contoh-nphd-bpmu-sm-2-thp-2015

9
NASKAH PERJANJIAN HIBAH DAERAH (NPHD) BANTUAN PENDIDIKAN MENENGAH UNIVERSAL (BPMU) ANTARA PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT DENGAN KEPALA SMK AL AZHAR PLUS BOGOR Kota Bogor TAHUN ANGGARAN 2015 Nomor : 081.1782/G/BPMU-Disdi/201! A."21.!/1"#/$%/&MK-APB/201! Pada 'ari i(i) &*(i( ta(gga+ tiga ,*+as , +a( A ri+ ta' ( d a ri, +ima ,*+as masi(g ait : 1. Nama : Dr. H. As! H"#$%&' M.P . N$P : 1 # 0111 1 880 1 01# a,ata( : K* a+a Di(as P*(didia( Pro3i(si a4a Barat A+amat : +. Rad5ima( No. # Ba(d (g da+am 'a+ i(i ,*rti(da (t da( atas (ama P*m*ri(ta' Pro3i(si a4a Barat ,*rda K* t sa( G ,*r( r a4a Barat Nomor !!/K* .11 -K* /2012 Ta' ( 2012 ta(g a( ari 2012 t*(ta(g P*( (5 a( K asa P*(a(data(ga(a( Nasa' P*r5a(5ia( B*+a(5a Da*ra' K* ada K* a+a rga(isasi P*ra(gat Da*ra'/K* a+a Biro di i(g (ga( P*m* Pro3i(si a4a Barat) a(g s*+a(5 t( a dis*, t P$6AK PERTAMA ) 2. Nama : Dr%.Sr" Hr&"%&". Nomor KTP : 2010"" 0"#"0001 a,ata( : K* a+a &MK A A96AR P U& B GR A+amat : +. Ra a &i(da(g Bara(g No. 21 Bogor) Kota Bogor ,*rti(da (t da( atas (ama &MK A A96AR P U& BGR Kota Bogor a(g s*+a(5 t( a dis*, t P$6AK KEDUA. K*d a ,*+a' i'a s* aat (t m*+a a( P*r5a(5ia( B*+a(5a 6i,a' Da*ra' ,*r a Ua d*(ga( *t*(t a( s*,agai ,*ri t : Pasa+ 1 UM A6 DAN TU UAN 6$BA6 1; P$6AK PERTAMA m*m,*ria( ,*+a(5a 'i,a' * ada P$6AK KEDUA ,*r a a(g s*,*sar R 8 .000.000 )- d*+a a( + ' s*m,i+a( 5 ta r ia' ; d*(ga( *r'it (ga( 178 sis4a < R 2!0.000 )-= 2; P$6AK KEDUA m*(*rima ,*+a(5a 'i,a' dari P$6AK PERTAMA ,*r a a(g s*,*sar R 8 .000.000 )- d*+a a( + ' s*m,i+a( 5 ta r ia' ; d*(ga( *r'it (ga( 178 sis4a < R 2!0.000 )-= ; B*+a(5a 6i,a' s*,agaima(a dimas d ada a at 1; di *rg (aa( (t (t #%&*% +!r%s"+&%# s,+#%- s*s ai d*(ga( R*(>a(a P*(gg (aa( B*+a(5a 6i,a'/Pro osa+ m*r aa( ,agia( a(g tida t*r isa'a( dari (asa' *r5a(5ia( ,*+a(5a 'i,a' d m*+i ti: No. Uraia( m+a' R ; A B#%&*% O!r%s" Prs+&%#"% 1 6o(orari m T*(aga P*(didi 6o(or*r 80.100.000 )- 2 6o(orari m T*(aga K* *(didia( 6o(or*r 8."00.000 )- B B#%&*% O!r%s" N+& Prs+&%#"% 1 P*+a ora() da( o *rasio(a+ (o( P*rso(a+ia !00.000 )- m+a' R ; 8 .000.000 )-

Upload: sarman-alfarizi

Post on 05-Nov-2015

19 views

Category:

Documents


6 download

DESCRIPTION

SAE

TRANSCRIPT

NASKAH PERJANJIAN HIBAH DAERAH (NPHD)BANTUAN PENDIDIKAN MENENGAH UNIVERSAL (BPMU)

ANTARA PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARATDENGANKEPALA SMK AL AZHAR PLUS BOGOR Kota BogorTAHUN ANGGARAN 2015

Nomor :081.1782/G/BPMU-Disdik/2015

A.421.5/146/IV/SMK-APB/2015

Pada hari ini, Senin tanggal tiga belas bulan April tahun dua ribu lima belas masing- masing yaitu :

