DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ........................................................................................ ii

PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ....................................................... iii

LEMBAR PERSETUJUAN............................................................................. iv

HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... v

KATA PENGANTAR ..................................................................................... vii

ABSTRAK ....................................................................................................... viii

DAFTAR ISI .................................................................................................... x

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xii

DAFTAR TABEL ............................................................................................ xiii

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xv

DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. xvi

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ..................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ................................................................................ 6

1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................. 6

1.3.1 Tujuan Umum ...................................................................................... 6

1.3.2 Tujuan Khusus ..................................................................................... 7

1.4 Manfaat Penelitian .............................................................................. 8

1.4.1 Teoritis ................................................................................................. 8

1.4.2 Praktis ................................................................................................... 8

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Keselamatan

Pasien ................................................................................................... 9

..............................................................................................................

2.1.1 Pengertian Keselamatan Pasien ............................................................ 9

2.1.2 Langkah Menuju Keselamatan Pasien ................................................. 9

2.2 Insiden Keselamatan Pasien ................................................................. 17

2.2.1 Definisi Insiden Keselamatan Pasien ................................................... 17

2.2.2 Jenis Insiden Keselamatan Pasien ........................................................ 18

2.2.3 Analisis Matrik Grading Risiko Insiden Keselamatan Pasien ............. 19

2.3 Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien ................................................ 22

2.3.1 Definisi Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien .................................. 22

2.3.2 Alur Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien ........................................ 23

2.3.3 Kepatuhan Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien .............................. 26

2.3.4 Faktor-Faktor Yang mempengaruhi Pelaporan Insiden Keselamatan

Pasien ................................................................................................... 27

BAB III KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS, VARIABEL DAN DEFINISI

OPERASIONAL

3.1 Kerangka Konsep ................................................................................. 37

3.2 Hipotesis ............................................................................................... 38

3.3 Variabel Penelitian ............................................................................... 38

3.3.1 Variabel Independen/Variabel Bebas ................................................... 38

3.3.2 Variabel Dependen/Variabel Terikat ................................................... 39

1.3 Definisi Operasional............................................................................. 39

BAB IV METODA PENELITIAN 4.1 Jenis Penelitian ..................................................................................... 44

4.2 Kerangka Kerja .................................................................................... 45

4.3 Tempat dan Waktu Penelitian .............................................................. 46

4.4 Populasi, Sampel dan Teknik Sampling ............................................... 46

4.4.1 Populasi ................................................................................................ 46

4.4.2 Teknik Sampling .................................................................................. 46

4.4.3 Sampel .................................................................................................. 46

4.5 Jenis dan Pengumpulan Data ................................................................ 47

4.5.1 Jenis Data ............................................................................................. 47

4.5.2 Cara Pengumpulan Data ....................................................................... 47

4.5.3 Instrumen Penelitian............................................................................. 48

4.5.4 Etika Penelitian .................................................................................... 50

4.6 Pengolahan dan Analisis Data .............................................................. 51

4.6.1 Teknik Pengolahan Data ...................................................................... 51

4.6.2 Teknik Analisi Data ............................................................................. 53

BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1 Hasil Penelitian .................................................................................... 59

5.1.1 Kondisi Lokasi Penelitian .................................................................... 59

5.1.2 Hasil Analisis Data ............................................................................... 59

5.2 Pembahasan Hasil Penelitian ............................................................... 77

5.3 Keterbatasan Penelitian ........................................................................ 95

BAB VI SIMPULAM DAN SARAN

6.1 Kesimpulan ........................................................................................... 96

6.2 Saran ..................................................................................................... 97

ABSTRAK

Insiden keselamatan pasien merupakan media belajar dari proses kesalahan dalam

pelayanan kepada pasien. Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien di Rumah Sakit

Khusus Bedah BIMC Nusa Dua belum menunjukkan budaya pelaporan yang baik.

Tujuan penelitian ini untuk mengidentifikasi determinan kepatuhan tenaga

kesehatan dalam pelaporan insiden keselamatan pasien di Rumah Sakit Khusus

Bedah BIMC Nusa Dua. Design penelitian yang digunakan dalam penelitian ini

menggunakan analisis multivariat dengan metode pendekatan cross sectional.

