TRAUMA CENTRE 05/11/2016 31/12/2017

22 7-1254255963KLINIK KASIH ANUGERAH SERANG BARU

JL. RAYA CIBARUSAH, KP.BUNISARI RT.007/004, DESA SUKARAGAM, KEC. SERANG BARU , KABUPATEN BEKASI

17530DR KETTLER SIAHAAN, MBA PER/58/122015 KLINIK TC 04/01/2016 04/11/2016

23 1400000000283 KLINIK NAYAKA HUSADA 02 JL INDUSTRI PASIR GOMBONG JABABEKA CIKARANG

89835510 PT NAYAKA ERA HUSADA

PER/34/082017 KLINIK TC 01/08/2017 31/12/2018

24 1400000000283 KLINIK NAYAKA HUSADA 02 JL INDUSTRI PASIR GOMBONG JABABEKA CIKARANG


PER/34/082016 KLINIK TC 19/08/2016 31/07/2017

25 1400000000220 KLINIK NAYAKA HUSADA 03 JL RAYA CIBARUSAH NO.02 SUKARESMI 89677085 NAYAKA HUSADA 03 PER/25/072017RS.TRAUMA CENTRE 05/07/2017 31/12/2017

26 1400000000220 KLINIK NAYAKA HUSADA 03 JL RAYA CIBARUSAH NO.02 SUKARESMI 89677085 NAYAKA HUSADA 03 PER/35/08/2016 KLINIK TC 19/08/2016 30/06/2017

27 7-2733134691 KLINIK NAYAKA HUSADA 05JL.RAYA CIBARUSAH KOTA, KEC.CIBARUSAH, KAB. BEKASI

17530 DR H. SRI EMILIA PER/09/032016 KLINIK TC 05/05/2017 31/03/2017

28 1500000000479 KLINIK NAYAKA HUSADA 05 JL.RAYA CIBARUSAH KP.MALAKA RT.02 RW 06


PER/09/032016 KLINIK TC 30/08/2016 31/03/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


347 / 66307-08-201713:50:24



IKS


29 1400000000258KLINIK PRODIA OCCUPATIONAL HEALTH CENTRE

H.USMAR ISMAIL ,JABABEKA 2,CIKARANG 29083408 PT PRODIA OHI INTERNASIONAL PER/30/072016 KLINIK TC 19/07/2016 30/06/2017

30 1400000000258KLINIK PRODIA OCCUPATIONAL HEALTH CENTRE

H.USMAR ISMAIL ,JABABEKA 2,CIKARANG 29083408 PT PRODIA OHI INTERNASIONAL PER/26/072017 KLINIK TC 05/07/2017 31/12/2017

31 7-9054103293 KLINIK SABILA MEDIKA RUKO MELAWAI BLOK A NO 27 TAMAN LEMBAH HIJAU LIPPO CIKARANG BEKASI

17530 70990164 DR NASRULLAH PER/28/08/2017 KLINIK TC 01/08/2017 31/12/2018

32 7-3991682033 KLINIK SEJAHTERA MEDIKA JL. NOTHERDAM BLOK F/11 KOTA DELTAMAS

17530 22157007 DR. BUDI DARMADI PER/29/062016 KLINIK TC 30/06/2016 31/05/2017

33 1500000000193 KLINIK TAMAN FIRDAUS MEDIKA

PERUMAHAN TAMAN FIRDAUS RESIDENCE BLOK A.06, NO.17 70604934 HERI YULIANSYA, SE PER/04/02/2016 KLINIK TC 30/08/2016 31/01/2017

34 7-1251921754 RS AMANDA JALAN RAYA SERANG , NO. 83 CIKARANG 17530 DR.HAMIDAH, M.KES PER/60/122015RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2016 31/12/2016

35 1400000000004 RS AMANDA CIKARANG JL RAYA SERANG, NO.83, CIKARANG 8971643 DR HAMIDAH, M.KES PER/60/122015 RS.TRAUMA CENTRE

30/08/2016 31/12/2016

36 1400000000004 RS AMANDA CIKARANG JL RAYA SERANG, NO.83, CIKARANG 8971643 DR HAMIDAH, M.KES PER/04/012017 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

37 7-1432249443 RS ANNISA CIKARANGJL CIKARANG BARU, NO.31, KECAMATAN CIKARANG UTARA, KAB.BEKASI 17530

DR.NOOR ARIDA SOFIANA, MBA PER/03/012017

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

38 7-1432249443 RS ANNISA CIKARANGJL CIKARANG BARU, NO.31, KECAMATAN CIKARANG UTARA, KAB.BEKASI 17530

DR.NOOR ARIDA SOFIANA, MBA PER/55/122015

RS.TRAUMA CENTRE 18/01/2016 31/12/2016

39 7-2767325803 RS APRILIA MEDIKADI JALAN RAYA SETU NO.99, DESA LUBANGBUAYA , KEC SETU, KAB. BEKASI,

17530 DR LENI ASTUTI , DR PER/11/032016RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2016 31/03/2017

40 7-2767325803 RS APRILIA MEDIKA DI JALAN RAYA SETU NO.99, DESA LUBANGBUAYA , KEC SETU, KAB. BEKASI,

17530 DR LENI ASTUTI , DR PER/09/042017 RS.TRAUMA CENTRE

04/04/2017 31/03/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


348 / 66307-08-201713:50:24



IKS


41 1500000001495 RS AS-SHOFWANJL. RAYA KARAWANG-BEKASI KM 30, DS BOJONGSARI,KEC KEDUNG WARINGIN, KABUPATEN BEKASI

17211 89141890 PT AS-SHOFWAN TUNGGAL MANDIRI PER/26/062016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/07/2016 30/06/2017

42 1500000001495 RS AS-SHOFWANJL. RAYA KARAWANG-BEKASI KM 30, DS BOJONGSARI,KEC KEDUNG WARINGIN, KABUPATEN BEKASI

17211 89141890 PT AS-SHOFWAN TUNGGAL MANDIRI PER/19/072017 RS.TRAUMA

CENTRE 05/07/2017 31/12/2017

43 1400000000055 RS BHAKTI HUSADA JL.R.E.MARTADINATA BY PASS CIKARANG-BEKASI

89110896 PT HUSADA PURWAKARTA


01/04/2016 31/03/2017

44 1400000000055 RS BHAKTI HUSADA JL.R.E.MARTADINATA BY PASS CIKARANG-BEKASI

89110896 PT HUSADA PURWAKARTA


04/04/2017 31/03/2018

45 7-9053599086 RS BUDI ASIH JL RAYA SERANG CIBARUSAH DS SERANG 17530 89677795 DR ANTON BUDI HARJA PER/31/082017 RS.TRAUMA CENTRE 01/08/2017 31/12/2018

46 7-9058176687 RS CIKARANG MEDIKAJL KH FUDHOLI NO 78 KARANGASIH CIKARANG UTARA BEKASI 17530 29568831

DR H V DEDDY LETTO MARS PER/33/082017

RS.TRAUMA CENTRE 02/08/2017 31/12/2018

47 7-1254255965 RS DR SANDER.B JL. KH.DEWANTARA NO.33 CIKARANG UTARA, KABUPATEN BEKASI

17340 DR. HASAN PER/59/122015 RS.TRAUMA CENTRE

05/01/2016 30/11/2016

48 1400000000461 RS DR.SANDER B JL. KH.DEWANTARA NO.33 CIKARANG UTARA, KABUPATEN BEKASI

89116176 PILAR JAYA ABADI PER/40/112016 RS.TRAUMA CENTRE

03/11/2016 31/12/2017

49 1500000001950 RS HARAPAN KELUARGAJL. KASUARI RAYA KAV 1A & 1B KOTA JABABEKA CIKARANG BARU, BEKASI 89840745

PT HARAPAN INTERNASIONAL PER/47/102016

RS.TRAUMA CENTRE 05/01/2017 31/03/2017

50 1500000001950 RS HARAPAN KELUARGAJL. KASUARI RAYA KAV 1A & 1B KOTA JABABEKA CIKARANG BARU, BEKASI 89840745

PT HARAPAN INTERNASIONAL PER/30/082017

RS.TRAUMA CENTRE 01/08/2017 31/12/2018

51 7-1251921752RS HOSANA CIKARANG BARU

JL ANGGREK, NO.1 B2/II, CIKARANG BARU 17530 JOHANES POSO PER/57/122015RS.TRAUMA CENTRE

22/08/2016 31/12/2016

52 7-1251921752 RS HOSANA CIKARANG BARU

JL ANGGREK, NO.1 B2/II, CIKARANG BARU 17530 JOHANES POSO PER/02/012017 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


349 / 66307-08-201713:50:24



IKS


53 7-1250333673 RS HOSANA LIPPO CIKARANG

JL UTAMA BIIE ,NO. 01, LIPPO CIKARANG BEKASI 17530 JOHANNES POSO PER/56/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 04/01/2016 31/12/2016

54 7-1250333673 RS HOSANA LIPPO CIKARANG

JL UTAMA BIIE ,NO. 01, LIPPO CIKARANG BEKASI 17530 JOHANNES POSO PER/01/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

55 1400000000003 RS HOSANA MEDICA CIKARANG BARU

JL ANGGREK I B2/2 JABABEKA 29620630 JOHANES POSO PER/02/012017 RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2017 31/12/2017

56 1400000000003 RS HOSANA MEDICA CIKARANG BARU

JL ANGGREK I B2/2 JABABEKA 29620630 JOHANES POSO PER/57/122015 RS.TRAUMA CENTRE

31/08/2016 31/12/2016

57 1200000000013 RS HOSANA MEDICA LIPPO CIKARANG

JL. RUKO THAMRIN BLOK C-3 LIPPO CIKARANG 8972472 JOHANES POSO PER/56/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 31/08/2016 31/12/2016

58 1500000000495 RS MEDIROSSAJL INDUSTRI TEGAL GEDE NO.9, CIKARANGSELATAN 89833216

PT MEDIROSSA MITRA INSANI PER / 07 /032016

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2016 31/03/2017

59 1500000000495 RS MEDIROSSA JL INDUSTRI TEGAL GEDE NO.9, CIKARANGSELATAN

89833216 PT MEDIROSSA MITRA INSANI


17/04/2017 31/03/2018

60 7-3786068439 RS MEDIROSSA 2 CIBARUSAH

JL. RAYA CIBARUSAH NO.5, DESA SINDANGMULYA, KEC.CIBARUSAH, KAB.BEKASI,

17340 89955555 H.OMIN BASUNI SH PER/16/2016 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2016 30/06/2017

61 7-3786068439RS MEDIROSSA 2 CIBARUSAH

JL. RAYA CIBARUSAH NO.5, DESA SINDANGMULYA, KEC.CIBARUSAH, KAB.BEKASI, 17340 89955555 H.OMIN BASUNI SH PER/20/072017

RS.TRAUMA CENTRE 05/07/2017 31/12/2017

62 1500000001378 RS MITRA MEDIKAJL RAYA JATIWANGI-CIKEDOKAN, CIKARANG BARAT,KAB.BEKASI 98213879

PT MUTIARA ADHI MEDIKA PER/28/062016

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2016 30/06/2017

63 1500000001378 RS MITRA MEDIKAJL RAYA JATIWANGI-CIKEDOKAN, CIKARANG BARAT,KAB.BEKASI

98213879PT MUTIARA ADHI MEDIKA


05/07/2017 31/12/2017

64 7-3991682037 RS OMNI CIKARANGKOMPLEKS OASIS KAV. 1 JL RAYA CIKARANG CIBARUSAH KEL SUKARESMI KEC CIKARANG SELATAN KAB BEKASI

17530 29779999 PT SARANA MEDITAMA ANUGERAH


30/06/2016 31/05/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


350 / 66307-08-201713:50:24



IKS


65 7-3991682037 RS OMNI CIKARANGKOMPLEKS OASIS KAV. 1 JL RAYA CIKARANG CIBARUSAH KEL SUKARESMI KEC CIKARANG SELATAN KAB BEKASI

17530 29779999 PT SARANA MEDITAMA ANUGERAH PER/18/062017 RS.TRAUMA

CENTRE 05/06/2017 31/12/2018

66 7-4595056495 RS PERMATA KELUARGA JABABEKA

JL. DR. CIPTO MANGUNKUSUMO BLOK A/1A, MEDICAL CITY, KOTA JABABEKA, BEKASI 17530

17530 2908 3399 PT PERMATA PRIMA HUSADA PER/37/092016 RS.TRAUMA

CENTRE 05/09/2016 31/12/2017

67 1500000001857 RS RIDHOKA SALMAJL.IMAM BONJOL NO.7, KP.GARDU SAWAH RT.001/001,DESA KALIJAYA ,KEC.CIKARANG BARAT, KABUPATEN

17330 89116527 PT RIDHOKA SALMA PER/21/072017 RS.TRAUMA CENTRE

05/07/2017 31/12/2017

68 1500000001857 RS RIDHOKA SALMAJL.IMAM BONJOL NO.7, KP.GARDU SAWAH RT.001/001,DESA KALIJAYA ,KEC.CIKARANG BARAT, KABUPATEN

17330 89116527 PT RIDHOKA SALMA PER/27/062016 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2016 30/06/2017

69 1400000000387 RS SENTRA MEDIKA JL RAYA INDUSTRI PASIR GOMBONG, CIKARANG, BEKASI 8904160 SENTRA MEDIKA GROUP PER/40/102016 RS.TRAUMA

CENTRE 13/10/2016 31/12/2017

70 1500000000844RS SILOAM HOSPITALS LIPPOCIKARANG JL MH THAMRIN KAV 105 LIPPOCIKARANG 29636900 SILOAM HOSPITALS PER/24/062016

RS.TRAUMA CENTRE 30/06/2016 31/05/2017

71 1500000000844 RS SILOAM HOSPITALS LIPPOCIKARANG

JL MH THAMRIN KAV 105 LIPPOCIKARANG 29636900 SILOAM HOSPITALS PER/17/062017 RS.TRAUMA CENTRE

02/06/2017 31/12/2018

72 1500000000471 RS. APRILIA MEDIKA JL. RAYA SETU NO. 99 DS. LUBANG BUAYA KEC. SETU

82611565 DR. MOHAMMAD NATSIR PER/11/042016 RS.TRAUMA CENTRE

31/08/2016 31/03/2017

73 1300000000022 RS. PERMATA KELUARGAJL.M.H. THAMRIN KAV 129 LIPPO CIKARANG 89905588 PER/08/032016

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2016 31/03/2017

74 1300000000022 RS. PERMATA KELUARGAJL.M.H. THAMRIN KAV 129 LIPPO CIKARANG 89905588 PER/15/042017

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2017 31/03/2018

75 7-9058926953 RSUD KABUPATEN BEKASI JL TEUKU UMAR CIBITUNG BEKASI 17520 DR HJ SUMARTI M.KES PER/32/082017RS.TRAUMA CENTRE

02/08/2017 31/12/2018

KANTOR CABANG : K15- KANTOR CABANG BANDUNG LODAYA


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


351 / 66307-08-201713:50:24



IKS


1 1500000000873 KLINIK ALBAR JL TERUSAN KOPO NO 371 KOPO MARGAHAYU 40225 085863333

599 YAYASAN LESTARI PER/01/012017 RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2017 31/12/2017

2 1500000000873 KLINIK ALBAR JL TERUSAN KOPO NO 371 KOPO MARGAHAYU 40225 085863333

599 YAYASAN LESTARI PER/14/012016 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

3 1400000000252 KLINIK AVIATI KOPO JL KOPO NO. 59 PANJUNAN - KOTA BANDUNG

40241 5232291 PT. AVIATI PRIMA CITRA PER/09/012016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

4 1400000000252 KLINIK AVIATI KOPO JL KOPO NO. 59 PANJUNAN - KOTA BANDUNG

40241 5232291 PT. AVIATI PRIMA CITRA PER/02/012017 RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2017 31/12/2017

5 1500000001810 KLINIK BHAYANGKARA HUSADA POLRES BANDUNG

JL. BHAYANGKARA NO. 1 POLRES BANDUNG - SOREANG 40911 85871980 POLRES BANDUNG PER/03/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 04/01/2017 31/12/2017

6 1500000001810KLINIK BHAYANGKARA HUSADA POLRES BANDUNG

JL. BHAYANGKARA NO. 1 POLRES BANDUNG - SOREANG 40911 85871980 POLRES BANDUNG PER/16/012016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

7 7-6848158006 KLINIK CASA MEDIKA JL. PHH MUSTOPHA KOMP. SURAPATI COREBLOK M27 PASIRLAYUNG

40121 87241345 PT. DITRI MEDIKA HUSADA

PER/22/022017 KLINIK TC 22/02/2017 31/12/2017

8 1500000001538 KLINIK INSANIYAH MEDICAL CENTRE

JL TERUSAN AL FATHU KM 17 RT 05 RW 04 DESA PAMEKARAN SOREANG

40911 85874343 PMI KAB BANDUNG PER/04/012017 RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2017 31/12/2017

9 1500000001538KLINIK INSANIYAH MEDICAL CENTRE

JL TERUSAN AL FATHU KM 17 RT 05 RW 04 DESA PAMEKARAN SOREANG 40911 85874343 PMI KAB BANDUNG PER/17/012016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

10 1500000001541 KLINIK KATAPANGJL TERUSAN KOPO NO 65 KATAPANG-SOREANG 40921 21175677 DR.FELIX KASIM, M.KES PER/05/012017

RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2017 31/12/2017

11 1500000001541 KLINIK KATAPANGJL TERUSAN KOPO NO 65 KATAPANG-SOREANG

40921 21175677 DR.FELIX KASIM, M.KES PER/18/012016RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

12 1500000001537 KLINIK LUHUR MEDICA CENTRE

JL JEND SUDIRMAN NO 472/474 ANDIR - BANDUNG

40182 6037679 CV LUHUR MEDICA CENTRE


04/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


352 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 1500000001537 KLINIK LUHUR MEDICA CENTRE

JL JEND SUDIRMAN NO 472/474 ANDIR - BANDUNG 40182 6037679 CV LUHUR MEDICA

CENTRE PER/19/012016 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

14 7-6862596865 KLINIK MITRA MEDICAREJL RAYA RANCAEKEK KP WARUNG CINA DESA LINGGAR KEC RANCAEKEK KAB BANDUNG

40394 87242750 PT. JAYA BHAKTI MANDIRI PER/23/022017 RS.TRAUMA

CENTRE 22/02/2017 31/12/2017

15 1400000000251 KLINIK NAYAKA HUSADA 04 JL TERUSAN KOPO KM 12 KATAPANG KAB. BANDUNG

40921 61804614 PT. NAYAKA ERA HUSADA


04/01/2017 31/12/2017

16 1400000000251 KLINIK NAYAKA HUSADA 04 JL TERUSAN KOPO KM 12 KATAPANG KAB. BANDUNG

40921 61804614 PT. NAYAKA ERA HUSADA


01/01/2016 31/12/2016

17 1500000000871 KLINIK NORMA MASITHA JL RAYA TIMUR NO 41 BANJARAN KAB BANDUNG 40377 5944144 DR HJ ROSIDAH AGUS PER/11/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

18 1500000000871 KLINIK NORMA MASITHAJL RAYA TIMUR NO 41 BANJARAN KAB BANDUNG 40377 5944144 DR HJ ROSIDAH AGUS PER/08/012017

RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2017 31/12/2017

19 1500000000911 KLINIK RATNASARI 2 JL RAYA CIWIDEY KP PEER RT 03 RW 23 DESA CIWIDEY KEC CIWIDEY

40973 5927794 APENG HIDAYAT PER/13/012016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

20 1500000000911 KLINIK RATNASARI 2 JL RAYA CIWIDEY KP PEER RT 03 RW 23 DESA CIWIDEY KEC CIWIDEY

40973 5927794 APENG HIDAYAT PER/09/012017 RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2017 31/12/2017

21 1500000000872KLINIK SAHABAT SEHAT AMPUH

JL TERUSAN KOPO NO 593 KM 11,5 DS PANGAUBAN KATAPANG 40921 5897000 DRS AHMAD SUHANDA PER/10/012016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

22 1500000000872KLINIK SAHABAT SEHAT AMPUH

JL TERUSAN KOPO NO 593 KM 11,5 DS PANGAUBAN KATAPANG 40921 5897000 DRS AHMAD SUHANDA PER/10/2017

RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2017 31/12/2017

23 1500000000882KLINIK SEHAT MEDIKA UTAMA

JL PANGALENGAN SITU CILEUNCA KP SIDAMUKTI RT 01 RW 04 PANGALENGAN

40378081320605293

APENG HIDAYAT PER/11/012017RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2017 31/12/2017

24 1500000000882 KLINIK SEHAT MEDIKA UTAMA

JL PANGALENGAN SITU CILEUNCA KP SIDAMUKTI RT 01 RW 04 PANGALENGAN

40378 081320605293

APENG HIDAYAT PER/12/2016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


353 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 1500000001330 KLINIK SEHAT SEJAHTERA JL LAMAJANG NO.119 DAYEUHKOLOT 40238 5204139 DR RUKHIYAT SYAHIDIN PER/07/012016 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

26 1500000001330 KLINIK SEHAT SEJAHTERA JL LAMAJANG NO.119 DAYEUHKOLOT 40238 5204139 DR RUKHIYAT SYAHIDIN PER/12/012017 RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2017 31/12/2017

27 7-4406082675 KLINIK SEROJA MEDIKA CANGKUANG

JL RAYA SORENG BANJARAN NO123A 40238 DR RATNA SARIHARYANTI

PER/13/012017 KLINIK TC 04/01/2017 31/12/2017

28 7-4406082675 KLINIK SEROJA MEDIKA CANGKUANG

JL RAYA SORENG BANJARAN NO123A 40238 DR RATNA SARIHARYANTI

PER/26/072016 KLINIK TC 18/08/2016 31/12/2016

29 1500000001709 KLINIK WIDYA BHAKTI INTI JL. MOCH TOHA NO.77 BANDUNG 40253 5201501 PT.WIDYA BHAKTI INTI PER/15/012016 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/01/2016

30 1500000001709 KLINIK WIDYA BHAKTI INTI JL. MOCH TOHA NO.77 BANDUNG 40253 5201501 PT.WIDYA BHAKTI INTI PER/14/012017RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2017 31/12/2017

31 1500000001709 KLINIK WIDYA BHAKTI INTI JL. MOCH TOHA NO.77 BANDUNG 40253 5201501 PT.WIDYA BHAKTI INTI PER/15/012016 RS.TRAUMA CENTRE

20/09/2016 31/12/2016

32 7-8816303819 PUSKESMAS SUMBERSARI JL. RAYA SAPAN NO. 74 KEC. CIPARAY 40381 02270817475

PEMDA KABUPATEN BANDUNG

PER/41/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

33 7-8813967230 PUSKESMAS ARJASARI JL. RAYA ARJASARI NO. 02 403790225941133

PEMDA KABUPATEN BANDUNG PER/35/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

34 7-8816599071 PUSKESMAS BALEENDAHJL. RAYA PACET KP. CIPAKU RT 01/20 DS. PAKUTANDANG 40258

0225942106


35 7-8814431311 PUSKESMAS BANJARAN DTP JL. RAYA BANJARAN NO. 495 403770225940017


PER/35/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

36 7-8814703763 PUSKESMAS BANJARAN KOTA

JL. PAJAGALAN NO. 18 40377 0225940017


PER/37/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


354 / 66307-08-201713:50:24



IKS


37 7-8813265605 PUSKESMAS BIHBUL JL. TERUSAN KOPO NO. 14 DS. MARGAHAYU TENGAH 40225 022540197

1PEMDA KABUPATEN BANDUNG PER/32/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

38 7-8818495550 PUSKESMAS BOJONGSOANG JL. TERS. BUAH BATU NO. 232 BOJONGSOANG 40287 022751451


39 7-8812635423 PUSKESMAS CANGKUANG JL. RAYA PALASARI NO DS CANGKUANG KULON

40238 0225430136


PER/31/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

40 7-8818386319 PUSKESMAS CIBEUNYING JL. LIGAR AYU NO. 5 DS. CIBEUNYING 40195 0222505028


PER/45/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

41 7-8815723066 PUSKESMAS CIKALONG JL. RAYA PANGALENGAN NO.91 DS. CIKALONG 40911 022597308


42 7-8815778157 PUSKESMAS CIMAUNGJL. GUNUNG PUNTANG KM 28 KAB BANDUNG 40375

0222040803


43 7-8818242468 PUSKESMAS CIMENYAN JL. TERUSAN PADASUKA ATAS KEC. CIMENYAN

40191 02270363456


PER/45/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

44 7-8815864728 PUSKESMAS CIPARAY JL. RAYA LASWI NO. 819 DS. MANGUNHARJA KEC. CIPARAY

40381 0225950976


PER/41/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

45 7-8811080829 PUSKESMAS CIWIDEY JL.BABAKAN TIGA NO.61 DS CIWIDEY 409730225928118


46 7-8812386272PUSKESMAS DAYEUHKOLOT

JL RAYA DAYEUH KOLOT NO. 423 KEC. DAYEUHKOLOT 40238

0225223805


47 7-8817027123 PUSKESMAS JELEKONGJL. RAYA LASWI SANGKIRING NO.705 DS. WARGA MEKAR

4025802285961120


PER/42/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

48 7-8813371676 PUSKESMAS KATAPANG JL. TERUSAN KOPO KM 13.5 NO. 20 DS. PANGAUBAN

40921 0225891895


PER/33/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


355 / 66307-08-201713:50:24



IKS


49 7-8817941396 PUSKESMAS KERTASARI JL. LAPANG SARI RT 01/18 DS. CIBEREUM 40386 081394207325


50 7-8814874454 PUSKESMAS KIANGROKE JL. RAYA PANGALENGAN KEC. BANJARAN 40377 0225945150


51 7-8808465994 PUSKESMAS KOPO JL. RAYA SOREANG-CIPATIK NO.79 DS KOPO

40911 0225891833


PER/27/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

52 7-8808373433 PUSKESMAS KUTAWARINGIN

JL.RAYA SOREANG-CIPATIK KM- 5 40911 0225880077


PER/27/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

53 7-8813599368 PUSKESMAS MARGAASIH JL. RANCAMALANG RT05/16 MARGAASIH 40214 0226672801


54 7-8813145234 PUSKESMAS MARGAHAYU KOMP. MARGAHAYU KENC. BLOK E.4 402250225418834


55 7-8814953395 PUSKESMAS NAGRAK KP. SINGKUR RT 01/06 CANGKUANG DS. JATISARI

40238 02285962177


PER/38/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

56 7-8817132014 PUSKESMAS PACET JL. RAYA CAGAK NO. 1 DS. MARUYUNG PACET

40385 02285962177


PER/43/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

57 7-8816392740PUSKESMAS PAKUTANDANG

JL. RAYA PACET KP. CIPAKU RT 01/20 DS. PAKUTANDANG 40911

02270777843


58 7-8814516942 PUSKESMAS PAMEUNGPEUK JL RAYA BANJARAN KM.14 DS. SUKASARI 4037702285960264


59 7-8817621195 PUSKESMAS PANCA JLN. SALAWI NO 23 RT 03/04 NAGRAK 40385087821953369


PER/43/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

60 7-8815504573 PUSKESMAS PANGALENGAN JL. ALUN-ALUN PANGALENGAN 40378 0225979403


PER/39/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


356 / 66307-08-201713:50:24



IKS


61 7-8808518855 PUSKESMAS PASIR JAMBU JL.STASION CISONDAR NO.1 DS.PASIRJAMBU 40972 022592810


62 7-8813814799 PUSKESMAS RAHAYU JL. SADANG NO. 4 DS. RAHAYU KEC. MARGAASIH 40215 022-


63 7-8812275661 PUSKESMAS RANCABALI JL.TAMAN UNYIL DS. ALAM ENDAH NO. 7 40973 0225927075


PER/30/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

64 7-8816688082 PUSKESMAS RANCAMANYAR

BOJONGKONENG DS. RANCAMANYAR 40258 085220597027


PER/42/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

65 7-8812021600 PUSKESMAS RAWABOGO JL.SIMPANG III RT 01/11 DS.RAWABOGO 40973 0225928854


66 7-8813474597PUSKESMAS SANGKAN HURIP JL. PASANTREN RT 03/06 DS. SUKAMUKTI 40921

0229234250


67 7-8818093527 PUSKESMAS SANTOSA PTT VII TALON SANTOSA KEC. KERTASARI 40386 0225979864


PER/44/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

68 7-8802475063 PUSKESMAS SOREANG JL. BANJARAN SOREANG KM -3 SOREANG 40911 0225897420



18/07/2017 31/12/2018

69 7-8808519216 PUSKESMAS SUGIHMUKTI KP.MUARA RT 03/10 DS.SUGIHMUKTI 40972PEMDA KABUPATEN BANDUNG PER/28/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

70 7-8802729314 PUSKESMAS SUKAJADI JL.RAYA SOREANG-CIWIDEY KM-13 40913 322102045PEMDA KABUPATEN SOREANG PER/26/072017 KLINIK TC 18/07/2017 31/12/2018

71 7-8815650575 PUSKESMAS SUKAMANAH JLN RAYA PINTU RT 05/01 DS. SUKAMANAH 4037802271361802


PER/39/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

72 7-8815620654 PUSKESMAS WARNASARI JL. RAYA SITU CILEUNCA DS. WARNASARI 40378 02270849186


PER/39/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


357 / 66307-08-201713:50:24



IKS


73 7-6864977417 RS MUHAMMADIYAH BANDUNG JL. KH AHMAD DAHLAN NO 53 BANDUNG 40261 022730106

2PKU MUHAMMADIYAH BANDUNG PER/24/022017 RS.TRAUMA

CENTRE 22/02/2017 31/12/2017

74 1400000000080 RSUD AL IHSAN PROV. JABAR JL KIASTRAMANGGALA - BALEENDAH 40258 5940872 PEMDA PROVINSI JABAR PER/02/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

75 1400000000080 RSUD AL IHSAN PROV. JABAR

JL KIASTRAMANGGALA - BALEENDAH 40258 5940872 PEMDA PROVINSI JABAR PER/15/012017 RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2017 31/12/2017

76 1100000000025 RUMAH SAKIT IMMANUEL JL. KOPO NO 161 KOTA BANDUNG 40241 5201051 YAYASAN BRS GK PASUNDAN


01/01/2016 31/12/2016

77 1100000000025 RUMAH SAKIT IMMANUEL JL. KOPO NO 161 KOTA BANDUNG 40241 5201051 YAYASAN BRS GK PASUNDAN PER/16/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 04/01/2017 31/12/2017

78 7-6864460916 RUMAH SAKIT KEBON JATIJL. KEBONJATI NO 152 KEBONJERUK ANDIRKOTA BANDUNG 40181 60014058

YAYASAN KAWALUJAAN PER/25/022017

RS.TRAUMA CENTRE 22/02/2017 31/12/2017

79 1400000000532 RUMAH SAKIT RAJAWALI JL RAJAWALI NO 38 RT 03 RW 10 KEC ANDIR

40181 6011913 YAYASAN KEMANUSIAN PER/20/012017 RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2017 31/12/2017

80 1500000001540 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SOREANG

JL ALUN ALUN UTARA NO 1 SOREANG 40911 5891355 PEMERINTAH DAERAH KAB. BANDUNG


04/01/2017 31/12/2017

81 1500000001540RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SOREANG JL ALUN ALUN UTARA NO 1 SOREANG 40911 5891355

PEMERINTAH DAERAH KAB. BANDUNG PER/05/012016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

82 1500000001715SANTOSA HOSPITAL BANDUNG CENTRAL JL KEBONJATI NO 38 BANDUNG 40181 4248555

PT SANBE PRAKARSA HUSADA PER/18/01/2017

RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2017 31/12/2017

83 1500000001715SANTOSA HOSPITAL BANDUNG CENTRAL

JL KEBONJATI NO 38 BANDUNG 40181 4248555PT SANBE PRAKARSA HUSADA


01/01/2016 31/12/2016

84 1500000001388 SANTOSA HOSPITAL BANDUNG KOPO

KH. WAHID HASYIM NO 461- 463 KOPO BANDUNG

40221 54280555 PT SANBE PRAKARSA HUSADA


01/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


358 / 66307-08-201713:50:24



IKS


85 1500000001388 SANTOSA HOSPITAL BANDUNG KOPO

KH. WAHID HASYIM NO 461- 463 KOPO BANDUNG 40221 54280555 PT SANBE PRAKARSA


KANTOR CABANG : K16- KANTOR CABANG BOGOR CILEUNGSI


IKS


1 1500000001174 KLINIK ANGGI KP CIBEBER DS KAHURIPAN KLAPANUNGGAL 16710 29219678 YAYASAN NOGI SEHATI PER/04/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 25/01/2016 31/12/2016

2 1500000001174 KLINIK ANGGIKP CIBEBER DS KAHURIPAN KLAPANUNGGAL 16710 29219678 YAYASAN NOGI SEHATI PER/05/012017

RS.TRAUMA CENTRE 17/01/2017 31/12/2017

3 7-6239646635 KLINIK BUKAKAJALAN RAYA NAROGONG BEKASI KM. 19,5 CILEUNGSI – BOGOR

16820 DR. TANIA ANGGARANI PER/11/2017 RS.TRAUMA CENTRE

16/02/2017 31/12/2017

4 7-6239646633 KLINIK CANDRA MEDIKA JL RAYA NAROGONG GUNUNG PUTRI KP. KEDEP RT 02/20 DESA TLAJUNGUDIK

16820 TITIN ROHMATIN ARUM S


16/02/2017 31/12/2017

5 7-8217842464KLINIK CITRA PRIMA MEDIKA

PERUMAHAN CITRA INDAH CLUSTER BUKIT RAYA BLOK M 9 A NO 3-5 DESA SUKAMAJU KEC JONGGOL KAB BOGOR

16830 89932537 H SUPARTO SE PER/21/052017 KLINIK TC 24/05/2017 31/12/2017

6 1500000001514 KLINIK DERA ASSYIFAJL RAYA NAROGONG KM 23 DESA CILEUNGSI 16820 8234492

PT. DURASTIKA SOMA WIJAYA PER/07/012017

RS.TRAUMA CENTRE 17/01/2017 31/12/2017

7 1500000001514 KLINIK DERA ASSYIFAJL RAYA NAROGONG KM 23 DESA CILEUNGSI

16820 8234492PT. DURASTIKA SOMA WIJAYA


25/01/2016 31/12/2016

8 7-8217135633 KLINIK DR BETTYPERUMAHAN PT SEMEN CIBINONG JL RAYA NAROGONG RT 001/009 DESA CILEUNGSI KAB BOGOR

16820 82493032 HANNA DWIYANTI ADENAN

PER/22/052017 KLINIK TC 24/05/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


359 / 66307-08-201713:50:24



IKS


9 7-6755554640 KLINIK DR IRMAN PERUM GRIYA ALAM SENTOSA BLOK C9 NO 4 RT 10/08 PASIRANGIN CILEUNGSI 16820 82493555 DR KUSWANI INDRIANTI PER/03/012017 KLINIK TC 13/02/2017 31/12/2017

10 1500000001382 KLINIK DR IRMAN PERUM GRIYA ALAM SENTOSA BLOK C9 NO 4 RT 10/08 PASIRANGIN CILEUNGSI

YAYASAN SUMARNO MEDIKA PER/03/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 21/07/2017 31/12/2017

11 1500000001382 KLINIK DR IRMAN PERUM GRIYA ALAM SENTOSA BLOK C9 NO 4 RT 10/08 PASIRANGIN CILEUNGSI

YAYASAN SUMARNO MEDIKA


25/01/2016 31/12/2016

12 1500000001207 KLINIK DR. MARZUKI JL RAYA CILEUNGSI JONGGOL KM 2,2 DR MARZUKI PER/05/012016 RS.TRAUMA CENTRE

25/01/2016 31/12/2016

13 7-1552354085 KLINIK EDELWEISSPERUMAHAN CITRA GRAND CIBUBUR RUKO CITYWALK 2 NO 1-2 JATI KARYA SAMPURNA BEKASI

16820 DR AFRIYANTI SANDHI PER/10/012017 KLINIK TC 17/01/2017 31/12/2017

14 7-1552354085 KLINIK EDELWEISSPERUMAHAN CITRA GRAND CIBUBUR RUKO CITYWALK 2 NO 1-2 JATI KARYA SAMPURNA BEKASI

16820 DR AFRIYANTI SANDHI PER/12/012016 KLINIK TC 25/01/2016 31/12/2016

15 1500000001690 KLINIK EKA MEDIKA JL RAYA NAROGONG NO 116 KLAPANUNGGAL

16820 29289475 DR HARUMITI RAMIL,MKK


17/01/2017 31/12/2017

16 1500000001690 KLINIK EKA MEDIKA JL RAYA NAROGONG NO 116 KLAPANUNGGAL

16820 29289475 DR HARUMITI RAMIL,MKK


25/01/2016 31/12/2016

17 1500000001687 KLINIK GRACIAJL RAYA NAROGONG KM 17 DESA CILEUNGSI 16820

SURYATI SARI ARUM, SKOM PER/08/012017

RS.TRAUMA CENTRE 17/01/2017 31/12/2017

18 1500000001687 KLINIK GRACIAJL RAYA NAROGONG KM 17 DESA CILEUNGSI 16820

SURYATI SARI ARUM, SKOM PER/10/012016

RS.TRAUMA CENTRE 25/01/2016 31/12/2016

19 1500000001331KLINIK MH THAMRIN MEKARSARI

RUKO EBONY BLOK 23 RT 006/004 DESA CILEUNGSI

16820 8235052DR RISKA ARISKA YULIANTI


25/01/2016 31/12/2016

20 1500000001331 KLINIK MH THAMRIN MEKARSARI

RUKO EBONY BLOK 23 RT 006/004 DESA CILEUNGSI

16820 8235052 DR RISKA ARISKA YULIANTI


17/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


360 / 66307-08-201713:50:24



IKS


21 1500000001383 KLINIK PKO MUHAMMADIYAH

PERUM PTSC JL ANGGREK BLOK A NO 12 KEC CILEUNGSI DR NUR CAHYANINGSIH PER/07/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 25/01/2016 31/12/2016

22 7-6728433743 KLINIK PKO MUHAMMADIYAH

PERUM PTSC JL ANGGREK BLOK A NO 12 KEC CILEUNGSI 16820 82495084 DR NUR CAHYANINGSIH PER/16/012017 KLINIK TC 13/02/2017 31/12/2017

23 1500000001383 KLINIK PKO MUHAMMADIYAH

PERUM PTSC JL ANGGREK BLOK A NO 12 KEC CILEUNGSI

DR NUR CAHYANINGSIH PER/16/012017 RS.TRAUMA CENTRE

21/07/2017 31/12/2017

24 7-6239646637 KLINIK YAPIDARAYA NAROGONG KM.5 RT 002/013 DESA TLAJUNG UDIK KEC. GUNUNG PUTRI – BOGOR

16960 DRA. HJ. LILIS NURUL HUSNA, AM.KEB.MM


16/02/2017 31/12/2017

25 7-6239646639 KLINIK YAPIDA 2JALAN UTAMA GRAND KAHURIPAN CLUSTER SINDORO BLOK DF 5-6 DESA DAYEUH CILEUNGSI – BOGOR

16820 H. A. MUSTAFA KAMAL PER/13/012017 RS.TRAUMA CENTRE 16/02/2017 31/12/2017

26 1500000001691 RS HERMINA MEKARSARI JL RAYA CILEUNGSI JONGGOL KM 1 16820 29232525 VIVI FRIYATNI, SKM PER/01/012016RS.TRAUMA CENTRE 25/01/2016 31/12/2016

27 1500000001691 RS HERMINA MEKARSARI JL RAYA CILEUNGSI JONGGOL KM 1 16820 29232525 VIVI FRIYATNI, SKM PER/03/012017 RS.TRAUMA CENTRE

17/01/2017 31/12/2017

28 1500000001927 RS PERMATA JONGGOL JL RAYA JONGGOL NO 1 A SUKAMANAH JONGGOL

16120 89931333 DR EVY FEBRINA NURPENI, MARS


25/01/2016 31/12/2016

29 1500000001927 RS PERMATA JONGGOLJL RAYA JONGGOL NO 1 A SUKAMANAH JONGGOL 16120 89931333

DR EVY FEBRINA NURPENI, MARS PER/04/012017

RS.TRAUMA CENTRE 17/01/2017 31/12/2017

30 1400000000327RSTC MH THAMRIN CILEUNGSI

JL RAYA NAROGONG KM 16 LIMUSNUNGGAL CILEUNGSI 16820 8235052 DR ABDUL RADJAK PER/02/012017

RS.TRAUMA CENTRE 17/01/2017 31/12/2017

31 1400000000327RSTC MH THAMRIN CILEUNGSI

JL RAYA NAROGONG KM 16 LIMUSNUNGGAL CILEUNGSI

16820 8235052 DR ABDUL RADJAK PER/02/012016RS.TRAUMA CENTRE

21/01/2016 31/12/2016

32 1500000000590 TC RSIA KENARI GRAHA MEDIKA

GRIYA KENARI MAS BLOK B2 CILEUNGSI BOGOR

16820 8230426 DRA FATIMAH PER/01/012017 RS.TRAUMA CENTRE

17/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


361 / 66307-08-201713:50:24



IKS


33 1500000000590 TC RSIA KENARI GRAHA MEDIKA

GRIYA KENARI MAS BLOK B2 CILEUNGSI BOGOR 16820 8230426 DRA FATIMAH PER/15/032016 RS.TRAUMA

CENTRE 11/05/2016 31/12/2016

KANTOR CABANG : K17- KANTOR CABANG TANGERANG CIMONE


IKS


1 7-8586226483 KLINIK ALIYANTI 1 JL GAJAH TUNGGAL KP PASIR JAYA NO. 14 KEC JATIUWUNG 15135 59304554 HJ. NURALIYAH S., S.SIT.,

M.KES. PER/20/072017 KLINIK TC 05/07/2017 31/12/2019

2 7-8586610034 KLINIK ALIYANTI 2JL SENTOSA PASAR DOYONG PERUM PURATI 15134 59304554

HJ . NURALIYAH S., S.SIT., M.KES. PER/20/072017 KLINIK TC 05/07/2017 31/12/2019

3 7-8587057045 KLINIK ALIYANTI 3 PERUMAHAN PONDOK MAKMUR GEBANG RAYA PERIUK

15134 59304554 HJ. NURALIYAH S., S.SIT.,M.KES.

PER/20/072017 KLINIK TC 05/07/2017 31/12/2019

4 7-6840786656 KLINIK BUNDA SEJATI JL PRABU SILIWANGI NO 11 JATIUWUNG TANGERANG

15133 0215900136

DR YOHANA FIRIANI PER/10/022017 RS.TRAUMA CENTRE

20/02/2017 31/12/2019

5 7-7659365218 KLINIK CITRA OMEGAARIA JAYA SANTIKA PASIR BOLANG - TIGARAKSA 15720 281036248 ANA YANTI SUBANDIAH PER/17/052017 KLINIK TC 02/05/2017 31/12/2019

6 7-3271915318 KLINIK GEBANG MEDIKAJL PRABU KIAN SANTANG NO 30 RT 001 RW 001 KEL GEBANG RAYA KEC PERIUK KOTA TANGERANG

15131 55773345 DRA PUJI WAHYUNI PER/05/012017 KLINIK TC 01/04/2017 01/12/2018

7 7-3271915318 KLINIK GEBANG MEDIKAJL PRABU KIAN SANTANG NO 30 RT 001 RW 001 KEL GEBANG RAYA KEC PERIUK KOTA TANGERANG

15131 55773345 DRA PUJI WAHYUNIPER / 09 / 042016

KLINIK TC 10/05/2016 31/03/2017

8 7-8344354304 KLINIK INTI MEDIKA GATOT SUBROTO KM 8 RUKO ARI PLAZA BLOK C NO 28 JATAKE

15133 0215916255

DR ST HARLIMAN / DR INDRIATI WIDJAYA

PER/18/052017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


362 / 66307-08-201713:50:24



IKS


9 7-7411156800 KLINIK KUSUMA II JALAN GATOT SUBROTO KM 4 DUTA MAS PLAZA A/9 TANGERANG 15112 021552742

1 DR EKO PER/16/042017 KLINIK TC 10/04/2017 09/04/2018

10 7-6655157642 KLINIK MITRA MEDICAREJL GATOT SUBROTO KM 5 KOMPLEK RUKO SASTRA PLAZA BLOK A NO 19-20, JATIUWUNG TANGERANG

15133 55655854 HENDRY IRAWAN SE AK PER/06/012017 RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2017 01/12/2019

11 7-7391242985 KLINIK MURNI MEDIKA RUKO GRAND SUTRA BLOK R12 15560 02129665412

CV MURNI MEDIKA PER/14/042017 KLINIK TC 10/04/2017 31/12/2019

12 7-7651705517 KLINIK OMEGA RUKAN DANAU A2/10 CITRA RAYA CIKUPA 15710 59400203 ANA YANTI SUBANDIAH PER./17/052017 KLINIK TC 02/05/2017 31/12/2019

13 7-7662358864 KLINIK OMEGA JAYA JALAN PADJAJARAN 14 NO 62 KP DUMPIT KEL GANDASARI KEC JATIUWUNG 15133 94102005 ANA YANTI SUBANDIAH PER/17/052017 KLINIK TC 02/05/2017 31/12/2019

14 7-7661135311 KLINIK OMEGA KRESEKJALAN RAYA KRESEK KM 15 DESA RENGEDKEC KRESEK 15620 80674065 ANA YANTI SUBANDIAH PER/17/052017 KLINIK TC 03/05/2017 31/12/2019

15 7-7661852563 KLINIK OMEGA KRONJO JL RAYA MAUK - KRONJO DS PAGEDANGAN UDIK KEC KRONJO

15550 83006735 ANA YANTI SUBANDIAH PER/17/052017 KLINIK TC 02/05/2017 31/12/2019

16 7-7661482572 KLINIK OMEGA RAJEGRUKO LINGGA ASRI JL RAYA RAJEG MAUK KP KEBON KELAPA RT 15/05 DS TANJAKAN KEC RAJEG

15540 81102127 ANA YANTI SUBANDIAH PER/17/052017 KLINIK TC 02/05/2017 31/12/2019

17 7-7660404459 KLINIK OMEGA TIGARAKSAARIA JAYA SANTIKA DEPAN MTS TIGARAKSA 15720 80270958 ANA YANTI SUBANDIAH PER/17/052017 KLINIK TC 02/05/2017 31/12/2019

18 7-7660721090 KLINIK OMEGA TUNTEX JALAN RAYA SERANG KM 18 CIKUPA 15710 19012500 ANA YANTI SUBANDIAH PER/17/052017 KLINIK TC 02/05/2017 31/12/2019

19 7-7662672765KLINIK OMEGA VILLA BALARAJA

PERUM VILLA BALARAJA BLOK A3 NO 19B DESA SAGA KEC BALARAJA

15610 85675956 ANA YANTI SUBANDIAHPER / 17 / 052017

KLINIK TC 02/05/2017 31/12/2019

20 7-6955268406 KLINIK RATNA ASIH MEDIKA

ARIA SANTIKA NO 28 KEL MARGASARI KECKARAWACI

15112 0215518866

KLINIK RATNA ASIH MEDIKA

PER/13/032017 KLINIK TC 01/03/2017 31/12/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


363 / 66307-08-201713:50:24



IKS


21 1500000001870 KLINIK RATNA MEDIKA JL.METROLITE RAYA BLOK SQ 2 NO.3 PURI JATAKE INDAH 15133 PER/03/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 09/01/2017 31/12/2018

22 7-7408851019 KLINIK SULTAN MEDIKA JL RAYA KAWASAN INDUSTRI DS. SUKA ASIH 15560 021593068

88PT MEDIKALOKA ROMA MAJU JAYA PER/09A/022017 KLINIK TC 10/04/2017 10/12/2019

23 7-6917014763 KLINIK SUMA MEDIKA PERUMAHAN WISMA MAS BLOK B 3 NO 14 RT 002 RW 014 KUTAJAYA

15560 0215926390

PT ANNISA SUMA MEDIKA

PER/11/022017 KLINIK TC 01/03/2017 24/12/2019

24 7-6655659493 MITRA MEDICARE PASAR KEMIS

JL GATOT SUBROTO KM 5 KOMPLEK RUKO SASTRA PLAZA BLOK A NO 19-20, JATIUWUNG TANGERANG

15133 29664756 HENDRY IRAWAN SE AK PER/07/012017 RS.TRAUMA CENTRE

01/02/2017 01/12/2019

25 7-6840264093 RS AWAL BROS TANGERANG

JL MH THAMRIN NO 3 KEBON NANAS CIKOKOL TANGERANG 15119 55758888 DR. ELIZABETH, MHKES PER/09/022017 RS.TRAUMA

CENTRE 20/02/2017 31/12/2019

26 1500000000649 RS DINDA GALUH NO 2 JATIUWUNG 15133 PT DINDA MEDISTRA PER/04/042016RS.TRAUMA CENTRE 26/01/2016 31/12/2016

27 1500000000649 RS DINDA GALUH NO 2 JATIUWUNG 15133 PT DINDA MEDISTRA PER/05/012017 RS.TRAUMA CENTRE

05/01/2017 31/12/2018

28 7-7391242983 RS HERMINA TANGERANG JALAN KS TUBUN NO 10 PASAR BARU TANGERANG

15112 02155772525

PT MEDIKALOKA TANGERANG


10/04/2017 31/12/2018

29 7-8334942497 RS SARI ASIH SANGIANGJL MOCH TOHA KM 3,4 SANGIANG KEL PERIUK KEC PERIUK 15131

0215582732 PT SARI ASIH INFIARDI PER/19/052017

RS.TRAUMA CENTRE 07/06/2017 31/12/2019

30 7-6111690198 RS TIARAJL. BERINGIN RAYA NO. 3-5 KEL. NUSAJAYA KEC. KARAWACI KOTA TANGERANG

15116 2923 8000 HENIE WIDOWATI PER/01/2017RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

31 7-6954649885 RSIA KARUNIA BUNDAARIA SANTIKA NO 28 KEL MARGASARI KECKARAWACI

151120215520356

RSIA KARUNIA BUNDA PER/12/03-2017RS.TRAUMA CENTRE

01/03/2017 31/12/2019

32 1100000000004 RSU AN NISA JL GATOT SUBROTO NO 96 KM 3, CIBODAS 15134 5525564 DR EDIANSYAH, MARS PER/03/012017 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


364 / 66307-08-201713:50:24



IKS


33 1100000000004 RSU AN NISA JL GATOT SUBROTO NO 96 KM 3, CIBODAS 15134 5525564 DR EDIANSYAH, MARS PER/05/2016 RS.TRAUMA CENTRE 27/01/2016 31/12/2016

34 1100000000005 RSU ARIYA MEDIKA JL INDUSTRI RAYA I BLOK A NO.1-10 JATAKE 15133 5902226 DR E TRISNO SUSILO PER/04/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 01/02/2017 31/12/2018

35 1100000000005 RSU ARIYA MEDIKA JL INDUSTRI RAYA I BLOK A NO.1-10 JATAKE

15133 5902226 DR E TRISNO SUSILO PER/06/022016 RS.TRAUMA CENTRE

12/02/2016 31/01/2017

KANTOR CABANG : K18- KANTOR CABANG DEPOK


IKS


1 1500000001929 KLINIK BHAKTI JAYA JL. KARTINI - CITAYAM RAYA NO.18 A 16411 77203062 DRG.SRI SULISWATI,MM PER/32/122015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

2 1500000001929 KLINIK BHAKTI JAYA JL. KARTINI - CITAYAM RAYA NO.18 A 16411 77203062 DRG.SRI SULISWATI,MM PER/23/122016 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

3 1500000001808 KLINIK IRENK MEDIKA JL BAHAGIA RAYA NO 18 DEPOK TIMUR 16413 7715039ARUJI AMBAR SUKOCO, SE PER/31/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

4 1500000001808 KLINIK IRENK MEDIKA JL BAHAGIA RAYA NO 18 DEPOK TIMUR 16413 7715039ARUJI AMBAR SUKOCO, SE PER/21/122016 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

5 1500000001971KLINIK MUTIARA SEHAT CINERE

JL CINERE RAYA PERUMAHAN GRIYA CINERE 2 KAV 48 NO 12A LIMO

16421 7533780 DR. MAS'UD PER/34/122015RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2016 31/12/2016

6 1500000001971 KLINIK MUTIARA SEHAT CINERE

JL CINERE RAYA PERUMAHAN GRIYA CINERE 2 KAV 48 NO 12A LIMO

16421 7533780 DR. MAS'UD PER/24/122016 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


365 / 66307-08-201713:50:24



IKS


7 1500000001922 KLINIK YANI MEDIKA JL KARTINI NO 48 RT.03/09 KEL DEPOK KEC PANCORAN MAS 16414 77219553 DR YANI HARYANI PER/33/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

8 1500000001922 KLINIK YANI MEDIKA JL KARTINI NO 48 RT.03/09 KEL DEPOK KEC PANCORAN MAS 16414 77219553 DR YANI HARYANI PER/22/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

9 1400000000184 RS BHAKTI YUDHA JL RAYA SAWANGAN NO 2A DEPOK 16511 7520082 THAMAS INVESTAMA GUNA


04/01/2016 31/12/2016

10 1400000000184 RS BHAKTI YUDHA JL RAYA SAWANGAN NO 2A DEPOK 16511 7520082 THAMAS INVESTAMA GUNA


03/01/2017 31/12/2017

11 1400000000183 RS BHAYANGKARA SIKESJAS KORBRIMOB JL RAYA AKSES UI KELAPA DUA DEPOK 87704691 DR TAUFIK PER/15/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

12 1400000000183RS BHAYANGKARA SIKESJAS KORBRIMOB JL RAYA AKSES UI KELAPA DUA DEPOK 87704691 DR TAUFIK PER/26/122015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

13 1400000000528 RS CITRA MEDIKA DEPOK JL.RAYA KALIMULYA NO.68 CILODONG KOTA KEMBANG DEPOK

29671000 DR NENCY PER/28/122015 RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2016 31/12/2016

14 1400000000528 RS CITRA MEDIKA DEPOK JL.RAYA KALIMULYA NO.68 CILODONG KOTA KEMBANG DEPOK

29671000 DR NENCY PER/19/122016 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

15 7-2718973400 RS HERMINA DEPOKJL RAYA SILIWANGI NO 50 PANCORAN MASDEPOK 16431 77202525

PT MEDIKALOKA HUSADA PER/25/122016

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

16 7-2718973400 RS HERMINA DEPOKJL RAYA SILIWANGI NO 50 PANCORAN MASDEPOK 16431 77202525

PT MEDIKALOKA HUSADA PER/08/032016

RS.TRAUMA CENTRE 04/04/2016 31/12/2016

17 1500000001916 RS PERMATA DEPOKJL RAYA MUCHTAR NO.22 SAWANGAN DEPOK

16511 29669000PT MUFIDAH MEDIKA SAWANGAN


03/01/2017 31/12/2017

18 1500000001916 RS PERMATA DEPOK JL RAYA MUCHTAR NO.22 SAWANGAN DEPOK

16511 29669000 PT MUFIDAH MEDIKA SAWANGAN


04/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


366 / 66307-08-201713:50:24



IKS


19 1400000000181 RS SENTRA MEDIKA CISALAK

JL RAYA JAKARTA BOGOR KM 33 CISALAK DEPOK 8743790 DR HERMAN

WIDYATOMO PER/22/122015 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

20 1400000000181 RS SENTRA MEDIKA CISALAK

JL RAYA JAKARTA BOGOR KM 33 CISALAK DEPOK 8743790 DR HERMAN

WIDYATOMO PER/13/122016 RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

21 1400000000182 RS SIMPANGAN DEPOK JL RAYA JAKARTA BOGOR KM 36 SUKAMAJU DEPOK

D WARSITO PER/16/122016 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

22 1400000000182 RS SIMPANGAN DEPOK JL RAYA JAKARTA BOGOR KM 36 SUKAMAJU DEPOK

D WARSITO PER/24/122015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

23 1400000000180 RS TUGU IBU JL RAYA JAKARTA BOGOR KM 29 CIMANGGIS DEPOK 8710870 H MARIS RINALDI PER/23/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

24 1400000000180 RS TUGU IBUJL RAYA JAKARTA BOGOR KM 29 CIMANGGIS DEPOK 8710870 H MARIS RINALDI PER/14/122016

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

25 1400000000285 RSTC GRHA PERMATA IBU JL KH USMAN NO 168 BEJI KUKUSAN DEPOK

7778899 DR PARAMITA PER/18/122016 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

26 1400000000285 RSTC GRHA PERMATA IBU JL KH USMAN NO 168 BEJI KUKUSAN DEPOK

7778899 DR PARAMITA PER/25/122015 RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2016 31/12/2016

KANTOR CABANG : K19- KANTOR CABANG TANGERANG BSD


IKS


1 1500000000448 KLINIK AMIRA GRIYA LOKA BSD TANGSEL DR MURTININGRUM PER/11/032017 KLINIK TC 01/04/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


367 / 66307-08-201713:50:24



IKS


2 1500000000448 KLINIK AMIRA GRIYA LOKA BSD TANGSEL DR MURTININGRUM PER/04/042016 RS.TRAUMA CENTRE 27/02/2017 31/03/2017

3 1500000001463 KLINIK ASA MEDIKA JL PAHLAWAN SERIBU 21 RT 001/02 KADEMANGAN SETU 15314 CV HOMY MEDICARE /

ALEX PER/20/112017 RS.TRAUMA CENTRE 20/02/2017 31/12/2017

4 1500000000621 KLINIK DIANA PERMATA MEDIKA

JL MH. THAMRIN KAV. 888C PANUNGGANGAN PINANG

15320 5397314 DR. HJ. DIANA FACHRUDIN


16/05/2016 31/03/2017

5 1500000000621 KLINIK DIANA PERMATA MEDIKA

JL MH. THAMRIN KAV. 888C PANUNGGANGAN PINANG

15320 5397314 DR. HJ. DIANA FACHRUDIN

PER/12/032017 KLINIK TC 01/04/2017 31/12/2018

6 1500000000323 KLINIK DR RANNY JL BUARAN RAYA RT 003/001 SERPONG 15310 75874222 DR. RANNY RULIANTY PER/13/032017 KLINIK TC 01/04/2017 31/12/2018

7 1500000000323 KLINIK DR RANNY JL BUARAN RAYA RT 003/001 SERPONG 15310 75874222 DR. RANNY RULIANTY PER/06/042016RS.TRAUMA CENTRE 16/05/2016 31/03/2017

8 1500000000441 KLINIK MAKMUR JAYA JL CEGER RAYA - PONDOK AREN 15222 DR AYAT RAHAYU SP.RAD. MKES

PER/14/032017 KLINIK TC 01/04/2017 31/12/2018

9 1500000000441 KLINIK MAKMUR JAYA JL CEGER RAYA - PONDOK AREN 15222 DR AYAT RAHAYU SP.RAD. MKES


16/05/2016 31/03/2017

10 1500000000440KLINIK MAKMUR JAYA I - CIPUTAT JL WR SUPRATMAN NO.29 15412

DR AYAT RAHAYU SP.RAD. M.KES PER/08/042016

RS.TRAUMA CENTRE 16/05/2016 31/03/2017

11 1500000000440KLINIK MAKMUR JAYA I - CIPUTAT JL WR SUPRATMAN NO.29 15412

DR AYAT RAHAYU SP.RAD. M.KES PER/15/032017 KLINIK TC 01/04/2017 31/12/2018

12 1500000000442KLINIK MAKMUR JAYA II - PAMULANG

CIPUTAT TIMURDR AYAT RAHAYU SP.RAD MKES

PER/09/042016 KLINIK TC 06/03/2017 31/03/2017

13 1500000000442 KLINIK MAKMUR JAYA II - PAMULANG

CIPUTAT TIMUR DR AYAT RAHAYU SP.RAD MKES

PER/16/032017 KLINIK TC 01/04/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


368 / 66307-08-201713:50:24



IKS


14 7-8516370104 KLINIK PERTAMEDIKA PONDOK RANJI

JL WR SUPRATMAN NO 2 PONDOK RANJI CIPUTAT TANGSEL 15412 PT PERTAMINA BINA


15 1500000001521 KLINIK PUTI HANDIYAH 7562156 DR. HJ. NITA GILIK, MM PER/21/112017 RS.TRAUMA CENTRE 20/02/2017 31/12/2017

16 1500000001875 KLINIK RAJA MEDIKA JL CENDANA 2 RT /RW 005/004 NO 17 KAV SERPONG

15310 5386400 JAMES TAMPUBOLON PER/02/012017 RS.TRAUMA CENTRE

20/01/2017 31/12/2017

17 1500000001613 KLINIK RAZZAAQ JL BHAYANGKARA RAYA NO 9 RT/RW 001/004 PONDOK JAGUNG TIMUR SERPONG

70947446 INDRA GUSMARDI MARAN

PER/22/112016 KLINIK TC 20/02/2017 31/12/2017

18 7-6840820813 KLINIK SELARAS JL RAYA SERPONG BSD SEKTOR IV RUKO E43-45 SERPONG TANGERANG 15310 021537031

1HJ SARASWATI CHASANAH PER/03/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 20/02/2017 31/12/2017

19 1500000000443 KLINIK SURADITAJL WIJAYA KUSUMA RAYA 10 - 11 PERUMNAS SURADITA DR HJ SITI MURWANI PER/10/042016 KLINIK TC 03/03/2017 31/03/2017

20 1500000000443 KLINIK SURADITA JL WIJAYA KUSUMA RAYA 10 - 11 PERUMNAS SURADITA

DR HJ SITI MURWANI PER/17/032017 KLINIK TC 01/04/2017 31/12/2018

21 1500000001286 KLINIK TIGA MANDIRI 74711292 DR. BAMBANG SUTOTO PER/23/112016 KLINIK TC 20/02/2017 31/12/2017

22 7-6908550293 KLINIK WAHYUJL GRAHA RAYA GG. WORTEL RIZKI NO 50 PONDOK KC BARAT 15226 PUGUH WAHJUROSO PER/06/012017

RS.TRAUMA CENTRE 01/03/2017 31/12/2017

23 7-7310550653 RIS HOSPITALJL. LENGKONG TIMUR GUDANG TIMUR TANGERANG SELATAN 15310

29660950-53

YAYASAN TRANSFORMASI BANGSA PER/10/032017

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2017 31/12/2017

24 1500000000709 RS BHINEKA BAKTI HUSADA JL. CABE RAYA NO. 17 PAMULANG 7490018PT. BHINEKABAKTIHUSADA


23/02/2017 31/12/2017

25 7-6841551450 RS HERMINA CIPUTAT JL CIPUTAT RAYA NO 2/KERTAMUKTI CIPUTAT

15419 021 74702552

PT MEDIKALOKA CIPUTAT


20/02/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


369 / 66307-08-201713:50:24



IKS


26 7-5032311013 RS HERMINA SERPONG JL RAYA PUSPITEK KP SETU BUARAN KEC SERPONG TANGERANG SELATAN 15318 75884999 PT MEDIKALOKA

SERPONG PER/16/092016 RS.TRAUMA CENTRE 04/10/2016 31/12/2016

27 7-5032311013 RS HERMINA SERPONG JL RAYA PUSPITEK KP SETU BUARAN KEC SERPONG TANGERANG SELATAN 15318 75884999 PT MEDIKALOKA

SERPONG PER/01/012017 RS.TRAUMA CENTRE 09/01/2017 31/12/2017

28 1500000001210 RS IMC BINTARO JL RAYA JOMBANG NO 56 BINTARO SEKTOR IX CIPUTAT TANGSEL

15413 7456379 YAYASAN ICHSAN PER/24/062017 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2017 31/12/2018

29 1500000001210 RS IMC BINTARO JL RAYA JOMBANG NO 56 BINTARO SEKTOR IX CIPUTAT TANGSEL

15413 7456379 YAYASAN ICHSAN PER/12/062016 RS.TRAUMA CENTRE

18/07/2016 30/05/2017

30 7-8514588533 RS ISLAM ASSHOBIRIN JL RAYA SERPONG NO 11 PONDOK JAGUNG SERPONG UTARA TANGSEL 15326 YAYASAN MUSLIMIN


31 1500000001018 RS MEDIKA BSDJL LETNAN SOETOPO KAV KOM III A NO 7 BSD CITY SERPONG 15330 5373396

PT KHASANAH PUTERA JAKARTA MEDIKA PER/13/062016

RS.TRAUMA CENTRE 18/07/2016 30/05/2017

32 1500000001018 RS MEDIKA BSD JL LETNAN SOETOPO KAV KOM III A NO 7 BSD CITY SERPONG

15330 5373396 PT KHASANAH PUTERA JAKARTA MEDIKA


01/06/2017 31/12/2018

33 7-1679975283 RS OMNI ALAM SUTERA JL ALAM SUTERA BOULEVARD KAV 25 SERPONG

15325 53125555 PT SARANA MEDITAMA INTERNATIONAL


01/02/2017 31/12/2017

34 7-1679975283 RS OMNI ALAM SUTERAJL ALAM SUTERA BOULEVARD KAV 25 SERPONG 15325 53125555

PT SARANA MEDITAMA INTERNATIONAL PER/01/012016

RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2016 31/01/2017

35 1400000000079 RS PERMATA PAMULANG JL RAYA SILIWANGI NO 1A PAMULANG 15417 74704999DR TAUFIK ZAIN SPOG (K) PER/03/042016

RS.TRAUMA CENTRE 02/05/2016 30/04/2017

36 1400000000079 RS PERMATA PAMULANG JL RAYA SILIWANGI NO 1A PAMULANG 15417 74704999DR TAUFIK ZAIN SPOG (K)


01/05/2017 31/12/2018

37 7-6998199462 RS PREMIER BINTARO JL MH THAMRIN NO 1 SEKTOR 7 BINTARO JAYA TANGSEL

15224 74555500 PT AFFINITY HEALTH INDONESIA


06/03/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


370 / 66307-08-201713:50:24



IKS


38 1500000001209 RS SARI ASIH CIPUTAT JL OTISTA RT 001/011 KELURAHAN CIPUTAT KEC CIPUTAT KOTA TANGSEL 15411 7410808 PT SARI ASIH MANGUN

PERSADA PER/17/092016 RS.TRAUMA CENTRE 04/10/2016 31/12/2017

39 7-8289927083 RSIA INSAN PERMATA JL BHAYANGKARA 1 NO 68 PAKU JAYA SERPONG UTARA 15220 53121344 PT INSAN PERMATA PER/22/052017 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2017 31/12/2017

40 7-8278554767 RUMAH SAKIT SYARIF HIDAYATULLAH

JL. IR. H. JUANDA NO 95 PISANGAN, CIPUTAT TIMUR, TANGERANG SELATAN.

15419 UIN SYARIF HIDAYATULLAH


01/06/2017 31/12/2017

KANTOR CABANG : K40-


IKS


1 1500000000508 BALAI PENGOBATAN ELTIGIP

JL. PARAKAN MUNCANG , SINDANGPAKUAN, CIMANGGUNG

082116018157

ENDANG WALSUM PER/23/112016 RS.TRAUMA CENTRE

07/11/2016 12/11/2016

2 1500000000508 BALAI PENGOBATAN ELTIGIP

JL. PARAKAN MUNCANG , SINDANGPAKUAN, CIMANGGUNG

082116018157

ENDANG WALSUM PER/13/112016 RS.TRAUMA CENTRE

29/11/2016 31/12/2017

3 7-8407062890KLINIK AISYIYAH SUMEDANG JALAN PRABU GAJAH AGUNG NO.15 A 45322 ISNI SUPRIYATI PER/03/052017

RS.TRAUMA CENTRE 12/06/2017 31/12/2017

4 7-8812811817 KLINIK EMPANGJALAN EMPANG NO.11 REGOL WETAN SUMEDANG SELATAN KAB. SUMEDANG 45311 DR YANTI ISDARYANTI PER/03/062017 KLINIK TC 24/07/2017 05/06/2018

5 1500000000511 KLINIK PADJADJARANJL. RAYA BANDUNG SUMEDANG KM.21, JATINANGOR

083820435877

DR. REAGEN VINCENT OKTAVIAN MARCELINO PANTOUW


13/01/2017 31/12/2017

6 1500000000511 KLINIK PADJADJARAN JL. RAYA BANDUNG SUMEDANG KM.21, JATINANGOR

083820435877

DR. REAGEN VINCENT OKTAVIAN MARCELINO PANTOUW


31/08/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


371 / 66307-08-201713:50:24



IKS


7 7-6528846286 PKM CIMALAKA JL TANJUNGKERTA NO.72 CIMALAKA 45353 PEMDA SUMEDANG PER/02/012017 RS.TRAUMA CENTRE 13/02/2017 31/12/2017

8 7-6942837915 PKM JATINANGOR JL RAYA CIREBON BANDUNG HEGARMANAH JATINANGOR 45363 PEMDA SUMEDANG PER/27/022017 KLINIK TC 14/03/2017 28/02/2018

9 7-8814106118 PUSKESMAS GANEASJL UMAR WIRAHADIKUSUMAH DESA CIKONENG, KEC. GANEAS KAB SUMEDANG.

45356 JANI BUDIANINGRUM PER/4/072017 RS.TRAUMA CENTRE

19/07/2017 10/07/2018

10 7-9001373732 PUSKESMAS PASEH JALAN RAYA PASEH NO.1 SUMEDANG 45381 UDUS KUSNADI PER/5/072017 KLINIK TC 26/07/2017 24/07/2018

11 7-6980998633 PUSYANKES RANCAEKEK JL RAYA RANCAEKEK KM 27 45363 YAYASAN KUSUMA BUANA PER/32/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 27/03/2017 28/02/2018

12 1500000000505RSUD KABUPATEN SUMEDANG JL. P GEUSAN ULUN NO.41 7217744 PEMDA JAWA BARAT PER/10/012017

RS.TRAUMA CENTRE 13/01/2017 31/12/2018

13 1500000000505 RSUD KABUPATEN SUMEDANG

JL. P GEUSAN ULUN NO.41 7217744 PEMDA JAWA BARAT PER/09/012016 RS.TRAUMA CENTRE

19/04/2016 31/12/2016

KANTOR CABANG : L00- KANTOR CABANG SEMARANG PEMUDA


IKS


1 7-9099516763 KLINIK BRIMEDIKAJL KEDUNGMUNDU RAYA NO 126 SEMARANG

502710246734632

HJ ENY DWI PARWATI PER/16/082017RS.TRAUMA CENTRE

07/08/2017 31/12/2018

2 1500000001753 KLINIK NAYAKA HUSADA 01 JL JEND SUDIRMAN NO187-189 RUKO SILIWANGI PLAZA D2 SMG

50263 91086136 KLINIK NAYAKA HUSADA

per/19/062016 RS.TRAUMA CENTRE

09/09/2016 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


372 / 66307-08-201713:50:24



IKS


3 7-9099899354 KLINIK PRATAMA RAWAT INAP MUTIARA BUNDA 2 JL RAYA LIMBANGAN - BOJA 51381 029436732

18 DR PRASASTI SRI UTAMI PER/15/072017 RS.TRAUMA CENTRE 07/08/2017 31/12/2018

4 1500000001720 PUSKEMAS BULU LOR JL BANOWATI SELATAN II SEMARANG 50179 3548550 ENDAH EMAYANTI SKM MSI

PER/16-04/062016

RS.TRAUMA CENTRE 25/08/2016 31/12/2018

5 1500000001719 PUSKESMAS BANDARHARJO JL CUMI-CUMI RAYA BANDARHARJO SEMARANG

50175 3564787 TRI SUSILO HADI SKM MKES

PER/16-03/062016

RS.TRAUMA CENTRE

25/08/2016 31/12/2018

6 1500000001734 PUSKESMAS BANGETAYU JL RAYA BANGETAYU GENUK SMG 50115 6584353 DR SURYANTO SETYO PRIHADI

PER/16-16/062016

RS.TRAUMA CENTRE

25/08/2016 31/12/2018

7 1500000001765 PUSKESMAS BOJA 01 JL RAYA BEBENGAN NO 201C BOJA 51381 571025 DR LELY YULIANTY PER/15-20/062016 KLINIK TC 25/08/2016 31/12/2018

8 1500000001774 PUSKESMAS BOJA 2 JL DESA NGABEAN 51381 41001962 DR AGUS PRIBADIPER/15-21/062016 KLINIK TC 25/08/2016 31/12/2018

9 1500000001796 PUSKESMAS BRANGSONG 1 JL SIDOREJO NO 43 SIDOREJO BRANGSONG 51371 3688944 DR WIWIEN YUNITA INDRIYATI

PER/15-09/022016

KLINIK TC 25/08/2016 31/12/2018

10 1500000001767 PUSKESMAS BRANGSONG 2 JL LETNAN SUYONO NO 10 BRANGSONG 51371 383107 DR SRIYATI PER/15-10/062016

KLINIK TC 25/08/2016 31/12/2018

11 7-1435412603 PUSKESMAS BRATIJL. RAYA KUDUS KRONGGEN PURWODADI NO. 20, KEC. BRATI 58153

085290455655 MURSIYATI, SKM PER/22-1/112015 KLINIK TC 15/01/2016 31/12/2016

12 1500000001722 PUSKESMAS BUGANGAN JL CILOSARI RAYA SEMARANG 50126 3546061 DRG RAHMA DEVIPER/16-05/062016

RS.TRAUMA CENTRE 25/08/2016 31/12/2018

13 1500000001797 PUSKESMAS CANDI LAMA JL DR WAHIDIN NO 22 SEMARANG 50257 8310515DRG ERMI NURYANTI MARS

PER/16-13/062016

RS.TRAUMA CENTRE

25/08/2016 31/12/2018

14 7-1435686266 PUSKESMAS GABUS I JL. TAMAN SARI DS. SULUSARI, KEC. GABUS

58183 SOEPARNO, SKM PER/22-2/112015 KLINIK TC 15/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


373 / 66307-08-201713:50:24



IKS


15 7-1435751247 PUSKESMAS GABUS II JL SADANG DS. KARANGREJO, KEC. GABUS 58183 TOTOK EKO SUBANDRIYO, SKM PER/22-3/112015 KLINIK TC 15/01/2016 31/12/2016

16 1500000001730 PUSKESMAS GAYAMSARI JL SLAMET RIYADI NO 4A SMG 50248 6744855 DR ASRI NUGRAHINI K PER/16-12/062016

RS.TRAUMA CENTRE 25/08/2016 31/12/2018

17 1500000001781 PUSKESMAS GEMUH 1 JL PUSKESMAS NO 15 PAMRIHAN 51351 388105 DR HJ SITI QOMARIYAH PER/15-13/062016

KLINIK TC 25/08/2016 31/12/2018

18 1500000001782 PUSKESMAS GEMUH 2 DS GEBANG KEC GEMUH 51356 5704550 DR ANDI SETIAWAN PER/15-14/062016

KLINIK TC 25/08/2016 31/12/2018

19 1500000001733 PUSKESMAS GENUK JL GENUKSARI RAYA GENUK SMG 50117 8584188 DR RENI ERVINA PER/16-30/062016

RS.TRAUMA CENTRE 25/08/2016 31/12/2018

20 7-1435773598 PUSKESMAS GEYER I JL. RAYA SOLO PURWADADI, KEC. GEYER 58172 00551107DR. AGUNG PROBO M, M.SI PER/22-4/112015 KLINIK TC 15/01/2016 31/12/2016

21 7-1435791349 PUSKESMAS GEYER II DS. BANGSRI, KEC. GEYER 58172 EDI SUCIPTO, S.KEP.M.KES

PER/22-5/112015 KLINIK TC 15/01/2016 31/12/2016

22 7-1444349893 PUSKESMAS GODONG I JL. RAYA SEMARANG, KEC. GODONG 58162 0292659322

DR. WIWIK WIBAWA PER/22-6/112015 KLINIK TC 18/01/2016 31/12/2016

23 7-1444478904 PUSKESMAS GODONG II DS. SAMBUNG, KEC. GODONG 58162DRG. SISWANTO HANANTA PER/22-7/112015 KLINIK TC 18/01/2016 31/12/2016

24 7-1444574355 PUSKESMAS GROBOGAN JL. PUGER NO.160, KEC. GROBOGAN 5815202927703006 DR. AGUS BUDIYANTO PER/22-8/112015 KLINIK TC 18/01/2016 31/12/2016

25 7-1444762696 PUSKESMAS GUBUG I JL. A. YANI 119, KEC. GUBUG 581640292533326

DR. ARIEF GUNAWAN PER/22-9/112015 KLINIK TC 18/01/2016 31/12/2016

26 7-1444853077 PUSKESMAS GUBUG II JL. RAYA PILANG JEKETRO KM. 7, KEC.GUBUG

58164 029251353488

DR. SUWINDI PER/22-10/112015

KLINIK TC 18/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


374 / 66307-08-201713:50:24



IKS


27 1500000001743 PUSKESMAS GUNUNGPATI JL RAYA GUNUNGPATI-UNGARAN SMG 50229 6932140 DR YUNI ASTUTI PER/16-22/062016

RS.TRAUMA CENTRE 25/08/2016 31/12/2018

28 1500000001721 PUSKESMAS HALMAHERA JL HALMAHERA RAYA NO 38 SEMARANG 50232 8414894 DR MUH HIDAYANTO PER/16-27/062016

RS.TRAUMA CENTRE 25/08/2016 31/12/2018

29 1500000001731 PUSKESMAS KAGOK JL TELOMOYO NO 3 SMG 50111 8312573 IDA ULI BASA BUTAR BUTAR SKM

PER/16-14/062016

RS.TRAUMA CENTRE

25/08/2016 31/12/2018

30 1500000001762 PUSKESMAS KALIWUNGU JL RAYA KALIWUNGU NO 9A 51372 382012 DR FATCHROYATI SUSANA

PER/15-22/062016

KLINIK TC 25/08/2016 31/12/2018

31 1500000001771 PUSKESMAS KALIWUNGU SELATAN JL RAYA BOJA KALIWUNGU DS DARUPONO 51372 92080045 DR HESTI

SULISTIYANINGSIHPER/15-23/062016 KLINIK TC 25/08/2016 31/12/2018

32 1500000001793 PUSKESMAS KANGKUNG 1 JL KH IBRAHIM NO 6 KANGKUNG 51353 383181 DR ISTIAWATIPER/15-25/062016 KLINIK TC 25/08/2016 31/12/2018

33 1500000001794 PUSKESMAS KANGKUNG 2 DS SENDANG KULON KEC KANGKUNG 51353 5703134 DR UMIYATI PER/15-26/062016

KLINIK TC 25/08/2016 31/12/2018

34 1500000001725 PUSKESMAS KARANG AYU JL KENCONO WUNGU III NO 28 SMG 50144 7606065 DR SITI MASFUFAH MKES

PER/16-07/062016

RS.TRAUMA CENTRE

25/08/2016 31/12/2018

35 1500000001723 PUSKESMAS KARANG DORO JL RADEN PATAH SEMARANG 50122 3540035 DR WAHYUDIPER/16-28/062016

RS.TRAUMA CENTRE 25/08/2016 31/12/2018

36 1500000001746PUSKESMAS KARANG MALANG

JL RM SOEBAGIONO TJONDROKUSUMO MIJEN SMG 50216 70783410

DR ANASIH RACHMAWATI

PER/16-35/062016

RS.TRAUMA CENTRE 25/08/2016 31/12/2018

37 1500000001751PUSKESMAS KARANGANYAR

JL TIRTO KARANGANYAR TUGU SMG 50135 8662080 DR SRI MAHARSIPER/16-26/062016

RS.TRAUMA CENTRE

25/08/2016 31/12/2018

38 7-1444951638 PUSKESMAS KARANGRAYUNG I

JL. GONDONG JUWANGI, KEC. KARANGRAYUNG

58163 AGUNG DWI SUJATMOKO, SKM

PER/22-11/112015

KLINIK TC 18/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


375 / 66307-08-201713:50:24



IKS


39 7-1445380831 PUSKESMAS KARANGRAYUNG II

JL. RAYA TELAWAH, KEC. KARANGRAYUNG 58163 PUJIYONO, SKM,M.KES PER/22-

12/112015 KLINIK TC 18/01/2016 31/12/2016

40 7-1445437092 PUSKESMAS KEDUNGJATI JL. RAYA KEDUNGJATI, KEC. KEDUNGJATI 58167 0292658088 DR. HARDJOKO PER/22-

13/112015 KLINIK TC 18/01/2016 31/12/2016

41 1500000001737 PUSKESMAS KEDUNGMUNDU

SAMBIROTO RT 1/RW 1 TEMBALANG SMG 50273 6717053 TURI SETYOWATI PER/16-18/062016

RS.TRAUMA CENTRE

25/08/2016 31/12/2018

42 1500000001758 PUSKESMAS KENDAL 01 JL PAHLAWAN I SUKODONO KENDAL 51311 3843409 DINAS KESEHATAN KAB KENDAL

PER/15-29/062016

KLINIK TC 25/08/2016 31/12/2018

43 1500000001769 PUSKESMAS KENDAL 2 JL KARANG KEMBANG KARANGSARI 51318 383309 DR SITI MUSRIAH PER/15-30/062016 KLINIK TC 25/08/2016 31/12/2016

44 7-1445504163 PUSKESMAS KLAMBU DS. KLAMBU, KEC. KLAMBU 58154081575586160 SIGIT TYASMONO, SKM

PER/22-14/112015 KLINIK TC 18/01/2016 31/12/2016

45 7-1445537804 PUSKESMAS KRADENAN I JL. SURYOJENGGOLO 16 KUWU, KEC. KRADENAN

58182 0292761241

DR. YATINO PER/22-15/112015

KLINIK TC 18/01/2016 31/12/2016

46 7-1445609485 PUSKESMAS KRADENAN II JL. HONGGO KUSUMAN 13, KEC KRADENAN 58182 0292761577

SUBANDI, SKM PER/22-16/112015

KLINIK TC 18/01/2016 31/12/2016

47 1500000001728 PUSKESMAS KROBOKAN JL ARIBUANA NO 1 SEMARANG 50141 7610084 SATIDA F SKM MKESPER/16-10/062016

RS.TRAUMA CENTRE 25/08/2016 31/12/2018

48 1500000001724PUSKESMAS LAMPER TENGAH JL LAMPER TENGAH GANG XV SEMARANG 50248 84444808 DR SULISTYOWATI

PER/16-06/062016

RS.TRAUMA CENTRE 25/08/2016 31/12/2018

49 1500000001726 PUSKESMAS LEBDOSARI JL TAMAN LEBDOSARI RT 7/RW VI SMG 50145 7610207 DR UMI QULSUM MKESPER/16-08/062016

RS.TRAUMA CENTRE

25/08/2016 31/12/2018

50 1500000001768 PUSKESMAS LIMBANGAN JL RAYA LIMBANGAN NO 3 51383 3673283 DR SLAMET RIYANTO PER/15-08/062016

KLINIK TC 25/08/2016 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


376 / 66307-08-201713:50:24



IKS


51 1500000001750 PUSKESMAS MANGKANG JL JEND OERIP SOEMOHARJO KM 16 SMG 50156 8660675 DR BUDI MULYANTO PER/16-37/062016

RS.TRAUMA CENTRE 25/08/2016 31/12/2018

52 1500000001727 PUSKESMAS MANYARAN JL ABDUR RAHMAN SALEH 267 SMG 50149 7601883 SUFARKAH SKM PER/16-09/062016

RS.TRAUMA CENTRE 25/08/2016 31/12/2018

53 1500000001745 PUSKESMAS MIJEN JL RAYA MIJEN NO 146-148 SMG 50519 7711083 DR YETTI NASTUTI PER/16-34/062016

RS.TRAUMA CENTRE

25/08/2016 31/12/2018

54 1500000001718 PUSKESMAS MIROTO JL TAMAN SETERAN RAYA NO 3 SEMARANG

50134 3552542 SUMARTOPO SKM PER/16-02/062016

RS.TRAUMA CENTRE

25/08/2016 31/12/2018

55 1500000001749 PUSKESMAS NGALIYAN JL WISMA SARI RAYA NGALIYAN SMG 50181 7608795 DINKES KOTA SEMARANG`

PER/16-36/062016 KLINIK TC 25/08/2016 31/12/2018

56 1500000001792 PUSKESMAS NGAMPEL JL SUNAN AMPEL KM 2 NGAMPEL KULON 51357 383084SUGENG UJI HARTONO SKM

PER/15-12/062016 KLINIK TC 25/08/2016 31/12/2018

57 7-1445738346 PUSKESMAS NGARINGAN JL. RAYA BLORA, KEC. NGARINGAN 58193 081225177040

M. ABDUL RAUF, S.KEP, M.KES

PER/22-17/112015

KLINIK TC 18/01/2016 31/12/2016

58 1500000001729 PUSKESMAS NGEMPLAK SIMONGAN

JL SRININDITO IV RT 8/RW 1 SMG 50148 7610212 SRI ANDRIYANI SKM MKES

PER/16-11/062016

RS.TRAUMA CENTRE

25/08/2016 31/12/2018

59 1500000001739 PUSKESMAS NGESREP JL TEUKU UMAR NO 271 SMG 50262 7474113 DR AHNAFPER/16-32/062016

RS.TRAUMA CENTRE 25/08/2016 31/12/2018

60 1500000001740 PUSKESMAS PADANGSARI JL MERANTI RAYA BANYUMANIK SMG 50261 7472460 DR JULIUS TJANDRAPER/16-20/062016

RS.TRAUMA CENTRE 25/08/2016 31/12/2018

61 1500000001777 PUSKESMAS PAGERUYUNG DS PUCAKWANGI PAGERUYUNG 51361 5790987 DR SULASIHPER/15-04/062016

KLINIK TC 25/08/2016 31/12/2018

62 1500000001752 PUSKESMAS PANDANARAN JL PANDANARAN NO 79 SEMARANG 50144 8311470 DR ANTONIA S PER/16-29/062016

RS.TRAUMA CENTRE

25/08/2016 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


377 / 66307-08-201713:50:24



IKS


63 1500000001760 PUSKESMAS PATEAN JL SUKOREJO PARAKAN KM 4 PAGERSARI PATEAN 51364 451531 MOH JAMALUDHIN SKM

MMPER/15-05/062016 KLINIK TC 25/08/2016 31/12/2018

64 1500000001764 PUSKESMAS PATEBON 02 DS KEBONHARJO KEC PATEBON KENDAL 51351 3686051 DR ISTIQOMAH TRI HANDAYANI

PER/15-28/062016 KLINIK TC 25/08/2016 31/12/2018

65 1500000001795 PUSKESMAS PATEBON 1 DS PIDODOKULON KEC PATEBON 51351 5790390 DR ULIA HUDA PER/15-27/062016

KLINIK TC 25/08/2016 31/12/2018

66 1500000001732 PUSKESMAS PEGANDAN JL KENDENG BARAT III / 2 SMG 50274 8445809 SRI ANIHANDAYANI SKMMKES

PER/16-15/062016

RS.TRAUMA CENTRE

25/08/2016 31/12/2018

67 1500000001761 PUSKESMAS PEGANDON JL RAYA TEGOREJO PEGANDON 51357 383705 DR NUR WIDYASTUTI PER/15-11/062016 KLINIK TC 25/08/2016 31/12/2018

68 7-1445782077PUSKESMAS PENAWANGAN I

JL. RAYA PURWODADI, KEC. PENAWANGAN 58161

02924271070

DR. DIANA FAJAR UDHARITA

PER/22-18/112015 KLINIK TC 18/01/2016 31/12/2016

69 7-1445869188 PUSKESMAS PENAWANGAN II

JL. RAYA SEDADI KM 3, KEC. PENAWANGAN

58161 DR. AGUS BUDI SARJONO, MM

PER/22-19/112015

KLINIK TC 18/01/2016 31/12/2016

70 1500000001776 PUSKESMAS PLANTUNGAN JL RAYA NO 21 PLANTUNGAN DS TIRTOMULYO

51362 451714 DR BUDI MULYONO PER/15-01/062016

RS.TRAUMA CENTRE

25/08/2016 31/12/2018

71 1500000001763 PUSKESMAS PLT CEPIRING JL STASIUN SEMUT NO 9 CEPIRING 51352 383475 DR SRI INAYATIPER/15-24/062016 KLINIK TC 25/08/2016 31/12/2018

72 1500000001742PUSKESMAS PUDAK PAYUNG JL PERINTIS KEMERDEKAAN SMG 50269 7462711 SUMARSONO SKM MKES

PER/16-21/062016

RS.TRAUMA CENTRE 25/08/2016 31/12/2018

73 7-1445943179 PUSKESMAS PULOKULON IJL. RAYA . PANUNGGALAN NO 137, KEC. PULOKULON

58181081325129862

RIJADI AZIKIN, SKM, M.KES

PER/22-20/112015

KLINIK TC 18/01/2016 31/12/2016

74 7-1445969030 PUSKESMAS PULOKULON II JL. DAYANG KUWU NO.18, KEC. PULOKULON

58181 DR. PUNGKI ADHITAMA P

PER/22-21/112015

KLINIK TC 18/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


378 / 66307-08-201713:50:24



IKS


75 7-1446062441 PUSKESMAS PURWODADI I JL. GAJAH MADA NO. 1, KEC. PURWODADI 58111 0292421541 DR. RINI ARYANTI PER/22-

22/112015 KLINIK TC 18/01/2016 31/12/2016

76 7-1446286013 PUSKESMAS PURWODADI II DS. NAMBUHAN, KEC PURWODADI 58111 02927701414

DR. RINJANI SURYANINGSIH, MA

PER/22-23/112015 KLINIK TC 18/01/2016 31/12/2016

77 1500000001748 PUSKESMAS PURWOYOSO JL SILIWANGI NO 572 SMG 50263 7612927 DRS BUDI MULYONO MKES

PER/16-25/062016

RS.TRAUMA CENTRE

25/08/2016 31/12/2018

78 1500000001780 PUSKESMAS RINGINARUM DS RINGINARUM KEC RINGINARUM 51356 5701268 DR ENDAH PUSPITORINI PER/15-15/062016

KLINIK TC 25/08/2016 31/12/2018

79 1500000001738 PUSKESMAS ROWOSARI JL RAYA ROWOSARI NO 1 SMG 50279 7019382 HERI WIBOWO SKM PER/16-19/062016

RS.TRAUMA CENTRE 25/08/2016 31/12/2018

80 1500000001757PUSKESMAS ROWOSARI 02 KENDAL

JL RAYA SOEKARNO HATTA WONOTENGGANG KENDAL 51311 641541

DINAS KESEHATAN KAB KENDAL

PER/15-19/062016 KLINIK TC 25/08/2016 31/12/2018

81 1500000001779 PUSKESMAS ROWOSARI 1 DS SENDANG DAWUHAN KEC ROWOSARI 51354 5792354 DR YUNI WIDIASTUTI PER/15-18/062016

KLINIK TC 25/08/2016 31/12/2018

82 1500000001744 PUSKESMAS SEKARAN JL RAMBUTAN NO 44 SEKARAN GUNUNGPATI SMG

50229 70772838 DR LILIK FARIDAH PER/16-23/062016

RS.TRAUMA CENTRE

25/08/2016 31/12/2018

83 1500000001773 PUSKESMAS SINGOROJO 1 JL NGAREANAK SINGOROJO 51382 572328 SUTRISNO SKEP NERSPER/15-06/062016 KLINIK TC 25/08/2016 31/12/2018

84 1500000001772 PUSKESMAS SINGOROJO 2JL RAYA BOJA KALIWUNGU KM 20 KERTOSARI SINGOROJO 51382 571928 DR DWI YULIAWATI

PER/15-07/062016 KLINIK TC 25/08/2016 31/12/2018

85 1500000001741 PUSKESMAS SRONDOL JL SETIABUDI NO 209 SMG 50263 7472852DR NOEGROHO EDY RIJANTO MKES

PER/16-33/062016

RS.TRAUMA CENTRE

25/08/2016 31/12/2018

86 1500000001759 PUSKESMAS SUKOREJO 01 JL BANARAN NO 4 SUKOREJO 51363 451314 DR MUKHAMMAD TOHA PER/15-02/062016

KLINIK TC 25/08/2016 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


379 / 66307-08-201713:50:24



IKS


87 1500000001775 PUSKESMAS SUKOREJO 2 JL SUKOREJO NGADIWARNO 51363 452104 DR I MADE ASTAWA PER/15-03/062016 KLINIK TC 25/08/2016 31/12/2018

88 1500000001747 PUSKESMAS TAMBAK AJI JL RAYA WALISONGO KM 9 SMG 50185 8661743 DRG SAKINAH PER/16-24/062016

RS.TRAUMA CENTRE 25/08/2016 31/12/2018

89 7-1446397684 PUSKESMAS TANGGUNGHARJO

DS. TANGGUNGHARJO NO. 12A, KEC. TANGGUNGHARJO

58166 DR. KUSAINI PER/22-24/112015

KLINIK TC 18/01/2016 31/12/2016

90 7-1446533475 PUSKESMAS TAWANGHARJO

JL. RAYA PURWODADI BLORA POJOK, KEC. TAWANGHARJO

58191 DRG. RENDRA M PER/22-25/112015

KLINIK TC 18/01/2016 31/12/2016

91 7-1446647286 PUSKESMAS TEGOWANU JL. GATOT SUBROTO NO. 128, KEC. TEGOWANU 58165 029251351

50 DR. EKO TAKARIYANTO PER/22-26/112015 KLINIK TC 18/01/2016 31/12/2016

92 1500000001736PUSKESMAS TLOGOSARI KULON

JL TAMAN SATRIO MANAH NO 2 TLOGOSARI SMG 50196 6717051 DR INDAH WIDIASTUTI

PER/16-31/062016

RS.TRAUMA CENTRE 25/08/2016 31/12/2018

93 1500000001735 PUSKESMAS TLOGOSARI WETAN

JL SOEKARNO HATTA SMG 50111 8713083 DR NURHAYATI MKES PER/16-17/062016

RS.TRAUMA CENTRE

25/08/2016 31/12/2018

94 7-1446759157 PUSKESMAS TOROH I JL. RAYA SOLO 171 DS. DEPOK, KEC. TOROH 58171 0292552192

AGUS SETIJORINI, SKM PER/22-27/112015

KLINIK TC 18/01/2016 31/12/2016

95 7-1446805408 PUSKESMAS TOROH II DS. TUNGGAK, KEC.TOROH 58171DR. ENDAH YULI RATNAWATI

PER/22-28/112015 KLINIK TC 18/01/2016 31/12/2016

96 1500000001766 PUSKESMAS WELERI 02 DS KARANGANOM KEC WELERI 51355 643245TEGUH PRASOJO AMD KEP

PER/15-17/062016 KLINIK TC 25/08/2016 31/12/2018

97 1500000001778 PUSKESMAS WELERI 1 JL TAMTAMA NO 3 WELERI 51355 641023 DR SRI JOKO PITOYOPER/15-16/062016

KLINIK TC 25/08/2016 31/12/2018

98 7-1446854619 PUSKESMAS WIROSARI I JL. KUSUMA BANGSA, KEC. WIROSARI 58192 0292761029

DJAKA WIDADA B, SKM 445/1722/2014 KLINIK TC 18/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


380 / 66307-08-201713:50:24



IKS


99 7-1446890010 PUSKESMAS WIROSARI II JL TAMBAK NO. 1 DS. KARANG ASEM, KEC. WIROSARI 58192 SUTRISNO, SKM PER/22-

30/112015 KLINIK TC 18/01/2016 31/12/2016

100 1400000000218 RS BHAKTI WIRA TAMTAMA JL DR SOETOMO NO 17 50241 3555944LETKOL CKM (K) DR. YULINAR WUSANANI, SP.A., M.SC


101 1400000000218 RS BHAKTI WIRA TAMTAMA JL DR SOETOMO NO 17 50241 3555944LETKOL CKM (K) DR. YULINAR WUSANANI, SP.A., M.SC


12/01/2017 31/12/2018

102 7-953735513 RS COLUMBIA ASIA SEMARANG

JL SILIWANGI NO 143 SEMARANG 50131 PT BELEFINA SARANA MEDIKA


11/01/2017 31/12/2018

103 7-4010676150 RS HERMINA BANYUMANIK SEMARANG JL JEN POL ANTON SUDJARWO 195 A 50264 73488989 MEDIKA LOKA

BANYUMANIK PT PER/13/062016 RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2016 31/12/2018

104 7-8529655153 RS HERMINA PANDANARAN JL PANDANARAN NO 24 501340248442525

PT MEDIKALOKA PANDANARAN PER/12/062017

RS.TRAUMA CENTRE 21/06/2017 31/12/2018

105 1500000000212 RS ISLAM KENDAL JL AR RAHMAH NO 17 WELERI KENDAL 51355 641870 DRG EDI SUMARWANTO MM MH KES


01/01/2016 31/12/2016

106 1500000000212 RS ISLAM KENDAL JL AR RAHMAH NO 17 WELERI KENDAL 51355 641870 DRG EDI SUMARWANTO MM MH KES


27/03/2017 31/12/2018

107 1500000001046RS MUHAMMADIYAH GUBUG JL LETJEN R SOEPRAPTO NO 12 GUBUG 58164 533102 DR M ARIF RIDA PER/16/052016

RS.TRAUMA CENTRE 11/07/2016 31/12/2018

108 1500000000223RS PANTI RAHAYU YAKKUMPURWODADI JL LET JEND. R SUPRAPTO 06 PURWODADI 58111 421087 DR SUNARIMA, M.KES PER/28/122016

RS.TRAUMA CENTRE 19/01/2017 31/12/2018

109 1500000001404RS PANTIWILASA DR CIPTO SEMARANG

JL DR CIPTO NO 50 SEMARANG 3546040 YAKKUM PER/16/062016RS.TRAUMA CENTRE

11/07/2016 31/12/2018

110 1400000000217 RS PELITA ANUGERAH JL RAYA BANDUNGREJO KM 11.5 MRANGGEN

59567 6725555 LIDIA MEGAWATI PER/31/122016 RS.TRAUMA CENTRE

24/03/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


381 / 66307-08-201713:50:24



IKS


111 1400000000217 RS PELITA ANUGERAH JL RAYA BANDUNGREJO KM 11.5 MRANGGEN 59567 6725555 LIDIA MEGAWATI PER/23/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

112 1500000000210 RS PERMATA BUNDA JL HAYAM WURUK NO 24 PURWODADI 58114 422838 DR H UTOMO DS SPOG PER/31/122015 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

113 1500000000210 RS PERMATA BUNDA JL HAYAM WURUK NO 24 PURWODADI 58114 422838 DR H UTOMO DS SPOG PER/29/122016 RS.TRAUMA CENTRE

19/01/2017 31/12/2018

114 1400000000219 RS PERMATA MEDIKA JL MOCH ICHSAN NO 93-97 NGALIYAN 50181 7625005 DR IMAM HENDARTO PER/24/122015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

115 1400000000219 RS PERMATA MEDIKA JL MOCH ICHSAN NO 93-97 NGALIYAN 50181 7625005 DR IMAM HENDARTO PER/24/122016 RS.TRAUMA CENTRE 11/01/2017 31/12/2018

116 1500000000648RS ROEMANI MUHAMMADIYAH SEMARANG

JL WONODRI 22 SEMARANG 50242 8444623PROF.DR.DR.H.RIFKI MUSLIM,SPB,SPU PER/10/042017

RS.TRAUMA CENTRE 10/04/2017 31/12/2018

117 1500000000693 RS ST ELISABETH SEMARANG

JL KAWI NO 1 SEMARANG 50614 8310035 YAYASAN RS ST ELISABETH


10/06/2016 31/12/2018

118 1500000001247 RS TELOGOREJO JL KHA DAHLAN SEMARANG 50134 8446000YAYASASAN KESEHATAN TELOGOREJO


19/05/2017 31/12/2018

119 7-4122177096RSJ DAERAH DR. AMINO GONDOHUTOMO SEMARANG

JL BRIGJEND S. SUDIARTO NO. 347 50113 6722564 PEMDA PROV JATENG PER/11/052016RS.TRAUMA CENTRE 25/07/2016 31/12/2018

120 7-7254098181RSU MUH DARUL ISTIQOMAH JL SEKOPEK 15 51372

0294382148

YAYASAN MUHAMMADIYAH CABANG KALIWUNGU

per/08/032017RS.TRAUMA CENTRE 26/04/2017 31/12/2018

121 1500000000773RSU WILLIAM BOOTH SEMARANG

JL LETJEND S PARMAN NO 5 SEMARANG 50237 8411800YAYASAN BALA KESELAMATAN


10/06/2016 31/12/2018

122 1500000000222 RSUD DR H SOEWONDO KENDAL

JL LAUT NO.21 KENDAL 51311 381433 DR SRI MULYANI, SP.A, M.KES


01/02/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


382 / 66307-08-201713:50:24



IKS


123 1500000000211 RSUD DR R SOEDJATI SOEMODIARDJO JL DI PANJAITAN 36 PURWODADI 58111 421004 DR BAMBANG

PUJIYANTO M.KES PER/30/122016 RS.TRAUMA CENTRE 19/01/2017 31/12/2018

124 1500000000211 RSUD DR R SOEDJATI SOEMODIARDJO JL DI PANJAITAN 36 PURWODADI 58111 421004 DR BAMBANG

PUJIYANTO M.KES PER/30/122015 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

125 1400000000216 RSUD KOTA SEMARANG JL FATMAWATI NO 1 SEMARANG 50272 6711500 PEMDA KOTA SEMARANG


11/01/2017 31/12/2018

126 1400000000216 RSUD KOTA SEMARANG JL FATMAWATI NO 1 SEMARANG 50272 6711500 PEMDA KOTA SEMARANG


01/01/2016 31/12/2016

127 1400000000214 RSUD TUGUREJO JL. RAYA TUGUREJO KM 9 TAMBAK AJI NGALIYAN 50185 7605297 PEMDA PROV JATENG PER/27/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

128 1400000000214 RSUD TUGUREJOJL. RAYA TUGUREJO KM 9 TAMBAK AJI NGALIYAN 50185 7605297 PEMDA PROV JATENG PER/027/122016

RS.TRAUMA CENTRE 12/01/2017 31/12/2018

129 7-337195525 RSUP DR KARIADI SEMARANG

JL DR SUTOMO 16 SEMARANG 50245 0248413993

KEMENTERIAN KESEHATAN RI


25/08/2016 31/12/2018

KANTOR CABANG : L01- KANTOR CABANG SURAKARTA


IKS


1 7-8569117274 KLINIK AN NUUR JL PAKEL NO 33 COLOMADU 571710271711904

HJ SRI SURTI MULYADI AMD.KEB

PER/12/062017 KLINIK TC 04/07/2017 31/12/2018

2 1500000000142 KLINIK GRIYA HUSADA 1 JL. MEKARSARI RT 03 RW 01 POPONGAN KARANGANYAR

57712 6499639 DR HADIASRI WIDIYASARI

PER/14/012016 KLINIK TC 11/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


383 / 66307-08-201713:50:24



IKS


3 1500000000142 KLINIK GRIYA HUSADA 1 JL. MEKARSARI RT 03 RW 01 POPONGAN KARANGANYAR 57712 6499639 DR HADIASRI

WIDIYASARI PER/68/122016 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2018

4 1500000000143 KLINIK GRIYA HUSADA 2 SURUH KALONG PANDEYAN TASIKMADU RT 1/ RW 7 KARANGANYAR 57721 9726555 DR ITA KUSUMAWATI PER/69/122016 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2018

5 1500000000143 KLINIK GRIYA HUSADA 2 SURUH KALONG PANDEYAN TASIKMADU RT 1/ RW 7 KARANGANYAR

57721 9726555 DR ITA KUSUMAWATI PER/16/012016 KLINIK TC 15/03/2016 31/12/2016

6 1500000000144 KLINIK GRIYA HUSADA 4 JL SOLO PURWODADI KM 6 GONDANGREJO KARANGANYAR

57712 29726555 CV GRIYA DAYA MANDIRI

PER/70/122016 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2018

7 1500000000144 KLINIK GRIYA HUSADA 4 JL SOLO PURWODADI KM 6 GONDANGREJO KARANGANYAR 57712 29726555 CV GRIYA DAYA

MANDIRI PER/17/012016 KLINIK TC 15/03/2016 31/12/2016

8 7-3614914763 KLINIK MITRA SEHATJL LAWU BARAT NO. 183 PAPAHAN KARANGANYAR 57722 27838050 DR DEWI KOMALASARI PER/46/052016 KLINIK TC 02/06/2016 31/12/2018

9 1500000001791 KLINIK NAYAKA HUSADA 07KARANGANYAR

JL RAYA SOLO SRAGEN KM 10 DAWUNG RT02/01 DESA KEMIRI KEBAKKRAMAT


PER/71/122016 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2018

10 1500000001791 KLINIK NAYAKA HUSADA 07KARANGANYAR

JL RAYA SOLO SRAGEN KM 10 DAWUNG RT02/01 DESA KEMIRI KEBAKKRAMAT


PER/29/012016 KLINIK TC 29/01/2016 31/12/2016

11 1500000001215KLINIK NGESTI HUSADA JATI JL SUMPAH PEMUDA NO. G KADIPIRO DR DEVI FIKASARI PER/93/122016 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2018

12 1500000001215KLINIK NGESTI HUSADA JATI JL SUMPAH PEMUDA NO. G KADIPIRO DR DEVI FIKASARI PER/27/012016 KLINIK TC 11/01/2016 31/12/2016

13 1400000000516 KLINIK NGUDI SEHATJL. TENTARA PELAJAR NO. 31 SANGGRAHAN GROGOL SUKOHARJO

57552 2974269 SUHADI PER/84/122016 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2018

14 1400000000516 KLINIK NGUDI SEHAT JL. TENTARA PELAJAR NO. 31 SANGGRAHAN GROGOL SUKOHARJO

57552 2974269 SUHADI PER/18/012016 KLINIK TC 11/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


