2.1 Definisi Obstruksi Saluran Napas AtasObstruksi saluran napas atas adalah sumbatan pada saluran napas atas (laring)yang disebabkan oleh adanya radang, benda asing, trauma, tumor dan kelumpuhannervus rekuren bilateral sehingga ventilasi pada saluran pernapasan terganggu.12.2 Penyebab dan Gejala Klinis Obstruksi Saluran Napas AtasObstruksi saluran napas bagian atas disebabkan oleh trauma, tumor, infeksiakut, kelainan kongenital hidung atau laring, difteri, paralysis satu atau kedua plikav o k a l i s , p a n g k a l l i d a h j a t u h k e b e l a k a n g p a d a p e n d e r i t a y a n g t i d a k s a d a r k a r e n a  penyakit, cedera, atau narkose maupun karena benda asing.O b s t r u k s i   s a l u r a n   n a p a s   b a g i a n   a t a s   d i t a n d a i   d e n g a n   s e s a k  n a p a s ,   s t r i d o r   i n s p i r a t o r e ,   o r t o p n e ,   p e r n a p a s a n   c u p i n g   h i d u n g ,   d a n   ce k u n g   d i   d a e r a h   j u g u l a r i s - supraklavikula-interkostal. Selanjutnya penderita akan sianotik dan gelisah.Obstruksi jalan napas atasKongenital atresia koanestenosis supraglotis,glottis dan infraglotiskista duktus tireoglosuskista bronkiegen yang besar laringokel yang besar Radang laringotrakeitisepiglotitishipertrofi adenotonsiler angina ludwigabses parafaring atau retrofaring

Kelainan Kongenital  Atresia koaneKoane dapat  menyumbat total atau sebagian, di satu atau dua sisi, akibatkegagalan absorpsi membran bukofaringeal.  Obstruksi mungkin berupa membrana t a u   t u l a n g .   G e j a l a n y a   i a l a h   k e s u l i t a n   b e r n a p a s   d a n   k e l u a r  s e k r e t   h i d u n g   t e r u s menerus. Diagnosis mudah dibuat dengan timbulnya sianosis pada waktu diam yangmenghilang pada waktu menangis, dan melihat sumbatan di belakang rongga hidung.Pengobatan dengan pembedahanSindrom ini terdiri dari trias gejala yaitu mikrognasia, celah langit-langit, dano l e h   k a r e n a   m i k r o g n a s i a ,   l i d a h   j a t u h   k e   b e l a k a n g   m e n g a k i b a t k a n  o b s t r u k s i   j a l a n napas atas. Kadang sindroma ini disertai defek pada mata.Selaput (web) glotis dan stenosis glotisPita suara terbentuk dari membran horizontal primordial yang terbelah padagaris tengah. Kegagalan pemisahan mengakibatkan berbagai derajat stenosis glotis,m u l a i   d a r i   s e l a p u t   p a d a   k o m i s u r a   a n t e r i o r   s a m p a i   a t r e s i a   t o t a l  g l o t i s .   B i a s a n y a ditandai suara parau sedangkan pada bayi menifestasinya berupa suara serak danmenangis tidak keras. Derajat sesak dan disfonia tergantung dari luasnya kelainan.P e n g o b a t a n   s e m e n t a r a   p a d a   b a y i   a t a u   a n a k   d e n g a n   b u s i n a s i .  D i p e r l u k a n tindakan bedah untuk memisahkan pita suara melalui tirotomi.O b s t r u k s i   d i   s u b g l o t i s   j a r a n g   d i t e m u k a n ,   y a i t u   b e r u p a  p e n y e m p i t a n   j a l a n napas setinggi rawan krikoidRadang  Angina Ludwig A n g i n a   L u d w i g i a l a h   s e l u l i t i s d i   d a s a r   m u l u t   d a n   l e h e r   a k u t   y a n g   i n v a s i f , menyebabkan udem hebat di leher bagian atas yang dapat menyumbat jalan napas.Kuman penyebab biasanya streptokokus atau stafilokokus. Infeksi biasanya berasaldari lesi di mulut seperti abses alveolar gigi atau infeksi sekunder pada