Populasi penelitian adalah seluruh tenaga kesehatan. Sample penelitian ini

sebanyak 60 sampel dengan teknik purposive sampling. Analisis statistik bivariat

menggunakan uji korelasi spearman rank test dan uji mann-whithney, analisis

multivariat menggunakan uji regresi linier berganda. Hasil analisis bivariat

menunjukkan variabel yang mempunyai hubungan atau perbedaan terhadap

kepatuhan pelaporan insiden keselamatan pasien (p value < 0.05) adalah tingkat

pengetahuan, pelatihan dan budaya keselamatan pasien di tingkat unit kerja,

sedangkan variabel yang tidak mempunyai hubungan atau perbedaan terhadap

kepatuhan pelaporan insiden keselamatan pasien (p value > 0.05) adalah sosialisasi

SOP dan formulir. Analisis multivariat menunjukkan faktor yang paling dominan

berhubungan dengan kepatuhan pelaporan insiden keselamatan pasien adalah

pelatihan tentang keselamatan pasien. Saran dalam penelitian ini rumah sakit harus

memberikan pelatihan secara rutin tentang keselamatan pasien, selain itu juga harus

mengalokasikan waktu dan dana serta mewajibkan seluruh karyawan untuk ikut

dalam pelatihan. Pimpinan rumah sakit harus mendukung kegiatan atau program-

program yang mengarah pada keselamatan pasien.

Kata kunci: Determinan kepatuhan, pelaporan insiden, keselamatan pasien

Referensi: (158: 2006-2015)

Abstract

Patient safety incident is a tool for learning process of incident that happened at

patient in hospital services. Patient safety incident reporting at BIMC special

surgery hospital in Nusa Dua did not showing good reporting. The aim of this study

to identification determinant compliance of health worker in patient safety incident

reporting. Design of the research is multivariate analysis with method approach of

cross sectional. Population of this study are all health worker. Sample of this study

are 60 sample which purposive sampling technique. Statistical analysis bivariate

are use spearman rank test and mann-whithney test, multivariate analysis use

multiple linier regression test. Results of the bivariate analysis showing that level

knowledge, patient safety training and safety culture on unit services have

correlation or differentiation with patient safety incident reporting compliance (p

value < 0.05), socialization SOP and patient safety incident form do not have

correlation or differentiation with patient safety incident reporting compliance (p

value > 0.05). Multivariate analysis result showing most dominant factor that have

correlation with patient safety incident reporting compliance is patient safety

training. Suggestions on this study is a hospital should be provided regular training

on patient safety, in addition to hospital also must allocate time and funds, and

requires all employees to participate in these activities. The hospital management

should support the activities on programs that lead to patient safety.

Keywords: Determinan of compliance, incident reporting, patient safety

Reference: (158:2006-2015)

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Keselamatan pasien telah menjadi isu global dalam pelayanan kesehatan

kepada pasien. Keselamatan pasien merupakan suatu sistem dimana rumah

sakit membuat asuhan kepada pasien lebih aman (Depkes, 2008). Rumah

sakit merupakan institusi penyedia layanan kesehatan kepada masyarakat

sehingga rumah sakit dituntut untuk selalu memberikan pelayanan yang

berbasis pada keselamatan pasien (Undang-Undang No. 44 Tahun 2009).

Pelayanan rumah sakit dihadapkan pada tantangan untuk meningkatkan

mutu pelayanan yang bersifat multidimensi dengan komplek masalah yang

menyertainya. Rumah sakit wajib membentuk tim keselamatan pasien

rumah sakit untuk menjalankan program keselamatan pasien dalam

meningkatkan mutu pelayanan di rumah sakit (Permenkes RI, 2011).

