ck mioma

7/25/2019 CK MIOMA

1/37

ESSAY

ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny.S P3013DENGAN MIOMA UTERI RSIA CITRA KELUARGA

KEDIRI

Disusum Ol! "

ANNA SIL#IA DE$I

110%&3001'

DEPARTEMEN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN MALANG

PROGRAM STUDI D I# KEBIDANAN KLINIK

KEDIRI

%011

7/25/2019 CK MIOMA

2/37

LEMBAR PENGESAHAN

Pembimbing Institusi Mahasiswa

(...................................) (...................................)

Mengetahui,

Kaprodi DIV Klinik Pembimbing Klinik

(...................................) (...................................)

URUTAN ESSAY

JUDU

K!"! P#$%!$"!&

D!'"!& II

! I P#$D!*UU!$

7/25/2019 CK MIOMA

3/37

!. atar elakang

. "u+uan

! II "I$J!U!$ PU"!K!

! III "I$J!U!$ K!U

!. Data ubekti-

. Data bekti-

/. "indakan

D. /atatan Perkembangan Pasien

"anggal0Jam D10M10Keb Keterangan

!

P

$2 3 Planing berisi R()*(* +*( Ti(+*,*(ang akan dilakukan,-*mna

di4antumkan

- /atatan perkembangan satu hari 5 sa+a. Jika ada hal penting

dimasukkan ke ren4ana di planning. Jangan lupa +am na

! IV !$!I! K!U!. Pembahasan

. "indak an+ut

! V P#$U"UP

a. Kesimpulan

b. aran

D!'"!& PU"!K!

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 L**/ l*,*(

Mioma uteri dkenal +uga dengan sebutan -ibroma, -ibroid ataupun leiomioma

ang merupakan neoplasma +inak ang berasal dari dari otot uterus dan +aringan

ikat ang menumpangina. ering detemukan pada wanita usia reproduksi (673

689),dimana pre:alensi mioma uteri meningkat lebih dari ;79

denganpemeriksan patologianatomi uterus, membuktikan banak wanita ang

menderita mioma uteri asimtomatik. 8 tahun aitu angka ?79.

"inggina ke+adian mioma uteri antara usia >8387 tahun menun+ukkan adana

7/25/2019 CK MIOMA

4/37

hubungan mioma uteri dengan estrogen. Di indonesia angka ke+adian mioma uteri

ditemukan 6,>@ 93 55,A;9 dari semua penderita ginekologi ang dirawat.

Mioma uteri ini menimbulkan masalah besar dalam kesehatan dan terapi ang

paling e-ekti- sangan diperlukanMenoragia ang disebabkan mioma uteri menimbulkan masalah medis dan

sosial pada wanita. Mioma uteri terdapat pada wanita usia reprodukti-, tindakan

ang dapat dilakukan histrektomi, dimana mioma uteri merupakan indikasi ang

sering untuk dilakukan histrektomi.

erdasarkan uraian di atas, penulis tertarik mengambil kasus ibu dengan

mioma uteri.

1.% Tu-u*(5.6.5 "u+uan Umum

Mahasiswa diharapkan mampu melakukan !suhan kebidanan lan+ut 5

pada ibu dengan mioma uteri.

5.6.6 "u+uan Khusus

3 Mahasiswa mampu melakukan pengka+ian pada ibu dengan mioma uteri

3 Mahasiswa mampu mengidenti-ikasi diagnosa dan masalah

3 Mahasiswa mampu membuat inter:ensi sesuai diagnosa, masalah

dan akibat dari mioma uteri

3 Mahasiswa mampu melakukan implementasi sesuai dengan

masalah dan kebutuhan klien

3 Mahasiswa mampu melakukan e:aluasi setelah inter:ensi

TIN2AUAN PUSTAKA

MIOMA UTERI

A. DEINISI

Moma Uteri adalah $eoplasma +inak berasal dari otot uterus dan

+aringan ikat ang men.pangna (Sarwono Prawirohardjo :2005 :338)

Moma Uteri adalah tumor +inak dari otot polos (dr.Faisal

Yatim:2005:60)

Moma Uteri adalah tumor +inak miometrium uterus dengan

konsistensi padat kenal, batas +elas, mempunai pseudo kapsul, tidak

neri, "umor ini +uga dikenal dengan istilah -ibromioma uteri,

leiomioma uteri, atau uterine firoid. Mioma uteri bukanlah suatu

keganasan dan tidak +uga berhubungan dengan keganasan.

(htt!:""www.#suheimi.lo$s!ot.%om. &%%ested : 'ar%h 0 2008)

Moma Uteri merupakan +enis tumor ang paling sering ditemukan

dan merupakan tumor +inak rahim ang berasal dari otot polos.

'rekuensi tertinggi terdapat pada wanita berumur 67 B ?7 tahun, +arang

ditemukan pada usia dibawah 67 tahun. edangkan pada usia

menopause hampir tidak pernah ditemukan

(htt!:""www.$*nalternati+es.%om. &%%ested : 'ar%h 02 2008)
http://www.ksuheimi.blogspot.com/http://www.gynalternatives.com/http://www.gynalternatives.com/http://www.ksuheimi.blogspot.com/

7/25/2019 CK MIOMA

5/37

B.ETIOLOGI

Penebab mioma uteri belum diketahui se4ara pasti. $amun ada beberapa -aktor

ang memepengaruhi2

'aktor predisposisi

5. 'aktor hormonal

4*ormon estrogen dan progesteron berperan dalam perkembangan mioma

uteri. Mioma +arang timbul sebelum masa pubertas, meningkat pada usia

reprodukti-, dan mengalami regresi setelah menopause. emakin lama

terpapar dengan hormon estrogen seperti obesitas dan menar4he dini, akan

meningkatkan ke+adian mioma uteri.

6. 'aktor genetik

4Mioma memiliki sekitar ?79 kromosom ang abnormal, aitu adana

translokasi antara kromosom 56 dan 5?, delesi kromosom ; dan trisomi dari

kromosom 56

>. 'aktor pertumbuhan

4'aktor pertumbuhan berupa protein atau polipeptida ang diproduksi oleh

sel otot polos dan -ibroblas, mengontrol proli-erasi sel dan merangsang

pertumbuhan dari mioma.

'aktor resiko

5. iasana ditemukan pada wanita $ulipara 0 kurang subur.

(htt!:""www.#suheimi.lo$s!ot.%om. &%%ested : 'ar%h 0 2008)

6. eberapa bahan karsinogenik, misalna 2

a. Metil1antin 2 pada kopi, teh, 4oklat.b. "iramin 2 pada ke+u, bir, +amur.

4. $ikotin 2 pada tembakau.

(Sarwono Prawirohardjo :2005 :33,

?. Umur

Mioma uteri +arang ter+adi pada usia kurang dari 67 tahun, ditemukan

sekitar 579 pada wanita berusia lebih dari ?7 tahun. "umor ini paling

sering memberikan ge+ala klinis antara >83?8 tahun.

(Sarwono Prawirohardjo :2005 :33,)

8.Paritas

ebih sering ter+adi pada nullipara atau pada wanita ang relati- in-ertile


C. 'ungsi o:arium
http://www.ksuheimi.blogspot.com/http://www.ksuheimi.blogspot.com/

7/25/2019 CK MIOMA

6/37

Diperkirakan ada korelasi antara hormon estrogen dengan pertumbuhan

mioma, dimana mioma uteri mun4ul setelah menar4he, berkembang setelah

kehamilan dan mengalami regresi setelah menopause.(htt!:""www.on%eje+us#a.lo$s!ot.%om)

-. &as

Dari hasil penelitian didapatkan bahwa wanita keturunan !-rika3!merika

memiliki resiko 6,@ kali lebih besar untuk menderita mioma uteri

dibandingkan dengan wanita /au4asian.

A. erat badan

4Dari hasil penelitian didapatkan bahwa resiko mioma meningkat pada

wanita ang memiliki berat badan lebih atau obesitas berdasarkan indeks

massa tubuh.

'aktor Presipitasi

5. Pertumbuhan sel B sel mometrium ang matur.

6. Kelebihan estrogen dan de-isiensi progesteron selama -ase

luteal (siklus menstruasi)


C.KLASIIKASI

Klasi-ikasi mioma dapat berdasarkan lokasi dan lapisan uterus ang terkena.

1. L5,*si

/eri:i4al (6,C9), umumna tumbuh kearah :agina menebabkan in-eksi

Isthmi4a (;,69), lebih sering menebabkan neri dan gangguan traktus

urinarius.

/orporal (@59), merupakan lokasi paling laEim, dan seringkali tanpa ge+ala.

