chusna_lbm 1 saraf

7/30/2019 Chusna_lbm 1 Saraf

1/20

PENURUNAN KESADARANTERMINOLOGI

1. GCS : Glasgow Coma Score adalah kriteria yang secara kuantitatif dan terpisah menilai

respon membuka mata,respon motorik,dan respon verbal,dimana skala ini digunakan untuk

menilai derajat kesadaran pasien.


2/20

2. Otorrhea DS(Dextra Sinistra)

Echymosis periorbital bilateral

Battles sign bilateral


3/20

BIOMEKANIKA TRAUMA

HUKUM NEWTON III(LAW OF REACTION) :

Setiap ada gaya aksi, maka akan selalu ada gaya reaksi yang besarnya sama tetapi

arahnya berlawanan

Saat menumbuk suatu benda padat, bagian tubuh (atau tubuh keseluruhan) akan mengalamiperlambatan (deselerasi) yang cepat dan akan menghasilkan gaya yang besar.

Percepatan atau perlambatan tubuh dapat menimbulkan efek :

Seolah terjadi penambahan atau pengurangan berat tubuh

Perubahan dalam tekanan hidrostatik internal

Distorsi jaringan elastik tubuh

Kecenderungan zat-zat padat dengan berbagi densitas yang larut dalam suatu cairan

untuk berpisah

Apabila percepatannya cukup besar tubuh akan kehilangan kendali karena tidak memiliki

gaya otot yang memadai untuk bekerja melawan gaya percepatan yang besar

Pada kondisi tertentu darah mungkin terkumpul di berbagai bagian tubuh

Apabila seseorang mengalami percepatan dengan kepala lebih dulu, kurangnya aliran

darah ke otak akan menyebabkan pandangan gelap dan hilang kesadaran

Jaringan dapat mengalami distorsi akibat percepatan dan apabila gaya yang terjadi cukup

besar dapat terjadi robekan atau rupture

Cameron John R, dkk, Fisika Tubuh Manusia, ed.2, Jakarta, EGC, 2006.


4/20

deselerasi

akselerasi

Transfer

energi

Gaya yg

besar

reaksiaksi

Apabila energi yang ditransfer

melebihi batas toleransi

jaringan

Perubahan dalam tekanan hidrostatik

internal

Edema intersisial

Distorsi

jaringan tubuh

Peningkatan

tekanan

intrakranial

Pembuluh darah

kapiler pecah

Echymosis periorbital

Battles sign

e iktasis


5/20

Doktrin Monro-

Kellie

Vol.jar.otak

Vol darah Vol.LCS

Tidak seimbang

Peningkatan

absorpsi

LCS,penurunan

produksi LCS

Edema

intersisial

Kompensasi

Peningkatan TIK

dekompensasi

Penurunan kesadaran

Hipoksia,hiperkapnia,de

teriorasi fungsi otak

Penurunan aliran darah

perdarahan

Vasodilatasi

vaskular

Pemberberatpeningkatan

TIK

Kerusakan otak

luas

Mendesak

bangunan-

bangunan

Peka nyeri

Nyeri kepala

pusat muntah

yang terletak di

daerah medulla

oblongata di

dasar ventrikel

keempat

muntah


6/20

Nyeri Kepala

Keluhan nyeri kepala mengharuskan orang mengetahui struktur peka nyeri yang ada

didalam kepala. Banguna banguna yang peka nyeri ialah sebagai berikut :

1. Sinus kranial dan vena aferen

2. Arteri arteri duramater

3. Arteri dasar otak dan cabang cabang besarnya

4. Bagian bagian duramater ( sekitar pembuluh darah besar )

Apabila terjadi trauma kepala yang meningkatkan tekanan intrakranial akibat adanya

oedem, maka akan mendesak dan merangsang bangunan peka nyeri tersebut sehingga

timbulah rasa nyeri kepala.

Muntah

Peningkatan tekanan intrakranial yang terjadi juga merangsang pusat muntah yang

terletak di daerah postrema medulla oblongata di dasar ventrikel keempat dan secara

anataomis berada didekat pusat salivasi dan pernapasan, menerima rangsang yang berasal

dari korteks serebral, organ vestibuler, chemoreseptor trigger zone ( CTZ ), serabut

aferen dan system gastrointestinal.

