RUMAH SAKIT RIDWANCLINICAL PATHWAY DAN SISTEM DRGS CASEMIX

SMF KEBIDANAN DAN KANDUNGANKISTA OVARIUM2015

Nama Pasien :Umur:Berat badan:Tinggi badan:No. CM:

Diagnosa Awal: Kode ICD-10:Rencana rawat : Target 3 hrRespon Time/waktu:

Aktivitas PelayananR.Rwt:Tgl/jam masuk:Tgl/jam keluar:Lama rwt:KelasTarif /Hr (Rp)Biaya (Rp)

Hr.Rwt 1Hr.Rwt 2Hr.Rwt 3

Hr SakitHr SakitHr Sakit

Diagnosis

Penyakit UtamaKista OvariumKista OvariumKista Ovarium

Penyakit

Penyerta

Komplikasi

Assesment Klinis

Pemeriksaan

Dokter Benjolan di perut Tanda Vital

Bising usus

Luka operasi Tanda Vital

Bising usus

Luka operasi

Konsultasi bagian lain Anastesi

Internis

..

Pemeriksaan Penunjang DL

BT,CT

GDS

Ureum

Kreatinin

Thorax foto

EKG (Usia>35 th) USG

Tindakan Oksigen .... l/m IVFD RL 2L/hari

Pasang kateter Transfusi Kistektomi

Dressing besar

Dressing kecil IVFD RL 2L/hari

Obat-obatanInjeksi

Cefoferazone Pronalgess supp Extra C dripObat anestesi

Midazolam

Gas anestesi

BupivacainInfus

RL Nacl

D 5%Injeksi

CefoferazoneObat Oral Asam Mefenamat

B Comp CInfus

RL

Nacl

Obat Oral

Cefadroksil

Metronidazole

Asam Mefenamat B Comp C

Nutrisi Puasa Makan Lunak Makan Berat

Mobilisasi Tirah Baring Duduk di tempat tidur Aktifitas harian mandiri

Outcome (hasil) Nyeri daerah operasi

Luka operasi

Nyeri daerah operasi

Luka operasi

Nyeri daerah operasi

Luka operasi

Edukasi

Penjelasan mengenai perkembangan penyakit berkaitan dengan terapi dan tindakan yang sudah dilakukan Penjelasan mengenai perkembangan penyakit berkaitan dengan terapi dan tindakan yang sudah dilakukan Penjelasan mengenai perkembangan penyakit berkaitan dengan terapi dan tindakan yang sudah dilakukan

Rencana Pulang Kontrol poliklinik

Varians

Jumlah biaya

Nama Perawat Diagnosa akhirKode ICD-10Jenis tindakanKode ICD-9-CM

Kista OvariumN 83.2

Nama Dokter Penyerta

Nama pelaksana verifikasiKomplikasi

Jakarta, 2015

DOKTER PENANGGUNG JAWAB

( )