(Sarwono Prawirohardjo :2005 :338)

%. L*6is*( U/us

Menurut letakna,mioma didapati pada 2

a) Mioma ubmukosum 2 berada di bawah endometrium dan menon+ol ke

dalam rongga uterus.Mioma submukosum dapat tumbuh bertangkai

men+adi polip kemudian dilahirkan melalui saluran ser:iks.


b) Mioma intramural2 mioma terdapat di dinding uterus di antara serabut

miometrium, diantara lapisan otot kulit(dr.Faisal Yatim:2005:62)

4) Mioma subserosum2 apabila tumbuh keluar dinding uterus sehingga

menon+ol pada permukaan uterus. (Sarwono Prawirohardjo :2005 :338)

d) Mioma er:ikal 2 apabila mioma tumbuh di daerah ser:ik uteri
http://www.oncejevuska.blogspot.com/http://www.oncejevuska.blogspot.com/

7/25/2019 CK MIOMA

7/37

D.PATOISIOLOGI

Mioma merupakan mono4lonal dengan tiap tumor merupakan hasil dari

penggandaan satu sel otot. #tiologi ang dia+ukan termasuk di dalamnaperkembangan dari sel otot uterus atau arteri pada uterus, dari trans-ormasi

metaplastik sel +aringan ikat, dan dari sel3sel embrionik sisa ang persisten.


Meer dan De noo menga+ukan teori /ell $est atau teori genioblast.

Per4obaan ips4hultE ang memberikan estrogen kepada kelin4i per4obaan

ternata menimbulkan tumor -ibromatosa baik pada permukaan maupun pada

tempat lain dalam abdomen. (Sarwono Prawirohardjo :2005 :338)

!nderson dkk, telah mendemonstrasikan mun4ulna gen ang distimulasi

oleh estrogen lebih banak pada mioma daripada miometrium normal dan

mungkin penting pada perkembangan mioma. ebagaimana ebih daripada itu

tumor ini kadang3kadang berkembang setelah menopause bahkan setelah

oo-orektomi bilateral pada usia dini.

(htt!:""www.!in#er03.lo$s!ot.%om. &%%ested : 'ar%h 0 2008.)

E.TANDA DAN GE2ALA

%e+ala tersebut dapat digolongkan sebagai berikut 2

5) Perdarahan abnormal%angguan perdarahan ang ter+adi umumna adalah hipermenore, menoragia dan

dapat +uga ter+adi metroragia.

(Sarwono Prawirohardjo :2005 :3/2)

6) &asa neri

Pada pengeluaran mioma submukosum ang akan dilahirkan, pula

pertumbuhanna ang menempitkan kanalis ser:ikalis dapat menebabkan +uga

dismenore.(Sarwono Prawirohardjo :2005 :3/2)

>) %e+ala dan tanda penekanan

Penekanan pada kandung kemih akan menebabkan poliuri, pada uretra dapat

menebabkan retensio urine, pada ureter dapat menebabkan hidroureter dan

hidrone-rosis, pada re4tum dapat menebabkan obstipasi dan tenesmia, pada

pembuluh darah dan pembuluh lim-e dipanggul dapat menebabkan edema

tungkai dan neri panggul.(Sarwono Prawirohardjo :2005 :3/2)

?) In-ertilitas dan abortus

In-ertilitas dapat ter+adi apabila sarang mioma menutup atau menekan pars

intertisialis tuba, sedangkan mioma submukosum +uga memudahkan ter+adina

abortus oleh karena distorsi rongga uterus. (Sarwono Prawirohardjo :2005 :3/2)

.DIAGNOSA
http://www.pinkerzzz03.blogspot.com/http://www.pinkerzzz03.blogspot.com/

7/25/2019 CK MIOMA

8/37

5. !namnesis

Dalam anamnesis di4ari keluhan utama serta ge+ala klinis mioma

lainna,-aktor resiko serta kemungkinan komplikasi ang ter+adi.

6. Pemeriksaan -isik

Mioma uteri dapat diduga dengan pemeriksaan luar sebagai tumor ang keras,

bentuk ang tidak teratur, gerakan bebas, tidak sakit.

>. Pemeriksaan penun+ang

a. Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaaan laboratorium ang perlu dilakukan adalah Darah engkap

(D) terutama untuk men4ari kadar *b.

b. Imaging

5) Pemeriksaaan dengan U% akan didapat ben+olan,massa padat dan

homogen pada uterus.

6) *isterosal-ingogra-i digunakan untuk mendeteksi mioma uteri ang

tumbuh kearah ka:um uteri pada pasien in-ertil.

>) M&I lebih akurat untuk menentukan lokasi, ukuran, +umlah mioma

uteri, namun biaa pemeriksaan lebih mahal. Dilakukan bersama

dengan penuntikan kontras %adolinium

?) P! (Patologi !natomi)

eperti iopsi pengambilan sebagian ke4il +aringan tubuh untuk

deteksi 4a.

(htt!:""www.on%eje+us#a.lo$s!ot.%om. &%%ested : 'ar%h 0 2008.)

4. Pemeriksaan imanual akan mengungkapkan tumor padat uterus,ang

umumna terdapat di garis tengah ataupun agak ke samping. (Sarwono Prawirohardjo :2005 :3//)

d. Mioma Intramural akan menebabkan ka:um uteri men+adi luas ,ang

ditegakkan dengan pemeriksaan dengan uterus sonde.

(Sarwono Prawirohardjo :2005 :3//)

. Diagnosa bisa sa+a ditegakkan berdasarkan keluhan klinik,dengan 4ara2

*isterosalpingogram,dimana -oto rontgen terus diambil setelah rahim

diisi dengan Eat medium.Kontras.

(dr.Faisal Yatim:2005:63)

G.KOMPLIKASI

Perubahan sekunder pada mioma uteri ang ter+adi sebagian besar bersi-at

degenerasi. Perubahan sekunder tersebut antara lain 2

!tro-i 2 sesudah menopause ataupun sesudah kehamilan mioma uteri

men+adi ke4il.

Degenerasi hialin 2 perubahan ini sering ter+adi pada penderita berusia

lan+ut.

Degenerasi kistik 2 dapat meliputi daerah ke4il maupun luas, dimana

sebagian dari mioma men+adi 4air, sehingga terbentuk ruangan3ruanganang tidak teratur berisi agar3agar, dapat +uga ter+adi pembengkakan ang

luas dan bendungan lim-e sehingga menerupai lim-angioma.

Degenerasi membatu (%al%ereus de$eneration) 2 terutama ter+adi pada

wanita berusia lan+ut oleh karena adana gangguan dalam sirkulasi.

Degenerasi merah (%arneus de$eneration) 2 perubahan ini ter+adi pada

kehamilan dan ni-as. Patogenesis 2 diperkirakan karena suatu nekrosis

subakut sebagai gangguan :askularisasi.

Degenerasi lemak 2 +arang ter+adi, merupakan kelan+utan degenerasi hialin.

Sarwono Prawirohardjo :2005 :3/0)

7/25/2019 CK MIOMA

9/37

Komplikasi ang ter+adi pada mioma uteri 2

5. Degenerasi ganas.

Keganasan umumna baru ditemukan pada pemeriksaan hihistologi uterus

ang telah diangkat. Ke4urigaan akan keganasan uterus apabila mioma uteri

4epat membesar dan apabila ter+adi pembesaran sarang mioma dalam

menopause.

6. "orsi (putaran tangkai).

arang mioma ang bertangkai dapat mengalami torsi, timbul gangguan

sirkulasi akut sehingga mengalami nekrosis.

>. $ekrosis dan in-eksi.

arang mioma dapat mengalami nekrosis dan in-eksi ang diperkirakan

karena gangguan sirkulasi darah padana.


Komplikasi ang ditimbulkan moma uteri antara lain 2

Perdarahan per:aginam ang berat +uga menimbulkan kondisi

kurang darah (anemia),ang boleh diatasi dengan pemberian obat

preparat besi (iron)

%e+ala penekanan tumor -ibroid bisa menimbulkan keluhan sulit

! atau hemoroid.

Uterus robek dalam keadaan hamil.!tau pla4enta a4reta (akar

+aringan pla4enta menusup sampai otot +aringan pla4enta) dan

in4reta,atau tonus utrus ang kurang dan kemudian perdarahan

uterus.

!da ang melaporkan ter+adi kehamilan ektopik di +aringan mom

(dr.Faisal Yatim:2005:6/)

In-ertilitas

4 In-ertilitas dapat ter+adi apabila sarang mioma menutup atau

menekan pars interstisialis tuba, sedangkan mioma uteri submukosum +uga

memudahkan ter+adina abortus oleh karena distorsi rongga uterus. Penegakkan

diagnosis in-ertilitas ang di4urigai penebabna adalah mioma uteri maka penebab

lain harus disingkirkan.

H.P(**l*,s*(**(

Pemeriksaan Diagnostik

5. Pemeriksaan Darah engkap 2 *b2 turun, !lbumin 2 turun, ekosit 2 turun 0

meningkat, #ritrosit 2 turun

6. U% 2 terlihat massa pada daerah uterus.

>. Vaginal "ou4her 2 didapatkan perdarahan per:aginam, teraba massa, konsistensi

dan ukuranna.

