COST EFFECTIVE ANALYSIS DALAM

PEMILIHAN BARANG FARMASI

COST EFFECTIVE ANALYSIS DALAM

PEMILIHAN BARANG FARMASIPEMILIHAN BARANG FARMASIPEMILIHAN BARANG FARMASI

Oleh :

Dr. Dra. Agusdini Banun Saptaningsih, Apt., MARS

ISSUE STRATEGIS

ERA JKN FARMAKOEKONOMI

1. Era Jaminan Kesehatan Nasional,

membuat diberlakukannya tarif1. Ilmu Farmakoekonomi sangat

membuat diberlakukannya tarif

INA CBG’S yang terdiri dari paket-

paket pelayanan kesehatan.

2. Outcome/keluaran yang diharapkan

adalah pelayanan kesehatan yang

tetap bermutu .

1. Ilmu Farmakoekonomi sangat

diperlukan dalam era JKN, dan

harus dikuasai oleh para

Farmasis.

2 RS harus memilih barang

farmasi yang cost effective

dalam paket-paket pelayanan

kesehatan yang terdapat

dalam tarif Ina CBG’S.

MENGAPA FARMAKOEKONOMI

� Semakin meningkatnya biaya

biaya kesehatan & terbatasnya

sumber daya yang ada

� Mendapatkan cara terbaik untuk

mengalokasikan sumber daya termengalokasikan sumber daya ter

batas

A Model for Assessing Cost Effectiveness of

Applying Lean Tools

MANFAAT FARMAKOEKONOMIMANFAAT FARMAKOEKONOMI

MANFAAT FARMAKOEKONOMI

Pharmacoeconomic EvaluationPharmacoeconomic Evaluation

1. An evaluation that considers both the effects

(consequences, outcomes) and costs of

2. Two or more alternative choices

Defined as:

“the comparative analysis of alternative courses of

action in terms of both their costs and

consequences”

Drummond

Jenis biaya menurut perspektif

Komponen biayaP e r s p e k t i fMasyarakat Penderita Penyedia

yankesPembayar

Biaya langsung medis:Biaya pelayanan kesehatan + + + +

Biaya pelayanan kesehatanlainnya

+ + − +lainnyaBiayacost sharing patient − + − −

Biaya langsung non medis:

Biaya transportasi + + − +

Biaya pelayanan informal(tambahan)

+ − − −

Biaya tidak langsung:Biaya hilangnya produktivitas+ + − −

Comparative in Economic Analysis

Treatment A

Costs A

Consequences A

Choice

Treatment B

Costs B

Consequences B

TEHNIK EVALUASI EKONOMI KESEHATAN

Cost Minimization

Analysis (CMA)

Teknik analisis ekonomi untuk

membandingkan

Cost Benefit Analysis(CBA)

Teknik untuk menghitung

Cost Effectiveness

Analysis(CEA)

Cost Utility Analysis(CUA)

Teknik analisis

ekonomi untuk Teknik analisis

ekonomi untukmembandingkan dua pilihan (opsi,

option)

intervensi atau lebih yang

memberikan hasil (outcomes)

kesehatan setara untuk

mengidentifikasi pilihan yang menawarkan biaya lebih

rendah.

menghitung rasio antara

biaya intervensi kesehatan dan

manfaat (benefit) yang

diperoleh, dengan outcome

(yaitu manfaat) diukur dengan unit moneter

(rupiah).

ekonomi untuk

membandingkan

biaya dan hasil

(outcomes)

relatif dari dua

atau lebih

intervensi

kesehatan. Pada

CEA, hasil diukur

dalam unit non-

moneter,

ekonomi untuk

menilai “utilitas

(daya guna)” atau

kepuasan atas

kualitas hidup yang

diperoleh dari suatu

intervensi kesehatan.

Kegunaan diukur

dalam jumlah tahun

dalam keadaan sehat

sempurna, bebas dari

kecacatan, (QALY).

