cedera_kepala

5/10/2018 cedera_kepala - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/cederakepala-559e01be4fad3 1/14

CEDERA KEPALA

Dr. Wiwin Sundawiyani



Lesi yg dapat timbul pada trauma kepala :

1. Kulit kepala robek atau mengalami perdarahansubkutan.2. Otot-otot dan tendo pd kepala mengalami

kontusio.3. Perdarahan terjadi dibawah galea aponeurotika.4. Tulang tengkorak patah5. Gegar otak.6. Edema serebri traumatik.

7. Kontusio serebri.8. Perdarahan subarahnoid.9. Perdarahan epidural10. Perdarahan subdural.



KLASIFIKASI

BERDASARKAN PATOFISIOLOGI

1. Komosio serebri : tidak ada jaringan otak yang rusak tp hanyakehilangan fungsi otak sesaat (pingsan < 10 mnt) atau amnesia pascacedera kepala.

2. Kontusio serebri : kerusakan jar. Otak + pingsan > 10 mnt atau terdapatlesi neurologik yg jelas.

3. Laserasi serebri : kerusakan otak yg luas + robekan duramater + fraktur

tl. Tengkorak terbuka.

BERDASARKAN GCS:

1. GCS 13-15 : Cedera kepala ringan CT scan dilakukan bl ada lucidinterval/ riw. kesdran menurun. evaluasi kesadaran, pupil, gejalafokal serebral + tanda-tanda vital.

2. GCS 9-12 : Cedera kepala sedang prks dan atasi gangg. Nafas,pernafasan dan sirkulasi, pem. Ksdran, pupil, td. Fokal serebral, leher,cedera orga lain, CT scan kepala, obsevasi.

3. GCS 3-8 : Cedera kepala berat : Cedera multipel. + perdarahanintrakranial dg GCS ringan /sedang.



Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan kepala, mata, hidung,ekstremitas bila tdpt luka diberikanpenanganan, ukuran luka dicatat..

Pemeriksaan neurologis : GCS, tanda tekananintrakranial meningkat (pusing/sakit kepala,mntah, kedran menurun, kdg kejang). Pupil,defisit neurologis lain (lateralisasi, paresis

saraf kranialis ). Rontgen kepala, CT scan otak



EPIDURAL HEMATOM

Pengumpulan darah diantara tengkorak dgduramater. Biasanya berasal dari arteri yg pecaholeh karena ada fraktur atau robekan langsung.

Gejala (trias klasik) :

1. Interval lusid.2. Hemiparesis/plegia.3. Pupil anisokor.

Diagnosis akurat dg CT scan kepala : perdarahanbikonveks atau lentikulerdi daerah epidural.



Hematom Intraserebral

Terkumpulnya darah secara fokal ygdiakibatkan oleh regangan atau rotasional thd pemb. Drh intraparenkim otak/ cederapenetrans.

Gamb. Khas lesi pdrh diantara neuronotak yg relatif normal. Tepi bisa tegas/ tidak tergantung apakah ada oedem otak/tidak. Perdrhan intraserebral bs timbul bbrp hr kmd

ssdh traumamonitor dg pem. Tanda vital,pem. Neurologis, bila perlu CT scan ulang.



SUBDURAL HEMATOM Perdrhan yg mengumpul diantra korteks serebri dan

duramater regangan dan robekan vena-vena drainaseyg tdpt di rongga subdural ant. Permk. Otak dg sinusduramater.

Gjl klinik biasany tdk terlalu hebat kecuali bila terdapat

efek massa. Berdsrkan kronologis SDH dibagi mjd :1. SDH akut : 1- 3 hr pasca trauma.2. SDH subakut : 4-21 hr pasca trauma.

3. SDH khronis : > 21 hari. gamb. CT scan kepala tdp lesi hiperdens bbtk bulan sabit ygsrg tjd pada daerah yg berseberangan dg trauma (CounterCoup)



Tindakan op. dilakukan bila pdrh > 40 cc.

Bila komplikasi akut : gangg. Parenkim otak,gangg. Pemb. Drh arteri. Bila tidak ada komplikasi disebabkan : atrofi otak

mybbkan perdrhan dan putusnya vena jembatam,

gangg. Pembekuan. Tindakan operasi dilakukan bila :1. Perdarahan berulang.

2. Kapsulisasi.3. Lobulat (multilobulat)4. Kalsifikasi.



Subarachnoid Hematom

Perdrhan fokal di daerah subarahnoid. CT scan terdpt lesi hiperdens yg mengikuti arahgirus-girus serebri daerah yg berdktan dg

hematom. Gjl klinik = kontusio serebri. Penatalaks : perwatan dg medikamentosa dan

tidak dilakukan op.



EDEMA SEREBRI

Tertimbunnya cairan yg berlebihan baik pd ruanginti atau ekstra sel otak. (berbeda dgpembengkaan otak krn tumor, abses)

Pybb scr umum krn meningkatnya kdr air di jar.Otak disbbkan oleh meningkatnya permeabilitaspemb. Drh otak/ kerusakan sawar darah otak.

Pembagian edema serebri :

1. Edema vasogenik : permeabilitas pemb. Drh ↑.2. Edema sitotoksik : disbbkan krn jaringan saraf

mengalami hipoksia.



FRAKTUR IMPRESI

Ada 2 macam fraktur impresi :1. Impresi fraktur tertutup : akibat pukulan bendakeras yg mengakibatkan tulang kepala melesakkedlm dg membrkan tekanan/tdk thdp parenkim

otak tanpa mengakibatkan robeknya kulit kepaladan hub. Dg dunia luar.

2. Impresi fraktur terbuka : impresi tulang kepala +

robekan kulit kepala dan tjd hub. Dg dunia luar,bila impresi hebat dpt tjd ribekan pada duramater. pem. Fisik dilakukan cermat utk menentukan op.

segera/ terencana atau konservatif.



PENATALAKSANAAN Airway, Breathing, Circulation.• Membersihkan hidung dan mulut dari darah dan muntahan• Melonggarkan pakaian yang ketat.• Menghisap lendir dari mulut, tenggorok dan hidung.• Bila ada gigi palsu sebaiknya dikeluarkan.• Bila perlu pasang pipa endotrakhea atau lakukan trakheostomi• O diberikan bila tidak ada hiperventilasi. Posisi tidur sebaiknya miring kecuali bl ada kecurigaan fraktur

servikal. Pd CKB kepala ditinggikan 20-30º dg kepala dan dada dlm 1 bidang.

Jgn fleksi/ laterofleksi. Cairan : 1500-2000 cc/hr. pd awal dpt dibrkan cairan RL atau KaEn 3B.

Bl tdp td edema serebri hati2 dg jmlh cairan Balans cairan !



OPERATIF

tergantung K.U pasien.

Pd trauma tertutup :1. Fraktur impresi.2. EDH.3. SDH akut4. ICH

Pd trauma terbuka :1. Perlukaan kranioserebral, fraktur multipel, dura yg robek,

+ laserasi otak.2.

Liquorhoe (keluar cairan otak)3. Pneumocephali (terisi udara).4. Corpus alienum (benda asing).5. Luka tembak pada kepala

cedera_kepala

Documents