Sumber : Listiono D, editor. Tekanan Tinggi Intrakranial. In: Ilmu bedah saraf

satyanegara. Edisi ketiga. Jakarta : Gramedia Pustaka Utama, 1998; p. 122-3.

Tekanan Intra Kranial adalah tekanan atau hubungan volume diantara kranium dan isi kubah

kranium.


7/20


8/20


9/20

Buku Saku Patofisiologi Corwin. Author, Elizabeth J. Corwin

FISIOLOGI KESADARAN

Serabut transversal

retikular dr batang

otak sampai

thalamus

thalamus

Formatio activator

retikularis

Pusat kesadaran

Cortex cerebri

rangsangan

Membangkitkan

gelombang otakbeta

Keadaan

bangun danterjaga

tidak

sadar

Membangkitkan

gelombang otak

delta

Terdapatlesi


10/20

Pusat pengaturan kesadaran pada manusia secara anatomi terletak pada serabut transversal

retikularis dari batang otak sampai thalamus dan dilanjutkan dengan formasio activator

reticularis, yang menghubungkan thalamus dengan korteks cerebri. Formasio reticularis

terletak di substansi grisea otak dari daerah medulla oblongata sampai midbrain dan thalamus.

Neuron formasio reticularis menunjukkan hubungan yang menyebar. Perangsangan formasio

reticularis midbrain membangkitkan gelombang beta, individu menjadi dalam keadaan bangun

dan terjaga. Lesi pada formasio reticularis midbrain mengakibatkan orang dalam stadium koma,

dengan gambaran EEG gelombang delta. Jadi formasio reticularis midbrain merangsang ARAS

(Ascending Reticular Activating System), suatu proyeksi serabut difus yang menuju bagian

area di forebrain. Nuklei reticular thalamus juga masuk dalam ARAS, yang juga mengirimkan

serabut difus ke semua area di korteks cerebri (Mardiati, 1996).

Formasio reticularis secara difus menerima dan menyebarkan rangsang, meneria imput dari

korteks cerebri, ganglia basalis, hipothalamus, sistem limbik, cerebellum, medula spinalis dan

semua sistem sensorik. Sedangkan serabut efferens formasio retikularis yaitu ke medula

spinalis, cerebellum, hipothalamus, sistem limbik dan thalamus yang lalu akan berproyeksi ke

korteks cerebri dan ganglia basalis (Price, 2006). ARAS juga mempunyai proyeksi non spesifik

dengan depolarisasi global di korteks, sebagai kebalikan dari proyeksi sensasi spesifik dari

thalamus yang mempunyai efek eksitasi korteks secara khusus untuk tempat tertentu. Eksitasi

ARAS umum memfasilitasi respon kortikal spesifik ke sinyal sensori spesifik dari thalamus.

Dalam keadaan normal, sewaktu perjalanan ke korteks, sinyal sensorik dari serabut sensori

aferens menstimulasi ARAS melalui cabang-cabang kolateral akson. Jika sistem aferens

terangsang seluruhna, proyeksi ARAS memicu aktivasi kortikal umum dan terjaga (Mardiati,

1996).

Neurotransmitter yang berperan pada ARAS yaitu neurotransmitter kolinergik, monoaminergik

dan GABA. Korteks serebri merupakan bagian yang terbesar dari susunan saraf pusat di mana

korteks ini berperan dalam kesadaran akan diri sendiri terhadap lingkungan atau input-input

rangsang sensoris (awareness). Jadi kesadaran akan bentuk tubuh, letak berbagai bagian tubuh,

sikap tubuh dan kesadaran diri sendiri merupakan funsi area asosiasi somestetik (area 5 dan 7

brodmann) pada lobus parietalis superior meluas sampai permukaan medial hemisfer (Price,

2006; Tjokronegoro, 2004).

Jaras kesadarannya: masukan impuls dari pusat sensorik pada korteks serebri menuju ARAS diproyeksikan kembali ke korteks cerebri terjadi peningkatan aktivitas korteks dan

kesadaran (Price, 2006).