Type of PE evaluation

Methodology Units Measured

Cost Outcomes

Cost-minimization dollars equivalentCost-minimization dollars equivalent

Cost-effectiveness dollars natural units

Cost-Utility dollars QALY

Cost-Benefit dollars dollars

Distribusi Biaya Total Rawatan Pada Pasien Appendix yang di rawat inap

ANALISIS COST EFFECTIVENESS PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA

PADA TERAPI PROFILAKSIS APENDEKTOMI

ANALISIS EFEKTIF BIAYA

ANALISIS COST EFFECTIVENESS PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA

PADA TERAPI PROFILAKSIS APENDEKTOMI

Pengukuran efektivitas biaya penggunaan

antibiotik

Average Cost-Effectiveness Ratio (ACER) =Average Cost-Effectiveness Ratio (ACER) =

Biaya Penggunaan Antibiotik

Lama waktu rawatan pasca bedah apendiktomi

Hasil Analisis Cost Effectiveness Antibiotika per hari

terhadap biaya

Hasil Analisis Cost Effectiveness Antibiotika per hari

terhadap total biaya perawatan

Efektivitas-biaya Biaya lebih rendah Biaya sama Biaya lebih tinggi

Efektivitas lebih

rendah

A

[Perlu perhitungan RIEB]

B C

[Didominasi]

Efektivitas sama D E F

Tabel Kelompok Alternatif berdasarkan Efektivitas-B iaya

Efektivitas sama D E F

Efektivitas lebih tinggiG

[Dominan]

SefotaksimH I

[Perlu perhitungan RIEB]

Analisis sensitivitas [sensitivity analysis] adalah suatu cara untuk

menganalisis dampak akibat ketidakpastian (uncertainty) analisis ekonomi

atau suatu keputusan.

Didominasi [dominated] adalah suatu obat [atau pelayanan kesehatan]

yang menawarkan efektivitas [effectiveness] lebih rendah dan harganya

lebih tinggi sehingga secara signifikan memberikan efektivitas-biaya yang

rendah.

Dominan [dominant] adalah obat [atau pelayanan kesehatan] yang

PENGERTIAN ISTILAH-ISTILAH

Dominan [dominant] adalah obat [atau pelayanan kesehatan] yang

menawarkan efektivitas [effectiveness] lebih tinggi dengan harga lebih

rendah sehingga secara signifikan memberikan efektivitas-biaya yang

tinggi.

Tukaran [trade-off] adalah kondisi dimana perlunya dilakukan pemilihan

antara intervensi/strategi yang tersedia, karena masing – masing

intervensi/strategi memiliki biaya dan hasil pengobatan [outcome] yang

sebanding.

KESIMPULAN

Hasil penelitian menunjukkan bahwa sefotaksim dalam bentuk

tunggal lebih unggul (cost effective) disusul dengan seftriakson

Sesuai dengan hasil ACER

2. COST-UTILITY ANALYSIS (CUA)2. COST-UTILITY ANALYSIS (CUA)

• Metode untuk menentukan program yang

mana yang paling bermanfaat dengan biaya

yang paling sedikit

• Effektifitas yang diukur adalah QALY• Effektifitas yang diukur adalah QALY

• Tidak boleh ditujukan sebagai upaya

penghematan semata-mata

Analisis utilitas-biaya [AUB— cost-utility analysis, CUA]

DEFINISI COST UTILITY ANALYSIS

adalah teknik analisis ekonomi untuk menilai “utilitas [daya

guna]” atau kepuasan atas kualitas hidup yang diperoleh dari

suatu intervensi kesehatan. Kegunaan diukur dalam jumlah

tahun dalam keadaan sehat sempurna, bebas dari kecacatan,

yang dapat dinikmati—umumnya diekspresikan dalam quality-

adjusted life years [QALY], atau ‘jumlah tahun berkualitas yang

disesuaikan’.

QALYS

QALY’s yang Kajian

Sehatsempurna

1.0 Pasien denganpengobatan

GambarRepresentation of

QALY’s

Pasien tanpa pengobatan

yang diperoleh

KajianKualitasKesehatan

Mati0

Lahir Kajian waktu Kematian tanpa pengobatan Kematian

denganpengobatan

CARA MENGUKUR QALY

QALY = Utility x Time preference (Life year gain)

Langsung : - Standard Gamble

- Time trade Off

Tidak langsung : EQ5D Qalqulator

CARA MENGUKUR UTILITY

Tidak langsung : EQ5D Qalqulator

Time Preference atau Life Year Gain :

-Tabel WHO : harapan hidup

-Breast cancer outcome calculator etc-Breast cancer outcome calculator etc

SOAL : Pada pengobatan kanker payudara ,diketahui utility FAC

sebesar 0.705 dan utility Taxan base sebesar 0.695

Cost of ilness Taxan dan 223,973,263 cost of ilness FAC

sebesar132,872,845Life year gain /time preference untuk Taxan 6.62 tahun

dan utk FAC adalah 6.35 tahun.dan utk FAC adalah 6.35 tahun.