Insiden keselamatan pasien merupakan media belajar dari proses

kesalahan dalam pelayanan di rumah sakit. Insiden keselamatan pasien

adalah kejadian atau situasi yang dapat menyebabkan atau berpotensi

mengakibatkan cidera yang seharusnya tidak terjadi (Komite Keselamatan

Pasien-Rumah Sakit, 2008). Jenis insiden keselamatan pasien menurut

Cahyono (2008) dan Permenkes RI (2011) terdiri dari: Kejadian Potensial

Cedera (KPC), Kejadian Nyaris Cidera (KNC), Kejadian Tidak Cedera

(KTC) Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) atau adverse event dan

Kejadian Sentinel atau sentinel event.

Insiden Keselamatan pasien telah dilaporkan oleh beberapa negara di

dunia. National Health Safety (NHS) di Inggris melaporkan jumlah

laporan insiden keselamatan pasien yang dilaporkan dalam National

Reporting and Learning System pada April sampai September 2013

menunjukkan jumlah insiden sebesar 725.314 insiden atau 8,9% lebih

banyak pada periode yang sama dari tahun sebelumnya. Jumlah insiden

2

tersebut 67,7% diantaranya adalah kejadian KTC, 25,7% KTD ringan dan

hanya membutuhkan observasi saja, 6% mengalami KTD sedang tetapi

tidak menimbulkan cidera permanen dan kurang dari 1% menimbulkan

KTD yang berat sampai kematian, serta 0,27% pasien mengalami

kematian (National Health and Safety, 2014). Laporan Insiden

keselamatan pasien oleh Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKP-

RS) pada 2007 dalam Mustikawati (2011) menyebutkan terjadi 145

insiden yang terdiri dari KTD 46%, KNC 48% dan lain-lain 6%. Lokasi

kejadian berdasarkan provinsi ditemukan DKI Jakarta menempati urutan

tertinggi yaitu 37,9% diikuti JawaTengah 15,9%, DIYogyakarta 13,8%,

JawaTimur 11,7%, Sumatera Selatan 6,9%, Jawa Barat 2,8%, Bali 1,4%,

Sulawesi Selatan 0,69% dan Aceh 0,68%.

Pelaporan insiden keselamatan pasien diharapkan menjadi budaya

keselamatan pasien di rumah sakit. Tujuan pelaporan insiden keselamatan

pasien adalah sebagai media tempat belajar agar insiden yang sama tidak

terulang kembali, mengevaluasi sistem dalam rangka meningkatkan

keselamatan pasien dan menghindari tuntutan hukum atau litigation serta

tidak untuk menyalahkan orang (non blaming). Semua staf di rumah sakit

yang mengalami, melakukan ataupun melihat insiden keselamatan pasien

wajib melaporkan kepada supervisi ataupun atasan langsung dalam waktu

paling lambat 2 x 24 jam (KKP-RS, 2008). Rendahnya pelaporan insiden

keselamatan pasien perlu menjadi perhatian bagi rumah sakit untuk

mengetahui dan mengidentifikasi tentang faktor penyebabnya karena

pelaporan yang baik akan memberikan dukungan untuk mengurangi risiko

ancaman keselamatan pasien (Gunawan, Widodo, & Harijanto, 2014).

Tidak semua insiden keselamatan pasien terlaporkan dengan baik, pada

kenyataanya pelaporan tersebut hanyalah seperti fenomena gunung es

yang hanya beberapa saja diketahui. Insiden keselamatan pasien sebagian

besar cenderung tidak dilaporkan, tidak dicatat, atau justru luput dari

perhatian karena yang terdeteksi dan terlaporkan hanya kejadian yang

3

menimbulkan cidera yang ditemukan secara kebetulan saja (Marseno,

2011). Insiden keselamatan pasien yang tidak dilaporkan menjadi masalah

utama dalam pelaporan dengan e-reporting system, rata-rata 50-96% setiap

tahun kejadian tidak diharapkan atau adverse event tidak dilaporkan

(Gong, et al, 2015). Penelitian lain yang dilakukan oleh Departement of

Health and Human Services di Amerika tahun 2008 pada sejumlah rumah

sakit menunjukkan 86% insiden tidak terlaporkan, hal tersebut dikarena

sebagian staf salah dalam mempersepsikan yang dimaksud dengan insiden

(Levinson, 2012). Angka kepatuhan pelaporan insiden keselamatan pasien

di Indonesia belum diketahui secara pasti karena pelaporan insiden

keselamatan pasien belum dipublikasi seluruhnya.