384 / 66307-08-201713:50:24



IKS


15 1500000000106 KLINIK NGUDI SEHAT PARANGJORO

SINGKIL RT 03 RW 08 PARANGJORO GROGOL SUKOHARJO 57552 2974269 KLINIK NGUDI SEHAT

PARANGJORO PER/85/122016 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2018

16 1500000000106 KLINIK NGUDI SEHAT PARANGJORO

SINGKIL RT 03 RW 08 PARANGJORO GROGOL SUKOHARJO 57552 2974269 KLINIK NGUDI SEHAT

PARANGJORO PER/10/012016 KLINIK TC 11/01/2016 31/12/2016

17 1500000000417 KLINIK NURIFA JL SLAMET RIYADI KARTASURA SUKOHARJO ( KIOS PASAR BUMI REJO )

57161 2601843 DR UMI ARIFAH PER/86/122016 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2018

18 1500000000417 KLINIK NURIFA JL SLAMET RIYADI KARTASURA SUKOHARJO ( KIOS PASAR BUMI REJO )

57161 2601843 DR UMI ARIFAH PER/22/012016 KLINIK TC 29/01/2016 31/12/2016

19 7-4944456643 KLINIK PRATAMA HARAPANSEHAT

PENDEK RT 04 RW 04 DESA MOJOGEDANG KARANGANYAR 57716 47461986 DR KIKI DWI QA PER/54/092016 KLINIK TC 27/09/2016 31/12/2018

20 7-2885229574KLINIK PRATAMA IIS MEDIKA

JL SLAMET RIYADI 156 KARTASURA SUKOHARJO 57161

08128792900

CV CHAFAZKA INSAN MULIA PER/43/042016 KLINIK TC 13/04/2016 31/12/2018

21 7-2883966473 KLINIK PRATAMA SARI SEHAT

JATI RT 03/02 JATEN KARANGANYAR 57731 91021574 DR SRI HARTINI [PER/41/042016 KLINIK TC 13/04/2016 31/12/2018

22 7-3073245233 KLINIK TEDUH JL. SUWARNO HONGGOPATI JLOGO GEDANGAN GROGOL SUKOHARJO

57552 666599812556

YAYASAN PANTI KOSALA

PER/45/042016 KLINIK TC 02/05/2016 31/12/2018

23 7-4192715713PT KUSPITO ORTOTIK PROSTETIK BULU JATEN KARANGANYAR 57731 RACHMAD WINARNO PER/49/062016

RS.TRAUMA CENTRE 28/07/2016 31/12/2018

24 7-6840310873 PUSKESMAS COLOMADU I JL ADI SUCIPTO 132 57171PEMKAB KARANGANYAR PER/87/122016I

RS.TRAUMA CENTRE 17/02/2017 31/12/2018

25 7-6840365024 PUSKESMAS COLOMADU II JL PANDAN VII KLEMBORAN BATURAN 57171PEMKAB KARANGANYAR

PER/87/122016JRS.TRAUMA CENTRE

17/02/2017 31/12/2018

26 7-6840151042 PUSKESMAS GONDANGREJO JL SOLO PURWODADI KM 12.5 57181 PEMKAB KARANGANYAR

PER/87/122016H RS.TRAUMA CENTRE

17/02/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


385 / 66307-08-201713:50:24



IKS


27 7-6839754388 PUSKESMAS JATEN I JL RAYA SOLO-SRAGEN KM 8.4 JETIS JATEN 57731 PEMKAB KARANGANYAR PER/87/122016D RS.TRAUMA

CENTRE 17/02/2017 31/12/2018

28 7-6839957509 PUSKESMAS JATEN II PLOSOKEREP, NGRINGO, JATEN 57731 PEMKAB KARANGANYAR PER/87/122016E RS.TRAUMA

CENTRE 17/02/2017 31/12/2018

29 7-6838673113 PUSKESMAS JATIPURO SANGEN, JATIPURO 57784 PEMKAB KARANGANYAR

PER/ 87/ 122016A

RS.TRAUMA CENTRE

17/02/2017 31/12/2018

30 7-6840433185 PUSKESMAS JATIYOSO MARGOREJO 57785 PEMKAB KARANGANYAR

PER/87/122016K RS.TRAUMA CENTRE

17/02/2017 31/12/2018

31 7-6858756249 PUSKESMAS JENAWI JL PEMANCAR I BALONG 57794 PEMKAB KARANGANYAR PER/87/122016U RS.TRAUMA

CENTRE 23/02/2017 31/12/2018

32 7-6857677041 PUSKESMAS JUMANTONO NGADIREJO, NGUNUT 57782PEMKAB KARANGANYAR PER/87/122016N

RS.TRAUMA CENTRE 23/02/2017 31/12/2018

33 7-6856765420 PUSKESMAS JUMAPOLO JL RAYA JUMAPOLO KM 1 57716 PEMKAB KARANGANYAR

PER/87/122016L RS.TRAUMA CENTRE

23/02/2017 31/12/2018

34 7-6839623796 PUSKESMAS KARANGANYAR

JL SELATAN TAMAN PANCASILA 57712 PEMKAB KARANGANYAR

PER/87/122016B RS.TRAUMA CENTRE

17/02/2017 31/12/2018

35 7-6857973844PUSKESMAS KARANGPANDAN SIDOMULYO, DOPLANG 57715

PEMKAB KARANGANYAR PER/87/122016P

RS.TRAUMA CENTRE 23/02/2017 31/12/2018

36 1100000000030PUSKESMAS KEBAKKRAMAT JL RAYA SOLO- SRAGEN KM 12 57211 825812

PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR

PER/72/122016 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2018

37 1100000000030PUSKESMAS KEBAKKRAMAT

JL RAYA SOLO- SRAGEN KM 12 57211 825812PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR

PER/01/012016 KLINIK TC 15/03/2016 31/12/2016

38 7-6840101191 PUSKESMAS KEBAKKRAMAT I

JL SOLO SRAGEN KM 12 57762 PEMKAB KARANGANYAR

PER/87/122016G RS.TRAUMA CENTRE

17/02/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


386 / 66307-08-201713:50:24



IKS


39 7-6858261047 PUSKESMAS KEBAKKRAMAT II

JL RAYA GROMPOL-JAMBANGAN KM 5 KALIWULUH 57762 PEMKAB

KARANGANYAR PER/87/122016S RS.TRAUMA CENTRE 23/02/2017 31/01/2018

40 7-6858718998 PUSKESMAS KERJO SUMBEREJO KERJO 57711 PEMKAB KARANGANYAR PER/87/122016T RS.TRAUMA

CENTRE 23/02/2017 31/12/2018

41 7-6857803742 PUSKESMAS MATESIH JL RAYA TP JOKO SONGO 57781 PEMKAB KARANGANYAR

PER/87/122016N RS.TRAUMA CENTRE

23/02/2017 31/12/2018

42 7-6858071515 PUSKESMAS MOJOGEDANG I JL TANJUNG ANOM NO 15 57716 PEMKAB KARANGANYAR

PER/87/122016Q RS.TRAUMA CENTRE

23/02/2017 31/12/2018

43 7-6858196646 PUSKESMAS MOJOGEDANG II JAMBANGAN PERENG 57752 PEMKAB

KARANGANYAR PER/87/122016R RS.TRAUMA CENTRE 23/02/2017 31/12/2018

44 7-6857878403 PUSKESMAS NGARGOYOSO JL RAYA KEMUNING 175 SAYORAN 57731PEMKAB KARANGANYAR PER/87/122016O

RS.TRAUMA CENTRE 23/02/2017 31/12/2018

45 7-6839714977 PUSKESMAS TASIK MADU NGALO, NGIJO, TASIKMADU 57721 PEMKAB KARANGANYAR

PER/87/122016C RS.TRAUMA CENTRE

17/02/2017 31/12/2018

46 7-6840013500 PUSKESMAS TAWANGMANGU

JL SRIKATON NO 1 57792 PEMKAB KARANGANYAR

PER/87/122016F RS.TRAUMA CENTRE

17/02/2017 31/12/2018

47 1400000000474 RS DR OEN SOLO BARU PERUMAHAN SOLO BARU GROGOL 57552 620220 RS DR OEN SOLO BARU PER/87/122016RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2018

48 1400000000474 RS DR OEN SOLO BARU PERUMAHAN SOLO BARU GROGOL 57552 620220 RS DR OEN SOLO BARU PER/07/012016RS.TRAUMA CENTRE 11/01/2016 31/12/2016

49 1100000000033 RS DR OEN SURAKARTA JL. BRIGJEND KATAMSO 55 57128 643139 YYS PANTI KOSALA PER/94/122016RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2018

50 1100000000033 RS DR OEN SURAKARTA JL. BRIGJEND KATAMSO 55 57128 643139 YYS PANTI KOSALA PER/12/012016 RS.TRAUMA CENTRE

11/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


387 / 66307-08-201713:50:24



IKS


51 1500000001866 RS HERMINA SOLO JL KOL SUTARTO NO. 16 RT 01/02 JEBRES SURAKARTA 57116 638989 PT MEDIKA LOKA SOLO PER/30/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 11/01/2016 31/12/2016

52 1500000001866 RS HERMINA SOLO JL KOL SUTARTO NO. 16 RT 01/02 JEBRES SURAKARTA 57116 638989 PT MEDIKA LOKA SOLO PER/95/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 03/01/2017 31/12/2018

53 1100000000034 RS KASIH IBU SURAKARTA JL SLAMET RIYADI 404 57142 714422 YYS KASIH IBU PER/88/122016 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2018

54 1100000000034 RS KASIH IBU SURAKARTA JL SLAMET RIYADI 404 57142 714422 YYS KASIH IBU PER/08/012016 RS.TRAUMA CENTRE

11/01/2016 31/12/2016

55 1500000001873 RS KHUSUS BEDAH KARIMAUTAMA SURAKARTA

JL. AMARTA RAYA 8-10 TERMINAL BARU NGABEYAN KARTASURA 57161 783399 PT. KARIMA UTAMA

SEJAHTERA PER/32/012016 RS.TRAUMA CENTRE 11/01/2016 31/12/2016

56 1500000001873RS KHUSUS BEDAH KARIMAUTAMA SURAKARTA

JL. AMARTA RAYA 8-10 TERMINAL BARU NGABEYAN KARTASURA 57161 783399

PT. KARIMA UTAMA SEJAHTERA PER/89/122016

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2018

57 1100000000032 RS KUSTATI JL KAPT MULYADI 249 643013 PER/96/122016 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2018

58 1100000000032 RS KUSTATI JL KAPT MULYADI 249 643013 PER/09/012016 RS.TRAUMA CENTRE

11/01/2016 31/12/2016

59 1500000001009 RS LANUD ADI SOEMARMOJL TENTARA PELAJAR MALANGJIWAN COLOMADU 57171 780240 TNI AU SURAKARTA PER/26/012016

RS.TRAUMA CENTRE 15/03/2016 31/12/2016

60 1500000001009 RS LANUD ADI SOEMARMOJL TENTARA PELAJAR MALANGJIWAN COLOMADU 57171 780240 TNI AU SURAKARTA PER/73/122016

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2018

61 7-2461866504RS MEDIKA MULYA WONOGIRI

JL WONOGIRI - NGADIROJO KM 5 WONOGIRI

57652YAYASAN RS MEDIKA MULYA


03/01/2017 31/12/2018

62 7-2461866504 RS MEDIKA MULYA WONOGIRI

JL WONOGIRI - NGADIROJO KM 5 WONOGIRI

57652 YAYASAN RS MEDIKA MULYA


15/03/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


388 / 66307-08-201713:50:24



IKS


63 7-2875438383 RS MULIA HATI WONOGIRI JL RM SAID BRUMBUNG KALIANCAR SELOGIRI 57652 PT MULIA SURGICA

WONOGIRI PER/103/122016 RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2018

64 7-2875438383 RS MULIA HATI WONOGIRI JL RM SAID BRUMBUNG KALIANCAR SELOGIRI 57652 PT MULIA SURGICA

WONOGIRI PER/40/032016 RS.TRAUMA CENTRE 13/04/2016 31/12/2016

65 1400000000536 RS NIRMALA SURI SUKOHARJO

JL SOLO SUKOHARJO KM 9 RS NIRMALA SURI SUKOHARJO


15/01/2016 31/12/2016

66 1400000000536 RS NIRMALA SURI SUKOHARJO

JL SOLO SUKOHARJO KM 9 RS NIRMALA SURI SUKOHARJO


03/01/2017 31/12/2018

67 1100000000031 RS PANTI WALUYO SURAKARTA JL A YANI 1-2 SURAKARTA 57141 712077 YYS KRISTEN UNTUK

KESEHATAN UMUM PER/15/012016 RS.TRAUMA CENTRE 11/01/2016 31/12/2016

68 1100000000031RS PANTI WALUYO SURAKARTA JL A YANI 1-2 SURAKARTA 57141 712077

YYS KRISTEN UNTUK KESEHATAN UMUM PER/97/122016

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2018

69 1500000000294 RS PKU MUHAMADIYAH SELOGIRI

JL LAMA NAMBANGAN SELOGIRI WONOGIRI

57652 5327504 YYS PKU MUHAMADIYAH


11/01/2016 31/12/2016

70 1500000000294 RS PKU MUHAMADIYAH SELOGIRI

JL LAMA NAMBANGAN SELOGIRI WONOGIRI

57652 5327504 YYS PKU MUHAMADIYAH


03/01/2017 31/12/2018

71 1400000000537RS PKU MUHAMADIYAH SURAKARTA JL RONGGOWARSITO NO 130 SURAKARTA 57131 714578

RS PKU MUHAMADIYAH SURAKARTA PER/98/122016

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2018

72 1400000000537RS PKU MUHAMADIYAH SURAKARTA JL RONGGOWARSITO NO 130 SURAKARTA 57131 714578

RS PKU MUHAMADIYAH SURAKARTA PER/20/012016

RS.TRAUMA CENTRE 11/01/2016 31/12/2016

73 1500000001946RS PKU MUHAMMADIYAH KARANGANYAR

JL PAPAHAN DESA PAPAHAN KECAMATAN TASIKMADU

57171 492685YAYASAN MUHAMADIYAH


11/01/2016 31/12/2016

74 1500000001946 RS PKU MUHAMMADIYAH KARANGANYAR

JL PAPAHAN DESA PAPAHAN KECAMATAN TASIKMADU

57171 492685 YAYASAN MUHAMADIYAH


03/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


389 / 66307-08-201713:50:24



IKS


75 1500000001628 RS PKU MUHAMMADIYAH SRAGEN

JL RAYA SOLO SRAGEN KM 8 MASARAN SRAGEN 57282 YAYASAN

MUHAMADIYAH PER/78/122016 RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2018

76 1500000001628 RS PKU MUHAMMADIYAH SRAGEN

JL RAYA SOLO SRAGEN KM 8 MASARAN SRAGEN 57282 YAYASAN

MUHAMADIYAH PER/28/012016 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

77 7-8247066950 RS TK IV 04.07.02 SLAMET RIYADI

JL SLAMET RIYADI NO 321 57148 TNI ANGKATAN DARAT PER/70/052017 RS.TRAUMA CENTRE

31/05/2017 31/12/2018

78 7-9043888293 RS UNS SURAKARTAJL. AHMAD YANI NO.200, MAKAMHAJI, KARTASURA, KABUPATEN SUKOHARJO, JAWA TENGAH 57161

57161 6775000 UNIVERSITAS SEBELAS MARET


01/08/2017 31/12/2018

79 1500000001531 RSI AMAL SEHAT SRAGEN JL VETERAN NO 35 SRAGEN 57211 YAYASAN AMAL SEHAT SRAGEN PER/80/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 03/01/2017 31/12/2018

80 1500000001531 RSI AMAL SEHAT SRAGEN JL VETERAN NO 35 SRAGEN 57211YAYASAN AMAL SEHAT SRAGEN PER/25/012016

RS.TRAUMA CENTRE 15/01/2016 31/12/2016

81 7-4401434814 RSIA DIAN PERTIWI KODOKAN RT 02 RW 01 PAPAHAN TASIKMADU KARANGANYAR

57721 623459455 DR JAYA MASSA, SPOG PER/50/072016 RS.TRAUMA CENTRE

18/08/2016 31/12/2017

82 7-1689398627 RSO PROF DR R SOEHARSO SURAKARTA

JL A AYANI KARTASURA 50771 71445832 KEMENKES PER/91/122016 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2018

83 7-1689398627RSO PROF DR R SOEHARSO SURAKARTA JL A AYANI KARTASURA 50771 71445832 KEMENKES PER/02/012016

RS.TRAUMA CENTRE 29/01/2016 31/12/2016

84 7-2888512933 RSU INDO SEHATJL. RAYA SOLO SRAGEN KM 11 KEBAKKRAMAT 57762 YAYASAN INDO SEHAT PER/42/042016

RS.TRAUMA CENTRE 13/04/2016 31/12/2018

85 1500000000121RSU JATI HUSADA KARANGANYAR

JL RAYA SOLO TAWANGMANGU KM 10,3 JATI JATEN KARANGANYAR

57714PT TENTERAM MAKMUR BERSAMA


11/01/2016 31/12/2016

86 1500000000121 RSU JATI HUSADA KARANGANYAR

JL RAYA SOLO TAWANGMANGU KM 10,3 JATI JATEN KARANGANYAR

57714 PT TENTERAM MAKMUR BERSAMA


03/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


390 / 66307-08-201713:50:24



IKS


87 1500000000687 RSU MARDI LESTARI JL ROKAN NO 8 SRAGEN 57211 YYS SANTA KATARINA L PER/24/012016 RS.TRAUMA CENTRE 11/01/2016 31/12/2016

88 1500000000687 RSU MARDI LESTARI JL ROKAN NO 8 SRAGEN 57211 YYS SANTA KATARINA L PER/80/122016 RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2018

89 1100000000036 RSUD DR MOEWARDI SURAKARTA

JL KOL SUTARTO 132 57121 634634 RSUD DR MOEWARDI SURAKARTA


11/01/2016 31/12/2016

90 1100000000036 RSUD DR MOEWARDI SURAKARTA

JL KOL SUTARTO 132 57121 634634 RSUD DR MOEWARDI SURAKARTA


03/01/2017 31/12/2018

91 7-3265778097RSUD DR SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KABUPATEN WONOGIRI

JL A YANI NO 40 WONOGIRI 57611 PEMKAB WONOGIRI PER/105/122016 RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2018

92 7-3265778097RSUD DR SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KABUPATEN WONOGIRI

JL A YANI NO 40 WONOGIRI 57611 PEMKAB WONOGIRI PER/34/012016RS.TRAUMA CENTRE 10/05/2016 31/12/2016

93 1500000000120 RSUD DR SOEHADI PRIJONEGORO SRAGEN

JL RAYA SUKOWATI 534 SRAGEN 57272 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SRAGEN


03/01/2017 31/12/2018

94 1500000000120 RSUD DR SOEHADI PRIJONEGORO SRAGEN

JL RAYA SUKOWATI 534 SRAGEN 57272 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SRAGEN


11/01/2016 31/12/2016

95 1400000000424RSUD KABUPATEN KARANGANYAR

JL. LAKSDA YOS SUDARSO KEL. BEJEN, KEC. KARANGANYAR KAB. KARANGANYAR

57716 495673RSUD KABUPATEN KARANGANYAR PER/04/012016

RS.TRAUMA CENTRE 11/01/2016 31/12/2016

96 1400000000424RSUD KABUPATEN KARANGANYAR

JL. LAKSDA YOS SUDARSO KEL. BEJEN, KEC. KARANGANYAR KAB. KARANGANYAR

57716 495673RSUD KABUPATEN KARANGANYAR PER/77/122016

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2018

97 1400000000425RSUD KABUPATEN SUKOHARJO

JL DR MOEWARDI 71 SUKOHARJO 593118RSUD KABUPATEN SUKOHARJO


03/01/2017 31/12/2018

98 1400000000425 RSUD KABUPATEN SUKOHARJO

JL DR MOEWARDI 71 SUKOHARJO 593118 RSUD KABUPATEN SUKOHARJO


11/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


391 / 66307-08-201713:50:24



IKS


99 1400000000423 RSUD KOTA SURAKARTA JL. LETTU SUMARTO NOMOR : 1 KADIPIRO BANJARSARI 57131 715300 RSUD KOTA SURAKARTA PER/06/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 29/01/2016 31/12/2016

100 1400000000423 RSUD KOTA SURAKARTA JL. LETTU SUMARTO NOMOR : 1 KADIPIRO BANJARSARI 57131 715300 RSUD KOTA SURAKARTA PER/100/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 03/01/2017 31/12/2018

101 7-2461234733 RUMAH SAKIT BRAYAT MINULYA

JL SETIA BUDI 106 57139 71664624632

YAYASAN RS BRAYAT MINULYA


03/01/2017 31/12/2018

102 7-2461234733 RUMAH SAKIT BRAYAT MINULYA

JL SETIA BUDI 106 57139 71664624632

YAYASAN RS BRAYAT MINULYA


15/03/2016 31/12/2016

103 7-3070677308 RUMAH SAKIT JIWA DAERAH SURAKARTA

JL KH DEWANTORO NO. 80 JEBRES SURAKARTA 57121 PEMERINTAH PROPINSI

JATENG PER/44/042016 RS.TRAUMA CENTRE 02/05/2016 31/12/2018

104 7-2610514586RUMAH SAKIT MARGA HUSADA JL LETJEND S PARMAN WONOGIRI 57652 32194455

RS MARGA HUSADA WONOGIRI PER/75/122016

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2018

105 7-2610514586 RUMAH SAKIT MARGA HUSADA

JL LETJEND S PARMAN WONOGIRI 57652 32194455 RS MARGA HUSADA WONOGIRI


28/03/2016 31/12/2016

106 7-2519970682 RUMAH SAKIT SARILA HUSADA

JL VETERAN NO. 41-43 SRAGEN 57211 89119400 PT SARILA HUSADA PER/82/122016 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2018

107 7-2519970682RUMAH SAKIT SARILA HUSADA JL VETERAN NO. 41-43 SRAGEN 57211 89119400 PT SARILA HUSADA PER/23/012016

RS.TRAUMA CENTRE 15/03/2016 31/12/2016

108 7-2510145183RUMAH SAKIT UMUM ISLAM YAKSSI GEMOLONG JL SOLO PURWODADI KM 20 57274

YAYASAN YAKSSI GEMOLONG PER/38/022016

RS.TRAUMA CENTRE 15/03/2016 31/12/2016

109 7-2510145183RUMAH SAKIT UMUM ISLAM YAKSSI GEMOLONG

JL SOLO PURWODADI KM 20 57274YAYASAN YAKSSI GEMOLONG


03/01/2017 31/12/2018

KANTOR CABANG : L02- KANTOR CABANG CILACAP


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


392 / 66307-08-201713:50:24



IKS


1 7-3770596713 KLINIK BINA HUSADA I JL. PUCANG NO. 90 KEL GUMILIR KEC CILACAP UTARA 53231 62611300 H. SUWONDO. M. SI PER/12/062016 KLINIK TC 14/06/2016 31/12/2017

2 1500000001026 KLINIK DAARUSSYIFA JL. MERPATI NO. 9 RT 02 RW 02 DESA SLARANG KEC KESUGIHAN 53274 5263311 DR TAUFIQ HIDAYAT PER/16/062016 KLINIK TC 14/06/2016 31/12/2017

3 1500000000703 KLINIK GRAHA AMANAH JL. RAJAWALI NO. 328 RT 03 RW 02 DESA KARANGRENA KEC MAOS

53272 5501687 ARIS NUR RAHMAT PER/08/052016 KLINIK TC 17/05/2016 31/12/2017

4 7-2832594183 KLINIK HAMADA JL. KENDENG NO. 43 RT 001 RW 004 DESA KURIPAN KEC KESUGIHAN KAB CILACAP

53274 EKO PRIYO ATMOJO, S.KEP.NS

PER/03/042016 KLINIK TC 07/04/2016 31/12/2017

5 7-4185904119 KLINIK INDIRA JL. KOMODO RT 01 RW 014 KEL MERTASINGA KEC CILACAP UTARA 53231 081227337

94 TURMUDI, S.ST, SKM PER/19/07/2016 KLINIK TC 28/07/2016 31/12/2017

6 1500000001675 KLINIK KELUARGAJL. TENTARA PELAJAR DESA JATINEGARA RT 05 RW 02 KEC SEMPOR 54352 5522836 DR AGUS SAPARIYANTO PER/20/072016 KLINIK TC 28/07/2016 31/12/2017

7 1500000000550 KLINIK NAYAKA HUSADA JL. KOMPENI NO. 25 PIPA TIMUR 53221 532149 PT NAYAKA ERA HUSADA

PER/05/042016 KLINIK TC 19/04/2016 31/12/2017

8 1500000001705 KLINIK PKU MUHAMMADIYAH ADIPALA

JL. BALAI DESA RT 04 RW 05 DESA PENGGALANG KEC ADIPALA

53271 08122712670

YAYASAN PKU MUHAMMADIYAH

PER/21/072016 KLINIK TC 28/07/2016 31/12/2017

9 1500000001057KLINIK PKU MUHAMMADIYAH CILACAP

JL. KUTILANG TIMUR NO. 174 RT 01 RW 05 DESA TEGALREJA KEC. CILACAP SELATAN 53212 521208

YAYASAN PKU MUHAMMADIYAH CILACAP SELATAN

PER/17/062016 KLINIK TC 14/06/2016 31/12/2017

10 1500000001228KLINIK PKU MUHAMMADIYAH KROYA

JL. RAYA MUJUR - KROYA TROMOL POS 02 KEC. KROYA 53282 494993

YAYASAN PKU MUHAMMADIYAH KROYA

PER/18/062016 KLINIK TC 14/06/2016 31/12/2017

11 1500000001000KLINIK PKU MUHAMMADIYAH SAMPANG

JL. RAYA SAMPANG - KARANG TENGAH KM 2 SAMPANG

53273 5265565PKU MUHAMMADIYAH SAMPANG - CILACAP

PER/15/062016 KLINIK TC 14/06/2016 31/12/2017

12 1500000000865 KLINIK RAJA HUSADA JL. SRANDIL NO. 212 B RT 006 RW 011 DESA ADIRAJA KEC. ADIPALA

53271 5264443 DR HERI YULIADRI PER/13/062016 KLINIK TC 14/06/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


393 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 7-8075304373 PUSKESMAS ADIMULYO JL. RAYA KEMUJAAN NO. 5 DS. KEMUJAN, KEC. ADIMULYO 54363 DINKES KAB KEBUMEN PER / 004 /

062017 KLINIK TC 13/06/2017 31/12/2018

14 7-8075304375 PUSKESMAS ALIAN JL. PEMANDIAN NO. 298 KRAKAL, KEC. ALIAN 54352 DINKES KAB KEBUMEN PER / 04 /

062017 KLINIK TC 13/06/2017 31/12/2018

15 7-8075304377 PUSKESMAS AMBAL I JL. DEANDELES, KEC. AMBAL 54392 DINKES KAB KEBUMEN PER / 04 / 062017

KLINIK TC 13/06/2017 31/12/2018

16 7-8075304379 PUSKESMAS AMBAL II JL. PAGEDANGAN NO. 99, KEC. AMBAL 54392 DINKES KAB KEBUMEN PER / 04 / 062017

KLINIK TC 13/06/2017 31/12/2018

17 7-8077678231 PUSKESMAS AYAH I JL. RAYA DEMANGSARI, KEC. AYAH 54473 DINKES KAB KEBUMEN PER / 04 / 062017 KLINIK TC 13/06/2017 31/12/2018

18 7-8081034483 PUSKESMAS AYAH IIJL. LOGENDING KM 10 JINTUNG, KEC. AYAH 54473 DINKES KAB KEBUMEN

PER / 04 / 062017 KLINIK TC 13/06/2017 31/12/2018

19 7-8081034485 PUSKESMAS BONOROWO JL. KECAMATAN NO.1, KEC. BONOROWO 54395 DINKES KAB KEBUMEN PER / 04 / 062017

KLINIK TC 13/06/2017 31/12/2018

20 7-8081034487 PUSKESMAS BUAYAN JL. KARANGBOLONG , KEC. BUAYAN 54474 DINKES KAB KEBUMEN PER / 04 / 062017

KLINIK TC 13/06/2017 31/12/2018

21 7-8081034489PUSKESMAS BULUPESANTREN I JL. DEANDELES, KEC. BULUPESANTREN 54391 DINKES KAB KEBUMEN

PER / 04 / 062017 KLINIK TC 13/06/2017 31/12/2018

22 7-8081656871PUSKESMAS BULUPESANTREN II

JL. KEJAYAN DS. RANTEWRINGIN, KEC. BULUPESANTREN 54391 DINKES KAB KEBUMEN

PER / 04 / 062017 KLINIK TC 13/06/2017 31/12/2018

23 7-8081656873 PUSKESMAS GOMBONG IJL. YOS SUDARSO TIMUR NO.110, KEC. GOMBONG

54411 DINKES KAB KEBUMENPER / 04 / 062017

KLINIK TC 13/06/2017 31/12/2018

24 7-8081656875 PUSKESMAS GOMBONG II JL. KARANGBOLONG DS. SEMONDO, KEC. GOMBONG

54413 DINKES KAB KEBUMEN PER / 04 / 062017

KLINIK TC 13/06/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


394 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 7-8081656877 PUSKESMAS KARANGANYAR JL. SEJAHTERA NO. 4, KEC. KARANGANYAR 54364 DINKES KAB KEBUMEN PER / 04 /

062017 KLINIK TC 13/06/2017 31/12/2018

26 7-8085480043 PUSKESMAS KARANGGAYAM I

JL. KARANGGAYAM NO. 3 DS. KARANGGAYAM KM 7, KEC. KARANGGAYAM

54365 DINKES KAB KEBUMEN PER / 04 / 062017 KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2018

27 7-8085480045 PUSKESMAS KARANGGAYAM II

JL. RAYA PAGEBANGAN KM 5, KEC. KARANGGAYAM


KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2018

28 7-8085480047 PUSKESMAS KARANGSAMBUNG

JL. KARANG SAMBUNG KM 19, KEC. KARANGSAMBUNG


KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2018

29 7-8085480049 PUSKESMAS KEBUMEN I JL. JOKO SANGKRIP NO.19 , KEC. KEBUMEN 54316 DINKES KAB KEBUMEN PER / 04 / 062017 KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2018

30 7-8086065111 PUSKESMAS KEBUMEN II JL. KEJAYAN NO. 14, KEC. KEBUMEN 54316 DINKES KAB KEBUMENPER / 04 / 062017 KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2018

31 7-8086065113 PUSKESMAS KEBUMEN III JL. MANGKUSARI NO.4, KEC. KEBUMEN 54316 DINKES KAB KEBUMEN PER / 04 / 062017

KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2018

32 7-8086065115 PUSKESMAS KLIRONG I DS BENDOGARAP, KEC. KLIRONG 54381 DINKES KAB KEBUMEN PER / 04 / 062017

KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2018

33 7-8086065117 PUSKESMAS KLIRONG II JL. DEANDELES KM 7, KEC. KLIRONG 54381 DINKES KAB KEBUMENPER / 04 / 062017 KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2018

34 7-8086065119PUSKESMAS KUTOWINANGUN JL. YAHYA NO. 1, KEC. KUTOWINANGUN 54393 DINKES KAB KEBUMEN

PER / 04 / 062017 KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2018

35 7-8086221471 PUSKESMAS KUWARASAN JL. RAYA PURING KM 7, KEC. KUWARASAN 54366 DINKES KAB KEBUMENPER / 04 / 062017

KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2018

36 7-8086221473 PUSKESMAS MIRIT JL. UTARA PASAR DS. TLOGOPRAYOTO, KEC. MIRIT


KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


395 / 66307-08-201713:50:24



IKS


37 7-8086221475 PUSKESMAS PADURESO JL. WADASLINTANG KM 17, KEC. PADURESO 54394 DINKES KAB KEBUMEN PER / 04 /

062017 KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2018

38 7-8086221477 PUSKESMAS PEJAGOAN JL. KENANGA, KEC. PEJAGOAN 54361 DINKES KAB KEBUMEN PER / 04 / 062017 KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2018

39 7-8086221479 PUSKESMAS PETANAHAN GG. PUSKESMAS DS. PETANAHAN KM 10, KEC. PETANAHAN


KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2018

40 7-8086344631 PUSKESMAS PONCOWARNO GG. PUSKESMAS DS. PETANAHAN KM 10, KEC. PETANAHAN


KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2018

41 7-8086344633 PUSKESMAS PREMBUN JL. SLAMET RIYADI NO. 57, KEC. PREMBUN 54394 DINKES KAB KEBUMEN PER / 04 / 062017 KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2018

42 7-8086344635 PUSKESMAS PURING JL. PETANAHAN NO. 19, KEC. PURING 54383 DINKES KAB KEBUMENPER / 04 / 062017 KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2018

43 7-8086344637 PUSKESMAS ROWOKELE JL. RAYA DS. KRETEK, KEC. ROWOKELE 54472 DINKES KAB KEBUMEN PER / 04 / 062017

KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2018

44 7-8086344639 PUSKESMAS SADANG JL. SADANG KULON KM 28, KEC. SADANG 54353 DINKES KAB KEBUMEN PER / 04 / 062017

KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2018

45 7-8086424691 PUSKESMAS SEMPOR I JL. KALIGANDU NO. 109, KEC. SEMPOR 54421 DINKES KAB KEBUMENPER / 04 / 062017 KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2018

46 7-8086424693 PUSKESMAS SEMPOR II JL. RAYA SE ALI NO. 19, KEC. SEMPOR 54421 DINKES KAB KEBUMENPER / 04 / 062017 KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2018

47 7-8086424695 PUSKESMAS SRUWENG JL. SRUWENG, KEC. SRUWENG 54362 DINKES KAB KEBUMENPER / 04 / 062017

KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2018

48 1500000000762 RS PALANG BIRU GOMBONG JL. KARTINI NO. 37 GOMBONG 54411 471290YAYASAN SWANA SANTA PALANG BIRU GOMBONG KEBUMEN


17/05/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


396 / 66307-08-201713:50:24



IKS


49 1400000000491 RS PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG JL. YOS SUDARSO NO. 461 GOMBONG 54412 471780 DR. IBNU NASER A, S. AG,

MMR PER/02/012016 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

50 1400000000491 RS PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG JL. YOS SUDARSO NO. 461 GOMBONG 54412 471780 DR. IBNU NASER A, S. AG,

MMR PER/09/122016 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

51 1500000000866 RS PKU MUHAMMADIYAH SRUWENG

JL. RAYA SRUWENG NO. 5 KEC. SRUWENG 54362 382597MUHAMMADIYAH CABANG SRUWENG, KEBUMEN


14/06/2016 31/12/2017

52 1500000000733 RSU PERMATA MEDIKA KEBUMEN

JL. INDRAKILA NO. 17 54311 3870779 DRG. BUDI IRIANTO PER/09/052016 RS.TRAUMA CENTRE

17/05/2016 31/12/2017

53 1500000000431 RSU SANTA MARIA CILACAP JL. JEND. A. YANI NO. 38 KEL. SIDAKAYA KEC. CILACAP SELATAN 53211 521725 YAYASAN MEDIATRIX PER/04/042016 RS.TRAUMA

CENTRE 19/04/2016 31/12/2017

54 1100000000021 RSUD CILACAP JL GATOT SUBROTO NO. 28 53223 533010DR. NONO RASINO, SP.OG(K) PER/10/122016

RS.TRAUMA CENTRE 20/01/2017 31/12/2018

55 1100000000021 RSUD CILACAP JL GATOT SUBROTO NO. 28 53223 533010 DR. NONO RASINO, SP.OG(K)


01/01/2017 31/12/2018

56 1100000000021 RSUD CILACAP JL GATOT SUBROTO NO. 28 53223 533010 DR. NONO RASINO, SP.OG(K)


01/01/2016 31/12/2016

57 7-6550605073RSUD DR SOEDIRMAN KEBUMEN

JL LINGKAR SELATAN DESA MUKTISARI KEC KEBUMEN KAB KEBUMEN 54311 PEMKAB KEBUMEN

PER / 001 / 012017

RS.TRAUMA CENTRE 02/02/2017 31/12/2018

58 1500000000702 RSUD MAJENANG JL. DR. SUTOMO NO. 54 MAJENANG 53257 621012 RSUD MAJENANG PER/07/052016RS.TRAUMA CENTRE 17/05/2016 31/12/2017

59 1500000000701RUMAH SAKIT ISLAM FATIMAH

JL. IR. H. JUANDA NO. 20 53231 542396YAYASAN RUMAH SAKITISLAM


17/05/2016 31/12/2017

KANTOR CABANG : L03- KANTOR CABANG YOGYAKARTA


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


397 / 66307-08-201713:50:24



IKS


1 1500000000727 BLKPP DI YOGYAKARTA JLN KYAI MOJO NO. 5 YOGYAKARTA 512619 DISNAKERTRANS DIY PER/12/042016 RS.TRAUMA CENTRE 11/04/2016 28/02/2018

2 1500000000400 BP PMI DI YOGYAKARTA JLN RING ROAD BARAT NO. 3, PATHUK, GAMPING, SLEMAN 55291 6499652 PMI PROP DI

YOGYAKARTA PER/03/012016 KLINIK TC 01/03/2016 28/02/2017

3 1500000000400 BP PMI DI YOGYAKARTA JLN RING ROAD BARAT NO. 3, PATHUK, GAMPING, SLEMAN

55291 6499652 PMI PROP DI YOGYAKARTA

PER/03/012016 KLINIK TC 01/03/2017 31/12/2018

4 1500000000173 BP RB CITRA PARAMEDIKA GRAULAN RT 06 RW 03 GIRIPENI WATES 55651 774876 YAYASAN BINANGUN CITRA PARA MEDIKA

PER/10/042016 KLINIK TC 11/04/2016 31/01/2018

5 7-7266928333 GIRIMULYO I PEDUKUHAN NGLENGKONG DESA GIRIPURWO KEC. GIRIMULYO 55674 082324858

628 DINKES KULON PROGO PER/34/032017 RS.TRAUMA CENTRE 29/03/2017 31/12/2018

6 1500000001289KLINIK CHANDRA BRATA MEDIKA PLAZA

TAMBAKAN RT 002 RW 019 SINDUHARJO NGAGLIK 55581 882702

ANDRA BRATA MEDIKA PLAZA

PER/44/052016-II KLINIK TC 10/06/2016 31/12/2018

7 1500000001334 KLINIK HARMONY GENDENG GK IV/969, BACIRO 55221 0274587571

DR. ERNA PER/45/052016-II

KLINIK TC 10/06/2016 31/12/2018

8 1500000001238 KLINIK HIPERKES DAN KESELAMATAN KERJA

JLN. IREDA NO.38, KEPARAKAN, MERGANGSAN

55141 0274371556

BALAI HIPERKES PER/21/052016-II

RS.TRAUMA CENTRE

10/06/2016 31/12/2018

9 1500000001284 KLINIK LARAS HATIPRANCAK, GLONDONG, PANGGUNGHARJO, SEWON, BANTUL 55185

02748359333 RB LARAS HATI

PER/46/052016-II KLINIK TC 10/06/2016 31/12/2018

10 1500000001285KLINIK LARAS HATI KULON PROGO

WONOLOPO RT 33 RW 15, GULUREJO, LENDAH 55663

YAYASAN BHAKTI SOSIAL

PER/47/052016-II KLINIK TC 10/06/2016 31/12/2018

11 1500000001160 KLINIK PATALANJLN. PARANG TRITIS KM 15, PATALAN, JETIS

557810274368153

DR PRAMUDIPER/37/052016-II

KLINIK TC 10/06/2016 31/12/2018

12 1500000000598 KLINIK PRATAMA ANUGERAH

JLN RINDANG NO. 145, JADAN, TAMANTIRTO, KASIHAN

55181 789670 DR. AR ROYAN PER/16/042016 KLINIK TC 11/04/2016 31/03/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


398 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 1500000001237 KLINIK PRATAMA KARTIKA HUSADA

JL. SITIMULYO SEGOROYOSO, SITIMULYO, PIYUNGAN, BANTUL 55792 027443534

76VERONICA TITIK WAHYUNINGSIH

PER/38/052016-II KLINIK TC 10/06/2016 31/12/2018

14 1500000000048 KLINIK PRATAMA MITRA SEHAT

JL IMOGIRI TIMUR KM 6 DLADAN BARU NGLEBENG TAMANAN BANGUNTAPAN 55191 9103190 CV MITRA SEHAT PER/50/122015 KLINIK TC 18/01/2016 31/12/2016

15 1500000000048 KLINIK PRATAMA MITRA SEHAT

JL IMOGIRI TIMUR KM 6 DLADAN BARU NGLEBENG TAMANAN BANGUNTAPAN

55191 9103190 CV MITRA SEHAT PER/50/122015 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2017

16 1500000000062 KLINIK PRATAMA SWA JL SALAK/TURI KM 4 KADISOBO II RT 02 RW03 TRIMULYO

7485660 YAYASAN SWA YOGYAKARTA


01/01/2016 31/12/2016

17 1500000000063 KLINIK PRATAMA WIDURI JL MAGELANG KM 12 WIDORO TRIHARJO SLEMAN 55511 867363 CV WIDURI PER/53/122015 KLINIK TC 18/01/2016 31/12/2016

18 1500000000063 KLINIK PRATAMA WIDURIJL MAGELANG KM 12 WIDORO TRIHARJO SLEMAN 55511 867363 CV WIDURI PER/53/122015 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2016

19 1500000000063 KLINIK PRATAMA WIDURI JL MAGELANG KM 12 WIDORO TRIHARJO SLEMAN

55511 867363 CV WIDURI PER/53/122015 KLINIK TC 02/01/2017 31/12/2017

20 1500000001669 KLINIK UTAMA BEDAH ADELIA

JL MONUMEN TNI AU NO 1A TAMANAN 55194 4396680 DR M FERI YULIANTO, SPB

PER/43/052016-II

KLINIK TC 10/06/2016 31/12/2018

21 7-7283113554 PUSKEMAS LENDAH IPERENG BUMIREJO LENSDAH KULON PROGO 55663

0274519670 DINKES KULON PROGO PER/35/032017

RS.TRAUMA CENTRE 30/03/2017 31/12/2018

22 1500000001037PUSKESMAS BAMBANGLIPURO

JL. SAMAS, SIDOMULYO, BAMBANGLIPURO, BANTUL 55764

02747493809 DINKES BANTUL PER/23/082016 KLINIK TC 28/05/2016 30/04/2018

23 1500000000399PUSKESMAS BANGUNTAPAN 2

KROBOKAN DESA TAMANAN, BANGUNTAPAN , BANTUL

5519102747466879

DINKES KAB BANTUL PER/10/042015 KLINIK TC 11/04/2016 28/02/2018

24 7-6372225985 PUSKESMAS BERBAH SRIBIT SENDANGTIRTO BERBAH 55573 02744363274

DINAS KESEHATAN SLEMAN

PER/66/122016 KLINIK TC 12/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


399 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 7-6366892183 PUSKESMAS CANGKRINGAN JALAN RAYA CANGKRINGAN DUSUN ARGOMULYO 55583 027428600

07DINAS KESEHATAN SLEMAN PER/81/122016 KLINIK TC 11/01/2017 31/12/2018

26 7-6913413405 PUSKESMAS DANUREJAN I BAUSASRAN DN III/819 55212 0274554805

DINKES KOTA YOGYAKARTA PER/02/022017 RS.TRAUMA

CENTRE 24/02/2017 31/12/2018

27 7-6901953306 PUSKESMAS DANUREJAN II JL KRASAK TIMUR NO 34 55211 0274554794

DINKES KOTA YOGYAKARTA


23/02/2017 31/12/2018

28 7-6371824123 PUSKESMAS DEPOK 1 RINGINSARI DUSUN MAGUWOHARJO 55281 0274486852


PER/70/122016 KLINIK TC 12/01/2017 31/12/2018

29 7-6371651672 PUSKESMAS DEPOK II JALAN LELY III PERUMNAS CONDONG CATUR 55281 027488779


30 7-7409251423 PUSKESMAS DEPOK IIICOLOMBI NO 50 A DUSUN CATUR TUNGGAL DEPOK SLEMAN 55281

0274519670 DINKES SLEMAN PER/72/122016

RS.TRAUMA CENTRE 11/04/2017 31/12/2018

31 1500000001042 PUSKESMAS DLINGO I KORIPAN, DLINGO, BANTUL 55783 08112647755

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANTUL

PER/24/052016-II

KLINIK TC 28/05/2016 31/12/2018

32 7-7291335343 PUSKESMAS GALUR I JL RAYA BROSOT GALUR KULON PROGO 55661 02742890015

DINKES KULON PROGO PER/38/032017 RS.TRAUMA CENTRE

30/03/2017 31/12/2018

33 7-7289374593 PUSKESMAS GALUR IIJL RAYA DAENDELS, KRANGGAN, GALUR, KULON PROGO 55661


RS.TRAUMA CENTRE 30/03/2017 31/12/2018

34 7-6378499932 PUSKESMAS GAMPING IJL WATES KM 5 DELISAN DUSUN AMBARKETAWANG 55291

02746499870

DINAS KESEHATAN SLEMAN PER/57/122016 KLINIK TC 12/01/2017 31/12/2018

35 7-6378047081 PUSKESMAS GAMPING IIJALAN TURUSAN DUSUN BANYURADEN GAMPING

552910274626446


PER/58/122016 KLINIK TC 12/01/2017 31/12/2018

36 7-8515237005 PUSKESMAS GEDANGSARI 1 HARGOMULYO, GEDANGSARI, KABUPATENGUNUNG KIDUL

55863 081804150794

DINKES GUNUNG KIDUL PER/07/062017 RS.TRAUMA CENTRE

20/06/2017 31/05/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


400 / 66307-08-201713:50:24



IKS


37 7-8515601298 PUSKESMAS GEDANGSARI 2 PALSAN, WATUGAJAH, GEDANGSARI, KABUPATEN GUNUNG KIDUL 55863 081225716

550 DINKES GUNUNG KIDUL PER/09/062017 RS.TRAUMA CENTRE 20/06/2017 31/05/2018

38 7-6913303474 PUSKESMAS GEDONGTENGEN JL PRINGGOKUSUMAN NO 30 55271 027456629

2DINKES KOTA YOGYAKARTA PER/07/022017 RS.TRAUMA

CENTRE 24/02/2017 31/12/2018

39 7-7177156743 PUSKESMAS GIRIMULYO II JL GOA KISKENDA KM 08 SIBOLONG JATIMULYO

55674 081283018615


17/03/2017 31/12/2018

40 7-8513819683 PUSKESMAS GIRISUBO JERUKWUDEL, GIRISUBO, GUNUNG KIDUL 55883 08179443072


20/06/2017 31/05/2018

41 7-6377820540 PUSKESMAS GODEAN I ALAMAT PANDEAN VII SIDOLUHUR GODEAN 55264 027479753


42 7-6377624099 PUSKESMAS GODEAN II NOGOSARI DUSUN SIDOKARTO GODEAN 5526402746496511


43 7-6888133870 PUSKESMAS GONDOKUSUMAN I

JL TUNJUNG NO 1 BACIRO 55222 0274555226



23/02/2017 31/12/2018

44 7-6887884679 PUSKESMAS GONDOKUSUMAN II

JL PROF SARDJITO NO 22 55221 0274548933



23/02/2017 31/12/2018

45 7-6901854635 PUSKESMAS GONDOMANAN JL LEDOK GONDOMANAN NO 9 551210274419705

DINKES KOTA YOGYAKARTA PER/06/022017

RS.TRAUMA CENTRE 23/02/2017 31/12/2018

46 1500000001038 PUSKESMAS IMOGIRI 1NGANCAR, KARANGTALUN, IMOGIRI, BANTUL 55782

02746994013 DINKES BANTUL PER/25/052016 KLINIK TC 28/05/2016 30/04/2018

47 7-6639191864 PUSKESMAS JETIS JL P DIPONEGORO NO 91 552310274445801



31/01/2017 31/12/2018

48 1500000001067 PUSKESMAS JETIS 1 TELAN TRIMULY, JETIS BANTUL 55781 02747466860

DINKES BANTUL PER/26/052016 KLINIK TC 28/05/2016 30/04/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


401 / 66307-08-201713:50:24



IKS


49 7-6372043054 PUSKESMAS KALASAN JL SOLO KM 13 DUSUN TIRTOMARTANI 55571 0274497471


50 7-7170356304 PUSKESMAS KALIBAWANG JL SENTOLO MUNTILAN KM 21 DUSUN NGRAJUN DESA BANJARHARJO 55672 081129543


51 7-8516162942 PUSKESMAS KARANGMOJO 1

JL KARANGMOJO-WONOSARI KM 1, KABUPATEN GUNUNG KIDUL

55891 02747487229


20/06/2017 31/05/2018

52 7-8516567043 PUSKESMAS KARANGMOJO 2

BANYUBENING, BEJIHARJO, KABUPATEN GUNUNG KIDUL

55891 081392801601


20/06/2017 31/05/2018

53 1500000001064 PUSKESMAS KASIHAN I NGENTAK, BANGUNJIWO, KASIHAAN 55181 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANTUL

PER/27/052016-II KLINIK TC 28/05/2016 31/12/2018

54 7-7148153183 PUSKESMAS KOKAP I NGASEMAN HARGOREJO KOKAP 55653082133414040 DINKES KULON PROGO PER/22/032017

RS.TRAUMA CENTRE 16/03/2017 31/12/2018

55 7-7138240283 PUSKESMAS KOKAP II DUSUN SEGAJIH DESA HARGOTIRTO 55653 08112641555


16/03/2017 31/12/2018

56 7-6887077208 PUSKESMAS KOTAGEDE I JL KEMASAN NO 12 55171 02744437757



23/02/2017 31/12/2018

57 7-6886038914 PUSKESMAS KOTAGEDE II JL KI PENJAWI NO 4 REJOWINGANGUN 5517102744436871


RS.TRAUMA CENTRE 23/02/2017 31/12/2018

58 7-6901651354 PUSKESMAS KRATON JL MUSIKANAN KT II 457 551310274380880


RS.TRAUMA CENTRE 23/02/2017 31/12/2018

59 1500000000802 PUSKESMAS KRETEKJL PARANGTRITIS KM 21, SRUWUH, DONOTIRTO, KRETEK

557720274368537

DINKES KAB BANTULPER/28/052016-II

RS.TRAUMA CENTRE

25/05/2016 31/12/2018

60 7-7293023963 PUSKESMAS LENDAH II LEDOK SIDOREJO LENDAH KULON PROGO 55663 085102409222


30/03/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


402 / 66307-08-201713:50:24



IKS


61 7-6886862227 PUSKESMAS MANTRIJERON JL DI PANJAITAN NO 82 55141 0274388679

DINKES KOTA YOGYAKARTA PER/10/022017 RS.TRAUMA

CENTRE 23/02/2017 31/12/2018

62 7-6639431456 PUSKESMAS MERGANGSAN JL TAMAN SISWA GG.BRAJA PRAMANA MG II/1168 55151 027438203


CENTRE 31/01/2017 31/12/2018

63 7-6377399658 PUSKESMAS MINGGIR DUSUN SENDANG AGUNG MINGGIR 55562 DINAS KESEHATAN SLEMAN

PER/73/122016 KLINIK TC 12/01/2017 31/12/2018

64 7-6375661505 PUSKESMAS MLATI I JL INTAN KUTU TEGAL SINDUADI 55284 02744539614


PER/61/122016 KLINIK TC 12/01/2017 31/12/2018

65 7-6375530164 PUSKESMAS MLATI II CEBONGAN SUMBERADI MLATI 55284 02744363971


66 7-6375783316 PUSKESMAS MOYUDANDUSUN SUMBERAGUNG MOYUDAN SLEMAN 55563

02746497173


67 7-7282122373 PUSKESMAS NANGGULAN TEMANGGAL WIJIMULYO NANGGULAN KULONPROGO

55671 02747110670


30/03/2017 31/12/2018

68 7-6029651303 PUSKESMAS NGAGLIK 2 KAYUNAN DONOHARJO NGAGLIK 55581 02744360557

DINKES SLEMAN PER/77/122016 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2018

69 7-6369235620 PUSKESMAS NGAGLIK I GONDANGAN SARDONOHARJO NGAGLIK 555810274888958


70 7-6886717436 PUSKESMAS NGAMPILAN JL MUNIR SERANGAN NG II/215 552610274371399


RS.TRAUMA CENTRE 23/02/2017 31/12/2018

71 7-8516139169 PUSKESMAS NGAWEN 1JURANGREJO, NGAWEN, KABUPATEN GUNUNG KIDUL

558530274 4791901

DINAS KESEHATAN KABUPATEN GUNUNG KIDUL

PER/28/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/05/2018

72 7-8517999406 PUSKESMAS NGAWEN 2 TANCEP, NGAWEN, KABUPATEN GUNUNG KIDUL

55853 081578923930


PER/21/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/05/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


403 / 66307-08-201713:50:24



IKS


73 7-6030100074 PUSKESMAS NGEMPLAK 1 KOROULON BIMOMARTANI NGEMPLAK 55584 02747483240


74 7-6371556131 PUSKESMAS NGEMPLAK II JETIS WIDODOMARTANI NGEMPLAK 55584 02744461277

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SLEMAN PER/64/122016 KLINIK TC 12/01/2017 31/12/2018

75 7-8515963447 PUSKESMAS NGLIPAR 1 JL RAYA WONOSARI-NGLIPAR, KABUPATEN GUNUNG KIDUL

55852 0818273703


PER/30/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/05/2018

76 7-8515838336 PUSKESMAS NGLIPAR 2 NATAH, NGLIPAR, KABUPATEN GUNUNG KIDUL

55852 0274 7487947


PER/31/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/05/2018

77 1500000001049 PUSKESMAS PAJANGAN BEJI, SENDANGSARI, PAJANGAN, BANTUL 55751 710 1300 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANTUL

PER/29/052016-II KLINIK TC 28/05/2016 31/12/2018

78 7-6367387704 PUSKESMAS PAKEM TEGALSARI KM 17,5 555820274895591


79 7-6900693533 PUSKESMAS PAKUALAMAN JL JAYENG PRAWIRAN NO 13 55111 0274547303



23/02/2017 31/12/2018

80 7-8518073287 PUSKESMAS PALIYAN KARANGLUWET, PALIYAN, KABUPATEN GUNUNG KIDUL

55871 0810204152


PER/20/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/05/2018

81 1500000001063 PUSKESMAS PANDAK I GESIKAN, WIJIREJO, PANDAK 5576102746462341

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANTUL

PER/30/052016-II KLINIK TC 28/05/2016 31/12/2018

82 7-8516705084 PUSKESMAS PANGGANG 1GIRIHARJO, PANGGANG, KABUPATEN GUNUNG KIDUL 55872

02747477141 DINKES GUNUNG KIDUL PER/15/062017

RS.TRAUMA CENTRE 20/06/2017 31/05/2018

83 7-8517551925 PUSKESMAS PANGGANG 2BLIMBING, GIRISEKAR, KABUPATEN GUNUNG KIDUL

55872081392578062

DINKES GUNUNG KIDUL PER/16/062017RS.TRAUMA CENTRE

20/06/2017 31/05/2018

84 7-7264805613 PUSKESMAS PANJATAN I JL NAGUNG-BROSOT KM 1 55655 0274774524


29/03/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


404 / 66307-08-201713:50:24



IKS


85 7-7136287504 PUSKESMAS PANJATAN II GARONGAN VI PANJATAN 55655 02746801280 DINKES KULON PROGO PER/24/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 16/03/2017 31/12/2018

86 7-8515712695 PUSKESMAS PATUK 1 NGANDONG, PATUK, KABUPATEN GUNUNGKIDUL 55862 0274

7488593


PER/32/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/05/2018

87 7-8515767129 PUSKESMAS PATUK 2 TAWANG, NGARA-ARA, KABUPATEN GUNUNG KIDUL

55862 082136060324


20/06/2017 31/05/2018

88 7-7320590395 PUSKESMAS PENGASIH I SERANG SENDANGSARI PENGASIH 55652 08282740840


31/03/2017 31/12/2018

89 7-7320233104 PUSKESMAS PENGASIH II KEMBANG MARGOSARI PENGASIH KULON PROGO 55652 027477381


90 1500000001041 PUSKESMAS PIYUNGAN PAYAK, SRIMULYO, PIYUNGAN 557920274453218 DINKES BANTUL PER/22/072016 KLINIK TC 28/05/2016 30/04/2018

91 7-8517446911 PUSKESMAS PLAYEN 1 SUMBERJO, NGAWU, KABUPATEN GUNUNGKIDUL

55861 0274 393525


PER/27/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/05/2018

92 7-8517691203 PUSKESMAS PLAYEN 2 BLEBERAN, PLAYEN, KABUPATEN GUNUNG KIDUL

55861 0274 7100633


PER/24/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/05/2018

93 1500000001047 PUSKESMAS PLERET WONOKROMO, PLERET, BANTUL 5579102747466863 DINKES BANTUL

PER/31/052016-II KLINIK TC 10/06/2016 31/12/2018

94 7-8515867330 PUSKESMAS PONJONG 1GENJAHAN, PONJONG, KABUPATEN GUNUNG KIDUL 55892


RS.TRAUMA CENTRE 20/06/2017 31/05/2018

95 7-8515555154 PUSKESMAS PONJONG 2BEDOYO, PONJONG, KABUPATEN GUNUNG KIDUL

558920274-7489471


PER/33/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/05/2018

96 7-6374416493 PUSKESMAS PRAMBANAN DUSUN GATAK BOKOHARJO PRAMBANAN 55572 0274497471


PER/78/122016 KLINIK TC 12/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


405 / 66307-08-201713:50:24



IKS


97 1500000001039 PUSKESMAS PUNDONG PIRING, SRIHARDONO, PUNDONG, BANTUL 55771 DINAS KESEHATAN BANTUL

PER/32/052016-II KLINIK TC 09/06/2016 31/12/2018

98 7-8516085328 PUSKESMAS PURWOSARI WIDORO, GIRIPURWO, KABUPATEN GUNUNG KIDUL 55872 081125368

01


PER/29/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/05/2018

99 7-8515083884 PUSKESMAS RONGKOP JL BARAN-SADENG, KARANGWUNI, RONGKOP, KABUPATEN GUNUNG KIDUL

55883 0852-28399000


20/06/2017 31/05/2018

100 7-7169675533 PUSKESMAS SAMIGALUH I CLUMPRIT GERBOSARI SAMIGALUH 55673 08112645091


17/03/2017 31/12/2018

101 7-7285183435 PUSKESMAS SAMIGALUH II NGEMPLAK PAGERHARJO SAMIGALUH KULON PROGO 55673 082328414


102 1500000001048 PUSKESMAS SANDEN PUCANGANOM, MURTIGADING, SANDEN 5576302747104456 DINKES BANTUL

PER/33/052016-II KLINIK TC 10/06/2016 31/12/2018

103 7-8516258560 PUSKESMAS SAPTOSARI KEPEK, SAPTOSARI, KABUPATEN GUNUNG KIDUL

55871 0274 74738DINAS KESEHATAN KABUPATEN GUNUNG KIDUL

PER/27/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/05/2018

104 1500000001066 PUSKESMAS SEDAYU 1 KEMUSUK, ARGOMULYO, SEDAYU 55752 0274747731

DINKES BANTUL PER/34/052016-II

KLINIK TC 10/06/2016 31/12/2018

105 7-8517916045 PUSKESMAS SEMANU 1JL JEND. SUDIRMAN 10, SEMANU, KABUPATEN GUNUNG KIDUL 55893

0274 7487367


PER/22/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/05/2018

106 7-8517787174 PUSKESMAS SEMANU 2SERPENG WETAN, PACAREJO, KABUPATEN GUNUNG KIDUL 55893

0274 7487367


PER/23/2017 KLINIK TC 20/06/2017 31/05/2018

107 7-8517553442 PUSKESMAS SEMIN 1JL SEMIN-KARANGMOJO KM 0,5, KABUPATEN GUNUNG KIDUL

5585408882743980


PER/25/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/05/2018

108 7-8515432727 PUSKESMAS SEMIN 2 JL SEMIN-MANYARAN, REJOSARI, SEMIN, GUNUNG KIDUL

55854 0888-2743-980


20/06/2017 31/05/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


406 / 66307-08-201713:50:24



IKS


109 7-7319787663 PUSKESMAS SENTOLO I SENTOLO KIDUL SENTOLO KULON PROGO 55664 02746472102 DINKES KULON PROGO PER/39/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 31/03/2017 31/12/2018

110 7-7172725613 PUSKESMAS SENTOLO II JL JOGJA WATES KM 18,7 KLEBAKAN SALAMREJO 55664 081129521


111 1500000000803 PUSKESMAS SEWON 1 JLN. PARANGTRITIS KM 7, BANGI, TIMBULHARJO, SEWON

55185 0274445550

DINKES BANTUL PER/35/052016-II

RS.TRAUMA CENTRE

10/06/2016 31/12/2018

112 7-6377190407 PUSKESMAS SEYEGAN DUSUN PETE MARGOKATEN SEYEGAN 55561 02744364822


PER/65/122016 KLINIK TC 12/01/2017 31/12/2018

113 7-6369099757 PUSKESMAS SLEMAN KRING I TRIHARJO 55515 0274686374


114 1500000000804 PUSKESMAS SRANDAKANJL. RAYA SRANDAKAN, TRIMURTI, SRANDAKAN 55762

02746464815 DINKES BANTUL

PER/36/052016-II

RS.TRAUMA CENTRE 10/06/2016 31/12/2018

115 7-8518142073 PUSKESMAS TANJUNGSARI JL BARON KM 12, KEMIRI, KABUPATEN GUNUNG KIDUL

55881 02747401541


20/06/2017 31/05/2018

116 7-6638682233 PUSKESMAS TEGALREJO JL MAGELANG KM 2 NO 180 55241 0274586841



31/01/2017 31/12/2018

117 7-7138922374 PUSKESMAS TEMON IJL RAYA WATEPURWOREJO KM 10,4 TEMON KULON 55654


RS.TRAUMA CENTRE 16/03/2017 31/12/2018

118 7-7136000423 PUSKESMAS TEMON IIJL RAYA WATES PURWOREJO KM 13 TANGGALAN PALIHAN 55654


RS.TRAUMA CENTRE 16/03/2017 31/12/2018

119 7-6368964576 PUSKESMAS TEMPEL I JL MAGELANG KM 17,5 5555202744363045


PER/68/122016 KLINIK TC 11/01/2017 31/12/2018

120 7-6368673125 PUSKESMAS TEMPEL II KEMUSUH BANYUREJO TEMPEL 55552 08112645488


PER/69/122016 KLINIK TC 11/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


407 / 66307-08-201713:50:24



IKS


121 7-8517693936 PUSKESMAS TEPUS 1 PRIGI, SIDOHARJO, KABUPATEN GUNUNG KIDUL 55881 027474879


122 7-8517914877 PUSKESMAS TEPUS 2 PURWODADI, TEPUS, KABUPATEN GUNUNG KIDUL 55881 081125331


123 7-6030435185 PUSKESMAS TURI DUSUN DONOKERTO TURI 55551 0274896008


124 7-6639314395 PUSKESMAS UMBULHARJO I JL VETERAN NO 43 MUJA MUJU 55161 0274419704



31/01/2017 31/12/2018

125 7-6912805913 PUSKESMAS UMBULHARJO II JL HIBRIDA 194 MUJA MUJU 55162 027455479


CENTRE 24/02/2017 31/12/2018

126 7-7172946754 PUSKESMAS WATESJL KH WAHID HASYIM KULARAN TRIHARJO 55651


RS.TRAUMA CENTRE 17/03/2017 31/12/2018

127 7-6886585965 PUSKESMAS WIROBRAJAN JL BUGISAN WB III/437 55251 0274387764



23/02/2017 31/12/2018

128 7-8525847453 PUSKESMAS WONOSARI 2 JL BARON KM 1, KARANGREJEK, KABUPATEN GUNUNG KIDUL

55811 0274391500


21/06/2017 31/05/2018

129 7-8515993281 PUSKESMAS WONOSARI 2JL PRAMUKA, PANDANSARI, KABUPATEN GUNUNG KIDUL 55811


RS.TRAUMA CENTRE 20/06/2017 31/05/2018

130 7-8514435103 PUSKESMAS WONOSARI IJL BARON KM 1, KARANGREJEK, KABUPATEN GUNUNG KIDUL 55811

0274-391500

DINAS KESEHATAN KABUPATEN GUNUNGKIDUL

PER/34/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/05/2018

131 7-8800054113RS BETHESDA YOGYAKARTA

JL JEND. SUDIRMAN NO 70 KOTABARU GONDOKUSUMAN

552210274586708

YAKKUM PER/05/062017RS.TRAUMA CENTRE

19/07/2017 31/05/2019

132 1400000000143 RS CONDONG CATUR JL MANGGIS NO 6 GEMPOL CONDONG CATUR

55281 887494 DR HERTI ELIZA SILALAHI


01/06/2016 31/05/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


408 / 66307-08-201713:50:24



IKS


133 7-8422271503 RS DR R SOETARTO JL JUADI NO 19 KOTABARU KOTA YOGYAKARTA 55121 027456239

1

DENKESYAH 04.04.02 KESDAM IV/DIPONEGORO


134 7-8851931823 RS HAPPY LAND MEDICAL CENTRE JL IPDA TUT HARSONO NO 53 TIMOHO 55212 027455006

0 PT TRIPILAR MEDISJAYA PER/04/062017 RS.TRAUMA CENTRE 21/07/2017 30/06/2019

135 1500000000447 RS ISLAM HIDAYATULLAH JLN. VETERAN NO. 184, PANDEYAN, UMBULHARJO

55161 389184 PT. RSI HIDAYATULLAH PER/15/042016 RS.TRAUMA CENTRE

11/04/2016 31/03/2018

136 1400000000142 RS PANTI NUGROHO JL KALIURANG KM 17 55582 895186 YAYASAN PANTI RAPIH PER/14/042016 RS.TRAUMA CENTRE

11/04/2016 31/03/2018

137 1500000000449 RS PANTI RINI JLN SOLO KM 13,2 KRAJAN, KALASAN, SLEMAN 55571 496022 YAYASAN PANTI RAPIH PER/07/042016 RS.TRAUMA

CENTRE 06/04/2016 31/03/2018

138 1400000000005RS PKU MUHAMMADIYAH BANTUL JL. JEND SUDIRMAN NO.124 55711 368238

YAYASAN MUHAMMADIYAH PER/45/122015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2017

139 1400000000005 RS PKU MUHAMMADIYAH BANTUL

JL. JEND SUDIRMAN NO.124 55711 368238 YAYASAN MUHAMMADIYAH


18/01/2016 31/12/2016

140 1400000000312 RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

JL KHA DAHLAN 20 55111 512653 YAYASAN MUHAMMADIYAH


09/05/2016 30/04/2018

141 1400000000136 RS QUEEN LATIFAJL RING ROAD BARAT MLANGI NOGOTIRTOGAMPING 55291 581402 RS QUEEN LATIFA PER/48/122015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2017

142 1400000000136 RS QUEEN LATIFAJL RING ROAD BARAT MLANGI NOGOTIRTOGAMPING 55291 581402 RS QUEEN LATIFA PER/48/122015

RS.TRAUMA CENTRE 18/01/2016 31/12/2016

143 1400000000139 RS RAJAWALI CITRAJL.PLERET KM 2,5 BANJARDADAP POTORONO BANGUNTAPAN BANTUL

55791 7482003 DR H SUNU PRASMONO PER/19/042016RS.TRAUMA CENTRE

12/05/2016 30/04/2018

144 1500000001287RSKIA PKU MUHAMMADIYAH KOTAGEDE

JLN KEMASAN NO.43, PURBAYAN, KOTAGEDE

55171 0274371201

MUHAMMADIYAH PER/39/052016-II

RS.TRAUMA CENTRE

10/06/2016 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


409 / 66307-08-201713:50:24



IKS


145 1400000000654 RSPAU DR S HARDJOLUKITO

JL. JANTI YOGYAKARTA, LANUD ADISUTJIPTO, JL. RINGROAD TIMUR, BANGUNTAPAN, BANTUL, DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA 55198

55191 444715 TNI AU PER/50/102016 RS.TRAUMA CENTRE 03/10/2016 30/09/2018

146 1500000001033 RSU AT-TUROST AL-ISLAMY JLN. KLACI I, MARGOLUWIH, SEYEGAN 55561 02746496677

YAYASAN MAJELIS AT-TUROST AL-ISLAMY

PER/40/052016-II

RS.TRAUMA CENTRE 10/06/2016 31/12/2018

147 7-8832339925RSU BETHESDA LEMPUYANGWANGI JL HAYAM WURUK NO 6 BUSASRAN 55171

0274512257

YAYASAN YAKKUM BETHESDA PER/39/072017

RS.TRAUMA CENTRE 21/07/2017 30/06/2019

148 1400000000478 RSU BHAYANGKARA POLDADI YOGYAKARTA

JL JOGYA-SOLO KM 14 GLONDONG TIRTOMARTANI KALASAN

55571 498278 POLDA DI YOGYAKARTA PER/44/122015 RS.TRAUMA CENTRE

01/12/2016 31/12/2016

149 1400000000478 RSU BHAYANGKARA POLDADI YOGYAKARTA

JL JOGYA-SOLO KM 14 GLONDONG TIRTOMARTANI KALASAN 55571 498278 POLDA DI YOGYAKARTA PER/44/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 18/01/2016 30/11/2016

150 1400000000478RSU BHAYANGKARA POLDADI YOGYAKARTA

JL JOGYA-SOLO KM 14 GLONDONG TIRTOMARTANI KALASAN 55571 498278 POLDA DI YOGYAKARTA PER/44/122015

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

151 1500000000812 RSU GRIYA MAHARDIKA YOGYAKARTA

JLN. PARANGTRITIS KM 4,5 GG. WIJAYAKUSUMA NO. 212, SEWON

55185 445020 PT. RSGM PER/41/052016 KLINIK TC 18/05/2016 30/04/2018

152 7-6885657023 RSU HOLISTIKA MEDIKA JL CINDELARAS RAYA KARANGSARI WEDOMARTANI

55584 02744477068

PT SIAR NUR INSANI PER/16/022017 RS.TRAUMA CENTRE

23/02/2017 31/12/2018

153 1400000000138 RSU KAB SLEMANJL BHAYANGKARA 48 MORANGAN SLEMAN 55552 868437 PEMKAB BANTUL PER/13/042016

RS.TRAUMA CENTRE 11/04/2016 31/03/2018

154 1500000000168 RSU KHARISMA PARAMEDIKA JL KHUDORI NO. 34 WATES 55651 774633

YAYASAN BINANGUN KHARISMA PARAMEDIKA


155 7-8820661014RSU MITRA PARAMEDIKA YOGYAKARTA

JL RAYA NGEMPLAK, KEMASAN, WIDODOMARTANI, NGEMPLAK

5558402744461098

YAYASAN MITRA PARAMEDIKA


20/07/2017 30/06/2019

156 1500000000169 RSU MITRA SEHAT JL WATES KM. 9 BALECATUR GAMPING 55291 6498555 PT EMPAT MITRA PER/08/042016 RS.TRAUMA CENTRE

11/04/2016 31/01/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


410 / 66307-08-201713:50:24



IKS


157 7-8820266943 RSU PANTI BAKTININGSIH

JL. GODEAN-GEDONGAN, KLEPU, SENDANGARUM, SENDANGMULYO, MINGGIR, KABUPATEN SLEMAN, DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA 55562

55562 02746497209

YKKR SANTO FRANSISKUS PER/40/072017 RS.TRAUMA

CENTRE 20/07/2017 30/06/2019

158 1500000000349 RSU PURI HUSADA JLN PALAGAN TENTARA PELAJAR KM 11 NO.67 SARIHARJO, NGAGLIK 55581 867270 PT. HUSADA EDUKA

HOLISTIKA PER/02/012016 RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2017 31/01/2018

159 1500000000349 RSU PURI HUSADAJLN PALAGAN TENTARA PELAJAR KM 11 NO.67 SARIHARJO, NGAGLIK 55581 867270

PT. HUSADA EDUKA HOLISTIKA PER/02/012016

RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2016 31/01/2017

160 1500000000858 RSU RACHMA HUSADA JLN PARANG TRITIS KM 16, PATALAN, JETIS, BANTUL

55781 02746460091

YAYASAN BINA MITRA HUSADA

PER/42/052016-II

RS.TRAUMA CENTRE

10/06/2016 31/12/2018

161 7-8889798513 RSU RIZKI AMALIA JL WATES-PURWOREJO KM 10 KALIDENGEN TEMON 55654 027464725

69YAYASAN RIZKI AMALIAMEDIKA PER/45/072017 RS.TRAUMA

CENTRE 26/07/2017 30/06/2019

162 7-8877770364 RSU RIZKI AMALIA MEDIKAJL BROSOT-WATES KM 5 JOGAHAN BUMIREJO LENDAH 55663

085100494522

YAYASAN RIZKI AMALIAMEDIKA PER/42/072017

RS.TRAUMA CENTRE 25/07/2017 30/06/2019

163 7-7599190033 RSU VETERAN PATMASURI JL KH ALI MAKSUM KRAPYAK PANGGUNGHARJO

55185 0274372021

VETERAN PER/17/022017 RS.TRAUMA CENTRE

27/04/2017 31/12/2019

164 1500000000327 RSUD KOTA YOGYAKARTA JL WIROSABAN NO.1 YOGYAKARTA 55161 371195 PEMKOT YOGYAKARTA PER/01/012017 RS.TRAUMA CENTRE

01/02/2017 31/12/2018

165 1500000000327 RSUD KOTA YOGYAKARTA JL WIROSABAN NO.1 YOGYAKARTA 55161 371195 PEMKOT YOGYAKARTA PER/01/012016RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2016 31/01/2017

166 7-8877505513 RSUD PRAMBANAN JL PRAMBANAN-PIYUNGAN KM 7 SUMBERHARJO PRAMBANAN 55572 027443985

70 DINKES SLEMAN PER/44/072017 RS.TRAUMA CENTRE 25/07/2017 30/06/2019

167 1400000000475 RSUD WATES JL TENTARA PELAJAR KM 1 NO 5 55651 773169 DINKES KULON PROGO PER/43/122015RS.TRAUMA CENTRE

18/01/2016 31/10/2016

168 1400000000475 RSUD WATES JL TENTARA PELAJAR KM 1 NO 5 55651 773169 DINKES KULON PROGO PER/51/112016 RS.TRAUMA CENTRE

07/11/2016 31/10/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


411 / 66307-08-201713:50:24



IKS


169 7-8891413473 RSUD WONOSARI JL TAMAN BAKTI 6 WONOSARI 55811 0274391007 DINKES GUNUNG KIDUL PER/41/072017 RS.TRAUMA

CENTRE 26/07/2017 30/06/2020

170 1500000000586 RSUP DR SARDJITO JLN KESEHATAN NO. 1, SEKIP, SINDUADI 55511 587333 KEMENKES PER/06/042016 RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2017 31/03/2018

171 1500000000586 RSUP DR SARDJITO JLN KESEHATAN NO. 1, SEKIP, SINDUADI 55511 587333 KEMENKES PER/06/042016 RS.TRAUMA CENTRE

04/04/2016 31/03/2017

172 1400000000479RUMAH SAKIT AKADEMIK UNIVERSITAS GADJAH MADA

JL KABUPATEN KRONGGAHAN TRIHANGGO GAMPING

4530404 UNIVERSITAS GADJAH MADA


18/01/2016 30/11/2016

173 1400000000479RUMAH SAKIT AKADEMIK UNIVERSITAS GADJAH MADA

JL KABUPATEN KRONGGAHAN TRIHANGGO GAMPING 4530404 UNIVERSITAS GADJAH

MADAPER/49/122015-ADD

RS.TRAUMA CENTRE 06/12/2016 31/12/2017

174 7-8494042831RUMAH SAKIT GRAMEDIKA 10

JL RAYA BESI JANGKANG NO 20 SARDONOHARJO 55581

0274898501 PT EARTHINDO PER/35/062017

RS.TRAUMA CENTRE 19/06/2017 30/05/2019

175 7-3896872113 RUMAH SAKIT HERMINA YOGYA

JL MATARAMAN HERMINA MAGUWOHARJO

55281 02742800808

PT MEDIKA LOKA YOGYA


22/06/2016 31/12/2018

176 1400000000315 RUMAH SAKIT ISLAM YOGYAKARTA PDHI

JL SOLO KM 12,5 KALASAN SLEMAN 55571 498000 PROF.DR.DR.H LAMSUDIN


11/04/2016 31/12/2016

177 1400000000315RUMAH SAKIT ISLAM YOGYAKARTA PDHI JL SOLO KM 12,5 KALASAN SLEMAN 55571 498000

PROF.DR.DR.H LAMSUDIN PER/47/122015

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

178 7-3545728563RUMAH SAKIT JIWA GRHASIA DIY JL KALIURANG KM 17 PAKEM 55582

0274895143

PEMERINTAH DI YOGYAKARTA PER/48/042016

RS.TRAUMA CENTRE 30/05/2016 31/03/2018

179 7-6949528175RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH RING ROAD SELATAN

JL RING ROAD SELATAN GLUGO PANGGUNGHARJO

551850274376115

PERKUMPULAN LEMBAGA MEDIK SURGIKA


01/03/2017 31/12/2018

180 1400000000480 RUMAH SAKIT LUDIRA HUSADA TAMA

JL WIRATAMA NO. 4 TEGALREJO 55241 620333 DR BONDAN AGUS SURYANTO


18/01/2016 30/11/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


412 / 66307-08-201713:50:24



IKS


181 1400000000480 RUMAH SAKIT LUDIRA HUSADA TAMA JL WIRATAMA NO. 4 TEGALREJO 55241 620333 DR BONDAN AGUS

SURYANTOPER/46/122015-ADD

RS.TRAUMA CENTRE 07/12/2016 31/12/2017

182 1400000000695 RUMAH SAKIT NUR ROHMAH

JL WONOSARI-YOGYA KM 7 BANDUNG PLAYEN 55861 394574 PT.RAHMA BAKTI


183 1400000000695 RUMAH SAKIT NUR ROHMAH

JL WONOSARI-YOGYA KM 7 BANDUNG PLAYEN

55861 394574 PT.RAHMA BAKTI HUSADA


01/01/2017 31/12/2017

184 1400000000696 RUMAH SAKIT PANTI RAHAYU

JALAN WONOSARI-PONJONG KM 7 KELOR KARANGMOJO

55891 392718 YAYASAN PANTI RAPIH PER/52/122015 RS.TRAUMA CENTRE

18/01/2016 31/12/2016

185 1400000000696 RUMAH SAKIT PANTI RAHAYU

JALAN WONOSARI-PONJONG KM 7 KELOR KARANGMOJO 55891 392718 YAYASAN PANTI RAPIH PER/52/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2017 31/12/2017

186 1400000000134 RUMAH SAKIT PANTI RAPIH JALAN CIK DI TIRO NO 30 55281 514014 YAYASAN PANTI RAPIH PER/20/052016RS.TRAUMA CENTRE 09/06/2016 31/05/2018

187 7-4394113363 RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH GAMPING

JL WATES KM 5,5 55291 02746499704

PERSYARIKATAN MUHAMMADIYAH


16/08/2016 31/05/2018

188 7-8426282243 RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH

GANJURAN SUMBERMULYO BAMBANGLIPURO

55764 0274367502

YAYASAN PANTI RAPIH PER/02/062017 RS.TRAUMA CENTRE

13/06/2017 31/05/2019

KANTOR CABANG : L04- KANTOR CABANG PEKALONGAN


IKS


1 7-9039554149 PUSKESAMAS BAWANG JL RAYA RADEN PATAH 2 KEC BAWANG KAB BATANG

51274 08122907654

DR FATKHUROHMAN PER/38/072017 RS.TRAUMA CENTRE

01/08/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


413 / 66307-08-201713:50:24



IKS


2 7-9037586174 PUSKESMAS BANDAR I JL RAYA WONOKERTO KAB BATANG 51153 081578347844 DR M DODY RUSDI PER/33/072017 RS.TRAUMA

CENTRE 01/08/2017 31/12/2018

3 7-9037632125 PUSKESMAS BANDAR II DS SIMPAR KEC BANDAR KAB BATANG 51254 085740003001 DR DIDIET WISNU H PER/34/072017 RS.TRAUMA

CENTRE 01/08/2017 31/12/2018

4 7-9038488847 PUSKESMAS BANYUPUTIH JL RAYA BANYUPUTIH 17 A KEC SUBAH KAB BATANG

51262 085200169495

DR FATKHUROHMAN PER/43/072017 RS.TRAUMA CENTRE

01/08/2017 31/12/2018

5 7-9037869233 PUSKESMAS BATANG I JL DR CIPTO 34 KEC BATANG KAB BATANG 51215 08156555109

DR ALI BALKHI PER/48/07/2017 KLINIK TC 01/08/2017 31/12/2018

6 7-9037932434 PUSKESMAS BATANG II JL RE MARTADINATA 145 KEC BATANG KAB BATANG 51215 081565551

09 DR. NURKHOLIS PER/49/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/12/2018

7 7-9038005205 PUSKESMAS BATANG III JL RAYA CEPOKOKUNING BATANG 512150856403149616 DR IDA MURLIJA PER/50/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/12/2018

8 7-9038064296 PUSKESMAS BATANG IV DENASRI WETAN KEC BATANG KAB BATANG

51215 08112613777

DR MAIZUN PER/51/07/2017 KLINIK TC 01/08/2017 31/12/2018

9 7-8518055641 PUSKESMAS BENDAN JL SLAMET NO 2 51111 0285437222

PEMERINTAH PER/17/62017 RS.TRAUMA CENTRE

20/06/2017 31/12/2018

10 7-9038960116 PUSKESMAS BLADO IJL RAYA BLADO NO 1 KEC BLADO KAB BATANG 51255

08156932030

DR CITASIA SYAHNOVANTI per/35/072017

RS.TRAUMA CENTRE 01/08/2017 31/12/2017

11 7-9039305717 PUSKESMAS BLADO IIDS KAMBANGAN KEC BLADO KAB BATANG 51255

085870382889 RISTANTO SKEP MHKES PER/36/072017

RS.TRAUMA CENTRE 01/08/2017 31/12/2018

12 7-3536620779 PUSKESMAS BOJONG I JL RAYA BOJONG NO 191 KEC BOJONG 51156DINKES KAB PEKALONGAN

PER/005-16/052016

KLINIK TC 26/05/2016 31/12/2017

13 7-3537018340 PUSKESMAS BOJONG II JL RAYA KALIPANCUR KEC BOJONG 51156 DINKES KAB PEKALONGAN

PER/005-17/052016

KLINIK TC 26/05/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


414 / 66307-08-201713:50:24



IKS


14 7-3538329145 PUSKESMAS BUARAN JL RAYA WONOYOSO NO 73 KEC BUARAN 51171 DINKES KAB PEKALONGAN

PER/005-22/052016 KLINIK TC 26/05/2016 31/12/2017

15 7-8519443552 PUSKESMAS BUARAN JL PELITA II KEC PEKALONGAN SELATAN 51132 085876250474 DR ENI AMBARWARTI per/29/62017 RS.TRAUMA

CENTRE 20/06/2017 31/12/2018

16 7-3502869508 PUSKESMAS DORO I JL A. YANI KEC. DORO 51191 DINKES KAB PEKALONGAN

PER/005-6/052016

KLINIK TC 24/05/2016 31/12/2017

17 7-3502885079 PUSKESMAS DORO II JL RAYA LARIKAN KEC.DORO 51191 DINKES KAB PEKALONGAN

PER/005-7/052016

KLINIK TC 24/05/2016 31/12/2017

18 7-8519183017 PUSKESMAS DUKUH JL PERINTIS KEMERDEKAAN NO 49 PEKALONGAN UTARA 51141 087764618

185DR ASWINA AZIZ MICHROZA per/28/62017 RS.TRAUMA

CENTRE 20/06/2017 31/12/2018

19 7-9038211654 PUSKESMAS GRINGSING IJL RAYA GRINGSING KC GRINGSING KAB BATANG 51281

08122842388

DR SISKA FIRNALIA INDAH PER/40/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/12/2018

20 7-9038284395 PUSKESMAS GRINGSING II JL RAYA SURODADI NO 30 KEC GRINGSING KAB BATANG

51281 08156914748

DR DIDY SUGIHARTO, M KES


01/08/2017 31/12/2018

21 7-8518405054 PUSKESMAS JENGGOT JL KELURAHAN JENGGOT SATU NO 1 KEC PEKALONGAN SELATAN

51132 08882647224

DRG ARI KURNIASIH per/25/62017 RS.TRAUMA CENTRE

20/06/2017 31/12/2018

22 7-3502885721 PUSKESMAS KAJEN I JL RAYA DIPONEGORO NO 773 KEC KAJEN 51161DINKES KAB PEKALONGAN

PER/005-9/052016 KLINIK TC 24/05/2016 31/12/2017

23 7-3502885752 PUSKESMAS KAJEN II DS SOKOYOSO KEC. KAJEN 51161DINKES KAB PEKALONGAN

PER/005-10/052016 KLINIK TC 24/05/2016 31/12/2017

24 7-3502805603PUSKESMAS KANDANGSERANG

JL RAYA KANDANGSERANG KEC.KANDANGSERANG

51163DINKES KAB PEKALONGAN

PER/005-1/052016

KLINIK TC 24/05/2016 31/12/2017

25 7-9037800364 PUSKESMAS KANDEMAN JL RAYA KANDEMAN KEC KANDEMAN KAB BATANG

51261 DR DEWI CATURINY PER/47/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


415 / 66307-08-201713:50:24



IKS


26 7-3502885410 PUSKESMAS KARANGANYAR

DS KARANG GONDANG KEC KARANG ANYAR 51182 DINKES KAB

PEKALONGANPER/005-8/052016 KLINIK TC 24/05/2016 31/12/2017

27 7-3538219204 PUSKESMAS KARANGDADAP JL RAYA PEGADON KEC KARANGDADAP 51174 DINKES KAB

PEKALONGANPER/005-21/052016 KLINIK TC 26/05/2016 31/12/2017

28 7-3537695212 PUSKESMAS KEDUNGWUNI I JL RAYA CAPGAWEN NO 104 KEC KEDUNGWUNI

51173 DINKES KAB PEKALONGAN

PER/005-19/052016

KLINIK TC 26/05/2016 31/12/2017

29 7-3538040133 PUSKESMAS KEDUNGWUNI II

JL TANGKIL KULON KEC KEDUNGWUNI 51173 DINKES KAB PEKALONGAN

PER/005-20/052016

KLINIK TC 26/05/2016 31/12/2017

30 7-3531741853 PUSKESMAS KESESI I JL RAYA KAIBAHAN KEC KESESI 51162 DINKES KAB PEKALONGAN

PER/005-11/052016 KLINIK TC 26/05/2016 31/12/2017

31 7-3531810784 PUSKESMAS KESESI II JL RAYA JAGUNG KEC. KESESI 51162DINKES KAB PEKALONGAN

PER/005-12/052016 KLINIK TC 26/05/2016 31/12/2017

32 7-8519411826 PUSKESMAS KLEGO JL TERATE GANG 8 NO 45 51122 085786353798


20/06/2017 31/12/2018

33 7-8518461772 PUSKESMAS KRAMATSARI JL AMD NO 1 51111 0285420990


20/06/2017 31/12/2018

34 7-8518928196PUSKESMAS KRAPYAK KIDUL

JL JLAMPRANG GANG 5 KEC PEKALONGAN UTARA 51141

087700885696 DR DHINA MARYANI per/27/62017

RS.TRAUMA CENTRE 20/06/2017 31/12/2018

35 7-8518531005PUSKESMAS KUSUMA BANGSA

JL LAKSDA YOS SUDARSO NO 1 PEKALONGAN UTARA 51141

0285423925 DR RIKZA DINI PER/26/62017

RS.TRAUMA CENTRE 20/06/2017 31/12/2018

36 7-3502849015 PUSKESMAS LEBAKBARANGJL RAYA LEBAKBARANG KEC LEBAKBARANG

51183DINKES KAB PEKALONGAN

PER/005-3/052016

KLINIK TC 24/05/2016 31/12/2017

37 7-9038406686 PUSKESMAS LIMPUNG JL RAYA DR SOETOMO NO 17 KEC LIMPUNG

51271 081575600400

DR SETIO UMBORO PER/42/072017 RS.TRAUMA CENTRE

01/08/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


416 / 66307-08-201713:50:24



IKS


38 7-8519540943 PUSKESMAS MEDONO JL SETIA BAKTI KEC PEKALONGAN BARAT 51132 02854420399 DR WINARSIH per/30/62017 RS.TRAUMA

CENTRE 21/06/2017 31/12/2018

39 7-8519170924 PUSKESMAS NOYONTAAN JL DR WAHIDIN NO 79 51122 0285421833 PEMERINTAH PER/20/62017 RS.TRAUMA

CENTRE 20/06/2017 31/12/2018

40 7-3502839644 PUSKESMAS PANINGGARAN JL RAYA PANINGGARAN KEC PANINGGARAN


PER/005-2/052016

KLINIK TC 24/05/2016 31/12/2017

41 7-9037860375 PUSKESMAS PECALUNGAN JL RAYA PECALUNGAN KEC PECALUNGAN BATANG

51215 08156512145

DR BAKTI LESTARIASIH PER/45/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/12/2018

42 7-8518186663 PUSKESMAS PEKALONGAN SELATAN

JL HOS COKROAMINOTO NO 347 KEC PEKALONGAN SELATAN 51132 76446667

DR PAMUNGKAS TUNGGUL NUSWANTO MMED PH

per/24/62017 RS.TRAUMA CENTRE 20/06/2017 31/12/2018

43 7-3502860266PUSKESMAS PETUNGKRIONO

JL RAYA PETUNGKRIONO KEC PETUNGKRIONO 51193

DINKES KAB PEKALONGAN

PER/005-4-052016 KLINIK TC 24/05/2016 31/12/2017

44 7-9039380318 PUSKESMAS REBAN JL RAYA REBAN NO 55 KEC REBAN KAB BATANG

51255 08156579105

DR SETIO UMBORO PER/37/072017 RS.TRAUMA CENTRE

01/08/2017 31/12/2018

45 7-3536042918 PUSKESMAS SIWALAN JL RAYA PAIT KEC SRAGI 51155 DINKES KAB PEKALONGAN

PER/005-15/052016

KLINIK TC 26/05/2016 31/12/2017

46 7-8519499007 PUSKESMAS SOKOREJO JL IR SUTAMI 5112202854460285 PEMERINTAH PER/23/62017

RS.TRAUMA CENTRE 21/06/2017 31/12/2018

47 7-3534640466 PUSKESMAS SRAGI I JL RAYA SRAGI KEC SRAGI 51155DINKES KAB PEKALONGAN

PER/005-13/052016 KLINIK TC 26/05/2016 31/12/2017

48 7-3535900547 PUSKESMAS SRAGI II JL RAYA KALIJAMBE KEC SRAGI 51155DINKES KAB PEKALONGAN

PER/005-14/052016

KLINIK TC 26/05/2016 31/12/2017

49 7-9038547508 PUSKESMAS SUBAH JL RAYA SUBAH 78 KEC SUBAH KAB BATANG

51262 08122634614

DR IDA SURYANI PER/44/072017 RS.TRAUMA CENTRE

01/08/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


417 / 66307-08-201713:50:24



IKS


50 7-3502868917 PUSKESMAS TALUN JL RAYA KALI REJO KEC TALUN 51192 DINKES KAB PEKALONGAN

PER/005-5/052016 KLINIK TC 24/05/2016 31/12/2017

51 7-9037000463 PUSKESMAS TERSONO JL TERSONO, KEC TERSONO KAB BATANG 51272 081575057675 DR IDA SURYANI PER/39/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/12/2018

52 7-8518532233 PUSKESMAS TIRTO JL KH AHMAD DAHLAN 51111 0285429236


20/06/2017 31/12/2018

53 7-3538737476 PUSKESMAS TIRTO I JL RAYA PACAR TIRTO 51151 DINKES KAB PEKALONGAN

PER/005-23/052016

KLINIK TC 26/05/2016 31/12/2017

54 7-3539061917 PUSKESMAS TIRTO II JL TEGALDOWO KEC TIRTO 51151 DINKES KAB PEKALONGAN

PER/005-24/052016 KLINIK TC 26/05/2016 31/12/2017

55 7-8519268235 PUSKESMAS TONDANO JL TONDANO NO 5A 51122085742200162 PEMERINTAH PER/21/62017

RS.TRAUMA CENTRE 20/06/2017 31/12/2018

56 7-9037630263 PUSKESMAS TULIS JL RAYA KALIBOYO NO 48 KEC TULIS BATANG

51261 08139015894

DR WIWIT WIDAYATI PER/46/072017 KLINIK TC 01/08/2017 31/12/2018

57 7-9038104397 PUSKESMAS WARUNGASEM DS WARUNGASEM NI 60 KEC WARUNGASEM KAB BATANG

51215 08164256693

DR MILLATI FITHRY ANANDA

PER/52/07/2017 KLINIK TC 01/08/2017 31/12/2018

58 7-3539163668 PUSKESMAS WIRADESA JL RAYA A YANI KEC WIRADESA 51127DINKES KAB PEKALONGAN

PER/005-25/052016 KLINIK TC 26/05/2016 31/12/2017

59 7-3539982813 PUSKESMAS WONOKERTO I DESA WONOKERTO KEC WIRADESA 51127DINKES KAB PEKALONGAN

PER/005-26/052016 KLINIK TC 26/05/2016 31/12/2017

60 7-3540204784 PUSKESMAS WONOKERTO II DESA WERDI KEC WONOKERTO 51153DINKES KAB PEKALONGAN

PER/005-27/052016

KLINIK TC 26/05/2016 31/12/2017

61 7-3537524911 PUSKESMAS WONOPRINGGO JL RAYA PEGADEN NO 112 KEC WONOPRINGGO


PER/005-18/052016

KLINIK TC 26/05/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


418 / 66307-08-201713:50:24



IKS


62 7-9037091563 PUSKESMAS WONOTUNGGAL

JL RAYA WONOTUNGGAL KEC WONOTUNGGAL BATANG 51253 085868119

446 DR KOMARUDIN PER/32/072017 RS.TRAUMA CENTRE 01/08/2017 31/12/2018

63 7-8214038383 RS BAITUL IHSAN JL RAYA SENDANG WIRYO KUTOSARI GRINGSING BATANG 51281 50546667 DR HJ SRI MASTUTI, M.