Tingkat Kesadaran Manusia:(Price, 2006)

Sadar sadar penuh, orientasi baik terhadap orang, tempat dan waktu, kooperatif, dapat

mengingat angka yang diberitahukan beberapa menit sebelumnya.

Otomatisme tingkah laku normal, dapat bicara, kesulitan mengingat, bertindak otomatis

tanpa tahu apa yang baru saja dilakukan. Konfusi canggung, mengalami gangguan daya ingat, kurang kooperatif, sulit dibangunkan,

bingung.


11/20

Delirium disorientasi waktu, tempat dan orang, tidak kooperatif, agitasi, gelisah, sulit

dibangunkan dari tidurnya.

Stupor diam, tidur, berespon terhadap rangsang suara keras dan cahaya, berespo baik

terhadap rangsang sakit.

Stupor dalam bisu, sulit dibangunkan, masih berespon terhadap nyeri.

Koma tidak sadar, tidak berespon, refleks masi ada.

Koma ireversibel/mati refleks tidak ada, pupil dilatasi, tidak ada denyut jantung dan

nafas.

Penurunan Kesadaran, disebabkan oleh: (Tjokronegoro, 2004)

1. Lesi masa supra (infra tentorium) ditandai dengan peningkatan TIK dan disertai kelainan

fokal. Kelainan ini dapat berupa neoplasma, hematoma, infark cerebri dengan oedema,

abses, fokal ensefalitis, venus sinus trombosis.

2. Lesi destruktif pada subtentorial (lokal efek toksik) biasanya merupakan kerusakan

langsung dari ARAS, yang dapat berupa infark batang otak, rhombensefalitis, demyelinasi

batang otak, keracuana obat sedatif.

3. Lesi difus pada korteks cerebri yang merupakan lesi bilateral umumnya karena hipoksia,

iskemia, hipoglikemia, ketoasidosis, kelainan elektrolit, meningitis, ensefalitis,

ensefalomielitis,subarachnoid hemorrhage.


12/20

pemeriksaan klinis dan neuologis pada trauma kepala

Px klinis :

Status fungsi vitalnilai jalan nafas,pernafasan,nadi dan tekanan darah

Status kesadaranGCS

Neurologis :

Pada pasien yang sadar dapat dilakukan pemeriksaan neurologis lengkap

seperti biasanya. Pada pasien yang berada dalam keadaan koma

hanya dapat dilakukan pemeriksaan obyektif. Bentuk pemeriksaan yang

dilakukan adalah tanda perangsangan meningens, yang berupa tes kaku

kuduk yang hanya boleh dilakukan bila kolumna vertebralis servikalis

(ruas tulang leher) normal. Tes ini tidak boleh dilakukan bila ada

fraktur atau dislokasi servikalis. Selain itu dilakukan perangsangan

terhadap sel saraf motorik dan sarah sensorik (nervus kranialis). Saraf yang

diperiksa yaitu saraf 1 sampai saraf 12, yaitu : nervus I (nervus olfaktoris), nervus

II (nervus optikus), nervus III (nervus okulomotoris), nervus IV

(troklearis), nervus V (trigeminus), nervus VI (Abdusens), nervus VII

(fasialis), nervus VIII (oktavus), nervus IX (glosofaringeus) dan nervus

X (vagus), nervus XI (spinalis) dan nervus XII (hipoglosus), nervus

spinalis (pada otot lidah) dan nervus hipoglosus (pada otot belikat)

berfungsi sebagai saraf sensorik dan saraf motorik.