1.Nama:Dr. H. Asep Hilman, M.Pd.NIP:19630111 198803 1 016Jabatan:Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat Alamat:Jl. Radjiman No. 6 Bandung

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Provinsi Jawa Barat berdasarkan Keputusan Gubernur Jawa Barat Nomor 955/Kep.119-Keu/2012 Tahun 2012 tanggal 5 Januari 2012 tentang Penunjukan Kuasa Penandatanganan Naskah Perjanjian Belanja Hibah Daerah Kepada Kepala Organisasi Perangkat Daerah/Kepala Biro di Lingkungan Pemerintah Provinsi Jawa Barat, yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ,

2.Nama: Dra.Sri Herniani.Nomor KTP: 3201044304640001 Jabatan:Kepala SMK AL AZHAR PLUS BOGOR Alamat:Jl. Raya Sindang Barang No. 219 Bogor, Kota Bogorbertindak untuk dan atas nama SMK AL AZHAR PLUS BOGOR Kota Bogor yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Kedua belah pihak sepakat untuk melakukan Perjanjian Belanja Hibah Daerah berupa Uang dengan ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1JUMLAH DAN TUJUAN HIBAH

(1) PIHAK PERTAMA memberikan belanja hibah kepada PIHAK KEDUA berupa uang sebesar Rp 89.000.000 ,- (delapan puluh sembilan juta rupiah ) dengan perhitungan 178 siswa x Rp 250.000 ,-;(2) PIHAK KEDUA menerima belanja hibah dari PIHAK PERTAMA berupa uang sebesar Rp 89.000.000 ,- (delapan puluh sembilan juta rupiah ) dengan perhitungan 178 siswa x Rp 250.000 ,-;(3) Belanja Hibah sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dipergunakan untuk untuk belanja operasional sekolah sesuai dengan Rencana Penggunaan Belanja Hibah/Proposal yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari naskah perjanjian belanja hibah daerah ini, meliputi:No. UraianJumlah (Rp)

ABelanja Operasi Personalia

1Honorarium Tenaga Pendidik Honorer80.100.000 ,-

2Honorarium Tenaga Kependidikan Honorer8.400.000 ,-

BBelanja Operasi Non Personalia

1Pelaporan, dan operasional non Personalia500.000 ,-

Jumlah (Rp)89.000.000 ,-

(4) Penggunaan belanja hibah sebagaimana ayat (2) bertujuan untuk Peningkatan Aksesibilitas, Pemerataan serta Peningkatan Mutu Pendidikan.

Pasal 2PENCAIRAN BELANJA HIBAH

(1). Pencairan belanja hibah berupa uang yang bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Provinsi Jawa Barat Tahun 2015 dilakukan secara bertahap, dengan rincian sebagai berikut :

Tahap I :No. UraianJumlah (Rp)

ABelanja Operasi Personalia

1Honorarium Tenaga Pendidik Honorer40.050.000 ,-

2Honorarium Tenaga Kependidikan Honorer 4.200.000 ,-

BBelanja Operasi Non Personalia

1Pelaporan, dan operasional non Personalia 250.000 ,-

Jumlah (Rp)44.500.000 ,-

Tahap II :No. UraianJumlah (Rp)

ABelanja Operasi Personalia

1Honorarium Tenaga Pendidik Honorer40.050.000 ,-

2Honorarium Tenaga Kependidikan Honorer 4.200.000 ,-

BBelanja Operasi Non Personalia

1Pelaporan, dan operasional non Personalia 250.000 ,-

Jumlah (Rp)44.500.000 ,-

(2).Pencairan Tahap I, PIHAK KEDUA mengajukan permohonan kepada PIHAK PERTAMA, dengan dilampiri:a. Naskah Perjanjian Belanja Hibah Daerah;b. Foto copy Rekening Bank;c. Pakta Integritas/Surat Pemyataan Tanggung Jawab;d. Kuitansi rangkap 4 (empat) bematerai cukup;e. Foto copy Kartu Tanda Penduduk ketua/pimpinan penerima hibah.(3).Pencairan Tahap II, PIHAK KEDUA mengajukan permohonan kepada PIHAK PERTAMA, dengan dilampiri:a.Laporan Penggunaan Dana Hibah Tahap I;b.Kwitansi rangkap 4 (empat) bermaterai cukup, ditandatangani oleh ketua/pimpinan penerima hibah.(4).Belanja hibah sebagaimana dimaksud pada pasal 1 ayat (1) dibayarkan melalui pemindahbukuan dari Rekening Kas Umum Daerah Provinsi Jawa Barat ke Rekening Bank bjb Cabang Bogor atas nama SMK AL AZHAR PLUS BOGOR selaku PIHAK KEDUA dengan Nomor Rekening 0008403449100 . (5). PIHAK KEDUA dilarang mengalihkan belanja hibah yang diterima kepada pihak lain.(6). PIHAK KEDUA setelah menerima pencairan belanja hibah dari PIHAK PERTAMA, segera melaksanakan kegiatan dengan berpedoman pada Rencana Penggunaan Belanja Hibah/Proposal dan peraturan perundang-undangan.