BIOMED PER/15/052017 RS.TRAUMA CENTRE 24/05/2017 31/12/2018

64 1500000001805 RS BUDI RAHAYU JL BARITO NO 5 51113 423491 DR PRADIPTO LUNGGONO SP THT

PER / 12 / 052016

RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2016 31/12/2017

65 1500000001803 RS MUHAMMADIYAH MARDHATILLAH

JL RAYA PEMALANG RANDUDONGKAL 52361 0284582508

PD MUHAMMADIYAH KABUPATEN PEMALANG

PER / 011 /052016

KLINIK TC 01/07/2016 31/12/2017

66 1500000001799 RS MUHAMMADIYAH MOGA JL RAYA MOGA PULOSARI KM 2 MOGA 52315 86267099 PD MUHAMMADIYAH PEMALANG

PER / 015 / 052016

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2016 31/12/2017

67 1400000000411RS QOLBU INSAN MULIA (QIM) JL URIP SUMOHARJO - SAMBONG 51211

02854495222 PT QOLBU INSAN MULIA PER / 24 /112015

RS.TRAUMA CENTRE 24/02/2016 31/10/2016

68 1400000000411 RS QOLBU INSAN MULIA (QIM)

JL URIP SUMOHARJO - SAMBONG 51211 02854495222

PT QOLBU INSAN MULIA PER / 24 /112015 RS.TRAUMA CENTRE

25/02/2016 31/10/2016

69 1400000000411 RS QOLBU INSAN MULIA (QIM)

JL URIP SUMOHARJO - SAMBONG 51211 02854495222

PT QOLBU INSAN MULIA PER/033/102016 RS.TRAUMA CENTRE

02/12/2016 31/12/2017

70 1500000001804 RS SITI KHODIJAH JL BANDUNG NO 39 SUGIH WARAS 51111 422845YAYASAN AL IRSYAD ALISLAMIYYAH

PER / 013 / 052016

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2016 31/12/2017

71 1500000000214RSI PKU MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN

JL RAYA AMBOKEMBANG NO 42-43 KEDUNGWUNI 51173 785133

YAYASAN MUHAMMADIYAH

PER / 002 / 022016

RS.TRAUMA CENTRE 02/03/2016 31/12/2017

72 1500000001239 RSU ARO JL DR SOETOMO GAMER 51161 4416443 DR BROTO RAHARDJOPER / 006 / 052016

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2016 31/12/2017

73 7-9035061910 RSU BHAKTI WALUYO JL DR SUTOMO NO 32 KOTA PEKALONGAN 51111 0285423623

DR. H. MOCH. KUDORI, SPA


01/08/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


419 / 66307-08-201713:50:24



IKS


74 1500000001240 RSU KAROMAH HOLISTIC JL GADJAHMADA BARAT NO.124 51118 420218 DR. ASTRID WIDYASTUTI PER / 007 / 052016

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2016 31/12/2017

75 1400000000008 RSU SANTA MARIA PEMALANG

JL PEMUDA NO 24, MULYOHARJO, KEC PEMALANG, KAB PEMALANG 52313 321251 DR WIDODO

YULIANTO,MKES MPER / 008 / 052016

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2016 31/12/2017

76 7-3533691685 RSU SIAGA MEDIKA PEMALANG

JL PERINTIS KEMERDEKAAN NO 1 KELURAHAN BEJI KEC PEMALANG, KAB PEMALANG

52313 0284324777

YAYASAN SIAGA SEJAHTERA


26/05/2016 31/12/2017

77 7-8446372106 RSUD BATANG JL DR SOETOMO NO 42 BATANG 51211 02854493034

DR JUNAEDI WIBAWA MSI MED, SPPK


15/06/2017 31/12/2018

78 1500000001214 RSUD BENDAN JL SRIWIJAYA NO 2 51119 437232 DR BAMBANG PRASETIJO

PER / 009 /062016

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2016 31/12/2017

79 7-8200502843RSUD KRATON KABUPATEN PEKALONGAN JL VETERAN NO 31 PEKALONGAN 51117

0285421621

DR. M TEGUH IMANTO, SP,B(K) ONK., M.KES PER/06/052017

RS.TRAUMA CENTRE 23/05/2017 31/12/2018

80 1500000001806 RUMAH SAKIT H.A. DJUNAID JL PELITA II BUARAN PEKALONGAN 51117 0285436325

YAYASAN H.A DJUNAID PER / 014 / 052016

RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2016 31/12/2017

81 7-7321952139 UPT. RSUD DR M ASHARI PEMALANG

JL. GATOT SUBROTO NO.41, BOJONGBATA 52319 0284321614

DR SHOLAHUDIN PER/05/042017 RS.TRAUMA CENTRE

19/05/2017 31/12/2018

KANTOR CABANG : L05- KANTOR CABANG KUDUS


IKS


1 7-7541982403 KLINIK ASY-SYIFA' KUDUS JL KH NOOR HADI NO 17 JAGALAN 59316 0291 437391

YAYASAN MUHAMMADIYAH KABUPATEN KUDUS


26/04/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


420 / 66307-08-201713:50:24



IKS


2 7-8354782473 KLINIK KELUARGA SEHAT JL P SUDIRMAN NO 203 PATI 59111 0295 381938

PT KELUARGA SEHAT SEJAHTERA PER/118/052017 RS.TRAUMA

CENTRE 07/06/2017 31/12/2018

3 7-8353132993 KLINIK MULTISARI JL JEPARA KUDUS PELANG MAYONG 59465 0291 7520786 CV MULTISARI PER/121/062017 RS.TRAUMA

CENTRE 07/06/2017 31/05/2018

4 7-5751496215 KLINIK NAYAKA HUSADA 08 JL KUDUS JEPARA KM 5 KALIWUNGU KUDUS

59332 0247605621

PT NAYAKA ERA HUSADA CAB SEMARANG

PER/29/112016 KLINIK TC 05/12/2016 31/10/2017

5 7-9100565677 KLINIK PETRA FARMA JL DR SUSANTO NO 65 PATI 59111 DR TUTY INGNIATI PER/4145/082017

KLINIK TC 07/08/2017 31/12/2019

6 7-7461301109 KLINIK POLRES JEPARA JALAN KS TUBUN NO 2 RT 03 RW 05 KELURAHAN POTROYUDAN 59415 POLRES JEPARA PER/82/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 13/04/2017 31/12/2018

7 1500000001992KLINIK PRATAMA AMAL SEHAT JL DESA SADANG RT 04/04 JEULO 59316 437376 DR MUSTIKO WIBOWO PER/24/102016 KLINIK TC 04/10/2016 31/12/2017

8 1500000000942 KLINIK PRATAMA ANUGERAH HEXA

JL JEPARA KM 3 TERSONO GARUNG LOR KALIWUNGU

59311 08122571655

DR ANWAR RIYANTO PER/11/042016 KLINIK TC 14/04/2016 31/12/2017

9 1500000001995 KLINIK PRATAMA BINA MEDICA

JL. KUDUS PURWODADI KM 8 UNDAAN LOR 59316 42427610 FAQIH, SKM PER/25/102016 KLINIK TC 04/10/2016 31/12/2017

10 7-3622074573KLINIK PRATAMA BUDI HUSADA

JL SURYO KUSUMO RT 02/01 JEPANG MEJOBO KUDUS 59312 MOCH BUDI SETIAWAN PER/21/062016 KLINIK TC 01/07/2016 31/12/2017

11 1500000001666KLINIK PRATAMA CAHAYA HUSADA JL GETAS PEJATEN RT 01 RW03 JATI 59311 325784324

DR BOBY HADI SARHASTANTO PER/18/062016 KLINIK TC 10/06/2016 31/12/2017

12 7-3843107573KLINIK PRATAMA FATMA MEDIKA

JL. RAYA NALUMSARI KM 2 DESA GEMIRING KIDUL RT 002 RW 005 KEC. NALUMSARI

59466MUDRIKATUN,SKM,S,SIT,MMKES,MH

PER/22/062016 KLINIK TC 13/07/2016 31/12/2017

13 1500000000943 KLINIK PRATAMA MASYITHOH

JL KYAI TELINGSING 51 SUNGGINGAN 59316 440543 BP MASYITHOH PER/12/052016 KLINIK TC 10/06/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


421 / 66307-08-201713:50:24



IKS


14 1500000001989 KLINIK PRATAMA SEHATI JL. PATIMURA RT 05/01 LORAM KULON 59318 4246276 DR HARIYANTO PER/26/102016 KLINIK TC 04/10/2016 31/12/2017

15 7-1073301393 KLINIK PRATAMA SEJAHTERA JL RA KARTINI NO 15 PATI 59111 DR JOKO MARDIYANTO PER.030/X/2015 KLINIK TC 07/01/2016 30/09/2016

16 7-1073301393 KLINIK PRATAMA SEJAHTERA

JL RA KARTINI NO 15 PATI 59111 DR JOKO MARDIYANTO PER/27/102016 KLINIK TC 04/10/2016 31/12/2017

17 1500000001991 KLINIK PRATAMA SURYA MEDIKA

JL.SURYO KUSOMO NO,337 MEJOBO RT 03/02 MEJOBO

59318 7437747 DR CHUSNUL KHOTIMAH PER/28/102016 KLINIK TC 04/10/2016 31/12/2017

18 7-7317601533 KLINIK SENTRA HUSADA MARGOYOSO RT 01 RW 02 59462 0291 7510460 DR HANA FITRIANI PER/53/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 31/03/2017 31/12/2018

19 1500000000641POLIKLINIK YASMIN MEDIKA

JL SOEKARNO HATTA KM 4.8 RT 7/8 TAHUNAN 59451 727047406 DINY NOOR KHAYATI PER/10/042016 KLINIK TC 14/04/2016 31/12/2017

20 7-7529252262 PUSKESMAS BAE JL KUDUS COLO KM 5 DS BAE RT 02 RW 01 59352

59325 0291441619

DINAS KESEHATAN KUDUS


20/04/2017 31/12/2018

21 7-7459702684 PUSKESMAS BANGSRI I JL WIJAYA KUSUMA 2 NO 40 59453 081228245624

DINAS KESEHATAN KAB JEPARA


19/04/2017 31/12/2018

22 7-7459880032 PUSKESMAS BANGSRI II JL RAYA GUYANGAN KM 04 594530291-771097

DINAS KESEHATAN KAB JEPARA PER/66/042017

RS.TRAUMA CENTRE 19/04/2017 31/12/2018

23 7-7076488549 PUSKESMAS BATANGANJL. RAYA JUWANA KM. 10, KECAMATAN PATI, GADINGREJO, JUWANA 59186

0295-5517265 DINAS KESEHATAN PATI PER/34/032017

RS.TRAUMA CENTRE 13/03/2017 28/02/2019

24 7-7450630707 PUSKESMAS BATEALIT JL BATEALIT JEPARA MINDAHAN 59461DINAS KESEHATAN KAB JEPARA


13/04/2017 31/12/2018

25 7-9067408697 PUSKESMAS BULU JL REMBANG BLORA KM 20 BULU REMBANG

59255 DINAS KESEHATAN REMBANG


02/08/2017 31/12/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


422 / 66307-08-201713:50:24



IKS


26 7-7080952295 PUSKESMAS CLUWAK DESA PLAOSAN, PLAOSAN, 59157 0295-4545650 DINAS KESEHATAN PATI PER/46/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 10/03/2017 28/02/2019

27 7-7532198986 PUSKESMAS DAWE JL LAPANGAN CENDONO RT 01 RW 03 CENDONO 59353 024-420257 DINAS KESEHATAN

KUDUS PER/96/042017 RS.TRAUMA CENTRE 26/04/2017 31/12/2018

28 7-7531040034 PUSKESMAS DERSALAM JL KAMPUS UMK DERSALAM 59324 DINAS KESEHATAN KUDUS


26/04/2017 31/12/2018

29 7-7460306305 PUSKESMAS DONOROJO JL RAYA BENTEN PORTUGIS KM 07 CLERING

59454 0291-579153



19/04/2017 31/12/2018

30 7-7075674836 PUSKESMAS DUKUHSETI JL. TAYU PUNCEL KM 08 ALASDOWO 59158 0295-5504914 DINAS KESEHATAN PATI PER/31/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 13/03/2017 25/02/2019

31 7-7074683642 PUSKESMAS GABUS I JL GABUS-TLOGOAYU NO - RT 06 RW 04 591730295-5516411 DINAS KESEHATAN PATI PER/27/032017

RS.TRAUMA CENTRE 13/03/2017 28/02/2019

32 7-7074318201 PUSKESMAS GABUS II DESA KARABAN GABUS PATI 59173 081325874738

DINAS KESEHATAN PATI PER/26/032017 RS.TRAUMA CENTRE

13/03/2017 28/02/2019

33 7-7076530380 PUSKESMAS GEMBONG JL. RAYA GEMBONG 59162 DINAS KESEHATAN PATI PER/35/032017 RS.TRAUMA CENTRE

13/03/2017 28/02/2019

34 7-7540595125 PUSKESMAS GONDOSARI JL RAHTAWU RAYA NO 3 GEBOG 59333DINAS KESEHATAN KUDUS PER/100/042017

RS.TRAUMA CENTRE 26/04/2017 31/12/2018

35 7-7540653606 PUSKESMAS GRIBIG BESITO RAYA NO 71 RT 0 RW 0 GRIBIG 593330291-437855

DINAS KESEHATAN KUDUS PER/101/042017

RS.TRAUMA CENTRE 26/04/2017 31/12/2018

36 7-9066922746 PUSKESMAS GUNEM DS SIDOMULYO RT 3 RW 1 GUNEM 59263DINAS KESEHATAN REMBANG


02/08/2017 31/12/2019

37 7-7076819751 PUSKESMAS GUNUNGWUNGKAL

JL RAYA GUNUNGWUNGKAL NO 56 59156 DINAS KESEHATAN PATI PER/36/032017 RS.TRAUMA CENTRE

13/03/2017 28/02/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


423 / 66307-08-201713:50:24



IKS


38 7-7080708454 PUSKESMAS JAKEN JL RAYA JAKEN SUMBEREJO 59184 DINAS KESEHATAN PATI PER/45/032017 RS.TRAUMA CENTRE 10/03/2017 28/02/2019

39 7-7074866273 PUSKESMAS JAKENAN JL JAKENAN-JAKEN KM 1 RT 02 RW 01 DUKUH MULYO 59182 DINAS KESEHATAN PATI PER/28/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 13/03/2017 28/02/2019

40 7-7532467878 PUSKESMAS JATI JL KRESNA NO 156 59344 DINAS KESEHATAN KUDUS


26/04/2017 31/12/2018

41 7-7540594664 PUSKESMAS JEKULO JL KUDUS PATI KM 10 RT 05 RW 01 KLALING

59382 0291-4246117



26/04/2017 31/12/2018

42 7-7528143227 PUSKESMAS JEPANG JL BUDI UTOMO DESA GULANG RT 1 RW 04 59381 DINAS KESEHATAN KUDUS PER/87/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 20/04/2017 31/12/2018

43 7-7461143845 PUSKESMAS JEPARA JL BRIGJEN KATAMSO NO 7 59411 0291-596411

DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEPARA PER/79/042017

RS.TRAUMA CENTRE 19/04/2017 31/12/2018

44 7-7074134610 PUSKESMAS JUWANA JL KH DEWANTARA 16 JUWANA 59185 0295-471094


13/03/2017 28/02/2019

45 7-7460820472 PUSKESMAS KALINYAMATAN

JL JEPARA KUDUS KM 20 BAKALAN 59462 0291755135



13/04/2017 31/12/2018

46 7-7528277188 PUSKESMAS KALIWUNGU JL RAYA KUDUS JEPARA NO 280 593320291-431051

DINAS KESEHATAN KUDUS PER/88/042017

RS.TRAUMA CENTRE 20/04/2017 31/12/2018

47 7-9068138491 PUSKESMAS KALORITAMBAKAGUNG RT 05 RW 02 TAMBAKAGUNG KALORI 59252

DINAS KESEHATAN REMBANG PER/135/082017 KLINIK TC 02/08/2017 31/12/2019

48 7-7461033764 PUSKESMAS KARIMUNJAWA JL DIPONEGORO NO 15 594170297312137



13/04/2017 31/12/2018

49 7-7075234904 PUSKESMAS KAYEN JL RAYA PATI-SUKOLILO RT 007 RW 008 59171 DINAS KESEHATAN PATI PER/29/032017 RS.TRAUMA CENTRE

13/03/2017 28/02/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


424 / 66307-08-201713:50:24



IKS


50 7-7459792095 PUSKESMAS KEDUNG 1 JL BUGEL PECANGAAN TROSO PECANGAAN JEPARA 59463 0291-

754253DINAS KESEHATAN KAB JEPARA PER/65/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 13/04/2017 31/12/2018

51 7-7459967803 PUSKESMAS KEDUNG II JL RAYA PECANGAAN KEDUNGMALANG KM 7 59463 DINAS KESEHATAN KAB

JEPARA PER/67/042017 RS.TRAUMA CENTRE 13/04/2017 31/12/2018

52 7-7460357406 PUSKESMAS KELING I JL RAYA JEPARA - RAYU KM 15 KELET 59454 0291-7730050



13/04/2017 31/12/2018

53 7-7461210327 PUSKESMAS KELING II JL RAYA KELING KELET 59454 0291-579058



19/04/2017 31/12/2018

54 7-7460636369 PUSKESMAS KEMBANG JL RAYA KELET BANGSRI JINGGOTAN 59453 0291-771653

DINAS KESEHATAN KAB JEPARA PER/73/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 19/04/2017 31/12/2018

55 7-9065737815 PUSKESMAS KRAGAN 1 JL SEDAN NO 45 KRAGAN REMBANG 59273DINAS KESEHATAN REMBANG PER/140/082017 KLINIK TC 02/08/2017 31/12/2019

56 7-9069980461 PUSKESMAS KRAGAN II JL RAYA PLAWANGAN KRAGAN 59273 DINAS KESEHATAN REMBANG

PER/138/082017 KLINIK TC 02/08/2017 31/12/2019

57 7-9069278197 PUSKESMAS LASEM JL STASIUN NO 2 DOROKANDANG LASEM 59271 DINAS KESEHATAN REMBANG

PER/128/082018 KLINIK TC 02/08/2017 31/12/2019

58 7-7076349428 PUSKESMAS MARGOREJO JL RAYA PATI KUDUS KM 4 591630295-385380 DINAS KESEHATAN PATI PER/33/032017

RS.TRAUMA CENTRE 13/03/2017 28/02/2019

59 7-7079977023 PUSKESMAS MARGOYOSO I JL KYAI CIBOLANG NO 16 CIBOLEK KIDUL 591540295-5516416 DINAS KESEHATAN PATI PER/43/032017

RS.TRAUMA CENTRE 10/03/2017 28/02/2019

60 7-7076251997 PUSKESMAS MARGOYOSO II JL RAYA PATI TAYU KM 20 59154 0295-4150088

DINAS KESEHATAN PATI PER/32/032017RS.TRAUMA CENTRE

13/03/2017 28/02/2019

61 7-7460635678 PUSKESMAS MAYONG I JL RAYA MAYONG - PANCUR KM 07 59465 0291-3304918



13/04/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


425 / 66307-08-201713:50:24



IKS


62 7-7460819601 PUSKESMAS MAYONG II JL RAYA MAYONG PANCUR NO 3 JEBOL 59465 0291-3304918

DINAS KESEHATAN KAB JEPARA PER/75/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 13/04/2017 31/12/2018

63 7-7529199521 PUSKESMAS MEJOBO JL KESAMBI RAYA NO 02 KESAMBI 59381 02914247447

DINAS KESEHATAN KUDUS PER/91/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 20/04/2017 31/12/2018

64 7-7460405287 PUSKESMAS MLONGGO I JL RAYA JEPARA BANGSRI KM 9 59452 0291-594404



19/04/2017 31/12/2018

65 7-7460979723 PUSKESMAS NALUMSARI JL RAYA KUDUS MAYONG 59466 0291-3317824



19/04/2017 31/12/2018

66 7-7527793866 PUSKESMAS NGEMBAL KULON JL LINGKAR TIMUR RT 05 RW 03 NGEMBAL 59341 0291

4249530DINAS KESEHATAN KUDUS PER/86/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 20/04/2017 31/12/2018

67 7-7526864393 PUSKESMAS NGEMPLAK JL KUDUS - PURWODADI KM 7 59372DINAS KESEHATAN KUDUS PER/83/042017

RS.TRAUMA CENTRE 20/04/2017 31/12/2018

68 7-7460636500 PUSKESMAS PAKIS AJI JL JEPARA-LEBAK KM 12 RT 06 RW 01 LEBAK

59452 0291--594404



19/04/2017 31/12/2018

69 7-9069602849 PUSKESMAS PAMOTAN JL JATIGORO PANCUR REMBANG 59262 DINAS KESEHATAN REMBANG

PER/136/082017 KLINIK TC 02/08/2017 31/12/2019

70 7-9069154546 PUSKESMAS PANCUR JL JATIROGO RT 03 RW 01 PANCUR 59262DINAS KESEHATAN REMBANG PER/134/082017 KLINIK TC 02/08/2017 31/12/2019

71 7-7071692734 PUSKESMAS PATI 1 JL SUPRIYADI NO 51 PATI 591110295-382233 PUSKESMAS PATI 1 PER/21/032017

RS.TRAUMA CENTRE 13/03/2017 28/02/2019

72 7-7073490509 PUSKESMAS PATI II JL PATI TAYU KM 04 591120295-382113

DINAS KESEHATAN PATI PER//24/032017RS.TRAUMA CENTRE

13/03/2017 28/02/2019

73 7-7451312406 PUSKESMAS PECANGAAN JL RAYA JEPARA KUDUS KM 13 PECANGAAN KULON

59462 0291--3317597



19/04/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


426 / 66307-08-201713:50:24



IKS


74 7-7072880188 PUSKESMAS PUCAKWANGI I PUNTADEWA PUCAKWANGI 59183 0295-5516417 DINAS KESEHATAN PATI PER/23/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 13/03/2017 28/02/2019

75 7-7077079515 PUSKESMAS PUCAKWANGI II JL JAKEN PUCAKWANGI TEGALWERO 59183 0295-

5516418 DINAS KESEHATAN PATI PER/40/032017 RS.TRAUMA CENTRE 13/03/2017 28/02/2019

76 7-7529730623 PUSKESMAS PURWOSARI JL GANESA NO 18 PURWOSARI 59319 DINAS KESEHTAN KUDUS


20/04/2017 31/12/2018

77 7-7528481139 PUSKESMAS REJOSARI JL BARENG- COLO KM 13 DAWE 59317 0291 4259028


89/04/2017 RS.TRAUMA CENTRE

20/04/2017 31/12/2018

78 7-9067679360 PUSKESMAS REMBANG 1 JL RADEN SALEH NO 2 RT 02 RW 04 TASIKAGUNG 59212 DINAS KESEHATAN

REMBANG PER/142/082018 RS.TRAUMA CENTRE 02/08/2017 31/12/2019

79 7-9069109294 PUSKESMAS REMBANG IIJL SLAMET RIYADI MONDOTEKO REMBANG 59219


80 7-7527242124 PUSKESMAS RENDENG MAYOR KUSMANTO GG CENDONO 59311 DINAS KESEHATAN KUDUS


20/04/2017 31/12/2018

81 7-9065841856 PUSKESMAS SALE JL SALE-JATIROGO KM 1 SALE REMBANG 59265 DINAS KESEHATAN REMBANG

PER/132/082017 KLINIK TC 07/08/2017 31/12/2019

82 7-9064480883 PUSKESMAS SARANG IJL PASAR SENDANGMULYO SARANG REMBANG 59274


83 7-9069041263 PUSKESMAS SARANG II JL RAYA KALIPANG- SARANG REMBANG 59274DINAS KESEHATAN REMBANG PER/133/082017

RS.TRAUMA CENTRE 02/08/2017 31/12/2019

84 7-9066780835 PUSKESMAS SEDAN JL KEDUNGDOWO NO 20 SEDAN 59264DINAS KESEHATAN REMBANG

per/127/082017RS.TRAUMA CENTRE

02/08/2017 31/12/2019

85 7-7532380647 PUSKESMAS SIDOREKSO JL KUDUS JEPARA KM 11 SIDOREKSO RT 05 RW 02

59332 0291-4245882



26/04/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


427 / 66307-08-201713:50:24



IKS


86 7-9069837410 PUSKESMAS SLUKE JL LASEM TUBAN KM 12 SLUKE REMBANG 59272 DINAS KESEHATAN REMBANG PER/143/082017 KLINIK TC 02/08/2017 31/12/2019

87 7-7077003754 PUSKESMAS SUKOLILO I JL RAYU PATI PURWODADI 59172 0295-5504880 DINAS KESEHATAN PATI PER/39/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 13/03/2017 28/02/2019

88 7-7080655083 PUSKESMAS SUKOLILO II DS PRAWOTO SUKOLILO 59172 0291-3305896


10/03/2017 28/02/2019

89 7-9065599094 PUSKESMAS SULANG JL RAYA REMBANG BLORA KM 12 SULANG REMBANG

59254 DINAS KESEHATAN REMBANG

PER/141/072017 KLINIK TC 02/08/2017 31/12/2019

90 7-9069386388 PUSKESMAS SUMBER JL RAYA SUMBER REMBANG KM 01 SUMBER 59253 DINAS KESEHATAN

REMBANG PER/129/082017 KLINIK TC 02/08/2017 31/12/2019

91 7-7461209526 PUSKESMAS TAHUNAN JL RAYA JEPARA KUDUS KM 9 NGABUL 594210291-593071

DINAS KESEHATAN KAB JEPARA PER/80/042017

RS.TRAUMA CENTRE 13/04/2017 31/12/2018

92 7-7081262457 PUSKESMAS TAMBAKROMO JL. RAYA GABUS KAYEN 59174 (0295) 4101845


10/03/2017 28/02/2019

93 7-7527608335 PUSKESMAS TANJUNGREJO DS TANJUNGREJO RT 01 RW 05 TANJUNGREJO

59382 DINAS KESEHATAN KUDUS


20/04/2017 31/12/2018

94 7-7077110316 PUSKESMAS TAYU I JL P SUDIRMAN NO 17 591550295-382233 DINAS KESEHATAN PATI PER/41/032017

RS.TRAUMA CENTRE 10/03/2017 28/02/2019

95 7-7076868102 PUSKESMAS TAYU IIJL RAYA TAYU - JEPARA PUNDENREJO TAYU 59155

081225199505 DINAS KESEHATAN PATI PER/37/032017

RS.TRAUMA CENTRE 13/03/2017 28/02/2019

96 7-7081104376 PUSKESMAS TLOGOWUNGU DS TLOGOREJO 59161 08282953373

DINAS KESEHATAN PATI PER/47/032017RS.TRAUMA CENTRE

10/03/2017 28/02/2019

97 7-7075397285 PUSKESMAS TRANGKIL JL RAYA PATI TAYU KM 11 59153 DINAS KESEHATAN PATI PER/30/032017 RS.TRAUMA CENTRE

13/03/2017 28/02/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


428 / 66307-08-201713:50:24



IKS


98 7-7532023265 PUSKESMAS UNDAAN DS UNDAAN KIDUL RT 01 RW 02 59372 0291 4247620

DINAS KESEHATAN KUDUS PER/95/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 26/04/2017 31/12/2017

99 7-7076949653 PUSKESMAS WEDARIJAKSA I JL RAA SOEWONDO NO 99 59152 0295-

393191 DINAS KESEHATAN PATI PER/38/032017 RS.TRAUMA CENTRE 13/03/2017 28/02/2019

100 7-7077186727 PUSKESMAS WEDARIJAKSA II

SIDOHARJO WEDARIJAKSA PATI 59152 0295-5516414


10/03/2017 28/02/2019

101 7-7460034184 PUSKESMAS WELAHAN I JL RAYA WELAHAN PANCUR 59464 0291-755654



13/04/2017 31/12/2018

102 7-7459528023 PUSKESMAS WELAHAN II JL PURWOGONDO KARANGANYAR KM 07 59464 0291-4256061

DINAS KESEHATAN KAB BANTUL PER/63/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 13/04/2017 31/12/2018

103 7-7528622350 PUSKESMAS WERGU WETAN JL. GOR NO.103, WERGU WETAN 59314DINAS KESEHATAN KUDUS PER/90/042017

RS.TRAUMA CENTRE 20/04/2017 31/12/2018

104 7-7082044593 PUSKESMAS WINONG I JL JAKENAN WINONG PATI 59181 08282574767


10/03/2017 28/02/2019

105 7-7072527805 PUSKESMAS WINONG II DANYANG MULYO WINONG 59181 0295-5516413

DINKES PATI PER/22/032017 RS.TRAUMA CENTRE

13/03/2017 28/02/2019

106 1500000000947 RS GRAHA HUSADA JEPARA JL MH THAMRIN NO 14 PANGGANG 59411 597807 DR HENY DYAH LISIANA PER/13/052016RS.TRAUMA CENTRE 10/06/2016 31/12/2017

107 1500000001178 RS MITRA BANGSA JL KOLONEL SUGIONO NO 75 382555 YAYASAN WALI SONGO PER/22/072016RS.TRAUMA CENTRE 12/08/2016 31/12/2017

108 1500000001386 RS NURUSSYIFA KUDUS JL RAYA KUDUS PATI KM 10 59382 4246440 RS NURUSSYIFA PER/103/052017RS.TRAUMA CENTRE

12/05/2017 31/12/2018

109 1500000000661 RS PERMATA JL REKSODIPURO NO 57 58217 531624 PT PERMATA MEDI HUSADA


14/04/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


429 / 66307-08-201713:50:24



IKS


110 1500000001387 RS PKU MUHAMADIYAH MAYONG JL RAYA NO.12 MAYONG LOR JEPARA 59465 4256500 RS PKU

MUHAMMADIYAH PER/15/052016 RS.TRAUMA CENTRE 10/06/2016 31/12/2017

111 1500000001678 RS PKU MUHAMMADIYAH BLORA JL RAYA CEPU KM 3 BLORA 58262 532257 RS PKU

MUHAMMADIYAH PER/19/062016 RS.TRAUMA CENTRE 10/06/2016 31/12/2017

112 1500000001389 RS SEBENING KASIH PATI JL. RAYA TAYU PATI KM 3 PAKIS 59154 4150645 DR INDAH RESTIYANTI PER/16/052016 RS.TRAUMA CENTRE

10/06/2016 31/12/2017

113 1500000000335 RSI ARAFAH REMBANG JL RAYA REMBANG LASEM KM5 TRITUNGGAL

59211 531666 RSI ARAFAH REMBANG PER/07/042016 RS.TRAUMA CENTRE

14/04/2016 31/12/2017

114 1500000000642 RSI ISLAM PATI JL RAYA PATI TAYU KM 18 DS WATUROYO MARGOYOSO YKM NU PER/06/042016 RS.TRAUMA

CENTRE 14/04/2016 31/12/2017

115 1500000000138RSI SULTAN HADLIRIN JEPARA

JL RAYA JEPARA BANGSRI KM 3 DS KUWASEN 59453 591507

RSI SULTAN HADLIRIN JEPARA PER/003/012016

RS.TRAUMA CENTRE 02/02/2016 31/12/2017

116 05896 RSK MARDI RAHAYU JL AKBP R AGIL KUSUMADYA NO 110 KUDUS

434707YAYASAN KRISTEN KESEJAHTERAAN MARDIRAHAYU


20/01/2016 31/12/2016

117 1500000000164 RSU DR R SOETIJONO BLORA

JL DR SUTOMO NO 42 58211 531118 RSU DR R SOETIJONO PER/004/012016 RS.TRAUMA CENTRE

02/02/2016 31/12/2017

118 1500000001667RSU FASTABIQ SEHAT PKU MUHAMMADIYAH JL. RAYA TAYU KM 3 TAMBAH HARJO 59155 4199008 DR ARDILLA S PER/20/062016

RS.TRAUMA CENTRE 10/06/2016 31/12/2017

119 1400000000465RSUD DOKTER R SOETRASNO REMBANG JL. PAHLAWAN NO.16 59218 691444

RSUD DOKTER R SOETRASNO REMBANG PER/24/092016

RS.TRAUMA CENTRE 09/09/2016 31/12/2017

120 7-1061786476RSUD DR LOEKMONO HADI KUDUS

JL DR LOEKMONO HADI NO 19 KUDUS 593480291444001

PEMERINTAH DAERAH440/327/23.01.01/2015

RS.TRAUMA CENTRE

07/01/2016 31/12/2016

121 7-1061786476 RSUD DR LOEKMONO HADI KUDUS

JL DR LOEKMONO HADI NO 19 KUDUS 59348 0291444001

PEMERINTAH DAERAH PER/02/012017 RS.TRAUMA CENTRE

06/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


430 / 66307-08-201713:50:24



IKS


122 1500000001986 RSUD DR R SOEPRAPTO CEPU JLN RONGGOLAWE NO 50 CEPU 58218 421026 RSUD DR SEPRAPTO

CEPU PER/23/082016 RS.TRAUMA CENTRE 12/08/2016 31/12/2017

123 1400000000558 RSUD RA KARTINI KABUPATEN JEPARA JL. WACHID HASYIM NO.100 59413 591175 RSUD JEPARA PER/03/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 06/01/2017 31/12/2018

124 1400000000558 RSUD RA KARTINI KABUPATEN JEPARA

JL. WACHID HASYIM NO.100 59413 591175 RSUD JEPARA PER/004/022016 RS.TRAUMA CENTRE

22/02/2016 31/12/2016

125 7-1601479543 RSUD RAA SOEWONDO PATI JL.DR. SUSANTO NO. 114 PATI 59163 DR. SUWORO NURCAHYONO.M.KES


06/01/2017 31/12/2018

126 7-1601479543 RSUD RAA SOEWONDO PATI JL.DR. SUSANTO NO. 114 PATI 59163 DR. SUWORO NURCAHYONO.M.KES PER/009/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 26/01/2016 31/12/2016

127 7-6153565825RUMAH SAKIT AISYIYAH KUDUS JL. HOS COKROAMINOTO NO. 248 KUDUS 59319

YAYASAN AISYIYAH KABUPATEN KUDUS PER/01/012017

RS.TRAUMA CENTRE 05/01/2017 31/12/2017

128 1500000000944 RUMAH SAKIT BUDI AGUNG JL. BAJO NO.7 JUWANA 59185 471321 PRATOMO WIDODO PER/14/052016 RS.TRAUMA CENTRE

10/06/2016 31/12/2017

129 7-1061786478 RUMAH SAKIT KELUARGA SEHAT

JL P SUDIRMAN NO 9 MARGOREJO PATI 59163 295386111 SWASTA 8784/KSH/PKS/XI/2015

RS.TRAUMA CENTRE

12/01/2016 01/09/2017

130 1500000000137RUMAH SAKIT KUMALASIWI KUDUS

JL JEPARA KM 6 DESA MIJEN RT 10 RW 06 KALIWUNGU 59332 4245551

RUMAH SAKIT KUMALASIWI KUDUS PER/005/2016

RS.TRAUMA CENTRE 02/02/2016 31/12/2017

131 7-1534312103RUMAH SAKIT MARDI RAHAYU KUDUS JL AKBP R AGIL KUSUMADYA KUDUS 59346

DR KHRISNA NUGRAHA W PER/001/012016

RS.TRAUMA CENTRE 21/01/2016 31/12/2016

132 7-1534312103RUMAH SAKIT MARDI RAHAYU KUDUS

JL AKBP R AGIL KUSUMADYA KUDUS 59346DR KHRISNA NUGRAHA W


06/01/2017 31/12/2018

133 7-1534989054 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELET

JL RAYA KELET KM 33 JEPARA 59431 DR WIDYO KUNTO M.KESMRS

PER/0035/112015

RS.TRAUMA CENTRE

21/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


431 / 66307-08-201713:50:24



IKS


134 7-1534989054 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELET JL RAYA KELET KM 33 JEPARA 59431 DR WIDYO KUNTO M.KES

MRS PER/06/012017 RS.TRAUMA CENTRE 06/01/2017 31/12/2018

135 1500000001668 RUMKITBAN 84.08.05 BLORA JL DR SOETOMO NO.45 58211 22898046 RUMKITBAN.84.08.05 BLORA PER/17/062016 RS.TRAUMA

CENTRE 10/06/2016 31/12/2017

KANTOR CABANG : L06- KANTOR CABANG MAGELANG


IKS


1 7-7123716943 KLINIK DAQU SEHAT JLN JOGJA MAGELANG KM 23 JUMOYO 5648402933286989

YAYASAN DAARUL QUR'AN PER/03/032017 KLINIK TC 16/03/2017 13/03/2019

2 1500000001889 KLINIK PRATAMA BRASTOMOLO

JL TENTARA GENIE PELAJAR PERUM MADURESO ASRI RT 06/04 MADURESO TEMANGGUNG

56229 713656429 SUPARJA PER/18/072016 RS.TRAUMA CENTRE

31/08/2016 30/06/2018

3 7-7446261096 PUSKESMAS BAGELEN JLN. YOGYAKARTA KM 11 KECAMATAN BAGELEN

54174 DINKES KAB PURWOREJO

PER/10/042017 KLINIK TC 31/05/2017 31/03/2019

4 7-7448898790 PUSKESMAS BANYU URIPJL. DESA SUMBERSARI KECAMATAN BANYUURIP 54171

DINKES KAB PURWOREJO PER/16/042017 KLINIK TC 28/04/2017 31/03/2019

5 7-7450307240PUSKESMAS BANYUASIN LOANO BANYUASIN KECAMATAN LOANO 54181


6 7-7446261100 PUSKESMAS BAYANJLN GAJAH MADA KM 8 KECAMATAN PURWOREJO

54118DINKES KAB PURWOREJO

PER/18/042017 KLINIK TC 28/04/2017 31/03/2019

7 7-7516296103 PUSKESMAS BENER JLN MAGELANG KM 11 54183 0275321034

DINKES KABUPATEN PURWOREJO

PER/32/042017 KLINIK TC 19/04/2017 31/03/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


432 / 66307-08-201713:50:24



IKS


8 7-7434656703 PUSKESMAS BRAGOLAN JL PANEMBAHAN SENOPATI NO.17 PURWODADI 54173 DINKES KAB

PURWOREJO PER/10/042017 KLINIK TC 19/04/2017 31/03/2019

9 7-7451877053 PUSKESMAS BRUNO JL KUTOARJO BRUNO, BRUNOREJO KECAMATAN BRUNO 54261 DINKES KAB


10 7-7452650794 PUSKESMAS BUBUTAN PURWODADI

JL CONGOT KM 17 BUBUTAN KECAMATAN PURWODADI


PER/08/042017 KLINIK TC 28/04/2017 31/03/2019

11 7-7444064865 PUSKESMAS BUTUH JL. KUTOARJO KEBUMEN 5 54116 DINKES KAB PURWOREJO

PER/22/042017 KLINIK TC 28/04/2017 31/03/2019

12 7-7448898787 PUSKESMAS CANGKREP JL. WR SOEPRATMAN, CANGKREP LOR KECAMATAN PURWOREJO 54117 DINKES KAB


13 7-7446261094 PUSKESMAS DADIREJOJL. YOGYAKARTA KM 18 KECAMATAN BAGELEN 54174


14 7-7444064863 PUSKESMAS GEBANG JL. NYAI LOKASARI NO.14 BENDOSARI KECAMATAN GEBANG

54191 DINKES KABUPATEN PURWOREJO

PER/29/042017 KLINIK TC 28/04/2017 31/03/2019

15 7-7446261098 PUSKESMAS GRABAG JLN KUTOARJO KETAWANG KM 7 SANGUBANYU GRABAG


PER/06/042017 KLINIK TC 31/05/2017 31/03/2019

16 7-7448898785 PUSKESMAS KALIGESINGJL SOEPANTO KALIGONO KECAMATAN KALIGESING 54175


17 7-7451877056 PUSKESMAS KARANGGETASJL. RAYA PITURUH BRENGKOL DESA KARANGGETAS KECAMATAN PITURUH 54263


18 7-7435274193 PUSKESMAS KEMIRI DESA KEMIRI KIDUL , KEMIRI 542620275321034

DINKES KAB PURWOREJO

PER/24/042017 KLINIK TC 19/04/2017 31/03/2019

19 7-7450307233 PUSKESMAS KUTOARJO JL. MARDI USODO 22 KTA KECAMATAN KUTOARJO


PER/19/042017 KLINIK TC 28/04/2017 31/03/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


433 / 66307-08-201713:50:24



IKS


20 7-7435274191 PUSKESMAS LOANO JLN MAGELANG KM 8, LOANO 54181 0275321034


21 7-7452650792 PUSKESMAS MRANTI JL PADUROSO 203 AKECAMATAN PURWOREJO 54112 DINKES KAB


22 7-7446261092 PUSKESMAS NGOMBOL DESA KEMBANGKUNING KECAMATAN NGOMBOL


PER/07/042017 KLINIK TC 28/04/2017 31/03/2019

23 7-7451877058 PUSKESMAS PITURUH JL KELPU DS PITURUH KECAMATAN PITURUH


PER/26/042017 KLINIK TC 28/04/2017 31/03/2019

24 7-7448898783 PUSKESMAS PURWOREJO JL KH DAHLAN NO 73 KECAMATAN PURWOREJO 67171 DINKES KAB


25 7-7444064870PUSKESMAS SEBOROKRAPYAK

DESA SEBOROKRAPYAK KECAMATAN BANYUURIP 54171

DINKES KABUPATEN PURWOREJO PER/17/042017 KLINIK TC 02/05/2017 31/03/2019

26 7-7450307235 PUSKESMAS SEMAWUNG DALEMAN

DESA SEMAWUNG DALEMAN KECAMTAN KUTOARJO


PER/20/042017 KLINIK TC 28/04/2017 31/03/2019

27 7-7450307238 PUSKESMAS SRUWOHREJO DESA SRUWOHREJO KECAMATAN BUTUH 54116 DINKES KAB PURWOREJO

PER/23/042017 KLINIK TC 28/04/2017 31/03/2019

28 7-7451877060PUSKESMAS WINONG KEMIRI DESA WINONG KEMIRI 54262 225743434


29 7-7444064867 PUSKESMAS WIRUN DESA WIRUN KECAMATAN KUTOARJO 54212DINKES KABUPATEN PURWOREJO PER/21/042017 KLINIK TC 28/04/2017 31/03/2019

30 7-3936441633RS PKU MUHAMMADIYAH TEMANGGUNG

JL. RAYA KEDU KM 2 KALISAT TEMANGGUNG 56252

0293596704

PIMPINAN DAERAH MUHAMMADIYAH (PDM) KABUPATEN TEMANGGUNG


31 7-5230940160 RS PURWA HUSADA PURWOREJO

JLN GAJAH MADA KM 4 CANDISARI, BANYUURIP, PURWOREJO

54171 0275321998

DR.DR.H. ROCHADI SPB.SPBA(K)


19/10/2016 30/09/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


434 / 66307-08-201713:50:24



IKS


32 1500000001798 RSI KOTA MAGELANG JL. JERUK NO 4A KOTA MAGELANG 56115 368950YAYASAN KESEJAHTERAAN ISLAM KOTA MAGELANG


33 7-3470354703 RSI PURWOREJO JL. MAGELANG KM 2 PURWOREJO 54181 0275325570

PT BHAKTI MULIA ANANDA PER/14/052016 RS.TRAUMA

CENTRE 20/05/2016 30/04/2018

34 7-4204900133 RSJ PROF. DR. SOEROJO MAGELANG

JALAN AHMAD YANI NO 169 MAGELANG 56115 0293363601

KEMENTERIAN KESEHATAN RI


28/07/2016 30/06/2018

35 1500000001234 RSK NGESTI WALUYO JL. PAHLAWAN PARAKAN TEMANGGUNG 56254 596008 YAYASAN YAKKUM PER RS.TRAUMA CENTRE

19/12/2016 31/10/2018

36 7-3936733994 RST DR SOEDJONO MAGELANG JL. URIP SOEMOHARDJO NO 48 MAGELANG 56113 029336306

1

RUMAH SAKIT TK II 04.05.01 DR SOEDJONO MAGELANG


37 7-8981480813RSU GUNUNG SAWO TEMANGGUNG

JLN GATOT SUBROTO KM 1, MANDING, TEMANGGUNG 56211

02934903003 DR. LUCIANA PER/35/072017

RS.TRAUMA CENTRE 27/07/2017 26/07/2019

38 1500000001874 RSU PANTI WALUYO PURWOREJO

JL. AHMAD YANI NO 21 PURWOREJO 54112 322096YAYASAN KRISTEN UNTUK KESEHATAN UMUM


30/08/2016 30/06/2018

39 1400000000467 RSU PKU MUHAMMADIYAH PURWOREJO

JL BRIGJEN KATAMSO NO 144A RT 1 RW 5 PANGENREJO PURWOREJO

325260 YAYASAN RSU PKU MUHAMMADIYAH


13/04/2016 31/12/2015

40 1400000000467RSU PKU MUHAMMADIYAH PURWOREJO

JL BRIGJEN KATAMSO NO 144A RT 1 RW 5 PANGENREJO PURWOREJO 325260

YAYASAN RSU PKU MUHAMMADIYAH PER/03/012016

RS.TRAUMA CENTRE 13/04/2016 31/12/2017

41 7-1712506763RSUD DR TJITROWARDOJO PURWOREJO

JL. JENDERAL SUDIRMAN NO. 60 PURWOREJO 54114 275321118

RSUD DR TJITROWARDOJO PURWOREJO


42 1400000000023RSUD KABUPATEN TEMANGGUNG

JL DR SUTOMO NO 67 491119 PER/07/012016RS.TRAUMA CENTRE

19/12/2016 31/12/2017

43 1400000000023 RSUD KABUPATEN TEMANGGUNG

JL DR SUTOMO NO 67 491119 PER/17/112014 RS.TRAUMA CENTRE

19/12/2016 31/12/2015


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


435 / 66307-08-201713:50:24



IKS


44 1400000000021 RSUD SETJONEGORO WONOSOBO JL RUMAH SAKIT NO 1 56311 321091 DINKES WONOSOBO PER/34/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 20/06/2017 27/04/2019

45 1400000000021 RSUD SETJONEGORO WONOSOBO JL RUMAH SAKIT NO 1 56311 321091 DINKES WONOSOBO PER/24/122014 RS.TRAUMA

CENTRE 20/06/2017 31/12/2015

46 1400000000452 RUMAH SAKIT AISYIYAH MUNTILAN

JL KH.A DAHLAN NO 24 MUNTILAN 587372 PIMPINAN PUSAT MUHAMMADIYAH


24/05/2016 31/12/2015

47 1400000000452 RUMAH SAKIT AISYIYAH MUNTILAN

JL KH.A DAHLAN NO 24 MUNTILAN 587372 PIMPINAN PUSAT MUHAMMADIYAH


29/06/2016 31/12/2017

48 1500000000113 RUMAH SAKIT ISLAM WONOSOBO

JL MAYJEN BAMBANG SUGENG KM 03 MENDOLO BUMIRESO 56311 322961

YAYASAN AMAL DAN KESEJAHTERAAN UMAT ISLAM (YAKAUMI)


49 1500000000113RUMAH SAKIT ISLAM WONOSOBO

JL MAYJEN BAMBANG SUGENG KM 03 MENDOLO BUMIRESO 56311 322961

YAYASAN AMAL DAN KESEJAHTERAAN UMAT ISLAM (YAKAUMI)


50 7-4011004517 RUMAH SAKIT PALANG BIRU KUTOARJO

JL MARDITOMO 17 KUTOARJO KAB PURWOREJO

54211 0275641425

YAYASAN SWANA SANTA PALANG BIRU


01/07/2016 31/05/2018

KANTOR CABANG : L07- KANTOR CABANG TEGAL


IKS


1 7-8536002323 KLINIK AS-SYIFFA JL RAYA SURADADI NO 19 KAB TEGAL 52415 DR HENDADI, M.KES PER/25/2017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2018

2 1500000001580 KLINIK AZ-ZAHRA JL RAYA LEBAKSIU RT 02/03 LEBAKSIU LOR DR M KARIM AMRULLAH PER/09/2015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


436 / 66307-08-201713:50:24



IKS


3 1500000001580 KLINIK AZ-ZAHRA JL RAYA LEBAKSIU RT 02/03 LEBAKSIU LOR DR M KARIM AMRULLAH PER/09/2017 RS.TRAUMA CENTRE 05/01/2017 31/12/2018

4 1500000001579 KLINIK KS TUBUN 81 JL KS TUBUN NO 81 RT 01/01 KEL DEBONGTENGAH

0818289836 DR SUHARJO PER/10/2017 RS.TRAUMA

CENTRE 05/01/2017 31/12/2018

5 1500000001579 KLINIK KS TUBUN 81 JL KS TUBUN NO 81 RT 01/01 KEL DEBONGTENGAH

0818289836

DR SUHARJO PER/10/2015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

6 7-2131721414 KLINIK MONAS WOUND CARE TEGAL

JL RAYA TALANG RT 11/02 TALANG 52415 DR SUWASPODO PER/16/2016 KLINIK TC 22/02/2016 31/01/2017

7 7-2131721414 KLINIK MONAS WOUND CARE TEGAL JL RAYA TALANG RT 11/02 TALANG 52415 DR SUWASPODO PER/16/2017 KLINIK TC 01/02/2017 31/12/2017

8 7-2131470963KLINIK NAYAKA HUSADA 06BALAMOA JL PASAR BALAMOA RT 01/01 PANGKAH 52415 DAWAM RAHARJO PER/17/012016 KLINIK TC 22/02/2016 31/12/2016

9 7-2131470963 KLINIK NAYAKA HUSADA 06BALAMOA

JL PASAR BALAMOA RT 01/01 PANGKAH 52415 DAWAM RAHARJO PER/17/2017 KLINIK TC 05/01/2017 31/12/2018

10 7-5249342473 KLINIK PRATAMA AL-MADINAH

DS KEMURUNG WETAN RT 01/02 NO 2 KEC TANJUNG KAB BREBES

52211 HJ ELLY SUSYATI S.ST, M.MKES

PER/24/2016 KLINIK TC 03/10/2016 03/10/2016

11 7-5418903733KLINIK PRATAMA AL-MADINAH BREBES

DESA KEMURUNG WETAN RT 01/02 NO 2 KEC TANJUNG KAB BREBES 52254 HJ ELLY SUSYATI, S.ST PER/24/2016 KLINIK TC 03/11/2016 31/12/2017

12 7-4574642943KLINIK PRATAMA HATI MULIA BREBES

JL RAYA BULAKAMBA NO 69 B KARANGSARI 52253 DR UMAR UTOYO PER/20/092016 KLINIK TC 01/09/2016 31/12/2017

13 7-5415034233KLINIK PRATAMA PKU MUHAMMADIYAH

JL H ILYAS NO 1-3 LARANGAN BREBES 52262YAYASAN MUHAMMADIYAH

PER/23/2016 KLINIK TC 02/11/2016 31/12/2017

14 1500000001755 KLINIK SEJAHTERA 1 DESA TEMBOK LOR RT 10/02 KEC ADIWERNA

52194 7608142 DR NAJMUL IMAN PER/12/2015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


437 / 66307-08-201713:50:24



IKS


15 1500000001755 KLINIK SEJAHTERA 1 DESA TEMBOK LOR RT 10/02 KEC ADIWERNA 52194 7608142 DR NAJMUL IMAN PER/12/2017 RS.TRAUMA

CENTRE 05/01/2017 31/12/2018

16 1500000001756 KLINIK SEJAHTERA 2 DESA HARJOSARI KIDUL RT 24/06 KEC ADIWERNA 52194 7608142 DR NAJMUL IMAN PER/13/207 RS.TRAUMA

CENTRE 05/01/2017 31/12/2018

17 1500000001756 KLINIK SEJAHTERA 2 DESA HARJOSARI KIDUL RT 24/06 KEC ADIWERNA

52194 7608142 DR NAJMUL IMAN PER/13/2015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

18 7-8377294393 PUSKESMAS BALAPULANG KAB TEGAL

JL VETERAN NO 1 BALAPULANG 52415 DINAS KESEHATAN TEGAL

PER/27/05/2017 KLINIK TC 09/06/2017 31/05/2019

19 7-8377715418 PUSKESMAS BANGUN GALIH KAB TEGAL JL RAYA BANGUN GALIH KEC KRAMAT 52415 DINAS KESEHATAN

TEGAL PER/50/052017 KLINIK TC 09/06/2017 31/05/2019

20 7-8377705786PUSKESMAS BOJONG KAB TEGAL JL RAYA PUSKESMAS BOJONG 52415

DINAS KESEHATAN TEGAL PER/48/052017 KLINIK TC 09/06/2017 31/05/2019

21 7-8377701725 PUSKESMAS BUMIJAWA KAB TEGAL

JL RAYA BUMIJAWA NO 157 52415 DINAS KESEHATAN TEGAL

PER/47/052017 KLINIK TC 09/06/2017 31/05/2019

22 7-8377714747 PUSKESMAS DANASARI KABTEGAL

JL RAYA DANASARI BOJONG 52415 DINAS KESEHATAN TEGAL

PER/49/052017 KLINIK TC 09/06/2017 31/05/2019

23 7-8377402767PUSKESMAS DUKUHTURI KAB TEGAL JL RAYA PEPEDAN NO 48 52415

DINAS KESEHATAN TEGAL PER/33/052017 KLINIK TC 09/06/2017 31/05/2019

24 7-8377403571PUSKESMAS DUKUHWARU KAB TEGAL JL RAYA SLAWI JATIBARANG KM 5 52415

DINAS KESEHATAN TEGAL PER/40/052017

RS.TRAUMA CENTRE 09/06/2017 31/05/2019

25 7-8377338385PUSKESMAS JATIBOGOR KAB TEGAL

JL JATI DESA JATIBOGOR SURADADI 52415DINAS KESEHATAN TEGAL

PER/29/05/2017 KLINIK TC 09/06/2017 31/05/2019

26 7-8377693934 PUSKESMAS JATINEGARA KAB TEGAL

JL RAYA JATINEGARA SLAWI 52415 DINAS KESEHATAN TEGAL

PER/46/052017 KLINIK TC 09/06/2017 31/05/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


438 / 66307-08-201713:50:24



IKS


27 7-8377403179 PUSKESMAS KALADAWA KAB TEGAL JL PROJOSUMARTO TALANG 52415 DINAS KESEHATAN


28 7-8377496603 PUSKESMAS KAMBANGAN KAB TEGAL DESA KAMBANGAN LEBAKSIU 52415 DINAS KESEHATAN


29 7-8377402878 PUSKESMAS KUPU KAB TEGAL

JL RAYA KUPU 52415 DINAS KESEHATAN TEGAL

PER/34/052017 KLINIK TC 09/06/2017 31/05/2019

30 7-8377403582 PUSKESMAS LEBAKSIU KAB TEGAL

JL BUKIT SITANJUNG NO 44 LEBAKSIU 52415 DINAS KESEHATAN TEGAL

PER/41/052017 KLINIK TC 09/06/2017 31/05/2019

31 7-8377726089 PUSKESMAS PAGERBARANGKAB TEGAL JL RAYA RANDUSARI NO 1 PAGERBARANG 52415 DINAS KESEHATAN


32 7-8377403340PUSKESMAS PAGIYANTEN KAB TEGAL JL RAYA PAGIYANTEN ADIWERNA 52415

DINAS KESEHATAN TEGAL PER/38/05/2017 KLINIK TC 09/06/2017 31/05/2019

33 7-8377683153 PUSKESMAS PENUSUPAN KAB TEGAL

JL PROTOKOL PENUSUPAN NO 101 52415 DINAS KESEHATAN TEGAL

PER/44/052017 KLINIK TC 09/06/2017 31/05/2019

34 7-8377338084 PUSKESMAS SURADADI KABTEGAL

JL RAYA SURADADI KEC SURADADI 52415 DINAS KESEHATAN TEGAL

PER/28/05/2017 KLINIK TC 09/06/2017 31/05/2019

35 7-8377402706PUSKESMAS WARUREJO KAB TEGAL

JL AMD MO 06 RT 01/04 SUKAREJA WARUREJO 52415

DINAS KESEHATAN TEGAL PER/30/052017

RS.TRAUMA CENTRE 09/06/2017 31/05/2019

36 7-4613115013 RS ALLAM MEDICAJL PANGERAN DIPONEGORO NO 609 JATISAWIT BUMIAYU 52273 IBU PUJI PER/23/092016

RS.TRAUMA CENTRE 02/09/2016 31/12/2017

37 7-3947346344RS AMANAH MAHMUDAH BREBES

JL JENDRAL SUDIRMAN NO 6 SITANGGAL LARANGAN BREBES

52262 HJ. MAHMUDAH PER/19/2016RS.TRAUMA CENTRE

27/06/2016 01/06/2017

38 7-3947346344 RS AMANAH MAHMUDAH BREBES

JL JENDRAL SUDIRMAN NO 6 SITANGGAL LARANGAN BREBES

52262 HJ. MAHMUDAH PER/19/2016 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


439 / 66307-08-201713:50:24



IKS


39 1200000000015 RS BHAKTI ASIH BREBES (TC)

JL P DIPONEGORO PESANTUNAN 125 BREBES 673481 DR KHOSIATUN AZMI PER/05/2017 RS.TRAUMA

CENTRE 05/01/2017 31/12/2017

40 1200000000015 RS BHAKTI ASIH BREBES (TC)

JL P DIPONEGORO PESANTUNAN 125 BREBES 673481 DR KHOSIATUN AZMI PER/05/2015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

41 0900000000036 RS DEDY JAYA (TC) JL AHMAD YANI NO 57 672525 DR IRMA YURITA PER/02/2015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

42 0900000000036 RS DEDY JAYA (TC) JL AHMAD YANI NO 57 672525 DR IRMA YURITA PER/02/2017 RS.TRAUMA CENTRE

05/01/2017 31/12/2017

43 7-4332292429 RS DERA AS-SYIFA (HAPUS) JALAN MERDEKA NO 119 KECAMATAN BANJARHARJO BREBES 52265 DR BAMBANG

SUJARWOTO MKES PER/18/05/2016 RS.TRAUMA CENTRE 11/08/2016 10/01/2017

44 7-3515331584 RS DERA AS-SYIFA (TC) JL MERDEKA BANJARHARJO BREBES 52265DR BAMBANG SUJARWOTO PER/18/052016

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2016 01/06/2017

45 1500000000186 RS MITRA SIAGA JL PALA RAYA NO 54 KEC KRAMAT 322550 PER/01/2017 RS.TRAUMA CENTRE

05/01/2017 31/12/2017

46 1500000000186 RS MITRA SIAGA JL PALA RAYA NO 54 KEC KRAMAT 322550 PER/01/012015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

47 1000000000009RSI PKU MUHAMMADIYAH KABUPATEN TEGAL(TC) JALAN RAYA SINGKIL KM 0.5 ADIWERNA 3448180

DR H. ACHMAD SHOCHIBUL BIRRI PER/06/2017

RS.TRAUMA CENTRE 05/01/2017 31/12/2017

48 1000000000009RSI PKU MUHAMMADIYAH KABUPATEN TEGAL(TC) JALAN RAYA SINGKIL KM 0.5 ADIWERNA 3448180

DR H. ACHMAD SHOCHIBUL BIRRI PER/06/012016

RS.TRAUMA CENTRE 03/03/2016 31/12/2016

49 1500000001754 RSU ADELLAJL PROF MOH YAMIN NO 77 KEL KUDAILE KEC SLAWI

52419 491154DR H M ABDUL DJALIL MKES


01/01/2016 31/12/2016

50 1500000001754 RSU ADELLA JL PROF MOH YAMIN NO 77 KEL KUDAILE KEC SLAWI

52419 491154 DR H M ABDUL DJALIL MKES


05/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


440 / 66307-08-201713:50:24



IKS


51 01626 RSU KARDINAH TEGAL JL KS TUBUN NO. 1 TEGAL PER/14/2015 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

52 01626 RSU KARDINAH TEGAL JL KS TUBUN NO. 1 TEGAL PER/15/2017 RS.TRAUMA CENTRE 05/01/2017 31/12/2017

53 7-4613378444 RSU MUHAMMADIYAH SITI AMINAH

JL P DIPONEGORO NO 155 BUMIAYU 52273 YAYASAN MUHAMMDIYAH


02/09/2016 31/12/2017

54 0800000000030 RSU SITI ASIYAH JL PASAR WAGE BUMIAYU 41059007 DR H FAISAL AMRI, SH PER/07/2017 RS.TRAUMA CENTRE

05/01/2017 31/12/2017

55 0800000000030 RSU SITI ASIYAH JL PASAR WAGE BUMIAYU 41059007 DR H FAISAL AMRI, SH PER/07/0122016 RS.TRAUMA CENTRE 03/03/2016 31/12/2016

56 7-3515134533 RSUD BREBES JL JEND SUDIRMAN NO 181 52211 PEMKAB BREBESPER17/17/042016

RS.TRAUMA CENTRE 24/05/2016 01/05/2017

57 7-3515134533 RSUD BREBES JL JEND SUDIRMAN NO 181 52211 PEMKAB BREBES PER/17/2017 RS.TRAUMA CENTRE

02/05/2017 31/12/2017

58 0900000000035 RSUD DR SOESELO SLAWI (TC)

JL DR SUTOMO NO 63 SLAWI 491991 DR WIDODO JOKO MULYONO, M,KES,MMR


01/01/2016 31/12/2016

59 0900000000035RSUD DR SOESELO SLAWI (TC) JL DR SUTOMO NO 63 SLAWI 491991

DR WIDODO JOKO MULYONO, M,KES,MMR PER/04/2017

RS.TRAUMA CENTRE 05/01/2017 31/12/2017

60 7-1033158771 RSUD KARDINAH TEGAL JL KS TUBUN KOTA TEGAL 52122 PEMKOT TEGAL PER/14/2017RS.TRAUMA CENTRE 12/01/2017 31/12/2017

61 1500000001236 RSUD SURADADIJL RAYA TEGAL-PEMALANG KM.12 SURADADI

3336263PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL


05/01/2017 31/12/2017

62 1500000001236 RSUD SURADADI JL RAYA TEGAL-PEMALANG KM.12 SURADADI

3336263 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL


01/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


441 / 66307-08-201713:50:24



IKS


63 0900000000029 RSUI HARAPAN ANDA (TC) JL ABABIL NO 42 353387 HABIYAH. MMR PER/03/2015 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

64 0900000000029 RSUI HARAPAN ANDA (TC) JL ABABIL NO 42 353387 HABIYAH. MMR PER/03/2017 RS.TRAUMA CENTRE 05/01/2017 31/12/2017

KANTOR CABANG : L08- KANTOR CABANG KLATEN


IKS


1 1400000000435 KLINIK INSAN SEHATJL. RAYA BOYOLALI SELO KM 5 JELOK CEPOGO 57363

085712546530 DR SRI HANDAYANI PER/24/112015

RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2016 31/12/2016

2 1400000000435 KLINIK INSAN SEHAT JL. RAYA BOYOLALI SELO KM 5 JELOK CEPOGO

57363 085712546530

DR SRI HANDAYANI PER/06/012017 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2018

3 7-1549815415 KLINIK NAYAKA HUSADA 02BOYOLALI

DK. BUTUH MOJOSONGO BOYOLALI 57322 0276 320045

DEIEN KURNIASARI PER/07/012016 KLINIK TC 25/01/2016 31/12/2016

4 7-1549815415KLINIK NAYAKA HUSADA 02BOYOLALI DK. BUTUH MOJOSONGO BOYOLALI 57322

0276 320045 DEIEN KURNIASARI PER/09/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2018

5 1500000000102 KLINIK PKU MUH JATINOM JL RAYA JATINOM KLATEN KM 1 KLATEN 337334YAYASAN MUHAMMADIYAH CAB JATINOM KLATEN


6 1500000000688KLINIK PKU MUHAMMADIYAH CAWAS

JL CAWAS PEDAN BELAKANG POLSEK CAWAS KLATEN

57468 897661YAYASAN MUHAMMADIYAH CABANG CAWAS


03/05/2016 31/12/2017

7 1500000000444KLINIK PKU MUHAMMADIYAH POLAN HARJO

JL COKRO DELANGGU GUDANG ABANG WANGEN POLANHARJO

57474 557002 DR TRI SULISTYOWATI PER/16/032017 RS.TRAUMA CENTRE

10/04/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


442 / 66307-08-201713:50:24



IKS


8 1500000000444KLINIK PKU MUHAMMADIYAH POLAN HARJO

JL COKRO DELANGGU GUDANG ABANG WANGEN POLANHARJO 57474 557002 DR TRI SULISTYOWATI PER/12/042016 RS.TRAUMA

CENTRE 13/04/2016 31/03/2017

9 7-4354798673 KLINIK PRATAMA NURANI HUSADA

BANARAN RT/RW 002/001 PUGERAN KARANGDOWO 57464 081226469

90

DR SRI HARTATI HANDAYANI, SP.P., M.KES

PER/24/082016 KLINIK TC 12/08/2016 31/12/2017

10 1500000001520 KLINIK PRATAMA PMI KABUPATEN BOYOLALI

JL RANDU ASRI KP KOPLAK SISWODIPURAN

57372 3283734 PMI KAB BOYOLALI PER/22/072016 RS.TRAUMA CENTRE

22/07/2016 31/12/2017

11 1500000000083 KLINIK PRATAMA RAWAT INAP MILA HUSADA

JL . RAYA PENGGING KM 02 BANYUDONO BOYOLALI

57373 327453 DR. H DIDIK SUPRAPTO PER/05/012016 RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2016 31/12/2016

12 1500000000083 KLINIK PRATAMA RAWAT INAP MILA HUSADA

JL . RAYA PENGGING KM 02 BANYUDONO BOYOLALI 57373 327453 DR. H DIDIK SUPRAPTO PER/07/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 03/01/2017 31/12/2018

13 1500000001869KLINIK PRATAMA RAWAT INAP REJOSARI HUSADA

JL DELANGGU POLANHARJO NO 41 REJOSARI SABRANG 57411 552215

DR MUH HUSEN PRABOWO PER/21/072016

RS.TRAUMA CENTRE 23/06/2016 31/12/2017

14 7-4354901524 KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN BSMI KLATEN

JL PRAMBANAN-MANISRENGGO, PEMUKTI BARU, TLOGO, PRAMBANAN, KLATEN

57454 0274850241

RAHMAT HERIONO,SS.,MA

PER/25/082016 KLINIK TC 12/08/2016 31/12/2017

15 1500000000293 KLINIK UPK PMI KLATEN JL. VETERAN NO 80 KLATEN UTARA 57411 0272-8850400

DR TRI ARI SUSANTO PER/009/032016 RS.TRAUMA CENTRE

03/03/2016 31/12/2017

16 7-8184145941 PUSKESMAS BAYATJL. RAYA BAYAT-CAWAS, BELUK, BELUK, KLATEN 57462 57462

0272 8990394 DR. WAHYU CIPTADI PER/23/052017

RS.TRAUMA CENTRE 26/05/2017 31/12/2019

17 7-8184145950 PUSKESMAS CAWAS IJALAN TEMBUS BAREPAN, BAREPAN, CAWAS, KLATEN 57463

0272 8990125

DR. BAMBANG PUJIHARJA PER/24/052017

RS.TRAUMA CENTRE 26/05/2017 31/12/2019

18 7-8184145983 PUSKESMAS CAWAS IIJL. RAYA CAWAS - KARANGDOWO KM.4 JAPANAN CAWAS KLATEN

57463085868822917

TRIYATNO,SKM PER/25/052017RS.TRAUMA CENTRE

26/05/2017 31/12/2019

19 7-8184184743 PUSKESMAS CEPER JLN. RAYA BESOLE CEPER KLATEN 57465 0272-551502

DRG. SUSANA HARINI ZUHRIYAH


26/05/2017 31/12/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


443 / 66307-08-201713:50:24



IKS


20 7-8184185094 PUSKESMAS DELANGGU JL.RAYA 181 DELANGGU KLATEN, KODE POS 57471 57471 0272

551040 DR.H.SATIMIN PER/42/052017 RS.TRAUMA CENTRE 26/05/2017 31/12/2019

21 7-8184031435 PUSKESMAS GANTIWARNO JABUNG GANTIWARNO KLATEN 57455 0272 3359847 DR.ANDI MARKOCO PER/21/052017 RS.TRAUMA

CENTRE 26/05/2017 31/12/2019

22 7-8184185489 PUSKESMAS JATINOM JL. RAYA JATINOM,JATINOM,KLATEN 57481 0272 337321

DR. HJ. EFY KUSUMAWATI, M. KES


26/05/2017 31/12/2019

23 7-8184146338 PUSKESMAS JOGONALAN I JL. KLATEN-JOGJA KM 6,5 KLATEN 57452 0272 321759

DR. HJ. PARWIYATI PER/30/052017 RS.TRAUMA CENTRE

26/05/2017 31/12/2019

24 7-8184184601 PUSKESMAS JOGONALAN II DOMPYONGAN, JOGONALAN, KABUPATEN KLATEN 57452 081226897

33DRG. EM. TUTI NURHARYANTI PER/31/052017 RS.TRAUMA

CENTRE 26/05/2017 31/12/2019

25 7-8184185085 PUSKESMAS JUWIRINGJLN. TANJUNG-JUWIRING, TANJUNG, JUWIRING, KLATEN 57472 57472

0272-552770

DR. HJ. IIN DELFI INDRASWATI, M.KES PER/39/052017

RS.TRAUMA CENTRE 26/05/2017 31/12/2019

26 7-8184146332 PUSKESMAS KALIKOTES TAMBAKSARI, GEMBLEGAN, KALIKOTES, KLATEN

57451 0272 327613

DRG.TRI SAKTI HANDAYANI


26/05/2017 31/12/2019

27 7-8184185100 PUSKESMAS KARANGANOM JL. PENGGUNG - JATINOM KM.4 KODE POS 57475

57475 (0272) 337006

HERIYANTO, SKM PER/44/052017 RS.TRAUMA CENTRE

26/05/2017 31/12/2019

28 7-8184185082 PUSKESMAS KARANGDOWO SENTONO, KARANGDOWO KODE POS 57464 57464(0272) 898315

DR. SIGIT JOKO NUGROHO PER/38/052017

RS.TRAUMA CENTRE 26/05/2017 31/12/2019

29 7-8184184607PUSKESMAS KARANGNONGKO

JLN. RAYA KARANGNONGKO NO.1 KARANGNONGKO KLATEN 57483 DRG. SUSILA, M. KES PER/33/052017

RS.TRAUMA CENTRE 26/05/2017 31/12/2019

30 7-8184209852 PUSKESMAS KAYUMAS DS KAYUMAS,KEC JATINOM KAB KLATEN 57481HERU HERJIMAN FARIYANTO, SKM


26/05/2017 31/12/2019

31 7-8184146335 PUSKESMAS KEBONARUM JL.NILA PLUNENG KEBONARUM KLATEN, KOPOS 57486

57486 0272 3356211

DR.BEKTI WAHYUNI PER/29/052017 RS.TRAUMA CENTRE

26/05/2017 31/12/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


444 / 66307-08-201713:50:24



IKS


32 7-8180528824 PUSKESMAS KEBONDALEM LOR

JL. PRAMBANAN-MANISRENGGO, KB. DALEM LOR, KEC. PRAMBANAN 57454 0274-

491791 SAEFULAKHYAR,SKM PER/20/052017 RS.TRAUMA CENTRE 26/05/2017 31/12/2019

33 7-8184144312 PUSKESMAS KEMALANG JLN.DELES,KEPUTRAN,KEMALANG,KLATEN 57484 0272

3359104DR. WAHYUDI TRI HARJANTO PER/49/052017 RS.TRAUMA

CENTRE 26/05/2017 31/12/2019

34 7-8184144303 PUSKESMAS KLATEN SELATAN

DANGURAN, KLATEN SELATAN, KLATEN KODE POS 57425

57425 0272 3353123

DRG. E DWI ATMANTI NUSWANTARI


26/05/2017 31/12/2019

35 7-8184144306 PUSKESMAS KLATEN TENGAH

JL. BALI NO. 6 KLATEN 57413 0272 321909

DRG.E.LEXY PURWANING DL


26/05/2017 31/12/2019

36 7-8184144309 PUSKESMAS KLATEN UTARA

JL. PERINTIS KEMERDEKAAN, KLATEN KODE POS 57431 57432 0272

326650 DR.SLAMET MARYANTA PER/52/052017 RS.TRAUMA CENTRE 26/05/2017 31/12/2019

37 7-8184185483 PUSKESMAS MAJEGANJLN RAYA JATINOM BOYOLALI NO TELP (0272) 337285 KLATEN 57482 57482

0272 337285 DR. H. MULYONO PER/45/052017

RS.TRAUMA CENTRE 26/05/2017 31/12/2019

38 7-8184184604 PUSKESMAS MANISRENGGO KRANGGAN KEBONALAS MANISRENGGO KLATEN

57485 082138520184

DR. TRI NYANTOSANI WIDYAWARDANI


26/05/2017 31/12/2019

39 7-8184184610 PUSKESMAS NGAWEN JL. RAYA KLATEN - JATINOM KM. 4 NGAWEN, KLATEN

57466 0272-3354016

TOPO RAHARJO, SKM PER/34/052017 RS.TRAUMA CENTRE

26/05/2017 31/12/2019

40 7-8184184749 PUSKESMAS PEDAN JOBODAN, TAMBAKBOYO, PEDAN, KLATEN 574680272 897606

DR.A.RUDHY HENDRATNO PER/37/052017

RS.TRAUMA CENTRE 26/05/2017 31/12/2019

41 7-8184185097 PUSKESMAS POLANHARJOJL. KARANGLO POLANHARJO KLATEN KODE POS 57474 57474

(0272)551822 DR. MULYONO PER/43/052017

RS.TRAUMA CENTRE 26/05/2017 31/12/2019

42 7-8180528821 PUSKESMAS PRAMBANANJL. RAYA JOGJA-SOLO KM 19 KEMUDO, PRAMBANAN

574540274 498044

DR.AHMAD BUDOLI PER/19/052017RS.TRAUMA CENTRE

26/05/2017 31/12/2019

43 7-8184145986 PUSKESMAS TRUCUK I JLN. KRADENAN, TRUCUK, KLATEN 57467 02723101747

DR. Y SUKARJO, MKES PER/26/052017 RS.TRAUMA CENTRE

26/05/2017 31/12/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


445 / 66307-08-201713:50:24



IKS


44 7-8184145989 PUSKESMAS TRUCUK II JL.WANGLU,TELUKAN,WANGLU, TRUCUK,KLATEN, 57465 082892492

475 SUMARNI, S. KEP PER/27/052017 RS.TRAUMA CENTRE 26/05/2017 31/12/2019

45 7-8184185486 PUSKESMAS TULUNG JLN. TULUNG NGANGKRUK KM I TULUNG KLATEN 57482 027632070

8 DRG HARINTOKO PER/46/052017 RS.TRAUMA CENTRE 26/05/2017 31/12/2019

46 7-8184031438 PUSKESMAS WEDI KEBONDUREN, GADUNGAN, WEDI, KLATEN57461

57461 (0274) 333298

DR.AGUS WIDIYANTO PER/22/052017 RS.TRAUMA CENTRE

26/05/2017 31/12/2019

47 7-8184185088 PUSKESMAS WONOSARI I JLN.PAKIS-DALEMAN KM.3 BENTANGAN WONOSARI KLATEN KODE POS 57471

57473 (0272) 552730

DR. H. MOCHTAR BUCHORI


26/05/2017 31/12/2019

48 7-8184185091 PUSKESMAS WONOSARI II KINGKANG,WONOSASI KLATEN JAWA TENGAH 57473 DRG.NURHAYATI PER/41/052017 RS.TRAUMA

CENTRE 26/05/2017 31/12/2019

49 7-8184184746 PUSKESMASS JAMBUKULONJL.PENGGUNG - JATINOM NO.2,JAMBUKULON,CEPER,KLATEN 57465

0272 552740 DR.SRI LESTARI PER/36/052017

RS.TRAUMA CENTRE 26/05/2017 31/12/2019

50 7-6351961933 RS DR. OEN SAWIT KATEGUHAN SAWIT BOYOLALI 57374 0271-782420

DR. YUSUP TJANDRA RAYON, MPH


10/01/2017 31/12/2018

51 1400000000147 RS HIDAYAH BOYOLALI KRAGILAN MOJOSONGO BOYOLALI 57323 324614 YAYASAN DUA SEPTEMBER BOYOLALI


01/06/2016 31/12/2017

52 1500000001975 RS ISLAM BANYU BENINGJL RAYA WADUK CENGKLIK NGARGOREJO NGEMPLAK BYL 57375 7910812

YAYASAN RS ISLAM BANYUBENING PER/24/092016

RS.TRAUMA CENTRE 20/09/2016 31/12/2017

53 1500000000445RS KARANGGEDE SISMA MEDIKA

JL RAYA KARENGGEDE SOLO KM 1 KEBONAN KARANGGEDE BOYOLALI 57311 610600

PT SISMADI MEDCORPINDO BOYOLALI


54 1500000000445RS KARANGGEDE SISMA MEDIKA

JL RAYA KARENGGEDE SOLO KM 1 KEBONAN KARANGGEDE BOYOLALI

57311 610600PT SISMADI MEDCORPINDO BOYOLALI


10/04/2017 31/12/2018

55 0800000000001 RSI KLATENL. KLATEN - SOLO KM. 4, BELANG WETAN, KLATEN UTARA, KABUPATEN KLATEN, JAWA TENGAH 57438

57438 (0272) 322252

DR H SUSWANTO PER/01/012017 RS.TRAUMA CENTRE

05/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


446 / 66307-08-201713:50:24



IKS


56 0800000000001 RSI KLATENL. KLATEN - SOLO KM. 4, BELANG WETAN, KLATEN UTARA, KABUPATEN KLATEN, JAWA TENGAH 57438

57438 (0272) 322252 DR H SUSWANTO PER/01/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

57 7-4275123231 RSJD DR RM SOEDJARWADI PROVINSI JAWA TENGAH JL KI PANDANARAN KM 2 KLATEN 57461 027232143

5 DR TRI KUNCORO, MMR PER/23/072016 RS.TRAUMA CENTRE 12/08/2016 31/12/2017

58 1500000000292 RSU ASY SYIFA SAMBI BOYOLALI

JL RAYA BANGAK SIMO KM 7 SAMBI BOYOLALI

57376 3294459 YAYASAN KARTIKA HUSADA SAMBI


03/03/2016 31/12/2017

59 7-1550676406 RSU CAKRA HUSADA KLATEN

JL. MERBABU NO 7 57412 272321123 PT CAKRA HUSADA PER/05/012017 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2018

60 7-1550676406 RSU CAKRA HUSADA KLATEN JL. MERBABU NO 7 57412 272321123 PT CAKRA HUSADA PER/08/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 25/01/2016 31/12/2016

61 0800000000004RSU PANDAN ARANG BOYOLALI

JL. KANTIL NO. 14, BOYOLALI, SUKOHARJO,JAWA TENGAH 57331 57331

(0276) 321065 PEMKAB BOYOLALI PER/02/012016

RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2016 31/12/2016

62 0800000000004 RSU PANDAN ARANG BOYOLALI

JL. KANTIL NO. 14, BOYOLALI, SUKOHARJO,JAWA TENGAH 57331

57331 (0276) 321065

PEMKAB BOYOLALI PER/02/012017 RS.TRAUMA CENTRE

05/01/2017 31/12/2018

63 1100000000010 RSU PKU AISYIYAH BOYOLALI

JL. PASAR SAPI BARU SINGKIL-KARANGGENENG BOYOLALI

57311 322898 PIMPINAN PUSAT MUHAMMADIYAH


03/05/2016 31/12/2017

64 0800000000002RSU SOERADJI TIRTONEGORO JL SURADJI TIRTONEGORO 57424

(0272) 21041 PEMERINTAH PER/04/012016

RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2016 31/12/2016

65 0800000000002RSU SOERADJI TIRTONEGORO JL SURADJI TIRTONEGORO 57424

(0272) 21041 PEMERINTAH PER/04/012017

RS.TRAUMA CENTRE 05/01/2017 31/12/2018

66 7-6255724915RSUD BAGAS WARAS KABUPATEN KLATEN

JL IR SOEKARNO KM 2 BUNTALAN KLATENTENGAH

57411 LIMAWN BUDIWIBOWO PER/25/102016RS.TRAUMA CENTRE

06/01/2017 30/09/2017

67 0800000000005 RSUD BANYUDONO JL. BOYOLALI - SOLO KM. 10, KUWIRAN, BANYUDONO, KABUPATEN BOYOLALI, JAWA TENGAH 57373

57373 085647136655

PEMDA PER/03/012016 RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


447 / 66307-08-201713:50:24



IKS


68 0800000000005 RSUD BANYUDONO JL. BOYOLALI - SOLO KM. 10, KUWIRAN, BANYUDONO, KABUPATEN BOYOLALI, JAWA TENGAH 57373

57373 085647136655 PEMDA PER/03/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 03/01/2017 31/12/2018

69 1400000000253RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH DELANGGU

JL RAYA DELANGGU UTARA NO 19 DELANGGU KLATEN 57471 551051

YAYASAN MUHAMMADIYAH CABANG DELANGGU


70 7-6151189639

RUMAH SAKIT UMUM PEMBINA KESEJAHTERAAN UMAT MUHAMMADIYAH JATINOM KLATEN

JL RAYA JATINOM KM 1 GEDAREN JATINOM KLATEN 57481 DR NURHARYADI PER/08/012017

RS.TRAUMA CENTRE 05/01/2017 31/12/2018

KANTOR CABANG : L09- KANTOR CABANG PURWOKERTO


IKS


1 1500000000603 BKMM KABUPATEN BANYUMAS

JL JEND SUDIRMAN PURWOKERTO 53111 635602 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANYUMAS

PER/009/012016-2

KLINIK TC 26/05/2016 31/12/2017

2 1500000000627 KLINIK ANASTASIA JL RAYS GEMURUH BAWANG RT 5/1 BAWANG BANJARNEGARA

53471 BAMBANG W EGIG P PER/009.10/012016

RS.TRAUMA CENTRE

04/08/2016 31/12/2017

3 1400000000571KLINIK PKU MUHAMMADIYAH PURBALINGGA

JL KOL SUGIRI GANDASULI BOBOTSARI PURBALINGGA 53353 758808

PKU MUHAMMADIYAH PURBALINGGA

PER/009.3/012016

RS.TRAUMA CENTRE 30/05/2016 31/12/2017

4 1500000000629 KLINIK PMI BANYUMAS JL ADYAKSA NO 8 PURWOKERTO 53116 636842 PMI BANYUMAS PER/009.11/012016

RS.TRAUMA CENTRE 10/10/2016 31/12/2017

5 1400000000575 KLINIK PMI PURBALINGGA JL LETKOL ISDIMAN NO 116 PURBALINGGA 53317 891359PMI KABUPATEN PURBALINGGA

PER/009.8/012016

RS.TRAUMA CENTRE

28/09/2016 31/12/2017

6 1500000001090 KLINIK PRATAMA YOS SUDARSO

JL SIDODADI 2/7 SOKARAJA BANYUMAS 53181 6440963 YYS SOSIAL BINA SEJAHTERA

PER/009.4/012016

RS.TRAUMA CENTRE

03/10/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


448 / 66307-08-201713:50:24



IKS


7 1500000000117 KLINIK SEHAT AMANAH JL INPRES NO 20 TAMBAKSARI KEMBARAN BANYUMAS 53182 SETYOWATI INDRAYANI PER/009.6/01201

6RS.TRAUMA CENTRE 10/06/2016 31/12/2017

8 1500000000626 KLINIK UMP JL RAYA DUKUHWALUH KEMBARAN 53182 636751-109 KLINIK PRATAMA UMP PER/009.5/012016 KLINIK TC 26/05/2016 31/12/2017

9 1500000000351 KLINIK UTAMA AMANDA PURWOKERTO

JL MARTADIREJA II NO 32 PURWOKERTO 53111 642484 SUHARNO PER/009.7/012016

RS.TRAUMA CENTRE

03/06/2016 31/12/2017

10 7-8441118050 PUSKESMAS BANYUMAS JL. GATOT SUBROTO NO. 181 KEC. BANYUMAS KAB. BANYUMAS

53192 0281796300

DR. TRI FERIANA PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

11 1500000001700 PUSKESMAS BOBOTSARI (PURBALINGGA)

JL. RS. YOSOMIHARJO 16 KEC. BOBOTSARI PURBALINGGA 53353 758678 DR. NONOT MULYONO PER/007/052017 RS.TRAUMA

CENTRE 09/05/2017 31/12/2018

12 1500000001679PUSKESMAS BOJONG (PURBALINGGA) JL. RAYA BOJONG NO. 130 PURBALINGGA 53362 895680 DR. NONOT MULYONO PER/007/052017

RS.TRAUMA CENTRE 09/05/2017 31/12/2018

13 1500000001682 PUSKESMAS BOJONGSARI (PURBALINGGA)

JL. RAYA BOJONGSARI 28 KEC. BOJONGSARI PURBALINGGA

53362 6596981 DR. NONOT MULYNO PER/007/052017 RS.TRAUMA CENTRE

31/05/2017 31/12/2018

14 1500000001696 PUSKESMAS BUKATEJA (PURBALINGGA)

JL.ARGANDARU NO.1 KEC BUKATEJA PURBALINGGA RT 4 RW 1

53382 476050 DR. NONOT MULYONO PER/007/052017 RS.TRAUMA CENTRE

09/05/2017 31/12/2018

15 7-8441923225PUSKESMAS GUMELAR BAYUMAS

DESA GUMELAR KEC. GUMELAR KAB. BANYUMAS 53165

02815700308

DR. SRI RETNO WULANDARI PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

16 7-8439918367PUSKESMAS I AJIBARANG BANYUMAS

DESA AJIBARANG WETAN KEC. AJIBARANG KAB. BANYUMAS 53163 DRG. EDI PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

17 7-8441422081PUSKESMAS I BATURRADENBANYUMAS

DESA KEBUMEN NO. 1 KEC. BATURRADEN KAB. BANYUMAS

531510281681026

KABUL HARSONO, SKM PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

18 7-8441727883 PUSKESMAS I CILONGOK BANYUMAS

JL. RAYA CILONGOK NO. 8 KEC. CILONGOK KAB. BANYUMAS

53162 0281656286

DR. TEGUH ARIYANTO PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


449 / 66307-08-201713:50:24



IKS


19 7-8442517571 PUSKESMAS I KEMBARAN BANYUMAS

JL. RAYA SOKARAJA - SUMBANG KEC. KEMBARAN KAB. BANYUMAS 53182 058647720

580DRG. TRI HANDAYANINGSIH PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

20 7-8442753363 PUSKESMAS I KEMRANJEN BANYUMAS

JL. ASSISTENAN NO. 301 KEC. KEMRANJEN KAB. BANYUMAS 53194 028152932

86 DR. ANGGORO SUPRIYO PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

21 7-8444068782 PUSKESMAS I PURWOKERTOTIMUR

JL. ADIPATI MERSI NO. 51 KEC. PURWOKERTO TIMUR KAB. BANYUMAS

53112 0281633844

DR. YUVANA DEWANTI PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

22 7-8444468473 PUSKESMAS I PURWOKERTOUTARA

JL. BERINGIN NO. 1 KEC. PURWOKERTO UTARA KAB. BANYUMAS

53122 0281626171

DR. SINTA WULAN SARI PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

23 7-8445265255 PUSKESMAS I SOKARAJA BANYUMAS

JL. JEND SUDIRMAN NO. 5 KEC. SOKARAJA KAB. BANYUMAS 53181 028164421

41DR FAJAR WINDYASARI DW, MM PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

24 7-8445963305PUSKESMAS I SUMBANG BANYUMAS

BATURRADEN TIMUR KEC. SUMBANG KAB.BANYUMAS 53183

02816445546

BAMBANG MARGONO, SKM PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

25 7-8445963577 PUSKESMAS I SUMPIUH BANYUMAS

DESA KEBOKURA KEC. SUMPIUH KAB. BANYUMAS

53195 0282497528

DR. DRI KUSRINI PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

26 7-8445963599 PUSKESMAS I TAMBAK BANYUMAS

JL. RAYA BARAT TAMBAK KEC. TAMBAK KAB. BANYUMAS

53196 085647016619

DR. HARRY WIDYATMOKO

PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

27 7-8446854181PUSKESMAS I WANGON BANYUMAS

JL. RAYA WANGON NO. 59 WANGON KEC. WANGON KAB. BANYUMAS 53176

02816575486

DR. TULUS BUDI PURWANTO PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

28 7-8440830128PUSKESMAS II AJIBARANG BANYUMAS

DESA KALIBENDA KEC. AJIBARANG KAB. BANYUMAS 53163

H. EDI HARTONO, SKM, MM PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

29 7-8441635862PUSKESMAS II BATURRADEN BANYUMAS

DESA REMPOAH KEC. BATURRADEN KAB. BANYUMAS

531510281681059

BAHARUDIN, SKM PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

30 7-8441829384 PUSKESMAS II CILONGOK BANYUMAS

DESA JATISABA KEC. CILONGOK KAB. BANYUMAS

53162 02816516103

BASUKI RAHMAT, SKM PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


450 / 66307-08-201713:50:24



IKS


31 7-8442654402 PUSKESMAS II KEMBARAN BANYUMAS

DESA KRAMAT NO. 1 KEC. KEMBARAN KAB. BANYUMAS 53182 081126255

00 SUKIRTO, SKM, MM PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

32 7-8442933614 PUSKESMAS II KEMRANJEN BANYUMAS

JL. RAYA BUNTU NO. 31 KEC. KEMRANJEN KAB. BANYUMAS 53194 028252913

32 DR. AMIR FUAD PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

33 7-8444186473 PUSKESMAS II PURWOKERTO TIMUR

JL. JEND SUDIRMAN KEC. PURWOKERTO TIMUR KAB. BANYUMAS

53116 0281630591

DR. ESCULANTO EDHI H, MM

PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

34 7-8444882113 PUSKESMAS II PURWOKERTO UTARA

JL. JATISARI NO. 29 KEC. PURWOKERTO UTARA KAB. BANYUMAS

53122 0281639110

DR. MARIA VALENTINA PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

35 7-8444998253 PUSKESMAS II SOKARAJA BANYUMAS

JL. RAYA PURBALINGGA SOKARAJA KEC. SOKARAJA KAB. BANYUMAS 53181 028164452

04 WAHYANTO, SKM, M.KES PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

36 7-8445963556PUSKESMAS II SUMBANG BANYUMAS

JL. RAYA BATURRADEN TIMUR NO. 35 KEC.SUMBANG KAB. BANYUMAS 53183

085600284446

ARIS DWI S SKM, MPS, M.ENG PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 30/12/2018

37 7-8445963588 PUSKESMAS II SUMPIUH BANYUMAS

JL. RAYA SUMPIUH TIMUR KEC. SUMPIUH KAB. BANYUMAS

53195 0282497920

MUSLIKHIN, SKM PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

38 7-8446853810 PUSKESMAS II TAMBAK BANYUMAS

JL. BALAI DESA PESANTREN NO. 28 KEC. TAMBAK KAB. BANYUMAS

53196 02873879017

DR. KUNTORO PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

39 7-8446854592PUSKESMAS II WANGON BANYUMAS

JL. RAYA WANGON AJIBARANG KM. 6 KEC. WANGON KAB. BANYUMAS 53176

02816849531 DRG. IMAM HIDAYAT PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

40 7-8442022016PUSKESMAS JATILAWANG BANYUMAS

JL. RAYA JATILAWANG DESA TUNJUNG KEC. JATILAWANG KAB. BANYUMAS 53174

02816848659 DR. ESTI HARYATI PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

41 7-8442087377PUSKESMAS KALIBAGOR BANYUMAS

JL. SUMARJONO NO. 46 KEC. KALIBAGOR KAB. BANYUMAS

5319102816438207

DR. SUGENG RAHADI PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

42 1500000001695 PUSKESMAS KALIGONDANG(PURBALINGGA)

JL. RAYA SELAKAMBANG KALIGONDANG PURBALINGGA


09/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


451 / 66307-08-201713:50:24



IKS


43 1500000001697 PUSKESMAS KALIKAJAR (PURBALINGGA)

JL. SELAKAMBANG KM. 2,5 NO. 01 KALIAKAJAR PURBALINGGA 53331 893379 DR. NONOT MULYONO PER/007/052017 RS.TRAUMA

CENTRE 09/05/2017 31/12/2018

44 1500000001686 PUSKESMAS KALIMANAH (PURBALINGGA)

JL. MAYJEND. SUNGKONO 39 KEC. KALIMANAH PURBALINGGA 53371 892414 DR. NONOT MULYONO PER/007/052017 RS.TRAUMA

CENTRE 09/05/2017 31/12/2018

45 1500000001688PUSKESMAS KARANGANYAR (PURBALINGGA)

JL.RY KARANGANYAR /KERTANEGARA NO.3 PURBALINGGA RT 02 RW 1

7632913 DR.NONOT MULYONO PER/007/052017 RS.TRAUMA CENTRE

09/05/2017 31/12/2018

46 1500000001694PUSKESMAS KARANGJAMBU (PURBALINGGA)

JL.RAYA KARANGJAMBU PURBALINGGA RT 09 RW 3


09/05/2017 31/12/2018

47 7-8442184048 PUSKESMAS KARANGLEWAS BANYUMAS

JL. RAYA KARANGKEMIRI NO. 19 KEC. KARANGLEWAS KAB. BANYUMAS 53161 028165575

4 SUJOTO, SKM PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

48 1500000001703PUSKESMAS KARANGMONCOL (PURBALINGGA)

JL.RY BOBOTSARI-REMBANG KM 11 DS PEPEDAN PURBALINGGA KEC KARANGMONCOL RT 1 RW 8

53355 7621793 DR.NONOT MULYONO PER/007/052017RS.TRAUMA CENTRE 09/05/2017 31/12/2018

49 1500000001693 PUSKESMAS KARANGREJA (PURBALINGGA)

JL JL RAYA KARANGREJA KM 2 PURBALINGGA


09/05/2017 31/12/2018

50 1500000001685PUSKESMAS KARANGTENGAH (PURBALINGGA)

JL.RY KARANG TENGAH KEC KERTANEGARA PURBALINGGA RT 11 RW 3


09/05/2017 31/12/2018

51 7-8442287429PUSKESMAS KEBASEN BANYUMAS

DESA KEBASEN KEC. KEBASEN KAB. BANYUMAS 53172

02816847580

DR. LENI KURNIATI JUBAIDAH PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

52 7-8442362530PUSKESMAS KEDUNGBANTENG BANYUMAS

DESA KEDUNGBANTENG NO. 380 KEC. KEDUNGBANTENG KAB. BANYUMAS 53152

02816840389

WITONO NURWIBOWO, S.KEP PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

53 1500000001699PUSKESMAS KEJOBONG (PURBALINGGA)

JL.RAYA KEJOBONG PURBALINGGA KEC KEJOBONG RT 01 RW 01

0822812193

DR.NONOT MULYONO PER/007/052017RS.TRAUMA CENTRE

09/05/2017 31/12/2018

54 1500000001692 PUSKESMAS KEMANGKON (PURBALINGGA)

JL. RAYA PANICAN - KEDUNG BENDA 002/001 KEC. KEMANGKON PURBALINGGA


09/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


452 / 66307-08-201713:50:24



IKS


55 1500000001680 PUSKESMAS KUTASARI (PURBALINGGA)

JL. RAYA TOBONG - KUTASARI PURBALINGGA 53361 6599183 DR. NONOT MULYONO PER/007/052017 RS.TRAUMA

CENTRE 09/05/2017 01/03/2018

56 1500000001698 PUSKESMAS KUTAWIS (PURBALINGGA)

JL.RY BUKATEJA-KUTAWIS KM 5 PURBALINGGA RT 1 RW 5 53382 7639694 DR NONOT MULYONO PER/007/052017 RS.TRAUMA

CENTRE 09/05/2017 31/12/2018

57 7-8443039325 PUSKESMAS LUMBIR BANYUMAS

JL. RAYA LUMBIR KEC. LUMBIR KAB. BANYUMAS

53177 02815700160

UNTUNG SETIONO, SKM, SIP

PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

58 1500000001702 PUSKESMAS MREBET (PURBALINGGA)

JL. RAYA MANGUNEGARA KM 08 MANGKUNEGARA KEC. MREBET PURBALINGGA


09/05/2017 31/12/2018

59 1500000001689 PUSKESMAS PADAMARA (PURBALINGGA)

JL. RAYA PADAMARA KM 6 KEC. PADAMARA PURBALINGGA 53372 6598588 DR. NONOT MULYONO PER/007/052017 RS.TRAUMA

CENTRE 09/05/2017 31/12/2018

60 7-8443314367PUSKESMAS PATIKRAJA BANYUMAS

JL. RAYA NOTOG NO. 80 KEC. PATIKRAJA KAB. BANYUMAS 53171

02816844892 ANDIK PEGIARTO, SKM PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

61 7-8443450888 PUSKESMAS PEKUNCEN BANYUMAS

JL. RAYA PEKUNCEN KEC. PEKUNCEN KAB.BANYUMAS

53164 02816439592

DR. DHINI PUSPITOSARI PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

62 1500000001701 PUSKESMAS PENGADEGAN (PURBALINGGA)

JL.RY PENGADEGAN PURBALINGGA KEC PENGADEGAN RT 11 RW 5


09/05/2017 31/12/2018

63 1500000001677 PUSKESMAS PURBALINGGA JL. AW SUMARMO 70 PURBALINGGA 53319 891862 DR. NONOT MULYONO PER/007/052017RS.TRAUMA CENTRE 09/05/2017 31/12/2018

64 7-8443616559PUSKESMAS PURWOJATI BANYUMAS

JL. INPRES NO. 1 KEC. PURWOJATI KAB. BANYUMAS 53175

02816574316 DR. SURIPTO PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

65 7-8443745960PUSKESMAS PURWOKERTO BARAT

JL. SOKAJATI NO. 21 KEC. PURWOKERTO BARAT KAB. BANYUMAS

531360281639065

DR. NUR ARIAWANTI P, MM

PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

66 7-8443917371 PUSKESMAS PURWOKERTO SELATAN

JL. M. YAMIN KEC. PURWOKERTO SELATANKAB. BANYUMAS

53144 02816845019

DR. METTA SARASWATI PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


453 / 66307-08-201713:50:24



IKS


67 7-8445113374 PUSKESMAS RAWALO BANYUMAS

JL. HM BACHRUN NO. 369 KEC. RAWALO KAB. BANYUMAS 53173 028168480

90 DR. HENDRO HARJITO PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

68 1500000001704 PUSKESMAS REMBANG (PURBALINGGA) JL.SUDIRMAN KM 5 LOSARI KEC REMBANG 53356 6590539 DR.NONOT MULYONO PER/007/052017 RS.TRAUMA

CENTRE 09/05/2017 31/12/2018

69 1500000001681 PUSKESMAS SERAYU LARANGAN (PURBALINGGA)

JL RY SERAYU-LARANGAN KEC MREBET KM 5 PURBALINGGA RT 01 RW 01

53352 7635303 DR NONOT MULYONO PER/007/052017 RS.TRAUMA CENTRE

09/05/2017 31/12/2018

70 7-8445963094 PUSKESMAS SOMAGEDE BANYUMAS

JL. RAYA SOMAGEDE NO. 37 KEC. SOMAGEDE KAB. BANYUMAS

53193 02816445903

SUKOCO, SKM, M.KES PER/008/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

71 1500000000604 RS EMANUEL JL.A.YANI PURWAREJA KLAMPOK BANJARNEGARA 53474 479030 YAKKUM PER/007/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 23/05/2016 31/12/2017

72 0900000000001RS ORTHOPAEDI PURWOKERTO

JL SOEPARDJO ROESTAM 99 SOKARAJA BANYUMAS 53181 6844166

DR. IMAN SOLICHIN SP.OT, SPINE PER/004/012016

RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2016 31/12/2017

73 1500000000628 RS SINAR KASIH JL MARTADIREJA II PURWOKERTO 53114 638370 YAKKUM PER/009.14/012016

RS.TRAUMA CENTRE

31/10/2016 31/12/2017

74 1400000000179 RS WIJAYAKUSUMA JL PROF HR BUNYAMIN PURWOKERTO 53115 633062

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH (DENKESYAH 04.04.01) PURWOKERTO

PER/003/012016-2

RS.TRAUMA CENTRE

02/06/2016 31/12/2017

75 1500000000416 RSI BANJARNEGARA JL. RAYA BAWANG KM 8 BANJARNEGARA 53471082138783429 DR. H SETYOKO M

PER/009.2/012016

RS.TRAUMA CENTRE 10/06/2016 31/12/2017

76 1400000000187 RSI PURWOKERTO JL H MASYHURI NO 39 PURWOKERTO 53134 630019 YARSI PURWOKERTO PER/001/012016 RS.TRAUMA CENTRE 21/01/2016 31/12/2017

77 1400000000282RSU HARAPAN IBU PURBALINGGA

JL MAYJEND SUNGKONO NO 1 PURBALINGGA

53371 892222 YYS BANI SOBARI PER/008/012016RS.TRAUMA CENTRE

20/05/2016 31/12/2017

78 7-4990562503 RSU SIAGA MEDIKA PURBALINGGA

JL LETNAN SUDANI 53372 YAYASAN SIAGA SEJAHTERA


03/10/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


454 / 66307-08-201713:50:24



IKS


79 1400000000238 RSUD AJIBARANG JL RAYA PANCASAN AJIBARANG BANYUMAS 53163 6570004 PEMERINTAH DAERAH

KABUPATEN BANYUMASPER/002/012016-2

RS.TRAUMA CENTRE 02/06/2016 31/12/2017

80 1400000000399 RSUD DR R GOETENG TAROENADIBRATA

JL TENTARA PELAJAR NO 22 PURBALINGGA 53319 896645

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN PURBALINGGA

PER/009.1/012016

RS.TRAUMA CENTRE 10/06/2016 31/12/2017

81 1500000001279 RSUD HJ ANNA LASMANAH BANJARNEGARA

JL JEND SUDIRMAN 42 BANJARNEGARA 53418 591464PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA


27/04/2017 31/12/2018

82 1500000000118 RSUD PROF DR MARGONO SOEKARJO

JL DR GUMBREG NO 1 PURWOKERTO 53146 632708 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH


25/04/2016 31/12/2018

83 1500000000680 RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH JATIWINANGUN JL JATIWINANGUN NO 54 PURWOKERTO 53114 638169 PT SANATIO PER/006/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 27/04/2016 31/12/2017

84 1500000000350RUMAH SAKIT NIRMALA PURBALINGGA JL. LETNAN YUSUF PURBALINGGA 53371 892844

YAYASAN NIRMALA HUSADA

PER/009.13/012016

RS.TRAUMA CENTRE 13/10/2016 31/12/2017

85 7-3297996775 RUMAH SAKIT SIAGA MEDIKA

JL PRAMUKA 55 BANYUMAS 53192 YAYASAN SIAGA SEJAHTERA


13/05/2016 31/12/2017

KANTOR CABANG : L10- KANTOR CABANG UNGARAN


IKS


1 7-9099581839BALAI KESEHATAN PARU MASYARAKAT (BKPM)

JL BRGIJEN SUDIARTO NO. 51 SALATIGA 507340298323264

DINAS KESEHATAN KOTA SALATIGA


07/08/2017 31/12/2018

2 1500000000867 GRIYA PELATIHAN APAC (GRIPAC)

JL SOEKARNO HATTA KM.32 DESA HARJOSARI BAWEN

522914 PT APAC INTI CORPORA PER/09/012016 RS.TRAUMA CENTRE

25/02/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


455 / 66307-08-201713:50:24



IKS


3 1500000000867 GRIYA PELATIHAN APAC (GRIPAC)

JL SOEKARNO HATTA KM.32 DESA HARJOSARI BAWEN 522914 PT APAC INTI CORPORA PER/09/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 05/01/2017 31/12/2018

4 1500000001918 KLINIK "COCA-COLA" JL SOEKARNO HATTA KM.30 BAWEN 50661 JULIUS ROBIYANTO PER/15/092016 RS.TRAUMA CENTRE 28/09/2016 31/08/2018

5 1400000000657 KLINIK APAC INTI CORPORA JL SOEKARNO HATTA KM 32 HARJOSARI BAWEN

522888 H AGUNG WAHONO SH.MHUM


05/01/2017 31/12/2018

6 1400000000657 KLINIK APAC INTI CORPORA JL SOEKARNO HATTA KM 32 HARJOSARI BAWEN

522888 H AGUNG WAHONO SH.MHUM


13/01/2016 31/12/2016

7 7-8278294017 KLINIK NAYAKA HUSADA 06 JL JEND.SUDIRMAN NO.28 MIJEN UNGARAN 50513 PT NAYAKA ERA HUSADA PER/15/052017 RS.TRAUMA

CENTRE 31/05/2017 31/12/2018

8 1500000001574KLINIK PRATAMA "MANUNGGAL" JL ARGO BUSONO NO.1 322480 KOPERASI PT DAMATEX PER/08/012017

RS.TRAUMA CENTRE 05/01/2017 31/12/2018

9 1500000001574 KLINIK PRATAMA "MANUNGGAL"

JL ARGO BUSONO NO.1 322480 KOPERASI PT DAMATEX PER/08/012016 RS.TRAUMA CENTRE

25/02/2016 31/12/2016

10 1500000001917 KLINIK PRATAMA KALIMASADHA

JALAN RAYA SALATIGA BOYOLALI KM.9 TENGARAN

50775 9546050 DR CHOIRUL ANAM PER/14/09/2016 RS.TRAUMA CENTRE

28/09/2016 31/08/2018

11 7-7356967334KLINIK PRATAMA MITRA MEDICARE BOYOLALI

DESA BUTUH,KEC.MOJOSONGO, KAB. BOYOLALI 57321

0276-3280080

PT CAHAYA MEDIKA HEALTHCARE PER/14/042017

RS.TRAUMA CENTRE 05/04/2017 31/12/2018

12 7-7356160653KLINIK PRATAMA MITRA MEDICARE KARANGJATI JL. SOEKARNO HATTA NO.9G, KARANGJATI 50552

029-8525062

PT CAHAYA MEDIKA HELATHCARE PER/13/042017 KLINIK TC 05/04/2017 31/12/2018

13 7-8278294019KLINIK RAWAT INAP "DINESA ASIH"

JL RAYA JIMBARAN-BLATER, DSN JIMBARAN, KEC BANDUNGAN

50614 28749594DR JOSEPHINE SIANTI SUGANDA M.KES


05/06/2017 31/12/2018

14 7-631760693 KLINIK TRI KARYA JL TIRTOMOYO NO.96 BANDUNGAN KAB. SEMARANG

50661 0298712378

LILIS WIJAYANTI PER/10/012017 KLINIK TC 06/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


456 / 66307-08-201713:50:24



IKS


15 1400000000656 KLINIK UMUM 24 JAM UMI HABIBAH

JL SYECH BASARUDIN KEL.NGEMPON, BERGAS 526225 SITI MUSRIYATUN PER/05/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 13/01/2016 31/12/2016

16 1400000000656 KLINIK UMUM 24 JAM UMI HABIBAH

JL SYECH BASARUDIN KEL.NGEMPON, BERGAS 526225 SITI MUSRIYATUN PER/05/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 05/01/2017 31/12/2018

17 7-2008582105 PUSKESMAS AMBARAWA JL JENDRAL SUDIRMAN NO 76 KEC AMBARAWA KAB SEMARANG

50611 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SEMARANG

PER/07/012016 KLINIK TC 15/02/2016 31/12/2016

18 7-2008582105 PUSKESMAS AMBARAWA JL JENDRAL SUDIRMAN NO 76 KEC AMBARAWA KAB SEMARANG

50611 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SEMARANG

PER/07/012017 KLINIK TC 05/01/2017 31/12/2018

19 7-2008950288 PUSKESMAS BANCAK JL JENDRAL SUDIRMAN NO 1 KEC BANCAK KAB SEMARANG 50125 DINAS KESEHATAN KAB

SEMARANG PER/07/012016 KLINIK TC 15/02/2016 31/12/2016

20 7-2008950288 PUSKESMAS BANCAKJL JENDRAL SUDIRMAN NO 1 KEC BANCAK KAB SEMARANG 50125

DINAS KESEHATAN KAB SEMARANG PER/07/012017 KLINIK TC 05/01/2017 31/12/2018

21 7-2008215164 PUSKESMAS BANYUBIRU JL WIJAYA KUSUMA 47 KEC BANYUBIRU KAB SEMARANG

50664 DINAS KESEHATAN KAB SEMARANG

PER/07/012016 KLINIK TC 15/02/2016 31/12/2016

22 7-2008215164 PUSKESMAS BANYUBIRU JL WIJAYA KUSUMA 47 KEC BANYUBIRU KAB SEMARANG


PER/07/012017 KLINIK TC 05/01/2017 31/12/2018

23 1500000000341 PUSKESMAS BAWEN JL PALAGAN NO. 60 KEC. BAWEN 50661 591539DINAS KESEHATAN KAB.SEMARANG PER/07/012016

RS.TRAUMA CENTRE 12/02/2016 31/12/2016

24 1500000000341 PUSKESMAS BAWEN JL PALAGAN NO. 60 KEC. BAWEN 50661 591539DINAS KESEHATAN KAB.SEMARANG PER/07/012017

RS.TRAUMA CENTRE 05/01/2017 31/12/2018

25 1500000000340 PUSKESMAS BERGAS JL SOEKARNO HATTA KEC.BERGAS 50552 6525695DINAS KESEHATAN KAB SEMARANG


05/01/2017 31/12/2018

26 1500000000340 PUSKESMAS BERGAS JL SOEKARNO HATTA KEC.BERGAS 50552 6525695 DINAS KESEHATAN KAB SEMARANG


12/02/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


457 / 66307-08-201713:50:24



IKS


27 7-2008826037 PUSKESMAS BRINGIN JL DIPONOGORO NO 141 BRINGIN KEC BRINGIN KAB SEMARANG 50218 DINAS KESEHATAN KAB


28 7-2008826037 PUSKESMAS BRINGIN JL DIPONOGORO NO 141 BRINGIN KEC BRINGIN KAB SEMARANG 50218 DINAS KESEHATAN KAB


29 7-9098729675 PUSKESMAS CEBONGAN JL SOEKARNO HATTA KM 1 SALATIGA 50732 0298313047



07/08/2017 31/12/2018

30 7-1990357685 PUSKESMAS DADAPAYAM JL RAYA DADAPAYAM NO.79, KEC SURUH 50186 02987108802

DINAS KESEHATAN KAB.SEMARANG

PER/07/012016 KLINIK TC 12/02/2016 31/12/2016

31 7-1990357685 PUSKESMAS DADAPAYAM JL RAYA DADAPAYAM NO.79, KEC SURUH 50186 02987108802

DINAS KESEHATAN KAB.SEMARANG PER/07/012017 KLINIK TC 05/01/2017 31/12/2018

32 1500000000338 PUSKESMAS DUREN JL KENDALISODO NO.19 KEC.BANDUNGAN 50663 711355DINAS KESEHATAN KAB SEMARANG PER/07/012017

RS.TRAUMA CENTRE 05/01/2017 31/12/2018

33 1500000000338 PUSKESMAS DUREN JL KENDALISODO NO.19 KEC.BANDUNGAN 50663 711355 DINAS KESEHATAN KAB SEMARANG


12/02/2016 31/12/2016

34 7-2006436553 PUSKESMAS GEDANGAN JL RAYA SALATIGA MUNCUL KM 3 KEC TUNTANG KAB SEMARANG

50131 0246921238

DINKES KAB SEMARANG PER/07/012016 KLINIK TC 15/02/2016 31/12/2016

35 7-2006436553 PUSKESMAS GEDANGANJL RAYA SALATIGA MUNCUL KM 3 KEC TUNTANG KAB SEMARANG 50131

0246921238 DINKES KAB SEMARANG PER/07/012017 KLINIK TC 05/01/2017 31/12/2018

36 1500000000325 PUSKESMAS GETASANJL RAYA SALATIGA KOPENG KM 10 KEC.GETASAN 50774 2838099

DINAS KESEHATAN KAB.SEMARANG PER/07/012017

RS.TRAUMA CENTRE 05/01/2017 31/12/2018

37 1500000000325 PUSKESMAS GETASANJL RAYA SALATIGA KOPENG KM 10 KEC.GETASAN

50774 2838099DINAS KESEHATAN KAB.SEMARANG


12/02/2016 31/12/2016

38 1500000000337 PUSKESMAS JAMBU JL. RAYA SEMARANG MAGELANG KM 4 KEC.JAMBU

50663 593532 DINAS KESEHATAN KAB.SEMARANG


12/02/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


458 / 66307-08-201713:50:24



IKS


39 1500000000337 PUSKESMAS JAMBU JL. RAYA SEMARANG MAGELANG KM 4 KEC.JAMBU 50663 593532 DINAS KESEHATAN

KAB.SEMARANG PER/07/012017 RS.TRAUMA CENTRE 05/01/2017 31/12/2018

40 7-1989943593 PUSKESMAS JETAK DS.JETAK , KEC.GETASAN 50774 0298314664 DINKES KAB SEMARANG PER/07/012016 KLINIK TC 12/02/2016 31/12/2016

41 7-1989943593 PUSKESMAS JETAK DS.JETAK , KEC.GETASAN 50774 0298314664


42 7-2008732846 PUSKESMAS JIMBARAN JL TEGAL PANAS JIMBARAN KEC BAWEN KAB SEMARANG


PER/07/012016 KLINIK TC 15/02/2016 31/12/2016

43 7-2008732846 PUSKESMAS JIMBARAN JL TEGAL PANAS JIMBARAN KEC BAWEN KAB SEMARANG 50661 DINAS KESEHATAN KAB


44 7-9098220563 PUSKESMAS KALICACING JL BRIGJEN SUDIARTO NO.49 SALATIGA 507320298326130

DINAS KESEHATAN KOTA SALATIGA PER/19/082017

RS.TRAUMA CENTRE 07/08/2017 31/12/2018

45 7-1990221924 PUSKESMAS KALIWUNGU JL AMPEL SIMO 186, KEC.KALIWUNGU 50221 02763331213


46 7-1990221924 PUSKESMAS KALIWUNGU JL AMPEL SIMO 186, KEC.KALIWUNGU 50221 02763331213


47 7-2009520872 PUSKESMAS KALONGANJL ARJUNA NO 2 KE UNGARAN TIMUR KAB SEMARANG 50514


48 7-2009520872 PUSKESMAS KALONGANJL ARJUNA NO 2 KE UNGARAN TIMUR KAB SEMARANG 50514


49 7-2009063660 PUSKESMAS LEREPJL YUDISTIRA RAYA KM 3 KEC UNGARAN TIMUR KAB SEMARANG

50514DINAS KESEHATAN KAB SEMARANG

PER/07/012016 KLINIK TC 15/02/2016 31/12/2016

50 7-2009063660 PUSKESMAS LEREP JL YUDISTIRA RAYA KM 3 KEC UNGARAN TIMUR KAB SEMARANG


PER/07/012017 KLINIK TC 05/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


459 / 66307-08-201713:50:24



IKS


51 7-2009405851 PUSKESMAS LEYANGAN JL PUSKESMAS NO 1 KEC UNGARAN BARATKAB SEMARANG 50512 DINAS KESEHATAN KAB


52 7-2009405851 PUSKESMAS LEYANGAN JL PUSKESMAS NO 1 KEC UNGARAN BARATKAB SEMARANG 50512 DINAS KESEHATAN KAB


53 7-9098585884 PUSKESMAS MANGUNSARI JL BANGAU NO.16 SALATIGA 50712 0298321032



07/08/2017 31/12/2018

54 7-1990444836 PUSKESMAS PABELAN JL PEMUDA NO.98 PABELAN, KEC,PABELAN 50771 0298321124


PER/07/012016 KLINIK TC 12/02/2016 31/12/2016

55 7-1990444836 PUSKESMAS PABELAN JL PEMUDA NO.98 PABELAN, KEC,PABELAN 50771 0298321124


56 1500000000339 PUSKESMAS PRINGAPUS JL.HONGOWICONO NO.5 KEC. PRINGAPUS 50513 25721150DNIAS KESEHATAN KAB.SEMARANG PER/07/012017