Jenis2 px penunjang diagnostic dan indikasi pada cedera kepala

1.foto tengkorak AP dan lateral(saat deficit neurologi fokal)trauma tembus dan tumpul

2.CT Scan kepala(saat curiga fraktur basis cranial,dan tanda2 kejang,kejang karena ada

rangsangan pada meningeal)

3.MRI( utk tahu kelainan pada parenkim otak)

Foto Rontgen polos

Pada trauma kapitis perlu dibuat foto rontgen kepala dan kolumna

vertebralis servikalis. Film diletakkan pada sisi lesi akibat benturan. Bila lesi

terdapat di daerah oksipital, buatkan foto anterior-posterior dan bila lesi pada kulit

terdapat di daerah frontal buatkan foto posterior-anterior. Bila lesi terdapat

pada daerah temporal, pariental atau frontal lateral kiri, film diletakkan pada sisi

kiri dan dibuat foto lateral dari kanan ke kiri. Kalau diduga ada fraktur basis

kranii, maka dibuatkan foto basis kranii dengan kepala

menggantung dan sinar rontgen terarah tegak lurus pada garis antar angulus

mandibularis (tulang rahang bawah). Foto kolumna vertebralis servikalis dibuat

anterior-posterior dan lateral untuk melihat adanya fraktur atau dislokasi.


13/20

Pada foto polos tengkorak mungkin dapat ditemukan garis fraktur atau fraktur

impresi. Tekanan intrakranial yang tinggi mungkin menimbulkan impressions digitae.

2. Compute Tomografik Scan (CT-Scan)

CT-Scan diciptakan oleh Hounsfield dan Ambrose pada tahun 1972.

Dengan pemeriksaan ini kita dapat melihat ke dalam rongga

tengkorak.Indikasi pemeriksaan CT-Scan pada penderita trauma kapitis :

c.1. SKG < 15 atau terdapat penurunan kesadaran

c.2. Trauma kapitis ringan yang disertai dengan fraktur tulang tengkorak

c.3. Adanya tanda klinis fraktur basis kranii

c.4. Adanya kejang

c.5. Adanya tanda neurologis fokal

c.6. Sakit kepala yang menetap.22

3. MRI (Magnetic Resonance Imaging)

MRI dapat memberikan foto berbagai kelainan parenkim otak dengan lebih

jelas.Beberapa keuntungan MRI dibandingkan dengan CT-Scan yaitu : lebih baik dalam

menilai cedera sub-akut, termasuk kontusio, shearing injury, dan sub dural

hematoma, lebih baik dalam menilai dan melokalisir luasnya kontusio dan

hematoma secara lebih akurat karena mampu melakukan pencitraan dari beberapa

posisi, dan lebih baik dalam pencitraan cedera batang otak. Sedangkan kerugian

MRI dibandingkan dengan CT-Scan yaitu : membutuhkan waktu pemeriksaanlama sehingga membutuhkan alat monitoring khusus pada pasien trauma

kapitis berat, kurang sensitif dalam menilai perdarahan akut, kurang baik dalam

penilaian fraktur, perdarahan subarachnoid dan pneumosefalus minimal

dapat terlewatkan .

a) tanda tanda lucid interval

b) Prinsip2 pnanganan penderita cedera kepala???

1.Breathing

Perlu diperhatikan mengenai frekuensi dan jenis pernafasan penderita. Adanya obstruksi


14/20

jalan nafas perlu segera dibebaskan dengan tindakan-tindakan : suction, intubasi,

trakheostomi. Oksigenasi yang cukup atau hiperventilasi bila perlu, merupakan tindakan

yang berperan penting sehubungan dengan edem serebri.

2.Blood

Mencakup pengukuran tekanan darah dan pemeriksaan laboratorium darah (Hb, leukosit).

Peningkatan tekanan darah dan denyut nadi yang menurun mencirikan adanya suatu

peninggian tekanan intracranial; sebaliknya tekanan darah yang menurun dan makin

cepatnya denyut nadi menandakan adanya syok mhipovolemik akibat perdarahan (yang

kebanyakan bukan dari kepala/otak)dan memerlukan tindakan transfusi.

3.Brain

Langkah awal penilaian keadaan otak ditekankan terhadap respon-respon mata, motorik,

dan verbal (GCS). Perubahan respon ini merupakan implikasi perbaikan/perburukan

cedera kepal tersebut, dan bila pada pemantauan menunjukkan adanya perburukan

kiranya perlu pemeriksaan lebnih mendalam mengenai keadaan pupil(ukuran, bentuk, dan

reaksi terhadap cahaya) serta gerakan-gerakan bola mata.

