contoh naskah kerjasama

8/18/2019 Contoh Naskah Kerjasama

1/5

Contoh Naskah Kerjasama (MOU) antara Bank Darah Rumah Sakit dengan

PMI

PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA :

PALANG MERAH INDONESIA (PMI) ..................................

DENGAN :

RS. ..................................

TENTANG :BANK DARAH RUMAH SAKIT (BDRS)

Nomor :......................................................

Nomor :......................................................

Pada hari ......... tanggal satu bulan Januari tahun dua ribu enambelas , masing- masing yangbertanda tangan dibawah ini,

Nama : .........................................Jabatan : Ketua Palang Merah Indonesia (PMI) ..................................Alamat : Jl.............................

ertinda! untu! dan atas nama PMI "abang................... Nomor ...

#elan$utnya disebut sebagai PI%AK P&'AMA

Nama : dr. ........................Jabatan : ire!tur '#...................Alamat : Jl. ...........................

#elan$utnya disebut sebagai PI%AK K&*A

Kedua belah +iha! se+a!at be!er$asama dalam hal +elayanan tranusi darah bagi +asienmelalui an! arah 'umah #a!it di '# .................................. dengan +o!o!-+o!o!!etentuan sebagai beri!ut:

DASAR Pasal 1

()

*ndang-undang Nomor / tahun 00 tentang !esehatan1() Peraturan Pemerintah no 2 th 3, tentang +elayanan darah(/) Ke+utusan Mentri Kesehatan 'I No 4/5Men!es5#K5I6532, tentang Kebi$a!an Pening!atan

Kualitas dan A!ses Pelayanan arah


2/5

(/) Ke+utusan Presiden 'e+ubli! Indonesia Nomor 7 ahun 073 tentang Anggaran asar danAnggaran 'umah angga 8rganisasi Perhim+unan Palang Merah Indonesia1

(4) Ke+utusan Presiden 'e+ubli! Indonesia Nomor 49 ahun 09/ entang ugas Po!o! danKegiatan-!egiatan PMI1

(7) Peraturan Menteri Kesehatan 'e+ubli! Indonesia No. 425Men!es5Per5;5003 tentang *+ayaKesehatan di bidang ranusi arah yo Ke+utusan ire!torat Jenderal Pelayanan Medi!

e+artemen Kesehatan 'I Nomor : 42 tahun 00 tentang Petun$u! Pela!sanaan (Ju!la!)Peraturan Menteri Kesehatan 'I Nomor: 425Men!es5Per5;50031

(9) Peraturan Pemerintah Nomor ahun 03 tentang *+aya Kesehatan ranusi darah1(2) Pedoman Pelayanan ranusi arah, &disi Ketiga, ahun 332

MAKSUD DAN TUJUANPasal 2

() Ker$asama ini didasar!an atas a


3/5

() PI%AK K&*A mem+unyai +eralatan sebagai beri!ut:a. lood ban! rerigerator unitb. Alat =rossmat=h gel test (iaMed5iorad) set=. #entrius serologis unitd. >ree>P unit

e. Medi=al rerigerator unit. ube sealer &le=tri= unitg. Plasma se+arator unit() PI%AK P&'AMA memin$am!an +eralatan yang belum dimili!i oleh PI%AK K&*A selama (dua)

tahun se$a! +er$an$ian !er$asama ini ditandatangani.(/) #egala +erawatan dan !erusa!an atas semua alat yang di+in$am!an oleh PI%AK P&'AMA

men$adi tanggung $awab PI%AK K&*A selama masa +emin$aman.

TATA KERJAPasal !

() PI%AK P&'AMA bertanggung $awab a"as "#$s#%&a'a :

a. darah leng!a+ dan !om+onen darah yang sudah dila!u!an dan lolos u$i saring ine!siMenular ?ewat tranusi darah (IM?), meli+uti %sAg, Anti %"6, anti %I6 dan'P'5P%A.

b. Kom+onen darah dengan te!ni! a+heresis atau dengan te!ni! lainnya sesuai+ermintaan do!ter yang merawat +asien.

() PI%AK K&*A bertanggung $awab atas :

a. Penyim+anan darah

b. Pemeri!saan u$i silang serasi

c. Pendistribusian darah !e+ada +asien

d. Penyelidi!an +enyebab rea!si tranusi darah yang dila+or!an rumah sa!it bersamadengan PI%AK P&'AMA

e. Pemusnahan darah tranusi yang tida! laya! +a!ai, sesuai !etentuan.

(/) PI%AK K&*A berha! menda+at!an darah yang telah melalui +emeri!saan u$i saring ine!siMenular ?ewat tranusi darah (IM?), meli+uti %sAg, Anti %"6, anti %I6 dan 'P'5P%A, dan$umlah sesuai dengan +redi!si !ebutuhan darah di '# ............dalam !urun wa!tu tertentu.

(4) PI%AK P&''AMA mela!u!an +engiriman darah !e PI%AK K&*A se=ara rutin sesuai dengan!ebutuhan darah '# .............. dengan mengguna!an =ool bo@ untu! trans+ortasi darah !e'#.

(7) Pengiriman darah oleh PI%AK P&'AMA !e+ada PI%AK K&*A dila!u!an dengan =ara

mengguna!an e!s+edisi yang di!etahui !edua belah +iha! dan dinyata!an (di+ara).(9) #emua darah yang di!irim !e+ada PI%AK K&*A men$adi tanggung $awab PI%AK K&*A danPI%AK K&*A berha! menu!ar!an !antong darah yang mende!ati masa !adaluarsa lebih dari4 (em+at belas) hari, dengan !antong darah yang lebih lama masa !adaluarsanya.