?. itologi 2 menentukan tingkat keganasan dari sel3sel neoplasma tersebut.,

8. &ontgen 2 untuk mengetahui kelainan ang mungkin ada ang dapat menghambat

tindakan operasi.

C. #/% 2 Mendeteksi kelainan ang mungkin ter+adi, ang dapat mempengaruhi

tindakan operasi.

1. Ti(+*,*( (5( 56/*i7

7/25/2019 CK MIOMA

10/37

Pemilihan penatalaksanaan mioma uteri tergantung pada usia penderita,

paritas, status kehamilan, ukuran tumor, lokasi dan dera+at keluhan. "idak

semua mioma uteri memerlukan terapi pembedahan. Kurang lebih 889 dari

semua kasus mioma uteri tidak membutuhkan suatu pengobatan apapun,

apalagi +ika ukuran mioma uteri masih ke4il dan tidak menimbulkan keluhan.

"etapi walaupun demikian pada penderita3penderita ini tetap memerlukan

pengawasan ang ketat sampai >3C bulan. Dalam menopause dapat terhenti

pertumbuhanna atau men+adi lisut. !pabila terlihat adana suatu perubahan

ang berbahaa dapat terdeteksi dengan 4epat agar dapat diadakan tindakan

segera.

Dalam dekade terakhir ini ada usaha mengobati mioma uteri dengan %n&* agonist

(%n&*a). *al ini didasarkan atas pemikiran mioma uteri terdiri atas sel3sel otot ang

diperkirakan dipengaruhi oleh estrogen. %n&*a ang mengatur reseptor

gonadotropin di hipo-i-is akan mengurangi sekresi gonadotropin ang mempengaruhi

mioma uteri. Pemberian %n&*a (buseriline a4etate) selama 5C minggu pada mioma

uteri menghasilkan degenerasi hialin di miometrium hingga uterus dalam

keseluruhanna men+adi lebih ke4il. !kan tetapi setelah pemberian %n&*a

dihentikan, mioma ang lisut itu tumbuh kembali di bawah pengaruh estrogen oleh

karena mioma itu masih mengandung reseptor estrogen dalam konsentrasi ang

tinggi. Perlu diingat bahwa penderita mioma uteri sering mengalami menopause ang

terlambat.

Penanganan ang lain2

5. Kuretase +ika mioma masih ke4il B sedang.

6. &adioterapi.

ertu+uan agar o:arium tidak ber-ungsi lagi sehingga penderita mengalami

menopause.&adioterapi hana diker+akan kalau terdapat kontra indikasi

untuk tindakan operati-.(Sarwono Prawirohardjo :2005 :3/5)

>. Pemberian estrogen untuk pasien setelah menopause dan obser:asi setelah

C bulan.

?. Pengobatan *ormon F bila masih menginginkan anak.

(htt!:""www.sinar hara!an.%o.id"i!te#"#esehatan"200/)

/ara penanganan konser:ati-

3 bser:asi dengan pemeriksaan pel:is se4ara periodi4 setiap >3C bulan.

3 ila anemi ( tes *b)

bat3obatan ang dapat diberikan kepada penderita mom ang mengalami

perdarahan :agina ang tidak normal antara lain 2

bat anti3in-lamasi ang nonsteroid ($!ID)

Vitamin

bat3obat hormonal (pil K)
http://www.sinarharapan.co.id/iptek/kesehatan/2004http://www.sinarharapan.co.id/iptek/kesehatan/2004

7/25/2019 CK MIOMA

11/37

Pemberian hormon steroid sintetik progestin,kadang

menimbulkan rasa neri daerah panggul.*ormon

%n&* agonis bisa mengurangi besar ukuran

mom,akan tetapi akan kembali membesar setelah C

bulan obat dihentikan.


Ti(+*,*( 56/*i7

Insisi subumbilikal digunkan untuk ligasi tuba pas4apersalinan. Insisi

di garis tengah dapat menghasilkan pembukaan panggul ang sangat baik dan

dapat diperluas ke abdomen atas. Insisi P+annenstiel merupakan saatan ang

paling umum dilakukan di bidang ginekologi. Insisi ini menghasilkan

pembukaan panggul ang sangat baik, tetapi hana dapat diperluas dengan

membuat insisi GJH ang terlihat kurang bagus. Pembukaan panggul lateral

dapat ditingkatkan dengan membagi otot3otot rektus (Malard) atau tendon

otot rektus dari sim-isis pubis (/herne).

aparatomi adalah pembedahan perut sampai membuka selaput perut. ang

dimaksud pembedahan perlaparatomi adalah2 5) erbagai +enis oprasi pada

uterus 6) prasi pada tuba -allopii dan >) prasi pada o:arium.

!da empat 4ara, aitu2

5) Midline in4ision

6) Paramedium, aitu sedikit ke tepi dari garis tengah ( 6,8 4m) dan pan+ang

(56,8 4m).

>) "rans:erse upper abdomen in4ision, aitu insisi di bagian atas.

?) "rans:erse lower abdomen in4ision, aitu insisi melintang di bagian

bawah ? 4m di atas anterior spinal iliaka. . ndi#asi

5) "rauma abdomen (tumpul atau ta+am)

6) Peritonitis

>) Perdarahan saluran pen4ernaan (Internal looding)

?) umbatan pada usus halus dan besar

8) Masa pada abdomen.

%. 1om!li#asi

5) Ventilasi paru tidak adekuat

6) %angguan kardio:askuler

>) %angguan keseimbangan 4airan dan elektrolit

?) %angguan rasa naman dan ke4elakaan.

"erapi pembedahan dilakukan dengan indikasi 2

7/25/2019 CK MIOMA

12/37

5. Perdarahan per:aginam abnormal ang memberat

6. Ukuran tumor ang besar

>. !da ke4urigaan perubahan ke arah keganasan terutama +ika pertambahan

ukuran tumor setelah menopause

?. &etensio urin

8. "umor ang menghalangi proses persalinan

C. !dana torsi.

eberapa tindakan laparotomi2

alpingo3oo-orektomi

Indikasi. "umor o:arium +inak, keganasan ginekologis, neri panggul, dan

banak indikassi lain.

"eknik pembedahan. &ongga retroperitoneal dimasuki dan ligamentum

in-undibulopel:is (LIP) di+epit dengan klem di proksimal terhadap

o:arium0tuba3di atas ureter. Perlekatan ligamentum latum dipotong di bagiandistal dan ligamentum utero3o:arian dipisahkan.Komplikasi. *ematoma,

4edera ureteral pada pinggiran panggul

Miomektomi adalah pengambilan sarang mioma sa+a tanpa pengangkutan

uterus, miomektomi dilakukan dengan pertimbangan +ika diharapkan pada

proses selan+utna penderita masih menginginkan keturunan. !pabila

miomektomi diker+akan karena alasan keinginan memperoleh keturunan,

maka kemungkinan akan ter+adina kehamilan setelah miomektomi berkisar

>79 sampai 879. elain alasan tersebut, miomektomi +uga dilakukan pada

kasus mioma ang mengganggu proses persalinan. Metode lain dari

miomektomi adalah dengan ekstirpasi ang dilan+utkan dengan 4uretage.

Metode ini dilakukan pada kasus mioma geburt dengan melakukan ekstirpasi

lewat :agina.

*isterektomi adalah pengangkatan uterus, ang umumna merupakan

tindakan terpilih. *isterektomi diker+akan pada pasien dengan ge+ala dankeluhan ang +elas mengganggu. *isterektomi bisa dilakukan per:aginam

pada ukuran tumor ang ke4il. "etapi pada umumna histerektomi dilakukan

perabdomial karena lebih mudah dan pengangkatan sarang mioma dapat

dilakukan lebih bersih dan teliti.

edangkan 4ara operasi histerektomi +uga terbagi men+adi tiga +enis, aitu2

7/25/2019 CK MIOMA

13/37

5. istere#tomi adominal, dimana pengangkatan kandungan dilakukan melalui

irisan pada perut, baik irisan :ertikal maupun horisontal (P-anenstiel), tersebut

dikenal dengan nama "otal !bdominal *isterektom and ilateral alphingo

ophore4tom ("!*3). "!*B adalah suatu tindakan pembedahan

untuk mengangkat uterus, ser:iks, kedua tuba -alo-ii dan o:arium dengan

melakukan insisi pada dinding, perut pada malignan neoplasmati4 desease,

lemoma dan 4hroni4 endrometriosis ("u4ker, usan Martin, 5@@A).