4.Bladder

Kandung kemih perlu selalu dikosongkan(pemasangan kateter) mengingat bahwa kandung

kemih yang epnuh merupakan suatu rangsangan untuk mengedan sehingga tekanan

intracranial cenderung lebih meningkat.

5.Bowel

Seperti halnya di atas, bahwa usus yang penuh juga cenderung untuk meninggikan TIK.

6.BoneMencegah terjadinya dekubitus, kontraktur sendi dan sekunder infeksi

7.fisioterapi paru

Mengubah secara berkala posisi berbaring dan mengisap timbunan sekret

8.anggota gerak digerakkan secara pasif untuk mencegah kontraktur dan hipotrofi

9.kornea mata dibasahi dengan asam borat 2% untuk mencegah keratitis


15/20

Trauma Kapitis

Trauma kapitis

Definisi :

Trauma mekanik terhaadap kepala baik scr langsung / tdk langsung sehingga menyebabkan

gangguan fungsi neurologis (gangguan fisik, kognitif, fungsi psikososial) baik temporer maupunpermanen.

Etiologi :

Kepala diam dibentur oleh benda bergerak

hanya terjadi luka benturan

Kepala bergerak membentur benda diamDapat terjadi : Getaran otak

Deformasi tengkorak

Pergeseran otak

Rotasi otak

Lesi kontra benturan

Kepala yang tidak dapat bergerak karena menyender pada benda lain oleh benda yang

bergerak (kepala tergencet)

Mula-mula terjadi adalah retak atau hancurnya tulang tengkorak. Bila hebat -> otak juga

hancur

Klasifikasi :

1. Berdasarkan Patologi

- komotio serebri

- kontusio serebri

- laserasio serebri

2. Berdasarkan lokasi lesi

- lesi diffus


16/20

- lesi kerusakan vaskuler otak

- lesi fokal : kontusio & laserasio serebri

- lesi kerusakan vaskuler otak : hematoma intrakranial (ekstradural, subdural,

intraparenkhimal)

Patofisiologi :

Trauma pada CNS mempunyai 2 fase. Fase awal luka neuron dan terjadi dari hasil langsung pada

saat trauma awal. Fase kedua atau fase akhir, terjadi proses multiplikasi neuropatologik, dapat

berlangsung dari hari sampai mingguan setelah terjadi trauma pertama.

Sumber: Cecil Medicine

Manifestasi klinis :


17/20

Diagnosis :

- Anamnesis :

DIAGNOSIS

A. Anamnesis

Diagnosis cedera kepala biasanya tidak sulit ditegakkan : riwayat kecelakaan lalu lintas,kecelakaan kerja atau perkelahian hampir selalu ditemukan. Pada orang tua dengan kecelakaan

yang terjadi di rumah, misalnya jatuh dari tangga, jatuh di kamar mandi atau sehabis bangun

tidur, harus dipikirkan kemungkinan gangguan pembuluh darah otak (stroke)karena keluarga

kadang- kadang tak mengetahui pasti urutan kejadiannya : jatuh kemudian tidak sadar atau

kehilangan kesadaran lebih dahulu sebelum jatuh.

Anamnesis yang lebih terperinci meliputi :

1. Sifat kecelakaan.

2. Saat terjadinya, beberapa jam/hari sebelum dibawa ke rumah

sakit.

3. Ada tidaknya benturan kepala langsung.

4. Keadaan penderita saat kecelakaan dan perubahan kesadaran sampai saat diperiksa.

Bila si pasien dapat diajak berbicara, tanyakan urutan peris tiwanya sejak sebelum terjadinyakecelakaan, sampai saat tiba di rumah sakit untuk mengetahui kemungkinan adanya amnesia

retrograd. Muntah dapat disebabkan oleh tingginya tekanan intrakranial. Pasien tidak selalu

dalam keadaan pingsan (hilang/ turun kesadarannya), tapi dapat kelihatan bingung/disorientasi

(kesadaran berubah).

