css mentah

7/26/2019 Css Mentah

1/13

CENTRAL CORD SYNDROME ( CCS )

I. Pendahuluan

Kerusakan pada vetebra sangat potensial menyebabkan kerusakan mendula spinalis.

Menyebabkan tingginya angka morbiditas dan mortalitas berhubungan dengan kerusakan

pada vertebra dan medulla spinalis. Diperkirakan kurang lebih 250.000 pasien dengan cedera

pada medula spinalis hidup di USA. Sekitar 55 cedera medulla spinalis pada regio servical .

!evel yang sering terkena adalah "#5$ diikuti oleh "#% dan "#&$ oleh karena mobilitas dan

'le(ibilitasnya yang tinggi.)

"entral cord syndrome adalah cedera akut pada medulla spinalis cervicalis yangditandai dengan kelemahan pada e(tremitas atas lebih berat dibanding dengan e(tremitas

ba*ah$ serta dis'ungsi buli#buli$ dan hilangannya 'ungsi sensorik diba*ah lesi. +e,ala#ge,ala

ini disebabkan oleh lesi pada bagian sentral medula spinalis cervicalis. Meskipun central cord

syndrome sering ter,adi pada orang tua dengan spondilosis cervicalis yang mengalami cedera

hiperekstensi$ central cord syndrome ini ,uga dapat ter,adi pada semua umur dengan etiologi$

mekanisme trauma$ dan 'aktor predisposisi yang berbeda 2$-

"edera pada medula spinalis dapat komplit maupun inkomplit. !esi inkomplit dapat

berupa anterior cord syndrome$ posterior cord syndrome$ bro*n#seuard syndrome$ dan

central cord syndrome. "entral cord syndrome merupakan cedara inkomplit pada medulla

spinalis yang sering ter,adi/hampir 50.2$-

"edera medula spinalis dapat dibagi men,adi komplet dan tidak komplet berdasarkan

ada1tidaknya 'ungsi yang dipertahankan di ba*ah lesi. embagian ini penting

untuk meramalkan prognosis dan penanganan selan,utnya. 3eknik yang paling sering

digunakan adalah pemeriksaan sacral sparing.

II. Insiden

""S di Amerika memiliki prevalensi )5$4 25 . ada ""S lebih dominan angka

ke,adiannya pada pria dibanding *anita.central cord syndrome memiliki distribusi bimodal6

pada usia muda$ "entral cord syndrome /""S akibat trauma$ sedangkan pada usia tua

disebabkan oleh ter,atuh dengan adanya spondilitis cervikalis.5


2/13

III. Etiologi

enyebab dari ""S yang paling sering menyebabkan ""S adalah trauma. ada pasien

tua$ adanya premorbid spondilitis cervikalis sebagai 'aktor resiko yang signi'ikan$ pada

pasien muda$ central cord syndrome akibat trauma yang berhubungan 'raktur atau subluksasi

servikal. Adanya servikal stenosis dan cedera hiperekstensi ,uga penyebab ter,adinya sindrom

ini. Medula spinalis ter,epit oleh ligamentum 'lavum atau kompresi dari osteo'it -$&$4

IV. Anatoi

Medula spinalis terletak dalam kanalis vertebralis dan meman,ang dari 'oramen

magnum sampai ke vertebra lumbalis kedua /+br. 7#) dan 7#2. enutup /meninges

dari sumsum tulang belakang /duramater$arakhnoid dan pia materu,ung.Akhir berbentuk

kerucut seperti ekor dari sumsum tulang belakang dikenal sebagai konus medullaris$ terletak

di tepi vertebra lumbalis kedua. 8agian kaudal konus ini merupakan serabut

nonneuronal yang disebut 'ilum terminalis$ dan terdiri dari ,aringan konekti' 'ibrosa.9

Medula spinalis tersusun dari Medula spinalis tersusun dari -) pasang sara' spinalis$ 9

pasang sara' servikal$)2 pasang sara' torakal$ 5 pasang sara' lumbal$ dan 5 pasng sara' sakral

serta ) pasang sara' koksigeal. 3iap sara' akan keluar dari lubang yang disebut 'oramen

intervertebralis yang terletak diantara 2 tulang vertebra$ dan selan,utnya akan didistribusi

sebagai sara' segmental tubuh. :adiks semua sara' yang ber,alan kaudal terhadap konus

terminalis / di ba*ah lumbal ) akan membentuk seutas sara' yang disebut ekuina. 7