karsinomad a s a r   m u l u t .   K e l a i n a n   i n i   c e p a t   m e l u a s   m e l a l u i   r u a n g   f a s i a  t e r t u t u p   d a n   d a p a t menyebabkan udem glotis yang dapat mengancam jiwa karena obstruksi jalan napas.K a r e n a r a d a n g d a s a r m u l u t i n i l i d a h t e r d o r o n g k e p a l a t u m d a n k e d o r s a l , k e a r a h dinding dorsal faring sehingga menutup jalan napas.Diagnosis dibuat berdasarkan gejala klinis dan dibantu dengan pemeriksaan biakan dan uji kepekaan kuman dari nanah.Bila dapat dibuat diagnosis dini maka pemberian antibiotik kadang-kadang memberikan hasil yang memuaskan. Bila pembengkakan leher dan dasar mulut tidaksegera berkurang maka dilakukan dekompresi terhadap ruang fasia yang tertutup didasar mulut dan leher, selanjutnya dipasang pipa penyalir.TraumaMenelan bahan kaustik Larutan asam kuat seperti asam sulfat, nitrat dan hidroklorit, atau basa kuats e p e r t i   s o d a   k a u s t i k ,   p o t a s i u m   k a u s t i k   d a n  a m m o n i u m   b i l a   t e r t e l a n   d a p a mengakibatkan terbakarnya mukosa saluran cerna. Pada penderita yang tak sengajaminum bahan tersebut, kemungkinan besar luka baker hanya pada mulut dan faring karena bahan tersebut tidak ditelan dan hanya sedikit saja masuk ke dalam lambung.T e t a p i p a d a m e r e k a y a n g c o b a b u n u h d i r i a k a n t e r j a d i l u k a b a k a r y a n g l u a s p a d a esofagus bagian tengah dan distal karena larutan tersebut berdiam di  sini agak lamasebelum memasuki kardia lambung.Diagnosis didasarkan riwayat menelan zat kaustik dan adanya luka bakar dis e k i t a r   d a n   d i   d a l a m   m u l u t .   K a s u s   k e c e l a k a a n   b i a s a n y a   t e r j a d i  p a d a   a n a k u s i a dibawah enam tahun, sedangkan kasus bunuh diri pada dewasa.Trauma trakeaTrauma tajam atau tumpul pada leher dapat mengenai trakea. Trauma tumpultidak menimbulkan gejala atau tanda tetapi dapat juga mengakibatkan kelainan hebat berupa sesak napas, karena penekanan jalan napas atau aspirasi darah atau emfisemakutis bila trakea robek.Dari pemeriksaan photo roentgen dapat  dilihat benda asing, trauma penyertaseperti fraktur vertebra servikal atau emfisema di jaringan lunak di mediastinum, leher dan subkutis.T r a u m a   t u m p u l   t r a k e a   j a r a n g   m e m e r l u k a n  t i n d a k a n   b e d a h .   P e n d e r i t a diobservasi bila  terjadi obstreksi jalan napas dikerjakan trakeotomi.  Pada traumat a j a m   y a n g   m e n y e b a b k a n   r o b e k a n   t r a k e a   s e g e r a   d i l a k u k a n  t r a k e o t o m i   d i   d i s t a l robekan. Kemudian robekan trakea dijahit kembali.Trauma intubasiPemasangan pipa endotrakea yang lama dapat menimbulkan udem laring dantrakea. Keadaan ini baru diketahui bila pipa dicabut karena suara penderita terdengar  parau dan ada kesulitan menelan, gangguan aktivitas laring, dan beberapa derajatobstruksi pernapasan. Pengobatan dilakukan dengan pemberian kortikosteroid. Bilaobstruksi napas terlalu hebat maka dilakukan trakeotomi.S t e n o s i s   t r a k e a   a d a l a h   k o m p l i k a s i   p e m a s a n g a n   p i p a  e n d o t r a k e a   b e r b a l o n dalam waktu lama. Tekanan balon menyebabkan nekrosis mukosa trakea disertai  penyembuhan dengan jaringan fibrosis yang mengakibatkan stenosis.Pengobatan stenosis ini berupa peregangan bagian yang stenosis dalam waktulama, tetapi seringkali perlu dilakukan reseksi segmental trakea dan anstomosis ujungke ujung.Dislokasi krikoaritenoid 