Pasal 3KEWAJIBAN PIHAK KEDUA

(1) Menandatangani Pakta Integritas/Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja Hibah.(2) Apabila digunakan untuk pengadaan barang dan jasa, maka proses pengadaan barang dan jasa sesuai dengan peraturan perundang-undangan.(3) Membuat dan menyampaikan Laporan Penggunaan Dana Hibah kepada Gubernur melalui Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat, 1 (satu) bulan setelah kegiatan selesai, atau paling lambat tanggal 10 (sepuluh) Januari tahun anggaran berikutnya.

(4) Apabila sampai akhir kegiatan masih terdapat sisa dana hibah atau menerima dana lebih dari perhitungan yang ditentukan, PIHAK KEDUA berkewajiban mengembalikan dana ke Kas Umum Daerah Provinsi Jawa Barat dengan Nomor Rekening 001.021.0238361 dan menyerahkan bukti setorannya kepada Biro Keuangan Setda Provinsi Jawa Barat.

Pasal 4HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK PERTAMA

(1) Membantu proses pencairan belanja hibah apabila seluruh persyaratan dan kelengkapan berkas pengajuan pencairan dana telah dipenuhi oleh PIHAK KEDUA(2) Menunda pencairan belanja hibah apabila PIHAK KEDUA tidak/belum memenuhi persyaratan yang ditetapkan.(3) Melaksanakan evaluasi dan monitoring atas penggunaan belanja hibah.(4) Melakukan pemeriksaan atas penggunaan belanja hibah

Pasal 5SANKSI

Pihak KEDUA yang melanggar Pasal.1 ayat (3) dan pasal 2 ayat (5) dapat dikenakan sanksi administratif berupa peringatan tertulis, penundaan/penghentian pencairan/penyaluran belanja hibah atau sanksi lain sesuai ketentuan perundang-undangan.

Pasal 6LARANGAN

Bantuan dana dari Pemerintah Provinsi Jawa Barat dilarang untuk dilakukan pemotongan oleh pihak manapun, dalam jumlah berapapun, untuk tujuan apapun. Dalam hal terjadi pemotongan, maka pelakunya harus dilaporkan kepada yang berwajib dan diproses sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Pasal 7LAIN-LAIN

(1) Naskah Perjanjian Belanja Hibah Daerah (NPHD) ini, dibuat rangkap 4 (empat), lembar pertama dan kedua masing-masing bermaterai cukup sehingga mempunyai kekuatan hukum sama.(2) Hal-hal lain yang belum tercantum dalam NPHD ini dapat diatur lebih lanjut dalam Addendum.

Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa BaratPIHAK PERTAMA,

Meterai 6.000

Dr. H. Asep Hilman, M.Pd.NIP. 19630111 198803 1 016Kepala SMK AL AZHAR PLUS BOGOR Kota BogorPIHAK KEDUA,

Dra.Sri Herniani.

(4) Apabila sampai akhir kegiatan masih terdapat sisa dana hibah atau menerima dana lebih dari perhitungan yang ditentukan, PIHAK KEDUA berkewajiban mengembalikan dana ke Kas Umum Daerah Provinsi Jawa Barat dengan Nomor Rekening 001.021.0238361 dan menyerahkan bukti setorannya kepada Biro Keuangan Setda Provinsi Jawa Barat.

Pasal 4HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK PERTAMA

(1) Membantu proses pencairan belanja hibah apabila seluruh persyaratan dan kelengkapan berkas pengajuan pencairan dana telah dipenuhi oleh PIHAK KEDUA(2) Menunda pencairan belanja hibah apabila PIHAK KEDUA tidak/belum memenuhi persyaratan yang ditetapkan.(3) Melaksanakan evaluasi dan monitoring atas penggunaan belanja hibah.(4) Melakukan pemeriksaan atas penggunaan belanja hibah

Pasal 5SANKSI

Pihak KEDUA yang melanggar Pasal.1 ayat (3) dan pasal 2 ayat (5) dapat dikenakan sanksi administratif berupa peringatan tertulis, penundaan/penghentian pencairan/penyaluran belanja hibah atau sanksi lain sesuai ketentuan perundang-undangan.