B. Indikasi Perawatan

Pasien sebaiknya dirawat di rumah sakit bila terdapat gejala atau tanda sebagai berikut :

1. Perubahan kesadaran saat diperiksa.

2. Fraktur tulang tengkorak.

3. Terdapat defisit neurologik.

4. Kesulitan menilai kesadaran pasien, misalnya pada anak- anak, riwayat minum alkohol, pasien

tidak kooperatif.

5. Adanya faktor sosial seperti :

a. Kurangnyapengawasan orang tua/keluarga bila dipulangkan.

b. Kurangnya pendidikan orang tua/keluarga.


18/20

c. Sulitnya transportasi ke rumah sakit

Skala Koma Glasgow adalah berdasarkan penilaian/pemeriksaan atas tiga parameter, yaitu :

a. Buka mata.

b. Respon motorik terbaik.

c. Respon verbal terbaik.

Penatalaksanaan :

1. Memperbaiki/mempertahankan fungsi vital

Usahakan agar jalan nafas selalu babas, bersihkan lendir dan darah yang dapat

menghalangi aliran udara pemafasan. Bila perlu dipasang pipa naso/orofaringeal dan pemberianoksigen.

Infus dipasang terutama untuk membuka jalur intravena : gunakan cairan NaC10,9% atau

Dextrose in saline.

2. Mengurangi edema otak

Beberapa cara dapat dicoba untuk mengurangi edema otak:

a. Hiperventilasi.

b. Cairan hiperosmoler.


19/20

c. Kortikosteroid.

d. Barbiturat.

a. Hiperventilasi

Bertujuan untuk menurunkan paO2 darah sehingga mencegah vasodilatasi pembuluh darah.

Selain itu suplai oksigen yang terjaga dapat membantu menekan metabolisme anaerob, sehingga

dapat mengurangi kemungkinan asidosis. Bila dapat diperiksa, paO2

dipertahankan > 100 mmHg dan paCO2 di antara 2530 mmHg.

b.Cairan hiperosmoler

Umumnya digunakan cairan Manitol 1015% per infus untuk "menarik" air dari ruang intersel ke

dalam ruang intravaskular untuk kemudian dikeluarkan melalui diuresis. Untuk memperolehefek yang dikehendaki, manitol hams diberikan dalam dosis yang cukup dalam waktu singkat,

umumnya diberikan : 0,51 gram/kg BB dalam 1030 menit. Cara ini berguna pada kasus-kasus

yang menunggu tindakan bedah. Pada kasus biasa, harus dipikirkan kemungkinan efek rebound;

mungkin dapat dicoba diberikan kembali (diulang) setelah beberapa jam atau keesokan harinya.

c.Kortikosteroid

Penggunaan kortikosteroid telah diperdebatkan manfaatnya sejak beberapa waktu yang lalu.

Pendapat akhir-akhir ini cenderung menyatakan bahwa kortikosteroid tidak/kurang

bermanfaat pada kasus cedera kepala. Penggunaannya berdasarkan pada asumsi bahwa obat ini

menstabilkan sawar darah otak. Dosis parenteral yang pernah dicoba juga bervariasi :

Dexametason pernah dicoba dengan dosis sampai 100 mg bolus yang diikuti dengan 4 dd 4 mg.

Selain itu juga Metilprednisolon pernah digunakan dengan dosis 6 dd 15 mg dan Triamsinolon

dengan dosis 6 dd 10 mg.

d.Barbiturat

Digunakan untuk mem"bius" pasien sehingga metabolisme otak dapat ditekan serendah

mungkin, akibatnya kebutuhan oksigen juga akan menurun; karena kebutuhan yang rendah,

otak relatif lebih terlindung dari kemungkinan kemsakan akibat hipoksi, walaupun suplai

oksigen berkurang. Cara ini hanya dapat digunakan dengan pengawasan yang ketat.

e.Cara lain

Pala 2448 jam pertama, pemberian cairan dibatasi sampai 15002000 ml/24 jam agar tidakmemperberat edema jaringan.

Dr. Budi Riyanto W.


20/20

UPF Mental Organik, Rumah Saki' Jiwa Bogor, Bogor

Prognosis :

Dubia et bonam jika ditangani secara cepat dan tepat

chusna_lbm 1 saraf

Documents