RS.TRAUMA CENTRE 05/01/2017 31/12/2018

57 1500000000339 PUSKESMAS PRINGAPUS JL.HONGOWICONO NO.5 KEC. PRINGAPUS 50513 25721150 DNIAS KESEHATAN KAB.SEMARANG


12/02/2016 31/12/2016

58 7-1990583417 PUSKESMAS SEMOWO DS SEMOWO , KEC. PABELAN 50771 02987100985


PER/07/012016 KLINIK TC 12/02/2016 31/12/2016

59 7-1990583417 PUSKESMAS SEMOWO DS SEMOWO , KEC. PABELAN 5077102987100985


60 7-9099455668PUSKESMAS SIDOREJO KIDUL JL TRITIS MUKTI NO. 1 SALATIGA 50716

0298311038


RS.TRAUMA CENTRE 07/08/2017 31/12/2018

61 7-9099120217 PUSKESMAS SIDOREJO LOR JL DIPONEGORO NO.100 SALATIGA 507110298322828



07/08/2017 31/12/2018

62 1500000000336 PUSKESMAS SUMOWONO JL.PAHLAWAN NO.15 KEC SUMOWONO 50662 40575050 DINAS KESEHATAN KAB.SEMARANG


12/02/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


460 / 66307-08-201713:50:24



IKS


63 1500000000336 PUSKESMAS SUMOWONO JL.PAHLAWAN NO.15 KEC SUMOWONO 50662 40575050 DINAS KESEHATAN KAB.SEMARANG PER/07/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 05/01/2017 31/12/2018

64 1500000000343 PUSKESMAS SURUH JL RAYA SURUH PLUMBON KEC SURUH 50776 2882262 DINAS KESEHATAN KAB.SEMARANG PER/07/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 05/01/2017 31/12/2018

65 1500000000343 PUSKESMAS SURUH JL RAYA SURUH PLUMBON KEC SURUH 50776 2882262 DINAS KESEHATAN KAB.SEMARANG


12/02/2016 31/12/2016

66 1500000000342 PUSKESMAS SUSUKAN JL RAYA SUSUKAN NO.96 KEC SUSUKAN 50777 615066 DINAS KESEHATAN KAB SEMARANG


05/01/2017 31/12/2018

67 1500000000342 PUSKESMAS SUSUKAN JL RAYA SUSUKAN NO.96 KEC SUSUKAN 50777 615066 DINAS KESEHATAN KAB SEMARANG PER/07/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 12/02/2016 31/12/2016

68 7-9098993196 PUSKESMAS TEGALREJO JL TEGALREJO RAYA 507410298315846


RS.TRAUMA CENTRE 07/08/2017 31/12/2017

69 1500000000344 PUSKESMAS TENGARAN JL RAYA SALATIGA SOLO KM 9 KEC. TENGARAN

50775 DINAS KESEHATAN KAB.SEMARANG


12/02/2016 31/12/2016

70 1500000000344 PUSKESMAS TENGARAN JL RAYA SALATIGA SOLO KM 9 KEC. TENGARAN

50775 DINAS KESEHATAN KAB.SEMARANG


05/01/2017 31/12/2018

71 7-1990928198 PUSKESMAS TUNTANG JL FATMAWATI NO.47, KEC TUNTANG 501310298340007


72 7-1990928198 PUSKESMAS TUNTANG JL FATMAWATI NO.47, KEC TUNTANG 501310298340007


73 7-2009013889 PUSKESMAS UNGARANJL AHMAD YANI NO 2-3 KEC UNGARAN KAB SEMARANG

50511DINAS KESEHATAN KAB SEMARANG

PER/07/012016 KLINIK TC 15/02/2016 31/12/2016

74 7-2009013889 PUSKESMAS UNGARAN JL AHMAD YANI NO 2-3 KEC UNGARAN KAB SEMARANG


PER/07/012016 KLINIK TC 05/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


461 / 66307-08-201713:50:24



IKS


75 7-3797360003 RS PARU DR. ARIO WIRAWAN SALATIGA JL HASANUDIN 806 50711 029832613

0

KEMENKES RI DIRJEN BINA UPAYA KESEHATAN


76 7-3797360003 RS PARU DR. ARIO WIRAWAN SALATIGA JL HASANUDIN 806 50711 029832613

0

KEMENKES RI DIRJEN BINA UPAYA KESEHATAN


77 1400000000016 RS PURI ASIH JL JEND.SUDIRMAN NO. 169 50743 323209 DR MUFTI SIRADJ,SPOG PER/04/012016 RS.TRAUMA CENTRE

12/01/2016 31/12/2016

78 1400000000016 RS PURI ASIH JL JEND.SUDIRMAN NO. 169 50743 323209 DR MUFTI SIRADJ,SPOG PER/04/012017 RS.TRAUMA CENTRE

05/01/2017 31/12/2018

79 7-9017828333 RS TNI TK.IV 04.07.03 SALATIGA JL MUWARDI NO.50 SALATIGA 50741 TNI AD KOTA SALATIGA PER/18/072017 RS.TRAUMA

CENTRE 31/07/2017 31/12/2018

80 1400000000019 RSUD AMBARAWA JL KARTINI NO. 101 AMBARAWA 50611 591020 PEMDA KAB SEMARANG PER/02/012016RS.TRAUMA CENTRE 12/01/2016 31/12/2016

81 1400000000019 RSUD AMBARAWA JL KARTINI NO. 101 AMBARAWA 50611 591020 PEMDA KAB SEMARANG PER/02/012017 RS.TRAUMA CENTRE

05/01/2017 31/12/2019

82 7-1395288578 RSUD KOTA SALATIGA JL OSAMALIKI NO. 19 SALATIGA 50721 PEMKOT SALATIGA PER/03/012017 RS.TRAUMA CENTRE

05/01/2017 31/12/2019

83 7-1395288578 RSUD KOTA SALATIGA JL OSAMALIKI NO. 19 SALATIGA 50721 PEMKOT SALATIGA PER/03/012016RS.TRAUMA CENTRE 12/01/2016 31/12/2016

84 1400000000018 RSUD UNGARAN JL DIPONEGORO NO. 125 UNGARAN 50512 6921006 PEMDA KAB.SEMARANG PER/01/012016RS.TRAUMA CENTRE 12/01/2016 31/12/2016

85 1400000000018 RSUD UNGARAN JL DIPONEGORO NO. 125 UNGARAN 50512 6921006 PEMDA KAB.SEMARANG PER/01/012017RS.TRAUMA CENTRE

05/01/2017 31/12/2019

KANTOR CABANG : L11- KANTOR CABANG SEMARANG KALIGAWE


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


462 / 66307-08-201713:50:24



IKS


1 1500000001891 KLINIK 24 JAM DELIMA SEHAT JL FATMAWATI NO 21A SEMARANG 50111 6734367 DR. DODI WITJAKSONO PER/029/12/2016 KLINIK TC 05/01/2017 31/12/2018

2 1500000001891 KLINIK 24 JAM DELIMA SEHAT JL FATMAWATI NO 21A SEMARANG 50111 6734367 DR. DODI WITJAKSONO PER/15/012016 KLINIK TC 11/01/2016 31/12/2016

3 1500000001494 KLINIK KAWAN SEJATI DS KARANGSARI RT 01/04 KARANGTENGAHDEMAK

59511 089671458335

NINDYA ANGGI SINANTARA

PER/09/012016 KLINIK TC 11/01/2016 31/12/2016

4 1500000001494 KLINIK KAWAN SEJATI DS KARANGSARI RT 01/04 KARANGTENGAHDEMAK

59511 089671458335

NINDYA ANGGI SINANTARA

PER/031/122016 KLINIK TC 05/01/2017 31/12/2018

5 7-7149004463 KLINIK PALMA JL KALIGARANG NO 27 50141 DR ERWINANTO,SP.OG(K) PER/01/032017 KLINIK TC 16/03/2017 31/12/2018

6 7-3591506615KLINIK PHC PEDURUNGAN SEMARANG

JL WOLTERMONGINSIDI NO 93, PEDURUNGAN, SEMARANG 50113

0246714465 DR. SWASTY, SP.,M. PER/14/052016 KLINIK TC 01/06/2016 03/05/2018

7 1500000000921 KLINIK PHC TANJUNG EMASSEMARANG

JL. USMAN JANATIN NO 8 SEMARANG 50171 3549735 DR. DIAH KARI ARTATI, M.KES

PER/16/052016 KLINIK TC 26/05/2016 31/12/2017

8 1500000001534 KLINIK PRATAMA DWI PUSPITA KALIGAWE

JL. RAYA KALIGAWE KM 7 NO 9 TRIMULYOSEMARANG

50111 082180099759

HJ. ANISFA BAKAR PER/12/012016 KLINIK TC 11/01/2016 31/12/2016

9 1500000001534KLINIK PRATAMA DWI PUSPITA KALIGAWE

JL. RAYA KALIGAWE KM 7 NO 9 TRIMULYOSEMARANG 50111

082180099759 HJ. ANISFA BAKAR PER/034/122016 KLINIK TC 05/01/2017 31/12/2018

10 1500000001532KLINIK PRATAMA DWI PUSPITA KARANGAWEN

JL. BRAMBANG NO 217 RT 05/02 BRAMBANG - DEMAK 59511


11 1500000001532KLINIK PRATAMA DWI PUSPITA KARANGAWEN

JL. BRAMBANG NO 217 RT 05/02 BRAMBANG - DEMAK

59511082180099759


12 1500000001533 KLINIK PRATAMA DWI PUSPITA PEDURUNGAN

JL. BRIG.JEND. SUDIARTO NO 512 SEMARANG

50111 082180099759



Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


463 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 1500000001533 KLINIK PRATAMA DWI PUSPITA PEDURUNGAN

JL. BRIG.JEND. SUDIARTO NO 512 SEMARANG 50111 082180099


14 7-7518281023KLINIK PRATAMA NAHDLATUL ULAMA MRANGGEN

JL RAYA MRANGGEN NO 17 59567 26313137 HAMBALI,S.SOS PER/03/04/2017 KLINIK TC 19/04/2017 31/12/2018

15 1400000000261 KLINIK PRATAMA NAYAKA HUSADA 03

JL RAYA KALIGAWE KM 5,5 50118 70572297 PT NAYAKA ERA HUSADA SEMARANG

PER/039/122016 KLINIK TC 05/01/2017 31/12/2018


JL RAYA KALIGAWE KM 5,5 50118 70572297 PT NAYAKA ERA HUSADA SEMARANG

PER/04/012016 KLINIK TC 11/01/2016 31/12/2016


JL SEMARANG-DEMAK KM 15 WONOKERTOKARANGTENGAH DEMAK 59511 7605621 PT NAYAKA ERA

HUSADA SEMARANG PER/038/122016 KLINIK TC 05/01/2017 31/12/2018

18 1500000001381KLINIK PRATAMA NAYAKA HUSADA 04

JL SEMARANG-DEMAK KM 15 WONOKERTOKARANGTENGAH DEMAK 59511 7605621

PT NAYAKA ERA HUSADA SEMARANG PER/08/012016 KLINIK TC 11/01/2016 31/12/2016


JL SULTAN FATAH NO 47 DEMAK 59511 7605621 PT NAYAKA ERA HUSADA SEMARANG

PER/037/122016 KLINIK TC 05/01/2017 31/12/2018


JL SULTAN FATAH NO 47 DEMAK 59511 7605621 PT NAYAKA ERA HUSADA SEMARANG

PER/07/012016 KLINIK TC 11/01/2016 31/12/2016

21 1500000001807KLINIK PRATAMA RAWAT INAP KELUARGA SAKINAH

JL TELAGA KENCANA RAYA NO 15 BATURSARI MRANGGEN DEMAK 50111 76580381 DR. AISYAH LAHDJI PER/14/012016 KLINIK TC 11/01/2016 31/12/2016

22 1500000001807KLINIK PRATAMA RAWAT INAP KELUARGA SAKINAH

JL TELAGA KENCANA RAYA NO 15 BATURSARI MRANGGEN DEMAK 50111 76580381 DR. AISYAH LAHDJI PER/030/122016 KLINIK TC 05/01/2017 31/12/2018

23 1500000001539KLINIK PRATAMA SAYUNG HUSADA DEMAK

JL. RAYA SAYUNG KM 10 SAYUNG - DEMAK 59511 6591137 DR. FUAD ALHAMIDY PER/028/122016 KLINIK TC 05/01/2017 31/12/2018

24 1500000001539 KLINIK PRATAMA SAYUNG HUSADA DEMAK

JL. RAYA SAYUNG KM 10 SAYUNG - DEMAK 59511 6591137 DR. FUAD ALHAMIDY PER/13/012016 KLINIK TC 11/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


464 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 1500000001333 KLINIK PRATAMA SEHAT UTAMA

JL. MEDOHO RAYA NO 21 SAMBIREJO SEMARANG 50111 6719222 HJ. SRI WAHYUNI

MAHMUD, AM PER/027/122016 KLINIK TC 05/01/2017 31/12/2018

26 1500000001333 KLINIK PRATAMA SEHAT UTAMA

JL. MEDOHO RAYA NO 21 SAMBIREJO SEMARANG 50111 6719222 HJ. SRI WAHYUNI

MAHMUD, AM PER/06/012016 KLINIK TC 11/01/2016 31/12/2016

27 1500000001035 KLINIK PUCANG ANOM MEDIKA

JL PUCANG ANOM RAYA NO 30, MRANGGEN, DEMAK

59511 76743362 DR. RIANA VITA PER/18/052016 KLINIK TC 26/05/2016 31/12/2017

28 7-9063582723 RS BHAYANGKARA SEMARANG

JL MAJAPAHIT NO 140 50113 POLDA JATENG/POLRI PER/04/072017 RS.TRAUMA CENTRE

02/08/2017 31/12/2018

29 1300000000006 RS ISLAM NU DEMAK JL JOGOLOYO NO 09 DEMAK 59511 685723 DR NUNUK SRI LESTARI PER/026/122016 RS.TRAUMA CENTRE 05/01/2017 31/12/2018

30 1300000000006 RS ISLAM NU DEMAK JL JOGOLOYO NO 09 DEMAK 59511 685723 DR NUNUK SRI LESTARI PER/02/012016RS.TRAUMA CENTRE 11/01/2016 31/12/2016

31 1100000000006 RS ISLAM SULTAN AGUNG JL RAYA KALIGAWE KM 4 SEMARANG 50112 6580019 DR MASYHUDI,MSI PER/01/012016 RS.TRAUMA CENTRE

11/01/2016 31/12/2017

32 7-7273018953 RS NASIONAL DIPONEGORO JL PROF H SOEDARTO,S.H TEMBALANG 50271 76928020 RS NASIONAL DIPONEGORO


29/03/2017 31/12/2018

33 1300000000033 RS PANTI WILASA CITARUM JL CITARUM NO 98 SEMARANG 50113 3542224-5 DR SUSETYO, SPA PER/025/122016RS.TRAUMA CENTRE 05/01/2017 31/12/2018

34 1300000000033 RS PANTI WILASA CITARUM JL CITARUM NO 98 SEMARANG 50113 3542224-5 DR SUSETYO, SPA PER/03/012016RS.TRAUMA CENTRE 11/01/2016 31/12/2016

35 1400000000402 RSUD SUNAN KALIJAGA JL. SULTAN FATAH 669/50 DEMAK 59511 685018 RSUD KAB. DEMAK PER/033/122016RS.TRAUMA CENTRE

05/01/2017 31/12/2018

36 1400000000402 RSUD SUNAN KALIJAGA JL. SULTAN FATAH 669/50 DEMAK 59511 685018 RSUD KAB. DEMAK PER/05/012016 RS.TRAUMA CENTRE

11/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


465 / 66307-08-201713:50:24


KANTOR CABANG : N00- KANTOR CABANG SURABAYA KARIMUNJAWA


IKS


1 1500000000715 ANUGERAH KARYA MEDIKACEMENGKALANG SIDOARJO

RUKO PURI INDAH BLOK 30,JATI-CEMENGKALANG-SIDOARJO

03171554259

SUSILO HENDROWARSITO

PER/09/012015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

2 1500000000715 ANUGERAH KARYA MEDIKACEMENGKALANG SIDOARJO

RUKO PURI INDAH BLOK 30,JATI-CEMENGKALANG-SIDOARJO

03171554259

SUSILO HENDROWARSITO PER/09/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

3 1500000000717 ANUGERAH KARYA MEDIKADEMAK JL. DEMAK 375 SURABAYA 081130514

3CV. ANUGERAH KARYA MEDIKA PER/09/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

4 1500000000717 ANUGERAH KARYA MEDIKADEMAK JL. DEMAK 375 SURABAYA 081130514

3CV. ANUGERAH KARYA MEDIKA PER/09/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

5 1500000000720 ANUGERAH KARYA MEDIKAGUNUNGSARI

JL. GUNUNGSARI NO.124 SURABAYA 5675589 CV. ANUGERAH KARYA MEDIKA

PER/09/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

6 1500000000720 ANUGERAH KARYA MEDIKAGUNUNGSARI JL. GUNUNGSARI NO.124 SURABAYA 5675589 CV. ANUGERAH KARYA


7 7-6714038161BAWEAN ORTHOPAEDIC AND REHABILITATION MEDICINE CENTER

JL. BAWEAN NO. 40 602410315021224

PT. BAWEAN EMPATPULUH SURABAYA


8 1500000000712 BP 14JL. PUCANG ANOM TIMUR NO. 35 SURABAYA

70701255 DR SURANADI SUGANDA PER/10/012016RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

9 1500000001466 BRAIN CLINIC JL. SULAWESI NO.63 SURABAYA 5018800 PT. NEURO SENTRA HUSADA


01/01/2016 31/12/2016

10 1500000001030 KLINIK ABDI MULIA HR MUHAMMAD

JL HR MOHAMMAD KAV 401-403 SURABAYA

7319619 YAYASAN ABDI MULIA PER/12/012016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

11 1500000001030KLINIK ABDI MULIA HR MUHAMMAD

JL HR MOHAMMAD KAV 401-403 SURABAYA 7319619 YAYASAN ABDI MULIA PER/10/012017

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

12 1500000001031KLINIK ABDI MULIA WISMA PERMAI

JL. WISMA PERMAI BARAT III/FP 12 SURABAYA

031-5944122 YAYASAN ABDI MULIA PER/10/012017

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


466 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 1500000001031 KLINIK ABDI MULIA WISMA PERMAI

JL. WISMA PERMAI BARAT III/FP 12 SURABAYA

031-5944122 YAYASAN ABDI MULIA PER/12/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

14 7-7226378183 KLINIK BERSALIN ENDANG WIDAYAT JL. KENONGOSARI 30A, PEPELEGI-WARU 61256 031-

8537925 DR.IKA PUSPITARINI PER/44/032017 KLINIK TC 24/03/2017 31/12/2018

15 1500000000719 KLINIK HEALTHY JL NGAGEL TIRTO 25-27 5040990 KLINIK BEDAH & PRAKTEK DR HEALTHY


03/01/2017 31/12/2017

16 1500000000719 KLINIK HEALTHY JL NGAGEL TIRTO 25-27 5040990 KLINIK BEDAH & PRAKTEK DR HEALTHY


01/01/2016 31/12/2016

17 1500000001071 KLINIK KENCANA MEDIKA JL. KENDANGSARI NO. 78 SURABAYA 8498880 KLINIK KENCANA MEDIKA PER/12/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

18 1500000001071 KLINIK KENCANA MEDIKA JL. KENDANGSARI NO. 78 SURABAYA 8498880KLINIK KENCANA MEDIKA PER/14/012016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

19 7-6463227673 KLINIK MATA TRITYA JL. BARATAJAYA 59 BLOK A-3 60281 0315022048

DR. ARMANTO SIDOHUTOMO, SP.M

PER/30/012017 KLINIK TC 20/01/2017 31/12/2017

20 1500000000716 KLINIK MEDIS AMBENGAN JL.AMBENGAN 35 SURABAYA 0818322119

CV. KARYA PUTRA AMBENGAN


01/01/2016 31/12/2016

21 1500000001072 KLINIK MEDPOINT JL. RAYA LONTAR 229 SURABAYA 7524067 KLINIK MEDPOINT PER/23/062015RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2015

22 1500000001072 KLINIK MEDPOINT JL. RAYA LONTAR 229 SURABAYA 7524067 KLINIK MEDPOINT PER/13/012017RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

23 1500000001072 KLINIK MEDPOINT JL. RAYA LONTAR 229 SURABAYA 7524067 KLINIK MEDPOINT PER/16/012016RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

24 1500000001487 KLINIK MODERN DASA MEDIKA

JL. DIPONEGORO NO 161-163 SURABAYA 5677088PT.PERKEBUNAN NUSANTARA X (PERSERO)


03/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


467 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 1500000001487 KLINIK MODERN DASA MEDIKA JL. DIPONEGORO NO 161-163 SURABAYA 5677088

PT.PERKEBUNAN NUSANTARA X (PERSERO)


26 1400000000445 KLINIK NAYAKA HUSADA 15 JL RAYA KRIKILAN NO 259 DRIYOREJO GRESIK 7887273 PT NAYAKA ERA


27 1400000000445 KLINIK NAYAKA HUSADA 15 JL RAYA KRIKILAN NO 259 DRIYOREJO GRESIK



03/01/2017 31/12/2017

28 1400000000450 KLINIK NAYAKA HUSADA 24 JL RA KARTINI NO 236 C-9 KEBOMAS GRESIK



01/01/2016 31/12/2016

29 1400000000450 KLINIK NAYAKA HUSADA 24 JL RA KARTINI NO 236 C-9 KEBOMAS GRESIK 7887273 PT NAYAKA ERA


30 1400000000449 KLINIK NAYAKA HUSADA 61RUKO SEPANJANG TOWN HOUSE C1-C3 JL KALIJATEN 7887273


RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

31 1400000000449 KLINIK NAYAKA HUSADA 61 RUKO SEPANJANG TOWN HOUSE C1-C3 JL KALIJATEN



01/01/2016 31/12/2016

32 7-9055310203 KLINIK PKBI JAWA TIMUR JL INDRAGIRI NO 24 SURABAYA 60241 0315676694

ZAHROTUL ULYA,S.KEP PER/51/082017 KLINIK TC 07/08/2017 01/12/2018

33 7-6557998993 KLINIK PRAMESWARI JL. GUBENG KERTAJAYA VC NO.24 602810315029118

DR.NI PUTU ARDILINI UTAMI PER/33/012017

RS.TRAUMA CENTRE 30/01/2017 31/12/2017

34 1500000000713 KLINIK PRATAMA 65 JL. GUBENG KERTAJAYA X1/38 SURABAYA08883535666

DR ADRIANUS MICHAEL FOEH PER/18/012016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

35 1500000000713 KLINIK PRATAMA 65 JL. GUBENG KERTAJAYA X1/38 SURABAYA08883535666

DR ADRIANUS MICHAEL FOEH


03/01/2017 31/12/2017

36 1500000000718 KLINIK PRATAMA ALAMANDA

JL. DINOYO NO.20-II 5677767 CV. INTI PRATAMA PER/19/012016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


468 / 66307-08-201713:50:24



IKS


37 1500000000718 KLINIK PRATAMA ALAMANDA JL. DINOYO NO.20-II 5677767 CV. INTI PRATAMA PER/17/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

38 7-6388153594 KLINIK PRATAMA AMANINAMEDIKA

JL. MOJO KIDUL 113 B (111 KAV 3) SURABAYA 60285 CV AMANINA MEDIKA PER/26/012017 KLINIK TC 13/01/2017 31/12/2017

39 7-7077774594 KLINIK PRATAMA MITRA MEDICARE

JLN. DHARMAHUSADA UTARA NO.36 – 38 BLOK G – J SURABAYA

60281 0315968780

PT JAYA BHAKTI MANDIRI


09/03/2017 01/03/2019

40 1400000000443 KLINIK PRATAMA NAYAKA 02

JL MASTRIP NO 150 KEBRAON SURABAYA 7887273 PT NAYAKA ERA HUSADA


01/01/2016 31/12/2016

41 1400000000443 KLINIK PRATAMA NAYAKA 02 JL MASTRIP NO 150 KEBRAON SURABAYA 7887273 PT NAYAKA ERA


42 1400000000439KLINIK PRATAMA NAYAKA HUSADA 01 JL CENDRAWASIH NO 28B 7887273


RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016


JL CENDRAWASIH NO 28B 7887273 PT NAYAKA ERA HUSADA


03/01/2017 31/12/2017


JL ASEM ROWO KALI NO 1 7887273 PT NAYAKA ERA HUSADA


03/01/2017 31/12/2017

45 1400000000446KLINIK PRATAMA NAYAKA HUSADA 03 JL ASEM ROWO KALI NO 1 7887273


RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

46 1400000000447KLINIK PRATAMA NAYAKA HUSADA 05 JL PANDEGILING NO 117A 7887273


RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

47 1400000000447KLINIK PRATAMA NAYAKA HUSADA 05

JL PANDEGILING NO 117A 7887273PT NAYAKA ERA HUSADA


03/01/2017 31/12/2017


JL TANDES ASRI NO 64 7887273 PT NAYAKA ERA HUSADA


03/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


469 / 66307-08-201713:50:24



IKS


49 1400000000448 KLINIK PRATAMA NAYAKA HUSADA 07 JL TANDES ASRI NO 64 7887273 PT NAYAKA ERA


50 1400000000451 KLINIK PRATAMA NAYAKA HUSADA 42 JL KALI RUNGKUT NO 52 7887273 PT NAYAKA ERA



JL KALI RUNGKUT NO 52 7887273 PT NAYAKA ERA HUSADA


01/01/2016 31/12/2016

52 1500000001483 KLINIK PRATAMA PG KREMBOONG

DESA KREMBOONG SIDOARJO 081332074648

PTPN X PER/24/012016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

53 1500000001483 KLINIK PRATAMA PG KREMBOONG DESA KREMBOONG SIDOARJO 081332074

648 PTPN X PER/06/012017 RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

54 1500000001484KLINIK PRATAMA PG TOELANGAN DESA TULANGAN SIDOARJO PTPN X PER/24/012016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

55 1500000001484 KLINIK PRATAMA PG TOELANGAN

DESA TULANGAN SIDOARJO PTPN X PER/06/012017 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

56 1500000001485 KLINIK PRATAMA PG WATOETOELIS

DESA TEMU KECAMATAN PRAMBON SIDOARJO

081332074648

PTPN X PER/24/012016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

57 1500000001485KLINIK PRATAMA PG WATOETOELIS

DESA TEMU KECAMATAN PRAMBON SIDOARJO

081332074648 PTPN X PER/06/012017

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

58 7-7077592233KLINIK PRATAMA RANAP BERSALIN AL AZHAR JL. DUPAK BANDAREJO NO. 23 60175

0313544382


RS.TRAUMA CENTRE 09/03/2017 09/03/2019

59 7-8278550623KLINIK PRATAMA SEBELAS MEDIKA

JALAN BUNG TOMO NO. 5-7 SURABAYA 6024603199022682

PT. NUSANTARA SEBELAS MEDIKA


31/05/2017 31/12/2018

60 7-7058753734 KLINIK RAWAT INAP RIZKY TAMAN PONDOK JATI BLOK AC NO 2 GELURAN TAMAN SIDOARJO

61212 031-7878931

DR. MOCH HARI POERNAMA


09/03/2017 08/03/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


470 / 66307-08-201713:50:24



IKS


61 1500000001486 KLINIK ST.VINCENTIUS A PAULO (KARAH) JL. KARAH NO.200 SURABAYA 5677562 YAYASAN ARNOLDUS PER/18/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

62 1500000001486 KLINIK ST.VINCENTIUS A PAULO (KARAH) JL. KARAH NO.200 SURABAYA 5677562 YAYASAN ARNOLDUS PER/20/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

63 7-6401734023 KLINIK ULTRA MEDICA JL. NIAS NO. 26 SURABAYA 60281 0315032055

PT. ULTRA MEDIKA SEJAHTERA

PER/28/012017 KLINIK TC 16/01/2017 31/12/2017

64 1500000001029 KLINIK UTAMA KASIH KARUNIA

JL. RAYA SATELIT BARAT AS NO.1 SURABAYA

7327688 YAYASAN KASIH KARUNIA


03/01/2017 31/12/2017

65 1500000001029 KLINIK UTAMA KASIH KARUNIA

JL. RAYA SATELIT BARAT AS NO.1 SURABAYA 7327688 YAYASAN KASIH

KARUNIA PER/21/012016 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

66 7-7227312688KLINIK UTAMA MATA DR.SJAMSU JL. ARIF RAHMAN HAKIM NO. 40 60111

031-5947530

PROF.SJAMSU BUDIONO,DR. SP M (K) PER/48/032017 KLINIK TC 22/03/2017 31/12/2018

67 7-7226572847 KLINIK UTAMA RAWAT INAP BERSALIN SITI AISYAH

JL. PACAR KELING NO. 15A 60131 031-5035053

DR.DR.SUKADIONO,M.M PER/46/032017 KLINIK TC 24/03/2017 31/12/2018

68 7-7167417273 KLINIK UTAMA RAWAT INAP BERSALIN SITI AISYAH

JL PACAR KELING NO 15A 60281 0315035053


PER/46/032017 KLINIK TC 17/03/2017 31/12/2018

69 7-7069531513KLINIK UTAMA RAWAT INAP KARTIKA

JL. NGAGEL JAYA UTARA 2A-2B SURABAYA 60281

0315048204 PT KARTIKA JAYA PER/42/032017

RS.TRAUMA CENTRE 09/03/2017 01/03/2019

70 7-7059062435KLINIK WELAS ASIH MEDIKA JALAN NGAGEL TIMUR NO. 37 SURABAYA 60281

0315011338

PT. NUSANTARA SEBELAS MEDIKA PER/40/032017

RS.TRAUMA CENTRE 09/03/2017 01/03/2019

71 7-7057836173 PLK-UA KAMPUS B UNAIRJALAN DHARMAWANGSA NOMOR 3 SURABAYA

60281UNIVERSITAS AIRLANGGA


09/03/2017 28/02/2018

72 7-7055665343 PLK-UA KAMPUS C UNAIR JL MULYOREJO KAMPUS C UNAIR 60112 031-5966463

UNIVERSITAS AIRLANGGA


09/03/2017 28/02/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


471 / 66307-08-201713:50:24



IKS


73 7-2646874297 RS ADI HUSADA KAPASARI JL. KAPASARI 97-101 SURABAYA 60141 0313764555

PERKUMPULAN ADI HUSADA PER/22/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

74 7-2646874297 RS ADI HUSADA KAPASARI JL. KAPASARI 97-101 SURABAYA 60141 0313764555

PERKUMPULAN ADI HUSADA PER/28/032016 RS.TRAUMA

CENTRE 24/03/2016 31/12/2016

75 1500000000478 RS BHAKTI DHARMA HUSADA

JL RAYA KENDUNG NO 115-117 7404444 PEMERINTAH KOTA SURABAYA


03/01/2017 31/12/2017

76 1500000000478 RS BHAKTI DHARMA HUSADA

JL RAYA KENDUNG NO 115-117 7404444 PEMERINTAH KOTA SURABAYA


01/01/2016 31/12/2016

77 0700000000013 RS BHAYANGKARA HS SAMSOERI M JL. A YANI NO. 116 SURABAYA 8292227 POLDA JATIM PER/01/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

78 0700000000013RS BHAYANGKARA HS SAMSOERI M JL. A YANI NO. 116 SURABAYA 8292227 POLDA JATIM PER/01/012016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

79 7-6440767633 RS KATOLIK ST.VINCENTIUSA PAULO

JL DIPONEGORO NO 51 SURABAYA 60241 0315677562

YAYASAN ARNOLDUS PER/29/012017 RS.TRAUMA CENTRE

18/01/2017 31/12/2017

80 7-6162825603 RS KHUSUS MATA MASYARAKAT JAWA TIMUR

JL GAYUNG KEBONSARI TIMUR NO. 49 60231 0318283509

DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA TIMUR


04/01/2017 31/12/2017

81 1500000000714RS MARINIR EWA PANGALILA GUNUNGSARI JL GOLF I NO 1A SURABAYA

031-5663539 TNI ANGKATAN LAUT PER/02/012016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

82 1500000000714RS MARINIR EWA PANGALILA GUNUNGSARI JL GOLF I NO 1A SURABAYA

031-5663539 TNI ANGKATAN LAUT PER/02/012017

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

83 1500000001385 RS MATA UNDAAN JL UNDAAN KULON 17-19 SURABAYA 5343806 RS MATA UNDAAN PER/22/012016RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

84 1500000001385 RS MATA UNDAAN JL UNDAAN KULON 17-19 SURABAYA 5343806 RS MATA UNDAAN PER/20/012017 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


472 / 66307-08-201713:50:24



IKS


85 7-6387979533RS ORTHOPEDI&TRAUMATOLOGI SURABAYA

EMERALD MANSION BLOK TX NO. 10 CITRALAND SURABAYA 60213 57431299

PT.SURABAYA ORTHOPEDI&TRAUMATOLOGY HOSPITAL


86 7-7167558345 RS PREMIER SURABAYA JL NGINDEN INTAN BARAT BLOK B-SURABAYA 60111 031599321

1PT AFFINITY HEALTH INDONESIA PER/49/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 17/03/2017 31/12/2018

87 1500000000549 RS TINGKAT III BRAWIJAYA JL KESATRIAN NO 17 5611272 KODAM V BRAWIJAYA PER/03/012017 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

88 1500000000549 RS TINGKAT III BRAWIJAYA JL KESATRIAN NO 17 5611272 KODAM V BRAWIJAYA PER/03/012016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

89 7-7167496754 RS TNI AL DR OEPOMO (RUMKITAL DR OEPOMO) JL. LAKSDA M NASIR NO 56 SURABAYA 60187 031329323

6 TNI ANGKATAN LAUT PER/45/032017 RS.TRAUMA CENTRE 17/03/2017 31/12/2018

90 1500000000187RS TNI AU SOEMITRO SURABAYA JL. SERAYU NO 17 SURABAYA 5662593 TNI AU PER/04/012017

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

91 1500000000187 RS TNI AU SOEMITRO SURABAYA

JL. SERAYU NO 17 SURABAYA 5662593 TNI AU PER/04/012016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

92 1500000001384 RS UNIVERSITAS AIRLANGGA

KAMPUS C MULYOREJO UNIVERSITAS AIRLANGGA SBY

8439473 UNIVERSITAS AIRLANGGA


01/01/2016 31/12/2016

93 1500000001384RS UNIVERSITAS AIRLANGGA

KAMPUS C MULYOREJO UNIVERSITAS AIRLANGGA SBY 8439473

UNIVERSITAS AIRLANGGA PER/08/012017

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

94 7-2646874299RS WILLIAM BOOTH SURABAYA JL. DIPONEGORO NO.34 SURABAYA 60241

0315678917

YAYASAN PELAYANAN KESEHATAN BALA KESELAMATAN


95 7-2646874299RS WILLIAM BOOTH SURABAYA

JL. DIPONEGORO NO.34 SURABAYA 602410315678917



24/03/2016 31/12/2016

96 7-6468088693 RS. BEDAH SURABAYA JL. RAYA MANYAR NO. 9 60111 0315999369

PT BESTURI DELTA MEDIKA


20/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


473 / 66307-08-201713:50:24



IKS


97 7-6481990897 RS. HUSADA UTAMA SURABAYA JL. PROF. DR. MOESTOPO NO. 31-35 60131 031501833

5PT. CIPTA KARYA HUSADA UTAMA PER/31/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 23/01/2017 31/12/2017

98 1500000000711RS.DKT GUBENG POJOK-BANTUAN 05.08.05 SURABAYA

JL. GUBENG POJOK NO.21 5310069 DRG.OUTI PER/05/012016 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

99 1500000000711RS.DKT GUBENG POJOK-BANTUAN 05.08.05 SURABAYA

JL. GUBENG POJOK NO.21 5310069 DRG.OUTI PER/05/012017 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

100 7-6824806603 RSUD DR MOHAMAD SOEWANDHIE

TAMBAK REJO 45-47 62166 0313717141

DINAS KESEHATAN PROPINSI JAWA TIMUR


17/02/2017 31/12/2017

101 7-2743409383 RSUD DR SOETOMO JL. MAYJEND PROF. DR. MOESTOPO NO. 6 - 8 SURABAYA 60286 5501770-72 PEMPROV JATIM PER/27/032016 RS.TRAUMA

CENTRE 31/03/2016 31/12/2016

102 7-2743409383 RSUD DR SOETOMOJL. MAYJEND PROF. DR. MOESTOPO NO. 6 - 8 SURABAYA 60286 5501770-72 PEMPROV JATIM PER/24/012017

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

103 7-7008087803 RUMAH SAKIT GOTONG ROYONG

JL. MEDOKAN SEMAMPIR INDAH NO. 97 SURABAYA

60111 031-5939692

YAYASAN KESEHATAN GOTONG ROYONG


09/03/2017 13/02/2018

104 7-7226572844 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PUTRI

JL. ARIEF RAHMAN HAKIM NO. 122 60111 031-5999987

DR.NOERDJATMIKO MARTANINGSIH, SP.A


30/03/2017 31/12/2018

105 1400000000360RUMAH SAKIT SURABAYA MEDICAL SERVICE JL. KAPUAS NO.2 SURABAYA 5686161 YAYASAN PUJA HUSADA PER/23/012016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

106 1400000000360RUMAH SAKIT SURABAYA MEDICAL SERVICE JL. KAPUAS NO.2 SURABAYA 5686161 YAYASAN PUJA HUSADA PER/21/012017

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

107 7-2884678195SILOAM HOSPITALS SURABAYA

JL. GUBENG NO 70 SURABAYA 60281031 503 1333

PT. SILOAM INTERNATIONAL HOSPITALS SURABAYA


03/01/2017 31/12/2017

108 7-2884678195 SILOAM HOSPITALS SURABAYA

JL. GUBENG NO 70 SURABAYA 60281 031 503 1333

PT. SILOAM INTERNATIONAL HOSPITALS SURABAYA


12/04/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


474 / 66307-08-201713:50:24


KANTOR CABANG : N01- KANTOR CABANG KEDIRI


IKS


1 7-7214364783 KLINIK AURA SYIFA 2 JL. BRAWIJAYA NO. 200 PAGU KEDIRI 64183 0354548586

DR. RISZA IVARIANI PER/26/032017 KLINIK TC 10/04/2017 31/12/2018

2 7-7384533333 KLINIK IMAM BONJOL JALAN IMAM BONJOL NO 86 RT 4 RW 4 KOTA KEDIRI 64129 035468509

1DR FEBRIAN PURWANTININGRUM PER/32/032017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

3 7-8048867104 KLINIK JIMBUN MEDIKA JALAN RAYA JIMBUN KECAMATAN KANDAT KAB KEDIRI 64137 0354

477954DR EMY KUSUMANINGSIH PER/37/052017 KLINIK TC 08/05/2017 31/12/2018

4 7-8246049113 KLINIK MARDI RAHAYU SINDEREJO

JALAN RAYA BLITAR , DESA KUNJANG KECAMATAN NGANCAR KABUPATEN KEDIRI

64156 0354441266

YAYASAN KESEHATAN GKJW PER/36/042017 KLINIK TC 29/05/2017 31/12/2018

5 7-7381440995 KLINIK MEDIKA KELUARGAJL RAYA NO 19 RT 01 RW 01 DUSUN SAWAHAN DESA PURWOKERTO KECAMATAN NGADILUWIH

64171 0354476487

DR TUTIK MAHANANI UCD, MMRS


10/04/2017 31/12/2018

6 7-6942339241 KLINIK PRATAMA GRIYA MEDIKA

JL.BRIGJEN KATAMSO NO.100 DS KAPI KEC.KUNJANG 64156 035452972

8 DR. I MADE BUDAYA PER/21/022017 KLINIK TC 01/03/2017 31/12/2018

7 7-7385293114KLINIK PRATAMA RAWAT INAP ASFIYAK GRAHA MEDIKA

JALAN RAYA KANDANGAN NO 63 KENCONG KEPUNG KEDIRI 64293

0354395066

ABDUL MUBAROK SH. MH. MARS PER/33/032017 KLINIK TC 10/04/2017 31/12/2018

8 7-7385635975KLINIK PRATAMA RAWAT INAP PERMATA HATI

DSN SEKARPUTIH DS PUTREN KEC SUKOMORO NGANJUK

64481081232592340

HJ NETY HERINDRAWATI, S.KEP NS

PER/34/032017 KLINIK TC 10/04/2017 31/12/2018

9 7-7444470769 KLINIK PRATAMA RAWAT INAP PKU MUHAMMADIYAH

JL BRAWIJAYA NO 85 KANIGORO KRAS 64172 0354411159

DR IRFAN RAHMANTO PER/31/032017 KLINIK TC 25/04/2017 31/12/2018

10 7-6976023765 KLINIK PRATAMA RAWAT INAP SAHABAT KELUARGA

JL RAYA NGANJUK-MADIUN (DEPAN PASAR SAPI) KEL KEDONDONG KEC BAGOR - NGANJUK

64461 082230398955

DR DIDIK JAMA'ADI PER/23/032017 RS.TRAUMA CENTRE

08/03/2017 31/12/2018

11 7-6961784563KLINIK PRATAMA SURYA PRIMA HUSADA

JALAN RAYA KUNJANG DESA KUNJANG KECAMATAN KUNJANG KABUPATEN KEDIRI

641560354521070

DR KURNIAWAN SANTOSO PER/24/032017

RS.TRAUMA CENTRE 02/03/2017 31/12/2018

12 7-7385924116KLINIK RAWAT INAP SURYAMADANI

JALAN RAYA BRENGGOLO NO 110 A DESA BRENGGOLO KEC PLOSOKLATEN KAB KEDIRI

64175085859869898 DRS H ABU ABIK TOIRON PER/35/032017 KLINIK TC 10/04/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


475 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 7-6551151067 RS AMELIA JL. PAHLAWAN 25 A PARE KEDIRI JAWA TIMUR 64212 035439411

8 DR. H. SOEPRIYO PER/16/012017 RS.TRAUMA CENTRE 30/01/2017 31/12/2018

14 1000000000008 RS BHAYANGKARA KEDIRI JL.KOMBES POL DURYAT NO. 17 KEDIRI 64121 0354671100 POLRI PER/01/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 04/01/2017 31/12/2018

15 1000000000008 RS BHAYANGKARA KEDIRI JL.KOMBES POL DURYAT NO. 17 KEDIRI 64121 0354671100

POLRI PER/33/122015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

16 07189 RS BHAYANGKARA NGANJUK

JL. ABDUL RAHMAN SALEH NO. 52-56 64411 3218896 POLRI PER/12/012017 RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2017 31/12/2018

17 07189 RS BHAYANGKARA NGANJUK JL. ABDUL RAHMAN SALEH NO. 52-56 64411 3218896 POLRI PER/23/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

18 7-6766623883 RS WILUJENG JL. JOYOBOYO NO. 4 PADANGAN 641830354528559

DR. RHAMA KURNIAWAN PER/19/022017

RS.TRAUMA CENTRE 13/02/2017 31/12/2018

19 7-7001669783 RSI AISYIYAH NGANJUK JL.IMAM BONJOL NO.20 NGANJUK 64411 RSI AISYIYAH NGANJUK PER/25/032017 RS.TRAUMA CENTRE

06/03/2017 31/12/2018

20 1500000000725 RSU AURA SYIFA JL. JOYOBOYO NO. 42 DLOPO KEC. NGASEMKABUPATEN KEDIRI

64182 671939 RSU AURA SYIFA PER/13/012017 RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2017 31/12/2018

21 1500000000725 RSU AURA SYIFAJL. JOYOBOYO NO. 42 DLOPO KEC. NGASEMKABUPATEN KEDIRI 64182 671939 RSU AURA SYIFA PER/31/122015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

22 0800000000031 RSUD GAMBIRAN JL.K.H.WAHID HASYIM NO 64 64114 773097DR.ENDANG WAHYU L,MARS PER/26/122015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

23 0800000000031 RSUD GAMBIRAN JL.K.H.WAHID HASYIM NO 64 64114 773097DR.ENDANG WAHYU L,MARS


04/01/2017 31/12/2018

24 1500000001542 RSUD KABUPATEN KEDIRI JLN. PAHLAWAN KUSUMA BANGSA NO. 1 PARE KEDIRI

64211 391718 RSUD KABUPATEN KEDIRI


04/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


476 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 1500000001542 RSUD KABUPATEN KEDIRI JLN. PAHLAWAN KUSUMA BANGSA NO. 1 PARE KEDIRI 64211 391718 RSUD KABUPATEN

KEDIRI PER/29/122015 RS.TRAUMA CENTRE 20/09/2016 31/12/2016

26 1400000000564 RSUD KERTOSONO JL. SUPRIYADI NO. 29 KERTOSONO 64315 551118 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KERTOSONO PER/25/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

27 1400000000564 RSUD KERTOSONO JL. SUPRIYADI NO. 29 KERTOSONO 64315 551118 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KERTOSONO


04/01/2017 31/12/2018

28 7-6155182535 RSUD NGANJUK JL.DR SUTOMO NO.62 NGANJUK 64411 PEMERINTAH PER/11/012017 RS.TRAUMA CENTRE

10/02/2017 31/12/2018

29 1500000000863 RUMAH SAKIT BEDAH ARGAHUSADA

DS BRANGGAHAN KEC NGADILUWIH KABUPATEN KEDIRI 64171 476376 YAYASAN ARGA

HUSADA UTAMA PER/04/012017 RS.TRAUMA CENTRE 04/01/2017 31/12/2018

30 1500000000863RUMAH SAKIT BEDAH ARGAHUSADA

DS BRANGGAHAN KEC NGADILUWIH KABUPATEN KEDIRI 64171 476376

YAYASAN ARGA HUSADA UTAMA PER/28/122015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

31 1500000000940 RUMAH SAKIT HVA TOELOENGREDJO

JL. A YANI NO. 25 PARE KABUPATEN KEDIRI

64211 391047 RS PTP XXI TOELOENGREDJO


01/01/2016 31/12/2016

32 1500000000940 RUMAH SAKIT HVA TOELOENGREDJO

JL. A YANI NO. 25 PARE KABUPATEN KEDIRI

64211 391047 RS PTP XXI TOELOENGREDJO


04/01/2017 31/12/2018

33 7-6942236930RUMAH SAKIT KUSTA KEDIRI JL.VETERAN NO.64 KEDIRI 64111

0354771062

PEMERINTAH PROPINSI JAWA TIMUR PER/22/022017

RS.TRAUMA CENTRE 01/03/2017 31/12/2018

34 1400000000206RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH AHMAD DAHLAN

JL. GATOT SUBROTO 84 KOTA KEDIRI 64111 773115MKKM PD MUHAMMADIYAH KOTA KEDIRI


35 1400000000206RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH AHMAD DAHLAN

JL. GATOT SUBROTO 84 KOTA KEDIRI 64111 773115MKKM PD MUHAMMADIYAH KOTA KEDIRI


04/01/2017 31/12/2018

36 1500000000723RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH SITI KHODIJAH

JL. DR.SUTOMO NO.322 SUKOREJO KEC.GURAH KABUPATEN KEDIRI



04/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


477 / 66307-08-201713:50:24



IKS



JL. DR.SUTOMO NO.322 SUKOREJO KEC.GURAH KABUPATEN KEDIRI 64113 545481

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH SITI KHODIJAH


38 7-4678364633 RUMAH SAKIT UMUM LIRBOYO JL. DR. SAHARDJO-CAMPUREJO 64117 035477816

5

YAYASAN PONPES HIDAYATUL MUBTADI-EN


39 7-4678364633 RUMAH SAKIT UMUM LIRBOYO

JL. DR. SAHARDJO-CAMPUREJO 64117 0354778165

YAYASAN PONPES HIDAYATUL MUBTADI-EN


08/09/2016 31/12/2016

40 7-4662995227RUMAH SAKIT UMUM MUHAMMADIYAH SURYA MELATI

JALAN RAYA NGADILUWIH WATES KM 10 DESA NGLETIH 64173

0354441748

MAJELIS PEMBINA KESEHATAN UMUM PIMPINAN DAERAH MUHAMMADIYAH KABUPATEN KEDIRI


41 7-4662995227RUMAH SAKIT UMUM MUHAMMADIYAH SURYA MELATI

JALAN RAYA NGADILUWIH WATES KM 10 DESA NGLETIH 64173 035444174

8

MAJELIS PEMBINA KESEHATAN UMUM PIMPINAN DAERAH MUHAMMADIYAH KABUPATEN KEDIRI


42 7-8048235193 RUMAH SAKIT UMUM RATIH JALAN PENANGGUNGAN NO 32 KEDIRI 64113 0354 779500 DR H SURINTO MK SP.OG PER/38/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 08/05/2017 31/12/2018

KANTOR CABANG : N02- KANTOR CABANG MALANG


IKS


1 7-7432216183 ALMIRA MEDICAL CLINIC JLN. LA. SUCIPTO NO.208 MALANG 65124 341 493549 DR. DRS. EC. SUTRISWANTO

PER/32/042017 KLINIK TC 12/04/2017 31/12/2018

2 7-2441622873 G AND G HEALTH CLINIC JLN. TERUSAN KAWI NO. 9 KAV. 9 65119 341 568527 DR. FM. VALENTINA, SH M. HUM PER/16/012017 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


478 / 66307-08-201713:50:24



IKS


3 7-2441622873 G AND G HEALTH CLINIC JLN. TERUSAN KAWI NO. 9 KAV. 9 65119 341 568527 DR. FM. VALENTINA, SH M. HUM PER/16/032016 KLINIK TC 11/03/2016 31/12/2016

4 7-4303480323 KLINIK HUSADA PRIMA JLN. R. TUMENGGUNG SURYO NO.45 65121 341479370 TEGUH SUBELO, SE PER/ 28/042016 KLINIK TC 16/08/2016 31/12/2019

5 7-6644251814 KLINIK MARDI RAHAYU JL RAYA KEMBAR NO 16 65154 0341-791062

DR. YOSEPH TRIYONO, M.KES


02/02/2017 31/12/2018

6 1500000000919 KLINIK NAYAKA ERA HUSADA 02

JL. RAYA PAKIS KEMBAR NO. 174 A PAKIS 796858 PT.NAYAKA ERA HUSADA

PER/23/052016 KLINIK TC 20/05/2016 31/12/2019

7 1500000000916 KLINIK NAYAKA HUSADA 01 JL. A. YANI NO. 20 F BLIMBING 496261 PT.NAYAKA ERA HUSADA PER/24/052016 KLINIK TC 20/05/2016 31/12/2019

8 7-2738145733KLINIK NAYAKA HUSADA NO.05

JLN. RAYA JABUNG RT/ W 003/002 DESA JABUNG KECAMATAN JABUNG 65155 341794735


9 7-2738145733 KLINIK NAYAKA HUSADA NO.05

JLN. RAYA JABUNG RT/ W 003/002 DESA JABUNG KECAMATAN JABUNG


PER/18//032016 KLINIK TC 30/03/2016 31/12/2016

10 7-3513252503 KLINIK RAWAT INAP CAKRAHUSADA

JLN. SEMERU NO.2 TUREN 65175 341827295 PT CAKRA MANDIRI PRATAMA INDONESIA

PER/26/042016 KLINIK TC 25/05/2016 31/12/2019

11 7-7267957673KLINIK RAWAT INAP MITRA BUNDA JLN . A. YANI NO. 51 PAMOTAN DAMPIT 65181 341 896355 DR. PUTU AYU EKASARI PER/28/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/03/2018

12 7-7017138683KLINIK RAWAT INAP PRATAMA PRIMA HUSADA

JLN. WUKIR RT/RW 03/04 TORONGREJO BATU 65313 ENDANG SUSILOWATI PER/28/032017

RS.TRAUMA CENTRE 09/03/2017 31/12/2018

13 7-7308074683KLINIK RAWAT INAP SANANMEDIKA

JLN. R TUMENGGUNG SURYO NO.92 65126 341 415469DR. TRIO TANGKAS WAHYU MALINRUNGI, SP.PD

PER/30/032017 KLINIK TC 31/03/2017 30/12/2018

14 7-7015682053KLINIK RAWAT JALAN MUTIARA SEHAT (LAWANG)

RUKO BEDALI SQUARE KAV.04 JLN. DR. WAHIDIN NO.20

65216 3414301015

DR. LOVI KRISSADI ENDARI

PER/27/032017 KLINIK TC 09/03/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


479 / 66307-08-201713:50:24



IKS


15 7-7432644423 KLINIK RAWAT JALAN BENTOEL MEDICAL CENTER JLN. RAYA KARANGLO 65152 341 298883 PT BENTOEL PRIMA PER/29/032017 KLINIK TC 12/04/2017 31/12/2018

16 7-7209993103 KLINIK RAWAT JALAN MADINAH

JLN. RAYA NGANTANG NO. 71 DS SUMBERAGUNG NGANTANG 65392 YAYASAN AL MADINAH PER/26/032017 KLINIK TC 22/03/2017 31/12/2018

17 1500000001676 KLINIK RAWAT JALAN MUTIARA SEHAT

PERUM PTP 23 BLOK I 27 RT 01 RW 04 DS BANJARARUM SINGOSARI

65153 4949699 LOVI KRISADI ENDARI PER/27/062016 RS.TRAUMA CENTRE

30/06/2016 31/12/2019

18 7-7156968093 KLINIK RI NU MADINAH PUJON

JLN. BRIGJEN ABDUL MANAN WIJAYA NO. 83

65391 YAYASAN AL MADINAH PER/25/032017 KLINIK TC 17/03/2017 31/12/2018

19 7-2553159943 KLINIK SEHAT24 JLN. RAYA KARANGPLOSO KEPUHARJO RUKO BALITAS KAV. 7 65152 341

5034129 SUJIATI JS PER/17/012017 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

20 7-2553159943 KLINIK SEHAT24JLN. RAYA KARANGPLOSO KEPUHARJO RUKO BALITAS KAV. 7 65152

341 5034129 SUJIATI JS PER/17/032016 KLINIK TC 17/03/2016 31/12/2016

21 7-5072165013RS HERMINA TANGKUBANPRAHU MALANG

JLN. TANGKUBAN PERAHU NO 31-33 65111 341322525 DR. HASMORO PER/34/092016 RS.TRAUMA CENTRE

07/10/2016 31/12/2018

22 7-7122412983 RS GERIATRI TEJA HUSADA JLN. PANGLIMA SUDIRMAN NO. 71-73 65163 341 396273 DR. TUTI HARIYANTO, MARS


15/03/2017 31/12/2018

23 7-7207112393RS KHUSUS BEDAH HASTA HUSADA JLN. BROMO NO. 98-10065163 65163 341 399499 BOEDI PRIJATNO

PER/ 23 /032017

RS.TRAUMA CENTRE 22/03/2017 31/12/2018

24 7-6644251817 RS LAVALETTE JL WR SUPRATMAN NO 10 651110341-482612

DR. ABDUL ROKHIM, MARS PER/19/012017

RS.TRAUMA CENTRE 02/02/2017 31/12/2018

25 7-8603185483RS PANTI WALUYA SAWAHAN (RKZ) MALANG

JLN. NUSAKAMBANGAN NO. 56 MALANG 651170341 366033

YAYASAN MISERI CORDIA

PER/36//072017RS.TRAUMA CENTRE

07/07/2017 31/12/2018

26 1300000000016 RS. BAPTIS BATU JL. RAYA TLEKUNG NO.1 JUNREJO 594161 YAYASAN BAPTIS INDONESIA


01/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


480 / 66307-08-201713:50:24



IKS


27 1300000000016 RS. BAPTIS BATU JL. RAYA TLEKUNG NO.1 JUNREJO 594161 YAYASAN BAPTIS INDONESIA PER/01/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

28 1200000000012 RS. BHAYANGKARA HASTA BRATA JL. RA KARTINI NO. 01 597023 PER/03/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2017 31/12/2017

29 1200000000012 RS. BHAYANGKARA HASTA BRATA

JL. RA KARTINI NO. 01 597023 PER/03/012016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

30 1200000000008 RS. WAVA HUSADA JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO. 99 A DILEM KEPANJEN

393000 ABNASAMANHUDI SAUTIKA HUSADA PT


01/01/2016 31/12/2016

31 1200000000008 RS. WAVA HUSADA JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO. 99 A DILEM KEPANJEN 393000 ABNASAMANHUDI

SAUTIKA HUSADA PT PER/11/2017 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

32 7-5445363294 RSI AISYIYAH MALANG JLN SULAWESI NO. 16 65117 341326773 DR. HARTOJHO SPPK (K) PER/94/112016RS.TRAUMA CENTRE 07/11/2016 31/12/2018

33 1500000000046 RSI GONDANGLEGI JL HAYAM WURUK NO 66 GONDANGLEGI 879047 YAYASAN RS GONDANGLEGI


01/01/2017 31/12/2018

34 1500000000046 RSI GONDANGLEGI JL HAYAM WURUK NO 66 GONDANGLEGI 879047 YAYASAN RS GONDANGLEGI

PER/04/01/012016

RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

35 7-3858835093RSJ DR. RADJIMAN WEDIODININGRAT LAWANG JLN. JEND A. YANI SUMBER PORONG 65211 341429067

KEMENTRIAN KESEHATAN PER/ 27/032016

RS.TRAUMA CENTRE 20/06/2016 31/12/2017

36 1400000000002 RSU ISLAM MADINAH JL. RAYA SUKOSARI 32 KASEMBON 326688 YAY AL MADINAH PER/12/012017RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

37 1400000000002 RSU ISLAM MADINAH JL. RAYA SUKOSARI 32 KASEMBON 326688 YAY AL MADINAH PER/12/012016RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

38 7-8194039743 RSU MITRA DELIMA JLN. RAYA BULUPAYUNG NO.1B KREBET 65171 341 805183 DR. NGAKAN PUTU PARSAMA PUTRA


23/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


481 / 66307-08-201713:50:24



IKS


39 1200000000009 RSU. LAWANG MEDIKA JL. DR. CIPTO NO. 08 BEDALI LAWANG 426705 PT. DASA USAHA JAYA PER/05/012016 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

40 1200000000009 RSU. LAWANG MEDIKA JL. DR. CIPTO NO. 08 BEDALI LAWANG 426705 PT. DASA USAHA JAYA PER/05/012017 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

41 1200000000010 RSU. PRASETYA HUSADA JL. RAYA NGIJO NO. 25 KARANG PLOSO 460558 SUJIATI, SST,MM.KES PER/08/012017 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

42 1200000000010 RSU. PRASETYA HUSADA JL. RAYA NGIJO NO. 25 KARANG PLOSO 460558 SUJIATI, SST,MM.KES PER/08/012016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

43 7-3039817013 RSUD KANJURUHAN KEPANJEN JLN. PANJI NOMOR 100 65163 341395041 PEMERINTAH

KABUPATEN MALANG PER/15/012017 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

44 7-3039817013RSUD KANJURUHAN KEPANJEN JLN. PANJI NOMOR 100 65163 341395041

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG PER/22/012016

RS.TRAUMA CENTRE 25/04/2016 20/12/2016

45 7-8462413653 RSUD KOTA MALANG JLN. RAJASA NO. 27 BUMIAYU KEDUNGKANDANG MALANG6

65135 341 754338 PEMERINTAH KOTA MALANG


15/06/2017 31/12/2018

46 7-375291327 RSUD LAWANG JL RA KARTINI 5 LAWANG 65213 PEMERINTAH PER/ 31/092016 RS.TRAUMA CENTRE

31/10/2016 31/12/2018

47 1500000000920RUMAH SAKIT BALA KESELAMATAN BOKOR JL. JEND. A. YANI NO. 91 TUREN 824002



48 7-938470983RUMAH SAKIT DR. ETTY ASHARTO JLN. SAJID NO.44 BATU 65313 341591054

DR.RACHMAD ARI IRMAWAN PER/32/092016

RS.TRAUMA CENTRE 07/11/2016 31/12/2018

49 1500000001674RUMAH SAKIT ISLAM MALANG

JL MT HARYONO 139 65144 551356DR H TRIWAHYU SARWIYATA


23/08/2016 31/12/2019

50 1000000000011 RUMAH SAKIT MARSUDI WALUYO

JL.RAYA MONDOROKO KM 9 SINGOSARI MALANG

458919 DR.KRISTIWI HANGGRIYANI


01/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


482 / 66307-08-201713:50:24



IKS


51 1000000000011 RUMAH SAKIT MARSUDI WALUYO

JL.RAYA MONDOROKO KM 9 SINGOSARI MALANG 458919 DR.KRISTIWI

HANGGRIYANI PER/06/012017 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

52 1000000000013 RUMAH SAKIT PANTI NIRMALA JL.KEBALEN WETAN NO.8 331100 DRG.BENNY ANDOKO

WIBISONO PER/07/012017 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

53 1000000000013 RUMAH SAKIT PANTI NIRMALA

JL.KEBALEN WETAN NO.8 331100 DRG.BENNY ANDOKO WIBISONO

PER/ 07/012016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

54 1000000000012 RUMAH SAKIT PRIMA HUSADA

JL.BANJARARUM SELATAN NO 3 MONDOROKO-SINGOSARI MALANG

458679 DR.SADI HARIONO PER/09/012016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

55 1000000000012 RUMAH SAKIT PRIMA HUSADA

JL.BANJARARUM SELATAN NO 3 MONDOROKO-SINGOSARI MALANG 458679 DR.SADI HARIONO PER/09/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

56 7-8459899513 RUMAH SAKIT PUNTENJLN. KENANGA NO 300 BULUKERTO KOTA BATU 65313 341 512223 DR. H. TRIYANTO SALIM PER/34/062017

RS.TRAUMA CENTRE 15/06/2017 31/12/2018

57 7-8886390423 RUMAH SAKIT SITI MIRIAM JLN. DR. WAHIDIN NO 101 LAWANG KABUPATEN MALANG

65216 0341 426057

YAYASAN KARYA MISERICORDIA


01/08/2017 31/12/2018

58 1200000000011 RUMAH SAKIT UMUM BEN MARI

JL. RAYA KENDAL PAYAK NO 17 PAKISAJI 837777 PT. RS BEN MARI PER/02/012017 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

59 1200000000011RUMAH SAKIT UMUM BEN MARI JL. RAYA KENDAL PAYAK NO 17 PAKISAJI 837777 PT. RS BEN MARI PER/02/012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

60 1400000000001RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. SAIFUL ANWAR

JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO 362101 PEMPROV JATIM PER/10/012017RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

61 1400000000001RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. SAIFUL ANWAR

JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO 362101 PEMPROV JATIM PER/10/012016RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

62 7-1238038834 RUMAH SAKIT UMUM KARSA HUSADA BATU

JLN. A . YANI 10-13 65311 341591036 PROVINSI PER/13/012016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


483 / 66307-08-201713:50:24



IKS


63 7-1238038834 RUMAH SAKIT UMUM KARSA HUSADA BATU JLN. A . YANI 10-13 65311 341591036 PROVINSI PER/13/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

KANTOR CABANG : N03- KANTOR CABANG JEMBER


IKS


1 7-6839367663 KLINIK DOKTERKU TAMAN GADING

PERUM TAMAN GADING BLOK A6-7 TEGAL BESAR KALIWATES JEMBER 68131 033133057

6 HERI PITONO PER/18/022017 KLINIK TC 22/02/2017 31/12/2018

2 7-7055075995KLINIK GRAHA PUGER SEHAT JL AHMAD YANI IIA PUGER 68164

0336-723757 PT GRAHA PUGER SEHAT PER/21/032017 KLINIK TC 08/03/2017 31/12/2018

3 7-7382890023 KLINIK NAHADA MEDIKA LUMAJANG

JL PB SUDIRMAN NO 15 CANDIPURO LUMAJANG

67373 57601305 DR H WANANI MM PER/23/032017 KLINIK TC 10/04/2017 31/12/2018

4 7-7215995744 KLINIK PRATAMA CAMAR MANDIRI JEMBER

JL KARTINI 47 JEMBER 68131 0331323833

DR RENI SAPTA ANGGRAENI

PER/24/032017 KLINIK TC 22/03/2017 31/12/2018

5 7-7328757845KLINIK PRATAMA PT KAI BANYUWANGI

JL DIPO 8 KOMPLEK STASIUN KERATA API BANYUWANGI 68455

081217011232 PT KAI PER/25/032017 KLINIK TC 03/04/2017 31/12/2018

6 7-7215931493KLINIK PRATAMA PT KAI JEMBER JL WIJAYA KUSUMA NO 15 68118 17011232 PT KAI PER/25/032017 KLINIK TC 22/03/2017 31/12/2018

7 7-7328644143KLINIK PRATAMA PT KAI PROBOLINGGO

JL KH MANSUR NO 46 67218081217011232

PT KAI PER/25/032017 KLINIK TC 03/04/2017 31/12/2018

8 7-6633249333 KLINIK PRATAMA RAWAT INAP DR M SUHERMAN

JL KARIMATA NO 49 JEMBER 68121 PERSYARIKATAN MUHAMMADIYAH


31/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


484 / 66307-08-201713:50:24



IKS


9 7-7054747784 KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN SUMBER SEHAT

JL RAYA TISNOGAMBAR NO 20 TISNOGAMBAR 68154 47561960 PT SUMBER SEHAT

JEMBER PER/20/032017 KLINIK TC 08/03/2017 31/12/2018

10 7-7054451993 KLINIK RAWAT INAP PPNI JEMBER JL. AIRLANGGA NO. 102 ROWOTAMTU 68152 033171100

0PT JEMBER SEHAT SEJAHTERA PER/19/032017 KLINIK TC 08/03/2017 31/12/2018

11 1500000000652 KLINIK ROLAS MEDIKA JL GAJAH MADA NO 15 68131 PT ROLAS NUSANTARA MEDIKA JEMBER


28/07/2016 31/12/2018

12 7-7567443353 KLINIK RUMAH SEHAT ISLAM

JL RAYA LABRUK DESA LABRUK KIDUL KEC SUMBERSUKO

67316 0334-8795790

YAYASAN RUMAH SAKITISLAM LUMAJANG

PER/26/042017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

13 7-8336034483 PUSKESMAS BINAKAL JL SUMBER WARU BINAKAL, KEC BINAKAL 68251 00000000001

DINAS KESEHATAN BONDOWOSO PER/28/062017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

14 7-8336317734 PUSKESMAS BOTOLINGGOLUMUTAN, BOTOLINGGO, KABUPATEN BONDOWOSO 68284

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BONDOWOSO

PER/28/062017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

15 7-8336755803 PUSKESMAS CERMEE RAMBAN WETAN, CERMEE, KABUPATEN BONDOWOSO, JAWA TIMUR

68286 (0332) 561078


PER/28/062017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2017

16 7-8336945564 PUSKESMAS CURAHDAMIJL. RAYA CURAHDAMI, CURAHDAMI, CURAH DAMI, KABUPATEN BONDOWOSO, JAWA TIMUR

68251 (0332) 423104


PER/28/062017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

17 7-8337118415 PUSKESMAS GRUJUGANJL. RAYA JEMBER, GRUJUGAN, DADAPAN, GRUJUGAN, KABUPATEN BONDOWOSO, JAWA TIMUR

68261(0332) 423102


PER/28/062017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

18 7-8337744886 PUSKESMAS JAMBESARIJL. KH ABDURRAHMAN, JAMBEANOM, JAMBESARI DARUS SHOLAH, KABUPATEN BONDOWOSO, JAWA TIMUR

682630332-7703035


PER/28/062017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

19 7-8339110483 PUSKESMAS KADEMANGANJL. SUPRIYADI, KADEMANGAN, KEC. BONDOWOSO, KABUPATEN BONDOWOSO, JAWA TIMUR

68217(0332) 424212


PER/28/062017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

20 7-8339410284 PUSKESMAS KLABANGJL. RAYA SITUBONDO PRAJEKAN, KLAMPOKAN, KLABANG, KABUPATEN BONDOWOSO, JAWA TIMUR

68284 (0332) 561083


PER/28/062017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


485 / 66307-08-201713:50:24



IKS


21 7-8339688105 PUSKESMAS KOTAKULONJL. DIPONEGORO NO.176, KOTAKULON, KEC. BONDOWOSO, KABUPATEN BONDOWOSO, JAWA TIMUR

68213DINAS KESEHATAN KABUPATEN BONDOWOSO

PER/28/2017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

22 7-8339877866 PUSKESMAS MAESAN JL. JEMBER, GAMBANGAN, MAESAN, KABUPATEN BONDOWOSO, JAWA TIMUR 68262 (0332)

426381


PER/28/062017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

23 7-8340156557 PUSKESMAS NANGKAANJL. BGRIGPOL NO.34, NANGKAAN, KEC. BONDOWOSO, KABUPATEN BONDOWOSO, JAWA TIMUR

68215 (0332) 427239


PER/28/062017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

24 7-8340300808 PUSKESMAS PAKEM JL. RAYA NO.52, PATEMON, PAKEM, KABUPATEN BONDOWOSO, JAWA TIMUR

68253 0811-3615-566


PER/28/062017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

25 7-8340413219 PUSKESMAS PRAJEKANJL. RAYA SITUBONDO, PRAJEKAN KIDUL, PRAJEKAN, KABUPATEN BONDOWOSO, JAWA TIMUR

68285 (0332) 560520


PER/28/062017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

26 7-8341496573 PUSKESMAS PUJERJL. MASKUNING, WETAN, PUJER, MASKUNING WETAN, BONDOWOSO, KABUPATEN BONDOWOSO, JAWA TIMUR


PER/28/062017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

27 7-8341712164 PUSKESMAS SEMPOLJL. RAYA KAWAH IJEN NO. 1 DS SEMPOL, KEC. SEMPOL, KAB BONDOWOSO, JAWA TIMUR


PER/28/122017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

28 7-8343156753 PUSKESMAS SUKOSARIJL. SUMBER WRINGIN, SUKOSARI LOR, SUKOSARI, KABUPATEN BONDOWOSO, JAWA TIMUR

68194 (0332) 321054


PER/28/062017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

29 7-8343197874PUSKESMAS SUMBERWRINGIN

SUMBER WRINGIN, SUMBERWRINGIN, BONDOWOSO, KABUPATEN BONDOWOSO, JAWA TIMUR

68287 (0332) 321420


PER/28/062017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

30 7-8343221495PUSKESMAS TAMAN KROCOK

TAMAN, TAMAN KROCOK, KABUPATEN BONDOWOSO, JAWA TIMUR 68291

0811-3713-334


PER/28/062017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

31 7-8343257486 PUSKESMAS TAMANANJL. MAESAN NO.50, TAMANAN, BONDOWOSO, KABUPATEN BONDOWOSO, JAWA TIMUR

68263(0332) 427239


PER/28/062017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

32 7-8343282617 PUSKESMAS TAPEN JL. RAYA TAPEN, TAPEN, KABUPATEN BONDOWOSO, JAWA TIMUR

68283 (0332) 560103


PER/28/062017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


486 / 66307-08-201713:50:24



IKS


33 7-8343307748 PUSKESMAS TEGALAMPELJL. S. YUDHODIHARJO, SEKARPUTIH, TEGALAMPEL, KABUPATEN BONDOWOSO, JAWA TIMUR

68291 (0332) 427377


PER/28/062017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

34 7-8343335599 PUSKESMAS TENGGARANG JL. RAYA NO.158, TENGGARANG, KABUPATEN BONDOWOSO, JAWA TIMUR 68281 (0332)

425528


PER/28/062017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

35 7-8343361980 PUSKESMAS TLOGOSARIJL. RENGGANIS DUKO KEMBANG, PAKISAN, TLOGOSARI, KABUPATEN BONDOWOSO, JAWA TIMUR

68272 (0332) 422246


PER/28/062017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

36 7-8343362011 PUSKESMAS WONOSARI JL. SITUBONDO 2, KAPURAN, WONOSARI, KABUPATEN BONDOWOSO, JAWA TIMUR

68282 (0332) 423105


PER/28/062017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

37 7-8343362032 PUSKESMAS WRINGINJL. RAYA WRINGIN, SUMBERMALANG, BONDOWOSO, KABUPATEN BONDOWOSO, JAWA TIMUR

68252 (0332) 321054


PER/28/062017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

38 1400000000625RS BHAYANGKARA BONDOWOSO

JL JEND POL SUCIPTO JUDODIHARJO NO 12 BONDOWOSO 68219

082336624828 DR EKA WARDHANI PER/22/122015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

39 1400000000625 RS BHAYANGKARA BONDOWOSO

JL JEND POL SUCIPTO JUDODIHARJO NO 12 BONDOWOSO

68219 082336624828

DR EKA WARDHANI PER/31/112016 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2018

40 1500000001561 RS BHAYANGKARA TK III LUMAJANG

JL. KAPT. KYAI ILYAS, TOMPOKERSAN, KEC. LUMAJANG, KABUPATEN LUMAJANG

67316 88646 POLDA JATIM PER/10/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2016 31/05/2017

41 1500000001561RS BHAYANGKARA TK III LUMAJANG

JL. KAPT. KYAI ILYAS, TOMPOKERSAN, KEC. LUMAJANG, KABUPATEN LUMAJANG 67316 88646 POLDA JATIM PER/29/062017

RS.TRAUMA CENTRE 14/06/2017 31/12/2018

42 1500000001591 RS BINA SEHAT JL JAYA NEGARA 7 JEMBER 68133 422701 YAYASAN BINA SEHAT PER/19/092016RS.TRAUMA CENTRE 27/09/2016 31/12/2018

43 7-1672273183 RS CITRA HUSADAJL. TERATAI NO. 22 DS. GEBANG KEC. PATRANG KOTA JEMBER

681170331486200

YAYASAN CITRA HUSADA


01/01/2017 31/12/2018

44 7-1672273183 RS CITRA HUSADA JL. TERATAI NO. 22 DS. GEBANG KEC. PATRANG KOTA JEMBER

68117 0331486200

YAYASAN CITRA HUSADA


01/02/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


487 / 66307-08-201713:50:24



IKS


45 1400000000626 RS ISLAM LUMAJANG JL KYAI MUKSIN 19 LUMAJANG 67312 887999 DR R ELYUNAR DWI NUGROHO PER/26/112016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

46 1400000000626 RS ISLAM LUMAJANG JL KYAI MUKSIN 19 LUMAJANG 67312 887999 DR R ELYUNAR DWI NUGROHO PER/20/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

47 7-1692033973 RS PERKEBUNAN JEMBER KLINIK

JALAN BEDADUNG NO.2 JEMBER LOR PATRANG JEMBER

68111 0331487104

PT NUSANTARA MEDIKAUTAMA


01/01/2017 31/12/2018

48 7-1692033973 RS PERKEBUNAN JEMBER KLINIK

JALAN BEDADUNG NO.2 JEMBER LOR PATRANG JEMBER

68111 0331487104

PT NUSANTARA MEDIKAUTAMA


28/01/2016 31/12/2016

49 7-3883072673 RS WIJAYA KUSUMA LUMAJANG JL AHMAD YANI 149 LUMAJANG 67352 DR KOESWANDONO PER/13/052016 RS.TRAUMA

CENTRE 03/01/2017 31/12/2018

50 7-3883072673RS WIJAYA KUSUMA LUMAJANG JL AHMAD YANI 149 LUMAJANG 67352 DR KOESWANDONO PER/13/052016

RS.TRAUMA CENTRE 23/06/2016 31/12/2016

51 1500000000647 RSD DR SOEBANDI JL DR SOEBANDI NO 124 68111 487441 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER


01/04/2016 31/12/2017

52 1400000000009 RSU KALIWATES JEMBER JL DIAH PITALOKA NO 4 A JEMBER 68133 485967 PT ROLAS NUSANTARA MEDIKA


01/01/2016 31/12/2016

53 1400000000009 RSU KALIWATES JEMBER JL DIAH PITALOKA NO 4 A JEMBER 68133 485967PT ROLAS NUSANTARA MEDIKA PER/27/112016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

54 7-777708533RSUD DR H KOESNADI BONDOWOSO JLPIERE TENDEAN BONDOWOSO 68219

DR AGUS SUWARDJITO, M KES PER/18/092016

RS.TRAUMA CENTRE 01/10/2016 31/12/2018

55 7-1938064553RSUD DR HARYOTO KAB LUMAJANG

JL BASUKI RAHMAD NO 5 LUMAJANG 673110334881666

PEMPROV PER/29/112016RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2018

56 7-1938064553 RSUD DR HARYOTO KAB LUMAJANG

JL BASUKI RAHMAD NO 5 LUMAJANG 67311 0334881666

PEMPROV PER/007/022016 RS.TRAUMA CENTRE

22/02/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


488 / 66307-08-201713:50:24



IKS


57 1500000000957 RUMAH SAKIT DAERAH BALUNG JL RAMBIPUJI 19 BALUNG 68161 PEMDA PER/011/042016 RS.TRAUMA

CENTRE 25/07/2016 31/12/2018

58 1500000000956 RUMAH SAKIT DAERAH KALISAT JL MH THAMRIN 31 KALISAT JEMBER 233388695 PEMDA PER/12/042016 RS.TRAUMA

CENTRE 11/08/2016 31/12/2018

59 7-6839650914 RUMAH SAKIT DJATIROTO JL. PB SUDIRMAN NO.81 JATIROTO LUMAJANG

67355 0334321004

PT NUSANTARA SEBELAS MEDIA


17/02/2017 31/12/2018

60 7-7077808173RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK (RSIA) SRIKANDI IBI JEMBER

JL. KH. AGUS SALIM NO 20 JEMBER 68132 0331335290

DR. OEMI DJAUHARI, MMI


09/03/2017 31/12/2018

61 7-4563450153 RUMAH SAKIT MITRA MEDIKA BONDOWOSO JL. HOS COKROAMINOTO NO. 98 68217 DR. YAHYA AMAR,

SP.PD.,FINASIM PER/17/082013 RS.TRAUMA CENTRE 31/08/2016 31/12/2018

62 7-6665751263RUMAH SAKIT PARU JEMBER JL NUSA INDAH NO 28 JEMBER 68118

0331411871

DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA TIMUR PER/04/012017

RS.TRAUMA CENTRE 03/02/2017 31/12/2018

63 7-4338295399 RUMKIT TK III BALADHIKA HUSADA JEMBER

JL. PB. SUDIRMAN NO. 45 JEMBER 68117 KESDAM V BRAWIJAYA PER/15/082016 RS.TRAUMA CENTRE

11/08/2016 31/12/2018

KANTOR CABANG : N04- KANTOR CABANG PASURUAN


IKS


1 7-6142914411 BP JAMSOSTEK 18 JL. PANJAITAN NO. 42, PROBOLINGGO 672110335433310

CV CITRA MEDIKA IKS/08/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

2 1500000001062 BP JAMSOSTEK 22 JL. PUCANGSARI, SENGONAGUNG, PURWOSARI

7764043 CV CITRA MEDIKA IKS/08/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


489 / 66307-08-201713:50:24



IKS


3 1500000001062 BP JAMSOSTEK 22 JL. PUCANGSARI, SENGONAGUNG, PURWOSARI 7764043 CV CITRA MEDIKA IKS/09/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

4 1500000001061 BP JAMSOSTEK 51 JL. TONGKOL NO. 2C, BANGIL 747731 CV CITRA MEDIKA IKS/08/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

5 1500000001061 BP JAMSOSTEK 51 JL. TONGKOL NO. 2C, BANGIL 747731 CV CITRA MEDIKA IKS/10/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

6 1500000001336 KLINIK CITRA 10 JL. RAYA JAPANAN, GG.BANDENG PRESATO NO.2, GEMPOL

854335 CV CITRA MEDIKA IKS/11/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

7 1500000001336 KLINIK CITRA 10 JL. RAYA JAPANAN, GG.BANDENG PRESATO NO.2, GEMPOL 854335 CV CITRA MEDIKA IKS/08/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

8 1500000001340 KLINIK CITRA 2 JL. RAYA DRINGU GG.MARGOMULYO NO.2 843346 CV CITRA MEDIKA IKS/15/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

9 1500000001340 KLINIK CITRA 2 JL. RAYA DRINGU GG.MARGOMULYO NO.2 843346 CV CITRA MEDIKA IKS/08/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

10 7-6126660916 KLINIK CITRA 5 PERUM SURYA CITRA TAMA KAV.6, REMBANG

67152 085100042022

CV CITRA MEDIKA IKS/08/012017 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2017

11 1500000001339 KLINIK CITRA 6 JL. MASTRIP GG.KELAPA GADING NO. 43 4430181 CV CITRA MEDIKA IKS/08/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

12 1500000001339 KLINIK CITRA 6 JL. MASTRIP GG.KELAPA GADING NO. 43 4430181 CV CITRA MEDIKA IKS/14/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

13 1500000001338 KLINIK CITRA PURWOSARI JL. RAYA PURWOSARI NO. 21, 612244 CV CITRA MEDIKA IKS/13/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

14 1500000001338 KLINIK CITRA PURWOSARI JL. RAYA PURWOSARI NO. 21, 612244 CV CITRA MEDIKA IKS/08/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


490 / 66307-08-201713:50:24



IKS


15 7-7581850263 KLINIK HUSADA 06 RUKO KARANGJATI MEGAH NO.10, DS.KARANGJATI 67156 034363141

4PT NAYAKA ERA HUSADA IKS/12/052017 KLINIK TC 01/05/2017 31/12/2018

16 7-7568531945 KLINIK INSAN PRIMA JL. WONOKOYO TIMUR 67154 0343658051

PT PRAFA PRIMA BERKAH IKS/13/05/2017 KLINIK TC 01/05/2017 31/12/2018

17 1500000001337 KLINIK JAMSOSTEK CITRA 1 JL. RAYA NGOPAK NO. 8, REJOSO 482366 CV CITRA MEDIKA IKS/12/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

18 1500000001337 KLINIK JAMSOSTEK CITRA 1 JL. RAYA NGOPAK NO. 8, REJOSO 482366 CV CITRA MEDIKA IKS/08/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

19 1500000001045 KLINIK MITRA 125 GG LONDO NO. 22A, JAGIL, GAMBIRAN, PRIGEN 881459 CV MITRA HUSADA IKS/08/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

20 1500000001045 KLINIK MITRA 125GG LONDO NO. 22A, JAGIL, GAMBIRAN, PRIGEN 881459 CV MITRA HUSADA IKS/07/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

21 1500000001040 KLINIK MITRA 82RUKO PERUM ISTANA BESTARI, JL. DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO KEL. TAMANAN,KEC. BUGUL KIDUL,

6640508 CV. MITRA HUSADA IKS/07/012017 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2017

22 1500000001040 KLINIK MITRA 82RUKO PERUM ISTANA BESTARI, JL. DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO KEL. TAMANAN,KEC. BUGUL KIDUL,

6640508 CV. MITRA HUSADA IKS/05/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

23 1500000001044 KLINIK MITRA 91 JL. RAYA GONDANG LEGI NO. 04, BEJI 655291 CV MITRA HUSADA IKS/07/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

24 1500000001044 KLINIK MITRA 91 JL. RAYA GONDANG LEGI NO. 04, BEJI 655291 CV MITRA HUSADA IKS/07/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

25 1500000001043 KLINIK MITRA 95 JL. STADION 28 PANDAAN / JL. PATTIMURA 636028 CV MITRA HUSADA IKS/07/012017 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2017

26 1500000001043 KLINIK MITRA 95 JL. STADION 28 PANDAAN / JL. PATTIMURA 636028 CV MITRA HUSADA IKS/06/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


491 / 66307-08-201713:50:24



IKS


27 7-7578483923 KLINIK NAYAKA HUSADA 03 JL. RAYA MALANG - SURABAYA KM. 51, SUWAYUWO 67161 034349485

48PT NAYAKA ERA HUSADA IKS/12/052017 KLINIK TC 01/05/2017 31/12/2018

28 7-7581727782 KLINIK NAYAKA HUSADA 04 JL. S.PARMAN NO2, SEMAMPIR 67282 0335845529

PT NAYAKA ERA HUSADA IKS/12/052017 KLINIK TC 01/05/2017 31/12/2018

29 1500000001052 KLINIK RAWAT INAP ISLAM AISYIYAH

JL. PAHLAWAN SUNARYO 257, KUTOREJO, PANDAAN

637367 IKS/06/012017 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2017

30 1500000001052 KLINIK RAWAT INAP ISLAM AISYIYAH

JL. PAHLAWAN SUNARYO 257, KUTOREJO, PANDAAN

637367 IKS/04/012016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

31 7-7581982914 KLINIK SEHAT SEJAHTERA JL. RAYA MALANG-SURABAYA KM.38 67155 0343853607 CV BANGUN SEJAHTERA IKS/14/052017 KLINIK TC 01/05/2017 31/12/2018

32 7-8326284194 PUSKESMAS AMBAL AMBIL DS.WRATI KAB. PASURUAN 67184DINAS KESEHATAN KABUPATEN PASURUAN IKS/16/052017 KLINIK TC 06/06/2017 31/12/2018

33 7-8326296067 PUSKESMAS BANGIL JL. MANGGA 548 BANGIL KAB. PASURUAN 67153 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PASURUAN

IKS/16/052017 KLINIK TC 06/06/2017 31/12/2018

34 7-8326296389 PUSKESMAS BEJI JL. LUWUNG 3 BEJI KAB. PASURUAN 67154 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PASURUAN

IKS/16/052017 KLINIK TC 06/06/2017 31/12/2018

35 7-8338995427PUSKESMAS BULUKANDANG JL. BULUKANDANG 39 KAB. PASURUAN 67157

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PASURUAN IKS/16/052017 KLINIK TC 06/06/2017 31/12/2018

36 7-8326320750 PUSKESMAS GEMPOLJL. RAYA BANDULAN 67 KEJAPANAN KAB. PASURUAN 67155


37 7-8326215306PUSKESMAS GONDANG WETAN

JL. RAYA GONDANGWETAN 18 KAB. PASURUAN

67174DINAS KESEHATAN KABUPATEN PASURUAN

IKS/16/052017 KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2018

38 7-8321767465 PUSKESMAS GRATI JL.RAYA GRATI KAB. PASURUAN 67184 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PASURUAN

IKS/16/052017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


492 / 66307-08-201713:50:24



IKS


39 7-8339233750 PUSKESMAS KARANGREJO DSN PAKUKERTO KARANGREJO KAB. PASURUAN 67161 DINAS KESEHATAN

KABUPATEN PASURUAN IKS/16/052017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

40 7-8321869285 PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN

JL. RAYA KEDAWUNG WETAN KAB. PASURUAN 67174 DINAS KESEHATAN


41 7-8326215483 PUSKESMAS KEJAYAN JL.LEMBU SURO 1 KEJAYAN KAB. PASURUAN

67172 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PASURUAN

IKS/16/052017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

42 7-8338331393 PUSKESMAS KEPULUNGAN JL. DAU DARMOREJO KEPULUNGAN KAB. PASURUAN


IKS/16/052017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

43 7-8326215370 PUSKESMAS KRATON JL. RAYA BENDUNGAN 80 KRATON KAB. PASURUAN 67151 DINAS KESEHATAN


44 7-8320465905 PUSKESMAS LEKOK JL.RAYA LEKOK KAB. PASURUAN 67186DINAS KESEHATAN KABUPATEN PASURUAN IKS/16/052017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

45 7-8326191834 PUSKESMAS LUMBANG JL. RAYA LUMBANG KAB. PASURUAN 67183 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PASURUAN

IKS/16/052017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

46 7-8326215381 PUSKESMAS NGEMPIT NGEMPIT KAB. PASURUAN 67184 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PASURUAN

IKS/16/052017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

47 7-8326165073 PUSKESMAS NGULINGJL. KABUPATEN 9 NGULING KAB. PASURUAN 67185


48 7-8339385452 PUSKESMAS NONGKOJAJARJL. RAYA NONGKOJAJAR 167 A KAB. PASURUAN 67165


49 7-8338589054 PUSKESMAS PANDAAN JL. A. YANI 11 PANDAAN KAB. PASURUAN 67156DINAS KESEHATAN KABUPATEN PASURUAN

IKS/16/052017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

50 7-8326215337 PUSKESMAS PASREPAN PASREPAN KAB. PASURUAN 67175 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PASURUAN

IKS/16/052017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


493 / 66307-08-201713:50:24



IKS


51 7-8326215392 PUSKESMAS POHJENTREK JL. RAYA WARUNGDOWO BARAT 20 KAB. PASURUAN 67171 DINAS KESEHATAN


52 7-8338726746 PUSKESMAS PRIGEN JL. RAYA PRIGEN 131 KAB. PASURUAN 67157 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PASURUAN IKS/16/052017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

53 7-8339350191 PUSKESMAS PURWODADI JL. LINGKAR AMD NO. 1 PURWODADI KAB. PASURUAN


IKS/16/052017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

54 7-8339186779 PUSKESMAS PURWOSARI JL. PURWOSARI 68 A KAB. PASURUAN 67162 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PASURUAN

IKS/16/052017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

55 7-8326215348 PUSKESMAS PUSPO JL. RAYA BROMO PUSPO KAB. PASURUAN 67176 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PASURUAN IKS/16/052017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

56 7-8326296088 PUSKESMAS RACI JL. RAYA RACI 04 KAB. PASURUAN 67154DINAS KESEHATAN KABUPATEN PASURUAN IKS/16/052017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

57 7-8319548325 PUSKESMAS REJOSO JL.RAYA REJOSO KAB. PASURUAN 67181 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PASURUAN

IKS/16/052017 KLINIK TC 05/06/2017 31/12/2018

58 7-8326296056 PUSKESMAS REMBANG JL. RAYA REMBANG 29 KAB. PASURUAN 67152 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PASURUAN

IKS/16/052017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

59 7-8338649095 PUSKESMAS SEBANIDS SEBANI DSN KESEMI PANDAAN KAB. PASURUAN 67156


60 7-8339129688 PUSKESMAS SUKOREJOJL. RAYA GLAGAHSARI 03 SUKOREJO KAB.PASURUAN 67161


61 7-8339484383 PUSKESMAS SUMBERPITUJL. RAYA SUMBERPITU 25 TUTUR KAB. PASURUAN

67165DINAS KESEHATAN KABUPATEN PASURUAN

IKS/16/052017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

62 7-8326215359 PUSKESMAS TOSARI JL. TLOGOSARI 43 TOSARI KAB. PASURUAN 67177 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PASURUAN

IKS/16/052017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


494 / 66307-08-201713:50:24



IKS


63 7-8326192405 PUSKESMAS WINONGAN JL. RAYA UMBULAN 4 KAB. PASURUAN 67182 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PASURUAN IKS/16/052017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2018

64 7-8326295775 PUSKESMAS WONOREJO WONOREJO KAB. PASURUAN 67173 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PASURUAN IKS/16/052017 KLINIK TC 14/06/2017 31/12/2018

65 1500000000768 RS BHAYANGKARA PUSDIK BRIMOB WATUKOSEK

JL. RAYA WATUKOSEK, GEMPOL 336050343 BRIMOB IKS/15/052017 RS.TRAUMA CENTRE

02/05/2017 31/12/2018

66 7-6125320697 RS MITRA SEHAT MEDIKA JL. RAYA BY PASS NO.6, PANDAAN 67156 0343636064

DR. YULIA MAYASIN IKS/10/012017 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2017

67 1500000001233 RS RIZANI HUSADA JL. RAYA KOTAANYAR NO. 42 773444 PT RIZANI HUSADA IKS/16/012016 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

68 1500000001233 RS RIZANI HUSADA JL. RAYA KOTAANYAR NO. 42 773444 PT RIZANI HUSADA IKS/09/012017RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2017

69 1400000000264 RSI MASYITHOH JL. A. YANI NO. 6-7, BANGIL 741018 YAYASAN IKS/01/012017 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

70 1400000000264 RSI MASYITHOH JL. A. YANI NO. 6-7, BANGIL 741018 YAYASAN IKS/01/012016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

71 1400000000605 RSUD BANGIL JL. RAYA RACI BANGIL 744900 DR. AGUNG BASUKI IKS/03/012017RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

72 1400000000432 RSUD DR MOHAMAD SALEH JL MAYJEND PANJAITAN 65 433119DR BAMBANG AGUS SUWIGNYA IKS/02/012017

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

73 1500000000087 RSUD TONGAS JL RAYA TONGAS 229 511836DRG KAMALIYAH TJIPLUK P.L, MMKES

IKS/05/012017RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2017

74 1500000000087 RSUD TONGAS JL RAYA TONGAS 229 511836 DRG KAMALIYAH TJIPLUK P.L, MMKES


01/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


495 / 66307-08-201713:50:24



IKS


75 1400000000604 RSUD WALUYO JATI JL. DR SOETOMO NO 1 KRAKSAAN 846877 DR ANANG BUDI Y.M.MKES IKS/04/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

KANTOR CABANG : N05- KANTOR CABANG MOJOKERTO


IKS


1 1500000001601 BP JAMSOSTEK 106 JL RAYA WONOSARI NO 112 NGORO 61385 6817998 IR H TEUKU ISMAIL PER/48/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

2 1500000001601 BP JAMSOSTEK 106 JL RAYA WONOSARI NO 112 NGORO 61385 6817998 IR H TEUKU ISMAIL PER/39/122016 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2018

3 1500000000346 KLINIK ASY-SYIFA JL RAYA PLOSO DS REJOAGUNG KEC PLOSO

61453 885995 DR ELDYANTO YUYUN PER/35/122016 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2018

4 1500000000346 KLINIK ASY-SYIFA JL RAYA PLOSO DS REJOAGUNG KEC PLOSO

61453 885995 DR ELDYANTO YUYUN PER/55/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

5 1500000001603 KLINIK CITA MULIAPERUM WIKARSA BLOK G NO1 KENANTEN PURI 61311 323302 CV GALUH MERALDA PER/36/122016 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2018

6 1500000001603 KLINIK CITA MULIAPERUM WIKARSA BLOK G NO1 KENANTEN PURI 61311 323302 CV GALUH MERALDA PER56/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

7 1500000001606 KLINIK EMMA JL JETIS TAMA NO 3 GRIYA JETIS PERMAI 61352CV BANGUN SESAMA DAMAI SEJAHTERA

PER/45/122016 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2018

8 1500000001606 KLINIK EMMA JL JETIS TAMA NO 3 GRIYA JETIS PERMAI 61352 CV BANGUN SESAMA DAMAI SEJAHTERA

PER/46/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


496 / 66307-08-201713:50:24



IKS


9 7-4872489653 KLINIK GALENA JL RAYA JATI KULON LENGKONG MOJOANYAR 61364 CV BANGUN SESAMA

DAMAI SEJAHTERA PER/12/092016 KLINIK TC 28/10/2016 31/12/2017

10 1400000000107 KLINIK INDUSTRI MEDIKA RUKO NGORO INDUSTRI PERSADA KAV A4-A6 61385 6817979 MARIA MEILITASARI

HARLIN DR, SPPD, MARS PER/33/122016 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2018

11 1400000000107 KLINIK INDUSTRI MEDIKA RUKO NGORO INDUSTRI PERSADA KAV A4-A6

61385 6817979 MARIA MEILITASARI HARLIN DR, SPPD, MARS

PER/54/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

12 1500000001597 KLINIK KELUARGA BAHAGIA

JL RAYA BADUNG DSN BADUNG DS KEDUNGLENGKONG

61371 513355 NOVEL MOHAMMAD RAMZY PUTRA

PER/37/122016 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2018


JL RAYA BADUNG DSN BADUNG DS KEDUNGLENGKONG 61371 513355 NOVEL MOHAMMAD

RAMZY PUTRA PER/45/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

14 1500000001604 KLINIK MITRA 14 PERAKDSN GADING DS GADINGMANGU KEC PERAK 61461 DR WARTIK PER/51/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

15 1500000001607 KLINIK MITRA 39 JL RAYA DIWEK NO 39 KEC DIWEK 61471 DR BETTY ENDAH WARNI MKES

PER/44/122016 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2018

16 1500000001607 KLINIK MITRA 39 JL RAYA DIWEK NO 39 KEC DIWEK 61471 DR BETTY ENDAH WARNI MKES

PER/53/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

17 7-6668297955KLINIK NUSA MEDIKA TJOEKIR DS CUKIR KEC DIWEK JOMBANG 61471

0321328557 DR DEDY FRENDY PER/02/022017 KLINIK TC 17/02/2017 31/12/2018

18 7-6668297957KLINIK NUSAMEDIKA AJONG JL MH THAMRIN NO 39 AJUNG JEMBER 68175

0321328557

NUSANTARA MEDIKA UTAMA PER/02/022017 KLINIK TC 17/02/2017 31/12/2018

19 7-6668297959KLINIK NUSAMEDIKA ARJASA

JL BONDOWOSO KM10 ARJASA JEMBER 681910321328557

NUSANTARA MEDIKA UTAMA

PER/02/022017 KLINIK TC 17/02/2017 31/12/2018

20 7-6669939601 KLINIK NUSAMEDIKA BONDOYUDO

JL BONDOYUDO NO 14 PATRANG JEMBER 68111 0321328557


PER/02/022017 KLINIK TC 17/02/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


497 / 66307-08-201713:50:24



IKS


21 7-6668297953 KLINIK NUSAMEDIKA GEMPOLKREP

JL RAYA GEMPOLKREP NO 6B KEC GEDEG MOJOKERTO 61351 032136211

1NUSANTARA MEDIKA UTAMA PER/02/022017 KLINIK TC 17/02/2017 31/12/2018

22 7-6663089233 KLINIK NUSAMEDIKA HVA JL AHMAD YANI NO.28-29 DS TULUNGREJO KEC PARE 64211 032132855

7PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA PER/02/022017 KLINIK TC 17/02/2017 31/12/2018

23 7-6667452155 KLINIK NUSAMEDIKA LESTARI

JL RAYA PG LESTARI, PATIANROWO NGANJUK

64391 0321328557


PER/02/022017 KLINIK TC 17/02/2017 31/12/2018

24 7-6667452157 KLINIK NUSAMEDIKA MERITJAN

JL MERBABU NO 12 A-B KEDIRI 64113 0321328557

DR MOCH ALFIN KARUNIA ARDIAN

PER/02/022017 KLINIK TC 17/02/2017 31/12/2018

25 7-6667452153 KLINIK NUSAMEDIKA MODJOPANGGOONG

DS SIDOREJO KEC KAUMAN TULUNGAGUNG 66261 032132855

7DR LENY DWI PARAMITASARI PER/02/022017 KLINIK TC 17/02/2017 31/12/2018

26 7-6667452159KLINIK NUSAMEDIKA NGADIREDJO DS JAMBEAN KEC KRAS KEDIRI 64172

0321328557

DR ANDHINI DHITYA SARI PER/02/022017 KLINIK TC 17/02/2017 31/12/2018

27 7-6661429515 KLINIK NUSAMEDIKA PURI PERUMAHAN PURI MOJOPAHIT BLOK B1A-B1B DS BANJARAGUNG KEC PURI

61363 0321328557


PER/02/022017 KLINIK TC 17/02/2017 31/12/2018

28 7-5497520013KLINIK PERUSAHAAN PT SEJAHTERA USAHA BERSAMA

JL RAYA JATIPELEM KM2 KETANON,DIWEK,JOMBANG

61471 PT SEJAHTERA USAHA BERSAMA

PER/13/112016 KLINIK TC 28/11/2016 31/12/2017

29 7-6668297951KLINIK PRATAMA PG PESANTREN BARU JL MAUNI 334 PESANTREN KEDIRI 64113

0321328557

NUSANTARA MEDIKA UTAMA PER/02/022017 KLINIK TC 17/02/2017 31/12/2018

30 1500000001598 KLINIK PRATAMA MITRA 12 JL ANGGREK NO 24 CANDIMULYO 61411 878318 DR MERIDIAN GEODESI PER/47/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

31 1500000001598 KLINIK PRATAMA MITRA 12 JL ANGGREK NO 24 CANDIMULYO 61411 878318 DR MERIDIAN GEODESI PER/38/122016 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2018

32 1500000001605 KLINIK PRATAMA MITRA 26 JL PANGLIMA SUDIRMAN NO 26 KEC PLOSO 61453 DR WIWIET SARASWATI PER/52/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


498 / 66307-08-201713:50:24



IKS


33 1500000001605 KLINIK PRATAMA MITRA 26 JL PANGLIMA SUDIRMAN NO 26 KEC PLOSO 61453 DR WIWIET SARASWATI PER/43/122016 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2018

34 1500000001599 KLINIK PRATAMA MITRA 38 JL RAYA TROWULAN NO132 KEC TROWULAN 61362 492876 CV MITRA HUSADA PER/49/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

35 1500000001599 KLINIK PRATAMA MITRA 38 JL RAYA TROWULAN NO132 KEC TROWULAN

61362 492876 CV MITRA HUSADA PER/40/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

36 1500000001600 KLINIK PRATAMA MITRA 47 JL RAYA JETIS NO 14 61352 363786 IR H TEUKU ISMAIL PER/41/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

37 1500000001600 KLINIK PRATAMA MITRA 47 JL RAYA JETIS NO 14 61352 363786 IR H TEUKU ISMAIL PER/50/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

38 7-6661429513KLINIK PRATAMA RAWAT INAP WILUJENG

JL RAYA NGIJINGAN 001/001 PURWOJATI NGORO 61385

0321593472

PT WILUJENG ABADI SEJAHTERA PER/07/032017 KLINIK TC 24/03/2017 31/12/2018

39 1500000001595 KLINIK PRATAMA SURYA HUSADA 2

JL RAYA PRAMBON DS NGIMBANG MOJOSARI

61384 SITI NUR HIDAYATI ST MKES

PER/46/122016 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2018

40 1500000001595 KLINIK PRATAMA SURYA HUSADA 2

JL RAYA PRAMBON DS NGIMBANG MOJOSARI


PER/44/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

41 7-4666449663 KLINIK PRIMA MEDIKA JALAN MASJID NO 41 613820321590809

ACHMAD PRIMAHARIANTO PER/10/092016 KLINIK TC 28/10/2016 31/12/2017

42 7-6752162273 KLINIK ROHIMAJL GARUDA 5B PERUM PUSKOPAD BANJARAGUNG PURI MOJOKERTO 61363

03217161563

PT FAMILY HUSADA MOJOKERTO PER/06/032017 KLINIK TC 24/03/2017 31/12/2018

43 1500000001596 KLINIK SURYA HUSADA RAYA TRAWAS DSN WRINGINANOM DS MOJOREJO

61384SITI NUR HIDAYATI ST MKES

PER/43/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

44 1500000001596 KLINIK SURYA HUSADA RAYA TRAWAS DSN WRINGINANOM DS MOJOREJO


PER/34/122016 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


499 / 66307-08-201713:50:24



IKS


45 7-6663089239 POLIKLINIK PG DJOMBANG BARU JL PANGLIMA SUDIRMAN NO 1 JOMBANG 61411 032132855

7 DR NUKI HERDIANA PER/02/022017 KLINIK TC 17/02/2017 31/12/2018

46 7-8567581522 PUSKESMAS BANGSAL JL. RAYA PULONITI NO. 01, KEC. BANGSAL 61381 0321327950

DINAS KESEHATAN KABUPATEN MOJOKERTO

PER/015/062017 KLINIK TC 05/07/2017 31/12/2018

47 7-8569430861 PUSKESMAS DAWAR BLANDONG

JL. MAYJEN SUNGKONO NO.17, DAWARBLANDONG

61354 0317924034


PER/015/062017 KLINIK TC 05/07/2017 31/12/2018

48 7-8568117684 PUSKESMAS DLANGGU JL. JOKO TOLE 47, KEC. DLANGGU 61371 0321510730


PER/015/062017 KLINIK TC 05/07/2017 31/12/2018

49 7-8506696550 PUSKESMAS GAYAMAN JL. RAYA GAYAMAN NO.7, GAYAMAN, MOJOANYAR, MOJOKERTO, 61364 032139404

1


PER/015/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/12/2018

50 7-8507007432 PUSKESMAS GEDEG JL. MAGERSARI - NGARESKIDUL NO.192, GEMPOLKREP, GEDEG, MOJOKERTO

61351 0321362611

DINAS KESEHATAN KABUPATEN MOJOKERTOJL R.A BASUNI NO.4, JAMPIROGO, SOOKO, MOJOKERTO

PER/015/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/12/2018

51 7-8503525493 PUSKESMAS GONDANGJL. RAYA PUGERAN NO.1, PUGERAN, GONDANG, MOJOKERTO, 61372

0321511110


PER/015/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/12/2018

52 7-8567107677 PUSKESMAS JATIREJO JL. BASUKI RAHMAD 26 A , KEC. JATIREJO 613730321490358


PER/015/062017 KLINIK TC 05/07/2017 31/12/2018

53 7-8569024480 PUSKESMAS JETIS JL. RAYA JETIS NO. 28, KEC. JETIS 61352 0321363084


PER/015/062017 KLINIK TC 05/07/2017 31/12/2018

54 7-8567069736 PUSKESMAS KEDUNGSARI JL. RAYA KEDUNGSARI, KEC. KEMLAGI 61353 0321362314


PER/015/062017 KLINIK TC 05/07/2017 31/12/2018

55 7-8568799838 PUSKESMAS KEMLAGI JL. DARMO SUGONDO NO. 1, KEC. KEMLAGI 61353 0321365015


PER/015/062017 KLINIK TC 05/07/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


500 / 66307-08-201713:50:24



IKS


56 7-8568914179 PUSKESMAS KUPANG JL. PB. SOEDIRMAN NO. 17, KEC. JETIS 61352 0321362853


PER/015/062017 KLINIK TC 05/07/2017 31/12/2018

57 7-8567979203 PUSKESMAS KUTOREJO JL. H. SUMADI NO. 112, KEC. DLANGGU 61383 0321511836


PER/015/062017 KLINIK TC 05/07/2017 31/12/2018

58 7-8566908755 PUSKESMAS LESPADANGAN JL. RAYA BAGUSAN NO. 17, KEC. GEDEG 61351 0321362558


PER/015/062017 KLINIK TC 05/07/2017 31/12/2018

59 7-8567404900 PUSKESMAS MANDURO JL. RAYA NGORO KM. 14, KEC. NGORO 61385 0321619197


PER/015/062017 KLINIK TC 05/07/2017 31/12/2018

60 7-8505569875 PUSKESMAS MODOPURO JL WR. SUPRATMAN, NO. 9, MOJOSARI, MODOPURO, MOJOSARI, MOJOKERTO 61382 032159313

0


PER/015/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/12/2018

61 7-8505569873 PUSKESMAS MOJOSARIJALAN HASAUDIN CANDIREJO 2 NO.7, AWANG AWANG, MOJOSARI, MOJOKERTO 61382

0321592896


PER/015/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/12/2018

62 7-8503642379 PUSKESMAS NGORO JALAN RAYA JOLOTUNDO NO.2, SEDATI, NGORO, MOJOKERTO

61385 03216819248


PER/015/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/12/2018

63 7-8567170368 PUSKESMAS PACET JL KOMANDO HAYAM WURUK NO. 9, KEC. PACET

61374 0321691179


PER/015/062017 KLINIK TC 05/07/2017 31/12/2018

64 7-8503600287 PUSKESMAS PANDANJL. BUNG TOMO NO.55, CEPOKOLIMO, PACET, MOJOKERTO 61374

0321691110


PER/015/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/12/2018

65 7-8505170963PUSKESMAS PESANGGRAHAN

. RAYA MOJOKERTO PACET NO.26 DS. PESANGGRAHAN KEC. KUTOREJO KAB. MOJOKERTO

613830321595646


PER/015/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/12/2018

66 7-8567526671 PUSKESMAS PUNGGING JL. RAYA PUNGGING 62, KEC. PUNGGING 613840321594134


PER/015/062017 KLINIK TC 05/07/2017 31/12/2018

67 7-8568209885 PUSKESMAS PURI DS. TANGUNAN, KEC. PURI 61363 0321510765


PER/015/062017 KLINIK TC 05/07/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