(2) PI%AK K&*A da+at mengambil darah dari * PMI lain a+abila PI%AK P&'AMA tida!mem+unyai +ersediaan darah dengan +emberitahuan terlebih dahulu !e+ada PI%AK P&'AMA.

()

PI%AK K&*A ber!ewa$iban membuat la+oran tentang +enggunaan darah menurut ormatla+oran yang berla!u !e+ada PI%AK P&'AMA setia+ bulan se!ali.


4/5

(0) PI%AK K&*A membantu PI%AK P&'AMA dalam hal +en=arian donor darah agar !ebutuhandarah PI%AK K&*A selalu ter+enuhi, salah satu =aranya dengan mengada!an a!si donordarahrutin setia+ / (tiga) bulan se!ali.

PEMBIAAANPasal *

Ma!sud dari +embiayaan yang timbul a!ibat +er$an$ian ini meli+uti :() iaya atas darah leng!a+ dan !om+onen darah sebagaimana dima!sud dalam +asal 9 ayat ()

+oin a +ada +er$an$ian !er$asama ini di!ena!an biaya sebesar '+. ..............,- +er !antongdarah1

() iaya sebagaimana dima!sud dalam +asal 4 ayat dan +ada +er$an$ian !er$asama ini,sebesar '+. ...........................

Pasal +

() PI%AK K&*A menanggung biaya u$i silang serasi dan +enyim+anan darah selama di '#.

()

esarnya biaya yang di!ena!an !e+ada +asien yang mengguna!an darah ditentu!an oleh PI%AKK&*A1(/) *ntu! +asien +eserta Asuransi Kesehatan (A#K) #osial dan masyara!at Mis!in (Mas!in),

+enga$uan !laim di+roses sesuai dengan !etentuan yang berla!u dan +engurusannya dila!u!anoleh PI%AK P&'AMA1

(4) PI%AK K&*A membantu menyedia!an ber!as-ber!as yang a!an diguna!an untu! +enga$uan!laim !e+ada P. A#K

TATA ,ARA PEMBAARANPasal -

() ata =ara +embayaran atas biaya sebagaimana yang di ma!sud dalam +asal 2, PI%AK K&*Aa!an membayar!an !e+ada PI%AK P&'AMA melalui 'e!ening an!.............. atas namaPalang Merah Indonesia ..................................1

()

Pembayaran oleh PI%AK K&*A !e+ada PI%AK P&'AMA dila!u!an selambat-lambatnya tanggal7 (lima belas) bulan +elayanan beri!utnya1

(/) #etia+ !eterlambatan +embayaran di!ena!an denda sebesar '+ .333,- (seribu ru+iah) setia+harinya.

PENDIDIKAN DAN PELATIHANPasal 1

() PI%AK P&'AMA memberi!an inormasi dan !esem+atan +endidi!an dan +elatihan !e+adaPI%AK K&*A dalam rang!a +ening!atan mutu sumber daya manusia1

()

iaya yang timbul a!ibat !egiatan +ening!atan mutu sumber daya manusia ini dibeban!an!e+ada PI%AK K&*A.


5/5

MASA BERLAKU PERJANJIANPasal 11

() Per$an$ian !er$asama ini berla!u mulai tanggal Juni 3/ dan bera!hir tanggal Juni 34dan da+at di+er+an$ang sesuai !ese+a!atan bersama1

() A+abila !edua belah +iha! se+a!at untu! mem+er+an$ang +er$an$ian !er$asama dibuatsebelum +er$an$ian ini bera!hir dan a+abila +er$an$ian !er$asama yang baru belum dibuatsedang masa sudah bera!hir, ma!a !etentuan dalam +er$an$ian ini masih berla!u.

(/) Penga!hiran +er$an$ian ini tida! membebas!an +ara +iha! dalam hal +enyelesaian !ewa$ibanmasing-masing +iha! !e+ada +iha! lainnya.

KETENTUAN LAINPasal 12

()

#etia+ +erubahan yang menyang!ut !etentuan yang diteta+!an dalam +er$an$ian ini, harusdidasar!an !ese+a!atan bersama1

()

engan berla!unya +er$an$ian ini, ma!a +er$an$ian !er$asama sebelumnya dinyata!an tida!berla!u lagi1(/) %al-hal lain yang di+erlu!an teta+i belum =u!u+ diatur dalam +er$an$ian !er$asama ini, a!an

dibahas oleh !edua belah +iha! dan dituang!an dalam berita a=ara yang meru+a!anaddendum dari nas!ah +er$an$ian !er$a sama ini1

(4) A+abila di!emudian hari ter$adi silang +enda+at antara !edua belah +iha!, ma!a a!andiselesai!an se=ara !e!eluargaan melalui musyawarah untu! men=a+ai !ata mua!at.

emi!ian +er$an$ian !er$asama ini dibuat dengan iti!ad bai! dan +enuh tanggung $awab,sebanya! rang!a+ (dua) masing-masing bermaterai =u!u+ dan da+atdi+erbanya! sesuai!ebutuhan serta memili!i !e!uatan hu!um yang sama.

PIHAK KEDUA

'#. ..................................D&$#/"0$,

(D$. .............................)

PIHAK PERTAMA

Pengurus "abangPALANG MERAH INDON............................

K#"0a

(...............................

contoh naskah kerjasama

Documents