Keuntungan teknik ini adalah dokter ang melakukan operasi dapat melihat

dengan leluasa uterus dan +aringan sekitarna dan mempunai 4ukup ruang

untuk melakukan pengangkatan uterus. !da tiga ma4am tipe histerektomi,

aitu 2

5. *isterektomi total (lengkap). Pada tipe ini, uterus diangkat bersama mulut

rahim. "eknik ini paling banak dilakukan. Indikasi 2 -ibroid uterus (paling

sering), kanker endometrium, neri panggul, perdarahan uterus dis-ungsional,

dan banak indikasi lain.

"eknik pembedahan. *isterektomi superser:ikal dilakukan pada se+umlah

keadaan dengan mengamputasi ser:iks setelah ligasi pembuluh uterus dan

pen+ahitan potongan distal.Komplikasi. Perdarahan, in-eksi, 4edera uretra

distal, ileus pas4a operas

6. *isterektomi subtotal (parsial). *ana bagian atas uterus ang diangkat

sedangkan mulut rahim dibiarkan ditempatna.>. *isterektomi radikal. Uterus, mulut rahim, bagian atas :agina, dan +aringan

penangga ang ada disekitarna, semuana diangkat. Jenis ini biasana

dilakukan pada beberapa kasus kanker.

/ara ini biasana dilakukan pada mioma ang berukuran besar atau terdapat

kanker pada uterus. Kekuranganna, teknik ini biasana menimbulkan rasa

neri ang lebih berat, menebabkan masa pemulihan ang lebih pan+ang,

serta menimbulkan +aringan parut ang lebih banak.

?. *isterektomi 8*i(*l, dilakukan melalui irisan ke4il pada bagian atas :agina.

Melalui irisan tersebut, uterus (dan mulut rahim) dipisahkan dari +aringan dan

pembuluh darah di sekitarna kemudian dikeluarkan melalui :agina. Prosedur

ini biasana digunakan pada prolapsus uteri. Kelebihan tindakan ini adalah

kesembuhan lebih 4epat, sedikit neri, dan tidak ada +aringan parut ang

tampak.

8. *isterektomi l*6*/5s,56i. "eknik ini ada dua ma4am aitu histeroktomi

:agina ang dibantu laparoskop (la!aros%o!i%all* assisted +a$inalh*stere%tom*, !V*) dan histerektomi supraser:ikal laparoskopi

(la!aros%o!i% su!ra%er+i%al h*stere%tom*, *). !V* mirip dengan

histerektomi :agnal, hana sa+a dibantu oleh laparoskop ang dimasukkan

melalui irisan ke4il di perut untuk melihat uterus dan +aringan sekitarna serta

7/25/2019 CK MIOMA

14/37

untuk membebaskan uterus dari +aringan sekitarna. * tidak menggunakanirisan pada bagian atas :agina, tetapi hana irisan pada perut. Melalui irisan

tersebut laparoskop dimasukkan. Uterus kemudian dipotong3potong men+adi

bagian ke4il agar dapat keluar melalui lubang laparoskop. Kedua teknik ini

hana menimbulkan sedikit neri, pemulihan ang lebih 4epat, serta sedikit+aringan parut.

"indakan operati- *isterektomi4

'ase pra operati- dimulai ketika ada keputusan untuk dilakukan inter:ensi

bedah dan diakhiri ketika pasien dikirim ke me+a operasi. ingkup akti:itas

keperawatan selama waktu tersebut dapat men4akup penetapan pengka+ian

dasar pasien di tatanan klinik ataupun rumah, wawan4ara pra operati- dan

meniapkan pasien untuk anstesi ang diberikan dan pembedahan.

'ase intra operati- dimulai ketika pasien masuk atau dipindah ke instalasi

bedah dan berakhir saat pasien dipindahkan ke ruang pemulihan. Pada -ase ini

lingkup akti:itas keperawatan men4akup pemasangan IV 4ath, pemberian

medikasi intara:ena, melakukan pemantauan kondisi -isiologis meneluruh

sepan+ang prosedur pembedahan dan men+aga keselamatan pasien. /ontoh 2

memberikan dukungan psikologis selama induksi anstesi, bertindak sebagai

perawat s4rub, atau membantu mengatur posisi pasien d atas me+a operasi

dengan menggunakan prinsip3prinsip dasar kesimetrisan tubuh.

'ase pas4a operati- dimulai dengan masukna pasien ke

ruang pemulihan (re4o:er room) dan berakhir dengan

e:aluasi tindak lan+ut pada tatanan klinik atau di rumah.

ingkup akti:itas keperawaan me4akup renatang akti:itas

ang luas selama periode ini. Pada -ase ini -okus

pengka+ian meliputi e-ek agen anstesi dan memantau

-ungsi :ital serta men4egah komplikasi. !kti:itas

keprawatan kemudian ber-okus pada peningkatan

penembuhan pasien dan melakukan penuluhan,

perawatan tindak lan+ut dan ru+ukan ang penting untuk

penembuhan dan rehabilitasi serta pemulangan.

edangkan menurut -aktor resikona, tindakan

pembedahan di bagi men+adi 2

5)Minor

Menimbulkan trauma -isik ang minimal dengan resiko

kerusakan ang minim. /ontoh 2 in4isi dan drainage

kandung kemih, sirkumsisi

6)Maor

Menimbulkan trauma -isik ang luas, resiko kematian

7/25/2019 CK MIOMA

15/37

sangat serius. /ontoh 2 "otal abdominal histerektomi,

reseksi 4olon, dll.

P#&I!P!$ KI#$

a)P#&I!P!$ 'IIK

Persiapan -isik pre operasi ang dialami oleh pasien dibagi dalam 6

tahapan, aitu 2

Persiapan di ruang operasi

erbagai persiapan -isik ang harus dilakukan terhadap pasien sebelum

operasi antara lain 2

5)tatus kesehatan -isik se4ara umum

ebelum dilakukan pembedahan, penting dilakukan pemeriksaan status

kesehatan se4ara umum, meliputi identitas klien, riwaat penakit seperti

kesehatan masa lalu, riwaat kesehatan keluarga, pemeriksaan -isik

lengkap, antara lain status hemodinamika, status kardio:askuler, status

perna-asan, -ungsi gin+al dan hepatik, -ungsi endokrin, -ungsi imunologi,

dan lain3lain. elain itu pasien harus istirahat ang 4ukup, karena dengan

istirahat dan tidur ang 4ukup pasien tidak akan mengalami stres -isik,

tubuh lebih rileks sehingga bagi pasien ang memiliki riwaat hipertensi,

tekanan darahna dapat stabil dan bagi pasien wanita tidak akan memi4u

ter+adina haid lebih awal.

6)tatus $utrisi

Kebutuhan nutrisi ditentukan dengan mengukur tinggi badan dan berat

badan, lipat kulit trisep, lingkar lengan atas, kadar protein darah (albumin

dan globulin) dan keseimbangan nitrogen. egala bentuk de-isiensi nutrisi

harus di koreksi sebelum pembedahan untuk memberikan protein ang

4ukup untuk perbaikan +aringan. Kondisi giEi buruk dapat mengakibatkan

pasien mengalami berbagai komplikasi pas4a operasi dan mengakibatkan

pasien men+adi lebih lama dirawat di rumah sakit. Komplikasi ang paling

sering ter+adi adalah in-eksi pas4a operasi, dehisiensi (terlepasna +ahitan

sehingga luka tidak bisa menatu), demam dan penembuhan luka ang

lama. Pada kondisi ang serius pasien dapat mengalami sepsis ang bisa

mengakibatkan kematian.

>)Keseimbangan 4airan dan elektrolit

alan4e 4airan perlu diperhatikan dalam kaitanna dengan input dan

output 4airan. Demikaian +uga kadar elektrolit serum harus berada dalam

rentang normal. Kadar elektrolit ang biasana dilakuakan pemeriksaan

7/25/2019 CK MIOMA

16/37

diantarana dalah kadar natrium serum (normal 2 5>8 35?8 mmol0l), kadar

kalium serum (normal 2 >,8 3 8 mmol0l) dan kadar kreatinin serum (7,;7 3

5,87 mg0dl). Keseimbangan 4airan dan elektrolit terkait erat dengan -ungsi

gin+al. Dimana gin+al ber-ungsi mengatur mekanisme asam basa dan

ekskresi metabolit obat3obatan anastesi. Jika -ungsi gin+al baik maka

operasi dapat dilakukan dengan baik. $amun +ika gin+al mengalami

gangguan seperti oliguri0anuria, insu-isiensi renal akut, ne-ritis akut maka

operasi harus ditunda menunggu perbaikan -ungsi gin+al. Ke4uali pada

kasus3kasus ang mengan4am +iwa.

