cc saraf koas moewardi fk uns

7/23/2019 CC saraf koas moewardi fk uns

1/22

SEORANG LAKI-LAKI USIA 25 TAHUN DENGAN LOW

BACK PAIN

SEORANG LAKI-LAKI USIA 25 TAHUN DENGAN LOW

BACK PAIN

PRESENTASI KASUS

Pembimbing :dr. Pepi Budiart! Sp.S

Oleh:

Ti" Ka# $a%a Ta&%%a' 2( $u'i 2)*5

KEPANITERAAN KLINIK S+, IL+U PENAKIT SARA,

,AKULTAS KEDOKTERAN UNS RSUD Dr. +OEWARDI

SURAKARTA

2015


2/22

IDENTITAS PASIENIDENTITAS PASIEN

Ny. T / 25 th

Jebres, Surakarta

Pekerjaan: Satam

Tanggal !asuk : 2" Juli 2015

Tanggal Periksa : 2" Juli 2015


3/22

Nyeri punggung bawah

sejak 1 bulan SMRS

#$%&'(N &T(!(


4/22

Ri/a0at Pe&0a1it Se1ara&%

Pasien )atang ke *+ )engan keluhan nyeri a)aunggung ba-ah sejak 1 bulan S!S, memberat

sejak 2 hari S!S. Nyeri )irasakan seerti tertusuk

)jarum, menjalar ke kaki kanan )an kiri. Nyeri

)irasakan saat asien berubah sisi )ari ti)ur ke)u)uk atau miring kanan kiri. Nyeri bertambah berat

saat asien berjalan, untuk mengurangi nyeri asien

berjalan )engan sisi membungkuk.

Selain nyeri asien juga mengeluhkan ke)utan a)a

ke)ua kakinya, menjalar )ari aha )alam samai ke

mata kaki bagian )alam. #e)utan mulai )irasakan

sejak asien mulai mengeluhkan nyeri.


5/22

Ri/a0at Pe&0a1it Se1ara&%

Pasien juga mengeluhkan kesemutan a)a ke)uakakinya. #esemutan munul bersamaan )engan

nyeri, )irasakan hilang timbul. !unul aabila asien

ti)ur atau )u)uk lama )an hilang aabila asien

menggerakkan kakinya.

Pasien juga mengeluh 2 hari belakangan susah (

karena ti)ak mamu mengejan. $reksi agi hari 34,

(# ti)ak a)a keluhan, ngml 34, nyeri erut 34,kesemutan )i erut 34, kelemahan angta gerak 34.


6/22

i-ayat Penyakit ahulu

i-ayat Trauma: )isangkal

i-ayat Jatuh )engan sisi ter)u)uk: )isangkal

i-ayat #ejang: )isangkal


7/22

i-ayat Penyakit #eluarga

i-ayat enyakit tulang: )isangkal


8/22

i-ayat #ebiasaan

i-ayat (lkhl : )isangkal

i-ayat Olah aga erat : isangkal

i-ayat )u)uk atau jngkk )alam -aktu yanglama: )isangkal

i-ayat mengangkat beban berat: )isangkal

i-ayat merkk: )isangkal


9/22

Pemeriksaan isik

VitalSigns

BP = 120/90 mmHg

HR = 80

RR = 18 kali/menit

T = 36,7oC e! a"illa

V#S = 8


10/22

Status neurlgis

+6S 7 $8 95 !" %uhur 7 baik

Otnm 7 baik

sensrik 7 N N

N N

3


11/22

Status neurlgis

!trik # 5/5/5 5/5/5 T N N

5/8/8 8/8/5 N N

;2/;2 ;2/;2 P 3 3

;2/;2 ;2/;2 3 3


12/22

Status neurlgis

!eningeal signs

#aku ku)uk : 34

ru)


13/22

Status neurlgis

Test Pr=kasi Nyeri

%assegue : ;4

#ernig : ;4

Patrik : ;4

#ntra atrik: ;4


14/22

Status neurlgis

Ner=us 6ranialis

N * : )bn

N **, *** : re>leks ahaya ; / ;4, uil iskr ?mm/?mm4

***, *9, 9* : gerak bla mata )bn

9 : re>leks krnea ;4

9**, @** : )bn9*** : )bn

*@, @, @*, @** : )bn


15/22

PEMERIKSAAN PENUNJANPEMERIKSAAN PENUNJAN

!"#" R"n#gen $u%b"sakral

AP&$a#

12 Juli 2015

(lignment baik, ur=e nrmal Trabekulasi tulang nrmal Suerir )an in>erir

en)late tak tamak kelainan 6rus, e)ile, )an satium

inter=ertebralis nrmal Tak tamak ersi/)estruksi

tulang Tak tamak ara=ertebral

s>t tissue mass/s-elling

Simulan:

#esan nrmal


16/22


!"#" R"n#gen $u%b"sakral

AP&$a#

2 Juni 2015

(lignment baik, ur=e nrmal Trabekulasi tulang nrmal Suerir )an in>erir

en)late tak tamak kelainan 6rus, e)ile, )an satium

inter=ertebralis nrmal Tak tamak ersi/)estruksi

tulang Tak tamak ara=ertebral

s>t tissue mass/s-elling

Simulan:

#esan nrmal


17/22


!"#" MRI $u%bal p"#"ngan

sagi#al

29 Juni 2015


18/22


!"#" MRI $u%bal p"#"ngan sagi#al

29 Juni 2015

entuk rus baik Tamak minimum bulging )is a)a

9%839%5 menekan ringan theal sa

)an tamak reess kanan )an kiri Tak tamak en) late )egeneratin Tak tamak enebalan lig. la=um #ur=a lr)tik nrmal, tak tamak

listhesis

Simulan:

minimum bulging )is a)a 9%839%5

menekan ringan theal sa )an

tamak reess kanan )an kiri


19/22

ASSESMENTASSESMENT

Klinis' nyeri punggung bawah, VAS 8

T"pis' vertebra lumbal

E#i"l"gi' Low bac pain ec bulging!i"c VL#$VL5, VAS 8


20/22

PENATA$AKSANAAANPENATA$AKSANAAAN

1. *9 srbitl 20 tm

2. inj. #etrla ?0 mg/12 jam rn4

?. inj. aniti)in 50 mg/12 jam rn4

8. =itamin mle 2 1 5. iet T#TP 1A00 kkal


21/22

P$ANNINP$ANNIN

1. a-at ina )i bangsal

asien menlak 2. #nsultasi ehab !e)ik

PR(N(SIS

A! vitam % !ubia a! bonam

A! "anam % !ubia a! bonam

A! &ung"ionam % !ubia a! bonam


22/22

Teri"a Ka#i

cc saraf koas moewardi fk uns

Documents