Beberapa faktor yang mempengaruhi pelaporan insiden keselamatan

pasien di rumah sakit telah banyak dijelaskan oleh beberapa peniliti

sebelumnya. Gunawan, Widodo, & Harijanto (2014) dalam penelitiannya

melalui Focused Group Discussion menemukan akar masalah utama

penyebab rendahnya pelaporan insiden keselamatan pasien adalah faktor

man yaitu kurangnya pengetahuan terhadap pelaporan insiden. Iskandar,

Maksum, & Nafisah (2014) dalam penelitiannya melalui Focused Group

Discussion menemukan akar masalah penyebab rendahnya pelaporan

insiden keselamatan pasien yaitu ketakutan petugas dalam melaporkan.

Andrini, Harijanto, & Woro (2014) dalam penelitiannya menyebutkan

penyebab rendahnya pelaporan insiden keselamatan pasien adalah

kurangnya pengetahuan, belum tersosialisasi SOP pelaporan insiden dan

tersedianya formulir pelaporan yang kurang jelas serta pelatihan belum

pernah dilakukan. Menurut Verbakel, et al. (2015) dalam penelitiannya

menyebutkan bahwa pemberian edukasi tentang budaya keselamatan

pasien dapat mempengaruhi pelaporan insiden keselamatan pasien.

Herman (2014) dalam penelitiannya menyebutkan bahwa saran

manajemen yang berhubungan dengan pelaporan insiden keselamatan

pasien adalah insentif, ketersediaan format, pengetahuan, sosialisasi SOP

dan ketersediaan alur pelaporan.

4

Rumah Sakit Khusus Bedah BIMC Nusa Dua merupakan rumah sakit

swasta dan pernah mengikuti Akreditasi Nasional versi 2012 yang

diselenggarakan oleh Komite Akreditasi Rumah Sakit (KARS) pada

November 2013 dan akreditasi internasional australia yang

diselenggarakan oleh badan akredirasi Australian Council for Healthcare

Standards International (ACHSI) pada Juni 2014. Penilaian kedua badan

akreditasi tersebut mewajibkan rumah sakit untuk mengembangkan

pelaporan insiden yang berhubungan dengan keselamatan pasien sebagai

upaya perbaikan dan evaluasi terhadap asuhan kepada pasien.

Data insiden keselamatan di Rumah Sakit Khusus Bedah BIMC Nusa Dua

yang diperoleh dari unit penjamin mutu pada bulan Januari sampai Maret

2016 adalah pada Januari 2016 sebanyak delapan insiden atau 9,2% dari

total pasien rawat inap, lima insiden atau 0,05% dari total pasien rawat

jalan. Jumlah iniden keselamatan pasien pada Februari 2016 sebanyak tiga

insiden atau 4,2% dari total pasien rawat inap dan enam insiden atau 0,6%

dari total pasien pasien rawat jalan. Jumlah insiden keselamatan pasien

pada Maret 2016 sebanyak tiga insiden atau 2,8% dari total pasien rawat

inap dan lima insiden atau 0,04% dari total pasien rawat jalan.

Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Khusus Bedah

BIMC Nusa Dua belum menunjukkan budaya pelaporan yang baik. Sejak

bergabungnya Rumah Sakit Khusus Bedah BIMC Nusa Dua kedalam

Siloam Hospitals Group pada tahun 2014, sebagai upaya peningkatan

mutu rumah sakit dan perbaikan dari kesalahan yang terjadi akibat insiden

keselamatan pasien serta menanamkan budaya safety maka Siloam

Hospitals Group menetapkan jumlah insiden keselamatan pasien yang

harus terlaporkan kepada tim mutu rumah sakit minimal 5% dari total

jumlah pasien rawat inap dan 1% dari total pasien rawat jalan. Dukungan

manajemen dari rumah sakit sudah banyak diberikan mulai pembentukan

komite mutu dan keselamatan pasien, pembuatan kebijakan-kebijakan

5

tentang keselamatan pasien, anggaran dana serta kegiatan-kegiatan yang

mengarah pada keselamatan pasien, namun dari data pelaporan

keselamatan pasien yang mengacu standar minimal jumlah pelaporan

inisden keselamatan pasien masih kurang dari target yang telah ditetapkan.