?)Kebersihan lambung dan kolonambung dan kolon harus di bersihkan terlebih dahulu. Inter:ensi

keperawatan ang bisa diberikan diantarana adalah pasien dipuasakan

dan dilakukan tindakan pengosongan lambung dan kolon dengan tindakan

enema0la:ement. amana puasa berkisar antara ; sampai A +am (biasana

puasa dilakukan mulai pukul 6?.77

7/25/2019 CK MIOMA

17/37

Kebersihan tubuh pasien sangat penting untuk persiapan operasi karena

tubuh ang kotor dapat merupakan sumber kuman dan dapat

mengakibatkan in-eksi pada daerah ang dioperasi. Pada pasien ang

kondisi -isikna kuat dia+urkan untuk mandi sendiri dan membersihkan

daerah operasi dengan lebih seksama. ebalikna +ika pasien tidak mampu

memenuhi kebutuhan personal hgiene se4ara mandiri maka perawat akan

memeberikan bantuan pemenuhan kebutuhan personal hgiene.

;)Pengosongan kandung kemih

Pengosongan kandung kemih dilakukan dengan melakukan pemasangan

kateter. elain untuk pengongan isi bladder tindakan kateterisasi +ugadiperluka untuk mengobser:asi balan4e 4airan.

A)atihan Pra perasi

erbagai latihan sangat diperlukan pada pasien sebelum operasi, hal ini

sangat penting sebagai persiapan pasien dalam menghadapi kondisi pas4a

operasi, seperti 2 neri daerah operasi, batuk dan banak lendir pada

tenggorokan.

atihan ang diberikan pada pasien sebelum operasi antara lain 2

atihan $a-as Dalam

atihan atuk #-ekti-

atihan %erak endi

b)P#&I!P!$ P#$U$J!$%

Dibawah ini adalah berbagai +enis pemeriksaan penun+ang ang sering

dilakukan pada pasien sebelum operasi (tidak semua +enis pemeriksaan

dilakukan terhadap pasien, namun tergantung pada +enis penakit dan operasi

ang di+alani oleh pasien). Pemeriksaan penun+ang antara lain 2

5)Pemeriksaan &adiologi dan diagnostik, seperti 2 'oto thoraks, abdomen,

-oto tulang (daerah -raktur), U% (Ultra ono %ra-i), /" s4an (4omputeriEed

"omograph 4an) , M&I (Magnrti4 &esonan4e Imagine), $3IVP,

&enogram, /stos4op, Mammogra-i, /I (/olon in oop), #K%0#/%

(#le4tro /ardio %ra-i), #/*, ##% (#le4tro #n4hephalo %ra-i), dll.

6)Pemeriksaan aboratorium, berupa pemeriksaan darah 2 hemoglobin, angka

leukosit, lim-osit, #D (la+u enap darah), +umlah trombosit, protein total

(albumin dan globulin), elektrolit (kalium, natrium, dan 4hlorida), /"0",

ureum kretinin, U$, dll. isa +uga dilakukan pemeriksaan pada sumsun

tulang +ika penakit terkaut dengan kelainan darah.

>)iopsi, aitu tindakan sebelum operasi berupa pengambilan bahan +aringan

tubuh untuk memastikan penakit pasien sebelum operasi. iopsi biasana

7/25/2019 CK MIOMA

18/37

dilakukan untuk memastikan apakah ada tumor ganas0+inak atau hana berupa

in-eksi kronis sa+a.

?)Pemeriksaan Kadar %ula Darah (K%D).

8)Pemeriksaan K%D dilakukan untuk mengetahui apakah kadar gula darah

pasien dalan rentang normal atau tidak. U+i K%D biasana dilakukan dengan

puasa 57 +am (puasa +am 57 malam dan diambil darahna +am A pagi) dan

+uga dilakukan pemeriksaan K%D 6 +am PP (ppst prandial).

-)!"3!"!$ P M#DIK!I

ebelum operasi dilakukan pada esok harina. Pasien akan diberikan obat3

obatan premedikasi untuk memberikan kesempatan pasien mendapatkanwaktu istirahat ang 4ukup. bat3obatan premedikasi ang diberikan biasana

adalah :alium atau diaEepam. !ntibiotik pro-ilaksis biasana di berikan

sebelum pasien di operasi. !ntibiotik pro-ilaksis ang diberikan dengan tu+uan

untuk men4egah ter+adina in-eksi selama tindakan operasi, antibiotika

pro-ilaksis biasana di berikan 536 +am sebelum operasi dimulai dan

dilan+utkan pas4a bedah 63 > kali. !ntibiotik ang dapat diberikan adalah

4e-triakson 5gram dan lain3lain sesuai indikasi pasien.

(http200asuhan3keperawatan3patriani.blogspot.4om0677A0550konsep3dasar3

keperawatan3perioperati-35.html)

!suhan Post perati- adalah 25. Mempertahankan +alan na-as

Dengan mengatur posisi, memasang su4tion dan pemasangan mao0gudel.

6. Mempertahankan :entilasi0oksigenasi

Ventilasi dan oksigenasi dapat dipertahankan dengan pemberian bantuan na-asmelalui :entilaot mekanik atau nasal kanul.

>. Mempertahakan sirkulasi darah

Mempertahankan sirkulasi darah dapat dilakukan dengan pemberian 4airan plasmaekspander.

?. bser:asi keadaan umum, obser:asi :omitus dan drainase

Keadaan umum dari pasien harus diobser:asi untuk mengetahui keadaan pasien,seperti kesadaran dan sebagaina. Vomitus atau muntahan mungkin sa+a ter+adi akibat

penagaruh anastesi sehingga perlu dipantau kondisi :omitusna. elain itu drainase

sangat penting untuk dilakukan obeser:asi terkait dengan kondisi perdarahan ang

dialami pasien.8. alan4e 4airan

*arus diperhatikan untuk mengetahui input dan output 4aiaran klien. /airan harus

balan4e untuk men4egah komplikasi lan+utan, seperti dehidrasi akibat perdarahan atau+ustru kelebihan 4airan ang +ustru men+adi beban bagi +antung dan +uga mungkin

terkait dengan -ungsi eleminasi pasien.

C. Mempertahanakn kenamanan dan men4egah resiko in+uriPasien post anastesi biasana akan mengalami ke4emasan, disorientasi dan beresiko

besar untuk +atuh. "empatkan pasien pada tempat tidur ang naman dan pasang side

railna. $eri biasana sangat dirasakan pasien, diperlukan inter:ensi keperawatanang tepat +uga kolaborasi dengan medis terkait dengan agen pemblok nerina. ;.

;.Monitor tanda3tanda :ital dan keadaan umum pasien, drainage, tube0selang, dan

komplikasi. egitu pasien tiba di bangsal langsung monitor kondisina.

Pemerikasaan ini merupakan pemeriksaan pertama ang dilakukan di bangsal setelahpost operasi.
http://asuhan-keperawatan-patriani.blogspot.com/2008/11/konsep-dasar-keperawatan-perioperatif-1.htmlhttp://asuhan-keperawatan-patriani.blogspot.com/2008/11/konsep-dasar-keperawatan-perioperatif-1.htmlhttp://asuhan-keperawatan-patriani.blogspot.com/2008/11/konsep-dasar-keperawatan-perioperatif-1.htmlhttp://asuhan-keperawatan-patriani.blogspot.com/2008/11/konsep-dasar-keperawatan-perioperatif-1.html

7/25/2019 CK MIOMA

19/37

A. Mana+emen uka!mati kondisi luka operasi dan +ahitanna, pastikan luka tidak mengalami perdarahan

abnormal. bser:asi dis4harge untuk men4egah komplikasi lebih lan+ut. Mana+emen

luka meliputi perawatan luka sampai dengan pengangkatan +ahitan.

@. Mobilisasi diniMobilisasi dini ang dapat dilakukan meliputi &M, na-as dalam dan +uga batuk

e-ekti- ang penting untuk mengakti-kan kembali -ungsi neuromuskuler dan

mengeluarkan sekret dan lendir.57.&ehabilitasi diperlukan oleh pasien untuk memulihkan kondisi pasien kembali.

&ehabilitasi dapat berupa berbagai ma4am latihan spesi-ik ang diperlukan untuk

memaksimalkan kondisi pasien seperti sedia kala.

(http200robbbee.wordpress.4om0677@0760680keperawatan3post3operati-0)

7/25/2019 CK MIOMA

20/37

ASUHAN KEBIDANAN

MIOMA UTERI

I.PENGKA2IAN

A. DATA SUB2EKTI

iodata

Umur 2 Paling sering ditemukan pada wanita umur >8 B ?8 tahun

(kurang lebih 689) dan +arang pada wanita 67 tahun dan

wanita post menopause.

7/25/2019 CK MIOMA

21/37

Pola #liminasi

3Poliuri

3&etensio urine

3*idroureter

3*idrone-rosis

3bstipasi

3"enesmia,


&iwaat kehamilan dan persalinan

3 !bortus3 In-ertilitas


B.DATA OB2EKTI

*9 Inspeksi

3 Uterus tampak berben+ol3ben+ol membesar merata

(dr.Faisal Yatim:2005 :60)

b) Palpasi

3 tumor ang keras, bentuk ang tidak teratur, gerakan bebas, tidak sakit.

