Appendicitis Akut

Appendicitis AkutPembimbing : dr. Johan, Sp.BOleh : MichaeL (406102003)

Nama: Ny. KJenis Kelamin: PerempuanUmur: 34 tahunStatus perkawinan: Sudah menikahTanggal Masuk: 14 Desember 2011Tanggal Pemeriksaan: 15 Desember 2011

Identitas Pasien

AutoanamnesaKeluhan Utama :Nyeri perut kanan bawah sejak tadi siang SMRS.

Riwayat Penyakit Sekarang :Sejak tadi siang (14/12/11) SMRS, os merasakan nyeri pada perut kanan bawah. Nyeri timbul tiba tiba dan terasa hebat. Nyeri dirasakan terus menerus sepanjang hari. Awalnya, nyeri dirasakan pada daerah ulu hati, kemudian menjalar ke perut kanan bawah. Nyeri bertambah bila berjalan dan berkurang bila berbaring. Mual (+), muntah (+) 1x, demam (-). Nafsu makan menurun.

Haid terakhir os + 1 bulan SMRS. Os tidak mengalami keputihan. BAB dan BAK tidak ada kelainan. Os belum berobat ke dokter, hanya minum obat maag.Riwayat BAB : frekuensi 1x/1-2 hari, konsistensi padat, tidak ada lendir atau darah.Riwayat BAK : lancar, tidak nyeri saat berkemih.

Riwayat Penyakit Dahulu : Sakit lambung (-)DM (-)Hipertensi (-)

Status Generalis Keadaan umum: Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos mentis Tensi : 130/90 mmHg Nadi : 84 x/menit RR : 18 x/menit Suhu : 36,3 C

Pemeriksaan Fisik

Status Lokalisa/r Abdomen: Inspeksi: datar, lembutAuskultasi: BU (+)Palpasi: NT (+) di titik McBurney, Defence Muscular (-), Rovsing sign (+), Blumberg sign (+), Massa (-)Perkusi: TimpaniRT: Sphincter kuat, Mukosa licin, Ampula tidak kolaps, Massa (-), Nyeri pada jam 9-11

Diagnosa BandingAppendicitis AkutKehamilan Ektopik TergangguPelvic Inflammatory Disease

Diagnosa KlinisAppendicitis Akut

Pemeriksaan PenunjangHb, Ht, trombo, LeukoGDS, ElektrolitTes KehamilanRontgen ThoraxUSG Abdomen

LABORATORIUMPEMERIKSAANHASILNILAI NORMALHb13,613 - 16 g/dlHt4140 54 %Leukosit14.1004000 10000/ulTrombosit320.000150000 450000/ulMasa Perdarahan2301-6 menitMasa Pembekuan86-11 menitGlukosa Sewaktu10280 120 mg/dlTes kehamilan-

Diagnosa KerjaAppendicitis akut

PenatalaksanaanPre - Operatif :IVFD RLFolley kateterPuasaR/ Appendiktomi

Instruksi post op : Puasa sampai BU (+)IVFD RL 20 tts/menitCeftriaxone 1 x 1 gr (iv)Ranitidin 2 x 1 amp (iv)Ketorolac 2 x 1 amp (iv)

PrognosisAd vitam: bonam

Ad functionam: bonam

Ad sanationam : bonam