Hasil wawancara yang dilakukan pada 11 Maret 2016 kepada 10 staf

perawat, tujuh dokter, dua staf radiographer dan dua staf farmasi

menunjukkan 40% staf dari meraka belum mampu mengidentifikasi

kejadian dan jenis kejadian dalam keselamatan pasien. Hal tersebut

menunjukkan kurangnya pengetahuan staf tentang pelaporan insiden

keselamatan pasien sehingga mereka tidak tahu bagaimana dan batasan

apa yang harus dilaporkan. Budaya keselamatan pasien di unit kerja belum

sepenuhnya berjalan dengan baik. Ketakutan atau kekawatiran staf kepada

atasan dalam melaporkan insiden juga menjadi kendala terlaksananya

pelaporan. Budaya yang perlu dihilangkan saat ini adalah menyalahkan

dan menghukum karena hal itu menjadi hambatan untuk terciptanya

keselamatan pasien. Beberapa atasan dan supervisor di rumah sakit masih

memiliki anggapan bahwa setiap insiden harus ditelusuri siapakah yang

melakukan atau membuat inisden, tetapi bukan untuk mencari solusi atau

faktor penyebab insiden tersebut.

Sosialisasi Standar Operasional Prosedur (SOP) pelaporan insiden

keselamatan pasien merupakan langkah utama yang harus dilakukan untuk

menerapkan sistem pelaporan dalam rumah sakit. Banyaknya staf yang

tidak mengetahui cara dan alur pelaporan rendahnya kepatuhan pelaporan.

Kebanyakan pelaporan insiden hanya melalui laporan verbal kepada

atasan dan supervisor atau kepala ruang yang menyampaikan kepada

komite mutu rumah sakit, disamping itu persepsi atau pemahaman yang

kurang tepat terhadap insiden keselamatan sehingga banyak kejadian yang

belum terpapar kepada pasien tidak dilaporkan.

6

Ketersediaan format pelaporan insiden juga sangat berpengaruh terlaksana

pelaporan insiden keselamatan pasien. Hasil observasi yang dilakukan tim

mutu dan keselamatan pasien rumah sakit pada 2 April 2016 menunjukkan

beberapa ruangan atau unit pelayanan tidak tersedianya format pelaporan

yang sudah dibakukan oleh rumah sakit. Kesalahan penulisan dalam

format insiden juga masih terjadi. Bukti laporan menejemen risiko rumah

sakit dari bulan Januari sampai Maret 2016 terdapat insiden keselamatan

pasien yang sudah terpapar dengan pasien dilaporkan melalui pelaporan

menejemen risiko, laporan tersebut hanya berisi ringkasan kejadian tanpa

adanya kronologi insiden dan data pendukung seperti identitas pelapor,

inisial nama pasien atau lokasi insiden sehingga sulit untuk menganalisa

insiden dikarenakan data laporanya tidak lengkap.

Berdasarkan uraian diatas penulis tertarik meneliti determinan kepatuhan

tenaga kesehatan dalam pelaporan insdien keselamatan pasien di Rumah

Sakit Khusus Bedah BIMC Nusa Dua, sehingga dengan diketahuinya

faktor yang terkait dapat direncanakan strategi untuk meningkatkan

pelaporan insiden kesematan pasien untuk menjadi pembelajaran dari

setiap insiden agar kejadian yang sama tidak terulang lagi.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas maka dapat dirumuskan masalah dalam

penelitian ini adalah “belum diketahuinya determinan kepatuhan tenaga

kesehatan dalam pelaporan insiden keselamatan pasien di Rumah Sakit

Khusus Bedah BIMC Nusa Dua.”