(htt!:""www.on%eje+us#a.lo$s!ot.%om. &%%ested : 'ar%h 0 2008).

4) !uskultasi

3uara bruit ang mirip dengan buni auskultasi ang bertiup lembut

(sensial ostetri dan $ine#olo$i)

d) Pemeriksaan Penun+ang

3 Pemeriksaan aboratorium

Pemeriksaaan laboratorium aitu Darah engkap (D) untuk men4ari

kadar *b.


3 Pemeriksaaan dengan U% akan didapat ben+olan,massa padat dan

homogen pada uterus.


3 Pemeriksaan imanual (Sarwono Prawirohardjo :2005 :3//)

4 Uterus sonde.

(Sarwono Prawirohardjo :2005 :3//)

II. DIAGNOSA:MASALAH:KEBUTUHAN
http://www.oncejevuska.blogspot.com/http://www.oncejevuska.blogspot.com/http://www.oncejevuska.blogspot.com/http://www.oncejevuska.blogspot.com/http://www.oncejevuska.blogspot.com/http://www.oncejevuska.blogspot.com/

7/25/2019 CK MIOMA

22/37

A. DIAGNOSA

3 Mioma Uteri

B. MASALAH

3 $eri saat tiba3tiba dan sulit dide-inisikan

3 Mengeluh perdarahan menstruasi terlalu banak dari biasana


C. KEBUTUHAN

Konsultasi dengan dokter spesialis anestesiologi kemungkinan di

lakukan miome4tomi,kuretase,hsterektomi,radioterapi,laparoskopi


III. DIAGNOSA POTENSIAL

A.DIAGNOSA POTENSIAL

3 Perdarahan

3 !nemia

3 &uptur Uteri

3 Perlekatan pas4a miomektomi


B. MASALAH POTENSIAL

In-ertilitas pas4a tindakan miomektomi


I#.TU2UAN

3 !gar pasien dapat mende-inisikan bagaimana ge+ala3ge+ala ang

timbul sehingga dapat di buat deteksi dini

3 !gar pasien dapat mengambil tindakan ang benar

#. KRITERIA HASIL

3 "idak ter+adi gangguan ! dan !K

3 Mengurangi neri abdomen ang timbul mendadak

3 Ibu tidak merasa takut dan 4emas

3 en+olan berkurang atau menghilang

3 Mengurangi pembengkakan tungkai bawah

I$"#&V#$I &!I$!

7/25/2019 CK MIOMA

23/37

5) Pemeriksaan rongga abdomen

sebagai tumor ang keras, bentuk

ang tidak teratur, gerakan bebas,

tidak sakit.

6) Kolaborasi dengan dokter untuk

pemeriksaan lebih lan+ut (-oto

rontgen,U%)

>) Kolaborasi dengan dokter bginatau spesialis bedah untuk

dilakukan pembedahan

?) Pemberian terapi hormon steroid

sintetik progestin

8) &adioterapi

5) Deteksi dini Mioma Uteri

(dr.'aisal atim267782C6)

6) Untuk memper4epat diagnosa Mom

dengan benar

(dr.'aisal atim267782C6)

>)3Miome4tomi 0 pengangkatan mioma sa+atanpa mengangkat rahim

(htt!:""www.#suheimi.lo$s!ot.%om.

&%%ested : 'ar%h 0 2008)

3Kuretase (dikerok)

(dr.'aisal atim267782C?)

3 *isterektomi (perasi penaatan +aringan

mom ataupun pengangkatan rahim

keseluruhan)

(dr.'aisal atim267782C?)

?) Mengurangi besar ukuran mom,akan etapi

akan kembali membesar setelah C bulan

obat dihentikan.


8) "erapi tambahan hana dilakukan apabila

tidak ada keganasan pada uterus


#I.IMPLEMENTASI

19 Melakukan pemeriksaan rongga abdomen(periksa bentuk,gerakan,konsistensi)

%9 Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemeriksaan lebih lan+ut (-oto

rontgen,U%)
http://www.ksuheimi.blogspot.com/http://www.ksuheimi.blogspot.com/

7/25/2019 CK MIOMA

24/37

39 Melakukan kolaborasi dengan dokter bgen untuk dilakukan pembedahan

miomektomi,histerektomi,kuretase.

&9 Memberi terapi hormon steroid sintetik progestin

;9 Memberikan raioterapi sebagai terapi tambahan

#II.E#ALUASI

5) bser:asi tiap > B C bulan untuk menilai pembesaran mioma

(htt!:""www.sinar hara!an.%o.id"i!te#"#esehatan"200/)

6) bser:asi pola menstruasi dan perdarahan per:agina


POHON MASALAH

MIOMA UTERI

7/25/2019 CK MIOMA

25/37

D1.Kebidanan

MIM! U"#&I

Kebutuhan

Masalah

(4emas)

In-ertil pas4a tindakan

miomektomi

Komplikasi pas4atindakan

Perdarahan

!nemia

&uptur uteri

Perlekatan pas4a

miomektomiMiomektomi*isterektomiKuretase

Penatalaksanaangagal

Penatalaksanaan

bser:asi

Pengobatan analgesi4

"erapi

"anda dan ge+ala

Perdarahan abnormal

$eri

"anda penekanan

In-ertilitas dan abortus

%angguan !K dan

!

er:ikal0

Di daerah

ser:ikuteri

ubmukosa0

Dibawah lapisanDalam rahim

Intramural0

Didalam

otot rahim

ubserosum0

dibawahapisan

peritonium

7/25/2019 CK MIOMA

26/37

DATAR PUSTAKA

5. #dward #., 677;. Uterine Miomas 2 /omprehensi:e &e:iew. !:ailable -rom 2

http200www.gnalternati:es.4om.!44ested 2 Mar4h 76, 677A.

6. uad *., 677;. 'iome%tomi Pada 1ehamilan. !:ailable -rom 2

http200www.ksuheimi.blogspot.4om.!44ested 2 Mar4h 75, 677A.

>. Prawirohard+o sarwono.,6778.lmu 1andun$an.Jakarta 2"ridasa Printer

?. PinkerEEE, 677;. 'ioma teri. !:ailable -rom 2

http200www.pinkerEEE7>.blogspot.4om. !44ested 2 Mar4h 75, 677A.

8. Je:uska ., 677;. 'ioma eurt. !:ailable -rom 2

http200www.on4e+e:uska.blogspot.4om. !44ested 2 Mar4h 75, 677A.C. atim 'aisal.,6778.Pen*a#it 1andun$an.Jakarta 2Pustaka popular bor
http://www.gynalternatives.com/http://www.ksuheimi.blogspot.com/http://www.pinkerzzz03.blogspot.com/http://oncejevuska.blogspot.com/2007/10/mioma-geburt.htmlhttp://oncejevuska.blogspot.com/2007/10/mioma-geburt.htmlhttp://www.oncejevuska.blogspot.com/http://www.gynalternatives.com/http://www.ksuheimi.blogspot.com/http://www.pinkerzzz03.blogspot.com/http://oncejevuska.blogspot.com/2007/10/mioma-geburt.htmlhttp://www.oncejevuska.blogspot.com/

7/25/2019 CK MIOMA

27/37

BAB III

TIN2AUAN KASUS

I. P(,*-i*(

"anggal Pengka+ian 2 5C $o:ember 6755 Jam 2 5;.77 8th)

6 "h. 5@;> Dukun Dukun 3 pontan P03

*idup(>7th)

> !bortus

? "h. 5@;; Dukun Dukun 3 pontan p03

*idup(6;th)

?. &iwaat Keluarga

3 Didalam keluarga ibu tidak ada ang menderita darah tinggi (pasien),

Ken4ing Manis (pasien), tidak ada riwaat penakit "/, *epatitis, PM,

Jantung, dan gin+al.

3 Didalam keluarga pasien maupun suami tidak ada riwaat keturunan kembar.

8. &iwaat Kesehatan Pasien

Pasien mengatakan tidak pernah dan tidak sedang menderita penakit menular

("/, hepatitis, Malaria, PM) penakit kronis (+antung, gin+al), ibu pernah

mengalami operasi.

C. &iwaat osial

Pasien mengatakan

3 tatus menikah 2 Menikah 51, usia pertama menikah 2 5@

tahun

ama 2 >C th

3 &iwaat K 2 memakai IUD selama 6; tahun

7/25/2019 CK MIOMA

28/37

. Data bekti-

5. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum 2 lemah

Kesadaran 2 4omposmetis

"D 2 5670;7 mm*g

uhu 2 >; /

$adi 2 ;A 10menit&& 2 6? 10menit

2 ?> kg

" 2 5?8 4m6. Pemeriksaan 'isik

a. Inspeksi

Muka 2 tidak oedem, tidak kuning, pu4at

Mata 2 Kon+ungti:a pu4at Ki0Ka, sklera putih Ki0Ka

eher 2 "idak ada pembesaran kelen+ar troid dan tidak

tampak bendungan pembuluh :ena +ugularis.Paudara 2 bersih, tidak tampak ben+olan abnormal, puting

menon+ol.