Berapa nilai cost/Qalys utk FAC dan Taxan?

Mana yang lebih cost effectife menggunakan kuadran

Alternatif berdasarkan Efektivitas-Biaya?

FAC TaxanCost 132,872,845 223,973,263

Utility rata-rata developing dan

developed country

0.705 0.695

Tabel perbandingan Cost, utility, life year gain dan QALY

antara FAC dan berbasis Taxan

developed countryLife year gain 6.35 6.62

QALY 4.48 4.60Cost/QALY 29.659.117 48.689.840

Langkah Perhitungan Analisis Efektivitas-BiayaLangkah Perhitungan Analisis Efektivitas-Biaya

N

o

.

Langkah Contoh

1

.

Tentukan

tujuan.

Membandingkan biaya

dan efektivitasbagi

pasien kanker payudara

stadium awal yg

mendapat kemoterapi

FAC dan Taxan

2

.

Buat

daftar

cara

Membandingkan: biaya

Kemoterapi FAC dan

cara

untuk

mencapa

i tujuan

tersebut.

Kemoterapi Taxan

Membandingkan QALY

FAC dan QALY Taxan

3

.

Identifikasi

tingkat

efektivitas.Kemoterapi QALY Biaya

FAC4.48 132,872,845

Taxan4.60 223,973,263

contdcontd4. Identifikasi dan hitung biaya

pengobatan.

Biaya yang teridentifikasi dan diukur adalah operasi, kemo , radiasi dan

indirec t cost

• Biaya Kemoterapi FAC 45 juta

• Biaya Kemoterapi Taxan 110 juta

5. Hitung dan lakukan interpretasi

efektivitas-biaya dari pilihan

pengobatan.

a. Hitung rasio efektivitas-biaya [REB] setiap pengobatan.

Rumus: Biaya / Efektivitas

•REB Pengobatan FAC = Rp132,872,845/ 4.48= 29.659.117

•REB Pengobatan Taxan = Rp 223,973,263/4.60=48.689.840

b. Tentukan posisi alternatif pengobatan dalam Tabel atau Diagram b. Tentukan posisi alternatif pengobatan dalam Tabel atau Diagram

Efektivitas-Biaya. Biaya yang dilihat adalah biaya pengobatan, bukan rerata

efektivitas-biaya.

Kesimpulan : FAC lebih dipilih daripada Taxan , dengan nilai kurang dari

3 kali GDP

Efektivitas-biaya Biaya lebih

rendah

Biaya sama Biaya lebih tinggi

Efektivitas lebih

rendah

FAC

(Perlu perhitungan

RIEB)

B C

(Didominasi)

Efektivitas sama D E F

Efektivitas lebih G H TAXANEfektivitas lebih

tinggi

G

(Dominan)

H TAXAN

(Perlu perhitungan

RIEB)

RIEB pengobatan dengan Taxan terhadap FAC= (Rp 223,973,263− Rp 132,872,845) / (4.60 – 4.48) =91.100.418/0.12= Rp 759.170.150/QALY gained.

Cost

Effectiveness

ThresholdRp 125.917.800

ICER Rp 759.170.150/QALY gained

Taxan

0.12FAC

KESIMPULAN :

Pada perhitungan RIEB, didapatkan cost pengobatanTaxan terhadap FAC adalah sebesar Rp759.170.150/QALY gained, nilai ini adalah lebih dari tigakali GDP, sehingga dapat dikatakan FAC adalah pilihanpengobatan kemoterapi yang lebih cost effectiveness,pengobatan kemoterapi yang lebih cost effectiveness,pada studi jangka pendek.

Daftar Pustaka

1. Pedoman kajian Farmakoekonomi Kemenkes

2.

3. Banun, Agusdini, PENGEMBANGAN MODEL UNTUK PENGUKURAN KUALITAS HIDUP PENDER ITAKANKER PAYUDARA STADIUM AWAL : INDONESIAN BREAST CANCER HEALTH RELATED QUALITYOF LIFE (INA-BCHRQoL ) DI RS KANKER DHARMAIS , APLIKASI PADA STUDI COST UTILITY ANALYSISOF LIFE (INA-BCHRQoL ) DI RS KANKER DHARMAIS , APLIKASI PADA STUDI COST UTILITY ANALYSISPENGOBATAN KANKER PAYUDARA STADIUM AWAL DENGAN KEMOTERAPI FAC DAN BERBASISTAXAN, thn 2014 Fakultas Kedokteran, Universitas Gajah Mada.

Sekian….

TERIMA KASIH