CHECKLIST PENILAIAN KETERAMPILAN

ELEKTROKARDIOGRAFI

Nama :

NIM :

No ASPEK PENILAIANB SKOR

0 1 2

1. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri

2. Menjelaskan tujuan pemasangan EKG 3

3. Bertanya apakah ada yang kurang jelas/ingin ditanyakan ?

4. Bertanya apakah pasien memakai alat inplan dari besi di dalam

tubuhnya ?

5. Inform concent* 3

6. Baringkan pasien pada alas yang rata, baju di buka, tidak

berhubungan langsung dengan tanah/ lantai tidak menyentuh

logam, orang lain dan tidak berbicara.

2

7. Mempersiapkan alat (mesin EKG, Kabel elektroda, jelly,

tissu), taru di dekat tempat tidur pasien

8. Cuci tangan berdasarkan tehnik WHO* dan memakai sarung tangan 3

9. Hubungkan arder/ ground ke lantai atau tempat arder.

Nyalakan EKG, cek kaliberasi.

10. Pasang elektrode pada kulit penderita yang sebelumnya telah

diberi jelly.*

Kabel merah /R : tangan kanan

Kabel kuning /L : tangan kiri

Kabel hijau /F : kaki kiri

Kabel hitam /N : kaki kanan

Kabel merah /C1 : SIC IV linea sternalis dextra

Kabel kuning /C2 : SIC IV linea sternalis sinistra

Kabel hijau /C3 : SIC V linea mid axillaris sinistra

Kabel coklat /C4 : pertengahan elektrode C2 dan C3

Kabel hitam

/C5 : setinggi C4, linea axillaris anterior sinistra

3

Kabel violet /C6 : setinggi C4, linea axillaris lateral

sinistra

11. Lakukan pemeriksaan EKG

Masing-masing lead minimal 3 gelombang, beri/ buat tanda

pemisah masing-masing lead. Tuliskan identitas lengkap,

tanggal, dan waktu pemeriksaan. Apabila diperlukan, lead II

diperpanjang sampai 10 gelombang.

12. Lepaskan eletroda, rapikan peralatan

13. Mengucapkan terimakasih dan memberitahu pemeriksaan

telah selesai. Pasien dapat kembali ke meja pemeriksaan

14. Baca dan analisis hasil perekaman EKG* 3

JUMLAH SKOR

Keterangan :

0 Tidak dilakukan mahasiswa

1 Dilakukan, tapi belum sempurna

2 Dilakukan dengan sempurna, atau bila aspek tersebut tidak dilakukan

mahasiswa karena situasi yang tidak memungkinkan (misal tidak

diperlukan dalam skenario yang sedang dilaksanakan).

Nilai Mahasiswa =Jumlah Skor x 100% =

33

Purwokerto, ………………………..

dr. ……………………..