!bdoment 2 "idak ada bekas luka operasi, 'U 25 +r bwh pst#kstremitas !tas 2 kanan dan kiri tidak ada oedem pada +ari tangan.

#kstremitas awah 2 kanan dan kiri ada oedem pada tibia dan tarsal tidak

ada :arises

%enetalia 2 ada pengluaran darah

b. Palapasi

eher 2 "idak teraba pembesaran kelen+ar troid dan

bendungan :ena +ugularis.

Paudara 2 "idak teraba ben+olan abnormal, tidak ada neri tekan.!bdomen 2 tidak ada neri tekan

4. !uskultasi

Dada 2 "idak ada ron4hi, tidak ada wheeEing&e-lek patela 2 N 0 N

d. Pemeriksaan dalam

Dilakukan V" terdapat pengluaran darah, tedapat massa

>. Pemeriksaan Penun+ang

*2;,5 golongan darah !N*ematokrit268,?

"rombosit 2??6

#D2 C63@5

#K% 2 -oto torak normal, tidak ada massa,tidak ada kelainan

U%2 terdapat massa dalam uterus P2@4m 2574m

7/25/2019 CK MIOMA

29/37

>.6 Identi-ikasi Diagnosa dan Masalah

D1 2 $ GG P>75>

dengan mioma uteri.

Ds2 Pasien mengatakan merasa ada ben+olan di perutna se+ak beberap bulan lalu

dan mengalami menstruasi ang banak, ibu +uga merasakan lemas.

D 2 Pemeriksaan Umum

Keadaan umum 2 aik

Kesadaran 2 4omposmetis

"D 2 5670;7 mm*g

uhu 2 >; /$adi 2 ;A 10menit

&& 2 6? 10menit 2 ?> kg

" 2 5?8 4m?. Pemeriksaan 'isik

e. Inspeksi

Muka 2 tidak oedem, tidak kuning, pu4at

Mata 2 Kon+ungti:a pu4at Ki0Ka, sklera putih Ki0Ka

eher 2 "idak ada pembesaran kelen+ar troid dan tidaktampak bendungan pembuluh :ena +ugularis.

Paudara 2 bersih, tidak tampak ben+olan abnormal, puting

menon+ol.!bdoment 2 "idak ada bekas luka operasi, 'U 25 +r bwh pst#kstremitas !tas 2 kanan dan kiri tidak ada oedem pada +ari tangan.

#kstremitas awah 2 kanan dan kiri ada oedem pada tibia dan tarsal tidak

ada :arises%enetalia 2 ada pengluaran darah

-. Palapasi

eher 2 "idak teraba pembesaran kelen+ar troid dan

bendungan :ena +ugularis.

Paudara 2 "idak teraba ben+olan abnormal, tidak ada neri tekan.

!bdomen 2 tidak ada neri tekang. !uskultasi

Dada 2 "idak ada ron4hi, tidak ada wheeEing&e-lek patela 2 N 0 N

h. Pemeriksaan dalam

Dilakukan V" terdapat pengluaran darah, tedapat massa

8. Pemeriksaan Penun+ang

*2;,5 golongan darah !N*ematokrit268,?

"rombosit 2??6#D2 C63@5

#K% 2 -oto torak normal, tidak ada massa,tidak ada kelainan

U%2 terdapat massa dalam uterus P2@4m 2574m

Masalah potensial

5. Potensial ter+adi in-eksi

6. Potensial ter+adi sok neurogenik

7/25/2019 CK MIOMA

30/37

>.> Planing

D1 2 $ GG P>77>

dengan mioma uteri.

"u+uan 2 mioma uteri segera teratasi sehingga komplikasi tidak ter+adi

Kriteria *asil 2

"idak ada tanda3 tanda in-eksi

tidak ada komplikasi ang mun4ul

""V 2

"D ( 5770C7 B 5870@7) mm*g

&& 2 5C B 6?

7

0menit

Planning 25. Men+alin komunikasi terapeutik dengan klien.

&0 Mempermudah dalam melaksanakan pemeriksaan6. erkolaborasi dengan dokter p.% untuk pemberian terapi dan

penanganan selan+utna.

&0 Ibu mendapatkan terapi dan penanganan ang tepat>. Men+elaskan kepada klien hasil pemeriksaan.

&0 Ibu dan keluarga tahu tentang kondisi ibu dan tahu tentang perawatan

ang akan dilakukan untuk memperbaiki keadaan ibu, sehingga ibu dankeluarga men+adi kooperati-.

?. Melakukan pemeriksaan lab darah dan urin lengkap besok

&0 mengetahui lebih lan+ut keadaan ibu sebagai salah satu persiapanoperasi

>.? Implementasi

tanggal 5C $o:ember 6755 +am 65.77 wib

D1 2 $ GG P>77>

dengan mioma uteri.

5. Men+alin komunikasi terapeutik dengan klien aitu dengan menggunakan

bahasa +awa ang dimengerti ibu dan kelaurga..

6. Men+elaskan kepada klien hasil pemeriksaan bahwa ibu harus dilakukanoperasi F ibu dan keluarga menetu+ui dilakukan operasi

>. Meniapkan lembar in-ormed 4onsent tindakan operasi dan mrs hari ini

kepada keluarga.

?. erkolaborasi dengan dokter p.% untuk pemberian terapi.terapi ang diberikan2

3tran-usi darah P&/ kol- 5

3 In-us & 67 tpm

3 Do-a4e- > 1 5

>.8 #:aluasitanggal 5C +uni 6755 +am2 5A.77 wib

2 ibu dan keluaga nengatakan telah mengrti dengan apa ang telah di

sampaikan oleh tenaga kesehatan

2 Keadaan Umum Ibu baik, in-us N (&) 67 tpm ,

!2 $ GG P>75>

dengan mioma uteri .

P2 3 U+i lab 5;35536755 ('oto torak dan lab)ter

akukan a0p dokter

7/25/2019 CK MIOMA

31/37

/ karena *b2;.5grdl

[email protected] 4airan & dengan 4airan $

67.5824airan $ diganti tran-usi P&/ kol- 5

75.>72tran-usi P&/ kol- 5 habis dan pasien merasa gatal

7;.77 berian in+eksi kalmetason 5 ampul

7;.>7 lan+utkan pemberian P&/ kol- 6 dan dilan+utk

57.>7 kol- 6 habis dan dilan+utkan dengan in+eksi do-a4e-

3 Pro aparotomi 5;35536755, Pukul 5;.77

"% 5; $o:ember 6755 +am 5;.77

2 32 Keadaan Umum Ibu baik, in-us N ($) , D/ (N)

!2 $ GG P>75>dengan pro histerektomi mioma uteri.P2 3 Persiapan Pasien

3 Persiapan Kru K

3 Persiapan alat dan obat3

obatan

"% 5; $o:ember 6755 +am [email protected]

2 3

2 Keadaan Umum Ibu baik, in-us N (PE) , D/ (N)

"D 2 5650A6 mm*g

$ 2 A> 1 0menit 2 >?,@ 7/

&& 2 65 10mnt

"elah dilakukan tindakan0penangnan mioma uteri dengan GV*3lH pada+am 5;.>7

7/25/2019 CK MIOMA

32/37

"anggal0Jam D10M10Keb Keterangan

5A3553557A.77

[email protected]

67355355

7A.77

65355355

7A.77

D12 $ GG P>75> posthisterektomi dengan mioma

uteri hari ke 5

D12 $ GG P>75> post

histerektomi dengan miomauteri hari ke 6

D12 $ GG P>75> post

histerektomi dengan miomauteri hari ke >

D12 $ GG P>75> post

histerektomi dengan mioma

uteri hari ke ?