501 / 66307-08-201713:50:24



IKS


68 7-8568591227 PUSKESMAS SOOKO JL. RAYA GEMEKAN, BRANGKAL, SOOKO 61361 0321326549


PER/015/062017 KLINIK TC 05/07/2017 31/12/2018

69 7-8568305886 PUSKESMAS TAWANGSARI JL. R. WIJAYA NO. 2, KEC. TROWULAN 61362 0321491780


PER/015/062017 KLINIK TC 05/07/2017 31/12/2018

70 7-8567345939 PUSKESMAS TRAWAS JL. PAHLAWAN 31, KEC. TRAWAS 61375 03216753085


PER/015/062017 KLINIK TC 05/07/2017 31/12/2018

71 7-8506879961 PUSKESMAS TROWULAN JL. RAYA TROWULAN 179, KEC. TROWULANMOJOKERTO

61362 0321492362


PER/015/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/12/2018

72 7-8503663750 PUSKESMAS WATUKENONGO

JL. KALISADAR NO.25, PUNGGING, MOJOKER 61384 032159406

5


PER/015/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/12/2018

73 1500000001608 RS AL AZIZ JL RAYA TEMBELANG KEC TEMBELANG 61453 853757 YAYASAN AL AZIZ PER/28/122016RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

74 1500000001608 RS AL AZIZ JL RAYA TEMBELANG KEC TEMBELANG 61453 853757 YAYASAN AL AZIZ PER/67/122015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

75 1400000000481 RS DHARMA HUSADA JL RAYA NGORO 192 61385 6817833 HJ YUNI SETIJO SOEKORINI


01/01/2017 31/12/2018

76 7-7577343333 RS DIAN HUSADA JL RAYA GEMEKAN NO 77 SOOKO MOJOKERTO

61361 0321327771

YAYASAN LEMBAGA PENDIDIKAN DAN PELAYANAN KESEHATAN MOJOKERTO (YLP2KM)


01/06/2017 31/12/2018

77 1400000000463RS DR MOEDJITO DWIDJOSISWOJO

JL. HAYAM WURUK NO 9 61411 864308PT MOEDJITO DWIDJOSISWOJO


03/01/2017 31/12/2018

78 0900000000027 RS EMMA (RS TC) JL RAYA IJEN NO 67 61311 0321328737

DR MAGDALENA SITORUS


01/01/2017 31/12/2018

79 0900000000027 RS EMMA (RS TC) JL RAYA IJEN NO 67 61311 0321328737

DR MAGDALENA SITORUS


01/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


502 / 66307-08-201713:50:24



IKS


80 1500000000353 RS GATOEL JL RADEN WIJAYA NO 56 KRANGGAN, PRAJURIT KULON 61319 328557 PT NUSANTARA MEDIKA

UTAMA PER/63/122015 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

81 1500000000353 RS GATOEL JL RADEN WIJAYA NO 56 KRANGGAN, PRAJURIT KULON 61319 328557 PT NUSANTARA MEDIKA

UTAMA PER/24/122016 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

82 1500000000927 RS KAMAR MEDIKA JL EMPUNALA NO 351 KEDUNDUNG MAGERSARI

330066 PT WAK KAMAR MEDIKAHOSPITAL


20/01/2016 31/12/2016

83 1500000000927 RS KAMAR MEDIKA JL EMPUNALA NO 351 KEDUNDUNG MAGERSARI

330066 PT WAK KAMAR MEDIKAHOSPITAL


01/01/2017 31/12/2018

84 1400000000510 RS MAWADDAH MEDIKA JL RAYA NGIJINGAN NGORO 61384 596666 PT WILUJENG ABADI SEJAHTERA PER/20/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

85 7-6937030869RS MUHAMMADIYAH JOMBANG DR SOETOMO NO 15 JOMBANG 61411

0321853480

DR MUHAMMAD DARUSSALAM MARS PER/13/052017

RS.TRAUMA CENTRE 30/05/2017 31/12/2018

86 1500000000925 RS MUTIARA HATI JL RAYA KEMANTREN WETAN NO 49 TERUSAN GEDEG

61351 363442 SULFAKAR DR SPOG PER/66/122015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

87 1500000000925 RS MUTIARA HATI JL RAYA KEMANTREN WETAN NO 49 TERUSAN GEDEG

61351 363442 SULFAKAR DR SPOG PER/27/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

88 1500000001594RS NAHDLATUL ULAMA JOMBANG JL KH HASYIM ASYARI NO 211 878700

PT RUMAH SAKIT NAHDLATUL ULAMA JOMBANG


89 1500000001594RS NAHDLATUL ULAMA JOMBANG JL KH HASYIM ASYARI NO 211 878700

PT RUMAH SAKIT NAHDLATUL ULAMA JOMBANG


90 1500000001522RS PELENGKAP MEDICAL CENTER

JL IR JUANDA NO 03 61411 877945PT PELANGKAP MEDICA SEJAHTERA


01/01/2017 31/12/2018

91 1500000001522 RS PELENGKAP MEDICAL CENTER

JL IR JUANDA NO 03 61411 877945 PT PELANGKAP MEDICA SEJAHTERA


01/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


503 / 66307-08-201713:50:24



IKS


92 0800000000011 RS SIDO WARAS (RS TC) JL RAYA PASAR SAWAHAN KM 10 BANGSAL 61381 598621 DR MARIA M HARLIM

SP.PD PER/60/122015 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

93 0800000000011 RS SIDO WARAS (RS TC) JL RAYA PASAR SAWAHAN KM 10 BANGSAL 61381 598621 DR MARIA M HARLIM

SP.PD PER/21/122016 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

94 0800000000034 RSI AROFAH (RS TC) JL. GAJAH MADA NO.1 MOJOSARI 61382 596900 DR HR SETIOHARTONO PER/23/122016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

95 0800000000034 RSI AROFAH (RS TC) JL. GAJAH MADA NO.1 MOJOSARI 61382 596900 DR HR SETIOHARTONO PER/62/122015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

96 1500000001523 RSI HASANAH JL HOS COKROAMINOTO NO 26-28 MOJOKERTO 321635

PIMPINAN WILAYAH MUHAMMADIYAH JAWA TIMUR


97 1500000001523 RSI HASANAHJL HOS COKROAMINOTO NO 26-28 MOJOKERTO 321635

PIMPINAN WILAYAH MUHAMMADIYAH JAWA TIMUR


98 1500000001621 RSI JOMBANG JL BRIGJEN KRETARTO NO 22 A 61411 860074

YAYASAN AMAL SHOLEH IKATAN PERSAUDARAAN HAJI INDONESIA


03/01/2017 31/12/2018

99 1500000001621 RSI JOMBANG JL BRIGJEN KRETARTO NO 22 A 61411 860074

YAYASAN AMAL SHOLEH IKATAN PERSAUDARAAN HAJI INDONESIA


20/01/2016 31/12/2016

100 0800000000033 RSI SAKINAH (RS TC) JL R A BASUNI NO 12 61361 321922 DR SULAIMAN ROSYID PER/22/122016RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

101 0800000000033 RSI SAKINAH (RS TC) JL R A BASUNI NO 12 61361 321922 DR SULAIMAN ROSYID PER/61/122015 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

102 1500000001623 RSU KARTINI JL AIRLANGGA NO 37 MOJOSARI 61382 592261 YAYASAN KARTINI PER/32/122016RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

103 1500000001623 RSU KARTINI JL AIRLANGGA NO 37 MOJOSARI 61382 592261 YAYASAN KARTINI PER/02/012016 RS.TRAUMA CENTRE

07/06/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


504 / 66307-08-201713:50:24



IKS


104 7-6937030867 RSUD JOMBANG DR SOETOMO NO 15 JOMBANG 61411 0321863502 PEMKAB JOMBANG PER/016/062017 RS.TRAUMA

CENTRE 16/06/2017 31/12/2018

105 7-6937030865 RSUD PLOSO JL DARMO SUGONDO NO 83 REJOAGUNG-PLOSO 61453 032188861

5 PEMKAB JOMBANG PER/08/032017 RS.TRAUMA CENTRE 24/03/2017 31/12/2018

106 7-4265992960 RSUD RADEN ACHMAD BASOENI

JL RAYA GEDEG NO 17 KEC GEDEG KAB MOJOKERTO

61351 0321364752

RUMAH SAKIT PEMERINTAH


12/08/2016 31/12/2018

107 0800000000010 RSUD. PROF. DR. SOEKANDAR (RS TC)

JL HAYAM WURUK NO 25 MOJOSARI 61382 591591 PER/59/122015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

108 0800000000010 RSUD. PROF. DR. SOEKANDAR (RS TC) JL HAYAM WURUK NO 25 MOJOSARI 61382 591591 PER/18/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

109 1500000000347RUMAH SAKIT KRISTEN MOJOWARNO JL MERDEKA NO 59 MOJOWARNO 61475 495093

YAYASAN KESEHATAN GKJW PER/47/122016

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2018

110 1500000000347 RUMAH SAKIT KRISTEN MOJOWARNO

JL MERDEKA NO 59 MOJOWARNO 61475 495093 YAYASAN KESEHATAN GKJW


01/01/2016 31/12/2016

111 7-4522086983 UPT RUMAH SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH

DSN SUMBERGLAGAH DS TANJUNGKENONGO KEC PACET KAB MOJOKERTO

61374 0321690441

UPT RUMAH SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH


28/10/2016 31/12/2017

KANTOR CABANG : N06- KANTOR CABANG BANYUWANGI


IKS


1 1500000000827 KLINIK BRAWIJAYA JL BRAWIJAYA NO 46 KEBALENAN 68417 423711 DR EDI HERMANTO PER/07/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


505 / 66307-08-201713:50:24



IKS


2 1500000000827 KLINIK BRAWIJAYA JL BRAWIJAYA NO 46 KEBALENAN 68417 423711 DR EDI HERMANTO PER/09/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2018

3 1500000000832 KLINIK KHADIJAH PKU MUHAMMADIYAH MUNCAR JL BRAWIJAYA 23A MUNCAR 68472 592890

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH MUNCAR

PER/08/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

4 1500000000832 KLINIK KHADIJAH PKU MUHAMMADIYAH MUNCAR

JL BRAWIJAYA 23A MUNCAR 68472 592890PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH MUNCAR

PER/10/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2018

5 7-7321713320 KLINIK MEDIKA SEJAHTERA(MITRA MEDIKA)

DESA ASEMBAGUS RT 03 RW 06 A 68372 YAYASAN MITRA SEHAT SITUBONDO

PER/18/032017 KLINIK TC 31/03/2017 31/12/2018

6 7-7322332712 KLINIK MITRA SEHAT BESUKI JL SEPUDI NO 2 BESUKI 68356 YAYASAN MITRA SEHAT

SITUBONDO PER/18/032017 KLINIK TC 31/03/2017 31/12/2018

7 7-8527414411 PUSKEMAS TULUNGREJO JL. SELAT NO. 45, GLENMORE 68466 PUSKEMAS TULUNGREJO PER/20/062017 KLINIK TC 21/06/2017 31/12/2017

8 7-8529680876 PUSKESMAS BADEAN JL. RAYA BADEAN NO. 74, KABAT 68461 PUSKESMAS BADEAN PER/20/062017 KLINIK TC 22/06/2017 31/12/2017

9 7-8523781034 PUSKESMAS BAJULMATI JL. RAYA SITUBONDO NO. 94, WONGSOREJO

68453 PUSKESMAS BAJULMATI PER/20/062017 KLINIK TC 22/06/2017 31/12/2017

10 7-8530117537 PUSKESMAS BENCULUK JL. RAYA BENCULUK NO. 71, CLURING 68482 PUSKESMAS BENCULUK PER/20/062017 KLINIK TC 22/06/2017 31/12/2017

11 7-8527590933 PUSKESMAS GENDOH JL. GENTENG NO. 69, SEMPU 68468 PUSKESMAS GENDOH PER/20/062017 KLINIK TC 21/06/2017 31/12/2017

12 7-8527887917PUSKESMAS GENTENG KULON

JL. DIPONEGORO NO. 30, GENTENG 60271PUSKESMAS GENTENG KULON

PER/20/062017 KLINIK TC 21/06/2017 31/12/2017

13 7-8529727977 PUSKESMAS GITIK JL. RAYA DIPONEGORO NO. 24, ROGOJAMPI 68462 PUSKESMAS GITIK PER/20/062017 KLINIK TC 22/06/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


506 / 66307-08-201713:50:24



IKS


14 7-8529793098 PUSKESMAS GLADAG JL. TAWANG ALUN NO. 217, ROGOJAMPI 68462 PUSKESMAS GLADAG PER/20/062017 KLINIK TC 22/06/2017 31/12/2017

15 7-8530208378 PUSKESMAS GRAJAKAN JL. GLAGAH AGUNG NO. 25, PURWOHARJO 68483 PUSKESMAS GRAJAKAN PER/20/062017 KLINIK TC 22/06/2017 31/12/2017

16 7-8530067785 PUSKESMAS JAJAG JL. PB. SUDIRMAN NO. 124, GAMBIRAN 68486 PUSKESMAS JAJAG PER/20/062017 KLINIK TC 22/06/2017 31/12/2017

17 7-8529613305 PUSKESMAS KABAT JL. RAYA KABAT NO. 08, KABAT 68461 PUSKESMAS KABAT PER/20/062017 KLINIK TC 22/06/2017 31/12/2017

18 7-8527285750 PUSKESMAS KALIBARU KULON JL. RAYA JEMBER NO. 39, KALIBARU 68467 PUSKESMAS KALIBARU

KULON PER/20/062017 KLINIK TC 21/06/2017 31/12/2017

19 7-8527648514 PUSKESMAS KARANGSARI JL. PARIJATAH NO. 43, SEMPU 68468PUSKESMAS KARANGSARI PER/20/062017 KLINIK TC 21/06/2017 31/12/2017

20 7-8530032581 PUSKESMAS KEBAMAN JL. GENTENG NO. 29, SRONO 68471 PUSKESMAS KEBAMAN PER/20/062017 KLINIK TC 22/06/2017 31/12/2017

21 7-8527123499 PUSKESMAS KEBONDALEM JL.BHAYANGKARA NO. 69, BANGOREJO 68487 PUSKESMAS KEBONDALEM


21/06/2017 31/12/2017

22 7-8530553224 PUSKESMAS KEDUNGREJO JL. RAYA MUNCAR 10 KEDUNGREJO 68472PUSKESMAS KEDUNGREJO PER/20/062017 KLINIK TC 22/06/2017 31/12/2017

23 7-8531006119PUSKESMAS KEDUNGWUNGU JL. RAYA KALIPAIT NO. 37, TEGALDLIMO 68484

PUSKESMAS KEDUNGWUNGU PER/20/062017 KLINIK TC 22/06/2017 31/12/2017

24 7-8524219193 PUSKESMAS KELIR JL. PESUCEN NO. 27, KALIPURO 68421 PUSKESMAS KELIR PER/20/062017 KLINIK TC 22/06/2017 31/12/2017

25 7-8527728296 PUSKESMAS KEMBIRITAN JL. SUMBER BENING NO. 03, GENTENG 60271 PUSKESMAS KEMBIRITAN

PER/20/062017 KLINIK TC 21/06/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


507 / 66307-08-201713:50:24



IKS


26 7-8529554164 PUSKESMAS KERTOSARI JL. IKAN HIU NO. 41 KERTOSARI 68411 PUSKESMAS KERTOSARI PER/20/062017 KLINIK TC 22/06/2017 31/12/2017

27 7-8524437434 PUSKESMAS KLATAK JL. YOS SUDARSO NO. 179, KALIPURO 68421 PUSKESMAS KLATAK PER/20/062017 KLINIK TC 22/06/2017 31/12/2017

28 7-8527463887 PUSKESMAS LICIN JL. BANJAR NO. 20, LICIN 68454 PUSKESMAS LICIN PER/20/062017 KLINIK TC 21/06/2017 31/12/2017

29 7-8526597735 PUSKESMAS MOJOPANGGUNG

JL. KH. AGUS SALIM NO. 106, GIRI 68422 PUSKESMAS MOJOPANGGUNG

PER/20/062017 KLINIK TC 21/06/2017 31/12/2017

30 7-8530097272 PUSKESMAS PARIJATAH KULON

JL. PARIJATAN KULON NO.71, PARIJATAH KULON, ROGOJAMPI 68462 PUSKESMAS PARIJATAH

KULON PER/20/062017 KLINIK TC 22/06/2017 31/12/2017

31 7-8527364576 PUSKESMAS PASPAN JL. RAYA LICIN NO. 17, GLAGAH 68431 PUSKESMAS PASPAN PER/20/062017 KLINIK TC 21/06/2017 31/12/2017

32 7-8525076215 PUSKESMAS PESANGGARAN JL. AHMAD KUSNAN NO. 15, PESANGGARAN

68488 PUSKESMAS PESANGGARAN

PER/20/062017 KLINIK TC 22/06/2017 31/12/2017

33 7-8530277511 PUSKESMAS PURWOHARJO JL. BHAKTI HUSADA NO. 05, PURWOHARJO 68483 PUSKESMAS PURWOHARJO

PER/20/062017 KLINIK TC 22/06/2017 31/12/2017

34 7-8525854278 PUSKESMAS SAMBIREJO JL. SENEPOREJO NO. 30, BANGOREJO 68487 PUSKESMAS SAMBIREJO PER/20/062017 KLINIK TC 21/06/2017 31/12/2017

35 7-8527687315 PUSKESMAS SEMPU JL. KALISETAIL NO. 170, SEMPU 68468 PUSKESMAS SEMPU PER/20/062017 KLINIK TC 21/06/2017 31/12/2017

36 7-8527488222 PUSKESMAS SEPANJANG JL. RAYA PASAR NO. 05, GLENMORE 68466 PUSKESMAS SEPANJANG PER/20/062017 KLINIK TC 21/06/2017 31/12/2017

37 7-8524746694 PUSKESMAS SILIRAGUNG JL. SLAMET RIYADI NO. 03, SILIRAGUNG 68488 PUSKESMAS SILIRAGUNG

PER/20/062017 KLINIK TC 22/06/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


508 / 66307-08-201713:50:24



IKS


38 7-8529901180 PUSKESMAS SINGOJURUH JL. GENDOH NO. 91, SINGOJURUH 68464 PUSKESMAS SINGOJURUH PER/20/062017 KLINIK TC 22/06/2017 31/12/2017

39 7-8529288473 PUSKESMAS SINGOTRUNAN JL. SUMBING NO. 41 SINGOTRUNAN 68411 PUSKESMAS SINGOTRUNAN PER/20/062017 KLINIK TC 22/06/2017 31/12/2017

40 7-8527718288 PUSKESMAS SOBO JL. ADI SUCIPTO NO. 137 68411 PUSKESMAS SOBO PER/20/062017 KLINIK TC 21/06/2017 31/12/2017

41 7-8529900819 PUSKESMAS SONGGON JL. AHMAD YANI NO. 65, SONGGON 68463 PUSKESMAS SONGGON PER/20/062017 KLINIK TC 22/06/2017 31/12/2017

42 7-8524624963 PUSKESMAS SUMBERAGUNG JL. SUKAMADE NO. 45, PESANGGARAN 68488 PUSKESMAS

SUMBERAGUNG PER/20/062017 KLINIK TC 22/06/2017 31/12/2017

43 7-8530638175 PUSKESMAS SUMBERBERAS JL. RAYA SIDOMULYO NO. 381, MUNCAR 68472PUSKESMAS SUMBERBERAS PER/20/062017 KLINIK TC 22/06/2017 31/12/2017

44 7-8530702976 PUSKESMAS TAPANREJO JL. SENOPATI NO. 07, MUNCAR 68472 PUSKESMAS TAPANREJO PER/20/062017 KLINIK TC 22/06/2017 31/12/2017

45 7-8530946808 PUSKESMAS TEGALDLIMO JL. KOPTU RUSWADI, TEGALDLIMO 68484 PUSKESMAS TEGALDLIMO

PER/20/062017 KLINIK TC 22/06/2017 31/12/2017

46 7-8529925313 PUSKESMAS TEGALSARI JL. KH SYAFA'AT, TEGALSARI 68485 PUSKESMAS TEGALSARI PER/20/062017 KLINIK TC 22/06/2017 31/12/2017

47 7-8530794557 PUSKESMAS TEMBOKREJO JL. PB. SUDIRMAN NO. 47, MUNCAR 68472PUSKESMAS TEMBOKREJO PER/20/062017 KLINIK TC 22/06/2017 31/12/2017

48 7-8530104676 PUSKESMAS TEMPO JL. RAYA PURWOHARJO NO. 130, CLURING 68482 PUSKESMAS TEMPO PER/20/062017 KLINIK TC 22/06/2017 31/12/2017

49 7-8522879783 PUSKESMAS WONGSOREJO JL. RAYA SITUBONDO NO. 04, WONGSOREJO

68453 PUSKESMAS WONGSOREJO

PER/20/062017 KLINIK TC 21/06/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


509 / 66307-08-201713:50:24



IKS


50 7-8530340223 PUSKESMAS WONOSOBO JL. SRONO-ROGOJAMPI NO. 78, SRONO 68471 PUSKESMAS WONOSOBO PER/20/062017 KLINIK TC 22/06/2017 31/12/2017

51 7-8530026344 PUSKESMAS YOSOMULYO JL. RAYA GENTENG NO. 04, GAMBIRAN 68486 PUSKESMAS YOSOMULYO PER/20/062017 KLINIK TC 22/06/2017 31/12/2017

52 1400000000367 RS AL HUDA JL RAYA GAMBIRAN 225 GENTENG 68486 842033 YYS NURUL HUDA PER/07/012017 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2018

53 7-8481805783 RS AL ROHMAH JAJAG JL AHMAD YANI NO 37 JAJAG 68486 DR. YESI KURNIA DALIYANTI


16/06/2017 31/12/2018

54 7-7323459925 RS ELIZABETH SITUBONDO JL WR SUPRATMAN NO 2 68311 PT NUSANTARA SEBELAS MEDIKA PER/17/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 31/03/2017 31/12/2018

55 7-1989906563RS NAHDLATUL ULAMA BANYUWANGI JL RAYA MANGIR NO 09 KEC ROGOJAMPI 68462 632965000

PC NAHDLATUL ULAMA KABUPATEN BANYUWANGI


56 7-1989906563 RS NAHDLATUL ULAMA BANYUWANGI

JL RAYA MANGIR NO 09 KEC ROGOJAMPI 68462 632965000PC NAHDLATUL ULAMA KABUPATEN BANYUWANGI


03/01/2017 31/12/2018

57 1200000000005 RS YASMIN JL LETKOL ISTIQLAH 80-84 68415 421198 YAYASAN SUMBER WARAS


03/01/2017 31/12/2018

58 1200000000005 RS YASMIN JL LETKOL ISTIQLAH 80-84 68415 421198YAYASAN SUMBER WARAS PER/01/012016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

59 7-5549457277 RSI FATIMAH JL JEMBER NO 25 684110333421451

DR. SELAMAT WIDODO, M.KES, SP.OG PER/16/112016

RS.TRAUMA CENTRE 16/11/2016 31/12/2017

60 1400000000010RSU BHAKTI HUSADA KRIKILAN

KRIKILAN GLENMORE 68466 821118PT ROLAS NUSANTARA MEDIKA


03/01/2017 31/12/2018

61 1400000000010 RSU BHAKTI HUSADA KRIKILAN

KRIKILAN GLENMORE 68466 821118 PT ROLAS NUSANTARA MEDIKA


01/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


510 / 66307-08-201713:50:24



IKS


62 7-7321460755 RSU MITRA SEHAT KAB SITUBONDO DESA CURAH JERU 68323 033867814

1YAYASAN MITRA SEHAT SITUBONDO PER/18/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 03/04/2017 31/12/2018

63 7-4419954833RSU PKU MUHAMMADIYAH ROGOJAMPI JL DIPONEGORO NO 20 68462

0333 631149

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH ROGOJAMPI BANYUWANGI


64 1500000001552RSUD ASEMBAGUS SITUBONDO

JL RAYA ASEMBAGUS KECAMATAN ASEMBAGUS 68373 452193 PEMDA SITUBONDO PER/06/012016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

65 1500000001552 RSUD ASEMBAGUS SITUBONDO

JL RAYA ASEMBAGUS KECAMATAN ASEMBAGUS

68373 452193 PEMDA SITUBONDO PER/04/012017 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2018

66 1500000001392 RSUD BESUKI JL OLAHRAGA NO 55 BESUKI 68356 891118 PEMDA SITUBONDO PER/05/012016 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

67 1500000001392 RSUD BESUKI JL OLAHRAGA NO 55 BESUKI 68356 891118 PEMDA SITUBONDO PER/05/012017RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2018

68 1400000000672 RSUD BLAMBANGAN BANYUWANGI

JL LETKOL ISTIQLAH BANYUWANGI 68415 421118 PEMDA BANYUWANGI PER/01/012017 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

69 1400000000672 RSUD BLAMBANGAN BANYUWANGI

JL LETKOL ISTIQLAH BANYUWANGI 68415 421118 PEMDA BANYUWANGI PER/03/012016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

70 1400000000470 RSUD DR ABDOER RAHEM JL ANGGREK 68 68312 671028 PEMDA SITUBONDO PER/03/012017RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

71 1500000000826 RSUD GENTENG BANYUWANGI JL HASANUDDIN NO 98 GENTENG 68465 845839 PEMDA BANYUWANGI PER/04/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

72 1500000000826RSUD GENTENG BANYUWANGI

JL HASANUDDIN NO 98 GENTENG 68465 845839 PEMDA BANYUWANGI PER/02/012017RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

KANTOR CABANG : N07- KANTOR CABANG MADIUN


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


511 / 66307-08-201713:50:24



IKS


1 7-7196245680 KLINIK PANASEA MEDIKA MADIUN

JL A.YANI KM 2 NO 28 BANGUNSARI CARUBAN 63151 DR ROHMAD

HARIYONO,SP.AN PER/04/022017 KLINIK TC 22/03/2017 31/12/2017

2 1500000000786 PUSKESMAS BALEREJO JL RAYA MADIUN SURABAYA NO 82 DS BALEREJO KEC BALEREJO 63152 383798 DINAS KESEHATAN PER/16/092016 RS.TRAUMA

CENTRE 30/06/2016 31/12/2017

3 1500000000774 PUSKESMAS BANGUNSARI JL PANJANG PUNJUNG DS DOLOPO KEC.DOLOPO

63152 368601 DINAS KESEHATAN PER/16/052016 RS.TRAUMA CENTRE

09/08/2016 31/12/2017

4 1500000000938 PUSKESMAS BANJAREJO JL. BAYANGKARA NO.1 KEL BANJAREJO KEC. TAMAN

456322 PER/17/052016 KLINIK TC 13/05/2016 31/12/2017

5 1500000000780 PUSKESMAS DAGANGAN JL RAYA DAGANGAN PAGOTAN NO 57 DS DAGANGAN KEC DAGANGAN 63172 367079 DINAS KESEHATAN PER/16/052016 KLINIK TC 12/07/2016 31/12/2017

6 1500000000939 PUSKESMAS DEMANGANJL. SOEKARNO HATTA NO. 47 KEL. DEMANGAN KEC. TAMAN 464308 PER/17/05/2016 KLINIK TC 13/05/2016 31/12/2017

7 1500000000784 PUSKESMAS DIMONG JL RAYA DIMONG DS DIMONG KEC MADIUN

63151 458123 DINAS KSEHATAN PER/16/052016 KLINIK TC 12/07/2016 31/12/2017

8 1500000000777 PUSKESMAS GANTRUNG JL RAYA DOLOPO DS SIDOREJO KEC.KEBONSARI

63173 367743 DINAS KESEHATAN PER/16/052016 KLINIK TC 12/07/2016 31/12/2017

9 1500000000778 PUSKESMAS GEGERJL RAYA PONOROGO NO 48 DS PURWOREJOKEC GEGER 63171 367158 DINAS KESEHATAN PER/16/052016 KLINIK TC 12/07/2016 31/12/2017

10 1500000000794 PUSKESMAS GEMARANGJL TGP NO 17 DS GEMARANG KEC GEMARANG 63181 DINAS KESEHATAN PER/16/052016 KLINIK TC 12/07/2016 31/12/2017

11 1500000000781 PUSKESMAS JETIS JL JETIS DS JETIS KEC DAGANGAN 63172 367664 DINAS KESEHATAN PER/16/052016 KLINIK TC 12/07/2016 31/12/2017

12 1500000000782 PUSKESMAS JIWAN JL RAYA SOLO NO 85 DS JIWAN KEC.JIWAN 63161 465023 DINAS KESEHATAN PER/16/052016 KLINIK TC 12/07/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


512 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 1500000000779 PUSKESMAS KAIBON JL PANCOTARUNO NO 407 DS KAIBON KEC GEGER 63171 455636 DINAS KESEHATAN PER/16/052016 KLINIK TC 12/07/2016 31/12/2017

14 1500000000795 PUSKESMAS KARE JL RAYA RANDU ALAS KARE KEC KARE 63182 3406616 DINAS KESEHATAN PER/16/052016 KLINIK TC 12/07/2016 31/12/2017

15 1500000000776 PUSKESMAS KEBONSARI JL UTERAN KEBONSARI NO 13 DS SINGGAHAN KEC KEBONSARI


16 1500000000799 PUSKESMAS KLAGENSERUT JL RAYA KLAGEN SERUT KEC JIWAN 63161 499761 DINAS KESEHATAN PER/16/052016 KLINIK TC 12/07/2016 31/12/2017

17 1500000000798 PUSKESMAS KLECOREJO JL RAYA WATES DS KLECOREJO KEC MEJAYAN 63153 388155 DINAS KESEHATAN PER/16/052016 KLINIK TC 12/07/2016 31/12/2017

18 1500000000791 PUSKESMAS KREBETJL GAWANG UTARA DS KREBET KEC.PILANGKENCENG 63154 DINAS KESEHATAN PER/16/052016

RS.TRAUMA CENTRE 12/07/2016 31/12/2017

19 1500000000783 PUSKESMAS MADIUN JL RAYA PUSKESMAS NO 9 DS TIRON KEC MADIUN


20 1500000000936 PUSKESMAS MANGUHARJO JL. GAJAHMADA NO. 124 KEL. MANGUHARJO KEC. MANGUHARJO

464661 PER/17/052016 KLINIK TC 13/05/2016 31/12/2017

21 1500000000789 PUSKESMAS MEJAYANJL PANGLIMA SUDIRMAN NO 52 DS MEJAYAN KEC.MEJAYAN 63153 384543 DINAS KESEHATAN PER/16/052016 KLINIK TC 12/07/2016 31/12/2017

22 1500000000775 PUSKESMAS MLILIRJL RAYA MADIUN PONOROGO NO 06 MLILIR KEC DLOPO 63171 368098 DINAS KESEHATAN PER/16/052016 KLINIK TC 13/05/2016 31/12/2017

23 1500000000797 PUSKESMAS MOJOPURNOJL RAYA DUNGUS DS MOJOPURNO KEC WUNGU

63181 DINAS KESEHATAN PER/16/052016 KLINIK TC 13/05/2016 31/12/2017

24 1500000000934 PUSKESMAS ORO - ORO OMBO

JL. DIPONEGORO NO. 22 KEL. ORO-ORO OMBO KEC KARTOHARJO

464402 PER/17/052016 KLINIK TC 13/05/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


513 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 1500000000937 PUSKESMAS PATIHAN JL. MENDUT NO.1 KEL. PATIHAN KEC. MANGUHARJO 462272 PER/17/052016 KLINIK TC 13/05/2016 31/12/2017

26 1500000000790 PUSKESMAS PILANG KENCENG

JL RAYA KENONGO REJO NO 774B DS KENONGOREJO KEC PILANGKENCENG 63154 383536 DINAS KESEHATAN PER/16/05/2016 KLINIK TC 13/05/2016 31/12/2017

27 1500000000792 PUSKESMAS SARADAN JL RAYA SARADAN DS SUGIHWARAS KEC SARADAN


28 1500000000785 PUSKESMAS SAWAHAN JL RAYA KAJANG DS KAJANG KEC SAWAHAN

63162 468434 DINAS KESEHATAN PER/16/05/2016 KLINIK TC 13/05/2016 31/12/2017

29 1500000000787 PUSKESMAS SIMO JL RAYA BALEREJO-MUNENG NO 96 DS SIMO KEC BALEREJO 63152 661631 DINAS KESEHATAN PER/16/05/2016 KLINIK TC 13/05/2016 31/12/2017

30 1500000000793 PUSKESMAS SUMBERSARIJL RAYA TULUNG NO 05 DS SUMBERSARI KEC SARADAN 63155 384456 DINAS KESEHATAN PER/16/052016 KLINIK TC 13/05/2016 31/12/2017

31 1500000000935 PUSKESMAS TAWANGREJO JL. TAWANGSARI NO. 39 KEL. TAWANGREJO KEC. KARTOHARJO

483997 PER/17/052016 KLINIK TC 13/05/2016 31/12/2017

32 1500000000788 PUSKESMAS WONOASRI RAYA WONOASRI DS WONOASRI KEC WONOASRI


33 1500000000796 PUSKESMAS WUNGUJL RAYA KARE NO 113 DS WUNGU KEC WUNGU 63181 494048 DINAS KESEHATAN PER/16/052016 KLINIK TC 13/05/2016 31/12/2017

34 7-6788225853RS MUHAMMADIYAH PONOROGO JL DIPONEGORO NO 50 KOTA PONOROGO 63411

0352481273

PT RSU MUHAMMADIYAH PONOROGO


35 1400000000150 RSI SITI AISYAH MADIUN JL MAYJEND SUNGKONO NO 38 63129 464822 PP MUHAMMADIYAH PER/18/052016RS.TRAUMA CENTRE

13/05/2016 31/12/2017

36 1400000000149 RSU DARMAYU JL. DR. SUTOMO NO. 44 63419 481320 PT DARMAYU PURI KENCANA


13/05/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


514 / 66307-08-201713:50:24



IKS


37 1400000000420 RSUD DR DARSONO KABUPATEN PACITAN JL A YANI NO 51 63511 035788141


38 1400000000419 RSUD DR SAYYIDIMAN MAGETAN JL.PAHLAWAN NO.2 MAGETAN 63311 035189502

3 PEMKAB MAGETAN PER/20/052016 RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2016 31/12/2017

39 1400000000494 RSUD DR SOEROTO KAB.NGAWI

JL DR WAHIDIN SUDIROHUSODO NO 27 NGAWI

63211 0351744774


02/02/2017 31/12/2017

40 7-3349569013 RSUD KOTA MADIUN JL CAMPURSARI NO 12B 63151 0351481314

PEMERINTAH KOTA MADIUN


13/05/2016 31/12/2016

41 7-3349569013 RSUD KOTA MADIUN JL CAMPURSARI NO 12B 63151 0351481314

PEMERINTAH KOTA MADIUN PER/02/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 27/02/2017 31/12/2017

42 1500000001809RUMAH SAKIT ISLAM AT-TIN HUSADA NGAWI JL RAYA NGAWI - SOLO KM 4 WATUALUNG 63218 747888 HJ SRI YATIN SE PER/24/072016

RS.TRAUMA CENTRE 09/08/2016 31/12/2017

43 7-5895062033 RUMAH SAKIT WIDODO NGAWI

JL YOS SUDARSO NO 8 NGAWI 63211 0351746777

YAYASAN RUMAH SAKITWIDODO NGAWI


01/01/2017 31/12/2017

KANTOR CABANG : N08- KANTOR CABANG BLITAR


IKS


1 7-7542275493KLINIK PRATAMA MITRA MEDICA

JL SINGAJAYA NO 42 JEBLOG 6618303424444119

PT MITRAKU PER/14/042017 KLINIK TC 21/04/2017 31/12/2018

2 7-7130759363 KLINIK PRATAMA RAHMAT MEDIKA

JL CEMARA NO 269 66121 0342807592

CV KUSUMA MEDIKA PER/09/032017 KLINIK TC 15/03/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


515 / 66307-08-201713:50:24



IKS


3 7-3033275153 KLINIK PRATAMA RAWAT INAP ABA HUSADA JL RAYA KARANGAN KM 7 66361 035579583

1DR. MOKH ROFIQ HINDIONO,MMRS PER/07/042016 KLINIK TC 25/04/2016 31/12/2017

4 7-5545729183KLINIK PRATAMA RAWAT INAP ROMO WIJOYO TRENGGALEK

DESA SUKOREJO GANDUSARI 66372 0355811382

DR MOHAMMAD RAVI TANWIRUL AFKARA PER/345/112016 KLINIK TC 15/11/2016 31/12/2017

5 7-6884735263 KLINIK PRATAMA RAWAT INAP SITI KHODIJAH

JL MASJID NO 26 66113 0342802044

YAYASAN SITI KHODIJAH


27/02/2017 31/12/2018

6 7-8448746791 KLINIK PRATAMA RAWAT INAP TINSPARDI MEDIKA

DESA BENDOREJO 66371 082330997155

CV TINSPARDI PER/20/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2018

7 7-8511209881 KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN AMANAH JL NIAS NO.46 KOTA BLITAR 66133 034281385

1DR MOKHAMAD HARIYADI PER/23/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/12/2018

8 7-8224146323KLINIK PRATAMA SOFIA MEDIKA DESA JATITENGAH 66184

03424557666 CV SOFIA PER/17/052017 KLINIK TC 26/05/2017 31/12/2018

9 7-8224415764 KLINIK RAWAT INAP FADHILLAH

JL A YANI NO 10 66191 0342331127

CV FADHILLAH PER/18/052017 KLINIK TC 26/05/2017 31/12/2018

10 7-7518963133 KLINIK RAWAT INAP TERA HUSADA

DESA NGEMBUL 66193 03426333168

CV TERA GROUP PER/13/042017 KLINIK TC 25/04/2017 31/12/2018

11 7-6486118599KLINIK UTAMA RAWAT INAP BUDI ASIH JL MAYJEN SUNGKONO NO 80 66311

0355794690

YAYASAN KARUNA PERTIWI PER/04/012017

RS.TRAUMA CENTRE 23/01/2017 31/12/2018

12 7-8818633426 PUSKESMAS BARUHARJO DS. BARUHARJO KEC. DURENAN KAB.TRENGGALEK

66381

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA KAB. TRENGGALEK

PER/24/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

13 7-8818869887 PUSKESMAS BENDUNGANDS. SUMURUP KEC. BENDUNGAN KAB. TRENGGALEK

66351


PER/24/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


516 / 66307-08-201713:50:24



IKS


14 7-8818428265 PUSKESMAS BODAG DS. BODAG KEC. PANGGUL KAB TRENGGALEK

66364


PER/24/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

15 7-8818229914 PUSKESMAS DONGKO DS DONGKO KEC DONGKO KAB TRENGGALEK 66363


PER/24/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

16 7-8814490797 PUSKESMAS DURENAN DS. DURENAN, KEC. DURENAN 66381


PER/24/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

17 7-8815103240 PUSKESMAS GANDUSARI DS. SUKOREJO, KEC. GANDUSARI 66372


PER/24/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

18 7-8819286099 PUSKESMAS KAMPAK DS. BENDOAGUNG KEC. KAMPAK 66373


PER/24/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

19 7-8817979983 PUSKESMAS KARANGANDS KARANGAN KEC. KARANGAN KAB. TRENGGALEK 66361


PER/24/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

20 7-8814703828 PUSKESMAS KARANGANYAR DS. KARANGANYAR, KEC GANDUSARI 66372


PER/24/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

21 7-8812439523 PUSKESMAS MUNJUNGAN DS MUNJUNGAN KEC MUNJUNGAN 66365

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA KAB TRENGGALEK

PER/24/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


517 / 66307-08-201713:50:24



IKS


22 7-8818998618 PUSKESMAS NGULANKULON

DS. NGULANKULON KEC. POGALAN KAB, TRENGGALEK

66371


PER/24/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

23 7-8819643380 PUSKESMAS PANDEAN DS. PANDEAN KEC. DONGKO KAB. TRENGGALEK 66363


PER/24/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

24 7-8814914999 PUSKESMAS PANGGUL DE. WONOCOYO, KEC PANGGUL 66364


PER/24/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

25 7-8817116930 PUSKESMAS POGALAN DS BENDOREJO KEC POGALAN 66371


PER/24/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

26 7-8815189931 PUSKESMAS PUCANGANAK DS. PUCANGANAK, KEC TUGU 66352


PER/24/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

27 7-8819813961 PUSKESMAS PULE DS. PULE KEC. PULE 66362


PER/24/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

28 7-8818498566 PUSKESMAS REJOWINANGUN

JL KANJENGJIMAT DS. REJOWINANGUN KEC. TRENGGALEK 66317


PER/24/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

29 7-8813491135 PUSKESMAS SLAWE JL. RAYA PRIGI, DESA SLAWE 66382


PER/24/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


518 / 66307-08-201713:50:24



IKS


30 7-8815274433 PUSKESMAS SURUH DS. SURUH, KEC SURUH 66361


PER/24/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

31 7-8813315914 PUSKESMAS TRENGGALEK JL SOEKARNO HATTA DS KARANGSUKO 66314


PER/24/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

32 7-8815246612 PUSKESMAS TUGU DS. GONDANG, KEC TUGU 66352


PER/24/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

33 7-8813815386 PUSKESMAS WATULIMO DS PRIGI, KEC WATULIMO 66382


PER/24/072017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2018

34 1400000000488 RS ERA MEDIKA JL RAYA PULOSARI NGUNUT T.AGUNG 66292 398706PT ERA MEDIKA TULUNGAGUNG PER/347/122016

RS.TRAUMA CENTRE 01/12/2016 31/12/2017

35 1400000000487 RS PUTRA WASPADAJL JAYENG KUSUMA NO.66 NGUJANG KEDUNGWARU 66221 335550 PT PUTRA WASPADA PER/348/122016

RS.TRAUMA CENTRE 01/12/2016 31/12/2017

36 1500000001915 RS SYUHADA HAJI JL TANJUNG NO 158 66122 801607 YAYASAN MONUMEN SYUHADA HAJI


25/06/2017 31/12/2018

37 7-7275090093 RSU AL-ITTIHAD JL JAWA NO 36 TOGOGAN 66152 0342551715

PT PRIMA SEHAT SANTOSO PER/11/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 29/03/2017 31/12/2018

38 1400000000148 RSU AMINAH BLITAR JL VETERAN NO.39 KOTA BLITAR 66113 816304 YAY. RUMAH SAKIT AMINAH BLITAR PER/09/052016 RS.TRAUMA

CENTRE 02/05/2016 31/12/2017

39 07732 RSU AN-NISAA JL.SUPARYONO NO.1 TALUN 692999 SRI MUNTAMAH PER/05/042016RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


519 / 66307-08-201713:50:24



IKS


40 7-4219807443 RSU ANANDA JL MASTRIP NO 14 66152 0342553472

PT ANANDA PRATAMA HUSADA PER/277/072016 RS.TRAUMA

CENTRE 29/07/2016 31/12/2017

41 1500000000224 RSU ISLAM ORPEHA TULUNGAGUNG

JL KHR ABDUL FATAH DS. BATANGSAREN KEC. KAUMAN 323186 R. H LAITUPA

ABDULMUTALIB PER/05/022017 RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2017 31/12/2018

42 7-7191241537 RSU MEDIKA UTAMA JL KUSUMA BANGSA NO 1 66171 0342442555

PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA


20/03/2017 31/12/2018

43 7-4452931573 RSU MUHAMMADIYAH BANDUNG

JL P. SUDIRMAN NO 42 MERGAYU 66274 0355532760



23/08/2016 31/12/2017

44 7-8529105172 RSU PRIMA MEDIKA JL SOEKARNO HATTA KUTOANYAR TULUNGAGUNG 66212 035533598

2DR ACHMAD SAIFULLAH, SP.B PER/21/062017 RS.TRAUMA

CENTRE 22/06/2017 31/12/2018

45 1100000000017RSUD DR ISKAK TULUNGAGUNG

JL DR WAHIDIN SUDIRO HUSODO TULUNGAGUNG 66224 322609

PEMKAB TULUNGAGUNG PER/02/012017

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

46 1400000000201 RSUD DR SOEDOMO KAB. TRENGGALEK

JL DR SOETOMO NO.02 TRENGGALEK 66312 0355791110

PEMKAB TRENGGALEK PER/274/062016 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2016 31/12/2017

47 7-1579046012 RSUD MARDI WALUYO JL KALIMANTAN NO 113 66133 (0342)801118

PEMKOT BLITAR PER/03/012017 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

48 7-1579046012 RSUD MARDI WALUYO JL KALIMANTAN NO 113 66133(0342)801118 PEMKOT BLITAR PER/02/012016

RS.TRAUMA CENTRE 25/01/2016 31/12/2016

49 7-1575901783RSUD NGUDI WALUYO WLINGI JL DR SOECIPTO NO 5 66184

0342691006 PEMKAB BLITAR PER/01/012017

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

50 7-1575901783RSUD NGUDI WALUYO WLINGI

JL DR SOECIPTO NO 5 661840342691006

PEMKAB BLITAR PER/01/012016RS.TRAUMA CENTRE

25/01/2016 31/12/2016

51 1500000000831RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TULUNGAGUNG

JL I GUSTI NGURAH RAI NO.25-27 321203 DR. SUMARSONO, SP.RAD, MM


05/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


520 / 66307-08-201713:50:24



IKS


52 7-8448531290 RUMAH SAKIT KATOLIK BUDI RAHAYU JL A YANI NO 18 66113 034280106

6YAYASAN RS BUDI RAHAYU PER/19/062017 RS.TRAUMA

CENTRE 15/06/2017 31/12/2018

53 7-3548740573 RUMAH SAKIT UMUM ISLAM MADINAH JL. JATIWAYANG LK 2 DUSUN BEJI 66292 035534911

31 PT AL IKHLAS MADINAH PER/273/052016 RS.TRAUMA CENTRE 27/05/2016 31/12/2017

54 7-3917161113 RUMAH SAKIT UMUM SATITI PRIMA HUSADA

JL RAYA BALESONO NGUNUT KAB TULUNGAGUNG

66292 0355591637

SUPRAPTI PER/276/062016 RS.TRAUMA CENTRE

23/06/2016 31/12/2017

KANTOR CABANG : N09- KANTOR CABANG MADURA


IKS


1 1500000001553 KLINIK PRATAMA AN NUR JL RY PALDUDING KM 10 DS PLAKPAK KEC PEGANTENAN

DR H ACHMAD FURQON PER/09/072016 KLINIK TC 06/12/2016 31/12/2017

2 1400000000233 PUSKESMAS TLANAKAN JL RAYA TLANAKAN PAMEKASAN 325568 PUSKESMAS PER/01/012017 RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2017 31/12/2018

3 1400000000233 PUSKESMAS TLANAKAN JL RAYA TLANAKAN PAMEKASAN 325568 PUSKESMAS PER/01/012016RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

4 1400000000437 RS LUKAS BANGKALAN JL KH MOCH KHOLIL 36A BANGKALAN 3095148 PHILIP PER/14/03/2017RS.TRAUMA CENTRE 10/04/2017 31/12/2018

5 1400000000437 RS LUKAS BANGKALAN JL KH MOCH KHOLIL 36A BANGKALAN 3095148 PHILIP PER/04/012016RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

6 7-5629109323 RSI GARAM KALIANGET JL RAYA KALIANGET NO 01 SUMENEP 69412 0328664350

DR BUDI HERLAMBANG PER/14/112016 RS.TRAUMA CENTRE

01/10/2016 01/10/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


521 / 66307-08-201713:50:24



IKS


7 7-5629109323 RSI GARAM KALIANGET JL RAYA KALIANGET NO 01 SUMENEP 69412 0328664350 DR BUDI HERLAMBANG PER/14/112016 RS.TRAUMA

CENTRE 03/10/2016 03/10/2016

8 7-5629109323 RSI GARAM KALIANGET JL RAYA KALIANGET NO 01 SUMENEP 69412 0328664350 DR BUDI HERLAMBANG PER/14/112016 RS.TRAUMA

CENTRE 02/10/2016 02/10/2016

9 7-5629109323 RSI GARAM KALIANGET JL RAYA KALIANGET NO 01 SUMENEP 69412 0328664350


01/11/2016 31/12/2016

10 7-6391303983 RSI GARAM KALIANGET SUMENEP

JLN RAYA KALIANGET NO 01 SUMENEP 69471 0328664350


17/01/2017 31/12/2018

11 1400000000436 RSUD DR H MOH ANWAR SUMENEP JL DR CIPTO NO 42 SUMENEP 662494 PER/02/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 04/01/2017 31/12/2018

12 1400000000436RSUD DR H MOH ANWAR SUMENEP JL DR CIPTO NO 42 SUMENEP 662494 PER/03/012016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

13 1500000000633 RSUD DR H SLAMET MARTODIRJO PAMEKASAN


27/07/2016 31/12/2017

14 1500000000235 RSUD SAMPANG JL RAJAWALI NO 10 323956 PER/02/022016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

15 1500000000235 RSUD SAMPANG JL RAJAWALI NO 10 323956 PER/04/2017RS.TRAUMA CENTRE 05/07/2017 31/12/2018

16 1400000000520RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBO BANGKALAN JL PEMUDA KAFFA NO. 9 BANGKALAN 3095088 PER/05/012016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

17 1400000000520RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBO BANGKALAN

JL PEMUDA KAFFA NO. 9 BANGKALAN 3095088 PER/03/012017RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2017 31/12/2018

KANTOR CABANG : N10- KANTOR CABANG BOJONEGORO


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


522 / 66307-08-201713:50:24



IKS


1 1500000000753 BP MITRA 30 JL. BOJONEGORO NO 51 BANARAN BABAT 451058 IR T ISMAIL PER/06/052016 KLINIK TC 03/06/2016 31/12/2017

2 1500000000800 BP MITRA 5 JL DR CIPTO NO 129 892665 IR T ISMAIL PER/07/052016 KLINIK TC 03/06/2016 02/12/2017

3 1500000000752 BP MITRA 6 JL WR SUPRATMAN NO 35 321394 IR T ISMAIL PER/08/052016 RS.TRAUMA CENTRE

03/06/2016 31/12/2017

4 1500000000751 BP MITRA 8 JL ANDANWANGI NO 43 7722188 IR T ISMAIL PER/09/062016 RS.TRAUMA CENTRE

03/06/2016 31/12/2017

5 7-8109937724 KLINIK ABDI HUSADA JL. RAYA LAMONGAN - BABAT KM -17, RT/RW:01/04, DESA PUCUK 62257 RUSTAM, AMD.KEP PER/18/052017 RS.TRAUMA

CENTRE 15/05/2017 31/12/2018

6 7-8072192073KLINIK ANUGRAH NORMA SEJAHTERA JL RY BOJONEGORO - CEPU NO. 1688 62152

DR ALIM NAGA SAPUTRA PER/17/042017 KLINIK TC 10/05/2017 31/12/2018

7 7-7115271113 KLINIK DANDER MEDICAL CENTER

JL PUK NO.21 DESA NGRASEH, DANDER, BOJONEGORO

62171 DR. ALVI CHOMARIYATI PER/08/032017 KLINIK TC 15/03/2017 31/12/2018

8 7-7308453823 KLINIK MUHAMMADIYAH KEDUNGADEM

JL. RAYA DROKILO KEDUNGADEM 62195 DR HARYONO PER/13/032017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

9 7-7201756883 KLINIK NUHAPERUM TUBAN VILLA REGENCY BLOK A NO . 62311

DR. DIDIK SUHARSOYO M.KES PER/10/032017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

10 7-7147779913 KLINIK SUMBER SEHAT DESA BANGILAN RT/RW:02/01 62181DR AGUNG WALUYO SP.OG PER/09/032017 KLINIK TC 16/03/2017 31/12/2018

11 7-8311623813 PUSKESMAS BALENJL RAYA BALEN NO. 50, DESA BALENREJO, KEC. BALEN

62168 DR. SUNHADI, M.KES PER/20/052017 KLINIK TC 08/06/2017 31/12/2017

12 7-8312530444 PUSKESMAS BAURENO JL. RAYA BAURENO NO.289 DS. PASINAN, KEC. BAURENO



Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


523 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 7-8313006876 PUSKESMAS BOJONEGORO JL. LETTU SUYITNO NO. 18 DS. BANJAREJO. KEC. BOJONEGORO 62111 DR. SUNHADI, M.KES PER/20/052017 KLINIK TC 08/06/2017 31/12/2017

14 7-8313357248 PUSKESMAS BUBULAN JL. RAYA BUBULAN NO.133 62172 DR. SUNHADI, M.KES PER/20/052017 KLINIK TC 08/06/2017 31/12/2017

15 7-8313563540 PUSKESMAS DANDER JL. RAYA DANDER - TEMAYANG NO. 8 62171 DR. SUNHADI, M.KES PER/20/052017 KLINIK TC 08/06/2017 31/12/2017

16 7-8329696729 PUSKESMAS GAYAM JL. RAYA JAMBARAN - BANYUURIP, GAYAM


17 7-8313475899 PUSKESMAS GONDANG JL. RAYA GONDANG KM.1 62172 DR. SUNHADI, M.KES PER/20/052017 KLINIK TC 08/06/2017 31/12/2017

18 7-8312725065 PUSKESMAS GUNUNGSARIJL. RAYA BABAT- BOJONEGORO DS. GUNUNGSARI. KEC. BAURENO 62192 DR. SUNHADI, M.KES PER/20/052017 KLINIK TC 08/06/2017 31/12/2017

19 7-8313996882 PUSKESMAS KALITIDU DS. BRENGGOLO, KEC, KALITIDU 62152 DR. SUNHADI, M.KES PER/20/052017 KLINIK TC 08/06/2017 31/12/2017

20 7-8314544184 PUSKESMAS KANOR JL. RAYA KANOR NO.10 DS. TAMBAHREJO 62193 DR. SUNHADI, M.KES PER/20/05/207 KLINIK TC 08/06/2017 31/12/2017

21 7-8327670903 PUSKESMAS KAPAS JL RAYA KAPAS NO.132 DS KAPAS 62181 DR. SUNHADI, M.KES PER/20/052017 KLINIK TC 08/06/2017 31/12/2017

22 7-8328105455 PUSKESMAS KASIMAN JL. RONGGOLAWE NO.3, DS. BATOKAN 62164 DR. SUNHADI, M.KES PER/20/052017 KLINIK TC 08/06/2017 31/12/2017

23 7-8328247746 PUSKESMAS KEDEWAN JL. RAYA KEDEWAN NO.177, DS. KEDEWAN 62164 DR. SUNHADI, M.KES PER/20/052017 KLINIK TC 08/06/2017 31/12/2017

24 7-8328307437 PUSKESMAS KEDUNGADEM JL. GAJAH MADA 1328 62195 DR. SUNHADI, M.KES per/20/052017 KLINIK TC 08/06/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


524 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 7-8328690809 PUSKESMAS KEPOHBARU JL. RAYA KEPOHBARU NO.497 DS. SIDOMUKTI 62194 DR. SUNHADI, M.KES PER/20/052017 KLINIK TC 08/06/2017 31/12/2017

26 7-8328526058 PUSKESMAS KESONGO JL. RAYA KESONGO NO.322, DS. KESONGO 62195 DR. SUNHADI, M.KES PER/20/052017 KLINIK TC 08/06/2017 31/12/2017

27 7-8328962345 PUSKESMAS MALO JL. PASAR NO. 314 DS MALO 62153 DR. SUNHADI, M.KES PER/20/052017 KLINIK TC 08/06/2017 31/12/2017

28 7-8341264583 PUSKESMAS MARGOMULYO JL. RAYA NGAWI - PADANGAN, DS. MARGOMULYO


29 7-8354680993 PUSKESMAS MEJUWET JL RAYA SOETOMO NO 206 DS MEJUWET 62191 DINKES BOJONEGORO PER/20/052017 KLINIK TC 08/06/2017 31/12/2017

30 7-8329233346 PUSKESMAS NGAMBON JL. RAYA NGAMBON NO. 103 DS. NGAMBON 62167 DR. SUNHADI, M.KES PER/20/052017 KLINIK TC 08/06/2017 31/12/2017

31 7-8329549858 PUSKESMAS NGASEM JL. KADARUSMAN NO.306 DS. NGASEM 62154 DR. SUNHADI, M.KES PER/20/052017 KLINIK TC 08/06/2017 31/12/2017

32 7-8328806040 PUSKESMAS NGLUMBER JL. RAYA KEPOHBARU NO.85, DS. NGLUMBER

62194 DR. SUNHADI, M.KES per/20/052017 KLINIK TC 08/06/2017 31/12/2017

33 7-8329786930 PUSKESMAS NGRAHO JL. KI NANGGUL YUDHO NO.386, NGRAHO 62165 DR. SUNHADI, M.KES PER/20/052017 KLINIK TC 08/06/2017 31/12/2017

34 7-8313898341PUSKESMAS NGUMPAKDALEM JL. H. ROSYID KM.3, DS. NGUMPAKDALEM 62171 DR. SUNHADI, M.KES PER/20/052017 KLINIK TC 08/06/2017 31/12/2017

35 7-8341663204 PUSKESMAS PADANGAN JL PASAR SAPI NO.5 DS. BANJARJO 62162 DR. SUNHADI, M.KES PER/20/052017 KLINIK TC 08/06/2017 31/12/2017

36 7-8314193333 PUSKESMAS PUNGPUNGAN JL. MASJID NO.429, DS. PUNGPUNGAN 62152 DR. SUNHADI, M.KES PER/20/052017 KLINIK TC 08/06/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


525 / 66307-08-201713:50:24



IKS


37 7-8341896146 PUSKESMAS PURWOSARI BOJONEGORO JL RAYA NGAMBON NO.523, PURWOSARI 62161 DR. SUNHADI, M.KES PER/20/052017 KLINIK TC 21/06/2017 31/12/2017

38 7-8329396947 PUSKESMAS SEKAR JL. RAYA SEKAR DS. SEKAR 62167 DR. SUNHADI, M.KES PER/20/052017 KLINIK TC 08/06/2017 31/12/2017

39 7-8341752395 PUSKESMAS SUGIHWARAS JL RAYA SUGIHWARAS NO. 845 62183 DR. SUNHADI, M.KES PER/20/052017 KLINIK TC 08/06/2017 31/12/2017

40 7-8356692203 PUSKESMAS SUKOSEWU JL. RAYA KLEPEK DS. SUKOSEWU 62183 DINKES BOJONEGORO PER/20/052017 KLINIK TC 08/06/2017 31/12/2017

41 7-8345196728 PUSKESMAS SUMBERREJO JL. PUK DS. SUMURAGUNG NO 127 SUMBEREJO 62191 DINKES BOJONEGORO PER/20/052017 KLINIK TC 08/06/2017 31/12/2017

42 7-8355731874 PUSKESMAS TAMBAKREJO JL. DIPONEGORO 497 TAMBAKREJO 62166 DINKES BOJONEGORO PER/20/052017RS.TRAUMA CENTRE 08/06/2017 31/12/2017

43 7-8327946354 PUSKESMAS TANJUNGHARJO

JL. RAJEKWESI NO. 10 DS. TANJUNGHARJO 62181 DR. SUNHADI, M.KES PER/20/052017 KLINIK TC 08/06/2017 31/12/2017

44 7-8356248645 PUSKESMAS TEMAYANG JL BASUKI RAHMAT NO 318 TEMAYANG 62184 DINKES BOJONEGORO PER/20//052017 KLINIK TC 08/06/2017 31/12/2017

45 7-8356434866 PUSKESMAS TRUCUK JL RAYA SUMBERJO-MALO NO 68 62155 DINKES BOJONEGORO PER/20/052017 KLINIK TC 08/06/2017 31/12/2017

46 7-8313211127 PUSKESMAS WISMA INDAHJL. PATIMURA NO.11, DS. LEDOK KULON, KEC. BOJONEGORO 62111 DR. SUNHADI, M.KES PER/20/05217 KLINIK TC 08/06/2017 31/12/2017

47 1400000000538RS BHAYANGKARA WAHYU TUTUKO BOJONEGORO

JL PANGLIMA SUDIRMAN NO 168-169 888786KOMPOL. DR. BAYU DHARMA SHANTI SP.PD


01/01/2017 31/12/2017

48 1300000000045 RS DR. SUYUDI PACIRAN LAMONGAN

JL RAYA DEANDELES KECAMATAN PACIRAN

661412 DR DENNY AVIANTO SPD PER/04/012017 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


526 / 66307-08-201713:50:24



IKS


49 1300000000045 RS DR. SUYUDI PACIRAN LAMONGAN

JL RAYA DEANDELES KECAMATAN PACIRAN 661412 DR DENNY AVIANTO SPD PER/20/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

50 7-8106498803 RS MUHAMMADIYAH TUBAN JL. DIPONEGORO NO. 1 62311 DR. INDAH KUSUMA

DEWI PER/12/032017 RS.TRAUMA CENTRE 15/05/2017 31/12/2018

51 1300000000047 RS NAHDLATUL ULAMA (NU) TUBAN

JL LETDA SUCIPTO NO 211 328244 DR DIDIK SUHARSOYO MM MARS


01/01/2017 31/12/2017

52 1300000000047 RS NAHDLATUL ULAMA (NU) TUBAN

JL LETDA SUCIPTO NO 211 328244 DR DIDIK SUHARSOYO MM MARS


01/01/2016 31/12/2016

53 7-4404578195RSUD DR R SOSODORO DJATIKOESOMO BOJONEGORO

JL DR WAHIDIN NO 40 62111 0353881193 DR H HARIYONO PER/04/052016 RS.TRAUMA

CENTRE 19/08/2016 31/12/2017

54 7-2471813999 RSUD NGIMBANGJL. RAYA BABAT - JOMBANG NO. 227, SENDANGREJO, NGIMBANG LAMONGAN 62273 DR. TAUFIK HIDAYAT PER/1/012013

RS.TRAUMA CENTRE 11/03/2016 31/12/2016

55 7-2471813999 RSUD NGIMBANG JL. RAYA BABAT - JOMBANG NO. 227, SENDANGREJO, NGIMBANG LAMONGAN

62273 DR. TAUFIK HIDAYAT PER/02/012017 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2017

56 7-7456609813 RSUD PADANGAN JL DR SOETOMO NO.02 PADANGAN 62162 NINIK SUSMIATI, SKM, MMKES


21/04/2017 31/12/2018

57 7-8203598498 RSUD SUMBERREJO JL RAYA NO 231 SUMBERREJO 62191DR. ANI PUJININGRUM, MMKES PER/16/042017

RS.TRAUMA CENTRE 23/05/2017 31/12/2018

58 1500000000747 RSUD. DR. KOESMA TUBAN JL WAHIDIN SUDIRO HUSODO NO 800 321010DR. H ZAINUL ARIFIN, SPPK PER/03/042016

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2016 31/12/2017

59 1500000000517RSUD.DR.SOEGIRI. LAMONGAN

JL. KUSUMA BANGSA NO.7 321718DR. YULIARTO DWI MARTONO, MMKES


06/04/2016 31/12/2017

60 1500000001403RUMAH SAKIT ISLAM MUHAMMADIYAH SUMBERREJO BOJONEGORO

JL. RAYA SUMBERREJO NO.1193 SUMBERREJO

331056 DR.H.TOMY OEKY PRASISKA


03/06/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


527 / 66307-08-201713:50:24



IKS


61 7-6635914773RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH LAMONGAN

JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO NO.76 62211 DR.HJ.UMI ALIYAH,MARS PER/07/012017 RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2017 31/01/2019

KANTOR CABANG : N11- KANTOR CABANG SIDOARJO


IKS


1 7-3207037624 KLINIK ASY SYIFA PPDFP JL RAYA BENDOMUNGAL SIDOREJO KRIAN 61214YAYASAN DALILUL FALIHIN PONPES DARUL FALAH PUSAT

PER/09/052016 KLINIK TC 09/05/2016 31/12/2016

2 7-3207037624 KLINIK ASY SYIFA PPDFP JL RAYA BENDOMUNGAL SIDOREJO KRIAN 61214YAYASAN DALILUL FALIHIN PONPES DARUL FALAH PUSAT

PER/33/122016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2017

3 1500000000354 KLINIK CENDEKIA HUSADA JL RAYA LINGKAR TIMUR RANGKAH KIDUL

8944584 DR DRS H SOEHARTO SH PER/06/032016 KLINIK TC 23/05/2016 31/12/2016

4 1500000000354 KLINIK CENDEKIA HUSADA JL RAYA LINGKAR TIMUR RANGKAH KIDUL

8944584 DR DRS H SOEHARTO SH PER/10/012017 KLINIK TC 09/02/2017 31/12/2017

5 1400000000600KLINIK CITRA GADING MEDIKA

JL BRIGJEND KATAMSO A408-409 REWWIN WARU 8679727

IR SAD INDAH AMBARWATI PER/32/122016 KLINIK TC 29/12/2016 31/12/2017

6 1500000000917 KLINIK HABIBAHJL RAYA CANGKRING RT 07 RW 02 KREMBUNG 8856706 DR WIWIK SETYORINI PER/12/012017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2017

7 1500000000917 KLINIK HABIBAHJL RAYA CANGKRING RT 07 RW 02 KREMBUNG

8856706 DR WIWIK SETYORINI PER/02/052016 KLINIK TC 23/06/2016 31/12/2016

8 1500000000918 KLINIK HABIBAH 2 DS PILANG BANGU RT 08 RW 03 BALONG BENDO

8979631 DR WIWIK SETYORINI PER/12/012017 KLINIK TC 09/02/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


528 / 66307-08-201713:50:24



IKS


9 1500000000918 KLINIK HABIBAH 2 DS PILANG BANGU RT 08 RW 03 BALONG BENDO 8979631 DR WIWIK SETYORINI PER/02/052016 KLINIK TC 23/06/2016 31/12/2016

10 1500000000172KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN & RAWAT INAP "BDS TEBEL" 24 JAM

JL TEBEL BARAT NO 1-3 8911555 PER/01/022016 KLINIK TC 18/04/2016 31/12/2016

11 1500000000172KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN & RAWAT INAP "BDS TEBEL" 24 JAM

JL TEBEL BARAT NO 1-3 8911555 PER/08/012017 KLINIK TC 05/01/2017 31/12/2017

12 7-4408123263 KLINIK RAHMAN RAHIM 2 TROSOBO

JL TROSOBO UTAMA 1A/T 61212 0317882685

DR HENDRA KURNIAWAN PUTRA

PER/18/082016 KLINIK TC 19/08/2016 31/12/2017

13 7-8500736164 KLINIK SATRIA NAMIRA HUSADA 49 JALAN RAYA BUDURAN NO 337 61252 031894192

4CV SATRIA NAMIRA HUSADA PER/24/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/12/2017

14 7-8500736166KLINIK SATRIA NAMIRA HUSADA 92

JALAN RAYA NGABAN NOMOR 6 TANGGULANGIN SIDOARJO 61272

0318941924

CV SATRIA NAMIRA HUSADA PER/24/062017 KLINIK TC 20/06/2017 31/12/2017

15 1500000000605 KRIYANDAS NURANI JL RAYA KEBONAGUNG NO 48 SUKODONO 58834697 CV NURANI PER/07/042016 KLINIK TC 31/08/2016 31/12/2016

16 1500000000605 KRIYANDAS NURANI JL RAYA KEBONAGUNG NO 48 SUKODONO 58834697 CV NURANI PER/20/032017 KLINIK TC 24/03/2017 31/12/2017

17 1500000001401PUSKESMAS BALONGBENDO

JL MAYJEN BAMBANG SUWONO NO 11 SEDURI PER/21/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2017

18 1500000001401PUSKESMAS BALONGBENDO

JL MAYJEN BAMBANG SUWONO NO 11 SEDURI PER/26/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

19 1500000001372PUSKESMAS BARENGKRAJAN

DS BARENGKRAJAN KEC KRIAN PER/11/012017 KLINIK TC 09/02/2017 31/12/2017

20 1500000001372 PUSKESMAS BARENGKRAJAN

DS BARENGKRAJAN KEC KRIAN PER/26/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


529 / 66307-08-201713:50:24



IKS


21 1500000001363 PUSKESMAS BUDURAN JL JAWA NO 2 KEC BUDURAN PER/11/012017 KLINIK TC 09/02/2017 31/12/2017

22 1500000001363 PUSKESMAS BUDURAN JL JAWA NO 2 KEC BUDURAN PER/26/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

23 1500000001354 PUSKESMAS CANDI JL M RIDWAN NO 5 GELAM KEC CANDI PER/11/012017 KLINIK TC 09/02/2017 31/12/2017

24 1500000001354 PUSKESMAS CANDI JL M RIDWAN NO 5 GELAM KEC CANDI PER/26/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

25 1500000001368 PUSKESMAS GANTING JL SINGO MENGGOLO NO 1 DS GANTING PER/11/012017 KLINIK TC 09/02/2017 31/12/2017

26 1500000001368 PUSKESMAS GANTING JL SINGO MENGGOLO NO 1 DS GANTING PER/26/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

27 1500000001367 PUSKESMAS GEDANGAN JL RAYA GEDANGAN 330 KEC GEDANGAN PER/11/012017 KLINIK TC 09/02/2017 31/12/2017

28 1500000001367 PUSKESMAS GEDANGAN JL RAYA GEDANGAN 330 KEC GEDANGAN PER/26/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

29 1500000001352 PUSKESMAS JABON JL DUKUH SARI KEC JABON PER/11/012017 KLINIK TC 09/02/2017 31/12/2017

30 1500000001352 PUSKESMAS JABON JL DUKUH SARI KEC JABON PER/26/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

31 1500000001346 PUSKESMAS KEDUNG SOLO DS KEDUNG SOLO KEC PORONG PER/26/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

32 1500000001346 PUSKESMAS KEDUNG SOLO DS KEDUNG SOLO KEC PORONG PER/11/012017 KLINIK TC 09/02/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


530 / 66307-08-201713:50:24



IKS


33 1500000001356 PUSKESMAS KEPADANGAN DS KEPADANGAN KEC TULANGAN PER/11/012017 KLINIK TC 09/02/2017 31/12/2017

34 1500000001356 PUSKESMAS KEPADANGAN DS KEPADANGAN KEC TULANGAN PER/26/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

35 1500000001344 PUSKESMAS KREMBUNG JL SUNGAI KAPUAS NO 2 KEC KREMBUNG PER/11/012017 KLINIK TC 09/02/2017 31/12/2017

36 1500000001344 PUSKESMAS KREMBUNG JL SUNGAI KAPUAS NO 2 KEC KREMBUNG PER/26/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

37 1500000001371 PUSKESMAS KRIAN JL SETIA BUDI KEC KRIAN PER/11/012017 KLINIK TC 09/02/2017 31/12/2017

38 1500000001371 PUSKESMAS KRIAN JL SETIA BUDI KEC KRIAN PER/26/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

39 1500000001366 PUSKESMAS MEDAENG JL JOYOBOYO 40 MEDAENG KEC WARU PER/26/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

40 1500000001366 PUSKESMAS MEDAENG JL JOYOBOYO 40 MEDAENG KEC WARU PER/11/012017 KLINIK TC 09/02/2017 31/12/2017

41 1500000001345 PUSKESMAS PORONG JL JUWET UTARA 265 KEC PORONG PER/26/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

42 1500000001345 PUSKESMAS PORONG JL JUWET UTARA 265 KEC PORONG PER/11/012017 KLINIK TC 09/02/2017 31/12/2017

43 1500000001343 PUSKESMAS PRAMBON JL RAYA PRAMBAON KEC PRAMBON PER/11/012017 KLINIK TC 09/02/2017 31/12/2017

44 1500000001343 PUSKESMAS PRAMBON JL RAYA PRAMBAON KEC PRAMBON PER/26/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


531 / 66307-08-201713:50:24



IKS


45 1500000001364 PUSKESMAS SEDATI DS BETRO KEC SEDATI PER/26/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

46 1500000001364 PUSKESMAS SEDATI DS BETRO KEC SEDATI PER/11/012017 KLINIK TC 09/02/2017 31/12/2017

47 1500000001361 PUSKESMAS SEKARDANGAN

JL WIJAYA KUSUMA NO 91 SEKARDANGAN PER/11/012017 KLINIK TC 09/02/2017 31/12/2017

48 1500000001361 PUSKESMAS SEKARDANGAN

JL WIJAYA KUSUMA NO 91 SEKARDANGAN PER/26/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

49 1500000001359 PUSKESMAS SIDOARJO JL DR SOETOMO NO 14 KEC SIDOARJO PER/11/012017 KLINIK TC 09/02/2017 31/12/2017

50 1500000001359 PUSKESMAS SIDOARJO JL DR SOETOMO NO 14 KEC SIDOARJO PER/26/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

51 1500000001358 PUSKESMAS SUKODONO DS PEKARUNGAN KEC SUKODONO PER/11/012017 KLINIK TC 09/02/2017 31/12/2017

52 1500000001358 PUSKESMAS SUKODONO DS PEKARUNGAN KEC SUKODONO PER/26/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

53 1500000001369 PUSKESMAS TAMAN JL RAYA NGELOM 50 KEC TAMAN PER/11/012017 KLINIK TC 09/02/2017 31/12/2017

54 1500000001369 PUSKESMAS TAMAN JL RAYA NGELOM 50 KEC TAMAN PER/26/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

55 1500000001353PUSKESMAS TANGGULANGIN

JL RAYA PUTAT NO 38 KEC TANGGULANGIN

PER/26/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

56 1500000001353 PUSKESMAS TANGGULANGIN

JL RAYA PUTAT NO 38 KEC TANGGULANGIN

PER/11/012017 KLINIK TC 09/02/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


532 / 66307-08-201713:50:24



IKS


57 1500000001342 PUSKESMAS TARIK JL RAYA KEMUNING KEC TARIK PER/26/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

58 1500000001342 PUSKESMAS TARIK JL RAYA KEMUNING KEC TARIK PER/01/012017 KLINIK TC 09/02/2017 31/12/2017

59 1500000001370 PUSKESMAS TROSOBO JL RAYA TROSOBO KEC TAMAN PER/11/012017 KLINIK TC 09/02/2017 31/12/2017

60 1500000001370 PUSKESMAS TROSOBO JL RAYA TROSOBO KEC TAMAN PER/26/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

61 1500000001355 PUSKESMAS TULANGAN JL RAYA KEMANTREN KEC TULANGAN PER/11/012017 RS.TRAUMA CENTRE 09/02/2017 31/12/2017

62 1500000001355 PUSKESMAS TULANGAN JL RAYA KEMANTREN KEC TULANGAN PER/26/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

63 1500000001360 PUSKESMAS URANGAGUNG JL RAYA CEMENG KALANG KEC SIDOARJO PER/26/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

64 1500000001360 PUSKESMAS URANGAGUNG JL RAYA CEMENG KALANG KEC SIDOARJO PER/11/012017 KLINIK TC 09/02/2017 31/12/2017

65 1500000001365 PUSKESMAS WARUJL BARITO POJOK NO 1 WISTROP KEC WARU PER/26/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

66 1500000001365 PUSKESMAS WARUJL BARITO POJOK NO 1 WISTROP KEC WARU PER/11/012017 KLINIK TC 09/02/2017 31/12/2017

67 1500000001357 PUSKESMAS WONOAYU JL WONOAYU KEC WONOAYU PER/11/012017 KLINIK TC 09/02/2017 31/12/2017

68 1500000001357 PUSKESMAS WONOAYU JL WONOAYU KEC WONOAYU PER/26/122015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


533 / 66307-08-201713:50:24



IKS


69 7-3489506297 RS AISYIYAH SITI FATIMAH JL RAYA KENONGO NO 14 TULANGAN 61273 0318856303 PP MUHAMMADIYAH PER/11/052016 RS.TRAUMA

CENTRE 23/05/2016 31/12/2016

70 7-3489506297 RS AISYIYAH SITI FATIMAH JL RAYA KENONGO NO 14 TULANGAN 61273 0318856303 PP MUHAMMADIYAH PER/34/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2017 31/12/2017

71 1400000000563 RS BHAYANGKARA PUSDIK GASUM PORONG

JL RAYA PORONG NO 1 852104 POLRI PER/37/122016 RS.TRAUMA CENTRE

05/01/2017 31/12/2017

72 1400000000128 RS BUNDA SIDOARJO JL KUNDI NO 70 KEPUH KIRIMAN WARU 8668880 PT PERMATA BUNDA BERSAMA


05/01/2017 31/12/2017

73 1400000000128 RS BUNDA SIDOARJO JL KUNDI NO 70 KEPUH KIRIMAN WARU 8668880 PT PERMATA BUNDA BERSAMA PER/25/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

74 0800000000036 RS CITRA MEDIKA JL.RAYA SURABAYA-MOJOKERTO KM 44 361000 PER/02/012017RS.TRAUMA CENTRE 05/01/2017 31/12/2017

75 0800000000036 RS CITRA MEDIKA JL.RAYA SURABAYA-MOJOKERTO KM 44 361000 PER/21/122015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

76 1500000000736 RS ISLAM SITI HAJAR JL RADEN PATAH 70-72 8921233 BPM NU SITI HAJAR PER/06/012017 RS.TRAUMA CENTRE

05/01/2017 31/12/2017

77 1500000000736 RS ISLAM SITI HAJAR JL RADEN PATAH 70-72 8921233 BPM NU SITI HAJAR PER/08/042016RS.TRAUMA CENTRE 14/07/2016 31/12/2016

78 7-7709814173 RS RAHMAN RAHIMJL. RAYA SAIMBANG NO.227, DS KEBONAGUNG 61258

0318830010

YAYASAN ROHMAN RAHIM PER/23/052017

RS.TRAUMA CENTRE 04/05/2017 31/12/2017

79 1300000000030 RS SITI KHODIJAH JL PAHLAWAN NO 260 SEPANJANG 7882123 YYS MUHAMMADIYAH PER/23/12205RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

80 1300000000030 RS SITI KHODIJAH JL PAHLAWAN NO 260 SEPANJANG 7882123 YYS MUHAMMADIYAH PER/03/012017 RS.TRAUMA CENTRE

05/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


534 / 66307-08-201713:50:24



IKS


81 7-7574516963 RSI AMINAH JL UNTUNG SUROPATI, DS WATUTULIS PRAMBON 61264 99890993 PT DEFARIS PER/22/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 26/04/2017 31/12/2018

82 7-3200248883 RSIA ARAFAH ANWAR MEDIKA SUKODONO JL SAWO NO 2 SUKODONO 61258 031883098

9 DR ISKANDAR ALI PER/09/012017 RS.TRAUMA CENTRE 09/02/2017 31/12/2017

83 7-3200248883 RSIA ARAFAH ANWAR MEDIKA SUKODONO

JL SAWO NO 2 SUKODONO 61258 0318830989

DR ISKANDAR ALI PER/08/052016 RS.TRAUMA CENTRE

09/05/2016 31/12/2016

84 7-4248673408 RSU AL ISLAM HM MAWARDI

JL KYAI MOJO 12A JERUK GAMPING KRIAN 61262 0318973379

YAPALIS PER/16/082016 RS.TRAUMA CENTRE

02/08/2016 31/12/2017

85 1400000000278 RSU ANWAR MEDIKA JL RAYA BY PASS KRIAN KM 33 BALONGBENDO 8974943 YAYASAN RUMAH SAKIT

ANWAR MEDIKA PER/22/122015 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

86 1400000000278 RSU ANWAR MEDIKAJL RAYA BY PASS KRIAN KM 33 BALONGBENDO 8974943

YAYASAN RUMAH SAKITANWAR MEDIKA PER/04/012017

RS.TRAUMA CENTRE 05/01/2017 31/12/2017

87 1200000000014 RSU JASEM JL KH SAMANHUDI NO 85 8962129 YAYASAN USADA KARYA


10/02/2017 31/12/2017

88 1200000000014 RSU JASEM JL KH SAMANHUDI NO 85 8962129 YAYASAN USADA KARYA


01/01/2016 31/12/2016

89 0700000000008 RSUD SIDOARJO JL MAJAPAHIT NO 667 8961649 PER/01/012017RS.TRAUMA CENTRE 05/01/2017 31/12/2017

90 0700000000008 RSUD SIDOARJO JL MAJAPAHIT NO 667 8961649 PER/20/122015RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

KANTOR CABANG : N12- KANTOR CABANG GRESIK


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


535 / 66307-08-201713:50:24



IKS


1 1500000000811 BP PANGLIMA SUDIRMAN GRESIK JL PANGLIMA SUDIRMAN 61111 085631864

35 YUNI HIDAYATI PER/12/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

2 1500000000811 BP PANGLIMA SUDIRMAN GRESIK JL PANGLIMA SUDIRMAN 61111 085631864

35 YUNI HIDAYATI PER/12/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

3 1500000001618 FKTP POLRES GRESIK JL BASUKI RAHMAT 2 GRESIK DR. BUDIYONO, MARS PER/14/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

4 7-6638331497 JAMSOSTEK 115 JL. MAYJEND SUNGKONO NO 17 KEBOMAS GRESIK

61121 M ZAHIR SYAH, SE PER/25/012017 KLINIK TC 31/01/2017 31/12/2018

5 7-6637846525 JAMSOSTEK 116 DUSUN SAMIR RT 01 RW 01 NO 81 DUDUK SAMPEYAN GRESIK 61162 M ZAHIR SYAH, SE PER/23/012017 KLINIK TC 31/01/2017 31/12/2018

6 7-7308901977KLINIK CIPTA MEDIKA BUNGAH

RUKO BUNGAH REGENCY NO.7 BUNGAH GRESIK 61152

0313942195 DR MUZAMMILA PER/33/032017 KLINIK TC 01/04/2017 31/12/2018

7 7-7253489561 KLINIK CIPTA MEDIKA BUNGAH GRESIK

RUKO BUNGAH REGENCY NO 7 GRESIK 61152 0313942195

DR. MUZAMMILA PER/33/032017 KLINIK TC 03/04/2017 31/12/2018

8 7-7344110199 KLINIK CIPTA MEDIKA DRIYOREJO

RUKO BUKIT CITRA MAS RB 3 PATIKEN DRIYOREJO

61177 0317580367

DR MUZAMMILA PER/31/032017 KLINIK TC 03/04/2017 31/12/2018

9 7-7253227039KLINIK CIPTA MEDIKA DRIYOREJO GRESIK

RUKO BUKIT CITRA MAS RB 3 PETIKEN DRIYOREJO GRESIK 61177

0317580367 DR. MUZAMMILA PER/31/032017 KLINIK TC 03/04/2017 31/12/2018

10 7-7252690535 KLINIK CIPTA MEDIKA GKB JL. BALIKPAPAN NO. 6 GKB 61151 DR. MUZAMMILA PER/27/032017 KLINIK TC 03/04/2017 31/12/2018

11 7-7311774083KLINIK CIPTA MEDIKA GKB GRESIK

JL. BALIKPAPAN NO 6 GRESIK 611510313973095


12 7-7252838026 KLINIK CIPTA MEDIKA KEDANYANG

PERUM GKGA A10 KEDANYANG GRESIK 61124 0313973095



Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


536 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 7-7343259615 KLINIK CIPTA MEDIKA KEDANYANG GRESIK PERUM GKGA A10 KEDANYANG GRESIK 61121 031397309


14 7-7344402280 KLINIK CIPTA MEDIKA SEMBAYAT PENDOPO KM 9 SEMBAYAT GRESIK 61151 031394214


15 7-7344786331 KLINIK CIPTA MEDIKA SUTOMO

JL. DR. SOETOMO NO.149 GRESIK 61124 0313990784


16 7-7252979687 KLINIK CIPTA MEDIKA SUTOMO GRESIK

JL. DR SOETOMO 149 GRESIK 61111 0313990784

DR. MUZAMMILA PER/29/032017 KLINIK TC 03/04/2017 31/12/2018

17 7-7343865718 KLINIK CIPTA MEDIKA WAHIDIN

JL. DR WAHIDIN SUDIROHUSODO 110 GRESIK 61124 031398919


18 7-7253337860KLINIK CIPTA MEDIKA WAHIDIN GRESIK

JL. DR WAHIDIN SUDIROHUSODO 110 GRESIK 61121


19 1500000000810 KLINIK HIDAYAH MANYAR MANYAR RESORT 61151 08563186435

YUNI HIDAYATI PER/11/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

20 1500000000810 KLINIK HIDAYAH MANYAR MANYAR RESORT 61151 08563186435

YUNI HIDAYATI PER/11/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

21 7-6635848643 KLINIK JAMSOSTEK 20JL. RAYA SURABAYA KM. 44 KRAMAT TUMENGGUNG TARIK SIDAORJO 61265 M ZAHIR SYAH, SE PER/21/012017 KLINIK TC 31/01/2017 31/12/2018

22 7-7253043098KLINIK KAMILA SEMBAYAT GRESIK JL. PENDOPO KM.9 SEMBAYAT GRESIK 61152


23 1400000000627KLINIK KELUARGA BAHAGIA

JL. RAYA WRINGINANOM KM.33.6 81180888NOVEL MUHAMMAD RAMZY

PER/17/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017


JL. RAYA WRINGINANOM KM.33.6 81180888 NOVEL MUHAMMAD RAMZY

PER/17/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


537 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 7-9102533543 KLINIK MITRA MEDIKA JL RAYA CANGKIR 316 KM 21 CANGKRI DRIYOREJO GRESIK 61177 234593716 DRG MUTI'

MAFTUKHATUN NI'MA PER/34/082017 KLINIK TC 07/08/2017 31/12/2018

26 7-3641074493 KLINIK RAWAT INAP PUSPA ARUNDAYA JL RAYA WRINGINANOM NO 1 61111 031898644

4DRG. MOHD. RIZAL NANDY PRADIPTA PER/18/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

27 7-3641074493 KLINIK RAWAT INAP PUSPA ARUNDAYA

JL RAYA WRINGINANOM NO 1 61111 0318986444

DRG. MOHD. RIZAL NANDY PRADIPTA

PER/18/052016 KLINIK TC 06/06/2016 31/12/2016

28 7-6637935156 PRIMA MEDIKA 43 JL RAYA BAMBE 79 DRIYOREJO GRESIK 61177 M ZAHIR SYAH, SE PER/24/012017 KLINIK TC 31/01/2017 31/12/2018

29 7-6636714484 PRIMA MEDIKA WRINGINANOM

JL RY SUMBERAME DS GROMPOL WRINGINANOM GRESIK 61176 M ZAHIR SYAH, SE PER/22/012017 KLINIK TC 31/01/2017 31/12/2018

30 1500000000893PUSKESMAS ALUN ALUN GRESIK JL. PAHLAWAN GRESIK 61114 3981865 DR. ACH SYAFI'I PER/05/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

31 1500000000893 PUSKESMAS ALUN ALUN GRESIK

JL. PAHLAWAN GRESIK 61114 3981865 DR. ACH SYAFI'I PER/05/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

32 1500000001569 PUSKESMAS BALONGPANGGANG GRESIK

RAYA KEDUNGPRING 8 BALONGPANGGANG GRESIK

7921007 DR RINI SULISTYOASIH PER/05/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

33 1500000001569PUSKESMAS BALONGPANGGANG GRESIK

RAYA KEDUNGPRING 8 BALONGPANGGANG GRESIK 7921007 DR RINI SULISTYOASIH PER/05/012015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

34 1500000001572PUSKESMAS BENJENG GRESIK JL. RAYA NYAYAT 34 BENJENG GRESIK 7921167 DR SONY PER/05/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

35 1500000001572PUSKESMAS BENJENG GRESIK

JL. RAYA NYAYAT 34 BENJENG GRESIK 7921167 DR SONY PER/05/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

36 1500000001492 PUSKESMAS BUNGAH GRESIK

JL RAYA BUNGAH 15 GRESIK 3949600 DRG TITY KARYATI PANIGORO

PER/05/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


538 / 66307-08-201713:50:24



IKS


37 1500000001492 PUSKESMAS BUNGAH GRESIK JL RAYA BUNGAH 15 GRESIK 3949600 DRG TITY KARYATI

PANIGORO PER/05/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

38 1500000000757 PUSKESMAS CERME GRESIK JL RAYA CERME KIDUL 52 CERME 7990007 DR LESTARI PER/05/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

39 1500000000757 PUSKESMAS CERME GRESIK JL RAYA CERME KIDUL 52 CERME 7990007 DR LESTARI PER/05/012015 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

40 1500000001573 PUSKESMAS DADAP KUNING GRESIK

JL. RAYA DADAP KUNING 32 GRESIK 7990510 DR GATOT PURNOMO PER/05/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

41 1500000001573 PUSKESMAS DADAP KUNING GRESIK JL. RAYA DADAP KUNING 32 GRESIK 7990510 DR GATOT PURNOMO PER/05/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

42 1500000001570 PUSKESMAS DAPET GRESIKRAYA TANAH LENDEAN 49 BALONGPANGGANG GRESIK 70953980 DR SOESILO PER/05/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

43 1500000001570 PUSKESMAS DAPET GRESIK RAYA TANAH LENDEAN 49 BALONGPANGGANG GRESIK

70953980 DR SOESILO PER/05/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

44 1500000000741 PUSKESMAS DRIYOREJO GRESIK

RAYA DRIYOREJO GRESIK 23264794 DR DANIEL SA'U PER/05/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

45 1500000000741PUSKESMAS DRIYOREJO GRESIK RAYA DRIYOREJO GRESIK 23264794 DR DANIEL SA'U PER/05/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

46 1500000001571PUSKESMAS DUDUK SAMPEYAN GRESIK

RAYA DUDUK SAMPEYAN 45 DUDUK SAMPEYAN GRESIK 3903118 DRG NANIK LESTARI PER/05/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

47 1500000001571PUSKESMAS DUDUK SAMPEYAN GRESIK

RAYA DUDUK SAMPEYAN 45 DUDUK SAMPEYAN GRESIK

3903118 DRG NANIK LESTARI PER/05/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

48 1500000001489 PUSKESMAS DUKUN GRESIK JL RAYA SEMBUNGAN KIDUL 37 DUKUN GRESIK

3949299 DRG SAIFUDIN GOZALI PER/05/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


539 / 66307-08-201713:50:24



IKS


49 1500000001489 PUSKESMAS DUKUN GRESIK JL RAYA SEMBUNGAN KIDUL 37 DUKUN GRESIK 3949299 DRG SAIFUDIN GOZALI PER/05/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

50 1500000000742 PUSKESMAS GENDING GRESIK JL VETERAN GRESIK 3985872 DRG HELENA SUZANA PER/05/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

51 1500000000742 PUSKESMAS GENDING GRESIK

JL VETERAN GRESIK 3985872 DRG HELENA SUZANA PER/05/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

52 1500000000892 PUSKESMAS INDUSTRI GRESIK

JL. ARIEF RAHMAN HAKIM 100 GRESIK 3985877 DRG ANISAH MAHMUDAH

PER/05/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

53 1500000000892 PUSKESMAS INDUSTRI GRESIK JL. ARIEF RAHMAN HAKIM 100 GRESIK 3985877 DRG ANISAH

MAHMUDAH PER/05/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

54 1500000000890PUSKESMAS KARANGANDONG GRESIK

RAYA KARANGANDONG DRIYOREJO GRESIK 7911659 DR SITI HAFIDA PER/05/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

55 1500000000890 PUSKESMAS KARANGANDONG GRESIK

RAYA KARANGANDONG DRIYOREJO GRESIK

7911659 DR SITI HAFIDA PER/05/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

56 1500000000894 PUSKESMAS KEBOMAS GRESIK

JL SUNAN GIRI III/1 GRESIK 3985880 DR. RAHAJU NUGRAHANI

PER/05/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

57 1500000000894PUSKESMAS KEBOMAS GRESIK JL SUNAN GIRI III/1 GRESIK 3985880

DR. RAHAJU NUGRAHANI PER/05/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

58 1500000000755PUSKESMAS KEDAMEAN GRESIK RAYA KEDAMEAN NO 1 GRESIK 7911437 DR. HILDA BETSY PER/05/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

59 1500000000755PUSKESMAS KEDAMEAN GRESIK

RAYA KEDAMEAN NO 1 GRESIK 7911437 DR. HILDA BETSY PER/05/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

60 1500000001565 PUSKESMAS KEPATIHAN GRESIK

RAYA KEPATIHAN 151 7991403 DRG TITIEK SRI HAJATI PER/05/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


540 / 66307-08-201713:50:24



IKS


61 1500000001565 PUSKESMAS KEPATIHAN GRESIK RAYA KEPATIHAN 151 7991403 DRG TITIEK SRI HAJATI PER/05/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

62 1500000001566 PUSKESMAS KESAMBEN KULON GREIK

KESAMBEN KULON WRINGINANOM GRESIK 60438431 SIDIK NURDIJANTO, SKM PER/05/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

63 1500000001566 PUSKESMAS KESAMBEN KULON GREIK

KESAMBEN KULON WRINGINANOM GRESIK

60438431 SIDIK NURDIJANTO, SKM PER/05/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

64 1500000001617 PUSKESMAS MANYAR GRESIK

JL RAYA MANYAR 1 GRESIK DRG JON SUDIRO PER/05/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

65 1500000001617 PUSKESMAS MANYAR GRESIK JL RAYA MANYAR 1 GRESIK DRG JON SUDIRO PER/05/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

66 1500000000756PUSKESMAS MENGANTI GRESIK JL RAYA MENGANTI 225 MENGANTI 7911360 DRG TJAHYONO EDY W PER/05/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

67 1500000000756 PUSKESMAS MENGANTI GRESIK

JL RAYA MENGANTI 225 MENGANTI 7911360 DRG TJAHYONO EDY W PER/05/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

68 1500000001490 PUSKESMAS MENTARAS GRESIK

JL. RAYA MENTARAS DUKUN GRESIK 70954039 DR. RIZAUL FALAH PER/05/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

69 1500000001490PUSKESMAS MENTARAS GRESIK JL. RAYA MENTARAS DUKUN GRESIK 70954039 DR. RIZAUL FALAH PER/05/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

70 1500000001568PUSKESMAS METATU GRESIK JL. RAYA METATU 1 GRESIK 7991220 EKO HARIANTO, SKM PER/05/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

71 1500000001568PUSKESMAS METATU GRESIK

JL. RAYA METATU 1 GRESIK 7991220 EKO HARIANTO, SKM PER/05/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

72 1500000001564 PUSKESMAS NELAYAN GRESIK

JL. GUB SURYO 33 GRESIK 3983036 DRG PEKIK PITA M PER/05/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


541 / 66307-08-201713:50:24



IKS


73 1500000001564 PUSKESMAS NELAYAN GRESIK JL. GUB SURYO 33 GRESIK 3983036 DRG PEKIK PITA M PER/05/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

74 1500000001488 PUSKESMAS PANCENG GRESIK JL RAYA PANCENG GRESIK 3940118 DR. JAIMAN PER/05/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

75 1500000001488 PUSKESMAS PANCENG GRESIK

JL RAYA PANCENG GRESIK 3940118 DR. JAIMAN PER/05/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

76 7-7174903537 PUSKESMAS SANGKAPURA GRESIK

JL. PENDIDIKAN, NO 2, SANGKAPURA 61181 0325 421118

DR TONI S HARTANTO PER/05/012017 KLINIK TC 17/03/2017 31/12/2017

77 1500000001560 PUSKESMAS SEKAPUK GRESIK

JK RAYA DS SEKAPUK 15 UJUNG PANGKAH GRESIK 3948128 DR MUJTAHIDAH PER/05/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

78 1500000001560PUSKESMAS SEKAPUK GRESIK

JK RAYA DS SEKAPUK 15 UJUNG PANGKAH GRESIK 3948128 DR MUJTAHIDAH PER/05/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

79 1500000001563 PUSKESMAS SEMBAYAT GRESIK

JL. PENDOPO NO 1 SEMBAYAT GRESIK 3949800 DR TITIK ERNA PER/05/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

80 1500000001563 PUSKESMAS SEMBAYAT GRESIK

JL. PENDOPO NO 1 SEMBAYAT GRESIK 3949800 DR TITIK ERNA PER/05/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

81 1500000001491PUSKESMAS SIDAYU GRESIK JL KANJENG PANGERAN 1 GRESIK 3949100 DR WIWIK SUSANTI PER/05/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

82 1500000001491PUSKESMAS SIDAYU GRESIK JL KANJENG PANGERAN 1 GRESIK 3949100 DR WIWIK SUSANTI PER/05/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

83 1500000001567PUSKESMAS SLEMPIT GRESIK

RAYA SLEMPIT KEDAMEAN GRESIK 7911963 DR. SUKADI PER/05/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

84 1500000001567 PUSKESMAS SLEMPIT GRESIK

RAYA SLEMPIT KEDAMEAN GRESIK 7911963 DR. SUKADI PER/05/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


542 / 66307-08-201713:50:24



IKS


85 1500000000175 PUSKESMAS SUKOMULYO JL. KALIMANTAN NO.104 GKB GRESIK 3954818 DR LESTARI PER/05/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

86 1500000000175 PUSKESMAS SUKOMULYO JL. KALIMANTAN NO.104 GKB GRESIK 3954818 DR LESTARI PER/05/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

87 7-7175057198 PUSKESMAS TAMBAK GRESIK

JL. RAYA BHAKTI TAMBAK 61182 0325 411118

DRG HELIZZAMAH PER/05/012017 KLINIK TC 17/03/2017 31/12/2017

88 1500000001562 PUSKESMAS UJUNG PANGKAH GRESIK

JL SITARDA 14 PANGKAH GRESIK 3944760 DR SETYORINI PER/05/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

89 1500000001562 PUSKESMAS UJUNG PANGKAH GRESIK JL SITARDA 14 PANGKAH GRESIK 3944760 DR SETYORINI PER/05/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

90 1500000000889PUSKESMAS WRINGINANOMGRESIK

RAYA WRINGINANOM 111 WRINGINANOM GRESIK 8975330 DR BUDI LUHUR PER/05/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

91 1500000000889 PUSKESMAS WRINGINANOMGRESIK

RAYA WRINGINANOM 111 WRINGINANOM GRESIK

8975330 DR BUDI LUHUR PER/05/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

92 1500000000808 RACHMIE CLINIC CERME JL RAYA GURANGANYAR NO 23 CERME 61171 331284499 DR. RAHMI ZUBAIDAH, SP.MK

PER/08/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

93 1500000000808 RACHMIE CLINIC CERME JL RAYA GURANGANYAR NO 23 CERME 61171 331284499DR. RAHMI ZUBAIDAH, SP.MK PER/08/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

94 1500000000807RACHMIE CLINIC DUDUK SAMPEYAN

RUKO D RAYA REGENCY R1 DUDUK SAMPEYAN GRESIK 61162 331284499

DR RAHMI ZUBAIDAH, SPMK PER/09/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

95 1500000000807RACHMIE CLINIC DUDUK SAMPEYAN

RUKO D RAYA REGENCY R1 DUDUK SAMPEYAN GRESIK

61162 331284499DR RAHMI ZUBAIDAH, SPMK

PER/09/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

96 1500000001983 RS FATHMA MEDIKA JL. PENDOPO 45 SEMBAYAT MANYAR 61152 3943500 DR. ASLUCHUL ALIF PER/15/012017 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


543 / 66307-08-201713:50:24



IKS


97 1500000001983 RS FATHMA MEDIKA JL. PENDOPO 45 SEMBAYAT MANYAR 61152 3943500 DR. ASLUCHUL ALIF PER/15/012016 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

98 0900000000039 RS PETRO KIMIA GRESIK JL JEND A YANI 69 61111 3976688 DR.HERI SULISTYANTO PER/02/012017 RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

99 0900000000039 RS PETRO KIMIA GRESIK JL JEND A YANI 69 61111 3976688 DR.HERI SULISTYANTO PER/02/012016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016

100 7-6638418938 RS PKU MUHAMMADIYAH SEKAPUK GRESIK

JL. RAYA DEANDLES NO 21 SEKAPUK KM 32GRESIK

61154 0313940876

H. AHMAD HANIF, S.AG PER/20/012017 RS.TRAUMA CENTRE

31/01/2017 31/12/2017

101 1500000001993 RS SURYA MEDIKA GRESIK LABAN KULON 58 MENGANTI 61174 7914025 DRG HARI KOES ENDANG PER/16/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

102 1500000001993 RS SURYA MEDIKA GRESIK LABAN KULON 58 MENGANTI 61174 7914025DRG HARI KOES ENDANG PER/16/012017

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

103 1500000001519 RS WATES HUSADA RAYA BALONG PANGGANG GRESIK 61173 DR TITIN EKOWATI, MARS


03/01/2017 31/12/2017

104 1500000001519 RS WATES HUSADA RAYA BALONG PANGGANG GRESIK 61173 DR TITIN EKOWATI, MARS


01/01/2016 31/12/2016

105 1400000000364RS.MUHAMMADIYAH GRESIK JL.KH.KHOLIL NO.88 61115 3981275 DR.MUSA GHUFRON PER/04/012016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

106 1400000000364RS.MUHAMMADIYAH GRESIK JL.KH.KHOLIL NO.88 61115 3981275 DR.MUSA GHUFRON PER/04/012017

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2017

107 1400000000363 RSI DARUS SYIFA' BENOWO JL.RAYA BENOWO NO.5 BENOWO 60195 7406293 DR.HM.FAIZ, SP.THT-KL PER/03/012017RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

108 1400000000363 RSI DARUS SYIFA' BENOWO JL.RAYA BENOWO NO.5 BENOWO 60195 7406293 DR.HM.FAIZ, SP.THT-KL PER/03/012016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


544 / 66307-08-201713:50:24



IKS


109 7-4948495563 RSU WALI SONGO 1 GRESIK RAYA BALONGPANGGANG -MOJOKERTO KM. 4 GRESIK 61173 ARIF HANDOKO, SE, SH,

M.HUM PER/019/092016 RS.TRAUMA CENTRE 07/10/2016 31/12/2017

110 0900000000002 RSUD IBNU SINA GRESIK JL DR WAHIDIN SHD NO 243B 61124 3951239 DR. ENDANG S, SP.THT PER/01/012016 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

111 0900000000002 RSUD IBNU SINA GRESIK JL DR WAHIDIN SHD NO 243B 61124 3951239 DR. ENDANG S, SP.THT PER/001/012016 RS.TRAUMA CENTRE

03/01/2017 31/12/2017

112 1500000000809 SURYA GIRI JAYA CERME JL. RAYA CERME GRESIK 63186435 YUNI HIDAYATI PER/10/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

113 1500000000809 SURYA GIRI JAYA CERME JL. RAYA CERME GRESIK 63186435 YUNI HIDAYATI PER/10/012016 KLINIK TC 01/01/2016 31/12/2016

KANTOR CABANG : N13- KANTOR CABANG SURABAYA DARMO


IKS


1 1500000001442 BP ASHABUL KAHFI JL MERBABU BLOK A NO.05 KEPUH PERMAI 8666334 CV KEMBANG TANJUNG PER/09/012017 KLINIK TC 06/01/2017 31/12/2018

2 1500000001442 BP ASHABUL KAHFI JL MERBABU BLOK A NO.05 KEPUH PERMAI 8666334 CV KEMBANG TANJUNG PER/06/012016 KLINIK TC 29/01/2016 31/12/2016

3 1500000001445 BP HIDAYAH WARU IV JL GRAHA TIRTA RAYA I NO.28 WARU 70350252 CV KEMBANG TANJUNG PER/08/012017 KLINIK TC 06/01/2017 31/12/2018

4 1500000001445 BP HIDAYAH WARU IV JL GRAHA TIRTA RAYA I NO.28 WARU 70350252 CV KEMBANG TANJUNG PER/07/012016 KLINIK TC 01/02/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


545 / 66307-08-201713:50:24



IKS


5 1500000001444 BP KEBANGKITAN JL MANUKAN MADYA 141 SURABAYA 71258886 CV KEMBANG TANJUNG per/07/012017 KLINIK TC 06/01/2017 31/12/2018

6 1500000001444 BP KEBANGKITAN JL MANUKAN MADYA 141 SURABAYA 71258886 CV KEMBANG TANJUNG PER/08/012016 KLINIK TC 01/02/2016 31/12/2016

7 1500000001443 BP KESAYANGAN JL RUNGKUT ASRI UTARA IV/10 (RL I/H-5) SURABAYA

8700691 CV KEMBANG TANJUNG PER/09/012016 KLINIK TC 01/02/2016 31/12/2016

8 1500000001443 BP KESAYANGAN JL RUNGKUT ASRI UTARA IV/10 (RL I/H-5) SURABAYA

8700691 CV KEMBANG TANJUNG PER/06/012017 KLINIK TC 09/01/2017 31/12/2018

9 1500000001446 BP KESEJAHTERAAN JL RUNGKUT MAPAN UTARA AA-17 SURABAYA 8706755 CV KEMBANG TANJUNG PER/05/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2018