3/13


4/13


5/13

Medula spinalis membesar pada regio servikal dan lumbar yang berhubungan dengan

pleksus brakialis dan lumbalis. Didalam medula spinalis terdapat traktus asenderen /sensorik

dan traktus desenderen /motorik. ;alur ini tersusun dimana pada baian central adalah traktus

servikalis$ dan traktus thorasikus$ lumbalis$ dan sakralis

diperi'er. memahami lokasi traktus ini membantu dalam memahamispinal cord syndrome

lainnya /+ambar -%#-6 3abel -%#).)0


6/13

V. Pato!isiologi

Central cord syndromesering ter,adi setelah cedera hiperekstensi pada seseorang

yang menderita spondilitis servikalis. redileksi lesi yang paling sering adalah medula

spinalis segmen servikal$ terutama pada vertebra "%#"&. Sebagian kasus tidak ditandai oleh

adanya kerusakan tulang. "edera dapat disebabkan oleh ,epitan pada posterior medula spnalis

oleh lipatan ligamentum 'lavum atau berasal dari kompresi anterior oleh osteo'it. Kerusakan

pada medula spinalis berasal dari goncangan dan kontusi pada medula dengan stasis aliran

a(oplasmic$ menyebabkan edematous injury daripada hematomyelia. Central cord

syndrome,uga dapat berhubungan dengan 'raktur dislokasi dan 'raktur kompresi khususnya

pada kelainan kongenital dengan penyempitan canalis spinalis. .5


7/13

pincer> e''ect on the

central cord by anterior and posterior compression.5

+ambaran khas "entral "ord Syndrome adalah kelemahan yang lebih prominen

pada ekstremitas atas dibanding ektremitas ba*ah. emulihan 'ungsi ekstremitas ba*ah

biasanya lebih cepat$ sementara pada ekstremitas atas /terutama tangan dan ,ari sangat sering

di,umpai disabilitas neurologik permanen. ?al ini terutama disebabkan karena pusat cedera

paling sering adalah setinggi @"%#@"5 dengan kerusakan paling hebat di medula spinalis "&

dengan ciri !M=. +ambaran klinik dapat bervariasi$ pada beberapa kasus dilaporkan

disabilitas permanen yang unilateral %

Central cord syndromeberhubungan dengan kerusakan motorik sesuai dengan pola

lapisan ,aras kortikospinalis dan ,aras spinotalamikus. Segmen sacral terletak paling lateral

dengan lumbalis$ thorakalis dan servikal ke medial canalis centralis.5


8/13

VI. Diagnosis

A. Anamnesa

Adanya kelemahan ekstremitas atas dan ba*ah dengan berbagai dera,at gangguan

sensorik yang ter,adi setelah trauma/ biasanya ter,atuh.

:asa sakit dan suhu sama seperti pada sentuhan dan perubahan posisi dapat terganggu

diba*ah cedera.

=yeri pada leher dan retensi urine sering ter,adi

Kerusakan pada ektremitas atas lebih berat di banding ekstremitas ba*ah terutama

pada otot#otot tangan.

erbaikan lebih cepat ter,adi pada ektramitas ba*ah

kstremitas atas bagian pro(imal pemulihannya lebih cepat daripada bagian distal. 5

8. +ambaran klinis

secara klinis$ sindrom ini ditandai oleh kelemahan yang lebih berat pada ektramitas

atas dibandingkan dengan ekstramitas ba*ah dengan gangguan sensorik yang bervariasi dan

disertai gangguan berkemih. Kelemahan umumnya paling tampak pada tangan dengan otot#

otot pro(imal lebih ringan. Dalam keadaan yang lebih berat akan ter,adi komplit paralisis

pada ekstremitas atas$ retensi urine$ dan hilangnya respon sensorik.))

". emeriksaan laboratorium


9/13

3idak ada pemeriksaan darah yang dibutuhkan untuk membantu menegakkan diagnosis

cental cord syndrome.5

D. emeriksaan radiologi

emeriksaan radiologi sangat membantu dalam menentukan ""S. modalitas yang

dapatdigunakan antara lain B

). Coto polos cervical spine B 'racture dan dislokasi dapat didiagnosadan gambaran

'leksi1ekstensi membantu dalam mengevaluasi stabilitas ligament.

2. "3 cervical spine B dapat menun,ukkan penyempitan kanalis spinalis

-. M:< B dapat menun,ukkan adanya hematoma$ penekanan dari tulang atau diskus

intervetebralis.