Pasal 6LARANGAN

Bantuan dana dari Pemerintah Provinsi Jawa Barat dilarang untuk dilakukan pemotongan oleh pihak manapun, dalam jumlah berapapun, untuk tujuan apapun. Dalam hal terjadi pemotongan, maka pelakunya harus dilaporkan kepada yang berwajib dan diproses sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Pasal 7LAIN-LAIN

(1) Naskah Perjanjian Belanja Hibah Daerah (NPHD) ini, dibuat rangkap 4 (empat), lembar pertama dan kedua masing-masing bermaterai cukup sehingga mempunyai kekuatan hukum sama.(2) Hal-hal lain yang belum tercantum dalam NPHD ini dapat diatur lebih lanjut dalam Addendum.

Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa BaratPIHAK PERTAMA,

Dr. H. Asep Hilman, M.Pd.NIP. 19630111 198803 1 016Kepala SMK AL AZHAR PLUS BOGOR Kota BogorPIHAK KEDUA,

Meterai 6.000

Dra.Sri Herniani.

Kepala SMK MandalahyuKabupaten SumedangPIHAK KEDUA,

Meterai 6.000

(4) Apabila sampai akhir kegiatan masih terdapat sisa dana hibah atau menerima dana lebih dari perhitungan yang ditentukan, PIHAK KEDUA berkewajiban mengembalikan dana ke Kas Umum Daerah Provinsi Jawa Barat dengan Nomor Rekening 001.021.0238361 dan menyerahkan bukti setorannya kepada Biro Keuangan Setda Provinsi Jawa Barat.

Pasal 4HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK PERTAMA

(1) Membantu proses pencairan belanja hibah apabila seluruh persyaratan dan kelengkapan berkas pengajuan pencairan dana telah dipenuhi oleh PIHAK KEDUA(2) Menunda pencairan belanja hibah apabila PIHAK KEDUA tidak/belum memenuhi persyaratan yang ditetapkan.(3) Melaksanakan evaluasi dan monitoring atas penggunaan belanja hibah.(4) Melakukan pemeriksaan atas penggunaan belanja hibah

Pasal 5SANKSI

Pihak KEDUA yang melanggar Pasal.1 ayat (3) dan pasal 2 ayat (5) dapat dikenakan sanksi administratif berupa peringatan tertulis, penundaan/penghentian pencairan/penyaluran belanja hibah atau sanksi lain sesuai ketentuan perundang-undangan.

Pasal 6LARANGAN

Bantuan dana dari Pemerintah Provinsi Jawa Barat dilarang untuk dilakukan pemotongan oleh pihak manapun, dalam jumlah berapapun, untuk tujuan apapun. Dalam hal terjadi pemotongan, maka pelakunya harus dilaporkan kepada yang berwajib dan diproses sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Pasal 7LAIN-LAIN

(1) Naskah Perjanjian Belanja Hibah Daerah (NPHD) ini, dibuat rangkap 4 (empat), lembar pertama dan kedua masing-masing bermaterai cukup sehingga mempunyai kekuatan hukum sama.(2) Hal-hal lain yang belum tercantum dalam NPHD ini dapat diatur lebih lanjut dalam Addendum.

Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa BaratPIHAK PERTAMA,

Dr. H. Asep Hilman, M.Pd.NIP. 19630111 198803 1 016Kepala SMK AL AZHAR PLUS BOGOR Kota BogorPIHAK KEDUA,

Dra.Sri Herniani.

(4) Apabila sampai akhir kegiatan masih terdapat sisa dana hibah atau menerima dana lebih dari perhitungan yang ditentukan, PIHAK KEDUA berkewajiban mengembalikan dana ke Kas Umum Daerah Provinsi Jawa Barat dengan Nomor Rekening 001.021.0238361 dan menyerahkan bukti setorannya kepada Biro Keuangan Setda Provinsi Jawa Barat.

Pasal 4HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK PERTAMA

(1) Membantu proses pencairan belanja hibah apabila seluruh persyaratan dan kelengkapan berkas pengajuan pencairan dana telah dipenuhi oleh PIHAK KEDUA(2) Menunda pencairan belanja hibah apabila PIHAK KEDUA tidak/belum memenuhi persyaratan yang ditetapkan.(3) Melaksanakan evaluasi dan monitoring atas penggunaan belanja hibah.(4) Melakukan pemeriksaan atas penggunaan belanja hibah

Pasal 5SANKSI

Pihak KEDUA yang melanggar Pasal.1 ayat (3) dan pasal 2 ayat (5) dapat dikenakan sanksi administratif berupa peringatan tertulis, penundaan/penghentian pencairan/penyaluran belanja hibah atau sanksi lain sesuai ketentuan perundang-undangan.