10 1500000001446 BP KESEJAHTERAANJL RUNGKUT MAPAN UTARA AA-17 SURABAYA 8706755 CV KEMBANG TANJUNG PER/10/012016 KLINIK TC 01/02/2016 31/12/2016

11 7-6778215475 KINIK MEDIKA YANI II NGAGEL

JL NGAGEL REJO UTARA 46-48 SURABAYA 60245 CV MEDIKA YANI PER/27/022017 KLINIK TC 13/02/2017 31/12/2018

12 7-6778731576 KLINIK AL FATH PANJUNAN JL RAYA PANJUNAN NO 156 SUKODONO 61216 0317878609

DR HJ INDAH M PER/26/022017 KLINIK TC 13/02/2017 31/12/2018

13 1500000001335KLINIK CITRA MEDICAL CENTRE JL KETINTANG BARU III/56 SURABAYA 8291214 DR SAID MOHAMMAD T PER/15/012016 KLINIK TC 12/01/2016 31/12/2016

14 1500000001335KLINIK CITRA MEDICAL CENTRE JL KETINTANG BARU III/56 SURABAYA 8291214 DR SAID MOHAMMAD T PER/10/012017 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2017

15 7-8079040693 KLINIK GRAHA MEDIKA JL BRIGJEN KATAMSO NO 7 DESA WEDORO 61256 DR NAMIKU ADI W PER/36/052017 KLINIK TC 10/05/2017 31/12/2018

16 1500000001393 KLINIK KARYA MEDIKA 104 JL BANYU URIP NO 302 SURABAYA 5324326 CV KARYA MEDIKA PER/16/012016 KLINIK TC 01/02/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


546 / 66307-08-201713:50:24



IKS


17 1500000001393 KLINIK KARYA MEDIKA 104 JL BANYU URIP NO 302 SURABAYA 5324326 CV KARYA MEDIKA PER/13/012017 KLINIK TC 09/01/2017 31/12/2018

18 1500000001394 KLINIK KARYA MEDIKA 111 BUKIT CITRA DARMO BLOK BC C30/JL KLAKAH REJO I-20 SURABAYA CV KARYA MEDIKA PER/12/012017 KLINIK TC 09/01/2017 31/12/2018

19 1500000001394 KLINIK KARYA MEDIKA 111 BUKIT CITRA DARMO BLOK BC C30/JL KLAKAH REJO I-20 SURABAYA

CV KARYA MEDIKA PER/17/012016 KLINIK TC 01/02/2016 31/12/2016

20 1500000001395 KLINIK KARYA MEDIKA 41 JL NGAGLIK NO 47 SURABAYA 3764782 CV KARYA MEDIKA PER/18/012016 KLINIK TC 01/02/2016 31/12/2016

21 1500000001395 KLINIK KARYA MEDIKA 41 JL NGAGLIK NO 47 SURABAYA 3764782 CV KARYA MEDIKA PER/11/012017 KLINIK TC 09/01/2017 31/12/2018

22 7-6776815903 KLINIK MATA JAVA JL RAYA DARMO 127 SURABAYA 60241 56861111PT GRAHA MUKTI HUSADA PER/24/022017 KLINIK TC 13/02/2017 31/12/2018

23 7-7009243703 KLINIK NUR MEDIKA JL SIMO POMAHAN I/8A SURABAYA 60187 0317322141

DR BAMBANG SUPRIYONO

PER/30/032013 KLINIK TC 06/03/2017 31/12/2018

24 7-8524443393 KLINIK PRATAMA MIFTACHUL MUNIR MEDIKA

JL RAYA LONTAR NO 190 SURABAYA 60184 FAUZI PER/40/062017 KLINIK TC 22/06/2017 31/12/2018

25 7-7281173573KLINIK PRATAMA RAWAT INAP RANDEGANSARI

DUSUN TELAPAK RT 2 RW 1 DESA RANDEGANSARI DRIYOREJO 61177

0317509317 DR HERY PURWANTO PER/30/032017 KLINIK TC 29/03/2017 31/12/2018

26 1500000001379 KLINIK SARTIKA 36BRATANG BINANGUN GANG VI/47 SURABAYA 34417343 DR LILIK SRI HARTINI PER/11/012016 KLINIK TC 01/02/2016 31/12/2016

27 1500000001379 KLINIK SARTIKA 36BRATANG BINANGUN GANG VI/47 SURABAYA

34417343 DR LILIK SRI HARTINI PER/14/012017 KLINIK TC 09/01/2017 31/12/2018

28 1500000001377 KLINIK SARTIKA 44 JL RAYA MASTRIP NO 32 KARANG PILANG SURABAYA

34200705 DR LILIK SRI HARTINI PER/15/012017 KLINIK TC 09/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


547 / 66307-08-201713:50:24



IKS


29 1500000001377 KLINIK SARTIKA 44 JL RAYA MASTRIP NO 32 KARANG PILANG SURABAYA 34200705 DR LILIK SRI HARTINI PER/12/012016 KLINIK TC 01/02/2016 31/12/2016

30 1500000001376 KLINIK SARTIKA 59 JL MANUKAN TENGAH 9K/10 SURABAYA 34183507 DR LILIK SRI HARTINI PER/13/012016 KLINIK TC 12/01/2016 31/12/2016

31 1500000001376 KLINIK SARTIKA 59 JL MANUKAN TENGAH 9K/10 SURABAYA 34183507 DR LILIK SRI HARTINI PER/16/012017 KLINIK TC 09/01/2017 31/12/2018

32 1500000001317 KLINIK SARTIKA 77 JL TRUNOJOYO NO 2 SEPANJANG 7871549 DR LILIK SRI HARTINI PER/14/012016 KLINIK TC 12/01/2016 31/12/2016

33 1500000001317 KLINIK SARTIKA 77 JL TRUNOJOYO NO 2 SEPANJANG 7871549 DR LILIK SRI HARTINI PER/17/012017 KLINIK TC 09/01/2017 31/12/2018

34 7-6777523444 KLINIK SURYO BIO MEDIKAJL RAYA WISMA KULON RUKO 8 NO 5-6 SURABAYA 60211 SILVIA KUNCORO PER/25/022017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

35 7-8079322294 KLINIK TIGA PUTRA MEDIKA GRESIK

JL SIDOMULYO NO 121 KAV 4-5 HULAAN 61174 99009232 DR DIMAS PRIYANTONO PER/32/052017 KLINIK TC 10/05/2017 31/12/2018

36 1500000001373 POLIKLINIK PUTRI RAHAYU JL MASTRIP IX/9 WARUGUNUNG KARANGPILANG

60221 7667983 BILAL ZAENAL ABIDIN PER/05/012016 KLINIK TC 29/01/2016 31/12/2016

37 1500000001373 POLIKLINIK PUTRI RAHAYUJL MASTRIP IX/9 WARUGUNUNG KARANGPILANG 60221 7667983 BILAL ZAENAL ABIDIN PER/04/012017 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2018

38 1100000000018 RS BHAKTI RAHAYU (TC) JL KETINTANG MADYA I / 6 SURABAYA 8289668 PT BHAKTI RAHAYU PER/02/012017RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

39 1100000000018 RS BHAKTI RAHAYU (TC) JL KETINTANG MADYA I / 6 SURABAYA 8289668 PT BHAKTI RAHAYU PER/03/012016RS.TRAUMA CENTRE

07/01/2016 31/12/2016

40 1100000000008 RS BUNDA SURABAYA JL RAYA KANDANGAN 23-24 7440077 PT PERMATA BUNDA BERSAMA


31/08/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


548 / 66307-08-201713:50:24



IKS


41 1100000000008 RS BUNDA SURABAYA JL RAYA KANDANGAN 23-24 7440077 PT PERMATA BUNDA BERSAMA PER/02/012015 RS.TRAUMA

CENTRE 04/01/2016 31/12/2016

42 7-3760044943 RS JIWA MENUR SURABAYA JL MENUR 120 60118 PEMERINTAH PROV.JATIM PER/21/062016 RS.TRAUMA

CENTRE 14/06/2016 31/12/2017

43 7-6386739083 RS MITRA KELUARGA DARMO

SATELIT INDAH II DARMO SATELIT SURABAYA

60187 0317345333

PT ALPENAGUNGRAYA PER/18/012017 RS.TRAUMA CENTRE

12/01/2017 31/12/2017

44 7-6387158735 RS MITRA KELUARGA KENJERAN

JL KENJERAN NO 506 SURABAYA 60126 031 99000880

PT ALPEN AGUNG RAYA PER/18/012017 RS.TRAUMA CENTRE

12/01/2017 31/12/2017

45 7-6387040784 RS MITRA KELUARGA WARU JL JEND S PARMAN NO 8 WARU 61256 8542111 PT ALPEN AGUNGRAYA PER/18/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 12/01/2017 31/12/2017

46 0900000000003 RS MUJI RAHAYUJL RY MANUKAN WETAN 68-68A SURABAYA 7404132 YAYASAN MUJI RAHAYU PER/01/012016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

47 0900000000003 RS MUJI RAHAYU JL RY MANUKAN WETAN 68-68A SURABAYA

7404132 YAYASAN MUJI RAHAYU PER/01/012017 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

48 7-7282371904 RS WIJAYA JL RAYA MENGANTI NO 398 WIYUNG 60222 0317523087

DR INDRAMAWAN SETYOJATMIKO


29/03/2017 31/12/2018

49 1400000000385 RS WIYUNG SEJAHTERAJL KARANGAN PDAM NO 1-3 WIYUNG SURABAYA 7532653 PT WIYUNG SEJAHTERA PER/04/012016

RS.TRAUMA CENTRE 07/01/2016 31/12/2016

50 1400000000385 RS WIYUNG SEJAHTERAJL KARANGAN PDAM NO 1-3 WIYUNG SURABAYA 7532653 PT WIYUNG SEJAHTERA PER/03/012017

RS.TRAUMA CENTRE 23/01/2017 31/12/2018

51 7-8526111257 RSIA NUR UMMI NUMBI JL MANUKAN TENGAH 51J 4-6 SURABAYA 601850317404391

DR NUMBI MEDIATMAPRATIA


21/06/2017 31/12/2018

52 7-8288315393 RSIA PRIMA HUSADA JL LETJEN SUPRAPTO NO.03 KEPUH KIRIMAN

61256 0318672303

SUMIATI PER/37/052017 RS.TRAUMA CENTRE

31/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


549 / 66307-08-201713:50:24


KANTOR CABANG : N14- KANTOR CABANG SURABAYA TANJUNG PERAK


IKS


1 1500000000728 BP KLINIK INDO SEHAT 2003 JL. WONOSARI LOR 99-101 (RUKO AMIRA GRAHA BLOK A/2) SURABAYA

3761150 HASAN BASRI PER/O8/052016 KLINIK TC 23/05/2016 30/04/2017

2 1500000000728 BP KLINIK INDO SEHAT 2003 JL. WONOSARI LOR 99-101 (RUKO AMIRA GRAHA BLOK A/2) SURABAYA 3761150 HASAN BASRI PER/010/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 05/05/2017 31/12/2018

3 1500000000953 BP PERDANA HUSADA MANUKAN KRAJAN 32Q/2 7403300 PER/09/052016 KLINIK TC 23/05/2016 30/04/2017

4 1500000000953 BP PERDANA HUSADA MANUKAN KRAJAN 32Q/2 7403300 PER/014/032017 KLINIK TC 05/05/2017 31/12/2018

5 1500000001612 BP RAJAWALI 1 JL KREMBANGAN BARAT NO 26 D 34061757 DR RR KARTIWI ATMINI PER/06/032017 KLINIK TC 01/06/2017 31/12/2018

6 1500000001612 BP RAJAWALI 1 JL KREMBANGAN BARAT NO 26 D 34061757 DR RR KARTIWI ATMINI PER/10/052016 KLINIK TC 01/06/2016 31/05/2017

7 1500000001610 BP SURYA GIRI JAYA JL KENJERAN NO 189 31362696DR RISTA YULIANA SUGIANTO PER/11/052016 KLINIK TC 01/06/2016 31/05/2017

8 1500000001610 BP SURYA GIRI JAYA JL KENJERAN NO 189 31362696DR RISTA YULIANA SUGIANTO

PER/15/032017 KLINIK TC 01/06/2017 31/12/2018

9 1500000000887 DINAYLA UTAMA 105 RAYA BIBIS NO.36 PER/09/032017 KLINIK TC 08/05/2017 31/12/2018

10 1500000000887 DINAYLA UTAMA 105 RAYA BIBIS NO.36 PER/12/05/2016 KLINIK TC 23/05/2016 30/04/2017

11 1500000000891 DINAYLA UTAMA 79 SIMOREJO SARI B/54 7496347 PER/14/052016 KLINIK TC 02/09/2016 30/06/2017

12 1500000000891 DINAYLA UTAMA 79 SIMOREJO SARI B/54 7496347 PER/07/032017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


550 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 1500000000888 DINAYLA UTAMA 84 SIMOPOMAHAN 3/14 3136269 PER/13/052016 KLINIK TC 23/05/2016 30/04/2017

14 1500000000888 DINAYLA UTAMA 84 SIMOPOMAHAN 3/14 3136269 PER/08/032017 KLINIK TC 08/05/2017 31/12/2018

15 7-8133985533 KLINIK DR EKO SURABAYA MANUKAN

JL MANUKAN LOR 3K NO 8 SURABAYA 60184 0317414292

R. Y. EKO HARTRANTO. DR, MS

PER/17/052017 KLINIK TC 16/05/2017 31/12/2018

16 7-8136006595 KLINIK DR EKO SURABAYA RUNGKUT

JL MEDAYU SELATAN IV NO 15 SURABAYA 60293 0318703270

R. Y. EKO HARTRANTO. DR, MS

PER/18/052017 KLINIK TC 16/05/2017 31/12/2018

17 1500000001065 KLINIK MITRA SEHAT JL.RAYA MENGANTI NO.411 PER/15/05/2016 KLINIK TC 23/05/2016 30/04/2017

18 1500000001065 KLINIK MITRA SEHAT JL.RAYA MENGANTI NO.411 PER/13/032017 KLINIK TC 08/05/2017 31/12/2018

19 1500000001554 KLINIK NURANI JAYA 121 JL PUTRO AGUNG WETAN NO 58 331212060 PER/16/052016 KLINIK TC 01/06/2016 31/05/2017

20 1500000001554 KLINIK NURANI JAYA 121 JL PUTRO AGUNG WETAN NO 58 331212060 PER/011/032017 KLINIK TC 01/06/2017 31/12/2018

21 1500000000737KLINIK PALANG MERAH INDONESIA JL. TAMBAKSARI NO. 49 SURABAYA 5032103 H. IR. TRI SISWANTO. MM PER/17/052016 KLINIK TC 23/05/2016 30/04/2017

22 1500000000737KLINIK PALANG MERAH INDONESIA JL. TAMBAKSARI NO. 49 SURABAYA 5032103 H. IR. TRI SISWANTO. MM PER/12/032017 KLINIK TC 08/05/2017 31/12/2018

23 1400000000517 KLINIK WISMA HUSADA JL DUKUH SETRO 7A KAV NO 2 PER/ 01/ 01-2016 KLINIK TC 08/01/2016 31/12/2016

24 1400000000517 KLINIK WISMA HUSADA JL DUKUH SETRO 7A KAV NO 2 PER/03/012017 KLINIK TC 05/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


551 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 0700000000012 RS AL-IRSYAD JL KHM MANSUR 210-214 SURABAYA 3531223 DR AHMAD BAKARMAN, MARS PER/ 02/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 20/01/2016 31/12/2016

26 0700000000012 RS AL-IRSYAD JL KHM MANSUR 210-214 SURABAYA 3531223 DR AHMAD BAKARMAN, MARS PER/02/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 05/01/2017 31/12/2017

27 1500000000726 RS BHAYANGKARA TK. IV M. DAHLAN

JL. SRITI NO. 02 SURABAYA 3551043 DR. SIGIT LESMONOJATI PER/18/052016 RS.TRAUMA CENTRE

23/05/2016 30/04/2017

28 7-7159899813 RS PKU MUHAMMADIYAH SURABAYA

JL KH MAS MANSYUR NO 180-182 SURABAYA

60161 031352980 DR. ACHMAD AZIZ PER/05/012017 RS.TRAUMA CENTRE

17/03/2017 31/12/2017

29 7-8135444594 RSI CAHAYA GIRI GRESIK JL RAYA BRINGKANG NO 90-94 MENGANTI GRESIK 61174 031791532

1DIAN KANIA SARI, DR, M.ARS PER/16/052017 RS.TRAUMA

CENTRE 16/05/2017 31/12/2018

30 1400000000469RUMAH SAKIT PRIMASATYAHUSADA CITRA JL. PRAPAT KURUNG SELATAN NO. 1 3294801

PT RUMAH SAKIT PRIMASATYA HUSADA CITRA


31 1400000000469 RUMAH SAKIT PRIMASATYAHUSADA CITRA

JL. PRAPAT KURUNG SELATAN NO. 1 3294801PT RUMAH SAKIT PRIMASATYA HUSADA CITRA

PER/ 03/ 012016 RS.TRAUMA CENTRE

20/01/2016 31/12/2016

KANTOR CABANG : N15- KANTOR CABANG SURABAYA RUNGKUT


IKS


1 7-6540881028 KLINIK 57JL. LETJEN SUTOYO NOMOR 4 MEDAENG, WARU, SIDOARJO

61256085655399972

DR. ARIF WIDODO PER/10/012017RS.TRAUMA CENTRE

01/02/2017 31/12/2018

2 7-6540972993 KLINIK 63 JALAN LETJEN KH BAJURI NOMOR 79 TAMBAKREJO, WARU, SIDOARJO.

61256 085655399972

DR. ARIF WIDODO PER/11/012017 RS.TRAUMA CENTRE

01/02/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


552 / 66307-08-201713:50:24



IKS


3 7-6714216873 KLINIK AL - HIDAYAH JL. RAYA KARANGPOH NO 46-48 KEC KRIAN-SIDOARJO 61262 031-

8971020 DRG NURUL HIDAYAH PER/21/022017 KLINIK TC 07/02/2017 31/12/2018

4 7-6709659565 KLINIK AS SHAFA JL. LETJEN SUTOYO NO.11 MEDAENG-WARU-SIDOARJO 61256 031

8555001 NURUL HIDAYATI, DR PER/18/022017 KLINIK TC 07/02/2017 31/12/2018

5 7-6537930114 KLINIK ASHABUL KAHFI 60 JL. MERBABU BLOK A-5, KEPUH KIRIMAN, WARU, SIDOARJO

61256 031-8666334

RETNO MEILAWATI S.SOS

PER/08/012017 KLINIK TC 01/02/2017 31/12/2018

6 1500000001024 KLINIK DINAYLA UTAMA 81 JL. MARGOREJO BARU NO 32 SURABAYA 60236 8419906 SITI MURIYAH PER/05/052016 KLINIK TC 01/06/2016 31/12/2017

7 1348 KLINIK DOKTER AYOMAN KELUARGA JL SUTOREJO PRIMA UTARA PDD_1 5954477 NIKEN MADIANINGRUM PER/04/052016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2016 07/11/2016

8 7-3922127223KLINIK DOKTER AYOMAN KELUARGA

JL SUTOREJO PRIMA UTARA PDD-1 SURABAYA 60112 59544477

NIKEN W MADIANINGRUM PER/04/052016 KLINIK TC 23/06/2016 31/12/2017

9 7-7350451963 KLINIK JEREMI MEDICAL SERVICE

JALAN RAYA JUANDA RUKO SURYA INTI PERMATA BLOK 19-20 SIDOARJO

61231 DR. BENJAMIN, KRISTIANTO., MARS

PER/26/032017 KLINIK TC 05/04/2017 31/12/2018

10 7-6540693626 KLINIK KARTINI JL. CIPTA MENANGGAL 1 NO. 11 A SURABAYA

60234 031 8721711

DR. RR. KARTI WIATMINI PER/06/012017 RS.TRAUMA CENTRE

01/02/2017 31/12/2018

11 7-6539851825 KLINIK KESEJAHTERAAN 11JL. RUNGKUT MAPAN UTARA NO. 8 ( LAMA: RUKO RUNGKUT MAPAN UTARA AA -17), RUNGKUT , SURABAYA

60293031-8706755 ZAKARIA ABDULLAH, BE PER/04/212017 KLINIK TC 01/02/2017 31/12/2018

12 1100000000011 KLINIK MEDICO SIERRUKO GALAXY SIER, JL. RUNGKUT INDUSTRI III NO. 7-G SURABAYA 60293

PT PRIMA KARYA BERSAUDARA PER/9/122016 KLINIK TC 03/01/2017 31/12/2018

13 7-6541041254 KLINIK MITRA 62JALAN RAYA KRIAN NO 428 RUKO KRIANINDO BLOK A9 KRIAN

61262082230000091

IR. TEUKU ISMAIL PER/13/012017RS.TRAUMA CENTRE

01/02/2017 31/12/2018

14 7-6540934059 KLINIK MITRA 94 JL. RAYA KETIMANG NO.10, KETIMANG, KEC. SIDOARJO

61261 0812-3459-9444

IR. TEUKU ISMAIL PER/14/012017 RS.TRAUMA CENTRE

01/02/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


553 / 66307-08-201713:50:24



IKS


15 7-6651916403 KLINIK MUSLIMAT NU 01 JL. WONOCOLO PABRIK KULIT NO. 71 SURABAYA 60236 031 -

99850196 SITI MARYAM PER/12/012017 RS.TRAUMA CENTRE 02/02/2017 31/12/2018

16 7-6541155780 KLINIK NURANI JL. RAYA KEBON AGUNG NO. 48 SUKODONO SIDOARJO 61258 031

58834723 DR. LILIK SRI HARTINI PER/07/012017 RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2017 31/12/2018

17 7-3922662644 KLINIK NURANI JAYA 37 JL KENDANGSARI GG III NO 20 SURABAYA 60239 RAHMAD WAHYUDI PER/03/052016 KLINIK TC 23/06/2016 31/12/2017

18 1347 KLINIK NURANI JAYA 37 JL KENDANGSARI GG III NO 20 8483147 NURANI JAYA PER/03/052016 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2016 07/11/2016

19 7-3922965915 KLINIK NURANI JAYA 66 JL KUTISARI SELATAN NO 4 SURABAYA 60236 RAHMAD WAHYUDI PER/02/052016 KLINIK TC 23/06/2016 31/12/2017

20 1346 KLINIK NURANI JAYA 66 JL KUTISARI SELATAN NO 4 SURABAYA 8473668 KLINIK NURANI PER/02/052016RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2016 07/11/2016

21 7-6274668767 KLINIK NURANI JAYA 83 JALAN K H ABDUL KARIM NO 17 RUNGKUT MENANGGAL SURABAYA

60293 0318713409

RAHMAD WAHYUDI PER/02/012017 KLINIK TC 06/01/2017 31/12/2018

22 7-6541966601 KLINIK OPTIMA JL. RUNGKUT MAPAN UTARA CA-20 SURABAYA

60293 031-87112203

HENDRATNO TJAHJADI PER/003/012017 KLINIK TC 01/02/2017 31/12/2018

23 7-6699311134KLINIK PRIMA MEDIKA DR. RATIH

JL. RAYA KEMANTREN NO. 26 KEC.TULANGAN, SIDOARJO. 61273

(031)8856748

DR. HJ. TRI RATIH A., DR.,MARS PER/20/022017 KLINIK TC 06/02/2017 31/12/2018

24 7-6699022443KLINIK PRIMA MEDIKA GEDANGAN JL. RAYA GEDANGAN NO. 4D SIDOARJO 61254

085107858998

PRIMANTO DANANG PRABOWO, SE PER/19/022017 KLINIK TC 06/02/2017 31/12/2018

25 7-6815221748 KLINIK SEHATIRUKO GRAHA TIRTA, PERUMAHAN GRAHA TIRTA, JL. BRIGJEN KATAMSO NO.7, KUREKSARI, WARU, SIDOARJO

61256031 77000977

DR. DINA MARIANI PER/22/022017 KLINIK TC 17/02/2017 31/12/2018

26 7-6650704049 KLINIK SENTRA MEDIKA SURABAYA

JL. RAYA TENGGILIS NO 135 B SURABAYA 60291 031 99851834

DR. MULYA DINATA SP.PK

PER/09/012017 KLINIK TC 02/02/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


554 / 66307-08-201713:50:24



IKS


27 1400000000361 KLINIK SIER SEJAHTERA JL. RUNGKUT INDUSTRI RAYA NO. 10A 60298 CV. BANGUN SEJAHTERA PER/07/122016 KLINIK TC 06/01/2017 31/12/2018

28 7-7602351801 KLINIK UTAMA RAWAT INAP USADA BUANA JL DUKUH MENANGGAL XII/4 SURABAYA 60234 82517169

DR MIMIET ISMURDIJAHMITRA K RAHAJU,SE

PER/28/042017 KLINIK TC 02/05/2017 31/12/2018

29 7-6539662767 KLINIK WIDYA MANDIRI JL. KALI RUNGKUT 27 D -18 SURABAYA 60295 031 8721711

DR. RR. KARTI WIATMINI PER/05/012017 RS.TRAUMA CENTRE

01/02/2017 31/12/2018

30 7-6540807287 KLINIK WIETA RELASA MEDIKA

RUKO CENTRAL SQUARE BLOK B-10,JL. A. YANI NO. 41-43 GEDANGAN SIDOARJO

61254 031-8547511

DRG.HARIS DESITAWATI PER/15/012017 RS.TRAUMA CENTRE

01/02/2017 31/12/2018

31 7-3127077493 RS ANGKATAN LAUT DR. RAMELAN SURABAYA JL. GADUNG NO. 1 SURABAYA 60238 RSAL DR RAMELAN

SURABAYA PER/01/042016 RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2016 31/12/2017

32 1400000000362RS ISLAM SURABAYA A YANI JL. AHMAD YANI NO. 2 - 4 WONOKROMO 60241 8284505

YAYASAN RUMAH SAKITISLAM SURABAYA PER/8/122016

RS.TRAUMA CENTRE 03/01/2017 31/12/2018

33 1100000000022 RS ISLAM SURABAYA JEMURSARI

JL JEMURSARI 51-57 60236 847187778 YAYASAN RS ISLAM SURABAYA


03/01/2017 31/12/2017

34 1100000000022 RS ISLAM SURABAYA JEMURSARI

JL JEMURSARI 51-57 60236 847187778 YAYASAN RS ISLAM SURABAYA


08/01/2016 31/12/2016

KANTOR CABANG : N27- KABUPATEN PONOROGO


IKS


1 7-8682976672 PUSKESMAS BABADAN JL RAYA PONOROGO-MADIUN NO.06 63491 0352483227

DINKES KAB. PONOROGO PER/20/062017 KLINIK TC 13/07/2017 20/05/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


555 / 66307-08-201713:50:24



IKS


2 7-8683359846 PUSKESMAS BADEGAN JL RAYA SOLO-PONOROGO NO 123B 63455 0352751198 DINKES KAB. PONOROGO PER/20/062017 KLINIK TC 13/07/2017 20/05/2018

3 7-8765015744 PUSKESMAS BADEGAN BADEGAN 63455 0352751198

DINKES KABUPATEN PONOROGO PER/20/062017 KLINIK TC 14/07/2017 13/05/2018

4 7-8764965332 PUSKESMAS BALONG JL. PEMUDA 4A 63461 0352371793

DINKES KABUPATEN PONOROGO

PER/20/062017 KLINIK TC 14/07/2017 20/05/2018

5 7-8764818288 PUSKESMAS BONDRANG JL JEND SUDIRMAN NO. 17 63475 DINKES KABUPATEN PONOROGO

PER/20/062017 KLINIK TC 14/07/2017 20/05/2018

6 7-8678139353 PUSKESMAS BUNGKAL JL.PEMUDA NO.53 63462 0352371562 DINKES KAB. PONOROGO PER/20/062017 KLINIK TC 13/07/2017 20/05/2018

7 7-8764965523 PUSKESMAS JAMBON JL. MERDEKA NO. 01 BLEMBEM 6345603525751590


8 7-8765128297 PUSKESMAS JENANGAN JL RAYA JENANGAN NO.37 63492 0352531118


PER/20/062017 KLINIK TC 14/07/2017 20/05/2018

9 7-8764941531 PUSKESMAS JETIS JL. JEND. SUDIRMAN NO. 51 63473 0352312100


PER/20/062017 KLINIK TC 14/07/2017 20/05/2018

10 7-8680482548 PUSKESMAS KAUMAN JL DIPONEGOROGO NO. 4 634510352751355 DINKES KAB. PONOROGO PER/20/062017 KLINIK TC 14/07/2017 20/05/2018

11 7-8764940660 PUSKESMAS KESUGIHAN JL. RAYA JENANGAN KESUGIHAN NO. 3 634810352571092


12 7-8681457600 PUSKESMAS KUNTI JL RAYA PASAR KUNTI 63454 DINKES KAB. PONOROGO PER/20/062017 KLINIK TC 13/07/2017 20/05/2018

13 7-8679934506 PUSKESMAS MLARAK JL RAYA JABUNG-MLARAK NO.181 63472 DINKES KAB. PONOROGO PER/20/062017 KLINIK TC 13/07/2017 12/05/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


556 / 66307-08-201713:50:24



IKS


14 7-8764756324 PUSKESMAS NAILAN JL RAYA PONOROGO PACITAN NO 46 DESA NAILAN 63463 035237148

1DINKES KABUPATEN PONOROGO PER/20/062017 KLINIK TC 14/07/2017 20/05/2018

15 7-8682977513 PUSKESMAS NGEBEL JL TELAGA NO.07 63493 0352591023 DINKES KAB. PONOROGO PER/20/06201 KLINIK TC 13/07/2017 20/05/2018

16 7-8681457219 PUSKESMAS NGRANDU DESA NGUMPUL 63461 0352752154


17 7-8676366261 PUSKESMAS NGRAYUN JL. RAYA NGRAYUN NO 40 63464 0352391015


18 7-8682107311 PUSKESMAS PONOROGO SELATAN JL AHMAD YANI KEL. PAKUNDEN 63411 08113

79115 DINKES KAB. PONOROGO PER/20/062017 KLINIK TC 14/07/2017 20/05/2018

19 7-8793882133PUSKESMAS PONOROGO UTARA JL PAHLAWAN 30 63419

0352485446 DINKES KAB. PONOROGO PER/20/062017 KLINIK TC 17/07/2017 20/05/2018

20 7-8679712745 PUSKESMAS PUDAK DESA PUDAK KULON 63418 0352579006


21 7-8764904309 PUSKESMAS PULUNG JL. DR. SOETOMO NO 33 63481 0352571118


PER/20/062017 KLINIK TC 14/07/2017 20/05/2018

22 7-8680481817 PUSKESMAS RONOWIJAYAN JL. BUDI UTOMO NO. 06 RONOWIJAYAN 634110352484064 DINKES KAB. PONOROGO PER/20/062017 KLINIK TC 13/07/2017 20/05/2018

23 7-8764817705 PUSKESMAS SAMBIT SAWOO 634750352311084


24 7-8765109925 PUSKESMAS SAMPUNG JL. RAYA SAMPUNG NO. 53 63454 39188766DINKES KABUPATEN PONOROGO

PER/20/062017 KLINIK TC 14/07/2017 20/05/2018

25 7-8764818117 PUSKESMAS SAWOO JL SUNAN KUMBUL NO. 84 63475 0352371562


PER/20/062017 KLINIK TC 14/07/2017 20/06/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


557 / 66307-08-201713:50:24



IKS


26 7-8765158029 PUSKESMAS SETONO JL. TRIBUSONO NO.124 COKROMENGGALAN 63411 035248739

5DINKES KABUPATEN PONOROGO PER/20/062017 KLINIK TC 14/07/2017 20/05/2018

27 7-8793657672 PUSKESMAS SIMAN JL. RAYA SIMAN NO. 48 63471 DINKES KAB. PONOROGO PER/20/062017 KLINIK TC 17/07/2017 20/05/2018

28 7-8764652173 PUSKESMAS SLAHUNG JL JAWA NO 1 63463 0352371287


PER/20/062017 KLINIK TC 14/07/2017 20/05/2018

29 7-8679070394 PUSKESMAS SOOKO DUKUH JOGOREJO DESA KLEPU 63482 0352571018


30 7-8765110466 PUSKESMAS SUKOREJO DASUN BANGUNREJO 63453 DINKES KABUPATEN PONOROGO PER/20/062017 KLINIK TC 14/07/2017 20/05/2018

31 7-8765146328 PUSKESMAS SUKOSARI JL GUNUNG WILIS NO.30 SUKOSARI 634910352484677


32 7-8764817956 PUSKESMAS WRINGINANOM JL GAJAH NO.29 63474 0352311041


PER/20/062017 KLINIK TC 14/07/2017 20/05/2018

KANTOR CABANG : P00- KANTOR CABANG PONTIANAK


IKS


1 7-7588485923BP MATA GIGI DINKES KOTA PONTIANAK

JL. PROF. DR. HAMKA 78244 DR. SAFITRI RAHAYU PER/08/042017RS.TRAUMA CENTRE

27/04/2017 31/12/2018

2 7-7588485925 LABKES DINKES KOTA PONTIANAK

JL. JOHAR PONTIANAK 78117 AGUS SALIM, S. SOS PER/08/042017 RS.TRAUMA CENTRE

27/04/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


558 / 66307-08-201713:50:24



IKS


3 7-8425671912 PUSK. SINGKAWANG SELATAN I JL RAYA PASIR PANJANG LIRANG 79163 BAMBANG ISWANDONO,

SKMPER / 09 / 042017 KLINIK TC 13/06/2017 31/12/2018

4 7-8425462111 PUSK. SINGKAWANG TENGAH II JL. SUNGAI MAHAKAM NO. 125 79112 U. NINGRUM SARI, SKM PER / 09 /

042017 KLINIK TC 13/06/2017 31/12/2018

5 7-7392985049 PUSKESMAS SINGKAWANG BARAT

JL. ALIANYANG NO. 7 79122 U. BERRY SYAFARI, SKM PER/09/042017 KLINIK TC 10/04/2017 31/12/2018

6 7-7392985041 PUSKESMAS SINGKAWANG SELATAN I

JL. ALIANYANG NO. 7 79122 BAMBANG ISWANDONO, SKM


01/04/2017 31/12/2018

7 7-7392985043 PUSKESMAS SINGKAWANG SELATAN II JL. ALIANYANG NO. 7 79122 NELLY ARIANTY, S. KEP PER/09/042017 KLINIK TC 10/04/2017 31/12/2018

8 7-7392592613PUSKESMAS SINGKAWANG TENGAH I JL. ALIANYANG NO 7 79122

R. HENDRI APRIYANTO, SKM, MPH PER/09/042017 KLINIK TC 10/04/2017 31/12/2018

9 7-7392592615 PUSKESMAS SINGKAWANG TENGAH II

JL. ALIANYANG NO 7 79122 U. NINGRUM SARI, SKM PER/09/042017 KLINIK TC 01/04/2017 31/12/2018

10 7-7392985045 PUSKESMAS SINGKAWANG TIMUR I

JL. ALIANYANG NO. 7 79122 EDITA ACU, SKM PER/09/042017 KLINIK TC 10/04/2017 31/12/2018

11 7-7392985047PUSKESMAS SINGKAWANG TIMUR II JL. ALIANYANG NO. 7 79122 PETRUS CHANDRA, S.S.T PER/09/042017 KLINIK TC 10/04/2017 31/12/2018

12 7-7392592617PUSKESMAS SINGKAWANG UTARA I JL. ALIANYANG NO 7 79122 MAULIDA, SKM PER/09/042017 KLINIK TC 10/04/2017 31/12/2018

13 7-7392592619PUSKESMAS SINGKAWANG UTARA II

JL. ALIANYANG NO. 7 79122 SUSANTI, S.SI.T, M.KES PER/09/042017 KLINIK TC 10/04/2017 31/12/2018

14 1400000000243 RS BHAYANGKARA PONTIANAK

JL. KS TUBUN NO. 14 78111 0561736610

DRG. SUGIYATO PER/12/032016 RS.TRAUMA CENTRE

04/03/2016 28/02/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


559 / 66307-08-201713:50:24



IKS


15 1400000000373 RS SANTO VINCENTIUS SINGKAWANG JL P DIPONEGORO NO. 5 79123 636768 DR. HUSIN BASIR MSC.


16 1400000000373 RS SANTO VINCENTIUS SINGKAWANG JL P DIPONEGORO NO. 5 79123 636768 DR. HUSIN BASIR MSC.


17 7-6634704633 RSU ST ANTONIUS PONTIANAK

JL KH WAHID HASYIM NO. 249 78111 DR. GEDE SANDJAYA, SP.OT


31/01/2017 31/12/2018

18 1400000000661 RSUD ADE MUHAMMAD DJOEN SINTANG

JL. PATTIMURA, TANJUNG PURI 78611 22022 DR. HARYSINTO LINOH., MM


20/06/2016 31/12/2017

19 7-8613137813 RSUD DR. ABDUL AZIZ SINGKAWANG JL. DR. SOETOMO NO. 28 79121 DR. CARLOS DJA'AFARA,

M. KES PER/12/062017 RS.TRAUMA CENTRE 07/07/2017 31/12/2018

20 7-3489389033 RSUD DR. SOEDARSO JL. DR. SOEDARSO NO. 1 781240561737701

DR. YUSTAR MULYADI, SP.PD (K) GEH PER/20/052016

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2017 31/12/2017

21 7-3489389033 RSUD DR. SOEDARSO JL. DR. SOEDARSO NO. 1 78124 0561737701

DR. YUSTAR MULYADI, SP.PD (K) GEH


24/05/2016 30/04/2017

22 1400000000383 RSUD KABUPATEN SANGGAU

JL JENDRAL SUDIRMAN 78511 21070 DR. H. EDY SUPRABOWO,MKM


24/02/2016 31/12/2016

23 7-9073755283 RSUD LANDAKJL. RAYA NGABANG NO.109, TEBEDAK, NGABANG 79357 DR. PIUS EDWIN WIWIN

PER / 14 / 082017

RS.TRAUMA CENTRE 03/08/2017 31/12/2018

24 7-4569751453RUMAH SAKIT CITRA HUSADA JL. DHARMA BAKTI NO. 45C 79672 056822355 DR. SANTOSO T.,M.SI PER/22/042016

RS.TRAUMA CENTRE 01/09/2016 31/12/2017

25 7-2891931853 RUMAH SAKIT FATIMA JL. JENDRAL SUDIRMAN NO 27 78811 00032814DR. MARGARETHA INDAH W., MPH


12/04/2016 31/03/2017

26 7-7295665515 RUMAH SAKIT HARAPAN BERSAMA SINGKAWANG

JALAN P. BELITUNGNO. 61 SINGKAWANG 79123 DR. VERIDIANA, SP. OG PER / 06 / 032017

RS.TRAUMA CENTRE

31/03/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


560 / 66307-08-201713:50:24



IKS


27 7-7107212382 RUMAH SAKIT MITRA MEDIKA JL. SULTAN ABDURRAHMAN NO. 25 78116 056158488

8DR. SURIVIANA H, M.SC, SP.A PER/05/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 13/03/2017 31/12/2018

28 7-7295665513 RUMAH SAKIT PROMEDIKA PONTIANAK

JL. GUSTI SULUNG LELANANG KOMP. PONTIANAK MALL BLOK EA NO. 2-5 78111 DR. HENGKIE ASWARIE,

SP. UPER / 07 / 032017

RS.TRAUMA CENTRE 31/03/2017 31/12/2018

29 1400000000464 RUMAH SAKIT UMUM BETHESDA SERUKAM

JL. RAYA SINGKAWANG-BENGKAYANG KM48

79281 637019 DR. EDY ARISTON LUBIS,SPM., M.SC


13/03/2017 31/12/2018

30 1400000000464 RUMAH SAKIT UMUM BETHESDA SERUKAM

JL. RAYA SINGKAWANG-BENGKAYANG KM48

79281 637019 DR. EDY ARISTON LUBIS,SPM., M.SC


24/02/2016 31/01/2017

31 7-7178213183 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PEMANGKAT JL. A. KADIR KASIM NO. 20 79453 DR. SEMUEL GERITS IKS/02/022017 RS.TRAUMA

CENTRE 24/03/2017 31/12/2018

32 7-2877295653RUMAH SAKIT UMUM PARINDU DUSUN DOHIK EMPANING DESA BINJAI 78562

DR. HENDRA HADIYANTA PER/15/042016

RS.TRAUMA CENTRE 24/03/2017 31/12/2018

33 7-2877295653 RUMAH SAKIT UMUM PARINDU

DUSUN DOHIK EMPANING DESA BINJAI 78562 DR. HENDRA HADIYANTA


11/04/2016 31/03/2017

34 7-7586623029 UPK PUSKESMAS ALIANYANG

JL. ALIANYANG NO. 121 78116 DRG. A. NUNUK UTARI PER/08/042017 KLINIK TC 27/04/2017 31/12/2018

35 7-7588873093UPK PUSKESMAS BANJAR SERASAN JL. TANJUNG HARAPAN PONTIANAK 78124 RUSNAINI, SKM, MPH PER/08/042017 KLINIK TC 27/04/2017 31/12/2018

36 7-7591834134UPK PUSKESMAS KAMPUNG DALAM JL. TANJUNG RAYA I DALAM BUGIS 78132

SYARIFAH LATIFAH, SKM PER/08/042017 KLINIK TC 27/04/2017 31/12/2018

37 7-7588485921UPK PUSKESMAS KARYA MULIA

JL. AMPERA 78116YUYUN TAFWIDHAH, SKM, M. KEP

PER/08/042017 KLINIK TC 27/04/2017 31/12/2018

38 7-7591966066 UPK PUSKESMAS KHATULISTIWA

JL KHATULISTIWA BATU LAYANG 78241 SULISTIYO A. PURNOMO,S. GIZ

PER/08/042017 KLINIK TC 27/04/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


561 / 66307-08-201713:50:24



IKS


39 7-7591898885 UPK PUSKESMAS KOMYOS SUDARSO JL. APEL NO. 62 SUI JAWI DALAM 78113 DR. MERY LOLITA PER/08/042017 KLINIK TC 27/04/2017 31/12/2018

40 7-7588485929 UPK PUSKESMAS PAL TIGA JL. H. RAIS A RAHMAN 78115 DRG. RR. RATRI DINI PRASIWI PER/08/042017 KLINIK TC 27/04/2017 31/12/2018

41 7-7591802253 UPK PUSKESMAS PAL V JL. HUSEIN HAMZAH GG. MUFAKAT PAL 5 78114 PANDU WIBOWO, S.SI, APT

PER/08/042017 KLINIK TC 27/04/2017 31/12/2018

42 7-7591610879 UPK PUSKESMAS PARIT H. HUSIN II

JL. PARIT H. HUSIN II KOMP. PEMDA 78124 SUMINI, SKM, M. KES (EPID)

PER/08/042017 KLINIK TC 27/04/2017 31/12/2018

43 7-7592040537 UPK PUSKESMAS PARIT MAYOR JL. H. RAIS A. RAHMAN PARIT MAYOR 78132 ANASTASIA DANUM PER/08/042017 KLINIK TC 27/04/2017 31/12/2018

44 7-7586623023UPK PUSKESMAS PERUMNAS II JL. HASYIM AHMAD RT/RW 03/06 78113 MARTININGSIH, SKM PER/08/042017

RS.TRAUMA CENTRE 27/04/2017 31/12/2018

45 7-7588873091 UPK PUSKESMAS PURNAMA JL. PURNAMA 78121 TITIN HERDIANA, SKM PER/08/042017 KLINIK TC 27/04/2017 31/12/2018

46 7-7591661160 UPK PUSKESMAS SIANTAN HULU

JL. PARIT PANGERAN SIANTAN HULU 78241 TRI LESTARI, S. SIT PER/08/042017 KLINIK TC 27/04/2017 31/12/2018

47 7-7591759762UPK PUSKESMAS SIANTAN TENGAH JL. SELAT SUMBA NO. 40 SIANTAN 78241

SUDARMANTO, SKM, MPH PER/08/042017 KLINIK TC 27/04/2017 31/12/2018

48 7-7591521458UPK PUSKESMAS TAMBELAN SAMPIT JL. ABU NAIM 78234 DR. INSANUL KAMILA PER/08/042017 KLINIK TC 27/04/2017 31/12/2018

49 7-7588485927UPK PUSKESMAS TANJUNG HULU

JL. Y.M SABRAN 78132 TRI SUDIARTI PER/08/042017 KLINIK TC 27/04/2017 31/12/2018

50 7-7591738501 UPK PUSKESMAS TELAGA BIRU

JL. 28 OKTOBER GG. MARGA UTAMA NO. 1 78241 DIAH NOPENIARTI, S. SIT PER/08/042017 KLINIK TC 27/04/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


562 / 66307-08-201713:50:24



IKS


51 7-7586623025 UPTD PUSKESMAS KECAMATAN KOTA JL. JENDRAL URIP NO. 79 78111 DRG. NUZULISA

ZULKIFLI PER/08/042017 KLINIK TC 27/04/2017 31/12/2018

52 7-7587471953UPTD PUSKESMAS KECAMATAN PONTIANAK BARAT

JL. M YUSUF KOMPLEK PERUM I NO. 1 78113 WINDY SUHESTI, SKM, ME PER/08/042017 KLINIK TC 27/04/2017 31/12/2018

53 7-7587471959UPTD PUSKESMAS KECAMATAN PONTIANAK SELATAN

JL. TANI MAKMUR 78121 DRG. POPONG SOLEHAT PER/08/042017 KLINIK TC 27/04/2017 31/12/2018

54 7-7587471951UPTD PUSKESMAS KECAMATAN PONTIANAK TENGGARA

JL. IMAM BONJOL GG BUSRI 78124 DR. VICIA RINI PER/08/042017 KLINIK TC 27/04/2017 31/12/2018

55 7-7587471955UPTD PUSKESMAS KECAMATAN PONTIANAK TIMUR

JL. TANJUNG RAYA II 78132 AIRA, SKM PER/08/042017 KLINIK TC 27/04/2017 31/12/2018

56 7-7587471957UPTD PUSKESMAS KECAMATAN PONTIANAK UTARA

JL. KHATULISTIWA NO. 151 78241DAYANG YULIANI, SKM, MPH PER/08/042017

RS.TRAUMA CENTRE 27/04/2017 31/12/2018

KANTOR CABANG : R00- KANTOR CABANG BANJARMASIN


IKS


1 7-6642037643CIPUTRA MITRA HOSPITAL BANJARMASIN

JL A YANI KM 7.8 KOMP CITRALAND KERTAK HANYAR 70654 DR IWAN S HERMAWAN PER/01/012017

RS.TRAUMA CENTRE 03/02/2017 29/01/2019

2 7-8800119445PUSKESMAS 9 NOPEMBER BANJARMASIN

JL. KERAMAT NO.128 KEC BANJARMASIN TIMUR

702390511254509

DINKES KOTA BANJARMASIN

PER / 37 / 032017

KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2017

3 7-8804493983 PUSKESMAS ALALAK SELATAN

JALAN KOMP. DASAMAYA 2 BLOK K, ALALAK SEL., BANJARMASIN UTARA, KOTA BANJARMASIN, PROVINSI KALIMANTAN SEL. 70127

70127 05113254756


PER/37/032017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


563 / 66307-08-201713:50:24



IKS


4 7-8804344582 PUSKESMAS ALALAK TENGAH

JL. ALALAK TENGAH, RT.13 NO.13, BANJARMASIN UTARA, ALALAK TENGAH, BANJARMASIN UTARA, KOTA BANJARMASIN, PROVINSI KALIMANTAN SEL. 70127

70127 05114313001


PER/37/032017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2017

5 7-7139898798 PUSKESMAS ANGSAU KEC PELAIHARI 70814 DR LESMANA DHANU UMBARA


17/03/2017 31/12/2018

6 7-8148350214 PUSKESMAS ANJIR MUARA DS BERINGIN JAYA KEC ANJIR MUARA 70564 DR KHAIRUNNISA PER/39/052017 KLINIK TC 17/05/2017 31/12/2018

7 7-8148021593 PUSKESMAS ANJIR PASAR DS ANJIR PASAR KOTA I EC ANJIR PASAR 70565 YASDI FITRI PER/39/052017 KLINIK TC 17/05/2017 31/12/2018

8 7-7142303205 PUSKESMAS ASAM ASAM UPT ASAM ASAM II, KEC JORONG 70881 AGUS SUTRISNO, SKEP PER/06/022017RS.TRAUMA CENTRE 17/03/2017 31/12/2018

9 7-7145151686 PUSKESMAS BANJARBARU SELATAN

JL RAMBAI TIMUR NO 1 KEL GUNTUNG PAIKAT BANJARBARU SELATAN

70713 TAUFIK RIYADI, SKM MM PER/02/2017 RS.TRAUMA CENTRE

17/03/2017 31/12/2018

10 7-7144780554 PUSKESMAS BANJARBARU UTARA

JL KARANG ANYAR II RT 20 RW XI KEL LOKT UTARA

70714 BAHRUL ILMI SKM MM PER/02/012017 RS.TRAUMA CENTRE

17/03/2017 31/12/2018

11 7-8803271615 PUSKESMAS BANJARMASIN INDAH

JL. CEMPAKA RAYA, TELAGA BIRU, BANJARMASIN, KERTAK BARU ILIR, CENTRAL BANJARMASIN, BANJARMASIN CITY, SOUTH KALIMANTAN 70231

70231 05114421066

DINKES KOTA BANJARMASIN PER/37/032017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2017

12 7-8146058867 PUSKESMAS BANTUILJL HM YUNUIS RT 5 DS BANTUIL KEC CERBON 70571 SYAEFUL ANWARY PER/39/052017 KLINIK TC 17/05/2017 31/12/2018

13 7-8146200139 PUSKESMAS BARAMBAI DS BARAMBAI KEC BARAMBAI 70562 FENNY YUNANDI,SKM PER/39/052017 KLINIK TC 17/05/2017 31/12/2018

14 7-8804117079 PUSKESMAS BASIRIH BARU

JL PURNA SAKTI, NO. 41A, KEMPLEK PERMATA SARI, ANTASAN BESAR, BANJARMASIN TENGAH, KOTA BANJARMASIN, PROVINSI KALIMANTAN SEL. 70117

7011705114420343


PER/37/032017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


564 / 66307-08-201713:50:24



IKS


15 7-7142971202 PUSKESMAS BATAKAN DS BATAKAN, KEC PANYIPATAN 70871 BADERAN, SKM PER/06/022017 RS.TRAUMA CENTRE 17/03/2017 31/12/2018

16 7-7143216445 PUSKESMAS BATI-BATI JL A YANI, DS PADANG KEC BATI-BATI 70852 DR ENDAH BUDIATI PER/06/022017 RS.TRAUMA CENTRE 17/03/2017 31/12/2018

17 7-8146334991 PUSKESMAS BELAWANG JL BELAWANG NO 15 RT 13 DS BELAWANG 70563 BANDI YULIANTO, SKM PER/39/052017 KLINIK TC 17/05/2017 31/12/2018

18 7-8148455276 PUSKESMAS BERANGAS DS BERANGAS TIMUR KEC ALALAK 70582 DR MIMBARWATI K PER/39/052017 KLINIK TC 17/05/2017 31/12/2018

19 7-8805018925 PUSKESMAS BERUNTUNG RAYA

JL. GERILYA, TJ. PAGAR, BANJARMASIN SEL., KOTA BANJARMASIN, PROVINSI KALIMANTAN SEL. 70247

70247 05114225559


20 7-7143364308 PUSKESMAS BUMI MAKMUR JL SWADAYA DS HANDIL BABIRIK 70853 MULYADI, SKEP PER/06/022017RS.TRAUMA CENTRE 17/03/2017 31/12/2018

21 7-7144685813 PUSKESMAS CEMPAKA JL H MISTAR COKROKUSUMO RT 27/9 NO 38SEI TIUNG

70731 M SAUKANI SKM MMKES PER/02/012017 RS.TRAUMA CENTRE

17/03/2017 31/12/2018

22 7-8804543594 PUSKESMAS CEMPAKA BANJARMASIN

JL. CEMPAKA BESAR, KERTAK BARU ILIR, BANJARMASIN TENGAH, KOTA BANJARMASIN, PROVINSI KALIMANTAN SEL. 70111

70111 05113254261



19/07/2017 31/12/2017

23 7-8800119443PUSKESMAS CEMPAKA PUTIH

JL. SIMP. KURIPAN NO.14 KEC BANJARMASIN TIMUR 70122

05113256262

DINKES KOTA BANJARMASIN PER / 37/032017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2017

24 7-8836070795 PUSKESMAS GADANG HANYAR BANJARMASIN

JALAN AIS NASUTION NO. 20, RT. 20, GADANG, BANJARMASIN TENGAH, GADANG, BANJARMASIN TENGAH, KOTA BANJARMASIN, PROVINSI KALIMANTAN SEL. 70231

70231 0511271112



24/07/2017 31/12/2017

25 7-7144304070 PUSKESMAS GUNTUNG MANGGIS

JL TRIKORA GUNTUNG MANGGIS 70724 SUHARTONO, SKM MM PER/02/012017 RS.TRAUMA CENTRE

17/03/2017 31/12/2018

26 7-7143468189 PUSKESMAS GUNTUNG PAYUNG

JL SAPTA MARGA RT 9 KEL GUNTUNG PAYUNG

70721 SUHARTONO, SKM MM PER/02/012017 RS.TRAUMA CENTRE

17/03/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


565 / 66307-08-201713:50:24



IKS


27 7-8146554664 PUSKESMAS JEJANGKIT JL PENDIDIKAN NO 2 DS JEJANGKIT PASAR 70581 MASRAN, SKM PER/39/052017 KLINIK TC 17/05/2017 31/12/2018

28 7-8143072458 PUSKESMAS JELAPAT DS JELAPAT KEC MEKARSARI 70568 ATUN BUDIARJO PER/39/052017 KLINIK TC 17/05/2017 31/12/2018

29 7-7142032724 PUSKESMAS JORONG JL A YANI DS JORONG 70881 BAHRUNI, SSOS PER/06/022017 RS.TRAUMA CENTRE

17/03/2017 31/12/2018

30 7-7143282016 PUSKESMAS KAIT-KAIT DS KAIT-KAIT BARU 70852 MUHAMMAD HARYANNOR, SKM


17/03/2017 31/12/2018

31 7-8800119449 PUSKESMAS KARANG MEKAR

JL. RATU ZALEHA, RT. 15 NO. 210, BANJARMASIN, KARANG MEKAR, EAST BANJARMASIN, BANJARMASIN CITY, SOUTH KALIMANTAN 70236

70236 05113261228


32 7-8804190540PUSKESMAS KAYU TANGI BANJARMASIN

JL. CEMARA RAYA NO.147, SUNGAI MIAI, BANJARMASIN UTARA, KOTA BANJARMASIN, PROVINSI KALIMANTAN SEL. 70123

7012305113306113


33 7-8798306855 PUSKESMAS KELAYAN TIMUR

JL. KELAYAN B, KELAYAN TIM., BANJARMASIN SEL., KOTA BANJARMASIN, PROVINSI KALIMANTAN SEL. 70234

70234 05113271472


PER/ 37 / 032017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2017

34 7-8798306859 PUSKESMAS KELAYAN DALAM

JL. KELAYAN A GG 12 NO.54 BANJARMASINSELATAN

70234 05113250332


PER / 37 / 032017

KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2017

35 7-7142376066 PUSKESMAS KINTAP JL A YANI NO 35, KINTAP 70883 H SUBIRIN MAP PER/06/022017RS.TRAUMA CENTRE 17/03/2017 31/12/2018

36 7-8803825638 PUSKESMAS KUIN RAYA BANJARMASIN

JL. KUIN CERUCUK NO.32, KUIN CERUCUK, BANJARMASIN BAR., KOTA BANJARMASIN,PROVINSI KALIMANTAN SEL. 70127

70127 05113361965


37 7-7143006443 PUSKESMAS KURAU JL KENCANA, DS KURAU 70853 KURDIANSYAH, AMK PER/06/022017RS.TRAUMA CENTRE

17/03/2017 31/12/2018

38 7-8141762047 PUSKESMAS KURIPAN JL SIMP ABDURRAHMAN LUBIS RT 3 NO 2 DS RB TULANG KEC KURIPAN

70552 SURIADI, AMK PER/39/052017 RS.TRAUMA CENTRE

17/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


566 / 66307-08-201713:50:24



IKS


39 7-7144587052 PUSKESMAS LANDASAN ULIN JL A YANI KM 23.7 KEC LIANG ANGGANG 70722 TRI NUGROHO, SKEP NS PER/02/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 17/03/2017 31/12/2018

40 7-8145859006 PUSKESMAS LEPASAN JL ATAK IMBERANSYAH DS LEPASAN KEC BAKUMPAI 70512 H RAML, S KEP PER/39/052017 KLINIK TC 17/05/2017 31/12/2018

41 7-7144499661 PUSKESMAS LIANG ANGGANG

JL SUKA MAJU RT 0/4 A YANI KM 19 70722 DR EKA HIDAYANI PER/02/012017 RS.TRAUMA CENTRE

17/03/2017 31/12/2018

42 7-8146465993 PUSKESMAS MANDASTANA DS SUNGAI PUNTIK KEC MANDASTANA 70581 LAILA WARDANI, SKM PER/39/052017 KLINIK TC 17/05/2017 31/12/2018

43 7-8146583345 PUSKESMAS MARABAHAN JL A YANI NO 71 MARABAHAN KOTA 70513 ALFITRI,SP MPH PER/39/052017 KLINIK TC 17/05/2017 31/12/2018

44 7-8148482457 PUSKESMAS MEKARSARI DS MEKAR SARI KM 15.5 KEC MEKARSARI 70568 ABDUL RAHIM, SKEP PER/39/052017 KLINIK TC 17/05/2017 31/12/2018

45 7-7143069254 PUSKESMAS PADANG LUAS DS PADANG LUAS, KURAU 70853 FATIMAH, AM KEB PER/06/022017 RS.TRAUMA CENTRE

17/03/2017 31/12/2018

46 7-7142916311 PUSKESMAS PANYIPATAN JL SEI PARING KEC PANYIPATAN 70871 ARDIANSYAH, AMK PER/06/022017 RS.TRAUMA CENTRE

17/03/2017 31/12/2018

47 7-8800119447PUSKESMAS PEKAPURAN RAYA

JL. PEKAPURAN RAYA RT.17 SAMPING LURAH KEC BANJARMASIN TIMUR 70234

05113256381


48 7-8798306853PUSKESMAS PEKAUMAN BANJARMASIN

JL. K. S. TUBUN NO.1, PEKAUMAN, BANJARMASIN SEL., KOTA BANJARMASIN, PROVINSI KALIMANTAN SEL. 70243

7024305113272105

DINKES KESEHATAN KOTA BANJARMASIN PER/37/032017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2017

49 7-7134690497 PUSKESMAS PELAIHARIJL MATAH KEL KARANG TARUNA, KEC PELAIHARI

70812 DR ISNA FARIDA PER/06/022017 KLINIK TC 17/03/2017 31/12/2018

50 7-8802243933 PUSKESMAS PELAMBUANJL. BARITO HULU, PELAMBUAN, BANJARMASIN BAR., KOTA BANJARMASIN,PROVINSI KALIMANTAN SEL. 70118

70118 05114412395


PER/37/032017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


567 / 66307-08-201713:50:24



IKS


51 7-8800119441 PUSKESMAS PEMURUS BARU BANJARMASIN

JL. PRONA 1 NO.29 RT.16 KEC BANJARMASIN SELATAN 70249 051132756

57DINKES KOTA BANJARMASIN

PER / 37 / 032017

RS.TRAUMA CENTRE 19/07/2017 31/12/2017

52 7-8798306857 PUSKESMAS PEMURUS DALAM

JL. DHARMAWANGSA KOMP. BERUNTUNG JAYA BANJARMASIN 70235 051175210

16DINKES KOTA BANJARMASIN

PER / 37 / 032017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2017

53 7-8146423782 PUSKESMAS RANTAU BADAUH

DS PINDAHAN BARU KEC RANTAU BADAUH

70561 MISRAJUDIN, SKM PER/39/052017 KLINIK TC 17/05/2017 31/12/2018

54 7-8836070797 PUSKESMAS S. PARMAN BANJARMASIN

JL. ANTASAN KECIL BARAT NO.27, PS. LAMA, BANJARMASIN TENGAH, KOTA BANJARMASIN, PROVINSI KALIMANTAN SEL. 70123

70123 05113363467



24/07/2017 31/12/2017

55 7-8866695823 PUSKESMAS SEI BILU BANJARMASIN

JL. VETERAN SUNGAI BILU NO.4, MELAYU, BANJARMASIN TENGAH, KOTA BANJARMASIN, PROVINSI KALIMANTAN SEL. 70122

70122 05113266237

DINKES KOTA BANJARMASIN PER/37/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 24/07/2017 31/12/2017

56 7-8148390385PUSKESMAS SEMANGAT DALAM DS SEMANGAT DALAM KEC ALALAK 70582 HASBI A PER/39/052017 KLINIK TC 17/05/2017 31/12/2018

57 7-7145190067 PUSKESMAS SUNGAI BESAR JL MISTAR COKROKUSUMO KEC BANJAR BARU SELATAN

70713 DR SYACHDIANI PER/02/012017 RS.TRAUMA CENTRE

17/03/2017 31/12/2018

58 7-7142496017 PUSKESMAS SUNGAI CUKA JL A YANI KM 154 DS SUNGAI CUKA, KINTAP

70883 AHMAD YANI, SKM PER/06/022017 RS.TRAUMA CENTRE

17/03/2017 31/12/2018

59 7-8804305371 PUSKESMAS SUNGAI JINGAH BANJARMASIN

JL. SUNGAI JINGAH NO.6, SUNGAI JINGAH, BANJARMASIN UTARA, KOTA BANJARMASIN, PROVINSI KALIMANTAN SEL. 70121

70121 05113365953


60 7-8836070793PUSKESMAS SUNGAI MESA BANJARMASIN

JL. PAHLAWAN NO.59, SEBERANG MESJID, BANJARMASIN TENGAH, KOTA BANJARMASIN, PROVINSI KALIMANTAN SEL. 70122

70122 00000000DINKES KOTA BANJARMASIN PER/37/032017

RS.TRAUMA CENTRE 24/07/2017 31/12/2017

61 7-7142874800 PUSKESMAS SUNGAI RIAM DS SEI RIAM, KEC PELAIHARI 70815 SYAFANGAT, SKM PER/06/022017RS.TRAUMA CENTRE

17/03/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


568 / 66307-08-201713:50:24



IKS


62 7-7145045315 PUSKESMAS SUNGAI ULIN JL PM NOOR KOMP PESONA PERMATA INDAH RT 12 SUNGAI ULIN 70714 RISNA MISNA

RISNAWATI SKM MKES PER/02/012017 RS.TRAUMA CENTRE 17/03/2017 31/12/2018

63 7-8146137638 PUSKESMAS TABUKAN JL MERDEKA DS TELUK TAMBA RT 4 KEC TABUKAN 70553 M RIZA F, SKM PER/39/052017 KLINIK TC 17/05/2017 31/12/2018

64 7-8148577979 PUSKESMAS TABUNGANEN JL KEROKAN RT 6 NO 20 DS TABUNGANEN KECIL

70567 MAHD, SKM PER/39/052017 KLINIK TC 17/05/2017 31/12/2018

65 7-7141794253 PUSKESMAS TAJAU PECAH JL HM SARTINI DS BATU AMPAR 70882 M YULIANSYAH, SKM PER/06/022017 RS.TRAUMA CENTRE

17/03/2017 31/12/2018

66 7-7143363707 PUSKESMAS TAKISUNG JL A YANI DS BANUA TENGAH 70861 H FAUZI, AMK PER/06/022017 RS.TRAUMA CENTRE 17/03/2017 31/12/2018

67 7-8148513448 PUSKESMAS TAMBAN DS SEKATA BARU KM 11 KEC TAMBAN 70566 NURHADI, SKM PER/39/052017 KLINIK TC 17/05/2017 31/12/2018

68 7-7140001459 PUSKESMAS TAMBANG ULANG

JL A YANI DS TAMBANG ULANG 70854 INDRA WAHYUDI, SKM PER/06/022017 RS.TRAUMA CENTRE

17/03/2017 31/12/2018

69 7-7142802729 PUSKESMAS TANJUNG HABULU

TRANS PIR BLOK I/A TANJUNG HABULU 70815 NASRULLAH, SSOS PER/06/022017 RS.TRAUMA CENTRE

17/03/2017 31/12/2018

70 7-8836729883PUSKESMAS TELUK DALAM BANJARMASIN

JL. SUTOYO, TLK. DALAM, BANJARMASIN TENGAH, KOTA BANJARMASIN, PROVINSI KALIMANTAN SEL. 70115

70115 000000000DINKES KOTA BANJARMASIN PER/37/032017

RS.TRAUMA CENTRE 24/07/2017 31/12/2017

71 7-8800911163PUSKESMAS TELUK TIRAM BANJARMASIN

JL. TELUK TIRAM DARAT NO.38, TLK. TIRAM, BANJARMASIN BAR., KOTA BANJARMASIN

7011405113363260


72 7-8800911161 PUSKESMAS TERMINALJL. PRAMUKA, RT.19, SUNGAI LULUT, KEC. BANJARMASIN TIM., KOTA BANJARMASIN, PROVINSI KALIMANTAN SEL. 70236

7023605113272570


PER/37/032017 KLINIK TC 19/07/2017 31/12/2017

73 7-7142704148 PUSKESMAS TIRTA JAYA JL P ANTASARI DS TIRTA JAYA 70815 YUNADI, SKM PER/06/02/2017 RS.TRAUMA CENTRE

17/03/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


569 / 66307-08-201713:50:24



IKS


74 7-8146259380 PUSKESMAS WANARAYA DS SIDOMULYO RT 11 KEC WANARAYA 70562 WALUYO, SKM PER/39/052017 KLINIK TC 17/05/2017 31/12/2018

75 7-2797750137 RSJ SAMBANG LIHUM BANJARMASIN

JL. GUBENRNUR SYARKAWI KM 3,9 GAMBUT KAB. BANJAR 00000 H.IBG DHARMA PUTRA PER/03/032016 RS.TRAUMA

CENTRE 11/04/2016 17/03/2017

76 7-2797750137 RSJ SAMBANG LIHUM BANJARMASIN

JL. GUBENRNUR SYARKAWI KM 3,9 GAMBUT KAB. BANJAR

00000 H.IBG DHARMA PUTRA PER/34/032017 RS.TRAUMA CENTRE

11/04/2017 31/12/2018

77 7-3955358130 RSUD BALANGAN JL LINGKAR TIMUR KM 1.7 PERINGIN 71614 DRG SUDIRMAN, MM PER/12/062016 RS.TRAUMA CENTRE

29/06/2016 31/05/2017

78 7-3406058853 RSUD BANJARBARU JL PALANG MERAH 2 BANJARBARU 70713 05114772380

DR. HJ. ENDAH LABATI SILAPURNA, MH. KES PER/04/042016 RS.TRAUMA

CENTRE 18/05/2016 31/03/2017

79 7-3406058853 RSUD BANJARBARU JL PALANG MERAH 2 BANJARBARU 7071305114772380

DR. HJ. ENDAH LABATI SILAPURNA, MH. KES PER/35/032017

RS.TRAUMA CENTRE 11/04/2017 31/12/2018

80 7-4908547588 RSUD BRIGJEND H HASAN BASRY

JL JENDERAL SUDIRMAN HAMALAU SUNGAI RAYA

71211 DR HJ RASYIDAH PER/15/082016 RS.TRAUMA CENTRE

22/09/2016 31/07/2017

81 1500000000950 RSUD DATU SANGGUL RANTAU

JL. BRIGJEND H HASAN BASRY KM 1 RANTAU

71152 31075 DRG HJ MAY SALAMAH EMMA GANEFI, MM


26/09/2016 31/08/2017

82 7-4839680013RSUD DR H MOCH ANSARI SALEH JL BRIGJEND H HASAN BASRI NO 1 BJM 70125

DR. DR. IZAAK ZOELKARNAIN AKBAR, SPOT


83 7-4217815733RSUD H ABDUL AZIZ MARABAHAN

JL JENDRAL SUDIRMAN NO 10 MARABAHAN 70511

DR LUSIA MIENHARNI, MKES PER/14/072016

RS.TRAUMA CENTRE 01/08/2016 17/07/2017

84 7-3954807859RSUD H BADARUDDIN TANJUNG

JL JAKSA AGUNG SUPRAPTO TANJUNG 71512DR H TAUFIQURRAHMANHAMDIE


25/10/2016 31/05/2017

85 7-3971293353 RSUD H BOEJASIN PELAIHARI

JL H BOEJASIN NO 68 PELAIHARI 70812 DR H EDY WAHYUDI PER/43/06/2017 RS.TRAUMA CENTRE

21/06/2017 31/05/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


570 / 66307-08-201713:50:24



IKS


86 7-3971293353 RSUD H BOEJASIN PELAIHARI JL H BOEJASIN NO 68 PELAIHARI 70812 DR H EDY WAHYUDI PER/10/062016 RS.TRAUMA

CENTRE 29/06/2016 31/05/2017

87 7-4895837893 RSUD H DAMANHURI BARABAI JL MURAKATA NO 4 BARABAI 71312 PEMDA HULU SUNGAI

TENGAH PER/20/092016 RS.TRAUMA CENTRE 21/09/2016 31/08/2017

88 1400000000489 RSUD PAMBALAH BATUNG AMUNTAI

JL JEND BASUKI RAHMAT NO 1 AMUNTAI 71471 61401 DR H AGUS FIDLIANSYAH


26/09/2016 31/08/2017

89 7-4148373163 RSUD RATU ZALECHA MARTAPURA

JL MENTERI EMPAT MARTAPURA 70611 DRG YASNA KHAIRINA, MM


25/07/2016 31/03/2017

90 7-8837504335 RSUD RATU ZALECHA MARTAPURA JL. MENTRI EMPAT MARTAPURA 70714 051147894

55DR. H. EKO SUBIYANTO, BSC PER/49/07/2017 RS.TRAUMA

CENTRE 24/07/2017 28/02/2019

91 7-2464169583 RSUD ULIN BANJARMASIN JL. A. YANI NO.43 BANJARMASIN 70233 33257472 DR. HJ. SUCIATI M. KES PER/02/032016RS.TRAUMA CENTRE 10/03/2016 02/03/2017

92 7-2464169583 RSUD ULIN BANJARMASIN JL. A. YANI NO.43 BANJARMASIN 70233 33257472 DR. HJ. SUCIATI M. KES PER/02/032016 RS.TRAUMA CENTRE

10/03/2017 30/04/2017

KANTOR CABANG : R01- KANTOR CABANG SAMPIT


IKS


1 7-7335756667KLINIK BUMI SAWIT KENCANA ESTATE I

JL. JENDRAL SUDIRMAN KM. 62 74322 WILMAR GROUPPER / 08 / 032017

KLINIK TC 03/04/2017 31/12/2018

2 7-7333509057 KLINIK CENTRAL MUSTIKA SEMBULUH

JL. JENDRAL SUDIRMAN KM. 62 74322 WILMAR GROUP PER / 07 / 032017

KLINIK TC 03/04/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


571 / 66307-08-201713:50:24



IKS


3 7-7335818548 KLINIK KARUNIA KENCANA PERMAISEJATI ESTATE I JL. JENDRAL SUDIRMAN KM. 62 74322 WILMAR GROUP PER / 08 /

032017 KLINIK TC 03/04/2017 31/12/2018

4 7-7335888599 KLINIK KARUNIA KENCANA PERMAISEJATI ESTATE II JL. JENDRAL SUDIRMAN KM. 62 74322 WILMAR GROUP PER / 08 /

032017 KLINIK TC 03/04/2017 31/12/2018

5 7-7335889350 KLINIK KARUNIA KENCANA PERMAISEJATI ESTATE III


KLINIK TC 03/04/2017 31/12/2018

6 7-7332493333 KLINIK KERRY SAWIT INDONESIA ESTATE I


KLINIK TC 03/04/2017 31/12/2018

7 7-7332493335 KLINIK KERRY SAWIT INDONESIA ESTATE II JL. JENDRAL SUDIRMAN KM. 62 74322 WILMAR GROUP PER / 07 /

032017 KLINIK TC 03/04/2017 31/12/2018

8 7-7333458516KLINIK KERRY SAWIT INDONESIA. ESTATE III JL. JENDRAL SUDIRMAN KM. 62 74322 WILMAR GROUP

PER / 07 / 032017 KLINIK TC 03/04/2017 31/12/2018

9 7-6477908363 KLINIK M IV SEHAT JL. JEND SUDIRMAN KM 86 74353 MUSIMAS GROUP PER/03/012017 KLINIK TC 23/01/2017 31/12/2019

10 7-6479784033 KLINIK M-IV SEHAT KCP BUKIT INDAH

JL. JEND SUDIRMAN KM. 86 SAMPIT 74353 MUSIMMAS GROUP PER/03/012017 KLINIK TC 23/01/2017 31/12/2019

11 7-6479475898KLINIK M-IV SEHAT KCP BUKIT LIMAS JL. JEND SUDIRMAN KM. 86 SAMPIT 74353 MUSIMMAS GROUP PER/03/012017 KLINIK TC 23/01/2017 31/12/2019

12 7-6479414897KLINIK M-IV SEHAT KCP BUKIT LINANG JL. JEND SUDIRMAN KM. 86 SAMPIT 74353 MUSIMMAS GROUP PER/03/012017

RS.TRAUMA CENTRE 23/01/2017 31/12/2019

13 7-6479755572KLINIK M-IV SEHAT KCP NATAI BARU

JL. JEND SUDIRMAN KM. 86 SAMPIT 74353 MUSIMMAS GROUP PER/03/012017RS.TRAUMA CENTRE

23/01/2017 31/12/2019

14 7-6478938446 KLINIK M-IV SEHAT KCP SERANAU



Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


572 / 66307-08-201713:50:24



IKS


15 7-6479601160 KLINIK M-IV SEHAT KCP TANAH PUTIH JL. JEND SUDIRMAN KM. 86 SAMPIT 74353 MUSIMMAS GROUP PER/03/012017 KLINIK TC 23/01/2017 31/12/2019

16 7-6479679001 KLINIK M-IV SEHAT KCP TANGGAR JL. JEND SUDIRMAN KM. 86 SAMPIT 74353 MUSIMMAS GROUP PER/03/012017 KLINIK TC 23/01/2017 31/12/2019

17 7-6479548379 KLINIK M-IV SEHAT KCP TUMBANG SEPAYANG


18 7-7335988701 KLINIK MENTAYA SAWIT MAS ESTATE I


KLINIK TC 03/04/2017 31/12/2018

19 7-7335989122 KLINIK MENTAYA SAWIT MAS ESTATE II JL. JENDRAL SUDIRMAN KM. 62 74322 WILMAR GROUP PER / 08 /

032017 KLINIK TC 03/04/2017 31/12/2018

20 7-7333628058KLINIK MUSTIKA SEMBULUH ESTATE II JL. JENDRAL SUDIRMAN KM. 62 74322 WILMAR GROUP

PER / 07 / 032017 KLINIK TC 03/04/2017 31/12/2018

21 7-7333721789 KLINIK MUSTIKA SEMBULUH ESTATE III


KLINIK TC 03/04/2017 31/12/2018

22 7-7335508486 KLINIK NORTHERN BUMI SAWIT KENCANA


KLINIK TC 03/04/2017 31/12/2018

23 7-7335362114KLINIK RIMBA HARAPAN SAKTI ESTATE I JL. JENDRAL SUDIRMAN KM. 62 74322 WILMAR GROUP

PER / 09 / 032017 KLINIK TC 03/04/2017 31/12/2018

24 7-7335467125KLINIK RIMBA HARAPAN SAKTI ESTATE II JL. JENDRAL SUDIRMAN KM. 62 74322 WILMAR GROUP

PER / 09 / 032017 KLINIK TC 03/04/2017 31/12/2018

25 7-7335229442KLINIK SARANA TITIAN PERMATA ESTATE II

JL. JENDRAL SUDIRMAN KM. 62 74322 WILMAR GROUPPER / 09 / 032017

KLINIK TC 03/04/2017 31/12/2018

26 7-7335277493 KLINIK SARANA TITIAN PERMATA ESTATE III


KLINIK TC 03/04/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


573 / 66307-08-201713:50:24



IKS


27 7-7335181111 KLINIK SOUTHERN SARANA TITIAN PERMATA JL. JENDRAL SUDIRMAN KM. 62 74322 WILMAR GROUP PER / 09 /

032017 KLINIK TC 03/04/2017 31/12/2018

28 7-7383788958 PKM ASAM BARU JL. PRATAMA GG. CANTE DESA ASAM BARU 74271 PEMDA KAB SERUYAN PER/06/2017 KLINIK TC 10/04/2017 22/03/2019

29 7-7383669116 PKM DANAU SEMBULUH JL. PH BOBA RT.VII RW.02 DESA SEMBULUHI

74261 PEMDA KAB SERUYAN PER/06/2017 KLINIK TC 10/04/2017 22/03/2019

30 7-7383368783 PKM KUALA PEMBUANG I JL. AROMANI KUALA PEMBUANG 74213 PEMDA KAB SERUYAN PER/06/2017 KLINIK TC 10/04/2017 22/03/2019

31 7-7383480204 PKM KUALA PEMBUANG II JL. RAYA PEMATANG KAMBAT DESA PEMATANG PANJANG 74213 PEMDA KAB SERUYAN PER/06/2017 KLINIK TC 10/04/2017 22/03/2019

32 7-7383833529 PKM PEMBUANG HULU JL. H. ABDURRASYID PEMBUANG HULU 74271 PEMDA KAB SERUYAN PER/06/2017 KLINIK TC 10/04/2017 22/03/2019

33 7-8259267063 PKM PUSTU ASAM BARU DESA ASAM BARU 74213 PEMDA KAB SERUYAN PER/06/032017 KLINIK TC 29/05/2017 22/03/2019

34 7-8256960356 PKM PUSTU PEMATANG LIMAU

DESA PEMATANG LIMAU 74213 05382022112

PEMDA KAB. SERUYAN PER/06/032017 KLINIK TC 29/05/2017 22/03/2019

35 7-8256895715 PKM PUSTU PERSIL RAYA DESA PERSIL RAYA 7421305382022112 PEMDA KAB. SERUYAN PER/06/032017 KLINIK TC 29/05/2017 22/03/2019

36 7-8257070687 PKM PUSTU SEI PERLU DESA SEI PERLU 74213 PEMDA KAB. SERUYAN PER/06/032017 KLINIK TC 29/05/2017 22/03/2019

37 7-8256335234 PKM PUSTU SEI UNDANG DESA SEI UNDANG 7421305382022112

PEMDA KAB. SERUYAN PER/06/032017 KLINIK TC 29/05/2017 22/03/2019

38 7-7383881801 PKM RANTAU PULUT I DESA RANTAU PULUT 74281 PEMDA KAB SERUYAN PER/06/2017 KLINIK TC 10/04/2017 22/03/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


574 / 66307-08-201713:50:24



IKS


39 7-7383912542 PKM RANTAU PULUT II JL. TRANS SUKAMANDANG B-III DESA BATU AGUNG 74281 PEMDA KAB SERUYAN PER/06/2017 KLINIK TC 10/04/2017 22/03/2019

40 7-7383856590 PKM SANDUL JL. A. YANI NO.03 DESA SANDUL 74281 PEMDA KAB SERUYAN PER/06/2017 KLINIK TC 10/04/2017 22/03/2019

41 7-7383631195 PKM TELAGA PULANG JL. UMAR YATIM DESA TELAGA PULANG 74261 PEMDA KAB SERUYAN PER/06/2017 KLINIK TC 10/04/2017 22/03/2019

42 7-7383761527 PKM TERAWAN JL. JEND. SUDIRMAN KM.69 TERAWAN 74261 PEMDA KAB SERUYAN PER/06/2017 KLINIK TC 10/04/2017 22/03/2019

43 7-7383962144 PKM TUMBANG LANGKAI JL. LUBUK BUNGAI NO.03 TUMBANG LANGKAI 74291 PEMDA KAB SERUYAN PER/06/2017 KLINIK TC 10/04/2017 22/03/2019

44 7-7383913453 PKM TUMBANG MANJUL JL. SAGARANG, TUMBANG MANJUL 74291 PEMDA KAB SERUYAN PER/06/2017 KLINIK TC 10/04/2017 22/03/2019

45 1500000001648 PUSKESMAS BAAMANG I JL. BAAMANG HILIR, KEC. BAAMANG 74313DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

PER/ 11 /072017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2018

46 1500000001648 PUSKESMAS BAAMANG I JL. BAAMANG HILIR, KEC. BAAMANG 74313DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR


14/09/2016 30/06/2017

47 1500000001650 PUSKESMAS BAAMANG II JL. H. MANSYUR, KEC. BAAMANG 74313DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR


48 1500000001650 PUSKESMAS BAAMANG II JL. H. MANSYUR, KEC. BAAMANG 74313DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

PER/11/072017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2018

49 1500000001643 PUSKESMAS BAGENDANGDS. BAGEDANG HULU, KEC. MENTAYA HILIR UTARA

74361DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR


14/09/2016 30/06/2017

50 1500000001643 PUSKESMAS BAGENDANG DS. BAGEDANG HULU, KEC. MENTAYA HILIR UTARA


PER/11/072017 KLINIK TC 01/07/2017 30/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


575 / 66307-08-201713:50:24



IKS


51 1500000001634 PUSKESMAS BAPINANG DS. BAPINANG HULU, KEC. PULAU HANAUT 74362DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR


52 1500000001634 PUSKESMAS BAPINANG DS. BAPINANG HULU, KEC. PULAU HANAUT 74362DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

PER/11/072017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2018

53 7-7464813405 PUSKESMAS BAUN BANGO DS. BAUN BANGO, KEC. KAMIPANG 74462 DINAS KESEHATAN KAB.KATINGAN

PER/04/032017 KLINIK TC 17/04/2017 28/02/2019

54 7-7467328637 PUSKESMAS BUNTUT BALI DS. BUNTUT BALI, KEC. PULAU MALAN 74453 05364043577

DINAS KESEHATAN KAB.KATINGAN

PER/04/032017 KLINIK TC 17/04/2017 28/02/2019

55 1500000001657 PUSKESMAS CEMPAKA MULIA

JL. CILIK RIWUT KM.32 CEMPAKA MULIA, KEC. CEMPAGA 74354

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR


56 1500000001657PUSKESMAS CEMPAKA MULIA

JL. CILIK RIWUT KM.32 CEMPAKA MULIA, KEC. CEMPAGA 74354


PER/11/072017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2018

57 7-7466807643 PUSKESMAS KASONGAN JL. TUGU NO.12 KASONGAN BARU, KEC. KATINGAN HILIR

74413 05364043577


PER/04/032017 KLINIK TC 17/04/2017 28/02/2019

58 7-7467254785 PUSKESMAS KASONGAN II KEC. KATINGAN HILIR 74413 05364043577


PER/04/032017 KLINIK TC 17/04/2017 28/02/2019

59 7-7467222624 PUSKESMAS KERENG PANGIJL. PEMB DS HAMPALIT, KEC. KATINGAN HILIR 74413

05364043577

DINAS KESEHATAN KAB.KATINGAN PER/04/032017 KLINIK TC 17/04/2017 28/02/2019

60 1500000001645 PUSKESMAS KETAPANG IJL. IR. H.JUANDA 17, KEC. MENTAWA BARU KETAPANG 74326



61 1500000001645 PUSKESMAS KETAPANG IJL. IR. H.JUANDA 17, KEC. MENTAWA BARU KETAPANG


PER/11/072017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2018

62 1500000001646 PUSKESMAS KETAPANG II JL. HM. ARSYAD, KEC. MENTAWA BARU KETAPANG


PER/11/072017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


576 / 66307-08-201713:50:24



IKS


63 1500000001646 PUSKESMAS KETAPANG II JL. HM. ARSYAD, KEC. MENTAWA BARU KETAPANG 74323



64 1500000001656 PUSKESMAS KOTA BESI JL. PAULU SULING NO.2, KEC. KOTA BESI 74353DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

PER/11/072017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2018

65 1500000001656 PUSKESMAS KOTA BESI JL. PAULU SULING NO.2, KEC. KOTA BESI 74353DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR


14/09/2016 30/06/2017

66 1500000001661 PUSKESMAS KUALA KUAYAN

DS. KUALA KUAYAN, KEC. MENTAYA HULU


67 1500000001661 PUSKESMAS KUALA KUAYAN

DS. KUALA KUAYAN, KEC. MENTAYA HULU 74356 DINAS KESEHATAN PER/02/072016 RS.TRAUMA

CENTRE 14/09/2016 30/06/2017

68 7-7464787734 PUSKESMAS MENDAWAI DS. MENDAWAI, KEC. MENDAWAI 74463DINAS KESEHATAN KAB.KATINGAN PER/04/032017 KLINIK TC 17/04/2017 28/02/2019

69 1500000001654 PUSKESMAS MENTAYA SEBERANG

DS. MENTAYA SEBERANG, KEC. SERANAU 74324DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR


25/10/2016 30/06/2017

70 1500000001654 PUSKESMAS MENTAYA SEBERANG

DS. MENTAYA SEBERANG, KEC. SERANAU 74324DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

PER/ 11/072017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2018

71 1500000001659 PUSKESMAS PARENGGEAN I DS. PARENGGEAN, KEC. PARENGGEAN 74355DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR


72 1500000001659 PUSKESMAS PARENGGEAN I DS. PARENGGEAN, KEC. PARENGGEAN 74355DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

PER/11/072017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2018

73 1500000001660PUSKESMAS PARENGGEAN II

DS. BUKIT HARAPAN, KEC. PARENGGEAN 74355DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

PER/11/072017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2018

74 1500000001660 PUSKESMAS PARENGGEAN II

DS. BUKIT HARAPAN, KEC. PARENGGEAN 74355DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR


14/09/2016 30/06/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


577 / 66307-08-201713:50:24



IKS


75 1500000001653 PUSKESMAS PASIR PUTIH JL. JEND.SUDIRMAN KM.6 SAMPIT, KEC. MENTAWA BARU KETAPANG 74323



76 1500000001653 PUSKESMAS PASIR PUTIH JL. JEND.SUDIRMAN KM.6 SAMPIT, KEC. MENTAWA BARU KETAPANG 74323


PER/11/072017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2018

77 7-7462782883 PUSKESMAS PEGATAN I DS. PEGATAN HILIR, KEC.KATINGAN KUALA

74463 DINAS KESEHATAN KAB.KATINGAN

PER/04/032017 KLINIK TC 17/04/2017 28/02/2019

78 7-7464692063 PUSKESMAS PEGATAN II DS. JAYA MAKMUR, KEC. KATINGAN KUALA

74463 DINAS KESEHATAN KAB.KATINGAN

PER/04/032017 KLINIK TC 17/04/2017 28/02/2019

79 7-7467292826 PUSKESMAS PENDAHARA DS. PENDAHARA, KEC. TEWANG SANGALANG GARING 74452 053640435

77DINAS KESEHATAN KAB.KATINGAN PER/04/032017 KLINIK TC 17/04/2017 28/02/2019

80 7-7464849176PUSKESMAS PETAK BAHANDANG

DS. PETAK BAHANDANG, KEC. TASIK PAYAWAN 74461

05364043577


81 1500000001658 PUSKESMAS PUNDU JL. CILIK RIWUT KM.128, KEC. CEMPAGA HULU



14/09/2016 30/06/2017

82 1500000001658 PUSKESMAS PUNDU JL. CILIK RIWUT KM.128, KEC. CEMPAGA HULU


PER/11/072017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2018

83 1500000001642 PUSKESMAS SAMUDAJL. PARTO MUSKIN NO.41, KEC. MENTAYA HILIR SELATAN 74363



84 1500000001642 PUSKESMAS SAMUDAJL. PARTO MUSKIN NO.41, KEC. MENTAYA HILIR SELATAN 74363


PER/11/072017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2018

85 1500000001655 PUSKESMAS SEBABI DS. SEBABI, KEC. TELAWANG 74353DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR


14/09/2016 30/06/2017

86 1500000001655 PUSKESMAS SEBABI DS. SEBABI, KEC. TELAWANG 74353DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

PER/11/072017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


578 / 66307-08-201713:50:24



IKS


87 7-7467556290 PUSKESMAS TUMBANG BARAOI DS. TUMBANG BARAOI, KEC. PETAK MALAI 74455 053640435


88 7-7467634571 PUSKESMAS TUMBANG HIRAN DS. TUMBANG HIRAN, KEC. MARIKIT 74456 053640435


89 7-7467702333 PUSKESMAS TUMBANG KAJAMEI

DS. TUMBANG KAJAMEI, KEC. BUKIT RAYA 74457 05364043577


PER/04/032017 KLINIK TC 17/04/2017 28/02/2019

90 1500000001663 PUSKESMAS TUMBANG KALANG

DS. TUMBANG KALANG, KEC. ANTANG KALANG



14/09/2016 30/06/2017

91 1500000001663 PUSKESMAS TUMBANG KALANG

DS. TUMBANG KALANG, KEC. ANTANG KALANG 74352


PER/11/072017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2018

92 7-7467555579PUSKESMAS TUMBANG KAMAN

DS. TUMBANG KAMAN, KEC. SANAMAN MANTIKEI 74455

05364043577


93 1500000001664 PUSKESMAS TUMBANG PENYAHUAN

DS. TUMBANG PENYAHUAN KEC. BUKIT SANTUAI



14/09/2016 30/06/2017

94 1500000001664 PUSKESMAS TUMBANG PENYAHUAN

DS. TUMBANG PENYAHUAN KEC. BUKIT SANTUAI


PER/11/072017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2018

95 7-7467367768PUSKESMAS TUMBANG SAMBA

DS. TUMBANG SAMBA, KEC. KATINGAN TENGAH 74454

05364043577


96 1500000001662PUSKESMAS TUMBANG SANGAI

DS. TUMBANG SANGAI, KEC. ANTANG KALANG 74352



97 1500000001662PUSKESMAS TUMBANG SANGAI

DS. TUMBANG SANGAI, KEC. ANTANG KALANG


PER/11/072017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2018

98 7-7467674792 PUSKESMAS TUMBANG SENAMANG

DS. TUMBANG SENAMANG, KEC. KATINGAN HULU

74457 05364043577


PER/04/032017 KLINIK TC 17/04/2017 28/02/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


579 / 66307-08-201713:50:24



IKS


99 1500000001635 PUSKESMAS UJUNG PANDARAN

DS. UJUNG PANDARAN, KEC. TELUK SAMPIT 74363


PER/11/072017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2018

100 1500000001635 PUSKESMAS UJUNG PANDARAN

DS. UJUNG PANDARAN, KEC. TELUK SAMPIT 74363



101 1400000000145 RSUD DR MURJANI SAMPIT JL HM ARSYAD NO 65 74323 25052 PEMKAB KOTIM PER/01/012017 RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2017 31/12/2017

102 1400000000145 RSUD DR MURJANI SAMPIT JL HM ARSYAD NO 65 74323 25052 PEMKAB KOTIM PER/01/012016 RS.TRAUMA CENTRE

13/06/2016 31/12/2016

103 1400000000146 RSUD KUALA PEMBUANG JL. A. YANI NO.30 KUALA PEMBUANG 74215 21017 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SERUYAN PER/02/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 08/02/2017 31/12/2017

104 1500000000116RUMAH SAKIT DAERAH HANAU

JL. SAMPIT - PANGKALAN BUN KM.142 PEMBUANG HULU KEC.HANAU 74271 2033125 PEMDA KAB. SERUYAN PER/03/072016

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2016 01/01/2018

KANTOR CABANG : R02- KANTOR CABANG KOTABARU


IKS


1 7-4459341956KLINIK CENTRAL MINAMAS PLANTATION (AREA PAMUKAN)

DESA BINTURUNG RT.015,RW.004 KEC.PAMUKAN UTARA KOTABARU KALSEL

72169PT. LANGGENG MUARAMAKMUR PER/02/072016 KLINIK TC 25/08/2016 31/12/2017

2 7-4454830783 KLINIK HARAPAN BERSAMA DESA BEKAMBIT KEC.P. LAUT TIMUR 72152PT. BERSAMA SEJAHTERA SAKTI

PER/03/072016 KLINIK TC 25/08/2016 31/12/2017

3 7-4459161305 KLINIK MATALOK ESTATE JALAN ALTERNATIF CPO CHC 30 BEPARA PAMUKAN UTARA

72169 PT. LAGUNA MANDIRI PER/05/072016 KLINIK TC 25/08/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


580 / 66307-08-201713:50:24



IKS


4 7-4454052313 KLINIK SENTRAL ASE DESA BAYANSARI KEC. ANGSANA 72275 PT. LADANG RUMPUN SUBUR ABADI PER/04/072016 KLINIK TC 25/08/2016 31/12/2017

5 7-7695653178 PUSKESMAS BUNGKUKAN JL.PROVINSI KM.354 DESA BUNGKUKAN 72164 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU PER/08/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 03/05/2017 31/12/2018

6 7-7696703522 PUSKESMAS DIRGAHAYU JL. YAKUT 72116 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU


03/05/2017 31/12/2018

7 7-7696728373 PUSKESMAS GUNUNG BATU BESAR

JL.LAPANGAN OLAHRAGA DESA GN. BATUBESAR

72166 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU


03/05/2017 31/12/2018

8 7-7696616801 PUSKESMAS KELUMPANG F JL. GUNUNG CALANG 72168 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU PER/07/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 03/05/2017 31/12/2018

9 7-7696822584 PUSKESMAS KOTABARU JL.PANGERAN KESUMA NEGARA 72111DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU PER/02/042017

RS.TRAUMA CENTRE 03/05/2017 31/12/2018

10 7-7696003192 PUSKESMAS MARABATUAN JL. DESA TNJ. NYIUR MARABATUAN 72181 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU


03/05/2017 31/12/2018

11 7-7696282985 PUSKESMAS MEKARPURA JL.TNJ.SERDANG SUNGAI PASIR KM 1,5 DESA SALINO



03/05/2017 31/12/2018

12 7-7696926696 PUSKESMAS PANTAI JL. H.ABDULLAH DESA PANTAI 72156DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU PER/05/042017 KLINIK TC 03/05/2017 31/12/2018

13 7-7695893191PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU JL.RATU INTAN NO.26 DESA BAKAU 72169

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU PER/25/042017

RS.TRAUMA CENTRE 03/05/2017 31/12/2018

14 7-7695727409PUSKESMAS PERAWATAN BANIAN

JL. PAMUKAN RAYA KM.29 DESA BULUH KUNING

72167DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU


03/05/2017 31/12/2018

15 7-7695556717 PUSKESMAS PERAWATAN BERANGAS

JL.MELATI 72152 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU


03/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


581 / 66307-08-201713:50:24



IKS


16 7-7695798040 PUSKESMAS PERAWATAN HAMPANG JL.ANTUIN DESA HAMPANG 72163 DINAS KESEHATAN

KABUPATEN KOTABARU PER/20/042017 RS.TRAUMA CENTRE 03/05/2017 31/12/2018

17 7-7696540750 PUSKESMAS PERAWATAN LONTAR JL.LAPANGAN 5 OKTOBER NO.01 72153 DINAS KESEHATAN


18 7-7695394916 PUSKESMAS PERAWATAN SAMPANAHAN

JL.ALAMUNDA NO.1 DESA SAMPANAHAN HILIR



03/05/2017 31/12/2018

19 7-7696445373 PUSKESMAS PERAWATAN SENGAYAM

JL LINTAS PROPINSI KALSEL - KALTIM KM 428

72165 DINAS KESEHATAN PER/22/04/2017 KLINIK TC 03/05/2017 19/04/2018

20 7-7696183014 PUSKESMAS PERAWATAN SERONGGA JL.JEND. A.YANI KM. 296 72161 DINAS KESEHATAN


21 7-7696081053PUSKESMAS PERAWATAN SUNGAI DURIAN

JL.PAMUKAN RAYA KM.3 DESA MANUNGGAL LAMA 72167

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU PER/23/042017

RS.TRAUMA CENTRE 03/05/2017 31/12/2018

22 7-7695060923 PUSKESMAS PERAWATAN SUNGAI KUPANG

JL.ADIPATI DESA SEI KUPANG 72111 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU


03/05/2017 31/12/2018

23 7-7696304968 PUSKESMAS PUDI JL.BURUNG LEPAS DESA PUDI 72165 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU


03/05/2017 31/12/2018

24 7-7696868965 PUSKESMAS SUNGAI BALI JL.TRANS SEBUKU NO. 02 DESA SEI BALI 72155DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU PER/09/042017

RS.TRAUMA CENTRE 03/05/2017 31/12/2018

25 7-7696913914PUSKESMAS TANJUNG BATU JL WINANTILAN DESA TANJUNG BATU 72164 DINAS KESEHATAN PER/04/042017 KLINIK TC 03/05/2017 19/04/2018

26 7-7696457429PUSKESMAS TANJUNG SAMALANTAKAN

JL.H.KANDACO DESA TNJ. SAMALANTAKAN

72168DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU


03/05/2017 31/12/2018

27 7-3934298084

RSUD DR.AH.ANDI ABDURRAHMAN NOOR KABUPATEN TANAH BUMBU

JL.H.AMIN KM.10 RT.03 DESA SEPUNGGUR KEC.BATULICIN

72211 PEMKAB TANAH BUMBU PER/01/052016 RS.TRAUMA CENTRE

24/06/2016 01/05/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


582 / 66307-08-201713:50:24



IKS


28 1500000000845 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTABARU JL.H.HASAN BASRI NO.57 72113 22945 PEMKAB KOTABARU PER/01/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

29 1500000000845 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTABARU JL.H.HASAN BASRI NO.57 72113 22945 PEMKAB KOTABARU PER/01/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2016 31/12/2016

KANTOR CABANG : R03- KANTOR CABANG PALANGKARAYA


IKS


1 7-7327447813APOTEK KIMIA FARMA PELK. RSUD DORIS TAMBUN BUNGAI NO. 04 73111

05363224082

DRS. MUHAMAD ABDI SETIAWAN PER/13/032017

RS.TRAUMA CENTRE 03/04/2017 31/03/2019

2 1500000001713BALAI LATIHAN KERJA DISNAKER KOTA PALANGKARAYA

JL TJILIK RIWUT KM 6.5 73711 05363231493

DINAS SOSIAL DAN TENAGA KERJA KOTA PALANGKARAYA

PER / 10 / 032017

RS.TRAUMA CENTRE

17/03/2017 28/02/2019

3 1400000000279 BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUN

JL A YANI NO 43 KUALA KURUN 31459 DAERAH KUALA KURUN PER / 08 / 022017

RS.TRAUMA CENTRE

24/03/2017 31/01/2019

4 7-7358321523KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA NO 156 JLN. YETRO SINSENG NO.01 MUARA TEWEH 73811

DRS. MUHAMAD ABDI SETIAWAN PER/13/032017

RS.TRAUMA CENTRE 05/04/2017 31/03/2019

5 7-7343000233KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA NO 373 JLN. RAJAWALI KM. 4,5 PALANGKA RAYA 73711

DRS. MUHAMAD ABDI SETIAWAN PER/13/ 032017

RS.TRAUMA CENTRE 05/04/2017 31/03/2019

6 7-7347698543KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA NO 483

JLN. G.OBOS RUKO NO. 04 PALANGKA RAYA

73111DRS. MUHAMAD ABDI SETIAWAN


05/04/2017 31/03/2019

7 7-7327809457 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA NO. 112

JLN. DIPONEGORO NO.8 73111 DRS. MUHAMAD ABDI SETIAWAN

PER/ 13 / 032017 RS.TRAUMA CENTRE

03/04/2017 31/03/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


583 / 66307-08-201713:50:24



IKS


8 7-7327743304 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA NO. 69 JLN. TAMBNUN BUNGAI NO. 19 73111 DRS. MUHAMAD ABDI

SETIAWAN PER/13/ 032017 RS.TRAUMA CENTRE 03/04/2017 31/03/2019

9 7-8356136883 KLINIK & APOTIK OSTHEOPHARMA

JL. TJILIK RIWUT KM 1 NP 34 PALANGKARAYA, KALIMANTAN TENGAH 73111 YUDHISTIA HERTATI

SUDIBYA PER / 19 /062017 RS.TRAUMA CENTRE 07/06/2017 02/06/2019

10 1500000000632 KLINIK INSANI MUARA TEWEH

JL.JEND.SUDIRMAN NO.09 RT.28 MUARA TEWEH

73814 49418222 HERIANSYAH PER/014/042017 RS.TRAUMA CENTRE

10/04/2017 31/03/2019

11 1500000000540 NON BLUD RSUD KAB. PULANG PISAU

JL. WAD DUHA KOMP. PERKANTORAN 74816 0513700583

DIREKTUR PER/04/062016 RS.TRAUMA CENTRE

25/10/2016 13/06/2018

12 7-7527465034 PUSKESMAS BAHAUR HILIR JL. HIDAYATULLAH NO.140, DS. BAHAUR HILIR, KEC. KAHAYAN KUALA 74812 051361222 DINKES KAB.PULANG

PISAU PER/15/042017 KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

13 7-7538937175PUSKESMAS BAHAUR TENGAH

DS. BAHAUR TENGAH, KEC. KAYAHAN KUALA 74812 051361222

DINKES KAB.PULANG PISAU PER/15/042017

RS.TRAUMA CENTRE 21/04/2017 31/12/2018

14 7-7514529973 PUSKESMAS BAUN BANGO DS. BAUN BANGO, KEC. KAMIPANG 74454 0536-4043577

DINKES KAB.KATINGAN PER/12/032017 KLINIK TC 19/04/2017 31/12/2018

15 7-7539334236 PUSKESMAS BAWAN DS. BAWAN, KEC. BANAMATINGANG 74812 051361222 DINKES KAB.PULANG PISAU

PER/15/042017 KLINIK TC 21/04/2017 31/12/2018

16 7-7539500727 PUSKESMAS BERENGJL. TAJAHAN ANTANG, KEC. KAHAYAN HILIR 74812 051361222

DINKES KAB.PULANG PISAU PER/15/042017 KLINIK TC 21/04/2017 31/12/2018

17 7-7458482813 PUSKESMAS BUKIT HINDUJLN. KINI BALU NO 69, KEL. PALANGKA, KEC. JEKAN RAYA 73111

DINAS KESEHATAN KOTA PALANGKARAYA PER/04/2017

RS.TRAUMA CENTRE 18/04/2017 31/03/2018

18 7-7539542388 PUSKESMAS BUKIT RAWIJL. PELAJAR, DS. BUKIT RAWI, KEC. KAHAYAN TENGAH

74812 051361222DINKES KAB.PULANG PISAU

PER/15/042017 KLINIK TC 21/04/2017 31/12/2018

19 7-7514899754 PUSKESMAS BUNTUT BALI DS. BUNTUT BALI, KEC. PULAU MALAN 74454 05364043577



Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


584 / 66307-08-201713:50:24



IKS


20 7-7539629629 PUSKESMAS JABIREN JL. TRANS KALIMANTAN KM.57, DS. JABIREN, KEC. JABIREN RAYA 74812 051361222 DINKES KAB.PULANG


21 7-7459166206 PUSKESMAS JEKAN RAYA JLN. CILIK RIWUT KM. 10.5, KEL.BUKIT TUNGGAL, KEC.JEKAN RAYA 73111 DINKES KOTA

PALANGKARAYA PER/04/022017 RS.TRAUMA CENTRE 17/04/2017 31/03/2018

22 7-7481480774 PUSKESMAS KALAMPANGAN

JLN. MAHIR MAHAR KM 18.5/ JL. MARINA NO 63, KALAMPANGAN KEL.BUKIT TUNGGUL

73111 05363231393

DINAS KESHATAN KOTA PALANGKARAYA


18/04/2017 31/03/2018

23 7-7515002385 PUSKESMAS KASONGAN I JL. TUGU NO.12 KASONGAN BARU, KEC. KATINGAN HILIR

74454 0536-4043577


24 7-7515121220 PUSKESMAS KASONGAN II JL. SRIKAYA KERENG HUMBANG, KEC. KATINGAN HILIR 74454 0536-

4043577 DINKES KAB.KATINGAN PER/12/032017 KLINIK TC 19/04/2017 31/12/2018

25 7-7481930272 PUSKESMAS KAYON JLN. RAJAWALI NO.35, KEC. JEKAN RAYA 7311105363231393

DINKES KOTA PALANGKARAYA PER/04/022017

RS.TRAUMA CENTRE 18/04/2017 31/03/2018

26 7-7483195926 PUSKESMAS KERENG BANGKIRAL

JLN. MANGKURAYA NO 10, KERENG BANGKIRAL, KEC.SEBANGAU

73111 05363231393

DINKES KOTA PALANGKARAYA


18/04/2017 31/03/2018

27 7-7516280365 PUSKESMAS KERENG PANGI JL. PEMBANGUNAN DS HAMPALIT, KEC. KATINGAN HILIR

74454 0536-4043577


28 7-7539785160 PUSKESMAS MALIKUJL. MALIKU PERMAI NO.73 RT.7, DS. MALIKU BARU, KEC. MALIKU 74812 051361222


29 7-7519770173 PUSKESMAS MENDAWAI DS. MENDAWAI, KEC. MENDAWAI 74454 DINKES KAB.KATINGAN PER/12/032017 KLINIK TC 19/04/2017 31/12/2018