5$&

VII.Diagnosis "anding

A=3:


10/13

ter,adinya paralisis diba*ah lesi dan hilangnya rasa nyeri$ suhu$ sentuhan. 3api sentuhan

halus$ propiosepti' dan sensasi posisi yang berasal dari kolum posterior relati' masih baik.

ato'isiologi dari syndrome ini masih belum bisa dipastikan dengan tepat dan mungkin

disebabkan oleh peregangan pada perlekatan ligamentum dentata pada bagian tegah medula

spinalis atau ter,adinya cedera iskemi pada arteri spinalis anterior yang mensuplai dua pertiga

anterior medula spinalis.2$)2

8:F=#SGUA:D SE=D:M

8ro*n#seuard syndrome disebabkan oleh hemidiseksi dari medula spinalis seperti

padastab wound$ dan ,arang disebabkan oleh trauma tumpul.terdapat paralis ipsilateral pada

ektremitas dibah lesi dengan hilangnya sensasi nyeri temperatur dan sentuhan pada

kontralateral.2$)2

S3:


11/13

5

VIII. Penatala#sanaan

3erapi pada cedera medula spinalis terutama ditu,ukan untuk meningkatkan dan

mempertahankan 'ungsi sensoris dan motoris. asien dengan cedera medula spinalis

komplet hanya memiliki peluang 5 untuk kembali normal. !esi medula spinalis komplet

yang tidak menun,ukkan perbaikan dalam 42 ,am pertama$ cenderung menetap dan

prognosisnya buruk. "edera medula spinalis tidak komplet cenderung memiliki prognosis

yang lebih baik. Apabila 'ungsi sensoris di ba*ahlesi masih ada$ maka kemungkinan untuk

kembali ber,alan adalah lebih dari 50.

Metilprednisolon merupakan terapi yang paling umum digunakan untuk cedera medula

spinalis traumatika dan direkomendasikan oleh =ational


12/13

traumatika masih dikritisi banyak pihak dan belum digunakan sebagai standar terapi. Ka,ian

oleh 8raken dalam "ochrane !ibrary menun,ukkan bah*a metilprednisolon dosis tinggi

merupakan satu#satunya terapi 'armakologik yang terbukti e'ekti' pada u,i klinik tahap -

sehingga dian,urkan untuk digunakan sebagai terapi cedera medula spinalis traumatika.%

Dosis metilprednisolon -0 mg1kg88 diberikan secara bolus


13/13

Untuk mengobati cedera tulang belakang$ para ilmu*an pertama kali menyadari

bah*a kerusakanpenting adalah oligodendrocytes$ sel#sel yang melindungi serabut

sara' mielin sehingga sinyal dapat ditransmisikan ke dan dari otak. 8agian yang

sulit$ Keirstead mengatakan$ adalah mencari tahu resepkompleks 'aktor pertumbuhan

dan bahan kimia lainnya yang akan mengubah sel induk men,adi sel#sel

progenitor oligodendrocyte yang akhirnya bisa membuat mielin baru.

Untuk mengu,i sel#sel$ tim Keirstead memberinya tikus anestesi dan merusak medula

spinalis sehingga mereka tidak bisa ber,alan normal. Setelah tu,uh hari$ mereka

menyuntik tikus di lokasi cedera dengan sel#sel progenitor. Setelah empat minggu$ tikus bisaber,alan$ berlari dan berdiri di kaki belakang mereka$ dan koordinasi mereka

telah sepenuhnya pulih$ kata Keirstead. enelitian ini

diterbitkan dalam ;ournal o'=euroscience.)%

I$. P%ognosis

rognosis pasien dengan central cord syndrome /"SS yang berumur kurang dari 50

tahun baik. Dalam *aktu singkat 74 pada pasien#pasien tersebut sembuh$ kembalinya

kemampuan ber,alan dan mengurus diri sendiri. ?anya )4 pasien#pasien dengan umur

diatas 50 tahun sembuh.

Caktor prognostik termasuk 'ungsi tangan yang baik$ adanya perbaikan motorik yang

lebih a*al$ adanya penigkatan kekuatan ektremitas atas dan ba*ah selama a*al rehabilitasi$

usia muda$ dan tidak adanya kerusakan neurologik pada ekstremitas ba*ah pada a*al

rehabilitasi.5$4

css mentah

Documents