Trauma pada laring dapat menyebabkan dislokasi persendian krikoaritenoidyang mengakibatkan suara parau disertai obstruksi jalan napas bagian atas. Pada  p e m e r i k s a a n   r o e n t g e n   l e h e r   t a m p a k   d i s l o k a s i   s t r u k t u r   l a r i n g ,  p e n y e m p i t a n   j a l a n napas, dan udem jaringan lunak.P e n a n g a n a n n y a   b e r u p a   t r a k e o t o m i ,   k e m u d i a n   d i s l o k a s i  d i r e p o s i s i   s e c a r a terbuka dan dipasang bidai dalam. Kelambatan penanganan dislokasi krikoaritenoiddapat mengakibatkan stenosis laring. Paralisis korda vokalis bilateral Kedua pita suara tidak dapat bergerak sedangkan posisinya paramedian dancenderung bertaut satu sama lain waktu inspirasi. Penderita mengalami sesak napashebat yang mungkin memerlukan intubasi dan atau trakeotomi.Tumor  Papiloma laring rekuren (papilomatosis laring infantil)Tumor epithelial papiler yang multipel pada laring ini disebabkan oleh papovavirus yang banyak didapatkan di lembah sungai Missisipi (AS). Penderitanya seringmempunyai veruka kulit yang mengandung virus. Biasanya kelainan sudah mulai  pada usia dua tahun. Jika si ibu mempunyai veruka vagina maka kelainan ini dapat terjadi pada bayi usia enam bulan.Gejala khas berupa disfonia dan sesak napas yang bertambah hebat sampai terjadi sumbatan total jalan napas.Terapi terdiri  dari pembedahan dengan mikrolaringoskopi.  Eksisi  papilomad i l a k u k a n   t a n p a   m e n g i k u t s e r t a k a n  j a r i n g a n   s e h a t .   K a d a n g   d i g u n a k a n   l a s e r   C O2, pembedahan dingin atau radiasi ultrasonik. Angka kekambuhan tinggi sehingga perludilakukan pembedahan berulang kali.Papiloma pada orang dewasa merupakan lanjutan dari papilomatosis infantileatau tumbuh pada usia pertengahan dan tetap sebagai satu lesi tunggal terbatas padasatu korda.Kedua keadaan ini dapat berubah jadi karsinoma sel skuamosa. Perubahan kek e g a n a s a n   t e r j a d i   k h u s u s   p a d a   p e n d e r i t a   y a n g   s e b e l u m n y a  p e r n a h   m e n d a p a t radioterapi. Penanganannya sama seperti pada anak-anak, hanya tidak memerlukan trakeotomi. Neoplasma tiroid Karsinoma tiroid dapat berinvasi ke laring dan mempengaruhi jalan napas.A d a n y a   i n v a s i   i n i   h a r u s   d i c u r i g a i   b i l a   t u m o r   t i r o i d   t i d a k   d a p a t  d i g e r a k k a n   d a r i dasarnya, disertai suara parau dan gangguan napas. Pada pemeriksaan photo roentgenleher terlihat distorsi laring atau bayangan suatu massa yang menonjol ke lumenlaring dan trakea.Kadang tumor tiroid berada pada saluran napas atas secara primer. Didugatumor primer di laring atau trakea bagian atas berasal dari sisa tiroid yang terletak  dalam submukosa yang melapisi krikoid dan cincin trakea atas yang ditemukan pada1-2 % populasi. Tumor ini harus dieksisi dengan laringektomi.Udem angioneurotikUdem angiopneurotik mukosa laring adalah salah satu penyebab obstruksi laring yang disebabkan oleh alergi. Gejala berupa suara parau yang progresif setelahk o n t a k   d e n g a n   m e n g h i r u p   a t a u   m e n e l a n   a l e r g e n   t a n p a  t a n d a   i n f e k s i .   K a d a n g diperlukan trakeotomi untuk menyelamatkan jiwa.2