30 7-7483869167 PUSKESMAS MENTENGJLN. TEMANGGUNG TILUNG NO.59, KEC. JEKAN RAYA

7311105363231393



18/04/2017 31/03/2018

31 7-7484621858 PUSKESMAS PAHANDUT JL. LETKOL DARMOSUGONDO NO.1, PALANGKARAYA 74874

73111 05363231393



18/04/2017 31/03/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


585 / 66307-08-201713:50:24



IKS


32 7-7485204429 PUSKESMAS PANARUNG JL. KERUING NO.25, PALANGKARAYA 73111 73111 05363231393

DINKES KOTA PALANGKARAYA PER/04/022017 RS.TRAUMA

CENTRE 18/04/2017 31/03/2018

33 7-7539943851 PUSKESMAS PANGKOH JL. PEMBANGUNAN I NO.10, DS. PANGKOH HILIR, KEC. PANDIH BATU 74812 05136122 DINKES KAB.PULANG


34 7-7519980494 PUSKESMAS PEGATAN I DS. PEGATAN HILIR, KEC.KATINGAN KUALA


35 7-7520071017 PUSKESMAS PEGATAN II DS. JAYA MAKMUR, KEC. KATINGAN KUALA


36 7-7520195148 PUSKESMAS PENDAHARA DS. PENDAHARA, KEC. TEWANG SANGALANG GARING 74454 DINKES KAB.KATINGAN PER/12/032017 KLINIK TC 19/04/2017 31/12/2018

37 7-7520691169PUSKESMAS PETAK BAHANDANG

JL. PADAT KARYA, DS. PETAK BAHANDANG, KEC. TASIK PAYAWAN 74454

0536-4043577 DINKES KAB.KATINGAN PER/12/032017 KLINIK TC 19/04/2017 31/12/2018

38 7-7539997762 PUSKESMAS PULANG PISAU JL. PEMDA NO. 107, DS. PULANG PISAU, KEC. KAHAYAN HILIR

74812 051361222 DINKES KAB.PULANG PISAU

PER/15/042017 KLINIK TC 21/04/2017 31/12/2018

39 7-7485305030 PUSKESMAS RAKUMPIT JLN. RAYA RAKUMPIT, KEL. PETUK BUKIT, KEC. RAKUMPIT

73111 05363231393



18/04/2017 31/03/2018

40 7-7540038113 PUSKESMAS SEBANGAUJL. A. YANI, DS. SEBANGAU, KEC. SEBANGAU KUALA 74812 051361222


41 7-7540165665 PUSKESMAS TAHAITAHAI JAYA, MALIKU, KABUPATEN PULANG PISAU 74812 051361222


42 7-7540077924 PUSKESMAS TANGKAHEN DS. TANGKAHEN, KEC. BANAMATINGANG 74812 051361222DINKES KAB.PULANG PISAU

PER/15/042017 KLINIK TC 21/04/2017 31/12/2018

43 7-2201647033 PUSKESMAS TANGKILING JL TJILIK RIWUT KM 34 KEL TANGKILING KEC BUKIT BATU

73221 UPT PUSKESMAS TANGKILING

PER/04/012016 KLINIK TC 24/02/2016 22/07/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


586 / 66307-08-201713:50:24



IKS


44 7-2201647033 PUSKESMAS TANGKILING JL TJILIK RIWUT KM 34 KEL TANGKILING KEC BUKIT BATU 73221 UPT PUSKESMAS

TANGKILING PER/04/022017 RS.TRAUMA CENTRE 10/04/2017 31/03/2019

45 7-7520852524 PUSKESMAS TUMBANG BARAOI DS. TUMBANG BARAOI, KEC. PETAK MALAI 74454 0536-


46 7-7524609873 PUSKESMAS TUMBANG HIRAN

DS. TUMBANG HIRAN, KEC. MARIKIT 74454 0536-4043577

DINKES KAB.KATINGAN PER/12/032017 RS.TRAUMA CENTRE

20/04/2017 31/12/2018

47 7-7524643754 PUSKESMAS TUMBANG KAJAMEI

JL. RADEN SURA RAKIT NO. 2,DS. TUMBANG KAJAMEI, KEC. BUKIT RAYA

74454 0536-4043577


48 7-7524750925 PUSKESMAS TUMBANG KAMAN

DS. TUMBANG KAMAN, KEC. SANAMAN MANTIKEI 74454 0536-


49 7-7524775116PUSKESMAS TUMBANG SAMBA

DS. TUMBANG SAMBA, KEC. KATINGAN TENGAH 74454

0536-4043577 DINKES KAB.KATINGAN PER/12/032017 KLINIK TC 20/04/2017 31/12/2018

50 7-7524850707 PUSKESMAS TUMBANG SENAMANG

DS. TUMBANG SENAMANG, KEC. KATINGAN HULU

74454 0536-4043577


51 1500000000740 RS. PKU MUHAMMADIYAH PALANGKARAYA

JL.RTA. MILONO KM.2.5 73111 3239444 DR.SUYANTO, SP.PD PER/ 16 /052017 RS.TRAUMA CENTRE

23/05/2017 22/06/2017

52 1500000000740RS. PKU MUHAMMADIYAH PALANGKARAYA JL.RTA. MILONO KM.2.5 73111 3239444 DR.SUYANTO, SP.PD

PER / 16 / 052017

RS.TRAUMA CENTRE 23/06/2017 31/12/2018

53 7-2907310053 RSUD DR DORIS SYLVANUS JL TAMBUN BUNGAI NO 04 73111 PEMERINTAH DAERAH PER/07/022017RS.TRAUMA CENTRE 03/03/2017 28/02/2019

54 7-2907310053 RSUD DR DORIS SYLVANUS JL TAMBUN BUNGAI NO 04 73111 PEMERINTAH DAERAH PER / 11 /022016RS.TRAUMA CENTRE

13/04/2016 26/02/2017

55 1300000000039 RSUD DR SOEMARNO SOSROADMODJO

JL TAMBUN BUNGAI NO 16 KAPUAS 73514 051321653 PEMKAB KAPUAS PER / 20 /062017 RS.TRAUMA CENTRE

15/06/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


587 / 66307-08-201713:50:24



IKS


56 1300000000039 RSUD DR SOEMARNO SOSROADMODJO JL TAMBUN BUNGAI NO 16 KAPUAS 73514 051321653 PEMKAB KAPUAS PER/13/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 02/03/2016 04/06/2017

57 7-7131382213 RSUD MAS AMSYAR KASONGAN

JLN. RUMAH SAKIT NO.01 , KASONGAN – KABUPATEN KATINGAN

74413 05364041041

DRG. NOOR SANURI, M. SI PER/11/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 18/04/2017 28/02/2019

58 1500000001397 RSUD. PURUK CAHU JL. A. YANI NO.497 PURUK CAHU 73911 05282091235

PEMDA MURUNG RAYA PER/18/062017 RS.TRAUMA CENTRE

12/06/2017 31/12/2018

59 1300000000046 RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK IV

JL JENDERAL A YANI NO 22 73111 3281553 POLDA KALTENG PER/13/032016 RS.TRAUMA CENTRE

13/04/2016 28/02/2017

60 1300000000046 RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK IV JL JENDERAL A YANI NO 22 73111 3281553 POLDA KALTENG PER/09/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 10/03/2017 28/02/2019

61 1500000001375RUMAH SAKIT TK IV. 12.07.03 PALANGKA (RUMKIT TNI AD)

JL DIPONEGEORO NO 55 PALANGKA RAYA 7311205363221727

DR. I NYOMAN INDRAWAN SO.PD

PER / 17 / 052017

RS.TRAUMA CENTRE 26/05/2017 31/12/2018

KANTOR CABANG : R04- KANTOR CABANG PANGKALAN BUN


IKS


1 7-7310860311 PUSKESMAS ARUT SELATANJL PANGERAN ANTASARI KELURAHAN RAJA 74111 DR RITA WEY 440 / 1070 /KD.B

RS.TRAUMA CENTRE 10/04/2017 28/03/2018

2 7-7325056175 PUSKESMAS ARUT UTARA JL EDEN JEHA RT 5 PANGKUT 74152 H IMANUDIN 440 / 1070 /KD.BRS.TRAUMA CENTRE

10/04/2017 28/03/2018

3 7-7310210017 PUSKESMAS IPUH BANGUN JAYA

DESA IPUH BANGUN JAYA 74161 MUHAMMAD ROHANI 440 / 1070 /KD.B RS.TRAUMA CENTRE

10/04/2017 28/03/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


588 / 66307-08-201713:50:24



IKS


4 7-7322408237 PUSKESMAS KARANG MULYA

JL AKHMAD YANI KM. 67 KELURAHAN KARANG MULYA 74183 DR MARYANI 440 / 1070 /KD.B RS.TRAUMA

CENTRE 10/04/2017 28/03/2018

5 7-7310860313 PUSKESMAS KOTAWARINGIN LAMA DESA KOTAWARINGIN LAMA 74161 H GUSTI SADIKIN 440 / 1070 /KD.B RS.TRAUMA

CENTRE 10/04/2017 28/03/2018

6 7-1706946523 PUSKESMAS KUMAI JL PEMUDA KECAMATAN KUMAI 74181 DR ABIMAYU PER/03/012017 KLINIK TC 03/02/2017 30/01/2018

7 7-1706946523 PUSKESMAS KUMAI JL PEMUDA KECAMATAN KUMAI 74181 DR ABIMAYU PER/03/012016 KLINIK TC 29/01/2016 18/01/2017

8 7-7322408239 PUSKESMAS KUMPAI BATU ATAS

JL AKHMAD YANI NO. 01 DESA KUMPAI BATAS 74111 DR AGUSTINA DEWI 440 / 1070 /KD.B RS.TRAUMA

CENTRE 10/04/2017 28/03/2018

9 7-7306869583 PUSKESMAS MADUREJO JL MALIJO KELURAHAN MADUREJO 74111 DR MAHADI 440 / 1070 /KD.BRS.TRAUMA CENTRE 10/04/2017 28/03/2018

10 7-7325056177 PUSKESMAS MENDAWAI JL ABDUL ANCIS 74111 DR PUJI 440 / 1070 /KD.B RS.TRAUMA CENTRE

10/04/2017 28/03/2018

11 7-7310210013 PUSKESMAS NATAI PALINGKAU

JL AHMAD YANI KM. 4,5 NO. 8 ARUT SELATAN

74111 DR LILIEK S UMRAH 440 / 1070 /KD.B RS.TRAUMA CENTRE

10/04/2017 28/03/2018

12 7-7322408233PUSKESMAS PANDU SANJAYA

JL AKHMAD YANI KM. 40 DESA PANDU SENJAYA 74184 DR YORDAN PRADIKSA 440 / 1070 /KD.B

RS.TRAUMA CENTRE 10/04/2017 28/03/2018

13 7-7325056173PUSKESMAS PANGKALAN LADA

JL AKHMAD YANI KM. 46 DESA PANGKALAN DEWA 74184 DRG MUKLISATI 440 / 1070 /KD.B

RS.TRAUMA CENTRE 10/04/2017 28/03/2018

14 7-7310210019 PUSKESMAS RIAM DURIANJL CAKRA NEGARA DUSUN MAKARTI JAYADESA RIAM DURIAN

74161 H NAPIS 440 / 1070 /KD.BRS.TRAUMA CENTRE

10/04/2017 28/03/2018

15 7-7322408235 PUSKESMAS RUNTU DESA RUNTU 74184 ABDUL GANI 440 / 1070 /KD.B RS.TRAUMA CENTRE

10/04/2017 28/03/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


589 / 66307-08-201713:50:24



IKS


16 7-7310210015 PUSKESMAS SAMBI DESA SAMBI 74152 A YANI 440 / 1070 /KD.B RS.TRAUMA CENTRE 10/04/2017 28/03/2018

17 7-1702557673 PUSKESMAS SEMANGGANG JL A YANI KM 60 SEMANGGANG KEC PANGKALAN BANTENG 74183 DR JHONFERI

SIDABALOK PER/04/012017 KLINIK TC 03/02/2017 30/01/2018

18 7-1702557673 PUSKESMAS SEMANGGANG JL A YANI KM 60 SEMANGGANG KEC PANGKALAN BANTENG

74183 DR JHONFERI SIDABALOK

PER/02/012016 KLINIK TC 29/01/2016 18/01/2017

19 7-7323532333 PUSKESMAS SUNGAI RANGIT

JL AKHMAD YANI KM. 17 DESA BUMI HARJO

74111 ABED NEGO 440 / 1070 /KD.B RS.TRAUMA CENTRE

10/04/2017 28/03/2018

20 7-7323532331 PUSKESMAS TELUK BOGAM JL SAID HUSEIN HAMZAH DESA TELUK BOGAM 74181 IWAN SETYO LESMANA 440 / 1070 /KD.B RS.TRAUMA

CENTRE 10/04/2017 28/03/2018

21 1400000000346RSUD IMANUDDIN PANGKALAN BUN JLN SUTAN SYAHRIR PANGKALAN BUN PER/04/032016

RS.TRAUMA CENTRE 09/08/2016 31/03/2017

22 1500000000084 RSUD LAMANDAU NANGA BULIK KM 04 KABUPATEN LAMANDAU

74162 DR JOZEB PER/13/092016 RS.TRAUMA CENTRE

14/09/2016 31/08/2017

23 1400000000380 RSUD SUKAMARA JALAN TJILIK RIWUT KM 5,5 SUKAMARA PER/14/092016 RS.TRAUMA CENTRE

14/09/2016 06/09/2017

24 7-2747221837 RSUD SULTAN IMANUDDIN JL SUTAN SYAHRIR PANGKALAN BUN 74111 053221238DR SUYUTI SYAMSUL MPPM

RS/U.04.17119I.1

RS.TRAUMA CENTRE 20/04/2017 31/03/2019

KANTOR CABANG : S00- KANTOR CABANG BALIKPAPAN


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


590 / 66307-08-201713:50:24



IKS


1 7-8057598893 APOTEK KIMIA FARM 158 BALIKPAPAN

JL JEND SUDIRMAN RT 51 NO. 33 BALIKPAPAN 76115 054242493

8 APRILIA PALUPY PER/84/052017 KLINIK TC 12/05/2017 31/12/2018

2 7-8055994947 APOTEK KIMIA FARMA 136 BALIKPAPAN

JL MT HARYONO NO. 72 DAM BALIKPAPAPN 76115 054276396

2 AHMAD THAHIR PER/76/042017 RS.TRAUMA CENTRE 12/05/2017 31/12/2018


JL SOEKARNO HATTA KM 2.5 NO. 2 BALIKPAPAN

76125 0542416621

HELMI OLOAN PER/82/042017 KLINIK TC 12/05/2017 31/12/2017


JL JEND A.YANI NO. 23 KARANG REJO BALIKPAPAN

76111 0542413090

KHAIRIYAH ARIANI PER/83/042017 RS.TRAUMA CENTRE

12/05/2017 31/12/2017


JL SOEKARNO HATTA KM 5 NO. 86 BALIKPAPAN 76125 054286002

4 FIRDAUS SITEPU PER/329/042017 RS.TRAUMA CENTRE 12/05/2017 31/12/2018

6 7-8057598897APOTEK KIMIA FARMA 349 BALIKPAPAN

KOMPLEK BALIKPAPAN BARU BLOK C 7-8 BALIKPAPAN 76115

0542876830 AKHMAD YANI PER/86/042017

RS.TRAUMA CENTRE 12/05/2017 31/12/2018

7 7-8057598899 APOTEK KIMIA FARMA 379 BALIKP[APAN

JL JEND SUDIRMAN NO. 20 A PASAR BARU BALIKPAPAN

76115 0542739293

PINDO HARDIKA PUTRI PER/87/042017 RS.TRAUMA CENTRE

12/05/2017 31/12/2018

8 7-8058851191 APOTEK KIMIA FARMA 425 JL M.R ISWAHYUDI NO. 702 SEPINGGAN BALIKPAPAN

76115 05427210391

FITRA ABDILAH PER/88/052017 KLINIK TC 12/05/2017 31/12/2018


JL DI PANJAITAN NO. 2 GUNUNG GUNTUR BALIKPAPAN 76121

0542791234 ALVINA PRASTIKA PER/89/042017

RS.TRAUMA CENTRE 12/05/2017 31/12/2018


JL RUHUI RAHAYU BLOK I NO. 1 GUNUNG BAHAGIA KEC. BALIKPAPAN SELATAN 76115

0542875822 LUTFI AULIA PER/90/052017 KLINIK TC 12/05/2017 31/12/2018


JL MULAWARMAN NO. 44 MANGGAR BALIKPAPAN

7611705427210441

MUH.ARFIAN BELA MAHARDIKA

PER/91/052017 KLINIK TC 12/05/2017 31/12/2018

12 7-8055994943 APOTEK KIMIA FARMA 56 GUNUNG SARI BALIKPAPAN

JL JEND AHMAD YANI RT 43 NO. 16 KEL. GN.SARI ILIR

76121 0542424187

MUH. TRI KURNIAWAN PER/79/052017 RS.TRAUMA CENTRE

12/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


591 / 66307-08-201713:50:24



IKS



JL JENDRAL SUDIRMAN NO. 2-3 KLANDASAN BALIKPAPAN 76115 054270318

52 MUH.AKBAR ASIS PER/80/052017 RS.TRAUMA CENTRE 12/05/2017 31/12/2018

14 7-8063715981 APOTEK KIMIA FARMA BABULU PPU

JL PROPINSI KM 48 BABULU PENAJAM PASER UTARA KALTIM 76285 081159624

97 ALIFIN ACHMAD TAUFIK PER/106/052017 KLINIK TC 12/05/2017 31/12/2018

15 7-8062480725 APOTEK KIMIA FARMA BATAKAN BALIKPAPAN

JL MULAWARMAN RT 32 SEPINGGAN RAYABALIKPAPAN

76115 05428522720

ALFIAN ABRORI PER/98/052017 RS.TRAUMA CENTRE

12/05/2017 31/12/2018

16 7-8059122217 APOTEK KIMIA FARMA BEJOBALIKPAPAN

JL DI PANJAITAN NO. 21 SUMBERREJO BALIKPAPAN

76124 HARDIAN PER/93/052017 RS.TRAUMA CENTRE

12/05/2017 31/12/2018

17 7-8062775699 APOTEK KIMIA FARMA BERAU JL MANGGA II NO. 2 BERAU-KALTIM 77311 055421503 M.SHOFA ZAKARIYA PER/105/052017 RS.TRAUMA

CENTRE 12/05/2017 31/12/2018

18 7-8062480723APOTEK KIMIA FARMA BONSA BALIKPAPAN

JL LETJEND SUPRAPTO NO. 25 KEBON SAYUR BALIKPAPAN 76131

0542740325

ARLITA TRI MARGININGSIH PER/97/052017 KLINIK TC 12/05/2017 31/12/2018

19 7-8063715983 APOTEK KIMIA FARMA DURIAN BERAU

JL DURIAN III TANJUNG REDEP BERAU 77311 055421503 BAYU OKTA WINDRA PER/107/052017 KLINIK TC 12/05/2017 31/12/2018

20 7-8059122215 APOTEK KIMIA FARMA EWALK BALIKPAPAN

JL JEND.SUDIRMAN NO. 9 STALKUDA BALIKPAPAN

76115 05428520777

JOKO NUGROHO PER/92/052017 RS.TRAUMA CENTRE

12/05/2017 31/12/2018

21 7-8062775695APOTEK KIMIA FARMA GROGOT TANAPASER

JL PANGERAN HIDAYAT TANA GROGOT-KALTIM 76251 MUHAMMAD YASIN PER/103/052017 KLINIK TC 12/05/2017 31/12/2018

22 7-8059122219APOTEK KIMIA FARMA GUMILANG BALIKPAPAN

JL MAYJEND SUTOYO 92 GUNUNG MALANG BALIKPAPAN 76121

UNIEK FATHIYATUR RU'YAH PER/94/052017 KLINIK TC 12/05/2017 31/12/2018

23 7-8060275471APOTEK KIMIA FARMA INDRAKILA BALIKPAPAN

JL INDRAKILA III RT 35 INDRAKILA BALIKPAPAN

76125YANI VITASARI PAELONGAN

PER/95/052017 KLINIK TC 12/05/2017 31/12/2018

24 7-8063715987 APOTEK KIMIA FARMA JUWATA TARAKAN

JL AKI BALAK-JUWATA TARAKAN 77111 05513801633

MUHAMMAD AGUS MARTJIANTO

PER/109/052017 KLINIK TC 12/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


592 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 7-8062480729 APOTEK KIMIA FARMA KM 8BALIKPAPAN

JL JEND ACHMAD YANI NO. 95 GUNUNG SARI BALIKPAPAN 76121 054241609

2 AHMAD SYAHNAN LUBIS PER/108/052017 KLINIK TC 12/05/2017 31/12/2018

26 7-8063715989APOTEK KIMIA FARMA KUSUMA BANGSA TARAKAN

JL. KUSUMA BANGSA, PAMUSIAN, TARAKAN TENGAH, KOTA TARAKAN 77113 085247543

524 DESI IRMA RINDING PER/110/052017 KLINIK TC 12/05/2017 31/12/2018

27 7-8062775693 APOTEK KIMIA FARMA PETUNG

JL PROPINSI KM 17 PETUNG PENAJAM PASER UTARA

76141 05435233042

EDY TRIASNO BASRI PER/102/052017 KLINIK TC 12/05/2017 31/12/2018

28 7-8062480727 APOTEK KIMIA FARMA RAHAYU BALIKPAPAN

JL RUHUI RAHAYU II RT 52 SEPINGGAN BARU BALIKPAPAN

76115 0542875822

RINDA RAHMA ASTRINI PER/99/052017 KLINIK TC 12/05/2017 31/12/2018

29 7-8060763893 APOTEK KIMIA FARMA REGENCY BALIKPAPAN

JL SYARIFUDDIN YOES NO. 3 GUNUNG BAHAGIA BALIKPAPAN 76115 054285137

03 NORA MARSELINA PER/96/052017 KLINIK TC 12/05/2017 31/12/2018

30 7-8062775691APOTEK KIMIA FARMA SAMBOJA KUTAIKARTANEGARA

JL BALIKPAPAN-HANDIL SUNGAI SELUANGSAMBOJA KUTAI KERTANEGARA 75271

081328032560 RIKI ADI PUTRA PER/101/052017 KLINIK TC 12/05/2017 31/12/2018

31 7-8063715985 APOTEK KIMIA FARMA SENGKAWIT BERAU

JL SENGKAWIT TANJUNG SELOR BULUNGAN

77311 055421503 MAWARDI PER/100/052017 KLINIK TC 12/05/2017 31/12/2018

32 7-8062775697 APOTEK KIMIA FARMA TARAKAN

JL MULAWARMAN RT 43 KEL. KARANG ANYAR TARAKAN KALTARA

77111 KARJO PRIYATNO PER/104/052017 KLINIK TC 12/05/2017 31/12/2018

33 7-7710744643 KLINIK FAJAR BALIKPAPANJL AL FALAH NO. 08 RT 30 KEBUN SAYUR, KEL. BARU ILIR KEC. BALIKPAPAN BARAT 76131 21151115 KRISTINA TAMBUNAN PER/32/042017 KLINIK TC 10/05/2017 31/12/2018

34 7-7343246373KLNIK MITRA SEHAT (PT. MITRA SEHAT UTAMA)

JL.SOEKARNO HATTA NO.01 KEL.BATU AMPAR 76125

0542441362 DEBBY TANDY PER/13/012017

RS.TRAUMA CENTRE 05/04/2017 31/12/2018

35 1500000000552POLIKLINIK IBNU SINA BALIKPAPAN

JL.JEND.A.YANI NO.252 KEL.MUARA RAPAK 76125 7091900 DR.HADI YUNIARKO PER/12/012017 KLINIK TC 02/06/2017 31/12/2018

36 1500000000552 POLIKLINIK IBNU SINA BALIKPAPAN

JL.JEND.A.YANI NO.252 KEL.MUARA RAPAK 76125 7091900 DR.HADI YUNIARKO PER/16/042016 RS.TRAUMA CENTRE

26/04/2016 31/03/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


593 / 66307-08-201713:50:24



IKS


37 7-8096179243 PT ALINKA HEALTH CARE (PANACEA CLINIC)

KOMPL. MAL BALIKPAPAN BARU BLOK AB2 NO. 17-20 BALIKPAPAN 76115 054287789

80DR LUKMAN HATTA SUNARYO PER/26/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 12/05/2017 02/04/2018

38 7-7396933894 PT ALINKA HEALTH CARE (PANACEA CLINIC)

KOMP. MAL BALIKPAPAN BARU BLOK AB2 NO. 17-20,25 BALIKPAPAN 76114 054287789

80DR. LUKMAN HATTA SUNARYO PER/26/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 11/04/2017 31/12/2018

39 7-1030679543 PUKESMAS BATU KAJANG JL.NEGARA RT.09 KE.BATU SOPANG 76252 I DEWA MADE SUDARSANA

PER/52/082016 KLINIK TC 30/12/2016 31/12/2018

40 7-8151905793 PUSKESMAS BABULU JL. NEGARA RT 4 NO. 3, KEC. BABULU 76285 PEMERINTAH PER/18/032017 RS.TRAUMA CENTRE

17/05/2017 31/12/2018

41 7-8092522091 PUSKESMAS BABULU JL NEGARA RT 4 NO. 3 KEC. BABULU 76285 000000000 PEMERINTAH PER/34/042017 RS.TRAUMA CENTRE 12/05/2017 31/12/2018

42 1500000001423 PUSKESMAS BARU ILIRJL. AL-FALAH RT.33 NO.02, KEC. BALIKPAPAN BARAT PER/51/042017

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2017 31/12/2018

43 1500000001423 PUSKESMAS BARU ILIR JL. AL-FALAH RT.33 NO.02, KEC. BALIKPAPAN BARAT


08/06/2016 31/05/2017

44 1500000001421 PUSKESMAS BARU TENGAH JL. LETJEN SOEPRAPTO RT.26 NO.30, KEC. BALIKPAPAN BARAT


01/06/2017 31/12/2018

45 1500000001421 PUSKESMAS BARU TENGAHJL. LETJEN SOEPRAPTO RT.26 NO.30, KEC. BALIKPAPAN BARAT PER/48/062016

RS.TRAUMA CENTRE 09/06/2016 31/05/2017

46 1500000001427 PUSKESMAS BARU ULUJL. WOLTER MONGINSIDI RT.47 NO.85, KEC. BALIKPAPAN BARAT PER/53/042017

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2017 31/12/2018

47 1500000001427 PUSKESMAS BARU ULUJL. WOLTER MONGINSIDI RT.47 NO.85, KEC. BALIKPAPAN BARAT


09/06/2016 31/05/2017

48 1500000001437 PUSKESMAS BATU AMPAR JL. A.WAHAB SYACHRANI RT.10, KEC. BALIKPAPAN UTARA


01/06/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


594 / 66307-08-201713:50:24



IKS


49 1500000001437 PUSKESMAS BATU AMPAR JL. A.WAHAB SYACHRANI RT.10, KEC. BALIKPAPAN UTARA PER/33/062016 RS.TRAUMA

CENTRE 09/06/2016 31/05/2017

50 1500000001440 PUSKESMAS DAMAI JL. MT HARYONO, KEC. BALIKPAPAN SELATAN PER/57/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2017 31/12/2018

51 1500000001440 PUSKESMAS DAMAI JL. MT HARYONO, KEC. BALIKPAPAN SELATAN


08/06/2016 31/05/2017

52 1500000001450 PUSKESMAS GUNUNG BAHAGIA

JL. RUHUI RAHAYU RT.15 NO.47, KEC. BALIKPAPAN SELATAN


01/06/2017 31/12/2018

53 7-8152136054 PUSKESMAS GUNUNG INTAN

JL. OLAH RAGA NO.09 KEL. GUNUNG INTAN, KEC. BABULU 76285 PEMERINTAH PER/18/032017 KLINIK TC 18/05/2017 31/12/2018

54 1500000001435PUSKESMAS GUNUNG SAMARINDA

JL. INDRAKILA RT.22, KEC. BALIKPAPAN UTARA PER/35/062016

RS.TRAUMA CENTRE 09/06/2016 31/05/2017

55 1500000001435 PUSKESMAS GUNUNG SAMARINDA

JL. INDRAKILA RT.22, KEC. BALIKPAPAN UTARA


01/06/2017 31/12/2018

56 1500000001431 PUSKESMAS GUNUNG SARI ILIR

JL. MEKAR SARI, KEC. BALIKPAPAN TENGAH


01/06/2017 31/12/2018

57 1500000001431PUSKESMAS GUNUNG SARI ILIR

JL. MEKAR SARI, KEC. BALIKPAPAN TENGAH PER/39/06/2016

RS.TRAUMA CENTRE 09/06/2016 31/05/2017

58 1500000001428PUSKESMAS GUNUNG SARI ULU

DS. GUNUNGSARI ULU KEC. BALIKPAPAN TENGAH PER/54/042017

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2017 31/12/2018

59 1500000001428PUSKESMAS GUNUNG SARI ULU

DS. GUNUNGSARI ULU KEC. BALIKPAPAN TENGAH


09/06/2016 31/05/2017

60 1500000001432 PUSKESMAS KARANG JATI JL. SULTAN ALAUDDIN RT.01 NO.39, KEC. BALIKPAPAN TENGAH


01/06/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


595 / 66307-08-201713:50:24



IKS


61 1500000001432 PUSKESMAS KARANG JATI JL. SULTAN ALAUDDIN RT.01 NO.39, KEC. BALIKPAPAN TENGAH PER/38/062016 RS.TRAUMA

CENTRE 09/06/2016 31/05/2017

62 1500000001436 PUSKESMAS KARANG JOANG

JL. SOEKARNO HATTA RT.21 KM.12,5, KEC. BALIKPAPAN UTARA PER/34/062016 RS.TRAUMA

CENTRE 09/06/2016 31/05/2017

63 1500000001436 PUSKESMAS KARANG JOANG

JL. SOEKARNO HATTA RT.21 KM.12,5, KEC. BALIKPAPAN UTARA


01/06/2017 31/12/2018

64 1500000001430 PUSKESMAS KARANG REJO KEL. KARANG REJO, KEC. BALIKPAPAN TENGAH


09/06/2016 31/05/2017

65 1500000001430 PUSKESMAS KARANG REJO KEL. KARANG REJO, KEC. BALIKPAPAN TENGAH PER/72/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2017 31/12/2018

66 1500000001426 PUSKESMAS KARIANGAUJL. HASANUDDIN NO.118, KEC. BALIKPAPAN BARAT PER/44/062016

RS.TRAUMA CENTRE 09/06/2016 31/05/2017

67 1500000001426 PUSKESMAS KARIANGAU JL. HASANUDDIN NO.118, KEC. BALIKPAPAN BARAT


01/06/2017 31/12/2018

68 7-1039247964 PUSKESMAS KAYUNGO JL.ALAS DS.LONG GELANG , KEC. LONG IKIS

76282 I DEWA MADE SUDARSANA

PER/65/082016 KLINIK TC 30/12/2016 31/12/2018

69 7-1036615116 PUSKESMAS KERANGJL.HAUR KUNING DS.KERANG , KEC. BATU ENGAU 76261

I DEWA MADE SUDARSANA PER/54/082016 KLINIK TC 30/12/2016 31/12/2018

70 1500000001447PUSKESMAS KLANDASAN ILIR

JL. JEND. SUDIRMAN NO.118, KEC. BALIKPAPAN SELATAN PER/58/042017

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2017 31/12/2018

71 1500000001447PUSKESMAS KLANDASAN ILIR

JL. JEND. SUDIRMAN NO.118, KEC. BALIKPAPAN SELATAN


08/06/2016 31/05/2017

72 7-1039186643 PUSKESMAS KRAYAN DS.KRAYAN SENTOSA , KEC.LONG IKIS 76282 I DEWA MADE SUDARSANA

PER/64/082016 KLINIK TC 30/12/2016 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


596 / 66307-08-201713:50:24



IKS


73 7-1038939360 PUSKESMAS KUARO JL.JEND.A.YANI RT.018 RW.005 KEL.KUARO , KEC. KUARO 76281 I DEWA MADE

SUDARSANA PER/61/082016 KLINIK TC 30/12/2016 31/12/2018

74 1500000001441 PUSKESMAS LAMARU JL. PUSKESMAS, LAMARU, KEC. BALIKPAPAN TIMUR PER/47/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2017 31/12/2018

75 1500000001441 PUSKESMAS LAMARU JL. PUSKESMAS, LAMARU, KEC. BALIKPAPAN TIMUR


08/06/2016 31/05/2017

76 7-1039031521 PUSKESMAS LOLO JL.SAWIT DS.KALUANG LOLO, KEC.KUARO 76281 I DEWA MADE SUDARSANA

PER/62/082016 KLINIK TC 30/12/2016 31/12/2018

77 7-1039093892 PUSKESMAS LONG IKIS JL.NEGARA KM.82 , KEC.LONG IKIS 76282 I DEWA MADE SUDARSANA PER/63/082016 KLINIK TC 30/12/2016 31/12/2018

78 7-1039387686 PUSKESMAS LONG KALIJL.PROPINSI KM 63 KADEMAN , KEC.LONG KALI 76283


79 1500000001451 PUSKESMAS MANGGAR JL. MULAWARMAN RT.07, KEC. BALIKPAPAN TIMUR


01/06/2017 31/12/2018

80 1500000001451 PUSKESMAS MANGGAR JL. MULAWARMAN RT.07, KEC. BALIKPAPAN TIMUR


08/06/2016 31/05/2017

81 1500000001438PUSKESMAS MANGGAR BARU JL. PJHI RT.21, KEC. BALIKPAPAN TIMUR PER/64/042017

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2017 31/12/2018

82 1500000001438PUSKESMAS MANGGAR BARU JL. PJHI RT.21, KEC. BALIKPAPAN TIMUR PER/32/062016

RS.TRAUMA CENTRE 08/06/2016 31/05/2017

83 1500000001420 PUSKESMAS MARGASARIJL. PANDAN BARAT RT.15 NO.26, KEC. BALIKPAPAN BARAT


09/06/2016 31/05/2017

84 1500000001420 PUSKESMAS MARGASARI JL. PANDAN BARAT RT.15 NO.26, KEC. BALIKPAPAN BARAT


01/06/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


597 / 66307-08-201713:50:24



IKS


85 1500000001422 PUSKESMAS MARGO MULYO

JL. GUNUNG IV RT.45 NO.9, KEC. BALIKPAPAN BARAT PER/47/062016 RS.TRAUMA

CENTRE 09/06/2016 31/05/2017

86 1500000001422 PUSKESMAS MARGO MULYO

JL. GUNUNG IV RT.45 NO.9, KEC. BALIKPAPAN BARAT PER/49/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2017 31/12/2018

87 7-8152910936 PUSKESMAS MARIDAN JL. ITCI KM. 4.5 KEL. MARIDAN, KEC. SEPAKU

76146 PEMERINTAH PER/43/042017 KLINIK TC 18/05/2017 31/12/2018

88 1500000001433 PUSKESMAS MEKAR SARI JL. POLOKLINIK, KEC. BALIKPAPAN TENGAH


01/06/2017 31/12/2018

89 1500000001433 PUSKESMAS MEKAR SARI JL. POLOKLINIK, KEC. BALIKPAPAN TENGAH PER/37/062016 RS.TRAUMA

CENTRE 09/06/2016 31/05/2017

90 7-1039510453 PUSKESMAS MENDIK RT.1 DS.MENDIK , KEC.LONG KALI 76283I DEWA MADE SUDARSANA PER/68/082016 KLINIK TC 30/12/2016 31/12/2018

91 7-1039309985 PUSKESMAS MUARA KOMAM

JL.NEGARA KM 171 NO.40 RT.06 KEL.MUARA KOMAM KEC.MUARA KOMAM


PER/66/082016 KLINIK TC 30/12/2016 31/12/2018

92 1500000001434 PUSKESMAS MUARA RAPAK JL. INPRES III RT.24 NO.124A, KEC. BALIKPAPAN UTARA


01/06/2017 31/12/2018

93 1500000001434 PUSKESMAS MUARA RAPAKJL. INPRES III RT.24 NO.124A, KEC. BALIKPAPAN UTARA PER/36/062016

RS.TRAUMA CENTRE 09/06/2016 31/05/2017

94 7-1035423185 PUSKESMAS MUSERJL.ANWAR NO.43 RT.04 DS.MUSER ,KEC.MUARA SEMU 76252


95 7-1038167538PUSKESMAS PADANG PENGRAPAT

JL.GAJAH MADA DS.PADANG PENGRAPAT ,KEC.TANAH GROGOT

76251I DEWA MADE SUDARSANA

PER/59/082016 KLINIK TC 30/12/2016 31/12/2018

96 7-1037831466 PUSKESMAS PASIR BELENGKONG

JL.NEGARA DS. PASER BELENGKONG KEC.PASER BELENGKONG


PER/57/082016 KLINIK TC 30/12/2016 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


598 / 66307-08-201713:50:24



IKS


97 7-8152346067 PUSKESMAS PENAJAM JL. PROPINSI KM 1, KEC. PENAJAM 76141 PEMERINTAH PER/18/032017 KLINIK TC 18/05/2017 31/12/2018

98 7-8152395848 PUSKESMAS PETUNG JL. PROPINSI KM.18 RT.06 KEL. PETUNG, KEC. PENAJAM 76141 PEMERINTAH PER/18/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 18/05/2017 31/12/2018

99 1500000001448 PUSKESMAS PRAPATAN JL. GUNUNG PASIR NO.1, KEC. BALIKPAPANSELATAN


08/06/2016 31/05/2017

100 1500000001448 PUSKESMAS PRAPATAN JL. GUNUNG PASIR NO.1, KEC. BALIKPAPANSELATAN


01/06/2017 31/12/2017

101 7-8152190305 PUSKESMAS SEBAKUNG JAYA

JL. POROS RT.10 RW.05 DUSUN II SEBAKUNG JAYA, KEC. BABULU 76285 PEMERINTAH PER/18/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 18/05/2017 31/12/2018

102 7-8153023647 PUSKESMAS SEMOI IIJL.NEGARA KM.19 DS. SEMOI II KEC. SEPAKU 76146 PEMERINTAH PER/44/042017 KLINIK TC 18/05/2017 31/12/2018

103 7-8152477970 PUSKESMAS SEPAKU I JL. NEGARA DS. BUKIT RAYA RT.09, KEC.SEPAKU


104 7-8152781251 PUSKESMAS SEPAKU III JL. NEGARA KM. 34, KEC.SEPAKU 76146 PEMERINTAH PER/42/042017 KLINIK TC 18/05/2017 31/12/2018

105 1500000001424 PUSKESMAS SEPINGGANJL. MARSMA ISWAHYUDI NO.456, KEC. BALIKPAPAN SELATAN PER/45/062016

RS.TRAUMA CENTRE 09/06/2016 31/05/2017

106 1500000001424 PUSKESMAS SEPINGGANJL. MARSMA ISWAHYUDI NO.456, KEC. BALIKPAPAN SELATAN PER/56/042017

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2017 31/12/2018

107 1500000001425 PUSKESMAS SIDOMULYOJL. SIDOMULYO RT.2 NO.56, KEC. BALIKPAPAN BARAT


09/06/2016 31/05/2017

108 1500000001425 PUSKESMAS SIDOMULYO JL. SIDOMULYO RT.2 NO.56, KEC. BALIKPAPAN BARAT


01/06/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


599 / 66307-08-201713:50:24



IKS


109 7-8152446779 PUSKESMAS SOTEK JL. PROPINSI PETUNG SEPAKU KM.20 RT.04, KEC. PENAJAM 76146 PEMERINTAH PER/18/032017 KLINIK TC 18/05/2017 31/12/2018

110 7-1037429485 PUSKESMAS SUATANG BARU

JL.NEGARA NO.02 DS.SUATANG BARU , KEC.PASER BELENGKONG 76271 I DEWA MADE

SUDARSANA PER/56/082016 KLINIK TC 30/12/2016 31/12/2018

111 7-1037954297 PUSKESMAS SULILIRAN BARU

JL.NUSA INDAH RT.22DS.SULILIRAN BARU KEC.PASER BELENGKONG


PER/58/082016 KLINIK TC 30/12/2016 31/12/2018

112 1500000001429 PUSKESMAS SUMBER REJO JL. BINA RAGA RT.31 NO.73, KEC. BALIKPAPAN TENGAH


09/06/2016 31/05/2017

113 1500000001429 PUSKESMAS SUMBER REJO JL. BINA RAGA RT.31 NO.73, KEC. BALIKPAPAN TENGAH PER/55/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2017 31/12/2018

114 7-1038866109PUSKESMAS TANAH GROGOT

JL.PANGLIMA SENTIK DS, TANAH GROGOT ,KEC.TANAH GROGOT 76251


115 7-1036975507 PUSKESMAS TANJUNG ARU JL.M.DAHRI RT.04 NO.49 DS.TANJUNG KEC.TANJUNG HARAPAN


PER/55/082016 KLINIK TC 30/12/2016 31/12/2018

116 1500000001449 PUSKESMAS TELAGA SARI JL. PRAPATAN DALAM NO.1, KEC. BALIKPAPAN SELATAN


01/06/2017 31/12/2018

117 1500000001449 PUSKESMAS TELAGA SARIJL. PRAPATAN DALAM NO.1, KEC. BALIKPAPAN SELATAN PER/27/062016

RS.TRAUMA CENTRE 08/06/2016 31/05/2017

118 1500000001439 PUSKESMAS TERITIPJL. PENDIDIKAN RT.18, KEC. BALIKPAPAN TIMUR PER/31/06/2016

RS.TRAUMA CENTRE 08/06/2016 31/05/2017

119 1500000001439 PUSKESMAS TERITIPJL. PENDIDIKAN RT.18, KEC. BALIKPAPAN TIMUR


01/06/2017 31/12/2018

120 7-8152270406 PUSKESMAS WARU JL. NEGARA PENAJAM KUARO KM 25, KEC. WARU



Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


600 / 66307-08-201713:50:24



IKS


121 1400000000064 RS BALIKPAPAN BARU JL MT HARYONO KOMPLEK BALIKPAPAN BARU BLOK A3 A NO 7-9 KALTIM 76111 877330 DR M DANARTO, M MED PER/09/04/2016 RS.TRAUMA

CENTRE 26/04/2016 28/02/2017

122 1400000000064 RS BALIKPAPAN BARU JL MT HARYONO KOMPLEK BALIKPAPAN BARU BLOK A3 A NO 7-9 KALTIM 76111 877330 DR M DANARTO, M MED PER/11/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 11/04/2017 31/12/2018

123 1300000000049 RS DR R. HARDJANTO JL TANJUNG PURA NO. IV NO.41 RT.25 KEL.KLANDASAN ULU

76111 423409 DR.BENNY UNTU,SP.M PER/07/042016 RS.TRAUMA CENTRE

18/05/2016 31/10/2016

124 1300000000049 RS DR R. HARDJANTO JL TANJUNG PURA NO. IV NO.41 RT.25 KEL.KLANDASAN ULU

76111 423409 DR.BENNY UNTU,SP.M PER/77/102016 RS.TRAUMA CENTRE

23/01/2017 31/12/2018

125 1400000000045 RS PERTAMINA BALIKPAPAN JL JEND SUDIRMAN NO I BALIKPAPAN 76121 734020 PT PERTAMINA BINA

MEDIKA PER/11/042016 RS.TRAUMA CENTRE 19/09/2016 31/12/2017

126 1400000000065 RS RESTU IBU BALIKPAPAN JL JEND A YANI NO 12 BALIKPAPAN 76121 427342PT RESTU IBU BALIKPAPAN PER/07/012017

RS.TRAUMA CENTRE 31/03/2017 31/12/2018

127 1400000000065 RS RESTU IBU BALIKPAPAN JL JEND A YANI NO 12 BALIKPAPAN 76121 427342 PT RESTU IBU BALIKPAPAN


08/06/2016 28/02/2017

128 7-3289201063 RSUD DR.KANUJOSO DJATIWIBOWO BALIKPAPAN

JL.MT.HARYONO NO.656, BALIKPAPAN 76125DR.EDY ISKANDAR,SP.PD.,FINASIM.,MARS


16/05/2017 31/12/2018

129 7-3289201063RSUD DR.KANUJOSO DJATIWIBOWO BALIKPAPAN JL.MT.HARYONO NO.656, BALIKPAPAN 76125

DR.EDY ISKANDAR,SP.PD.,FINASIM.,MARS


130 1500000000729 RSUD KOTA BALIKPAPANJL.MAYJEND SUTOYO RT.01 KEL.GUNUNG SARI ULU KEC.BALIKPAPAN TENGAH 76121 DRG.DYAH MURYANI PER/13/042016

RS.TRAUMA CENTRE 11/05/2016 31/03/2017

131 1500000000729 RSUD KOTA BALIKPAPANJL.MAYJEND SUTOYO RT.01 KEL.GUNUNG SARI ULU KEC.BALIKPAPAN TENGAH

76121 DRG.DYAH MURYANI PER/08/012017RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2017 31/12/2018

132 1500000000184 RSUD PENAJAM PASER UTARA

JL.PROPINSI KM.09 PENAJAM PASER UTARAKALTIM

76141 7211361 DR.JANSJE GRACE MAKISURAT


11/05/2016 05/02/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


601 / 66307-08-201713:50:24



IKS


133 1500000000184 RSUD PENAJAM PASER UTARA

JL.PROPINSI KM.09 PENAJAM PASER UTARAKALTIM 76141 7211361 DR.JANSJE GRACE

MAKISURAT PER/09/012017 RS.TRAUMA CENTRE 31/03/2017 31/12/2018

134 7-7396561823RUMAH SAKIT AJI BATARA AGUNG DEWA SAKTI SAMBOJA

JL BALIKPAPAN HANDIL II SEI SEULANG KEC. SAMBOJA KAB. KUKAR 75271 0542-

7215367DRG MUSAFIRAH AKIL ALI, MARS PER/25/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 11/04/2017 01/04/2018

135 1500000000188RUMAH SAKIT BHAYANGKARA BALIKPAPAN

JL.JEND.SUDIRMAN NO.14 BALIKPAPAN 76131 421261 DR.WILDAN DJAYA SOEKMARA,SP.B,FINACS


11/05/2016 28/02/2017

136 1500000000188RUMAH SAKIT BHAYANGKARA BALIKPAPAN

JL.JEND.SUDIRMAN NO.14 BALIKPAPAN 76131 421261 DR.WILDAN DJAYA SOEKMARA,SP.B,FINACS


02/06/2017 31/12/2018

137 7-7344681084 RUMAH SAKIT MATA SMEC BALIKPAPAN

KOMPLEK RUKO CENTRA EUROPA BLOK AA 2B NO. 16-17 BALIKPAPAN, KALIMANTAN TIMUR

76114 0542876732

DR. SHANTI WARDHANI, SPM PER/24/03017 RS.TRAUMA

CENTRE 05/04/2017 31/12/2017

138 1500000001325RUMAH SAKIT TINGKAT IV LANUD BALIKPAPAN

JL.MARSMA ISWAHYUDI RT.31 KEL.SEPINGGAN BARU KEC.BALIKPAPAN SELATAN

76114 761141DR.MARKUS KABAN, SP.PK PER/17/052016

RS.TRAUMA CENTRE 08/06/2016 31/05/2017

139 1500000001325 RUMAH SAKIT TINGKAT IV LANUD BALIKPAPAN

JL.MARSMA ISWAHYUDI RT.31 KEL.SEPINGGAN BARU KEC.BALIKPAPAN SELATAN

76114 761141 DR.MARKUS KABAN, SP.PK


01/06/2017 31/12/2018

140 1400000000047RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANGLIMA SEBAYA

JL KESUMA BANGSA KM 5 TANA PASER 76251 24563 DR.RUDI MAHMUD,SP.PD PER/14/042016 RS.TRAUMA CENTRE

25/10/2016 31/12/2017

141 1300000000048 SILOAM HOSPITALS JL MT. HARYONO NO. 9 BALIKPAPAN 7206509PT BALIKPAPAN DAMAI HUSADA PER/84/122016

RS.TRAUMA CENTRE 30/01/2017 31/12/2017

142 1300000000048 SILOAM HOSPITALS JL MT. HARYONO NO. 9 BALIKPAPAN 7206509PT BALIKPAPAN DAMAI HUSADA PER/08/042016

RS.TRAUMA CENTRE 18/05/2016 31/12/2016

KANTOR CABANG : S01- KANTOR CABANG SAMARINDA


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


602 / 66307-08-201713:50:24



IKS


1 1500000001816 BALAI LATIHAN KERJA INDUSTRI SAMARINDA

JALAN UNTUNG SUROPATI NO.43, SUNGAI KUNJANG, KOTA SAMARINDA, KALIMANTAN TIMU

75126 272421 PER/29/032017 BLK / TRAINING CENTRE 31/03/2017 31/12/2018

2 7-8283588463 KLINIK DAN LAB SENTRA MEDIKA

JL. JENDERAL AHMAD YANI I, SUNGAI PINANG DALAM, KEC. SUNGAI PINANG, KOTA SAMARINDA, KALIMANTAN TIMUR

75123 NORMALA SOETOMO PER/50/052017 KLINIK TC 31/05/2017 31/12/2019

3 7-8372820907KLINIK HANDIL OCCOPATIONAL HEALTH CLINIC

JL JEND A YANI JOSCH 1 RT 016 MUARA JAWA ULU MUARA JAWA MUARA JAWA 75261 KALIMANTAN TIMUR

75261 H BAMBANG ARWANTO AP MSI

PER/55/062017 KLINIK TC 08/06/2017 31/12/2019

4 7-8443338404 KLINIK HJ NINIK KUSTIANI 1 JL PATTIMURA SMP 8 KEL RAPAK DALAM SAMARINDA SEBERANG

75111 HJ NINIK KUSTIANI S. ST PER/61/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2019

5 7-8444062275 KLINIK HJ NINIK KUSTIANI 2JL. HARUN NAFSI, RAPAK DALAM, KEC. LOA JANAN ILIR, KOTA SAMARINDA, KALIMANTAN TIMUR

75111 HJ NINIK KUSTIANI PER/61/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2019

6 7-8270494299KLINIK ISLAMIC CENTER PROV. KALTIM

JLN. SLAMET RIYADI NO 1 KOMP. MASJID ISLAMIC CENTER SAMARINDA 75123

DR. EDISYAHPUTRA NASUTION PER/49/052017

RS.TRAUMA CENTRE 31/05/2017 31/12/2019

7 7-8336975186 KLINIK KUMALAJL. P ANTASARI, AIR PUTIH, SAMARINDA ULU, KOTA SAMARINDA, KALIMANTAN TIMUR

75123 FIRDAUS MUSLIM PER/53/062017 KLINIK TC 06/06/2017 31/12/2019

8 7-8149352217 KLINIK MAJU SEJAHTERA JL M HATTA RT 23 HANDIL 3 MUARA JAWA ULU KEC MUARA JAWA

75111 HENDRI SUJARWATI, SE PER/43/052017 KLINIK TC 18/05/2017 31/12/2019

9 7-8333999583KLINIK MATAHARI BHAKTI HUSADA JL KH AGUS SALIM NO 10 SAMARINDA 75123 ELIAWATI HADIBRATA PER/51/062017 KLINIK TC 06/06/2017 31/12/2019

10 7-8403709003KLINIK MEDIKA META UTAMA

JL KH WAHID HASYIM 1 NO 10 SEMPAJA SAMARINDA UTARA 75123 DR H ISMID KUSASIH PER/58/062017 KLINIK TC 12/06/2017 31/12/2019

11 1500000000915 KLINIK SANTO YOSEFJL OLAH BEBAYA RT 10 LINGGANG BIGUNG

PKS/02/102016RS.TRAUMA CENTRE

14/11/2016 31/12/2017

12 7-8164964383 KLINIK SEMOGA SEHAT DARUSSALAM

JL. KOM L YOS SUDARSO, PASAR PAGI, 75111, KARANG MUMUS, SAMARINDA KOTA, KOTA SAMARINDA, KALIMANTAN TIMUR

75111 DR. HJ ERNI E NURDIN PER/45/052017 KLINIK TC 18/05/2017 31/12/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


603 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 7-8351648909 KLINIK SILOAM SAMARINDA

JL. AHMAD YANI NO.3, SUNGAI PINANG DALAM, KEC. SUNGAI PINANG, KOTA SAMARINDA, KALIMANTAN TIMUR

75117 2090 900 DR LINDA PER/54/062017 KLINIK TC 07/06/2017 31/12/2019

14 7-8151449587 KLINIK SPESIALIS MATA SMEC SAMARINDA JL A YANI NO 6 A-B SAMARINDA 75111 BOY ANDRIAN AS PER/42/052017 KLINIK TC 18/05/2017 31/12/2019

15 7-1380214421 PUKESMAS BANTUAS JL BANTUAS PALARAN 75241 PEMERINTAH PKS/02/12.2015 KLINIK TC 12/01/2016 31/12/2016

16 7-1380214421 PUKESMAS BANTUAS JL BANTUAS PALARAN 75241 PEMERINTAH PKS/11/022017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

17 7-1464240699 PUSKESMAS AIR PUTIH JL AIR PUTIH SAMARINDA ULU 75122 PEMERINTAH PKS/02/12.2015 KLINIK TC 24/02/2016 31/12/2016

18 7-1464240699 PUSKESMAS AIR PUTIH JL AIR PUTIH SAMARINDA ULU 75122 PEMERINTAH PKS/11/022017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

19 7-7195702515 PUSKESMAS BADAK BARU JL INSAN RAYA NO 27 KEL BADAK BARUKEC MUARA BADAK


24/03/2017 31/12/2018

20 7-1464311570 PUSKESMAS BAQA JL BAQA SAMARINDA SEBERANG 75131 PEMERINTAH PKS/11/022017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

21 7-1464311570 PUSKESMAS BAQA JL BAQA SAMARINDA SEBERANG 75131 PEMERINTAH PKS/02/12.2015 KLINIK TC 20/01/2016 31/12/2016

22 7-7300138553PUSKESMAS BARONG TONGKOK JL RA KARTINI KEC BARONG TONGKOK 75776 PEMERINTAH PKS/20/032017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

23 7-7032477100 PUSKESMAS BATUAHJL SOEKARNO HATTA KM 22 KEC LOA JANAN


24 7-7299489255 PUSKESMAS BELUSUH JL TRANS KALIMANTAN KEC SILUQ NGURAI

75774 PEMERINTAH PKS/20/032017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


604 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 7-1356917662 PUSKESMAS BENGKURING BENGKURING 75118 PEMERINTAH PKS/02/12.2015 KLINIK TC 11/01/2016 31/12/2016

26 7-1356917662 PUSKESMAS BENGKURING BENGKURING 75118 PEMERINTAH PKS/11/022017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

27 7-7300023731 PUSKESMAS BESIQ DESA BESIQ KEC DAMAI 75777 PEMERINTAH PKS/20/032017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

28 7-1380408843 PUSKESMAS BUKUAN JL BUKUAN PALARAN 75241 PEMERINTAH PKS/11/022017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

29 7-1380408843 PUSKESMAS BUKUAN JL BUKUAN PALARAN 75241 PEMERINTAH PKS/02/12.2015 KLINIK TC 12/01/2016 31/12/2016

30 7-7196365779 PUSKESMAS BUNGA JADI JL PUSKESMAS NO 20 KEC MUARA KAMAN 75553 PEMERINTAH PER/09/022017RS.TRAUMA CENTRE 24/03/2017 31/12/2018

31 7-7299966970 PUSKESMAS DAMAI JL JAKSA MAMAHIT KEC DAMAI 75777 PEMERINTAH PKS/20/032017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

32 7-7300024162 PUSKESMAS DEMPAR JL KANURE RT 3 KEC NYUATAN 75776 PEMERINTAH PKS/20/032017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

33 7-7299865759 PUSKESMAS DILANG PUTIJL RADEN BONJER RT 3 NO 25 KEC BENTIAN BESAR 75778 PEMERINTAH PKS/20/032017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

34 7-7300692816PUSKESMAS GUNUNG RAMPAH

JL MANGKUAJI RT IV KEC MOOK MANAAR BULATN 75765 PEMERINTAH PKS/20/032017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

35 7-7030324554 PUSKESMAS HANDIL BARU JL RAYA BPP-HANDIL II RT 3 KEC SAMBOJA 75271 PEMERINTAH PER/09/022017RS.TRAUMA CENTRE

08/03/2017 31/12/2018

36 7-1464600433 PUSKESMAS HARAPAN BARU

JL HARAPAN BARU SAMARINDA SEBERANG

75131 PEMERINTAH PKS/02/12.2015 KLINIK TC 20/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


605 / 66307-08-201713:50:24



IKS


37 7-1464600433 PUSKESMAS HARAPAN BARU

JL HARAPAN BARU SAMARINDA SEBERANG 75131 PEMERINTAH PKS/11/022017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

38 7-7033393552 PUSKESMAS JONGGON JAYA JL POROS 1 RT 12 DESA JONGGON JAYA KEC LOA KULU 75571 PEMERINTAH PER/09/022017 KLINIK TC 08/03/2017 31/12/2018

39 7-1359826423 PUSKESMAS JUANDA JL IR JUANDA SAMARINDA ULU 75122 PEMERINTAH PKS/02/12.2015 KLINIK TC 11/01/2016 31/12/2016

40 7-1359826423 PUSKESMAS JUANDA JL IR JUANDA SAMARINDA ULU 75122 PEMERINTAH PKS/11/022017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

41 7-7196439270 PUSKESMAS KAHALA JL INPRES DESA KAHALA RT 6 KEC KENOHAN 75564 PEMERINTAH PER/09/022017 RS.TRAUMA

CENTRE 24/03/2017 31/12/2018

42 7-1507208803PUSKESMAS KARANG ASAMSAMARINDA JL KARANG ASAM 75125 PEMERINTAH PKS/11/022017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

43 7-1507208803 PUSKESMAS KARANG ASAMSAMARINDA

JL KARANG ASAM 75125 PEMERINTAH PKS/02/12.2015 KLINIK TC 20/01/2016 31/12/2016

44 7-7201345643 PUSKESMAS KEMBANG JANGGUT

JL DESA KEMBANG JANGGUT KEC KEMBANG JANGGUT


24/03/2017 31/12/2018

45 7-7034420085 PUSKESMAS KOTA BANGUN JL A YANI NO 21 RT 8 KEC KOTA BANGUN 75561 PEMERINTAH PER/09/022017 KLINIK TC 08/03/2017 31/12/2018

46 7-7299618736 PUSKESMAS LAMBING JL JANULEN LAMBING KEC MUARA LAWA 75775 PEMERINTAH PKS/20/032017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

47 7-1464440551 PUSKESMAS LEMPAKE JL LEMPAKE SAMARINDA UTARA 75118 PEMERINTAH PKS/02/12.2015 KLINIK TC 20/01/2016 31/12/2016

48 7-1464440551 PUSKESMAS LEMPAKE JL LEMPAKE SAMARINDA UTARA 75118 PEMERINTAH PER/11/022017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


606 / 66307-08-201713:50:24



IKS


49 7-7300287363 PUSKESMAS LINGGANG BINGUNG JL PELAJAR KEC LINGGANG BINGUNG 75576 PEMERINTAH PKS/20/032017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

50 7-1466746238 PUSKESMAS LOA BAKUNG JL LOA BAKUNG SUNGAI KUNJANG 75125 PEMERINTAH PKS/02/12.2015 KLINIK TC 20/01/2016 31/12/2016

51 7-1466746238 PUSKESMAS LOA BAKUNG JL LOA BAKUNG SUNGAI KUNJANG 75125 PEMERINTAH PER/11/022017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

52 7-7032128439 PUSKESMAS LOA DURI JL KESEHATAN DESA LOA DURI KEC LOA JANAN


53 7-7193867028 PUSKESMAS LOA IPUH JL LOA IPUH RT 14 KEC TENGGARONG 75511 PEMERINTAH PER/09/022017 RS.TRAUMA CENTRE 24/03/2017 31/12/2018

54 7-7031798618 PUSKESMAS LOA JANANJL POROS SIMPANG TIGA SMD-BPP KEC LOA JANAN 75391 PEMERINTAH PER/09/022017

RS.TRAUMA CENTRE 08/03/2017 31/12/2018

55 7-7033116831 PUSKESMAS LOA KULU JL MULYO PRANOTO RT 1 KEC LOA KULU 75571 PEMERINTAH PER/09/022017 KLINIK TC 08/03/2017 31/12/2018

56 7-7300780767 PUSKESMAS LONG IRAM JL SOEWONDO RT IV KEC LONG IRAM 75766 PEMERINTAH PKS/20/032017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

57 7-1380502014 PUSKESMAS MAKROMAN JL MAKROMAN PALARAN 75241 PEMERINTAH PKS/02/12.2015 KLINIK TC 12/01/2016 31/12/2016

58 7-1380502014 PUSKESMAS MAKROMAN JL MAKROMAN PALARAN 75241 PEMERINTAH PKS/11/022017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

59 7-1464657234PUSKESMAS MANGKUPALAS

JL MANGKUPALAS SAMARINDA SEBERANG 75131 PEMERINTAH PKS/11/022017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

60 7-1464657234 PUSKESMAS MANGKUPALAS

JL MANGKUPALAS SAMARINDA SEBERANG 75131 PEMERINTAH PKS/02/12.2015 KLINIK TC 20/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


607 / 66307-08-201713:50:24



IKS


61 7-7172287408 PUSKESMAS MANGKURAWANG JL PATEH KOTA NO 7 RT X 75511 PEMERINTAH PER/09/022017 KLINIK TC 24/03/2017 31/12/2018

62 7-7196012086 PUSKESMAS MARANG KAYU

JL AW SYAHRANI DESA SEBUNTAL KEC MARANGKAYU 75385 PEMERINTAH PER/09/022017 RS.TRAUMA

CENTRE 24/03/2017 31/12/2018

63 7-7300442914 PUSKESMAS MELAK JL JENDRAL SUDIRMAN KEC MELAK 75765 PEMERINTAH PKS/20/032017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

64 7-7195585524 PUSKESMAS MUARA BADAK JL BINA RAGA NO 55 RT 5 KEC MUARA BADAK


24/03/2017 31/12/2018

65 7-7030973066 PUSKESMAS MUARA JAWA JL IR SOEKARNO NO 9 KEC MUARA JAWA 75261 PEMERINTAH PER/09/022017 RS.TRAUMA CENTRE 08/03/2017 31/12/2018

66 7-7196249008PUSKESMAS MUARA KAMAN

JL MUSO SALIM NO 227 RT 8 KEC MUARA KAMAN 75553 PEMERINTAH PER/09/022017

RS.TRAUMA CENTRE 24/03/2017 31/12/2018

67 7-7299136761 PUSKESMAS MUARA KEDANG

JL JEND AKHMAD YANI KEC BONGAN 75772 PEMERINTAH PKS/20/032017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

68 7-7033686863 PUSKESMAS MUARA MUNTAI

JL DR FL THOBING NO 4 RT II KEC MUARA MUNTAI


69 7-7299247904 PUSKESMAS MUARA PAHU JL RADEN BAROH KEC MUARA PAHU 75774 PEMERINTAH PKS/20/032017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

70 7-7033935224 PUSKESMAS MUARA WIS JL GABUS NO 17 RT 4 KEC MUARA WIS 75559 PEMERINTAH PER/09/022017 KLINIK TC 08/03/2017 31/12/2018

71 7-1464111057 PUSKESMAS PALARAN JL PALARAN 75241 PEMERINTAH PKS/02/12.2015 KLINIK TC 20/01/2016 31/12/2016

72 7-1464111057 PUSKESMAS PALARAN JL PALARAN 75241 PEMERINTAH PKS/11/022017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


608 / 66307-08-201713:50:24



IKS


73 7-1380304232 PUSKESMAS PASUNDAN JL PASUNDAN KEL JAWA SAMARINDA ULU 75122 PEMERINTAH PKS/11/022017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

74 7-1380304232 PUSKESMAS PASUNDAN JL PASUNDAN KEL JAWA SAMARINDA ULU 75122 PEMERINTAH PKS/02/12.2015 KLINIK TC 12/01/2016 31/12/2016

75 7-7299137353 PUSKESMAS PENYINGGAHAN

JL SRIMOLO NO 6 KEC PENYINGGAHAN 75763 PEMERINTAH PKS/20/032017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

76 7-7196098397 PUSKESMAS PERANGAT JL SMD BONTANG KM 70 RT 13 DESA PERANGAT KEC MARANG KAYU


24/03/2017 31/12/2018

77 7-7193248887 PUSKESMAS RAPAK MAHANG

JL PESUT KEL RAPAK MAHANG KEC TENGGARONG 75511 PEMERINTAH PER/09/022017 RS.TRAUMA

CENTRE 24/03/2017 31/12/2018

78 7-1463967676 PUSKESMAS REMAJA JL REMAJA SUNGAI PINANG 75117 PEMERINTAH PKS/11/022017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

79 7-1463967676 PUSKESMAS REMAJA JL REMAJA SUNGAI PINANG 75117 PEMERINTAH PKS/02/12.2015 KLINIK TC 20/01/2016 31/12/2016

80 7-7299136912 PUSKESMAS RESAK JL POROS TRANS KALIMANTAN KEC BONGAN

75772 PEMERINTAH PKS/20/032017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

81 7-7034690066 PUSKESMAS RIMBA AYUJL TRANS LINTAS KALIMANTAN RT 2 KEC KOTA BANGUN 75561 PEMERINTAH PER/09/022017 KLINIK TC 08/03/2017 31/12/2018

82 7-7205868444 PUSKESMAS RITAN DESA TUKUNG RITAN RT 5 KEC TABANG 75558 PEMERINTAH PER/09/022017RS.TRAUMA CENTRE 24/03/2017 31/12/2018

83 7-7027749923 PUSKESMAS SAMBOJA JL RAYA BPP-HANDIL RT 4 KEC SAMBOJA 75271 PEMERINTAH PER/09/022017RS.TRAUMA CENTRE

08/03/2017 31/12/2018

84 7-1464167298 PUSKESMAS SAMBUTAN JL SAMBUTAN 75114 PEMERINTAH PKS/02/12.2015 KLINIK TC 20/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


609 / 66307-08-201713:50:24



IKS


85 7-1464167298 PUSKESMAS SAMBUTAN JL SAMBUTAN 75114 PEMERINTAH PKS/11/022017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

86 7-7031233707 PUSKESMAS SANGA SANGA JL HOS COKROAMINOTO RT 9 KEC SANGA SANGA 75251 PEMERINTAH PER/09/022017 RS.TRAUMA

CENTRE 08/03/2017 31/12/2018

87 7-7193928409 PUSKESMAS SEBULU I JL H A SYAKIR DESA SEBULU ILIR KEC SEBULU


24/03/2017 31/12/2018

88 7-7194312530 PUSKESMAS SEBULU II JL MULAWARMAN RT 24 KEC SEBULU 75552 PEMERINTAH PER/09/022017 RS.TRAUMA CENTRE

24/03/2017 31/12/2018

89 7-1461318105 PUSKESMAS SEGIRI JL SEGIRI SAMARINDA KOT 75111 PEMERINTAH PKS/11/022017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

90 7-1461318105 PUSKESMAS SEGIRI JL SEGIRI SAMARINDA KOT 75111 PEMERINTAH PKS/02/12.2015 KLINIK TC 20/01/2016 31/12/2016

91 7-7300598805 PUSKESMAS SEKOLAQ DARAT

JL SUMPING RT IV SEKOLAQ DARAT 75765 PEMERINTAH P/20/032017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

92 7-1380543865 PUSKESMAS SEMPAJA SEMPAJA SAMARINDA UTARA 75118 PEMERINTAH PKS/11/022017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

93 7-1380543865 PUSKESMAS SEMPAJA SEMPAJA SAMARINDA UTARA 75118 PEMERINTAH PKS/02/12.2015 KLINIK TC 12/01/2016 31/12/2016

94 7-7195207202 PUSKESMAS SEPARIJL POROS BUKIT PARIAMAN SEPARI 3 KEC TENGGARONG SEBERANG 75572 PEMERINTAH PER/09/022017

RS.TRAUMA CENTRE 24/03/2017 31/12/2018

95 7-1465607297 PUSKESMAS SIDOMULYO JL SIDOMULYO SAMARINDA ILIR 75114 PEMERINTAH PKS/11/022017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

96 7-1465607297 PUSKESMAS SIDOMULYO JL SIDOMULYO SAMARINDA ILIR 75114 PEMERINTAH PKS/02/12.2015 KLINIK TC 20/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


610 / 66307-08-201713:50:24



IKS


97 7-1464546252 PUSKESMAS SUNGAI KAPIH JL SUNGAI KAPIH SAMBUTAN 75114 PEMERINTAH PKS/02/12.2015 KLINIK TC 20/01/2016 31/12/2016

98 7-1464546252 PUSKESMAS SUNGAI KAPIH JL SUNGAI KAPIH SAMBUTAN 75114 PEMERINTAH PKS/11/022017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

99 7-7030655635 PUSKESMAS SUNGAI MERDEKA

JL SOEKARNO HATTA RT X KEC SAMBOJA 75271 PEMERINTAH PER/09/022017 RS.TRAUMA CENTRE

08/03/2017 31/12/2018

100 7-7195348223 PUSKESMAS SUNGAI MERIAM

JL MULAWARMAN NO 3 RT 1 AN 75381 PEMERINTAH PER/09/022017 RS.TRAUMA CENTRE

24/03/2017 31/12/2018

101 7-1378835889 PUSKESMAS SUNGAI SIRING KELURAHAN SUNGAI SIRING SAMARINDA 75118 PEMERINTAH PKS/11/022017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

102 7-1378835889 PUSKESMAS SUNGAI SIRING KELURAHAN SUNGAI SIRING SAMARINDA 75118 PEMERINTAH PKS/02/12.2015 KLINIK TC 12/01/2016 31/12/2016

103 7-7205578143 PUSKESMAS TABANG JL SIDOMULYO RT 1 NO 6 DESA SIDOMULYO KEC TABANG


24/03/2017 31/12/2018

104 7-7298792950 PUSKESMAS TANJUNG ISUY JL GAJAH MADA KEC JEMPANG 75773 PEMERINTAH PER/20/032017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

105 7-7194684981PUSKESMAS TELUK DALAM KUKAR

JL KUINI NO 5 DESA MANUNGGAL JAYA KEC TENGGARONG SEBERANG 75572 PEMERINTAH PER/09/022017

RS.TRAUMA CENTRE 24/03/2017 31/12/2018

106 7-1380635626 PUSKESMAS TEMINDUNG JL TEMINDUNG SAMARINDA UTARA 75118 PEMERINTAH PKS/02/12.2015 KLINIK TC 12/01/2016 31/12/2016

107 7-1380635626 PUSKESMAS TEMINDUNG JL TEMINDUNG SAMARINDA UTARA 75118 PEMERINTAH PKS/11/022017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

108 7-7300813188 PUSKESMAS TERING SEBERANG

DS TERING KEC TERING 75766 PEMERINTAH PKS/20/032017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


611 / 66307-08-201713:50:24



IKS


109 1500000000941 PUSKESMAS TRAUMA CENTRE

JL CIPTO MANGUNKUSUMO KEL SENGKOTEK KEC LOA JANAN ILIR 75111 PEMERINTAH PKS/02/12.2015 RS.TRAUMA

CENTRE 11/04/2016 31/12/2016

110 1500000000941 PUSKESMAS TRAUMA CENTRE

JL CIPTO MANGUNKUSUMO KEL SENGKOTEK KEC LOA JANAN ILIR 75111 PEMERINTAH PKS/11/022017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

111 7-1380777307 PUSKESMAS WONOREJO KELURAHAN WONOREJO 75125 PEMERINTAH PKS/02/12.2015 KLINIK TC 12/01/2016 31/12/2016

112 7-1380777307 PUSKESMAS WONOREJO KELURAHAN WONOREJO 75125 PEMERINTAH PER/11/022017 KLINIK TC 30/03/2017 31/12/2018

113 1400000000456 RS BHAKTI NUGRAHA JL BASUKI RAHMAT NO. 50 741363 IKS/02/062016 RS.TRAUMA CENTRE 21/11/2016 31/08/2017

114 7-4905725233 RS DIRGAHAYU JL GUNUNG MERBABU NO 62 751220541742161 DR YOHANES LIBUT

01/PKS/TC/092016

RS.TRAUMA CENTRE 22/09/2016 31/12/2016

115 7-4905725233 RS DIRGAHAYU JL GUNUNG MERBABU NO 62 75122 0541742161

DR YOHANES LIBUT 01/PKS/RC/122016

RS.TRAUMA CENTRE

04/01/2017 31/12/2017

116 7-8125641303 RS PKBI KALTIMJL. LETNAN JEND. SUPRAPTO NO.1, GN. KELUA, SAMARINDA ULU, KOTA SAMARINDA

75123 082142260555

DRS. SUMADI A, M.SI PER/40/052017 RS.TRAUMA CENTRE

16/05/2017 30/12/2019

117 1400000000572RS PUPUK KALTIM SIAGA RAMANIA JL RAMANIA NO 3 739772 DRG ILHAM NORMADINA 01/PKS/112016

RS.TRAUMA CENTRE 17/11/2016 31/12/2017

118 1400000000393 RS TENTARA SAMARINDA JL JEND SUDIRMAN NO.20 742168 TENTARA IKS/03/092016RS.TRAUMA CENTRE 21/11/2016 31/08/2017

119 1400000000160 RS. ISLAM SAMARINDA JL. GURAMI NO.18 741510 DR. SYAFARDI IBRAHIM PER/44/052017RS.TRAUMA CENTRE

18/05/2017 31/12/2019

120 1400000000160 RS. ISLAM SAMARINDA JL. GURAMI NO.18 741510 DR. SYAFARDI IBRAHIM PKS/01/052015 RS.TRAUMA CENTRE

11/04/2016 30/04/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


612 / 66307-08-201713:50:24



IKS


121 1400000000160 RS. ISLAM SAMARINDA JL. GURAMI NO.18 741510 DR. SYAFARDI IBRAHIM PER/01/07.2016 RS.TRAUMA CENTRE 01/08/2016 30/04/2017

122 7-3057671463 RSJD ATMA HUSADA MAHAKAM JL KAKAP NO 23 KOTA SAMARINDA 75114 PEMERINTAH PER/28/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 01/04/2017 31/12/2018

123 7-3057671463 RSJD ATMA HUSADA MAHAKAM

JL KAKAP NO 23 KOTA SAMARINDA 75114 PEMERINTAH PKS/01/042016 RS.TRAUMA CENTRE

25/04/2016 31/03/2017

124 1500000000320 RSUD ABDUL WAHAB SJAHRANI

JL PMI KOTA SAMARINDA PKS/01/032016 RS.TRAUMA CENTRE

18/03/2016 31/12/2016

125 1500000000320 RSUD ABDUL WAHAB SJAHRANI JL PMI KOTA SAMARINDA PKS/01/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 09/01/2017 31/12/2017

126 7-8397759092RSUD DAYAKU RAJA KOTA BANGUN

JL POROS KOTA BANGUN - TENGGARONG KM 5 KEC KOTA BANGUN KAB KUTAI KARTANEGARA

75561DR AULIA RAHMAN BASRI PER/56/062017

RS.TRAUMA CENTRE 12/06/2017 07/06/2018

127 1400000000413 RSUD HARAPAN INSAN SENDAWAR

JL MAWAR KEC. SEKOLAQ DARAT 4044001 PKS/01/112015 RS.TRAUMA CENTRE

11/04/2016 31/10/2016

128 1400000000413 RSUD HARAPAN INSAN SENDAWAR

JL MAWAR KEC. SEKOLAQ DARAT 4044001 PKS/01/102016 RS.TRAUMA CENTRE

14/11/2016 31/12/2017

129 7-1356184197 RSUD I.A MOEIS JL H.A M.M RIFADDIN 75131 PEMERINTAH PKS/03/012017RS.TRAUMA CENTRE 23/01/2017 31/12/2017

130 7-1356184197 RSUD I.A MOEIS JL H.A M.M RIFADDIN 75131 PEMERINTAH PKS/01/12.2015RS.TRAUMA CENTRE 11/01/2016 31/12/2016

131 1400000000519RSUD PARIKESIT TENGGARONG

JL. IMAM BONJOL NO.3 TENGGARONG 661015 DR MARTINA PKS/01/012016RS.TRAUMA CENTRE

10/08/2016 01/01/2017

132 1400000000519 RSUD PARIKESIT TENGGARONG

JL. IMAM BONJOL NO.3 TENGGARONG 661015 DR MARTINA PER/23/032017 RS.TRAUMA CENTRE

30/03/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


613 / 66307-08-201713:50:24


KANTOR CABANG : S02- KANTOR CABANG TARAKAN


IKS


1 7-4381778493

BLUD RSD DR. H. SOEMARNO SOSROADMODJO KAB BULUNGAN

JL CENDRAWASIH KAB BULUNGAN 77211 PEMDA KAB BULUNGAN PER / 03 / 022016

RS.TRAUMA CENTRE

16/08/2016 01/02/2017

2 7-4381778493

BLUD RSD DR. H. SOEMARNO SOSROADMODJO KAB BULUNGAN

JL CENDRAWASIH KAB BULUNGAN 77211 PEMDA KAB BULUNGAN PER/06/042017 RS.TRAUMA CENTRE

03/05/2017 31/12/2018

3 1300000000043BLUD RSD. DR. SOEMARNO SOSROADMODJO BULUNGAN

JL. CENDRAWASIH TANJUNG SELOR 21292 PEMKAB BULUNGAN PER/03/022016 RS.TRAUMA CENTRE 10/03/2016 31/01/2017

4 7-9037665183 PUSKESMAS GUNUNG LINGKAS TARAKAN 77113 055132103 PEMKOT TARAKAN PER/12/062017 KLINIK TC 31/07/2017 31/12/2018

5 7-9037751794 PUSKESMAS JUATA LAUT TARAKAN 77113 055132103 PEMKOT TARAKAN PER/12/062017 KLINIK TC 31/07/2017 31/12/2018

6 7-9036185056 PUSKESMAS JUATA PERMAI TARAKAN 77113 055132103 PEMKOT TARAKAN PER/12/062017 KLINIK TC 31/07/2017 31/12/2018

7 7-9037752395 PUSKESMAS KARANG REJO TARAKAN 77113 055132103 PEMKOT TARAKAN PER/12/062017 KLINIK TC 31/07/2017 31/12/2018

8 7-9035167395PUSKESMAS MAMBURUNGAN

TARAKAN 77113 055132103 PEMKOT TARAKAN PER/12/062017 KLINIK TC 31/07/2017 31/12/2018

9 7-9034933184 PUSKESMAS PANTAI AMAL PANTAI AMAL 77115 055132103 PEMKOT TARAKAN PER/12/062017 KLINIK TC 31/07/2017 31/12/2018

10 7-9033027903 PUSKESMAS SEBENGKOK TARAKAN 77113 055132103 PEMKOT TARAKAN PER/12/062017 KLINIK TC 31/07/2017 31/12/2018

11 1500000001245RS PERTAMEDIKA TARAKAN JL. MULAWARMAN NO. 14 31403

RS PERTAMEDIKA TARAKAN PER/13/032017

RS.TRAUMA CENTRE 20/06/2017 31/03/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


614 / 66307-08-201713:50:24



IKS


12 1500000001245 RS PERTAMEDIKA TARAKAN JL. MULAWARMAN NO. 14 31403 RS PERTAMEDIKA

TARAKAN PER/11/052015 RS.TRAUMA CENTRE 17/10/2016 31/12/2016

13 7-4328608673 RSUD KAB MALINAU JL RESPEN TUBU 77554 05532022215 PEMDA KAB MALINAU PER / 07 /

042017RS.TRAUMA CENTRE 16/05/2017 31/12/2018

14 7-4328608673 RSUD KAB MALINAU JL RESPEN TUBU 77554 05532022215

PEMDA KAB MALINAU PER / 06 / 052016

RS.TRAUMA CENTRE

15/08/2016 12/05/2017

15 7-5152165505 RSUD KAB NUNUKAN JL. UJANG FATIMAH SUNGAI FATIMAH KABUPATEN NUNUKAN

77482 PEMDA KAB NUNUKAN PER/14/082015 RS.TRAUMA CENTRE

17/10/2016 31/12/2016

16 7-5152165505 RSUD KAB NUNUKAN JL. UJANG FATIMAH SUNGAI FATIMAH KABUPATEN NUNUKAN 77482 PEMDA KAB NUNUKAN PER /03/ 032017 RS.TRAUMA

CENTRE 03/05/2017 31/12/2018

17 7-4577567873 RSUD KOTA TARAKAN JL P IRIAN NO 1 KOTA TARAKAN 77113 055121166 PEMKOT TARAKAN PER/13/082015RS.TRAUMA CENTRE 14/09/2016 31/12/2016

18 7-4577567873 RSUD KOTA TARAKAN JL P IRIAN NO 1 KOTA TARAKAN 77113 055121166 PEMKOT TARAKAN PER/02/012017 RS.TRAUMA CENTRE

10/02/2017 31/12/2018

KANTOR CABANG : S03- KANTOR CABANG BONTANG


IKS


1 1500000001250 KLINIK SATELIT 1 RS PKT JL. IMAM BONJOL BONTANG 24800PT KALTIM MEDIKA UTAMA


30/05/2017 31/12/2018

2 1500000001249 KLINIK SATELIT 2 RS PKT JL. POROS BENGALON - SANGKULIRANG SEPASO TIMUR - BENGALON

PT KALTIM MEDIKA UTAMA

PER / 06 / 042017

RS.TRAUMA CENTRE

30/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


615 / 66307-08-201713:50:24



IKS


3 1500000001248 KLINIK SATELIT 3 RS PKT JL. LETJEND S. PARMAN NO 5 BONTANG 23388 PT KALTIM MEDIKA UTAMA PER07/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 30/05/2017 31/12/2018

4 1400000000342 RS PUPUK KALTIM PRIMA SANGATTA JL.YOS SUDARSO I NO.01SANGATTA 24555 RUSTAM EFFENDI PER/04/042017 RS.TRAUMA

CENTRE 30/05/2017 31/12/2018

5 1500000000946 RS. PUPUK KALTIM BONTANG

JL OKSIGEN NO 1 41118 PT KALTIM MEDIKA UTAMA


30/05/2017 31/12/2018

6 1400000000234 RSUD TAMAN HUSADA BONTANG

JL. LETJEND S. PARMAN NO. 01 3036990 PER/04/052016 RS.TRAUMA CENTRE

15/08/2016 01/05/2018

7 1500000000932 RSUD. KUDUNGGA KAB KUTAI TIMUR JL. SUKARNO HATTA SANGATTA PER/05/062016 RS.TRAUMA

CENTRE 30/08/2016 05/06/2018

8 7-8212697113RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

JL BRIGJEN KATAMSO NO 40 KEL BELIMBING KEC BONTANG BARAT 75313 054820003 DR HARI PRASETYA

PER / 02 / 042017

RS.TRAUMA CENTRE 24/05/2017 31/12/2019

KANTOR CABANG : S04- KANTOR CABANG BERAU


IKS


1 7-6813621197 PUSKESMAS BATU PUTIH JL. RAJA ALAM RT 003 BATU PUTIH 77372DINAS KESEHATAN KABUPATEN BERAU PER/11/122016

RS.TRAUMA CENTRE 27/02/2017 31/12/2017

2 7-6923334723PUSKESMAS BIATAN LEMPAKE

JL. URIP SUMOHARJO, BIATAN 77372DINAS KESEHATAN KABUPATEN BERAU

PER/11/122016 KLINIK TC 27/02/2017 31/12/2017

3 7-6923334985 PUSKESMAS BIDUK BIDUK JL. MAJAHABA, BIDUK BIDUK 77373 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BERAU

PER/11/122016 KLINIK TC 27/02/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


616 / 66307-08-201713:50:24



IKS


4 7-7407882491 PUSKESMAS DERAWAN RT IV PULAU DERAWAN 77381 86494692 DISNAS KESEHATAN KABUPATEN BERAU PER/11/122016 KLINIK TC 11/04/2017 31/12/2017

5 7-1506142935 PUSKESMAS GUNUNG TABUR

JL. BANGSAWAN RT 02 GUNUNG TABUR KAB. BERAU 77352 DINAS KESEHATAN

KABUPATEN BERAU PER/11/122016 KLINIK TC 28/12/2016 31/12/2017

6 7-1506142935 PUSKESMAS GUNUNG TABUR

JL. BANGSAWAN RT 02 GUNUNG TABUR KAB. BERAU

77352 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BERAU

PER/06/122015 KLINIK TC 20/01/2016 01/12/2016

7 7-1507943081 PUSKESMAS KAMPUNG BUGIS

JL. H. ISA I KEL. GAYAM KEC. TANJUNG REDEB KAB. BERAU


PER/11/122016 KLINIK TC 28/12/2016 31/12/2017

8 7-1507943081 PUSKESMAS KAMPUNG BUGIS

JL. H. ISA I KEL. GAYAM KEC. TANJUNG REDEB KAB. BERAU 77311 DINAS KESEHATAN


9 7-6932330164 PUSKESMAS LABANAN JL. ASAM, LABANAN MAKMUR 77315DINAS KESEHATAN KABUPATEN BERAU PER/11/122016 KLINIK TC 27/02/2017 31/12/2017

10 7-6944159904 PUSKESMAS MERANCANG ULU

MERANCANG ULU 77352 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BERAU

PER/11/122016 KLINIK TC 28/02/2017 31/12/2017

11 7-1506142939 PUSKESMAS SAMBALIUNG MANGKUBUMI II RT 007 SAMBALIUNG, KAB. BERAU


PER/11/122016 KLINIK TC 28/12/2016 31/12/2017

12 7-1506142939 PUSKESMAS SAMBALIUNGMANGKUBUMI II RT 007 SAMBALIUNG, KAB. BERAU 77371

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BERAU PER/06/122015 KLINIK TC 20/01/2016 01/12/2016

13 7-6923334924 PUSKESMAS TALISAYAN JL. DR. WAHIDIN, TALISAYAN 77372DINAS KESEHATAN KABUPATEN BERAU PER/11/122016

RS.TRAUMA CENTRE 27/02/2017 31/12/2017

14 7-6944159823PUSKESMAS TANJUNG BATU

JL. BUKIT HUSADA 77381 47133212DINAS KESEHATAN KABUPATEN BERAU

PER/11/122016 KLINIK TC 28/02/2017 31/12/2017

15 7-6923334996 PUSKESMAS TANJUNG REDEB

JL. RAMBUTAN, TANJUNG REDEB 77311 055421013 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BERAU

PER/11/122016 KLINIK TC 27/02/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


617 / 66307-08-201713:50:24



IKS


16 7-1506142933 PUSKESMAS TELUK BAYUR JL. KANDANG MUNTIK, KEL. TELUK BAYURKAB. BERAU 77315 DINAS KESEHATAN


17 7-1506142933 PUSKESMAS TELUK BAYUR JL. KANDANG MUNTIK, KEL. TELUK BAYURKAB. BERAU 77315 DINAS KESEHATAN


18 7-6932329863 PUSKESMAS TEPIAN BUAH TEPIAN ILIR 77361 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BERAU

PER/11/122016 KLINIK TC 27/02/2017 31/12/2017

19 7-7052505886 PUSKESMAS TUBAAN JL. RUABAN, TUBAAN 77372 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BERAU

PER/11/122016 KLINIK TC 13/03/2017 31/12/2017

20 1400000000141 RSUD ABDUL RIVAI TC JL PULAU PANJANG TG REDEB 21908 PEMDA PER/05/032017 RS.TRAUMA CENTRE 05/04/2017 31/03/2018

21 1400000000141 RSUD ABDUL RIVAI TC JL PULAU PANJANG TG REDEB 21908 PEMDA PER/02/042016RS.TRAUMA CENTRE 18/05/2016 31/03/2017

KANTOR CABANG : T00- KANTOR CABANG MANADO


IKS


1 1400000000069 DR. FRANS PALILIEWU JLN. SUTOYO NO. 106 KOTAMOBAGU 21192 DR. FRANS PALILIEWU PER/011/032016RS.TRAUMA CENTRE 31/03/2016 31/12/2017

2 7-8286667855KLINIK MATA SMEC MANADO

JL WOLTER MONGISIDI NO.29 MALALAYANG

95115SYAHFITRI KARTIKA LIDYA


02/06/2017 31/12/2019

3 1500000000815 KLINIK PRIMA HUSADA JL. ARNOLD MONONUTU KEL. SARONGSONG II AIRMADIDI

891938 CHRISTOPORUS BUDIONO


08/06/2016 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


618 / 66307-08-201713:50:24



IKS


4 7-3645526173 KLINIK PRIMA MEDIKOM JL. A.A. MARAMIS NO.216 KELURAHAN PANIKI BAWAH KECAMATAN MAPANGET 95251 WIJOYO PER/017/06/2016 KLINIK TC 01/07/2016 31/12/2017

5 1400000000070 PRAKTEK DR RAUW GEERTJE ADELEIDA

JL TNI 4 NO 53 TIKALA ARES LINGK II MANADO 3357822 DR RAUW G ADELEIDA PER/008/032016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/03/2016 31/12/2017

6 7-8454445704 PUSKESMAS AIRMADIDI KEL SARONGSONG I KEC AIRMADIDI 95371 DR ELSIEN TOWOLIU PER/014/062017 RS.TRAUMA CENTRE

15/06/2017 31/12/2019

7 7-8457032903 PUSKESMAS BATU DESA BATU KEC LIKUPANG SELATAN 95375 DR YUSUF NAINGOLAN PER/014/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2019

8 7-8524163509 PUSKESMAS KAKAS DESA KAKAS KEC.KAKAS 95682 DR ROMMY M. INKIRIWANG PER/015/062017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2019

9 7-8524233140 PUSKESMAS KAKAS BARAT DESA WASIAN KEC. KAKAS BARAT 95682 DR MEIVA J. TUMIWA PER/015/062017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2019

10 7-8453857143 PUSKESMAS KAUDITAN DESA KAUDITAN KEC KAUDITAN 95372 DR ELTIEN WOWOR PER/014/062017 RS.TRAUMA CENTRE

15/06/2017 31/12/2019

11 7-8522422360 PUSKESMAS KAWANGKOAN DESA KAWANGKOAN KEC KAWANGKOAN 95692 DR MAYA CH. RAMBITAN, M.KES

PER/015/062017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2019

12 7-8524702976PUSKESMAS KAWANGKOANBARAT

DESA TOMBASIAN ATAS KEC. KAWANGKOAN BARAT 95692 DR DEYSI I.J. PANTOW PER/015/062017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2019

13 7-8454576535 PUSKESMAS KEMADESA KEMA II JL H RUMOKOY JAGA 6 KEC KEMA 95379 DR NICOLAS C TIRAJOH PER/014/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2019

14 7-8457409284 PUSKESMAS KOLONGAN DESA KOLONGAN KEC KALAWAT 95378DR DEBBY MONTUNG, MKES

PER/014/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2019

15 7-8524510563 PUSKESMAS KOMBI DESA KOMBI KEC. KOMBI 95684 DR MAGDALENA M.SINAULAN

PER/015/062017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


619 / 66307-08-201713:50:24



IKS


16 7-8524038777 PUSKESMAS KOYA DESA KOYA KEC. TONDANO SELATAN 95618 DR JULIANA SUMENGE PER/015/062017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2019

17 7-8455331820 PUSKESMAS LIKUPANG DESA LIKUPANG II KEC LIKUPANG TIMUR 95375 DR DAVID SEMBOR, MAP PER/014/062017 KLINIK TC 19/06/2017 31/12/2019

18 7-8522761403 PUSKESMAS LOLAH DESA LOLAH I KEC. TOMBARIRI TIMUR 95651 DR MODIE R. TAMBOTO PER/015/062017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2019

19 7-8522337028 PUSKESMAS MANEMBO DESA MANEMBO KEC. LANGOWAN SELATAN

95694 DR HENDRIE PANDELAKI PER/015/062017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2019

20 7-8455202979 PUSKESMAS MUBUNE DESA MUBUNE KEC LIKUPANG BARAT 95377 DR RONALD WURAGIAN PER/014/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2019

21 7-8524584364 PUSKESMAS PAPAKELAN DESA PAPAKELAN KEC TONDANO TIMUR 95611DR SANDRA S.R.LINTUURAN, M.KES PER/015/062017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2019

22 7-8522849904 PUSKESMAS PINELENG DESA PINELENG I KEC. PINELENG 95661 DR EVI KAWIHARDJA PER/015/062017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2019

23 7-8524128788 PUSKESMAS REMBOKEN DESA REMBOKEN KEC. REMBOKEN 95681 DR JEIN PINANGKAAN PER/015/062017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2019

24 7-8524347591 PUSKESMAS SERETAN DESA SERETAN KEC. LEMBEAN TIMUR 95683 DR HESTY H.Y. ZEKE PER/015/062017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2019

25 7-8522649271 PUSKESMAS SONDER DESA SONDER KEC. SONDER 95691 DR IRENE LIMBAT PER/015/062017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2019

26 7-8454762076 PUSKESMAS TALAWAAN DESA KOLONGAN KEC TALAWAAN 95373 DR EZRA SUATAN PER/014/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2019

27 7-8522711782 PUSKESMAS TANAWANGKO DESA BORGO KEC. TOMBARIRI 95651 DR CAROLINA A. SAERANG

PER/015/062017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


620 / 66307-08-201713:50:24



IKS


28 7-8524443502 PUSKESMAS TANDENGAN DESA TANDENGAN KEC ERIS 95683 DR YEASTY G. KAPARANG PER/015/062017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2019

29 7-8523893925 PUSKESMAS TATELI DESA TATELI I KEC. MANDOLANG 95661 DR VIRGINIA M.V. WINDAH PER/015/062017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2019

30 7-8455002247 PUSKESMAS TATELU DESA WARUKAPAS KEC DIMEMBE 95373 DR HAROLD SEPANG PER/014/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2019

31 7-8456510235 PUSKESMAS TINONGKO DESA TINONGKO KEC WORI 95376 DR YANTI TATAWI PER/014/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2019

32 7-8523947376 PUSKESMAS TOMBULU DESA TOMBULU KEC. TOMBULU 95661 DR MAUREND I. ANES PER/015/062017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2019

33 7-8522384159 PUSKESMAS TOMPASO DESA TOMPASO KEC TOMPASO 95693 DR FEKIX N. MAMESAH PER/015/062017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2019

34 7-8524635505 PUSKESMAS TONSEA LAMA DESA TONSEA LAMA KEC. TONDANO UTARA

95371 DR LUCYANA KAENG PER/015/062017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2019

35 7-8522270027 PUSKESMAS TUMARATAS DESA TUMARATAS 1 KEC LANGOWAN BARAT

95694 DR MARTINY Y. OROH PER/015/062017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2019

36 7-8522224016 PUSKESMAS WALANTAKANDESA WALANTAKAN KEC LANGOWAN UTARA 95694

DR YULIANA A.D. KAUNANG, M.KES PER/015/062017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2019

37 7-8522064515 PUSKESMAS WOLAANG DESA WOLAANG KEC LANGOWAN TIMUR 95694DR YULIANA A.D. KAUNANG, M.KES PER/015/062017 KLINIK TC 01/07/2017 31/12/2019

38 7-8455106718 PUSKESMAS WORI DESA WORI KEC WORI 95376 DR SHINTA TOAR, MM PER/014/062017 KLINIK TC 15/06/2017 31/12/2019

39 7-7415676913 RS ADVENT MANADO JL 14 FEBRUARI NO.1 TELING ATAS 95117 DR JAY M TOMBOKAN, MBA


11/04/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


621 / 66307-08-201713:50:24



IKS


40 02412 RS BUDI MULIA BITUNG JL YOS SUDARSO BITUNG 21332 DR. JOHANNIS ANDRIES NAJOAN MKES. SPFK.DK PER/22/10/2015 RS.TRAUMA

CENTRE 28/01/2016 31/12/2017

41 1400000000066 RS KINAPIT JLN. JENDRAL S PARMAN NO. 201 KOTAMOBAGU 21192 DR. FRANS PALILIEWU PER/010/032016 RS.TRAUMA

CENTRE 31/03/2016 31/12/2017

42 1400000000068 RS ROBERT WOLTER MONGISIDI

JLN. 14 FEBRUARI TELING ATAS 876087 DR. ADHY SUGIH ARTO PER/007/03/2016 RS.TRAUMA CENTRE

01/03/2016 31/12/2017

43 1400000000067 RS SITTI MARYAM JLN. POGIDON RAYA NO. 110 KEC. TUMINTING

851577 DR. ANY RACHMAN PER/005/032016 RS.TRAUMA CENTRE

01/03/2016 31/12/2017

44 7-8437907230 RSU GMIBM MONOMPIA JL AHMAD YANI NO 720 KOTAMOBAGU BARAT KOTA KOTAMOBAGU 95711 DR BENNARDY GUNADI,

SP.OG(K) PER/08/042017 RS.TRAUMA CENTRE 15/06/2017 31/12/2017

45 7-8437907230 RSU GMIBM MONOMPIAJL AHMAD YANI NO 720 KOTAMOBAGU BARAT KOTA KOTAMOBAGU 95711

DR BENNARDY GUNADI, SP.OG(K) PER/08/042017

RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2017 31/12/2018

46 7-7098248913 RSU GMIM KALOORAN AMURANG

KEL BUYUNGON LINGKUNGAN V BUYUNGON KEC AMURANG MINAHASA SELATAN

95954 DR ELLAINE M.C. WENUR, M.KES


13/03/2017 31/12/2018

47 1400000000078 RSU PANCARAN KASIH GMIM MANADO

JL SAM RATULANGI XIII MANADO 857629 DR FRANKY V T KAMBEY


01/03/2016 31/12/2017

48 1400000000169RSUD BOLAANG MONGONDOW SELATAN

JALAN RAYA MOLIBAGU BOLAANG MONGONDOW SELATAN 2629444 DR. TANTI KOROMPOT PER/20/102016

RS.TRAUMA CENTRE 21/10/2016 31/12/2018

49 1400000000175RSUD BOLAANG MONGONDOW UTARA

JALAN TALAGA TOMOAGU BOLANGINTANG

085241745656 DR SUGENG HERMAWAN PER/022/102016

RS.TRAUMA CENTRE 27/10/2016 31/12/2018

50 7-7612900113 RSUD DATOE BINANGKANG LOLAK KAB BOLAANG MONGONDOW 95761DR HJ SAHARA ALBUGIS MPHM


02/05/2017 31/12/2018

51 7-8216445997 RSUD KOTA KOTAMOBAGU POBUNDAYAN KOTAMOBAGU SELATAN 95717 DR WAHDANIA L. MANTANG, M.KES


26/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


622 / 66307-08-201713:50:24



IKS


52 7-7471519863 RSUD NOONGAN JL RAYA NOONGAN LANGOWAN BARAT MINAHASA 95694 DR ENRIKO H. RAWUNG,


53 1400000000174 RSUD RATATOTOK - BUYAT JALAN J W LASUT RATATOTOK II KEC RATATOTOK 3177610 DR VALLY CH H

RATULANGI PER/025/11/2016 RS.TRAUMA CENTRE 08/11/2016 31/12/2018

54 7-2330823833 RSUP PROF DR R D KANDOU JL RAYA TANAWANGKO NO 56 95115DR. MAXI R. RONDONUWU, DHSM, MARS


02/03/2016 31/12/2017

55 1500000000352 RUMAH SAKIT BHAYANGKARA MANADO

JALAN SAM RATULANGI NO. 326 MANADO DRG. IGNATIUS HENDRA ARIFIANTO


01/03/2016 31/12/2017

56 1500000000085 RUMAH SAKIT BUDI MULIA BITUNG JL. SAM RATULANGI X/9A BITUNG LUCI PER/022/10/2015 RS.TRAUMA

CENTRE 28/01/2016 31/12/2017

57 7-5097284158RUMAH SAKIT BUDI SETIA LANGOWAN JALAN MELATI NO. 25 KAYOWAS 95694

PT RATNA TIMUR TUMARENDEM PER/021/092016

RS.TRAUMA CENTRE 13/10/2016 31/12/2017

58 1500000000816 RUMAH SAKIT LANUD SAM RATULANGI MANADO

JL. A.A MARAMIS - LAPANGAN MANADO 811077 DR. DIAN MULYAWARMAN, SP.M


30/06/2016 31/12/2017

59 1400000000232 RUMAH SAKIT UMUM BETHESDA

JALAN RAYA TOMOHON, KOTA TOMOHON 891020 DR ROBBIN R.F WAROUW PER/003/072016 RS.TRAUMA CENTRE

01/03/2016 31/12/2017

60 1400000000168RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AMURANG

JALAN TRANS SULAWESI, AMURANG BARAT

085341986277

DR EINE CH ESTER KODONGAN PER/012/062016

RS.TRAUMA CENTRE 12/08/2016 31/12/2017

61 7-4277552623RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BITUNG

JL. SH SARUNDAJANG - KELURAHAN MANEMBO NEMBO TENGAH KEC. MAESA KOTA BITUNG

95511DR. JEANESTE M WATUNA M.MKES, DK PER/019/062016

RS.TRAUMA CENTRE 04/08/2016 31/12/2017

62 1400000000154RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAM RATULANGI

JL. SUPRAPTO KEL LUWAAN TONDANO TIMUR, MINAHASA

321172DR. MARYANI SURONOTO


21/06/2016 31/12/2017

63 1500000000227 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TALAUD

DESA MALA KEC. MELONGUANE TALAUD DR JAWALI JURRY EKTIVIANUS M.KES


08/11/2016 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


623 / 66307-08-201713:50:24



IKS


64 1400000000153 RUMAH SAKIT UMUM HERMANA LEMBEAN

JLN. A. MONONUTU DESA LEMBEAN, MINAHASA UTARA 891020 DR. LAURENTIUS

RONALD PONTOH PER/006/032016 RS.TRAUMA CENTRE 01/03/2016 31/12/2017

65 1400000000059 RUMKITAL DR. WAHYU SLAMET JALAN YOS SUDARSO NO. 26 BITUNG 35030 DR. SUJOKO PURNOMO,

SP.B PER/001/022016 RS.TRAUMA CENTRE 01/03/2016 31/12/2017

66 1400000000428 SILOAM INTERNATIONAL HOSPITAL MANADO

JLN. SILOAM NO. 6 LIPPO VILLAGE TANGERANG

DR. ANDRY, M.M M.H.KES


28/01/2016 31/12/2017

KANTOR CABANG : T01- KANTOR CABANG PALU


IKS


1 7-3555580015 KLINIK AGUNG JL. RAMBA I NO. 13B PALU 94111 DR. RYZQA PER/018/052016 KLINIK TC 02/06/2016 31/05/2018

2 7-7096872423 KLINIK BASUKI RAHMAT JL. BASUKI RAHMAT NO. 101 C 94236 DRG CHAERIATY MUIN SPK/006/032017 RS.TRAUMA CENTRE

13/03/2017 31/12/2019

3 7-7351635461 KLINIK KRP 77 JL. BASUKI RAHMAT NO.56 94231 DR ELLEN MENTANG SPK/010/042017RS.TRAUMA CENTRE 20/04/2017 31/12/2019

4 7-7350874763KLINIK PRATAMA KIMIA FARMA SETIA BUDI JL. SETIA BUDI NO 65 94111 41192917 QOMAR SPK/008/042017

RS.TRAUMA CENTRE 20/04/2017 31/12/2019

5 7-7351198444KLINIK PRATAMA KIMIA FARMA TATURA

JL. WOLTER MONGONSIDI 94231 41192917 QOMAR SPK/009/042017RS.TRAUMA CENTRE

20/04/2017 31/12/2019

6 7-7072092833 KLINIK UTAMA NUR MEDIKA

JL. TANJUNG SANTIGI KEL. KARATON 94711 84966319 DR ERNITA KAMINDANG SPK/005/022017 RS.TRAUMA CENTRE

10/03/2017 31/12/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


624 / 66307-08-201713:50:24



IKS


7 1500000000952 POLIKLINIK PT. HARDAYA INTI PLANTATIONS

DSN.V CCM,DS WINANGUN KEC. BUKAL KAB. BUOL 94564 3149088 IR. YANI ANSHORI PER/005/022016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/05/2016 30/04/2018

8 7-8603533312 PUSKESMAS BALANTAK JL. BAKTI HUSADA NO. 04 KEC. BALANTAK 94773 DR H ANANG S OTOLUWA SPK/024/062017 RS.TRAUMA