S2ibu mengatakan luka +ahitan terasa sakit

O2KU2baik

""V2 "D2 5670;7 mm*g


&& 2 6? 10menit

in-us N (&) , D/ (N) , mob N,"K"P N,siringpump N

A2$HH np>75> post histerektomi dengan mioma

uteri hari ke 5

P"3 bser:asi Keluhan dan ""V

3

Moti:asi untuk mobilisasi 3an+utkan a0p dr untuk t1 in+eksi

Do-a4e-, &emopain, !4ran, Vit /

(semua obat di masukkan lewat IV)

S2ibu mengatakan perutna masih neri

O2KU 2baik

""V2 "D2 5670;7 mm*g

uhu 2 >; /$adi 2 ;A 10menit&& 2 6? 10menit

, in-us &N, "K"P N, mob N, kateter N,

A2$HHP>75> post histerektomi dengan mioma

uteri hari ke 6

P"obser:asi keluhanN tt:

Moti:asi mobilisasi diniN personal hgieneepas iring pump

an+urkan de-a4e- IV +am 55.77 (terakhir)

S2 ibu mengatakan luka operasi sudah tidak terlalu

neri

O"Ku aik,

""V2 "D2 5670;7 mm*g


&& 2 6? 10menit, in-us & 3, "K"P N, mob N

A2 $ GG P>75> post histerektomi hari ke >

P2 mengobser:asi keluhan Ntt:

Moti:asi untuk mobilisasi

an+utkan a0p dr untuk t1 oral

"eOuinol >15

'emisi4 >15

/ebe1 >15anmol (bila ibu panas)

S2 ibu mengatakan sekarang mengeluh sedikit neri

luka +ahitan +ahitan

7/25/2019 CK MIOMA

33/37

O2 Ku aik,

""V2 "D2 5670;7 mm*g

uhu 2 >; /

$adi 2 ;A 10menit&& 2 6? 10menit, in-us & 3, "K"P N, mob N

KU 2baik

A2 $ GG P>75> post histerektomi hari ke ?

P2 bser:asi Keluhan dan ""V

Moti:asi untuk mobilisasi

an+utkan a0p dr untuk t1 oral

P1 pulang tanggal 5835536755 dengan keadaan 2

uka operasi bersih

bat B obatan ang dibawa 2teOuinol, -emisi4, 4ebe1, sanmol.Konseling2

Kontrol > hari lagi

erikan konseling tentang personal hgiene, giEi

makanan, perawatan luka dan mobilisasi ,minum

obat se4ara teratur

&P

BAB I#

ANALISA KASUS

1. Pm*!*s*(

Pembahasan merupakan hasil analisa penulis mengenai kesen+angan atau kesamaan

ang ter+adi antara teori dan kasus ang ditemukan. Pasien datang karena mengalami

mioma uteri.

Pasien datang dengan keluhan teraba ben+olan pada perutnana, dan

dengan dilakukan emeriksaan U% ternata didapatkan mioma uteri. Dan

dengan pertimbangan usia ibu, keadaan ibu,riwaat sebelumna, maka

dokter mengan+urkan untuk dilakukan tindakan pembedahan

Maka diputuskan untuk melakukan tindakan histrektomi.

*isterektomi adalah pengangkatan uterus, ang umumna merupakan

7/25/2019 CK MIOMA

34/37

tindakan terpilih. *isterektomi diker+akan pada pasien dengan ge+ala dan

keluhan ang +elas mengganggu. *isterektomi bisa dilakukan per:aginam

pada ukuran tumor ang ke4il. "etapi pada umumna histerektomi

dilakukan perabdomial karena lebih mudah dan pengangkatan sarang

mioma dapat dilakukan lebih bersih dan teliti .ebelum operasi dilakuakn

pemeriksaan penun+ang (pemeriksaan darah lengkap,U%,pemeriksaan

dalam, #K% dan toraks), dari hasil lab diketahui bahwa ibu tidak memiliki

penakit ang dapat menganngu proses operasi.

"indakan operasi dilakukan pada tanggal 5;35536755 pukul 5;.77 ?,@ 7/

7/25/2019 CK MIOMA

35/37

&& 2 67 10mnt

UP 2 67744

bat3obatan ang diberikan2

erdasarkan kasus ibu dengan mioma uteri, tenaga kesehatan telah

melakukan kolaborasi dengan bgn sehingga didapatkan asuhan

kebidanan ang komprehensi- dan optimal sehingga dapat dilakukan

penanganan ang tepat. Pada awal penanganan ibu masih diberikan terapi

do-a4e- ang ber-ungsi untuk penanganan in-eksi saluran perna-asan

bagian bawah, in-eksi saluran kemih, peritonitis (radang selaput perut),

septikemia (kera4unan darah oleh bakteri patogenik dan atau Eat3Eat ang

dihasilkan oleh bakteri tersebut), in-eksi kulit +aringan lunak. In-eksi

tulang sendi. "indakan pengobatan pen4egahan in-eksi selama

setelah operasi.

*istrektomi dilakukan untuk menangani mioma uteri ang dialami ibu

untuk mengangkat uterus ibu, setelah dilakukan histrektomi, ibu diberikan

do-a4e- sebagai anti in-eksi, remopain ang merupakan analgesik post

laparotomi, :itamin / sebagai peningkat daa tahan tubuh ibu dan a4ran

ang mengandung &anitidin, suatu penghambat akti:itas histamin ang

kompetiti- dan re:ersibel pa 3da reseptor3 *6 histamin, termasuk reseptor

pada sel3sel lambung dan bukan suatu Eat antikolinergik, &anitidin ialah anti

mual beker+a dengan 4ara menghambat sekresi asam lambung basal dan

nokturnal melalui peng 3hambatan kompetiti- terhadap ker+a histamin pada

reseptor 3 *6 histamin di sel3sel parietal. &anitidin +uga menghambat sekresi

asam lambung ang dirangsang oieh makanan, betaEole, pentagas3trln,

ko-ein, insulin dan re-leks :agal -isiologis. etelah dilakukan operasi maka

pasien dilakukan obser:asi selama beberapa +am untuk men4egah ter+adinakomplikasi.

aat diakukan obser:asi, maka pasien benar3benar dipantau

keadaannna samapi kedaana dipertimbangkan mampu untuk dipindah ke

ruang rawat inap.selama beberapa hari di ruang rawat inap,maka dilakukan

perawatan sesuai dengan kebutuhan klien. "erapi ang diberikan se4ara

berkala sesuai dengan terapi ang diberikan oleh dokter terus diberikan

sampai pasien menun+ukkan adana perkembangan kesehatan. bat orang

ang diberikan adalah "eOuinol dimana di gunakan sebagai antibiotik ang

peka dalam saluran kemih karena pasien post operasi rentan in-eksi

saluran kemih. /ebe1 >15 mengandung multi-itamin untuk tubuh

digunakan untuk terapi +angka pendek. 'emisi4 >15 berisi asam me-enamat

untuk menghilangkan neri pas4a bedah dan sanmol untuk penghilang rasa

neri dan pereda demam.

Dengan !suhan Kebidanan 8 langkah ( pengka+ian, Identi-ikasi,

inter:ensi, implementasi, dan e:aluasi) diharapkan dapat memberikan

7/25/2019 CK MIOMA

36/37

kontribusi ang baik dalam mengurangi masalah ang dialami ibu saat

bersalin hingga ni-as dengan tu+uan memberikan pelaanan kebidanan ang

berkualitas pada masarakat.

%. "indak lan+utKeperawatan post operati- adalah periode akhir dari keperawatan perioperati-.

elama periode ini proses keperawatan diarahkan pada menstabilkan kondisi

pasien pada keadaan eOulibrium -isiologis pasien, menghilangkan neri dan

pen4egahan komplikasi.Upaa ang dapat dilakukan diarahkan untuk mengantisipasi dan

men4egah masalah ang kemungkinan mu4ul pada tahap ini. Pengka+ian dan

penanganan ang 4epat dan akurat sangat dibutuhkan untuk men4egah

komplikasi ang memperlama perawatan di rumah sakit atau membaakan

diri pasien. Memperhatikan hal ini, asuhan keperawatan post operati- sama

pentingna dengan prosedur pembedahan itu sendiri.

etelah perawatan ang diberikanselama beberapa hari selama di

rawat inap dikatakan selsai dengan mempertimbangkan segala aspek

kesehatan, maka perawatan di terus kan oleh klien dirumah dngan sesuai

petunu+uk serta konseling pas4a post operasi. elain itu klien tetap wa+ib

untuk kontrol kembali untuk melihat perkembangan kesembuhan klien. Klien

di an+urka untuk tidak tarak, selalu men+aga kebersihan dan melakukan

mobilisasi dini merupakan hal ang penting untuk menun+ang pulihna

kesehatan.

7/25/2019 CK MIOMA

37/37

BAB 3

PENUTUP

;.1 Ksim6ul*(

Mioma uteri merupakan keadaan ang 4ukup serius bagi ibu, sehingga dibutuhkan

penanganan segera. Kemudian setelah melakukan identi-ikasi masalah, dibuat

ren4ana tindakan (inter:ensi) ang akan dilakukan antara lain melakukan

kolaborasi dengan dokter aitu dilakukan operasi .

"anda ge+ala ang hampir di+umpai mioma uteri adalah2

5) Perdarahan abnormal

6) &asa neri>) %e+ala dan tanda penekanan

?) In-ertilitas dan abortus

;.% S*/*(

a. Pasien

Ibu segera memeriksakan diri bila terdapat ben+olan diperut terutama bila

sudah diketahui mioma uteri.diharapkan segera melakukan operasi

a. "enaga Kesehatan

"enaga kesehatan haruslah memberikan diagnosa ang tepat dan konseling

ang tepat sehingga penanganan ang diberikan tepat.

ck mioma

Documents