DAFTAR DOKUMEN AKREDITASI RUMAH SAKIT

Bab Standar Akreditasi Kebijakan / Panduan SPO Dan lain-lain

ASESMEN PASIENa. Asesmen pasien √:

Asesmen gizi Asesmen nyeri Asesmen risiko jatuh Asesmen pasien tahap terminal Asesmen rencana pemulangan pasien Asesmen ulang

SPO Asesmen gizi √ SPO Asesmen nyeri √ SPO Asesmen risiko jatuh √ SPO Asesmen pasien tahap terminal √ SPO Asesmen rencana pemulangan pasien √ SPO Asesmen ulang √

b. Kebijakan RS tentang pelayanan laboratorium

√c. Pedoman pengorganisasian lab. √ Uraian jabatan Xd. Pedoman pelayanan laboratorium X SPO penggunaan APD √

SPO penanganan bahan infeksi √ SPOpembuangan bahan infeksi √ SPO identifikasi risiko keselamatan X

SPO pelaporan hasil X SPO pelaporan hasil test diagnostik yang kritis √ SPO pengadaan peralatan laboratorium X

SPO pemeliharaan √ SPO penggunaan √ SPO penyediaan reagensia esensial X

SPO pengelolaan reagen kadaluarsa √ SPO penyimpanan reagensia SPO distribusi reagensia X SPO pengetesan reagensia SPO penerimaan spesimen X SPO identifikasi spesimen X SPO pengambilan spesimen X SPO pengiriman spesimen X

SPO pembuangan spesimen √ SPO pengawetan spesimen X

SPO pencatatan spesimen √

Penetapan hasil kritis &

ambang nilai kritis √ Daftar inventaris alat √ Bukti kalibrasi alat X Daftar reagensia esensial

X Penetapan rentang nilai

rujukan √ MoU laboratorium luar X daftar para ahli dalam

bidang diagnostik spesialistik X

Jadwal para ahli dalam bidang diagnostik spesialistik X

SPO kontrol mutu √e. Program kerja unit :

Keselamatan & keamanan laboratoriumPengenalan B3 yang baru dikenali

Pelatihan staf tentang K3 √

Daftar hadir √ Pre/ post test X Sertifikasi X

f. Kebijakan RS tentang pelayanan radiologi

g. Pedoman pengorganisasian radiologi √

h. Pedoman pelayanan radiologi √

SPO penggunaan APD √ SPO penanganan bahan infeksi X SPOpembuangan bahan infeksi X SPO identifikasi risiko keselamatan X

SPO pelaporan hasil √ SPO pemeliharaan X

SPO penggunaan √ SPO penyediaan reagensia , X-ray X SPO penyimpanan reagensia, X-ray X SPO distribusi reagensia, X-ray X

SPO pemerliharaan reagensia, X-ray √ SPO penyimpanan X

SPO kontrol mutu √

Daftar inventaris alat Bukti kalibrasi alat Daftar reagensia MoU radiologi luar Daftar nama para ahli

dalam bidang diagnostik spesialistik

Jadwal para ahli dalam bidang diagnostik spesialistik

i. Program kerja unit