 2.3 Diagnosis Obstruksi Saluran Napas Atas3,4Diagnosis ditegakkan berdasarkan  gejala klinis dan hasil pemeriksaan fisik, serta pemeriksaan penunjang.Gejala dan tanda sumbatan yang tampak adalah :· S e r a k ( d i s f o n i )   s a m p a i   a f o n i · S e s a k n a p a s ( d i s p n e a ) · S t r i d o r ( n a f a s   b e r b u n y i ) y a n g t e r d e n g a r p a d a w a k t u i n s p i r a s i . · C e k u n g a n   y a n g   t e r d a p a t   p a d a   w a k t u   i n s p i r a s i   d i  s u p r a s t e r n a l ,   e p i g a s t r i u m , supraklavikula dan interkostal.  Cekungan itu terjadi sebagai upaya  dari otot-otot pernapasan untuk mendapatkan oksigen yang adekuat.· G e l i s a h k a r e n a p a s i e n h a u s u d a r a ( a i r h u n g e r ) · W a r n a m u k a p u c a t d a n t e r a k h i r   m e n j a d i s i a n o s i s k a r e n a h i p o k s i a . Beberapa pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan  untuk mengetahui letak  sumbatan, diantaranya adalah :· L a r i n g o s k o p .   D i l a k u k a n b i l a   t e r d a p a t   s u m b a t a n   p a d a   l a r i n g . L a r i n g o s k o p dapat dilakukan secara direk dan indirek.· N a s o e n d o s k o p i · X - r a y . D i l a k u k a n p a d a f o t o t o r a k y a n g m e n c a k u p s a l u r a n n a f a s b a g i a n a t a s . A p a b i l a   s u m b a t a n   b e r u p a   b e n d a   l o g a m   m a k a   a k a n  t a m p a k   g a m b a r a n radiolusen. Pada epiglotitis didapatkan gambaran thumb like.· F o t o p o l o s   s i n u s p a r a n a s a l · C T -S c a n   k e p a l a   d a n   l e h e r   · B i o p s i2.4 Stadium Obstruksi Saluran Napas AtasJackson membagi sumbatan laring yang progresif dalam 4 stadium:Stadium I: Adanya retraksi di suprasternal dan stridor. Pasien tampak tenangStadium  II: Retraksi pada waktu inspirasi di  daerah suprasternal  makin dalam,ditambah lagi dengan timbulnya retraksi di  daerah epigastrium. Pasien  sudahmulai gelisah.S t a d i u m   I I I :   R e t r a k s i   s e l a i n   d i   d a e r a h  s u p r a s t r e n a l ,   e p i g a s t r i u m   j u g a terdapat di infraklavikula dan di sela-sela iga, pasien sangat gelisah dan dispnea.S t a d i u m   I V :   R e t r a k s i   b e r t a m b a h   j e l a s ,  p a s i e n   s a n g a t   g e l i s a h ,   t a m p a k   sangat ketakutan dan sianosis, jika keadaan ini berlangsung terus maka penderitaa k a n   k e h a b i s a n   t e n a g a ,   p u s a t   p e r n a p a s a n   p a r a l i t i k   k a r e n a  h i p e r k a p n e a .   P a d a k e a d a a n   i n i   p e n d e r i t a   t a m p a k n y a   t e n a n g   d a n  t e r t i d u r ,   a k h i r n y a   p e n d e r i t a meninggal karena asfiksia.12.5 Tindakan pada Obstruksi Saluran Napas Atas7P a d a   p r i n s i p n y a   p e n a n g g u l a n g a n   p a d a   o b s t r u k s i   a t a u   o b s t r u k s i  s a l u r a n napas atas diusahakan supaya jalan napas lancar kembali.T i n d a k a n   k o n s e r v a t i f :   P e m b e r i a n a n t i i n f l a m a s i ,   a n t i a l e r g i ,   a n t i b i o t i k a   s e r t a  pemberian oksigen intermiten, yang dilakukan padao b s t r u k s i   l a r i n g   s t a d i u m   I   y a n g   d i s e b a b k a n   o l e h  peradangan.Tindakan operatif/resusitasi: Memasukkan pipa endotrakeal melalui mulut (intubasiorotrakea) atau melalui hidung (intubasi nasotrakea),membuat trakeostoma yang dilakukan pada obstruksil a r i n g   s t a d i u m   I I   d a n   I I I ,   a t a u  m e l a k u k a n krikotirotomi yang dilakukan pada obstruksi  laringstadium IV.