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi determinan kepatuhan

tenaga kesehatan dalam pelaporan insiden keselamatan pasien di Rumah

Sakit Khusus Bedah BIMC Nusa Dua.

7

1.3.2 Tujuan Khusus

Tujuan khusus penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi:

a. Gambaran karakteristik responden (Jenis Kelamin, Umur, Tingkat

Pendidikan dan Lama Kerja).

b. Gambaran kepatuhan tenaga kesehatan dalam pelaporan insiden

keselamatan pasien di Rumah Sakit Khusus Bedah BIMC Nusa Dua.

c. Gambaran pengetahuan tenaga kesehatan dalam pelaporan insiden

keselamatan pasien di Rumah Sakit Khusus Bedah BIMC Nusa Dua.

d. Gambaran sosialisasi SOP dalam pelaporan insiden keselamatan

pasien di Rumah Sakit Khusus Bedah BIMC Nusa Dua.

e. Gambaran pelatihan keselamatan pasien oleh tenaga kesehatan di

Rumah Sakit Khusus Bedah BIMC Nusa Dua.

f. Gambaran budaya keselamatan pasien di unit kerja dalam pelaporan

insiden keselamatan pasien di Rumah Sakit Khusus Bedah BIMC

Nusa Dua.

g. Gambaran format pelaporan insiden keselamatan pasien di Rumah

Sakit Khusus Bedah BIMC Nusa Dua.

h. Hubungan faktor pengetahuan dengan kepatuhan tenaga kesehatan

dalam pelaporan keselamatan pasien di Rumah Sakit Khusus Bedah

BIMC Nusa Dua.

i. Perbedaan kepatuhan tenaga kesehatan dalam pelaporan keselamatan

pasien di Rumah Sakit Khusus Bedah BIMC Nusa Dua yang pernah

dengan tidak pernah mendapatkan sosialisai SOP pelaporan inisden

keselamatan pasien

j. Perbedaan kepatuhan tenaga kesehatan dalam pelaporan keselamatan

pasien di Rumah Sakit Khusus Bedah BIMC Nusa Dua yang pernah

dengan belum pernah mendapatkan pelatihan keselamatan pasien

k. Hubungan faktor budaya keselamatan pasien di unit kerja dengan

kepatuhan tenaga kesehatan dalam pelaporan keselamatan pasien di

Rumah Sakit Khusus Bedah BIMC Nusa Dua

8

l. Hubungan faktor formulir pelaporan insiden keselamatan pasien

dengan kepatuhan tenaga kesehatan dalam pelaporan keselamatan

pasien di Rumah Sakit Khusus Bedah BIMC Nusa Dua.

m. Faktor yang paling dominan berhubungan dengan kepatuhan tenaga

kesehatan dalam pelaporan insiden keselamatan pasien di Rumah

Sakit Khusus Bedah BIMC Nusa Dua.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Teoritis

Penelitian ini dapat menjadikan dasar pengembangan teoritis tentang

faktor-faktor yang dapat mempengaruhi kepatuhan pelaporan insiden

keselamatan pasien di rumah sakit, sehingga dapat menjadi acuan dan

wawasan pembaca ataupun institusi untuk memberikan inovasi dalam

meningkatkan perbaikan pelaporan insiden keselamatan pasien.

1.4.2 Praktis

Hasil penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat dalam bidang praktisi

kesehatan dalam meningkatkan budaya keselamatan pasien dalam hal

pelaporan insiden sehingga dapat menjadi pembelajaran bagi praktisi

kesehatan agar insiden tersebut tidak terulang kembali. Rumah sakit dapat

mengevaluasi dan mengembangkan budaya pelaporan insiden

keselamatan pasien yang bebas dari blamming culture. Hasil penelitian ini

juga sebagai upaya evaluasi atau proses pembelajaran terhadap segala

insiden yang ada di rumah sakit, dengan adanya evaluasi tersebut maka

akan meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit dan bebas dari tuntutan

hukum.