Pasal 6LARANGAN

Bantuan dana dari Pemerintah Provinsi Jawa Barat dilarang untuk dilakukan pemotongan oleh pihak manapun, dalam jumlah berapapun, untuk tujuan apapun. Dalam hal terjadi pemotongan, maka pelakunya harus dilaporkan kepada yang berwajib dan diproses sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Pasal 7LAIN-LAIN

(1) Naskah Perjanjian Belanja Hibah Daerah (NPHD) ini, dibuat rangkap 4 (empat), lembar pertama dan kedua masing-masing bermaterai cukup sehingga mempunyai kekuatan hukum sama.(2) Hal-hal lain yang belum tercantum dalam NPHD ini dapat diatur lebih lanjut dalam Addendum.

Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa BaratPIHAK PERTAMA,

Dr. H. Asep Hilman, M.Pd.NIP. 19630111 198803 1 016Kepala SMK AL AZHAR PLUS BOGOR Kota BogorPIHAK KEDUA,

Dra.Sri Herniani.

K U I T A N S I

SUDAH TERIMA DARI BANYAKNYA UANG UNTUK PEMBAYARAN : PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT: Rp 44.500.000 ,-:Belanja Bantuan Hibah dana BPMU Tahap 1 (178 siswa x Rp 250.000 ,-) untuk SMK AL AZHAR PLUS BOGOR , Kota Bogor dari dana sebesar Rp 89.000.000 ,- (178 siswa x Rp 500.000 ),-

TERBILANG empat puluh empat juta lima ratus ribu rupiah

:

Kota Bogor, 2015Yang Menerima UangKepala SMK AL AZHAR PLUS BOGOR ,Meterai 6000

Dra.Sri Herniani.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

K U I T A N S I

SUDAH TERIMA DARI BANYAKNYA UANG UNTUK PEMBAYARAN : PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT: Rp 44.500.000 ,-:Belanja Bantuan Hibah dana BPMU Tahap 1 (178 siswa x Rp 250.000 ,-) untuk SMK AL AZHAR PLUS BOGOR , Kota Bogor dari dana sebesar Rp 89.000.000 ,- (178 siswa x Rp 500.000 ),-

TERBILANG empat puluh empat juta lima ratus ribu rupiah

:

Kota Bogor, 2015Yang Menerima UangKepala SMK AL AZHAR PLUS BOGOR ,

Dra.Sri Herniani.

K U I T A N S I

SUDAH TERIMA DARI BANYAKNYA UANG UNTUK PEMBAYARAN : PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT: Rp 44.500.000 ,-:Belanja Bantuan Hibah dana BPMU Tahap 1 (178 siswa x Rp 250.000 ,-) untuk SMK AL AZHAR PLUS BOGOR , Kota Bogor dari dana sebesar Rp 89.000.000 ,- (178 siswa x Rp 500.000 ),-

TERBILANG empat puluh empat juta lima ratus ribu rupiah

:

Kota Bogor, 2015Yang Menerima UangKepala SMK AL AZHAR PLUS BOGOR ,

Dra.Sri Herniani.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

K U I T A N S I

SUDAH TERIMA DARI BANYAKNYA UANG UNTUK PEMBAYARAN : PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT: Rp 44.500.000 ,-:Belanja Bantuan Hibah dana BPMU Tahap 1 (178 siswa x Rp 250.000 ,-) untuk SMK AL AZHAR PLUS BOGOR , Kota Bogor dari dana sebesar Rp 89.000.000 ,- (178 siswa x Rp 500.000 ),-

TERBILANG empat puluh empat juta lima ratus ribu rupiah

:

Kota Bogor, 2015Yang Menerima UangKepala SMK AL AZHAR PLUS BOGOR ,

Dra.Sri Herniani.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Catatan : 1. NPHD hal 1 s.d. 3 dicopy 3 x dan dihekter dengan halaman tanda tangan;2. Materai agar ditempel pada seluruh lembar yang memerlukan;3. Data sekolah yang masih kosong (seperti No KTP, No NPHD, dll) agar dilengkapi.4. Kelengkapan dokumen usulan lainnya harus dilengkapi dan dibundel dalam StopMap Biru untuk SMK, Kuning untuk SMA, dan StopMap Hijau untuk MA 5. Lihat info BPMU di : WEB : http://bosdikmenjabar.net/

1