1,5,6

DAFTAR PUSTAKA

1 . S o e p a r d i E A ,   I s k a n d a r   N . E d i t o r .   B u k u   a j a r   i l m u   k e s e h a t a n telinga-hidung-tenggorok. Edisi 5. Penerbit Fakultas KedokteranUniversitas Indonesia. Jakarta. 2005.2 . S j a m s u h i d a j a t R , W i m d e J o n g . E d i t o r . Kepala dan Leher dalam: Buku ajar ilmu bedah. Edisi revisi. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. 1997.3.D Gerard,MD. Epiglotitis. Dalam: Daniel J Kelley MD, Francisco Talavera,harmD, PhD, Gregory C Allen,MD, Christopher L Slack, MD, Arlen DMeyers,MD,MBA (editor).http://www.emedicine.com.4.D Gerard,MD. Croup Dalam: Daniel J Kelley MD, Francisco Talavera, PharmD,PhD, Gregory C Allen,MD, Christopher L Slack, MD, Arlen D Meyers,MD,MBA(editor).http://www.emedicine.com.5.Adams GL, Boies LR, Jr. Highler PA. Boies Buku Ajar THT. Edisi 6. Effendi H. Santoso RAK. Editor. Penerbit Buku Kedokteran EGC. 1993.6 . B a l l e n g e r J J . P e n y a k i t t e l i n g a , h i d u n g , t e n g g o r o k ,   k e p a l a d a n   l e h e r . E d i s i   1 3 . Penerbit Binarupa Aksara. Jakarta. 1994.7.Hermani B, Abdurrachman. Penanggulangan sumbatan laring. Dalam: S.A.Efiaty, I.Nurbaiti, B.Jenny, R.D.Ratna (editor). Buku Ajar Ilmu Kesehatan TelingaHidung Tenggorok Kepala & Leher. Edisi VI. Fakultas Kedokteran UniversitasIndonesia. Jakarta: 2003 : 243 - 253.

Krisanty. P.,dkk,. 2009, Asuhan Keperawatan Gawat Darurat, Edisi I, Trans Info Media, JakartaBaughman, Diane C. 2000, Keperawatan Medikal Bedah, EGC : Jakarta

Corwin, Elizabeth J. 2000, Buku Saku Patofisiologi, EGC : Jakarta

Doenges, Marlynn E. 1999. Rencana Asuhan KeperawatanPedoman untuk Perencanaan dan

Pendokumentasian perawatan Pasien.  Edisi III EGC. Jakarta

dr. Rosfanty’s Blog : Penanganan Pasien Dengan Sumbatan Jalan Nafas, Unggahtanggal 01 Mei 2012