CENTRE 07/07/2017 31/12/2019

9 7-8603580224 PUSKESMAS BALANTAK SELATAN

JL. WANI-WANI NO. 1 KEC. BALANTAK SELATAN

94773 DR H ANANG S OTOLUWA

SPK/026/062017 RS.TRAUMA CENTRE

07/07/2017 31/12/2019

10 7-8603989092 PUSKESMAS BATUI JL. MUTIARA NO. 174 KEL. TOLONDO KEC. BATUI



07/07/2017 31/12/2019

11 7-8604174777 PUSKESMAS BIAK JL. TRASN SULAWESI DESA BIAK 94711 DR H ANANG S OTOLUWA SPK/039/062017 RS.TRAUMA

CENTRE 07/07/2017 31/12/2019

12 7-8603670096 PUSKESMAS BONE BAKALJL. POROS LUWUK-BALANTAK DESA BONEBAKAL 94773

DR H ANANG S OTOLUWA SPK/028/062017

RS.TRAUMA CENTRE 07/07/2017 31/12/2019

13 7-8603421340 PUSKESMAS BUALEMO JL. TADULAKO NO. 18 BUALEMO KEC. BUALEMO



07/07/2017 31/12/2019

14 7-8603179006 PUSKESMAS BUNTA JL. SETIA BUDI KEC. BUNTA 94753 DR H ANANG S OTOLUWA


07/07/2017 31/12/2019

15 7-8603798448 PUSKESMAS HUNDUHONJL. IPUNG MANG DESA HUNDUHON KEC. LUWUK TIMUR 94723


RS.TRAUMA CENTRE 07/07/2017 31/12/2019

16 7-8603880879PUSKESMAS KAMPUNG BARU

JL. GUNUNG LOMPOBATANG NO. 11 KEC. LUWUK 94711


RS.TRAUMA CENTRE 07/07/2017 31/12/2019

17 7-8603948501 PUSKESMAS KINTOMJL. SA AMIR NO. 19 DESA SAMADOYA KEC. KINTOM

94761DR H ANANG S OTOLUWA

SPK/033/062017RS.TRAUMA CENTRE

07/07/2017 31/12/2019

18 7-8603266128 PUSKESMAS LOBU DESA LOBU KEC. PAGIMANA 94752 DR H ANANG S OTOLUWA


07/07/2017 31/12/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


625 / 66307-08-201713:50:24



IKS


19 7-8603641165 PUSKESMAS MANTOK JL. POROS LUWUK-BALANTAK DESA SOBOL BARU 94773 DR H ANANG S

OTOLUWA SPK/027/062017 RS.TRAUMA CENTRE 07/07/2017 31/12/2019

20 7-8604207648 PUSKESMAS NAMBO JL. TRANS SULAWESI KEL. NAMBO BOSAA 94761 DR H ANANG S OTOLUWA SPK/040/062017 RS.TRAUMA

CENTRE 07/07/2017 31/12/2019

21 7-8602830893 PUSKESMAS NUHON JL. KESEHATAN DESA TOMEANG KEC. NUHON



07/07/2017 31/12/2019

22 7-8603398809 PUSKESMAS PAGIMANA JL. MAWAR NO. 2 KEC. PAGIMANA 94752 DR H ANANG S OTOLUWA


07/07/2017 31/12/2019

23 7-8603016864 PUSKESMAS SAITI DESA SAITI KEC. NUHON 94753 DR H ANANG S OTOLUWA SPK/016/062017 RS.TRAUMA

CENTRE 07/07/2017 31/12/2019

24 1400000000290 PUSKESMAS SALAKANSALAKAN KABUPATEN BANGGAI KEPULAUAN

DR. JAMES HD PINONTOAN PER/16/082015

RS.TRAUMA CENTRE 14/01/2016 31/07/2016

25 7-8603141935 PUSKESMAS SIMPANG RAYA

JL. TRANS DESA SUMBER MULYA 94711 DR H ANANG S OTOLUWA


07/07/2017 31/12/2019

26 7-8603881110 PUSKESMAS SIMPONG JL. PULAU SAMOSIR NO. 1 KEC. LUWUK SELATAN



07/07/2017 31/12/2019

27 7-8604049793 PUSKESMAS SINORANGJL, TRANS OMBOLU DESA BONEBALANTAKKEC. BATUI 94762


RS.TRAUMA CENTRE 07/07/2017 31/12/2019

28 7-8603733727 PUSKESMAS TANGEBAN JL. APOALO NO. 03 KEC. MASAMA 94773DR H ANANG S OTOLUWA SPK/029/062017

RS.TRAUMA CENTRE 07/07/2017 31/12/2019

29 7-8603553453 PUSKESMAS TEKUJL. BAKTI HUSADA KEC. BALANTAK UTARA

94773DR H ANANG S OTOLUWA

SPK/025/062017RS.TRAUMA CENTRE

07/07/2017 31/12/2019

30 7-8603502271 PUSKESMAS TIKUPON DESA TIKUPON KEC. BUALEMO 94752 DR H ANANG S OTOLUWA


07/07/2017 31/12/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


626 / 66307-08-201713:50:24



IKS


31 7-8604068824 PUSKESMAS TOILI I JL. FLAMBOYAN NO. 1 DESA SLAMET ARJO KEC. TOILI 94765 DR H ANANG S


32 7-8604119395 PUSKESMAS TOILI II JL. BRAWIJAYA NO. 03 DESA MARGA KENCANA KEC. TOILI 94765 DR H ANANG S


33 7-8604144966 PUSKESMAS TOILI III JL. I GUSTI NGURAH RAI DESA SINDANG SARI KEC. TOILI BARAT



07/07/2017 31/12/2019

34 7-8603210207 PUSKESMAS TOIMA DESA TOIMA KEC. BUNTA 94753 DR H ANANG S OTOLUWA


07/07/2017 31/12/2019

35 7-2728692225 RS. BUDI AGUNG JL. MALUKU NO. 44 KOTA PALU 94231 421360/424146

DR. IDA BAGUS YADNYAPUTRA PER/013/032016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/04/2016 31/05/2018

36 1400000000054 RSD. MADANI JL.THALUA KONCHI NO.11 MAMBORO 94111 491470 DR. ISHARWATI M.KES PER/002/012016RS.TRAUMA CENTRE 01/03/2016 28/02/2017

37 1400000000054 RSD. MADANI JL.THALUA KONCHI NO.11 MAMBORO 94111 491470 DR. ISHARWATI M.KES PER/001/012017 RS.TRAUMA CENTRE

01/03/2017 10/12/2019

38 1400000000081 RSU LUWUK JL. IMAM BONJOL NO. 14 LUWUK 94711 21820 DR. YUSRAN KASIM ME PER/003/012016 RS.TRAUMA CENTRE

27/04/2016 31/03/2018

39 7-6956232756 RSU SINAR KASIH TENTENA JL. SETIA BUDI NO.113 TENTENA 94663 045821904DR. YONBERT LAROBU, MARS PER/004/022017

RS.TRAUMA CENTRE 02/03/2017 31/12/2019

40 1400000000083 RSU. ANUTAPURA JL. KANGKUNG NO. 01 PALU 94111 462770DR. FARIDA H. INGOLO, M.KES PER/001/012016

RS.TRAUMA CENTRE 18/03/2016 28/02/2018

41 1400000000440 RSUD AMPANAR JL. SULTAN HASANUDDIN NO. 32 AMPANA 94683PEMERINTAH KAB TOJO UNA-UNA


01/11/2016 31/12/2018

42 1400000000140 RSUD ANUNTALOKO JL. SIS ALJUFRI NO.214 KEL. MASIGI KAB.PARIGI

94471 21032 DR. REVY J.N TILAAR PER/011/032016 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2016 31/05/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


627 / 66307-08-201713:50:24



IKS


43 1400000000337 RSUD BANGGAI LAUT JL IMAM BONJOL NO 13 LUWUK 94711 DR. CHRISTIAN MACPAL PER/019/052016 RS.TRAUMA CENTRE 12/08/2016 31/03/2018

44 1400000000438 RSUD BUOL JL. DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO KEL. LEOK II KEC. BIAU KAB. BUOL 94563 PEMERINTAH BUOL PER/029/082016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/11/2016 31/12/2018

45 1400000000231 RSUD KABELOTA JL. TRANS SULAWESI KAB. DONGGALA 94351 DRG. AMRIANI LAPASE PER/010/032016 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2016 31/05/2018

46 1400000000325 RSUD KOLONODALE JL. WOLTER MONGINSIDI NO.2 MOROWALI 94965 PEMERINTAH KAB. MOROWALI UTARA


01/09/2016 31/12/2018

47 1400000000118 RSUD MOKOPIDO JL. LANONI NO. 37 94514 ABD. KADIR H. TAHIR SP.PD PER/032/082016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/11/2016 31/08/2018

48 1400000000324 RSUD MOROWALIJL. TRANS SULAWESI FONUASINGKO BUNGKU 93763 DR. SANDRA SUSANTY PER/022/062016

RS.TRAUMA CENTRE 01/09/2016 31/12/2018

49 1400000000277 RSUD POSO JL. JEND. SUDIRMAN NO. 33 POSO 94611 RISA RENUNGAN PER/020/062016 RS.TRAUMA CENTRE

01/08/2016 31/07/2018

50 7-4040638832 RSUD RAJA TOMBOLOTUTU JL TRANS SULAWESI NO TINOMBO 94475 DR SITI RACHMA FATIMAH


13/07/2016 13/12/2018

51 1500000000735 RSUD TORA BELO JL. POROS PALU-PALOLO DESA SIDERA 94364 DRG. HARI SETIYONO PER/007/022016RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2016 30/04/2018

52 1400000000119 RSUD UNDATA JL. RE MARTADINATA KEL. TONDO PALU 941110451421270

DR. RENY A. LAMADJIDO, SP. PK. M.KES


53 1400000000577RUMAH SAKIT BALA KESELAMATAN

JL. WOODWARD NO. 01 PALU 94111 456099DR. MERDY CORRY MAWUNTU


01/12/2016 31/12/2018

54 1400000000628 RUMAH SAKIT BHAYANGKARA

JL. DR. SUHARSO LORONG III NO. 02 94118 KOMPOL DR. JUDY DERMAWAN


01/12/2016 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


628 / 66307-08-201713:50:24



IKS


55 7-8194038757 RUMAH SAKIT SIS AL JUFRI JL SIS AL JUFRI NO 72 SIRANINDI 94221 DR SYAHRIR ABDURASYID SPK/003/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 22/05/2017 31/12/2019

56 7-8194038753 RUMAH SAKIT SITTI MASYITHAH JL WR SUPRATMAN NO 7 LERE 94221 DR HUSAEMA IKS/012/052017 RS.TRAUMA

CENTRE 22/05/2017 31/12/2019

57 1400000000588 RUMAH SAKIT WIRABUANA JL. SISINGAMANGARAJA NO .04 PALU 94118 DR. HARIYADI AM, SP.PD PER/27/072016 RS.TRAUMA CENTRE

01/12/2016 31/12/2018

KANTOR CABANG : T02- KANTOR CABANG GORONTALO


IKS


1 7-6085081562 BALAI PENGOBATAN TNI ALGORONTALO

JL. LAKSAMANA MARTADINATA KEL LEATO KEC DUMBO RAYA

96112 TNI ANGKATAN LAUT GORONTALO

PER/18/122016 KLINIK TC 29/12/2016 31/12/2018

2 1400000000476 KLINIK DE SMILE JL PANGERAN HIDAYAT KEL DEMBE JAYA KEC KOTA UTARA

DRG DEECE PATUTI SPBM, M.KES


29/12/2016 31/12/2018

3 1400000000156KWANDANG MEDICAL CENTER

JL TRANS SULAWESI DESA MOLUO KEC KWANDANG PER/11/042016

RS.TRAUMA CENTRE 09/05/2016 17/04/2018

4 1500000000879 PUSKESAMAS ASPARAGADESA BULULI KEC ASPARAGA KAB GORONTALO

DINAS KESEHATAN KABUPATEN GORONTALO


5 1500000000908 PUSKESMAS BATUDAA DESA PANYUNGA KEC BATUDAADINAS KESEHATAN KABUPATEN GORONTALO


01/05/2016 31/03/2018

6 1500000000886 PUSKESMAS BATUDAA PANTAI

JL TRANS SULAWESI KM 38 DESA KAYUBULAN KEC BATUDAA PANTAI KAB GORONTALO



01/05/2016 31/03/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


629 / 66307-08-201713:50:24



IKS


7 1500000000877 PUSKESMAS BILATO DESA BILATO KEC BOLIYOHUTO KAB GORONTALO



8 1500000000906 PUSKESMAS BILUHU DESA LOBUTO KEC BILUHU KAB GORONTALO



9 1500000000883 PUSKESMAS BOLIYOHUTO DESA SIDOMULYO KEC BOLIYOHUTO KAB GORONTALO



01/05/2016 31/03/2018

10 7-4123596933 PUSKESMAS BONGO DUA DESA BONGO II KEC. PAGUYAMAN KAB. BOALEMO

96262 PUSKESMAS BONGO II PER/13/052016 KLINIK TC 27/07/2016 31/12/2018

11 1500000000880 PUSKESMAS BUHU DESA BUHU KEC TIBAWA KAB GORONTALO



12 7-6891238772 PUSKESMAS DUMBO RAYAJL MAYOR DULLAH KEL TALUMULO KEC DUMBO RAYA KOTA GORONTALO 96112

DINAS KESEHATAN KOTA GORONTALO PER/02/022017

RS.TRAUMA CENTRE 23/02/2017 31/12/2019

13 1500000000884 PUSKESMAS DUNGALIYO DESA KALIYOSO KEC BONGOMEME KAB GORONTALO

DINAS KESEHATAN KAB GORONTALO


01/05/2016 31/03/2018

14 7-6891238719 PUSKESMAS DUNGINGI JL ANGGUR KEL HUANGOBOTU KEC DUNGINGI KOTA GORONTALO

96135 DINAS KESEHATAN KOTA GORONTALO


24/02/2017 31/12/2019

15 7-6891238751PUSKESMAS HULONTHALANGI

KL SATSUIT TUBUN KEL TENDA KEC HULONTHALANGI KOTA GORONTALO 96111


RS.TRAUMA CENTRE 23/02/2017 31/12/2019

16 7-6891238698 PUSKESMAS KOTA BARATJL RAMBUTAN KEL BULADU KEC KOTA BARAT KOTA GORONTALO 96131


RS.TRAUMA CENTRE 24/02/2017 31/12/2019

17 7-6891161116PUSKESMAS KOTA SELATAN

JL MOHAMAD YAMIN KEL LIMBA B KEC KOTA SELATAN KOTA GORONTALO

96111DINAS KESEHATAN KOTA GORONTALO


24/02/2017 31/12/2019

18 7-6891238687 PUSKESMAS KOTA TENGAH JL SULAWESI NO 2 KEL DULALOWO KEC KOTA TENGAH KOTA GORONTALO



24/02/2017 31/12/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


630 / 66307-08-201713:50:24



IKS


19 7-6891160953 PUSKESMAS KOTA TIMUR JL KUTAI KEL TAMALATE KEC KOTA TIMUR KOTA GORONTALO 96112 DINAS KESEHATAN

KOTA GORONTALO PER/02/022017 RS.TRAUMA CENTRE 24/02/2017 31/12/2019

20 7-6889483563 PUSKESMAS KOTA UTARAJL YOESOEF DALIE KEL WONGKADITI BARAT KEC KOTA UTARA KOTA GORONTALO

96121 DINAS KESEHATAN KOTA GORONTALO PER/02/022017 RS.TRAUMA

CENTRE 24/02/2017 31/12/2019

21 1500000000864 PUSKESMAS LIMBOTO JL TILONGKABILA KEL HEPUHULAWA KEC LIMBOTO

96211DINAS KESEHATAN KABUPATEN GORONTALO

PER/09/042016 KLINIK TC 01/05/2016 31/03/2018

22 1500000000870 PUSKESMAS LIMBOTO BARAT

JL TRANS SULAWESI DESA YOSONEGORO KEC LIMBOTO BARAT



01/05/2016 30/04/2018

23 1500000000881 PUSKESMAS MOLOPATODU DESA MOLOPATODU KEC BONGOMEME KAB GORONTALO



24 1500000000875 PUSKESMAS MOOTILANGODESA PARIS KEC MOOTILANGO KAB GORONTALO



25 1500000000876 PUSKESMAS PILOHAYANGA DESA DULOHUPA KEC TELAGA KAB GORONTALO



01/05/2016 31/03/2018

26 7-6891238813 PUSKESMAS PILOLODAA JL USMAN ISA KEL PILOLODAA KOTA GORONTALO



23/02/2017 31/12/2019

27 1500000000878 PUSKESMAS PULUBALADESA PONGONGAILA KEC PULUBALA KAB GORONTALO



28 7-6891238730 PUSKESMAS SIPATANAJL TONDANO KEL BULOTADAA BARAT KECSIPATANA KOTA GORONTALO 96121


RS.TRAUMA CENTRE 24/02/2017 31/12/2019

29 1500000000885 PUSKESMAS TABONGODESA TABONGO BARAT KEC TABONGO KAB GORONTALO



01/05/2016 31/03/2018

30 1500000000910 PUSKESMAS TELAGA JALAN LIMBOTO RAYA DESA MONGOLATOKEC TELAGA



01/05/2016 31/03/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


631 / 66307-08-201713:50:24



IKS


31 1500000000905 PUSKESMAS TELAGA BIRU JL LIMBOTO RAYA DESA TULADENGGI KECTELAGA BIRU



32 1500000000907 PUSKESMAS TELAGA JAYA DESA HUTADAA KEC TELAGA JAYA KAB GORONTALO



33 1500000000904 PUSKESMAS TIBAWA DESA ISIMU SELATAN KEC TIBAWA KAB GORONTALO



01/05/2016 31/03/2018

34 1500000000909 PUSKESMAS TILANGO DESA TILOTE KEC TILANGO KAB GORONTALO



01/05/2016 31/03/2018

35 1500000000874 PUSKESMAS TOLANGOHULA

DESA SUKA MAKMUR KEC TOLANGOHULAKAB GORONTALO



36 1400000000104 RSUD M.M.DUNDAJLN ACHMAD A. WAHAB NO 53 KEC LIMBOTO 881455 RSUD DR M.M DUNDA PER/01/012016

RS.TRAUMA CENTRE 10/02/2016 31/12/2017

37 1400000000477 RSUD OTANAHA JL RAMBUTAN NO 413 KEL BULADU KEC KOTA BARAT

RSUD OTANAHA PER/02/012016 RS.TRAUMA CENTRE

01/03/2016 31/12/2017

38 1400000000105 RSUD POHUWATO PER/14/092016 RS.TRAUMA CENTRE

01/10/2016 30/09/2018

39 1400000000105 RSUD POHUWATO PER/11/092015RS.TRAUMA CENTRE 14/09/2016 30/09/2016

40 1400000000102RSUD PROF DR. H. ALOEI SABOE

JL PROF DR H ALOEI SABOE KEL WONGKADITI TIMUR

RSUD PROF DR. H. ALOEI SABOE PER/01/012017

RS.TRAUMA CENTRE 13/01/2017 31/12/2019

41 1400000000102RSUD PROF DR. H. ALOEI SABOE

JL PROF DR H ALOEI SABOE KEL WONGKADITI TIMUR

RSUD PROF DR. H. ALOEI SABOE


10/02/2016 31/12/2016

42 1400000000103 RSUD TANI DAN NELAYAN JL TRANS SULAWESI KAB BOALEMO PER/04/012016 RS.TRAUMA CENTRE

27/07/2016 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


632 / 66307-08-201713:50:24



IKS


43 1400000000155 RSUD TOTO KABILA JL KESEHATAN NO 25 DESA PERMATA KEC TILONGKABILA 8701943 RSUD TOTO KABILA PER/05/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 10/02/2016 31/12/2017

44 1400000000157 RSUD ZAINAL UMAR SIDIKI DESA BULALO KEC KWANDANG KAB GORUT 96252 RSUD ZAINAL UMAR

SIDIKI PER/10/042016 RS.TRAUMA CENTRE 20/04/2016 31/03/2018

45 1500000001830 RUMAH SAKIT ISLAM GORONTALO

JL PROF DR HB JASSIN NO 457 KOTA GORONTALO

96128 830820YAYASAN KESEJAHTERAAN UMAT HASANAH GORONTALO


01/05/2016 21/03/2018

46 7-6835258573 RUMAH SAKIT MULTAZAMJL. GELATIK NO. 158 KEL HELEDULAA UTARA KEC. KOTA TIMUR KOTA GORONTALO

96112 DR. SYAHRUDIN SYAM BIYA


17/02/2017 31/12/2019

47 1400000000472 RUMAH SAKIT UMUM BUNDA

JL PROF DR HB JASSIN KEL WUMIALO KEC KOTA TENGAH 829290 DANIEL RANTI PER/03/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 04/04/2016 03/01/2018

KANTOR CABANG : W00- KANTOR CABANG MAKASSAR


IKS


1 1400000000117HEALTH AND NUTRITION CLINIC

JL PERINTIS KEMERDEKAAN KM 8 KOMP RUKO ANTARA NO 25 90111 581983

PROF.DR.DR.HJ.SURYANI AS'AD M,SC,SP.GK PER/009/012016 KLINIK TC 16/03/2016 04/01/2018

2 7-2377521926KLINIK IMEDICAL SPECIALIST CENTRE JL. RACING CENTRE NO 17/39 MAKASSAR 90231

DR.DR.MASYITA GAFFAR, SP.THT-KL PER/001/012016 KLINIK TC 07/03/2016 04/01/2018

3 1400000000075 KLINIK SEROJA JL. GOA RIA NO. 106 SUDIANG 550228 DR. MOH. HELMY JUSUF PER/008/012016 KLINIK TC 16/03/2016 04/01/2018

4 7-4309078497 KLINIK UTAMA DOKTER SPESIALIS CEREBELLUM

JL. SWADAYA NO. 4 (BELAKANG BALAI KESEHATAN PARU), MAKASSAR

90231 00000000 A. LAILA MUFIDA ROEM, SH

PER/040/062016 KLINIK TC 09/08/2016 01/03/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


633 / 66307-08-201713:50:24



IKS


5 1400000000161 PUSKESMAS BUNGORO KECAMATAN BUNGORO KAB PANGKEP 4291557 DRG ANWAR NUHUNG PER/016/012016 KLINIK TC 16/03/2016 04/01/2018

6 1400000000170 RS AKADEMIS JAURY JUSUF PUTERA JL JEND M JUSUF NO 57 A MAKASSAR 317343 PER/011/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 14/03/2016 04/01/2018

7 1400000000044 RS AWAL BROS MAKASSAR JL. JENDRAL URIP SUMOHARJO NO. 43 454567 PT MAKASSAR GLOBAL AWAL BROS


24/02/2016 31/12/2017

8 1500000000108 RS DR M YASIN BONE JL JENDRAL SUDIRMAN WATAMPONE BONE


14/03/2016 04/01/2018

9 1400000000046 RS ISLAM FAISAL MAKASSAR

JALAN ANDI PANGERAN PETTARANI MAKASSAR 871942 PROF DR H SYAFRUDDIN

WAHID PHD,SP,PA(K) PER/004/012016 RS.TRAUMA CENTRE 07/03/2016 04/01/2018

10 7-4961237241RS KHUSUS DAERAH PROVINSI SULAWESI SELATAN

JL. LANTO DG PASEWANG NO. 34 MAKASAR 90142

0411873120

PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN PER/045/092016

RS.TRAUMA CENTRE 27/09/2016 01/09/2018

11 7-3014071433 RS STELLA MARIS MAKASSAR

JL. SOMBA OPU 273 KEL. MALOKU, KEC. UJUNG PANDANG, KOTA MAKASSAR

90111 0411854341

KONGREGASI SUSTER JMJ

PER/ 032 /032016

RS.TRAUMA CENTRE

14/06/2016 01/03/2018

12 1500000000332 RS TNI AU DR DODY SARJOTO

JL DAKOTA NO. 1 LANUD SULTAN HASANUDDIN


13/03/2017 02/01/2019

13 7-3504488523RSK DR. TADJUDDIN CHALID MAKASSAR

JL. PACCERAKKANG NO. 67/ JL. PAJJAIYANG, DAYA, MAKASSAR 90241

0411512902

KEMENTERIAN KESEHATAN PER/037/052016

RS.TRAUMA CENTRE 24/05/2016 16/05/2018

14 1500000000333 RSU HIKMAH JL YOSEF LATUMAHINA NO 1 872284 PER/014/012016RS.TRAUMA CENTRE 14/03/2016 04/01/2018

15 1500000000028 RSU LASINRANG PINRANG JL MACAN NO 9 KABUPATEN PINRANG 921118 PER/020/012016RS.TRAUMA CENTRE

14/03/2016 04/01/2018

16 1400000000190 RSUD ANDI MAKASSAU JL NURUSSAMAWATI NO 9 PAREPARE 21163 II.DR. H. KAMARUDDIN SAID, SP.B, MARS


18/03/2016 04/05/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


634 / 66307-08-201713:50:24



IKS


17 1500000000299 RSUD BARRU PER/018/012016 RS.TRAUMA CENTRE 14/03/2016 04/01/2018

18 1400000000338 RSUD H. ANDI SULTHAN DAENG RADJA JL. SERIKAYA NO 17 BULUKUMBA 84637 PEMERINTAH KAB

BULUKUMBA PER/024/012016 RS.TRAUMA CENTRE 14/03/2016 04/01/2018

19 1500000000033 RSUD HAJI MAKASSAR JL DG MASEPPE PER/013/012016 RS.TRAUMA CENTRE

14/03/2016 04/01/2018

20 1400000000171 RSUD HAJI PADJONGA DAENG NGALLE

JL INCE HUSEIN DAENG PARANI NO 1 21065 PER/021/012016 RS.TRAUMA CENTRE

14/03/2016 04/01/2018

21 7-3799579913 RSUD K. H. HAYYUNG KEPULAUAN SELAYAR

JL. K. H. ABD. KADIR KASIM, KEPULAUAN SELAYAR 92812 041123130

33PEMERINTAH KABUPATEN SELAYAR PER/038/052016 RS.TRAUMA

CENTRE 15/06/2016 18/05/2018

22 7-8524689953 RSUD KAB MAMUJU UTARA JLN BUKIT HUSADA NO 10 AKO 91571DRG MUNAWIR H USMAN, SKG PER/59/042017

RS.TRAUMA CENTRE 03/07/2017 01/02/2018

23 1500000000021 RSUD KONDOSAPATA' KAB. MAMASA

JALAN POROS BALAMBANG KEL. MINAKE KEC. TANDUKKALUA' KAB. MAMASA


14/03/2016 04/01/2018

24 1400000000345 RSUD LAMADUKELLENG SENGKANG WAJO

JL KARTIKA CANDRA KIRANA SENGKANG PER/027/012016 RS.TRAUMA CENTRE

14/03/2016 04/01/2018

25 1400000000173RSUD LANTO DAENG PASEWANG JL LINGKAR KARISA BONTOSUNGGU NO 21004 PER/022/012016

RS.TRAUMA CENTRE 14/03/2016 04/01/2018

26 1400000000195 RSUD LATEMMAMALA JL MALAKA RAYA WATANSOPPENG PER/026/012016RS.TRAUMA CENTRE 14/03/2016 04/01/2018

27 1500000000109 RSUD MAJENE JALAN POROS MAJENE MAMUJU PER/029/012016RS.TRAUMA CENTRE

14/03/2016 04/01/2018

28 1400000000462 RSUD MAMUJU JL KURUNGAN BASSI 21107 PER/028/012016 RS.TRAUMA CENTRE

14/03/2016 04/01/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


635 / 66307-08-201713:50:24



IKS


29 1400000000189 RSUD PANGKEP JL ST HASANUDDIN KABUPATEN PANGKEP 2311118 ARMAN PER/017/012016 RS.TRAUMA CENTRE 14/03/2016 04/01/2018

30 7-7027546533 RSUD POLEWALI MANDAR JL DR RATULANGI NO 50 POLEWALI 91314 ANDI HIZBULLAH PER/52/122016 RS.TRAUMA CENTRE 07/03/2017 12/12/2018

31 7-4849028015 RSUD POLEWALI MANDAR JL. RATULANGI NO, POLEWALI MANDAR 91315 042222799PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR


19/09/2016 09/12/2016

32 1400000000339 RSUD PROF. DR. H. M. ANWAR MAKKATUTU

JL. TERATAI NO. 20 BANTAENG 23126 PEMERINTAH KAB. BANTAENG


14/03/2016 04/01/2018

33 1400000000172 RSUD SALEWANGANG MAROS JL POROS MAROS MAKASSAR KM 3 371166 PER/015/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 14/03/2016 04/01/2018

34 1400000000077RSUD SAYANG RAKYAT MAKASSAR

JL. PAHLAWAN NO. 1000 KEL. BULUROKENG KEC. BIRINGKANAYA 5068931

PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN PER/007/012016

RS.TRAUMA CENTRE 14/03/2016 04/01/2018

35 1500000000480 RSUD SYEKH YUSUF KABUPATEN GOWA

JL DR WAHIDIN SUDIRO HUSODO NO 48 SUNGGUMINASA


14/03/2016 15/01/2018

36 1500000000111 RSUP DR WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR

JL PERINTIS KEMERDEKAAN KM 11 TAMALANREA


01/03/2016 04/01/2018

37 1400000000162RUMAH SAKIT BHAYANGKARA MAKASSAR JL. LETJEND. POL. MAPPAOUDANG NO. 63 836344

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA PER/010/012016

RS.TRAUMA CENTRE 14/03/2016 04/01/2018

38 7-8524860944RUMAH SAKIT UMUM HERMINA

JL TODDOPULI RAYA TIMUR LORONG MAKASSAR 90233 YULISAR.K PER/004/052017

RS.TRAUMA CENTRE 03/07/2017 19/03/2019

KANTOR CABANG : W01- KANTOR CABANG KENDARI


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


636 / 66307-08-201713:50:24



IKS


1 1400000000493 BLUD RS H. M. DJAFAR HARUN

JL. TRANS SULAWESI NO. KEC. LASUSUA KAB.KOLAKA UTARA DINKES KOLAKA UTARA PER/019/112016 RS.TRAUMA

CENTRE 21/11/2016 01/11/2018

2 7-477552713 BLUD RSU BAHTERA MAS SULTRA JL KAPTEN PIERE TENDEAN 93114 PEMDA PROV SULTRA PER/001/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 17/04/2017 05/01/2019

3 1400000000193 BLUD RSU KONAWE SELATAN

JL POROS ANDOLOO NO.1PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN


09/05/2016 28/03/2018

4 7-9103850323 KLINIK IMIP KAWASAN INDUSTRI MOROWALI 94974 DR IWAN SUSANTO PER/007/042017 KLINIK TC 19/04/2017 18/04/2019

5 7-7117118398 PUSKESMAS ABELI JL SEWANGI NOMOR 2 93234 DINAS KESEHATAN KOTA KENDARI PER/003/022017 RS.TRAUMA

CENTRE 21/02/2017 20/02/2019

6 1500000000583 PUSKESMAS ABELI JL SEWANGI NO 2 KEL ABELI KEC ABELIDINAS KESEHATAN KOTA KENDARI PER/03/022017

RS.TRAUMA CENTRE 22/05/2017 01/03/2019

7 1400000000511 PUSKESMAS BENU BENUA JL BUNG TOMO NO 36 KEC KENDARI BARAT

93127 9735663 DINKES KOTA KENDARI PER/007/032017 RS.TRAUMA CENTRE

06/07/2017 06/03/2019

8 7-6976945633 PUSKESMAS LEPO LEPO JL CHRISTINA M TIAHAHU NO 117 93116 PEMDA KOTA KENDARI PER/004/022017 RS.TRAUMA CENTRE

02/03/2017 26/02/2019

9 7-8547601325PUSKESMAS PERUMNAS KENDARI JL H SUPU YUSUDF NO 22 KEL BENDE 93117 PEMKOT KENDARI PER/19/062017

RS.TRAUMA CENTRE 03/07/2017 01/06/2019

10 1400000000188 PUSKESMAS POASIA JL BUNGGASI KEC. POASIADINAS KESEHATAN KOTA KENDARI PER/005/022017

RS.TRAUMA CENTRE 02/03/2017 26/02/2019

11 1400000000551 PUSKESMAS PUUWATUJL.M YAMIN NO.64 KEL.PUUWATU KEC.PUUWATU

DINKES KOTA KENDARI PER/006/022017RS.TRAUMA CENTRE

02/03/2017 26/02/2019

12 7-8547708636 PUSKESMAS WAJO BAU BAU JL DR WAHIDIN NO 137 BAU BAU 93721 PEMKOT BAU BAU PER/16/062017 RS.TRAUMA CENTRE

03/07/2017 01/06/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


637 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 1400000000293 RS SANTA ANNA KENDARI JL. DR. MOH HATTA NO 65 A 41916365 PT CITRA RATNA NIRMALA PER/029/102016 RS.TRAUMA

CENTRE 21/10/2016 30/09/2018

14 1400000000293 RS SANTA ANNA KENDARI JL. DR. MOH HATTA NO 65 A 41916365 PT CITRA RATNA NIRMALA PER/015/022016 RS.TRAUMA

CENTRE 22/02/2016 31/01/2017

15 1500000001056 RS TNI AD TK.IV DR R ISMOYO

JL. LAUTE NO. 1 KENDARI KODAM VII WIRABUANA PER/21/052016 RS.TRAUMA CENTRE

06/06/2016 24/05/2018

16 1400000000062 RSUD KOTA KENDARI JL BRIGJEN Z.A SUGIANTO NO.39 DINAS KESEHATAN KOTA KENDARI


02/03/2017 05/02/2019

17 1400000000062 RSUD KOTA KENDARI JL BRIGJEN Z.A SUGIANTO NO.39 DINAS KESEHATAN KOTA KENDARI PER/004/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 22/02/2016 04/02/2017

18 1400000000664 RSUD KAB BUTONJL PROTOKOL LABURUNCE KEC PASAR WAJO 2810118

DINAS KESEHATAN KAB BUTON PER/17/062017

RS.TRAUMA CENTRE 03/07/2017 01/06/2019

19 1400000000381 RSUD KAB KOLAKA (BLUD) JL.WR SUPRATMAN NO 20 32213700 DINAS KESEHATAN KOLAKA


25/02/2016 08/02/2018

20 1400000000422 RSUD KAB KONAWE JL. DIPONEGORO NO 301 DINAS KESEHATAN KAB.KONAWE


09/05/2016 03/04/2018

21 1400000000229RSUD KABUPATEN BOMBANA JL. POROS POEA KEC. RUMBIA TENGAH

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOMBANA PER/ 005/042017

RS.TRAUMA CENTRE 22/05/2017 02/04/2019

22 1400000000230 RSUD KOTA BAU BAU JL LA ODE MANARFADINKES KESEHATAN KOTA BAU BAU PER/008/022016

RS.TRAUMA CENTRE 09/05/2016 01/02/2018

23 7-8547481742RUMAH SAKIT MURHUM BAU BAU

JALAN MURHUM KEL WAJO KEC MURHUM BAU BAU

93721DR H LA ODE SUDIL BAENU MM, MKES


03/07/2017 01/06/2019

24 1500000000526 RUMKIT BHAYANGKARA KENDARI.

JL. Y WAYONG NO. 7 3121253 POLDA SULAWESI TENGGARA


03/07/2017 28/02/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


638 / 66307-08-201713:50:24


KANTOR CABANG : W02- KANTOR CABANG PALOPO


IKS


1 1500000000095 ANNIDA WOUND CARE CENTRE

JL PATIMURA SAMPING KANTOR BAPEDA 14201909 PAK ASWARDI, DR SYUKUR

PER/16/012016 KLINIK TC 23/08/2016 31/12/2017

2 1400000000215 BLUD RSUD I LAGALIGO JL SANGKURUWIRA KEC WOTU 4216001 BLUD RSUD I LAGALIGO PER/09/062016 RS.TRAUMA CENTRE 16/06/2016 31/05/2017

3 1500000001332 DR ERICK GAMALIEL AMBA M.KES SP.OT JL ANDI DJEMMA NO 06 PALOPO 91912 357401801 DR ERICK GAMALIEL

AMBA M.KES SP.OT PER/13/062016 KLINIK TC 21/06/2016 31/05/2017

4 1500000001332 DR ERICK GAMALIEL AMBA M.KES SP.OT JL ANDI DJEMMA NO 06 PALOPO 91912 357401801 DR ERICK GAMALIEL

AMBA M.KES SP.OT PER/18/052017 KLINIK TC 01/06/2017 31/12/2018

5 1500000000097 DR YAIN PANGGALO JL PONGTIKU RANTEPAO 255009811 DR YAIN PANGGALO PER/01/012016 KLINIK TC 23/08/2016 31/12/2017

6 1500000000096 LEONY WOUND CARE JL SUNAGI PAREMAN PAMMANU 398362717 ASRIEL TALARAN DAN DR DR MAHDUR PER/15/012016 KLINIK TC 23/08/2016 31/12/2017

7 7-7752042703 PUSKESMAS BARA PERMAIJL. NASUTION KOMP PERUM PEPABRI KOTA PALOPO 91914

DINAS KESEHATAN KOTA PALOPO PER/15/052017 KLINIK TC 03/05/2017 31/12/2018

8 7-7757345724PUSKESMAS BARA PERMAI PALOPO

JL NASUTION KOMP PERUM PEPABRI 91914DINAS KESEHATAN KOTA PALOPO


05/05/2017 31/12/2018

9 7-7751549429 PUSKESMAS BENTENG JL DANAU TEMPE, BTN HARTACO II BLOK L 91921 DINAS KESEHATAN KOTA PALOPO

PER/12/052017 KLINIK TC 05/05/2017 31/12/2018

10 1500000000098 PUSKESMAS BUA JL TANDIPAU KEC BUA PALOPO 342718401 DR BUNADI PER/14/012016 KLINIK TC 23/08/2016 31/12/2017

11 7-7751405736 PUSKESMAS MAROANGINJL DR RATULANGI KM 11 KECAMATAN MAROANGIN 91958

DINAS KESEHATAN KOTA PALOPO PER/16/052017

RS.TRAUMA CENTRE 05/05/2017 31/12/2018

12 7-7750294183 PUSKESMAS MUNGKAJANGJL. PAJALESANG KEC MUNGKAJANG KOTA PALOPO 91921


RS.TRAUMA CENTRE 03/05/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


639 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 7-7756998713 PUSKESMAS MUNGKAJANG PALOPO JL PAJALESANG KEC MUNGKAJANG 91921 DINAS KESEHATAN

KOTA PALOPO PER/09/052017 KLINIK TC 05/05/2017 31/12/2018

14 7-7750491508 PUSKESMAS PADANG LAMBE

JL BATUPAPAN KEC TELLUWANUA WARA BARAT KEL SUMARAMBU KOTA PALOPO 91958 DINAS KESEHATAN

KOTA PALOPO PER/17/052017 KLINIK TC 05/05/2017 31/12/2018

15 7-7752241780 PUSKESMAS PONTAP JL ANDI TADDA KELURAHAN PONTAP KEC PALOPO

91921 DINAS KESEHATAN KOTA PALOPO

PER/13/052017 KLINIK TC 05/05/2017 31/12/2018

16 7-7750242104 PUSKESMAS SENDANA JL ANDI BINTANG, MAWA KOTA PALOPO 91925 DINAS KESEHATAN KOTA PALOPO


05/05/2017 31/12/2018

17 7-7749211003 PUSKESMAS WARA JL MUIN SADEWANG NO 12 BTN ANGGREK KOTA PALOPO 91921 DINAS KESEHATAN

KOTA PALOPO PER/06/052017 RS.TRAUMA CENTRE 05/05/2017 31/12/2018

18 7-7751341133 PUSKESMAS WARA BARATJL. VETERAN KM 4 LEBANG POROS PALOPO-TORAJA KOTA PALOPO 91921

DINAS KESEHATAN KOTA PALOPO PER/08/052017 KLINIK TC 03/05/2017 31/12/2018

19 7-7757303362 PUSKESMAS WARA BARAT PALOPO

JL VETERAN KM 4 LEBANG POROS PALOPO TORAJA


PER/08/052017 KLINIK TC 05/05/2017 31/12/2018

20 7-7750889425 PUSKESMAS WARA SELATAN

JL KOMPLEKS ISLAMIC CENTER KOTA PALOPO



05/05/2017 31/12/2018

21 7-7749300193 PUSKESMAS WARA UTARAJL. GARUDA NO.12 PERUMNAS RAMPOANG KOTA PALOPO 91911


RS.TRAUMA CENTRE 03/05/2017 31/12/2018

22 7-7746713637PUSKESMAS WARA UTARA KOTA JL DR RATULANGI KELURAHAN SALUBULO 91911


RS.TRAUMA CENTRE 05/05/2017 31/12/2018

23 7-7756974091PUSKESMAS WARA UTARA PALOPO

JL GARUDA NO 12 PERUMNAS RAMPONG 91911DINAS KESEHATAN KOTA PALOPO


05/05/2017 31/12/2018

24 1400000000049 RS BINTANG LAUT JL K.H.M. KASIM NO 5 21302 YAYASAN RATNA MIRIAM


16/06/2016 28/02/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


640 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 1400000000049 RS BINTANG LAUT JL K.H.M. KASIM NO 5 21302 YAYASAN RATNA MIRIAM PER/04/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 04/04/2017 31/12/2018

26 08339 RS BINTANG LAUT PALOPO K. H. M KASIM NO. 5 21302 YAYASAN RATNA MIRIAM PER/12/032015 RS.TRAUMA

CENTRE 25/02/2016 29/02/2016

27 1500000000128 RS HIKMAH JL IR SOEKARNO KEL KAPUNNA KEC MASAMBA

87248801 DR ISWANTO PER/11/062016 RS.TRAUMA CENTRE

16/06/2016 31/05/2017

28 7-7133234143 RS HIKMAH SEJAHTERA BELOPA

JL TOPOKA NO 22 B TAMPUMIA RADDA 91994 342019761 YAYASAN HIKMAH SEJAHTERA


15/03/2017 31/12/2018

29 7-6747501587 RS INCO SOROWAKO JL DIPONEGORO NO 1 SOROWAKO NUHA 92983 0215249100

PT. VALE INDONESIA/YAYASAN MOKORO HUSADA


30 7-4218036048 RSU ARIFIN NU'MANG JL JENDERAL AHMAD YANI NO 1 RAPPANG 91691 36801380 DR H BUDI SANTOSO MSI PER/26/062016RS.TRAUMA CENTRE 27/07/2017 31/05/2019

31 7-4218036048 RSU ARIFIN NU'MANG JL JENDERAL AHMAD YANI NO 1 RAPPANG 91691 36801380 DR H BUDI SANTOSO MSI PER/09/062016 RS.TRAUMA CENTRE

03/08/2016 31/05/2017

32 1500000000838 RSU AT MEDIKA PALOPO JL ANDI DJEMMA NO 06 97822888 YAYASAN AT MEDIKA PER/22/062017 RS.TRAUMA CENTRE

10/07/2017 31/12/2018

33 1500000000838 RSU AT MEDIKA PALOPO JL ANDI DJEMMA NO 06 97822888 YAYASAN AT MEDIKA PER/10/052016RS.TRAUMA CENTRE 16/06/2016 30/04/2017

34 0800000000032RSU SAWERIGADING PALOPO JL SAMIUN NO 02 PALOPO 3312133

RSU SAWERIGADING PALOPO PER/05/042017

RS.TRAUMA CENTRE 05/05/2017 31/12/2018

35 1400000000144 RSUD ANDI DJEMMA JL SULTAN HASANUDDIN NO 23 MASAMBA 92912 21188 PEMERINTAH DAERAH PER/02/032017RS.TRAUMA CENTRE

13/03/2017 31/12/2018

36 1400000000144 RSUD ANDI DJEMMA JL SULTAN HASANUDDIN NO 23 MASAMBA 92912 21188 PEMERINTAH DAERAH PER/17/122015 RS.TRAUMA CENTRE

16/06/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


641 / 66307-08-201713:50:24



IKS


37 1400000000211 RSUD BATARA GURU JL TOMAKAKA LIBANI BELOPA 3314100 RSUD BATARA GURU PER/08/062016 RS.TRAUMA CENTRE 16/06/2016 31/05/2017

38 1400000000211 RSUD BATARA GURU JL TOMAKAKA LIBANI BELOPA 3314100 RSUD BATARA GURU PER/24/06/2016 RS.TRAUMA CENTRE 14/07/2017 31/12/2018

39 1500000000868 RSUD LAKIPADADA JL PONGTIKU MANDETEK TANA TORAJA PEMDA KAB TANA TORAJA


16/06/2016 31/05/2017

40 1400000000384 RSUD MASSENREMPULU JL JENDERAL SUDIRMAN DR H SISWANDI M KES PER/05/062016 RS.TRAUMA CENTRE

16/06/2016 31/05/2017

41 1500000000094 RSUD NENE MALLOMOJL. WOLTER MONGINSIDI PANGKAJENE MARITENGNGAE KAB. PANGKAJENE SIDRAP

081244749330

DRG. HJ. HASNANI RAPI, M.KES PER/14/092016 RS.TRAUMA

CENTRE 10/11/2016 31/12/2017

42 7-3868161973 RUMAH SAKIT MUJAISYAHJL DR RATULANGI KM 5 POROS BALANDAI KOTA PALOPO 91914 HJ SITTI AISYAH

154/SPK/RS.M/V/2016

RS.TRAUMA CENTRE 21/06/2016 31/05/2017

43 1500000000869 RUMAH SAKIT UMUM ELIM RANTEPAO

JL A. YANI NO 68 RANTEPAO 21258 YAYASAN KESEHATAN GEREJA TORAJA


16/06/2016 31/05/2017

KANTOR CABANG : W21- KABUPATEN SINJAI


IKS


1 7-2015740298 RSUD SINJAI JLN JEND SUDIRMAN NO. 47 SINJAI 92611 048221132PEMERINTAH DAERAH KAB SINJAI


16/02/2016 03/01/2018

KANTOR CABANG : X00- KANTOR CABANG BALI DENPASAR


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


642 / 66307-08-201713:50:24



IKS


1 1500000000653 BRSUD TABANAN JL. PAHLAWAN NO. 14 TABANAN 82111 811027 DR I NYOMAN SUSILA, M.KES PER/07/022016 RS.TRAUMA

CENTRE 13/04/2016 31/01/2018

2 7-4160863428 DR MARIA WAHYU DARUKI (TABANAN)

JL. BATUKARU NO.2, TUAKILANG, TABANAN 82111 036181080

4 PT BHAKTI RAHAYU PER/28/072016 KLINIK TC 26/07/2016 31/12/2017

3 7-4160215235 DR. NI NYMN SRI RAHAYU WULANDARI (SANUR)

JL. DANAU BUYAN NO 7 SANUR 80221 PT. BHAKTI RAHAYU PER/28/072016 KLINIK TC 26/07/2016 31/12/2017

4 1500000000139 KLINIK ANUGERAH JL NANGKA NO 87 A DENPASAR 80234 PUTU IVAN YUNATANA PER/28/072016 RS.TRAUMA CENTRE

26/07/2016 31/12/2017

5 7-4159592973 KLINIK BHAKSENA IDT JL DIPONEGORO NO 150 RUKO B32-34 KOMPLEK PERTOKOAN IDT DENPASAR 80112 PT. BHAKTI RAHAYU PER/28/072016 KLINIK TC 26/07/2016 31/12/2017

6 7-4159757334 KLINIK BHAKSENA TRAGIAJL BY PASS NUSA DUA (PERTOKOAN TRAGIA) NUSA DUA KUTA SELATAN BADUNG

80361 PT. BHAKTI RAHAYU PER/28/072016 KLINIK TC 26/07/2016 31/12/2017

7 7-4160383236 KLINIK BHAKTI RAHAYU JL RAYA PADANGLUWIH NO 88 B DALUNG 80112 PT BHAKTI RAHAYU PER/28/072016 KLINIK TC 26/07/2016 31/12/2017

8 7-4160727087 KLINIK MONANG MANING JL GUNUNG BATUKARU NO 86 MONANG MANING

80112 PT BHAKTI RAHAYU PER/28/072016 KLINIK TC 26/07/2016 31/12/2017

9 7-3768907586 KLINIK RAYA KUTA 62 JL RAYA TUBAN 62 DENPASAR 803610361758033 DRG ENDANG BEKTI H PER/23/062016 KLINIK TC 14/06/2016 31/12/2018

10 1500000000078KLINIK UTAMA PADMA BAHTERA MEDICAL CENTRE JL HAYAM WURUK NO 240 246701 PER/68/122016

RS.TRAUMA CENTRE 02/03/2017 31/12/2019

11 7-6957791925PUSKEMAS I DENPASAR SELATAN

JL. GURITA, NO. 8, SESETAN, DENPASAR SEL., KOTA DENPASAR

80223(0361) 721351

KADINKES DENPASAR PER/05/012017RS.TRAUMA CENTRE

02/03/2017 09/01/2020

12 7-6966668434 PUSKESMAS I DENPASAR BARAT

JL. GUNUNG RINJANI NO.65, TEGAL HARUM, DENPASAR BAR., KOTA DENPASAR

80112 KADINKES DENPASAR PER/05/012017 RS.TRAUMA CENTRE

02/03/2017 09/01/2020


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


643 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 7-6956097633 PUSKESMAS I DENPASAR TIMUR

JL. NUSA INDAH, SUMERTA, DENPASAR TIM., KOTA DENPASAR 80236 KADINKES DENPASAR PER/05/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 02/03/2017 09/01/2020

14 7-6966828786 PUSKESMAS I DENPASAR UTARA

JL. ANGSOKA, NO. 17, DANGIN PURI KANGIN, DENPASAR UTARA, KOTA DENPASAR

80234 (0361)245906 KADINKES DENPASAR PER/05/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 02/03/2017 09/01/2020

15 7-6966756115 PUSKESMAS II DENPASAR BARAT

JL. GN. SOPUTAN NO.3, PEMECUTAN KLOD, DENPASAR BAR., KOTA DENPASAR

80119 (0361)483343

KADINKES DENPASAR PER/05/012017 RS.TRAUMA CENTRE

02/03/2017 09/01/2020

16 7-6958744306 PUSKESMAS II DENPASAR SELATAN

JL. DANAU BUYAN III, SANUR, DENPASAR SEL., KOTA DENPASAR

80227 (0361) 281166


02/03/2017 09/01/2020

17 7-6957463864 PUSKESMAS II DENPASAR TIMUR

JL. NAGASARI, PENATIH DANGIN PURI, DENPASAR TIM., KOTA DENPASAR 80237 (0361)

461566 KADINKES DENPASAR PER/05/012017 RS.TRAUMA CENTRE 02/03/2017 09/01/2020

18 7-6966872957PUSKESMAS II DENPASAR UTARA

JL. GUNUNG AGUNG, GANG II, NO 8 X, PEMECUTAN KAJA, DENPASAR UTARA, KOTA DENPASAR

80111(0361) 433422 KADINKES DENPASAR PER/05/012017

RS.TRAUMA CENTRE 02/03/2017 09/01/2020

19 7-6959173357 PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN

JL GELOGOR CARIK DENPASAR 80221 03617446324


02/03/2017 09/01/2020

20 7-6966941428 PUSKESMAS III DENPASAR UTARA

JL. AHMAD YANI, DAUH PURI KAJA, DENPASAR UTARA, KOTA DENPASAR, BALI

80233 (0361)424875


02/03/2017 09/01/2020

21 7-6966668013PUSKESMAS IV DENPASAR SELATAN

JL. PULAU MOYO, PEDUNGAN, DENPASAR SEL., KOTA DENPASAR 80223

0812-0108-9133 KADINKES DENPASAR PER/05/012017

RS.TRAUMA CENTRE 02/03/2017 09/01/2020

22 1500000000451 RS BHAYANGKARA TRIJATA JL TRIJATA NO 32 80233 222908 POLRI PER/07/012017RS.TRAUMA CENTRE 01/03/2017 18/01/2020

23 1500000001931 RS KASIH IBU DENPASAR JL. TEUKU UMAR NO 120 DENPASAR 80111 3003030 I GUSTI NGURAH RAI PER/42/112016RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

24 1500000001933 RS KASIH IBU KEDONGANAN

JL. ULUWATU NO 69A KEDONGANAN JIMBARAN BADUNG

80361 703270 DR. KADEK DWICAHYAWAN


01/01/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


644 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 1500000001932 RS KASIH IBU TABANAN JL. FLAMBOYAN NO 9 BR TEGAL BELODAN TABANAN 82111 5003737 I GEDE NGURAH BUANA PER/42/112016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

26 1500000000453 RS MATA BALI MANDARA JALAN ANGSOKA NO. 8 80234 DR. NI MADE YUNITI., MM PER/66/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 13/01/2017 31/12/2019

27 1400000000484 RS SURYA HUSADHA DENPASAR

JL PULAU SERANGAN NO 7 DENPASAR 80118 233787 DR. DEWA PUTU SUKANDI J


01/01/2017 31/12/2017

28 1400000000484 RS SURYA HUSADHA DENPASAR

JL PULAU SERANGAN NO 7 DENPASAR 80118 233787 DR. DEWA PUTU SUKANDI J


08/01/2016 31/12/2016

29 1400000000483 RS SURYA HUSADHA UBUNG JL COKROAMINOTO NO 356 80116 I MADE KAWIYANA,


30 1400000000483RS SURYA HUSADHA UBUNG JL COKROAMINOTO NO 356 80116

I MADE KAWIYANA, MARS PER/01/2016

RS.TRAUMA CENTRE 08/01/2016 31/12/2016

31 1200000000017 RSU BHAKTI RAHAYU DENPASAR

JL GATOT SUBROTO II NO 11 DENPASAR 80111 430270 PUTU IVAN YUNATANA PER/05/012016 RS.TRAUMA CENTRE

05/01/2016 31/12/2016

32 1200000000017 RSU BHAKTI RAHAYU DENPASAR

JL GATOT SUBROTO II NO 11 DENPASAR 80111 430270 PUTU IVAN YUNATANA PER/14/052016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2018

33 7-3771899883RSU BHAKTI RAHAYU TABANAN

JL. BATUKARU NO.2, TUAKILANG, TABANAN 82111

(0361)810805

RSU BHAKTI RAHAYU TABANAN PER/15/052016

RS.TRAUMA CENTRE 14/06/2016 31/12/2018

34 7-3513643274 RSU KERTHA USADA JL CENDRAWASIH NO 5-7 SINGARAJA 81111 036226277 RSU KERTHA USADA PER/13/052016RS.TRAUMA CENTRE 25/05/2016 31/12/2018

35 1400000000554 RSU PARAMA SIDHI JLN. AHMAD YANI NO. 171A SINGARAJA 81117 32701DR KOMANG KATRINI MM


08/01/2016 31/12/2016

36 1400000000554 RSU PARAMA SIDHI JLN. AHMAD YANI NO. 171A SINGARAJA 81117 32701 DR KOMANG KATRINI MM


26/01/2017 31/12/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


645 / 66307-08-201713:50:24



IKS


37 7-204036033 RSU PURI RAHARJA DENPASAR JL WR SUPRATMAN NO 14 & 19 DENPASAR 80232 036122201

3RSU PURI RAHARJA DENPASAE PER/67/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2017 31/12/2019

38 7-3514466595 RSU SHANTI GRAHA SULANYAH BD TAMANSARI SERIRIT BULELENG 81153 036294554 RSU SHANTI GRAHA PER/12/052016 RS.TRAUMA

CENTRE 25/05/2016 31/12/2018

39 1400000000482 RSU SURYA HUSADHA NUSADUA

JL SILIGITA BLOK I NO 14 NUSA DUA 80361 766154 DR. MADE HEMA DEWI MM QIA


08/01/2016 31/12/2016

40 1400000000482 RSU SURYA HUSADHA NUSADUA

JL SILIGITA BLOK I NO 14 NUSA DUA 80361 766154 DR. MADE HEMA DEWI MM QIA


01/01/2017 31/12/2017

41 7-2919990413 RSUD BULELENG JL NGURAH RAI NO 30 SINGARAJA BULELENG 81111 036222046 RSUD BULELENG PER/09/032016 RS.TRAUMA

CENTRE 14/04/2016 28/02/2018

42 1500000000655RSUD KABUPATEN BADUNGMANGUSADA JL. RAYA KAPAL MENGWI, BADUNG 80351 9006812

DR. AGUS BINTANG SURYADHI, M.KES. PER/22/052016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2018

43 1400000000506 RSUD NEGARA JL WIJAYA KUSUMA NO 17 NEGARA 82218 036541106 DR MADE DWIPAYANA, MPPM


11/08/2016 31/12/2018

44 1500000000654 RSUD WANGAYA JL. KARTINI NO.133 DENPASAR 80231 222141 DR. SETIAWATI HARTAWAN,M.KES


05/01/2017 31/12/2019

45 1100000000016 RSUP SANGLAH JALAN DIPONEGORO 80113 227911DR. ANAK AYU SRI SARASWATI, M.KES. PER/30/082016

RS.TRAUMA CENTRE 01/11/2016 31/12/2018

46 1400000000485 SILOAM HOSPITAL BALI JALAN SUNSET ROAD NO 818 KUTA 80361 779900DR. I WAYAN SUTARGA, MPHM PER/21/012016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2017

47 1400000000485 SILOAM HOSPITAL BALI JALAN SUNSET ROAD NO 818 KUTA 80361 779900DR. I WAYAN SUTARGA, MPHM


08/01/2016 31/12/2016

48 7-6253755326 UPT PUSKESMAS I JEMBRANA

DESA DANGIN TUKADAYA, KEC. NEGARA 82211 036540018 DINKES JEMBRANA PER/46/122016 KLINIK TC 06/01/2017 23/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


646 / 66307-08-201713:50:24



IKS


49 7-6246158462 UPT PUSKESMAS I MELAYA JL. JAYA SAKTI, MELAYA, KABUPATEN JEMBRANA 82252 036542125 DINKES JEMBRANA PER/46/122016 KLINIK TC 06/01/2017 31/12/2017

50 7-6255294828 UPT PUSKESMAS I MENDOYO DESA PERGUNG, KEC. MENDOYO 82261 036542610 DINKES KAB JEMBRANA PER/46/122016 KLINIK TC 06/01/2017 23/12/2017

51 7-6249342614 UPT PUSKESMAS I NEGARA DESA DANGIN TUKADAYA, KEC. NEGARA 82212 DINKES KAB JEMBRANA PER/45/122016 KLINIK TC 06/01/2017 23/12/2017

52 7-6256128920 UPT PUSKESMAS I PEKUTATAN

DESA PEKUTATAN, KEC. PEKUTATAN 82262 036540512 DINKES KAB JEMBRANA PER/46/122016 KLINIK TC 06/01/2017 23/12/2017

53 7-6254478807 UPT PUSKESMAS II JEMBRANA

JL. RAYA DENPASAR - GILIMANUK, YEH EMBANG, MENDOYO, KABUPATEN JEMBRANA

82261 DINKES KAB JEMBRANA PER/46/122016 KLINIK TC 06/01/2017 23/12/2017

54 7-6246935343 UPT PUSKESMAS II MELAYAKELURAHAN GILIMANUK,DESA MELAYA, KEC MELAYA 82252 036545426 DINKES KAB JEMBRANA PER/46/122016 KLINIK TC 06/01/2017 23/12/2017

55 7-6255687409 UPT PUSKESMAS II MENDOYO

JL. RAYA DENPASAR - GILIMANUK, YEH EMBANG, MENDOYO, KABUPATEN JEMBRANA

82261 DINKES KAB JEMBRANA PER/46/122016 KLINIK TC 06/01/2017 23/11/2017

56 7-6250925995 UPT PUSKESMAS II NEGARA DESA PENGAMBENGAN, NEGARA, KAB JEMBRANA

82212 081933047617

DINKES KAB JEMBRANA PER/46/122016 KLINIK TC 06/01/2017 23/12/2017

57 7-6256403991UPT PUSKESMAS II PEKUTATAN

GUMBRIH, PEKUTATAN, GUMBRIH, JEMBRANA, KABUPATEN JEMBRANA 82262 036541210 DINKES KAB JEMBRANA PER/46/2016 KLINIK TC 06/01/2017 23/12/2017

KANTOR CABANG : X01- KANTOR CABANG KUPANG


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


647 / 66307-08-201713:50:24



IKS


1 7-2064672333 KLINIK KUPANG GRAHA MEDIKA

JALAN BUNDARAN PU NOMOR 54C KUPANG 85111 85852420 PT. KUPANG GRAHA

MEDIKA PER/13/032017 RS.TRAUMA CENTRE 30/03/2017 31/12/2018

2 7-2064672333 KLINIK KUPANG GRAHA MEDIKA

JALAN BUNDARAN PU NOMOR 54C KUPANG 85111 85852420 PT. KUPANG GRAHA

MEDIKAPER/ 008/ 022016 KLINIK TC 18/02/2016 31/01/2017

3 7-7612892107 PUSKESMAS AKLE DESA AKLE, KEC SEMAU SELATAN 85353 PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG


28/04/2017 31/12/2018

4 7-8170585985 PUSKESMAS BARI DESA BARI, KEC MACANG PACAR 86756PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI BARAT

PER/23/052017 KLINIK TC 19/05/2017 31/12/2017

5 7-7564007723 PUSKESMAS BATAKTE DESA BATAKTE, KEC KUPANG BARAT 85351 PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG PER/18/042017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

6 7-7564142556 PUSKESMAS BAUMATA DESA BAUMATA, KEC TAEBENU 85361PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG PER/18/042017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

7 7-7565180868 PUSKESMAS BAUN DESA TEUNBAUN, KEC AMARASI BARAT 85367 PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG

PER/18/042017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

8 7-8169186356 PUSKESMAS BENTENG DESA KOMODO, KEC KOMODO 86754PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI BARAT

PER/23/052017 KLINIK TC 19/05/2017 31/12/2017

9 7-7565850376 PUSKESMAS CAMPLONG CAMPLONG I, KEC FATULEU 85363PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG PER/18/042017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

10 7-8170302218 PUSKESMAS DATAK KEC WELAK 86753PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI BARAT

PER/23/052017 KLINIK TC 19/05/2017 31/12/2017

11 7-7565623434 PUSKESMAS FATUKANUTU DESA FATUKANUTU, KEC AMABI OEFETO 85362PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG

PER/18/042017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

12 7-7567027473 PUSKESMAS FATUMONAS DESA FATUMONAS, KEC AMFOANG TENGAH

85364 PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG

PER/18/042017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


648 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 7-8170554773 PUSKESMAS GOLO WELU DESA NANTAL, KEC KUWUS 86752PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI BARAT

PER/23/052017 KLINIK TC 19/05/2017 31/12/2017

14 7-7566340990 PUSKESMAS HUEBUNIF DESA TANINI, KEC TAKARI 85369 PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG PER/18/042017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

15 7-8170737293 PUSKESMAS LABUAN BAJO DESA LABUAN LABUAN BAJO, KEC KOMODO

86754PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI BARAT

PER/23/052017 KLINIK TC 19/05/2017 31/12/2017

16 7-7566609721 PUSKESMAS LELOGAMA DESA LELOGAMA, KEC AMMFOANG SELATAN


PER/18/042017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

17 7-8170482132 PUSKESMAS LENGKONG CEPANG DESA GOLO KEMPO, KEC SANO NGGOANG 86757

PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI BARAT

PER/23/052017 KLINIK TC 19/05/2017 31/12/2017

18 7-7566796162 PUSKESMAS MANUBELONDESA MANUBELON, KEC AMFOANG BARATDAYA 85364

PEMERINTAH KABUPATEN PER/18/042017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

19 7-7565455502 PUSKESMAS NAIBONAT DESA NAIBONAT, KEC KUPANG TIMUR 85362 PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG

PER/18/042017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

20 7-7567199914 PUSKESMAS NAIKLIU DESA NAIKLIU, KEC AMFOANG UTARA 85365 PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG

PER/18/042017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

21 7-8170672980 PUSKESMAS NANGALILI DESA NANGALILI, KEC LEMBOR 86753PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI BARAT

PER/23/052017 KLINIK TC 19/05/2017 31/12/2017

22 7-7565085297 PUSKESMAS OEKABITI DESA NONBES, KEC AMARASI 85367PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG PER/18/042017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

23 7-7565961457 PUSKESMAS OELBITENO DESA OELBITENO, KEC FATULEU TENGAH 85223PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG

PER/18/042017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

24 7-7564031114 PUSKESMAS OEMASI DESA OEMASI, KEC NEKAMESE 85391 PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG

PER/18/042017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


649 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 7-7565518853 PUSKESMAS OENUNTONO DESA OENUNTONO, KEC AMABI OEFETO TIMUR 85363 PEMERINTAH

KABUPATEN KUPANG PER/18/042017 KLINIK TC 26/04/2017 25/12/2018

26 7-7567562996 PUSKESMAS OEPOLI DESA NETEMNAMU UTARA, KEC AMFOANG TIMUR 85364 PEMERINTAH


27 7-7565396501 PUSKESMAS OESAO JLN. TIMOR RAYA KM 27, KEC KUPANG TIMUR


PER/18/042017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

28 7-6074555723 PUSKESMAS OESAPA JALAN SURATIM, OESAPA, KELAPA LIMA 85228 PEMERINTAH KOTA KUPANG

PER/031/122016 KLINIK TC 02/01/2017 31/12/2017

29 7-8170652399 PUSKESMAS ORONG DESA ORONG, KEC WELAK 86753PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI BARAT

PER/23/052017 KLINIK TC 19/05/2017 31/12/2017

30 7-8170623817 PUSKESMAS PACAR DESA PACAR, KEC MACANG PACAR 86756PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI BARAT

PER/23/052017 KLINIK TC 19/05/2017 31/12/2017

31 7-7565284430 PUSKESMAS PAKUBAUN DESA PAKUBAUN, KEC AMARASI TIMUR 85367 PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG

PER/18/042017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

32 7-6075598063 PUSKESMAS PASIR PANJANG

KEL. NEFONAEK, KEC. KELAPA LIMA 85228 DINAS KESEHATAN KOTA KUPANG

PER/031/122016 KLINIK TC 02/01/2017 31/12/2017

33 7-7566185608 PUSKESMAS POTO DESA POTO, KEC FATULEU BARAT 85223PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG PER/18/042017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

34 7-8170585996 PUSKESMAS RANGGU DESA RANGGU, KEC KUWUS 86752PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI BARAT

PER/23/052017 KLINIK TC 19/05/2017 31/12/2017

35 7-8170407699 PUSKESMAS REGO KEC MACANG PACAR 86756PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI BARAT

PER/23/052017 KLINIK TC 19/05/2017 31/12/2017

36 7-8170717452 PUSKESMAS REKAS DESA REKAS, KEC SANO NGGOANG 86757PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI BARAT

PER/23/052017 KLINIK TC 19/05/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


650 / 66307-08-201713:50:24



IKS


37 7-6075598065 PUSKESMAS SIKUMANA JLOEBONIK NO. 1, SIKUMANAN, MAULAFA, KOTA KUPANG 85143 DINAS KESEHATAN

KOTA KUPANG PER/031/122016 KLINIK TC 02/01/2017 31/12/2017

38 7-7567443645 PUSKESMAS SOLIU DESA SOLIU, KEC AMFOANG BARAT BARAT LAUT 85364 PEMERINTAH


39 7-7565246879 PUSKESMAS SONRAEN DESA SONRAEN, KEC AMARASI SELATAN 85367 PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG

PER/18/042017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

40 7-7565764045 PUSKESMAS SULAMU DESA SULAMU, KEC SULAMU 85368 PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG

PER/18/042017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

41 7-7566296749 PUSKESMAS TAKARI DESA TAKARI, KEC TAKARI 85369 PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG PER/18/042017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

42 7-7564088525 PUSKESMAS TARUS DESA TARUS, KEC KUPANG TENGAH 85361PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG PER/18/042017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

43 7-8170585554 PUSKESMAS TENTANG DESA TENTANG, KEC KUWUS 86752PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI BARAT

PER/23/052017 KLINIK TC 19/05/2017 18/12/2017

44 7-8170755684 PUSKESMAS TERANG DESA TERANG, KEC BOLANG 86754PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI BARAT

PER/23/052017 KLINIK TC 19/05/2017 31/12/2017

45 7-7563806951 PUSKESMAS UITAO DESA UITAO, KEC SEMAU 85353PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG PER/18/04/2017 KLINIK TC 26/04/2017 31/12/2018

46 7-8170462481 PUSKESMAS WAE KANTA DESA WAE KANTA, KEC LEMBOR 86753PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI BARAT


47 7-8170651728 PUSKESMAS WAE NAKENG DESA WAE NAKENG, KEC LEMBOR 86753PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI BARAT

PER/23/052017 KLINIK TC 19/05/2017 31/12/2017

48 7-8170425880 PUSKESMAS WARSAWE DESA WAE KANTA, KEC LEMBOR 86753PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI BARAT

PER/23/052017 KLINIK TC 19/05/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


651 / 66307-08-201713:50:24



IKS


49 7-8170704451 PUSKESMAS WERANG KEC WERANG, KEC SANO NGGOANG 86757PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI BARAT

PER/23/052017 KLINIK TC 19/05/2017 31/12/2017

50 1400000000288 RS BHAYANGKARA KUPANG JL NANGKA 84 KUPANG 85111 821999 POLRI / POLDA NTT PER/030/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 02/01/2017 31/12/2017

51 1400000000288 RS BHAYANGKARA KUPANG

JL NANGKA 84 KUPANG 85111 821999 POLRI / POLDA NTT PER/001/012016 RS.TRAUMA CENTRE

22/01/2016 31/12/2016

52 7-170855890 RS KARTINI KOTA KUPANG JALAN FRANS SEDA NO 17 KUPANG 85112 (0380)8065111

PT KARTINI MEDIKAL KUPANG


20/10/2016 31/12/2017

53 7-3100749143 RS ST CAROLUS BORROMEUS

JL. PROF. H.R KOROH KM 08, BELO, KUPANG 85146 00030530 YAYASAN ELISABETH

GRUYTERS PER/017/042016 RS.TRAUMA CENTRE 27/04/2016 18/04/2017

54 7-3100749143RS ST CAROLUS BORROMEUS

JL. PROF. H.R KOROH KM 08, BELO, KUPANG 85146 00030530

YAYASAN ELISABETH GRUYTERS PER/14/032017

RS.TRAUMA CENTRE 19/04/2017 31/12/2018

55 1400000000090 RS TNI AL SAMUEL J MOEDAKUPANG

JL YOS SUDARSO NO. 5 OSMOK ALAK KUPANG

85231 085242475035


06/06/2017 31/12/2018

56 1400000000090 RS TNI AL SAMUEL J MOEDAKUPANG

JL YOS SUDARSO NO. 5 OSMOK ALAK KUPANG

85231 085242475035


30/06/2016 01/06/2017

57 7-6944252748 RSIA DEDARI KUPANGJLN. RANTAI DAMAI NO.69D, TUAK DAUN MERAH 85111

(0380) 826774

YAYASAN DEWANTA USADHA PER/07/022017

RS.TRAUMA CENTRE 28/02/2017 31/12/2018

58 1500000000469RST WIRASAKTI KOTA KUPANG JALAN MOH HATTA NOMOR 11 KUPANG 85112 038021131 TNI AD PER/16/032017

RS.TRAUMA CENTRE 19/04/2017 31/12/2018

59 1500000000469RST WIRASAKTI KOTA KUPANG

JALAN MOH HATTA NOMOR 11 KUPANG 85112 038021131 TNI ADPER/ 018/ 042016

RS.TRAUMA CENTRE

27/04/2016 18/04/2017

60 1400000000417 RSUD DR TC HILLERS MAUMERE

JALAN WAIRKLAU MAUMERE 2426133 PER/ 005/ 012016

RS.TRAUMA CENTRE

28/01/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


652 / 66307-08-201713:50:24



IKS


61 1400000000417 RSUD DR TC HILLERS MAUMERE JALAN WAIRKLAU MAUMERE 2426133 PER/12/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 22/03/2017 31/12/2018

62 1500000000064 RSUD KAB SABU RAIJUA JALAN TRANS SEBA BOLOU KM 7 MENIA SABU 85391

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SABU RAIJUA

PER/ 011/ 02016 RS.TRAUMA CENTRE 24/02/2016 24/02/2017

63 1500000000582 RSUD KEFAMENANU KAB TTU

JALAN LETJEN SOEPRAPTO, KEFAMENANU TENGAH, KOTA KEFAMENANU

85612 (0388) 31149

PEMERINTAH KABUPATEN TTU


26/01/2017 31/12/2017

64 7-8866960046 RSUD KOMODO JALAN RAYA MAROMBOK, DESA GOLO BILAS, MANGGARAI BARAT

86754 PEMERINTA KABUPATENMANGGARAI BARAT


24/07/2017 31/12/2017

65 1400000000565 RSUD MGR GABRIEL MANEKATAMBUA JALAN DR SOETOMO NO 02 ATAMBUA 85711 (0389)

21016PEMERINTAH KABUPATEN BELU PER/032/122016 RS.TRAUMA

CENTRE 19/01/2017 31/12/2017

66 1400000000565RSUD MGR GABRIEL MANEKATAMBUA JALAN DR SOETOMO NO 02 ATAMBUA 85711

(0389) 21016

PEMERINTAH KABUPATEN BELU PER/002/012016

RS.TRAUMA CENTRE 28/01/2016 31/12/2016

67 1400000000418 RSUD NAIBONAT KABUPATEN KUPANG

JALAN TIMOR RAYA KM 37 OELAMASI 85362 08113815048

PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG


01/11/2016 31/12/2017

68 1100000000003 RSUD PROF DR WZ JOHANNES KUPANG

JL M HOTTA NO 19 85111 0380832892

DINAS KESEHATAN PROPINSI NTT


10/05/2017 31/12/2018

69 1100000000003RSUD PROF DR WZ JOHANNES KUPANG JL M HOTTA NO 19 85111

0380832892

DINAS KESEHATAN PROPINSI NTT

PER/ 016/ 032016

RS.TRAUMA CENTRE 17/03/2016 15/03/2017

70 7-7163752413RSUD S K LERIK KOTA KUPANG JLN. TIMOR RAYA NO 134 85227

(0380) 824157

PEMERINTAH KOTA KUPANG PER/10/032017

RS.TRAUMA CENTRE 16/03/2017 31/12/2018

71 1500000000394 RSUD SOE KABUPATEN TTS JLN CENDANA SOE PER/027/102016RS.TRAUMA CENTRE

10/11/2016 31/12/2016

72 1400000000394 RSUD UMBU RARA MEHA WAINGAPU

JALAN ADAM MALIK NO 54 WAINGAPU 87112 61302PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TIMUR


16/02/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


653 / 66307-08-201713:50:24



IKS


73 1400000000394 RSUD UMBU RARA MEHA WAINGAPU JALAN ADAM MALIK NO 54 WAINGAPU 87112 61302

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TIMUR

PER/ 007/ 012016

RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2016 30/01/2017

74 7-6352231853 RSUD WAIKABUBAK JALAN ADIYAKSA KM 03 87284PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT


75 7-2537666813 RUMAH SAKIT KATHOLIK MARIANUM HALILULIK

JALAN PAROKI ROH KUDUS HALILALUK ATAMBUA

85713 YAYASAN MARIA VIRGO PER/08/022017 RS.TRAUMA CENTRE

16/03/2017 31/12/2018

76 7-2537666813 RUMAH SAKIT KATHOLIK MARIANUM HALILULIK

JALAN PAROKI ROH KUDUS HALILALUK ATAMBUA

85713 YAYASAN MARIA VIRGO PER/ 014/ 032016

RS.TRAUMA CENTRE

17/03/2016 15/03/2017

77 7-2240138189 RUMAH SAKIT KRISTEN LINDI MARA JALAN PROF WZ YOHANNES NOMOR 06 87111 YUMERKRIS PER/04/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 10/02/2017 31/12/2017

78 7-2240138189RUMAH SAKIT KRISTEN LINDI MARA JALAN PROF WZ YOHANNES NOMOR 06 87111 YUMERKRIS PER/700/012016

RS.TRAUMA CENTRE 24/02/2016 31/01/2017

79 1500000000119 RUMAH SAKIT PANGKALAN TNI AU EL TARI

JL ADI SUCIPTO NO 2 KUPANG 85148 3838123 TNI AU PER/ 004/ 012016

RS.TRAUMA CENTRE

28/01/2016 31/12/2016

80 1500000000119 RUMAH SAKIT PANGKALAN TNI AU EL TARI

JL ADI SUCIPTO NO 2 KUPANG 85148 3838123 TNI AU PER/029/122016 RS.TRAUMA CENTRE

02/01/2017 31/12/2017

81 1400000000543RUMAH SAKIT PENYANGGA PERBATASAN BETUN

JALAN SUKABIHANAWA DESA KAMANASAMALAKA TENGAH 85762

PEMERINTAH KABUPATEN MALAKA PER/03/012017

RS.TRAUMA CENTRE 13/02/2017 31/12/2017

82 1400000000543RUMAH SAKIT PENYANGGA PERBATASAN BETUN

JALAN SUKABIHANAWA DESA KAMANASAMALAKA TENGAH 85762

PEMERINTAH KABUPATEN MALAKA PER/ 09/ 022016

RS.TRAUMA CENTRE 15/02/2016 09/02/2017

83 7-6876684333RUMAH SAKIT UMUM LEONA KUPANG

JLN. SOEVERDI NO. 20, OEBUFU 85111(0380) 840212

PT LEONA JAYA PERKASA


22/02/2017 31/12/2018

84 7-2556506581 RUMAH SAKIT UMUM SILOAM

JALAN RW MONGINSISI FATULULI OEBOBO 85111 85309000 PT KRISOLIS JAYA MANDIRI


17/03/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


654 / 66307-08-201713:50:24



IKS


85 7-2556506581 RUMAH SAKIT UMUM SILOAM JALAN RW MONGINSISI FATULULI OEBOBO 85111 85309000 PT KRISOLIS JAYA

MANDIRIPER/ 015/ 032016

RS.TRAUMA CENTRE 17/03/2016 16/03/2017

86 7-1708103837 SILOAM HOSPITALS LABUAN BAJO

JALAN GABRIEL GAMPUR RT 013 RW 005 DESA GORONTALO KECAMATAN KOMODO LABUAN BAJO

86754 PT LINTAS BUANA JAYA PER/01/012017 RS.TRAUMA CENTRE 03/02/2017 31/12/2018

87 7-1708103837 SILOAM HOSPITALS LABUAN BAJO

JALAN GABRIEL GAMPUR RT 013 RW 005 DESA GORONTALO KECAMATAN KOMODO LABUAN BAJO

86754 PT LINTAS BUANA JAYA PER/ 006/ 012016

RS.TRAUMA CENTRE

29/01/2016 29/01/2017

88 1500000000438UPT PELATIHAN TENAGA KERJA DINAS NAKERTRANS PROVINSI NTT

JALAN THAMRIN NO 03 KAYU PUTIH 85111 833270 PEMERINTA PROPINSI NTT

PER/ 013 / 032016

RS.TRAUMA CENTRE

17/03/2016 16/03/2017

89 1500000000438UPT PELATIHAN TENAGA KERJA DINAS NAKERTRANS PROVINSI NTT

JALAN THAMRIN NO 03 KAYU PUTIH 85111 833270 PEMERINTA PROPINSI NTT PER/16/032017 RS.TRAUMA

CENTRE 31/03/2017 31/12/2018

KANTOR CABANG : X03- KANTOR CABANG MATARAM


IKS


1 7-8312215319 KLINIK KAMBOJA JL WR SUPRATMAN NO 24 MATARAM 83117 DR ASRININGRUM SP.S PER/35/062017RS.TRAUMA CENTRE 05/06/2017 31/12/2018

2 7-7154563417 PUSKESMAS AIKMEL DS. AIKMEL, KEC. AIKMEL 83653DINAS KESEHATAN KAB LOMBOK TIMUR PER/34/032017 KLINIK TC 16/03/2017 31/12/2018

3 7-6925049403 PUSKESMAS BANYUMULEK DS. BANYUMULEK, KEC. KEDIRI 83362 805793000PUSKESMAS BANYUMULEK

PER/18/022017 KLINIK TC 27/02/2017 31/12/2019

4 7-7155052701 PUSKESMAS BATUYANG DS. BATUYANG, KEC. PRINGGABAYA 83654 DINAS KESEHATAN KAB LOMBOK TIMUR

PER/34/032017 KLINIK TC 16/03/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


655 / 66307-08-201713:50:24



IKS


5 7-7155314494 PUSKESMAS BELANTING DS. BELANTING, KEC. SAMBELIA 83656 DINAS KESEHATAN KAB LOMBOK TIMUR PER/34/032017 KLINIK TC 16/03/2017 31/12/2018

6 7-7143991777 PUSKESMAS DASAN LEKONG DS. DASAN LENGKONG, KEC. SUKAMULIA 83652 DINAS KESEHATAN KAB

LOMBOK TIMUR PER/34/032017 RS.TRAUMA CENTRE 16/03/2017 31/12/2018

7 7-6930192031 PUSKESMAS DASAN TAPEN DS. DASAN TAPEN, KEC. GERUNG 83363 PUSKESMAS DASAN TAPEN

PER/26/022017 KLINIK TC 27/02/2017 31/12/2019

8 7-7143523894 PUSKESMAS DENGGEN DS. DENGGEN, KEC. SELONG 83611 DINAS KESEHATAN KAB LOMBOK TIMUR

PER/34/032017 KLINIK TC 16/03/2017 31/12/2018

9 7-6931123447 PUSKESMAS GERUNG DS. GERUNG SELATAN, KEC. GERUNG 83363 PUSKESMAS GERUNG PER/32/022017 KLINIK TC 27/02/2017 31/12/2019

10 7-6926153945 PUSKESMAS GUNUNGSARI DS. GUNUNGSARI, KEC. GUNUNG SARI 83351 803731653PUSKESMAS GUNUNGSARI PER/20/022017 KLINIK TC 27/02/2017 31/12/2019

11 7-6931390928 PUSKESMAS JEMBATAN KEMBAR

DS. JEMBATAN KEMBAR, KEC. LEMBAR 83364 PUSKESMAS JEMBATAN KEMBAR

PER/33/022017 KLINIK TC 27/02/2017 31/12/2019

12 7-7146196730 PUSKESMAS JEROWARU DS. JEROWARU, KEC. JEROWARU 83672 DINAS KESEHATAN KAB LOMBOK TIMUR

PER/34/032017 KLINIK TC 16/03/2017 31/12/2018

13 7-7154856679 PUSKESMAS KALIJAGA DS. KALIJAGA, KEC. AIKMEL 83653DINAS KESEHATAN KAB LOMBOK TIMUR PER/34/032017 KLINIK TC 16/03/2017 31/12/2018

14 7-7155812508 PUSKESMAS KARANG BARUDESA KARANG BARU, KECAMATAN WANASABA 83653

DINAS KESEHATAN KAB LOMBOK TIMUR PER/34/032017 KLINIK TC 16/03/2017 31/12/2018

15 7-6930987875 PUSKESMAS KEDIRI DS. KEDIRI, KEC. KEDIRI 83362 PUSKESMAS KEDIRI PER/30/022017 KLINIK TC 27/02/2017 31/12/2019

16 7-7144109688 PUSKESMAS KERONGKONG DS. KERONGKONG, KEC. SURALAGA 83652 DINAS KESEHATAN KAB LOMBOK TIMUR


16/03/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


656 / 66307-08-201713:50:24



IKS


17 7-7145732139 PUSKESMAS KERUAK DS. SELUBUNG KETANGGA, KEC. KERUAK 83672 DINAS KESEHATAN KAB LOMBOK TIMUR PER/34/032017 KLINIK TC 16/03/2017 31/12/2018

18 7-7143847746 PUSKESMAS KORLEKO DS. KORLEKO, KEC. LABUHAN HAJI 83614 DINAS KESEHATAN KAB LOMBOK TIMUR PER/34/032017 KLINIK TC 16/03/2017 31/12/2018

19 7-7152632163 PUSKESMAS KOTARAJA DS. KOTARAJA, KEC. SIKUR 83662 DINAS KESEHATAN KAB LOMBOK TIMUR

PER/34/032017 KLINIK TC 16/03/2017 31/12/2018

20 7-6927943739 PUSKESMAS KURIPAN DS. KURIPAN, KEC. KURIPAN 83362 PUSKESMAS KURIPAN PER/24/022017 KLINIK TC 27/02/2017 31/12/2019

21 7-6930767304 PUSKESMAS LABUAPI DS. BAGEK POLAK, KEC. LABU API 83361 PUSKESMAS LABUAPI PER/29/022017 KLINIK TC 27/02/2017 31/12/2019

22 7-7143650265 PUSKESMAS LABUHAN HAJI DS. LABUHAN HAJI, KEC. LABUHAN HAJI 83614DINAS KESEHATAN KAB LOMBOK TIMUR PER/34/032017 KLINIK TC 16/03/2017 31/12/2018

23 7-7155158542 PUSKESMAS LABUHAN LOMBOK

DS. LABUHAN LOMBOK, KEC. PRINGGABAYA

83654 DINAS KESEHATAN KAB LOMBOK TIMUR

PER/34/032017 KLINIK TC 16/03/2017 31/12/2018

24 7-7154033433 PUSKESMAS LENDANG NANGKA

DS. LENDANG NANGKA, KEC. MASBAGIK 83661 DINAS KESEHATAN KAB LOMBOK TIMUR

PER/34/032017 KLINIK TC 16/03/2017 31/12/2018

25 7-7154670418 PUSKESMAS LENEK DS. LENEK, KEC. AIKMEL 83653DINAS KESEHATAN KAB LOMBOK TIMUR PER/34/032017 KLINIK TC 16/03/2017 31/12/2018

26 7-7146570114 PUSKESMAS LEPAK DS. LEPAK, KEC. SAKRA TIMUR 83671DINAS KESEHATAN KAB LOMBOK TIMUR PER/34/032017 KLINIK TC 16/03/2017 31/12/2018

27 7-6931038436 PUSKESMAS LINGSAR DS. LINGSAR, KEC. LINGSAR 83371 PUSKESMAS LINGSAR PER/31/022017 KLINIK TC 27/02/2017 31/12/2019

28 7-7168962653 PUSKESMAS MASBAGIK DS. MASBAGIK, KEC. MASBAGIK 83661 DINAS KESEHATAN KAB LOMBOK TIMUR

PER/34/032017 KLINIK TC 17/03/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


657 / 66307-08-201713:50:24



IKS


29 7-7155813369 PUSKESMAS MASBAGIK BARU DESA MASBAGIK, KECAMATAN MASBAGIK 83661 DINAS KESEHATAN KAB

LOMBOK TIMUR PER/34/032017 KLINIK TC 16/03/2017 31/12/2018

30 7-6930682803 PUSKESMAS MENINTING DS. MENINTING, KEC. BATU LAYAR 83355 PUSKESMAS MENINTING PER/28/022017 KLINIK TC 27/02/2017 31/12/2019

31 7-7154381835 PUSKESMAS MONTONG BETOK

DS. MONTONG BETOK, KEC. MONTONG GADING


PER/34/032017 KLINIK TC 16/03/2017 31/12/2018

32 7-6930525302 PUSKESMAS NARMADA DS. NYUR LEMBANG, KEC. NARMADA 83371 PUSKESMAS NARMADA PER/27/022017 KLINIK TC 27/02/2017 31/12/2019

33 7-6906580663 PUSKESMAS PELANGAN DS. PELANGAN, KEC. SEKOTONG TENGAH 83365 PUSKESMAS PELANGAN PER/17/022017 KLINIK TC 27/02/2017 31/12/2019

34 7-6928245500 PUSKESMAS PENIMBUNG DS. PENIMBUNG, KEC. GUNUNG SARI 83351 PUSKESMAS PENIMBUNG PER/25/022017 KLINIK TC 27/02/2017 31/12/2019

35 7-6926773926 PUSKESMAS PERAMPUAN DS. PERAMPUAN, KEC. LABU API 83361 PUSKESMAS PERAMPUAN

PER/21/022017 KLINIK TC 27/02/2017 31/12/2019

36 7-7154307684 PUSKESMAS PRINGGASELA DS. PRINGGASELA, KEC. PRINGGASELA 83661 DINAS KESEHATAN KAB LOMBOK TIMUR

PER/34/032017 KLINIK TC 16/03/2017 31/12/2018

37 7-7155661797 PUSKESMAS RARANG DESA RARANG, KECAMATAN TERARA 83663DINAS KESEHATAN KAB LOMBOK TIMUR PER/34/032017 KLINIK TC 16/03/2017 31/12/2018

38 7-7146460823 PUSKESMAS RENSING DS. RENSING, KEC. SAKRA BARAT 83671DINAS KESEHATAN KAB LOMBOK TIMUR PER/34/032017 KLINIK TC 16/03/2017 31/12/2018

39 7-7146381112 PUSKESMAS SAKRA DS. SAKRA, KEC. SAKRA 83671DINAS KESEHATAN KAB LOMBOK TIMUR

PER/34/032017 KLINIK TC 16/03/2017 31/12/2018

40 7-7155245513 PUSKESMAS SAMBELIA DS. SAMBELIA, KEC. SAMBELIA 83656 DINAS KESEHATAN KAB LOMBOK TIMUR

PER/34/032017 KLINIK TC 16/03/2017 31/12/2018


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


658 / 66307-08-201713:50:24



IKS


41 7-6927405618 PUSKESMAS SEDAU DS. SEDAU, KEC. NARMADA 83371 PUSKESMAS SEDAU PER/23/022017 KLINIK TC 27/02/2017 31/12/2019

42 7-6925947824 PUSKESMAS SEKOTONG JL. RAYA SEKOTONG, KEC. SEKOTONG TENGAH 83365 907881110 PUSKESMAS SEKOTONG PER/19/022017 KLINIK TC 27/02/2017 31/12/2019

43 7-7142680173 PUSKESMAS SELONG JL. A. YANI SELONG, KEC. SELONG 83611 DINAS KESEHATAN KAB LOMBOK TIMUR

PER/34/032017 KLINIK TC 16/03/2017 31/12/2018

44 7-7155611506 PUSKESMAS SEMBALUN DS. SEMBALUN BUMBUNG, KEC. SEMBALUN


PER/34/032017 KLINIK TC 16/03/2017 31/12/2018

45 7-6927026067 PUSKESMAS SIGERONGAN DS. SIGERONGAN, KEC. LINGSAR 83371 PUSKESMAS SIGERONGAN PER/22/022017 RS.TRAUMA

CENTRE 27/02/2017 31/12/2019

46 7-7152773684 PUSKESMAS SIKUR DS. SIKUR, KEC. SIKUR 83662DINAS KESEHATAN KAB LOMBOK TIMUR PER/34/032017 KLINIK TC 16/03/2017 31/12/2018

47 7-7155465505 PUSKESMAS SUELA DS. SUELA, KEC. SUELA 83611 DINAS KESEHATAN KAB LOMBOK TIMUR

PER/34/032017 KLINIK TC 16/03/2017 31/12/2018

48 7-7146286281 PUSKESMAS SUKARAJA DS. SUKARAJA, KEC. JEROWARU 83672 DINAS KESEHATAN KAB LOMBOK TIMUR

PER/34/032017 KLINIK TC 16/03/2017 31/12/2018

49 7-7154481406 PUSKESMAS TERARA DS. TERARA, KEC. TERARA 83663DINAS KESEHATAN KAB LOMBOK TIMUR PER/34/032017 KLINIK TC 16/03/2017 31/12/2018

50 7-7154912370 PUSKESMAS WANASABA DS. WANASABA, KEC. WANASABA 83653DINAS KESEHATAN KAB LOMBOK TIMUR PER/34/032017 KLINIK TC 16/03/2017 31/12/2018

51 1400000000390RS BHAYANGKARA MATARAM

JL. LANGKO NO 64 MATARAM 83117 629149DRG MUHAMMAD ZAKIRSH,MH


23/01/2017 31/12/2019

52 7-2053953083 RS H.L. MANAMBAI ABDULKADIR

JL LINTAS SUMBAWA-BIMA KM 5 KAB SUMBAWA BESAR

84311 803801361 DR H SYAMSUL HIDAYAT


18/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


659 / 66307-08-201713:50:24



IKS


53 7-2053953083 RS H.L. MANAMBAI ABDULKADIR

JL LINTAS SUMBAWA-BIMA KM 5 KAB SUMBAWA BESAR 84311 803801361 DR H SYAMSUL

HIDAYAT PER/21/122015 RS.TRAUMA CENTRE 18/02/2016 31/12/2016

54 1400000000429 RS HARAPAN KELUARGA JL AHMAD YANI NO 9, SELAGALAS, MATARAM 83117 6177000 DR JEFFRY SUGIANTO PER/12/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 17/02/2017 31/12/2018

55 1500000000061RSUD ASY-SYIFA' KABUPATEN SUMBAWA BARAT

JALAN UNDRU NO 6 KEC TALIWANG 84455 8281057 DR HJ DWIWIDIA MERTASARI


17/05/2017 31/12/2018

56 1500000000061RSUD ASY-SYIFA' KABUPATEN SUMBAWA BARAT

JALAN UNDRU NO 6 KEC TALIWANG 84455 8281057 DR HJ DWIWIDIA MERTASARI


09/05/2016 31/12/2016

57 1400000000433 RSUD BIMA JL LANGSAT NO 1 RABA KOTA BIMA 84113 43142 DRG H IHSAN PER/25/112015 RS.TRAUMA CENTRE 29/03/2016 31/12/2016

58 1400000000433 RSUD BIMA JL LANGSAT NO 1 RABA KOTA BIMA 84113 43142 DRG H IHSAN PER/010/012017RS.TRAUMA CENTRE 31/01/2017 31/12/2017

59 7-2305763363 RSUD DR R SOEDJONO SELONG

JL PROF M YAMIN NO 55 SELONG KAB LOMBOK TIMUR

83611 863445444 DR H KARSITO SPPD PER/05/012017 RS.TRAUMA CENTRE

17/01/2017 31/12/2017

60 7-2305763363 RSUD DR R SOEDJONO SELONG

JL PROF M YAMIN NO 55 SELONG KAB LOMBOK TIMUR

83611 863445444 DR H KARSITO SPPD PER/23/102015 RS.TRAUMA CENTRE

01/03/2016 31/12/2016

61 1400000000513 RSUD KABUPATEN DOMPU JL KESEHATAN NO 01 KAB DOMPU 84211 21411 DR H AHMAD FAISAL PER/05/012016RS.TRAUMA CENTRE 09/05/2016 31/12/2016

62 1400000000513 RSUD KABUPATEN DOMPU JL KESEHATAN NO 01 KAB DOMPU 84211 21411 DR H AHMAD FAISAL PER/09/012017RS.TRAUMA CENTRE 31/01/2017 31/12/2017

63 1400000000396RSUD KABUPATEN LOMBOKUTARA

JL RAYA TANJUNG - BAYAN, KEC TANJUNG 83354 6147758 DR H LALU BAHARUDIN PER/04/012017RS.TRAUMA CENTRE

10/01/2017 31/12/2017

64 1400000000396 RSUD KABUPATEN LOMBOKUTARA

JL RAYA TANJUNG - BAYAN, KEC TANJUNG 83354 6147758 DR H LALU BAHARUDIN PER/24/102015 RS.TRAUMA CENTRE

29/03/2016 31/12/2016


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


660 / 66307-08-201713:50:24



IKS


65 7-2043435163 RSUD KOTA MATARAM JALAN BUNG KARNO NO 3 PAGUTAN MATARAM 83117 907545167 DR H.L. HERMAN

MAHAPUTRA MKES PER/02/012016 RS.TRAUMA CENTRE 14/04/2016 31/12/2016

66 7-2043435163 RSUD KOTA MATARAM JALAN BUNG KARNO NO 3 PAGUTAN MATARAM 83117 907545167 DR H.L. HERMAN

MAHAPUTRA MKES PER/01/012017 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2017

67 7-2043435163 RSUD KOTA MATARAM JALAN BUNG KARNO NO 3 PAGUTAN MATARAM

83117 907545167 DR H.L. HERMAN MAHAPUTRA MKES


29/12/2016 31/12/2016

68 1400000000259 RSUD PATUT PATUH PATJU JL H L ANGGRAT BA NO 2 KEC GERUNG 83363 681321 RSUD PATUT PATUH PATJU


09/05/2016 31/12/2016

69 1400000000259 RSUD PATUT PATUH PATJU JL H L ANGGRAT BA NO 2 KEC GERUNG 83363 681321 RSUD PATUT PATUH PATJU PER/08/012017 RS.TRAUMA

CENTRE 10/02/2017 31/12/2018

70 7-2055355604 RSUD PRAYAJL H LALU HASYIM NO 02 KEL TIWU GALI KEC PRAYA KAB LOMBOK TENGAH 83511 75786619 DR MUZAKIR LANGKIR PER/22/112015

RS.TRAUMA CENTRE 18/02/2016 31/12/2016

71 7-2055355604 RSUD PRAYA JL H LALU HASYIM NO 02 KEL TIWU GALI KEC PRAYA KAB LOMBOK TENGAH

83511 75786619 DR MUZAKIR LANGKIR PER/03/012017 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2017

72 7-2094061443 RSUD PROVINSI NTB JL PRABURANGKASARI DASAN CERMEN MATARAM

83117 0818547005

DR H MAWARDI HAMRY MPPM


01/01/2017 31/12/2017

73 7-2094061443 RSUD PROVINSI NTBJL PRABURANGKASARI DASAN CERMEN MATARAM 83117

0818547005

DR H MAWARDI HAMRY MPPM PER/01/012016

RS.TRAUMA CENTRE 23/02/2016 31/12/2016

74 7-2306934144 RSUD SUMBAWA JL GARUDA NO 5 SUMBAWA BESAR 84311 909048313 DR SELVI PER/04/012016RS.TRAUMA CENTRE 14/04/2016 31/12/2016

75 7-2306934144 RSUD SUMBAWA JL GARUDA NO 5 SUMBAWA BESAR 84311 909048313 DR SELVI PER/14/012017RS.TRAUMA CENTRE

13/03/2017 31/12/2018

KANTOR CABANG : X04- KANTOR CABANG BALI GIANYAR


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


661 / 66307-08-201713:50:24



IKS


1 7-8534747250 CLINIC PADMA MEDIKA JL, SUWETA BR BENTUYUNG SAKTI, UBUD 80571 47248720 DR ROMY KAMALUDDIN PER/012/062017 RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2017 31/12/2018

2 7-8327227453IN HOUSE CLINIC ROYAL TULIP VISESA - DR. ROMY ASSOCIATES

JL. SUWETA BR BENTUYUNG SAKTI UBUD -GIANYAR 80571 47248720 DR ROMY KAMALUDIN PER/010/062017 RS.TRAUMA

CENTRE 06/06/2017 31/12/2018

3 7-8327272286

IN HOUSE CLINIC WYNDHAM TAMANSARI JIVVA RESORT BALI - DR. ROMY ASSOCIATES

JL SUBAK LEPANG NO. 16 PANTAI LEPANG -KLUNGKUNG 80711 47248720 DR. ROMY KAMALUDDIN PER/011/062017

RS.TRAUMA CENTRE 06/06/2017 31/12/2018

4 1500000000114 KLINIK PENTA MEDIKA JL. RAYA MANGGIS 88 80871 41909 DR. A A GEDE YUDI YUNARDHANA PUTRA

PER/006/012016 KLINIK TC 22/01/2016 31/12/2016

5 1500000000114 KLINIK PENTA MEDIKA JL. RAYA MANGGIS 88 80871 41909 DR. A A GEDE YUDI YUNARDHANA PUTRA PER/042/112016 KLINIK TC 01/01/2017 31/12/2017

6 7-6278513924 PUSKESMAS BLAHBATUH IJL RAYA KERAMAS, BLAHBATUH - GIANYAR 80581 94219800 DR NI MADE DAHLIA PER/001/012017 KLINIK TC 06/01/2017 31/12/2019

7 7-6347936105 PUSKESMAS BLAHBATUH II JL. WISMA GAJAH MADA NO. 46 BLAHBATUH - GIANYAR

80581 94277100 DR. MADE INTAN AYURINI

PER/005/012017 KLINIK TC 10/01/2017 31/12/2019

8 7-6278891805 PUSKESMAS GIANYAR I JL. LEGONG KERATON BR PASEKAN DS TEMESI - GIANYAR

80511 94830900 DR. I WAYAN GEDE ARDITA

PER/003/012017 KLINIK TC 06/01/2017 31/12/2019

9 7-6159697233 PUSKESMAS GIANYAR IIJL RAYA PETAK BR MADANGAN KAJA DS PETAK GIANYAR 80511 95427400

DR. PANDE PUTU IRMA YUSTINI PER/002/012017 KLINIK TC 04/01/2017 31/12/2019

10 7-6426439213 PUSKESMAS PAYANGAN JL. GIRI KESUMA, DS MELINGGIH, KEC PAYANGAN - GIANYAR 80572 97821400 DR. I GUSTI NGURAH

GEDE PUTRA PER/008/012017 KLINIK TC 17/01/2017 31/12/2019

11 7-5988464753 PUSKESMAS SUKAWATI I JL. LETTU NENGAH DUAJI - SUKAWATI 80582 29915500 NI KETUT SUTIARINI PER/049/122016 KLINIK TC 21/12/2016 31/12/2019

12 7-6290823791 PUSKESMAS SUKAWATI IIJL. KESAWA NO. 1 BR NEGARI DS SINGAPADU TENGAH, SUKAWATI - GIANYAR

80582 29417100 DR. IDA BAGUS KETUT SUGAMIA

PER/004/012017 KLINIK TC 09/01/2017 31/12/2019


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


662 / 66307-08-201713:50:24



IKS


13 7-5905892603 PUSKESMAS TAMPAKSIRINGI JL. DR IR SOEKARNO TAMPAKSIRING 80552 00901224 DRG IDA BAGUS KETUT

SURYANA PER/047/122016 KLINIK TC 19/12/2016 31/12/2019

14 7-6347532324 PUSKESMAS TAMPAKSIRINGII

JL. RAYA TAMPAKSIRING BR PEDAPDAPAN, PEJENG, TAMPAKSIRING - GIANYAR

80552 98184700 DR. NI LUH TONI PARWATI PER/007/012017 KLINIK TC 10/01/2017 31/12/2019

15 7-6430478173 PUSKESMAS TEGALLALANGI

JL. RAYA TEGALLALANG DS TEGALLALANG KEC TEGALLALANG - GIANYAR

80561 97648400 DR. I WAYAN GEDE WIRAWAN

PER/009/012017 KLINIK TC 17/01/2017 31/12/2019

16 7-5954442537 PUSKESMAS TEGALLALANGII

BR. JASAN DS SEBATU KEC TEGALLALANG 80561 901178000 DR. I WAYAN PUTU PARWATA

PER/046/122016 KLINIK TC 19/12/2016 31/12/2019

17 7-5953538696 PUSKESMAS UBUD I JL. DEWI SITA UBUD 80571 97441500 NI MADE SULASTRI PER/048/122016 KLINIK TC 19/12/2016 31/12/2019

18 7-6359640343 PUSKESMAS UBUD IIBR KUTUH DS SAYAN KEC UBUD - GIANYAR 80571 97011200

DR. I GUSTI NGURAH ADNYANA PER/006/012017 KLINIK TC 11/01/2017 31/12/2019

19 7-5426888253 RSU KASIH IBU SABA JL RAYA PANTAI SABA NO 9 SABA GIANYAR

80511 03613003333

DR I KETUT SUMIARTA PER/039/112016 RS.TRAUMA CENTRE

03/11/2016 31/12/2017

20 7-5427170794 RSU PREMAGANA JL HYANG SANGSI NO 2 PERUM CHANDRA AYU BR TUBUH BATUBULAN

80511 03618461954

DR I WAYAN GEDE ARIMBAWA


03/11/2016 31/12/2017

21 1400000000453 RSUD BANGLI JL. BRIGJEN NGURAH RAI NO. 99X 80611 91002000DR IWAYAN SUDIANA, MKES PER/044/112016

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2017

22 1400000000395 RSUD KARANGASEM JL. I GUSTI NGURAH RAI AMLAPURA 80811 21470 DR I WAYAN SUARDANA PER/037/102016RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2017

23 1400000000395 RSUD KARANGASEM JL. I GUSTI NGURAH RAI AMLAPURA 80811 21470 DR I WAYAN SUARDANA PER/004/012016RS.TRAUMA CENTRE

29/03/2016 31/12/2016

24 1400000000473 RSUD KLUNGKUNG JL. FLAMBOYAN NO 40 SEMARAPURA 80711 21172 DR NYOMAN KESUMA PER/038/112016 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2017 31/12/2017


Periode : 01/01/2016 s/d 08/08/2017


663 / 66307-08-201713:50:24



IKS


25 1400000000473 RSUD KLUNGKUNG JL. FLAMBOYAN NO 40 SEMARAPURA 80711 21172 DR NYOMAN KESUMA PER/005/012016 RS.TRAUMA CENTRE 22/01/2016 31/12/2016

26 1400000000321 RSUD SANJIWANI GIANYAR JL. CIUNG WANARA NO. 2 80511 943049 DR IDA KOMANG UPEKSA PER/003/012016 RS.TRAUMA

CENTRE 22/01/2016 31/12/2017

27 1500000000724 RUMAH SAKIT ARI ÇANTI JL. RAYA MAS UBUD 80511 976508 DR. I WAYAN ARYAWAN PER/009/042016 RS.TRAUMA CENTRE

08/04/2016 31/03/2017

28 1500000000724 RUMAH SAKIT ARI ÇANTI JL. RAYA MAS UBUD 80511 976508 DR. I WAYAN ARYAWAN PER/009/042016 RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2017 31/12/2017

29 7-463005405 RUMAH SAKIT BALIMÉD KARANGASEM

JALAN NENAS, KECICANG, BEBANDEM, KARANGASEM 80811 DR. I NENGAH

SURANTEN PER/041/112016 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2017 31/12/2017

30 7-3047982743RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI BALI JL. KUSUMA YUDHA NO 29 BANGLI 80611 036691073

DR. GEDE BAGUS DARMAYASA, M.REPRO PER/010/042016

RS.TRAUMA CENTRE 25/04/2016 31/12/2017

31 7-4401502383 RUMAH SAKIT UMUM FAMILI HUSADA

JL. ASTINA TIMUR NO 8A SAMPLANGAN 80511 03618493344

DR. MADE KOEN VIRAWAN, MARS


19/08/2016 31/12/2017

32 1200000000003 RUMAH SAKIT UMUM GANESHA

JL RAYA CELUK,SUKAWATI 80582 298233 DR. GUSTI PUTU DARMIKA.S.KED


01/01/2017 31/12/2017

33 1200000000003RUMAH SAKIT UMUM GANESHA JL RAYA CELUK,SUKAWATI 80582 298233

DR. GUSTI PUTU DARMIKA.S.KED PER/002/012016

RS.TRAUMA CENTRE 18/01/2016 31/12/2016

34 1400000000256 YAGYA DASA KLINIKJL RAYA SENGKIDU DS SENGKIDU KEC MANGGIS 80871 41378

DR NI WAYAN PUTU SUATI PER/011/072016 KLINIK TC 01/07/2016 31/12/2017

daftar jejaring trauma center dan fasilitas...

Documents